Презентация на тема "неспецифична профилактика на HIV инфекция". Характеристики на HIV инфекцията: профилактика, етиология и лечение Специфична и неспецифична профилактика на HIV инфекцията

HIV инфекцията е бавно прогресиращо инфекциозно заболяване в резултат на инфекция с вируса на човешката имунна недостатъчност (HIV), който атакува имунната система, оставяйки тялото силно податливо на опортюнистични инфекции и тумори, които в крайна сметка водят до смърт. СПИН (синдром на придобита човешка имунна недостатъчност) е последният етап от развитието на HIV инфекцията.

източник на инфекция. предавателни пътища.

Източникът на инфекция е HIV-инфектиран човек на всички етапи на заболяването.

Има 3 начина на предаване на ХИВ инфекцията:

Контакт (сексуален);

Парентерално (чрез кръв, спринцовки, игли, режещи инструменти и др., замърсени с кръв, съдържаща ХИВ);

Вертикално (от майката към плода).

1. Предаването на ХИВ чрез сексуален контакт.

Всички форми на полов акт носят риск от предаване на ХИВ. Всеки незащитен сексуален контакт (без презерватив) с ХИВ-инфектиран излага сексуалния партньор на риск от заразяване. Рискът от полово предавана инфекция се увеличава, ако сексуалният партньор е зависим от инжекционни наркотици, има множество сексуални партньори и практикува хомо- или бисексуални връзки. Като цяло жените са по-уязвими към ХИВ инфекция. Предаването на вируса от мъж на жена е около два пъти по-вероятно, отколкото от жена на мъж. В семенната течност концентрацията на ХИВ е много по-висока, отколкото в течния секрет от вагината и шийката на матката. Най-рисковият е аналния полов акт поради високата вероятност от увреждане на тъканите на ректума на приемащия партньор, което значително улеснява проникването на вируса от спермата в кръвния поток. Съществува риск от предаване чрез орален секс, тъй като и спермата, и вагиналната течност съдържат ХИВ. По отношение на инфекцията заразените с ХИВ са по-опасни за другите в най-ранните етапи - преди появата на антитела в кръвта, т.е. по време на "сероконверсионния прозорец" и по-късно в хода на заболяването, когато има клинични прояви на СПИН. През тези периоди съдържанието на вируса в кръвта и други биологични среди е много по-високо, отколкото в други моменти. Наличието на полово предавани инфекции увеличава риска от заразяване с 6-9 пъти. Проникването на патогени на ППИ причинява възпалителен процес; освен това много ППИ (сифилис, херпес и др.) причиняват язви в областта на гениталиите, което значително улеснява проникването на вируса.

2. Предаване на ХИВ по кръвен път

Кръвта на заразен човек съдържа голям бройвирус и е изключително заразен, когато навлезе директно в кръвта на друг човек. Съществува риск от инфекция при преливане на заразена дарена кръв. Сред инжекционно употребяващите наркотици този път е важен. В резултат на това се превърна в споделянето на игли и спринцовки сред инжекционно употребяващите наркотици главната причинаразпространението на ХИВ инфекцията в много страни. Има малък риск от проникване на вируса чрез незабележими микротравми и пукнатини при продължителен контакт на кръвта с кожата. Съществува и риск от проникване на вируса през лигавиците, например при попадане на кръв в очите или устната кухина. Ненарушената кожа е добра бариера за вируса. Заразяване е възможно и чрез замърсено с кръв бръснарско ножче, принадлежности за маникюр и инструменти за татуиране.

3. Предаване от майка на дете (вертикален път)

Има три периода, през които една заразена майка може да предаде вируса на бебето си:

По време на бременност (преди раждане);

По време на раждане;

След раждане, по време на кърмене.

Инфекцията на плода възниква, когато майката е заразена.

Рискови фактори: наркомания, антисоциален начин на живот, кръвопреливане, раждане от ХИВ-инфектирана майка, венерически болести.

В структурата на заразените с ХИВ лица преобладават лицата на възраст 20-29 години, като делът на мъжете е около 70%.

Как не се предава ХИВ

Появата на ХИВ инфекция, липсата на такава ефективни лекарстваза нейното лечение предизвика огромно количество слухове и спекулации за начините на предаване на ХИВ. Въпреки това, в резултат на дългогодишно наблюдение на многобройни домашни контакти на заразени с ХИВ хора, беше установено, че ХИВ не се предава:

С приятелски прегръдки и целувки;

Чрез ръкостискане;

При използване на прибори за хранене, постелки;

Чрез предмети за промишлено и домашно обзавеждане;

Чрез елементи от санитарно оборудване, при използване на басейн, душ;

В градския транспорт;

Насекоми, включително кръвосмучещи;

Въздушен.

Свойства на ХИВ

Вирусът на човешката имунна недостатъчност е нерезистентен вирус:

Умира под пряко въздействие на алкохол, ацетон, етер;

На повърхността на непокътнатата кожа вирусът се унищожава от защитните ензими на тялото и бактериите;

Умира при нагряване над 57°C за 30 минути;

Умира при варене за 1 минута.

Вирусът непрекъснато се променя, преминава от един човек на друг, променя се дори в процеса на лечение. Поради това е трудно да се създаде ваксина и лекарства срещу ХИВ.

Развитие на HIV инфекция

Първичната реакция на тялото към въвеждането на ХИВ се проявява чрез производството на антитела. От момента на заразяване до производството на антитела обикновено отнема средно от 3 седмици до 3 месеца. Не е необичайно антителата да се появят едва след 6 месеца. Този период се нарича период на "прозорец на сероконверсия".

Следващият период на развитие на ХИВ се нарича асимптоматичен или латентен. Продължителността му може да бъде различна: от няколко месеца до няколко години (5-15 години). Характеризира се с липсата на прояви на заболяването. След безсимптомен период може да се развие инфекциозен процес в тялото. Сред първите признаци на прогресиране на заболяването е увеличаването на лимфните възли (лимфаденопатия).

Когато ХИВ се превърне в СПИН, човек може да има следните симптоми:
- намаляване на телесното тегло;
- неразположение, умора, сънливост;

Загуба на апетит;
- немотивирана диария (диария);
-покачване на температурата;

главоболие;
- подути лимфни възли.
СПИН се характеризира с развитието на опортюнистични (асоциирани) инфекции и тумори. Инфекциите са трудни за лечение.

ХИВ може да се контролира с антиретровирусни (АРВ) лекарства, които забавят прогресирането на ХИВ инфекцията до степен да предотвратят развитието на СПИН. Резултатът от антиретровирусната терапия е значително удължаване на продължителността на живота и повишаване на качеството му.

Диагностика на HIV инфекция

Невъзможно е да се определи наличието на ХИВ в тялото и да се постави диагноза само по външни признаци. Необходим е кръвен тест. В същото време се установява наличието на антитела срещу HIV в кръвта (HIV тест) и количеството на самия вирус (вирусен товар).

Ензимно-свързан имуносорбентен анализ (ELISA) се провежда за откриване на антитела срещу HIV в кръвния серум.

За определяне се използва методът на полимеразна верижна реакция (PCR). вирусен товар. Това е много ефективна и чувствителна реакция, която ви позволява да определите наличието на вируса, независимо от наличието на антитела.

Освен това в момента се използват бързи тестове за ХИВ, които ви позволяват да получите резултат след 15-30 минути.

Тестването за ХИВ може да се направи във всички здравни организации на републиката. Преди прегледа се провежда предтестова консултация, по време на която се информират за по-нататъшни действия в зависимост от резултата. След получаване на резултата от теста се провежда следтестово консултиране. Кога положителен резултаттова е преди всичко предоставяне на информация за болестта и емоционална подкрепа на човек. Ако резултатът е отрицателен, с лицето се обсъждат въпроси, свързани с предотвратяване на риска от заразяване с ХИВ в бъдеще.

Предотвратяване на HIV инфекция

Република Беларус прие Държавната програма за превенция на ХИВ инфекцията за 2011-2015 г., одобрена с Постановление на Министерския съвет № 269 от 04.03.2011 г. Тази програма отразява основните дейности на различни министерства, други държавни органи и тяхното взаимодействие в превенцията на ХИВ инфекцията. Поради факта, че няма специфични средства за превенция и лечение на ХИВ инфекцията, най-важните мерки за предотвратяване на разпространението на ХИВ в Република Беларус са общественото образование и предоставянето на консултативна помощ. Основата на превантивните мерки е широкото, навременно и достъпно информиране и обучение на населението по различни аспекти на проблема с ХИВ/СПИН.

