مصطلح الصدمة. حالات الصدمة الخطيرة. الصدمة: تعريف المفهوم ، الأنماط الممرضة العامة ، التصنيف

الصدمة هي عملية مرضية تحدث كرد فعل جسم الانسانللتعرض للمنبهات الشديدة. في هذه الحالة ، تكون الصدمة مصحوبة بانتهاك الدورة الدموية والتمثيل الغذائي والتنفس ووظائف الجهاز العصبي.

وصف أبقراط حالة الصدمة لأول مرة. مصطلح "الصدمة" صاغه لو دران في عام 1737.

تصنيف الصدمة

هناك عدة تصنيفات لحالة الصدمة.

وفقًا لنوع اضطرابات الدورة الدموية ، يتم تمييز أنواع الصدمات التالية:

• صدمة قلبية ، والتي تحدث بسبب اضطرابات الدورة الدموية. في حالة الصدمة القلبية بسبب نقص تدفق الدم (اضطراب في نشاط القلب ، تمدد الأوعية الدموية التي لا تستطيع الاحتفاظ بالدم) ، يعاني الدماغ من نقص الأكسجين. في هذا الصدد ، في حالة الصدمة القلبية ، يفقد الشخص وعيه ويموت كقاعدة عامة ؛
• صدمة نقص حجم الدم - حالة ناتجة عن انخفاض ثانوي في النتاج القلبي ، نقص حادالدورة الدموية ، وانخفاض عودة الأوردة إلى القلب. تحدث صدمة نقص حجم الدم عند فقدان البلازما (صدمة وعائية) والجفاف وفقدان الدم (صدمة نزفية). يمكن أن تحدث الصدمة النزفية عند تلف وعاء كبير. نتيجة ل الضغط الشريانيينخفض ​​بسرعة إلى ما يقرب من الصفر. لوحظت الصدمة النزفية عند تمزق الجذع الرئوي ، الأوردة السفلية أو العلوية ، الشريان الأورطي ؛
• إعادة التوزيع - ينشأ بسبب انخفاض في المقاومة المحيطيةالأوعية الدموية ذات النتاج القلبي المتزايد أو الطبيعي. يمكن أن يكون سببه تعفن الدم ، جرعة زائدة من المخدرات ، الحساسية المفرطة.

تنقسم شدة الصدمة إلى:

• صدمة من الدرجة الأولى أو تعويض - وعي الشخص واضح ، إنه اتصال ، لكنه بطيء بعض الشيء. الضغط الانقباضي أكثر من 90 مم زئبق ، النبض 90-100 نبضة في الدقيقة ؛
• صدمة من الدرجة الثانية أو تعويضات ثانوية - يتم تثبيط الشخص ، وأصوات القلب مكتومة ، والجلد شاحب ، والنبض يصل إلى 140 نبضة في الدقيقة ، وينخفض ​​الضغط إلى 90-80 ملم زئبق. فن. التنفس سريع وضحل والوعي محفوظ. الضحية تجيب بشكل صحيح ، لكنها تتحدث بهدوء وبطء. يتطلب علاجًا مضادًا للصدمة ؛
• الصدمة من الدرجة الثالثة أو الصدمة اللا تعويضية - المريض خامل ، ديناميكي ، لا يستجيب للألم ، يجيب على الأسئلة في مقاطع أحادية المقطع وببطء أو لا يجيب ، يتحدث بصوت هامس. قد يكون الوعي مشوشًا أو غائبًا. الجلد مغطى بالعرق البارد ، زراق شاحب واضح. النبض حقاً. أصوات القلب مكتومة. التنفس متكرر وضحل. ضغط الدم الانقباضي أقل من 70 ملم زئبق. فن. Anuria موجود.
• صدمة من الدرجة الرابعة أو لا رجعة فيها - حالة نهائية. الشخص فاقد للوعي ، أصوات القلب لا تسمع ، الجلد رمادي بنمط رخامي وبقع راكدة ، الشفاه مزرقة ، الضغط أقل من 50 مم زئبق. الفن ، انقطاع البول ، النبض بالكاد محسوس ، التنفس نادر ، لا توجد ردود أفعال وردود فعل للألم ، يتوسع التلاميذ.

وفقًا للآلية المسببة للأمراض ، تتميز أنواع الصدمات هذه على النحو التالي:

• صدمة نقص حجم الدم
• صدمة عصبية - حالة تتطور بسبب التلف الحبل الشوكي. العلامات الرئيسية هي بطء القلب وانخفاض ضغط الدم الشرياني.
• الصدمة الرضحية هي حالة مرضية تهدد حياة الشخص. تحدث الصدمة الرضحية مع كسور في عظام الحوض ، وإصابات قلبية دماغية ، وجروح خطيرة من طلقات نارية ، وإصابات في البطن ، وفقدان كبير للدم ، وعمليات. تشمل العوامل الرئيسية التي تساهم في تطور الصدمة الرضحية ما يلي: عدد كبيرتهيج الدم والألم الشديد.
• الصدمة السامة المعدية - حالة تسببها السموم الخارجية للفيروسات والبكتيريا ؛
• الصدمة الإنتانية هي إحدى مضاعفات العدوى الشديدة التي تتميز بانخفاض نضح الأنسجة ، مما يؤدي إلى ضعف توصيل الأكسجين والمواد الأخرى. غالبًا ما يتطور عند الأطفال وكبار السن والمرضى الذين يعانون من نقص المناعة ؛
• صدمة قلبية؛
• صدمة الحساسية - فورية رد فعل تحسسي، وهي حالة من حساسية الجسم العالية ، والتي تحدث عند التعرض المتكرر لمسببات الحساسية. يتراوح معدل تطور الصدمة التأقية من بضع ثوانٍ إلى خمس ساعات من لحظة التلامس مع مسببات الحساسية. في الوقت نفسه ، في تطوير صدمة الحساسية ، لا يهم طريقة الاتصال مع مسببات الحساسية ولا الوقت ؛
• مجموع.

مساعدة في الصدمة

عند تقديم الإسعافات الأولية للصدمة قبل وصول سيارة الإسعاف ، يجب ألا يغيب عن البال أن النقل غير المناسب والإسعافات الأولية يمكن أن يسبب حالة صدمة متأخرة.

قبل وصول سيارة الإسعاف:

• إذا أمكن ، حاول القضاء على سبب الصدمة ، على سبيل المثال ، تحرير الأطراف المقروصة ، ووقف النزيف ، وإطفاء الملابس المحترقة على الشخص ؛
• فحص أنف الضحية وفمها بحثًا عن وجود أجسام غريبة فيها وإزالتها ؛
• تحقق من النبض ، وتنفس الضحية ، إذا دعت هذه الحاجة ، ثم قم بإجراء التنفس الاصطناعي ، وتدليك القلب ؛
• اقلب رأس الضحية إلى جانب واحد حتى لا يختنق بالقيء والخنق ؛
• اكتشف ما إذا كان الضحية واعيًا وأعطيه مسكنًا. باستثناء الجرح في البطن ، يمكنك إعطاء الضحية شايًا ساخنًا ؛
• قم بفك ملابس الضحية على العنق والصدر والحزام ؛
• تدفئة أو تبريد الضحية حسب الموسم.

تقديم أولا إسعافات أوليةفي حالة الصدمة ، عليك أن تعرف أنه لا يمكنك ترك الضحية بمفرده ، والسماح له بالتدخين ، ووضع وسادة تدفئة على مواقع الإصابة حتى لا تتسبب في تدفق الدم من الأعضاء الحيوية.

قبل دخول المستشفى سياره اسعافتشمل الصدمة:

• وقف النزيف؛
• ضمان التهوية الكافية للرئتين وانفتاح مجرى الهواء ؛
• تخدير؛
• العلاج ببدائل نقل الدم.
• في حالة الكسور - الشلل ؛
• النقل اللطيف للمريض.

