Асоциация на акушер-гинеколозите. Информационно писмо на Руското дружество на акушер-гинеколозите. Ролята на фолиевата киселина и желязото в състава на IUD на етапите на планиране и през първия триместър на бременността
Асоциация на акушер-гинеколозите на Украйнае общоукраинска обществена организация. Нашата Асоциация обединява специалисти, занимаващи се с практическа, преподавателска и научна дейност в областта на акушерството и гинекологията.
Ние работим за Вас - скъпи колеги! Членовете на нашата Асоциация имат възможност да използват специално създадена информационна система, повишавайки своите умения като част от непрекъснатото професионално развитие.
Прогресът на съвременната медицинска наука, който ще определи развитието на практическата медицина през 21 век, изисква бърза информационна подкрепа. За това сме създали информационна системаАсоциация на акушер-гинеколозите на Украйна. Благодарение на него значително ще се улесни и разшири обменът на знания между специалисти, които се занимават с проблемни въпроси на акушерството и гинекологията.
Сдружението отделя особено внимание на социалната и правна защита и защита на общите интереси на членовете на Сдружението. Сдружението ни се ръководи от принципите на законност, откритост, демократичност, доброволност и равнопоставеност на всички свои членове.
Една от основните цели на нашата Асоциация е да популяризира научното и практическото решение съвременни проблемиздравни грижи за жени, майки, деца и семейства.
Сигурен съм, че съвместните усилия на учени и практикуващи лекари ще позволят да се подобри репродуктивното здраве на населението на Украйна, да се намали майчината и детската смъртност и перинаталната заболеваемост и да се открият широки възможности за новите поколения украинци да планират здравословен и силно семейство. Днес заедно можем да подобрим бъдещето на нашата страна!
Основната цел на дейността Асоциация на акушер-гинеколозите на Украйнае да създаде комуникационна платформа за комуникация между специалисти (акушер-гинеколози, семейни лекари и лекари от други специалности), за обмен на идеи, обсъждане на професионални теми и дискусии.
Нашата асоциация представлява интересите на украинските акушер-гинеколози в Европейския съвет и колежа по акушерство и гинекология (EBCOG), както и в Световната федерация на акушер-гинеколозите (FIGO).
Въз основа на изградената информационна база, Асоциацията дава възможност на своите членове да разширяват контактите си и да обменят опит с колеги от други страни, чиято дейност е насочена към опазване здравето на семейството, жените, майките и децата.
Към днешна дата основният приоритет на акушерската служба в Украйна е подобряването на здравето на жените в репродуктивна възраст, благодарение на въвеждането на съвременни технологии за безопасно майчинство, което спомага за намаляване на майчината смъртност. Основните задачи на акушерско-гинекологичната служба са и усъвършенстване на системата за осигуряване медицински грижижени с различни патологии, както и развитието и усъвършенстването на "феталната медицина", системата за семейно планиране и лечение на безплодие.
Опазването на здравето на населението в Украйна надхвърля чисто медицински проблем и се превръща в общонационален проблем, който трябва да бъде решен на национално ниво.
Сигурен съм, че резултатите от нашето сътрудничество ще помогнат на акушер-гинеколозите и лекарите от други специалности да обединят знанията и опита си, за да усъвършенстват репродуктивно здравежени на Украйна.
За цитиране:Информационно писмо на Руското дружество на акушер-гинеколозите // BC. Майка и дете. 2017. № 15. стр. 1148-1150
Беше представено информационно писмо на Руското дружество на акушер-гинеколозите
За лекаря планирането и воденето на бременност е специална отговорност. Най-важната задача е да помогне за раждането на здраво дете и да поддържа здравето на майката.
Приемането на комплекси, съдържащи желязо, фолиева киселина и микроелементи, намалява риска от смърт на плода с 9%.
Скъпи колеги!