Основни направления П превенция на HIV инфекция:

Безопасно сексуално поведение, използване на презервативи; лечение на други болести, предавани по полов път;

Формиране на умения за по-безопасно поведение сред хората, които инжектират наркотици, осигурявайки им средства за защита (стерилни спринцовки, презервативи); Абсолютно надеждно средство за защита срещу HIV инфекция е пълното въздържание от употреба на наркотици.
- осигуряване на асептични условия в медицинската практика;

Организация медицински грижии социална подкрепа за хората, живеещи с ХИВ, техните семейства и хората около тях.

Здравословният начин на живот, грижата за вашето здраве и здравето на близките ви е в основата на превенцията на ХИВ

Здравословният начин на живот е тясно свързан с информираността на човека за закономерностите на развитие на тялото, знанието какво е полезно за него и какво може да му навреди.

Първична профилактикасе извършва, за да се предотврати появата на първия епизод на инфекция. Вторична профилактикасе извършва, за да се предотврати появата на повторен епизод на инфекция след инфекция.

Разграничете неспецифична профилактика, имунопрофилактика, както и лекарствена профилактикаи лечение опортюнистични инфекции.

Предотвратяване на неспецифични инфекции.

Децата и/или лицата, които се грижат за тях, трябва да получат съвет от своя лекар за неспецифична профилактика на опортюнистични инфекции, т.е. съвети за развиване на хигиенни навици и избягване на рисково поведение въз основа на данни за епидемиологията на опортюнистични инфекции и възможността отделно дете да се зарази тях.

Препоръки за неспецифична профилактика на зоонозни инфекции:

Имунопрофилактика на инфекции при ХИВ-експонирани и ХИВ-инфектирани деца.

ХИВ-инфектираните деца са изложени на риск висок риск инфекциозни заболявания, което се увеличава с влошаване на имунодефицита. Следователно ваксинирането на деца, заразени с ХИВ, включително деца в стадия на СПИН, трябва да се извършва с особено внимание.

А. Ваксинирането на деца, заразени с ХИВ, и деца, заразени с ХИВ, без изразени признаци на имунна недостатъчност (клинични категории 1-3 според класификацията на СЗО от 2006 г. и CD4 > 15%) се извършва съгласно националния календар за превантивни ваксинации в съответствие с със заповед на Министерството на здравеопазването на Република Беларус № 913 от 5 декември 2006 г. г. „За подобряване на организацията на превантивните ваксинации“, като се има предвид следното:

• в присъствието на клинични проявления остри инфекцииваксинацията се извършва в периода на ремисия, продължаващ най-малко 0,5-1 месец;
• използването на живи ваксини е ограничено: децата се ваксинират срещу туберкулоза с BCG-M ваксината; ваксинирането на деца, както и на други лица, живеещи с тях (семеен контакт) срещу полиомиелит се извършва с инактивирана полиомиелитна ваксина (IPV), но не и с жива перорална ваксина (OPV).

B. Ваксиниране на HIV-инфектирани деца с тежък имунен дефицит (клинична категория 4 според класификацията на СЗО от 2006 г. или CD4<15%) должна проводится всеми анатоксинами, убитыми и рекомбинантными вакцинами. Из живых вакцин показано введение только коревой вакцины. Для пассивной иммунопрофилактики у ВИЧ-инфицированных детей с выраженным иммунодефицитом по клиническим показаниям применяется внутривенный нормальный человеческий иммуноглобулин.

Подходи за профилактика на наркоманиите

Първичната лекарствена профилактика се прилага при пациенти, които са изложени на риск от опортюнистична инфекция (започва с намаляване на броя на CD4 лимфоцитите или появата на други инфекции).

Лечението се провежда при клинично и лабораторно потвърждение на наличието на активна опортюнистична инфекция.

Вторична профилактика се прилага на пациенти, които са изложени на риск от развитие на рецидивиращи опортюнистични инфекции. Вторичната профилактика започва веднага след приключване на курса на лечение на инфекцията.

Индикациите за предписване на профилактика на опортюнистични инфекции са формулирани в националните протоколи за лечение на ХИВ/СПИН.

Бърз преглед на основните лекарства за превенция:

Няма единни препоръки за спиране на първичната и вторичната профилактика на опортюнистични инфекции при деца. Трябва да се помни, че профилактичният режим може да бъде отменен само при дете, което получава ефективна АРТ, при условие че се постигне стабилно (записано най-малко 6 месеца) повишаване на нивото на CD4 лимфоцитите> 15% от възрастовата норма, както и ако детето няма клинични лабораторни прояви на тази опортюнистична инфекция.

В епоха, когато АРТ все още не беше достъпна, само въвеждането на висококачествена лекарствена превенция на опортюнистични инфекции направи възможно намаляването на смъртността от СПИН няколко пъти.

Бисептопрофилактика при ХИВ-експонирани и ХИВ-инфектирани деца.

Пневмоцистната пневмония при ХИВ-инфектирани деца може да се развие доста рано (понякога дори преди потвърждаването на диагнозата ХИВ инфекция) и обикновено се характеризира с бърз ход с бързо нарастване на дихателната недостатъчност. Пневмоцистната пневмония е водещата причина за смъртта на ХИВ-инфектирани деца през първата година от живота. Следователно профилактиката на пневмоцистната пневмония при всички деца, родени от HIV-инфектирани майки, е задължителна.

Профилактиката се провежда с комбиниран химиотерапевтичен препарат триметоприм/сулфаметоксазол (бисептол).

Профилактиката с бисептол при деца, изложени на HIV, трябва да започне от момента на прекратяване на лекарствената АРВ профилактика (4-6 седмици от живота) или, ако лекарствената АРВ профилактика не е започнала по някаква причина, от 5-ия ден от живота.

Схема: триметоприм/сулфаметоксазол (бисептол) 150/750 mg/m2 (или 5/25 mg/kg) на ден перорално в 2 разделени дози дневно.

Профилактиката с бисептол при деца, експонирани с ХИВ, се прекратява на 6-месечна възраст, при условие че няма клинични признаци на начален имунен дефицит (нормално физическо и психомоторно развитие, липса на лимфаденопатия, спленомегалия, хематологични прояви и клинични симптоми на увреждане на бариерните органи - често повтарящи се). инфекции на дихателните пътища, пикочните пътища и кожата). Бисептол се препоръчва при експонирани с ХИВ деца на възраст 6-12 месеца при всеки епизод на респираторна инфекция по време на острите й прояви.

Бисептопрофилактиката се прекратява веднага след изключване на диагнозата ХИВ инфекция при дете, на каквато и възраст да се случи това.

Бисептопрофилактиката при ХИВ-инфектирани деца се извършва в съответствие с действащата нормативна уредба.

Руско списание за кожни и венерически болести, 2004. - № 2. - С. 56-58.

В. А. Молочков, И. М. Кириченко, Ю. С. Кривошеин

ММА тях. И. М. Сеченов, Москва

СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИ ЗА НЕСПЕЦИФИЧНА ПРЕВЕНЦИЯ Предотвратяването след случайни връзки е възможно с използването на антисептичното средство Miramistin"> Инструкциите за употреба на HIV / Miramistin съдържат описание на действията за спешна профилактика на полово предавани инфекции след случаен контакт."> ППИ

ОБОБЩЕНИЕ Неспецифично (бариера) ХИВ профилактика / STIв момента е основният метод за предотвратяване на тези заболявания. Вътрешният Miramistin е отличен пример за антисептик от ново поколение. "> Антисептикът Miramistin®, използван от 10 години като средство за предотвратяване на болести, предавани по полов път, показа висока ефективност и безопасност. Супозиториите и гелът Miramistin® също имат изразено спермицидно и контрацептивно действие ефект.

Борба с ХИВ инфекцията и STIе един от най-неотложните проблеми, пред които е изправено човечеството днес.

Според официалната статистика в момента в света са регистрирани около 40 милиона заразени с ХИВ, а в Русия - 200 000, от които около 2500 са деца. Всеки ден тази цифра се увеличава в Руската федерация със 100 души, от които 70 са в Москва и Московска област.

Десет пъти повече последните годиничестотата на ППИ се е увеличила, в Руската федерация е 85,5 случая на сифилис и 200 случая Инструкциите на Miramistin съдържат последователност от действия за спешна профилактика на гонорея > гарднерелоза, урогенитална хламидия, херпес и Употребата на Miramistin за млечница значително ускорява процеса на лечение. "> Кандидоза, микуреаплазмоза и други ППИ. Трябва да се отбележи, че официалната статистика не отразява напълно истинската картина на разпространението на ХИВ / ППИ. Според експерти на СЗО, за да се получи реалният брой заразени , трябва да умножите официалната статистика по 10.

