Tonzilitis, simptomi in zdravljenje bolezni. Razvrstitev kroničnega tonzilitisa: kakšne oblike bolezni obstajajo Razvrstitev akutnega in kroničnega tonzilitisa Klinična diagnostika

- To je kronično vnetje nebnih mandljev (mandljev), ki se pojavi ob poslabšanjih kot posledica pogostega vnetja mandljev. Z boleznijo se pojavi bolečina pri požiranju, vneto grlo, slab vonj iz ust, povečanje in bolečina submandibularnih bezgavk. Ker je kronično žarišče okužbe v telesu, zmanjša imunost in lahko povzroči razvoj pielonefritisa, infektivnega endokarditisa, revmatizma, poliartritisa, adneksitisa, prostatitisa, neplodnosti itd.

ICD-10

J35.0

Splošne informacije

Kronični tonzilitis je kronično vnetje palatinskih mandljev (mandljev), ki se pojavi z poslabšanji zaradi pogostih vnetij mandljev. Z boleznijo se pojavi bolečina pri požiranju, vneto grlo, slab zadah, povečanje in bolečina submandibularnih bezgavk. Ker je kronično žarišče okužbe v telesu, zmanjša imunost in lahko povzroči razvoj pielonefritisa, infektivnega endokarditisa, revmatizma, poliartritisa, adneksitisa, prostatitisa, neplodnosti itd.

Razlogi

Palatinske tonzile skupaj z drugimi limfoidnimi formacijami faringealnega obroča ščitijo telo pred patogenimi mikrobi, ki prodrejo z zrakom, vodo in hrano. Pod določenimi pogoji bakterije povzročijo akutno vnetje v mandljih – vneto grlo. Zaradi ponavljajočega se tonzilitisa se lahko razvije kronični tonzilitis. V nekaterih primerih (približno 3% celotnega števila bolnikov) je kronični tonzilitis primarna kronična bolezen, to je, da se pojavi brez predhodnega tonzilitisa.

Tveganje za razvoj kroničnega tonzilitisa se poveča z imunskimi motnjami. Splošna in lokalna odpornost telesa se zmanjša po nalezljivih boleznih (škrlatinka, ošpice itd.) In s hipotermijo. Poleg tega za general imunski status telo lahko vpliva napačno zdravljenje antibiotiki ali neupravičen vnos antipiretikov za angino in druge nalezljive bolezni.

Razvoj kroničnega vnetja palatinskih tonzil prispeva k motnjam nosnega dihanja pri polipozi nosne votline, povečanju spodnje nosne školjke, ukrivljenosti nosnega septuma in adenoidov. Lokalni dejavniki tveganja za razvoj kroničnega tonzilitisa so žarišča okužbe v sosednjih organih (adenoiditis, sinusitis, kariozni zobje). V tonzilah bolnika s kroničnim tonzilitisom je mogoče odkriti približno 30 različnih patogenov, vendar v globinah lukenj praviloma najdemo patogeno monofloro (stafilokok ali streptokok).

Razvrstitev

Obstajajo preproste (kompenzirane) in toksično-alergijske (dekompenzirane) oblike kroničnega tonzilitisa. Toksično-alergijska oblika (TAF) pa je razdeljena na dve podobliki: TAF 1 in TAF 2.

• Preprosta oblika kroničnega tonzilitisa. Pri preprosti obliki kroničnega tonzilitisa prevladujejo lokalni znaki vnetja (oteklina in zadebelitev robov lokov, tekoči gnoj ali gnojni čepi v prazninah). Lahko pride do povečanja regionalnih bezgavk.
• Toksično-alergijska oblika 1. Lokalnim znakom vnetja se pridružijo splošne toksično-alergijske manifestacije: hitra utrujenost, občasne bolezni in rahlo zvišana telesna temperatura. Občasno se pojavijo bolečine v sklepih, ob poslabšanju kroničnega tonzilitisa - bolečine v predelu srca brez motenj normalne slike EKG. Obdobja okrevanja bolezni dihal postanejo dolga, dolgotrajna.
• Toksično-alergijska oblika 2. Zgornje manifestacije kroničnega tonzilitisa so združene funkcionalne motnje srčna aktivnost s spremembami EKG slike. Možne motnje srčnega ritma, dolgotrajno subfebrilno stanje. Odkrijejo se funkcionalne motnje v sklepih, žilnem sistemu, ledvicah in jetrih. Pridružijo se splošne (pridobljene srčne napake, infekcijski artritis, revmatizem, tonzilogena sepsa, številne bolezni sečil, ščitnice in prostate) in lokalne (faringitis, parafaringitis, paratonzilarni abscesi) pridružene bolezni.

simptomi

Za preprosto obliko kroničnega tonzilitisa so značilni slabi simptomi. Bolniki so zaskrbljeni zaradi občutka tuje telo ali nerodnost pri požiranju, mravljinčenje, suhost, slab zadah. Mandlji so vneti in povečani. Izven poslabšanja splošni simptomi manjka. Zanj so značilne pogoste bolečine v grlu (do 3-krat na leto) z dolgotrajnim obdobjem okrevanja, ki ga spremljajo utrujenost, slabo počutje, splošna šibkost in rahlo zvišanje temperature.

S toksično-alergijsko obliko kroničnega tonzilitisa se tonzilitis razvije pogosteje 3-krat na leto, pogosto zapleten z vnetjem sosednjih organov in tkiv (peritonzilarni absces, faringitis itd.). Bolnik se nenehno počuti šibkega, utrujenega in slabo. Telesna temperatura je dolgo časa subfebrilna. Simptomi iz drugih organov so odvisni od prisotnosti nekaterih pridruženih bolezni.

Zapleti

Pri kroničnem tonzilitisu se tonzile spremenijo iz ovire za širjenje okužbe v rezervoar, ki vsebuje veliko število mikrobov in produktov njihove presnove. Okužba iz prizadetih mandljev se lahko razširi po telesu in povzroči tonzilokardni sindrom, poškodbe ledvic, jeter in sklepov (pridružene bolezni).

