Нормално се характеризира предната оклузия на зъбната редица. Артикулация, оклузия, захапка. Оклузията като особен вид артикулация. Видове оклузия - централна, странична (лява, дясна), предна. Пълна липса на зъби с оклузия

Посетителите на дентални клиники понякога срещат медицинските термини „артикулация“, „оклузия“. Тези думи се използват за обозначаване на състоянието на дъвкателния апарат. С тяхна помощ лекарите оценяват позицията долна челюст, определят нормалния или патологичния характер на движението на зъбната редица. Единното тълкуване на термините е важно за откриването на анормална захапка, правилния избор на методи за ортодонтска корекция.

Концепцията за артикулация, оклузия и захапка в денталната медицина

Захапката определя местоположението на зъбните единици при затваряне горна челюст(HF) и долна челюст (LF). Биодинамиката на процеса е сложна, поради което за нуждите на ортопедията е необходимо да се отдели понятието артикулация от нейния отделен случай - директната оклузия.

За да се разберат точно термините, да се определи захапката, е важно да се изясни позицията на челюстите при противоположно движение или оклузия. Има два основни типа захапка:

• Физиологично (нормално). Това е ортогнатична, директна, прогенична, биопрогнатична захапка (препоръчваме да прочетете: как се лекува директна захапка при човек?).
• погрешно Това е дистопия, дистална, кръстосана, мезиална позиция на елементите устната кухина. Техните причини са генетична предразположеност, недоразвитие костна тъкани други патологични състояния.

Правилната оклузия в стоматологията се счита за продължителна и висококачествена работа на зъбно-алвеоларния апарат с внимателно прилепване на молари и премолари по време на почивка. В същото време чертите на лицето са правилни, челюстите не изпъкват спрямо равнината му, те са разположени на едно ниво. Артикулацията е отношението на зъбната редица по време на движението на LF. Точната му концепция е дадена от лекаря Кац, определяйки я като промяна в позицията на LF спрямо горната под контрола на мозъчната дейност.

Оклузията като частен случай на артикулация

Артикулацията се счита за връзка от различни варианти на оклузия. Положението на LF се взема предвид не само при дъвчене, но и при движения на лицето, прозяване и говорене.

При оклузия на зъбите дъвкателните мускули са в динамика и определен брой зъбни единици са в контакт. Като техническо представяне на дъвкателните движения, процесът е разделен на няколко етапа. Движенията на LF и HF се разделят на вертикални, сагитални, странични, централни. В сложния процес на дъвчене могат да се разграничат няколко етапа:

Оклузия: видове

Човешката оклузална система има свои собствени характеристики, дължащи се на генетичния фактор и естеството на формирането на зъбната редица. В зависимост от натоварването в него могат да настъпят промени през целия живот и може да се наложи корекция по всяко време. Затварянето се характеризира със зъбни, ставни и мускулни признаци. Според тях всички видове оклузия имат свои отличителни черти.

Нормалната оклузия на зъбите играе ключова роля за правилното функциониране на зъбната редица. Основните му функции са предотвратяване на периодонтално претоварване, отговорност за функционирането и развитието на мускулите на лицевата зона, осигуряване на правилното натоварване на алвеоларните процеси и зъбните единици. Аномалии (липсващи зъби, наблюдават се патологии на пародонталните тъкани) водят до пренапрежение лицевите мускули, лошо храносмилане, повишено износване на зъбите. Външният вид на лицето също страда, а това се отразява негативно на самочувствието.

статичен

Статичната оклузия е контактът на челюстите в определена позиция, позната на всеки отделен човек.

Наблюдава се зависимостта му от различни значими фактори - структура на зъбите, местоположение ганглии, мускулни влакна и дори поза. Особеността на затварянето на зъбите с максимален брой контактни зъбни единици се определя като захапка.

Когато пациентът движи долната челюст настрани, кучешките зъби на челюстите трябва да са разположени така, че задните зъби да не се допират един до друг. Басът трябва да е леко повдигнат. Това е кучешко ръководство (препоръчваме да прочетете: кучешка ямка на горната челюст и други характеристики на нейната структура). Има и предно водене. При идеална захапка това се случва, когато долната челюст е изнесена напред. В процеса предните долни зъби, без да засягат горните, се придвижват нагоре.

Повечето пациенти имат лека неправилна оклузия, която се образува от леко разместване на челюстите и зъбите. Не изисква лечение. При тежка патология такава захапка може да доведе до дисфункция на дъвченето, проблеми с венците, зъбите и челюстните мускули.

Въз основа на естеството на затварянето на зъбите в статично положение експертите класифицират няколко вида оклузия: предна, странична, централна. Това са естествените видове, които се наблюдават при повечето хора. Те не влияят на качеството на живот и не променят външния вид.

Централна

Централна оклузия - затваряне на зъбни единици с ограничен брой точки на контакт. Позицията се характеризира с равномерно свиване на двигателните челюстни мускули. Идентифицирането на централната оклузия се дължи на основните характеристики:

• максимално изравняване на LF и HF зъбите;
• връзка на резците на дъното с палатинните туберкули на върха (директна оклузия);
• средната линия, която визуално се изтегля между резците на челюстите, е в една сагитална равнина;
• затварянето на всеки зъб с противоположния от другата страна на челюстта (с изключение на долните централни резци и молари отгоре).

Отпред

Предна оклузия се наблюдава, когато LF е напреднал поради птеригоидните странични мускули. В този момент средната линия на лицето съвпада с пролуката между предните резци (както в предишния случай, с централна захапка). Забелязва се, че ставните глави са леко изместени напред. Други признаци на предна оклузия включват:

• липса на контакт на страничните зъбни единици;
• челен контакт на режещи повърхности на здрави зъбни единици на HF и LF.

Странично (дясно и ляво)

При странична оклузия страничните мускули се свиват, разположени симетрично от всяка страна на лицето. Преместването на баса надясно активира левия мускул. При движение в обратна посока всичко става точно обратното. При преместване на баса вляво работи Правилната страна. Ставните глави в същото време произвеждат ротационно движение нагоре, надолу, навътре, образуват ъгъла на ставния път.

Зъбните признаци на латерална оклузия са:

• изместване на централната линия, начертана мислено между резците на центъра;
• затваряне на едноименните туберкули на зъбите в тази половина на лицето, където се движи долната челюст (в другата зона в този момент туберкулите на противоположните звена са в контакт).

Динамичен

Пространствените движения на LF, когато лицево-челюстните мускули работят активно, се наричат ​​динамични видове оклузия. Техният анализ се извършва в устната кухина или с професионално използване на гипсови модели (отливки). Те имитират движението на LF и HF устройства, които се наричат ​​"артикулатори".

Всички артикулационни позиции на баса могат да бъдат приписани на етапите на динамична оклузия. Използва се оклузален компас за възпроизвеждане на динамиката на зъбните туберкули по протежение на фисури и ями на зъби антагонисти. Може да се използва за определяне на динамиката на движението на опорните зъбни туберкули по време на тяхното отклонение от централната позиция и прехода към предна или странична оклузия. Компасът ви позволява да пресъздадете дъвкателната функция при производството на протези.

Заедно с нарушението на дъвченето, неправилната оклузия затруднява поставянето на пломби и води до бързата им загуба. От какъвто и материал да е направена пломбата, тя не се държи добре и изпада в неподходящ момент, затова се налага корекция. За коригиране на патологична оклузия, ортопедични и хирургични методилечение. Понякога те се комбинират, което ви позволява да постигнете траен положителен ефект.

Парфенов Иван Анатолиевич

Оклузията е съотношението на зъбната редица по време на свиването на лицевите мускули и движението на долната челюст.

Правилното затваряне на дъвкателните повърхности осигурява формирането на нормална захапка, намалявайки натоварването на долночелюстните стави и зъбите. При патологични видовезаличават се оклузии и се разрушават коронки, страда пародонтът, променя се формата на лицето.

Какво е оклузия?

Това е взаимодействието на компонентите на дъвкателната система, които определят взаимното разположение на зъбите.

Концепцията включва комплексното функциониране на дъвкателните мускули, темпоромандибуларните стави и коронните повърхности.

Стабилната оклузия се осигурява от множество контакти фисура-кусп на страничните молари.

Правилното подреждане на зъбната редица е необходимо за равномерното разпределение на дъвкателния товар и елиминирането на увреждането на пародонталните тъкани.

Симптоми на патология

Ако оклузията на зъбите е нарушена, човек има проблеми с дъвченето на храна, болка и щракане в темпоромандибуларните стави, мигрена може да бъде тревожна.