Превенцията на ХИВ / ППИ е разделена на обща (санитарна работа, социални събития и т.н.), специфична (предотвратяване на грип и други заболявания. "> Ваксинация) и неспецифична (бариера, механична и химическа) (вижте диаграмата).

В момента се разработват няколко вида ваксини. Според оценките на СЗО ефективни и широко достъпни ваксини вероятно ще бъдат създадени едва през второто десетилетие на 21 век. Не по-малко труден е проблемът със специфичната профилактика на ППИ.

Поради настоящата липса на ваксини срещу ХИВ/ППИ, основният начин за предпазване от тези инфекции е алтернативен (неспецифичен) – с помощта на презервативи и химически вещества. Същите средства са в основата на съвременната контрацепция, осигурявайки както превенция на бременността, така и превенция на ХИВ / ППИ.

Основното средство за неспецифична бариера за индивидуална превенция на ХИВ / ППИ са презервативите (мъжки и женски), които създават механична пречка за проникването на патогена в човешкото тяло.

Тяхната ефективност е ограничена от риска от преминаване на патогена през бариерите, създадени от полимерни материали, както и механични повредиизползвайки . Смята се, че някои марки презервативи осигуряват само 30% защита срещу предаване на ХИВ по полов път. Доказано е, че при използване на презервативи в значителен процент от случаите се наблюдават техните скъсвания, изплъзване по време на полов акт, което води до заразяване с бактериални инфекции (сифилис, гонорея, трихомониаза, хламидия и др.) и вирусни (HIV, херпес) в интимната зона). В повечето случаи носителството на вируса на HSV е асимптоматично, тъй като едновременно с инфекцията човешкото тяло започва да произвежда антитела, които не позволяват на HSV да се размножава активно.През наблюдавания период 62% от двойките не са скъсали презерватива дори веднъж, 29% счупени 1-3 пъти, а 9% - повече от 4 пъти. Освен това около 30% от мъжете не използват презервативи според физиологичните данни (слаба ерекция), поради появата на алергични реакции към латекс или лубрикант за презервативи, религиозни или други убеждения Следователно презервативите не са универсална превантивна мярка и не могат да гарантират пълна защита срещу ХИВ/ППИ инфекция и предпазване от бременност.

Това стимулира създаването на програми за разработване и разпространение на индивидуални средства за предотвратяване на ХИВ / ППИ и контрацепция с помощта на химически агенти - микробициди. За целта са разработени препарати, предназначени за третиране на половите органи на сексуалните партньори преди и след полов контакт.

Понастоящем са създадени външни микробициди за предотвратяване на ППИ и HIV инфекция: PRO 2000 (нафталинсулфонатен полимер); буферен гел, отрицателно зареден, нерезорбируем полимерен гел с високо молекулно тегло за поддържане във влагалището при наличие на рН на спермата под 5,0; F5 гел. съдържащ 3 спермицида (ноноксинол9, бензалкониев хлорид и натриев холат); комбиниран препарат C31G, състоящ се от C14 алкиламин оксид и C16 алкил бетаин и други. Лекарството Nonoxynol9 (H9), което се използва официално в Съединените щати като химически контрацептив повече от 30 години, получи най-голямо разпространение в различни страни по света.

Многобройни проучвания за употребата на H9 като контрацептив, както и за превенция на HIV инфекция, проведени под егидата на СЗО в различни страни по света, потвърдиха, че интравагиналните приложения на H9 могат да предотвратят бременност и да предпазят жените от HIV и други ППИ патогени. В същото време е доказано, че H9, подобно на други нейонни повърхностноактивни вещества, са слаби микробициди и имат ефект само при високи концентрации на лекарството, което е свързано с по-изразени прояви на техните токсични свойства. Така че, когато се използват повърхностноактивни вещества, има признаци алергични реакции(еритема на вулвата, дразнене на вагиналната лигавица с появата на обилно течение и неприятна миризма), както и по-сериозни последици (развитие на язви, а понякога - при използване на гъби, филми, капачки - появата на токсичен шок ).

При изследването на системните ефекти върху плода в резултат на проникването на H9 през вагиналната лигавица е установено почти двукратно увеличение на риска от скъсяване на крайниците, злокачествени новообразувания, хипоспадия при мъжете, трябва да се прилага Мирамистин. "> уретра, синдром на Даун и други тежки хромозомни аномалии.

Има съобщения, че използването на някои лекарствени форми H9 увеличава риска от заразяване с ХИВ. Учените виждат обяснението на този феномен във факта, че честата употреба на H9 предизвиква дразнене на вагиналната стена, което води до образуването на микропукнатини, които отварят пътя за ХИВ. Все пак трябва да се отбележи, че в повечето случаи говорим сиза експерименти с проститутки, които са употребявали лекарството до 20 пъти на ден и няма доказателства, че употребата му 2-3 пъти на ден води до негативни последици.

Въпреки това учените непрекъснато призовават за по-подробно проучване на дългосрочната употреба на H9, тъй като това е много разпространено лекарство: само в САЩ то покрива до една трета от продадените презервативи.

В допълнение, СЗО, заявявайки перспективата за използване на H9 като профилактично средство, постоянно изтъква необходимостта от търсене и разработване на нови повърхностноактивни вещества, по-ефективни микробициди с минимално дразнене и други странични ефекти върху човешкото тяло, които могат да се използват като контрацептиви. от жени, както и за индивидуална профилактика на ХИВ / ППИ не само от жени, но и от мъже.

Тези лекарства включват антисептика Miramistin®, произведен в Русия, широко използван от сексуално активни групи от населението и лица, принадлежащи към рискови групи, като индивидуално средство за предотвратяване на сифилис, гонорея, трихомониаза, хламидия, херпес и други ППИ.

Miramistin® е разработен от проф. Ю. С. Кривошеин и д-р. хим. науките A. P. Rudko и одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР за медицинска употреба през 1991 г. като антисептик за индивидуална профилактика на полово предавани болести, а през 1993 г. като широкоспектърен антисептик. Изключителният производител на лекарството в Русия е CJSC "Infamed".

Miramistin® е катионно повърхностно активно вещество, което има изразени антимикробни свойства и няма локално дразнещо, мутагенно и канцерогенно действие. Доказана е ефективността на превенцията на ППИ чрез третиране на гениталиите на сексуалните партньори с 0,01% разтвор на Miramistin® след сексуален контакт. Освен това са включени инстилации с разтвор Miramistin® комплексно лечениехроничен уретрит при гонорея, трихомониаза, смесени трихомонадни гонококови и хламидиални инфекции. Това допълнение към традиционната терапия доведе до значително повишаване на ефективността на лечението.

Многостранните изследвания на анти-HIV активността на Miramistin®, проведени във водещи лаборатории в Русия, Украйна, Швеция, Германия, позволиха да се докаже, че Miramistin® в работни концентрации е ефективен за унищожаване на извънклетъчния и вътреклетъчния HIV. Той се оказа по-активен агент за унищожаване на ХИВ в сравнение с други дезинфектанти (виж таблицата). Въз основа на тези данни Държавният фармакологичен комитет към Министерството на здравеопазването на Руската федерация реши да включи в инструкциите за употреба на Miramistin® информация, че лекарството има анти-HIV активност.

Минимални концентрации, при които различните дезинфектанти инактивират HIV

Разработени са дозирани форми на Miramistin® и специални опаковки, които позволяват използването му за профилактика на ХИВ / ППИ както при мъже (воден разтвор в специален флакон), така и при жени (свещи, гел, воден разтвор). Предлаганите препарати Miramistin® са защитени с патенти на Руската федерация.

Клиничните изпитвания, както и десетгодишният опит в употребата на препаратите Miramistin® за профилактика на ППИ доказват надеждността на защитното им действие при спазване на инструкциите за употреба. Като правило, когато се използват препарати с мирамистин, не се наблюдават нежелани реакции, само в някои случаи, когато се влива в уретрата, може да се появи леко усещане за парене, което изчезва самостоятелно след 15-20 секунди и не изисква аналгезия или прекъсване на лекарството. Има отделни случаи на индивидуална непоносимост към Miramistin®, свързана с обща свръхчувствителност на организма към повърхностноактивни вещества.

