Kaj je spinalna punkcija? Priprava pacienta in instrumentov za lumbalno punkcijo Kako poteka lumbalna punkcija

Vsa gradiva na spletnem mestu so pripravili strokovnjaki s področja kirurgije, anatomije in specializiranih disciplin.
Vsa priporočila so okvirna in jih ni mogoče uporabiti brez posveta z zdravnikom.

Lumbalno punkcijo imenujemo diagnostična oz medicinski poseg, med katerim se izvede punkcija subarahnoidnega prostora hrbteničnega kanala v ledvenem delu. Manipulacija se izvaja v lokalni anesteziji, zelo redko - brez nje se lahko prikaže tako otrokom kot odraslim.

Lumbalno punkcijo lahko upravičeno štejemo za enega najbolj informativnih načinov diagnosticiranja patologije centralnega živčnega sistema. živčni sistem, možganske ovojnice, prostori cerebrospinalne tekočine. Ima ne le indikacije, ampak tudi resne kontraindikacije, ki jih mora skrbno oceniti lečeči zdravnik, ki določi ustreznost postopka.

V zadnjih desetletjih se je število izvedenih lumbalnih punkcij nekoliko zmanjšalo zaradi široke uporabe neinvazivnih diagnostičnih metod - računalniške tomografije in magnetne resonance, vendar nekatere bolezni zahtevajo kvalitativno in kvantitativno analizo cerebrospinalne tekočine, odstranitev njenega presežka. , vbrizgavanje zdravil v subarahnoidni prostor, kar ni mogoče storiti brez neposrednega prodora v likvorni prostor.

Velika večina bolnikov punkcijo prenaša precej dobro, vendar še vedno obstaja tveganje zapletov, zato mora biti lečeči zdravnik med punkcijo izjemno pozoren in previden, bolnik po njej pa obvesti strokovnjake o vseh negativnih občutkih.

Najpogosteje punkcijo hrbteničnega kanala opravijo anesteziologi, ki lahko tako zagotovijo odvzem likvorja za preiskavo, pa tudi anestezijo pri najrazličnejših operativnih posegih.

Ob upoštevanju pravilne tehnike punkcije poteka skoraj neboleče za pacienta, vendar je sposoben dati zadostno količino informacij pri diagnostičnem iskanju in izbiri ustrezne terapije.

Kdaj je lumbalna punkcija potrebna in zakaj ne?

lumbalna punkcija

Lumbalno punkcijo izvajamo tako zaradi diagnostike kot zaradi terapije, vendar vedno s privolitvijo pacienta, razen v primerih, ko le-ta zaradi resnega stanja ne more stopiti v stik z osebjem.

Za diagnostiko spinalna punkcija se izvede, če je treba pregledati sestavo cerebrospinalne tekočine, ugotoviti prisotnost mikroorganizmov, pritisk tekočine in prehodnost subarahnoidnega prostora.

Terapevtska punkcija je potreben za evakuacijo odvečne CSF ali vnos antibiotikov in kemoterapevtskih zdravil v intratekalni prostor v primeru nevroinfekcije, onkopatologije.

Razlogi za lumbalna punkcija so obvezni in relativni, ko se zdravnik odloči glede na specifično klinično situacijo. Absolutne indikacije vključujejo:

• Nevroinfekcije - meningitis, sifilitične lezije, bruceloza, encefalitis, arahnoiditis;
• Maligni tumorji možganov in njihovih membran, levkemija, kadar s CT ali MRI ni mogoče postaviti natančne diagnoze;
• Potreba po razjasnitvi vzrokov likvoreje z uvedbo kontrasta ali posebnih barvil;
• Subarahnoidna krvavitev v primeru, ko ni mogoče opraviti neinvazivne diagnostike;
• Hidrocefalus in intrakranialna hipertenzija - za odstranitev odvečne tekočine;
• Bolezni, ki zahtevajo uvedbo antibiotikov, protitumorskih sredstev neposredno pod membrane možganov.

Med relativno- patologija živčnega sistema z demielinizacijo (na primer multipla skleroza), polinevropatija, sepsa, neidentificirana vročina pri majhnih otrocih, revmatični in avtoimunske bolezni(eritematozni lupus), paraneoplastični sindrom. Posebno mesto zavzema lumbalna punkcija v anesteziologiji, kjer služi kot način dovajanja anestetika v živčne korenine, da se zagotovi precej globoka anestezija ob ohranjanju pacientove zavesti.

Če obstaja razlog za domnevo nevroinfekcija, potem bodo cerebrospinalno tekočino, pridobljeno s punkcijo intratekalnega prostora, pregledali bakteriologi, ki bodo ugotovili naravo mikroflore in njeno občutljivost na antibakterijska sredstva. Ciljno usmerjeno zdravljenje bistveno poveča bolnikove možnosti za ozdravitev.

S hidrocefalusom edina pot za odstranitev odvečne tekočine iz subarahnoidnih prostorov in ventrikularnega sistema je prav punkcija in pogosto bolniki občutijo olajšanje skoraj takoj, takoj ko cerebrospinalna tekočina začne teči skozi iglo.

Če v nastali tekočini najdemo tumorske celice, lahko zdravnik natančno določi naravo rastočega tumorja, njegovo občutljivost na citostatike, posledično pa lahko ponavljajoče se punkcije postanejo način dajanja zdravil neposredno v območje rasti tumorja.

Lumbalne punkcije ni mogoče izvesti pri vseh bolnikih. Če obstaja tveganje za zdravje ali nevarnost za življenje, je treba manipulacijo opustiti. torej kontraindikacije za punkcijo veljajo:

1. Možganski edem s tveganjem ali znaki hernije debelih struktur ali malih možganov;
2. Visoka intrakranialna hipertenzija, ko lahko odstranitev tekočine povzroči dislokacijo in zagozditev možganskega debla;
3. Maligne neoplazme in drugi volumetrični procesi v lobanjski votlini, intracerebralni abscesi;
4. Okluzivni hidrocefalus;
5. Sum na dislokacijo stebelnih struktur.

Zgoraj navedeni pogoji so preobremenjeni s spuščanjem stebelnih struktur v foramen magnum z njihovim zagozditvijo, stiskanjem vitalnih živčnih centrov, komo in smrtjo bolnika. Širša ko je igla in več tekočine je odstranjeno, večje je tveganje za življenjsko nevarne zaplete. Če s punkcijo ni mogoče odlašati, se odstrani najmanjši možni volumen cerebrospinalne tekočine, v primeru zagozditvenih pojavov pa se ponovno uvede določena količina tekočine.

Če je bolnik utrpel hudo travmatsko poškodbo možganov, veliko izgubo krvi, ima obsežne poškodbe, je v stanju šoka, je lumbalna punkcija nevarna.

Druge ovire za postopek so lahko:

• Vnetne pustularne, ekcematozne kožne spremembe na mestu načrtovane punkcije;
• Patologija hemostaze s povečano krvavitvijo;
• Jemanje antikoagulantov in antitrombocitov;
• Anevrizma cerebralnih žil z rupturo in krvavitvijo;
• Nosečnost.

Te kontraindikacije veljajo za relativne, saj povečujejo tveganje zapletov, vendar jih je v primeru nujne punkcije mogoče zanemariti z največjo previdnostjo.

Priprava na lumbalno punkcijo

Priprava na načrtovano lumbalno punkcijo vključuje celovit pregled, psihološko podporo in popravek seznama jemanih zdravil. Preden je pacient napoten na lumbalno punkcijo, so predpisane druge preiskave, začenši z rutinskimi preiskavami krvi in ​​urina, koagulogrami ter konča z obiski subspecialistov, CT, MRI, če je potrebno. To bolj velja za ambulantne bolnike ali subjekte, katerih življenje ni ogroženo. V nasprotnem primeru bo zdravnik ukrepal hitro in glede na bolnikovo stanje.

Če pacientova zavest ni motena, mora nujno obvestiti anesteziologa o zdravilih, ki jih nenehno jemlje, prisotnosti alergij in kronične somatske patologije. Ženske se morajo prepričati, da niso noseče, še posebej, če nameravajo uvesti radiokontaktna sredstva, toksične antibiotike in citostatike. Vsi pacienti morajo podpisati pisno soglasje za poseg.

Lumbalno punkcijo izvajamo ambulantno, ko preiskovanec sam pride na poseg, ali bolnišnično, če je pacient na zdravljenju ali pregledu v ambulanti. 12 ur pred načrtovano manipulacijo je bolje, da ne jeste in ne pijete, in dva tedna pred jemanjem zdravil za redčenje krvi.