Bolezen spremeni stanje imunskega sistema telesa. Kronični tonzilitis neposredno ali posredno vpliva na nastanek nekaterih kolagenskih bolezni (dermatomiozitis, sklerodermija, nodozni periarteritis, sistemski eritematozni lupus), kožnih bolezni (ekcem, luskavica) in lezij perifernega živčevja (išij, pleksitis). Dolgotrajna zastrupitev s kroničnim tonzilitisom je dejavnik tveganja za razvoj hemoragičnega vaskulitisa in trombocitopenične purpure.

Diagnostika

Diagnozo kroničnega tonzilitisa postavimo na podlagi značilne anamneze (ponavljajoči se tonzilitis), podatkov objektivnega pregleda pri otorinolaringologu in dodatnih študij.

Palatinske tonzile so tvorbe limfoidnega tkiva, ki se nahajajo v žrelu. So prva ovira za patogene organizme na poti v človeška dihala in opravljajo imunološko in hematopoetsko funkcijo. Zato je vnetje teh mandljev - tonzilitis, je najpogostejša bolezen dihal pri otrocih in odraslih. Pri vnetju enega ali dveh mandljev ne ščitijo več telesa, ampak so sami vir okužbe. Pomembno je, da pravočasno diagnosticirate bolezen in začnete zdravljenje, da odpravite žarišče vnetja, obnovite imuniteto in se izognete morebitnim zapletom.

Obstajata dve glavni obliki bolezni: akutna in kronična.

1. Akutni tonzilitis je bolezen z vsem znanim imenom - tonzilitis, ki ga lahko povzroči različni razlogi, a v ozadju je vedno zmanjšanje skupnega zaščitne funkcije. Ko se imuniteta zmanjša, patogene bakterije aktivno napadajo telo otroka in odraslega.

Kaj so palatinske tonzile in zakaj so potrebne? So limfno tkivo in sodelujejo pri oblikovanju imunosti. Če je v njih vnetni proces, se imuniteta iz nekega razloga zmanjša. Vnetje je signal, da telo ne more vzdržati napada patogenih okužb in da je treba sprejeti nujne ukrepe.

Zakaj otroci tako pogosto zbolijo za tonzilitisom? Pri otrocih se imuniteta še oblikuje. Poleg tega pogosto otroci različnih starosti trpijo zaradi sočasnih bolezni, kot so adenoidi, polipi, kronični sinusitis, prirojena ukrivljenost nosnega septuma, ki moti normalen proces dihanja. , tako kot druge bolezni, je stalno žarišče okužbe v telesu, poslabša situacijo in pogosto povzroča vneto grlo.

Kako se prenaša akutna oblika bolezen? Akutna oblika bolezni. Način prenosa je po zraku (od bolne osebe do zdrave).

2. Kronični tonzilitis, nenalezljiva oblika. Ko se pojavijo prvi simptomi akutnih oblik bolezni, je treba izvesti kompetentno zdravljenje. Če se terapija izvaja ob nepravem času ali nepravilno, se razvije kronična oblika, ki jo je težko in dolgotrajno zdraviti ter prispeva k razvoju zapletov. Poleg tega lahko k nastanku bolezni prispevajo:

• kronični sinusitis;
• kronični rinitis;
• kariesa.

Pri ljudeh s kroničnimi patologijami telesa se imuniteta nenehno zmanjšuje, zato niso sposobni prenesti napada patogenov iz zunanjega okolja.

Simptomi tonzilitisa

Akutna in kronična oblika bolezni imata različne simptome. Ko je aktivni vnetni proces s tonzilitisom, so simptomi izraziti in očitni:

• zvišanje telesne temperature;
• splošna zastrupitev telesa;
• mrzlica;
• glavobol;
• bolečine v mišicah;
• huda bolečina pri požiranju;
• pordelost grla;
• otekanje žrela;
• plošča na tonzilah bele barve;
• porast bezgavke(submandibularni in cervikalni).

Diagnosticiranje akutne oblike bolezni za izkušenega zdravnika ni težko.

Za kronični potek so značilni počasni simptomi, zato je potrebna temeljitejša analiza: anamneza, skrben zunanji pregled, opazovanje bolnika v dinamiki in številne laboratorijske preiskave. diagnostični ukrepi.

Pomembno! Kronični tonzilitis pogosto poteka brez simptomov, vendar je zelo nevaren za telo. Od časa do časa gre v akutno obliko, nato pa lahko pride do dolgega obdobja remisije. Pogosto oseba, ki trpi za kronično obliko, te bolezni ne obravnava resno.

Toda bolezen se lahko pojavi tudi z izrazitimi znaki. Zato se ne smete samozdraviti. To še posebej velja za nenadzorovano uporabo antibiotikov. Nepismeno zdravljenje samo poslabša situacijo in zmanjša že zmanjšano imuniteto. Ker lahko nekateri simptomi tonzilitisa sovpadajo z znaki drugih nalezljivih bolezni (,), je treba poudariti številne značilne znake:

• povečanje velikosti vratnih bezgavk in bolečine v njih;
• povečanje velikosti palatinskih tonzil;
• brazgotine in adhezije, ki nastanejo med palatinskimi loki in tonzilami;
• gnojni plak;
• huda bolečina pri požiranju hrane, vode in sline;
• pogosto zvišanje temperature, običajno v območju 37-37,7 stopinj.

Izkušeni zdravnik bo takoj pozoren na značilen znak tonzilitisa - gomoljne tonzile. Ta simptom ne izgine, ko bolečina izgine. Gnojni plak je tudi pogost simptom bolezni (opažen pri skoraj 80-90% bolnikov). V tem primeru morda ni visoke telesne temperature, ni vnetega grla, šibkosti itd.

Kako postaviti pravilno diagnozo? Glede na to, da so za pravilno diagnozo bolezni in razmejitev akutne in kronične oblike potrebne izkušnje zdravnika, je ob prvih znakih bolezni potreben specialistični posvet. Zdravnik diagnosticira bolezen:

• temelji splošno stanje bolan;
• od obstoječih simptomov;
• z zbiranjem anamneze.

Le ob upoštevanju vseh lokalnih in splošnih simptomov bolezni, bolnikove anamneze in rezultatov laboratorijskih preiskav lahko zdravnik postavi natančno diagnozo in predpiše ustrezno zdravljenje. Zato je poleg vizualnega pregleda in študije anamneze potrebno laboratorijske raziskave brisi.

