imunski status. Kaj je imunski status in virusna obremenitev? Kaj je cd4 za hiv

Kvota

Kdaj se začne faza aidsa?

Leta 2001 je bila pod vodstvom akademika Ruske akademije medicinskih znanosti V. I. Pokrovskega izvedena nova izdaja domače klinične klasifikacije okužbe s HIV.

1. stopnja- "stopnja inkubacije" - obdobje od trenutka okužbe do pojava reakcije telesa v obliki kliničnih manifestacij akutna okužba in/ali proizvodnjo protiteles. Običajno traja od 3 tednov do 3 mesecev, v posameznih primerih pa se lahko zavleče tudi do enega leta. V tem obdobju je aktivno razmnoževanje HIV, vendar ni kliničnih manifestacij bolezni in protitelesa proti HIV še niso odkrita. Zato diagnoze okužbe s HIV na tej stopnji ni mogoče postaviti s tradicionalno laboratorijsko metodo. Nanjo lahko posumimo le podlagi epidemioloških podatkov in potrdimo s laboratorijske raziskave odkrivanje v pacientovem serumu virusa humane imunske pomanjkljivosti, njegovih antigenov, nukleinskih kislin.

2. stopnja- "stopnja primarnih manifestacij", povezana z manifestacijo primarnega odziva telesa na vnos in razmnoževanje HIV v obliki kliničnih manifestacij in / ali proizvodnje protiteles. Stopnja primarnih manifestacij okužbe s HIV ima lahko več različic poteka:

* 2A - "asimptomatski", za katerega je značilna odsotnost kakršnih koli kliničnih manifestacij okužbe s HIV. Odziv telesa na vnos HIV se kaže le s proizvodnjo protiteles.
* 2B - "akutna okužba brez sekundarnih bolezni", ki se kaže z različnimi kliničnimi simptomi. Najpogosteje zabeležena povišana telesna temperatura, izpuščaji na koži in sluznicah (urtikarijski, papularni, petehialni), otekle bezgavke, faringitis. Lahko pride do povečanja jeter, vranice, driske. Včasih se razvije aseptični meningitis, ki se kaže z meningealnim sindromom. V tem primeru, ko lumbalna punkcija običajno dobijo nespremenjeno cerebrospinalno tekočino, ki teče pod visok krvni pritisk, občasno opazimo rahlo limfocitozo. Podobne klinične simptome lahko opazimo pri mnogih nalezljive bolezni zlasti pri tako imenovanih otroških okužbah. Včasih se ta različica tečaja imenuje sindrom, podoben mononukleozi ali rdečkam. V krvi bolnikov v tem obdobju je mogoče odkriti širokoplazemske limfocite - mononuklearne celice, kar še povečuje podobnost te različice poteka okužbe s HIV z infekcijsko mononukleozo. Pri 15-30% bolnikov opazimo izrazite simptome, podobne mononukleozi ali rdečkam. Ostali imajo 1-2 od zgornjih simptomov v kateri koli kombinaciji. Pri nekaterih bolnikih lahko opazimo lezije avtoimunske narave. S takšnim potekom stopnje primarnih manifestacij se pogosto opazi prehodno zmanjšanje ravni CD4-limfocitov.
*

2B - "akutna okužba s sekundarnimi boleznimi", za katero je značilno znatno zmanjšanje ravni CD4-limfocitov. Posledično se v ozadju imunske pomanjkljivosti pojavijo sekundarne bolezni različnih etiologij (kandidiaza, herpetična okužba itd.). Njihove manifestacije so praviloma blage, kratkotrajne, dobro se odzivajo na terapijo, vendar so lahko hude (kandidozni ezofagitis, pnevmocistična pljučnica), v redkih primerih je možna celo smrt.

Na splošno je stopnja primarnih manifestacij, ki poteka v obliki akutne okužbe (2B in 2C), zabeležena pri 50-90% bolnikov z okužbo s HIV. Začetek faze primarnih manifestacij, ki poteka v obliki akutne okužbe, praviloma opazimo v prvih 3 mesecih po okužbi. Lahko prehiteva serokonverzijo, to je pojav protiteles proti HIV. Zato na prvi klinični simptomi v bolnikovem serumu ni mogoče zaznati protiteles proti proteinom in glikoproteinom HIV.

