استراتيجيات وقائية. الاستراتيجيات الأساسية للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. استراتيجيات الوقاية من الأمراض غير السارية المزمنة

تصلب الشرايين Catad_tema - مقالات

استراتيجيات الوقاية. منظمة الوقاية الطبيةالأمراض القلبية الوعائية في الممارسة السريرية

الجمعية العلمية الروسية لأمراض القلب. موسكو 2011

2. استراتيجيات الوقاية

وضع مفهوم RF ، الذي تم تطويره في الستينيات من القرن الماضي ، الأساس العلمي للوقاية من الأمراض القلبية الوعائية. وفقًا لهذا المفهوم ، هناك ثلاث استراتيجيات وقائية: استراتيجية قائمة على السكان ، عالية المخاطر و الوقاية الثانوية.

1. تستهدف الاستراتيجية السكانية السكان ككل. ويشمل الترويج الجماعي لأنماط الحياة الصحية ، ورفع مستوى الوعي الطبي للسكان ، وتشكيل موقف مسؤول تجاه صحتهم بين المواطنين. إن العامل الأكثر أهمية في نجاح الاستراتيجية السكانية هو تهيئة الظروف لتنفيذها على أساس مشاركة الآليات التشريعية والولائية والاقتصادية والاجتماعية في هذه العملية. تعتبر الإستراتيجية السكانية ذات أهمية رئيسية للحد من المراضة والوفيات القلبية الوعائية ، حيث إنها توفر انخفاضًا في مستوى عوامل الخطر لدى السكان دون تكاليف طبية كبيرة.

2. تركز الاستراتيجية عالية المخاطر على تحديد الأفراد مع مخاطرة عالية CVD ونشطها اجراءات وقائيةالتدابير ، بما في ذلك من خلال التدابير الطبية (بما في ذلك الأدوية). بادئ ذي بدء ، هذا يتعلق الأفراد الأصحاءمع علامات تصلب الشرايين قبل السريري. تهدف هذه الاستراتيجية ، مثل الاستراتيجية السكانية ، إلى منع حدوث حالات جديدة من الأمراض القلبية الوعائية (الوقاية الأولية).

3. الوقاية الثانوية - الاكتشاف المبكر ، وتصحيح عوامل الخطر ، وعلاج المرضى المصابين بالفعل بأمراض القلب والأوعية الدموية. في هذه الفئة من الأشخاص ، ينبغي تنفيذ التدابير الوقائية بأقصى قوة من أجل منع المضاعفات والوفيات.

وتجدر الإشارة إلى أن التقسيم إلى الوقاية الأولية والثانوية هو إلى حد ما التعسفي. الحقيقة هي أن تقدم تقنيات التصوير في السنوات الاخيرةيسمح بتشخيص تصلب الشرايين لدى الأفراد الذين يعتبرون "أصحاء عمليًا". في هذا الصدد ، يعتبر الخطر الإجمالي بمثابة خاصية مستمرة - سلسلة متصلة.

يتم تحقيق أكبر تأثير طبي واجتماعي واقتصادي من خلال الاستخدام المشترك لجميع الاستراتيجيات الوقائية الثلاث. الدور الرئيسي في تنفيذ استراتيجية المخاطر العالية والوقاية الثانوية يعود للعاملين في مجال الرعاية الصحية الأولية الذين هم على اتصال دائم بالمرضى ويمكن أن يؤثروا على متوسط ​​العمر المتوقع لمرضاهم. درجة هذا التأثير تعتمد إلى حد كبير على توافر الأطباء و الممرضاتمهارات الاستشارة الوقائية ، وكذلك آليات تشجيع المهنيين الصحيين على تضمين التدخلات الوقائية في العمل التطبيقي. يتم تعزيز فعالية التدابير الوقائية في الممارسة السريرية من خلال تدريب العاملين الطبيين على طرق الوقاية من الأمراض في إطار التعليم بعد التخرج.

يتطلب تنفيذ الاستراتيجية السكانية مشاركة الدولة والهياكل الحكومية على جميع المستويات (الفيدرالية والإقليمية والبلدية) والتعاون بين القطاعات (الصحة ، والخدمات الاجتماعية ، والتعليم ، والإعلام ، وصناعة الأغذية ، والمطاعم العامة ، وما إلى ذلك) ، والشراكات مع المنظمات غير الحكومية (النقابات العمالية) والقطاع الخاص ومؤسسات المجتمع المدني. تتطلب برامج الوقاية على نطاق واسع قرارات سياسية تهدف إلى خلق مواتية بيئةوتشكيل أولويات جديدة للسكان فيما يتعلق بالصحة وأنماط الحياة الصحية (الملحق 1). هناك عدد من التدابير الفعالة تشمل اعتماد قوانين تشريعية ، مثل: حظر استخدام منتجات التبغ والكحول في الأماكن العامة (باستثناء الأماكن المخصصة لذلك) ؛ حظر بيع التبغ ومنتجات الكحول للأشخاص الذين تقل أعمارهم عن 18 عامًا ؛ حظر الإعلان عن منتجات التبغ والكحول والأغذية غير الصحية في وسائل الإعلام ؛ زيادة أسعار التبغ ومنتجات الكحول بسبب إجراءات الضرائب والمكوس ؛ توحيد عبوات المنتجات الغذائية ووسمها مع بيان جميع مكونات المنتج بشكل واضح وصادق ، إلخ.

يمكن أيضًا تنفيذ الاستراتيجية السكانية على المستوى المشترك بين الولايات بمشاركة عدد كبير من البلدان. وخير مثال على ذلك هو إعلان موسكو الذي تم تبنيه عقب نتائج المؤتمر الوزاري العالمي الأول حول أنماط الحياة الصحية والأمراض غير المعدية (أبريل 2011). الوثيقة المعتمدة تؤكد ذلك منع فعالتتطلب مكافحة الأمراض غير المعدية "إجراءات حكومية" منسقة على جميع المستويات (الوطنية ودون الوطنية والمحلية) عبر مجموعة من القطاعات مثل الصحة والتعليم والطاقة والزراعة والرياضة والنقل والتنمية الحضرية والبيئة والعمل والصناعة والتجارة ، التمويل والتنمية الاقتصادية. أمثلة على التدخلات الفعالة من حيث التكلفة للحد من مخاطر الأمراض غير المعدية المتاحة للبلدان التي لديها مستوى منخفضالدخل ويمكن أن تمنع ملايين الوفيات المبكرة سنويًا ، بما في ذلك تدابير للسيطرة على التبغ وتقليل تناول الملح ووقف تعاطي الكحول. يجب إيلاء اهتمام خاص لتعزيز النظام الغذائي الصحي (انخفاض تناول الدهون المشبعة والدهون المتحولة والملح والسكر وزيادة تناول الفاكهة والخضروات) والنشاط البدني في الوقاية الأولية والثانوية.

لتثقيف السكان حول مبادئ أسلوب الحياة الصحي ، يتم استخدام مبادئ التسويق الاجتماعي بنجاح في العديد من البلدان. يتمثل جوهرها في زيادة جاذبية أسلوب الحياة الصحي للسكان كنموذج سلوك مرغوب فيه اجتماعيًا (بمشاركة نشطة من وسائل الإعلام) وخلق بيئة اجتماعية تدعم أسلوب حياة صحي ، حيث ، على سبيل المثال ، التدخين أو الاستهلاك المفرط للكحول يعتبر غير مرغوب فيه للغاية.

تنفذ روسيا حاليًا حملة معلومات واتصالات حكومية من أجل تكوين أسلوب حياة صحي " روسيا صحية"، والغرض منه تعزيز الموقف المسؤول للمواطنين تجاه صحتهم وصحة أفراد الأسرة ، والإبلاغ عن أهمية اتباع أسلوب حياة صحي والتخلي عن العادات السلوكية غير الصحية. كان العنصر المركزي في حملة المعلومات والاتصالات هو بوابة الإنترنت www.takzdorovo.ru ، والتي تحتوي على محتوى واسع النطاق عن أنماط الحياة الصحية (على سبيل المثال ، هناك برنامج مساعد للإقلاع عن التدخين). كما تجري حملة إعلامية واسعة النطاق عبر التلفزيون والإذاعة ووسائل الإعلام الخارجية والإنترنت.

تنظيم الوقاية الطبية من الأمراض القلبية الوعائية في الممارسة السريرية

يتم تنفيذ الوقاية من الأمراض غير المعدية ، بما في ذلك الأمراض القلبية الوعائية ، في المنظمات الطبية التي تقدم الرعاية الصحية الأولية ، على المستويين الفردي والجماعي ، عندما يتقدم المواطنون إليهم للحصول على أي مرض غير معدي ، أثناء الوقاية وغيرها. فحوصات طبيه، الفحوصات الطبية ، والتدابير التي تهدف إلى الحفاظ على حياة وصحة العمال أثناء عملهم ، وكذلك عند التقديم لغرض تحديد عوامل ودرجة مخاطر الإصابة بالأمراض غير المعدية ومضاعفاتها ، وكذلك الحصول على المشورة بشأن طرق الوقاية منها ونمط حياة صحي.

يتم تحديد عوامل الخطر وتقييم مخاطر الإصابة بالأمراض غير المعدية في جميع الأشخاص ، ويتم تقييم خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية من نشأة تصلب الشرايين لدى الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 30 عامًا والذين تقدموا لأول مرة في العام الحالي لأي سبب للحصول على مساعدة طبية أو استشارة مع ممارس عام ، ممارس عام ، طبيب ممارس عام (طبيب أسرة) لعيادة خارجية ، مؤسسات ومنظمات ، عيادات ، عيادات متعددة التخصصات للمنظمات الطبية ، مكاتب ، طبيب قلب في مستوصف ، أطباء من تخصصات أخرى و متخصصون آخرون يعملون في أقسام (مكاتب) الوقاية الطبية والمراكز الصحية ومراكز الوقاية الطبية ، وكذلك إلى المسعفين التابعين للمركز الصحي ، وطبيب التوليد المسعف في محطة الفلشر - التوليد. يتم إدخال المعلومات حول وجود وشدة المستجدات الرئيسية لتطوير الأمراض غير المعدية ، حول التوصيات المقدمة للمريض ونتائج تنفيذها من قبل الطاقم الطبي في قائمة المراقبة الخاصة بـ RFs لتطوير الأمراض غير المعدية المزمنة.