Натрупани са експериментални и клинични данни за високата контрацептивна ефикасност на Miramistin®. Разработен е вагинален контрацептив (VC), състоящ се от Mir Mistin® и гел или супозиторна (супозиторна) основа. Експеримент in vitro показа, че при препоръчителните съотношения на съставките, VC има изразено спермицидно действие, а при in vivo опити - няма вредно въздействие върху животинския организъм. В експеримента VK предотвратява бременността при плъхове в 95,6% от случаите (с интравагинално приложение на лекарството преди чифтосване). В хода на клиничните изпитвания, проведени върху ограничен контингент от доброволци (10 двойки, които редовно използват VC за контрацепция в продължение на 12 месеца), е установен 100% контрацептивен ефект на това лекарство. В същото време в никакъв случай не са отбелязани местни или общи нежелани реакции на тялото.

Поради това антисептикът Miramistin® е високоактивен нетоксичен микробицид и спермицид, което го прави възможно да се препоръча за рандомизирани клинични изпитвания като средство за индивидуална превенция на сексуалното предаване на HIV и STI патогени, както и като контрацепция.

За статистически надеждно потвърждение на наблюдавания защитен ефект е разработен протокол от рандомизирани клинични изпитвания на Miramistin® като средство за индивидуална превенция на половото предаване на HIV и STI патогени (фаза III). Базира се на програмата "A Phase III Nonoxynol9 and HIVinfection. HIVNET Protocol 016" (UN AIDS, 1998), като се вземат предвид нейните недостатъци (предназначена само за жени, страничен ефект H9 и т.н.). Протоколът отразява етапите на плацебо-контролирано проучване на профилактичната ефикасност на Miramistin разтвор, гел и супозитории при сексуално активни индивиди, принадлежащи към високорискова група (сексуални работници, „неорганизирани“ младежи, ученици в гимназии, технически училища и професионални училища, студенти и др.). Проектът е предназначен за 3 години, той ще обхване 4,5 хиляди души, които според различни причинине използвайте прегради и други средства за защита. В реализирането му ще участват различни държавни и обществени организации. Протоколът ще бъде окончателно приет след съгласуване с руски и международни институции, участващи в превенцията на ХИВ/ППИ.

Литература

1. Бариерни контрацептиви и спермициди. Женева, 1990 г
2. Борисенко KK Диагностика, лечение и профилактика на полово предавани болести. Методически материали. - М.: Асоциация САНАМ, 1998.
3. Vintserskaya G. A. // Сборник на Крим. пчелен мед. unta. Симферопол, 2001. - Т. 137. - Част 2. - С. 13-16.
4. Глобална стратегия за борба със СПИН. - М., 1994. - бр. единадесет.
5. Криворученко Ю. Л., Кривошеин Ю. С., Маренникова С. С. и др.// Vopr. вирусол. - 1994. - № 6. - С. 267
6. Криворученко Ю. Л. // Журн. дерматол. и венерол. - 1998. - № 15. - С. 22-24.
7. Кривошеин Ю. С., Нестерова И. Е., Рудко А. П. // Морфология и регенерация. - Симферопол, 1977. - С. 98-100.
8. Кривошеин Ю. С., Скуратович А. А., Рудко А. П. // Вестн. дерма тол. - 1983. - № 11. - С. 29-32.
9. Кривошеин Ю. С., Скуратович А. А., Тишкевич Л. В. и др. // Мирамистин не е антибиотик "> Антибиотици и химиотерапевти. - 1984. - № 7. - C 519.
10. Кривошеин Ю. С. Антимикробни свойства на нови повърхностноактивни вещества и обосновката за тяхното медицинско използване: Резюме на дисертацията. ...дра мед. науки. - Киев, 1985 г.
11. Кривошеин Ю.С., Рудко А.П. Лекарствен препарат. Потупване. RF № 2161961.
12. Кривошеин Ю.С., Рудко А.П. Вагинални контрацептиви. Потупване. RF № 2173142.
13. Logadyr T. A., Milyavsky A. I. // Резюмета на Международната конф. 150-годишнината на И. И. Мечников - Харков, 1995. - С. 183.
14. Милявски А. И., Кривошеин Ю. С. и др. // Вестн. дерматол. - 1996. - № 2. - С. 67-69.
15. Молочков V.A., Илин I.I. Хроничен уретрогенен простатит. - М., 1998.
16. Молочков В. А., Зур Н. В. Урогенитална хламидия. Характеристики на клиниката, диагностика, лечение. - М.. 2003г.
17. Лошо 3. H. и др. // Tez. отчет VII Рос. нац. конгр. „Човек и лекарство“. - М., 2000. - С. 303.
18. Покровски VV Епидемиология и профилактика на HIV инфекцията и СПИН. - М., 1996.
19. Заповед на Министерството на здравеопазването на СССР № 146 от 31 май 1991 г. „За одобрение за медицинска употреба на Мирамистин, антисептично средство за индивидуална профилактика на полово предавани болести“. - М., 1991.
20. Решение на Фармакологичния комитет на Министерството на здравеопазването на Руската федерация от 23 април 1992 г., протокол № 8. „За разрешаване на медицинската употреба на 0,01% воден разтвор на мирамистин за допълнителни показания като средство за профилактика на нагнояване и лечение на гнойни рани." - М., 1992.
21. Рудко А. П., Кривошеин Ю. С., Винцерская Г. А. и др. // Резюмета. 1-ви стажант. конф. „Клинични изследвания лекарства". - М., 2001. - С. 230-231.
22. Chvapil M. и др. // J. Environ. Патол. Токсикол. - 1983 г.
23. Колин П. и др. // 12-та световна конференция по СПИН. - Женева, 1998. - P. 1067, Abstr. № 60370.
24. FDA. Вагинални контрацептивни лекарствени продукти за човешка употреба без рецепта. Федерален регистър., 1980. - P. 82014-82049.
25. Kreiss J. el al. // J. A. M. A. - 1992. - V. 268. - N 4. - P. 477-482.
26. Malamud D. и др. // 12-та световна конференция по СПИН. - Женева, 1998. - P. 621, Abstr. N 33149.
27. Marin J. и др. // Збл. Hyg. Umveltmed. - 1991. - V 191. - N 5-6. - С. 516-522.
28. Mayer J. и др. // 12-та световна конференция по СПИН. - Женева, 1998. - P. 623, Abstr. N 33158.
29. Север В. В. // J. Reprod. Med. - 1988. - Т. 33. - N 3.
30. Polsky B. и др. // Ланцет. - 1988. - Т. 1. - С. 1456.
31. Профий А. Т. и др. // 12-та световна конференция по СПИН. - Женева, 1998. - P. 620-621, Abstr. N 33146.
32. Roddy R. E. et al. // N. Engl. J. Med. - 1998. - V. 339. - N 8. - P. 504-510.
33. Rosenberg M.J. et al. // Am. J. Publ. Hlth. - 1992. - V 82. - P. 669-674.
34. Voeller B., Nelson J., Day C. // AIDS Res. тананикам Ретровир - 1994. - Т. 10. - С. 95.-100.
35. White N. и др. // Природа. - 1988. - Т. 335. - С. 19
36. Витковски К. М. // СПИН. - 1995. - Т. 9. - N 3. - С. 310-311.
37. Wortman J. // Popul. Представител Х. - 1976. - Т. 4. - С. 65.

СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИ ЗА НЕСПЕЦИФИЧНА ПРОФИЛАКТИКА НА ХИВ/ППИ

Неспецифичната (бариерна) профилактика на ХИВ/ППИ в момента е основният метод за предотвратяване на тези заболявания. Домашният антисептик мирамистин, използван от 10 години като средство за профилактика на полово предавани болести, показа висока ефективност и безопасност. Свещи и Мирамистин гел също имат изразен спермициден и контрацептивен ефект. Борбата с ХИВ инфекцията и ППИ е един от най-неотложните проблеми, пред които е изправено човечеството в момента. Според официалната статистика в момента в света са регистрирани около 40 милиона заразени с ХИВ, 200 хиляди в Русия, от които около 2,5 хиляди са деца. Всеки ден тази цифра се увеличава в Руската федерация със 100 души, от които 70 са в Москва и Московска област. През последните години честотата на ППИ се е увеличила десетки пъти, в Руската федерация е 85,5 случая на сифилис и 200 случая на гонорея на 100 000 души от населението. Рязко се е увеличил броят на пациентите с трихомониаза, гарднерелоза, урогенитална хламидия, херпес и кандидоза, микоуреаплазмоза и други ППИ. Трябва да се отбележи, че официалната статистика не отразява напълно истинската картина на разпространението на ХИВ/ППИ. Според експертите на СЗО, за да се получи реалният брой заразени, е необходимо официалната статистика да се умножи по 10. Превенцията на ХИВ / ППИ е разделена на обща (санитарно образование, работа, социални събития и т.н.), специфична ( ваксинация) и неспецифичен химикал). В момента се разработват няколко вида ваксини. Според оценките на СЗО ефективни и широко достъпни ваксини вероятно ще бъдат създадени едва през второто десетилетие на 21 век. Не по-малко труден е проблемът със специфичната профилактика на ППИ.

