Тонзилит, симптоми и лечение на заболяването. Класификация на хроничен тонзилит: какви форми на заболяването съществуват Остър и хроничен тонзилит класификация клиника диагностика

- Това е хронично възпаление на небните тонзили (сливици), което протича с обостряния в резултат на чести тонзилити. При заболяването има болка при преглъщане, болки в гърлото, лоша миризмаот устата, уголемяване и болезненост на субмандибуларните лимфни възли. Като хронично огнище на инфекция в организма, той намалява имунитета и може да причини развитие на пиелонефрит, инфекциозен ендокардит, ревматизъм, полиартрит, аднексит, простатит, безплодие и др.

МКБ-10

J35.0

Главна информация

Хроничният тонзилит е хронично възпаление на палатинните тонзили (сливици), което протича с обостряния в резултат на чести тонзилити. При заболяването има болка при преглъщане, възпалено гърло, лош дъх, увеличение и болезненост на субмандибуларните лимфни възли. Като хронично огнище на инфекция в организма, той намалява имунитета и може да причини развитие на пиелонефрит, инфекциозен ендокардит, ревматизъм, полиартрит, аднексит, простатит, безплодие и др.

Причините

Палатинните тонзили, заедно с други лимфоидни образувания на фарингеалния пръстен, предпазват тялото от патогенни микроби, които проникват с въздух, вода и храна. При определени условия бактериите предизвикват остро възпаление в сливиците – ангина. В резултат на повтарящ се тонзилит може да се развие хроничен тонзилит. В някои случаи (около 3% от общия брой пациенти) хроничният тонзилит е първично хронично заболяване, т.е. възниква без предишен тонзилит.

Рискът от развитие на хроничен тонзилит се увеличава при имунни нарушения. Общата и местната резистентност на организма намалява след прекарани инфекциозни заболявания (скарлатина, морбили и др.) И при хипотермия. Освен това за общ имунен статустялото може да повлияе неправилно лечениеантибиотици или неоправдан прием на антипиретици за ангина и други инфекциозни заболявания.

Развитието на хронично възпаление на палатинните тонзили се улеснява от нарушение на носното дишане при полипоза на носната кухина, увеличаване на долната носна раковина, изкривяване на носната преграда и аденоиди. Локалните рискови фактори за развитието на хроничен тонзилит са огнища на инфекция в съседни органи (аденоидит, синузит, кариозни зъби). В сливиците на пациент с хроничен тонзилит могат да бъдат открити около 30 различни патогени, но в дълбините на празнините, като правило, се открива патогенна монофлора (стафилококи или стрептококи).

Класификация

Различават се прости (компенсирани) и токсико-алергични (декомпенсирани) форми на хроничен тонзилит. Токсико-алергичната форма (TAF) от своя страна се разделя на две подформи: TAF 1 и TAF 2.

• Проста форма на хроничен тонзилит.При проста форма на хроничен тонзилит преобладават локални признаци на възпаление (подуване и удебеляване на ръбовете на дъгите, течна гной или гнойни тапи в празнините). Може да има увеличение на регионалните лимфни възли.
• Токсико-алергична форма 1.Към местните признаци на възпаление се присъединяват общи токсико-алергични прояви: бърза уморяемост, периодични неразположения и лека треска. От време на време има болки в ставите, при обостряне на хроничен тонзилит - болка в областта на сърцето, без да се нарушава нормалната картина на ЕКГ. Периодите на възстановяване на респираторните заболявания стават дълги, продължителни.
• Токсико-алергична форма 2.Горните прояви на хроничен тонзилит се присъединяват функционални нарушениясърдечна дейност с промени ЕКГ снимки. Възможни нарушения на сърдечния ритъм, продължително субфебрилно състояние. Откриват се функционални нарушения в ставите, съдовата система, бъбреците и черния дроб. Присъединяват се общи (придобити сърдечни дефекти, инфекциозен артрит, ревматизъм, тонзилогенен сепсис, редица заболявания на пикочната система, щитовидната жлеза и простатата) и местни (фарингити, парафарингити, паратонзиларни абсцеси) свързани заболявания.

Симптоми

Една проста форма на хроничен тонзилит се характеризира със слаба симптоматика. Пациентите са загрижени за усещането чуждо тялоили неловкост при преглъщане, изтръпване, сухота, лош дъх. Сливиците са възпалени и увеличени. Извън обостряне общи симптомилипсва. Характеризира се с чести болки в гърлото (до 3 пъти годишно) с продължителен период на възстановяване, който е придружен от умора, неразположение, обща слабост и леко повишаване на температурата.

При токсично-алергична форма на хроничен тонзилит, тонзилитът се развива по-често 3 пъти годишно, често се усложнява от възпаление на съседни органи и тъкани (перитонзиларен абсцес, фарингит и др.). Пациентът постоянно се чувства слаб, уморен и неразположен. Телесната температура остава субфебрилна за дълго време. Симптомите от други органи зависят от наличието на определени съпътстващи заболявания.

Усложнения

При хроничен тонзилит сливиците се превръщат от бариера за разпространението на инфекцията в резервоар, съдържащ голям броймикроби и техните метаболитни продукти. Инфекцията от засегнатите сливици може да се разпространи в цялото тяло, причинявайки тонзилокарден синдром, увреждане на бъбреците, черния дроб и ставите (свързани заболявания).

Заболяването променя състоянието на имунната система на организма. Хроничният тонзилит влияе пряко или косвено върху развитието на някои колагенови заболявания (дерматомиозит, склеродермия, нодозен периартериит, системен лупус еритематозус), кожни заболявания (екзема, псориазис) и лезии на периферните нерви (ишиас, плексит). Продължителната интоксикация при хроничен тонзилит е рисков фактор за развитието на хеморагичен васкулит и тромбоцитопенична пурпура.