للاقتباس: Amberson D. ، Winkup P. ، Morris R. ، Walker M. ، Ebraim S. دور الاستراتيجيات القائمة على السكان وعالية المخاطر في الوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية // قبل الميلاد. 2008. رقم 20. ص 1320

مقدمة

مقدمة

هناك استراتيجيتان رئيسيتان للوقاية الأولية من أمراض القلب والأوعية الدموية - ما يسمى "استراتيجية المخاطر العالية" ، والتي بموجبها يتم تنفيذ التدابير الوقائية بين الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة بالمرض ، و "استراتيجية السكان" ، والتي تنطوي على التأثير على عوامل الخطر في جميع السكان. بالنسبة للأطباء الذين يتعاملون في ممارستهم مع حالات الأمراض لدى مرضى معينين ، فإن الاستراتيجية عالية الخطورة هي أكثر طبيعية. ولكن في كثير من الأحيان لا تحدث الأمراض القلبية الوعائية في مجموعة صغيرة من المخاطر القصوى ، ولكن بين مجموعة أكبر بكثير من الأفراد الذين لا يعانون من مخاطر عالية ، وهنا تصبح الاستراتيجية السكانية ذات صلة. منذ صياغة كلا النهجين ، تغيرت أهميتها المحتملة. وبالتالي ، فإن الاستراتيجية عالية المخاطر تسمح ، من ناحية ، بتقييم الخطر المطلق للأمراض القلبية الوعائية (وليس عامل الخطر الوحيد ، كما هو مقبول تقليديًا) ، ومن ناحية أخرى ، اختيار عدة أنظمة علاج ، كل منها سيوفر انخفاضًا ملحوظًا و (على ما يبدو)) مستقلًا في احتمال الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية في مجموعة من المرضى المعرضين لخطر كبير. ومع ذلك ، أصبح من الواضح الآن أن فعالية الاستراتيجية السكانية قد تم التقليل من شأنها في الماضي. وذلك لأن تحيز الانحدار الناتج عن التخفيف (التقليل من أهمية عوامل الخطر التي تحدث عند استخدام القيم الأساسية في التحليل) لم يؤخذ في الاعتبار ، ونتيجة لذلك ، حتى انخفاض طفيف في مستوى الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية عوامل الخطر (مثل الكوليسترول في الدم وقيمته ضغط الدم) في جميع السكان يمكن أن يؤدي إلى انخفاض حاد بشكل غير متوقع في حدوث الأمراض القلبية الوعائية.

حاليًا ، في العديد من البلدان الأوروبية ، يتم اختيار استراتيجية عالية المخاطر بدلاً من الاستراتيجية القائمة على السكان للوقاية الأولية من الأمراض القلبية الوعائية. على سبيل المثال ، في المملكة المتحدة ، يتم التركيز على تحديد الأفراد الذين يعانون من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية المتوقعة لمدة 10 سنوات بنسبة 30 ٪ أو أكثر (وفقًا لمعادلة مخاطر السيرة الذاتية لدراسة Framingham). على العكس من ذلك ، يتم إيلاء القليل من الاهتمام لخفض مستوى الكوليسترول في الدم وضغط الدم لدى السكان ككل. ومع ذلك ، حاول عدد قليل من الباحثين حتى الآن تقييم القيمة المحتملة للاستراتيجيات المختلفة عالية المخاطر والقائمة على السكان ، نظرًا لفوائد العلاج الوقائي للأمراض القلبية الوعائية والتقليل من أهمية الاستراتيجية القائمة على السكان المرتبطة بالانحدار المنحاز للتخفيف. تحلل التحليلات التالية وتقارن الفعالية المحتملة لاستراتيجية عالية المخاطر (تستهدف كليهما العوامل الفرديةالمخاطر ، ولا سيما مستويات الكوليسترول في الدم وضغط الدم ، وتحديد الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية بشكل عام) واستراتيجية السكان (التي تهدف إلى التحكم في ضغط الدم ومستويات الكوليسترول في الدم) في عينة تمثيلية لمن هم في منتصف العمر البريطانيين. نظرًا لأن التركيز ينصب على الوقاية الأولية ، فقد تم استبعاد المرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية المؤكدة من الدراسة ، والذين تلقوا العلاج الدوائي بشكل شبه مؤكد ، وكان خطر تعرضهم لأحداث القلب والأوعية الدموية اللاحقة مرتفعًا بشكل خاص.

لفحص تأثير استراتيجية قائمة على السكان واستراتيجية عالية المخاطر على حدوث أول حدث كبير للسيرة الذاتية (احتشاء عضلة القلب (MI) أو السكتة الدماغية مع أو بدون نتيجة قاتلة) في الرجال في منتصف العمر دون وجود أمراض قلبية وعائية موجودة مسبقًا و لأعراضهم ، أخذنا البيانات من دراسة قائمة على الملاحظة المستقبلية من أجل CVD (دراسة القلب الإقليمية البريطانية) ونتائج التحليل التلوي للتجارب السريرية العشوائية فيما يتعلق بتقليل المخاطر النسبية للأمراض القلبية الوعائية.

استراتيجيات الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية

يعتبر العديد من استراتيجيات الوقاية عالية المخاطر: (1) تحديد عوامل الخطر الفردية والتحكم فيها: (أ) تحديد عتبة مستوى الكوليسترول في الدم والعلاج بالستاتينات ؛ (ب) تحديد المستوى الأدنى لضغط الدم والعلاج بحاصرات بيتا أو مدرات البول ؛ (2) دراسة فرامنغهام كحد أدنى للمخاطر لمدة 10 سنوات (إرشادات المملكة المتحدة 30٪ وأوروبا 20٪) والعلاج باستخدام (أ) الستاتين ، (ب) حاصرات بيتا أو مدرات البول ، (ج) حمض أسيتيل الساليسيليك (ASA) بالاشتراك مع β-blocker أو مدر للبول ومثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين وستاتين. قام تحليل فرعي بتقييم الفعالية المحتملة لنظام الوقاية الذي يتضمن العلاج المركب مع ASA ، ومانع بيتا أو مدر للبول ، ومثبط للإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، وستاتين على أساس العمر. في حين أن هناك إجماعًا متزايدًا على أن صيغ فرامنغهام تبالغ في تقدير المخاطر الحقيقية بين الأوروبيين ، فقد استخدمت هذه الدراسة هذه الصيغ الأصلية لجعل النتائج مفهومة من وجهة نظر المبادئ التوجيهية الحديثة (تصحيح الأرقام المبالغة في التقدير سيقلل من حجم المجموعة المرتفع- خطر ، وهذا بدوره سيقلل من الفعالية المتوقعة لاستراتيجية عالية المخاطر). استنادًا إلى البيانات المأخوذة من أهم التجارب السريرية والتحليل التلوي لنتائج الدراسة ، تم التوصل إلى أن خفض مستويات الكوليسترول في الدم أثناء العلاج بالستاتين يقلل من خطر الإصابة بسكتة دماغية بنسبة 31٪ والسكتة الدماغية بنسبة 24٪. يؤدي انخفاض ضغط الدم أثناء تناول أدوية الخط الأول الخافضة للضغط (مدرات البول أو حاصرات بيتا) إلى تقليل خطر الإصابة باحتشاء عضلة القلب بنسبة 18٪ والسكتة الدماغية بنسبة 38٪. بين الأفراد الحاصلين على درجة عالية على مقياس مخاطر فرامنغهام ، يقلل العلاج بـ ASA من خطر الإصابة بسكتة دماغية واحتشاء عضلي بنسبة 26٪ و 22٪ على التوالي ، ويقلل العلاج بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين بنسبة 20٪ و 32٪ على التوالي. بافتراض وجود نسبة 4: 1 بين حدوث النوبات الأولى من MI والسكتة الدماغية في منتصف العمر (في السنوات العشر الأولى من دراستنا) ، ثم بحساب المتوسط ​​المرجح بين الانخفاضات في مقياسين مختلفين للمخاطر النسبية (أي ، 4 / 5 إنقاص الخطر النسبي لمرض احتشاء عضلة القلب بالإضافة إلى انخفاض بنسبة 1/5 في الخطر النسبي للسكتة الدماغية) ، من الممكن حساب مقدار تقليل المخاطر النسبية لنتائج الأمراض القلبية الوعائية المجمعة. تم تعزيز فعالية العلاج ، وفي نهاية المطاف ، يكون الحد من المخاطر النسبية المشتركة على خلفية تناول ASA والستاتينات ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين وحاصرات البيتا / مدرات البول 68٪ (1-0.75 [ASA] × 0.70 [الستاتين] × 0.78 [ مثبطات إيس] × 0.78 [حاصرات بيتا / مدرات بول]). إن الانخفاض في حدوث الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية في حالة استخدام استراتيجية عالية المخاطر يمكن مقارنته مع ذلك في حالة استخدام ثلاثة مناهج مختلفة تعتمد على السكان: (أ) خفض متوسط ​​مستوى الكوليسترول في السكان ككل ؛ (ب) انخفاض في متوسط ​​BP في السكان ككل ؛ (ج) انخفاض مشترك في متوسط ​​الكوليسترول ومتوسط ​​BP في عموم السكان.

الإقليمية البريطانية
فحص القلب

دراسة القلب الإقليمية البريطانية ( BRHS) هي دراسة مستقبلية للأمراض القلبية الوعائية أجريت على مستوى الممارسين العامين في 24 مدينة بريطانية من 1978 إلى 1980. شملت الدراسة مرضى تتراوح أعمارهم بين 40-59 سنة. كانت هناك مؤشرات على إجمالي الوفيات والمراضة الهيكلية في الأمراض القلبية الوعائية ؛ انسحب أقل من 1٪ من المشاركين من التجارب. البيانات الأساسية من الفحص البدني والتحليلات البيوكيميائية معروضة بالتفصيل في وقت سابق. في مدينتين (مع معدلات عالية ومنخفضة لوفيات الأمراض القلبية الوعائية) ، أعيد فحص المرضى بعد 16 و 20 عامًا من المتابعة ، مع قياس ضغط الدم وتقييم نسبة الدهون في الدم. هذا جعل من الممكن تقييم تأثير الانحرافات الشخصية (عامل انحراف الانحدار بسبب التخفيف) على نتائج هذه الدراسة.

تقييم خط الأساس لتاريخ الأمراض القلبية الوعائية

خلال الفحص الأولي ، سُئل الأشخاص عن وجود تاريخ من الإصابة باحتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية أو الذبحة الصدرية ، وكذلك الألم الشديد في صدرلمدة 30 دقيقة على الأقل ، مما يجعلك ترى الطبيب. بالإضافة إلى ذلك ، أكمل المرضى استبيان منظمة الصحة العالمية (استبيان روز) حول الذبحة الصدرية ، مما جعل من الممكن تحديد الأعراض العلنية أو الخفية للذبحة الصدرية. تم استبعاد الأفراد الذين لديهم تاريخ من احتشاء عضلة القلب أو الذبحة الصدرية أو السكتة الدماغية أو آلام الصدر الشديدة أو الأعراض العلنية أو الخفية للذبحة الصدرية بناءً على استبيان روز من الدراسة.

تحليل حالات الأمراض القلبية الوعائية

لجمع معلومات عن وقت وسبب الوفاة ، تم استخدام إجراء "وضع العلامات" القياسي المقدم من قبل سجلات NHS Southport (إنجلترا وويلز) و Edinburgh (اسكتلندا). تم تعريف أحداث الشريان التاجي القاتلة على أنها وفاة ناجمة عن مرض الشريان التاجيالقلب (السبب الرئيسي) ، بما في ذلك الحالات الموت المفاجئمن المحتمل أن يكون ذلك بسبب مشاكل في القلب (ICD-9410-414) ، وسكتات دماغية قاتلة - مثل الوفاة بسبب أمراض تحمل رموز ICD-9 430-438. تم الحصول على البيانات الخاصة بحدوث النوبات القلبية والسكتات الدماغية غير المميتة من المعلومات المقدمة من قبل الأطباء المعالجين واستكملت بنتائج الفحوصات المنهجية كل سنتين حتى نهاية التجربة. استند تشخيص النوبة القلبية غير المميتة إلى المعايير المعتمدة من قبل منظمة الصحة العالمية. تشمل السكتات الدماغية غير المميتة جميع الأحداث الوعائية الدماغية المصحوبة بتطور عجز عصبي استمر لأكثر من 24 ساعة. في هذه الدراسة ، تضمنت الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية الوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية أو السكتة الدماغية ، وكذلك السكتات الدماغية غير المميتة.