Punkcija pri otrocih se izvaja s soglasjem in v prisotnosti starša, ki je preprosto dolžan podpreti in pomiriti prestrašenega in zmedenega dojenčka. Običajno v pediatriji punkcijo izvajamo v splošni intravenski anesteziji, kar zagotavlja mirnost in pravilen položaj otroka.

Pomembna pripravljalna faza je psihološka podpora bolnika, med katero zdravnik razloži bistvo postopka, zagovarja njegovo nujnost. Glede na indikacije se uporabljajo sedativi. Še posebej pomembno je delo z ljudmi, ki so alergični na lokalne anestetike, saj bodo po vitalnih indikacijah punktirani brez anestezije.

Tehnika postopka

Pred manipulacijo osebje v operacijski sobi pripravi sterilni komplet za lumbalno punkcijo, vključno z iglami. drugačna struktura, vendar vedno - ostri in tanki, obloge, rokavice, pincete. Pogoj je razpoložljivost zdravil in pripomočkov za nujno oskrbo v akutnem stanju alergijske reakcije, življenjsko nevarna stanja.

Pri lumbalni punkciji bolnika položimo na bok s hrbtom proti kirurgu ali anesteziologu ali sedimo s čim bolj upognjenim hrbtom. Za največjo nepremičnost subjekta ga pomočnik pomaga obdržati, če je bolnik otrok, potem starši. Glede na držo se razlikuje tudi tehnika izvajanja manipulacije.

Če je punkcija načrtovana v ležečem položaju bolnika, bo pozvan, da zavzame tako imenovani embrionalni položaj, tako kot se rastoči plod nahaja v maternici: hrbet je upognjen do konca, upognjene noge so prinese na trebušno steno, glava je pritisnjena na prsni koš. V tem položaju se doseže največja razhajanje procesov vretenc s povečanjem razdalje med njimi v ledvenem delu.

Sedeči položaj je dokaj udoben tako za anesteziologa kot za pacienta, ki se usede na rob kavča ali mize s spodnjimi okončinami na stojalu, se nagne naprej, prekriža roke na prsih ali jih nasloni na operacijska miza. Da bi povečali prostor med vretenci, bolnika prosimo, da čim bolj upogne hrbet v obliki loka.

Za lumbalno punkcijo pri porodnicah je bolj priporočljiv ležeč položaj, izražen sindrom bolečine po poškodbah, pri bolnikih, s katerimi ni mogoče vzpostaviti stika, in sedentarnih - z visoko stopnjo debelosti.

Algoritem za izvedbo lumbalne punkcije vključuje:

1. Priprava potrebnega orodja, razkuževanje rokavic, polaganje ali posedanje pacienta, obdelava vbodnega mesta (dvakrat z jodom in trikrat z alkoholom);
2. Določitev punkcijske točke, uvedba lokalnih anestetikov;
3. Dejanska punkcija subarahnoidnega prostora s posebno iglo s trnom, ki se odstrani šele, ko je igla natančno zavzela pravilen položaj pod lupino možganov;
4. Odvzem cerebrospinalne tekočine ali dajanje zdravil;
5. Odstranitev igle šele po vrnitvi mandrana v prvotni položaj znotraj nje.

punkcijska točka

Točko vboda določi anesteziolog ali kirurg. Pri odraslih se nahaja med tretjim in četrtim ledvena vretenca, pri otrocih - spodaj, med četrto in peto, vendar vedno pod tretjo, na ravni katere se nahaja hrbtenjača. Te točke so priznane kot najvarnejše, saj se hrbtenjača konča višje, zato je tveganje za njeno poškodbo minimalno, če se upošteva pravilen algoritem postopka.

Ko zdravnik določi in označi mesto vboda, kožo trikrat obdelamo z antiseptikom, nato pa mehka tkiva anesteziramo z raztopino za lokalno anestezijo - novokain, lidokain v količini do 10 ml. Oseba zaradi analgezije praktično ne čuti nelagodja. Majhne bolnike punktiramo v splošni anesteziji.

Na seznamu instrumentov za spinalno anestezijo so posebne igle s trnom, ki preprečujejo odpiranje igle in zaplete. Punkcija se izvaja med spinoznimi procesi, previdno in gladko, da ne poškodujete živcev in krvnih žil. Igla se vstavi točno na sredino, vzporedno s smerjo spinoznih procesov.

vbodna točka pri otroku

Ko se igla premika, prebode mehka tkiva hrbta, ligamente in trdo lupino hrbtenjača. Ko prodre v subarahnoidni prostor, se zdi, da pade v praznino, ki jo kirurg začuti (v globino do 7 cm pri odraslih in približno 2 cm pri otrocih). Če se to ne zgodi, bi se igla lahko naslonila na kostni odrastek vretenca ali pa ni bila zabodena dovolj globoko. Za določitev položaja igle lahko zdravnik odstrani stilet. Če se tekočina sprosti, je igla v subarahnoidnem prostoru.

Z diagnostično punkcijo se izvleče le nekaj mililitrov cerebrospinalne tekočine, s hidrocefalusom - do 120 ml, nato pa se mandrin vrne na svoje mesto in igla se izvleče. Območje punkcije je mazano z antiseptikom, nanese se sterilni povoj. Nekaj ​​ur po manipulaciji boste morali ležati na trebuhu in opazovati popoln počitek.

Večina pacientov, ki imajo lumbalno punkcijo, se boji bolečine, ki je sicer možna, a le ob prvi injekciji, s katero se ustvari analgezija. Ko se novokain ali lidokain vpije v tkiva, se čuti otrplost ali oteklina, nato pa se občutljivost blokira z anestetikom in nadaljnja dejanja zdravnika ne povzročajo več bolečine.

Če igla po nesreči zadene živčno korenino, lahko pride do akutne poškodbe. nenadna bolečina v enem od spodnjih okončin ali perinealno področje. Ta pojav ni nevaren, vendar mora bolnik svoje občutke takoj sporočiti zdravniku, da lahko popravi potek igle.

Video: tehnika lumbalne punkcije

Posledice punkcije

Po končani lumbalni punkciji ne morete sami vstati in se premikati, pacienta prepeljejo leže na oddelek, kjer bo še nekaj ur ležal na trebuhu brez blazine. Otroci prvega leta življenja so položeni na hrbet z valjčkom pod zadnjico. Vsakih 15 minut anesteziolog ali kirurg vstopi na oddelek in zabeleži srčni utrip, pritisk, telesno temperaturo.

Prve 2-3 dni po punkciji je predpisan počitek v postelji, ki se prekliče le, če je bolnik v zadovoljivem stanju in popolnem zaupanju v odsotnost zapletov. Najpogostejši neželeni učinek manipulacije - glavobol, ki pogosto zahteva uporabo analgetikov. Kranialgija ni življenjsko nevarna, izgine sama po največ enem tednu, vendar je treba lečečega zdravnika opozoriti na tak simptom.

Lumbalna punkcija je invaziven poseg, ki lahko privede do zapletov. Po statističnih podatkih se lahko posledice postopka pojavijo pri 0,3% bolnikov, in najpogosteje so povezani z nezadostno ustrezno oceno potreb in ovir, kršitvijo tehnike postopka, uporabo širokih igel.

Zapleti punkcije so:

• Pojavi meningizma - se razvijejo zaradi draženja možganskih membran, se kažejo v simptomih njihovega vnetja;
• Infekcijski procesi (arahnoiditis, meningitis), če med punkcijo niso upoštevani previdnostni ukrepi;
• Kranialgija;
• Poškodba hrbteničnih korenin z izrazitim in vztrajnim sindromom bolečine, praviloma v ozadju tehničnih napak;
• Krvavitev zaradi motenj hemokoagulacije ali jemanja nekaterih zdravil;
• Zagozditev stebelnih struktur z intrakranialno hipertenzijo ali večkratnimi punkcijami;
• Poškodba z iglo medvretenčna ploščica z razvojem hernialne protruzije;
• Mielitis, išias, arahnoiditis pri injiciranju antibakterijska zdravila, citostatiki, analgetiki, radiokontaktna sredstva (ki se kažejo v prekomerni celičnosti in povečani vsebnosti beljakovin v cerebrospinalni tekočini v odsotnosti mikrobov in normalni koncentraciji sladkorja).