Диагностика

Диагнозата хроничен тонзилит се поставя въз основа на характерна анамнеза (повторен тонзилит), данни от обективен преглед от отоларинголог и допълнителни изследвания.

Палатинните тонзили са образувания от лимфоидна тъкан, които се намират във фаринкса. Те са първата бариера за патогенните организми по пътя им към дихателната система на човека и изпълняват имунологични и хемопоетични функции. Следователно възпалението на тези сливици - възпаление на сливиците, е най-честото респираторно заболяване при деца и възрастни. При възпаление на една или две сливици те вече не защитават организма, а сами са източник на инфекция. Важно е да се диагностицира заболяването навреме и да се започне лечение, за да се елиминира фокусът на възпалението, да се възстанови имунитетът и да се избегнат възможни усложнения.

Има две основни форми на заболяването: остра и хронична.

1. Острият тонзилит е заболяване с познато на всички име - тонзилит, което може да бъде причинено различни причини, но фонът винаги е намаление на общата сума защитни функции. Когато имунитетът е намален, патогенните бактерии активно атакуват тялото както на детето, така и на възрастния.

Какво представляват палатинните тонзили и защо са необходими?Те са лимфна тъкан и участват във формирането на имунитета. Ако в тях има възпалителен процес, тогава имунитетът е намален по някаква причина. Възпалението е сигнал, че тялото не може да издържи на атаката на патогенни инфекции и трябва да се вземат спешни мерки.

Защо децата боледуват толкова често от тонзилит?При децата имунитетът все още се формира. В допълнение, често деца от различни възрасти страдат от съпътстващи заболявания, като аденоиди, полипи, хроничен синузит, вродено изкривяване на носната преграда, което нарушава нормалния процес на дишане. , подобно на други заболявания, е постоянен фокус на инфекция в тялото, което влошава ситуацията и често причинява възпалено гърло.

Как се предава остра формаболест?Остра форма на заболяването. Начинът на предаване е въздушно-капков път (от болен човек към здрав).

2. Хроничен тонзилит, незаразна форма. Когато се появят първите симптоми на остри форми на заболяването, трябва да се проведе компетентно лечение. Ако терапията се проведе в неподходящо време или неправилно, се развива хронична форма, която е трудна и продължителна за лечение и допринася за развитието на усложнения. В допълнение, следното може да допринесе за образуването на болестта:

• хроничен синузит;
• хроничен ринит;
• кариес.

При хора, страдащи от хронични патологии на тялото, имунитетът постоянно намалява, поради което те не са в състояние да издържат на атаката на патогени от външната среда.

Симптоми на тонзилит

Острата и хроничната форма на заболяването имат различни симптоми. Когато има активен възпалителен процес с тонзилит, симптомите са изразени и очевидни:

• повишаване на телесната температура;
• обща интоксикация на тялото;
• втрисане;
• главоболие;
• болка в мускулите;
• силна болка при преглъщане;
• зачервяване на гърлото;
• подуване на фаринкса;
• плака върху сливиците от бял цвят;
• нараства лимфни възли(субмандибуларна и цервикална).

Диагностицирането на остра форма на заболяването за опитен лекар не е трудно.

Хроничното протичане се характеризира с бавни симптоми, поради което изисква по-задълбочен анализ: анамнеза, внимателен външен преглед, наблюдение на пациента в динамика и редица лабораторни изследвания. диагностични мерки.

важно! Хроничният тонзилит често протича безсимптомно и въпреки това е много опасен за тялото. От време на време преминава в остра форма, след което може да има дълъг период на ремисия. Често човек, страдащ от хронична форма, не третира сериозно това заболяване.

Но заболяването може да протече и с изразени признаци. Ето защо не трябва да се самолекувате. Това важи особено за неконтролираната употреба на антибиотици. Неграмотното лечение само изостря ситуацията и намалява вече намаления имунитет. Тъй като някои симптоми на тонзилит могат да съвпадат с признаци на други инфекциозни заболявания (,), е необходимо да се подчертаят редица характерни признаци:

• увеличаване на размера на цервикалните лимфни възли и болка в тях;
• увеличаване на размера на палатинните сливици;
• белези и сраствания, които се образуват между палатинните дъги и сливиците;
• гнойна плака;
• силна болка при преглъщане на храна, вода и слюнка;
• често повишаване на температурата, обикновено в диапазона 37-37,7 градуса.

Опитен лекар веднага ще обърне внимание на характерен признак на тонзилит - грудкови сливици. Този симптом не изчезва след изчезването на болката. Гнойната плака също е често срещан симптом на заболяването (наблюдава се при почти 80-90% от пациентите). В този случай може да няма висока телесна температура, да няма болки в гърлото, слабост и т.н.

Как да поставим правилната диагноза? Като се има предвид, че за компетентното диагностициране на заболяването и разграничаването на остри и хронични форми е необходим опит на лекар, при първите признаци на заболяването е необходима консултация със специалист. Лекарят диагностицира заболяването:

• въз основа общо състояниеболен;
• от съществуващите симптоми;
• чрез събиране на анамнеза.

Само като се вземат предвид всички локални и общи симптоми на заболяването, медицинската история на пациента и резултатите от лабораторните изследвания, лекарят може да постави точна диагноза и да предпише адекватно лечение. Следователно, в допълнение към визуалния преглед и изучаването на анамнезата, е необходимо лабораторни изследваниянамазки.