أساليب إحصائية
معالجة النتائج

تم فحص العلاقة بين التعرض للمخاطر الأساسية ومخاطر الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية لمدة 10 سنوات باستخدام الانحدار اللوجستي. أثناء التحليل ، تم إجراء تعديلات على العمر ، نسبة الكوليسترول في الدم ، ضغط الدم ، حالة التدخين (الحالي ، الماضي ، أبدًا) ، مؤشر كتلة الجسم ، مستوى النشاط البدني (غائب ، عرضي ، طفيف ، معتدل) ، الوجود / الغياب داء السكريومكان الإقامة (المقاطعات الجنوبية ، ميدلاندز وويلز ، المقاطعات الشمالية ، اسكتلندا). التأثير الترابطي لمستويات الكوليسترول في الدم (نسبة الكوليسترول الكلي والكوليسترول / HDL) ، وكذلك قيمة الانقباضي (BP النظام.) والانبساطي (BP دياست.) تم تقييم BP للتنبؤ بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية في نموذج معدل بالكامل باستخدام نسبة الاحتمالية χ ​​2 (لم يتم أخذ محتوى HDL في الاعتبار ، حيث تم قياسه فقط في 18 من أصل 24 مدينة). كان من المفترض أن مستويات الكوليسترول وضغط الدم تم قياسها عن طريق الخطأ ، ومع مرور الوقت ، خضعت هذه المؤشرات لانحرافات شخصية. تم تحليل آثار هذه الانحرافات على مدى 4 سنوات (باستخدام بيانات الملاحظة في 16 و 20 عامًا) من أجل وصف الارتباطات الحقيقية في السنوات العشر الأولى من الملاحظة مقارنةً بالارتباطات "الأساسية" التجريبية (لحساب المستوى المتوقع المعتاد من التعرض و القيم الحقيقيةتمت معايرة معاملات الانحدار).

بالنظر إلى أن مستويات الكوليسترول في الدم و BP كانت الأكثر إفادة للتنبؤ بمخاطر الأمراض القلبية الوعائية (وبعد تعديل معاملات الانحدار لتحيزها عن طريق التخفيف) ، تم التنبؤ بالمعلوماتية المحتملة لكل من استراتيجيات الوقاية عالية المخاطر باستخدام الانحدار اللوجستي (قياسات الدم تم إعادة معايرة قيم الكوليسترول و BP). إذا تم إجراء التنبؤ للعينة على أساس البيانات التي تم الحصول عليها من نفس الأفراد ، يمكن أن تحدث أخطاء (وأحيانًا أخطاء كبيرة جدًا) في حساب الفرق في مؤشرات المخاطر. لذلك ، تم التنبؤ بالمخاطر باستخدام ما يسمى ب. طريقة jackknife لإزالة هذه الأخطاء. كان متوسط ​​درجة المخاطر المتوقعة هو خطر السيرة الذاتية المطلق المتوقع لمدة 10 سنوات في السكان قبل تنفيذ استراتيجية الوقاية (والتي هي بالضبط نفس درجة مخاطر السيرة الذاتية التجريبية). في الحالات التي تبين فيها أن المستوى التجريبي للتعرض للمخاطر مرتفع بما يكفي لاتخاذ قرار إيجابي لبدء العلاج الوقائي (أي في المجموعة عالية الخطورة) ، تمت إعادة حساب مؤشرات المخاطر المتوقعة مع مراعاة تأثيرات العلاج. بعد ذلك ، تم حساب متوسط ​​المخاطر المتوقعة بعد تنفيذ استراتيجية الوقاية ، مما جعل من الممكن الحصول على التخفيض المتوقع في مخاطر الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية بسبب تنفيذ استراتيجية الوقاية عالية المخاطر. فيما يتعلق باستراتيجيات السكان ، تم تحليل الانخفاض المتوقع في حدوث الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية على مدى 10 سنوات من خلال مقارنة معدلات مخاطر السيرة الذاتية المتوقعة في عينة الدراسة مع تلك الخاصة بالمواضيع في نفس العينة بعد الانخفاض المطلق في نسبة الكوليسترول في الدم و BP. إذا تم تطبيق هذه الاستراتيجيات ، فإن الانخفاض في حدوث الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية كان متسقًا مع الانخفاض المتوقع الذي سيحدث إذا ظل مستوى الكوليسترول في الدم وضغط الدم لدى الأشخاص في هذه العينة منخفضين طوال حياتهم.

النتائج

من بين 7735 رجلاً تم اختيارهم أثناء الفحص الأساسي ، كان لدى 1186 (15.3٪) علامات أساسية لأمراض القلب والأوعية الدموية ، وكان 210 رجلاً آخرين يتناولون في البداية الأدوية الخافضة للضغط أو الخافضة للدهون. بالنسبة لـ 5997 مريضًا (من المرضى المتبقين) ، توفرت مجموعة كاملة من البيانات حول عوامل الخطر. يتم عرض الخصائص الأساسية لهذه الموضوعات في الجدول 1. في 165 فردًا ليس لديهم أعراض السيرة الذاتية الأساسية والذين لم يتناولوا أي أدوية خافضة للضغط أو خافضة للدهون في وقت المسح بعد 16 أو 20 عامًا ، كانت هناك نتائج لقياسات متكررة للكوليسترول وضغط الدم لمدة 4 سنوات (بين 16 و 20 سنة). كان انحياز التخفيف من الانحدار لكوليسترول الكلي 0.79 ؛ لوغاريتم نسبة الكوليسترول / HDL ، 0.88 ؛ لميلاد النظام.- 0.75 ؛ لميلاد دياست. - 0,65.

في السنوات العشر الأولى من المتابعة ، أصيب 450 رجلاً (7.5٪) بنوبة من الأمراض القلبية الوعائية الكامنة. تم تقييم "المعلوماتية النسبية" لتأثير المستويات المختلفة من الكوليسترول وضغط الدم على المخاطر المتوقعة لأمراض القلب والأوعية الدموية في نموذج الانحدار اللوجستي المعدل بالكامل مع نسبة احتمال χ 2. مقارنة بالكوليسترول الكلي في مصل الدم ، HDL / الكوليسترول تبين أن النسبة كانت أقل إفادة بنسبة 55٪ ، ومقارنة بالحديقة النظام.و BP دياست.- بنسبة 67٪. لذلك ، للتنبؤ بخطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية ، تم التعرف على معيارين على أنهما الأكثر إفادة - محتوى الكوليسترول الكلي وضغط الدم. النظام..

فعالية الاستراتيجية
الوقاية من المخاطر العالية

يعرض الجدول 2 بيانات عن الفعالية المقدرة لكل نظام وقائي عالي المخاطر فيما يتعلق بالعتبات المحددة التي يبدأ عندها العلاج ، بينما يوضح الشكل 1 العلاقة بين هذه العتبات وفعالية العلاج ونسبة الأشخاص المعالجين وفقًا للسكان للمخطط المختار. عندما يتم تخفيض العتبة (أي تزداد نسبة الأشخاص المعالجين) ، يصبح الانخفاض المتوقع في حدوث الأمراض القلبية الوعائية بين السكان أكثر وضوحًا. على أساس علاج واحد ، يكون الاكتشاف على أساس خطر المرض ككل (محسوبًا على أنه درجة من معادلة مخاطر دراسة Framingham) أفضل من الاكتشاف بناءً على عامل خطر واحد ، ومع انخفاض الحد الأدنى ، يصبح هذا الاختلاف أكثر واضح. من وجهة نظر الوقاية ، يجلب العلاج المركب مزايا أكثر بكثير مقارنةً بتعيين الأدوية الخافضة للضغط أو الأدوية الخافضة للدهون فقط. ومع ذلك ، حتى عند أخذ عدة أدويةالحد من تكرار حدوث الحلقة الأولى من الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية ، المتوقع على خلفية تنفيذ استراتيجية وقائية بقيمة حد أدنى 30٪ (محسوبة وفقًا لمعادلة المخاطر في دراسة فرامنغهام والموصى بها في المملكة المتحدة ) لا تتجاوز 11٪. إذا تم تخفيض حد الخطر لمدة 10 سنوات إلى -20٪ (وفقًا لتوصيات اللجنة الأوروبية المشتركة للوقاية من الشريان التاجي) ، فإن الانخفاض في حدوث النوبة الأولى من الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الكبرى سيكون 34٪ ، وإذا كان كذلك خفضت إلى ≥15٪ - 49٪. وبالتالي ، عند هذه العتبات ، سيحتاج ربع السكان الذين لا يعانون من أعراض ونصفهم ، على التوالي ، إلى تلقي العلاج الوقائي المركب.

اختيار العلاج على أساس العمر وحده

من بين 450 مريضًا تعرضوا لأول نوبة من الأمراض القلبية الوعائية خلال 10 سنوات من المتابعة ، كان 296 (65.8٪) أكبر من 55 عامًا في وقت بداية الحدث. إذا بدأ الأشخاص ، بدءًا من سن 55 عامًا ، في تناول 4 عقاقير للأغراض الوقائية ، فيمكن عندئذٍ منع 201 نوبة من الأمراض القلبية الوعائية (296 × 0.68). لذلك ، يمكن منع ما يقرب من 45٪ من جميع النوبات الأولى من الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية في غضون 10 سنوات (201/450) من خلال تنفيذ استراتيجية الوقاية عالية المخاطر هذه (بمعدل تكرار وصف 100٪ والالتزام الأقصى بالنظم الدوائية ، كما هو الحال في التجارب السريرية) . إذا تمرين العلاج الوقائيمن سن الخمسين ، ستزداد نسبة هؤلاء الأشخاص إلى 60٪ (399 × 0.68 / 450).

فعالية السكان
استراتيجيات الوقاية

يوضح الشكل 2 والجدول 2 الأداء المتوقع لكل من الأساليب القائمة على السكان. يؤدي انخفاض الكوليسترول الكلي في مصل الدم وضغط الدم الانقباضي بنسبة 5٪ (بمقدار 0.3 مليمول / لتر و 7 ملم زئبق على التوالي) لفترة طويلة إلى انخفاض معدل حدوث النوبة الأولى من الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الرئيسية في غضون 10 سنوات بمقدار 26٪ وانخفاض في قيم هذه المؤشرات بنسبة 10٪ - بنسبة 45٪.

أثر انحياز الانحدار
بسبب التخفيف

لا يؤثر تحيز الانحدار عن طريق التخفيف على الأداء المتوقع للاستراتيجيات عالية المخاطر ، في حين أن تأثيره على أداء النهج القائمة على السكان مهم. تبين أن الأرقام المعدلة الواردة في الجدول 2 والشكل 2 أعلى بنسبة 20-30 ٪ من تلك غير المعدلة.

مناقشة

عند تحليل الفعالية المحتملة للاستراتيجيات المختلفة للوقاية الأولية من الأمراض القلبية الوعائية عالية الخطورة والاستراتيجيات السكانية ، من الضروري مراعاة عدم الدقة التي تنشأ في قياس نسبة الكوليسترول في الدم و BP ، وكذلك التحيز الشخصي (انحياز الانحدار بسبب للتخفيف). تشير البيانات التي تم الحصول عليها في هذه الدراسة إلى أن التغيير القابل للقياس في حدوث الأمراض القلبية الوعائية يحدث فقط على خلفية التنفيذ الواسع النطاق لاستراتيجيات الوقاية الأولية عالية الخطورة التي تتضمن العلاج المركب (أقل من 3٪ من الخطر المتوقع سنويًا وفقًا لـ توصيات المملكة المتحدة وأقل من 2٪ من المخاطر المتوقعة سنويًا حسب التوصيات المعتمدة في أوروبا). من المحتمل أن يؤدي الانخفاض البسيط نسبيًا في عاملين من عوامل الخطر الرئيسية (كوليسترول الدم وضغط الدم) عبر جميع السكان إلى انخفاض كبير في حدوث الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية.