20. Епидемиология, специфична и неспецифична профилактика на бяс. Ваксина против бяс и гама глобулин. Работата на Пастьор.

Епидемиология.Резервоар на вируса в природата са различни топлокръвни животни. Прилепите могат да развият хронични асимптоматични инфекции. Най-чувствителни към причинителя на бяс са кучетата, лисиците, вълците, чакалите, както и котките и рисовете. Най-често човек се заразява с бяс при лисици и котки, по-рядко - от кучета и други животни, в които се съдържа вирусът слюнчените жлезии се освобождава в околната среда със слюнката. Вирусът се предава чрез ухапвания и слюнка върху увредена кожа и лигавици.

Човек е задънена улица в циркулацията на вируса, предаването на патогена от човек на човек е изключително рядко.

Вирусът на бяс е чувствителен към топлина. При 56°C инактивирането настъпва за 60 минути, при 80-100°C - за 1 минута. Бързо се инактивира в разтвори на основи, йод, детергенти и UV радиация. Бавното изсушаване води до инактивиране на патогена в материала за няколко дни, а при условия на лиофилизация вирусът персистира с години.

Предотвратяване.Понастоящем се използват живи и инактивирани ваксини.

Дълго преди изолирането на вируса Л. Пастьор разработи метод за отслабване чрез множество пасажи на "уличния" вирус през мозъка на зайци. Докато минавате инкубационен периодинфекциите намаляват до 5 дни и след това остават стабилни. Затова Пастьор нарича получения от него вирус фиксиран (поправка на вируса). Той се размножава само в мозъка на зайци и не се открива в слюнката на заразените животни, а също така губи своята патогенност за хора и кучета. След изсушаване на мозъчната суспензия, Пастьор я използва като ваксина за предотвратяване на бяс при хората.

Понастоящем жива ваксина срещу бяс се приготвя от вирус, отгледан върху диплоидни човешки клетки. Ваксината срещу бяс може да се разглежда като терапевтично и профилактично лекарство, тъй като по време на инкубационния период се развиват специфични защитни реакции.

При множество ухапвания с опасна локализация (областта на главата и шията), когато инкубационният период може да бъде кратък, паралелно с ваксината се прилага специфичен имуноглобулин. Получава се от кръвен серум на хиперимунизирани коне.

21, 22. Ретровируси. Човешки имунодефицитен вирус (HIV), характеристики. Епидемиология, патогенеза, методи за лабораторна диагностика, профилактика на HIV инфекция. СПИН, определение, етапи на развитие. Ролята на CD4+ и CD8+ Т клетките. Болести, свързани със СПИН.

[лекция за ХИВ + ръководство за обучение по вируси]

1981 г. - открит за първи път.

4 рискови групи: хомосексуалисти, наркомани, хемофилици, хора, които са посетили Хаити.

Проучването показа развитието на ID → името СПИН.

Култивиране на Е-лимфоцити, стимулиране на IL-2, изследване на човешка левкемия → HTLV - I, II.

Moncagnier '83 - Институт за плакати - LAV

86. Като се има предвид името на ХИВ (HIV - I)

85-86 - HIV-II е изолиран.

Семейство Retroviridae, родове: p. Onkovirinae, p. Pumovirinae (само при животни), p. Lentovirinae (спрямо HIV). Тези вирусни инфекциинаречено бавно → дългосрочна инкубация и хода на заболяването, водещо, като правило, до фатален изход (nj, т.е. СМЪРТ). Името на семейството е получено поради наличието на ензимна реверсетаза (РНК-зависима ДНК полимераза или обратна трансфераза).

РНК геномни вируси (2-ра РНК)

Гените са подредени линейно

Интегрируемост - способността да се интегрира в генома като провирус

Активиране на генома - синтеза на протеини и NK, образуването на зрял вирион по време на проникване през цитоплазмената мембрана на информиращата клетка.

Суперкапсидът е двуслойна мембрана, която по време на пъпкуването придобива тримембранен протеин с М = 17-18 kDa.

Билипидният слой пробива рецепторите GP-41 (гликопротеин) и GP-120 (гръбначния стълб на вириона) - за тях се произвеждат повърхностни протеини и АТ, GP-120 е Т-лимфоцитен рецептор, носещ CD-4.

Характеристики на генома на HIV - 9749 нуклеотида (100 000 пъти по-къс от човешкия геном). Има 3 рамки за четене LTR (дълго терминално повторение), Има гени:

1. gag ген (вътрешни протеини),

2
.pol (обратна транскриптаза),

3. env (протеин на външната обвивка),

6 допълнителни гена:

1. rev (селективност на действие, благодарение на него се регулира синтеза на вирионни протеини)

2. vif (фактор на инфекциозност)

3. nef (способността на вируса да спре да се възпроизвежда, да премине в пасивна фаза)

4. tat (за репликация)

5-6. vpr и vpu - функцията е различна, не е декодирана

No onc virus – не образува злокачествени образувания. Туморите възникват поради най-мощното изплащане на имунитета.

Характеристики на генома. Висока променливост (100 пъти по-висока от грипа). Причината за вариабилността е обратната транскриптаза, която прави много грешки при четене. Вирусът в началото и в края на заболяването е различен.

Жизнен цикъл на ХИВ.

адсорбция от целевата клетка (макрофаги, моноцити, неврони, Е-хелпери, чревни клетки) - GP-120, където има CD-4 R.

Етапи на взаимодействие на вируса.

RR CD-4 взаимодействат с GP-120

Проникване в клетката чрез сливане с клетъчната мембрана

Включването на обратната транскриптаза в работата и синтеза на ДНК копия.

ДНК полимеразна активност, която катализира синтеза на 1 нишка ДНК, комплементарна на вирусната ДНК.

Рибонуклеазна активност, разцепва оригиналната ДНК

Обратната транскриптаза синтезира втората верига на ДНК, използвайки първата като матрица.

Интегрална активност, вмъкване на ДНК в хромозомата на гостоприемника, образуване на провирус.

Инфекцията е постоянна, дълготрайна – клетката носи информация до края на живота на гостоприемника.

Производство на нови вириони, с активността на tat гените, синтез на нови протеини и NA, сглобяване на вириони и излизане от клетката чрез пъпкуване → образува се решетка в клетъчната мембрана → клетъчно сливане → образуване на симпласти .

Увреждане на имунната система

Развитието на вероотстъпничеството. инфекции

Засяга Т-хелперите → неизправност на Т-убийците → лимфопения → Т-супресорите активно пролиферират → потискане на активността (Т-хелпери / Т-супресори = 0,5 (нормално 2 или повече)) HLD е отрицателен, несерумен IgA, IgM. Бъбречно увреждане, ID.

Инкубационният период (от инфекцията до появата на AT) - 6 месеца - 2 години.

Остра HIV инфекция, причинена от ретровирус (t 0, пневмония, повишаване на кръвното налягане, изпотяване, кардиомедиастинален синдром, разстройство на изпражненията, тромбоцитопения, кървене, неврологичен синдром.

Безсимптомно латентно носителство (2-4 - 10-20 години)

L.s. системни увеличения, плака на езика

Лабораторна диагностика: анализ на имунната система, имунен блот, GWH? Специфични промени в имунната система.

В света: РБ > 5000, РФ - 250 000, загинали 20 милиона.

Антивирусна терапия: азидотерапия, тимозин, тимус, трансплантация на костен мозък и др., интензивно търсене на вируса.

Какви методи се използват за предотвратяване на ХИВ инфекция

Синдром на придобита имунна недостатъчност СПИН е инфекциозно заболяване, което може да доведе до смърт на пациента. СПИН се развива бързо и в рамките на няколко години пациентът може да умре от съпътстващи заболявания. Тъй като няма специфично лечение, превенцията на ХИВ остава актуална за предотвратяване на разпространението на болестта.

Каква е опасността от вируса

Човешкият имунодефицитен вирус принадлежи към ретровирусите и ефектът му върху организма се изразява в потискане на човешкия клетъчен имунитет. Чрез засягане на CD4 рецепторите, които се намират на повърхността на Т-лимфоцитите, макрофагите и дендритните клетки, вирусът намалява имунната защита на организма. Това потиска имунната система и увеличава риска от развитие на инфекциозни заболявания, онкологични неоплазми, които в крайна сметка водят до смъртта на пациента.