Пациентът трябва да бъде анализиран за наличие на стрептококова инфекция и пълно бактериологично изследване на съдържанието на лакуните на сливиците. Допълнително се проверява чувствителността на откритите патологични микроорганизми към различни лекарства.

Без такова изследване е нежелателно да се предписват антибиотици и всякакви други лекарства, тъй като те могат да причинят големи щети на имунната система, без да оказват влияние върху основния причинител на инфекцията.

Лечение

В зависимост от хода на тонзилита, лечението може да бъде спешно и превантивно. Терапията трябва да осигури противовъзпалителен и имуностимулиращ ефект. Могат да се прилагат както общи, така и локални методи едновременно консервативно лечениес помощта на лекарства народна медицинаи физиотерапия. С ниската ефективност на всички тези методи се повдига въпросът за тонзилектомия - хирургично отрязване на възпалени сливици.

консервативни методи

Консервативното лечение на тонзилит включва локално и общо терапевтични методи. За локално лечение се използват специални антисептични разтвори: син йод (йодинол), разтвор на Лугол, тинктура от йод, разтвор със сода и сол, билкови отвари. Тези продукти, когато са смазвани или след изплакване, не контактуват с повърхността на сливиците достатъчно дълго, за да имат антибактериален ефект върху тях. Но стягащият, успокояващ и противовъзпалителен ефект, който произвеждат, е много важен.

От физиотерапевтичните методи за локално лечение, електро- и светлинна терапия, въздействие на UV лъчи, лазер и CMW върху сливиците и лимфните съдове, ултразвукова фонофореза, инхалация с аерозоли на лекарства: 1% диоксидин, интерферон, хидрокортизон и др.

Като средство общо лечениенай-често се използват антибиотици. При остро протичанетонзилит с тежки симптоми, висока температуратяло и тежко протичане, докато се получат резултатите от анализа на микрофлората, се предписват широкоспектърни антибиотици, като амоксиклав. Ако тонзилитът протича спокойно, тогава няма нужда от спешна антибиотична терапия. В крайна сметка може да наруши видовия състав на микрофлората и да увеличи получения дисбаланс, още повече да намали имунитета.

До получаване на резултатите от анализа те се ограничават до локална противовъзпалителна терапия и използване на имуномодулатори. Методите за общо физиотерапевтично лечение включват: закаляване, спорт, разходки свеж въздух, моксо- и вакуум терапия.

Един от новите ефективни начинилечение на тонзилит се счита за криотерапия - въздействието е много ниски температуривърху възпалени небни сливици и част от фаринкса. След процедурата тъканите на лигавицата бързо възстановяват структурата и функцията си, работата им не се нарушава, а патогенната микрофлора умира.

Хирургично лечение на тонзилит

Показания за хирургично отстраняване на небните сливици са:

• чести от 2 до 5 пъти годишно случаи на ангина с тежко протичане, придружени от рязко повишаване на телесната температура до 40 градуса и повече;
• сложно протичане на заболяването, засягащо сърцето, бъбреците, ставите;
• липса на ефект от консервативни методи.

По правило тонзилектомията води до подобряване на общото състояние на организма. Но в някои случаи възстановяването може да не е пълно. Това може да се дължи на по-нататъшното разпространение на фокуса на инфекцията в съседни области. дихателната системаи лимфни възли.

Друг недостатък на този метод е намаляването на имунната бариера на организма. В крайна сметка отстраняването на палатинните сливици, които са били пречка за инфекцията, отваря пътя за нея по-нататък. След това може да се развие хроничен фарингит, ларингит, трахеит или бронхит, ако не се възстанови общият имунитет на тялото и локалният имунитет в дихателните пътища.

Как да избегнем всяка форма на тонзилит?

Най-важната превантивна мярка е набор от мерки, насочени към повишаване на защитните функции на тялото. Подобряването на имунитета ще намали до минимум риска от заболяване през студения сезон. Палатинните сливици с нормален имунитет могат доста успешно да се справят с атаката на патогени. Освен това трябва:

• водете активен начин на живот, занимавайте се с физическо възпитание и втвърдяване, бъдете на чист въздух;
• яжте балансирана диета;
• своевременно лечение на всички съществуващи хронични патологии;
• редовно посещавайте лекар и се подлагайте на лабораторни диагностични изследвания.

Тонзилитът не бива да се подценява, особено ако ви мъчи често. Навременна терапия на всяка форма на заболяването и компетентна предпазни меркище спаси от много проблеми в тялото, както при деца, така и при възрастни.

Тонзилитът, а в напреднали случаи хроничният тонзилит е заболяване с инфекциозна етиология, което засяга сливиците - палатинални, езикови, ларингеални, назофарингеални. Причината за заболяването е контактът на човек (най-често дете) с инфекциозни агенти- стрептококи, стафилококи, пневмококи, хламидии, гъбички и други патогенни микроорганизми.

Тонзилитът може да се появи в остра или хронична форма. Освен това, често при липса на адекватно лечение, острата форма на заболяването става хронична. А хроничното от своя страна може да протича с периоди на обостряне и ремисия.

Острият тонзилит (тонзилит) може да се разпространи до всички компоненти на лимфния фарингеален пръстен. Хроничният тонзилит в повечето случаи засяга само палатинните и фарингеалните сливици.