الافتراضات

يتم تحديد صحة الافتراضات المتعلقة بالاستراتيجيات عالية المخاطر من خلال الفعالية الافتراضية للعلاج ومدى ملاءمة استخدام هذه الاستراتيجيات. يمكن الحكم على فعالية العقاقير المخفضة للكوليسترول و ASA والخط الأول من الأدوية الخافضة للضغط على أساس التحليل التلوي لنتائج التجارب المعشاة ذات الشواهد ومثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين - وهي تجربة محددة واسعة النطاق للرقابة من الأدوية في هذه الفئة. استخدمت الدراسة هذه الحسابات بدلاً من تلك التي تم إجراؤها أثناء التحليل الجماعي ، لأن التحليل الجماعي يقيم تأثير الاختلافات بين درجات المخاطر التي تنتج عن التغيرات طويلة الأجل في التعرض للمخاطر ، بينما توفر التجارب السريرية فرصة لتحديد مدى قابلية هذه الارتباطات الوبائية للعكس. على خلفية العلاج. بالإضافة إلى ذلك ، أثناء التجارب السريرية ، يؤخذ عدم الامتثال لخطة العلاج في الاعتبار أيضًا في الحساب ، حيث يتم الحصول على هذه النتائج وفقًا لما يسمى. "مبدأ العلاج الموصوف" (على الرغم من أنه في الممارسة الطبية اليومية يمكن المبالغة في تقدير الفعالية الحقيقية للأدوية ، حيث غالبًا ما يتم استبعاد الأشخاص الذين لا يمتثلون لنظام الدواء خلال المرحلة التحضيرية للدراسة ، ويتم مراقبة المرضى عن كثب) . كقاعدة عامة ، يتم دراسة فعالية العلاج المستمر في مجموعة من الأفراد المعرضين لمخاطر عالية (بما في ذلك المرضى الذين لديهم تاريخ من أمراض القلب والأوعية الدموية) ، وبالتالي فإن استقراء هذه البيانات للأشخاص الذين ليس لديهم أمراض قلبية وعائية سابقة يؤدي أيضًا إلى المبالغة في تقدير فعالية ارتفاع - استراتيجية المخاطرة. هذا صحيح ، على وجه الخصوص ، بالنسبة لمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، حيث تعتمد المعلومات حول فعاليتها بشكل أساسي على نتائج الدراسات التي أجريت على المرضى الذين تم التحقق من تشخيصهم للأمراض القلبية الوعائية. عند وصف العقاقير المخفضة للكوليسترول و ASA ، يبدو هذا الافتراض أكثر منطقية ، لأن تنخفض مؤشرات المخاطر النسبية بثبات في مجموعة واسعة من مجموعات المرضى. علاوة على ذلك ، بافتراض أن العلاج له تأثير متعدد العوامل ، فمن الممكن المبالغة في تقدير الآثار المشتركة لأخذ جميع الأدوية الأربعة (على سبيل المثال ، قد تكون مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين أقل فعالية في تركيبة مع ASA). باستخدام مجموعات مختلفة من الأدوية (بما في ذلك الأدوية المتعددة بجرعات منخفضة) ، يتوقع المرء انخفاضًا أكبر في مخاطر الأمراض القلبية الوعائية مقارنة بالبيانات المقدمة في هذه المقالة ، ولكن حتى لو كان هذا صحيحًا ، فمن غير المرجح أن يؤثر هذا الافتراض بشكل خطير على نتائج دراستنا (على سبيل المثال ، إذا كانت حبوب منع الحمل المركبة تقلل من الخطر النسبي الحقيقي بنسبة 85٪ ، فإن علاج المرضى الذين يعانون من مخاطر أقل من 30٪ باستخدام صيغة دراسة فرامنغهام سيقلل من حدوث الأمراض القلبية الوعائية الرئيسية بنسبة 14٪ مقارنةً بقيمة 11٪ الواردة في الجدول 2 ).

تعتمد فعالية استراتيجيات الوقاية القائمة على السكان في المقام الأول على شدة التغييرات عبر جميع السكان ، والتي يمكن تحقيقها في الواقع في الممارسة. إن تخفيض متوسط ​​مستوى الكوليسترول الكلي وضغط الدم في النطاق من 5 إلى 15٪ على نطاق السكان بالكامل (الجدول 2) ضئيل للغاية ؛ بمقدار مماثل ، قد تنخفض قيم هذه المؤشرات إذا تم اتباع نظام غذائي معين. فيما يتعلق بالكوليسترول الكلي ، وجدت دراسة في موريشيوس أنه بعد التحول إلى زيت الصويا (بدلاً من زيت النخيل) وإدخال برامج لتعزيز أسلوب حياة صحيالحياة ، لمدة 5 سنوات ، انخفض مستوى الكوليسترول الكلي في السكان ككل بنسبة 15٪. التحليل التلوي لنتائج الدراسات التي أجريت في ما يسمى ب. تقترح غرفة التمثيل الغذائي أنه إذا تم استبدال 60 ٪ من تناول الدهون المشبعة بدهون أخرى ، وخفضت كمية الكوليسترول الغذائي بنسبة 60 ٪ ، فيمكن تحقيق نفس الانخفاض في قيم المؤشرات. ارتبط تقييد الملح بانخفاض ضغط الدم على مستوى السكان بحوالي 10٪ ، على الرغم من أن هذا النهج كان أقل فعالية في الممارسة السريرية. وعلى الرغم من المقارنة مع الاختلاف في مستويات الكوليسترول وضغط الدم في مجموعات سكانية مختلفة ، فقد اتضح أن قيم هذه المؤشرات في السكان ككل تنخفض قليلاً ، فإن تقييمنا للفعالية المحتملة للاستراتيجيات السكانية آمن تمامًا. تخضع الاتجاهات طويلة المدى في مستويات ضغط الدم لتقلبات واضحة على مدى فترات زمنية قصيرة إلى حد ما ؛ وهكذا ، في الفترة من 1948 إلى 1968 ، انخفض متوسط ​​قيمة ضغط الدم الانقباضي لدى طلاب غلاسكو بمقدار 9 ملم زئبق. وبغض النظر عن العلاج الخافض للضغط ، تم الحصول على نفس البيانات من نتائج الفحوصات الطبية في إنجلترا. أخيرًا ، فإن تنفيذ نظم الوقاية التي تهدف إلى خفض مستويات الكوليسترول وضغط الدم لدى السكان له تأثير إيجابي إضافي على عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى ، مثل مؤشر كتلة الجسم ومستوى النشاط البدني.

في الدراسة الحالية ، كان الأمر يتعلق بشكل أساسي بمحتوى الكوليسترول ومستوى ضغط الدم والطرق المقابلة للتصحيح الدوائي لهذه المؤشرات ، ولم يتم طرح الأسئلة المتعلقة بتأثير التدخين على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. إذا تم أخذ هذا الجانب في الاعتبار أيضًا ، فإن فعالية كل من الاستراتيجيات عالية المخاطر والاستراتيجيات القائمة على السكان تصبح أكثر وضوحًا (على سبيل المثال ، انخفاض عدد الوفيات بسبب الأمراض القلبية الوعائية على مدى العقدين الماضيين بنحو واحد - الثالث مرتبط بالإقلاع عن التدخين). ولكن حتى عندما يؤخذ التدخين في الاعتبار ، تظل نسبة الفعالية المحتملة لكلا استراتيجيتي الوقاية دون تغيير.

أثر انحياز الانحدار
بسبب التخفيف

تم تعديل التحليل لتحيز الانحدار بسبب التخفيف (التقليل من الارتباط بين مستويات عوامل الخطر الشائعة وخطر المرض بسبب التحيز الشخصي). في حالة تنفيذ الاستراتيجية عالية المخاطر ، لم تؤثر هذه الظاهرة على فعالية النهج (حيث تم أخذ البيانات المتعلقة بفعالية العلاج من نتائج التجارب السريرية) ، ومع ذلك ، عند تنفيذ استراتيجية السكان ، كان هذا التأثير ملحوظًا. يفسر هذا الاختلاف من خلال حقيقة أن التحول الحقيقي في توزيع قيم التعرض بالنسبة للتقلبات في مستواه تبين أنه أعلى مقارنة بالموقف عندما لا تؤخذ الانحرافات الشخصية في الاعتبار. لذلك ، عند تحليل فعالية استراتيجيات السكان ، من الأهمية بمكان تصحيح تحيز الانحدار بسبب التخفيف. وبخلاف ذلك ، فمن المحتمل أن يتم التقليل إلى حد كبير من فعالية هذا النهج.

عملي
تطبيق النتائج

النتائج التي تم الحصول عليها تشير إلى ذلك التأثير على أي عامل خطر له تأثير محدود على حدوث الأمراض القلبية الوعائيةفي السكان. عندما يتم أخذ عوامل متعددة في الاعتبار ، فإن درجة المخاطر التي تنبأت بها صيغة دراسة Framingham توفر عمومًا تقديرًا أكثر دقة للعلاج الذي يتم اختياره من الحسابات التي يتم إجراؤها باستخدام عامل خطر واحد ، مثل الكوليسترول الكلي أو ضغط الدم (على الرغم من أن هذه الاختلافات موجودة فقط في الحالة التي يتم فيها تنفيذ العلاج بحجم عينة كافٍ (الجدول 2). لا تتعارض هذه الحقائق مع البيانات المنشورة مسبقًا فيما يتعلق بتأثير العلاج الخافض للضغط والدهون على خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. ولكن حتى لو كان ذلك لتقليل مخاطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية الأدويةإذا أخذنا في الاعتبار معًا ، فإن تأثير استراتيجية الوقاية الدوائية الأولية عالية المخاطر سيظل محدودًا حتى يتم تنفيذ هذه الاستراتيجيات بنشاط أكبر بكثير مما هي عليه الآن (وفقًا ، على سبيل المثال ، التوصيات المعتمدة في المملكة المتحدة). يجب علاج أكثر من ثلث الرجال في منتصف العمر الذين لا يعانون من أعراض سريرية لأمراض القلب والأوعية الدموية بجميع الأدوية الأربعة لتحقيق فوائد مماثلة لتلك التي تم تحقيقها من خلال خفض نسبة الكوليسترول وضغط الدم لدى السكان بنسبة 10٪. عن المشابه في السؤالوفي التقرير المنقح للجنة المشتركة الثالثة للوقاية من الأمراض القلبية الوعائية ، والذي ينص على أن التركيز الرئيسي يجب أن يكون على المرضى الذين يعانون من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية لمدة 10 سنوات مع نتيجة قاتلة لا تقل عن 5 ٪ (وفقًا لنتائج مشروع SCORE ) ؛ بهذه القيمة من هذا المعيار ، 36 ٪ من المشاركين في دراسة BHRS يقعون في البداية في المجموعة المعرضة للخطر. ومع ذلك ، فإن العلاج في مثل هذه المجموعة الكبيرة من الأفراد الأصحاء سريريًا مكلف للغاية ، ونتيجة لذلك ، تقل فعالية تكلفة العلاج الدوائي ، كجزء من استراتيجية الوقاية عالية المخاطر ، مع انخفاض عتبة المخاطر المطلقة. في الوقت نفسه ، تعتبر الاستراتيجيات السكانية فعالة للغاية من الناحية الاقتصادية ، وبالإضافة إلى ذلك (والأهم من ذلك) ، فهي تركز ليس فقط على القضاء على تأثير عوامل الخطر ، ولكن على تحديد محددات توزيعها. من المرجح أن توقف الأساليب القائمة على السكان تطور تصلب الشرايين ، بينما توفر الاستراتيجيات عالية الخطورة إطالة العلاج في المرضى في منتصف العمر الذين يحتاجون إلى العلاج الدوائي.