Bolnika je treba analizirati za prisotnost streptokokne okužbe in popolno bakteriološko preiskavo vsebine praznin tonzil. Poleg tega se preveri občutljivost odkritih patoloških mikroorganizmov na različna zdravila.

Brez takega pregleda je nezaželeno predpisovanje antibiotikov in kakršnih koli drugih zdravil, saj lahko povzročijo veliko škodo imunskemu sistemu, ne da bi vplivali na glavnega povzročitelja okužbe.

Zdravljenje

Glede na potek tonzilitisa je zdravljenje lahko nujno in preventivno. Terapija mora zagotoviti protivnetni in imunostimulacijski učinek. Uporabljajo se lahko tako splošne kot lokalne metode konzervativno zdravljenje s pomočjo zdravil tradicionalna medicina in fizioterapijo. Zaradi nizke učinkovitosti vseh teh metod se postavlja vprašanje tonzilektomije - kirurško odrezovanje vnetih mandljev.

konzervativne metode

Konzervativno zdravljenje tonzilitisa vključuje lokalno in splošno terapevtske metode. Za lokalno zdravljenje se uporabljajo posebne antiseptične raztopine: modri jod (jodinol), Lugolova raztopina, tinktura joda, raztopina s sodo in soljo, zeliščni decoctions. Ti izdelki pri mazanju ali po izpiranju nimajo dovolj dolgo stika s površino mandljev, da bi nanje delovali antibakterijsko. Toda njihov adstrigentni, pomirjevalni in protivnetni učinek je zelo pomemben.

Od fizioterapevtskih metod za lokalno zdravljenje so elektro- in svetlobna terapija, izpostavljenost UV žarkom, laserju in CMW na tonzile in limfne žile, ultrazvočna fonoforeza, inhalacija z aerosoli zdravil: 1% dioksidin, interferon, hidrokortizon itd.

Kot sredstvo splošno zdravljenje najpogosteje se uporabljajo antibiotiki. pri akutni potek tonzilitis s hudimi simptomi, visoka temperatura telesu in hudem poteku, dokler niso pridobljeni rezultati analize mikroflore, so predpisani antibiotiki širokega spektra, kot je amoksiklav. Če tonzilitis poteka mirno, potem ni potrebe po nujni antibiotični terapiji. Navsezadnje lahko moti vrstno sestavo mikroflore in poveča nastalo neravnovesje, še bolj zmanjša imuniteto.

Dokler niso pridobljeni rezultati analize, so omejeni na lokalno protivnetno terapijo in uporabo imunomodulatorjev. Metode splošnega fizioterapevtskega zdravljenja vključujejo: utrjevanje, šport, sprehode svež zrak, mokso- in vakuumska terapija.

Eden od novih učinkovite načine zdravljenje tonzilitisa velja za krioterapijo - učinek je zelo nizke temperature na vnetih nebnih mandljih in delu žrela. Po posegu sluznica hitro obnovi svojo strukturo in funkcijo, njihovo delo ni moteno, patogena mikroflora pa umre.

Kirurško zdravljenje tonzilitisa

Indikacije za kirurško odstranitev palatinskih tonzil so:

• pogosti 2 do 5-krat na leto primeri angine s hudim potekom, ki ga spremlja močno zvišanje telesne temperature do 40 stopinj in več;
• zapleten potek bolezni, ki prizadene srce, ledvice, sklepe;
• pomanjkanje učinka konzervativnih metod.

Praviloma tonzilektomija vodi do izboljšanja splošnega stanja telesa. Toda v nekaterih primerih okrevanje morda ni popolno. To je lahko posledica nadaljnjega širjenja žarišča okužbe na sosednja območja. dihalni sistem in bezgavke.

Druga pomanjkljivost te metode je zmanjšanje imunske pregrade telesa. Navsezadnje ji odstranitev palatinskih tonzil, ki so bile ovira za okužbo, odpira pot naprej. Po tem se lahko razvije kronični faringitis, laringitis, traheitis ali bronhitis, če se splošna imunost telesa in lokalna imunost v dihalnih poteh ne obnovita.

Kako se izogniti kateri koli obliki tonzilitisa?

Najpomembnejši preventivni ukrep je niz ukrepov, namenjenih povečanju zaščitnih funkcij telesa. Izboljšanje imunitete bo zmanjšalo tveganje za bolezni v hladni sezoni na minimum. Palatinske tonzile z normalno imunostjo se lahko zelo uspešno spopadajo z napadom patogenov. Poleg tega morate:

• vodite aktiven življenjski slog, se ukvarjajte s telesno vzgojo in utrjevanjem, bodite na svežem zraku;
• jesti uravnoteženo prehrano;
• pravočasno zdraviti vse obstoječe kronične patologije;
• redno obiskujte zdravnika in opravite laboratorijske diagnostične preiskave.

Vnetje mandljev ne gre podcenjevati, sploh če vas pogosto muči. Pravočasno in kompetentno zdravljenje katere koli oblike bolezni preventivni ukrepi bo rešil številnih težav v telesu, tako pri otrocih kot pri odraslih.

Tonzilitis in v naprednih primerih kronični tonzilitis je bolezen nalezljive etiologije, ki prizadene tonzile - palatinske, lingvalne, laringealne, nazofaringealne. Vzrok bolezni je stik osebe (običajno otroka) z povzročitelji okužb- streptokoki, stafilokoki, pnevmokoki, klamidija, glive in drugi patogeni mikroorganizmi.

Tonzilitis se lahko pojavi v akutni ali kronični obliki. Poleg tega pogosto brez ustreznega zdravljenja akutna oblika bolezni postane kronična. Kronična pa se lahko pojavi z obdobji poslabšanja in remisije.

Akutni tonzilitis (tonzilitis) se lahko razširi na vse komponente limfnega faringealnega obroča. Kronični tonzilitis v večini primerov prizadene samo palatinske in faringealne tonzile.

