имунен статус. Какво е имунен статус и вирусен товар? Какво е cd4 за HIV

цитат

Кога започва етапът на СПИН?

През 2001 г. под ръководството на академика на Руската академия на медицинските науки В. И. Покровски беше извършено ново издание на вътрешната клинична класификация на ХИВ инфекцията.

Етап 1- "стадий на инкубация" - периодът от момента на инфекцията до появата на реакция на организма под формата на клинични прояви остра инфекцияи/или производство на антитела. Продължителността му обикновено варира от 3 седмици до 3 месеца, но в отделни случаи може да се забави до една година. През този период има активно възпроизвеждане на ХИВ, но няма клинични прояви на заболяването и все още не са открити антитела срещу ХИВ. Следователно диагнозата ХИВ инфекция на този етап не може да бъде установена чрез традиционния лабораторен метод. Може да се подозира само въз основа на епидемиологични данни и да се потвърди с лабораторни изследванияоткриване в серума на пациента на вируса на човешката имунна недостатъчност, неговите антигени, нуклеинови киселини.

Етап 2– „стадий на първични прояви“, свързан с проявата на първичния отговор на тялото към въвеждането и репликацията на HIV под формата на клинични прояви и / или производство на антитела. Етапът на първичните прояви на ХИВ инфекцията може да има няколко варианта на курса:

* 2A - „асимптоматичен“, характеризиращ се с липсата на каквито и да било клинични прояви на HIV инфекция. Отговорът на тялото към въвеждането на ХИВ се проявява само чрез производството на антитела.
* 2B - "остра инфекция без вторични заболявания", проявяваща се с различни клинични симптоми. Най-често регистрирани треска, обриви по кожата и лигавиците (уртикариален, папулозен, петехиален), подути лимфни възли, фарингит. Може да има увеличение на черния дроб, далака, диария. Понякога се развива асептичен менингит, проявяващ се с менингеален синдром. В този случай, когато лумбална пункцияобикновено получават непроменена цереброспинална течност, която тече под високо кръвно налягане, понякога в него се отбелязва лека лимфоцитоза. Подобни клинични симптоми могат да се наблюдават при много инфекциозни заболяванияособено при така наречените детски инфекции. Понякога този вариант на курса се нарича синдром, подобен на мононуклеоза или рубеола. В кръвта на пациентите през този период могат да бъдат открити широкоплазмени лимфоцити - мононуклеарни клетки, което допълнително засилва сходството на този вариант на хода на HIV инфекцията с инфекциозната мононуклеоза. При 15-30% от пациентите се наблюдават ярки симптоми, подобни на мононуклеоза или рубеола. Останалите имат 1-2 от горните симптоми във всяка комбинация. При някои пациенти могат да се отбележат лезии с автоимунен характер. При такъв ход на етапа на първичните прояви често се отбелязва преходно намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите.
*

2B - "остра инфекция с вторични заболявания", характеризираща се със значително намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите. В резултат на това на фона на имунодефицит се появяват вторични заболявания с различна етиология (кандидоза, херпетична инфекцияи т.н.). Техните прояви като правило са леки, краткотрайни, реагират добре на терапията, но могат да бъдат тежки (кандидозен езофагит, пневмоцистна пневмония), в редки случаи е възможна дори смърт.

Като цяло етапът на първичните прояви, протичащ под формата на остра инфекция (2B и 2C), се регистрира при 50-90% от пациентите с HIV инфекция. Началото на етапа на първичните прояви, протичащи под формата на остра инфекция, като правило, се отбелязва през първите 3 месеца след инфекцията. Може да изпревари сероконверсията, тоест появата на антитела срещу ХИВ. Следователно, на първо клинични симптомив серума на пациента не могат да бъдат открити антитела срещу HIV протеини и гликопротеини.

Продължителността на клиничните прояви във втория етап може да варира от няколко дни до няколко месеца, но обикновено те се записват в рамките на 2-3 седмици. Клиничните симптоми на етапа на първичните прояви на HIV инфекцията могат да се появят отново.