تشير البيانات المقدمة إلى فائدة افتراضية ملموسة لاستراتيجيات الوقاية عالية المخاطر القائمة على السكان. بالمقارنة مع المعايير الدولية ، لا يزال متوسط ​​مستويات الكوليسترول الكلي وضغط الدم في المملكة المتحدة مرتفعًا ولم ينخفض ​​إلا قليلاً خلال العقد الماضي. لا تأخذ السياسة الصحية الوطنية الحالية بشأن الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية في المملكة المتحدة في الاعتبار سوى الحد الأدنى من الحاجة إلى خفض مستويات الكوليسترول الكلي وضغط الدم لدى السكان ولا تعطي أهمية حاسمة لإجراءات الهياكل الحكومية كأداة رئيسية للتأثير على هذه التغييرات ( والتي يمكن التعبير عنها ، على سبيل المثال ، في اعتماد قانون للحد من محتوى الملح والدهون في البقالة). يبدو أن إعطاء الأولوية للنُهج القائمة على السكان لخفض الكوليسترول و BP سوف يحافظ على التقدم الملحوظ الذي تم إحرازه في الوقاية من الأمراض القلبية الوعائية على مدى العقدين الماضيين ، لا سيما بالنظر إلى الزيادة الهائلة في معدلات الإصابة بالسمنة ومرض السكري بالإضافة إلى نمط الحياة المستقرة.

خلاصة من إعداد E.B. تريتياك
بناء على المقال
إمبرسون ، بي وينكوب ، آر موريس ،
م. ووكر ، س. إبراهيم
"تقييم تأثير السكان
والاستراتيجيات عالية المخاطر
للوقاية الأولية
من أمراض القلب والأوعية الدموية "
مجلة القلب الأوروبية 2004 ، 25: ص. 484-491

المؤلفات
1. روز ج.استراتيجية الطب الوقائي. أكسفورد: مطبعة جامعة أكسفورد ؛ 1992.
2. روز G. الأفراد المرضى والسكان المرضى. إنت J إبيديميول 198 ؛ 14: 32-8.
3. روز G. استراتيجية الوقاية: دروس من أمراض القلب والأوعية الدموية. BMJ 1981 ؛ 282: 1847-51.
4. Strachan D ، Rose G. إعادة النظر في استراتيجيات الوقاية: آثار القياس غير الدقيق لعوامل الخطر على تقييم النهج "عالي المخاطر" و "المرتكز على السكان" للوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية. J كلين إبيديميول 199 ؛ 44: 1187-96.
5. Anderson KM ، Odell PM ، Wilson PW et al. ملامح مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية. آم هيرت J 199 ؛ 121: 293-8.
6. يوسف س. عقدين من التقدم في الوقاية من أمراض الأوعية الدموية. لانسيت 200 ؛ 360: 2-3.
7. إطار الخدمة الوطنية لأمراض القلب التاجية: معايير ونماذج خدمية حديثة. لندن: وزارة الصحة ؛ 2000.
8. Wood D ، De Backer G ، Faergeman O et al. الوقاية من أمراض القلب التاجية في الممارسة السريرية: توصيات فرقة العمل المشتركة الثانية للجمعيات الأوروبية والجمعيات الأخرى للوقاية من الشريان التاجي. تصلب الشرايين 1998 ؛ 140: 199-270.
490 J. امبرسون وآخرون. 9. أندرسون كم ، ويلسون بي دبليو ، أوديل بي إم وآخرون. مخاطر تاجيه محدثه. بيان للمهنيين الصحيين. تداول 1991 ؛ 83: 356-62.
10. Wald NJ، Law MR. استراتيجية للحد من أمراض القلب والأوعية الدموية بنسبة تزيد عن 80٪. BMJ 2003 ؛ 326: 1419.
11. Hense HW ، Schulte H ، Lowel H et al. وظيفة الخطر في Framingham تبالغ في تقدير مخاطر الإصابة بأمراض القلب التاجية لدى الرجال والنساء من ألمانيا - نتائج من MONICA Augsburg و PROCAM. يور هارت J 200 ؛ 24: 937-45.
12. Brindle P ، Emberson J ، Lampe F وآخرون. الدقة التنبؤية لدرجة مخاطر الشريان التاجي في فرامنغهام عند الرجال البريطانيين: دراسة أترابية استباقية. BMJ 2003 ؛ 327: 1267-70.
13. LaRosa JC ، He J ، Vupputuri S. تأثير الستاتينات على خطر الإصابة بأمراض الشريان التاجي: التحليل التلوي للتجارب المعشاة ذات الشواهد. جاما 1999 ؛ 282: 2340-6.
14. Corvol JC، Bouzamondo A، Sirol M et al. التأثيرات التفاضلية للعلاجات المزيلة للدهون على الوقاية من السكتة الدماغية: التحليل التلوي للتجارب المعشاة. أرش إنت ميد 200 ؛ 163: 669-76.
15 Gueyffier F و Boutitie F و Boissel JP et al. تأثير العلاج بالعقاقير الخافضة للضغط على نتائج القلب والأوعية الدموية لدى النساء والرجال. التحليل التلوي لبيانات المريض الفردية من التجارب العشوائية ذات الشواهد. محققو INDANA. آن إنت ميد 199 ؛ 126: 761-77.
16. تعاون المثليين مضادات التخثر. التحليل التلوي التعاوني للتجارب العشوائية للعلاج المضاد للصفيحات للوقاية من الموت واحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية في المرضى المعرضين لمخاطر عالية. BMJ 2002 ؛ 324: 71-86.
17. محققو دراسة تقييم الوقاية من نتائج القلب. تأثيرات مثبط الإنزيم المحول للأنجيوتنسين ، راميبريل ، على أحداث القلب والأوعية الدموية في المرضى المعرضين لمخاطر عالية. إن إنجل J ميد 200 ؛ 342: 145-53.
18 Shaper AG ، Pocock SJ ، Walker M et al. دراسة القلب الإقليمية البريطانية: عوامل الخطر القلبية الوعائية لدى الرجال في منتصف العمر في 24 مدينة. BMJ 1981 ؛ 283: 179-86.
19. ووكر إم ، شيبر إيه جي ، لينون إل وآخرون. متابعة لمدة عشرين عامًا لمجموعة متمركزة في الممارسات العامة في 24 مدينة بريطانية. J بوب هيلث ميد 200 ؛ 22: 479-85.
20. إمبرسون جي آر ، وينكوب بي إتش ، موريس آر دبليو إت آل. إعادة تقييم مساهمة الكوليسترول الكلي في الدم وضغط الدم وتدخين السجائر في مسببات أمراض القلب التاجية: تأثير انحياز تخفيف الانحدار. يور هارت J 200 ؛ 24: 1719-26.
21. MacMahon S ، Peto R ، Cutler J et al. ضغط الدم، والسكتة الدماغية، وأمراض القلب التاجية. الجزء الأول ، الفروق المطولة في ضغط الدم: تم تصحيح دراسات الملاحظة المستقبلية من أجل تحيز تخفيف الانحدار. لانسيت 1990 ؛ 335: 765-74.
22. ووكر إم كي ، وينكوب بي إتش ، شيبر إيه جي إت آل. التحقق من صحة استدعاء المريض للنوبات القلبية والسكتة الدماغية التي تم تشخيصها من قبل الطبيب: استبيان بريدي ومقارنة مراجعة السجل. آم J إبيديميول 199 ؛ 148: 355-61.
23 Shaper AG ، Phillips AN ، Pocock SJ et al. عوامل الخطر للسكتة الدماغية عند الرجال البريطانيين في منتصف العمر. BMJ 1991 ؛ 302: 1111-5.
24. Rosner B، Spiegelman D، Willett WC. تصحيح تقديرات المخاطر النسبية للانحدار اللوجستي وفترات الثقة لخطأ القياس: حالة المتغيرات المشتركة المتعددة المقاسة بالخطأ. آم J إبيديميول 199 ؛ 132: 734-45.
25. Tomasson H. درجات المخاطر من الانحدار اللوجستي: تقديرات غير متحيزة للمخاطر النسبية والعزو. ستاتس ميد 1995 ؛ 14: 1331-9.
26. إيفرون ب. سكين الرافعة وحذاء التمهيد وخطط إعادة أخذ العينات الأخرى. فيلادلفيا: جمعية الرياضيات الصناعية والتطبيقية ؛ 1982.
27. مجموعة تعاونية لدراسة حماية القلب. MRC / BHF Heart Protection دراسة لخفض الكوليسترول باستخدام سيمفاستاتين في 20536 شخصًا معرضين لمخاطر عالية: تجربة عشوائية مضبوطة بالغفل. لانسيت 200 ؛ 360: 7-22.
28 تيو ك ك ، يوسف إس ، بفيففر إم وآخرون. آثار العلاج طويل الأمد بمثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين في وجود أو عدم وجود الأسبرين: مراجعة منهجية. لانسيت 2002 ؛ 360: 1037-43.
29. Law MR ، و Wald NJ ، و Morris JK et al. قيمة العلاج المركب بجرعة منخفضة مع أدوية خفض ضغط الدم: تحليل 354 تجربة معشاة. BMJ 2003 ؛ 326: 1427.
30. إبراهيم س ، سميث GD. خفض ضغط الدم: مراجعة منهجية للتأثيرات المستمرة للتدخلات غير الدوائية. J بوب هيلث ميد 199 ؛ 20: 441-8.
31. Tang JL ، Armitage JM ، Lancaster T et al. مراجعة منهجية لتجارب التدخل الغذائي لخفض الكوليسترول الكلي في الدم في الأشخاص الذين يعيشون بحرية * التعليق: تغيير النظام الغذائي ، وخفض الكوليسترول ، والصحة العامة - ماذا يضيف التحليل التلوي؟ BMJ 1998 ؛ 316: 1213-20.
32. Dowse GK ، Gareeboo H ، Alberti KG et al. التغييرات في تركيزات الكوليسترول السكاني ومستويات عوامل الخطر القلبية الوعائية الأخرى بعد خمس سنوات من برنامج التدخل في الأمراض غير المعدية في موريشيوس. مجموعة دراسة الأمراض غير المعدية في موريشيوس. BMJ 1995 ؛ 311: 1255-9.
33. كلارك آر ، فروست سي ، كولينز آر وآخرون. الدهون الغذائية وكوليسترول الدم: التحليل التلوي الكمي لدراسات قسم التمثيل الغذائي. BMJ 1997 ؛ 314: 112-7.
34. Law MR، Frost CD، Wald NJ. إلى أي مدى يقلل الملح الغذائي من ضغط الدم؟ ثالثا - تحليل البيانات من تجارب تقليل الملح. BMJ 1991 ؛ 302: 819-24.
35 هوبر إل ، بارتليت سي ، ديفي سميث جي وآخرون. مراجعة منهجية للتأثيرات طويلة المدى للنصائح لتقليل الملح الغذائي لدى البالغين. BMJ 2002 ؛ 325: 628.
36. Intersalt: دراسة دولية لإفراز المنحل بالكهرباء وضغط الدم. النتائج لمدة 24 ساعة من إخراج الصوديوم والبوتاسيوم من البول. مجموعة Intersalt للبحوث التعاونية. BMJ 1988 ؛ 297: 319-28.
37. التحليل البيئي للارتباط بين الوفيات وعوامل الخطر الرئيسية لأمراض القلب والأوعية الدموية. مشروع مونيكا التابع لمنظمة الصحة العالمية. إنت J إبيديميول 199 ؛ 23: 505-16.
38 مكارون بي ، أوكاشا إم ، مكوين جيه وآخرون. التغيرات في ضغط الدم بين الطلاب الملتحقين بجامعة جلاسكو بين عامي 1948 و 1968: تحليلات للمسوحات المقطعية. BMJ 2001 ؛ 322: 885-9.
39. Boreham R ، Erns B ، Falaschetti E et al. عوامل الخطر لأمراض القلب والأوعية الدموية. المسح الصحي لإنجلترا ، لندن: مكتب القرطاسية ؛ 1998.
40. Capewell S، Morrison CE، McMurray JJ. مساهمة العلاج الحديث للقلب والأوعية الدموية. القلب 1999 ؛ 81: 380-6.
41. Murray CJL، Lauer JA، Hutubessy RCW et al. فعالية وتكاليف التدخلات لخفض ضغط الدم الانقباضي والكوليسترول: تحليل عالمي وإقليمي للحد من مخاطر أمراض القلب والأوعية الدموية. لانسيت 200 ؛ 361: 717-25.
42. De Backer G ، Ambrosioni E ، Borch-Johnsen K ، Brotons C ، Cifkova R ، Dallongeville J et al. المبادئ التوجيهية الأوروبية بشأن الوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية: فرقة العمل المشتركة الثالثة للجمعيات الأوروبية وغيرها من الجمعيات المعنية بالوقاية من أمراض القلب والأوعية الدموية في الممارسة السريرية (مكونة من ممثلين عن ثماني جمعيات وخبراء مدعوين). يور هارت J 200 ؛ 24: 1601-10.
43. Conroy RM، Pyorala K، Fitzgerald AP، Sans S، Menotti A، De Backer G et al. تقدير خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية القاتلة لمدة عشر سنوات في أوروبا: مشروع SCORE. يور هيرت J 200 ؛ 24: 987-1003.