كقاعدة عامة ، يصاحب الصدمة الرضحية الشديدة تهوية غير مناسبة للرئتين. يمكن إدخال مجرى هواء أو أنبوب على شكل حرف Z في المريض.

يجب إيقاف النزيف الخارجي بفرض ضمادة محكمة ، عاصبة ، ملزمة على وعاء ينزف ، شد الوعاء التالف. في حالة وجود علامات نزيف داخلي ، يجب نقل المريض إلى المستشفى في أسرع وقت ممكن لإجراء عملية جراحية عاجلة.

يجب أن تلبي الرعاية الطبية للصدمة متطلبات العلاج في حالات الطوارئ. هذا يعني أنه يجب استخدام الأدوية التي لها تأثير فور إعطائها للمريض على الفور.

إذا لم يتم تقديم المساعدة في الوقت المناسب لمثل هذا المريض ، فقد يؤدي ذلك إلى اضطرابات جسيمة في دوران الأوعية الدقيقة وتغيرات لا رجعة فيها في الأنسجة وتسبب وفاة شخص.

نظرًا لأن آلية تطور الصدمة مرتبطة بانخفاض في توتر الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم إلى القلب ، إذن التدابير الطبية، أولاً وقبل كل شيء ، يجب أن تهدف إلى زيادة التوتر الشرياني والوريدي ، وكذلك زيادة حجم السوائل في مجرى الدم.

لأن الصدمة يمكن أن تسبب أسباب مختلفةثم ينبغي اتخاذ تدابير للقضاء على أسباب مثل هذه الحالة وضد تطور آليات إمراضية من الانهيار.

الصدمة هي عملية مرضية شديدة ، وهي مجموعة من اضطرابات نشاط القلب ، والتنفس ، والتمثيل الغذائي ، وتنظيم الغدد الصماء العصبية استجابة لتهيج شديد القوة.

تتميز حالة الصدمة بعدم كفاية إمداد الأنسجة بالدم (أو انخفاض نضح الأنسجة) مع ضعف وظيفة الأعضاء الحيوية. أي انتهاك لتدفق الدم للأنسجة والأعضاء ، وبالتالي وظائفها ، ينشأ نتيجة الانهيار ، أي. قصور حاد في الأوعية الدموية ، حيث تقل نغمة الأوعية الدموية بشكل حاد ، وتقل وظيفة القلب المقلصة ويقل حجم الدورة الدموية.

يصنف الأطباء ، حسب السبب الذي تسبب في حدوث الصدمة ، إلى عدة أنواع. هو - هي صدمة مؤلمة(مع إصابات وأضرار متعددة) ، صدمة الألم(لألم شديد) نزفية(بعد فقدان الدم بشكل كبير) ، انحلالي(عند نقل دم فصيلة أخرى) ، حرق(بعد الحروق الحرارية والكيميائية) ، قلبية(بسبب تلف عضلة القلب) الحساسيةصدمة (مع الحساسية الشديدة) ، المعدية السامة(للعدوى الشديدة).

الأكثر شيوعًا هي الصدمة المؤلمة. يحدث مع إصابات وإصابات متعددة في الرأس والصدر والبطن وعظام الحوض والأطراف.

أعراض الصدمة

في الأعضاء المصابة أثناء الصدمة ، ينخفض ​​تدفق الدم الشعري بشكل حاد ، عند مستوى حرج. هذا يعطي صورة سريرية مميزة. كما وصف أبقراط وجه مريض بحالة صدمة لم يطلق عليها منذ ذلك الحين "قناع أبقراط". يتميز وجه مثل هذا المريض بأنف مدبب ، وعينان غائرتان ، وجفاف الجلد ، وبشرة شاحبة أو حتى شاحبة. إذا كان المريض في المراحل الأولى من الصدمة مضطربًا ، فهو غير مبال بكل شيء من حوله ، بلا حراك ، لا مبالي ، يتم الرد على الأسئلة بالكاد بصوت مسموع.

يشكو المرضى من دوار شديد ، ضعف عام حاد ، قشعريرة ، طنين. الأطراف باردة ، مزرقة قليلاً ، وهناك قطرات من العرق البارد على الجلد. التنفس في مثل هؤلاء المرضى سريع ، ولكن سطحي ، مع قمع وظيفة الجهاز التنفسي ، يمكن أن يتوقف (انقطاع النفس). ينتج المرضى القليل جدًا من البول (قلة البول) أو لا ينتج أي بول على الإطلاق (انقطاع البول).

لوحظت أكبر التغييرات في نظام القلب والأوعية الدموية: النبض متكرر للغاية ، وضعف ملء وتوتر ("مثل الخيط"). في الحالات الشديدة ، لا يمكن فحصها. إن أهم علامة تشخيصية وأدق مؤشر لخطورة حالة المريض هو انخفاض ضغط الدم. يتم تقليل كل من الحد الأقصى والحد الأدنى وضغط النبض. يمكن التحدث عن الصدمة عندما ينخفض ​​الضغط الانقباضي عن 90 ملم زئبق. فن. (ينخفض ​​لاحقًا إلى 50-40 مم زئبق أو لم يتم تحديده حتى) ؛ ينخفض ​​ضغط الدم الانبساطي إلى 40 ملم زئبق. فن. و تحت. في الأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشرياني الموجود مسبقًا ، يمكن أيضًا ملاحظة صورة صدمة عند مستويات ضغط الدم المرتفعة. تشير الزيادة المطردة في ضغط الدم أثناء القياسات المتكررة إلى فعالية العلاج.

مع صدمة نقص حجم الدم والصدمة القلبية ، يتم توضيح جميع العلامات الموصوفة بشكل كافٍ. في صدمة نقص حجم الدم ، على عكس الصدمة القلبية ، لا توجد أوردة الوداجي المتورمة والنابضة. على العكس من ذلك ، فإن الأوردة فارغة ومنهارة ، ومن الصعب ، بل ومن المستحيل أحيانًا ، الحصول على الدم أثناء ثقب الوريد المرفقي. إذا رفعت يد المريض ، يمكنك أن ترى كيف تسقط الأوردة الصافنة على الفور. إذا أنزلت يدك بعد ذلك بحيث تتدلى من السرير ، فإن الأوردة تمتلئ ببطء شديد. في حالة الصدمة القلبية ، تمتلئ الأوردة الوداجية بالدم ، وتظهر علامات الاحتقان الرئوي. في الصدمة السامة المعدية ، تتمثل المظاهر السريرية في الحمى مع قشعريرة هائلة ، ودافئ وجفاف الجلد ، وفي الحالات المتقدمة ، تنخر جلدي محدد بدقة مع رفضه في شكل بثور ونزيف نمري ورخامي واضح للجلد. في صدمة الحساسية ، بالإضافة إلى أعراض الدورة الدموية ، لوحظت مظاهر أخرى من الحساسية المفرطة ، على وجه الخصوص أعراض الجلد والجهاز التنفسي (الحكة ، حمامي ، شرى ، وذمة وعائية ، تشنج قصبي ، صرير) ، آلام في البطن.

يتم إجراء التشخيص التفريقي مع قصور القلب الحاد. كميزات مميزة ، يمكن للمرء أن يلاحظ وضع المريض في السرير (منخفض الصدمة وشبه الجلوس في قصور القلب) ، مظهره (في حالة صدمة ، قناع أبقراط ، شحوب ، رخامي للجلد أو زرقة رمادية ، في قصور القلب - غالبًا وجه مزرق منتفخ ، أوردة نابضة منتفخة ، زراق) ، تنفس (مع الصدمة يكون سريعًا ، سطحيًا ، مع قصور في القلب - سريع ومكثف ، صعب في كثير من الأحيان) ، توسيع حدود بلادة القلب وعلامات الركود القلبي ( حشرجة رطبة في الرئتين ، تضخم وألم في الكبد) مع قصور في القلب وانخفاض حاد في ضغط الدم أثناء الصدمة.