По принцип продължителността на началния стадий на HIV инфекцията е една година от началото на симптомите на остра инфекция или сероконверсия. По отношение на прогнозата безсимптомно протичанестадий на първични прояви на HIV инфекция е по-благоприятен. Колкото по-тежък и по-дълъг (повече от 14 дни) е този етап, толкова по-голяма е вероятността от бързо прогресиране на HIV инфекцията.

Етапът на първичните прояви на HIV инфекцията при по-голямата част от пациентите преминава в субклиничен стадий, но при някои пациенти може незабавно да премине в стадия на вторични заболявания.

Етап 3- "субклиничен стадий" се характеризира с бавно нарастване на имунодефицита, което е свързано с компенсиране на имунния отговор поради модификация и прекомерно възпроизвеждане на CD4 клетки. Скоростта на възпроизвеждане на ХИВ през този период, в сравнение с етапа на първичните прояви, се забавя.

Основната клинична проява на субклиничния стадий е персистираща генерализирана лимфаденопатия (PGL). Характеризира се с увеличение на най-малко два лимфни възли, в най-малко две несвързани групи (без да се броят ингвиналните), при възрастни до размер в диаметър над 1 cm, при деца - повече от 0,5 cm, оставащи за поне 3-х месеца. На преглед обикновено Лимфните възлиеластични, безболезнени, не са споени с околната тъкан, кожата над тях не е променена.

Увеличаването на лимфните възли на този етап може да не отговаря на критериите за PGL или изобщо да не се регистрира. От друга страна, такива промени в лимфните възли могат да се наблюдават и в по-късните стадии на ХИВ инфекцията, в някои случаи те се появяват през цялото заболяване, но в субклиничния стадий увеличените лимфни възли са единствената клинична проява.

Продължителността на субклиничния стадий варира от 2-3 до 20 години или повече, но средно продължава 6-7 години. Скоростта на намаляване на нивото на CD4-лимфоцитите през този период е средно 0,05-0,07x109/l годишно.

Етап 4– „стадий на вторични заболявания“, свързан с изчерпването на популацията от CD4 клетки поради продължаващата репликация на HIV. В резултат на това на фона на значителен имунен дефицит се развиват инфекциозни и/или онкологични вторични заболявания. Тяхното присъствие причинява клинична картинастадии на вторични заболявания.

В зависимост от тежестта на вторичните заболявания се разграничават етапи 4A, 4B, 4C.

* 4А обикновено се развива 6-10 години след инфекцията. Характеризира се с бактериални, гъбични и вирусни лезии на лигавиците и кожата, възпалителни заболявания на горните дихателни пътища. Етап 4А обикновено се развива при пациенти с брой на CD4 0,5-0,35x109/L (в здрави индивидиброят на CD4-лимфоцитите варира от 0,6-1,9x109/l).
* 4B често се появява 7-10 години след заразяването. Кожните лезии през този период са по-дълбоки и имат тенденция да се протрахират. Започват да се развиват увреждания на вътрешните органи. Може да има загуба на тегло, треска, локализиран сарком на Капоши, периферна нервна система. Обикновено стадий 4В се развива при пациенти с ниво на CD4-лимфоцити 0,35-0,2x109/l.
* 4B се открива главно след 10-12 години от момента на заразяването. Характеризира се с развитието на тежка животозастрашаващавторични заболявания, техният генерализиран характер, увреждане на ЦНС. Обикновено стадий 4В възниква, когато нивото на CD4-лимфоцитите е под 0,2x109/l.

Въпреки факта, че преходът на ХИВ инфекцията към етапа на вторични заболявания е проява на изчерпване на защитните резерви на тялото на заразения човек, този процес е обратим (поне за известно време). Спонтанно или в резултат на провеждана терапия клинични проявлениявторичните заболявания могат да изчезнат. Следователно, в етапа на вторичните заболявания се разграничават фазите на прогресия (при липса на антиретровирусна терапия или на фона на антиретровирусна терапия) и ремисия (спонтанна, след предишна антиретровирусна терапия или на фона на антиретровирусна терапия).