Trajanje kliničnih manifestacij v drugi fazi se lahko razlikuje od nekaj dni do nekaj mesecev, običajno pa se zabeležijo v 2-3 tednih. Klinični simptomi stopnje primarnih manifestacij okužbe s HIV se lahko ponovijo.

Na splošno velja, da začetna faza okužbe s HIV traja eno leto od pojava simptomov akutne okužbe ali serokonverzije. Kar zadeva prognozo asimptomatski potek stopnja primarnih manifestacij okužbe s HIV je ugodnejša. Hujša in daljša (več kot 14 dni) je ta stopnja potekala, večja je verjetnost hitrega napredovanja okužbe s HIV.

Faza primarnih manifestacij okužbe s HIV pri veliki večini bolnikov preide v subklinično fazo, pri nekaterih bolnikih pa lahko takoj preide v fazo sekundarnih bolezni.

3. stopnja- za "subklinično stopnjo" je značilno počasno naraščanje imunske pomanjkljivosti, ki je povezano s kompenzacijo imunskega odziva zaradi modifikacije in prekomernega razmnoževanja celic CD4. Stopnja razmnoževanja HIV v tem obdobju se v primerjavi s stopnjo primarnih manifestacij upočasni.

Glavna klinična manifestacija subklinične stopnje je persistentna generalizirana limfadenopatija (PGL). Zanj je značilno povečanje vsaj dveh bezgavk, v vsaj dveh nepovezanih skupinah (brez dimeljskih), pri odraslih do velikosti v premeru več kot 1 cm, pri otrocih - več kot 0,5 cm, preostalih vsaj 3-x mesece. Običajno na pregledu Bezgavke elastični, neboleči, ne spajkani na okoliško tkivo, koža nad njimi ni spremenjena.

Povečanje bezgavk na tej stopnji morda ne ustreza merilom za PGL ali pa sploh ni registrirano. Po drugi strani pa lahko takšne spremembe v bezgavkah opazimo tudi v kasnejših fazah okužbe s HIV, v nekaterih primerih se pojavljajo ves čas bolezni, v subklinični fazi pa so povečane bezgavke edina klinična manifestacija.

Trajanje subklinične faze se giblje od 2-3 do 20 let ali več, v povprečju pa traja 6-7 let. Stopnja znižanja ravni CD4-limfocitov v tem obdobju je v povprečju 0,05-0,07x109/l na leto.

4. stopnja– »stopnja sekundarnih bolezni«, povezana z izčrpanostjo populacije celic CD4 zaradi nenehnega razmnoževanja virusa HIV. Posledično se v ozadju znatne imunske pomanjkljivosti razvijejo nalezljive in / ali onkološke sekundarne bolezni. Njihova prisotnost povzroča klinična slika faze sekundarnih bolezni.

Glede na resnost sekundarnih bolezni se razlikujejo stopnje 4A, 4B, 4C.

* 4A se običajno razvije 6-10 let po okužbi. Zanj so značilne bakterijske, glivične in virusne lezije sluznice in kože, vnetne bolezni zgornjih dihalnih poti. Stopnja 4A se običajno razvije pri bolnikih s številom CD4 0,5-0,35x109/l (v zdravi posameznikištevilo CD4-limfocitov se giblje od 0,6-1,9x109/l).
* 4B se pogosto pojavi 7-10 let po okužbi. Kožne lezije v tem obdobju so globlje in se ponavadi podaljšajo. Začnejo se razvijati poškodbe notranjih organov. Lahko pride do izgube teže, povišane telesne temperature, lokaliziranega Kaposijevega sarkoma, perifernega živčni sistem. Običajno se stopnja 4B razvije pri bolnikih z ravnijo limfocitov CD4 0,35-0,2x109/l.
* 4B se večinoma odkrije po 10-12 letih od trenutka okužbe. Zanj je značilen razvoj hudih življenjsko nevarna sekundarne bolezni, njihova generalizirana narava, poškodbe CNS. Običajno se stopnja 4B pojavi, ko je raven CD4-limfocitov nižja od 0,2x109/l.