Как да различим ангината от хроничния тонзилит

Ангината се различава от хроничния тонзилит по тежестта на симптомите, както и по продължителността на заболяването. Как да разграничим гноен тонзилит от остра и хронична форма:

• Симптомите на заболяването с ангина се появяват внезапно, тяхната тежест прогресира бързо. Болката в гърлото само за няколко часа се увеличава, става остра. Температурата се повишава бързо. Също така бързо се образува гнойна плака и се появяват задръствания.
• При ангина телесната температура ще се повиши значително, до 40 градуса. Това показва, че възпалителният процес се развива остро. При хронична форма на заболяването телесната температура е леко повишена - в рамките на 37-38 градуса.
• Продължителността на ангината в сравнение с хроничната форма на тонзилит е доста малка - 5-7 дни. Симптомите на хроничен тонзилит с периодични обостряния и ремисии могат да безпокоят пациента в продължение на месеци и дори години.
• При хроничен тонзилит може да не се образуват гнойни тапи.
• Един от най-надеждните признаци, който ви позволява да разграничите ангината от гноен хроничен тонзилит, е задръстванията и подуването на носната лигавица. В хроничната форма на заболяването почти винаги се появява назална конгестия. При стенокардия този симптом се проявява рядко.

Форми, симптоми и стадии на хроничен тонзилит

Има две форми на хроничен тонзилит - прост и токсико-алергичен. За проста форма на заболяването са характерни само локални симптоми, няма обща изразена реакция на тялото:

• Дискомфорт, изпотяване, болезненост, болка в гърлото с различна интензивност. Включително и при преглъщане.
• Усещане за "бучка" в гърлото.
• Характерна "гниеща" миризма от устата.
• Постоянна суха кашлица.
• Образуването на подуване в назофаринкса.
• Зачервяване и уголемяване на сливиците.
• Образуването на гнойни тапи в тъканите на сливиците.
• Увеличени лимфни възли, тяхната болезненост.
• Може би появата на невралгични болки, които излъчват към врата или ухото.

При токсично-алергична хронична форма на възпаление има и общи симптоми:

• Не твърде много висока температуратяло, което не може да бъде съборено дълго време.
• изпотяване.
• Умора, слабост, раздразнителност, апатия, летаргия.
• Болка в главата.
• цервикален лимфаденит.
• Повтарящи се случаи на гноен тонзилит.
• Протягаща болка и/или болки в ставите, най-често в коляното и китката.
  диспнея.

важно! Ако човек, страдащ от хроничен тонзилит, не се лекува или се самолекува без лекарско наблюдение, могат да се появят признаци на сериозни усложнения.

Дългосрочен инфекциозен процес провокира:

• Нарушаване на нервната автономна система.
• Появата на възпалителни процеси в бъбреците, белите дробове и сърдечно-съдовата система.
• ревматизъм.
• Намаляване на общия имунитет и в резултат на това обостряне на хронични, алергични заболявания.
• Разпространението на инфекцията към други органи и системи на тялото.
• Хронична интоксикация на тялото.

Гнойният тонзилит може да има няколко етапа с изразени или леки симптоми. В зависимост от това как протича и колко тежко е заболяването, се разграничават компенсирани и декомпенсирани стадии.

Хроничен компенсиран тонзилит

характеризиращ се с бавен или умерен интензитет на инфекциозния процес. На този етап няма общи реакции от страна на тялото, гноен тонзилит се появява не повече от 2-3 пъти годишно. Сливиците все още продължават да изпълняват своята бариерна функция, има незначителни структурни промени. При компенсиран тонзилит самото тяло може да се справи с болестта. Ако пациентът получи навреме адекватна комплексна медицинска помощ, имунната система поддържа възпалителния процес под контрол и е в състояние да потисне заболяването.

Хроничен декомпенсиран тонзилит

се характеризира с чести обостряния на инфекциозния процес (повече от 3 пъти през годината), както и появата на усложнения на заболяването. Пациентът може да бъде обезпокоен от абсцеси, възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. Именно по време на декомпенсирания стадий пациентът може да започне да има проблеми с други органи - сърце, бъбреци и др. В тъканите на сливиците се появяват не само тапи, в тях настъпват необратими промени. Сливиците се разрушават, в тях се появяват огнища на разрушаване и белези. Опасността от декомпенсиран тонзилит е, че някои от неговите усложнения, например тонзилогеничен сепсис, могат да доведат до смъртта на пациента. Поради това болестта на този етап често се лекува с хирургически, а не с консервативни методи.

По време на декомпенсирания стадий пациентът може да има проблеми с други органи - сърце, бъбреци и др. В тъканите на сливиците настъпват необратими промени. Има опасност някои от неговите усложнения, например тонзилогенен сепсис, да доведат до смъртта на пациента

Методи за лечение на хроничен тонзилит

Трябва да се разбере, че само специалист трябва да се занимава с лечението на това заболяване. Често майките казват: „Лекувах тонзилит народни средстваи детето само се влоши. И това не е изненадващо, практиката показва, че ако не се консултирате с лекар, болестта може да предизвика тежки усложнения, дори смърт.

Към днешна дата има два начина за лечение на хроничен тонзилит - консервативен и оперативен. Изборът на метод на лечение до голяма степен зависи от стадия на заболяването.

Лечение чрез операция

При декомпенсиран тонзилит, неефективност на консервативната терапия, както и в случай на тежки усложнения от страна на вътрешните органи, е показано операция. Изключение е когато хирургична интервенцияпротивопоказни или недостатъчно обосновани:

• Болести на кръвта, включително нарушения на кръвосъсирването (хемофилия, левкемия).
• Тежки сърдечно-съдови, бъбречни, чернодробни, белодробни заболявания в стадия на декомпенсация.
• Хипертония в 3 етапа.
• Диабет.
• Туберкулоза в активна форма.
• Остри инфекциозни заболявания, заболявания, които могат да се обострят при операция.
• Декомпенсиран тонзилит, проявяващ се само с рецидивиращ тонзилит.