Това информационно писмо е посветено на хранителната подкрепа на жената като важен фактор за предотвратяване на развитието на фетални дефекти и усложнения на бременността. Заплахата от аномалии в развитието в нашата сложна епоха наистина расте, а пренебрегването на управлението на риска означава проява на неоправдано лекомислие. Всяка жена, която планира бременност, трябва да разбере мярката на собствената си отговорност за здравето си. В същото време, по време на бременност, тази отговорност се увеличава и се разпростира не само върху вас и вашето неродено дете, но и върху следващите поколения. Известна е концепцията за „крехък плод“, която беше представена през 1992 г. от европейския учен Х. Берн (Н. Берн). Същността на концепцията е, че репродуктивните клетки на нероденото дете се формират по време на престоя му в утробата и именно те определят какви ще бъдат потомците на това неродено бебе. Колкото по-агресивни фактори засягат тялото на бременната жена (хиповитаминоза, тютюнопушене, стрес и др.), толкова по-висок е рискът от различни аномалии в следващите поколения. Очевидно е, че лекарите трябва задължително да внушават на всяка своя пациентка идеята, че нейният начин на живот по време на бременност може да повлияе на здравето не само на децата, но и на внуците.Анализът на действителното хранене на бременните жени показа, че приемът на витамини А, С, В1, В2, фолиева киселинаи повечето минерали не достигат препоръчителния прием (RDA). Диетата на съвременната жена, дори и най-разнообразната и съставена от естествени продукти, не е в състояние да осигури на тялото необходимото количество витамини и минерали, особено по време на бременност. Това се дължи на намаляване на консумацията на енергия почти два пъти в сравнение с консумацията на енергия от предишни поколения.
Недостатъчното осигуряване на микроелементи на жените преди зачеването и по време на бременност води до развитие на редица рожденни дефектиплода. Според Росстат в момента се наблюдава постоянно нарастване на вродените малформации (ВМД). През последните 14 години в Русия броят на децата с вродени аномалии се е увеличил значително: от 172,4 хиляди през 2000 г. до 277,9 хиляди през 2014 г. или, ако се брои на 100 хиляди деца, съответно от 659,5 до 1154 ,8 .
Установено е, че някои фетални CM са предотвратими, по-специално приемът на различни витамини в периода преди зачеването и при ранни датибременността намалява риска от малформации. По този начин приемането на витамини по време на подготовка и в ранна бременност е метод за първична профилактика на вродени малформации. Най-убедителните доказателства са в полза на превантивния ефект на фолиевата киселина. Липсата на предписване на фолиева киселина по време на фазата преди бременността, предписана от процедурите за здравеопазване и клинични насоки, разработен и одобрен в съответствие с част 2 на член 76 от Федералния закон от 21 ноември 2011 г. № 323-FZ „За основите на опазването на здравето на гражданите в Руската федерация“, е дефект в медицинското обслужване.
Акушер-гинекологът трябва да помни, че чрез регулиране на диетата, осигурявайки една жена основни витаминии минералите могат да намалят риска от вродени аномалии.
Ролята на фолиевата киселина и желязото в състава на IUD на етапите на планиране и през първия триместър на бременността
Приемането на етапите на планиране и през първия триместър на ВМС, съдържащи микроелементи, желязо и фолиева киселина, може значително да подобри перспективите за раждане на здраво дете и хода на бременността. Това са резултатите от преглед, публикуван през 2015 г. от Cochrane, глобален независим орган от изследователи и здравни експерти. Прегледът включва 17 рандомизирани контролирани проучвания, включващи 137 791 жени. Според експертната консултативна група на авторите на прегледа, използването на комплекси, съдържащи желязо и фолиева киселина (например Elevit® Pronatal), показва 12% намаление на риска от раждане на дете с дефицит на тегло, с 10% в рискът от неонатално недохранване, както и 9% риск от мъртво раждане в сравнение с добавките само с желязо със или без фолиева киселина. Беше отбелязано също, че приемането на комплекси, съдържащи фолиева киселина и желязо в ранен стадий на бременността, допълнително намалява вероятността от преждевременно раждане. Въз основа на резултатите от мета-анализа експертната консултативна група разработи препоръки за включване на комплекси, съдържащи желязо и фолиева киселина, в националните програми за здраве и репродуктивно здраве на подрастващите.