Поради неправилно затваряне, короните се износват и разрушават по-бързо.

Това води до развитие на пародонтоза, гингивит, стоматит, разклащане и ранна загуба на зъби.

При дълбока оклузия резците на долния ред нараняват лигавиците на устната кухина, мекото небце. Трудно е човек да дъвче твърда храна, има проблеми с артикулацията, дишането.

Външни прояви

Нарушаването на оклузията води до промяна във формата на лицето. В зависимост от вида на патологията, брадичката намалява или се измества напред, наблюдава се асиметрия на горната и долната устна.

При визуален преглед се наблюдава неправилно подреждане на зъбната редица, наличие на диастема, струпване на резците.

В покой между дъвкателните повърхности на зъбите има празнина от 3–4 mm, която се нарича интероклузално пространство. С развитието на патологията разстоянието се увеличава или намалява, ухапването се нарушава.

Видове оклузия

Има динамични и статични форми на оклузия. В първия случай се разглежда взаимодействието между зъбната редица по време на движението на челюстите, а във втория - естеството на затварянето на короните в компресирано положение.

На свой ред статистическата оклузия се класифицира на централна, патологична предна и странична:

причини

Оклузията може да бъде вродена или придобита, която се формира в хода на живота на човека. Малоклузията най-често се диагностицира при деца в юношеска възраст по време на смяната на млечните зъби с постоянни.

Патологията може да бъде причинена от следните фактори:

Запушването може да бъде временно или постоянно. По време на раждането долната челюст на детето е в дистална позиция.

До 3-годишна възраст настъпва активен растеж на костната структура, млечните зъби заемат анатомично положение и се формира правилна захапка с централно затваряне на зъбната редица.

Диагностични методи

Прегледът на пациентите в стоматологията се извършва от зъболекар и ортодонт.

Лекарят визуално оценява степента на нарушение на затварянето на зъбната редица, прави отливка на челюстите от алгинатната маса.

Според получената проба се извършва по-задълбочена диагностика на патологията, измерва се размерът на междуоклузалната празнина.

Освен това може да се наложи оклузиограма, ортопантомография, електромиография, телерадиография в няколко проекции.

Съгласно резултатите от TWG се оценява състоянието костни структурии меки тъкани, което ви позволява правилно да планирате по-нататъшно ортодонтско лечение.

Как в стоматологията се определя централната оклузия при частична липса на зъби

Диагностиката на централната оклузия играе важна роля при протезирането на пациенти с частична или пълна липса на корони.

Един от определящите фактори е височината на долната част на лицето. При непълна адентия те се ръководят от местоположението на зъбите-антагонисти, ако няма такива, те фиксират мезиодисталното съотношение на челюстите с помощта на восъчни основи.

Методи за определяне на централната оклузия:

Ако липсва голям бройзъби, без двойки антагонисти, използвайте апарата Ларин или две специални линийки. Централната оклузална повърхност трябва да е успоредна на зеничната линия, а страничната повърхност трябва да е на Кемпер (нос-ухо).

При пълно отсъствие

При адентията централната оклузия се определя от височината на долната част на лицето.

Използват се няколко диагностични метода:

• анатомични;
• антропометрични;
• функционално-физиологичен;
• анатомични и физиологични.

Първите два метода се основават на изследване на пропорциите на определени части на лицето, профил. Анатомо-физиологичният метод е определяне на височината на покой на долната челюст.

Лекарят, провеждайки разговор с пациента, маркира точките в областта на основата на крилата на носа и брадичката, след което измерва разстоянието между тях.

След това в устната кухина се поставят восъчни ролки, лицето се кара да затвори устата си и отново се определя разстоянието между белезите.

Обикновено индикаторът трябва да бъде с 2-3 mm по-малък, отколкото в покой. При отклонения се записва промяна в долната част на лицето.

Методи на лечение

Дефектите на зъбната система се лекуват с помощта на специални ортодонтски конструкции. При леки нарушения се предписва масаж на лицето, използват се свалящи се силиконови предпазители за уста, изработени по индивидуални размери на пациента.

Коригиращите устройства се носят през деня, отстраняват се преди лягане, хранене.

важно!За да се премахнат патологиите на оклузията при най-малките пациенти, се използват специални маски за лице. По-големите деца са предписани да носят вестибуларни плочи, капа на Bynin. По показания се използват активатори Klammt, Andresen-Goipl, Frenkel.

брекети

Брекет системите са несменяеми ортодонтски устройства, предназначени да коригират зъбната система.

Апаратът фиксира всяка корона в определена позиция, с помощта на крепежна скоба се коригира посоката на растеж на зъба, оформя се правилна оклузия и захапка.

Брекетите са вестибуларни, които се фиксират върху предната повърхност на короните, и лингвални, фиксирани от страната на езика.

Дизайните са изработени от пластмаса, метал, керамика или комбинирани материали. Продължителността на носенето на скоби зависи от тежестта на патологията, възрастта на пациента и спазването на всички препоръки на лекаря.

ортодонтски апарати

Активаторите се използват и за коригиране на оклузията.

Конструкциите се състоят от две основни плочи, свързани в моноблок чрез дъги, пръстени и скоби.

С помощта на специално устройство се коригира позицията на долната челюст, стимулира се нейният растеж с намален размер, дълбока захапка.

Извършва се косо или телесно движение на зъбите в желаната посока.

Хирургическа интервенция

Хирургичното лечение на неправилна оклузия е показано при вродени малформации на челюстите и когато други терапии са неефективни. Операцията се извършва в болница под обща анестезия.

Костите се фиксират в правилна позиция, фиксират се с метални винтове и се поставя шина за 2 седмици. В бъдеще е необходимо дългосрочно носене на ортодонтски апарати за корекция на съзъбието.

Възможни усложнения

При ненавременна корекция на дефект в челюстната система могат да се развият следните усложнения:

При кръстосана захапка, непълно затваряне на челюстите, хората често страдат от заболявания на УНГ органи. Патогенните бактерии и вируси лесно проникват в устната кухина, фаринкса, горните и долните дихателни пътища, причинявайки тонзилит, ларингит, синузит.

Какво представлява палатиналната оклузия?

Тази форма на патология се формира, когато страничните бои са изместени в напречната равнина. При едностранна палатинална оклузия се наблюдава асиметрично стесняване на горната зъбна редица.

Двустранната патология се характеризира с равномерно намаляване на размера на челюстта.

Основен клинична изяваоклузията е нарушение на пропорциите на лицето. Неправилното разпределение на дъвкателния товар води до бързо разрушаване на короните, пародонтално възпаление, а лигавиците на бузите често се нараняват поради ухапване.

Включване

Имплантирането или включването на зъб е състояние, при което коронката е скрита в челюстната кост и не може да изникне сама. Ако е необходимо, такива единици се отстраняват хирургично.

24344 0

Изпълнението на основните функции на зъбната редица е свързано с различния характер на движенията на долната челюст.

При дъвчене и преглъщане се отбелязва определен фазов характер на тези движения с ритмична комбинация от затворени и отворени зъби. Произволните и рефлекторни движения и позицията на долната челюст по време на дишане, говорене, изражения на лицето са различни и не са придружени от затваряне на зъбната редица.

Движенията на долната челюст се осигуряват от контрактилната активност на различни мускулни групи на базата на сложни, комбинирани условни и безусловни рефлекси. Моделът на рефлексите (последователност от нервни импулси, които имат определена информационна стойност) на дъвкателната функция се контролира от центрове, разположени в мозъчния ствол. Развитието на рефлексите зависи от структурата на зъбната система.

За да се оцени правилно механизмът на движение на долната челюст, да се определи естеството на съотношението на зъбната редица, е необходимо да се овладеят определени понятия и термини.

Артикулация- пространственото съотношение на зъбите и челюстите по време на движенията на долната челюст.

Оклузия- затваряне на зъбната редица или групи зъби на горната и долната челюст по време на различни движения на последните. Оклузията се счита за особен вид артикулация.

При липса на контакт между зъбните редици движенията на долната челюст се насочват от съкратените мускули и ставните повърхности на ставите. Когато зъбната редица е в контакт и челюстта се движи, тогава характерът на нейното изместване се определя главно от съотношението на дъвкателните повърхности на зъбите, а ставите имат по-малко влияние.

В зависимост от положението на долната челюст спрямо горната челюст и посоката на изместване на долната челюст се различават:

Състоянието на относителна физиологична почивка;
. централна оклузия или централно съотношение на челюстите;
. предни оклузии;
. странични десни оклузии;
. странични леви оклузии.