Хирургичните методи, които се използват при лечението на хронични случаи на заболяването, са пълно или частично отстраняване на сливиците.

В медицинските среди тези операции се наричат ​​двустранни тонзилектомияи тонзилотомия.

Въпреки това, ако е възможно, лекарите предпочитат консервативно лечение на тонзилит. Сливиците участват активно в работата на имунната система, така че се опитват да избегнат отстраняването им.

Консервативно лечение

При лечението на хроничен тонзилит с консервативни методи интегрираният подход е приоритет. За да се повиши ефективността на терапията, лекарите препоръчват следните дейности:

• Елиминиране на възпалителни процеси, протичащи в УНГ органи. Саниране на горните дихателни пътища.
• Лечение на орални заболявания - кариес, гингивит, пародонтоза и др.
• Назначаване на лекарства и процедури, които повишават общия и локален имунитет. Може да е закаляване физически упражнения, физиотерапия (акупунктура, мануална терапия), балнеолечение.
• Приемане на имунокоректори и имуномодулатори. Предпочитание се дава на натурални имуностимулиращи препарати - растителни екстракти от лайка, бяла ружа, хвощ и др.
• Назначаването на щадяща диета. Храната трябва да е мека, с високо съдържание на витамини и минерали. За да се премахнат симптомите на интоксикация, на пациента се предписва режим на пиене.
• Назначаване на противовъзпалителни и антиалергични лекарства.
• За борба с задръстванията се използва измиване на сливиците с антисептични разтвори. Изплаквания, инхалации, напояване на гърлото помагат за премахване на гнойни маси. Запушалките се отстраняват добре с топъл разтвор на сода-сол, разтвор на фурацилин, риванол, хексорал.
• Тапи и други патологични маси също се елиминират чрез смазване на сливиците с разтвори на Protargol, Kollargol, Chlorophyllipt (маслен разтвор), Lugol.
• На пациента могат да бъдат предписани таблетки за смучене или таблетки с ментол - Faringosept, Strepsils.
• Предписване на антибиотици или антимикробни средства.
• Лечение с апарат Тонзилор - дълбока ултразвукова санация на лакуните на сливиците.
• Въвеждането на лекарства директно в празнините с помощта на спринцовка с канюла.

Консервативното лечение включва преминаването на определен брой курсове на лечение. Комбинацията от методи и методи на лечение се избира от лекаря индивидуално за всеки пациент. В повечето случаи, за пълно излекуване на заболяването, трябва да преминете 2-3 курса на лечение с прекъсвания от 6-12 месеца.

Превантивни мерки за предотвратяване на появата на хроничен тонзилит

Хората с отслабена имунна система, с общо лошо здраве, с чести респираторни заболявания се препоръчват следните превантивни мерки:

• Внимателно спазване на общите правила за хигиена. Спазване на правилата за хигиена на жилищните помещения и на работното място.
• Провеждане на закалителни процедури.
• Въвеждане на рационална, балансирана, питателна диета. Може да се нуждаете от допълнителна употреба на витаминно-минерален комплекс.
• Спазване на дневния режим.
• своевременно ефективно лечениевсякакви заболявания на устната кухина и УНГ органи.

Трябва да се разбере, че всички превантивни мерки не гарантират защита срещу появата на тонзилит или неговата трансформация в хроничен тонзилит.

Хроничният тонзилит е сериозно заболяване, чието лечение трябва да бъде поверено на професионалисти. Ако пациентът мисли: „Често ме боли гърлото, но го лекувам с ефективни, доказани средства“ – това може да доведе до сериозни последствия за целия организъм. Терапията на хроничния тонзилит трябва да бъде комплексна и да се провежда под наблюдението на отоларинголог. В случай на тежка форма на заболяването, хирургичното лечение може да бъде единственият изход от ситуацията.

RCHD (Републикански център за развитие на здравеопазването на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Клинични протоколиМЗ РК - 2016г

Остър тонзилит (J03), Хроничен тонзилит (J35.0)

Оториноларингология

Главна информация

Кратко описание

Одобрено
Съвместна комисия по качеството на медицинските услуги
Министерство на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан
от 23 юни 2016 г
Протокол №5

Остър тонзилит- общо остро инфекциозно-алергично заболяване с локални прояви под формата на остро възпаление на един или повече компоненти на лимфаденоидния фарингеален пръстен, най-често на палатинните тонзили.

Хроничен тонзилит- устойчиви хронично възпалениепалатинни тонзили с обща инфекциозно-алергична реакция.

Корелация между кодовете по МКБ-10 и МКБ-9

Потребители на протокола: общопрактикуващи лекари, оториноларинголози, инфекционисти, хематолози.

Скала за ниво на доказателства:

Класификация

Класификация(според Солдатов I.B.)

азОстър тонзилит:

Първична ангина:
· катарален;
· лакунарен;
· фоликуларен;
Улцерозен мембранозен.

Вторична ангина:
при остър инфекциозни заболявания- дифтерия, скарлатина, морбили, туларемия, коремен тиф;
при заболявания на кръвоносната система - инфекциозна мононуклеоза, агранулоцитоза, алиментарно-токсична алеукия, левкемия.

II. Хроничен тонзилит:

Неспецифични:
Компенсираната форма
декомпенсирана форма.

Конкретен:
с инфекциозни грануломи, туберкулоза, склерома, сифилис, склерома.

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНО НИВО**

Диагностични критерии

Остър тонзилит

Оплаквания относно:болки в гърлото, слабост, главоболие, треска, втрисане, загуба на апетит.