Дефицитът на фолиева киселина по време на бременност е една от най-известните и предотвратими причини за вродени дефекти, дължащи се на дефекти на невралната тръба, други вродени дефекти: на сърдечно-съдовата система, пикочните пътища, крайници и др., както и недохранване и недоносеност. Важно е да се разбере, че невралната тръба на ембриона се формира в най-ранните етапи на бременността и е напълно затворена до 28-ия ден от вътрематочното развитие. В тази връзка е изключително важно да се насити тялото на бъдещата майка с фолати още преди бременността. Приемът на фолиева киселина трябва да започне поне 3 месеца преди това. преди зачеването и продължава през цялата бременност и кърмене. Трябва да се подчертае, че доза от 800 mcg/ден фолиева киселина е оптимална за повечето жени, тъй като неоправдано високите дози – над 1 mg/ден повишават риска от неблагоприятни ефекти, а ниските – 200-400 mcg/ден не. във всички случаи осигуряват адекватна защита срещу фолат-зависими дефекти. Така хетерозиготните носители на дефектни алели на гена MTHFR (метилентетрахидрофолат редуктаза) се нуждаят от повече фолат, така че стандартната доза от 400 µg фолиева киселина (или 200 µg фолиева киселина + 200 µg метилфолат) е недостатъчна за тях, докато дозата от 800 µg покрива нуждите на повечето жени. Трябва да се признае, че по правило жените първи кандидатстват на лекар в началото на първия триместърбез да сте преминали през етапа на планиране на бременността и без преди това да сте приемали достатъчно количество фолат. В резултат на това ниските концентрации на фолиева киселина и, следователно, високите концентрации на хомоцистеин в ранна бременност могат да увеличат риска от развитие на СМ и да повлияят неблагоприятно на образуването и прикрепването на плацентата и следователно на изхода от бременността. В такава ситуация акушер-гинекологът трябва да осигури на жената оптималното ниво на фолат възможно най-скоро. Доказано е, че ефективна доза за бързо натрупване на фолат в организма е доза от 800 mcg / ден като част от IUD(Фиг. 1). В този случай оптималното ниво на фолат в еритроцитите - 906 nmol / l се постига за 4 седмици. .
В последните научни прегледи голямо внимание се фокусира върху ролята на витамин D за поддържане на здравословна бременност. Наблюдателни и интервенционални проучвания показват, че добавянето на витамин D подобрява имунната функция, осигурявайки имунния отговор на майката, необходим за поддържане на нормална бременност. Достатъчният прием на витамин D по време на бременност е от основно значение за развитието на скелета на плода, формирането на зъбния емайл, както и цялостния растеж и развитие на плода. Преглед на Cochrane потвърди, че добавянето на витамин D при бременни жени повишава кръвните нива на 25-хидроксивитамин D и намалява риска от прееклампсия, ниско тегло при раждане и преждевременно раждане.
Приемът на фолиева киселина в доза от 800 mcg в комбинация с жизненоважните витамини, минерали и микроелементи, съдържащи се в препарата Elevit® Pronatal, е един от начините за задоволяване нуждите на бременните жени. Elevit® Pronatal доказано намалява риска от вродени малформации на плода, подобрява протичането на бременността. Elevit® Pronatal се препоръчва да се приема на етапа на планиране, по време на бременност и до края на кърменето.
За разлика от други IUD, Elevit® Pronatal е единственото плацебо-контролирано проучване, което доказва своята изразена превантивна ефикасност срещу много малформации.
Наблюдението е проведено в продължение на 6 години с участието на 4753 бременни жени под ръководството на професор E.I. Zeitzel (Унгария), един от основателите на системата за първична профилактика на малформациите и основател международна системанаблюдение и регистър на вродени малформации. По време на проучването участниците бяха разделени на две групи. Едната група е приемала Elevit® Pronatal по време на периода на планиране и през първия триместър на бременността, втората, контролната група, е приемала плацебо (фиг. 2). Клиничните изпитвания показват, че ВМС намаляват риска от дефекти на невралната тръба с 92%, риска от дефекти на крайниците с 81%, риска от дефекти на пикочно-половата система със 79% и риска от сърдечни дефекти с 58%. 
В допълнение, допълнителен положителен резултат: жените, които са приемали Elevit® Pronatal, са много по-малко склонни да се оплакват от гадене и повръщане по време на бременност.
Впоследствие комплексът е подложен на множество клинични изпитвания, включително и у нас.