Na splošno lahko lumbalno punkcijo štejemo za varno metodo diagnoze in zdravljenja, vendar le, če se upošteva algoritem punkcije in se ustrezno oceni njegova ustreznost. Bolniki se ne bi smeli bati manipulacije, saj njen rezultat lahko odgovori na številna zapletena vprašanja o naravi patologije, možnostih zdravljenja in prognozi v prihodnosti.

Video: lumbalna punkcija

Punkcija cerebrospinalna tekočina opisal Quincke pred približno 100 leti. Analiza cerebrospinalne tekočine, pridobljena na podlagi rezultatov raziskav, vam omogoča pravilno prepoznavanje bolezni, vzpostavitev natančne diagnoze in predpisovanje učinkovitega zdravljenja.

Ta metoda zagotavlja nepogrešljive informacije pri diagnostiki motenj živčnega sistema, prisotnosti okužb in številnih sistemskih bolezni.

Lumbalna punkcija je postopek, pri katerem s posebno iglo odvzamemo cerebrospinalno tekočino.

Tekočina (tekočina) se uporablja za testiranje glukoze, nekaterih celic, beljakovin in drugih sestavin.

Pogosto se pregleda za odkrivanje možnih okužb.

Spinalna punkcija je del večine diagnostičnih raziskav bolezni hrbtenice.

Indikacije

Za meningitis

Meningitis je vnetni proces v glavi (pogosto hrbtni) možganski ovojnici. Glede na naravo etiologije ima lahko meningitis virusno, glivično, bakterijsko obliko.

Meningealnemu sindromu pogosto sledi nalezljive bolezni, in da bi natančno ugotovili naravo in vzroke meningitisa, je bolniku dodeljena lumbalna punkcija.

Med tem postopkom se pregleda cerebrospinalna tekočina.

Glede na rezultate pregleda se določi intrakranialni tlak, volumen nevtrofilcev, prisotnost bakterij (hemofilne palice, meningokok, pnevmokok).

Lumbalna punkcija je indicirana ob najmanjšem sumu na gnojni meningitis.

Z možgansko kapjo

Možganska kap je akutna motnja krvnega obtoka možganov.

Lumbalna punkcija je predpisana za razlikovanje možganske kapi in prepoznavanje narave njenega pojava.

Da bi to naredili, damo cerebrospinalno tekočino v 3 različne epruvete in primerjamo primesi krvi v vsaki od epruvet.

Z multiplo sklerozo

Multipla skleroza je bolezen živčnega sistema, ki prizadene tako možgane kot tudi hrbtenjačo. Glavni vzrok bolezni se šteje za kršitev imunskega sistema.

Bolezen se pojavi, ko se mielinska snov, ki prekriva živčna vlakna, uniči in nastane skleroza (vrsta vezivnega tkiva).

Slika: multipla skleroza

Multiplo sklerozo je težko diagnosticirati. Zato je za izvedbo natančne študije bolniku dodeljena študija z lumbalno punkcijo.

Ko se izvaja, se cerebrospinalna tekočina pregleda za prisotnost protiteles (povečan indeks imunoglobulina).

S pozitivnim rezultatom testa zdravniki govorijo o prisotnosti nenormalnega imunskega odziva, to je multiple skleroze.

S tuberkulozo

Če sumite na tuberkulozo, je potrebna.

Izvaja se za preučevanje cerebrospinalne tekočine in določanje količine sladkorja, nevtrofilcev in limfocitov v njej.

V primeru spremembe količine teh snovi v cerebrospinalni tekočini bolniku odkrijejo tuberkulozo in ugotovijo stopnjo bolezni.

S sifilisom

Indiciran je za prirojene in terciarne oblike sifilisa, v primeru suma na sifilično poškodbo živčnega sistema (osrednjega).

Namen postopka je prepoznati simptome bolezni, pa tudi samo bolezen (sifilis) z njenimi asimptomatskimi manifestacijami.

S hidrocefalusom

Hidrocefalus je presežek CSF tekočine v ventrikularnem sistemu možganov ali v subarahnoidnem območju.

Povečan pritisk cerebrospinalne tekočine na možgansko tkivo lahko povzroči motnje centralnega živčnega sistema.

Na podlagi rezultatov lumbalne punkcije se opravi diagnoza tlaka cerebrospinalne tekočine v možganskih tkivih.

Ko se odstrani v količini 50-60 ml, se stanje bolnikov v 90% primerov za nekaj časa izboljša.

S subarahnoidno krvavitvijo

Subarahnoidna krvavitev je nenadna krvavitev v subarahnoidno regijo.

Sl.: možganska krvavitev

Spremljajo ga nenadni glavoboli, občasne motnje zavesti.

Lumbalna punkcija velja za najbolj zanesljivo, natančno in cenovno dostopno metodo za diagnosticiranje subarahnoidne krvavitve. Njegov namen je preučiti cerebrospinalno tekočino za intenzivnost nasičenosti krvi.

pri pozitivne rezultate testu se bolniku diagnosticira subarahnoidna krvavitev.

Z gripo

Predpisano je za gripo, da se ugotovijo dejavniki in znaki prehladi in odkrivanje možnih okužb.

V ozadju gripe se pogosto pojavijo blagi meningealni sindromi, zato pri ta primer lumbalna punkcija velja za najučinkovitejšo diagnostično študijo.

Za druge bolezni

Lumbalna punkcija je predpisana:

• zaradi suma različne oblike nevroinfekcije;
• v prisotnosti onkoloških motenj v možganih;
• z namenom diagnosticiranja hemoblastoz za pojav krvnih blastnih celic, povečanje ravni beljakovin;
• za diagnostično študijo normotenzivnega hidrocefalusa;
• z namenom preučevanja motenj likvorodinamike.

Med nosečnostjo

Ta postopek je nevaren za bodoča mati in za plod:

• lahko povzroči prezgodnji porod ali spontani splav:
• po zaključku punkcije lahko nosečnica razvije reakcije, ki vodijo do motenj v delovanju srca in v nekaterih primerih do cerebralne hipoksije.

Pri novorojenčkih in otrocih

Otroci so predpisani za:

• sum na meningitis, da se ugotovi, katera okužba (virusna, bakterijska) je povzročila bolezen;
• potreba po določanju količine beljakovin in rdečih krvnih celic - nezadostna vsebnost lahko povzroči nalezljive bolezni različne kompleksnosti.

Slika: Mesto lumbalne punkcije pri otrocih

Kontraindikacije za postopek

Izvedba lumbalne punkcije je kontraindicirana pri:

• intrakranialni hematom;
• posttravmatski možganski absces;
• kršitev možganskega debla;
• travmatski šok;
• obilna izguba krvi;
• možganski edem;
• intrakranialna hipertenzija;
• volumetrična tvorba možganov;
• obstoječi infekcijski (gnojni) procesi v ledvenem delu;
• prisotnost obsežnih poškodb mehkih hrbteničnih tkiv;
• preležanine lumbosakralnega območja;
• aksialna dislokacija možganov;
• okluzivna oblika hidrocefalusa
• diateza hemoragične oblike;
• patologije hrbteničnih (cerebralnih) kanalov, ki jih spremlja oslabljena cirkulacija CSF;
• podkožne okužbe in njihova prisotnost v epiduralnem prostoru;
• možganske poškodbe.

Možni zapleti (posledice)

Zapleti na podlagi izvida lumbalne punkcije se pojavijo ob nepravilno izvedenem posegu.

Kršitve diagnostičnih tehnik lahko povzročijo številne neželene posledice:

• Postpunkcijski sindrom. Ta patologija se pojavi, ko se epitelijske celice prenesejo na membrane hrbtenjače, kar vodi do širjenja in premika intrakranialnih žil.
• hemoragični zapleti. Ti vključujejo intrakranialni hematom (kronični oz akutna oblika), intracerebralni hematom, njegova spinalna subarahnoidna oblika. Nepravilen postopek lahko poškoduje krvne žile in povzroči krvavitev.
• teratogeni dejavnik. Vključuje epidermoidne tumorje, ki nastanejo v kanalih hrbtenice, ki se lahko pojavijo kot posledica premika kožnih elementov v predel hrbteničnega kanala. Tumorji se spremljajo boleče bolečine v spodnjem delu nog, ledvenem delu; napadi bolečine lahko z leti napredujejo. Razlog je nepravilno vstavljen stilet ali njegova odsotnost v sami igli.
• Neposredna travma. Nepravilen poseg lahko pri bolniku povzroči različne poškodbe korenin (živca), infekcijske zaplete, različne oblike meningitisa in poškodbe medvretenčnih ploščic.
• Zapleti so liquorodinamični.Če se razvije tumor vretenčnega kanala, lahko sprememba tlaka CSF med postopkom povzroči akutni bolečinski sindrom ali povečanje nevrološkega izpada.
• Sprememba sestave tekočine.Če se injicira v subarahnoidno regijo tujki(zrak, različni anestetiki, kemoterapevtska zdravila in druge snovi), lahko izzovejo šibko ali povečano meningealno reakcijo.
• Drugi zapleti. Med manjšimi in hitro izginjajočimi zapleti so slabost, napadi bruhanja, omotica. Nepravilno izvajanje lumbalne punkcije povzroči mielitis, išias, arahnoid.