Състоянието на относителна физиологична почивка- едно от артикулационните положения на долната челюст с минимална активност на дъвкателните мускули и пълно отпускане на мимическите мускули. Тонусът на мускулите, повдигащи и спускащи долната челюст, е еквивалентен.

В покой дъвкателните повърхности са отворени, разстоянието между тях е 2-4 mm - междуоклузалното пространство.

При някои индивиди междуоклузалното пространство варира от 1 до 13 mm, може да варира в зависимост от състоянието на зъбите, съотношението на зъбната редица и правилното развитие на лицевия скелет. При това положение на челюстта вертикалният размер - височината на долната трета на лицето - отговаря на естетическата норма. Състоянието на физиологичен покой е началният и крайният момент на всички движения на долната челюст.

С бавното затваряне на зъбната редица долната челюст се придвижва до положение на централна оклузия.

Централната оклузия се характеризира с максимален планарен контакт на фисура-туберкул (фиг. 30) на оклузалните повърхности на зъбите на горната и долната челюст с равномерно напрежение на темпоралните и дъвкателните мускули.

При централна оклузия вертикалният размер на долната част на лицето се намалява с 2–4 mm спрямо размера, когато долната челюст е във физиологичен покой.

Ориз. 30. Съотношението на зъбите на горната и долната челюст с ортогнатична захапка.

Вертикалният размер на долната трета на лицето с централна оклузия може да се промени с течение на времето, тъй като зависи от състоянието на твърдите тъкани на зъбите, особено дъвченето, състоянието на пародонта им, от количествената загуба на зъби и топографията. на дефекти в зъбната редица.

Вертикалният размер на долната трета на лицето в позицията на долната челюст, когато мускулите са в относително физиологично равновесие, е постоянен за всеки човек. Така в ортопедичната стоматология се разграничават оклузалната височина (размер) и височината на относителна физиологична почивка.

Съотношението на предните и дъвкателните зъби в различни хораразлично и се нарича ухапване. Захапка - вид затваряне на зъбната редица с централно съотношение на челюстите (централна оклузия).

Според естеството на съотношението между предните и страничните зъби при централна оклузия се разграничават следните видове физиологична захапка: ортогнатна, прогнатична, прогенична, бипрогнатична и права (фиг. 31).

Физиологична захапка- захапка, при която има контакт между всички зъби, което осигурява пълноценна дъвкателна функция.

Съществува и група анормални (с отклонения от нормата) видове захапки (фиг. 32), при които се нарушават функциите и външния вид на пациента.

За всеки тип физиологична оклузия се определят основните, общи и частни признаци на съотношението на зъбите и съзъбието, характерни само за този тип. Общите характеристики включват следното: режещите ръбове на централните резци на горната челюст са на нивото на долния ръб на червената граница Горна устнаили изпъкват изпод него с 1-2 mm;

Ориз. 31. Физиологични видове захапка.
а - ортогнатичен; b - прав; в - бипрогнатия; g - прогнатия; d - потомство. От лявата страна - съотношението на резците, отдясно - съотношението на първите постоянни молари.

Централната линия минава между централните резци на горната и долната челюст и разделя челюстите и зъбната редица на две еднакви симетрични половини; всеки зъб има два антагониста; зъбите на горната челюст са в контакт със зъбите със същото име и отзад стоящи зъбидолна челюст, а зъбите на долната челюст - със същите и пред зъбите на горната челюст. Например, максиларният канин е в контакт с мандибуларния канин и първия премолар. Изключение правят централните резци на долната челюст и третите молари на горната челюст, които имат само един антагонист със същото име.

Има и специфични признаци на различни видове ухапвания.

Ориз. 32. Анормални видове захапка.

Ортогнатична захапка: предните зъби на горната челюст се припокриват със зъбите от долния ред, като степента на припокриване варира от 2 до 3-4 mm, но не повече от половината от височината на короната. Голяма степен на припокриване характеризира един от видовете анормална захапка или показва наличието на промени в ортогнатията. Букално-медиалният ръб на горния първи молар при централна оклузия е разположен между медиалния и дисталния букален ръб на долния първи молар. Върхът на режещия туберкул на кучето на горната челюст съвпада с линията, минаваща между кучето и първия премолар на долната челюст. Съотношението на оклузалните повърхности също е характерно: букалните туберкули на зъбите на долната челюст с техните режещи зони докосват междинния жлеб на дъвкателните зъби на горната челюст, а палатинните туберкули на зъбите на горната челюст са разположени в подобна бразда на зъбите на долната челюст. Букалните повърхности на букалните туберкули се припокриват от букалните туберкули на зъбите на горната челюст и, като правило, дисталните склонове на последните са в контакт с медиалните повърхности на букалните туберкули на долната челюст. Режещите повърхности на резците на долната челюст са разположени на нивото на вдлъбнатината на езиковата повърхност или на зъбния туберкул на резците на горната челюст.

Прогнатичната захапка се различава от ортогнатичната по това, че резците и кучешките зъби на горната челюст са разположени пред съответните зъби на долната челюст.

Захапка от потомство: долните резци се припокриват с горните, т.е. съотношението е обратно спрямо ортогнатичната захапка.

В същото време резците на горната челюст докосват лингвалната повърхност на резците на долната челюст, като не достигат до езиковия туберкул, кучешкият зъби на горната челюст се противопоставя на първия и втория премолари на долната челюст; медиалният наклон на кучето е в контакт с дисталния наклон на първия премолар, а адисталният е в контакт с медиалния наклон на втория премолар. Дъвчащите зъби на горната челюст припокриват букалните туберкули на зъбите на долната челюст, а медиалният туберкул на първия молар на горната челюст е в контакт с дисталния наклон на дисталния туберкул на първия молар и с медиалния наклон на медиалния туберкул на втория молар на долната челюст. Букалният туберкул на втория долночелюстен премолар навлиза в интертуберкуларния жлеб на букалните туберкули на първия молар.

Бипрогнатична захапкасе различава в наклона напред на предните зъби на горната и долната челюст със запазване, макар и в по-малка степен, на припокриването на горните зъби на долните. В групата на дъвкателните зъби се запазват съотношенията, характерни за ортогнатичната оклузия.

Ниво захапкахарактеризиращ се с директен контакт на режещите повърхности на предните зъби и склоновете на режещите туберкули на дъвкателните зъби. Такива оклузални контакти се дължат на почти пълното отсъствие на компенсаторни сагитални и напречни извивки, слабото изразяване на дъвкателни туберкули, междутуберкулозни пукнатини и липсата на букален и лингвален наклон на дъвкателните зъби (осите на зъбните корони са вертикални). Съотношението на антагонистичните зъби е същото като при ортогнатичната захапка.

В допълнение към централната оклузия, която се определя от едно положение на долната челюст, има много предни, десни и леви странични оклузии. Възможно е разнообразие от оклузални съотношения с всякакъв размер на предните и страничните измествания на долната челюст поради пространственото изместване различни точкисъзъбие и промени в топографското съотношение на зъбите антагонисти. Отклонението на долната челюст дори с част от милиметъра от позицията на централната оклузия определя един от моментите на предната или страничната оклузия. От методологична гледна точка се приема описание на оклузалните контакти с максимално екстремни предни или странични оклузални измествания на челюстта (фиг. 33).

Предни (сагитални) оклузии- изместване на долната челюст напред, надолу и след това нагоре и назад, за да улови и отхапе храна. В момента на оклузалните контакти резците на долната челюст се плъзгат без отклонение встрани - средните линии между централните резци съвпадат. Начинът, по който долночелюстните резци се движат напред, се нарича сагитален инцизален път.

Ориз. 33. Съотношението на зъбната редица в предната (а) и страничната (б) оклузия.

Стойността му зависи от степента на припокриване на зъбите на долната челюст със зъбите на горния ред: колкото по-голямо е припокриването, толкова повече долната челюст се движи напред и надолу, докато се установи контакт между режещите повърхности на резците. Изместването на резците на долната челюст върви по равнината на палатиналните повърхности, която е наклонена към оклузалната (протезната) равнина под ъгъл 40-50°. Ъгълът на сагиталния инцизивен път е индивидуален и зависи от наклона на надлъжните оси на максиларните резци (фиг. 34). На тази пътека и ъгъл липсват улици с права захапка. За отхапване при тази група хора долната челюст пада до размера на хранителния болус.