Хранителна подкрепа за бременност през II-III триместър
Дефицитът на витамини и минерали по време на бременност уврежда здравето на майката и детето, увеличава риска от перинатална патология, увеличава детската смъртност, е една от причините за недоносеност, физическо и умствено развитиедеца. Особено важни за растежа и развитието на плода са желязото, медта, цинка и магнезия, витамините D, A, C, E и B2. Техният дефицит допълнително се проявява под формата на забавяне на процесите на образуване на хемоглобин, забавяне на половото развитие, промени костна тъкан, нарушения на имунната адаптация.Ниско нивоконсумацията на желязо (Fe) е основната причина за анемия. Русия, според данните на СЗО, е страна с високо разпространение на анемия (фиг. 3). Нуждата от желязо по време на бременност се увеличава със 100%. През втората половина на бременността анемията се диагностицира 40 пъти по-често, отколкото през първите седмици, докато анемията при бременни жени в 90% от случаите е от желязодефицитен характер. Анемията при бременна жена е независим рисков фактор за нуждата цезарово сечение, кръвопреливане след раждане, преждевременно раждане, макрозомия и хоспитализация на детето в интензивно отделение за новородени.
Експертите на СЗО са разработили препоръки, според които бременната жена трябва да приема 60 mg желязо на ден в комбинация с фолиева киселина за предотвратяване на анемия и други състояния на желязодефицит. (Препоръки на СЗО за бременни жени, 2012 г.) .
Бременността през II-III триместър се характеризира с бързо развитие на органите и системите на плода. Приемът на така наречените "визуални" витамини (А, С, Е и В2) също ще има благоприятен ефект върху развитието на органа на зрението. Като цяло изброените витамини (А, С и Е) са протектори на фотохимичните увреждания на ретината. Витамин В2 (рибофлавин) участва в метаболизма на въглехидратите, протеините и мазнините и по-специално в роговицата и лещата. Той насърчава превръщането на въглехидратите в енергия, необходима на мускулите на очите и метаболизма на кислорода, играейки важна роля за поддържане на нормално зрение.
Elevit® Pronatal е балансиран препарат, съдържащ 60 mg желязо, есенциални микроелементи мед, цинк и магнезий, "визуални" витамини, които допринасят за развитието на плода и поддържането на бременността. В заключение можем да кажем, че използването на адекватни спирали, като Elevit® Pronatal, ни позволява да осигурим хранително програмиране за здравето на дете, възрастен и дори неговите потомци. Важно е да се разбере, че най-оптималното е използването на ВМС от предконцепцията до края на кърменето.
Предотвратяването на дефицита на витамини при бременни жени е насочено към осигуряване на пълно съответствие между нуждите от витамини и техния хранителен прием. В същото време, като правило, при жени в детеродна възраст и бременни жени има дефицит не на един витамин, а на полихиповитаминни състояния. Ето защо е препоръчително да приемате не отделни витамини, а техните комплекси. Комбинацията от микроелементи в състава на VMC е съвсем естествена, не само защото в хранителни продуктии обичайните диетични витамини присъстват едновременно, но и поради съществуването на междувитаминни функционални връзки на витамините в метаболитните процеси на тялото. Едновременният прием на витамини е по-физиологичен, комбинацията им е по-ефективна от отделното или изолирано приложение на всеки от тях.
Президентът на Руското дружество на акушер-гинеколозите, академик на Руската академия на науките V.N. Серов
Литература
1. Първична профилактикавродени малформации. Информационен бюлетин / ред. В.Е. Радзински // Status Praesens. 2014. 16 стр. .
2. Mareschi J.P., Cousin F., de la Villeon B., Brubacher G.B. Калорична стойност на храната и покритие на препоръчителния хранителен прием на витамини при възрастен човек. Основни храни, съдържащи витамини // Ann Nutr Metab. 1984 том. 28(1). С. 11–23.
3. Боровик Т.Е., Скворцова Т.А. et al. Оптимизиране на храненето на кърмещи майки със специализирани млечни продукти // Проблеми на съвременната педиатрия. 2011. Т. 10. № 5. С. 111–116.
4. Руски статистически годишник - 2015: Статистически сборник // Федералната държавна статистическа служба (Росстат). 235 стр. .
5. Radzinsky V.E. и др. Подготовка за бременност: клиничен протокол// Status Praesens, 2016. 80 с. .
6. Haider B.A., Bhutta Z.A. Добавка с множество микроелементи за жени по време на бременност // Cochrane Database Syst. Rev. 2015. том. 11. P. CD00490.
7. Донников A.E. Мултивитамини за подготовка преди забременяване: оптималното съдържание на фолиева киселина // Медицинска азбука. 2016. Т. 2. № 17(280). стр. 13–19.
8. Bergen N.E., Jaddoe V.W. et al. Концентрациите на хомоцистеин и фолиева киселина в ранна бременност и рискът от неблагоприятни резултати от бременността: проучването Generation R // BJOG. 2012. том. 119 (6). С. 739–751.