Algoritem izvajanja

Lumbalno punkcijo izvaja usposobljen zdravnik ob prisotnosti medicinske sestre.

Medicinska sestra:

• pripravi komplet za spinalno punkcijo (sestavljen je iz sterilne vate, 3%, 0,5% raztopine novokaina, posebne igle, alkohola, sterilnih rokavic, epruvet);
• pripravi bolnika na poseg;
• pomaga zdravniku v procesu manipulacije;
• zagotavlja potrebno nego pacienta po posegu.

Fotografija: punkcijske igle za likvor

Za pravilno izvedbo lumbalne punkcije morate:

• pacienta postavite v določen sedeči položaj;
• določite mesto vboda in obdelajte bližnje območje z alkoholno raztopino;
• opravi kožno anestezijo;
• opravi lumbalno punkcijo;
• odstranite mandrin tako, da ga postavite v sterilno epruveto;
• zbrati predpisano količino cerebrospinalne tekočine za raziskave;
• v iglo je treba vstaviti trn in nato previdno odstraniti iglo;
• zdravite mesto vboda;
• nanesite povoj.

Priprava bolnika

Pred začetkom lumbalne punkcije mora bolnik obvestiti lečečega zdravnika:

• o uporabi katerega koli zdravila;
• prisotnost alergijskih reakcij;
• prisotnost (odsotnost) nosečnosti;
• o morebitnih motnjah v strjevanju krvi.

Priprava bolnika je odvisna od določenih pogojev:

• Pred začetkom postopka na pacientu mehur je treba popolnoma izprazniti.
• Kadar je lumbalna punkcija del rentgenske preiskave, mora bolnik očistiti črevesje, da izključi napenjanje (črevesno vsebino) iz slike hrbtenice.
• Pacienta transportiramo na oddelek na nosilih v vodoravnem položaju (na trebuhu).
• Na oddelku pacienta namestimo v sedeč položaj in ga sklonimo naprej ali ga postavimo v položaj »bok ob boku«, pri katerem so kolena pokrčena k trebuhu. Nato se izvede kožna anestezija in sama operacija.

Tehnika

Praviloma se spinalna punkcija izvaja v stacionarnih pogojih na naslednji način:

• Določeno je območje vboda. Nahaja se med 3-4 ali 4-5 ledvenimi vretenci.
• Bližnje območje se zdravi s 3% jodom in 70% etilnim alkoholom (od središča do obrobja).
• Injicira se raztopina anestetika (5-6 ml je dovolj). Novokain se pogosto uporablja kot anestezija.
• Med aksilarnimi procesi, ki se držijo srednje črte, se z rahlim nagibom vstavi igla Bira.
• Igla mora vstopiti v subarahnoidno regijo (obstaja občutek okvare igle na globini 5-6 cm).
• Pri odstranitvi manderja mora izteči likvor. To potrjuje pravilnost postopka. Za natančno analizo je potrebno zbrati približno 120 ml cerebrospinalne tekočine.
• Po zbiranju cerebrospinalne tekočine je treba bolniku izmeriti pritisk.
• Mesto injiciranja se zdravi z antiseptično raztopino.
• Nanese se sterilna obloga.

Trajanje postopka je približno pol ure.

Kakšne občutke ima pacient pri lumbalni punkciji?

S pravilnim izvajanjem postopka bolnik ne sme čutiti nelagodja, nelagodja in bolečine.

Včasih lahko bolnik čuti:

• prehodnost igle, ki je ne spremljajo boleči simptomi;
• majhna injekcija z uvedbo raztopine anestetika;
• učinek lahkega tokovnega šoka, če se igla za lumbalno punkcijo dotakne dela spinalnega živca.
• bolečine v glavi (med izvajanjem lumbalne punkcije jih čuti približno 15% bolnikov).

Nega bolnika po operaciji

Po končani lumbalni punkciji bolniki:

• počitek v postelji je predpisan za en dan (včasih je predpisan počitek v postelji do 3 dni - če se določena zdravila vnesejo v subarahnoidno regijo).
• morate vzeti vodoravni položaj in ležati na trebuhu;
• potrebno je ustvariti pogoje za počitek, zagotoviti veliko pijače (ne hladno);
• dajanje intravenskih nadomestkov plazme (če je potrebno).

Včasih po posegu pacient doživi:

• zvišana telesna temperatura, mrzlica ali tiščanje v vratu;
• otrplost in izcedek iz mesta vboda.

V takih primerih je potreben nujen posvet z zdravnikom.

rezultate

Namen lumbalne punkcije je pridobitev cerebrospinalne tekočine in njena kasnejša študija.

Na podlagi rezultatov spinalne punkcije se pregleda cerebrospinalna tekočina, ki je lahko predstavljena v eni od štirih možnosti:

• kri: kaže na prisotnost hemoragičnih procesov ( začetni fazi subarahnoidna krvavitev).
• rumenkaste barve: zaradi predpisovanja procesov hemoragične narave (kronični hematomi, karcinomatoza možganskih ovojnic, blokada cirkulacije CSF v subarahnoidnem območju).
• sivkasto zelene barve: pogosto kaže na prisotnost možganskih tumorjev;
• Prozorna tekočina- je norma.

Norma in patologija

Cerebrospinalna tekočina je podvržena popolni študiji:

• Izmeri se tlak CSF;
• tekočina se oceni z makroskopsko metodo;
• določi se količina beljakovin, sladkorja;
• preučujejo celično morfologijo.

Norma:

• Barva cerebrospinalne tekočine: prozorna
• Vsebnost beljakovin: 150 – 450 mg/l
• Volumen glukoze: od 60 % v krvi
• Atipične celice: št
• Levkociti: do 5 mm3
• Nevtrofilci: št
• Eritrociti: št
• Norma tlaka tekočine je 150-200 vode. Umetnost. ali 1,5 - 1,9 kPa.

Odstopanje od norme lahko kaže na prisotnost hipertenzije CSF.

Če tlak presega normo (več kot 1,9 kPa), je to indikacija za zdravljenje z dekongestivi. Če ima tlak CSF nizke rezultate (manj kot 1,5 kPa), to kaže na prisotnost možganskih patologij (oster edem, blokada poti CSF v hrbteničnih kanalih).

Poleg tega:

• Z različnimi patologijami se v krvi odkrijejo eritrociti, nevtrofilci in gnoj.
• Prisotnost nenormalnih celic lahko kaže na možganski tumor.
• Nizka vrednost glukoze je pokazatelj bakterijskega meningitisa.

Slika: maligne celice v likvorju

Kaj lahko vpliva na rezultat?

Na žalost lahko na rezultat lumbalne punkcije vpliva:

• nemiren položaj bolnika med postopkom;
• debelost;
• dehidracija;
• hud artritis;
• prenesene operacije na hrbtenici;
• krvavitev v cerebrospinalno tekočino;
• s pravilno punkcijo je nemogoče zbrati cerebrospinalno tekočino.

Lumbalna punkcija je lahko neprecenljiva zasluga pri diagnosticiranju bolezni in okužb, nevarnih za telo.

S pravilno manipulacijo je postopek popolnoma varen.

Video: cilji in značilnosti dogodka

Lumbalna punkcija ali lumbalna punkcija je minimalno invaziven slikovno voden diagnostični postopek, ki odstrani veliko število cerebrospinalna tekočina, ki obdaja hrbtenjačo in možgane, ali vbrizgavanje zdravil ali drugih snovi v ledveni hrbtenični kanal.

Cerebrospinalna tekočina (cerebrospinalna tekočina) je bistra, brezbarvna tekočina, ki blaži hrbtenjačo in možgane ter jima dovaja hranila.