Kljub dejstvu, da je prehod okužbe s HIV na stopnjo sekundarnih bolezni manifestacija izčrpavanja zaščitnih rezerv telesa okužene osebe, je ta proces reverzibilen (vsaj za nekaj časa). Spontano ali kot posledica stalne terapije klinične manifestacije sekundarne bolezni lahko izginejo. Zato se v fazi sekundarnih bolezni razlikujejo faze napredovanja (v odsotnosti protiretrovirusnega zdravljenja ali v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja) in remisije (spontano, po predhodnem protiretrovirusnem zdravljenju ali v ozadju protiretrovirusnega zdravljenja).

5. stopnja- "terminalna faza", ki se kaže v nepopravljivem poteku sekundarnih bolezni. Tudi ustrezno izvedena protiretrovirusna terapija in zdravljenje sekundarnih bolezni sta neučinkovita. Posledično bolnik umre v nekaj mesecih. V tej fazi je število celic CD4 običajno pod 0,05x109/l.

Treba je opozoriti, da je klinični potek okužbe s HIV zelo raznolik. Navedeni podatki o trajanju posameznih faz bolezni so povprečne narave in lahko občutno nihajo.

Ali sindrom pridobljene imunske pomanjkljivosti. AIDS) velja za terminalno fazo okužbe s HIV, za katero je značilno kritično znižanje ravni CD4 krvnih limfocitov in v kateri se pojavi sekundarna, t.i. Z aidsom povezane nalezljive in onkološke bolezni, dobijo nepopravljiv potek, odporen na specifično zdravljenje. AIDS je neizogibno usoden.

Limfociti CD4 (včasih imenovani celice T ali celice pomočnice) so posebna vrsta belih krvnih celic, ki so glavna sestavina človeškega imunskega sistema. Virusi človeške imunske pomanjkljivosti, ki vstopijo v fiziološke tekočine telesa, se tam razširijo in uničijo te celice, kar vodi do katastrofalnega uničenja imunosti. AIDS je mogoče diagnosticirati pozitivni testiŠtevilo HIV in CD4 pod 200 celic/ml. Ob istem času globoke kršitve imunosti človeškega telesa, uničenje glavne zaščitne ovire vodijo do izgube sposobnosti upora pridruženih sekundarnih, oportunističnih bolezni. Tako so CD4-limfociti označevalci stopnje oslabljene imunosti, ki omogočajo določitev prehoda okužbe s HIV v končno fazo - AIDS. Test za limfocite CD4 vam omogoča, da določite število teh celic v kubičnem mililitru krvi.

Drugo merilo za prehod okužbe s HIV v fazo aidsa pri odraslih in mladostnikih je prisotnost bolezni, povezanih z aidsom, ki so razvrščene v naslednje skupine:

Bakterijske okužbe:

• Pljučna in zunajpljučna tuberkuloza.
• Huda bakterijska ali ponavljajoča se pljučnica (dve ali več epizod v 6 mesecih).
• Okužba, ki jo povzročajo atipične mikobakterije (Mycobacterium avium), diseminirana mikobakterijemija.
• Salmonelna septikemija.

Glivične okužbe:

• Candida ezofagitis.
• Kriptokokoza, ekstrapulmonalni, kriptokokni meningitis.
• Histoplazmoza, ekstrapulmonalna, razširjena.
• Pneumocystis pneumonia, ki ga povzroča Pneumocystis jirovecii.
• Ekstrapulmonalna kokcidioidomikoza.

Virusne okužbe:

• Okužba z virusom herpes simplex virus herpes simpleksa,HSV): kronične ali trdovratne več kot 1 mesec, kronične razjede na koži in sluznicah ali bronhitis, pnevmonitis, ezofagitis.
• Okužba s citomegalovirusom s poškodbo katerega koli organa razen jeter, vranice in bezgavk, citomegalovirusni retinitis.
• Okužba s humanim herpesvirusom tipa 8 Herpes virus Kaposi Sarkoma, KSHV).
• Okužba s humanim papiloma virusom Humani papiloma virus, HPV), vključno z rakom materničnega vratu.
• Progresivna multifokalna levkoencefalopatija.

