وهو موانع لتخثر الدم الجهازية. انحلال الخثرة في سيارة الإسعاف. الأدوية المستخدمة في هذا الإجراء

السكتة الدماغية الإقفارية هي علم الأمراض الحرج الذي يعاني فيه الدورة الدموية الدماغية ، ونتيجة لذلك ، تتعطل تغذية أجزاء معينة من الدماغ (اعتمادًا على موقع مشكلة الأوعية الدموية). سبب السكتة الدماغية هو انسداد الشريان الدماغي بواسطة خثرة منفصلة. لعلاج هذا الوضع ، يستخدم الطب الحديث للسكتة الدماغية الإقفارية. ما هي الطريقة ، وفي أي الحالات يتم تنفيذها ، نقوم بتحليلها في مادتنا.

مؤشرات لاستخدام الجلطات في السكتة الدماغية

يسمون إدخال المستحضرات الخاصة الحالة للتخثر في تجويف الشريان ، والتي تهدف إلى إذابة الجلطة الدموية المتكونة وبالتالي استعادة تدفق الدم إلى الدماغ.

يعتمد هذا الإجراء على التنشيط المعزز للبلازمينوجين في دم المريض ونقله النشط اللاحق إلى حالة البلازمين. هذه المادة هي التي تحيد بنشاط الروابط المتقاطعة لجميع جزيئات الفيبرين الموجودة ، مما يضمن سلامة الجلطة المتكونة.

مؤشرات انحلال الخثرة في السكتة الدماغية هي:

• تم تأكيد السكتة الدماغية الإقفارية عن طريق التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ.
• الفترة الزمنية بين بداية السكتة الدماغية ودخول المريض إلى المستشفى لا تزيد عن 4 ساعات.
• إجراء تشخيص شامل لجسم المريض.
• لا يوجد لدى المريض موانع مطلقة للعلاج.

مهم:إذا تم إجراء تحلل الخثرات عن طريق الخطأ بسكتة دماغية نزفية ، فسيؤدي ذلك إلى الوفاة بسبب زيادة النزيف بسبب تناول الأدوية.

أساسيات تجلط الدم

يتم إجراء علاج التخثر للسكتة الدماغية وفقًا لجميع المبادئ والأساسيات التالية:

1. دخول المستشفى للمريض المصاب بسكتة إقفارية مشتبه بها في موعد لا يتجاوز 2-3 ساعات من بداية السكتة الدماغية. يتم تخصيص ساعة أخرى للتشخيص الدقيق.
2. التواجد في العيادة وحدة عناية مركزة خاصة بكافة المعدات اللازمة.
3. القيام بكل ما يلزم تدابير التشخيصلإجراء تشخيص دقيق.
4. فحص المريض من قبل طبيب أعصاب وتقييم جميع وظائف الجسم.
5. فحص المريض باستخدام مقياس السكتة الدماغية المعاهد الوطنية للصحة. مع مجموع نقاط 25 على مقياس معين ، هو بطلان التخثر بشكل قاطع للمريض.
6. إجراء اختبارات الدم العامة والكيميائية الحيوية للتخثر والجلوكوز وغيرها من العوامل.
7. الإدخال البطيء للأدوية الحالة للتخثر في بركة وعاء مسدود بخثرة.

مهم:مع الإدارة السريعة للدواء ، يعاني المريض من انحدار واحد أو أكثر من العوامل العصبية. وهذا هو ، تتجلى اضطرابات الأوعية الدموية الدماغية. قد يعاني المريض من الكلام والرؤية وتوتر العضلات والحساسية وما إلى ذلك.

أنواع

اعتمادًا على إمكانية توطين الدماغ ، يمكن للأطباء استخدام أحد أنواع تحلل الخثرة:

• انتقائي (ويعرف أيضًا باسم القسطرة وداخل الشرايين). مع هذه الطريقة لتنفيذ الإجراء ، يتم حقن الدواء باستخدام قسطرة في المنطقة المباشرة لتوطين الجلطة. تستغرق العملية حوالي ساعتين. طوال هذا الوقت ، يتم حقن الدواء الحالة للخثرة ببطء في الوعاء تحت سيطرة تصوير الأوعية الدماغية. أي أن الطبيب يراقب حالة الجلطة والأوعية الدموية باستخدام الأشعة السينية. تتميز الطريقة الانتقائية بعدد من المزايا: عدم الحاجة إلى تشريح الأنسجة والدقة العالية والتأثير الموضعي على الجلطة. بسبب الإدارة المحلية للدواء ، يتم تقليل جرعته بشكل كبير. وهذا يقلل من خطر حدوث نزيف إضافي.
• نظام. يتم استخدامه في حالة عدم إمكانية تحديد مكان تجلط الدم. يتم حقن الدواء في السرير الوعائي باستخدام قطارة. يعمل الدواء في مجرى الدم ، ويذيب كل جلطات الدم التي تعترض طريقه. مدة الإجراء حوالي ساعة. ومع ذلك ، فإن خطر حدوث نزيف إضافي مرتفع للغاية بسبب حقيقة أن الدواء يعمل على نطاق واسع ، وينتشر مع مجرى الدم في جميع أنحاء الجسم.

أدوية التخثر

عند إجراء تحلل الخثرة ، غالبًا ما تستخدم الأدوية الحالة للتخثر التالية:

• "Anistreplaza" أو "Tenecteplaza" أو "Metalise". أدوية من الجيل الثالث يمكن حقنها في الأوعية الدموية بطريقة نفاثة.
• الستربتوكيناز ويوروكيناز. الأدوية القديمة التي نادرًا ما تستخدم اليوم. نتيجة لتناول مثل هذه الأدوية ، لوحظت ردود الفعل التحسسية في جسم المصاب بالسكتة الدماغية.
• "Prourokinase". فعالة وسريعة المفعول. ولكن يمكن في بعض الحالات إثارة نزيف دماغي.
• "Alteplaza" و "Aktilise". أنها تسمح لك بتحقيق تأثير إيجابي سريع.

موانع لتخثر الدم

تجدر الإشارة إلى أن الجلطة لها مؤشرات وموانع للسكتة الدماغية. في هذه الحالة ، يتم تقسيم جميع موانع الاستعمال إلى مطلقة ونسبية. المطلقة هي:

• السكتة الدماغية النزفية (بما في ذلك تحت العنكبوتية).
• أعراض طفيفة لاضطرابات عصبية وتحسن سريع في حالة المريض.
• السكتة الدماغية المتكررة.
• غيبوبة.
• الكشف عن الأورام والخراجات والخراجات في جسم المريض.
• تاريخ السكتة القلبية التي حدثت قبل 10 أيام على الأقل من بداية السكتة الدماغية.
• الصرع في تاريخ المريض.
• علم أمراض الأوردة الدماغية ، حيث يتم تحديد علاقتها.

تشمل الموانع النسبية لتخثر الدم الحالات والأمراض التالية:

• دوالي المريء.
• تاريخ التدخلات الجراحية التي تم إجراؤها خلال آخر 14 يومًا (بما في ذلك الخزعة والبزل وغيرها من العمليات طفيفة التوغل).
• المريض يخضع لغسيل الكلى.
• إصابة دماغ رضية تعرض لها المريض قبل 3 أشهر من السكتة الدماغية.
• الحمل والرضاعة واسبوعين بعد الولادة.
• الفشل الكبدي في مرحلة التعويض والانعزال.
• الفشل الكلوي الحاد والمزمن.
• أهبة النزفية.
• انخفاض تخثر الدم (نقص التخثر).
• تجاوز المعدل الطبيعي لنسبة الجلوكوز في الدم إلى حد أكبر أو أقل.
• نزيف داخلي حاد في التاريخ ، والذي حدث في آخر 20 يومًا.

في جميع هذه الحالات ، يقوم الطبيب بتقييم حالة المريض ويقرر ما إذا كان يجب إجراء التلاعب أو منعه. يجب إبلاغ أقارب المريض بالنتائج المحتملة لانحلال الخثرة الذي يتم إجراؤه على خلفية موانع الاستعمال النسبية.

مع مراعاة جميع أساسيات ومبادئ التلاعب ، يتم ضمان تشخيص مناسب للمريض. من المهم فقط تسليم المريض إلى المستشفى في الوقت المحدد والإصرار على إجراء فحص عاجل.

لسوء الحظ ، الوقت لا يجعل الناس أصغر سناً. يشيخ الجسد ، وتتقدم الأوعية الدموية معه. يتغير التمثيل الغذائي في الأنسجة ، ويتأثر تخثر الدم. الأمراض المزمنة تسرع هذه العمليات. نتيجة لذلك ، تتشكل جلطات الدم في الأوعية الدموية التي يمكن أن تمنع تدفق الدم. يسمى هذا المرض.

اعتمادًا على الموقع ، قد يصاب الشخص باحتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية (احتشاء دماغي) ومضاعفات أخرى لا تقل خطورة. هل يمكن مساعدة الضحية؟ هناك خلاص - تجلط الدم أو علاج التخثر (TLT)!

مما لا شك فيه أن المساعدة في الوقت المناسب لن تنقذ حياة الشخص فحسب ، بل تمنح الأمل أيضًا في إعادة التأهيل الكامل. لا يعلم الجميع عن ذلك ، وبالتالي يضيعون وقتًا ثمينًا. لكن من المنطقي تمامًا افتراض أنه من الممكن استعادة تدفق الدم عن طريق إزالة الجلطة الدموية المؤسفة بطريقة أو بأخرى. هذا هو جوهر TLT.

أنواع TLT:

• تخثر الدم الانتقائي. يتم حقن الدواء الذي يذيب الدم بهذه الطريقة في بركة الشريان التالف. مثل هذا الإجراء ممكن في غضون ست ساعات بعد توقف تدفق الدم.
• تخثر الدم غير الانتقائي - في الوريد. يُسمح بوقت أقل لهذه الطريقة - 3 ساعات.

انحلال الخثرة في احتشاء دماغي (السكتة الدماغية)

تسمى السكتة الدماغية الحادة التي تسبب اضطرابات عصبية حادة بالسكتة الدماغية. يبدو تشخيص السكتة الدماغية وكأنه حكم بالإعدام. في روسيا. نصف المرضى يموتون ، معظمهم خلال الشهر الأول. ولن تحسد الناجين - فالكثير منهم يظلون معاقين عاجزين حتى نهاية أيامهم.

ومع ذلك ، في البلدان التي تستخدم TLT لسنوات عديدة ، تختلف الإحصائيات: لا يموت أكثر من 20٪ من المرضى. في كثير من المرضى ، يتم استعادة الوظائف العصبية بالكامل. وهذا بفضل تجلط الدم - جدا طريقة فعالةعلاج السكتة الدماغية.

إجراء TLT ليس معقدًا للغاية - يتم إدخال إنزيمات خاصة في الوعاء الذي يمكنه إذابة الجلطة الدموية. ومع ذلك ، هناك موانع الاستعمال:

1. نزيف من توطين مختلف. مع TLT ، تذوب جميع الجلطات الدموية في الأوعية ، ولا يتم استبعاد الجلطات التي تتشكل نتيجة للنزيف.
2. احتمال تسلخ الأبهر.
3. الأورام داخل الجمجمة.
4. (النزف الناجم عن تمزق جدران الأوعية الدماغية).
5. أمراض الكبد.
6. حمل.
7. عمليات على الدماغ.

عمر المريض لا يمنع العلاج حال للخثرة!