Zakaj se izvaja spinalna punkcija?

Spinalna punkcija se izvaja za naslednje namene:

• Odvzem majhnega vzorca cerebrospinalne tekočine za njegovo kasnejšo laboratorijsko analizo
• Merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine v hrbteničnem kanalu
• Odstranitev presežka cerebrospinalne tekočine
• Dajanje kemoterapije in drugo zdravilne snovi V hrbtenični kanal

Spinalna preiskava se uporablja za diagnosticiranje naslednjih stanj:

• Bakterijske, glivične in virusne okužbe vključno z meningitisom, encefalitisom in sifilisom
• Subarahnoidna krvavitev (krvavitev okoli možganov)
• Maligni tumorji možganov in hrbtenjače
• Vnetna stanja živčnega sistema, vključno z Guillain-Barréjevim sindromom in multiplo sklerozo

Kako se pripraviti na študij?

Praviloma se pred postopkom opravi vrsta krvnih preiskav, ki vam omogočajo, da ocenite delovanje jeter in ledvic ter delo sistema strjevanja krvi.

Pogosto lumbalna punkcija razkrije znake povečanega intrakranialnega tlaka, kot je hidrocefalus. Zato se lahko bolniku pred študijo predpiše CT, ki pomaga odkriti otekanje možganske snovi ali kopičenje tekočine okoli nje.

Zelo pomembno je, da zdravnika obvestite o vseh zdravilih, ki jih bolnik jemlje, vključno z rastlinskega izvora, kot tudi prisotnost alergij, zlasti na lokalne anestetike, zdravila za anestezijo ali kontrastne snovi, ki vsebujejo jod. Nekaj ​​časa pred posegom morate prenehati jemati aspirin ali druga zdravila, ki redčijo kri, pa tudi nesteroidna protivnetna zdravila.

Pomembno je, da zdravnik ve o jemanju zdravil za redčenje krvi, kot so varfarin, heparin, klopidogrel itd., ter protibolečinskih in protivnetnih zdravil: aspirin, ibuprofen, naproksen itd.

Zdravniku morate povedati tudi, če ste nedavno imeli kakšno bolezen ali drugo stanje.

Poleg tega morate 12 ur pred posegom prenehati jesti in piti.

O tem, katera zdravila lahko vzamete zjutraj, se morate posvetovati z zdravnikom.

Priporočljivo je, da pridete v bolnišnico s sorodnikom ali prijateljem, ki bo bolniku pomagal priti domov.

Med postopkom morate nositi posebno bolnišnično obleko.

Ženske morajo vedno obvestiti svojega zdravnika in radiologa o vsaki možnosti nosečnosti. Rentgenskih preiskav med nosečnostjo praviloma ne izvajamo, da bi se izognili negativen vpliv do sadja. Če je rentgenski pregled potreben, je treba sprejeti vse možne ukrepe za zmanjšanje učinka sevanja na otroka v razvoju.

Pri izvajanju lumbalne punkcije pri otroku soba za zdravljenje pri njem lahko po predhodnem dogovoru z zdravnikom biva eden od staršev.

Kako izgleda diagnostična oprema?

Pri hrbtenični preiskavi se običajno uporablja rentgenska cev, pacientova miza in monitor, ki se nahaja v radiološki ordinaciji. Za spremljanje procesa in nadzor zdravnikovih dejanj se uporablja fluoroskop, ki pretvori rentgenske žarke v video sliko. Za izboljšanje kakovosti slik se uporablja poseben ojačevalnik, obešen nad pacientovo mizo.

Tudi med posegom se uporablja dolga votla igla, katere dolžina in premer sta različna.

Poleg tega se med posegom uporabljajo tudi druge naprave in oprema, kot so sistem za intravensko infuzijo in naprave za spremljanje krvni pritisk in srčni utrip.

Na čem temelji raziskava?

Rentgenski žarki so podobni drugim oblikam sevanja, kot so svetloba ali radijski valovi. Ima sposobnost prehajanja skozi večino predmetov, vključno s človeškim telesom. Ko se uporablja v diagnostične namene, rentgenski aparat proizvaja majhen žarek sevanja, ki prehaja skozi telo in ustvari sliko na fotografskem filmu ali posebnem digitalnem slikovnem senzorju.

Rentgensko sevanje absorbirajo različni organi in deli telesa na različne načine. Goste tvorbe, kot so kosti, močno absorbirajo sevanje, mehkotkivne strukture (mišice, maščobno tkivo in notranji organi) pa v večji meri prepuščajo rentgenske žarke. Kot rezultat, rentgen kost izgleda belo, zrak in zračne votline so črni, mehke tvorbe pa dobijo različne odtenke sive.

Do nedavnega so bili rentgenski posnetki shranjeni kot kopije na filmu, podobno kot fotografski negativi. Trenutno je večina slik na voljo kot digitalne datoteke, ki so shranjene v elektronski obliki. Takšne slike so lahko dostopne in se uporabljajo za primerjavo s poznejšimi preiskavami pri ocenjevanju učinkovitosti zdravljenja.

Pri fluoroskopiji se sevanje proizvaja neprekinjeno ali v impulzih, kar omogoča pridobivanje zaporedja slik, projiciranih na zaslon monitorja. Poleg tega lahko naredite posnetek slike, ki bo shranjen na filmu ali v pomnilniku računalnika.

Kako poteka raziskava?

Običajno se spinalne punkcije izvajajo ambulantno.

Medicinska sestra vzpostavi intravenski infuzijski sistem, s katerim bo bolnika sediran. V drugih primerih je možna splošna anestezija.

Bolnik leži na terapevtski mizi na trebuhu, z licem navzdol.

Za nadzor srčnega utripa, pulza in krvnega tlaka med posegom se uporabljajo naprave, ki so povezane s pacientovim telesom.

Kožo na mestu vboda igle temeljito očistimo dlak, razkužimo in pokrijemo s kirurško rjuho.

Zdravnik omrtviči kožo z lokalnim anestetikom.

Pod nadzorom rentgenskega slikanja v realnem času (fluoroskopija ali fluoroskopija) zdravnik zabode iglo v hrbtenični kanal skozi kožo med obema ledvenima vretencema. Po vstavitvi igle lahko zdravnik od pacienta zahteva, da nekoliko spremeni položaj telesa, kar je potrebno za merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine.

Naslednji koraki so odvisni od vzroka lumbalne punkcije:

• Z iglo se odstrani majhna količina CSF za laboratorijsko analizo.
• Odstranitev cerebrospinalne tekočine za zmanjšanje pritiska v hrbteničnem kanalu
• V hrbtenični kanal se injicirajo zdravila proti bolečinam ali druga zdravila

Po tem se igla odstrani, krvavitev se ustavi in ​​na kožo se nanese tlačni povoj. Šivi niso potrebni. Potem medicinska sestra odstrani sistem za intravensko infuzijo.

V nekaj urah po posegu mora bolnik ležati na hrbtu ali na boku.

Lumbalna punkcija praviloma ne traja več kot 45 minut.

Kaj naj pričakujem med posegom in po njem?

Pri nastavitvi sistema za intravensko infuzijo, kot tudi pri uvedbi lokalnega anestetika, lahko občutite rahlo zbadanje.

Med postopkom morate biti čim bolj mirni. Otroka med lumbalno punkcijo drži medicinska sestra ali eden od staršev. Poleg tega se otrokom pogosto predpiše pomirjevalo, ki poskrbi za mir tako za otroka kot za zdravnika.

Po posegu nekaj ur ležite na hrbtu ali boku in počivajte do konca dneva.

Pri nekaterih bolnikih se v nekaj urah ali dneh po lumbalni punkciji pojavijo glavoboli, ki jih lahko spremljajo slabost, bruhanje in omotica. Glavoboli trajajo od nekaj ur do enega tedna ali več. Poleg tega lahko pride do povečane občutljivosti kože v spodnjem delu hrbta in bolečine, ki se širi po zadnji strani stegna.

Tablete proti bolečinam lahko pomagajo pri lajšanju glavobolov ali bolečin v hrbtu. Vendar pa se s hudo bolečino posvetujte z zdravnikom.

Kdo pregleda izvide spinalne punkcije in kje jih lahko dobim?

Rezultate hrbtenične preiskave lahko dobite pri svojem zdravniku. Po končanem posegu ali drugem zdravljenju lahko zdravnik bolniku priporoči dinamični pregled, med katerim se opravi objektivni pregled, krvni ali drugi testi ter instrumentalni pregled. Med tem posvetom se lahko pacient z zdravnikom pogovori o morebitnih spremembah oz stranski učinki ki se je pojavila po zdravljenju.