علاج بالصدمة الكهربائية يجب أن تمتثل لمتطلبات العلاج في حالات الطوارئ ، أي أنه من الضروري تطبيق الأموال التي تعطي تأثيرًا فور تقديمها على الفور. يمكن أن يؤدي التأخير في علاج مثل هذا المريض إلى تطور اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة الشديدة ، وظهور تغيرات لا رجعة فيها في الأنسجة ويكون السبب المباشر للوفاة. نظرًا لأن انخفاض توتر الأوعية الدموية وانخفاض تدفق الدم إلى القلب يلعبان دورًا مهمًا في آلية تطور الصدمة ، يجب أن تهدف التدابير العلاجية في المقام الأول إلى زيادة التوتر الوريدي والشرياني وزيادة حجم السائل في مجرى الدم.

بادئ ذي بدء ، يتم وضع المريض أفقيًا ، أي بدون وسادة عالية (أحيانًا مع أرجل مرتفعة) وتقديمها العلاج بالأوكسجين.يجب إدارة الرأس إلى الجانب لتجنب استنشاق القيء في حالة القيء. استقبال أدويةعن طريق الفم ، بالطبع ، هو بطلان. فقط في حالة صدمة حقن المخدرات في الوريديمكن أن يكون مفيدًا ، لأن اضطراب الدورة الدموية في الأنسجة يعطل امتصاص الأدوية التي يتم تناولها تحت الجلد أو العضل ، وكذلك عن طريق الفم. مبين ضخ السوائل السريعالتي تزيد من حجم الدم المنتشر: الغروية (على سبيل المثال ، بولي جلوسين) والمحاليل الملحية لزيادة ضغط الدم إلى 100 ملم زئبق. فن. يعتبر محلول كلوريد الصوديوم متساوي التوتر مناسبًا تمامًا كعلاج أولي للطوارئ ، ولكن عند نقل كميات كبيرة جدًا ، من الممكن تطوير الوذمة الرئوية. في حالة عدم وجود علامات قصور القلب ، يتم إعطاء الجزء الأول من المحلول (400 مل) عن طريق النفاثة. إذا كانت الصدمة ناجمة عن فقدان حاد للدم ، إذا أمكن ، يتم نقل الدم أو إعطاء سوائل بديلة للدم.

في حالة الصدمة القلبية ، نظرًا لخطر الإصابة بالوذمة الرئوية ، يتم إعطاء الأفضلية للعوامل المقوية للقلب وعوامل الضغط الوعائي - الأمينات الضاغطة والمستحضرات الديجيتال. في الصدمة التأقية والصدمة المقاومة للسوائل ، يشار أيضًا إلى العلاج بالضغط بالأمين.

نوربينفرينلا يؤثر n على الأوعية الدموية فحسب ، بل يؤثر أيضًا على القلب - فهو يقوي ويسرع تقلصات القلب. يتم إعطاء النوربينفرين عن طريق الوريد بمعدل 1-8 ميكروجرام / كجم / دقيقة. السيطرة على ضغط الدم كل 10-15 دقيقة ، إذا لزم الأمر ، مضاعفة معدل الإعطاء. إذا لم يتسبب انقطاع الدواء لمدة 2 إلى 3 دقائق (باستخدام المشبك) في حدوث انخفاض ثانٍ في الضغط ، فيمكنك إنهاء التسريب مع الاستمرار في التحكم في الضغط.

حول الدوبامينله تأثير الأوعية الدموية الانتقائي. يسبب تضيق الأوعية الدموية للجلد والعضلات ، ولكنه يوسع أوعية الكلى والأعضاء الداخلية.

نظرًا لأن الصدمة يمكن أن تحدث لأسباب مختلفة ، جنبًا إلى جنب مع إدخال السوائل ومضيق الأوعية ، هناك حاجة إلى اتخاذ تدابير لمنع المزيد من التعرض لهذه العوامل المسببة وتطوير آليات الانهيار المسببة للأمراض. مع عدم انتظام ضربات القلب ، فإن الوسيلة المفضلة هي العلاج بالنبض الكهربائي ، مع بطء القلب ، والتحفيز الكهربائي للقلب. في حالة الصدمة النزفية ، تظهر في المقدمة تدابير تهدف إلى وقف النزيف (عاصبة ، ضمادة ضيقة ، سدادة ، إلخ). في حالة الصدمة الانسدادة ، فإن العلاج الممرض هو تحلل الخثرات للجلطات الدموية. الشرايين الرئوية، تصريف التجويف الجنبي مع استرواح الصدر التوتر ، بزل التامور مع السداد القلبي. يمكن أن يكون ثقب التامور معقدًا بسبب تلف عضلة القلب مع تطور دموية القلب وعدم انتظام ضربات القلب ، لذلك ، إذا كانت هناك مؤشرات مطلقة ، لا يمكن إجراء هذا الإجراء إلا من قبل أخصائي مؤهل في المستشفى.

في حالة الصدمة الرضحية ، يشار إلى التخدير الموضعي (novocaine blockade لمكان الإصابة). في صدمة الحروق المؤلمة ، عندما يحدث قصور الغدة الكظرية بسبب الإجهاد ، من الضروري استخدام بريدنيزولون ، هيدروكورتيزون. مع الصدمة السامة المعدية ، توصف المضادات الحيوية. في حالة الصدمة التأقية ، يتم أيضًا تجديد حجم الدم المنتشر بالمحلول الملحي أو المحاليل الغروية (500-1000 مل) ، ولكن العلاج الرئيسي هو الأدرينالين بجرعة 0.3 - 0.5 مجم تحت الجلد مع تكرار الحقن كل 20 دقيقة ، مضادات الهيستامين بالإضافة إلى ذلك ، يتم استخدام الجلوكورتيكويدات (هيدروكورتيزون 125 مجم في الوريد كل 6 ساعات).

يتم تنفيذ جميع الإجراءات العلاجية على خلفية الراحة المطلقة للمريض. المريض غير قابل للنقل. لا يمكن الاستشفاء إلا بعد إخراج المريض من الصدمة أو (إذا كان العلاج الذي بدأ في الموقع غير فعال) بواسطة سيارة إسعاف متخصصة ، حيث تستمر جميع الإجراءات الطبية اللازمة. في حالة الصدمة الشديدة ، يجب بدء العلاج الفعال على الفور وفي نفس الوقت ، يجب استدعاء فريق العناية المركزة "على نفسه". يخضع المريض للاستشفاء الطارئ في وحدة العناية المركزة في مستشفى متعدد التخصصات أو قسم متخصص.

وفقًا لعامل التحفيز الرئيسي ، يمكن تمييز أنواع الصدمات التالية:

1. صدمة نقص حجم الدم:

• الصدمة النزفية (مع فقدان الدم بشكل كبير).
• الصدمة الرضحية (مزيج من فقدان الدم ونبضات الألم المفرطة).
• صدمة الجفاف (فقدان شديد للماء والكهارل).

2. الصدمة القلبية ناتجة عن انتهاك انقباض عضلة القلب (احتشاء عضلة القلب الحاد ، تمدد الأوعية الدموية الأبهري ، التهاب عضلة القلب الحاد ، تمزق الحاجز بين البطينين ، اعتلال عضلة القلب ، عدم انتظام ضربات القلب الحاد).

3. الصدمة الإنتانية:

• عمل المواد السامة الخارجية (صدمة سامة خارجية).
• عمل البكتيريا والفيروسات والتسمم الداخلي بسبب التدمير الهائل للبكتيريا (صدمة سامة داخلية ، إنتانية ، سامة معدية).