Protozojske okužbe:

• Kriptosporidioza z drisko, ki traja več kot en mesec.
• Mikrosporidioza.
• Isosporiasis, z drisko, ki traja več kot en mesec.

Druge bolezni:

• Kaposijev sarkom.
• Rak materničnega vratu, invazivni.
• Ne-Hodgkinov limfom.
• HIV encefalopatija, HIV demenca.
• Sindrom zapravljanja HIV.
• vakuolna mielopatija.

Povzročitelji teh bolezni zdravi ljudje v večini primerov niso nevarni. Mnogi od njih prosto živijo v vodi, zemlji, človeški koži in sluznicah. Zdrav imunski sistem se jim zanesljivo upre, pri bolnikih z aidsom, pri katerih je uničen, pa se ti organizmi iz nevtralnih povzročiteljev spremenijo v smrtne sovražnike.

Indikacije za test za aids

• Zdravljenje okužbe s HIV.
• AIDS.

Priprava na analizo

Dovolj je, da upoštevate nekaj pravil, da dobite pravi rezultat. Priporočljivo je, da se omejite na hrano 8-14 ur pred testom, saj je bolje, da ga vzamete na prazen želodec. Rezultat lahko izkrivlja alkohol in nikotin, zato je tudi bolje zavrniti. Izključi velike psihične vaje in se čim bolj izogibajte stresu.

Kako poteka postopek?

Krv se odvzame iz kubitalne vene po standardni tehnologiji.

Razlaga rezultata analize za AIDS

Kot je razvidno iz števila CD4-limfocitov

Brez zdravljenja začne število celic CD4 v telesu postopoma upadati. Pomembno je, da spremljate ta indikator, da se boste vi in ​​vaš zdravnik pravočasno odločili glede zdravljenja in druge podpore.

Število CD4 - 350: začetek zdravljenja HIV

Zdravljenje HIV je treba začeti, ko število CD4 pade pod 350. Na tej ravni je začetek zdravljenja najučinkovitejši: večja je verjetnost, da se bo imunski sistem vrnil v normalno stanje. Če začnete zdravljenje s številom CD4 približno 350, skoraj zagotovo ne boste razvili bolezni, povezanih z virusom HIV. Dokazano je tudi, da zmanjšuje tveganje za bolezni srca, ledvic, bolezni jeter in raka. Bodite pripravljeni na dejstvo, da se bo zdravnik na tej stopnji začel z vami pogovarjati o zdravljenju. Zmanjšanje ravni CD4-limfocitov pod 350 celic / µl je indikacija za predpisovanje visoko aktivne protiretrovirusne terapije (HAART).

Število CD4 200 ali manj: začetek zdravljenja HIV in jemanje profilaktičnih zdravil

Če se je število CD4-limfocitov zmanjšalo pod 200, se je treba nujno odločiti za začetek terapije, saj pri takih kazalnikih bolezen prevzame posebno hud potek zaradi bolezni, povezanih z aidsom. Za preprečevanje razvoja teh bolezni je treba jemati dodatna zdravila (takšno zdravljenje imenujemo profilaktično). Ko se število CD4 povrne, lahko profilakso prekinemo. Potek bolezni postane ireverzibilen, ko število CD4-limfocitov pade pod 50 celic na 1 µl.

Število CD4 med zdravljenjem z virusom HIV

Po začetku zdravljenja okužbe s HIV se bo raven CD4-limfocitov postopoma povečevala. Hitrost rasti celic CD4 je odvisna od individualnih značilnosti vsakega posameznika. Pri nekaterih ljudeh lahko traja mesece ali celo leta, da se njihovo število CD4 normalizira. Če začnete zdravljenje z zelo nizkim številom CD4, bo trajalo dolgo, da se bo povečalo. Ne smemo pozabiti, da lahko celo majhno povečanje števila celic CD4 zelo pozitivno vpliva na vaše zdravje. Ko začnete z zdravljenjem, morate vsake tri do šest mesecev opraviti testiranje števila CD4 in virusne obremenitve.