Koristi in tveganja spinalne pipe?

Prednosti:

• Po končanem pregledu v telesu bolnika ne ostane nobeno sevanje.
• Pri uporabi v diagnostične namene rentgenski žarki ne povzročajo stranskih učinkov.

Tveganja:

• Vsak poseg, pri katerem je poškodovana celovitost kože, nosi tveganje okužbe. Vendar pa je v tem primeru verjetnost razvoja okužbe, ki zahteva zdravljenje z antibiotiki, manjša od 1 od 1000 primerov.
• Po lumbalni punkciji je možna krvavitev z nastankom epiduralnega hematoma ali subarahnoidne krvavitve.
• V redkih primerih hrbtenjačo spremlja stiskanje stebla hrbtenjače, ki je posledica povečanega intrakranialnega tlaka, možganskega tumorja ali druge lezije. O razpoložljivosti visok krvni pritisk vam omogoča, da ocenite CT ali MRI, opravljeno pred spinalno punkcijo.
• Pri čezmernem izpostavljanju telesa rentgenskemu sevanju je vedno izjemno majhno tveganje za nastanek maligni tumorji. Vendar so koristi natančne diagnoze veliko večje od tega tveganja.
• Ženska mora zdravnika ali radiologa vedno obvestiti o možnosti nosečnosti.

Nekaj ​​besed o zmanjšanju učinkov sevanja na telo

Med rentgenskim pregledom je zdravnik še posebej pozoren na čim manjšo izpostavljenost telesa, hkrati pa poskuša doseči najboljšo kakovost slike. Strokovnjaki Mednarodnih svetov za radiološko varnost redno pregledujejo standarde radioloških preiskav in razvijajo nova tehnična priporočila za radiologe.

Lumbalna punkcija.

Lumbalna punkcija (LP), ali lumbalna punkcija (PP), spinalna punkcija (SMP), punkcija subarahnoidnega prostora (SAP) hrbtenjače (SC), lumbalna punkcija je postopek vstavljanja posebne igle v subarahnoidni (subarahnoidni) prostor SC. , tako za pridobivanje za diagnostiko kot tudi za medicinske namene.

subarahnoidni prostor. Anatomija.

Subarahnoidni prostor je omejen prostor, ki obdaja hrbtenjačo in se nahaja med arahnoidno (arahnoidno) in mehko (pialno) membrano, napolnjen z likvorjem ali cerebrospinalno tekočino (CSF).

Pri odraslih je v tem prostoru približno 130 ml cerebrospinalne tekočine, na dan pa se izloči približno pol litra, kar pomeni, da se cerebrospinalna tekočina popolnoma posodobi skoraj 5-krat na dan.

Funkcije cerebrospinalne tekočine (cerebrospinalne tekočine).

Alkohol opravlja izjemno pomembne funkcije v človeškem telesu. Glavni so:

• zaščita možganov in hrbtenjače pred mehanskimi vplivi;
• zagotavljanje vzdrževanja normalne ravni tlaka v lobanji (ICP) in vodno-elektrolitske konstantnosti notranjega okolja;
• vzdrževanje trofičnih procesov med cirkulacijskim sistemom in možgani;
• izločanje končnih produktov možganov, ki nastanejo med opravljanjem njegovih funkcij;
• vpliva na delitve avtonomnega živčnega sistema (ANS).

Diagnostična lumbalna punkcija.

Za diagnosticiranje različnih bolezni (serozni ali gnojni meningitis, vključno s tuberkulozno etiologijo; subarahnoidne krvavitve; maligne neoplazme)

Z lumbalno punkcijo se opravi pregled cerebrospinalne tekočine in njenih lastnosti.

Rezultati analize tudi dopolnjujejo klinične podatke in tako pomagajo potrditi bolezni, kot so polinevropatija, nevrolevkemija. Hkrati se določi njegova barva, motnost, katere celice so prisotne v njegovi sestavi.

Poleg tega se preučuje biokemijska sestava cerebrospinalne tekočine (količinska vsebnost glukoze, beljakovin, kloridov v njej), izvajajo se kvalitativni vnetni testi (Pandi ali Nonne-Apelt za ugotavljanje povečanja števila globulinov pri vnetnih boleznih). ; ocenjujejo se s plusi po štiritočkovnem sistemu) in mikrobiološke preiskave, zlasti pridelki na posebnih gojiščih, da se izolira določen patogen.

Pri izvajanju LP zdravnik meri pritisk CSF in opravi tudi študijo prehodnosti subarahnoidnega prostora hrbtenjače s pomočjo kompresijskih testov.

Terapevtska lumbalna punkcija.

Za namen zdravljenja se izvaja LP, da se odstrani cerebrospinalna tekočina in s tem normalizira cirkulacija cerebrospinalne tekočine; kontrolna stanja, povezana z odprtim (komunikantnim) hidrocefalusom (stanje, pri katerem so vsi ventrikularni sistemi možganov razširjeni in odvečna cerebrospinalna tekočina prosto kroži po sistemu cerebrospinalne tekočine); sanirati (izpirati) cerebrospinalno tekočino v primeru nalezljivih bolezni (meningitis, encefalitis, ventrikulitis); vstopiti medicinski pripravki(antibiotiki, antiseptiki, citostatiki).

Indikacije za spinalno (lumbalno) punkcijo.

Absolutni odčitki:

• sum na okužba centralni živčni sistem (CNS) - meningitis, na primer;
• onkološke poškodbe membran SM in GM;
• normotenzivni hidrocefalus (tlak sistema cerebrospinalne tekočine ostane v normalnem območju);
• likvoreja (iztekanje cerebrospinalne tekočine iz naravnih ali umetno oblikovanih lukenj) in fistule v cerebrospinalni tekočini (komunikacije med SAP in okolju skozi katerega teče CSF). Za njihovo diagnozo se v SAP vnesejo barvila, fluorescenčne in radiopačne snovi;
• subarahnoidno (subarahnoidno), ko računalniška tomografija (CT) ni mogoča.

Relativni odčitki:

• povišana telesna temperatura nad 37 ° C iz nejasnih razlogov pri otrocih, mlajših od dveh let;
• prisotnost vaskularne embolije nalezljive narave;
• demielinizirajoči procesi (multipla skleroza);
• polinevropatija vnetnega izvora;
• paraneoplastični sindromi (klinični in laboratorijski odsevi delitve malignih celic iz organov, ki niso neposredno vključeni v proces malignosti);
• sistemski eritematozni lupus.

Kontraindikacije za lumbalno (spinalno) punkcijo.

Absolutne kontraindikacije vključujejo:

• prisotnost volumetričnih formacij GM;
• okluzivni hidrocefalus;
• znaki pomembnega edema GM in povečanega ICP (obstaja veliko tveganje zagozdenja debla GM v foramen magnum z razvojem smrtnega izida);

Relativne kontraindikacije so:

• prisotnost infekcijskih procesov v lumbosakralni regiji;
• motnje v sistemu koagulacije krvi;
• dolgotrajna uporaba antikoagulantov (heparin, fragmin) in antitrombocitov (aspikard, klopidogrel), saj so možne krvavitve nad ali pod dura mater;

Lumbalna punkcija za meningitis.

Lumbalna punkcija je ključnega pomena za natančno diagnozo. Samo ta diagnostična metoda vam omogoča, da vzpostavite infekcijsko vnetje dura mater, kar bo posledično ključ do pravočasnega zdravljenja in zmanjša tveganje za hude posledice in zaplete, ki pogosto vodijo v smrt. Cerebrospinalna tekočina, pridobljena s pomočjo LP, se pošlje v laboratorijske raziskave, v katerem je mogoče prepoznati značilne spremembe v njegovi sestavi infekcijsko-vnetne narave.

Algoritem in tehnika izvajanja lumbalne (spinalne) punkcije.

LP izvajamo v sedečem (slika 1) ali ležečem (slika 2) položaju, pri čemer se pogosteje uporablja slednji.

Standard je položaj pacienta, ki leži na levem boku, z nagnjeno glavo naprej in upognjenimi nogami v kolčnih in kolenskih sklepih.

Bolnika prosimo, naj nagne glavo naprej in potegne kolena proti trebuhu.