4. صدمة الحساسية.

آليات تطوير الصدمة

من الشائع أن تصاب بالصدمة نقص حجم الدم ، وضعف ريولوجيا الدم ، وعزل في نظام دوران الأوعية الدقيقة ، ونقص تروية الأنسجة ، واضطرابات التمثيل الغذائي.

في التسبب في الصدمة ، ما يلي له أهمية قصوى:

1. نقص حجم الدم. يحدث نقص حجم الدم الحقيقي نتيجة النزيف وفقدان البلازما و أشكال مختلفةالجفاف (انخفاض أولي في BCC). يحدث نقص حجم الدم النسبي في وقت لاحق أثناء ترسيب أو عزل الدم (مع الصدمة الإنتانية والتأقية وأشكال أخرى من الصدمة).
2. قصور القلب والأوعية الدموية.هذه الآلية مميزة في المقام الأول للصدمة القلبية. السبب الرئيسي هو انخفاض في النتاج القلبي المرتبط بانتهاك وظيفة انقباض القلب بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد ، وتلف جهاز الصمامات ، وعدم انتظام ضربات القلب ، والانسداد الرئوي ، وما إلى ذلك.
3. تفعيل الجهاز السمبثاوي الكظرييحدث نتيجة لزيادة إفراز الأدرينالين والنورادرينالين ويسبب تمركز الدورة الدموية بسبب تشنج الشرايين ، المصرات قبل وبعد الشعيرات الدموية بشكل خاص ، وفتح المفاغرة الشريانية الوريدية. هذا يؤدي إلى ضعف الدورة الدموية في الجهاز.
4. في المنطقة دوران الأوعية الدقيقةيستمر تشنج العضلة العاصرة قبل وبعد الشعيرات الدموية في الزيادة ، وزيادة في مفاغرة الشرايين الوريدية ، وتحويل الدم ، مما يعطل بشكل حاد تبادل الغازات في الأنسجة. هناك تراكم للسيروتونين والبراديكينين ومواد أخرى.

يؤدي انتهاك الدورة الدموية للأعضاء إلى تطور القصور الكلوي والكبدي الحاد ، وصدمة الرئة ، وخلل في الجهاز العصبي المركزي.

المظاهر السريرية للصدمة

1. انخفاض ضغط الدم الانقباضي.
2. انخفاض ضغط النبض.
3. عدم انتظام دقات القلب.
4. انخفاض إدرار البول إلى 20 مل في الساعة أو أقل (قلة وانقطاع البول).
5. انتهاك الوعي (في البداية تكون الإثارة ممكنة ، ثم الخمول وفقدان الوعي).
6. انتهاك الدورة الدموية الطرفية (شحوب ، بارد ، جلد رطب ، زراق ، انخفاض في درجة حرارة الجلد).
7. الحماض الأيضي.

مراحل البحث التشخيصي

1. المرحلة الأولى من التشخيص هي تحديد علامات الصدمة وفقًا لمظاهرها السريرية.
2. الخطوة الثانية هي التأسيس سبب محتملالصدمة بناءً على التاريخ والعلامات الموضوعية (النزيف ، العدوى ، التسمم ، الحساسية المفرطة ، إلخ).
3. الخطوة الأخيرة هي تحديد شدة الصدمة ، مما سيسمح بتطوير تكتيكات لإدارة المريض وحجم الإجراءات العاجلة.

عند فحص المريض في موقع التطوير دولة مهددة(في المنزل ، في العمل ، في الشارع ، في مركبة تضررت نتيجة حادث) ، يمكن للمسعف أن يعتمد فقط على بيانات من تقييم حالة الدوران الجهازي. من الضروري الانتباه إلى طبيعة النبض (التردد ، والإيقاع ، والامتلاء والتوتر) ، وعمق وتواتر التنفس ، ومستوى ضغط الدم.

يمكن تحديد شدة صدمة نقص حجم الدم في كثير من الحالات باستخدام ما يسمى بمؤشر الصدمة Algover-Burri (SHI). يمكن لنسبة معدل النبض إلى ضغط الدم الانقباضي تقييم شدة اضطرابات الدورة الدموية وحتى تحديد مقدار فقدان الدم الحاد تقريبًا.

المعايير السريرية للأشكال الرئيسية للصدمة

الصدمة النزفية كمتغير من نقص حجم الدم.يمكن أن يحدث بسبب النزيف الخارجي والداخلي.
في حالة النزيف الخارجي الرضحي ، يكون موضع الجرح مهمًا. النزيف الغزير مصحوب بإصابات في الوجه والرأس والكفين والأخمصين (الأوعية الدموية الجيدة والفصيصات قليلة الدسم).

أعراض. علامات نزيف خارجي أو داخلي. الدوخة ، جفاف الفم ، انخفاض إدرار البول. النبض متكرر وضعيف. يتم تقليل ضغط الدم. التنفس متكرر وضحل. زيادة نسبة الهيماتوكريت. من الأهمية بمكان في تطوير صدمة نزفية نقص حجم الدم هو معدل فقدان الدم. يؤدي الانخفاض في BCC بنسبة 30 ٪ في غضون 15-20 دقيقة والتأخير في العلاج بالتسريب (حتى ساعة واحدة) إلى حدوث صدمة شديدة غير معوضة وفشل العديد من الأعضاء وارتفاع معدل الوفيات.

صدمة الجفاف (DSh).صدمة الجفاف هي نوع من صدمة نقص حجم الدم التي تحدث مع الإسهال الغزير أو القيء المتكرر الذي لا يقهر ويصاحبه جفاف شديد في الجسم - نزيف حاد - واضطرابات شديدة في الكهارل. على عكس الأنواع الأخرى من صدمة نقص حجم الدم (نزفية ، حرق) ، لا يوجد فقد مباشر للدم أو البلازما أثناء تطور الصدمة. السبب الرئيسي الممرض لـ DS هو حركة السائل خارج الخلية عبر قطاع الأوعية الدموية في الفضاء خارج الخلية (في تجويف الأمعاء). مع الإسهال الواضح والقيء الغزير المتكرر ، يمكن أن يصل فقدان مكون السوائل في الجسم إلى 10-15 لترًا أو أكثر.

يمكن أن يحدث DS مع الكوليرا ، والمتغيرات الشبيهة بالكوليرا من التهاب الأمعاء والقولون ، وغيرها من الالتهابات المعوية. يمكن الكشف عن حالة مميزة للهرمون اللوتيني عند الارتفاع انسداد معوي، التهاب البنكرياس الحاد.

أعراض. علامات عدوى معوية، الإسهال الغزير و القيء المتكررفي حالة عدم وجود ارتفاع في درجة الحرارة وغيرها من مظاهر التسمم العصبي.
علامات الجفاف: العطش ، الوجه المتهالك ، العيون الغارقة ، انخفاض ملحوظ في انتفاخات الجلد. يتميز بانخفاض ملحوظ في درجة حرارة الجلد ، كثرة التنفس الضحل ، تسرع القلب الشديد.

صدمة رضحية.العوامل الرئيسية في هذه الصدمة هي نبضات الألم المفرطة والتسمم وفقدان الدم والتبريد اللاحق.

1. مرحلة الانتصاب قصيرة الأمد ، وتتميز بإثارة نفسية حركية وتفعيل الوظائف الرئيسية. سريريًا ، يتجلى ذلك من خلال ارتفاع ضغط الدم الطبيعي أو ارتفاع ضربات القلب وعدم انتظام دقات القلب وتسرع التنفس. المريض واع ، متحمس ، مبتهج.
2. تتميز المرحلة الكاذبة بالاكتئاب النفسي والعاطفي: اللامبالاة والسجود ، رد فعل ضعيف للمنبهات الخارجية. الجلد والأغشية المخاطية المرئية شاحبة ، عرق بارد رطب ، نبض سريع متكرر ، ضغط دم أقل من 100 مم زئبق. الفن ، يتم تقليل درجة حرارة الجسم ، ويتم الحفاظ على الوعي.

