Радиационни симптоми, синдроми на белодробно увреждане и тяхното тълкуване. Кръгла сянка в белите дробове на рентгенова снимка на гръдния кош. Единична петниста сянка в белите дробове

Сайтът предоставя справочна информация само за информационни цели. Диагностиката и лечението на заболяванията трябва да се извършват под наблюдението на специалист. Всички лекарства имат противопоказания. Необходим е експертен съвет!

Рентгенови методи за белодробна туберкулоза

• Флуороскопия
• Рентгенография
• Томография
• Флуорография

Флуороскопия (полупрозрачност) - е най-евтиният и най-често използван метод за използване на рентгенови лъчи за диагностични цели. Изображението на белите дробове се изследва от рентгенолог на екрана точно по време на излагане на рентгенови лъчи. Въпреки лесната техника за извършване на този метод, той има и някои недостатъци, например липсата на обективна документация на изследването, невъзможността да се открият незначителни патологични промени в белите дробове, а именно тънки нишки и огнища с размер 2-3 mm. Въз основа на това флуороскопията за белодробна туберкулоза се използва за индикативен преглед и предварителна диагноза. В допълнение, флуороскопията се използва широко за откриване на натрупване на течност в плевралната кухина, различни патологични образувания в гръдните органи, които не могат да се видят на рентгеновата снимка.

Рентгенография- се състои в прожектиране на сенки, излъчвани от човешкото тяло върху рентгенов филм. Това е основният от задължителните методи за диагностика на белодробна туберкулоза. Този метод отразява по-точно патологични променив белите дробове. Всички пациенти се подлагат на директна рентгенова снимка и десен или ляв профил ( в зависимост от очакваното местоположение на лезията). Рентгенови лъчи преминават човешкото тяло, могат да отслабват пропорционално на плътността на тъканите и органите. Този нехомогенен сноп от лъчи се проектира върху филм, съдържащ специално вещество ( сребърен бромид), поради което свойствата му се променят. Веднага след проявяването среброто на филма започва да се възстановява. На места, където се е възстановило повече сребро, филмът придобива по-тъмен цвят. Където имаше плътни образувания по пътя на лъчите ( кости, калцификации), количеството възстановено сребро е много по-малко, така че тези области на филма остават прозрачни. Това е механизмът за формиране на негативен образ, при който все повече осветени елементи се оказват по-тъмни. От това следва, че всички кости, тумори, натрупване на течност върху филма са почти прозрачни, а гърдите са пълни с въздух ( с увреждане на плеврата) е почти черен. По време на заболяването се препоръчва провеждането на серия от рентгенови снимки за динамично наблюдение на процеса в белите дробове.

Томография- въз основа на регистриране на наслоени изображения с помощта на специални устройства, адаптирани към рентгеновия апарат. Предимството на рентгеновата томография на гръдния кош е възможността за получаване на изображения на органи, без да се наслагват изображенията им едно върху друго. Този метод се използва за уточняване на естеството на определен патологичен процес, неговата точна локализация и изследване на детайлите ( граници и обхват) при лезия на белия дроб.

Флуорография- методът се основава на фотографиране на рентгеново изображение от флуоресцентен екран. Има няколко вида флуорограми: малка рамка, голяма рамка и електронна. В повечето случаи флуорографията се използва за масово рентгеново профилактично изследване на населението с цел идентифициране на латентни белодробни заболявания ( туберкулоза, тумори).

Рентгеново изображение при белодробна туберкулоза

• Количество - единично, многократно
• Размер - малък, среден, голям
• Форма - заоблена, овална, линейна, многоъгълна, неправилна
• Контур - ясен, размит
• Интензивност - ниска, средна, висока
• Структура - хомогенна, разнородна
• Локализация - лоб, белодробен сегмент

Мрежа и тежест
Те се откриват на рентгенография по време на развитието на възпалителни процеси в белите дробове, белези, фиброзни образувания в лимфните съдове. При възпалителни процеси се образуват сенки с голяма ширина с размити контури и средна интензивност. Белезите и фиброзата се характеризират с тънки линейни сенки с висока интензивност с ясни контури.

Фокусни сенки
Най-честата проява на белодробна туберкулоза. Те се появяват под формата на петна от абсолютно незначителни размери ( 2 - 3 мм) към ясно видимите на рентгеновата снимка ( 1 см). Фокалните сенки могат да бъдат единични или множествени. Формата на огнищата може да варира в зависимост от случая. Според структурата огнищата са хомогенни и разнородни.

Инфилтрати
Те са сенки с диаметър повече от 1,5 см. Могат да се разграничат малки инфилтрати от 2 см, средни - 2 - 3 см, големи от 4 см. Такива сенки се образуват, когато фокусните сенки се сливат един с друг. В повечето случаи инфилтратите са единични, имат различна форма, ясни контури, среден или висок интензитет и равномерна структура.