Kako razlikovati angino od kroničnega tonzilitisa

Angina se od kroničnega tonzilitisa razlikuje po resnosti simptomov, pa tudi po trajanju bolezni. Kako razlikovati gnojni tonzilitis akutne in kronične oblike:

• Simptomi bolezni z angino se pojavijo nenadoma, njihova resnost hitro napreduje. Bolečina v grlu se v samo nekaj urah poveča, postane akutna. Temperatura hitro narašča. Hitro nastane tudi gnojni plak in pojavijo se prometni zastoji.
• Pri angini se bo telesna temperatura znatno povečala, do 40 stopinj. To kaže, da se vnetni proces akutno razvija. Pri kronični obliki bolezni se telesna temperatura rahlo poveča - znotraj 37-38 stopinj.
• Trajanje angine v primerjavi s kronično obliko tonzilitisa je precej majhno - 5-7 dni. Simptomi kroničnega tonzilitisa z občasnimi poslabšanji in remisijami lahko bolnika motijo ​​mesece in celo leta.
• Pri kroničnem tonzilitisu gnojni čepi morda ne nastanejo.
• Eden najbolj zanesljivih znakov, ki vam omogoča razlikovanje angine od gnojnega kroničnega tonzilitisa, je zastoj in otekanje nosne sluznice. Pri kronični obliki bolezni se skoraj vedno pojavi zamašen nos. Pri angini se ta simptom redko pojavi.

Oblike, simptomi in stopnje kroničnega tonzilitisa

Obstajata dve obliki kroničnega tonzilitisa - preprosti in toksično-alergični. Za preprosto obliko bolezni so značilni le lokalni simptomi, splošne izrazite reakcije telesa ni:

• Nelagodje, potenje, bolečina, bolečina v grlu različne intenzivnosti. Vključno pri požiranju.
• Občutek "cmok" v grlu.
• Značilen "gnilen" vonj iz ust.
• Neprekinjen suh kašelj.
• Nastanek otekline v nazofarinksu.
• Pordelost in povečanje tonzil.
• Nastajanje gnojnih čepov v tkivih tonzil.
• Povečane bezgavke, njihova bolečina.
• Morda pojav nevralgičnih bolečin, ki sevajo v vrat ali uho.

Pri toksično-alergijski kronični obliki vnetja obstajajo tudi pogosti simptomi:

• Ne preveč vročina telo, ki ga dolgo časa ni mogoče podreti.
• potenje.
• Utrujenost, šibkost, razdražljivost, apatija, letargija.
• Bolečina v glavi.
• cervikalni limfadenitis.
• Ponavljajoči se primeri gnojnega tonzilitisa.
• Vlečna bolečina in/ali bolečine v sklepih, najpogosteje v kolenu in zapestju.
  dispneja.

Pomembno! Če se oseba, ki trpi za kroničnim tonzilitisom, ne zdravi ali se samozdravi brez zdravniškega nadzora, se lahko pojavijo znaki resnih zapletov.

Dolgotrajen infekcijski proces izzove:

• Kršitev živčnega avtonomnega sistema.
• Pojav vnetnih procesov v ledvicah, pljučih in kardiovaskularnem sistemu.
• revmatizem.
• Zmanjšanje splošne imunosti in posledično poslabšanje kroničnih, alergijskih bolezni.
• Širjenje okužbe na druge organe in sisteme telesa.
• Kronična zastrupitev telesa.

Gnojni tonzilitis ima lahko več stopenj z izrazitimi ali blagimi simptomi. Glede na to, kako poteka in kako resna je bolezen, ločimo kompenzirano in dekompenzirano stopnjo.

Kronični kompenzirani tonzilitis

za katero je značilna počasna ali zmerna intenzivnost infekcijskega procesa. Na tej stopnji ni splošnih reakcij telesa, gnojni tonzilitis se pojavi največ 2-3 krat na leto. Mandlji še vedno opravljajo svojo pregradno funkcijo, obstajajo manjše strukturne spremembe. Pri kompenziranem tonzilitisu se lahko telo samo spopade z boleznijo. Če je bolnik pravočasno deležen ustrezne celovite zdravstvene oskrbe, imunski sistem obvladuje vnetni proces in lahko zatre bolezen.

Kronični dekompenzirani tonzilitis

značilna pogosta poslabšanja infekcijskega procesa (več kot 3-krat na leto), pa tudi pojav zapletov bolezni. Bolnika lahko motijo ​​abscesi, vnetne bolezni zgornjih dihalnih poti. V dekompenzirani fazi lahko bolnik začne imeti težave z drugimi organi - srcem, ledvicami itd. V tkivih tonzil se ne pojavijo le čepi, v njih se pojavijo nepopravljive spremembe. Tonzile so uničene, v njih se pojavijo žarišča uničenja in brazgotine. Nevarnost dekompenziranega tonzilitisa je, da lahko nekateri njegovi zapleti, na primer tonzilogena sepsa, povzročijo smrt bolnika. Zato se bolezen na tej stopnji pogosto zdravi s kirurškimi in ne s konzervativnimi metodami.

V dekompenzirani fazi ima lahko bolnik težave z drugimi organi - srcem, ledvicami itd. V tkivih tonzil se pojavijo nepopravljive spremembe. Obstaja nevarnost, da lahko nekateri njegovi zapleti, na primer tonzilogena sepsa, povzročijo smrt bolnika.

Metode zdravljenja kroničnega tonzilitisa

Treba je razumeti, da se mora z zdravljenjem te bolezni ukvarjati le specialist. Matere pogosto rečejo: "Zdravila sem tonzilitis ljudska pravna sredstva in otroku je bilo samo še slabše. In to ni presenetljivo, praksa kaže, da lahko bolezen, če se ne posvetujete z zdravnikom, povzroči hude zaplete, celo smrt.

Do danes obstajata dva načina za zdravljenje kroničnega tonzilitisa - konzervativno in operativno. Izbira metode zdravljenja je v veliki meri odvisna od stopnje bolezni.

Zdravljenje s kirurškim posegom

Pri dekompenziranem tonzilitisu, neučinkovitosti konzervativne terapije, pa tudi v primeru hudih zapletov notranjih organov je indicirano operacija. Izjema je, ko kirurški poseg kontraindicirano ali nezadostno utemeljeno:

• Bolezni krvi, vključno z motnjami strjevanja krvi (hemofilija, levkemija).
• Hude bolezni srca in ožilja, ledvic, jeter, pljuč v fazi dekompenzacije.
• Hipertenzija v 3 stopnjah.
• Sladkorna bolezen.
• Tuberkuloza v aktivni obliki.
• Akutne nalezljive bolezni, bolezni, ki jih lahko poslabša operacija.
• Dekompenzirani tonzilitis, ki se kaže le s ponavljajočim se tonzilitisom.