Според ъгъла на сагиталния инцизален път, всяка точка на всички зъби на долната челюст се движи надолу и напред. В същото време средните склонове на дъвкателните туберкули на зъбите на долната челюст се плъзгат по дисталните склонове на туберкулите на зъбите на горната челюст и когато резците започнат да контактуват с режещите платформи, туберкулите на дъвкателните зъби се допират или са разположени един срещу друг: букалните туберкули на зъбите на долната челюст срещу букалните туберкули на същите зъби на горната челюст.

Контактите в областта на дъвкателните зъби при изместване на долната челюст напред (едновременно надолу) се образуват не винаги и не между всички зъби.

Ориз. 34. Схема на преместване на долната челюст напред. Ъгълът на ставния и инцизивен път.

Ориз. 35. Дълбока захапка. Степента на припокриване на резците на долната челюст (а); липса на контакт в областта на дъвкателните зъби с предна оклузия (b).

Зависи от степента на инцизалното припокриване, тежестта на сагиталната оклузална крива и тежестта на туберкулите на зъба: колкото по-голямо е инцизалното припокриване, толкова по-голяма трябва да бъде кривината на сагиталната оклузална крива и туберкулите на дъвкателните зъби изразено, тъй като изпъкналостта надолу - сферата на оклузалната повърхност на дъвкателните зъби на горната челюст - осигурява контакт с вдлъбната сфера на зъбната редица на долната челюст в три точки, когато челюстта е изместена отпред.

Запазването на контактите в областта на дъвкателните зъби при движение на долната челюст напред и надолу е един от важни точкипри изграждане на изкуствени съзъбия. Ако изкуствените зъби се създават при липса на дъвкателни зъби на горната и долната челюст и наличието на предни зъби и повече от нормалното (повече от короната на долните резци), инцизално припокриване, тогава е необходимо да се моделират или подредят изкуствени зъби по такъв начин, че да се получи сфера на компенсационната крива с по-малък радиус, т.е. с по-голяма кривина. Пресъздавайки напълно изкуствено съзъбие на горната и долната челюст, е достатъчно да се поддържа описаното топографско съотношение на дъвкателните зъби към хоризонталната равнина, а инцизалното припокриване е не повече от 2-3 mm.

Липсата на контакт в областта на дъвкателните зъби по време на захапване, когато има оклузален контакт на резците, може да доведе до претоварване на последните (фиг. 35), а при изкуствени зъби, които заместват дефект на предните зъби или пълен дефект в зъбната редица (зъбните редици), до преобръщане на протези . В допълнение, това може да причини претоварване на ставите, тъй като по време на предната оклузия ставните глави също се движат надолу и напред по сагиталната ставна пътека, чийто ъгъл спрямо хоризонталната равнина варира от 20 до 40 ° (средно 33°). В този случай вътреставният диск, преместен на върха на ставния туберкул, изпитва високо кръвно наляганеот страната на ставната глава, а капсулата и лигаментът на ставата се разтягат. Ако има триточков контакт върху естествени или изкуствени зъби (по Bonville): в областта на предните зъби и в областта на дъвкателните зъби отдясно и отляво, тогава налягането върху дисковете на ставите намалява и връзките не се разтягат.

Странични (напречни) оклузии- изместване на долната челюст последователно надясно и наляво - правят се с цел смилане на храна (фиг. 36). В съответствие с това се разграничават дясната и лявата странична оклузия. Променливите движения на долната челюст започват с отваряне на устата с изместване на долната челюст встрани, затваряне на зъбната редица в това изместено положение, след което следва връщане на долната челюст в положение на централна оклузия, последвано от движение на челюстта в обратна посока и отново се връща в позицията на централна оклузия. В момента на затваряне на зъбната редица храната се раздробява, а когато се върне в позицията на централна оклузия и се измести от другата страна, се разтрива.

Ориз. 36. Движение на долната челюст при дъвчене на храна. Разрез, изглед отпред (схема) (по Гизи). а - централна оклузия; b - преместване надолу и наляво; в — лява странична оклузия.

Ориз. 37. Изместване на линията на центъра на долната челюст с лява странична оклузия (а) и ъгъла на ставния и инцизивен страничен път (б).

При екстремна странична оклузия съотношението на зъбната редица и естеството на оклузалните контакти са различни от дясната и лявата страна. В тази връзка е обичайно да се прави разлика между работещите и балансиращите страни. Работната страна е страната, към която е настъпило изместването на долната челюст.

Използвайки примера за изместване на долната челюст вляво, ще разгледаме естеството на пространственото движение на зъбната редица и промените в оклузалните отношения.

Средната линия, минаваща между централните резци на долната челюст, ще се измести наляво по отношение на средната линия на горната челюст, преминавайки по определен път, наречен страничен инцизивен път (фиг. 37). Между линията на изместване на инцизалната точка надясно и наляво се образува ъгъл от 100-110 ° - ъгълът на инцизалния страничен път. Едновременно със страничното изместване долната челюст се спуска надолу и от страната на изместването с по-малко количество, отколкото от противоположната страна. От работната страна се образуват туберкулозно-туберкулозни контакти със същото име: букалните и палатинните туберкули на зъбите на горната челюст са в контакт с букалните и лингвалните туберкули на зъбите на долната челюст. От противоположната - балансираща - страна, контактът се образува от противоположни туберкули: букалните туберкули на зъбите на долната челюст са в контакт с палатинните туберкули на дъвкателните зъби на горната челюст или са в непосредствена близост до тях.

При изследване на оклузалните отношения на зъбната редица по време на странични движения от работната страна могат да се разграничат два варианта на оклузални контакти. В първия случай, при странични движения на долната челюст от позицията на централна оклузия от работната страна, всички или повечето зъби са в контакт. Посоката и степента на изместване надолу се определят от съотношението на палатиналните повърхности на предните зъби от горния ред и букалните повърхности на зъбите от долния ред, степента на припокриване. Палатинните склонове на букалните туберкули на предкътниците и моларите на горната челюст насочват изместването, по което се плъзгат букалните повърхности на букалните туберкули на долните зъби. Наличието на такива контакти се нарича "групова насочваща функция на оклузията" (M. D. Gross, D. D. Matthews). Във втория случай може да се установи, че контактите при странични измествания са само в областта на кучето или кучето и резците. Тези зъби са, така да се каже, водеща равнина и определят степента и характера на изместването на челюстта. Този контакт се нарича "кучешки работен път".

При странични измествания на челюстта главата от работната страна сякаш се завърта около дългата си ос. От страната на балансиране, тоест от страната на свиване на страничния криловиден мускул, главата на челюстта се движи надолу, напред и навътре. Изместването навътре по отношение на сагиталната линия е ъгълът на ставния път, равен на 15-17 ° (описан от Бенет; виж фиг. 37, b).

Възстановяването на всички индивидуални характеристики на структурата на зъбите и топографските съотношения на зъбната редица както в статика (централна оклузия), така и в динамика (предни и странични оклузии) е профилактика на много усложнения. Тези разпоредби трябва да се вземат предвид при преглед на лица, използващи протези.

По време на прегледа могат да бъдат открити други симптоми на заболявания с физиологични видове захапка. Тези симптоми са описани по-долу, но естеството на техните прояви при аномалии в развитието не се разглежда, за да не се усложнява разбирането на диагностичния процес от учениците.

При дефекти в зъбната редица е възможно да се установи изместването на зъбите във вертикална посока: зъбите, които нямат антагонисти, са под (по-високи за зъбите на долната челюст) оклузалната повърхност на противоположната зъбна редица (или под оклузалната линия на затваряне на зъбната редица). Допълнителен критерий за вертикалното изместване на зъбите със затворени челюсти е намаляването или дори пълното отсъствие на празнини между зъба и лигавицата на алвеоларния процес на противоположната челюст (виж фиг. 27). Понякога върху лигавицата на алвеоларния процес могат да се намерят отпечатъци от туберкули или цялата дъвкателна повърхност на изместен зъб на противоположната челюст. В тези области на лигавицата се появяват язви, което налага проява на онкологична бдителност.

При откриване на патологична абразия на зъби с антагонисти и при липса на абразия в зъби, лишени от антагонисти, пресичането на оклузалната линия от тези зъби не е доказателство за изместване на зъба (зъбите), тъй като в тези случаи се наблюдава деформация на оклузалната повърхност се диагностицира поради патологична абразия.

Ориз. 38. Конвергенция на зъбите.

Симптом на деформация на зъбната редица с частични дефекти в тях е изместването на зъбите в медиодистална посока, наречено конвергенция (фиг. 38). Такива деформации се характеризират с набор от симптоми: промяна в оста на наклона на частта на короната, намаляване на разстоянието между зъбите, ограничаващи дефекта, появата на три (по-често три се появяват между зъбите, разположени медиално), нарушение на оклузалните контакти на зъбите, граничещи с дефекта. Понякога дефектите в зъбната редица причиняват ротационно изместване на зъбите, т.е. движение около дългата ос на зъба с променливо нарушение на оклузалните контакти.