التعرف على حالات الاستخدام الخطير والضار للمواد الخافضة للتوتر السطحي

تقديم مساعدة متخصصة متعددة التخصصات

تنفيذ تدخلات نمط الحياة المستهدفة

· العمل مع أولياء أمور هذه المجموعة (محاضرات وفصول تطبيقية لتعليم مهارات السلوك الاجتماعي الداعم والنمائي في الأسرة وفي العلاقات مع الأطفال).

تدخلات موجزة تشمل مجموعة متنوعة من التدخلات التي تستهدف الأفراد الذين بدأوا في استخدام كميات خطرة من الكحول أو المخدرات ولكنهم لم يدمنوا بعد على الكحول أو المخدرات.

استهداف -الوقاية من المشاكل المتعلقة بالمخدرات في المرضى.

يختلف محتوى هذه التدخلات الموجزة ، لكنها غالبًا ما تكون إرشادية وتحفيزية ومصممة لمعالجة مشاكل سلوكية محددة مرتبطة بتعاطي المخدرات وتقديم التغذية الراجعة من خلال الفحص والتعليم والمشورة العملية ، بدلاً من التحليل النفسي المكثف والعلاج طويل الأمد. .

يمكن للتدخلات قصيرة المدى أن تقلل من استخدام المؤثرات العقلية بنسبة تصل إلى 30٪.

التدخل "نصيحة بسيطة"

في غضون 5-10 دقائق ، وفقًا لمخطط منظم بوضوح ، بنبرة حازمة ولكن ودية ، قم بإبلاغ المريض عن خطر تعاطي المزيد من الكحول / المخدرات. يوصى بالتركيز على أنواع وأشكال هذه الأضرار والمشاكل المحددة (الأسباب السلبية) المرتبطة بالحالة الجسدية والعقلية والاجتماعية والنفسية والعائلية الحقيقية للمريض.

في الوقت نفسه ، يجب تحديد الأسباب الإيجابية - في شكل تأثيرات إيجابية من انخفاض حجم وتكرار إدمان الكحول وسحب المخدرات.

مداخلة "مقابلة تحفيزية"

يتم تحفيز المريض في اتجاه التغييرات الإيجابية الضرورية من خلال التنفيذ المتسق للاستراتيجيات الفردية (5-15 دقيقة).

1. محادثة تمهيدية: أسلوب حياة المريض والتوتر وتعاطي الكحول / المخدرات (الإجابة على السؤال حول دور PAS في الحياة اليومية ، والتكيف معها).

2. محادثة تمهيدية: صحة المريض واستهلاك الكحول (الإجابة على سؤال حول تأثير الكحول على مظاهر المشاكل الصحية).

3. أسئلة نموذجية: مناسبة الاستخدام ، اليوم ، الأسبوع ، (مناقشة سرية لأنماط الاستهلاك الحقيقي ودور الكحول / المخدرات في حياة المرضى).

4. "جيد وليس كذلك" في استخدام الكحول / المخدرات (التعميم دون تحديد المشاكل والأهداف لتغيير السلوك).

5. تزويد المريض بمعلومات خاصة (بشكل عام).

6. حاضر المريض ومستقبله (تحديد - فقط في وجود اهتمام شخصي للمريض - تباين بين الظروف الحقيقية لحياته وخطط المستقبل ؛ مما يؤدي إلى إدراك الحاجة إلى تغيير سلوكه ).

7. "التحقيق في مخاوف المريض"

8. المساعدة في اتخاذ القرار (فقط إذا كان المريض مستعدًا لبدء تغييرات إيجابية ؛ مع التركيز على الاختيار الشخصي لصالحه والإشارة إلى استعداد العامل الطبي لمزيد من التعاون في حالة الفشل).

مبادئ العمل الموضوعية والذاتية العامة

الثقة

المستوى الأساسي من الثقة– يستند إلى معلومات حول فائدة الأدوية والعلاج التي يتم تلقيها في الطفولة والمراهقة من أفراد الأسرة ، وتؤكدها التجربة الشخصية.

مستوى ثانوي من الثقة– يتم تحديده من خلال الاتصال بموضوع معين للعمل الوقائي:

أ. مقابلة عامل طبي - تتحدد الثقة من خلال مظهرهم وطريقة تحملهم والتعبير عن أفكارهم وثقافة الكلام وأخلاقيات السلوك وما إلى ذلك.

ب. جودة البيئة الطبية والوقائية (حالة القاعدة المادية).

في هذه المرحلة ، يرجع مستوى الثقة إلى الاكتمال البناء لعملية التواصل ، وحقيقة أن المريض والعامل الصحي في سياق لغوي مشترك وموحد.

مستوى عالي من الثقة– يتم تحديده من خلال حجج محددة - تختفي أعراض الانسحاب ، وتقل شدة الجاذبية ، وتستقر الحالة العامة

شراكة

لا يمكن استخدام التقنيات الطبية والنفسية الاجتماعية إلا إذا كانت هناك شراكة حقيقية مع المريض. مع التصرف والاحترام المتبادلين ، يصبح المريض معالجًا مساعدًا وبالتالي يساعد نفسه وعملية الشفاء.

الوقاية(prophylaktikos اليونانية القديمة - سلامة) - مجموعة معقدة من أنواع مختلفة من التدابير التي تهدف إلى منع حدوث ظاهرة و / أو القضاء على عوامل الخطر. تعتبر الإجراءات الوقائية من أهم مكونات نظام الرعاية الصحية ، والتي تهدف إلى تكوين النشاط الطبي والاجتماعي بين السكان والتحفيز على اتباع نمط حياة صحي. وبعبارة أخرى ، فإن أساس تكوين نمط حياة صحي هو الوقاية.

حتى إن. آي. بيروجوف قال إن "المستقبل يخص الطب الوقائي". في عالمنا الذي يتسم بالسرعة الفائقة ، والضغط المستمر ، والبيئة الملوثة ، تصبح قضايا الوقاية ذات أهمية خاصة. يجب أن نعطي اهتمام كبيرلصحتك، الوقاية من المرض ، لأننا عاجلاً أم آجلاً توصلنا إلى حقيقة بسيطة: من الأفضل أن تكون صحيًا بدلاً من أن تعالج من أمراض مختلفة ، وأن تنفق مبالغ طائلة فقط ، ووقتًا باهظًا وأعصابًا.

الاتجاهات الرئيسية للوقايةهي: 1) طبي. 2) نفسية. 3) البيولوجية. 4) صحية. 5) الاجتماعية ؛ 6) الاجتماعية والاقتصادية ؛ 7) بيئي ؛ 8) الإنتاج.

الوقاية الطبية- مجال واسع ومتنوع من النشاط يتعلق بتحديد أسباب الأمراض والإصابات والقضاء عليها أو إضعافها بين الأفراد ومجموعاتهم وجميع السكان. تخصيص: الوقاية الفردية (الشخصية) والعامة ، والوقاية من غير المخدرات والمخدرات.

الفرد- يشمل تدابير للوقاية من الأمراض والحفاظ على الصحة وتعزيزها ، والتي يقوم بها الشخص نفسه ، وتنطوي عمليًا على مراعاة معايير نمط الحياة الصحي ، والنظافة الشخصية ، ونظافة الزواج والعلاقات الأسرية ، ونظافة الملابس والأحذية ، نظام تغذية وشرب عقلاني ، تعليم صحي للجيل الأصغر ، نظام عقلاني للعمل والراحة ، نشط التعليم الجسديوإلخ.

عام- يشمل نظام التدابير الاجتماعية والاقتصادية والتشريعية والتعليمية والصحية والتقنية والصحية والصحية ومكافحة الأوبئة والتدابير الطبية التي تنفذها بشكل منهجي هياكل الدولة والمنظمات العامة من أجل ضمان التنمية الشاملة للقوى المادية والروحية في المواطنين ، للقضاء على العوامل التي تضر بصحة السكان.

أنواع المنع

الهدف من الوقاية من المرض هو منع حدوث أو تفاقم الأمراض ، فضلا عن عواقبها ومضاعفاتها.

اعتمادًا على الحالة الصحية ، ووجود عوامل الخطر للمرض أو علم الأمراض الحاد ، يمكن النظر في ثلاثة أنواع من الوقاية.

1. الوقاية الأولية- نظام تدابير لمنع حدوث وتأثير عوامل الخطر لتطور الأمراض (التطعيم ، العمل الرشيد ونظام الراحة ، التغذية الرشيدة عالية الجودة ، النشاط البدني ، حماية البيئة ، إلخ). يمكن تنفيذ عدد من أنشطة الوقاية الأولية على الصعيد الوطني.

2. الوقاية الثانوية- مجموعة من التدابير التي تهدف إلى القضاء على عوامل الخطر الواضحة التي في ظل ظروف معينة (الإجهاد ، ضعف المناعة ، الإجهاد المفرط على أي أنظمة وظيفية أخرى في الجسم) يمكن أن تؤدي إلى ظهور المرض وتفاقمه وانتكاسه. معظم طريقة فعالةالوقاية الثانوية هي الفحص السريري كوسيلة شاملة للكشف المبكر عن الأمراض ، والرصد الديناميكي ، والعلاج الموجه ، والتعافي المتسق العقلاني.