Вирусът непрекъснато претърпява промени, което води до различия в хода на заболяването и е причината да няма методи за специфична профилактика (ваксинация) срещу него. Неспецифичната профилактика на HIV инфекциите е насочена към предотвратяване на инфекция. Важна роля за това играе информираността на населението за начините на предаване на ХИВ инфекцията. Мерките, предприети от медиите и медицинските институции, помогнаха за намаляване на разпространението на ХИВ.

Как можете да се заразите

Инфекцията възниква, когато вирусът навлезе във вътрешната среда на човешкото тяло. Източникът на инфекция е пациент или носител на вируса. Освен това има много серопозитивни носители на ХИВ. Не всеки заразен развива СПИН, тъй като някои имат резистентност към вируса на генно ниво.

Инфекциозният агент може да бъде открит в телесни течности като:

Други биологични течности също могат да го съдържат (урина, слюнка, пот), но концентрацията му в тях е толкова ниска, че не може да причини инфекция в здрав човек. Въз основа на това са разработени мерки за предотвратяване на инфекцията, чието спазване позволява да се избегне такова сериозно заболяване като СПИН.

Пътищата на предаване могат да бъдат разделени на няколко групи:

• контактна инфекция или сексуален;
• вертикален път или от майка към дете;
• изкуствена инфекция (медицински, козметични манипулации).

Методи за превенция при възрастни

Най-често срещаният път на заразяване при възрастни е проникването на вируса в тялото по време на полов акт, а спермата и вагиналната слуз на пациента или вирусоносителя съдържат ХИВ във високи концентрации.

Но има висок риск от инфекция при наркомани и при различни манипулации, свързани с увреждане на кожата. Няма данни за възможността за проникване на вируса чрез контактно-битов път с целувка, ръкостискане, храна, вода и ухапвания от кръвосмучещи насекоми.

Профилактика по време на полов акт

Инфекцията по време на полов акт може да възникне дори при прекъснат полов акт, тъй като инфекциозният агент се намира и в прееякулаторната течност. Рискът от заразяване с ХИВ се увеличава многократно с увеличаване на броя на сексуалните партньори и използването на незащитен секс.

Рискът от инфекция е особено висок в младежката среда, при юношите, тъй като през този период има сексуален прилив в тялото, което намалява чувството за опасност. И дори осъзнаването на риска от незащитен секс не винаги спира.

Използването на презервативи по време на полов акт намалява риска от инфекция с почти 95-98%, но те трябва да се използват правилно.

1. Изберете презервативи от големи производители, за предпочитане в непрозрачни опаковки.
2. Използвайте презервативи без различни ароматни лубриканти, тъй като те могат да причинят дразнене, алергии, което означава, че вероятността от микроповреди на лигавицата се увеличава.
3. Не използвайте кремове, вазелин за смазване, те могат да повредят латекса.
4. Проверете срока на годност на презерватива.
5. Условията за съхранение играят важна роля, така че е по-добре да ги купувате в аптеките.
6. Не съхранявайте презервативите за дълги периоди от време на пряка слънчева светлина или повишена температура, например в джобове, това води до нарушаване на целостта им.
7. Не можете да поставите един презерватив върху друг, вероятността от повреда се увеличава поради триене.
8. Човек не трябва да се стеснява да предлага защитен секс на партньор, това не показва недоверие, а показва информираност, грижа за собственото и неговото здраве.

Санитарно-просветната работа по осведомяване на населението започва в училище. Подрастващите се запознават с начините, по които се предава ХИВ и как да се предотвратят заболявания като СПИН. В някои страни се раздават безплатни презервативи на учениците и се предупреждава, че най-добрата превантивна мярка е да се въздържат от промискуитет, да тестват партньорите си за ХИВ преди брака.

Профилактика при наркомани

Друг проблем, присъщ на младежката среда, е наркоманията. Въвеждането на наркотични вещества с една спринцовка може да доведе до инфекция. Образователната работа за опасностите от наркоманията с различни възрастови групи, принудителното лечение и борбата с производството и разпространението на наркотици са мерки за предотвратяване на синдрома на придобита имунна недостатъчност.

Профилактика при медицински и козметични процедури

Съществува риск от инфекция по време на медицински, козметични процедури. Можете да се заразите при бръснене, лакиране на нокти, татуиране. Спазването на правилата за лична хигиена и внимателната стерилизация на инструментите в салоните за красота могат да го намалят.

По отношение на медицински интервенции, процедури, използването на стерилни или еднократни инструменти предотвратява инфекцията. Спазването на нормите за тяхната обработка се извършва на няколко нива във всяко лечебно заведение.

Имаше моменти, когато HIV инфекциянастъпили в резултат на преливане на заразени кръвни продукти. Това доведе до разработването на правила за производство, обработка и правилна употреба, които значително намалиха риска от инфекция.

Медицинските работници също са изложени на риск, тъй като по време на грижата за пациентите има възможност за заразяване чрез замърсена кръв с порязвания и наранявания. В такива случаи те се подлагат на спешна медицинска постекспозиционна профилактика, която се състои в оказване на първа помощ (лечение на раната) и предписване на антиретровирусни лекарства.

Методи за превенция при новородени

Инфекцията със СПИН на дете може да възникне на ранни датибременност, по време на раждане и по време на кърмене. ХИВ-инфектираните бременни жени се дават антивирусни лекарства. Раждането обикновено се извършва от цезарово сечениеза съкращаване на продължителността им. За да се изключи инфекцията при хранене на дете, те се прехвърлят на изкуствено хранене.

Превенцията на ХИВ е необходима, за да се предотврати развитието на СПИН и предаването на вируса. Всеки трябва да разбере, че СПИН е сериозно заболяване с висока смъртност и превенцията му е единственият начин да се запази здравето на себе си и близките.

receptdolgolet.ru

Презентация на тема: Неспецифична профилактика на HIV инфекция. ХИВ ваксинация

Предотвратяването на разпространението на ХИВ инфекцията е последователна дейност на организации, структури и лица, насочена към информиране на населението за опасността от ХИВ инфекция и формиране на по-безопасни форми на поведение за намаляване на риска от ХИВ инфекция. Предотвратяването на разпространението на ХИВ инфекцията е последователна дейност на организации, структури и лица, насочена към информиране на населението за опасността от ХИВ инфекция и формиране на по-безопасни форми на поведение за намаляване на риска от ХИВ инфекция.

Неспецифичната профилактика е сфера на дейност, която не засяга пряко проблема, но го засяга индиректно. Неспецифичната профилактика е сфера на дейност, която не засяга пряко проблема, но го засяга индиректно. Специфичната превенция е дейност, насочена директно към определени прояви на проблем.

Изпълнение на програми за предотвратяване на предаването на ХИВ по полов път Изпълнение на програми за предотвратяване на предаването на ХИВ по полов път Изпълнение на програми за предотвратяване на предаването на ХИВ чрез инжектиране на наркотици Изпълнение на програми за предотвратяване на предаването на ХИВ от майка на дете.

а) Предоставяне на точна и пълна информация за по-малко опасно сексуално поведение, от информация за въздържание до по-малко опасни сексуални практики; а) Предоставяне на точна и пълна информация за по-малко опасно сексуално поведение, от информация за въздържание до по-малко опасни сексуални практики; б) информация за въздържание, забавено начало на сексуална активност, взаимна вярност, намаляване на броя на сексуалните партньори, цялостно и правилно сексуално възпитание; в) информация за ранни и ефективно лечениеполово предавани инфекции.

а) превенция на употребата на наркотици (намаляване на търсенето на наркотици, намаляване на броя на употребяващите наркотици); а) превенция на употребата на наркотици (намаляване на търсенето на наркотици, намаляване на броя на употребяващите наркотици); (б) Необходим набор от ефективни възможности за лечение и рехабилитация на наркотична зависимост; в) мерки за намаляване на вредите;

а) Първична профилактика на ХИВ инфекцията а) Първична профилактика на ХИВ инфекцията сред жените; б) предотвратяване на нежелана бременност при ХИВ-позитивни жени; в) превенция на предаването на ХИВ от заразени бременни жени на кърмачета, включително осигуряване на достъп до АРВ терапия и качествени заместители на майчиното мляко; г) предоставяне на грижи, лечение и подкрепа на ХИВ позитивни жени и техните семейства.

Мерки за податливи групи от населението; Мерки за податливи групи от населението; Профилактика на нозокомиална инфекция; Предотвратяване на професионални инфекции; Предотвратяване на инфекция по време на трансфузия на донорска кръв и нейните компоненти, трансплантация на органи и IVF.