من بين موانع الاستعمال المذكورة ، بعضها مطلق والبعض الآخر نسبي. أهم موانع مطلقة هو النزيف.

يمكن منع انحلال الخثرة من خلال عدم وجود الشروط اللازمة: التصوير المقطعي ، المختبر ، الأعصاب. والأهم من ذلك - قد لا يكون هناك وقت كافٍ. ثلاث (ست ساعات كحد أقصى) من بداية المرض - يجب استيفاء هذه الشروط عند إجراء العلاج حال التخثر. هذا هو الحال عندما لا يكون الوقت مالًا ، بل هو الحياة! لذلك ، من المهم جدًا الانتباه إلى العلامات الأولى للسكتة الدماغية:

• خدر من جانب واحد في الذراع أو الساق.
• كلام غير متماسك
• وجه ملتوي.

يمكنك أن تطلب من الشخص أن يمد يديه ويقول شيئًا ما. إذا تبين أن هذه المهمة لا تطاق بالنسبة له ، فاتصل على وجه السرعة سياره اسعاف. تذكر: بدأ العد التنازلي ، والمريض لديه القليل منه!

القلب و TLT

يمكن أن يُسد أي وعاء في الجسم ، بما في ذلك الشريان التاجي. في هذه الحالة ، يتطور احتشاء عضلة القلب. بالطبع ، في الجسم السليم ، من غير المحتمل ظهور جلطة دموية. عادة ما يتم تسهيل هذه العملية انتهاكات عامة. من بينها: انخفاض في كمية المكونات المضادة للتخثر في الدم: الهيبارين والفيبرينوليسين ، زيادة في محتوى مكونات التخثر. بالإضافة إلى ذلك ، تظهر اضطرابات موضعية في الوعاء: يصبح الجدار الداخلي خشنًا ومتقرحًا ، ويبطئ تدفق الدم.

تمامًا كما في حالة السكتة الدماغية في احتشاء عضلة القلب ، من المهم إزالة الجلطة في الوقت المناسب وإعادة تدفق الدم إلى عضلة القلب. ومع ذلك ، لا يجرؤ الأطباء على إجراء هذا الإجراء دون فحص عميق للمريض خوفًا من العواقب السلبية.

يشمل هذا الفحص المسح المزدوج والتصوير المقطعي المحوسب. كل هذا يسمح لك بتحديد توطين الجلطة بدقة وحقن الدواء مباشرة في الوعاء المصاب. مع هذا النهج ، يتم تقليل خطر حدوث مضاعفات عدة مرات.

ولكن مع ذلك ، في بعض الأحيان ، عندما لا يكون لدى المريض وقت ، يتم إجراء تجلط الدم حتى من قبل أطباء الطوارئ. في الواقع ، في مثل هذه الحالة ، يكون التأخير حقاً مثل الموت! بالطبع ، يجب تنفيذ هذا الإجراء فقط من قبل متخصصين مؤهلين - فريق طب القلب. يمكن أن تختلف مدة تحلل الخثرة من 10 دقائق إلى ساعتين.

العلاج الحالة للخثرة في احتشاء عضلة القلب ، وكذلك في السكتة الدماغية ، له موانع. وأيضًا العقبة الرئيسية هي نزيف أي توطين.

إن إجراء حل جلطة الدم ليس بأي حال من الأحوال متعة رخيصة. تصل تكلفة الأدوية الحالة للخثرة ، خاصة المستوردة منها ، إلى 1000 دولار أمريكي لكل حقنة. ولكن ما الذي يمكن أن يكون أغلى من الحياة ؟! نظرًا لأن هذا الإجراء عاجل ، يتم تضمين تكلفته في تعريفات التأمين الطبي الإجباري لمغادرة سيارة إسعاف.

طرق إجراء تحلل الخثرة

يتم إجراء تحلل الخثرة بطريقتين رئيسيتين:

1. النظام؛
2. محلي.

الطريقة الأولى مفيدة حيث يمكن حقن الدواء في الوريد دون معرفة مكان تجلط الدم. مع تدفق الدم ، ينتقل الدواء في جميع أنحاء الدورة الدموية ، حيث يواجه في طريقه عقبة على شكل جلطة دموية ويذيبها. لكن تجلط الدم الجهازي له عيب كبير: جرعة زائدة من الدواء مطلوبة ، وهذا عبء إضافي على الدورة الدموية بأكملها.

عند إجراء تخثر الدم الموضعي ، يتم حقن الدواء مباشرة في موقع الجلطة. يتم توصيل الدواء من خلال قسطرة ، لذلك تسمى هذه الطريقة بانحلال الخثرة بالقسطرة. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة أكثر تعقيدًا من الطريقة الأولى وترتبط بخطر معين. أثناء الإجراء ، يراقب الطبيب حركة القسطرة باستخدام الأشعة السينية. ميزة هذه الطريقة هي قلة التوغل. يتم استخدامه حتى لو كان هناك عدد كبير الأمراض المزمنةعلى المريض.

كيف تتحلل الجلطات؟

مضادات التخثر الرئيسية المستخدمة لمؤشرات تحلل الخثرة:

مضاعفات TLT

1. نزيف. كلاهما صغير وخطير للغاية ممكنان.
2. تتعطل الوظيفة الانقباضية لعضلة القلب ، والتي تتجلى من خلال العلامات.
3. السكتة الدماغية النزفية. يمكن أن تحدث هذه المضاعفات عند المرضى المسنين نتيجة استخدام الستربتوكيناز.
4. ردود الفعل التحسسية.
5. اعادة ضخ. لوحظ في ما يقرب من نصف المرضى.
6. إعادة انسداد الشريان التاجي. يظهر في 19٪ من المرضى.
7. . علاقته بالنزيف ليست مستبعدة.
8. حمى ، طفح جلدي ، قشعريرة.

TLT في مرحلة ما قبل دخول المستشفى

ما هي العلامات التي يمكن أن تشير إلى حدوث اضطرابات في أوعية الدماغ:

• ألم في الرأس؛
• دوخة؛
• قلة الانتباه والرؤية والذاكرة.

من منا لا يعرف هذه الأعراض؟ في فترات معينة من الحياة ، يمكن أن تظهر تمامًا الأشخاص الأصحاء. ومع ذلك ، لوحظت هذه العلامات نفسها في مرحلة مبكرة من الانتهاك. الدورة الدموية الدماغية. لاستبعاد هذا الاحتمال وعدم تفويت السكتة الدماغية ، يجب على كل شخص تبادل العقد الخامس إجراء فحص سنوي بالموجات فوق الصوتية لأوعية الدماغ ، بالإضافة إلى مسح مزدوج للشرايين السباتية.

بالإضافة إلى ذلك ، ليس من السيئ النجاح - الدراسة الأكثر إفادة. يتم استخدامه بشكل خاص للمرضى المعرضين للخطر: أولئك الذين يعانون من مرض السكري وارتفاع ضغط الدم والسمنة واضطرابات القلب. عامل خطير هو نقص الديناميكية والوراثة (خاصة للأم). من المفيد أيضًا إجراء دراسة للأوعية التاجية.

(رسم بياني: "صحة أوكرانيا")

إذا تم الكشف عن تجلط بعض الأوعية الدموية أثناء الفحص ، فسيكون تجلط الدم هو الحل الأنسب. تثبت الإحصائيات المستعصية فعالية مثل هذه الطريقة. لقد أصبح من البديهي أن أي مرض أسهل في الوقاية منه من العلاج. يقلل انحلال الخثرة قبل دخول المستشفى من الوفيات الناجمة عن السكتات الدماغية والنوبات القلبية بنسبة تصل إلى 17٪.

يُفضل العلاج الحالة للخثرة على وجه التحديد في مرحلة ما قبل دخول المستشفى ، رهناً بتوافر الطاقم الطبي المدربين ، وعاملي الإسعاف ، والمرافق المحلية. في الوقت نفسه ، يمكن أن تبدأ TLT في وقت مبكر بعد 30 دقيقة من الاجتماع مع المريض.

الحل الناجع؟

تشير قائمة رائعة من موانع ومضاعفات العلاج حال التخثر إلى استخدامه بعناية. يجب استخدام هذه الطريقة فقط في الحالات الاستثنائية للغاية ، عندما تكون حياة الشخص على المحك.

مهم!فقط التطبيق المبكر للطريقة فعال: في غضون 3 (6 ساعات كحد أقصى) من أول "أجراس" المرض.

في المستقبل ، يحدث موت عضلة القلب أو خلايا المخ. استخدام الجلطات في هذه الحالة ليس عديم الفائدة فحسب ، بل هو أيضًا خطير للغاية!

فيديو: قصة استخدام التخثر من قبل أطباء "الإسعاف"

RCHR ( المركز الجمهوريوزارة التنمية الصحية والصحة في جمهورية كازاخستان)
إصدار: البروتوكولات السريرية MH RK - 2013

احتشاء دماغي غير محدد (I63.9)

جراحة الاعصاب

معلومات عامة

وصف قصير

السكتة الدماغية الإقفارية(II) هو احتشاء دماغي يحدث بسبب توقف تدفق الدم إلى الدماغ. يتطور IS عندما يتم إغلاق تجويف الوعاء الدموي الذي يغذي الدماغ ، مما يؤدي إلى توقف إمداد الدماغ بالدم ، ومعه الأكسجين والمواد المغذية اللازمة لسير العمل الطبيعي للدماغ.

انحلال الجلطة الأوعية الدمويةيسمى تخثر الدم.

I. مقدمة

اسم البروتوكول:انحلال الخثرة في السكتة الدماغية.
كود البروتوكول:

رموز ICD-10:
I63.0 احتشاء دماغي بسبب تجلط الشرايين الدماغية
I63.00 احتشاء دماغي بسبب تجلط الشرايين الدماغية المصحوبة بارتفاع ضغط الدم
I63.1 احتشاء دماغي بسبب انسداد الشرايين الدماغية
I63.10 احتشاء دماغي بسبب انسداد الشرايين الدماغية المصحوبة بارتفاع ضغط الدم
I63.2 احتشاء دماغي بسبب انسداد أو تضيق غير محدد في الشرايين الدماغية
I63.20 احتشاء دماغي بسبب انسداد أو تضيق غير محدد في الشرايين الدماغية
I63.3 احتشاء دماغي بسبب تجلط الشرايين الدماغية
I63.30 احتشاء دماغي بسبب تجلط الشرايين الدماغية مع ارتفاع ضغط الدم
I63.4 احتشاء دماغي بسبب انسداد الشريان الدماغي
I63.40 احتشاء دماغي بسبب انسداد الشريان الدماغي مع ارتفاع ضغط الدم
I63.5 احتشاء دماغي بسبب انسداد أو تضيق غير محدد في الشرايين الدماغية
I63.50 احتشاء دماغي بسبب انسداد أو تضيق غير محدد
I63.6 احتشاء دماغي ناجم عن تجلط الأوردة الدماغية غير المولود
I63.60 احتشاء دماغي بسبب تجلط الأوردة الدماغية ، غير القيحي مع ارتفاع ضغط الدم
I63.8 احتشاء دماغي آخر
I63.80 احتشاء دماغي آخر مع ارتفاع ضغط الدم
I63.9 احتشاء دماغي غير محدد
I63.90 احتشاء دماغي غير محدد مع ارتفاع ضغط الدم