3. بعض الخبراء يقدمون المصطلح الوقاية من الدرجة الثالثةكمجموعة من التدابير لإعادة تأهيل المرضى الذين فقدوا فرصة العمل بشكل كامل. تهدف الوقاية من الدرجة الثالثة إلى إعادة التأهيل الاجتماعي (تكوين الثقة في الملاءمة الاجتماعية للفرد) ، والعمل (إمكانية استعادة مهارات العمل) ، وإعادة التأهيل النفسي (استعادة النشاط السلوكي) وإعادة التأهيل الطبي (استعادة وظائف الأعضاء وأنظمة الجسم).

في الوقاية الأولية ، ينصب التركيز الرئيسي على مكافحة عوامل الخطر للأمراض ، والتي تتم على مستوى الرعاية الصحية الأولية. هناك 4 مجموعات من عوامل الخطر: السلوكية والبيولوجية والفردية والاجتماعية والاقتصادية.

عوامل الخطر الفردية.مع الأخذ في الاعتبار أولوية اتجاهات الوقاية من العوامل ، فإن أهم عوامل الخطر الفردية هي العمر والجنس.على سبيل المثال ، انتشار أمراض وأمراض القلب والأوعية الدموية الجهاز الهضمييزيد مع تقدم العمر ويبلغ حوالي 10٪ بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 50 عامًا ، و 20٪ بين الأشخاص الذين تبلغ أعمارهم 60 عامًا ، و 30٪ بين الأشخاص الذين تزيد أعمارهم عن 70 عامًا. تحت سن الأربعين ارتفاع ضغط الدم الشريانيوأمراض القلب والأوعية الدموية الأخرى أكثر شيوعًا عند الرجال منها لدى النساء ، كما أن أمراض الجهاز البولي التناسلي أكثر شيوعًا عند النساء. في الفئات العمرية الأكبر سنًا ، تكون الفروق متساوية وليست واضحة.

من أهمها العوامل البيولوجيةتخصيص الوراثة.الأمراض المزمنة غير المعدية: أمراض القلب والأوعية الدموية والأمراض الجهاز العصبيوالجهاز الهضمي والجهاز البولي التناسلي لديهما إلى حد كبير استعداد عائلي. على سبيل المثال ، إذا كان كلا الوالدين يعاني من ارتفاع ضغط الدم الشرياني ، فإن المرض يتطور في 50-75٪ من الحالات. هذا لا يعني بالضرورة أن المرض سيظهر نفسه ، ولكن إذا تمت إضافة عوامل أخرى (التدخين ، الوزن الزائد ، إلخ) إلى الوراثة المرهقة ، فإن خطر الإصابة بالمرض يزداد.

ومع ذلك ، فقد وجد أن له تأثير كبير العوامل السلوكيةخطر على صحة الإنسان. تشمل أكثرها شيوعًا - زيادة الوزن ، والتدخين ، وإدمان الكحول ، وقلة النشاط البدني. تنص المادتان 158 و 159 من القانون أعلاه على منع الاعتماد على المؤثرات العقلية ، وكذلك منع وتقييد التدخين وإدمان الكحول.

تحليل تأثير عوامل الخطر على حدوث وتطور الأمراض المزمنة أمراض معدية، والجمع المتكرر لها وتأثيرها المتزايد في نفس الوقت ، يمكن استنتاج أن عوامل الخطر متآزرة فيما يتعلق بتطور الأمراض المزمنة غير المعدية ، وبالتالي فإن أي مزيج من عاملين أو أكثر يزيد من خطر الإصابة بالمرض.

نهج متكاملهو أحد الاتجاهات الرئيسية استراتيجيات الوقاية الأولية الجماعيةالأمراض المزمنة غير المعدية (CND) على مستوى الرعاية الصحية الأولية. هذا النهج يضع الأفراد والأسر والمجتمعات في مركز نظام الرعاية الصحية و عامل طبي، الذي يمثل الرابط الأول لاتصال المجتمع بنظام الرعاية الصحية ، يصبح مشاركًا نشطًا في البرنامج. مفهوم التكاملعلى أساس الاعتراف بالطبيعة المشتركة لعوامل نمط الحياة في تطور الأمراض غير السارية الرئيسية ؛ هذه الحقيقة تدعم تكامل الجهود والموارد ، لا سيما داخل الرعاية الصحية الأولية.

للتكامل تفسيرات عديدة. وفقًا لأحدهم ، قد يكون أحد عوامل الخطر مرتبطًا بتطور العديد من الأمراض (على سبيل المثال ، تأثير التدخين على حدوث وتطور سرطان الرئةوالتهاب الشعب الهوائية المزمن وأمراض القلب التاجية والأمراض الجهاز الهضمي). وفقًا للتفسير الثاني ، من الممكن دمج الإجراءات الموجهة ضد العديد من عوامل الخطر التي تعتبر مهمة في تطور مرض واحد (على سبيل المثال ، تأثير الكحول والتدخين والسمنة والضغط على حدوث وتطور أمراض القلب التاجية ). ولكن في أغلب الأحيان ، يُنظر إلى الوقاية المتكاملة على أنها تتناول عوامل خطر متعددة وفئات متعددة من الأمراض في آن واحد (على سبيل المثال ، آثار التدخين وتعاطي الكحول على سرطان الرئة وأمراض القلب التاجية وأمراض الجهاز الهضمي).

هناك العديد استراتيجيات الوقاية على مستوى الرعاية الصحية الأولية: 1) الفرد ، 2) المجموعة ، 3) الوقاية السكانية. الوقاية الفرديةتتكون من إجراء محادثات واستشارات من قبل العاملين في المجال الطبي ، حيث يجب على العامل الطبي إبلاغ المريض بعوامل الخطر ، وتأثيرها على تفاقم الدورة مرض مزمنتقديم المشورة بشأن التغييرات في نمط الحياة. يسمح العمل الفردي للطبيب بتأسيسه أسباب محتملةتطور مضاعفات أمراض الشرايين التاجية والوقاية منها في الوقت المناسب. الوقاية على مستوى المجموعةتتكون من إجراء محاضرات وندوات لمجموعة من المرضى الذين يعانون من نفس الأمراض أو أمراض مشابهة. أحد أشكال العمل على مستوى المجموعة هو تنظيم "مدارس الصحة" ، على سبيل المثال ، "مدرسة السكري" ، "مدرسة ارتفاع ضغط الدم الشرياني" ، "مدرسة الربو". منع السكانيشمل الأحداث الجماهيرية التي تُقام لجميع السكان ، على سبيل المثال ، إضافة اليود إلى منتجات الملح ومنتجات الدقيق ، والترويج على نطاق واسع ونشر أساليب تحسين الصحة.

دور الخدمة الصحية والوبائية في منظومة وقاية وحماية الصحة العامة.تتمثل المهمة الرئيسية للخدمات الصحية والوبائية في ضمان الرفاه الصحي والوبائي للسكان ، لمنع أو تحديد أو إزالة الآثار الخطيرة والضارة لبيئة الإنسان على الصحة.

مهام الخدمات الصحية والوبائية المتعلقة بالوقاية والحماية من الصحة العامة هي: تنفيذ الإشراف الوقائي والحالي في مجال الصحة والوبائية ؛ دراسة الحالة الصحية للسكان والتنبؤ بها ؛ المراقبة الديناميكية للعوامل البيئية التي لها تأثير ضار وخطير على جسم الإنسان ؛ تحديد أسباب وظروف حدوث الأمراض المعدية والأمراض المعدية الجماعية وحالات التسمم ؛ تنسيق العمل والتعاون النشط مع منظمات المقاطعات الأخرى والمواطنين في مجال الصحة العامة وحماية البيئة ؛

يهدف الإشراف الصحي والوبائي الحكومي إلى منع وكشف وقمع انتهاكات تشريعات جمهورية كازاخستان في مجال الرعاية الصحية والوبائية للسكان ، فضلاً عن مراقبة الامتثال للقوانين التنظيمية في مجال الصحة والوبائية. رفاهية السكان ومعايير النظافة من أجل حماية صحة السكان وبيئتهم. إن حقوق مسؤولي الهيئة المخولة فيما يتعلق بالمنع محددة في المادة 21 ، الفقرة 7. شفرة

طرق إجراء العمل الوقائي مع السكان:

التثقيف الصحي والصحي المستهدف ، بما في ذلك التعليم الفردي والجماعي

تقديم المشورة وتدريب المرضى وأسرهم في المعارف والمهارات المتعلقة

مرض معين أو مجموعة من الأمراض ؛

إجراء دورات العلاج الوقائي وإعادة التأهيل المستهدف بما في ذلك التغذية العلاجية ، تمارين العلاج الطبيعي, تدليك طبيوغيرها من طرق العلاج والوقاية للتحسين ، وعلاج المصحات والسبا ؛

إجراء تكيف طبي ونفسي مع تغيرات الحالة الصحية ، وتكوين التصور الصحيح والموقف تجاه القدرات والاحتياجات المتغيرة للجسم.

أخبر سيرجي بويتسوف ، كبير المتخصصين لحسابهم الخاص بوزارة الصحة الروسية للوقاية الطبية ، ومدير مركز أبحاث الدولة للطب الوقائي ، موقع AiF.ru عن أهمية الفحص السريري ، والذي غالبًا ما يتم انتقاده ، ولماذا لا يتم إجراؤه بوعي. في كل مكان.

- سيرجي أناتوليفيتش ، الجميع يعرف ما هي الوقاية ، ولكن ما مدى فعاليتها؟

- المنع طريقة فعالةمنع تطور المرض أو تفاقمه.

أثبتت التدابير الوقائية على مستوى الرعاية الأولية فعاليتها منذ فترة طويلة. بفضل الإجراءات الوقائية النشطة التي يتم تنفيذها في الموقع الطبي ، يمكن تحقيق انخفاض كبير في معدل الإصابة والوفيات الناجمة عن أمراض القلب التاجية في غضون 10 سنوات. وهذا ما تؤكده تجربة أطبائنا: في الثمانينيات. في عيادات حي Cheryomushkinsky في موسكو ، تم تنظيم مراقبة مستوصف للمرضى الذين يعانون من أمراض القلب والأوعية الدموية ، ونتيجة لذلك ، انخفض معدل الوفيات في هذه المناطق بنحو 1.5 مرة ، مقارنة بالممارسة العامة. حتى بعد انتهاء الدراسة ، استمر التأثير لمدة 10 سنوات.
- هل كانت هناك تقنيات فريدة؟ ماذا كانوا؟

- بشكل عام ، تتميز ثلاث استراتيجيات في تنفيذ التدابير الوقائية: استراتيجية قائمة على السكان ، عالية المخاطر واستراتيجية الوقاية الثانوية.

تتضمن الإستراتيجية السكانية تشكيل نمط حياة صحي من خلال إعلام السكان بعوامل الخطر. يتجاوز تنفيذ هذه الاستراتيجية أنشطة النظام الصحي - تلعب وسائل الإعلام والتعليم والثقافة دورًا مهمًا هنا.

من المهم خلق ظروف مريحة للأشخاص الذين يقررون تغيير نمط حياتهم: على سبيل المثال ، يجب أن يكون الشخص الذي أقلع عن التدخين قادرًا على الدخول في بيئة خالية من التدخين. ولهذه الغاية ، شرعت وزارة الصحة الروسية في تطوير برامج إقليمية وبلدية تهدف إلى تحسين نظام الوقاية من الأمراض غير المعدية وتشكيل أسلوب حياة صحي لسكان الكيانات المكونة للاتحاد الروسي ، بما في ذلك بناء المنشآت الرياضية ، وتوافر المنتجات الصحية.