Пещери
Образувания, характеризиращи се с наличието на затворена пръстеновидна сянка с различни размери и форми вътре в лезията. Вътрешните и външните контури на пещерите винаги са различни. Има три типа каверни: възникващи, пресни и стари.

Артефакти или дефекти
Това са сенки или просвети, появили се на рентгенографиите поради технически грешки. Белите линейни ивици на снимката могат да се окажат обикновени драскотини, прозрачни кръгли или овални петна се образуват, когато фиксаторът докосне непроявения филм, разклонения или мрежести черни сенки - в резултат на триенето на филмите един срещу друг.

Разпространението на белодробни лезии

• минимум- лезии с малък размер, без никакви признаци на разпадане, локализирани в единия или двата бели дроба. Общият размер на увреждането не трябва да надвишава нивото на стернокосталната връзка ( независимо от местоположението на повредата).
• Умерено изразенИ двата бели дроба могат да бъдат включени в патологичния процес. Това включва малки промени в общата степен на увреждане, което заема не повече от един обем на белия дроб, или този обем на увреждане е разделен на двата белия дроб. Сливащи се образувания, които могат да заемат не повече от една трета от обема на един бял дроб. Общият обем на кухините не надвишава 4 cm.
• Изразено (далече) - лезии с по-изразен обем от изброените по-рано.

5.5. Характеристика на сенките върху рентгенови снимки на белите дробове

Характерна особеност на рентгеновото изображение е наличието на сенки с различна интензивност, което се дължи на различната степен на абсорбция на лъчите в различни среди (фигури 26, 27).

Зависи от химичния състав на основата на нюанса, както и от неговия размер.

Поглъщането на рентгенови лъчи от тъканите зависи преди всичко от съдържанието на калциеви соли в тях. Така костната тъкан поглъща лъчи 5-7 пъти повече, а белодробната тъкан, съдържаща въздух - 5-7 пъти по-малко от така наречените "меки тъкани" на тялото (мускулите, мастната тъкан, кожата, хрущялна тъкан, кръв и др.). Разликата в степента на абсорбция на рентгеновите лъчи различни видовемеките тъкани е малък и може да бъде открит само с целеви изследвания (специални условия за изображения на меки тъкани, както и с компютърна томография).

Сенките на фона на белодробните полета са рентгенографски отражение на намаляването на пневматизацията белодробна тъкан. Ето характеристика на сенките според общоприетите характеристики.

Броят на сенките.Сенките могат да бъдат единични или множество. Единични сенки се появяват при пневмония, злокачествени и доброкачествени тумори, туберкулоза, туберкуломи и др. Множество сенки се появяват при фокална пневмония, метастази на злокачествени тумори и други процеси, придружени от множество области на увреждане на белодробната тъкан.

Когато броят на сенките е повече от 3-4, е обичайно да се говори за разпространение. Този термин се използва много често в туберкулозната практика. Правете разлика между ограничено и широко разпространение. Ограничено улавя не повече от две междуребрени пространства, обща - голяма площ.

Тук е необходимо да се спомене и разделянето на дисеминацията по генезис на лимфогенна, бронхогенна и хематогенна. При лимфогенно разпространение сенките са разположени на фона на характерно „лъчисто“ усилване на белодробния модел, при хематогенно разпространение моделът може да бъде или засилен от вида на фиброзата, или дори отслабен. Бронхогенната дисеминация се характеризира с група от сенки, разположени в един и същи сегмент или лоб (често близо до туберкулозната кухина).

Размер на сянкататрябва да се изрази в сантиметри. Сенките с размер до 1 см се наричат ​​фокални. В туберкулозната практика е обичайно огнищата да се разделят на малки (до 0,3 cm в диаметър), средни (до 0,3–0,5 cm), големи (0,5–1 cm).

Малки фокални сенки не се виждат на екрана по време на трансилюминация, отбелязва се само едва забележимо дифузно засенчване, в зоната на разпространение белодробният модел е слабо видим.

Големи и средни огнища се виждат както на снимката, така и при трансилюминация. Сенките с диаметър над 1 cm се наричат ​​фокални или инфилтративни сенки.

Такива сенки се причиняват от много процеси, придружени от инфилтрация на белодробна тъкан или промени в стената на гръдния кош, както и слоеве на плеврата.

Междинни и тотални сенки се отбелязват с намаляване на пневматизацията или засенчване на големи области или целия бял дроб от съседни образувания. Това се случва при лобарна или тотална ателектаза, плеврит, вродена аплазия на белия дроб, широко разпространени слоеве на плеврата, диафрагмална херния и др.

Интензивност на сянката.Концепцията за "интензивност на сянката" се определя от способността на субстрата на сянката да абсорбира рентгенови лъчи, т.е. в крайна сметка съдържанието на калциеви соли в него (или самото вещество с чужди тела).