Катарална ангина:усещане за парене, сухота, изпотяване, умерено възпалено гърло, влошаващо се при преглъщане, субфебрилна телесна температура, неразположение, умора, главоболие.

Фоликуларна ангина:тежко възпалено гърло, рязко влошено при преглъщане, с облъчване в ухото, температура до 38-40 ° C, затруднено преглъщане, симптоми на интоксикация - главоболие, слабост, втрисане, понякога болка в долната част на гърба и ставите.

Лакунарна ангина:както и при фоликуларен, но протича по-тежко.

Хроничен тонзилит

Оплаквания относно:чести болки в гърлото, субфебрилна температура, болки в мускулите, ставите, слабост, летаргия, умора, нарушение на съня.

Анамнеза:прехвърлени болки в гърлото, особено без антибиотично лечение, нарушено назално дишане.

Физическо изследване:

Остър тонзилит:
с фарингоскопия:

Катарална ангина:дифузна хиперемия и подуване на палатинните тонзили.

Фоликуларна ангина:дифузна хиперемия, инфилтрация и подуване на палатинните сливици, наличие на жълтеникаво-бели гнойни точки по повърхността на сливиците.

Лакунарна ангина:хиперемия и подуване на палатинните сливици, повърхността на сливиците е покрита с гнойно покритие с различни форми.

При палпация:уголемяване и болезненост на регионалните лимфни възли.

Хроничен тонзилит:
с фарингоскопия:
Течна гной или казеозно-гнойни тапи в празнини (може да има миризма);
Симптом на Гиза - застойна хиперемия на ръбовете на палатинните дъги;
Признак на Zach - подуване на горните ръбове на предните палатинални дъги;
признак на Преображенски - ролково удебеляване на ръбовете на предните палатинови арки;
сраствания и сраствания на сливиците с дъги и триъгълна гънка;
Сливиците са малки с гладка или разхлабена повърхност;
Увеличаване на отделни регионални лимфни възли, понякога болезнени.
При палпация:при липса на други огнища на инфекция в този регион.

Лабораторни изследвания:
UAC;
· OAM;
гърлен секрет BL.

Инструментални изследвания:
фарингоскопия;
ЕКГ.

Диагностичен алгоритъм:(схема)

Диагностика (линейка)

ДИАГНОСТИКА И ЛЕЧЕНИЕ В СПЕШЕН СТАДИЙ**

Диагностични мерки:
Събиране на оплаквания, анамнеза.

Медицинско лечение:
аналгетици.

Диагностика (болница)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНО НИВО**

Диагностични критерии на болнично ниво**:

Диагностичен алгоритъм:виж амбулаторно ниво.

Списък на основните диагностични мерки:

При остър тонзилит:
UAC;
· OAM;
изпражнения върху яйца на червеи;
кръв на RW;
намазка на БЛ.

При хроничен тонзилит:
хистологично изследване на хирургичния материал (небни тонзили).

Списък на допълнителни диагностични мерки: не.

Диференциална диагноза

При остър тонзилит

При хроничен тонзилит

Лечение

Лекарства (активни вещества), използвани при лечението

Лечение (амбулаторно)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНО НИВО

Тактика на лечение**

Нелекарствено лечение:
почивка на легло;
щадяща диета (млечно-зеленчукова, обогатена);
обилно питие.

Медикаментозно лечение на остър тонзилит:
Системна антибиотична терапия
антипиретични и противовъзпалителни лекарства
локално изплакване и лечение на гърлото с антисептици.

Медикаментозно лечение на хроничен тонзилит:
Измиване на празнините на сливиците според N.V. Belogolov с антисептични разтвори или с помощта на специални устройства
смазване на повърхността на сливиците с разтвор на йод с глицерол за лечение на сливици

Списък на основните лекарства:

Остър тонзилит:

Други видове лечение:
Вълнова терапия
· ултразвукова терапия;

НЛО;
аерозоли;
· лазерна терапия;

При остър тонзилит:
- консултация с инфекционист - при съмнение за увреждане на сливиците при инфекциозни заболявания;
- консултация с хематолог - при съмнение за увреждане на сливиците при заболявания на кръвта;

При хроничен тонзилит- за идентифициране на метатонзиларни усложнения, ревматолог, кардиолог, нефролог, невропатолог.

Превантивни действия:
Саниране на горните дихателни пътища и зъбоалвеоларната система;
укрепване на общия и локален имунитет;
Навременно и адекватно лечение на остър тонзилит.

Мониторинг на пациента**: не.

При остър тонзилит:
елиминиране на локалния възпалителен процес;
Няма признаци на възпаление (гной) по сливиците.

При хроничен тонзилит:
Без рецидив на стенокардия;
елиминиране на симптомите на интоксикация и усложнения.

Лечение (болнично)

БОЛНИЧНО ЛЕЧЕНИЕ**

Тактика на лечение**:виж амбулаторно ниво.

Хирургическа интервенция

Двустранна тонзилектомия:
Показания за двустранна тонзилектомия:
Неефективност на консервативното лечение на химиотерапията;
Декомпенсирана форма на ХТ;
ChT, усложнена от паратонзилит или паратонзиларен абсцес;
Тонзилогенен сепсис.

Други видове лечение:
Вълнова терапия
· ултразвукова терапия;
UHF за регионални лимфни възли;
НЛО;
аерозоли;
· лазерна терапия;
хелиево-неоново лазерно лъчение;
Измиване на сливиците според N.V. Белоголов.

Показания за експертен съвет:
консултация с тесни специалисти при наличие на съпътстваща патология.

Показания за прехвърляне в интензивно отделение и реанимация:
Наличие на усложнения след тонзилектомия (кървене).