ما هي استراتيجية عالية المخاطر؟ ما هذا؟

- تتمثل في تحديد الأشخاص الذين لديهم مستوى متزايد من عوامل الخطر لتطوير الأمراض غير المعدية في الوقت المناسب: أمراض الجهاز الدوري ، والسكري ، وعلم الأورام ، وأمراض الشعب الهوائية. يتم تنفيذ هذه الاستراتيجية من خلال النظام الصحي. الأداة الأكثر فعالية هي الفحص السريري في الرعاية الأولية.

على فكرة، بطريقة حديثةيختلف الفحص السريري اختلافًا كبيرًا عن ذلك الذي تم ممارسته في بلدنا سابقًا. ثم حاول الأطباء العثور على جميع الأمراض بدون أهداف ، لكننا نبحث أولاً وقبل كل شيء عن تلك الأمراض التي غالبًا ما يموت الناس بسببها. على سبيل المثال ، الأمراض التي ذكرتها هي سبب وفاة 75٪ من السكان. أصبحت طريقة الفحص الآن أساس الفحوصات الطبية: بناءً على توصية منظمة الصحة العالمية ، تحتوي برامج الفحص على اختبارات للكشف المبكر عن عوامل الخطر للأمراض المزمنة غير المعدية ، والتي تعد الأسباب الرئيسية للوفاة بين السكان.
الاستراتيجية الثالثة هي الوقاية الثانوية. يتم تنفيذه في العيادات الخارجية والمرضى الداخليين. على سبيل المثال ، يجب على كل معالج منطقة أن يأخذ في الاعتبار كل مريض مصاب بارتفاع ضغط الدم بناءً على نتائج الفحص الطبي.

- يجب ، لكن هل يتطلب الأمر حقًا؟ من أين تأتي الكثير من المعلومات حول التذييلات في المناطق؟

- نعم الآن ينتقد عدد من وسائل الإعلام الفحص الطبي ، وبالفعل في بعض الحالات لا يتم بحسن نية. وهذا يؤدي إلى تبعثر المؤشرات - إحصاءات الوفيات وإحصاءات الكشف الأورام الخبيثةتختلف في بعض الأحيان بشكل كبير. حتى داخل نفس المنطقة ، يمكنك رؤية مستوى مختلف من جودة الفحوصات الطبية. ومع ذلك ، يدعم معظم الأطباء فكرة الفحوصات الوقائية - فهذه طريقة فعالة للوقاية من الأمراض.
كيف يمكن تغيير هذا الوضع؟

- من المهم مراقبة جودة الرعاية الطبية في الرعاية الأولية. على سبيل المثال ، لتقييم الوضع ، أطلقت وزارة الصحة لأول مرة في التاريخ مشروعًا حول التصنيف العام للعيادات الروسية ، حيث يمكن تقييم كل مؤسسة طبية وفقًا لعدد من المؤشرات الموضوعية.

على أرض الواقع ، من الضروري أن يكون لدى الأطباء إلمام أفضل بإجراءات إجراء الفحوصات الطبية. بالإضافة إلى ذلك ، من الضروري تعزيز الهياكل الخاصة - أقسام ومكاتب الوقاية الطبية. يكفي لعملهم ربط طبيبين أو مسعف وطبيب. يجب أن تتحمل هذه المنظمات مسؤولية استكمال جميع الوثائق اللازمة. يجب أن تشمل واجبات المعالج المحلي فقط تلخيص المرحلة الأولى - هذا هو التشخيص وتحديد المجموعة الصحية. يستغرق هذا من 10 إلى 12 دقيقة. تعمل هذه الإدارات والمكاتب بالفعل في المناطق ، مما يساعد ، من بين أمور أخرى ، في الحصول على المساعدة للتخلص من الإدمان مثل التدخين ، والحصول على المشورة بشأن أكل صحي.
- كيف تحفز السكان على التطعيم في الوقت المناسب؟

- هنا ، يجب أن يتم العمل السكاني بمشاركة وسائل الإعلام والإعلانات الاجتماعية. الآن التطعيم يتطور بنشاط - الطب الحديث يطور التطعيمات حتى لعلاج أمراض مثل تصلب الشرايين أو ارتفاع ضغط الدم الشرياني.

يجب أن يكون أطباء الرعاية الأولية ، بالطبع ، الموصلين الرئيسيين لفكرة التطعيم. من المهم أن نفهم أن التطعيم ليس مجرد وسيلة لتجنب المرض. على سبيل المثال ، يقلل لقاح الإنفلونزا من خطر الإصابة بأمراض القلب والأوعية الدموية. التطعيم ضد عدوى المكورات الرئويةيقلل بشكل كبير من الوفيات عند كبار السن.
- كل ما ذكرته ، يمكن للأطباء القيام به. وماذا يمكن للإنسان أن يفعل بنفسه لكي يمنع؟

- من المعروف أن الأسباب الرئيسية لتطور الأمراض هي التدخين وتعاطي الكحول ، نظام غذائي متوازن، انخفاض النشاط البدني ، ونتيجة لذلك - زيادة الوزن أو السمنة ، ثم ارتفاع ضغط الدم الشرياني وتصلب الشرايين ، يليه تطور احتشاء عضلة القلب أو السكتة الدماغية. لذلك ، فإن الإقلاع عن التدخين ، والتحكم في ضغط الدم ، والتغذية العقلانية ، ومستوى النشاط البدني الكافي ، والحد من استهلاك الكحول ، وتطبيع وزن الجسم هي أهم شروط الحفاظ على الصحة.

هل هناك أمراض لا فائدة من الوقاية منها؟

- لسوء الحظ ، هناك. يتم تحديد هذه الأمراض وراثيًا ، ولم يتم بعد تحديد عوامل الخطر التي تؤثر على تطورها. كمثال ، سأقدم الأمراض المنتشرة في النسيج الضام.

يعد السرطان أيضًا أحد أهم الموضوعات في الطب الحديث. هل هناك طريقة لحماية نفسك من السرطان؟ ما هي طرق الوقاية الفعالة؟ وفي أي عمر يستحق التفكير في هذا السؤال؟

"الطريقة الأكثر فعالية لحماية نفسك هي منع ظهور المرض وتشخيصه في مرحلة مبكرة. الآن ، يمكن أن يصل الكشف النشط المبكر في المراحل 1-2 للسرطان في إطار الفحوصات الطبية إلى 70٪ من جميع الحالات ، بينما في الممارسة العادية يزيد قليلاً عن 50٪. فقط مع سرطانات المجال التناسلي عند النساء ، جعل هذا من الممكن إنقاذ حياة 15 ألف شخص. من المهم الخضوع لفحص منتظم ، والتصوير الشعاعي للثدي والفحص الخلوي لطاخة عنق الرحم إلزامي للنساء ، والتشخيص في الوقت المناسب لحالة غدة البروستاتا للرجال ، واختبار الدم الخفي في البراز للجميع.
- ما هي الأخطاء التي يرتكبها الناس في أغلب الأحيان عند محاولتهم حماية أنفسهم من الأمراض؟

- لوحظ وجود أخطاء بشكل رئيسي في طرق إنقاص وزن الجسم وتصلبه.

أنا ضد السباحة الجماعية في فصل الشتاء ، لأنني أعتقد أن السباحة في الماء المثلج غالبًا ما تؤدي إلى مضاعفات بدلاً من الشفاء. يجب أن تكون الزيادة في التصلب تدريجية ، وقد تتكون هذه الإجراءات من الاستحمام بماء بارد.

أما بالنسبة للوجبات الغذائية ، فمن المهم عدم إثارة فقدان الشهية. يجب أن تصبح طريقة التحكم في وزن الجسم هي القاعدة. مهما كانت طرق إنقاص الوزن أو الخروج منه ، فإن الأمر كله يتعلق بتقليل عدد السعرات الحرارية ، وبالتالي تقليل كمية الطعام. لا ينبغي أن يكون هناك تقسيم واضح في النظام الغذائي - لا يمكنك تناول البروتينات فقط أو الكربوهيدرات فقط. أي نظام غذائي أحادي غير متوازن للغاية ويؤدي إلى مشاكل صحية.

- كيف يمكنك التعليق على شغف السكان بالمكملات الغذائية؟

- المضافات النشطة بيولوجيا تثري النظام الغذائي وتزود الجسم بالعناصر النزرة الأساسية. ومع ذلك ، فإن مصنعيها لا يتبعون دائمًا التركيز الصحيح للمواد. نتيجة لذلك ، قد يؤدي تناول بعض المكملات الغذائية إلى إلحاق ضرر كبير بالصحة. للحد من المخاطر ، يجب حل هذه المشكلة على مستوى التشريع. لدينا تنظيم لسوق الأدوية - من وجهة نظري ، إجراء مماثليجب أن يمتد إلى سوق المكملات الغذائية.
- ماذا يمكنك أن تقول عن الزيادة في معدل الوفيات ، والتي نوقشت على نطاق واسع في وسائل الإعلام؟

- أود أن أوضح أنه من الخطأ تقييم العمليات الديموغرافية لمدة ستة أشهر أو سنة. يمكن أن تكون الإحصائيات مرتبطة بالعمليات الديموغرافية السابقة التي حدثت منذ عدة عقود.

لدينا عدد متزايد من كبار السن ، وهذا يؤثر على الأداء. ومن العوامل الأخرى التي يمكن أن تؤثر على الأرقام معدل الوفيات ، "الذي تم تأجيله" من خلال التدخلات الطبية. هؤلاء هم مرضى بشدة. أمراض الأورامالذي امتدت حياته.

من المهم أن نتذكر أن الطب يحدد فقط جزءًا صغيرًا من الوفيات. مساهمة العوامل الاجتماعية أكثر أهمية.

- ما الذي يتم عمله الآن لتقليل هذه العمليات السلبية إلى الحد الأدنى؟

من المهم أن نفهم أن العلم لا يقف مكتوف الأيدي. يزداد متوسط ​​العمر المتوقع ونوعية الحياة لكبار السن ، ويتطور اتجاه الشيخوخة. يتم تحسين طرق العلاج والحفاظ على الصحة.

فيما يتعلق بالوقاية ، فإن عدد الأشخاص المشمولين بالفحوصات الوقائية آخذ في الازدياد بشكل عام. الآن أكثر من نصف سكان البلاد - أكثر من 92.4 مليون شخص - شاركوا بالفعل في برنامج فحص طبي واسع النطاق. في عام 2014 ، خضع 40.3 مليون شخص للفحوصات الطبية والإجراءات الوقائية ، بما في ذلك 25.5 مليون بالغ و 14.8 مليون طفل. المزيد والمزيد من الناس يحصلون على التكنولوجيا الفائقة رعاية طبية- العام الماضي أكثر من 2013 بنسبة 42٪.

ومن المهم بشكل خاص أن الفحوصات الطبية أصبحت منذ عام 2013 جزءًا من برنامج التأمين الطبي الإلزامي ، مما يعني أن الفحوصات الوقائية مجانية تمامًا لكل مواطن. لكن ، باستثناء أنفسنا ، لا يزال لا أحد يستطيع إنقاذ صحتنا. لذلك ، من المهم بشكل خاص تجنب عوامل الخطر ، والتي ستتيح لك أن تعيش حياة طويلة وصحية.