Етап 5- "терминален стадий", проявяващ се с необратим ход на вторични заболявания. Дори адекватно проведената антиретровирусна терапия и лечението на вторични заболявания са неефективни. В резултат на това пациентът умира в рамките на няколко месеца. На този етап броят на CD4 клетките обикновено е под 0,05x109/l.

Трябва да се отбележи, че клиничният ход на HIV инфекцията е много разнообразен. Дадените данни за продължителността на отделните стадии на заболяването имат среден характер и могат да имат значителни колебания.

Или Синдром на придобита имунна недостатъчност. СПИН) се счита за терминален стадий на ХИВ инфекцията, който се характеризира с критично понижение на нивото на CD4 лимфоцитите в кръвта и при който възникват вторични, т.нар. Свързани със СПИН инфекциозни и онкологични заболявания, придобиват необратим ход, устойчиви на специфично лечение. СПИН неизбежно е фатален.

CD4 лимфоцитите (понякога наричани Т клетки или помощни клетки) са специален вид бели кръвни клетки, които са основен компонент на човешката имунна система. Човешките имунодефицитни вируси, попадайки във физиологичните течности на тялото, се разпространяват там и унищожават тези клетки, което води до катастрофално разрушаване на имунитета. Може да се диагностицира СПИН положителни тестовеБроят на HIV и CD4 под 200 клетки/ml. В същото време дълбоките нарушения на имунитета на човешкото тяло, разрушаването на основната защитна бариера водят до загуба на способността да се противопоставят на присъединените вторични, опортюнистични заболявания. По този начин CD4-лимфоцитите са маркери за степента на нарушен имунитет, които позволяват да се определи преходът на HIV инфекцията към нейния терминален стадий - СПИН. Тестът за CD4 лимфоцити ви позволява да определите броя на тези клетки в кубичен милилитър кръв.

Друг критерий за прехода на ХИВ инфекцията към стадия на СПИН при възрастни и юноши е наличието на заболявания, свързани със СПИН, които са групирани в следните групи:

Бактериални инфекции:

• Белодробна и извънбелодробна туберкулоза.
• Тежка бактериална или рецидивираща пневмония (два или повече епизода в рамките на 6 месеца).
• Инфекция, причинена от атипични микобактерии (Mycobacterium avium), дисеминирана микобактериемия.
• Салмонелна септицемия.

Гъбични инфекции:

• Кандидозен езофагит.
• Криптококоза, извънбелодробен, криптококов менингит.
• Хистоплазмоза, извънбелодробна, дисеминирана.
• Пневмоцистна пневмония, причинена от Pneumocystis jirovecii.
• Екстрапулмонална кокцидиоидомикоза.

Вирусни инфекции:

• Херпес симплекс вирусна инфекция херпес симплекс вирус,HSV): хронични или персистиращи повече от 1 месец, хронични язви по кожата и лигавиците или бронхит, пневмонит, езофагит.
• Цитомегаловирусна инфекция с увреждане на всеки орган, с изключение на черния дроб, далака и лимфните възли, цитомегаловирусен ретинит.
• Инфекция с човешки херпес вирус тип 8 Херпесен вирус на Капоши Саркома, КШВ).
• Инфекция с човешки папиломен вирус Човешки папилома вирус, HPV), включително рак на шийката на матката.
• Прогресивна мултифокална левкоенцефалопатия.

Протозойни инфекции:

• Криптоспоридиоза с диария, продължаваща повече от месец.
• Микроспоридиоза.
• Изоспориаза, с диария повече от месец.

Други заболявания:

• Сарком на Капоши.
• Рак на маточната шийка, инвазивен.
• Неходжкинов лимфом.
• HIV енцефалопатия, HIV деменция.
• Синдром на загуба на ХИВ.
• вакуолна миелопатия.