Към настоящия момент успешно приключи първият етап от клиничните изпитвания на ваксината срещу ХИВ/СПИН „ВИЧРЕПОЛ“, създадена в Института по имунология. Тази ваксина е лекарство от ново поколение, което няма аналози в световната практика. Резултатите от теста потвърждават, че ваксината ВИЧРЕПОЛ е безопасна и не причинява странични ефекти. Към настоящия момент успешно приключи първият етап от клиничните изпитвания на ваксината срещу ХИВ/СПИН „ВИЧРЕПОЛ“, създадена в Института по имунология. Тази ваксина е лекарство от ново поколение, което няма аналози в световната практика. Резултатите от теста потвърждават, че ваксината ВИЧРЕПОЛ е безопасна и не предизвиква странични ефекти.

синтетичен протеин, който копира запазени (постоянни) HIV антигени; синтетичен протеин, който копира запазени (постоянни) HIV антигени; полиоксидоний, синтетичен имуностимулант, който значително засилва имунния отговор към антигена на ваксината.

Рекомбинантни субединични ваксини. Класическият представител е AIDSVAX (Vaxgen Inc., САЩ), съдържащ повърхностния протеин на вируса (gp120).Текущо състояние на развитие на субединични рекомбинантни ваксини: Рекомбинантни субединични ваксини. Класическият представител е AIDSVAX (Vaxgen Inc., САЩ), който съдържа повърхностния протеин на вируса (gp120) Aventis Pasteur, Франция и Chiron, САЩ) p24 (основен core coat протеин на вируса) - фаза I

Инактивирани субединични ваксини. Докато създавате инактивирани ваксиниПонастоящем се използва инактивиран Tat-токсин на вируса за предотвратяване на HIV инфекция. Инактивирани субединични ваксини. При създаването на инактивирани ваксини за профилактика на HIV инфекцията в момента се използва инактивиран Tat токсин на вируса. ДНК ваксини. Препаратите представляват пречистени нуклеотидни последователности от ДНК на вируса. Текущо състояние на разработването на ДНК ваксина: Фаза I. Живи рекомбинантни ваксини на базата на вирусни вектори. Ваксина срещу вируса на шарка по птиците (ALVAC (Aventis Pasteur, Франция и Chiron, САЩ) - фаза II. Ваксина срещу Вариола - фаза I

Живи рекомбинантни ваксини, базирани на бактериални вектори. Текущо състояние на разработването на ваксина, базирана на бактериални вектори: Salmonella - фаза I. Живи рекомбинантни ваксини, базирани на бактериални вектори. Текущо състояние на разработването на ваксина, базирана на бактериални вектори: Salmonella - фаза I. Синтетични пептидни ваксини. Текущи разработки на синтетични пептидни ваксини в клинични изследвания: p17 (един от основните протеини на вируса) : Фаза I Липопептиди: Фаза I V3 базирани (една от gp120 протеиновите фракции): Фаза I Комбинирани ваксини. Текущо развитие на кандидати за комбинирана ваксина в клинични изпитвания: вирус на шарка по птиците + gp120 векторна ваксина.

Съвременни методи за неспецифична профилактика на ХИВ / ППИ

Руско списание за кожни и венерически болести, 2004. - № 2. - С. 56-58.

В. А. Молочков, И. М. Кириченко, Ю. С. Кривошеин

ММА тях. И. М. Сеченов, Москва

СЪВРЕМЕННИ МЕТОДИ ЗА НЕСПЕЦИФИЧНА ПРОФИЛАКТИКА НА ХИВ/ППИ

ОБОБЩЕНИЕ Неспецифично (бариера) ХИВ профилактика / STIв момента е основният метод за предотвратяване на тези заболявания. Домашният антисептик Miramistin®, използван от 10 години като средство за профилактика на болести, предавани по полов път, показа висока ефективност и безопасност. Свещите и Miramistin® гел също имат изразен спермициден и контрацептивен ефект.

Борба с ХИВ инфекцията и STIе един от най-неотложните проблеми, пред които е изправено човечеството днес.

Според официалната статистика в момента в света са регистрирани около 40 милиона заразени с ХИВ, а в Русия - 200 000, от които около 2500 са деца. Всеки ден тази цифра се увеличава в Руската федерация със 100 души, от които 70 са в Москва и Московска област.

През последните години честотата на ППИ се е увеличила десетки пъти, в Руската федерация е 85,5 случая на сифилис и 200 случая на гонорея на 100 000 души от населението. Рязко се е увеличил броят на пациентите с трихомониаза, гарднерелоза, урогенитална хламидия, херпес и кандидоза, микоуреаплазмоза и други ППИ. Трябва да се отбележи, че официалната статистика не отразява напълно истинската картина на разпространението на ХИВ/ППИ. Според експертите на СЗО, за да се получи реалният брой на заразените, е необходимо официалната статистика да се умножи по 10.

Превенцията на ХИВ / ППИ се разделя на обща (санитарно почистване, социални дейности и др.), Специфична (ваксинация) и неспецифична (бариера, механична и химическа) (виж диаграмата).

В момента се разработват няколко вида ваксини. Според оценките на СЗО ефективни и широко достъпни ваксини вероятно ще бъдат създадени едва през второто десетилетие на 21 век. Не по-малко труден е проблемът със специфичната профилактика на ППИ.

Поради липсата на анти-HIV/STI ваксини, основният начин за предпазване от тези инфекции е алтернативен (неспецифичен) – с помощта на презервативи и химикали. Същите средства са в основата на съвременната контрацепция, осигурявайки както превенция на бременността, така и превенция на ХИВ / ППИ.

Основното средство за неспецифична бариера за индивидуална превенция на ХИВ / ППИ са презервативите (мъжки и женски), които създават механична пречка за проникването на патогена в човешкото тяло.

Тяхната ефективност е ограничена от риска от преминаване на патогена през бариерите, създадени от полимерни материали, както и от механични повреди по време на употреба. Смята се, че някои марки презервативи осигуряват само 30% защита срещу предаване на ХИВ по полов път. Доказано е, че при използване на презервативи в значителен процент от случаите те се късат, изплъзват по време на полов акт, което води до заразяване с инфекции от бактериален (сифилис, гонорея, трихомониаза, хламидия и др.) и вирусен (HIV, херпес) характер. , както и бременност . Данни от проучвания на сексуални партньори, които редовно използват презервативи, показват, че през наблюдавания период 62% от двойките не са скъсали презерватив дори веднъж, 29% са скъсали 1-3 пъти, а 9% повече от 4 пъти. В допълнение, около 30% от мъжете не използват презервативи поради физиологични причини (слаба ерекция), поради появата на алергични реакции към латекс или лубрикант за презервативи, поради религиозни или други убеждения. Поради това презервативите не са универсално профилактично средство и не могат да гарантират пълна защита срещу ХИВ/ППИ инфекция и предпазване от бременност.

Това стимулира създаването на програми за разработване и разпространение на индивидуални средства за предотвратяване на ХИВ / ППИ и контрацепция с помощта на химически агенти - микробициди. За целта са разработени препарати, предназначени за третиране на половите органи на сексуалните партньори преди и след полов контакт.

Понастоящем са създадени външни микробициди за предотвратяване на ППИ и HIV инфекция: PRO 2000 (нафталинсулфонатен полимер); буферен гел, отрицателно зареден, нерезорбируем полимерен гел с високо молекулно тегло за поддържане във влагалището при наличие на рН на спермата под 5,0; F5 гел. съдържащ 3 спермицида (ноноксинол9, бензалкониев хлорид и натриев холат); комбиниран препарат C31G, състоящ се от C14 алкиламин оксид и C16 алкил бетаин и други. Лекарството Nonoxynol9 (H9), което се използва официално в Съединените щати като химически контрацептив повече от 30 години, получи най-голямо разпространение в различни страни по света.

Многобройни проучвания за употребата на H9 като контрацептив, както и за превенция на HIV инфекция, проведени под егидата на СЗО в различни страни по света, потвърдиха, че интравагиналните приложения на H9 могат да предотвратят бременност и да предпазят жените от HIV и други ППИ патогени. В същото време е доказано, че H9, подобно на други нейонни повърхностноактивни вещества, са слаби микробициди и имат ефект само при високи концентрации на лекарството, което е свързано с по-изразени прояви на техните токсични свойства. Така че, когато се използват повърхностно активни вещества, има признаци на алергични реакции (еритема на вулвата, дразнене на вагиналната лигавица с появата на обилни секрети и неприятна миризма), както и по-сериозни последици (развитие на язви, а понякога и когато използване на гъби, филми, капачки - появата на токсичен шок).