Kirurške metode, ki se uporabljajo pri zdravljenju kroničnih primerov bolezni, so popolna ali delna odstranitev mandljev.

V medicinskih krogih se te operacije imenujejo dvostranske tonzilektomija in tonzilotomija.

Če pa je mogoče, zdravniki dajejo prednost konzervativnemu zdravljenju tonzilitisa. Tonzile aktivno sodelujejo pri delu imunskega sistema, zato se poskušajo izogniti njihovi odstranitvi.

Konzervativno zdravljenje

Pri zdravljenju kroničnega tonzilitisa s konzervativnimi metodami je prednostna naloga integriran pristop. Za povečanje učinkovitosti terapije zdravniki priporočajo naslednje dejavnosti:

• Odprava vnetnih procesov, ki se pojavljajo v organih ENT. Sanacija zgornjih dihalnih poti.
• Zdravljenje bolezni ustne votline - kariesa, vnetja dlesni, parodontalne bolezni itd.
• Imenovanje zdravil in postopkov, ki povečujejo splošno in lokalno imunost. Lahko bi bilo kaljenje psihične vaje, fizioterapija (akupunktura, manualna terapija), zdraviliško zdravljenje.
• Sprejem imunokorektorjev in imunomodulatorjev. Prednost imajo naravni imunostimulacijski pripravki - rastlinski izvlečki kamilice, močvirskega sleza, preslice itd.
• Imenovanje varčne prehrane. Hrana mora biti mehka, z visoko vsebnostjo vitaminov in mineralov. Za odpravo simptomov zastrupitve je bolniku predpisan režim pitja.
• Imenovanje protivnetnih in antialergijskih zdravil.
• Za boj proti prometnim zastojem se uporablja pranje tonzil z antiseptičnimi raztopinami. Izpiranje, inhalacije, namakanje grla pomagajo odpraviti gnojne mase. Čepe dobro odstranimo s toplo raztopino sode in soli, raztopino furacilina, rivanola, heksorala.
• Čepi in druge patološke mase se izločijo tudi z mazanjem tonzil z raztopinami Protargol, Kollargol, Chlorophyllipt (oljna raztopina), Lugol.
• Bolniku se lahko predpišejo pastile za sesanje ali tablete z mentolom - Faringosept, Strepsils.
• Predpisovanje antibiotikov ali protimikrobnih zdravil.
• Zdravljenje z aparatom Tonsillor - globinska ultrazvočna sanacija praznin tonzil.
• Vnos zdravil neposredno v vrzeli z uporabo brizge s kanilo.

Konzervativno zdravljenje vključuje prehod določenega števila tečajev terapije. Kombinacijo metod in metod zdravljenja izbere zdravnik posebej za vsakega bolnika. V večini primerov je za popolno ozdravitev bolezni potrebno opraviti 2-3 tečaje terapije z odmori 6-12 mesecev.

Preventivni ukrepi za preprečevanje nastanka kroničnega tonzilitisa

Ljudem z oslabljenim imunskim sistemom, s splošnim slabim zdravstvenim stanjem, s pogostimi boleznimi dihal priporočamo naslednje preventivne ukrepe:

• Skrbno upoštevanje splošnih higienskih pravil. Skladnost s higienskimi pravili stanovanjskih prostorov in delovnega mesta.
• Izvajanje postopkov utrjevanja.
• Uvedba racionalne, uravnotežene, hranljive prehrane. Morda boste potrebovali dodatno uporabo vitaminsko-mineralnih kompleksov.
• Skladnost z dnevno rutino.
• pravočasno učinkovito zdravljenje vse bolezni ustne votline in ENT organov.

Treba je razumeti, da kakršni koli preventivni ukrepi ne zagotavljajo zaščite pred pojavom tonzilitisa ali njegovega preoblikovanja v kronični tonzilitis.

Kronični tonzilitis je resna bolezen, katere zdravljenje je treba zaupati strokovnjakom. Če bolnik misli: "Pogosto imam vneto grlo, vendar ga zdravim z učinkovitimi, preizkušenimi sredstvi" - to lahko povzroči resne posledice za celoten organizem. Zdravljenje kroničnega tonzilitisa mora biti kompleksno in poteka pod nadzorom otorinolaringologa. V primeru hude oblike bolezni je lahko edini izhod iz situacije kirurško zdravljenje.

RCHD (Republiški center za razvoj zdravja Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MZ RK - 2016

Akutni tonzilitis (J03), Kronični tonzilitis (J35.0)

Otorinolaringologija

splošne informacije

Kratek opis

Odobreno
Skupna komisija za kakovost zdravstvenih storitev
Ministrstvo za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan
z dne 23. junija 2016
Protokol št. 5

Akutni tonzilitis- splošna akutna infekcijsko-alergijska bolezen z lokalnimi manifestacijami v obliki akutnega vnetja ene ali več komponent limfadenoidnega faringealnega obroča, najpogosteje palatinskih tonzil.

Kronični tonzilitis- odporen kronično vnetje palatinske tonzile s splošno infekcijsko-alergijsko reakcijo.

Korelacija med kodama ICD-10 in ICD-9

Uporabniki protokola: splošni zdravniki, otorinolaringologi, infektologi, hematologi.

Lestvica stopnje dokazov:

Razvrstitev

Razvrstitev(po Soldatovu I.B.)

JAZ.Akutni tonzilitis:

Primarna angina:
· kataralni;
· lakunarni;
· folikularni;
Ulcerativni membranski.

Sekundarna angina:
pri akutnem nalezljive bolezni- davica, škrlatinka, ošpice, tularemija, tifus;
pri boleznih krvnega sistema - infekcijska mononukleoza, agranulocitoza, prehrambeno-toksična alevkija, levkemija.

II. Kronični tonzilitis:

Nespecifično:
Kompenzirana oblika
dekompenzirana oblika.

Specifično:
z infekcijskimi granulomi, tuberkulozo, sklerom, sifilisom, sklerom.

Diagnostika (ambulanta)

DIAGNOSTIKA NA AMBULANTNIŠKI NIVO**

Diagnostična merila

Akutni tonzilitis

Pritožbe glede: vneto grlo, šibkost, glavobol, zvišana telesna temperatura, mrzlica, izguba apetita.