Нарушаването на оклузалните съотношения на зъбите с частична загуба на зъби, особено дъвкателни зъби, тяхната патологична абразия причинява дистално изместване на долната челюст. Така че, при изследване на зъбната редица в оклузалното съотношение, лекарят може да установи увеличаване на инцизалното припокриване (фиг. 39), както и факта, че някои от зъбите имат не два, а един антагонист (кучешкия зъби на долната челюст е в контакт само с кучето на горната челюст). Намаляването на инцизалното припокриване и установяването на правилното противопоставяне на кучешките зъби на долните зъби и другите зъби по отношение на антагонистите, когато долната челюст е в състояние на физиологичен покой, също има диагностична стойност за установяване на дистално изместване. Косвено доказателство е ситуацията, когато при бавно затваряне на зъбната редица първо се затваря групата предни зъби (при внимателно изследване можете да видите, че контактът се осъществява по фасетите на физиологично износване), последвано от изместване на долната челюст отзад и увеличаване на инцизалното припокриване.

За диагностични цели е необходимо да се разграничат първоначалната (първична) централна оклузия и вторичната централна оклузия - принудителното положение на долната челюст - изместване дистално и нагоре с максимално свиване на мускулите - повдигачи на долната челюст, за да се постигне максимален контакт между останалите зъби поради патологични процеси в оклузалната повърхност на твърдите тъкани на дъвкателните зъби, частична или пълна загуба. Вторичната централна оклузия е придружена от намаляване на вертикалния размер на долната част на лицето с повече от 4 mm в сравнение с положението на челюстта във физиологичен покой.

Важни за определяне на дисталното изместване на долната челюст са методите за визуално и измервателно линейно сравнение на съотношението на елементите на темпоромандибуларната става според рентгеновите изображения на ставите във вторичната централна оклузия и във физиологичната останала част на Долна челюст. Изместването на долната челюст и намаляването на оклузалната височина може да причини увреждане на дъвкателните мускули или темпоромандибуларните стави. Следователно определянето на дълбочината на инцизалното припокриване и разликата в размера на долната част на лицето с физиологичния остатък на долната челюст в оклузалното съотношение е задължително. Определя се и междуоклузалното пространство (MOS) - разстоянието между зъбните редици, когато долната челюст е във физиологичен покой. Обикновено тя е 2-4 мм.

Ориз. 39. Дистално изместване на долната челюст и развитие на дълбоко инцизално припокриване. а - вторична централна оклузия o - начална (преди заболяването) централна оклузия; в — правилното съотношение на предните зъби (схема).

Фиг.40. Възможности за изместване на линията на центъра на долната челюст при отваряне на устата. О - централна оклузия; M е максималното отваряне на устата (стрелките показват естеството на изместването).

При дълбока захапка MOP в областта на предните зъби може да бъде равен на нула, а в областта на дъвкателните зъби се увеличава до 11-13 mm.

В същото време трябва да се проучи естеството на движението на долната челюст при отваряне и затваряне на устата. Обикновено разстоянието на зъбната редица при максимално отваряне на устата е 40-50 mm. Отварянето на устата може да бъде трудно при невралгия, миопатия, увреждане на ставите. Характерът на изместването се определя от пространственото изместване на линията на центъра на зъбната редица на долната челюст по отношение на линията на центъра на горната зъбна редица на етапите на бавно отваряне и затваряне на устата. Отклонението от линейното изместване показва наличието на патология в системата (фиг. 40).

Несъответствието с централната оклузия на централната линия (вертикалната линия между централните резци на горната и долната челюст) може да бъде симптом на различни заболявания: лезии на дясната или лявата темпорамандибуларна става, фрактура на челюстите, функционално преструктуриране в дъвченето мускули поради частична загуба на зъби (наличие на дъвкателни зъби от едната страна). Например, остър или хроничен артрит на дясната темпорамандибуларна става води до изместване на долната челюст наляво (фиг. 41), което позволява при това положение на кондиларния процес да се облекчи натискът върху ставния диск. Несъответствието на мускулите на центъра в редки случаи се отбелязва при анормално развитие на челюстите.

Като сте пред пациента и го питате, отваряйки устните си, бавно отваряйте и затваряйте устата му, можете да определите следните опции вертикално движениедолна челюст (виж фиг. 40):

1) централната точка (линия) на долната челюст плавно, без резки, се движи надолу точно вертикално, без отклонения встрани, а при затваряне на устата рязко преминава по същия път;

2) долната инцизална точка се измества от централната линия надясно или наляво в самото начало на отвора на устата в средата или края на пътя на изместване на челюстта. Изместването, като правило, не е гладко, а рязко. Затварянето на устата може да бъде плавно, но по-често трудно и също с отклонение от строго вертикална линия.

Фиг.41. Несъответствието между централните линии на зъбната редица при артрит.

Установяването на такива отклонения налага провеждането на аускултация, палпация и рентгеново изследване на ставите. Особено внимание по време на изследването трябва да се обърне на равномерността и едновременността на затварянето на зъбната редица при централна оклузия и наличието на множество контакти по време на оклузални движения на долната челюст. Идентифицирането на областите на отделните зъби, които първи влизат в контакт по време на оклузии, се извършва визуално с бавно затваряне на зъбната редица и с постепенно изместване на долната челюст от позицията на централната оклузия до една от крайните позиции на страничната дясна или лява оклузия, както и до крайно предно положение.

Данните за областите на концентрация на налягане се уточняват с помощта на въглеродна хартия или восъчни пластини, докато се получават оклузиограми (фиг. 42).

При неравномерни контакти е възможно, в комбинация с други идентифицирани симптоми, да се установи източникът на заболяването или един от патологичните фактори на пародонтит, пародонтит, заболявания на темпоромандибуларната става.

Концентрацията на оклузалните контакти или иначе концентрацията на дъвкателното налягане е възможна поради неправилно поставени пломби, лошо изработени корони, мостове. Възниква и поради неравномерното износване на естествените зъби, както и износването на изкуствените пластмасови зъби при протезите. Наличието на преждевременни контакти е патогномонично за заболявания като вторични деформации на зъбната редица поради частична адентия или пародонтоза (Фиг. 43).

Преждевременните контакти, т.е. контакти в отделни точки на зъби или група зъби, често водят до изместване на долната челюст в момента на оклузалния контакт към противоположната страна и промяна на нейното положение в централно-оклузалната връзка.

Същите преждевременни контакти също причиняват преместване на центъра на дъвченето на храната към противоположната страна, тъй като според феномена на Кристенсен и разпоредбите на работната и балансиращата страна, изместването води от страната, където челюстта се е изместила към оклузалните контакти и разделя зъбната редица от другата страна.

Дъвченето на храна от едната страна или на някои зъби може да доведе не само до споменатите по-горе дефекти в зъбната редица, но и до нелекуван кариес, пулпит, периодонтит, локализиран хронични болестилигавица.

Установяването по време на прегледа на причините, остри или хронични, за промени в оклузалните съотношения трябва да се счита за важно при диагностицирането на заболявания, тъй като преждевременните контакти или локализирани огнища на източници на болка допринасят за рефлексна промяна в естеството на дъвченето на храната, a промяна в характера на контрактилитета на мускулната система, принудително положение на долната челюст. Тези условни рефлексни реакции могат, запазвайки източника на дразнене, да се консолидират с течение на времето и да формират нови топографски и анатомични взаимоотношения на органите на зъбната система и да причинят развитието на патологични състояния в нея.

При изследване на зъбната редица и установяване на естеството на оклузалните връзки и контакти е необходимо да се оцени естеството и тежестта на клиничния екватор на зъбите и тяхното положение по отношение на вертикалната равнина (степента и посоката на наклона на оста на зъбната корона). Липсата на екватора в резултат на ненормално развитие на зъба или неговото изчезване поради накланяне или промяна на позицията може да предизвика развитие на възпалителни процеси в маргиналния пародонт.

Ортопедична стоматология
Под редакцията на член-кореспондент на Руската академия на медицинските науки, професор В. Н. Копейкин, професор М. З. Миргазизов

Красотата на нашата усмивка зависи от здравето на зъбната редица. Това е важна част, но не е достатъчна. Дори здравите зъби могат да бъдат поставени неправилно в устната кухина, образувайки неправилна захапка. Горната и долната челюст, а именно движението на последната, участват в процеса на човешкия живот. Дъвчене, преглъщане, произношение на звуци - всичко това е невъзможно без нормалната му работа. Първото и последното действие има своя особеност, която е пряко свързана с правилното затваряне на зъбите на горната и долната челюст. Това явление се нарича оклузия.