ومع ذلك ، في الوقت الحاضر ، فإن التقسيم إلى مراحل الانتصاب وطوربيد يفقد أهميته.

وفقًا لبيانات الدورة الدموية ، يتم تمييز 4 درجات من الصدمة:

• الدرجة الأولى - لا توجد اضطرابات في الدورة الدموية ، وضغط الدم 100-90 ملم زئبق. الفن ، النبض حتى 100 في الدقيقة.
• الدرجة الثانية - BP 90 ملم زئبق. الفن ، النبض حتى 100-110 في الدقيقة ، الجلد شاحب ، الأوردة المنهارة.
• الدرجة الثالثة - BP 80-60 مم زئبق. الفن ، النبض 120 في الدقيقة ، شحوب شديد ، عرق بارد.
• الدرجة الرابعة - ضغط الدم أقل من 60 ملم زئبق. الفن. ، النبض 140-160 في الدقيقة.

صدمة انحلاليّة.تحدث الصدمة الانحلالية أثناء عمليات نقل الدم غير المتوافق (حسب المجموعة أو عوامل الريسوس). يمكن أن تحدث الصدمة أيضًا عند نقل كميات كبيرة من الدم.

أعراض. أثناء أو بعد وقت قصير من ظهور عملية نقل الدم صداع الراس، ألم في منطقة أسفل الظهر ، غثيان ، تشنج قصبي ، حمى. ينخفض ​​ضغط الدم ويصبح النبض ضعيفًا ومتكررًا. الجلد شاحب ورطب. قد يكون هناك تشنجات وفقدان للوعي. هناك دم متحلل ، بول غامق. بعد الإزالة من الصدمة ، يتطور اليرقان ، قلة البول (انقطاع البول). في اليوم الثاني والثالث ، قد تظهر صدمة رئوية مع علامات فشل الجهاز التنفسي ونقص الأكسجة في الدم.

مع تضارب الريسوس يحدث انحلال الدم في وقت لاحق الاعراض المتلازمةأقل وضوحا.

صدمة قلبية.معظم سبب مشتركالصدمة القلبية هي احتشاء عضلة القلب.

أعراض. النبض متكرر وصغير. انتهاك الوعي. انخفاض في إدرار البول أقل من 20 مل / ساعة. الحماض الأيضي الشديد. أعراض اضطرابات الدورة الدموية الطرفية (شحوب الجلد المزرق ، رطوبة الأوردة ، انخفاض درجة الحرارة ، إلخ).

هناك أربعة أشكال من الصدمة القلبية: الانعكاس ، "الحقيقي" ، عدم انتظام ضربات القلب ، النشط.

سبب الشكل الانعكاسي للصدمة القلبية هو رد فعل للألم بوساطة المستقبلات البارو والكيميائية. تجاوز معدل الوفيات في الصدمة الانتصابية 90٪. غالبًا ما يؤدي عدم انتظام ضربات القلب (عدم انتظام ضربات القلب وبطء) إلى تطور شكل من أشكال عدم انتظام ضربات القلب من الصدمة القلبية. والأخطر هو تسرع القلب الانتيابي (البطيني ، وبدرجة أقل ، فوق البطيني) ، والرجفان الأذيني ، والانسداد الأذيني البطيني الكامل ، وغالبًا ما تكون معقدة بسبب متلازمة MES.

الصدمة السامة المعدية.الصدمة السمية المعدية هي في الغالب من مضاعفات أمراض الإنتان القيحي ، في حوالي 10-38٪ من الحالات. وهو ناتج عن تغلغل عدد كبير من السموم للنباتات سالبة الجرام وإيجابية الجرام في مجرى الدم ، مما يؤثر على دوران الأوعية الدقيقة وأنظمة الإرقاء.
يتم التمييز بين الطور الديناميكي المفرط لـ TSS: الفترة الأولية (قصيرة المدى) "الساخنة" (ارتفاع الحرارة ، تنشيط الدورة الدموية الجهازية مع زيادة النتاج القلبي مع استجابة جيدة للعلاج بالتسريب) والمرحلة الديناميكية: مرحلة لاحقة ، فترة "البرد" الأطول (انخفاض ضغط الدم التدريجي ، عدم انتظام دقات القلب ، مقاومة كبيرة للعناية المركزة. السموم الخارجية والسموم الداخلية ، منتجات تحلل البروتين لها تأثير سام على عضلة القلب والرئتين والكلى والكبد والغدد الصماء والجهاز الشبكي البطاني. انتهاك خطير للإرقاء هو يتجلى من خلال تطور مدينة دبي للإنترنت الحادة وتحت الحاد ويحدد أشد المظاهر السريرية للصدمة المعدية السامة.

أعراض. الصورة السريريةيتكون من أعراض المرض الأساسي (العملية المعدية الحادة) وأعراض الصدمة (انخفاض ضغط الدم ، عدم انتظام دقات القلب ، ضيق التنفس ، زرقة ، قلة البول أو انقطاع البول ، نزيف ، نزيف ، علامات تخثر منتشر داخل الأوعية).

تشخيص الصدمة

• التقييم السريري
• في بعض الأحيان يوجد اللاكتات في الدم ، ونقص في القواعد.

التشخيص في الغالب إكلينيكي ، بناءً على دليل على نقص تدفق الأنسجة (مذهل ، قلة البول ، زرقة محيطية) وعلامات الآليات التعويضية. تشمل المعايير المحددة معدل ضربات القلب المذهل> 100 نبضة في الدقيقة ومعدل التنفس> 22 وانخفاض ضغط الدم أو 30 ملم زئبق. انخفاض ضغط الدم الأساسي وإدرار البول<0,5 мл/кг/ч. Лабораторные исследования в пользу диагноза включают лактат >3 مليمول / لتر ونقص القاعدة وباكو 2<32 мм рт. Однако ни один из этих результатов не является диагностическим и каждый оценивается в общем клиническом контексте, в т.ч. физические признаки. В последнее время, измерение сублингвального давления РСO 2 и ближней инфракрасной спектроскопии были введены в качестве неинвазивных и быстрых методов, которые могут измерять степень шока, однако эти методы до сих пор не подтверждены в более крупном масштабе.

يسبب التشخيص.معرفة سبب الصدمة أهم من تصنيف النوع. غالبًا ما يكون السبب واضحًا أو يمكن تحديده بسرعة من خلال التاريخ الطبي والفحص البدني باستخدام طرق التحقيق البسيطة.

يشير ألم الصدر (مع أو بدون ضيق التنفس) إلى احتشاء عضلة القلب أو تسلخ الأبهر أو الانسداد الرئوي. قد تشير النفخة الانقباضية إلى تمزق البطين أو الحاجز الأذيني أو قصور الصمام التاجي بسبب احتشاء عضلة القلب الحاد. قد تشير النفخة الانبساطية إلى قلس الأبهر بسبب تسلخ الأبهر الذي يشمل جذر الأبهر. يمكن الحكم على الدك القلبي من خلال الوريد الوداجي ، وأصوات القلب المكتومة ، والنبض المتناقض. الانسداد الرئوي شديد بما يكفي لإحداث صدمة ، وعادة ما يؤدي إلى انخفاض تشبع الأكسجين ، وهو أكثر شيوعًا في المواقف المميزة ، بما في ذلك. مع الراحة في الفراش لفترة طويلة وبعد الجراحة. تشمل التحقيقات مخطط كهربية القلب ، وتروبونين 1 ، والأشعة السينية للصدر ، وغازات الدم ، وفحص الرئة ، والتصوير المقطعي المحوسب ، وتخطيط صدى القلب.