9. Berti C., Biesalski H.K., Gartner R. et al. Микронутриенти по време на бременност: Текущи знания и неразрешени въпроси // Clin Nutr. 2011 том. 30. С. 689–701.
10. Hyppönen E. Предотвратяване на дефицит на витамин D по време на бременност: значение за майката и детето // Ann Nutr Metab. 2011 том. 59 (1). С. 28–31.
11. De-Regil L.M., Palacios C. Добавяне на витамин D за жени по време на бременност // Cochrane Database Syst Rev. 2016. том. 1. P. CD008873.
12. Czeizel A.E. Първична профилактика на дефекти на невралната тръба и някои други големи вродени аномалии: препоръки за подходяща употреба на фолиева киселина по време на бременност // Paediatr Drugs. 2000 том. 2(6). С. 437–449.
13. Czeizel A.E. Първична профилактика на вродени дефекти: мултивитамини или фолиева киселина? // Int J Med Sci. 2004 том. 1. С. 50–61.
14. Czeizel A.E., Dudas I. et al. Ефектът от периконцепционната мултивитаминно-минерална добавка върху световъртеж, гадене и повръщане през първия триместър на бременността // Arch Gynecol Obstet. 1992 том. 251 (4). 181–185.
15. СЗО Глобалното разпространение на анемията през 2011 г. Световна здравна организация // Женева. 2015 г.
16. Колецко Б., Бауер К.П. et al. Консенсус в германските национални препоръки относно храненето и начина на живот по време на бременност от „Здравословен старт – мрежа за младо семейство“ // Ann Nutr Metab. 2013. том. 63 (4). С. 311–322.
17. Drukker L., Hants Y. et al. Желязодефицитната анемия при приемане за раждане и раждане е свързана с повишен риск от цезарово сечение и неблагоприятни резултати за майката и новороденото // Трансфузия. 2015. том. 55 (12). С. 2799–2806.
18. Световна здравна организация, Ежедневно добавяне на желязо и фолиева киселина при бременни жени // Насоки, 2012 г.
Опитен гинеколог с над 20 години медицински опит. Лауреат на международни награди. Тя посвети докторската си дисертация на изследването на формирането на яйчниковия цикъл. Арсеналът на лекаря включва широка гама от диагностични и лечебни процедури с помощта на модерно оборудване.
Доктор на висш квалификационна категория. Кандидат на медицинските науки.
образование: следдипломно обучение (1999), резидентура (1996), Уралска държавна медицинска академия допълнително образование; Челябински държавен медицински институт, специалност - обща медицина (1993 г.).
Кандидатска дисертация на тема Характеристики на формирането на овариалния цикъл при момичета в голям индустриален град.
Опреснителни курсове: Ултразвукова диагностика (2009); Пренатална диагностика, скринингово изследване на плода за малформации; Патология на шийката на матката (2010); Гинекологична ендокринология; Мамология (2011); Овариална дисфункция, нарушения менструален цикъл; Изследване и лечение на юноши с менструални нарушения (2012).
Опреснителни курсовев чужбина: ултразвукова диагностика, оперативна гинекологияна базата на Мюнхенския диагностичен център (2012 г.).
Лауреат на международната награда Profession-life, в номинацията За лоялност към професията (2010).
Член: Руска асоциация на акушер-гинеколозите; Асоциация на лекарите по ултразвукова диагностика; Дружество на акушер-гинеколозите за перинатална диагностика; Асоциация за патология на шийката на матката.
Постоянен член годишни конференции: Майка и дете; спонтанен аборт; Извънболнична помощ в акушерството и гинекологията.
Автор на повече от 15 статии в научни медицински списания.
Медицински опит- 20 години.
Отзиви
Страхотен лекар! Много внимателен и изслушващ пациента. Цялата среща беше доста удобна и разбираема: лекарят обясни какво и защо са необходими всички тестове и изследвания. Единственото желание: когато предлагате тестове, трябва предварително да изразите сумата. Какво ме насочи
по телефона и след това в разговор със самия лекар, далеч не беше това, което платих в резултат. Ясно е, че всички изследвания струват пари, още повече че клиниката не ги прави сама, а ги носи в известни лаборатории в цяла Москва. Но пациентът трябва да има предварителна информация и разбиране за какво е готов.