Запушване на зъбите

Какво е оклузия?

то латинско име, в превод означава затваряне, съединяване. Оклузията в стоматологията се отнася до работата на горната и долната челюст, тяхната връзка. За обикновения човек е познато. Но не е съвсем същото. Понятията функционална оклузия се пресичат помежду си и се пресичат в денталната практика. Развитието на захапката и оклузията зависи от генетичното предразположение. Ако такива аномалии в развитието не се наблюдават в най-близкия кръвни роднини, тогава родителите трябва да наблюдават детето си в момента на развитие на зъбите, за да предотвратят появата лоши навици. Факторите, допринасящи за аномалиите в развитието на челюстта, не могат да бъдат пренебрегнати. Те включват:

• дълго смучене на залъгалка от дете;
• заболявания на назофаринкса;
• навик за смучене на палеца.

Доста често на възраст от 4 години детето развива умения за неправилно преглъщане. Зъболекарите често свързват подобни промени с различни заболявания на горните дихателни пътища. Такъв неправилно формиран рефлекс води до развитие на неправилна оклузия. Ако забележите промени, трябва незабавно да се консултирате с лекар. Той ще открие причината, която ще предотврати необичайно развитие.

Зъболекарят забелязва в ранните етапи на развитието му. Предписаното лечение трябва да започне възможно най-скоро. Премахването на първоначалните промени в оклузията е много важно, тъй като неправилният контакт на зъбите на горната и долната челюст засяга процеса на дъвчене.

Зъболекарите често спорят относно определенията за артикулация и оклузия. Въпросът е спорен. Някои твърдят, че артикулацията представлява процес на контакт на редове по време на разговор, дъвчене и други действия. А оклузията, според тях, е местоположението на челюстите в покой.

Друго мнение говори за връзката на понятията. Така че, според тях, артикулацията е основното понятие, а оклузията на захапката е нейното проявление. Но всички са съгласни в едно, че процесите са взаимовръзката на редовете на горната и долната челюст, лицевите мускули и ставите.

Разновидности на оклузия

Зъбната система е напълно оформена до 16-годишна възраст. Но основното му формиране е свързано с периода между 4-6 години от живота на бебето. Именно през този период детето развива функциите на дъвчене, говорене, преглъщане. Рудиментите на третия молар се развиват активно. Ето защо е много важно да се наблюдава развитието и, ако е необходимо, да се предпише лечението на оклузията навреме. Избягвайте формирането на устойчиви детски лоши навици, свързани с устната кухина. В процеса на развитие в стоматологията се разграничават временна и постоянна оклузия на зъбите.

Временно

Има и друга градация на видовете оклузия. Всеки от тях има свой собствен набор от характеристики. Видовете оклузия се определят от характеристиките на работата на челюстните мускули, ставите. Обикновено се взема предвид работата на долната челюст.

1. централна оклузия. Мускулните групи, които отговарят за затварянето и позицията на челюстните кости, работят правилно. Действията им са координирани, еднакви и плавни. Централната оклузия и централното съотношение на челюстите определят разположението на редовете в устната кухина. Свързването на зъбите става с максимален брой контакти. Главата и туберкулозата на ставата се характеризират с непосредствена близост една до друга. Характерна е близостта на главата на долната челюст до ставния туберкул.
2. Предната оклузия включва съвпадение на позицията на резците, така че да съвпада с централната линия на лицето. Характеризира се с визуална изпъкналост на долната челюст. Това се дължи на работата на птеригоидните мускули. Предните зъби са в близък контакт с режещите ръбове. Има туберкулозно докосване на зъбната редица. При предна оклузия захапката обикновено е често срещана. Основната му разлика от централната е близостта на главата на долната челюст до ставните туберкули и нейното изместване напред.
3. дистална оклузия. Характеризира се с положението на редовете, при което визуално горната челюст изглежда по-голяма от долната. Това е аномалия в много случаи. Има недоразвитие на долната челюст. Носът визуално се увеличава, устните не се затварят, забелязва се гънката на брадичката. Такава оклузия на зъбната редица е от два подвида: дентоалвеоларна и скелетна.
4. Странична оклузия на челюстта. Разделя се на дясно и ляво. Съдейки по името, става ясно, че тази форма на заболяването се характеризира с отклонение на долната челюст на една страна. При изместване на долния ред надясно или наляво те контактуват със същата зона на горната челюст. Главата на челюстта е подвижна, не се задържа в основата на ставата от една страна, от друга се движи нагоре. Това нарушение на оклузията е придружено от компресия на птеригоидния страничен мускул. Централната линия на лицето и предните резци се изместват на една страна.
5. Дълбоката инцизална оклузия има две степени на аномалии в развитието. Първият се характеризира с режещ туберкулозен контакт между резците на челюстите. Дълбоката инцизална оклузия във втория етап се характеризира с ясна липса на контакт между тези зъби.

Дълбока захапка

Неправилното формиране на зъбно-алвеоларната система се диагностицира в ранна детска възраст, поради което е възможно да се идентифицира дефектът и да се коригира дори на етапа на развитие. Това ще позволи на детето да формира правилните умения за преглъщане, дъвчене, говорене.

Правилният предполага контакт на горния и долния ред. Захапката е пряко свързана с оклузията. Горните резци покриват долните. Страничната захапка прави реда изместен настрани. Често това върви заедно със страничната оклузия. Наблюдават и дали има коса захапка. Когато е правилно - подреждането на зъбите в редица съответстват един на друг. В стоматологията има такива видове ухапвания: физиологични и патологични групи.

Ниво захапка

Принадлежи към физиологичната група. Това е вид директна оклузия, когато резците заемат позицията, че са един върху друг. Това води до бързо изтриване на емайла и постепенно разрушаване на зъба. При правилната захапка зъбите са един върху друг, като горните покриват долните с 1/3 от видимата част.

Патологичното ожулване с директна захапка не се появява веднага, за да забележи човек това, трябва да мине много време. Но при такава аномалия има редица странични дефекти:

• намаляване на една трета от долната част на лицето;
• неправилно или непълно функциониране на темпоралната долночелюстна става;
• нарушение на дикцията.

Лечението се определя от зъболекаря съвместно с ортопеда. Най-често незапочнатите етапи на директна захапка лесно се коригират детствочрез поставяне на скоби.

Физиологична или правилна захапка

Това е вариация на естественото съотношение на редовете на горната и долната челюст. Осигурява:

• липса на дъвчене и говорна дисфункция;
• правилни характеристики на долната част на главата;
• здравословно състояние на зъбите и пародонта;
• пълното функциониране на челюстната система.

Правилна захапка

Физиологичната захапка има подвидове, които се различават в определени отклонения от нормата, но се характеризират с физиологично оклузално съотношение на горната и долната челюст. Те включват ухапвания:

• прогеничен;
• биопрогенен;
• ортогнастични;
• директна захапка.

Последните два подвида се считат в стоматологията за най-близките отклонения от нормата. Ето защо често зъболекарят, след като е прегледал устната кухина, може да не предпише лечение, тъй като незначителните несъответствия с нормата не са проблем и не изискват решение.

Дълбока захапка

Има изразен зрителен дефект, когато горният ред зъби се припокрива с долния ред с повече от половината корона. Дълбоката захапка затруднява отхапването и дъвченето на храната. Устната кухина е намалена, което води до затруднено преглъщане.

Такава захапка води до изтриване на горния ред зъби, тъй като върху тях пада голямо натоварване в процеса на хранене. Променя се и работата на темпоромандибуларната става. Когато челюстта се движи, в нея се появяват характерни щраквания. Има чести главоболия.

Но най-честите негативни последици от неправилна дълбока захапка са травмите на устната лигавица. Такива патологични променичесто водят до възпаление на венците, което води до загуба на зъби.

Не трябва да се забравя, че оклузията се коригира по-лесно, докато се оформя челюстната кост. Ето защо е важно диагнозата да се постави навреме и навременното лечение ще даде своето положителни резултати. Днешната дентална медицина разполага с маса инструменти и техники, които се използват с една цел, да направят вашата усмивка здрава.

Трансверзални оклузални криви.