تشير آلام البطن أو الظهر إلى التهاب البنكرياس ، وتمزق الشريان الأورطي البطني ، والتهاب الصفاق ، وفي النساء في سن الإنجاب ، تمزق الحمل خارج الرحم. تشير الكتلة النابضة في منتصف البطن إلى تمدد الأوعية الدموية في الشريان الأورطي البطني. تشير كتلة adnexal الرقيقة عند الجس إلى حدوث حمل خارج الرحم. عادةً ما يشمل الفحص التصوير المقطعي المحوسب على البطن (إذا كان المريض غير مستقر ، يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية بجانب السرير) ، و CBC ، والأميلاز ، والليباز ، وبالنسبة للنساء في سن الإنجاب ، اختبار البول للحمل.

تشير الحمى والقشعريرة والعلامات البؤرية للعدوى إلى حدوث صدمة إنتانية ، خاصة في المرضى الذين يعانون من نقص المناعة. تعتمد الحمى المنعزلة على التاريخ والحالات السريرية وقد تشير إلى ضربة الشمس.

في عدد قليل من المرضى ، السبب غير معروف. المرضى الذين ليس لديهم أعراض بؤرية أو علامات توحي بوجود سبب يجب أن يخضعوا لتخطيط القلب ، إنزيمات قلبية ، أشعة سينية للصدر ، واختبار غازات الدم. إذا كانت نتائج هذه الدراسات طبيعية ، فإن الأسباب الأكثر ترجيحًا هي الجرعات الزائدة من الأدوية ، والعدوى الغامضة (بما في ذلك الصدمة السامة) ، والتأق ، والصدمة الانسداديّة.

تشخيص وعلاج الصدمة

إذا تركت دون علاج ، فإن الصدمة قاتلة. حتى مع العلاج ، فإن معدل الوفيات من الصدمة القلبية بعد MI (60٪ إلى 65٪) والصدمة الإنتانية (30٪ إلى 40٪) مرتفع. يعتمد التكهن على سبب المرض أو وجوده مسبقًا أو مضاعفاته ، والوقت بين البداية والتشخيص ، بالإضافة إلى توقيت العلاج وكفايته.

القيادة العامة.الإسعافات الأولية هي إبقاء المريض دافئًا. يتم التحكم في النزيف الخارجي وفحص المسالك الهوائية والتهوية والمساعدة التنفسية إذا لزم الأمر. لا يُعطى أي شيء عن طريق الفم ويتم توجيه رأس المريض إلى جانب واحد لتجنب الطموح في حالة حدوث القيء.

يبدأ العلاج في نفس وقت التقييم. يتم توصيل O 2 الإضافي من خلال القناع. إذا كانت الصدمة شديدة أو كانت التهوية غير كافية ، فمن الضروري إدخال أنبوب مهوى ميكانيكيًا. يتم إدخال قسطرتين كبيرتين (قياس 16 إلى 18) في أوردة محيطية منفصلة. يوفر الخط الوريدي المركزي أو الإبرة داخل العظام ، خاصة عند الأطفال ، بديلاً عندما لا يتوفر الوصول إلى الأوردة الطرفية.

عادة ، يتم ضخ 1 لتر (أو 20 مل / كجم في الأطفال) من 0.9٪ محلول ملحي خلال 15 دقيقة. للنزيف ، عادة ما يتم استخدام محلول رينجر. إذا لم تعود المعلمات السريرية إلى المستويات الطبيعية ، يتكرر التسريب. يتم استخدام أحجام أصغر للمرضى الذين لديهم دليل على ارتفاع ضغط الجانب الأيمن (على سبيل المثال ، انتفاخ الوريد الوداجي) أو احتشاء عضلة القلب الحاد. ربما لا ينبغي استخدام هذه الاستراتيجية وحجم إدارة السوائل في المرضى الذين لديهم دليل على الوذمة الرئوية. بالإضافة إلى ذلك ، قد يتطلب العلاج بالتسريب على خلفية المرض الأساسي مراقبة CVP أو APLA. الموجات فوق الصوتية بجانب السرير لتقييم انقباض الوريد الأجوف.

تشمل مراقبة الرعاية الحرجة تخطيط القلب ؛ الضغط الانقباضي والانبساطي وضغط الدم المتوسط ​​، يفضل استخدام قسطرة داخل الشرايين ؛ التحكم في معدل التنفس والعمق. قياس التأكسج النبضي تركيب قسطرة كلوية دائمة. التحكم في درجة حرارة الجسم وتقييم الحالة السريرية وحجم النبض ودرجة حرارة الجلد ولونه. قد يكون قياس CVP و EPLA والتخفيف الحراري للناتج القلبي باستخدام قسطرة الشريان الرئوي بالبالون مفيدًا في التشخيص والعلاج الأولي للمرضى الذين يعانون من صدمة من المسببات غير المؤكدة أو المختلطة أو الذين يعانون من صدمة شديدة ، خاصةً المصحوبة بقلة البول أو الوذمة الرئوية. يعد تخطيط صدى القلب (بجانب السرير أو عبر المريء) بديلاً أقل توغلاً. القياسات التسلسلية لغازات الدم الشرياني ، الهيماتوكريت ، الكهارل ، كرياتينين الدم ، ولاكتات الدم. قياس ثاني أكسيد الكربون تحت اللسان ، إن أمكن ، هو مراقبة غير باضعة للتروية الحشوية.

يتم إعطاء جميع الأدوية بالحقن عن طريق الوريد. يتم تجنب المواد الأفيونية بشكل عام لأنها يمكن أن تسبب تمدد الأوعية الدموية. ومع ذلك ، يمكن علاج الألم الشديد بالمورفين من 1 إلى 4 مجم في الوريد لمدة دقيقتين ويتكرر من 10 إلى 15 دقيقة حسب الحاجة. على الرغم من أن نقص تدفق الدم الدماغي قد يسبب القلق ، إلا أنه لا يتم وصف المهدئات أو المهدئات.

بعد الإنعاش الأولي ، يتم توجيه علاج محدد للمرض الأساسي. تعتمد الرعاية الداعمة الإضافية على نوع الصدمة.

صدمة نزفية.في حالة الصدمة النزفية ، تكون السيطرة الجراحية على النزيف هي الأولوية الأولى. يصاحب الإنعاش في الوريد التحكم الجراحي بدلاً من أن يسبقه. تُستخدم منتجات الدم والمحاليل البلورية للإنعاش ، ومع ذلك ، تعتبر الخلايا المعبأة والبلازما أولاً في المرضى الذين يحتاجون إلى نقل دم 1: 1. عادةً ما يشير عدم الاستجابة إلى حجم غير كافٍ أو مصدر غير معروف للنزيف. لا يُشار إلى عوامل ضغط الأوعية لعلاج الصدمة النزفية في حالة وجود سبب قلبية أو انسداد أو توزيع.

صدمة توزيعية.يمكن علاج الصدمة التوزيعية مع انخفاض ضغط الدم العميق بعد استبدال السوائل الأولي بمحلول ملحي بنسبة 0.9 ٪ باستخدام الأدوية المؤثرة في التقلص العضلي أو عقاقير تضييق الأوعية (مثل الدوبامين والنورادرينالين). يجب استخدام المضادات الحيوية بالحقن بعد جمع عينات الدم. المرضى الذين يعانون من صدمة الحساسية لا يستجيبون لتسريب السوائل (خاصة إذا كان مصحوبا بتشنج قصبي) ، ويظهر لهم الإبينفرين ، ثم حقن الإبينفرين.