T

Ориз. 27. Схематично изображение на сенки на фона

белодробни полета:

1 - множество фокални, неограничени;

2 - линеен (нижест);

3 - фокална неопределена;

4 - закръглено фокусно очертано.

Сянка със среден интензитет е сянка, срещу която белодробният модел не се вижда, но самата тази сянка е покрита от сянката на реброто. Такива сенки са характерни за удебеляване (организиране) на възпалителни процеси.

Интензивна сянка - сянка, видима на фона на ръб. Такива сенки се причиняват от области на уплътняване на тъканите, които съдържат много калциеви соли - уплътнени туберкулозни огнища и др.

Понякога се характеризират отделно най-интензивните сенки на калцификация и сенките на метални чужди тела.

Сенчеста структура.Според структурата сянката може да бъде разделена предимно на хомогенна и нехомогенна. Хомогенни (хомогенни, дифузни сенки) - равномерно засенчване на по-голяма или по-малка област от белодробното поле. Хомогенни сенки се появяват при ателектаза, инфилтрация на големи участъци от белодробна тъкан (крупозна пневмония, туберкулозна инфилтрация и др.), С течност в плевралната кухина. Нехомогенни сенки възникват по време на различни процеси, които причиняват неравномерно поглъщане на рентгеновите лъчи в областта на патологичния процес. Така че може да бъде с неравномерна инфилтрация на белодробната тъкан (петнисти сенки), с пневмосклероза (тежест), цироза на белите дробове (груба тежест с области на просветление). Появата на зона на просветление с хоризонтално ниво на фона на сянката показва разпадането на белодробната тъкан с наличието на течност в получената кухина. Като цяло хоризонталното ниво служи като знак за граница на среди с различно специфично тегло (газ - течност, течности с различно специфично тегло).

Линейни сенки възникват при удебеляване на плевралните листове в интерлобарните фисури, както и при удебеляване на стените на бронхите. С нарастването на съединителната тъкан, когато е линейна, се появяват жилави сенки.

Контури на сенки.Очертанията на сенките се определят от границите на тъканта, която образува сянката с белодробната тъкан. Тук трябва да вземете предвид формата на контура и яснотата на границите на сянката.

Формата на контура зависи от формата на самата патологична формация. Въз основа на това могат да се разглеждат гладки, назъбени, назъбени, полициклични, вълнообразни контури и др.

Гладките контури са характерни за сенките на образувания с гладки ръбове (кистични образувания, тумори в стадия на интензивен растеж, метастази, туберкуломи, енцестирани плеврит и др.).

"Издълбаните" контури са характерни за процеси, които растат неравномерно в околната тъкан, както и при разпадане на тъканта на патологична формация.

Полицикличните контури имат сенки от патологични образувания, които са конгломерат от сферични източници на образуване на сянка (увеличени лимфни възли, многокамерни пълни четки и др.).

На неравните граници на източника на сянка се наблюдават вълнообразни контури. Това се случва при периферен рак на белия дроб, туберкулома и други заболявания.

Яснотата на контурите на сянката се определя от наличието на демаркационна зона около патологичния фокус, т.е. слой белодробна тъкан, инфилтриран с клетки от мезенхимен произход. При наличието на такава инфилтрация клетъчните елементи са по-плътни в самото патологично място, а към здравата тъкан тяхната плътност намалява и накрая броят им постепенно изчезва. Границата на сянката е неясна. Това се случва при активни възпалителни процеси. При липса на инфилтрация наоколо (тумор, стар неактивен възпалителен процес), границата на сянката е ясна, остра.

Изместване на сянкапомага да се диференцира местоположението на патологичните образувания. Така че, когато източникът на сянката се намира в гръдната стена или в купола на диафрагмата (под нея), сянката се измества по време на дишане заедно с посочената област. Когато се намира в белодробната тъкан, изместването на сянката се извършва в обратна посока по отношение на гръдната стена. Важен симптом е промяната във формата на сянката по време на дишане, когато позицията на пациента се промени. И така, сянката на ехинококовия пикочен мехур става овална при дишане от кръгла или по някакъв начин променя формата си (симптом на Неменов), сянката на течността в плевралната кухина променя позицията си, когато пациентът се премести от вертикално положение в хоризонтално . Интересен начин е откриването на малки количества течност, разположена в плевралната кухина. Ако има малко течност (до 200-400 ml), тя се намира във вертикално положение на пациента предимно базално и сянката му се слива със сянката на диафрагмата. В този случай пациентът трябва да бъде поставен върху латероскопа от болната страна. След това течността изтича от базалните участъци и дава париетална сянка с хоризонтално ниво.