Индикатори за ефективност на лечението:
· след 2-странна тонзилектомия: няма оплаквания от рецидив на ангина.

Хоспитализация

Показания за планирана хоспитализация:
Хроничен тонзилит:
Планирана хоспитализация хирургично лечение- 2-странна тонзилектомия.

Показания за спешна хоспитализация:
Остър тонзилит:
спешна хоспитализация в отделението по инфекциозни заболявания с тежка интоксикация;
· при синдром на болкаи хипертермия.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи от заседанията на Съвместната комисия по качеството на медицинските услуги на MHSD RK, 2016 г.
   1. 1) Солдатов И.Б. Лекции по оториноларингология. - М.: Медицина.-1994.-288s. 2) Солдатов И.Б. Ръководство по оториноларингология. - М.: Медицина.-1997.- 608s. 3) PalchunV.T. Оториноларингология. -Москва "GEOTAR-Media". -2014.-654с. 4) Плужников M.S., Lavrenova G.V., и др.. Хроничен тонзилит. - СПб.-20Ю.-224с. 5) Палчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология. -Москва "GEOTAR-Media". -2008.-649с. 6) Национален научен център по експертиза на лекарства и продукти медицинска цел. http://www.dari.kz/category/search_prep 7) Национален формуляр на Казахстан. www.knf.kz 8) Британски национален формуляр www.bnf.com 9) Под редакцията на проф. L.E. Ziganshina "Голям справочник на лекарствата". Москва. GEOTAR-Медия. 2011. 10) Библиотека на Cochrane, www.cochrane.com 11) Списък на основните лекарства на СЗО http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com

Информация

Използвани съкращения в протокола

Списък на разработчиците на протоколи:
1) Байменов Аманжол Жумагалеевич - кандидат на медицинските науки АО "Медицински университет Астана", доцент в катедрата по оториноларингология и очни болести, главен оториноларинголог на свободна практика на Министерството на здравеопазването и социалното развитие на Република Казахстан.
2) Мухамадиева Гулмира Аамантаевна - доктор на медицинските науки, професор в катедрата по оториноларингология и очни болести на АД "Медицински университет Астана", Държавно предприятие на REM "Градска болница № 1" на Министерството на здравеопазването на град Астана, ръководител на оториноларингологичен център №1.
3) Аженов Талапбек Маратович - доктор на медицинските науки, RSE на REM "Болница медицински центърОтдел по президентските въпроси”, началник на хирургично отделение №1.
4) Газизов Отеген Меерханович - доктор на медицинските науки, професор в Републиканското държавно предприятие на REM "Караганда Държава медицински университет”, Началник отделение по оториноларингология и неврохирургия.
5) Буркутбаева Татяна Нуридиновна - доктор на медицинските науки, професор в АО "Казахстански медицински университет за продължаващо обучение", професор в катедрата по оториноларингология.
6) Сатибалдина Гаухар Калиевна - кандидат на медицинските науки, АО "Медицински университет Астана", асистент на катедрата по оториноларингология и очни болести.
7) Ерсаханов Баян Кенжехановна - АД "Медицински университет Астана", асистент на катедрата по оториноларингология и очни болести.
8) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна - АД "Национален научен център по онкология и трансплантация", клиничен фармаколог.

Конфликт на интереси:липсва.

Списък на рецензенти:Исмагулова Ельнара Киреевна - доктор на медицинските науки, професор на RSE по REM "Западноказахстански държавен медицински университет на името на Марат Оспанов", ръководител на курса по оториноларингология на катедрата по хирургични заболявания № 1.

Условия за преразглеждане на протокола:преразглеждане на протокола 3 години след публикуването му и от датата на влизането му в сила или при наличие на нови методи с ниво на доказателства.

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайт на MedElement и мобилни приложения„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ са единствено информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.

Класификацията на хроничния тонзилит се основава на субективните усещания на пациента, обективните показатели по време на изследването на фокуса на възпалението. Класификацията зависи и от вида на инфекцията, причинила заболяването.

Необходима е класификация за практикуващите лекари, тъй като от нея зависи точността на диагнозата и изборът на методи на лечение.

Очевидно е необходима класификация, удобна за практикуващите. Предложено е от И.Б. Солдатов на конгреса на отоларинголозите през 1975 г. Острият и хроничният тонзилит преди това са били разглеждани от други автори като различни заболявания.Класификацията не претендира да бъде академична, но е удобна за използване

Възпаление на сливиците и неговата оценка според I. B. Soldatov

Таблица. Отличителни чертивъзпаление на сливиците:

Класификацията се оказа проста, без теоретизиране, тя се основава на обективни показатели за заболяването. Ангината според тази класификация се разделя въз основа на такива признаци, които лесно се различават.

Микроорганизмите, които причиняват ангина, не се разглеждат в тази класификация. Острият и хроничният тонзилит тук се разглеждат като форми на един процес.

Основа за клинична класификация

Има и други тълкувания на класификацията според Б. С. Преображенски − В. Т. Палчун, според Л. А. Луковски, според В. Н. Зак. Тези класификации са предназначени повече за научно изследванеотколкото за отоларинголози за практическа употреба.

Простата форма на хроничен тонзилит се определя от клиничната класификация на тонзилита, която се основава на хода на заболяването, неговите прояви и симптоми, както и чувствата на пациента.

Тонзилитът се разделя на следните форми:

• от патоген, херпес;
• по проявление, катарален;
• по характеристики, лакунарен, фоликуларен;
• според степента на развитие, некротични;
• по форма, смесени;
• според усложненията, флегмонозни.