صدمة قلبية.يتم علاج الصدمة القلبية الناتجة عن الاضطرابات الهيكلية جراحيًا. يتم علاج تجلط الشرايين التاجية إما عن طريق التدخل عن طريق الجلد (رأب الأوعية ، الدعامة) ، إذا تم الكشف عن مرض متعدد الأوعية في الشرايين التاجية (تطعيم المجازة التاجية) أو انحلال الخثرة. على سبيل المثال ، يتم استعادة سرعة الرجفان الأذيني ، وعدم انتظام دقات القلب البطيني عن طريق تقويم نظم القلب أو الأدوية. يتم علاج بطء القلب عن طريق زرع جهاز تنظيم ضربات القلب عن طريق الجلد أو عبر الوريد ؛ يمكن إعطاء الأتروبين عن طريق الوريد حتى 4 جرعات خلال 5 دقائق أثناء انتظار زرع جهاز تنظيم ضربات القلب. يمكن أحيانًا إعطاء الأيزوبروتيرينول إذا كان الأتروبين غير فعال ، ولكن يُمنع استخدامه في المرضى الذين يعانون من نقص تروية عضلة القلب بسبب مرض الشريان التاجي.

إذا كان ضغط انسداد الشريان الرئوي منخفضًا أو طبيعيًا ، فإن الصدمة بعد احتشاء عضلة القلب الحاد تتم معالجتها بتوسيع الحجم. إذا لم تكن قسطرة الشريان الرئوي في مكانها ، يتم إجراء الحقن بحذر ، جنبًا إلى جنب مع تسمع الصدر (غالبًا ما يكون مصحوبًا بعلامات احتقان). عادة ما تكون الصدمة بعد احتشاء البطين الأيمن مصحوبة بتمدد جزئي في الحجم. ومع ذلك ، قد تكون عوامل ضغط الأوعية ضرورية. يفضل دعم مؤثر في التقلص العضلي في المرضى الذين يعانون من حشوة طبيعية أو أعلى من الطبيعي. يحدث أحيانًا عدم انتظام دقات القلب وعدم انتظام ضربات القلب أثناء إعطاء الدوبوتامين ، خاصة عند الجرعات العالية ، الأمر الذي يتطلب تقليل جرعة الدواء. موسعات الأوعية (على سبيل المثال ، نتروبروسيد ، نيتروجليسرين) ، التي تزيد من القدرة الوريدية أو مقاومة الأوعية الدموية الجهازية المنخفضة ، تقلل الضغط على عضلة القلب التالفة. قد يكون العلاج المركب (على سبيل المثال ، الدوبامين أو الدوبوتامين مع النيتروبروسيد أو النتروجليسرين) أكثر فائدة ، ولكنه يتطلب مراقبة متكررة لتخطيط القلب والرئتين والدورة الدموية. لمزيد من انخفاض ضغط الدم الشديد ، يمكن إعطاء النوربينفرين أو الدوبامين. النبض المعاكس داخل البالون هو طريقة قيمة للتخفيف المؤقت من الصدمة في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد.

في حالة الصدمة الانسدادية ، يتطلب الدك القلبي بزل التامور الفوري ، والذي يمكن إجراؤه في السرير.

في تواصل مع

زملاء الصف

معلومات عامة

هذه حالة شديدة حيث لا يستطيع نظام القلب والأوعية الدموية مواكبة إمداد الجسم بالدم ، عادةً بسبب انخفاض ضغط الدم وتلف الخلايا أو الأنسجة.

أسباب الصدمة

يمكن أن تحدث الصدمة بسبب حالة في الجسم تنخفض فيها الدورة الدموية بشكل خطير ، مثل أمراض القلب (النوبة القلبية أو قصور القلب) ، أو فقدان الدم بكميات كبيرة (النزيف) ، أو الجفاف ، أو ردود الفعل التحسسية الشديدة ، أو تسمم الدم (الإنتان).

يشمل تصنيف الصدمة:

• صدمة قلبية (مرتبطة بمشاكل القلب والأوعية الدموية) ،
• صدمة نقص حجم الدم (الناجمة عن انخفاض حجم الدم) ،
• صدمة الحساسية (الناجمة عن الحساسية) ،
• الصدمة الإنتانية (التي تسببها العدوى).
• صدمة عصبية (اضطرابات في الجهاز العصبي).

الصدمة حالة تهدد الحياة وتتطلب علاجًا طبيًا فوريًا ، ولا يتم استبعاد الرعاية الطارئة. يمكن أن تتدهور حالة المريض المصاب بالصدمة بسرعة ، لذا كن مستعدًا للإنعاش الأولي.

أعراض الصدمة

قد تشمل أعراض الصدمة الخوف أو الإثارة ، وزرقة الشفاه والأظافر ، وألم الصدر ، والارتباك ، والبرودة ، والجلد الرطب ، وقلة التبول أو توقفه ، والدوخة ، والإغماء ، وانخفاض ضغط الدم ، والشحوب ، والتعرق المفرط ، والنبض السريع ، والتنفس الضحل ، وفقدان الوعي ، ضعف.

الإسعافات الأولية للصدمة

افحص مجرى الهواء للمصاب وأعطه تنفسًا صناعيًا إذا لزم الأمر.

إذا كان المريض واعيًا وليس لديه إصابات في الرأس والأطراف والظهر ، فقم بوضعه على ظهره ، بينما يجب رفع الساقين بمقدار 30 سم ؛ ابق رأسك منخفضا. إذا تعرض المريض لإصابة تسبب فيها رفع الساقين بالشعور بالألم ، فلا ترفعيهما. في حالة إصابة المريض بجرح شديد في العمود الفقري ، اتركه في الوضع الذي وجد فيه ، دون أن ينقلب ، وقدم الإسعافات الأولية بعلاج الجروح والجروح (إن وجدت).

يجب أن يظل الشخص دافئًا ، ويفك الملابس الضيقة ، ولا يعط المريض أي طعام أو شراب. إذا كان المريض يتقيأ أو يسيل لعابه ، أدر رأسه إلى الجانب لضمان خروج القيء (فقط إذا لم يكن هناك اشتباه في إصابة الحبل الشوكي). ومع ذلك ، إذا كان هناك اشتباه في حدوث تلف في العمود الفقري والمريض يتقيأ ، فمن الضروري قلبه وتثبيت الرقبة والظهر.

اتصل بسيارة إسعاف واستمر في مراقبة العلامات الحيوية (درجة الحرارة ، النبض ، معدل التنفس ، ضغط الدم) حتى وصول المساعدة.

اجراءات وقائية

الصدمة أسهل في الوقاية من العلاج. العلاج الفوري وفي الوقت المناسب للسبب الأساسي سيقلل من خطر الصدمة الشديدة. سوف تساعد الإسعافات الأولية في السيطرة على حالة الصدمة.

الصدمة هي تغير مرضي في وظائف الأجهزة الحيوية للجسم ، حيث يوجد انتهاك للتنفس والدورة الدموية. تم وصف هذه الحالة لأول مرة من قبل أبقراط ، لكن المصطلح الطبي ظهر فقط في منتصف القرن الثامن عشر. نظرًا لأن الأمراض المختلفة يمكن أن تؤدي إلى تطور الصدمة ، فقد اقترح العلماء لفترة طويلة عددًا كبيرًا من النظريات حول حدوثها. ومع ذلك ، لم يشرح أي منهم جميع الآليات. لقد ثبت الآن أن الصدمة تعتمد على انخفاض ضغط الدم الشرياني ، والذي يحدث مع انخفاض في حجم الدم المنتشر ، وانخفاض في النتاج القلبي ومقاومة الأوعية الدموية الطرفية الكلية ، أو مع إعادة توزيع السوائل في الجسم.