Причинителите на тези заболявания здрави хорав повечето случаи не са опасни. Много от тях живеят свободно във вода, почва, човешка кожа и лигавици. Здравата имунна система им се противопоставя надеждно, а за болните от СПИН, при които тя е унищожена, тези организми се превръщат от неутрални агенти в смъртни врагове.

Показания за тест за СПИН

• Лечение на HIV инфекция.
• СПИН.

Подготовка за анализ

Достатъчно е да следвате няколко правила, за да получите правилния резултат. Препоръчително е да се ограничите в храната 8-14 часа преди изследването, тъй като е по-добре да го приемате на празен стомах. Резултатът може да изкриви алкохола и никотина, така че също е по-добре да откажете. Изключете големи физически упражненияи избягвайте стреса, доколкото е възможно.

Как протича процедурата?

Кръвта се взема от кубиталната вена по стандартна технология.

Тълкуване на резултата от анализа за СПИН

Както се вижда от броя на CD4-лимфоцитите

Без лечение броят на CD4 клетките в тялото започва постепенно да намалява. Важно е да следите този индикатор, за да помогнете на вас и вашия лекар да вземате навременни решения относно лечението и друга подкрепа.

Брой на CD4 - 350: започване на лечение с ХИВ

Лечението с ХИВ трябва да започне, когато броят на CD4 падне под 350. Именно при това ниво започването на лечението е най-ефективно: има по-голяма вероятност имунната система да се възстанови до нормално състояние. Ако започнете лечение с брой на CD4 около 350, почти сигурно няма да развиете заболявания, свързани с ХИВ. Освен това е доказано, че намалява риска от сърдечни заболявания, бъбречни заболявания, чернодробни заболявания и рак. Бъдете готови за факта, че на този етап лекарят ще започне да говори с вас за лечението. Намаляването на нивото на CD4-лимфоцитите под 350 клетки/µl е индикация за назначаване на високоактивна антиретровирусна терапия (HAART).

Брой на CD4 200 или по-малко: започване на лечение за ХИВ и приемане на профилактични лекарства

Ако броят на CD4-лимфоцитите е намалял под 200, е необходимо спешно да се вземе решение за започване на терапия, тъй като при такива показатели заболяването става особено тежко поради заболявания, свързани със СПИН. Трябва да се вземат допълнителни лекарства, за да се предотврати развитието на тези заболявания (такова лечение се нарича профилактично). Когато броят на CD4 се възстанови, профилактиката може да бъде прекратена. Протичането на заболяването става необратимо, когато броят на CD4-лимфоцитите падне под 50 клетки на 1 µl.

Брой на CD4 по време на лечение с ХИВ

След началото на лечението на HIV инфекцията нивото на CD4-лимфоцитите постепенно ще се повиши. Скоростта на растеж на CD4 клетките зависи от индивидуалните характеристики на всеки човек. При някои хора може да отнеме месеци или дори години, докато броят на CD4 се върне към нормалното. Ако започнете лечение с много нисък брой CD4, ще отнеме много време, докато той се повиши. Трябва да се помни, че дори малко увеличение на броя на CD4 клетките може да има много положителен ефект върху вашето здраве. След като започнете лечението, трябва да изследвате броя на CD4 и вирусния товар на всеки три до шест месеца.

Процент CD4 клетки

В допълнение към теста за броя на CD4, лекарите понякога използват теста за процент на CD4, който измерва процента на CD4 клетките в цялата популация от лимфоцити. При хора, които са ХИВ отрицателни, процентът на CD4 клетки е 40%. Когато се сравнява като процент към брой, броят на CD4 от около 14% се счита, че има същия риск от развитие на съпътстващи заболявания като брой на CD4 от ≤ 200. Лекарят може да използва метод за процент на CD4, ако например вашите две последователни Тестовете за броя на CD4 направиха голяма разлика.