За ортопедични цели от сложната биодинамика на захапката се разграничават две основни условия: артикулация и оклузия. Най-често срещаната дефиниция на артикулацията, дадена от A.Ya. Кац, а именно това са всички възможни положения и движения на долната челюст спрямо горната челюст, осъществявани с помощта на дъвкателните мускули. Това определение включва не само дъвкателните движения на долната челюст, но и нейните движения по време на говорене, пеене и др., както и различни видовезатваряне, тоест оклузия.

Под оклузия се разбира определен вид артикулация, което означава позицията на долната челюст, при която един или друг брой зъби са в контакт, т.е. затваряне. Различават се 4 основни вида оклузия: 1) централна; 2) отпред; 3) лявата страна; 4) дясна страна.

Характерът на затварянето на зъбната редица в положение на централна оклузия се нарича захапка. Повечето автори разделят всички видове ухапвания на физиологични и патологични.

Физиологичните хапки включват хапки, които осигуряват пълноценна функция на дъвчене, говор и естетически оптимум. Патологични са такива видове затваряне на зъбната редица, при които се нарушават функциите на дъвчене, говор или външен вид на човек. Те включват и необичайни ухапвания, които V.Yu. Kurlyandsky разграничава в отделна, трета група ухапвания.

Разделянето на ухапванията на физиологични и патологични е до известна степен условно, тъй като нормалната захапка при определени условия, например при пародонтални заболявания или загуба на отделни зъби и тяхното движение, може да стане патологична.

Физиологичните захапки включват: ортогнатна (псалидодонтна, т.е. с форма на ножица), права (лабиодонтна, т.е. с форма на щипка), бипрогнатична (когато предните зъби на двете челюсти, заедно с алвеоларните гребени, са наклонени напред), опистогнатна (когато предните зъбите, заедно с алвеоларните гребени на двете челюсти са насочени назад).

Най-често срещаната сред европейците (75-80%) е ортогнатичната захапка. Характеризира се с определени признаци на централна оклузия, някои от които се отнасят за всички зъби, други само за предните или дъвкателните зъби, а трети за ставите и мускулите.

Признаци на централна оклузия при ортогнатична захапка. Горната зъбна редица има формата на полуелипса, долната е парабола.

Букалните туберкули на горните малки и големи молари са разположени навън от едноименните туберкули на долните премолари и молари. Поради това палатинните туберкули на горните зъби попадат в надлъжните жлебове на долните, а букалните туберкули на долните зъби със същото име попадат в надлъжните жлебове на горните.

Припокриването на предните долни и странични зъби с горните се обяснява с факта, че горната зъбна дъга е по-широка от долната. Това увеличава обхвата на страничните движения на долната челюст.

Всеки зъб, като правило, се слива с два антагониста - главния и страничния. Всеки горен зъб се слива с едноименния долен и зад стоящия, всеки долен - с едноименния горен и пред него. Изключение прави мъдрецът на горната челюст и долният централен резец, които имат по един антагонист. Тази особеност на връзката между долните и горните зъби се обяснява с факта, че горните централни резци са по-широки от долните със същото име. Поради тази причина горните зъби се изместват дистално спрямо зъбите от долния ред. Горният мъдрец е по-тесен от долния, така че дисталното изместване на горната зъбна редица е подравнено в областта на мъдреците и техните задни повърхности лежат в една равнина.

Средните линии, минаващи между централните резци на горната и долната челюст, лежат в една и съща сагитална равнина. Това осигурява естетически оптимум. Нарушаването на симетрията прави усмивката грозна.

Горните предни зъби се припокриват с долните с приблизително една трета от височината на короната. Долните предни зъби с режещите си ръбове са в контакт със зъбния туберкул на горните зъби (режещ контакт).

Предният букален туберкул на горния първи молар е разположен от букалната страна на едноименния долен молар в неговата напречна бразда, между букалните туберкули. Задната букална издатина на първия горен кътник е разположена между задната издатина на едноименния долен кътник и предната издатина на втория долен кътник. Тази позиция на куспидите на максиларен и долночелюстен молари често се нарича мезиодистална връзка.

Главата на долната челюст е разположена в основата на задния наклон на ставния туберкул.

Мускулите, които повдигат долната челюст, са в състояние на равномерно свиване.

Първоначалното положение на долната челюст при отваряне на устата е централна оклузия и може да има състояние, когато устните са затворени и долната челюст е леко увиснала. В същото време между зъбната редица има празнина от 2–4 (нарича се интероклузално пространство), т.е. тази позиция е характерна за състояние на относителна физиологична почивка. В същото време дъвкателните мускули са в състояние на минимален или по-правилно оптимален тонус, т.е. мускулите почиват. Вертикалният размер на долната трета на лицето е постоянен за всеки човек и е по-голям от този при централна оклузия или т. нар. оклузална височина.

Интероклузалното пространство се определя клинично като разликата между височината на покой и оклузалната височина, като се използват едни и същи произволни точки на лицето. Тези точки се избират произволно.

Интероклузалното пространство варира средно от 2 до 4 mm. Въпреки това, при индивиди може да варира от 1,5 до 7 мм. Клиничната позиция на покой се променя през целия живот в резултат на изваждане на зъб и промени в захапката.

С произволно затваряне на долната челюст от покой, тя преминава директно в позиция на централна оклузия.

Състоянието на относителна физиологична почивка е една от артикулационните позиции на долната челюст с минимална активност на дъвкателните мускули и пълна релаксация на мимическите мускули. Тонусът на мускулите, които повдигат и спускат долната челюст, е еквивалентен.

В диагностично отношение е препоръчително да се вземе предвид биомеханиката на долната челюст по време на хранене и да се уточни съотношението на зъбната редица и елементите на темпоромандибуларните стави. Първо, зрителният и обонятелният анализатор, апаратът за памет, влизат в действие. Въз основа на анализа на храната се включва задействащият механизъм на активност слюнчените жлезии мускулен апарат, т.е. избор на оптимална програма за действие. Отделянето на слюнка налага нейното преглъщане. В същото време, поради контрактилната активност на мускулите, долната челюст преминава от състояние на физиологична почивка в централно оклузално положение, след което се извършва преглъщане. Затварянето на зъбната редица по време на преглъщане е придружено от значително увеличениедъвкателен мускулен тонус и определена сила на компресия на челюстта.

Спускането на долната челюст се извършва поради неговата тежест и в резултат на мускулна контракция m. mylohyoideus, m. geniohyoideus, m. дигастрикус.

Вертикалните движения на долната челюст съответстват на отварянето и затварянето на устата. За отваряне на устата и въвеждане на храна в устата е характерно, че в този момент се задейства избраният оптимален вариант на действие, в зависимост от визуалния анализ на естеството на храната и размера на хранителния болус. И така, сандвич, семена се поставят в групата на резците, плодове, месо - по-близо до кучето, ядки - до предкътниците.

Така при отваряне на устата се получава пространствено изместване на цялата долна челюст.

В зависимост от амплитудата на отваряне на устата преобладава едно или друго движение. При леко отваряне на устата (шепот, тиха реч, пиене) преобладава въртенето на главата около напречната ос в долната част на ставата; с по-значително отваряне на устата (силна реч, отхапване на храна), въртеливото движение се присъединява от плъзгане на главата и диска по наклона на ставния туберкул надолу и напред. При максимално отваряне на устата, ставните дискове и главите на долната челюст се монтират върху върховете на ставните туберкули. По-нататъшното движение на ставните глави се забавя от напрежението на мускулния и лигаментния апарат и отново остава само ротационно или артикулирано движение.

Движението на ставните глави при отваряне на устата може да се проследи чрез поставяне на пръсти пред трагуса на ухото или чрез вкарване във външния слухов проход. Амплитудата на отваряне на устата е строго индивидуална. Средно е 4–5 см. Зъбната редица на долната челюст описва извивка при отваряне на устата, чийто център лежи в средата на ставната глава. Всеки зъб също описва определена крива.

Сагитални движения на долната челюст. Движението на долната челюст напред се осъществява главно поради двустранното свиване на страничните криловидни мускули и може да бъде разделено на две фази: в първата дискът, заедно с главата на долната челюст, се плъзга по ставната повърхност на туберкула, а след това във втората фаза, съчленено движение около напречната ос, преминаваща през глави. Това движение се извършва едновременно в двете стави.

Разстоянието, което изминава ставната глава в този случай се нарича сагитален ставен път. Този път се характеризира с определен ъгъл, който се образува от пресечната точка на линията, която е продължение на сагиталната ставна пътека с оклузалната (протетична) равнина. Последното се разбира като равнина, минаваща през режещите ръбове на първите резци на долната челюст и дисталните букални издатини на последните молари. Ъгълът на сагиталната ставна пътека е индивидуален и варира от 20 до 40°, но средната му стойност според Gizi е 33°.