На практика в определен процент са възможни така наречените прегледи или пропуски на единични и дори групови огнища, както и малки инфилтрати. Възможно е да има пропуски на свежи разпространявания. По-често на среднокадрови флуорограми, по-рядко на едрокадрови флуорограми и рентгенографии. Причините могат да бъдат много различни.

При най-малкото съмнение за огнища е препоръчително да се направят прегледни рентгенографии, понякога с интервал от 3-5-7 дни.

Има единични и фокални сенки, разположени в групи.

Понякога има множество огнища.

Ако огнищата обхващат площ, равна на върха на белия дроб и две съседни междуребрия, тогава те говорят за ограничена дисеминация.

По-голямото местоположение на огнищата се нарича широко разпространение.

Дифузна дисеминация - когато огнищата са плътно осеяни и в двата бели дроба.

Анализирайки рентгеновите снимки, основно внимание се обръща на локализацията на огнищата.

а) Ако са разположени по върховете и външните части на субклавиалната зона, тогава има повече доказателства за фокална белодробна туберкулоза.

б) локализацията в средната и долната част на белите дробове е характерна за фокалната пневмония.

Необходимо е също така да се анализират контурите и структурата на огнищата, белодробният модел около тях. Неясни очертания на фокуси (размити фокуси), засилен белодробен модел в същата област, тенденцията на фокусите да се слеят са признаци на активен възпалителен процес.

Плътните, ясно очертани огнища са доказателство за затихнал или стихнал възпалителен процес. Част от туберкулозните огнища в неактивна фаза се калцират (калцират).

При диференциалната диагноза голяма помощ оказват анамнезата и клиниката. При наличие на клинични признаци на активност на туберкулозния процес или при тясно групирани огнища е препоръчително да се проведе томография. На томограмите е възможно да се идентифицират кухини, които не са дефинирани на изображенията от изследването.

Пример за фокални сенки в белите дробове. На директна рентгенова снимка на гръдния кош десен бял дроби плевра без характеристики. Вляво в горното поле, по протежение на 1-во и 2-ро междуребрие и зад 2-ро ребро се определят групи от размити огнища с ниска и средна интензивност. Белодробният модел е ясно засилен според местоположението на огнищата и периферно. Има път към корена. Синусите и купола на диафрагмата вляво без особености. Средната сянка не се променя.

Заключение: Диференцирайте фокална пневмония и фокална туберкулоза вляво в горния лоб. Допълнителен преглед - Р-графия на гръден кош в лява странична проекция, томография на горно и средно поле, срезове 6, 0,7, 5 и 9,0 см. Р-контрол по време на лечението.

6. Дисеминирани или дифузни лезии на белите дробове.Това е името на патологични състояния, при които се наблюдават широко разпространени промени в двата бели дроба под формата на разпръскване на огнища, увеличаване на обема на интерстициалната тъкан или комбинация от тези процеси.

Рентгенографски, дифузните лезии се проявяват с един от трите симптома:

1) фокална (нодуларна) дисеминирана лезия,

2) мрежесто (ретикуларно) преструктуриране на белодробния модел,

3) ретикуло-нодуларна (ретикулонодуларна) лезия.

С дисеминирани фокални лезииРентгеновите снимки показват множество разпръснати лезии в двата бели дроба. Морфологичният субстрат на тези огнища е различен - грануломи, кръвоизливи, разраствания на туморна тъкан, фиброзни възли и др.

Мрежест тип дифузна лезияна рентгенографиите дава нови елементи на картината - вид клетъчност, петлестост, напомняща многопластова паяжина. Субстратът на такъв модел е увеличаване на обема на течността или меките тъкани в интерстициалното пространство на белите дробове.

Ретикуло-нодуларен тип дифузна лезияна снимките причинява комбинация от преструктуриране на мрежата и многобройни фокални сенки, разпръснати по белодробните полета.

Ние изброяваме с вас заболяванията, които най-често дават дисеминирани белодробни лезии:

1. Остра милиарна туберкулоза.

2. Хронична хематогенна дисеминирана туберкулоза.

3. Септична пневмония.

4. Дребноогнищна пневмония.

5. Пневмокониоза (прахово увреждане на белите дробове - силикоза, антракоза, азбестоза и др.).

6. Милиарна карциноматоза.

7. Хемосидероза (с митрален дефект)

Свежите разсейки може да са видими или неразпознати. Това е писано в много монографии и се случва в практиката.

Имам маса диференциална диагнозадисеминирани процеси. Ще го анализираме, очевидно, в практически упражнения.

Пример за двустранно разпространение в белите дробове. На директна рентгенова снимка на гръдните органи, белият дроб отдясно и отляво е осеян с множество неясни огнища, на места сливащи се един с друг. Най-плътните огнища са разположени в горните и средните полета. Корените са разширени, неструктурирани. Синусите и купола на диафрагмата без характеристики. Средната сянка не се променя.

Заключение: Разграничете дисеминираната белодробна туберкулоза от друга патология.