Odstotek celic CD4

Poleg testa števila CD4 zdravniki včasih uporabljajo tudi test odstotka CD4, ki meri odstotek celic CD4 v celotni populaciji limfocitov. Pri ljudeh, ki so HIV negativni, je odstotek celic CD4 40 %. Če ga primerjamo kot odstotek s številom, velja, da ima približno 14-odstotno število CD4 enako tveganje za razvoj sočasnih bolezni kot število CD4 ≤ 200. Zdravnik lahko uporabi metodo odstotka CD4, če na primer vaša dva zaporedna Testi števila CD4 so naredili veliko razliko.

Pričakovani zapleti glede na število limfocitov CD4

Če ne jemljete zdravil proti virusu HIV, imate razmeroma visoko število CD4 in nimate neželenih simptomov, bi morali imeti število CD4 vsake tri do štiri mesece (ali enkrat na šest mesecev, če je vaše število dovolj visoko).

Ko začnete z zdravljenjem HIV, bo pogostost vaših testov števila CD4 odvisna od protokolov vaše ustanove in vašega trenutnega števila CD4. V povprečju je takšna analiza predpisana vsake tri do šest mesecev. S pojavom dodatnih simptomov ali poslabšanjem dobrega počutja je treba analizo jemati pogosteje.

Norme

Pri osebi, ki ni okužena s HIV, se število limfocitov CD4 giblje od 450 do 1600, v nekaterih primerih pa je lahko višje ali nižje, vsebnost CD4 med drugimi limfociti pa je 40-odstotna. Ženske imajo običajno višje število CD4 kot moški. Število celic CD4 se lahko spreminja tudi glede na dejavnike, kot so stres, kajenje, menstrualni ciklus, jemanje kontracepcijskih sredstev, nedavna telesna aktivnost in celo čas dneva. Število limfocitov CD4 se zmanjša v primeru nalezljive ali druge bolezni. Če zbolite – na primer, če zbolite za gripo ali če imate herpes – odložite test, dokler si popolnoma ne opomorete.

Bolezni, za katere lahko zdravnik naroči test za aids

1. AIDS

   Za postavitev diagnoze aidsa je treba potrditi naslednje: število celic CD4 v krvi je pod 200 na mililiter; vsebnost CD4 med drugimi limfociti je manjša od 14%.

ANALIZA CD4 (CELIC T).

KAJ SO CELICE CD4?
. ZAKAJ SO CELICE CD4 POMEMBNE PRI HIV?
. KATERI DEJAVNIKI VPLIVAJO NA ŠTEVILO CD4?
. KAKO SO PRIKAZANI REZULTATI ANALIZE?
. KAJ POMENIJO ŠTEVILKE?

KAJ SO CELICE CD4?

Celice CD4 so vrsta limfocitov (belih krvnih celic). So pomemben del imunskega sistema. Včasih se celice CD4 imenujejo celice T. Celice T-4 ali celice CD4+ se imenujejo "celice pomočnice". Prvi napadejo okužbe. Celice T-8 (CD8+) so supresivne celice, ki zaključijo odziv imunskega sistema. Celice CD8+ včasih imenujemo tudi "celice ubijalke", ker ubijajo rakave celice in celice, okužene z virusom.
Znanstveniki lahko razlikujejo med temi celicami zaradi specifičnih beljakovin na celični površini. Celica T-4 je celica z molekulami CD4 na svoji površini. To vrsto celic T imenujemo tudi "CD4 pozitivne" ali CD4+.

ZAKAJ SO CELICE CD4 POMEMBNE PRI HIV?

Ko je oseba okužena z virusom HIV, se celice CD4 prve okužijo.

Genska koda virusa postane del celice. Ko se celice CD4 delijo, naredijo nove kopije virusa.

Če je oseba dlje časa okužena z virusom HIV, se število celic CD4 zmanjša. To je znak, da imunski sistem postopoma slabi. Nižje kot je število CD4, večja je verjetnost, da bo oseba zbolela.
Obstaja na milijone različnih družin celic CD4. Vsaka družina je zasnovana za boj proti določeni vrsti mikroorganizmov. Ker HIV zmanjša število CD4, so lahko nekatere družine popolnoma izbrisane. Zato lahko oseba izgubi sposobnost boja proti določenim vrstam mikroorganizmov, proti katerim naj bi se te družine borile. Če se to zgodi, lahko razvijete oportunistične okužbe (glejte list 500).