Znano je, da se spodnji del SM ali stožca pri odraslih nahaja med srednjim delom prvega in drugega ledvenega vretenca. Zato se LP izvaja med spinoznimi procesi četrtega in petega ledvenega vretenca. Referenčna točka je črta, ki povezuje iliakalne grebene, to je, ki prečka trnasti odrastek četrtega ledvenega vretenca, ali črta, ki gre skozi najvišje točke iliakalnih grebenov, kar ustreza vrzeli med četrtim in petim ledvenim vretencom. vretenca (Jacobijeva linija).

Tehnika izvedbe in algoritem dejanj med postopkom.

1. Pred začetkom postopka je potrebno pridobiti podpisano pisno soglasje bolnika (in v primeru njegove nezavesti - svojcev) za njegovo izvedbo.
2. Zdravnik zdravi roke in nohtno posteljo z milom in nato z antiseptikom v skladu z vsemi standardi. Obleče si sterilno haljo, predpasnik, masko, rokavice.
3. Po tem se del kože na mestu predlagane punkcije trikrat obdela z antiseptično raztopino.
4. Anestezira se z intradermalno in subkutano injekcijo lokalnega anestetika (raztopine novokaina) s tvorbo "limonine lupine".
5. Nato se v sagitalni ravnini (kot "puščica", od zadaj naprej, kot da človeka deli na desno in levo polovico), vzporedno s spinoznimi procesi med četrtim in petim ledvenim vretencem, naredi punkcija s posebnim (vbodna) igla s trnom (palica za zapiranje lumena igle ali ustvarjanje togosti za predmet elastične narave, ko je napredoval), glede na to, da mora biti rez igle usmerjen vzporedno z dolžino telesa . Ko igla napreduje skozi rumene ligamente in duralno ovojnico, se čuti "napaka". Zanesljivo merilo za vstop igle v FAP je odtok cerebrospinalne tekočine, katere majhno količino je treba zbrati v sterilno epruveto za izvajanje diagnostičnih manipulacij (približno 2,0-3,0 ml volumna).
6. Konec koncev previdno odstranite iglo, zdravite mesto vboda z antiseptikom in nanesite sterilni povoj.
7. V primeru, ko pri izvajanju spinalne punkcije se pojavi radikularna bolečina, potrebno je potegniti iglo, nato pa jo držite in se nagnite proti nasprotni nogi.
8. Ko je igla naslonjena na telo vretenca, jo je treba potegniti nazaj za 1 cm.
9. Če CSF ni mogoče dobiti zaradi zmanjšan pritisk v sistemu cerebrospinalne tekočine se bolnika prosi, naj zakašlja, dvigne glavo, uporabi kompresijske teste.
10. Bolniku priporočamo večurni počitek v postelji z zadostnim vnosom tekočine.

Lumbalna punkcija ali lumbalna punkcija se pogosto uporablja v nevrologiji.

Obstaja veliko bolezni, pri katerih se končna diagnoza postavi šele po lumbalni punkciji in analizi pridobljenega materiala (likvorja).

Je kakšna težava? Vnesite v obrazec "Simptom" ali "Ime bolezni" pritisnite Enter in izvedeli boste vse zdravljenje te težave ali bolezni.

Spletno mesto ponuja osnovne informacije. Ustrezna diagnoza in zdravljenje bolezni je možno pod nadzorom vestnega zdravnika. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Morate se posvetovati s strokovnjakom, pa tudi podrobno preučiti navodila! .

Različne etiologije meningitisa, encefalitisa, krvavitve v subarahnoidnem prostoru zahtevajo lumbalno punkcijo. Študija je učinkovita pri potrditvi multiple skleroze, polinevropatij (okvare perifernih živcev) in nevrolevkemije (krvnega raka).

Lumbalna punkcija - indikacije za raziskave

• Vzorčenje CSF (cerebrospinalne tekočine) za laboratorijske raziskave.
• Izvajanje bolj varčne spinalne anestezije pred kirurškimi posegi.
• Anestezija težkega poroda za preprečevanje bolečinskega šoka.
• Za merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine.
• Izvajanje poglobljenih študij: cisternografija in mielografija.
• Uvedba potrebnih zdravil.

Priprava bolnika na manipulacijo

Zdravstveno osebje bo razložilo pravila za prihajajočo manipulacijo. Seznanil vas bo z vsemi možnimi tveganji ob punkciji in kasnejših zapletih.
Priprava na punkcijo vključuje naslednje korake:

1. Pacient poda pisno soglasje za punkcijo.
2. Za oceno kakovosti delovanja ledvic, jeter, koagulacijskega sistema se opravi predhodni laboratorijski pregled (vzorčenje krvi).
3. Zbere se anamneza. Spremljajo se nedavno preneseni in kronični procesi.
4. Ne pozabite obvestiti zdravnika o obstoječih alergijskih reakcijah - na novokain, lidokain, jod, alkohol, zdravila, ki se uporabljajo med anestezijo, kontrastna sredstva.
5. Prepovedano je jemanje zdravil za redčenje krvi (aspirin, lospirin, heparin, varfarin, aspekard itd.). In nesteroidna protivnetna in protibolečinska zdravila.
6. Zadnji obrok je najkasneje dvanajst ur pred načrtovano manipulacijo.
7. Ženske naj prijavijo celo sum na nosečnost, saj je med posegom morda potreben rentgenski pregled, to pa je kadarkoli slabo za razvoj ploda.
8. Jutranje zdravilo je strogo v skladu s priporočili zdravnika.
9. Prisotnost sorodnikov.

Če se ta študija izvaja na otroku, je dovoljena prisotnost matere ali očeta, vendar se je treba predhodno dogovoriti z zdravnikom.

Tehnika lumbalne punkcije

1. Hrbtni del se zdravi z antiseptičnim milom.
2. Dezinfekcija z jodom ali alkoholom.
3. Okoli kirurškega polja se nanese sterilna obloga.
4. Zdravljenje mesta vboda z antiseptikom.
5. Pacienta položimo na predhodno razkužen kavč v položaju zarodka. Noge, upognjene v kolenih, so pritisnjene na trebuh, glava pa na prsi.
6. Kirurško polje se zdravi z alkoholno raztopino joda.
7. Novokain se injicira subkutano za lokalno anestezijo prebodenega območja.
8. Iglo zabodemo med tretji in četrti oziroma četrti in peti trnasti odrastek hrbtenice.
9. Ob pravilnem izvajanju posega bodo tako udeleženci kot zdravnik in pacient občutili učinek »padca skozi« iglo, ki je posledica njenega prehoda v dura mater.
10. Cerebrospinalna tekočina začne iztekati po odstranitvi mandrina. Če ni odstopanj, je cerebrospinalna tekočina prozorna in se sprošča po kapljicah.
11. Tlak se meri s posebnim manometrom.
12. Po zaključku vseh načrtovanih manipulacij se igla odstrani, mesto njenega vstopa je zapečateno s sterilnim obližem. Skupaj postopek traja približno petinštirideset minut.
13. Osemnajsturni strogi počitek v postelji.
14. Zdravnik priporoča protibolečinske tablete za odpravo posledic vboda (glavobol in bolečina na mestu vboda igle).

Pacient bo lahko vodil enak način življenja šele po dovoljenju lečečega zdravnika.

Video

Kontraindikacije za diagnostični postopek

Neškodljivi pregledi imajo kontraindikacije.

Punkcija prepovedana:

• Z dislokacijo možganov, tudi če diagnoza ni potrjena, ampak obstaja sum. Če se pritisk cerebrospinalne tekočine zmanjša na nekaterih območjih in poveča na drugih, ni mogoče izključiti pojava zagozditve, ki neizogibno vodi v smrt bolnika. V zgodovini medicine je bil usoden primer kar na mizi, med diagnostično punkcijo.
• Če se na mestu vboda na koži ali mehkih tkivih odkrijejo infekcijska žarišča. Tveganje okužbe v hrbteničnem kanalu je veliko.

Postopek izvajajte previdno, če:

• Bolnik ima trombocitopenijo.
• Obstajajo odstopanja v sistemu koagulacije krvi ( visoko tveganje krvavitev). Potrebna je priprava: ukinitev redčil, trombocitne mase, zamrznjene plazme. Priporočila bo dal zdravnik po opravljenih potrebnih pregledih.

Dešifriranje rezultatov študije cerebrospinalne tekočine

Običajno cerebrospinalna tekočina spominja na destilirano vodo, enako brezbarvno in prozorno.