Друг пример за двустранно разпространение в белите дробове. Пневмокониоза. Трябва да има много години контакт с някакъв вид прах. Дори слайдовете показват, че природата на огнищата е малко по-различна. Очертанията им са неравни, но контурите са остри. Корените на белите дробове са разширени, фиброзно уплътнени. Нодуларен тип пневмокониоза. Можете да прочетете повече за пневмокониозата в нашия учебник.

7. Синдром на патология на белодробния корен.Синдром, често свързан с различни белодробни заболявания. Често се проявява заедно с промяна в белодробния модел. Оценяването на състоянието на корен понякога може да бъде трудна задача. На практика трябва да видите много рентгенови снимки на нормата и патологията и съответно да видите и запомните много визуални изображения на корените на белите дробове.

Спомнете си, че обикновено десният корен е разположен малко по-високо от левия. Моделът на нормалния корен не е еднакъв. Коренът не е разширен. Обикновено лимфните възли в корените на белите дробове не се виждат.

Няколко опции за промяна на корените:

а) при белодробно пълноцение и застой на кръвтапри тях корените са разширени поради разширяването на кръвоносните съдове.

б) с фиброзни уплътнения на коренитеструктурата им става недиференцирана.

в) с увеличаване на бронхопулмоналните лимфни възли в коренитеизлизат заоблени образувания с външни дъговидни контури.

г) с нискокачествен белодробен тумор в корена се появява грудкова сянка, коренът е уплътнен и деформиран.

По отношение на допълнителното изследване често помагат обичайните техники: радиография в странична проекция, конвенционална томография. Анализ на предишни рентгенографии, томограми, флуорограми.

Имам и таблица с най-често срещаните болести, при които реагират корените. Можем да го разделим на практика.

Пример за промяна на корена, по-специално на левия корен. На директна прегледна рентгенография на гръдните органи вдясно белият дроб, плеврата и коренът не са променени. Установява се значително разширение и уплътняване на левия корен. Синусите и купола на диафрагмата без характеристики. Средната сянка не се променя.

Ето как изглежда една от формите на туберкулозни лезии на лимфните възли при деца, а именно туморен бронхоаденит.

Друг пример за промяна на корена, сега правилния корен. На директна рентгенова снимка на гръдните органи вдясно се определя значително разширение и уплътняване на левия корен. Сянката му се слива със сянката на медиастинума. Горната част на средната сянка е разширена. Томограмата показва множество увеличени бронхопулмонални и паратрахеални лимфни възли, представени от конгломерат. Синусите и купола на диафрагмата без характеристики.

Прилича на една от формите на лимфогрануломатоза.

Друг пример за промяна на корена, по-специално левия корен. На директна прегледна рентгенография на гръдните органи вдясно белият дроб, плеврата и коренът не са променени. Определя неравномерно полукръгло образувание с неравен външен контур. Можем да приемем изместване на средната сянка наляво.

Причинно-следствената връзка на промените в корена е посочена в горната част на слайда.

8. Синдром на патологията на белодробния модел.Синдром, също често наблюдаван при заболявания на белите дробове. Оценката на белодробния модел, дори и с достатъчно опит, може да бъде трудна задача. Някои критерии за нормален белодробен модел:

Ясна дефиниция на белодробния модел в двете белодробни полета,

Състои се от прави или дъговидно разклонени ивици, кръгове и овали,

Равномерно стесняване на съдовите елементи на модела към периферията (интрапулмонално

съдовете се разделят дихотомно и калибърът им намалява равномерно

от корена до плеврата)

- "мрежа", "примка" на белодробния модел в средните белодробни полета,

Радиална дивергенция на съдовете от корена към периферията,

Зона на аваскуларна мантия 1,5 cm (Образът на съдовете изчезва на разстояние 1-

1,5 см от висцерална плевра),

Липса на клетъчност.

Има две важни възможности за промени в белодробния модел:

а) укрепване на модела - увеличаване на броя на елементите на единица площ на белодробното поле и обема на самите елементи. Например, застойна плетора с митрална болест на сърцето. В корените се виждат разширени съдове. клонове белодробна артерияразширени и видими към периферията на белодробните полета.

б) деформация на белодробния модел - промяна в нормалния ход на съдовете и тяхната форма.Ограниченият често се появява след прехвърления възпалителен процес. Може да придружава дисеминирана белодробна болест.

Всички фини промени се дефинират по-добре на рентгенови снимки с добро качество.

Пример за деформация на белодробния модел. На директна рентгенова снимка на гръдните органи се забелязва ретикулация на белодробния модел в базалните зони от двете страни. В долните колани се определя тежестта на шарката. Корените са уплътнени, деформирани от двете страни. Това е една от формите на пневмокониозата.