Kataralna angina: pekoč občutek, suhost, potenje, zmerno vneto grlo, ki se poslabša pri požiranju, subfebrilna telesna temperatura, slabo počutje, utrujenost, glavobol.

Folikularna angina: hudo vneto grlo, močno poslabšano pri požiranju, z obsevanjem v uho, zvišana telesna temperatura do 38-40 ° C, težave pri požiranju, simptomi zastrupitve - glavobol, šibkost, mrzlica, včasih bolečine v spodnjem delu hrbta in sklepih.

lakunarna angina: kot tudi s folikularno, vendar je hujša.

Kronični tonzilitis

Pritožbe glede: pogoste bolečine v grlu, subfebrilna temperatura, bolečine v mišicah, sklepih, šibkost, letargija, utrujenost, motnje spanja.

Anamneza: prenesene bolečine v grlu, zlasti brez zdravljenja z antibiotiki, oslabljeno nosno dihanje.

Zdravniški pregled:

Akutni tonzilitis:
s faringoskopijo:

Kataralna angina: difuzna hiperemija in otekanje palatinskih tonzil.

Folikularna angina: difuzna hiperemija, infiltracija in otekanje palatinskih tonzil, prisotnost rumenkasto-belih gnojnih pik na površini tonzil.

lakunarna angina: hiperemija in otekanje palatinskih tonzil, površina tonzil je prekrita z gnojnim premazom različnih oblik.

Pri palpaciji: povečanje in bolečina regionalnih bezgavk.

Kronični tonzilitis:
s faringoskopijo:
Tekoči gnoj ali kazeozno-gnojni čepi v vrzeli (lahko z vonjem);
Gizin znak - kongestivna hiperemija robov palatinskih lokov;
Znak Zacha - otekanje zgornjih robov sprednjih palatinskih lokov;
znak Preobrazhenskega - valjčno odebelitev robov sprednjih palatinskih lokov;
adhezije in adhezije tonzil z loki in trikotno gubo;
Tonzile so majhne z gladko ali ohlapno površino;
Povečanje posameznih regionalnih bezgavk, včasih boleče.
Pri palpaciji: v odsotnosti drugih žarišč okužbe v tej regiji.

Laboratorijske raziskave:
UAC;
· OAM;
bris žrela BL.

Instrumentalne raziskave:
faringoskopija;
EKG.

Diagnostični algoritem:(shema)

Diagnostika (reševalno vozilo)

DIAGNOSTIKA IN ZDRAVLJENJE V NUJNEM STANJU**

Diagnostični ukrepi:
Zbiranje pritožb, anamneza.

Zdravljenje:
analgetiki.

Diagnostika (bolnišnična)

DIAGNOSTIKA NA STACIONARNEM NIVOJU**

Diagnostična merila na ravni bolnišnice**:

Diagnostični algoritem: glej ambulantno raven.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

Za akutni tonzilitis:
UAC;
· OAM;
iztrebki na jajcih črvov;
kri na RW;
namaži na BL.

Pri kroničnem tonzilitisu:
histološki pregled kirurškega materiala (palatinske tonzile).

Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov: št.

Diferencialna diagnoza

Za akutni tonzilitis

Za kronični tonzilitis

Zdravljenje

Zdravila (zdravilne učinkovine), ki se uporabljajo pri zdravljenju

Zdravljenje (ambulantno)

ZDRAVLJENJE NA AMBULANTNIŠKI RAVNI

Taktika zdravljenja**

Zdravljenje brez zdravil:
počitek v postelji;
varčna prehrana (mlečno-zelenjavna, obogatena);
obilna pijača.

Zdravljenje akutnega tonzilitisa z zdravili:
Sistemsko zdravljenje z antibiotiki
antipiretična in protivnetna zdravila
lokalno izpiranje in zdravljenje grla z antiseptiki.

Zdravljenje kroničnega tonzilitisa z zdravili:
Pranje praznin tonzil po N.V. Belogolov z antiseptičnimi raztopinami ali s pomočjo posebnih naprav
mazanje površine tonzil z raztopino joda z glicerolom za zdravljenje tonzil

Seznam osnovnih zdravil:

Akutni tonzilitis:

Druge vrste zdravljenja:
Valovna terapija
· ultrazvočna terapija;

NLP;
aerosoli;
· laserska terapija;

Za akutni tonzilitis:
- posvetovanje specialista za nalezljive bolezni - v primeru suma poškodbe tonzil pri nalezljivih boleznih;
- posvetovanje s hematologom - v primeru suma poškodbe tonzil pri krvnih boleznih;

Za kronični tonzilitis- za prepoznavanje metatonzilarnih zapletov, revmatolog, kardiolog, nefrolog, nevropatolog.

Preventivni ukrepi:
Sanacija zgornjih dihalnih poti in dentoalveolarnega sistema;
krepitev splošne in lokalne imunosti;
Pravočasno in ustrezno zdravljenje akutnega tonzilitisa.

Spremljanje bolnikov**: št.

Za akutni tonzilitis:
odprava lokalnega vnetnega procesa;
Brez znakov vnetja (gnoj) na mandljih.

Pri kroničnem tonzilitisu:
Brez ponovitve angine;
odprava simptomov zastrupitve in zapletov.

Zdravljenje (bolnišnično)

BOLNIŠNIČNO ZDRAVLJENJE**

Taktika zdravljenja**: glej ambulantno raven.

Kirurški poseg

Dvostranska tonzilektomija:
Indikacije za dvostransko tonzilektomijo:
Neučinkovitost konzervativnega zdravljenja kemoterapije;
Dekompenzirana oblika HT;
ChT, zapleten s paratonzilitisom ali paratonzilarnim abscesom;
Tonzilogena sepsa.

Druge vrste zdravljenja:
Valovna terapija
· ultrazvočna terapija;
UHF za regionalne bezgavke;
NLP;
aerosoli;
· laserska terapija;
helij-neonsko lasersko sevanje;
Pranje tonzil po N.V. Belogolov.

Indikacije za nasvet strokovnjaka:
posvetovanje z ozkimi strokovnjaki v prisotnosti sočasne patologije.

Indikacije za premestitev v enoto za intenzivno nego in oživljanje:
Prisotnost zapletov po tonzilektomiji (krvavitev).