الاختصارات المستخدمة في البروتوكول:
BP - ضغط الدم
APTT - تنشيط وقت الثرومبين الجزئي ؛
BIT - وحدة العناية المركزة ؛
فيروس نقص المناعة البشرية - فيروس نقص المناعة البشرية ؛
DWI - الصور الموزونة بالانتشار ؛
هو - السكتة الدماغية.
IVL - تهوية الرئة الاصطناعية ؛
مرض القلب التاجي - مرض نقص ترويةقلوب؛
التصوير المقطعي المحوسب
CPK - فوسفوكيناز الكرياتين ؛
HDL - البروتينات الدهنية عالية الكثافة ؛
LDL - البروتينات الدهنية منخفضة الكثافة ؛
العلاج بالتمرين - العلاج الطبيعي;
التصوير بالرنين المغناطيسي - التصوير بالرنين المغناطيسي ؛
MSCT - تصوير الأوعية الدموية متعدد الشرائح.
MRA - تصوير الأوعية بالرنين المغناطيسي ؛
INR - نسبة التطبيع الدولية ؛
ONMK - حادث وعائي دماغي حاد ؛
AMI - احتشاء عضلة القلب الحاد.
الرعاية الصحية الأولية - الرعاية الصحية الأولية ؛
TKDG - تصوير دوبلر عبر الجمجمة ؛
PE - الانسداد الرئوي.
TIA - نوبة نقص تروية عابرة ؛
TLT - علاج التخثر.
UZDG - تصوير دوبلر بالموجات فوق الصوتية ؛
الموجات فوق الصوتية - الفحص بالموجات فوق الصوتية ؛
CVP - الضغط الوريدي المركزي ؛
CPP - ضغط التروية الدماغي ؛
معدل ضربات القلب - معدل ضربات القلب
ECG - مخطط كهربية القلب.
EEG - تخطيط كهربية الدماغ.
NIHSS- مقياس المعاهد الوطنية للصحة السكتة الدماغية (مقياس المعاهد الوطنية للسكتة الدماغية الصحية)
pO2 هو الضغط الجزئي للأكسجين ؛
p CO2 هو الضغط الجزئي لثاني أكسيد الكربون ؛
تشبع الأكسجين SaO2.

تاريخ تطوير البروتوكول:مايو 2013
فئة المريض:مرضى السكتة الدماغية
مستخدمو البروتوكول:أطباء الأعصاب

تصنيف

التصنيف السريري
أنواع فرعية من الاضطرابات الدماغية للدورة الدموية الدماغية ، معهد الأبحاث التابع للأكاديمية الروسية للعلوم الطبية ، 2000 (المتغيرات الممرضة لـ TOAST):
أنا السكتة الدماغية التخثرية
II السكتة القلبية
III السكتة الدماغية الدورة الدموية
IV السكتة الدماغية
V السكتة الدماغية من نوع الإطباق المجهري الدموي
مسببات غير معروفة

عن طريق الترجمة
وفقًا للخصائص الموضعية للأعراض العصبية البؤرية ، وفقًا لبركة الشرايين المصابة:
- الشريان السباتي الداخلي؛
- الشرايين الفقرية وفروعها ؛
- الشريان الرئيسي والفروع.
- الشريان الدماغي الأوسط؛
- الشريان الدماغي الأمامي
- الشريان الدماغي الخلفي.

حسب الشدة:
- شدة خفيفة - تظهر الأعراض العصبية بشكل طفيف وتتراجع خلال 3 أسابيع من المرض. خيار السكتة الدماغية الصغيرة
- درجة متوسطةشدة - غلبة الأعراض العصبية البؤرية على الدماغ ، لا توجد اضطرابات في الوعي ؛
- السكتة الدماغية الشديدة - تحدث مع اضطرابات دماغية شديدة ، واكتئاب في الوعي ، وعجز عصبي بؤري شديد ، وغالبًا ما تظهر أعراض خلع.

التشخيص

II. طرق وأساليب وإجراءات التشخيص والعلاج

قائمة تدابير التشخيص الأساسية والإضافية:

رئيسي:
1. جيش تحرير كوسوفو مع الهيماتوكريت والصفائح الدموية
2. جلوكوز الدم
3. الكوليسترول الكلي ، HDL ، LDL ، البروتينات الدهنية بيتا ، الدهون الثلاثية
4. شوارد الدم (البوتاسيوم ، الصوديوم ، الكالسيوم ، الكلوريدات)
5. ناقلة أمين الكبد ، إجمالي ، البيليروبين المباشر
6. اليوريا والكرياتينين
7. البروتين الكلي
8. تجلط الدم
9. OAM
10. تخطيط القلب
11. الأشعة المقطعية للدماغ (على مدار الساعة)
12. التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ باستخدام وضع التصوير الموزون بالانتشار (على مدار الساعة)
13. طرق الموجات فوق الصوتية (TCDG ، المسح المزدوج ، المسح الثلاثي للشرايين داخل وخارج الشرايين إذا كانت متوفرة) إذا كانت متوفرة (على مدار الساعة)

إضافي
1. تحديد الأجسام المضادة لعامل النوى للكارديوليبينات ، الفوسفوليبيد ، الذئبة المضادة للتخثر ، الدراسات المناعية وفقًا للإشارات
2. CPK ، اختبار تروبونين وفقا للإشارات
3. D ديمر حسب المؤشرات
4. البروتينات سي ، إس
5. أجزاء البروتين حسب الاستطبابات
6. فحص الدم لفيروس نقص المناعة البشرية والزهري. التهاب الكبد ب ، ج
7. MSCT أو MRA لتشخيص آفات انسداد وتضيق للشرايين داخل وخارج الدماغ
8. تصوير الأوعية الدماغية حسب المؤشرات
9. الموجات فوق الصوتية للقلب في حالة الاشتباه بانسداد القلب وفي وجود تاريخ من أمراض القلب
10. EEG حسب المؤشرات (المتلازمة المتشنجة)
11. التصوير الشعاعي للأعضاء صدرحسب المؤشرات
12. هولتر يوميا مراقبة تخطيط القلبحسب المؤشرات
13. المراقبة اليومية لضغط الدم حسب المؤشرات
14. فحص قاع محيطه
15. الموجات فوق الصوتية للأعضاء تجويف البطنحسب المؤشرات
16. الموجات فوق الصوتية لأوعية الكلى حسب المؤشرات
17. الموجات فوق الصوتية للكلى حسب المؤشرات
18. البزل القطني

معايير التشخيص

الشكاوى والتاريخ:
1. TIA السابق أو عمى أحادي عابر.
2. سبق تشخيص الذبحة الصدرية أو أعراض نقص التروية الأطراف السفلية.
3. أمراض القلب (اضطرابات ضربات القلب ، في كثير من الأحيان في شكل الرجفان الأذيني ، وجود صمامات اصطناعيةالروماتيزم التهاب الشغاف، احتشاء عضلة القلب الحاد ، تدلي الصمام التاجي ، إلخ).
4. التطور أثناء النوم ، بعد أخذ حمام ساخن ، والتعب البدني ، وكذلك أثناء أو بعد نوبة الرجفان الأذيني ، على خلفية AMI ، والانهيار ، وفقدان الدم.
5. التطور التدريجي للأعراض العصبية ، وفي بعض الحالات الخفقان.
6. العمر فوق 50 سنة.
7. انتشار الأعراض العصبية البؤرية على الدماغ
- صداع الراس، دوار
- عدم الثبات وعدم الثبات عند المشي
- عدم تناسق الوجه
- اضطراب الكلام
- ضعف في الاطراف وخدر في الاطراف
- نوبة تشنجية
- الغثيان والقيء
- مشاكل بصرية
- زيادة درجة حرارة الجسم
- ألم في القلب ، خفقان
- توقف التنفس

الفحص البدني
الفحص العصبي مع تقييم الحالة العصبية وفقًا لمقياس NIHSS (الملحق 1) ، مستوى الوعي وفقًا لمقياس غيبوبة غلاسكو (الملحق 2)
الأعراض العصبية البؤرية

البحوث المخبرية
تحليل السائل الدماغي النخاعي - سائل دماغي شفاف عديم اللون (لاستبعاد السكتة الدماغية النزفية)
فرط شحميات الدم ، فرط تخثر الدم

البحث الآلي:
- تخطيط القلب - وجود متلازمات قلبية أو دماغية ، اضطرابات في النظم.
- التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ - وجود منطقة احتشاء ؛
- طرق الموجات فوق الصوتية - انسداد أو تضيق الأوعية الزائدة أو داخل الجمجمة في الرأس ؛
- قاع العين: كثرة وريدية ، تعرج مرضي للشرايين.

استشارة المتخصصين حسب الدلالات:
- طبيب قلب.
- جراح الأعصاب؛
- أنجيو جراح ؛
- طبيب نفسي؛
- اخصائي بصريات.

تشخيص متباين

التشخيص التفريقي مع:
- السكتة الدماغية النزفية
- أورام المخ
- تصلب متعدد
- اعتلال دماغي سام
- النوبات التشنجية
- إغماء

العلاج بالخارج

احصل على العلاج في كوريا وإسرائيل وألمانيا والولايات المتحدة الأمريكية

احصل على المشورة بشأن السياحة العلاجية

علاج او معاملة

الغرض من العلاج
1. رصد وضمان أداء الوظائف الحيوية (التنفس ، وديناميكا الدم المركزية ، والتوازن ، وتوازن الماء والكهارل ، وما إلى ذلك)
2. إعادة استقراء الوعاء المغلق وضخه في الوقت المناسب لمنطقة نقص تروية الدماغ خلال النافذة العلاجية
3 - الوقاية والعلاج من المضاعفات العصبية (متلازمة الاختلاج ، نزيف في منطقة الاحتشاء ، متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، متلازمات الخلع والفتق ، استسقاء الرأس الحاد)
4. الوقاية من المضاعفات الحشوية والجهازية (DIC ، الالتهاب الرئوي ، الانسداد الرئوي ، تقرحات الفراش ، عدوى المسالك البولية)
5. إعادة التأهيل العصبي المبكر والرعاية المنظمة بشكل مناسب.
6. الغرض من العلاج الجراحي: القضاء على ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، وتوفير إعادة التروية في منطقة نقص تروية الدماغ.

تكتيكات العلاج

العلاج غير الدوائي:
1. الاستشفاء في حالات الطوارئ إلى أقرب مركز لعلاج السكتة الدماغية أو قسم الأعصاب خلال النافذة العلاجية (3 ساعات من بداية المرض) ؛
2. العلاج في وحدة العناية المركزة أو OARIT حسب المؤشرات.
3. مراقبة الوظائف الحيوية (مستوى ضغط الدم ، ومعدل ضربات القلب ، وتشبع الأكسجين).
4. النظام في اليوم الأول من السكتة الدماغية هو السرير مع 30 غرام مرفوعة. نهاية رأس السرير. بعد ذلك ، تبدأ عملية رأسية تدريجية ؛
5. النظام الغذائي: في الأيام الأولى بعد السكتة الدماغية ينصح بطهي الطعام في صورة مغلية ومهروسة لتسهيل تناوله وامتصاصه ، ومن الضروري تقليل الاستهلاك الكلي للدهون المشبعة. أحماض دهنية، مثل الزبدة والدهون الحيوانية ، وتناول الأطعمة الغنية بالكوليسترول ، وتناول الملح ما يصل إلى 3-5 غرام في اليوم ؛ من الضروري زيادة تناول الألياف والكربوهيدرات المعقدة الموجودة بشكل رئيسي في الخضار والفواكه. ينصح المرضى باستبعاد الأطعمة الدهنية من نظامهم الغذائي. طعام مقليمرق اللحم القوي والمخللات. من الضروري إعطاء الأفضلية للخبز الكامل والخبز بالنخالة ؛
6. استعادة سالكية مجرى الهواء.
7. IVL حسب الدلائل:
- اكتئاب الوعي أقل من 8 نقاط على مقياس غلاسكو للغيبوبة
- تسرع التنفس 35-40 في دقيقة واحدة ، وبطء التنفس أقل من 12 في دقيقة واحدة
- انخفاض في pO2 أقل من 60 مم زئبق ، و pCO2 أكثر من 50 مم زئبق. في الدم الشريانيوطاقة حيوية أقل من 12 مل / كجم من وزن الجسم
- زيادة الازرقاق.