Пример за промени в белодробния модел. При директна рентгенова снимка на гръдните органи се наблюдава увеличение на белодробния модел в базалните зони от двете страни, повече в долните зони. Корените са донякъде уплътнени, разширени от двете страни. Ето как изглежда обикновеният бронхит.

9. Синдром на обширно просветление на белодробния модел или част от него.

Фокалните белодробни инфилтрати се проявяват като заболявания с различна етиология, които се основават на бронхо-нодуларен процес, който при рентгеново изследване дава фокална сянка, не по-голяма от 1 cm в диаметър. Фокалните сенки могат да се конгломерират и да дадат рентгенова картина на "белодробен инфилтрат".

Нозологичната принадлежност на фокалните инфилтративни сенки в белите дробове може да бъде както следва:

1. Пневмония
2. PE на малки клонове
3. Туморни метастази в белия дроб
4. Белодробна саркоидоза
5. Лимфогрануломатоза на белите дробове
6. Аденоматоза на белите дробове
7. Фиброзиращ алвеолит (идеопатичен, екзогенен)
8. Нодуларна форма на пневмокониоза
9. Фокална белодробна туберкулоза
10. Хематогенно дисеминирана белодробна туберкулоза (подостра и хронична)
11. Микролитиаза на белите дробове
12. Протеиноза на белите дробове и др.

Всички горепосочени заболявания като правило имат специфични клинични, радиологични и лабораторни признаци, познаването на които допринася за навременното формулиране на правилната диагноза. В това методическа разработкаще бъдат представени заболявания, които най-често се срещат в практиката на общопрактикуващия лекар.

Пневмония. Клинична картинафокален възпалителен процес в белите дробове зависи, като правило, от етиологията на заболяването. Синдромът на обща интоксикация има различна тежест (висока със стафилококова, умерена със стрептококова пневмония). Синдромът на мезенхимното възпаление също има различна степен на активност (кашлица, храчки, наличие на сухи и мокри хрипове). Рентгенологично по-често се определят фокални сенки с локализация в долните части на белите дробове, понякога наподобяващи "снежни люспи". Някои от сенките се сливат една с друга, създавайки фокални затъмнения. Коренът на белия дроб от страната на лезията често е разширен, слабо структуриран. В зоната на фокалните сенки бронхо-съдовият модел се засилва. На фона на антибиотичната терапия се планира резорбция на възпалителни промени в белите дробове, нормализиране общо състояниеболен.

Метастази на злокачествени новообразуванияв белите дробове най-често се характеризират със симптоми на ракова интоксикация (обща слабост, загуба на тегло), кашлица, задух са възможни. Аускултаторната картина в белите дробове е нормална. Важно е да се диагностицира първичният туморен процес (стомах, гениталии и др.). Рентгеновото изследване определя множество, по-рядко единични фокални сенки, които се намират по-често в средните и долните части на белите дробове. Белодробният модел не се променя. Трудно е да се диагностицира милиарна карциноза, която дава картина на дребноогнищна дисеминация.

Тромбоемболизъммалки клонове на белодробната артерия се характеризира с тежък задух, болка зад гръдната кост, често колаптоидно състояние на фона на лек или липсващ синдром на обща интоксикация. В някои случаи е възможно хемоптиза. В историята на такива пациенти е необходимо да се изясни наличието на тромбоемболична ситуация. При аускултация на белите дробове понякога се определят сухи хрипове. При рентгеново изследване белодробният модел е засилен, но може да бъде изчерпан. Фокусите са локализирани в различни части на белодробните полета. Корените на белите дробове се разширяват поради съдовия компонент. Често има високо издигане на купола на диафрагмата от страната на лезията. Ефектът от антибиотичната терапия липсва. Положителен ефект дава навременната терапия с антикоагуланти, тромболитици.

Саркоидоза на белите дробовехарактеризиращ се с лека интоксикация и респираторни синдроми. Често има болка в гърдите. В периферната кръв може да се наблюдава еозинофилия. Пункцията на периферните лимфни възли разкрива клетъчни елементи на саркоидния гранулом. При рентгеново изследване огнищата са локализирани главно в долните части на белите дробове, на места се сливат в по-големи фокални сенки. Корените на белите дробове обикновено са разширени. Положителна динамика в белите дробове се наблюдава при лечение с кортикостероиди.

Пневмокониоза, произтичащ от излагане на дихателните пътища на промишлени прахови частици, се характеризира със суха кашлица, понякога с оскъдна храчка, различна степен на дихателна недостатъчност. При аускултация на белите дробове могат да се чуят сухи хрипове. Възпалителни промени в общ анализлипсват кръвни и биохимични изследвания. Рентгеновото изследване показва интерстициална фиброза и плътни, контрастни фокални сенки с рязко изразени ръбове. Те са разположени симетрично в двата бели дроба. Възможно уплътняване на корените. Ефектът от противовъзпалителната терапия липсва.