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja:
· po 2-stranski tonzilektomiji: ni pritožb glede ponovitve angine.

Hospitalizacija

Indikacije za načrtovano hospitalizacijo:
Kronični tonzilitis:
Načrtovana hospitalizacija kirurško zdravljenje- 2-stranska tonzilektomija.

Indikacije za nujno hospitalizacijo:
Akutni tonzilitis:
nujna hospitalizacija na oddelku za nalezljive bolezni s hudo zastrupitvijo;
· pri sindrom bolečine in hipertermijo.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisnik sej Skupne komisije za kakovost zdravstvenih storitev MHSD RK, 2016
   1. 1) Soldatov I.B. Predavanja iz otorinolaringologije. - M.: Medicina.-1994.-288s. 2) Soldatov I.B. Vodnik po otorinolaringologiji. - M.: Medicina.-1997.- 608s. 3) PalchunV.T. Otorinolaringologija. -Moskva "GEOTAR-Media". -2014.-654s. 4) Pluzhnikov M.S., Lavrenova G.V., et al Kronični tonzilitis. - SPb.-20Yu.-224s. 5) Palchun V.T., Magomedov M.M., Luchikhin L.A. Otorinolaringologija. -Moskva "GEOTAR-Media". -2008.-649s. 6) Nacionalni znanstveni center za izvedenstvo zdravil in izdelkov medicinski namen. http://www.dari.kz/category/search_prep 7) Kazahstanski nacionalni formular. www.knf.kz 8) British National Formulary www.bnf.com 9) Uredil prof. L.E. Ziganshina "Velika referenčna knjiga zdravil". Moskva. GEOTAR-Media. 2011. 10) Cochrane Library, www.cochrane.com 11) Seznam esencialnih zdravil WHO. http://www.who.int/features/2015/essential_medicines_list/com

Informacije

Okrajšave, uporabljene v protokolu

Seznam razvijalcev protokola:
1) Baymenov Amanzhol Zhumagaleevich - kandidat medicinskih znanosti JSC "Astana Medical University", izredni profesor Oddelka za otorinolaringologijo in očesne bolezni, glavni samostojni otorinolaringolog Ministrstva za zdravje in socialni razvoj Republike Kazahstan.
2) Mukhamadieva Gulmira Aamantaevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica oddelka za otorinolaringologijo in očesne bolezni JSC "Astana Medical University", državno podjetje na REM "City Hospital No. 1" zdravstvenega oddelka mesta Astana, vodja Otorinolaringološki center št. 1.
3) Azhenov Talapbek Maratovich - doktor medicinskih znanosti, RSE na REM "Bolnišnica zdravstveni dom Oddelek za predsedniške zadeve", vodja kirurškega oddelka št. 1.
4) Gazizov Otegen Meerkhanovich - doktor medicinskih znanosti, profesor republiškega državnega podjetja na REM "država Karaganda medicinska univerza”, predstojnik oddelka za otorinolaringologijo in nevrokirurgijo.
5) Burkutbayeva Tatyana Nuridinovna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica JSC "Kazahstanska medicinska univerza za stalno izobraževanje", profesorica oddelka za otorinolaringologijo.
6) Satybaldina Gaukhar Kalievna - kandidatka medicinskih znanosti JSC "Astana Medical University", asistentka oddelka za otorinolaringologijo in očesne bolezni.
7) Yersakhanov Bayan Kenzhekhanovna - JSC "Astana Medical University", asistent oddelka za otorinolaringologijo in očesne bolezni.
8) Khudaibergenova Mahira Seidualievna - JSC "Nacionalni znanstveni center za onkologijo in transplantacijo", klinični farmakolog.

Konflikt interesov: manjka.

Seznam recenzentov: Ismagulova Elnara Kireevna - doktorica medicinskih znanosti, profesorica RSE na REM "Zahodnokazahstanska državna medicinska univerza poimenovana po Maratu Ospanovu", vodja tečaja otorinolaringologije Oddelka za kirurške bolezni št. 1.

Pogoji za revizijo protokola: revizija protokola 3 leta po objavi in ​​od datuma začetka veljavnosti ali ob prisotnosti novih metod z ravnjo dokazov.

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
• O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije»MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Razvrstitev kroničnega tonzilitisa temelji na subjektivnem občutku pacienta, objektivnih kazalcih med pregledom žarišča vnetja. Razvrstitev je odvisna tudi od vrste okužbe, ki je povzročila bolezen.

Razvrstitev je potrebna za zdravnike, saj je od tega odvisna natančnost diagnoze in izbira metod zdravljenja.

Očitno je potrebna klasifikacija, ki je primerna za praktike. Predlagal ga je I.B. Soldatov na kongresu otorinolaringologov leta 1975. Drugi avtorji so prej obravnavali akutni in kronični tonzilitis kot različne bolezni.Klasifikacija se ne pretvarja, da je akademska, vendar je priročna za uporabo

Vnetje tonzil in njegova ocena po I. B. Soldatovu

Tabela. Značilne lastnosti vnetje v tonzilah:

Razvrstitev se je izkazala za preprosto, brez teoretiziranja, temelji na objektivnih kazalcih bolezni. Angina po tej klasifikaciji je razdeljena na podlagi takšnih znakov, ki jih je mogoče zlahka razlikovati.

Mikroorganizmi, ki so povzročili angino pektoris, v tej klasifikaciji niso upoštevani. Akutni in kronični tonzilitis se tukaj obravnavata kot obliki enega procesa.

Osnova za klinično razvrstitev

Obstajajo tudi druge razlage klasifikacije po B. S. Preobraženskem − V. T. Palchun, po L. A. Lukovsky, po V. N. Zak. Te klasifikacije so bolj namenjene znanstvena raziskava kot za otorinolaringologe za praktično uporabo.

Preprosto obliko kroničnega tonzilitisa določa klinična klasifikacija tonzilitisa, ki temelji na poteku bolezni, njenih manifestacijah in simptomih ter bolnikovih občutkih.

Tonzilitis je razdeljen na naslednje oblike:

• po patogenu, herpetičnem;
• po manifestaciji, kataralni;
• po značilnostih, lakunarni, folikularni;
• glede na stopnjo razvoja nekrotično;
• v obliki, mešano;
• glede na zaplete, flegmonous.