Такава клинична класификация се основава на проявите на заболяването, без да навлиза в патологични и анатомични характеристики.

Симптоматична класификация на тонзилит

Класификацията според Солдатов не може да обхване всички аспекти и особености на процеса. Симптомите са избрани за избор на най-много ефективни методии средства за лечение.

Класификацията се основава на усещанията на пациента, а не на обективна картина. Факт е, че симптомите на заболяването отразяват само клиниката и патологията на заболяването, без да засягат самите процеси на тъканно ниво:

Какво тревожи пациента и се чувства като болест:

• дискомфорт в гърлото;
• драскане и болки в гърлото;
• в гърлото има бучка, която не може да се преглътне;
• гниещи засегнати клетки създават миризма, дискомфорт;
• упорита кашлица от дразнене в гърлото;
• намалена ефективност, летаргия, апатия;
• леко повишена температура;
• изтръпване в областта на сърцето;
• промени в плътността на лимфните възли на цервикалната област;
• постоянна болка;
• изразен оток на лигавицата;
• болки в главата;
• чести отити;
• появата на плътни казеозни тапи върху сливиците.

Появата на такива симптоми ви позволява да назначите лечение, което трябва да се проведе по сложен начин. Всички хронични заболявания са причинени от намаляване на имунитета, това трябва да се има предвид, когато се предписва лечение.

Класификация по причина на инфекцията

Когато температурата се повиши, това означава обостряне и хроничният тонзилит се превръща във възпалено гърло във всичките му признаци.

Причиняват явленията на тонзилит в хроничната му форма:

• стрептококови и стафилококови персистиращи огнища на инфекция в назофаринкса;
• наличието на стафилококова инфекция в кариозните кухини на зъбите;
• възпалителен процес, причинен от фокус на инфекция в синусите на носа;
• гъбична инфекция на устата;
• вирусна херпесна инфекция.

Установена е инфекциозната природа на тонзилита. Само имайте предвид, че заболяването е възможно при отслабена имунна система.

Инфекциозен тонзилит

Антимикробните средства играят основна роля в лечението на това заболяване. За да присвоите правилно лекарства, трябва да се направи лабораторен анализза идентифициране на патогена.

Най-често такъв анализ разкрива:

• един или повече видове хемолитичен стрептокок;
• аденовирус тип 1-9
• вретеновидна пръчка
• херпесен вирус;
• гъби от рода Candida
• Стафилококус ауреус
• Спирохета на Винсент
• ентеровирус Коксаки

Има статистика за честотата на заболяването, от която следва, че хемолитичният стрептокок е най-опасният. При отслабена имунна система този вид стрептокок причинява постоянен възпалителен процес, който е труден за лечение.

Неинфекциозен тонзилит

Веднага трябва да се каже, че тонзилитът в хроничната му форма винаги се появява в резултат на инфекция. Когато става въпрос за тонзилит с неинфекциозен произход, това означава, че не е имало пряко въздействие върху сливиците на вируси, бактерии и гъбички. В този случай инфекциозният агент се внася в сливиците чрез кръв. Как се разпространява инфекцията по кръвен път, показва видеото.

Възпалителните процеси във вътрешните органи, причинени от бактерии и вируси, причиняват усложнения в сливиците. Например, заболявания на кръвта, на пръв поглед несвързани с гърлото, причиняват множество възпалителни огнища в редица вътрешни органи, включително сливиците.

Вторичен и първичен тонзилит

Първичният тонзилит е естествено продължение на острия тонзилит, който е или неправилно лекуван, или е резултат от слаба имунна функция.

Продължителност и тежест хронични болестизависят от работата на връзките на имунната верига. Освен това могат да се наблюдават нарушения както на нивото на клетъчния, така и на хуморалния имунитет.Цената на такива неуспехи и нарушения е висока, това са хронични инфекции, дегенеративни процеси.

Основни причини за тонзилит и тяхната класификация

Както е установено, причините за първичния тонзилит са извън тялото.Видеото характеризира как се развива възпалението.

Веднъж остро заболяванепреминава в бавна форма, се случва следното:

1. Ангината преминава в гнойна форма, се появяват задръствания.
2. бактериите се размножават, гнойта се превръща в калцинирани пресовани, трудни за отстраняване тапи.
3. В имунната система възникват неуспехи и реакцията на фагоцитите към чужд микробен протеин става лека.
4. Имунната система "свиква" с факта, че в сливиците протича бавен процес и не се получава отхвърляне на микроорганизми с хиперемия и висока температура.

Има запазване на бавен имунен отговор в сливиците, тогава процесът на възпаление става обичаен, престава да се притеснява, симптомите на тонзилит също са леки. Това продължава до следващото обостряне на заболяването.

Вторичен хроничен тонзилит и неговите последствия

Вторичен възпалителен процес в сливиците възниква, когато първичният фокус на възпалението се намира в друг орган.

Не може да бъде:

• параназални синуси;
• ларингит, паратонзиларен абсцес;
• фарингит;
• трахеит и бронхит;
• възпаление на черния дроб, бъбреците, червата, хроничен тип;
• хронични възпалителни процеси.

Всяка вторична инфекция не е самостоятелно заболяване и не трябва да се лекуват възпалените сливици, а органът, в който е основното възпаление. Когато човек със собствените си ръце прехвърли заболяването от остра в хронична форма, това означава, че той е пренебрегнал елементарните правила за опазване на здравето си.

Това се случва при ненавременен достъп до лекар, безразборна употреба на лекарства. Следователно, за всеки лекарствен продуктразвити подробни инструкции. Подчертаваме, че класификацията е в основата на научния подход към лечението.