Фокална белодробна туберкулозаХарактеризира се с ограничен, предимно продуктивен, възпалителен процес и безсимптомно клинично протичане. Рентгеновото изследване определя средна плътност и по-плътни огнища с ясни контури, обикновено разположени в горните дялове, по-често в кортикалните части на белите дробове. Размерите на сенките обикновено са от 2 до 5 мм.

Дисеминирана белодробна туберкулозакогато под остро протичанесе характеризира с умерено тежка интоксикация. При рентгеново изследване се откриват еднотипни дребноогнищни сенки, разпространяващи се от върховете към долните части на белите дробове, еднакви по размер и интензитет. При остро протичане е типична тежка интоксикация с развитие на дихателна и сърдечно-съдова недостатъчност.

Всеки руски гражданин знае, че годишното преминаване на превантивни медицински прегледизадължителна процедура. Един от най-важните прегледи е, който ви позволява да откриете различни заболявания в ранните етапи на тяхното развитие. Тревожни камбани за лекарите е патологичното потъмняване на тези органи.

Потъмняване в картината на белите дробове.

Има много причини, които водят до появата на такива затъмнения, следователно, за да ги определят възможно най-правилно, експертите не пренебрегват други прегледи.

В края на краищата някои зачервявания са само индикатор, че в тялото възниква възпаление (от всякакво естество). Защо има затъмнение на снимката? За да отговорите на този въпрос, трябва внимателно да проучите тази тема.

Основни функции

В повечето ситуации белодробните заболявания са придружени от появата на уплътнения. Такива проблеми възникват поради намаляване на диаметъра или запушване на въздушните пътища на определени места на повърхността на белия дроб и рентгенолозите виждат тъмни петна на флуорограмата.

Симптомите от този вид са потвърждение за появата или развитието на патологии в самите бели дробове или околните клетки.

Сенките, показващи белодробни заболявания, често имат различна интензивност, яснота и размери. Такива области са потвърждение за следните здравословни проблеми:

• Възпаление и тъканни уплътнения;
• нодуларни неоплазми (тумори);
• запушени въздушни канали;
• развитие на туберкулозни процеси;
• изпълване с течност на плеврата на белия дроб (слоят от мембрана, който покрива и предпазва всеки орган в гръдната кост);
• възпаление на плеврата;
• пустуларни абсцеси.

Флуорографските изображения често съдържат тъмни петна, които се появяват поради дефекти във всеки орган зад ребрата. Такива симптоми са потвърждение за такива проблеми:

1. Увеличени лимфни възли.
2. Тумори на прешлените/ребрата.
3. Заболявания на хранопровода и др.

Сортове и описание на тъмни петна

Начинът, по който са разположени сенките, техните размери и геометрия са силно повлияни от вида на патологичното увреждане на тъканите на дихателната система. Въз основа на това всички тъмни петна върху флуорограмите могат да бъдат:

• фокусно;
• безформен;
• фокална;
• течност;
• сегментен;
• тип споделяне.

Разгледайте подробно всеки тип такива сенки.

Фокусни сенки

Този тип тъмни петна представляват малки възлови участъци с размер до 10 mm. Обикновено тяхното проявление се извършва в случай на възпаление или проблеми с кръвоносните съдове. Такива затъмнения често са признак за началото на развитието на някакво белодробно заболяване.

Въз основа на една флуорограма е невъзможно да се определи точно какви са причините за появата на огнища и тяхното естество, поради което лекарите винаги предписват на пациентите да преминат допълнително компютърна томография или радиография. Също така е желателно да лабораторни изследвания, при което се изследват показателите и съдържанието на лигавицата, урината и.

В ситуации, когато при откриване на фокални непрозрачности при пациент треска, общо неразположение на тялото, главоболие, непрекъснати пристъпи на кашлица, силна болка в гръдната кост, има голяма вероятност от бронхопневмония.

Фокална сянка върху рентгеновата снимка на белия дроб, което показва вътрешно кървене.

Когато резултатите от кръвен тест не потвърждават наличието на някакви аномалии, е възможно развитие.

Основните причини за това заболяване са намален апетит, неразположение, безпричинна суха кашлица, честа раздразнителност, силна болкав гърдите. В случай на подозрение за тази диагноза, лекарите предписват серия от изследвания.

Друго често срещано заболяване с фокално затъмнение е белодробен инфаркт, при който се проявява тромбофлебит на краката, патологии на сърдечния мускул. Последният проблем, който може да се обсъди при наличие на фокална сянка върху флуорографско изображение, е периферният рак.

Единичните случаи на фокална сянка на флуорограмата имат кръгла форма и размерът им често надвишава 10-12 mm. Такова потъмняване в белите дробове се счита за признак на възпаление, което се проявява поради появата на този вид заболяване:

• Възпаление на белия дроб;
• локални изливи (водните канали се разширяват в белите дробове);
• еозинофилни инфилтрати - това заболяване е придружено от механични лезии на белите дробове, бронхиална астма;
• абсцеси.