العلاج الطبي

العلاج الخافض للضغط
إن مستوى ضغط الدم في الفترة الحادة في السكتة الدماغية ليس من المعتاد أن ينخفض ​​إذا لم يتجاوز 220 \ 110 ملم زئبق. في مريض يعاني من ارتفاع ضغط الدم الكامن و 160 \ 105 بدون تاريخ من ارتفاع ضغط الدم للحفاظ على مستوى كافٍ من التروية.
إذا لزم الأمر ، ينخفض ​​الضغط بنسبة 15-20٪ من القيم الأولية (بمقدار 5-10 ملم زئبق في الساعات الأربع الأولى ، ثم بمقدار 5-10 ملم زئبق كل 4 ساعات).
بالنسبة للمرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب الحاد ، أو قصور القلب ، أو الفشل الكلوي الحاد ، أو اعتلال الدماغ الناتج عن ارتفاع ضغط الدم ، أو تسلخ الأبهر ، يكون هناك انخفاض أكثر كثافة في ضغط الدم إلى القيم المستهدفة التي أوصى بها خبراء منظمة الصحة العالمية.
التقلبات الحادة في ضغط الدم غير مقبولة!

الأدوية الخافضة للضغط:
- مثبطات إيس(كابتوبريل ، إنالابريل ، بيريندوبريل) ،
- مضادات مستقبلات AT II (ابروسارتان ، كانديسارتان) ،
- حاصرات بيتا (بروبرانولول ، إسمولول) ،
- حاصرات ألفا بيتا (بروكسودولول ، لابيتالول) ،
- ناهضات ألفا الأدرينالية المركزية (كلونيدين) ،
- حاصرات ألفا 1 (يورابيديل) ،
- موسعات الأوعية (نتروبروسيد الصوديوم).
مع انخفاض في ضغط الدم: علاج استبدال الحجم بمعدل 30-35 مل / كجم من وزن الجسم يوميًا (الدواء المفضل هو محلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي) ، الدوبامين ، بريدنيزون 120 مجم IV ، ديكساميثازون 16 مجم. في / في.

تصحيح نقص حجم الدم
قد يختلف حجم السائل المعطى بالحقن (بمعدل 30-35 مل / كغ ، من 15-35 مل / كغ) مع الحفاظ على الهيماتوكريت بنسبة 30-33٪. يوصى بمحلول كلوريد الصوديوم الفسيولوجي لتصحيح نقص حجم الدم. يجب أن يكون الرصيد اليومي للسائل المحقون والمفرز 2500-2800 مل \ 1500-1800 مل أي يجب أن تكون إيجابية.
في حالة الوذمة الدماغية ، الوذمة الرئوية ، قصور القلب ، يوصى بتوازن مائي سلبي قليلاً.
العلاج باستخدام محاليل hypoosmolar (على سبيل المثال ، 5 ٪ جلوكوز) غير مقبول إذا كان هناك خطر من زيادة الضغط داخل الجمجمة.

تصحيح الجلوكوز
عند مستوى جلوكوز الدم أكثر من 10 مليمول / لتر ، يتم حقن الأنسولين تحت الجلد. يجب تحويل مرضى السكري إلى الحقن تحت الجلد من الأنسولين قصير المفعول ، والتحكم في جلوكوز الدم بعد 60 دقيقة. بعد تناول الأنسولين.
يتم إجراء التنقيط الوريدي للأنسولين عند مستوى جلوكوز البلازما أكثر من 13.9 مليمول / لتر.
مع نقص السكر في الدم أقل من 2.7 مليمول / لتر ، تسريب 10-20٪ جلوكوز أو بلعة في / في 40٪ جلوكوز 30.0 مل. التقلبات المفاجئة في مستويات الجلوكوز غير مقبولة

تخفيف المتلازمة المتشنجة(ديازيبام ، حمض فالبرويك ، كاربامازيبين ، مع صرع حالة حرارية - ثيوبينتال الصوديوم ، بروفول).

تصحيح ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة
صيانة ديناميكا الدم المركزية.
الأوكسجين الكافي.

يمكن استخدام الحلول المفرطة الأسمولية في ظل الظروف التالية:
- الجفاف لا يعني نقص حجم الدم.
- يُمنع إدخال مدرات البول في الأسمولية> 320 مليمول / لتر ، وكذلك قصور القلب الكلوي وغير المعوض. .

الجرعات الموصى بها من مستحضرات فرط الأسمولية: إعطاء بلعة مانيتول بجرعة 0.5-1.5 جم / كجم لمدة 40-60 دقيقة. لا تزيد عن 3 أيام ، 10٪ جلسرين 250 مل بالتنقيط الوريدي لأكثر من 60 دقيقة ، محلول كلوريد الصوديوم 3-10٪ 100-200 مل بالتنقيط الوريدي لمدة 30-40 دقيقة.
يوصى بتعيين المهدئات لتقليل حاجة الدماغ للأكسجين مع انخفاض مماثل في تدفق الدم وحشو الدم. يجب أن يكون للمهدئات مفعول قصير ، ولا ينبغي أن يسبب اضطرابات خطيرة في الدورة الدموية. الحماية العصبية عن طريق انخفاض درجة حرارة الجمجمة الدماغية الخاضعة للرقابة.

في حالة وجود علامات استسقاء الرأس الانسدادي: 1-2 مجم / كجم من فوروسيميد و 0.5-1.5 جم / كجم من مانيتول ، إذا كانت الإجراءات التحفظية غير فعالة ، فإن العلاج الجراحي هو التصريف البطيني.
يتم إجراء إزالة الضغط الجراحي (استئصال القحف النصفي) في غضون 24-48 ساعة بعد ظهور أعراض السكتة الدماغية ويوصى به للمرضى الذين تقل أعمارهم عن 60 عامًا والذين يعانون من احتشاء خبيث متطور في حوض الشريان الدماغي الأوسط. يجب إجراء العملية قبل ظهور علامات الانفتاق وقبل ظهور الصعق الشديد.

يُمنع تعيين الكورتيكوستيرويدات السكرية لتقليل الضغط داخل الجمجمة بسبب الفعالية غير المثبتة ، والزيادة المحتملة ، وإطالة النزيف ، فضلاً عن خطر الإصابة بالقرحة الهضمية (قرحة الإجهاد).

تخفيف الصداع(باراسيتامول ، لورنوكسيكام ، كيتوبروفين ، ترامادول ، تريميبيريدين).

تخفيف ارتفاع الحرارة:
- باراسيتامول ،
- طرق التبريد الفيزيائية: فرك الجلد بـ 40 0-50 0 كحول إيثيلي ، ولفه برقائق مبللة ، وحقن شرجية بالماء البارد ، ووضع أكياس ثلج فوق أوعية كبيرة ، والنفخ بالمراوح ، وإدخال عوامل التسريب المبردة.
المضادات الحيوية الوقائية غير مذكورة.

العلاج الوقائي: كبريتات المغنيسيوم ، أكتوفيجين ، سيريبروليسين ، سيتيكولين ، بيراسيتام ، فينوتروبيل ، سيتوفلافين ، ميكسيدول ، سيرميون ، جلايسين.

علاج التخثر
العلاج حال التخثر (TLT) هو الطريقة الوحيدة التي تحتوي على درجة عالية من الأدلة التي تؤدي إلى إعادة الاستقناء.
أنواع العلاج حال التخثر:

TLT الطبية
1. الجهازية (تخثر الدم في الوريد)
2. داخل الشرايين (تخثر الدم الانتقائي)
3. مجمعة (في الوريد + داخل الشرايين ، داخل الشرايين + ميكانيكية)

TLT الميكانيكية
1. تدمير الجلطة بالموجات فوق الصوتية
2. شفط الخثرة (باستخدام أجهزة Merci Retrieval System)

إذا كانت هناك مؤشرات ، لا توجد موانع ، ويتم إدخال المريض إلى المستشفى خلال "النافذة العلاجية" ، يتم الإشارة بشكل عاجل إلى العلاج الحالة للخثرة للسكتة الدماغية.
العلاج حال التخثر (TLT) هو الطريقة الوحيدة التي تحتوي على درجة عالية من الأدلة التي تؤدي إلى إعادة الاستقناء (الفئة 1 ، المستوى أ).

مؤشرات ل TLT في الوريد
1. التشخيص السريري للسكتة الدماغية
2. العمر من 18 إلى 80 سنة
3. الوقت لا يزيد عن 3 ساعات من بداية المرض

كمحلل للتخثر في تخثر الدم الوريدي الجهازي ، يتم استخدام منشط الفيبرينوجين المؤتلف للأنسجة (RT-PA) (Alteplase ، Actilyse ،) بجرعة 0.9 مجم / كجم من وزن جسم المريض ، يتم إعطاء 10 ٪ من الدواء عن طريق الوريد بلعة ، تُقطر الجرعة المتبقية عن طريق الوريد لمدة 60 دقيقة في أقرب وقت ممكن في غضون 3 ساعات بعد بداية السكتة الدماغية.