Очаквани усложнения в зависимост от броя на CD4 лимфоцитите

Ако не приемате лекарства за ХИВ, имате относително висок брой на CD4 и нямате неблагоприятни симптоми, трябва да правите брой на CD4 на всеки три до четири месеца (или веднъж на всеки шест месеца, ако броят ви е достатъчно висок).

След като започнете лечение за ХИВ, честотата на вашите тестове за брой на CD4 ще зависи от протоколите на вашето заведение и текущия ви брой на CD4. Средно такъв анализ се предписва на всеки три до шест месеца. С появата на допълнителни симптоми или влошаване на благосъстоянието, анализът трябва да се взема по-често.

Норми

При човек, който не е заразен с ХИВ, броят на CD4 лимфоцитите варира от 450 до 1600, но в някои случаи може да бъде по-висок или по-нисък, а съдържанието на CD4 сред другите лимфоцити е 40%. Жените са склонни да имат по-висок брой CD4 от мъжете. Броят на CD4 клетките също може да варира в зависимост от фактори като стрес, тютюнопушене, менструален цикъл, приемане на контрацептиви, скорошна физическа активност и дори времето от деня. Броят на CD4 лимфоцитите намалява в случай на инфекциозно или друго заболяване. Ако се разболеете - например, ако получите грип или ако имате херпес - отложете теста, докато не се възстановите напълно.

Заболявания, за които лекарят може да назначи тест за СПИН

1. СПИН

   За да се постави диагнозата СПИН, трябва да се потвърдят следните точки: броят на CD4 клетките в кръвта е под 200 на милилитър; съдържанието на CD4 сред другите лимфоцити е по-малко от 14%.

CD4 (T-CELL) АНАЛИЗ

КАКВО Е CD4 КЛЕТКИ?
. ЗАЩО CD4 КЛЕТКИТЕ СА ВАЖНИ ПРИ ХИВ?
. КАКВИ ФАКТОРИ ВЛИЯЯТ НА броя на CD4?
. КАК СЕ ПОКАЗВАТ РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ АНАЛИЗИТЕ?
. КАКВО ОЗНАЧАВАТ ЦИФРИТЕ?

КАКВО Е CD4 КЛЕТКИ?

CD4 клетките са вид лимфоцити (бели кръвни клетки). Те са важна част от имунната система. Понякога CD4 клетките се наричат ​​Т клетки. Т-4 клетките или CD4+ клетките се наричат ​​"помощни" клетки. Те са първите, които атакуват инфекциите. Т-8 клетките (CD8+) са потискащи клетки, които завършват отговора на имунната система. CD8+ клетките също понякога се наричат ​​"клетки убийци", защото убиват ракови клеткии клетки, заразени с вируса.
Учените са в състояние да разграничат тези клетки благодарение на специфични протеини на клетъчната повърхност. Т-4 клетка е клетка с CD4 молекули на повърхността си. Този тип Т клетки се нарича още "CD4 положителни" или CD4+.

ЗАЩО CD4 КЛЕТКИТЕ СА ВАЖНИ ПРИ ХИВ?

Когато човек е заразен с ХИВ, CD4 клетките са първите, които се заразяват.

Генетичният код на вируса става част от клетката. Когато CD4 клетките се делят, те правят нови копия на вируса.

Ако човек е заразен с ХИВ за значителен период от време, броят на CD4 клетките му намалява. Това е знак, че имунната система постепенно отслабва. Колкото по-нисък е броят на CD4, толкова по-вероятно е човекът да се разболее.
Има милиони различни семейства CD4 клетки. Всяко семейство е предназначено да се бори с определен вид микроорганизъм. Тъй като ХИВ намалява броя на CD4, някои семейства могат да бъдат напълно унищожени. Следователно човек може да загуби способността си да се бори с определени видове микроорганизми, с които тези семейства са били предназначени да се борят. Ако това се случи, може да развиете опортюнистични инфекции (вижте Информационен лист 500).