Takšna klinična klasifikacija temelji na manifestacijah bolezni, ne da bi se spuščala v patološke in anatomske značilnosti.

Simptomatska klasifikacija tonzilitisa

Razvrstitev po Soldatovu ne more zajeti vseh vidikov in značilnosti procesa. Simptomi so izbrani za izbor najbolj učinkovite metode in sredstva za zdravljenje.

Razvrstitev temelji na bolnikovem občutku in ne na objektivni sliki. Dejstvo je, da simptomi bolezni odražajo le kliniko in patologijo bolezni, ne da bi vplivali na same procese na tkivni ravni:

Kaj bolnika skrbi in se počuti kot bolezen:

• nelagodje v grlu;
• praskanje in vneto grlo;
• v grlu je cmok, ki ga ni mogoče pogoltniti;
• razpadajoče prizadete celice ustvarjajo vonj, nelagodje;
• vztrajen kašelj zaradi draženja v grlu;
• zmanjšana učinkovitost, letargija, apatija;
• rahlo povišana temperatura;
• mravljinčenje v predelu srca;
• spremembe v gostoti bezgavk cervikalne regije;
• stalna bolečina;
• izrazit edem sluznice;
• boleči glavoboli;
• pogost otitis;
• pojav gostih kazeoznih čepov na tonzilah.

Pojav takšnih simptomov vam omogoča, da predpišete zdravljenje, ki ga je treba izvajati na kompleksen način. Vse kronične bolezni so posledica zmanjšanja imunosti, to je treba upoštevati pri predpisovanju zdravljenja.

Razvrstitev glede na povzročitelja okužbe

Ko se temperatura dvigne, to pomeni poslabšanje in kronični tonzilitis postane vneto grlo v vseh njegovih znakih.

Vzrok pojavov tonzilitisa v kronični obliki:

• streptokokna in stafilokokna obstojna žarišča okužbe v nazofarinksu;
• prisotnost stafilokokne okužbe v karioznih votlinah zob;
• vnetni proces, ki ga povzroči žarišče okužbe v sinusih nosu;
• glivična okužba v ustih;
• virusna okužba s herpesom.

Ugotovljena je nalezljiva narava tonzilitisa. Ne pozabite le, da je bolezen možna z oslabljenim imunskim sistemom.

Infekciozni tonzilitis

Antimikrobna zdravila igrajo pomembno vlogo pri zdravljenju te bolezni. Da bi pravilno dodelili zdravila, treba narediti laboratorijske analize za identifikacijo patogena.

Najpogosteje taka analiza razkrije:

• ena ali več vrst hemolitičnega streptokoka;
• adenovirus tipov 1-9
• vretenasta palica
• virus herpesa;
• gobe iz rodu Candida
• zlati stafilokok
• Vincentova spiroheta
• enterovirus coxsackie

Obstajajo statistični podatki o pogostosti bolezni, iz katerih izhaja, da je hemolitični streptokok najnevarnejši. Z oslabljenim imunskim sistemom ta vrsta streptokokov povzroči vztrajen vnetni proces, ki ga je težko zdraviti.

Neinfekcijski tonzilitis

Takoj je treba povedati, da se tonzilitis v kronični obliki vedno pojavi kot posledica okužbe. Ko gre za tonzilitis neinfekcijskega izvora, to pomeni, da virusi, bakterije in glive niso neposredno vplivali na tonzile. V tem primeru povzročitelj okužbe pride v tonzile s krvjo. Kako se okužba širi po krvnem obtoku, prikazuje video.

Vnetni procesi v notranjih organih, ki jih povzročajo bakterije in virusi, povzročajo zaplete v tonzilah. Na primer, krvne bolezni, ki na videz niso povezane z grlom, povzročajo številna vnetna žarišča v številnih notranjih organih, vključno z mandlji.

Sekundarni in primarni tonzilitis

Primarni tonzilitis je naravno nadaljevanje akutnega tonzilitisa, ki je bodisi nepravilno zdravljen bodisi posledica oslabljenega imunskega delovanja.

Trajanje in resnost kronične bolezni odvisni od delovanja členov imunske verige. Poleg tega lahko opazimo kršitve tako na ravni celične kot humoralne imunosti.Cena takšnih okvar in kršitev je visoka, to so kronične okužbe, degeneracijski procesi.

Glavni vzroki tonzilitisa in njihova razvrstitev

Kot je bilo ugotovljeno, so vzroki primarnega tonzilitisa zunaj telesa.V videoposnetku je opisano, kako se vnetje razvija.

Enkrat akutna bolezen preide v počasno obliko, se zgodi naslednje:

1. Angina gre v gnojna oblika, nastanejo prometni zastoji.
2. bakterije se namnožijo, gnoj se spremeni v kalcinirane strjene, težko odstranljive čepke.
3. V imunskem sistemu se pojavijo okvare, reakcija fagocitov na tujo mikrobno beljakovino postane blaga.
4. Imunski sistem se "navadi" na dejstvo, da v tonzilah poteka počasen proces in zavrnitev mikroorganizmov ne pride do hiperemije in visoke temperature.

V tonzilah se ohrani počasen imunski odziv, nato vnetni proces postane običajen, preneha motiti, simptomi tonzilitisa so tudi blagi. To se nadaljuje do naslednjega poslabšanja bolezni.

Sekundarni kronični tonzilitis in njegove posledice

Sekundarni vnetni proces v tonzilah se pojavi, ko se primarno žarišče vnetja nahaja v drugem organu.

Lahko je:

• paranazalni sinusi;
• laringitis, paratonsilarni absces;
• faringitis;
• traheitis in bronhitis;
• vnetje jeter, ledvic, črevesja, kronični tip;
• kronični vnetni procesi.

Vsaka sekundarna okužba ni samostojna bolezen in ni treba zdraviti vnetih mandljev, temveč organ, v katerem je primarno vnetje. Ko oseba z lastnimi rokami prenese bolezen iz akutne v kronično obliko, to pomeni, da je zanemaril osnovna pravila za ohranjanje svojega zdravja.

To se zgodi z nepravočasnim dostopom do zdravnika, nediskriminatorno uporabo drog. Zato za vsako zdravilni izdelek razviti podrobna navodila. Poudarjamo, da je klasifikacija osnova znanstvenega pristopa k zdravljenju.