مظاهر الصدمة

يتم تحديد أعراض الصدمة إلى حد كبير من خلال السبب الذي أدى إلى ظهورها ، ولكن هناك أيضًا سمات مشتركة لهذه الحالة المرضية:

• انتهاك للوعي ، والذي يمكن أن يتجلى في الإثارة أو الاكتئاب ؛
• انخفاض ضغط الدم من ضئيل إلى حرج ؛
• زيادة في معدل ضربات القلب ، وهو مظهر من مظاهر رد فعل تعويضي ؛
• مركزية الدورة الدموية ، حيث يوجد تشنج في الأوعية المحيطية ، باستثناء الكلى والدماغية والتاجية ؛
• شحوب ورخامي وازرقاق الجلد.
• التنفس السريع الضحل الذي يحدث مع زيادة الحماض الاستقلابي ؛
• تغير في درجة حرارة الجسم ، وعادة ما يكون منخفضًا ، ولكن يزداد أثناء العملية المعدية ؛
• عادة ما يتوسع التلاميذ ، ويكون رد الفعل تجاه الضوء بطيئًا ؛
• في الحالات الشديدة بشكل خاص ، تتطور التشنجات العامة والتبول اللاإرادي والتغوط.

هناك أيضًا مظاهر محددة للصدمة. على سبيل المثال ، عند التعرض لمسببات الحساسية ، يتطور التشنج القصبي ويبدأ المريض في الاختناق ، مع فقدان الدم ، ويعاني الشخص من شعور واضح بالعطش ، واحتشاء عضلة القلب ، وألم في الصدر.

درجات الصدمة

اعتمادًا على شدة الصدمة ، يتم تمييز أربع درجات من مظاهرها:

1. تعويض. في الوقت نفسه ، تكون حالة المريض مرضية نسبيًا ، ويتم الحفاظ على وظيفة الأنظمة. إنه واع ، ضغط الدم الانقباضي ينخفض ​​، لكنه يتجاوز 90 ملم زئبق ، النبض حوالي 100 في الدقيقة.
2. تعويض ثانوي. لوحظ الانتهاك. تم منع ردود أفعال المريض ، فهو خامل. الجلد شاحب ورطب. يصل معدل ضربات القلب إلى 140-150 في الدقيقة ، تنفس ضحل. تتطلب الحالة عناية طبية فورية.
3. لا تعويضي. ينخفض ​​مستوى الوعي ، ويتأخر المريض بشدة ويتفاعل بشكل سيء مع المحفزات الخارجية ، ولا يجيب على الأسئلة أو الإجابات في كلمة واحدة. بالإضافة إلى الشحوب ، لوحظ وجود رخامي للجلد بسبب ضعف دوران الأوعية الدقيقة ، وكذلك زرقة أطراف الأصابع والشفتين. يمكن تحديد النبض فقط على الأوعية المركزية (الشريان السباتي ، الشريان الفخذي) ، حيث يتجاوز 150 نبضة في الدقيقة. غالبًا ما يكون ضغط الدم الانقباضي أقل من 60 مم زئبق. هناك انتهاك للأعضاء الداخلية (الكلى والأمعاء).
4. محطة (لا رجوع فيها). عادة ما يكون المريض فاقدًا للوعي ، والتنفس ضحل ، والنبض غير محسوس. الطريقة المعتادة بمساعدة مقياس توتر العين غالبًا لا تحدد الضغط ، أصوات القلب مكتومة. لكن تظهر بقع زرقاء على الجلد في الأماكن التي يتراكم فيها الدم الوريدي ، على غرار تلك الموجودة في الجثث. ردود الفعل ، بما في ذلك الألم ، غائبة ، والعينان بلا حراك ، والتلميذ متسع. التكهن غير موات للغاية.

يمكن استخدام مؤشر الصدمة Algover ، الذي يتم الحصول عليه بقسمة معدل ضربات القلب على ضغط الدم الانقباضي ، لتحديد شدة الحالة. عادةً ما تكون 0.5 ، مع 1 درجة -1 ، مع ثانية -1.5.

أنواع الصدمات

اعتمادًا على السبب المباشر ، هناك عدة أنواع من الصدمة:

1. الصدمة الناتجة عن التأثيرات الخارجية. في هذه الحالة ، هناك انتهاك لسلامة بعض الأنسجة وحدوث الألم.
2. تحدث صدمة نقص حجم الدم (النزفية) عندما ينخفض ​​حجم الدورة الدموية بسبب النزيف.
3. الصدمة القلبية هي مضاعفات لأمراض القلب المختلفة (الدكاك ، تمزق تمدد الأوعية الدموية) ، حيث يتناقص بشكل حاد جزء طرد البطين الأيسر ، ونتيجة لذلك يتطور انخفاض ضغط الدم الشرياني.
4. تتميز الصدمة المعدية السامة (الإنتانية) بانخفاض واضح في مقاومة الأوعية الدموية الطرفية وزيادة في نفاذية جدرانها. نتيجة لذلك ، هناك إعادة توزيع للجزء السائل من الدم ، والذي يتراكم في الفراغ الخلالي.
5. يتطور كرد فعل تحسسي استجابة للتعرض الوريدي لمادة (وخز ، لدغة حشرة). في هذه الحالة ، يتم إطلاق الهيستامين في الدم وتوسع الأوعية ، والذي يصاحبه انخفاض في الضغط.

هناك أنواع أخرى من الصدمات تشمل أعراضًا مختلفة. على سبيل المثال ، تتطور صدمة الحروق نتيجة الصدمة ونقص حجم الدم بسبب فقد السوائل الكبيرة عبر سطح الجرح.

مساعدة في الصدمة

يجب أن يكون كل شخص قادرًا على تقديم الإسعافات الأولية للصدمة ، حيث يتم احتساب الدقائق في معظم الحالات:

1. أهم شيء يجب القيام به هو محاولة القضاء على السبب الذي تسبب في الحالة المرضية. على سبيل المثال ، عند حدوث نزيف ، تحتاج إلى غلق الشرايين فوق موقع الإصابة. ومع لدغة الحشرات ، حاول منع السم من الانتشار.
2. في جميع الحالات ، باستثناء الصدمة القلبية ، يُنصح برفع ساقي الضحية فوق الرأس. سيساعد هذا في تحسين تدفق الدم إلى الدماغ.
3. في حالات الإصابات الشديدة وإصابات العمود الفقري المشتبه بها ، لا ينصح بنقل المريض حتى وصول سيارة الإسعاف.
4. لتعويض فقد السوائل ، يمكنك إعطاء المريض شرابًا ويفضل أن يكون دافئًا ، حيث سيتم امتصاصه بشكل أسرع في المعدة.
5. إذا كان الشخص يعاني من ألم شديد ، فيمكنه تناول مسكن ، لكن لا ينصح باستخدام المهدئات ، لأن هذا سيغير الصورة السريرية للمرض.

يستخدم أطباء الطوارئ في حالات الصدمة إما محاليل الحقن في الوريد أو أدوية مضيق الأوعية (الدوبامين والأدرينالين). يعتمد الاختيار على الموقف المحدد ويتم تحديده من خلال مجموعة من العوامل المختلفة. يعتمد العلاج الطبي والجراحي للصدمة على نوعها. لذلك ، في حالة الصدمة النزفية ، من الضروري تجديد حجم الدم المنتشر ، وفي حالة الصدمة التأقية ، يجب إعطاء مضادات الهيستامين ومضيق الأوعية. يجب تسليم الضحية على وجه السرعة إلى مستشفى متخصص ، حيث سيتم إجراء العلاج تحت سيطرة العلامات الحيوية.

يعتمد تشخيص الصدمة على نوعها ودرجتها ، بالإضافة إلى توقيت المساعدة. مع المظاهر الخفيفة والعلاج المناسب ، يحدث الشفاء دائمًا تقريبًا ، بينما في حالة الصدمة اللا تعويضية ، يكون احتمال الوفاة مرتفعًا ، على الرغم من جهود الأطباء.