تخثر الدم داخل الشرايين (الانتقائي). يشار إلى انحلال الخثرة داخل الشرايين للمرضى الذين يعانون من انسداد الأجزاء القريبة من الشرايين داخل الدماغ. يتضمن استخدام تحلل الخثرة داخل الشرايين إقامة المريض في مركز عالي المستوى للسكتة الدماغية مع إمكانية الوصول على مدار الساعة إلى تصوير الأوعية الدماغية. إن تحلل الخثرة داخل الشرايين هو الطريقة المفضلة في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية الشديدة حتى عمر 6 ساعات ، مع سكتة دماغية في الحوض الفقاري القاعدي لمدة تصل إلى 12 ساعة.
في حالة انحلال الخثرة داخل الشرايين ، يتم إجراء التسريب المحلي طويل الأمد لمحللات التخثر (rt-PA أو prourokinase) لمدة ساعتين كحد أقصى تحت التحكم في التصوير الوعائي: rtPA داخل الشرايين على شكل جرعة 1 مجم ، متبوعًا بالإعطاء من خلال جهاز الإرواء في بمعدل 19 ملغ / ساعة ، برووكيناز: داخل الشرايين من خلال بيرفوسور 9 ملغ لمدة ساعتين

موانع استخدام بروتوكول TLT:
1. وقت ظهور الأعراض الأولى هو أكثر من 3 ساعات من بداية المرض أثناء تحلل الخثرة في الوريد وأكثر من 6 ساعات مع تحلل الخثرة داخل الشرايين ، أو غير معروف (على سبيل المثال ، السكتة الدماغية "الليلية").
2. ضغط الدم الانقباضي أكثر من 185 ملم زئبق ، وضغط الدم الانبساطي أكثر من 105 ملم زئبق.
3. علامات التصوير المقطعي المحوسب و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي للنزيف داخل الجمجمة ، ورم المخ ، والتشوه الشرياني الوريدي ، وخراج الدماغ ، وتمدد الأوعية الدموية في الأوعية الدماغية.
4. علامات التصوير المقطعي المحوسب و / أو التصوير بالرنين المغناطيسي لاحتشاء دماغي واسع النطاق: يمتد تركيز نقص التروية فوق منطقة حوض الشريان الدماغي الأوسط.
5. التهاب الشغاف الجرثومي.
6. نقص التجلط.
- استقبال مضادات التخثر غير المباشرة و INR أقل من 1.5
- في ال 48 ساعة الماضية ، تم إعطاء الهيبارين و APTT أعلى من المعتاد
7. السكتة الدماغية السابقة أو إصابات الدماغ الشديدة في غضون 3 أشهر.
8. تراجعت الأعراض العصبية بشكل ملحوظ أثناء المتابعة ، السكتة الدماغية الخفيفة (NIHSS أقل من 4 نقاط).
9. السكتة الدماغية الشديدة (NIHSS أكثر من 24 نقطة).
10. خفيفة الوزن ومعزولة أعراض عصبية(عسر الكلام ، ترنح)
11. عقد تشخيص متباينمع نزيف تحت العنكبوتية.
12. تاريخ السكتات الدماغية النزفية.
13. تاريخ من السكتات الدماغية من أي نشأة في مريض السكري.
14. احتشاء عضلة القلب خلال الأشهر الثلاثة الماضية.
15. نزيف معدي معوي أو نزيف من الجهاز البولي التناسلي في الأسابيع الثلاثة الماضية.
16. العمليات الجراحية الكبرى أو الإصابات الكبيرة في آخر 14 يومًا أو العمليات الجراحية البسيطة أو التدخلات الغازية في الأيام العشرة الماضية.
17. ثقوب الشرايين التي يصعب تثبيتها في السبعة أيام الماضية.
18. الحمل وكذلك بعد 10 أيام من الولادة.
19. عدد الصفائح الدموية أقل من 100 * 10 9 \ لتر.
20. جلوكوز الدم أقل من 2.7 مليمول / لتر أو أكثر من 22 مليمول / لتر.
21. أهبة النزفية بما في ذلك القصور الكلوي والكبدي
22. بيانات عن النزيف أو إصابة حادة(كسر) وقت الفحص.
23. انخفاض درجة الرعاية الذاتية قبل السكتة الدماغية (أقل من 4 نقاط حسب مقياس رانكين المعدل).
24. النوبات التشنجية في بداية المرض ، إذا لم يكن هناك يقين بأن النوبة هي مظهر سريري للسكتة الدماغية مع تاريخ من العجز المتبقي التالي للتشنج.

بروتوكول لإدارة المرضى الذين يعانون من TLT
1. تقييم الوظائف الحيوية (النبض ومعدل التنفس ، وتشبع الأكسجين في الدم ، ودرجة حرارة الجسم) والحالة العصبية مع درجة NIHSS كل 15 دقيقة أثناء إعطاء alteplase ، كل 30 دقيقة لمدة 6 ساعات التالية وكل ساعة حتى 24 ساعة بعد تناول الدواء.
2. مراقبة ضغط الدم كل 15 دقيقة خلال أول ساعتين ، كل 30 دقيقة لمدة 6 ساعات التالية وكل ساعة حتى 24 ساعة بعد تناول الدواء.
3. قياس ضغط الدم كل 3-5 دقائق عندما يكون ضغط الدم الانقباضي أعلى من 180 ملم زئبق. أو الانبساطي فوق 105 ملم زئبق. ووصف الأدوية الخافضة للضغط لإبقائها دون هذه الحدود.
4. قم بمراقبة وضبط مستويات الجلوكوز لديك إلى المستوى الموصى به.
5. الامتناع عن استخدام الأنابيب الأنفية المعوية ، والقسطرة البولية ، والقسطرة داخل الأوعية الدموية في اليوم الأول بعد اختبار TLT (إذا لزم الأمر ، قم بتثبيتها قبل TLT).
6. للنزيف الخارجي ، ضع ضمادات الضغط.
7. انتبه لعلامات الدم في البول والبراز والقيء.
8. إذا كان المريض يعاني من ارتفاع في ضغط الدم ، أو صداع شديد ، أو غثيان أو قيء ، يجب التوقف عن إعطاء التيبلاز وإجراء فحص الأشعة المقطعية الثانية للدماغ على وجه السرعة.
9. يجب أن يراعي المريض في الفراش وأن يمتنع عن الأكل لمدة 24 ساعة.
10. تكرار دراسات التصوير العصبي (التصوير المقطعي المحوسب أو التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ) يجب إجراؤها بعد 24 ساعة أو قبل ذلك إذا ساءت حالة المريض.
11. موعد التسليم مخاطرة عاليةيجب تجنب المضاعفات النزفية والعوامل المضادة للصفيحات ومضادات التخثر خلال الـ 24 ساعة الأولى! بعد TLT.
12. قبل وصف مضادات التخثر والعوامل المضادة للصفيحات في المرضى بعد TLT ، يجب إجراء التصوير المقطعي المحوسب / التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ لاستبعاد المضاعفات النزفية.

العلاج المضاد للتخثرفي الفترة الحادة من السكتة الدماغية ، يتم استخدامه في حالات الانسداد القلبي المؤكد (نوع فرعي من الانصمام القلبي من السكتة الدماغية الإقفارية).
مضادات التخثر المباشرة: 5000 وحدة هيبارين. عن طريق الوريد ، ثم بجرعة 800-1000 وحدة في الساعة عن طريق الوريد لمدة 2-5 أيام أو 10000 وحدة في اليوم تحت الجلد 4 مرات مع بلازما طازجة مجمدة 100 MP-1-2 مرات في اليوم. يجب ألا تزيد APTT أكثر من 2-2.5 مرة. مراقبة APTT وصفائح الدم يوميا.
يشار إلى الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (إينوكسابارين الصوديوم ، نادروبارين الكالسيوم) للوقاية من الانسداد الرئوي وتجلط الأوردة العميقة في أي سكتة دماغية عندما يكون التنشيط الحركي المبكر للمريض مستحيلًا ، بشكل أساسي في المرضى الذين يعانون من مخاطر عالية من الانسداد القلبي.

العلاج المضاد للصفيحات فترة حادةالسكتة الدماغية الإقفارية: حمض أسيتيل الساليسيليك في أول 48 ساعة من السكتة الدماغية بجرعة 325 مجم (إذا لم يتم إجراء العلاج التخثر).

الأدوية الفعالة في الأوعية:بنتوكسيفيلين ، فينبوسيتين (كافينتون) ، نيسروغولين ، موعظة.

علاجات أخرى

أنشطة إعادة التأهيل العصبي والرعاية
تتم إعادة التأهيل على مراحل ، بدءًا من اليوم الأول للعلاج في المستشفى ، دون انقطاع ، وبشكل منهجي ، ومرحلة بمرحلة ، وشامل وفقًا لمبدأ متعدد التخصصات.

الطرق الأساسية لإعادة التأهيل:
- منظمة الرعاية المناسبة,
- الوقاية في الوقت المناسب من الالتهاب الرئوي ، والتقرحات ، وعدوى المسالك البولية ، وتخثر الأوردة العميقة في الساقين والانسداد الرئوي ، والقرحة الهضمية ،
- تقييم وتصحيح وظيفة البلع في الوقت المناسب ، إذا لزم الأمر ، أنبوب التغذية ،
- الدعم الغذائي الكافي ،
- المواقف التصحيحية (العلاج حسب الموضع) ،
- العمودي في الوقت المناسب في حالة عدم وجود موانع ،
- تمارين التنفس,
- رسالة،
- العلاج الطبيعي،
- فصول علاج النطق ،
- العلاج بالعمل ،
- التدريب على مهارات المشي والرعاية الذاتية ،
- العلاج الطبيعي والوخز بالإبر ،
- مساعدة نفسية.

إجراءات إحتياطيه:
1. الوقاية من السكتة الدماغية والقضاء على عوامل الخطر مع مراعاة العامل المسبب في حدوث السكتات الدماغية السابقة واستشارة المتخصصين.
2. تبدأ أنشطة الوقاية الثانوية من السكتة الدماغية فور استقرار حالة المريض في قسم إعادة التأهيل العصبي المبكر بناءً على نتائج الفحوصات والاستشارات.

الاتجاهات الرئيسية للوقاية الثانوية:
- تصحيح عوامل الخطر السلوكية (الرفض عادات سيئةفقدان الوزن في السمنة ، التغذية السليمةتكثيف النشاط البدنيوإلخ.)
- العلاج الأساسي المناسب الخافض للضغط مع تحقيق قيم ضغط الدم المستهدفة التي أوصى بها خبراء منظمة الصحة العالمية ؛
- العلاج الخافض للدهون للسكتات الدماغية التخثرية (أتورفاستاتين ، سيمفاستاتين) ؛
- العلاج المضاد للصفيحات (مستحضرات حمض أسيتيل الساليسيليك ، كلوبيدوجريل) ؛
- العلاج المضاد للتخثر للسكتات القلبية (مضادات التخثر غير المباشرة بالاتفاق مع طبيب القلب) ؛
- علاج او معاملة داء السكري;
- العمليات الترميميةعلى الأوعية الرئيسية للرأس (استئصال باطنة الشريان السباتي ، دعامة الشرايين السباتية ، داء فغر خارج الجمجمة) وفقًا لإشارات جراح الأوعية وجراح الأعصاب.

جراحة
في حالة الاحتشاءات الخبيثة في منطقة الشريان الدماغي الأوسط (أكثر من 50٪) مع ضعف تدفق الدم الجانبي ، ينبغي النظر في استئصال نصفي القحف المبكر (الفئة الأولى ، المستوى ج).
مع السكتات الدماغية المخيخية ، يشار إلى تخفيف الضغط عن الحفرة القحفية الخلفية.

مؤشرات لاستئصال نصفي القحف:
1. أقل من 5 ساعات من تطور السكتة الدماغية. منطقة منخفضة الكثافة - أكثر من 50٪ من حوض الشريان الدماغي الأوسط
2. أقل من 48 ساعة من تطور السكتة الدماغية. منطقة منخفضة الكثافة - حوض الشريان الدماغي الأوسط بأكمله
3. إزاحة الهياكل المتوسطة للدماغ أكثر من 7.5 ملم.
4. إزاحة وسطية لبنى الدماغ أكثر من 4 مم مصحوبة بالنعاس
5. العمر أقل من 60 سنة
6. على مستوى من الوعي لا أعمق من الشك
7. حجم احتشاء 145 سم 3.

التدخلات الجراحية العصبية الوعائية المبكرة على الأوعية الدماغية الضيقة (المسدودة) ممكنة في ظل الظروف التالية:
- ما يصل إلى 24 ساعة بعد السكتة الدماغية مع الحد الأدنى من العجز العصبي (TIA ، السكتة الدماغية الصغيرة) ووجود تضيق حاد / انسداد حاد - محاولة لاستئصال الجلطات الدموية.
- بعد أسبوعين من السكتة الدماغية مع الحد الأدنى من العجز العصبي مع الميل إلى التراجع في وجود تضيق (انغلاق) - استئصال باطنة الشريان السباتي.