Такъв комбиниран характер на движението на долната челюст е наличен само при хора. Стойността на ъгъла зависи от наклона, степента на развитие на ставния туберкул и степента на припокриване на долните предни зъби с горните предни зъби. При дълбоко припокриване ще преобладава въртенето на главата, с малко припокриване - плъзгане. При директна захапка движенията ще бъдат предимно плъзгащи. Напредването на долната челюст напред с ортогнатична захапка е възможно, ако резците на долната челюст излязат от припокриването, т.е. долната челюст трябва първо да се спусне. Това движение е придружено от плъзгане на долните резци по палатиналната повърхност на горните до директно затваряне, тоест до предна оклузия. Пътят, по който преминават долните резци, се нарича сагитален инцизален път. При пресичането му с оклузалната (протезната) равнина се образува ъгъл, който се нарича ъгъл на сагиталния инцизален път.

Тя също е строго индивидуална, но според Гизи е в рамките на 40–50°. Тъй като по време на движение ставната глава на долната челюст се плъзга надолу и напред, задната част на долната челюст естествено пада надолу и напред от степента на плъзгане на резца. Следователно при спускане на долната челюст трябва да се образува разстояние между дъвкателните зъби, равно на стойността на инцизалното припокриване. Но обикновено не се образува и се поддържа контакт между дъвкателните зъби. Това е възможно благодарение на разположението на дъвкателните зъби по сагиталната крива, наречена оклузална крива на Spee (Spee). Мнозина го наричат ​​компенсаторно.

Повърхността, преминаваща през дъвкателните зони и режещите ръбове на зъбите, се нарича оклузална повърхност. В областта на задните зъби оклузалната повърхност има извивка, насочена надолу чрез своята изпъкналост и се нарича сагитална оклузална крива. Оклузалната крива е ясно видима след пробива на всички постоянни зъби. Започва от задната контактна повърхност на първия премолар и завършва при дисталния букален ръб на зъба на мъдростта. На практика се задава според нивото на припокриване на долните букални туберкули с горните.

Има значителни разногласия относно произхода на сагиталната оклузална крива. Гизи (Gysi) и Шрьодер (Schroder) свързват развитието му с предно-задните движения на долната челюст. Според тях появата на кривина на оклузалната повърхност е свързана с функционалната адаптивност на зъбната редица. Механизмът на това явление беше представен по следния начин. Когато долната челюст се избута напред, задната й част пада и между последните молари на горната и долната челюст трябва да се появи празнина. Поради наличието на сагитална крива, този лумен е затворен (компенсиран), когато долната челюст се избута напред. Поради тази причина тази крива е наречена от тях компенсационна крива.

В допълнение към сагиталната крива се отличава напречна крива. Той преминава през дъвкателните повърхности на моларите от дясната и лявата страна в напречна посока. Различното ниво на разположение на букалните и палатинните туберкули поради наклона на зъбите към бузата обуславя наличието на странични (напречни) оклузални криви - криви на Wilson с различен радиус на кривина за всяка симетрична двойка зъби. Тази извивка липсва при първите премолари.

Сагиталната крива осигурява, когато долната челюст е избутана напред, контактите на зъбната редица най-малко в три точки: между резците, между отделните дъвкателни зъби от дясната и лявата страна. Това явление е забелязано за първи път от Бонвил и се споменава в литературата като триточков контакт на Бонвил. При липса на крива дъвкателни зъбине контактуват и между тях се образува клиновидна междина.

След отхапване на хранителния болус, под действието на свиващите се мускули на езика, постепенно се придвижва към кучешките, премоларите и кътниците. Това движение се извършва с вертикално изместване на долната челюст от позицията на централна оклузия чрез индиректна оклузия обратно към централната. Постепенно бучката храна се разделя на части - фазата на смачкване и разтриване на храната. Хранителните болуси се движат от молари към премолари и обратно.

Страничните или напречните движения на долната челюст се извършват главно поради свиване на външния птеригоиден мускул от страната, противоположна на движението, и предния хоризонтален сноп на темпоралния мускул от страната със същото име с движението. Свиването на тези мускули последователно от едната страна към другата създава странични движения на долната челюст, които допринасят за триенето на храната между дъвкателните повърхности на кътниците. От страната на съкратения външен човешки птеригоиден мускул (балансираща страна), долната челюст се движи надолу и напред и след това се отклонява навътре, т.е. преминава през определен път, наречен страничен ставен път. Когато главата се отклони към средата, се образува ъгъл спрямо първоначалната посока на движение. Върхът на ъгъла ще бъде върху ставната глава. Този ъгъл е описан за първи път от Бенет и е кръстен на него, средната стойност на ъгъла е 15–17°.

От другата страна (работната страна) главата, оставаща в ставната кухина, извършва въртеливи движения около вертикалната си ос.

Ставната глава от работната страна, извършвайки въртеливо движение около вертикалната ос, остава в ямката. При въртеливо движение външният полюс на главата се измества назад и може да упражнява натиск върху тъканите зад ставата. Вътрешният полюс на главата се движи по дисталния наклон на ставния туберкул, което причинява неравномерен натиск върху диска.

При странични движения долната челюст се измества встрани: първо към едната, след това през централната оклузия към другата. Ако изобразите графично тези движения на зъбите, тогава пресечната точка на страничния (напречен) инцизален път при движение надясно-наляво и обратно образува ъгъл, наречен ъгъл на напречния инцизален път или готически ъгъл.

Този ъгъл определя обхвата на страничните движения на резците, неговата стойност е 100–110. По този начин, по време на страничното движение на долната челюст, ъгълът на Бенет е най-малък, а готическият ъгъл е най-голям и всяка точка, разположена върху останалите зъби между тези две екстремни стойности, прави движения с ъгъл, по-голям от 15– 17°, но по-малко от 100–110°.

Значителен интерес за ортопедите представляват съотношенията на дъвкателните зъби по време на страничните движения на долната челюст. Човек, вземайки храна в устата си и отхапвайки, я премества с езика си в областта на страничните зъби, докато бузите са леко изтеглени навътре и храната се избутва между страничните зъби. Обичайно е да се прави разлика между работещи и балансиращи страни. От работната страна зъбите са поставени с еднакви туберкули, а от страната на балансиране - с противоположни.

Всички дъвкателни движения са много сложни, те се извършват съвместна работаразлични мускули. При дъвчене на храна долната челюст описва приблизително затворен цикъл, в който могат да се разграничат определени фази.

От позицията на централна оклузия устата първо се отваря леко, долната челюст пада надолу и напред; продължаването на отварянето на устата е преход към странично движение в посока, противоположна на съкратения мускул. В следващата фаза долната челюст се издига и букалните туберкули на долните зъби от същата страна се сливат с едноименните туберкули на горните зъби, образувайки работната страна. Храната, която по това време е между зъбите, се изстисква и когато се върне към централната оклузия и се измести от другата страна, се разтрива. От противоположната страна зъбите са съединени с противоположни туберкули. Тази фаза е бързо последвана от следващата и зъбите се приплъзват в първоначалното си положение, тоест в централната оклузия. С тези редуващи се движения се получава триене на храната.

Връзката между сагиталните инцизални и ставни пътища и природата на оклузията е изследвана от много автори. Бонвил, въз основа на своите изследвания, извежда законите, които са в основата на конструкцията на анатомичните артикулатори.

Най-важните от законите са:

1) равностранен триъгълник на Бонвил със страна, равна на 10 cm;

2) естеството на могилите на дъвкателните зъби е пряко зависимо от размера на инцизалното припокриване;

3) линията на затваряне на страничните зъби е огъната в сагитална посока;

4) с движения на долната челюст встрани от работната страна - затваряне със същите туберкули, на балансиращата - с противоположни. Американският машинен инженер Ханау през 1925–26 г разшири и задълбочи тези разпоредби, обосновавайки ги биологично и подчертавайки правилната, пряко пропорционална връзка между елементите: 1) по сагиталния ставен път; 2) инцизално припокриване; 3) височината на дъвкателните туберкули, 4) тежестта на кривата на Spee; 5) оклузална равнина. Този комплекс е влязъл в литературата под името артикулационна петица на Ханау.

Моделите, установени от Ханау под формата на така наречените "петици на Ханау", могат да бъдат изразени под формата на следната формула.

Пет Ханау:

Y - наклон на сагиталната ставна пътека;

S - сагитален инцизален път;

H е височината на дъвкателните туберкули;

OS - оклузална равнина;

ОК - оклузална крива.