Toda pri razne bolezni njegova barva in konsistenca se spremenita, kar kaže na prisotnost okvare v telesu.

Npr.

1. Zelenkast odtenek, značilen za gnojni meningitis ali možganski absces.
2. Po poškodbah ali krvavitvah postane rdeča zaradi prisotnosti eritrocitov (rdečih krvničk).
3. Siva ali sivo-zelena cerebrospinalna tekočina izvira iz velikega števila mikroorganizmov in belih krvničk, ki se poskušajo spopasti z okužbo.
4. Rjava barva je redka, je posledica rupture ciste na poti prehajanja cerebrospinalne tekočine.
5. Rumena ali rumeno-rjava barva se pojavi kot posledica razgradnje hemoglobina ali uporabe skupin zdravil.
6. Ni zrel ali deformiran rakave celice kažejo na maligne onkološke procese.

Kakšne so posledice punkcije

• Eden najpogostejših neželenih učinkov tega postopka je glavobol.

  Začne se med dvanajsto in dvajseto štiri ure po končanem posegu.

  Njegovo trajanje je od nekaj dni do štirinajst dni. Bolečina ima tendenco zmanjšanja intenzivnosti v vodoravnem položaju telesa in povečanja v navpičnem položaju.

• Krvavitve so še posebej pogoste pri jemanju antikoagulantov.
• Različne vrste hematomov.
• Poškodba medvretenčne ploščice ali živčnih korenin z iglo.
• Ko delci kože pridejo v cerebrospinalno tekočino, nastanejo tumorji hrbteničnega kanala.
• Vnos zdravil, kontrasta, antibakterijskih sredstev v hrbtenični prostor povzroči spremembo sestave cerebrospinalne tekočine. Morda razvoj mielitisa, arahnoiditisa ali išiasa.
• Spontani splavi so pogosti v prvem trimesečju nosečnosti.

Tveganja in koristi izvajanja lumbalne punkcije se skrbno preučijo in odločijo po opravljenih vseh možnih raziskavah.

Natančneje, ob upoštevanju klinične manifestacije pri vsakem bolniku. Končna odločitev je na bolniku ali njegovih svojcih. V času MRI in CT se je ta manipulacija začela manj pogosto zatekati. Pri nekaterih boleznih pa je nepogrešljiv.

Igle za spinalno punkcijo

Za punkcijo se uporabljajo različne igle. Imajo različno ostrino konice in obliko reza. Zaradi izbire optimalnih parametrov za posamezen poseg so luknje v dura mater čiste, s čimer se izognemo številnim zapletom.

Najpogostejše vrste igel:

1. Najpogostejša vrsta spinalnih igel je Quincke. Imajo posebej oster rob. Zahvaljujoč poševni konici previdno naredi luknjo.
2. Igle Whitacre in Green imajo obliko distalne konice. To vam omogoča potiskanje vlaken dura mater. Cerebrospinalna tekočina izteka skozi luknjo precej manjšega premera.
3. Spratte igle se uporabljajo med punkcijo, vendar manj pogosto v primerjavi z drugimi vrstami. Imajo stožčasto konico in veliko stransko odprtino. Pogosto se uporabljajo za lajšanje bolečin med porodom.

Za proizvodnjo vbodnih igel v Evropski uniji se uporablja nerjavno jeklo. Material je dober, saj se med postopkom zmanjša tveganje zloma ali upogibanja igle. Če ima pacient prekomerno telesno težo, bo za poseg potreboval posebno dolgo iglo. Po moči se ne razlikuje od vseh drugih vrst.

Pri sumu na kakšne bolezni se opravi punkcija

Ta postopek se izvaja v diagnostične in terapevtske namene.

Lumbalna punkcija se opravi za diagnozo v naslednjih primerih:

• Za merjenje tlaka cerebrospinalne tekočine;
• Preučevanje subarahnoidnega prostora hrbtenjače;
• Ugotoviti, ali je v njem prisotna okužba;
• Za preučevanje cerebrospinalne tekočine.

IN zdravilne namene postopek se izvaja v naslednjih primerih:

• Za odstranitev odvečne CSF, ki se je nabrala v cerebrospinalni tekočini;
• Za dvig sredstev, ki ostanejo po kemoterapiji ali antibakterijskih zdravilih.

Indikacije so razdeljene na 2 vrsti:

1. Absolutno.
2. Sorodnik.

V prvem primeru se postopek izvaja glede na bolnikovo stanje. V drugem primeru končno odločitev o primernosti tega postopka sprejme zdravnik.

Postopek se izvede, ko bolnik:

• Različne nalezljive bolezni;
• krvavitev;
• Maligne neoplazme.

Prva vrsta indikacij vključuje odkrivanje vzrokov za odtok cerebrospinalne tekočine, za katero se injicirajo barvila ali radiokontaktne snovi.

Relativne indikacije vključujejo:

• polinevropatija vnetne narave;
• Vročina neznanega izvora;
• Demielinizirajoče bolezni, kot je multipla skleroza;
• Sistemske bolezni vezivnega tkiva, kot je eritematozni lupus.

Cena spinalne pipe

Cena postopka je odvisna od:

Kompleksnost študije;
• Narava punkcije.

V moskovskih klinikah je cena od 1420 do 5400 rubljev.

Obstajajo posebna navodila in zahteve ne le za postopek. Med izvajanjem punkcije zdravniki svetujejo upoštevanje posebnih navodil.

3 nasveti za bolnika, ki je bil podvržen temu posegu:

1. Bodite prepričani, da opazujete počitek v postelji. To bo zmanjšalo verjetnost uhajanja CSF skozi vbodno luknjo.
2. Po koncu punkcije mora biti v vodoravnem položaju približno 3 ure, da olajša bolnikovo stanje, če ima bolečino.
3. Da bi preprečili razvoj zapletov po posegu, je strogo prepovedano dvigovanje težkih predmetov.

Če upoštevate opisana pravila, se zapleti ne bodo pojavili. V primeru najmanjšega neugodja se morate takoj posvetovati z zdravnikom.

3 nasveti za nego bolnika, ki je imel punkcijo:

1. Po končanem postopku je bolniku predpisan počitek v postelji 5 dni. Čas se lahko skrajša na 3 dni, če so bila zdravila injicirana v subarahnoidno regijo.
2. Pacientu zagotovite vodoravni položaj in ga položite na trebuh. Ustvarite mu mirno in tiho okolje.
3. Poskrbite, da bo pil veliko tekočine pri sobni temperaturi.

Po potrebi mu dajte intravenski nadomestek plazme. Pred tem se posvetujte s svojim zdravnikom o primernosti.

Nujno posvetovanje z zdravnikom bo potrebno, če ima bolnik vsaj enega od spodaj opisanih simptomov:

• mrzlica;
• otrplost;
• Vročina;
• Občutek tesnosti v vratu;
• Izcedek iz mesta vboda.

Splošno mnenje tistih, ki so prestali spinalno punkcijo

Obstajajo bolniki, ki so morali zaradi zdravstvenih razlogov prestati več kot eno tovrstno operacijo. Pričajo, da ni nič strašnega. Vendar ugotavljajo, da je pri izvajanju punkcije najpomembnejše priti do dobrega strokovnjaka. Prepričani so, da če je igla vstavljena nepravilno, lahko ostanete invalidi za vse življenje.

Bolniki, ki so večkrat opravili postopek, ugotavljajo, da niso opazili stranskih učinkov. Včasih so bili manjši glavoboli, vendar se je to zgodilo redko. Če želite popolnoma odpraviti pojav bolečine med punkcijo, svetujejo, da zdravnika prosite za uporabo igle manjšega premera. V teh situacijah ne čutite bolečine, verjetnost zapletov se zmanjša.

Nekateri bolniki postopek primerjajo z intraglutealno injekcijo, ker so občutki podobni. S samim posegom ni nič narobe. Za mnoge je bolj razburljiv že sam proces priprave.

Mesec dni po posegu se bolniki počutijo odlično. Ta pogoj je opazen, če je vse potekalo pravilno. Ne opazijo nobenih posebnih občutkov, razen tistih, ki so značilni za navadno injekcijo. Včasih so bolniki opazili zanje nepričakovan občutek, podoben udarcu, ki je bil koncentriran v predelu kolena. Po končanem posegu je popolnoma izginil. Nekateri bolniki pravijo, da je bil občutek, da se vse ne dogaja njim. Po koncu posega se je anestezija enakomerno sproščala od zgoraj navzdol.