في فترة "البرد" لسكتة دماغية كاملة (أكثر من شهر بعد السكتة الدماغية) ومع غيرها الأشكال السريريةمؤشرات نقص التروية الدماغية المزمنة ل التدخلات الجراحيةنكون:
1. تضيق الشرايين السباتية أكثر من 70٪ بغض النظر عن وجود أعراض عصبية بؤرية.
2. تضيق الشرايين السباتية أكثر من 50٪ في ظل وجود أعراض عصبية بؤرية.
3. التشوهات المرضية الهامة ديناميكيا الدم.
4. انسداد الشرايين السباتية مع تعويض ثانوي لتدفق الدم الدماغي في حوض الشريان المسدود.
5. تضيق كبير ديناميكيًا للجزء الأول من الشرايين الفقرية في ظل وجود أعراض إكلينيكية.
6. تضيق ديناميكي الدم أو انسداد الشرايين تحت الترقوة في تطور متلازمة سرقة العمود الفقري تحت الترقوة.

مزيد من إدارة
يخضع المريض المصاب بسكتة إقفارية لإعادة التأهيل المستمر خلال العام الأول بعد إصابته بسكتة دماغية في أقسام إعادة التأهيل والأعصاب ، وغرف علاج إعادة التأهيل في العيادات الشاملة ، وفي مصحات إعادة التأهيل وفي العيادات الخارجية.
في الفترة المتبقية (بعد سنة واحدة أو أكثر) ، تستمر إعادة التأهيل الداعمة في العيادة الخارجية ، في مراكز إعادة التأهيل، في المستشفى النهاري.
في مرحلة العيادات الخارجية ، وتحت إشراف أخصائيي الرعاية الصحية الأولية (أطباء الأعصاب ، وأطباء القلب ، والمعالجين ، والممارسين العامين ، وأخصائيي الغدد الصماء ، وجراحي الأوعية الدموية ، وما إلى ذلك) ، تستمر أنشطة الوقاية الثانوية وفقًا لبرنامج الوقاية الثانوي الفردي الذي تم تطويره في مركز السكتات الدماغية.

مؤشرات فعالية العلاج
في المريض الذي أصيب بسكتة إقفارية ، معايير الفعالية هي:
- التثبيت الكامل للوظائف الحيوية (التنفس ، وديناميكا الدم المركزية ، والأكسجين ، وتوازن الماء والكهارل ، وأيض الكربوهيدرات).
- عدم وجود مضاعفات عصبية (الوذمة الدماغية ، متلازمة الاختلاج ، استسقاء الرأس الحاد ، نزيف في منطقة الاحتشاء ، الخلع) ، مؤكدة ببيانات التصوير العصبي (التصوير المقطعي المحوسب ، التصوير بالرنين المغناطيسي).
- عدم وجود مضاعفات جسدية (التهاب رئوي ، PE ، الجلطات الدموية العميقة في الأطراف السفلية ، تقرحات الفراش ، القرحة الهضمية ، الالتهابات المسالك البوليةوإلخ.)
- تطبيع المعلمات المختبرية ( التحليل العامالدم ، البول ، تجلط الدم).
- تطبيع البارامترات البيوكيميائية: كوليسترول البروتين الدهني منخفض الكثافة وسكر الدم مع تحقيق القيم المستهدفة.
- تطبيع مستوى ضغط الدم مع تحقيق القيم المستهدفة بحلول اليوم الخامس والسابع من السكتة الدماغية المؤجلة.
- التقليل من العجز العصبي
- استعادة الاستقلال اليومي ، وإذا أمكن ، القدرة على العمل.
- استعادة تدفق الدم في الوعاء الضيق (المسدود) ، الذي تؤكده نتائج دراسات تصوير الأوعية (تصوير الأوعية الدماغية ، MSCT ، MRA) وطرق الموجات فوق الصوتية (USDG للأوعية خارج الجمجمة ، TKDG).

العلاج في المستشفيات

مؤشرات لدخول المستشفى
في حالة الاشتباه في النوبة الإقفارية العابرة أو السكتة الدماغية ، تتم الإشارة إلى الاستشفاء الطارئ للمريض في أقرب وقت ممكن إلى مركز السكتة الدماغية.

معلومة

المصادر والأدب

1. محضر اجتماعات لجنة الخبراء المعنية بالتنمية الصحية التابعة لوزارة الصحة في جمهورية كازاخستان ، 2013
   1. 1. Henneritzi M.J. ، Boguslavsky J. ، Sakko R.L. السكتة الدماغية. - موسكو: Med-press-Inform، 2008. - 223 صفحة. 2. طرق التصوير العصبي السريري. معينات التدريس // M.M. إباتولين ، T.A. Bondareva.-Kazan: KSMU، 2008-31 p. 3. توصيات لإدارة المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية والنوبات الإقفارية العابرة. اللجنة التنفيذية لمنظمة السكتات الدماغية الأوروبية (ESO) ولجنة المؤلفين ESO ، 2008. 4. Khasanova D.R. ، Danilov V.I. ، وآخرون. 5. السكتة الدماغية الحادة. تحت إشراف عضو مراسل. RAMS V. سكفورتسوفا. م: GEOTAR-Media، 2009.-240 ص. 6. خيبولين ت. "العلاج الرشيد والوقاية من السكتات الدماغية". - دروس. -سمي. -2011. -193 ص. 7. السكتة الدماغية. دليل عملي لإدارة المرضى // Ch.P. وارلو ، إم. دينيس ، ج.فان جين وآخرون. من الانجليزية. SPb. 1998 - 629 ص. 8. فيلينسكي ب. الأساليب الحديثة في التعامل مع السكتة الدماغية. - سانت بطرسبرغ. "الورقية" ، 2005. -288 ثانية. 9. David O. ، Valery F. ، Robert D. مبادئ توجيهية لأمراض الأوعية الدموية الدماغية ، 1999. - BINOM - 671 صفحة. 10. الأمراض الجهاز العصبي. دليل للأطباء // إد. ن. ياخنو ، د. شتلمان ، م. ، 2001 ، تي. 11. السكتة الدماغية. أنظمة. حرره ب. فوروبييفا م: Newdiamed، 2010.-480s. 12. Epifanov V.A. تأهيل مرضى السكتة الدماغية. م: MEDpress-inform، 2006. - 256 صفحة. 13. Gekht A.B. السكتة الدماغية الإقفارية: الوقاية الثانويةوالاتجاهات الرئيسية للعلاج الدوائي في فترة نقاهه// Cohsilium medikum ، T.3.- N 5.- S.227-232. 14. إنديانا (تحليل البيانات الفردية من ثلاثي التدخل الخافض للضغط). المتعاونين في المشروع. آثار العلاج الخافض للضغط في المرضى الذين عانوا بالفعل من السكتة الدماغية // السكتة الدماغية. - 1997. - المجلد. 28.- ص 2557-2562. 15. Albers GW ، Amarenco P. ، Easton JD ، Sacco R.L. ، Teal P. Antithrombot-ics // Chest.-2001.-Vol.119.-P.300-320. 16. جوريليك ب. علاج الوقاية من السكتة الدماغية يتجاوز مضادات التخثر يوحد لي التغييرات في التسبب في السكتة الدماغية الإقفارية // السكتة الدماغية. -2002-المجلد. 33.-ص 862-875. 17. البيان العلمي لـ ASA // إرشادات لإدارة المرضى المصابين بالسكتة الدماغية // السكتة الدماغية. -2005-المجلد. 36. - ص 916-923. 18. توصيات المبادرة الأوروبية للسكتة الدماغية لإدارة السكتة الدماغية: تحديث 2003 // Cerebrovasc. ديس 2003.-المجلد. 16 - ص 311 - 337. 19. ساكو آر إل ، آدامز ر ، ألبرز جي دبليو. وآخرون. إرشادات للوقاية من السكتة الدماغية في المرضى الذين يعانون من السكتة الدماغية أو النوبة الإقفارية العابرة // السكتة الدماغية. -2006-المجلد. 37 - ص 577-617.

معلومة

ثالثا. الجوانب التنظيمية لتنفيذ البروتوكول

قائمة المطورين:
Zhusupova A.S. - دكتوراه في العلوم الطبية ، أستاذ ، رئيس. قسم أمراض الأعصاب مع دورة الطب النفسي وعلم المخدرات JSC " الجامعة الطبيةأستانا
Syzdykova B.R. - مرشح العلوم الطبية ، نائب. كبير أطباء القسم الطبي للمؤسسة الحكومية في "مستشفى المدينة رقم 2" REM ، أستانا
Alzhanova D.S Ph.D.
Dzhumakhaeva A.S. - مرشح العلوم الطبية ، رئيس. قسم الأعصاب ، GKP on REM "مستشفى المدينة رقم 2" ، أستانا
نورمانوفا ش.
Zharkinbekova Nazira Asanovna - d.m.s. رئيس قسم الأمراض العصبية في أكاديمية جنوب كازاخستان الطبية ، ورئيس قسم الأمراض العصبية في المستشفى الإكلينيكي الإقليمي في منطقة جنوب كازاخستان

المراجعون:
Mazurchak M.D. - كبير أطباء الأعصاب لحسابهم الخاص في وزارة الصحة في جمهورية كازاخستان.

بيان شروط مراجعة البروتوكول:تتم مراجعة البروتوكول مرة واحدة على الأقل كل 5 سنوات ، أو عند استلام بيانات جديدة عن تشخيص وعلاج المرض أو الحالة أو المتلازمة ذات الصلة.

المرفقات 1
مقياس NIHSS

الملحق 2
مقياس غلاسكو للغيبوبة

الملفات المرفقة

انتباه!

• من خلال العلاج الذاتي ، يمكن أن تسبب ضررًا لا يمكن إصلاحه لصحتك.
• المعلومات المنشورة على موقع MedElement وفي تطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)"، "Lekar Pro"، "Dariger Pro"، "Diseases: a teacher's guide" لا يمكن ولا ينبغي أن تحل محل الاستشارة الشخصية مع الطبيب. تأكد من الاتصال بالمنشآت الطبية إذا كان لديك أي أمراض أو أعراض تزعجك.
• خيار أدويةوجرعاتها ، يجب مناقشتها مع أخصائي. يمكن للطبيب فقط أن يصف الدواء المناسب وجرعته ، مع مراعاة المرض وحالة جسم المريض.
• موقع MedElement وتطبيقات الهاتف المحمول "MedElement (MedElement)" ، "Lekar Pro" ، "Dariger Pro" ، "Diseases: Therapist's Handbook" هي معلومات ومصادر مرجعية حصرية. لا ينبغي استخدام المعلومات المنشورة على هذا الموقع لتغيير وصفات الطبيب بشكل تعسفي.
• محررو MedElement ليسوا مسؤولين عن أي ضرر يلحق بالصحة أو مادي ناتج عن استخدام هذا الموقع.

يمكن أن يتسبب تجلط الأوعية التاجية في حدوث خلل في إمداد القلب والدماغ بالدم ، مما قد يؤدي إلى نوبة قلبية أو سكتة دماغية.

إعادة التأهيل الكامل والعودة إلى أسلوب حياة صحيالحياة مستحيلة بدون استعادة الدورة الدموية الضعيفة ، والتي بدورها لن تكون قادرة على التعافي أثناء وجود الجلطة في الوعاء ، لذلك يصبح من المهم للغاية إزالة الجلطة في أسرع وقت ممكن. اقرأ المزيد عن ذلك هنا.