Фокусна сянка на снимката.

Една от най-редките причини за такива сенки върху флуорограмите е употребата на силно насочени мощни лекарства. лекарства, наличие на придобити или вродени кисти, които са пълни с течности / газове.

Този тип потъмняване може също да показва проблеми с тумори:

• Доброкачествени (фиброма, аденом, липома, хамартохондрома);
• злокачествени (метастази, саркома).

Често кръглите тъмни петна потвърждават наличието на мазоли, които са причинени от фрактури на ребрата. Лекарите трябва да вземат предвид този факт при дешифрирането на филмови флуорограми.

Сегментни петна

Тъмните петна върху флуорограмите могат да бъдат разпределени като отделни сегменти с произволен диаметър/форма (обикновено триъгълни). Върху белия дроб могат да се локализират до 10 такива затъмнения, а лекарите поставят диагнозата на заболяванията въз основа на цялостен преглед. Появата на единични петна по белия дроб обикновено се счита за симптом на следните заболявания:

• Ендобронхиален тумор;
• чужди тела, механични повредибелодробни тъкани.

В случай на ясен изглед на няколко тъмни области на филмови флуорограми, можем да говорим за следните проблеми:

• Хронично възпаление на белите дробове или остра форматова заболяване;
• туберкулозно възпаление;
• централизирана онкология;
• централни бронхиални стеснения;
• концентрация на едно място на плевралните тъкани на всякакви течности;
• злокачествени метастази.

Безформени петна

На флуорограми често има тъмни петна, които не са свързани с други видове по форма. Обикновено външният им вид не е подобен на определени геометрични фигури, докато няма ясни граници на сенките. В повечето случаи такива патологии на белите дробове потвърждават симптомите на стафилококова пневмония. Този проблем може да се развие в следните форми:

1. Първичен. Такова заболяване се проявява при наличие на възпаление в белите дробове / бронхите.
2. Втори. Тази форма се развива в резултат на хематогенна инфекция от гноен фокус (поради остеомиелит, аднексит или други подобни заболявания). През последното десетилетие вторичната форма на стафилококова пневмония се разпространява много по-бързо, така че хората трябва да правят флуорография всяка година, за да открият това заболяване на ранен етап.

Тъмни петна от този вид често могат да се появят поради оток на белодробните тъкани, белодробни изливи на кръв, тумороподобни неоплазми, концентрация на течности в плеврата на едно място и наличие на друго заболяване, което може да бъде точно определено с помощта на лабораторни изследвания. В случай на такива заболявания пациентите често имат треска, кашлица, неразположение и главоболие.

Споделени сенки

В случай на лобарни затъмнения в белите дробове, техните контури са ясно видими на изображенията на флуорограмата. Обикновено те се различават по форма по своята изпъкналост, вдлъбнатост, праволинейност и т.н. Лобарните затъмнени петна обикновено потвърждават, че хората имат някакви хронични белодробни заболявания, които лесно се определят с помощта на компютърна томография.

Най-често лобарното петно ​​е потвърждение за развитието на цироза, бронхиектазии и появата на гнойна кухина. Всяка от тези патологии на компютърна томография е много различна от раков тумор, следователно, за точно определяне злокачествени новообразуваниянеобходимо е само ако човек има бронхиална обструкция поради възпалителни или цикатрициални образувания.

Засенчени зони, пълни с течности

Картината показва течност в белите дробове.

Този тип потъмняване на белите дробове на флуорограмите обикновено показва развиващ се оток. Такива проблеми могат да възникнат поради високо кръвно наляганевътре в белодробните съдове или поради намаляване на съдържанието на протеини в кръвта. Наличието на течност в белите дробове е пречка за правилното функциониране на този орган.

Белодробният оток е:

• хидростатичен. Тези проблеми възникват поради високо наляганев кръвоносните съдове, така че течността напуска кръвния поток и прониква в алвеоларните области (крайните точки на дихателната система), като постепенно изпълва белия дроб. Тази патология най-често възниква поради исхемия или други хронични проблеми на сърдечния мускул.
• Мембранен. Причината за възникването на тези отоци е силното действие на токсични вещества, които нарушават мембраната на алвеолите, след което те излизат кръвоносни съдовебял дроб.

Правилността на диагнозата е силно повлияна от нивото на квалификация, практическите умения и теоретичните познания на рентгенолозите, които изучават и описват флуорограми.

Много важна роля играе апаратурата, с която се извършва рентгеновото изследване. Поради тази причина е препоръчително да се свържете с надеждни клиники, където работят истински професионалисти и експерти в своята област, разпознавайки всеки тип затъмнение в белите дробове.