KAJ JE TEST CD4?

Iz prsta se vzame majhna količina krvi in ​​izračuna prisotnost določenih vrst celic. CD4 ni mogoče neposredno izračunati, zato se njihovo število izračuna na podlagi vseh belih krvničk. Število celic CD4 je netočno.

KATERI DEJAVNIKI VPLIVAJO NA ŠTEVILO CD4?

Število celic CD4 nenehno niha. Čas dneva, utrujenost, stres lahko vplivajo na rezultate analize. Najbolje je odvzem krvi za analizo stalno ob istem času dneva, ves čas v istem laboratoriju.
Okužbe lahko močno vplivajo na število CD4. Ko se telo bori z okužbo, se poveča število belih krvnih celic (limfocitov) in s tem število celic CD4 in CD8. Enak učinek ima lahko tudi cepljenje. Poskusite, da nekaj tednov po bolezni ali cepljenju ne opravite testa CD4.

KAKO SO PRIKAZANI REZULTATI ANALIZE?
Običajno so rezultati testa CD4 prikazani kot število celic na kubični milimeter krvi ali mm3. Obstaja nekaj polemik glede normalnega obsega števila CD4, vendar je običajno med 500 in 1600, za celice CD8 pa je obseg med 375 in 1100. Pri ljudeh z virusom HIV se število CD4 dramatično zmanjša, v nekaterih primerih pade na nič.
Pogosto je navedeno razmerje med celicami CD4 in celicami CD8. To razmerje se določi tako, da se vrednost CD4 deli z vrednostjo CD8. Pri zdravih ljudeh je to razmerje med 0,9 in 1,9, kar pomeni, da na vsako celico CD8 prideta 1 do 2 celici CD4. Pri osebah s HIV je to razmerje veliko nižje, kar pomeni, da je celic CD8 bistveno več kot celic CD4.
Ker lahko število CD4 znatno niha, nekateri kliniki raje spremljajo odstotek CD4 glede na skupno število limfocitov. Če rezultati testa pokažejo, da je vaš CD4% 34%, to pomeni, da imate 34% svojih limfocitov – celic CD4. Ta odstotek je stabilnejši od števila CD4. Normalno območje je od 20 do 40 %. Odstotek CD4 pod 14 % pomeni znatno okvaro imunskega sistema in je znak aidsa pri ljudeh s HIV.

KAJ POMENIJO ŠTEVILKE?
Pomen števila celic CD8 ni jasen, vendar raziskave na tem področju še potekajo.
Število CD4 je ključno za merjenje zdravja imunskega sistema. Nižje kot je število, več škode je povzročil HIV. Po podatkih ameriškega centra za nadzor bolezni so ljudje s številom celic CD4 manj kot 200 ali 14 % celic v fazi aidsa.

Število CD4 se skupaj z virusno obremenitvijo uporablja za oceno, kako dolgo bo oseba ostala zdrava. Za več informacij o testiranju virusne obremenitve glejte brošuro 125.
Število CD4 se uporablja tudi kot pokazatelj potrebe po začetku zdravljenja z zdravili.
Kdaj začeti protiretrovirusno zdravljenje (ART)?
Če število CD4 pade pod 350, večina zdravnikov vztraja pri uvedbi ART (glejte Fact Sheet 403). Poleg tega nekateri kliniki verjamejo, da je število CD4 pod 15 % znak za začetek agresivne ART, tudi če je število CD4 dovolj visoko. Bolj konzervativni zdravniki lahko predlagajo, da se pred začetkom zdravljenja počaka, da število CD4 pade pod 200. Ena najnovejših študij je pokazala, da uvedba terapije z DM4 pod 5% v večini primerov daje slabe rezultate.
Kdaj začeti jemati profilaktična zdravila oportunistične okužbe:
Večina zdravnikov predpisuje zdravila za preprečevanje oportunističnih okužb pri teh ravneh CD4.