ما هو تجلط الدم؟

- هذه طرق لإذابة جلطة دموية ، مما يسمح لك بإزالتها من الوعاء واستعادة تدفق الدم. هناك العديد من الطرق التي تسمح لك بتنفيذ الإجراء دون الإضرار بالجسم ، وتساهم في الاستعادة الكاملة لوظائف المناطق المصابة.

يلعب عامل الوقت دورًا حاسمًا ، نظرًا لأنه كلما تم إجراء تحلل الخثرة بشكل أسرع ، زادت فعاليته. يمكن أن ينقذ التخثر الأرواح في المرضى الذين يعانون من احتشاء عضلة القلب والسكتة الدماغية والانصمام الخثاري الشريان الرئوي، تجلط الأوردة في الأطراف السفلية والأوعية المساريقية.

أنت تبحث عن الأفضل في هذه المقالة.

كيف يتم إجراء تحلل الخثرة؟

هو حقنة وريدية أدوية(أدوية التخثر). تشمل هذه الأدوية الستربتوكيناز ، واليوروكيناز ، والتيبلاز ، والأنيستربلاز بالاشتراك مع الهيبارين.

يُحقن الدواء إما في الوريد المرفقي (تجلط الدم الجهازي ، المستخدم في مرحلة ما قبل دخول المستشفى) أو كعملية داخل الأوعية الدموية ، مما يسمح بحقن الدواء مباشرة في المنطقة المصابة (انحلال الخثرة بالقسطرة). يتم إجراء هذا النوع من تجلط الدم في المستشفى.

يمكن إجراء كلا النوعين من انحلال الخثرة بالتتابع إذا كانت هناك مؤشرات لذلك - نظامي في مرحلة ما قبل دخول المستشفى (فريق الإسعاف) ، قسطرة - في المستشفى. إن الحاجة إلى مثل هذا التخثر المزدوج أمر نادر الحدوث.

متى يتم إجراء تحلل الخثرة؟

يتخذ الطبيب قرارًا بشأن الحاجة إلى تجلط الدم. يمكنه أن يصف هذا الإجراء لاحتشاء عضلة القلب ، والسكتة الدماغية (وليس النزفية!) ، والانصمام الخثاري ، بما في ذلك الشريان الرئوي.

يمكن تنفيذ الإجراء في المنزل وأثناء تقديم المساعدة من قبل فريق الإسعاف وفي المستشفى. تحلل الخثرة الفوري له ميزة زمنية لا يمكن إنكارها- لا يسمح فقط بإنقاذ الأرواح ، بل يسمح أيضًا بأقصى قدر ممكن من إعادة التأهيل للمريض.

يتم إجراء تفتيت الجلطات في المستشفى بعد الإجراءات التشخيصية. إنها ليست عملية مثل ما قبل دخول المستشفى ، ولكنها تتجنب المضاعفات الجهازية وانحلال الخثرة إذا تم بطلانها.

مؤشرات لانحلال الخثرة قبل دخول المستشفى:

• علامات احتشاء عضلة القلب على EGC.
• علامات تلف الفروع الكبيرة للشريان الرئوي هي ضيق في التنفس ، وتحول إلى اختناق ، وتورم في الأوردة الوداجية ، وضوضاء الاحتكاك الجنبي.

عادة لا يقوم فريق الإسعاف بإجراء تحلل الجلطات في حالة السكتة الدماغية المشتبه بها ، لأنه بدون جهاز التصوير بالرنين المغناطيسي أو تصوير الأوعية الدموية ، يصعب التمييز بين السكتة الدماغية الإقفارية التي تتطلب تحلل الخثرة ، والنزفية ، حيث تؤدي إلى تفاقم الحالة فقط.

مؤشرات لانحلال الخثرة داخل المستشفى:

• احتشاء عضلة القلب (أقل من ست ساعات بعد ظهور الأعراض ما لم يتم إجراء تحلل الخثرة قبل دخول المستشفى) ؛
• السكتة الدماغية الإقفارية (أقل من ست ساعات بعد ظهور المرض) ؛
• تيلا.
• تجلط الأوردة في الأطراف السفلية.
• تجلط الأوردة في الأعضاء الداخلية.

من المهم إجراء عملية تحلل الخثرة في موعد لا يتجاوز ست ساعات بعد ظهور الأعراض الأولى ، حيث إنها لن تؤدي إلى نتائج في وقت لاحق.

أدوية تجلط الدم

لإجراء تفكك الجلطة ، يتم استخدام مستحضرات الإنزيم. من أقدم الأدوية من نوعها الستربتوكيناز. إنه يقسم جلطة دموية بسرعة وبشكل موثوق ، بالإضافة إلى أنه أرخص من نظرائه الأكثر حداثة. يتم إفرازه بسرعة من الجسم دون التسبب في مضاعفات طويلة الأمد.

ولكن له أيضًا عيوبًا كبيرة - غالبًا ما يسبب الستربتوكيناز تفاعلات حساسية ، ويعطل عملية تخثر الدم ويمكن أن يسبب النزيف. يتطلب التحلل السريع للستربتوكيناز أن يتم تناوله بجرعة كبيرة ، مما يزيد من خطر حدوث ردود فعل تحسسية.

يوروكينازحصل على اسمه من حقيقة أنه تم عزله لأول مرة من بول الإنسان. أكثر فاعلية من الستربتوكيناز ، فهو يفكك جلطات الدم ، ويعمل بشكل أسرع ، ولكنه يسبب نفس الآثار الجانبية ، لذلك لم يتم إثبات ميزته على الستربتوكيناز. بالإضافة إلى ذلك يتطلب إدخال الهيبارين.

التيبلازاأكثر التناظرية الحديثةالستربتوكيناز. خطر ردود الفعل التحسسية أقل بكثير ، فهو يعمل بالفعل بجرعات صغيرة ، ويتم إفرازه بسرعة من الجسم. بعد التقديم ، العلاج بالهيبارين مطلوب لمدة أسبوع ، مما يزيد بشكل كبير من خطر النزيف والنزيف.

أنيستربلازا.الأغلى والأكثر حداثة في القائمة. ميزته هي أنه يمكن تناول هذا الدواء عن طريق بلعة ، ولا يتطلب الهيبارين. العيب هو السعر المرتفع للغاية ، مما يجعل استخدامه في سيارات الإسعاف شبه مستحيل.

موانع

لا ينبغي إجراء تحلل الخثرة إذا:

• يعاني المريض من نزيف من أي موضع ، بما في ذلك الاشتباه في حدوث جلطة نزفية ؛
• هناك دليل على اضطراب النزيف أو DIC ؛
• في فترة ما بعد الجراحة.
• مع ارتفاع ضغط الدم الشرياني.
• مع زيادة الضغط داخل الجمجمة.
• إذا كنت تشك في حدوث تسلخ في الأبهر أو تمدد الأوعية الدموية الدماغية ؛
• مع تاريخ من أمراض الحساسية الشديدة.
• مع أمراض الكبد.
• أثناء الحمل.

كل هذه الشروط هي موانع مطلقة لتخثر الدم ، وإعطاء الأدوية الحالة للتخثر في مثل هذه الحالات يشكل خطورة على حياة المريض.

طرق أداء تجلط الدم

هناك طريقتان لأداء تجلط الدم - الجهازية والمحلية. تخثر الدم الجهازيينطوي على إدخال الدواء في الوريد المرفقي. هذا يسمح بحل الجلطة ، بغض النظر عن موقعها.

يمكن إجراؤها في مرحلة ما قبل الدخول إلى المستشفى. العيوب - خطر كبير من مظاهر الحساسية ، جرعة كبيرة من الدواء اللازم لتحقيق التأثير.

تخثر الدم الموضعي أو القسطرةيتم إجراؤها فقط في المستشفى وهي في الأساس عملية داخل الأوعية الدموية. يتم الوصول الجراحي من خلال الوريد الفخذي - يتم إدخال قسطرة تصل مباشرة إلى الجلطة ويتم إعطاء الأدوية مباشرة في المنطقة المصابة.

تتمثل مزايا الطريقة في أنها لا تتطلب تركيزات كبيرة من الدواء ، والعيب هو التعقيد الكبير للطريقة ، بالإضافة إلى حقيقة أنه قبل إجراء تحلل الخثرة داخل الأوعية الدموية ، من الضروري تصوير الأوعية أو التصوير بالرنين المغناطيسي لتحديد الموقع الدقيق لـ الجلطة ، والتي تستغرق الكثير من الوقت ، وبعد كل الإجراءات التشخيصية ، قد تفقد الجلطات فعاليتها.

استخدام تجلط الدم في حالات الطوارئ الحادة

في حالات الطوارئ ، يمكن لفريق الإسعاف تطبيق تحلل الخثرة الجهازي ، إذا كانت هناك مؤشرات لاستخدامه. في حالة احتشاء عضلة القلب ، تعتبر مؤشرات تجلط الدم هي علامات تجلط الدم. الشرايين التاجيةعلى مخطط كهربية القلب. في السكتة الدماغية ، ليس من الممكن دائمًا التمييز بين السكتة الدماغية الإقفارية والنزفية.

في أغلب الأحيان ، مع السكتة الدماغية ، لوحظ شحوب في الوجه ، مع السكتة الدماغية النزفية ، والاحمرار والتورم ، وكذلك ارتفاع ضغط الدم ، ولكن هذه ليست مؤشرات مطلقة. موثوق تشخيص متباينيمكن فقط إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي ، لذلك في حالة السكتة الدماغية ، يتم إجراء تحلل الخثرة فقط في المستشفى.

في حالة الانصمام الرئوي (PE) ، من الصعب أيضًا إجراء تشخيص بدون التصوير بالرنين المغناطيسي أو الأشعة السينية للرئتين ، لذلك ، في هذه الحالة ، يتم إجراء العلاج أيضًا في المستشفى

المضاعفات المحتملة وعلامات العلاج الناجح

قد يكون علاج التخثر معقدًا بسبب النزيف ، خاصةً عند الحاجة إلى الهيبارين ، أو رد فعل تحسسي(قد لا يعرف المريض أنه يعاني من حساسية تجاه الأدوية الحالة للتخثر).

علامات علاج ناجح – هذا تحسن في حالة المريض ، والذي يحدث في غضون ساعات قليلة ، انحلال الجلطة ، وهو ما يؤكده تصوير الأوعية ، وإعادة تأهيل ناجح للمريض في المستقبل. يكون تحلل الخثرة أكثر نجاحًا في الساعات الثلاث الأولى من المرض ، وفي الحالات القصوى - ست ، في فترة لاحقة ، تحدث تغيرات لا رجعة فيها في الأنسجة المعرضة لنقص الأكسجة.

يعد تكوين الخثرة أحد أكثر الظواهر المرضية شيوعًا في جسم الإنسان ، والتي يجب أن تكون مكافحتها في الوقت المناسب. تؤدي هذه العملية إلى العديد من العواقب السلبية حتى وفاة الشخص. للتخلص منه ، قد يصف الأطباء تجلط الدم.

مقدمة لتخثر الدم

تحدث عملية طبيعية لتخثر الدم في جسم الإنسان. يتم إجراؤه بمساعدة إنزيمات خاصة موجودة في الدم. لكن هذه المواد غير قادرة على التعامل بشكل كامل مع الجلطات الدموية الكبيرة. تكون فعالة فقط في حالة وجود جلطات دموية صغيرة.