КАКВО Е CD4 ТЕСТ?

Взема се малко количество кръв от пръста и се изчислява наличието на определени видове клетки. CD4 не могат да се изчислят директно и затова техният брой се изчислява на базата на всички бели кръвни клетки. Броят на CD4 клетките е неточен.

КАКВИ ФАКТОРИ ВЛИЯЯТ НА броя на CD4?

Броят на CD4 клетките варира постоянно. Времето на деня, умората, стресът могат да повлияят на резултатите от анализа. Най-добре е кръвта за анализ да се взема постоянно по едно и също време на деня, през цялото време в една и съща лаборатория.
Инфекциите могат значително да повлияят на броя на CD4. Когато тялото се бори с инфекцията, броят на белите кръвни клетки (лимфоцитите) се повишава, както и броят на CD4 и CD8 клетките. Ваксинацията може да има същия ефект. Опитайте се да не си правите CD4 тест няколко седмици след боледуване или ваксинация.

КАК СЕ ПОКАЗВАТ РЕЗУЛТАТИТЕ ОТ АНАЛИЗИТЕ?
Обикновено резултатите от теста за CD4 се показват като брой клетки на кубичен милиметър кръв или mm3. Има някои противоречия относно нормалния диапазон за броя на CD4, но той обикновено е между 500 и 1600, за CD8 клетките диапазонът е между 375 и 1100. При хора с ХИВ броят на CD4 намалява драстично, падайки до нула в някои случаи.
Често се посочва съотношението на CD4 клетки към CD8 клетки. Това съотношение се определя чрез разделяне на стойността на CD4 на стойността на CD8. За здрави хора това съотношение е между 0,9 и 1,9, което означава, че за всяка CD8 клетка има 1 до 2 CD4 клетки. При хората с ХИВ това съотношение е много по-ниско, което означава, че има значително повече CD8 клетки, отколкото CD4 клетки.
Тъй като броят на CD4 може да варира значително, някои клиницисти предпочитат да проследяват процента на CD4 към общия брой на лимфоцитите. Ако резултатите от теста показват, че вашият CD4% е 34%, това означава, че имате 34% от вашите лимфоцити - CD4 клетки. Този процент е по-стабилен от броя на CD4. Нормалният диапазон е от 20% до 40%. Процентът на CD4 под 14% означава значително увреждане на имунната система и е признак на СПИН при хора с ХИВ.

КАКВО ОЗНАЧАВАТ ЦИФРИТЕ?
Значението на броя на CD8 клетките е неясно, но изследванията в тази област продължават.
Броят на CD4 е ключът към измерване на здравето на имунната система. Колкото по-нисък е броят, толкова повече вреда причинява ХИВ. Според Центъра за контрол на заболяванията на САЩ хората с брой CD4 клетки под 200 или 14% от клетките са в стадий на СПИН.

Броят на CD4, заедно с вирусния товар, се използва за оценка колко дълго човек ще остане здрав. Вижте брошура 125 за повече информация относно тестването за вирусен товар.
Броят на CD4 също се използва като индикатор за необходимостта от започване на лекарствена терапия.
Кога да започне антиретровирусна терапия (АРТ)?
Ако броят на CD4 падне под 350, повечето лекари настояват за започване на АРТ (вижте Информационен лист 403). В допълнение, някои клиницисти смятат, че броят на CD4 под 15% е знак за започване на агресивна АРТ, дори ако броят на CD4 е достатъчно висок. По-консервативните лекари може да предложат да се изчака, докато броят на CD4 падне под 200, преди да започне терапията. Едно от последните проучвания показва, че започването на терапия с DM4 под 5% в повечето случаи дава слаби резултати.
Кога да започнете да приемате профилактични лекарства опортюнистични инфекции:
Повечето лекари предписват лекарстваза предотвратяване на опортюнистични инфекции при тези нива на CD4.