ونتيجة لذلك ، فإن الجلطات الكبيرة الناتجة تسد تجويف الوعاء كليًا أو جزئيًا. وبسبب ذلك ، فإن الدورة الدموية تفشل ، مما يؤدي إلى تجويع خلايا الجسم وحتى موتها. هذه الظاهرة تعطل عمل الأعضاء الداخلية.

لذلك فإن السؤال الذي يطرح نفسه هو كيفية إذابة جلطة دموية؟ لحل هذه المشكلة ، يتم استخدام تخثر الدم الاصطناعي. يكمن جوهر هذه التقنية في حقيقة أن الطبيب يقوم بحقن الأدوية في الأوردة المصممة لإذابة جلطات الدم.

يتم إجراء العلاج حال التخثر بطريقتين:

1. نظام. تكمن خصوصيته في أنه لا يهم مكان تجلط الدم بالضبط. ينتشر الدواء في جميع أنحاء الجسم مع الدم ويصطدم في النهاية بجلطة دموية ويحلها. لكن طريقة تحلل الخثرات هذه لها عيب واحد - الحاجة إلى استخدام جرعة كبيرة من الأدوية ، مما يؤثر سلبًا على الدورة الدموية.
2. محلي. تختلف هذه الطريقة في أن الدواء يُحقن مباشرة في المنطقة التي توجد بها الجلطة الدموية. يتم توصيل الدواء إلى الوعاء باستخدام قسطرة. هذه الطريقة معقدة للغاية ، ويتم التحكم في التنفيذ بواسطة جهاز الأشعة السينية.

ما هي الطريقة التي يفضلها في تنفيذ علاج التخثر ، يقرر الطبيب المعالج لكل مريض على حدة.

أين يتم إجراء علاج التخثر؟ يمكن إجراء العلاج في المنزل وبعد الاستشفاء. العلاج الطارئ للجلطات هو الأكثر فعالية ، لأنه يتمتع بميزة زمنية. بعد كل شيء ، كلما تم تنفيذ الإجراء بشكل أسرع ، زادت فرص إنقاذ الشخص.

في هذا الصدد ، فإن تخثر الدم في المستشفى له عيب كبير. يتم وصفه فقط بعد فحص المريض بالكامل. لذلك ، فإن سرعة العلاج أقل ، ولكن من الممكن التحقق من وجود موانع لاستخدام مضادات التخثر ، مما يجعل من الممكن تجنب العديد من المضاعفات السلبية.

استخدام الجلطات في السكتة الدماغية والنوبات القلبية

تعتبر السكتة الدماغية من الأمراض الخطيرة التي تؤدي في كثير من الأحيان إلى الموت. حتى لو نجا الشخص ، من الصعب جدًا عليه التعافي. بعد كل شيء ، مع المرض ، يتم حظر تدفق الدم إلى خلايا الدماغ ، مما يؤدي إلى حادث دماغي وعائي حاد (CVA) وموت الأنسجة.

يساعد انحلال الخثرة في السكتة الدماغية على منع الآثار الضارة. يذوب الخثرة بسرعة ويمنع نخر خلايا الدماغ. في هذه الحالة ، يجب أن يكون لديك وقت لإدارة الدواء في غضون 6 ساعات من ظهور علامات علم الأمراض.

نفس الشيء يحدث مع احتشاء عضلة القلب. يحدث المرض أيضًا بسبب انسداد تجويف الشريان بواسطة خثرة. غالبًا ما يكون هذا مصحوبًا بالتهاب الوريد الخثاري. لمنع موت أنسجة عضلة القلب ، يجب إجراء علاج التخثر. يسمح لك بالتخلص من متلازمة الشريان التاجي الحادة (ACS) ، وتقليل منطقة تلف العضلات ، والحفاظ على وظيفة البطين الأيسر الذي يضخ الدم ، وكذلك تقليل مخاطر حدوث مضاعفات وضمان استقرار وظائف القلب.

متى تكون المعالجة الحالة للخثرة مطلوبة؟

مؤشرات تجلط الدم هي أمراض مختلفة للقلب والأوعية الدموية ، والتي توحدها ظاهرة مثل تجلط الدم. تشمل هذه الأمراض:

1. السكتة الدماغية.
2. احتشاء عضلة القلب.
3. TE - الجلطات الدموية الرئوية.
4. انسداد الجلطة في الأوردة العميقة أو الشرايين الطرفية أو الأطراف الاصطناعية الموجودة في تجويف الأوعية الدموية.

يتم تحديد الحاجة إلى علاج التخثر من قبل الطبيب المعالج بعد فحص المريض.

من لا يجب أن يعالج؟

يحدد الأطباء عدة عوامل في وجودها يكون علاج التخثر مستحيلًا. إذا وصفت العلاج دون الانتباه إلى موانع الاستعمال ، فهناك خطر كبير من حدوث مضاعفات.

يحظر القيام بتخثر الدم في مثل هذه الأمراض:

1. ارتفاع ضغط الدم.
2. داء السكري.
3. حساسية من الأدوية المستخدمة في عملية العلاج.
4. تلف الأوعية الدموية.
5. الأورام الخبيثة.
6. ضعف تخثر الدم.
7. الفشل الكلوي أو الكبد.
8. أمراض الجهاز الهضمي.
9. الأمراض التي يمكن أن تسبب النزيف ، مثل تمدد الأوعية الدموية.

بالإضافة إلى الحالات المرضية ، لا يُسمح بالعلاج الحالة للخثرة للنساء اللائي يحملن طفلاً ، وكذلك للأشخاص الذين يتناولون مضادات التخثر ، والذين خضعوا مؤخرًا لعملية جراحية أو تعرضوا لإصابة في الجمجمة في الأسبوعين الماضيين. يُمنع أيضًا استخدام انحلال الخثرة في المرضى الذين تزيد أعمارهم عن 75 عامًا.

كيف تتحلل الجلطات؟

في الطب ، هناك عدد كبير من الأدوية الحالة للخثرة. إنهم يتحسنون باستمرار. في الوقت الحالي ، هناك أنواع الأدوية التالية ، والتي تختلف في طبيعة التأثير:

1. الانزيمات الطبيعية. يتم استخدامها فقط من أجل TLT النظامية. فهي تساعد في استعادة انحلال الفبرين ، ولها تأثير على تجلط الدم. لكن الأدوية تؤثر أيضًا على الجسم كله ، وهو أمر محفوف بحدوث نزيف ، وتطور الحساسية. لذلك ، يتم استخدامها على نطاق محدود.
2. وسائل الهندسة الوراثية. استعادة الفيبرينوجين في الدم. أنها تؤثر فقط على تجلط الدم. تتميز بالذوبان الفوري في الدم ، لذلك يتم استخدامها بحذر.
3. الأدوية المحسنة. تتميز بحقيقة أنها تتصرف بشكل انتقائي ولفترة طويلة.
4. الأدوية المركبة. وهي تشمل عدة أجهزة طبية في آن واحد.

من بين جميع المجموعات ، يمكن التمييز بين العديد من أدوية التخثر ، والتي تستخدم غالبًا في حالة تحلل الخثرات. وتشمل هذه:

• "الستربتوكيناز". لديها أقل تكلفة بين جميع الأدوية الحالة للتخثر. عيب استخدامه هو أن الشخص غالبًا ما يعاني من عدم تحمله ، ويصاب بالحساسية وغيرها من المضاعفات غير السارة.
• "يوروكيناز". على الرغم من أن سعر هذا الدواء أعلى من السعر السابق إلا أن فوائده قليلة. عند استخدام الدواء ، يلزم استخدام إضافي لـ "الهيبارين".
• "Tenecteplase". للبيع له اسم مختلف - "ميتاليز". تدار عن طريق الحقن ، مطلوب استخدام "الهيبارين" و "الأسبرين". يمكن أن يسبب الدواء النزيف.
• "أنيستربلازا". لديها أيضا تكلفة عالية. يمكن تنفيذ إدخال هذا العامل على متن طائرة. عند الاستخدام ، ليس من الضروري حقن "الهيبارين" في الوريد.
• "التيبلازا". دواء باهظ الثمن له تأثير فعال للغاية. بعد استخدامه ، يكون معدل بقاء المرضى أعلى بكثير من استخدام الوسائل الأخرى. ومع ذلك ، فإن الدواء له آثار جانبية خطيرة.
• "أكتيلازا". يعمل الدواء مباشرة على الجلطة ، ولا يسبب تجلط الدم الشديد ، مما يمنع حدوث النزيف.

بالإضافة إلى مضادات التخثر ، يتم استخدام عوامل أخرى في تكوين الخثرات ، على سبيل المثال ، مدرات البول ("فيتوليسين") ، ومضادات التخثر ("الهيبارين") ، ومضادات التجلط ("الأسبرين"). أيضًا ، للتخلص من الأعراض وتحسين الدورة الدموية ، يُسمح باستخدامه بشكل إضافي العلاجات الشعبية. في الحالات القصوى ، اللجوء إلى التدخل الجراحي.

تعيين التنفيذية أو العلاج من الإدمانيتم إشراك الطبيب ، مع مراعاة حالة المريض ، ودرجة تطور علم الأمراض ، ووجود الأمراض المصاحبة وعوامل أخرى.

المضاعفات المحتملة

لا يمكن لتحلل الجلطات أن ينقذ المريض فحسب ، بل يتسبب أيضًا في عواقب وخيمة. وتشمل هذه:

1. نزيف. يحدث بسبب تدهور تخثر الدم.
2. رد فعل تحسسي. يتجلى في شكل طفح جلدي مصحوب بحكة وتورم.
3. عدم انتظام ضربات القلب. يظهر بعد استعادة تدفق الدم التاجي.
4. إعادة الظهور متلازمة الألم. مع مثل هذا التعقيد ، يتم وصف حقنة مسكن مخدر في الوريد.
5. تخفيض ضغط الدم. للقضاء على هذا اعراض جانبيةيكفي وقف استخدام الأدوية المذيبة للتخثر.

كفاءة العلاج

تعتمد فعالية الأقراص والحقن الحالة للخثرة في المقام الأول على مدى توقيت تنفيذ العلاج. يتم تحقيق أكبر تأثير إذا تم إعطاء الدواء في موعد لا يتجاوز 5 ساعات بعد ظهور أعراض علم الأمراض.

لسوء الحظ ، ليس من الممكن دائمًا إجراء تحلل الخثرة خلال هذا الوقت. تكمن المشكلة في حقيقة أنه ليس لدى جميع المؤسسات الطبية الفرصة لاستخدام التقنية المعنية.

ما مدى فعالية العلاج ، يمكنك معرفة ذلك بمساعدة الاستطلاع. لهذا الغرض ، يتم إجراء التصوير بالرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي المحوسب في حالة السكتة الدماغية أو تصوير الأوعية التاجية في حالة احتشاء عضلة القلب. يُظهر التشخيص بعد تجلط الدم توسع تجويف الوعاء وتدمير الجلطة الدموية.

وبالتالي ، فإن العلاج حال التخثر هو وسيلة فعالة للقضاء على جلطات الدم. تعطينا هذه التقنية إجابة على السؤال عن كيفية إذابة أجزاء أخرى من الجسم. يساعد على سرعة امتصاص الجلطة الدموية وتجنب العواقب التي تشكل خطورة على حياة الإنسان وصحته.