При изследване на системните ефекти върху плода в резултат на проникването на Н9 през вагиналната лигавица е установено почти двойно увеличение на риска от скъсяване на крайниците, злокачествени новообразувания, уретрална хипоспадия, синдром на Даун и други тежки хромозомни аномалии.

Има съобщения, че употребата на определени лекарствени форми на H9 повишава риска от HIV инфекция. Учените виждат обяснението на този феномен във факта, че честата употреба на H9 предизвиква дразнене на вагиналната стена, което води до образуването на микропукнатини, които отварят пътя за ХИВ. Все пак трябва да се отбележи, че в повечето случаи става дума за експерименти с проститутки, които са употребявали лекарството до 20 пъти на ден и няма доказателства, че употребата му 2-3 пъти на ден води до негативни последици.

Въпреки това учените непрекъснато призовават за по-подробно проучване на дългосрочната употреба на H9, тъй като това е много разпространено лекарство: само в САЩ то покрива до една трета от продадените презервативи.

В допълнение, СЗО, заявявайки перспективата за използване на H9 като профилактично средство, постоянно изтъква необходимостта от търсене и разработване на нови повърхностноактивни вещества, по-ефективни микробициди с минимално дразнене и други странични ефекти върху човешкото тяло, които могат да се използват като контрацептиви. от жени, както и за индивидуална профилактика на ХИВ / ППИ не само от жени, но и от мъже.

Тези лекарства включват антисептика Miramistin®, произведен в Русия, широко използван от сексуално активни групи от населението и лица, принадлежащи към рискови групи, като индивидуално средство за предотвратяване на сифилис, гонорея, трихомониаза, хламидия, херпес и други ППИ.

Miramistin® е разработен от проф. Ю. С. Кривошеин и д-р. хим. науките A. P. Rudko и одобрен от Министерството на здравеопазването на СССР за медицинска употреба през 1991 г. като антисептик за индивидуална профилактика на полово предавани болести, а през 1993 г. като широкоспектърен антисептик. Изключителният производител на лекарството в Русия е Infamed CJSC.

Miramistin® е катионно повърхностно активно вещество, което има изразени антимикробни свойства и няма локално дразнещо, мутагенно и канцерогенно действие. Доказана е ефективността на превенцията на ППИ чрез третиране на гениталиите на сексуалните партньори с 0,01% разтвор на Miramistin® след сексуален контакт. В допълнение, инстилациите с разтвор на Miramistin® са включени в комплексното лечение на хроничен уретрит при гонорея, трихомониаза, смесени трихомонадни нококови и хламидиални инфекции. Това допълнение към традиционната терапия доведе до значително повишаване на ефективността на лечението.

Многостранните изследвания на анти-HIV активността на Miramistin®, проведени във водещи лаборатории в Русия, Украйна, Швеция, Германия, позволиха да се докаже, че Miramistin® в работни концентрации е ефективен за унищожаване на извънклетъчния и вътреклетъчния HIV. Той се оказа по-активен агент за унищожаване на ХИВ в сравнение с други дезинфектанти (виж таблицата). Въз основа на тези данни Държавният фармакологичен комитет към Министерството на здравеопазването на Руската федерация реши да включи в инструкциите за употреба на Miramistin® информация, че лекарството има анти-HIV активност.

Минимални концентрации, при които различните дезинфектанти инактивират HIV

В целия свят ХИВ инфекцията с право може да се счита за огромен медицински проблем. При HIV инфекцията превенцията е най-важна ефективен начинпредпазете себе си и другите хора. Работата е там, че днес няма лекарство, което да излекува човек от ХИВ инфекция. Въпреки това през последните години беше възможно да се намерят схеми на лечение, които могат значително да удължат живота на пациентите. Днес ХИВ инфекцията е повсеместна. Заболяването се превърна в пандемия.

Всяка година хиляди хора умират от това заболяване. Заразяването става най-често при незащитен полов контакт. HIV инфекцията е хронична патология. Неизбежно се превръща в СПИН (синдром на придобита имунна недостатъчност). В тази ситуация човешката имунна система не може да се справи със своята функция и всяка инфекция може да доведе до сериозни усложнения и смърт на човек. Каква е етиологията, клиниката и лечението на заболяването?

ХИВ инфекцията е вирусно заболяване. Протичането на заболяването се определя от характеристиките на патогена. Това е човешкият имунодефицитен вирус. Принадлежи към семейството на ретровирусите. Вирусът съдържа ДНК. Вирусът се нарича още бавен. Това име той получи поради бавното развитие на болестта.

Често отнема няколко години, преди да се появят първите симптоми. Целта на вируса в човешкото тяло са клетките на имунната система, на повърхността на които има специални CD-4 рецептори. Тези клетки включват макрофаги, Т-хелпери, моноцити. Броят на белите кръвни клетки (левкоцитите) постепенно намалява. Тежестта на заболяването се определя от съдържанието им в кръвта.

Вирусът постоянно се променя. Всичко това допринася за безпрепятственото му размножаване. Прониквайки в кръвта, вирусът се разпространява в цялото тяло. Подобно на много други вируси, този умира бързо околен свят. Оптималното местообитание за вируса на имунната недостатъчност е кръвта и нейните компоненти. Температура от 70-80 градуса убива тези микроорганизми в рамките на 10 минути. Източникът на инфекцията е болен човек или носител. Има различни механизми на заразяване на човека с HIV инфекция: кръвен контакт, сексуален, инжекционен, вертикален. Вирусът не може да се предава по аерозолен, трансмисивен или домашен път. Кожата е бариера за вируса, ако е непокътната. Наличието на рани, драскотини увеличава риска от заболяване.

Характеристики на HIV инфекцията

HIV инфекцията е много често срещано заболяване. Милиони хора страдат от това заболяване. Има 4 етапа на развитие на това заболяване. Етап I се нарича начален етап. Продължава от 3 седмици до 3 месеца. През този период вирусът на човешката имунна недостатъчност активно се размножава, но имунната функция не е нарушена. Следва етапа на първичните прояви. Нарича се персистираща лимфаденопатия. На този етап се произвеждат специфични антитела. Заболяването започва да се проявява остро. Най-честият симптом е множествена лезия лимфни възли.

Етап III се нарича латентен или пре-СПИН. Има специфична картина на заболяването. Броят на Т-лимфоцитите в кръвта рязко намалява. Продължителността на този етап варира. Тя варира от 2 до 20 години. Етап IV се нарича напреднал СПИН. Характеризира се с развитието на опортюнистични инфекции, от които пациентите умират. СПИН се разделя на 3 периода. В подетап А загубата на тегло е по-малко от 10%. Има гъбични, вирусни и бактериални заболяванияхарактеризиращ се с увреждане на кожата и лигавиците.

Причинители на инфекция

С подобен проблем се сблъскват здравните работници в различни области на медицината: в стоматологията, хирургията, трансплантологията, акушерството и гинекологията. Има различни начини за заразяване на човек. Човек може да се зарази с ХИВ чрез полов акт, преливане на кръв и нейните компоненти, докато носи бебе и по време на раждане (за деца), в случай на нараняване с остри предмети, върху които има заразена кръв. Повечето хора се заразяват по време на полов акт. Опасността е незащитен анален, вагинален и орален секс. Последното е от по-малко значение. Приложение прости средствабариерната контрацепция може значително да намали риска от инфекция.

В семенната течност на мъжете и в тайната на влагалището на болните хора има голям брой вирусни частици. Рискът от инфекция се увеличава, ако има увреждане на гениталната лигавица. Хомосексуалистите са изложени на риск от ХИВ инфекция. Това се дължи на травматизиране на лигавицата и по-лесно проникване на вируса в кръвта. ХИВ инфекцията често засяга наркомани и бездомни хора. Инфекцията възниква при използване на общи спринцовки. ХИВ инфекцията е професионално заболяване. Медицинският персонал на хирургичните, акушерските и гинекологичните отделения е с повишен риск от инфекция.

Причината за инфекцията може да бъде небрежност на здравните работници. Това се случва при преливане на заразена донорска кръв. Поради това непосредствено преди кръводаряването всички донори се изследват за ХИВ инфекция. Риск от инфекция съществува при поставяне на пиърсинг, татуировки в случай на работа на замърсено оборудване. Невъзможно е да се заразите чрез ръкостискане, говорене, кихане, целуване, на обществени места (бани, сауни, басейни).

Клинични проявления

Симптомите на HIV инфекцията са разнообразни. Те се определят от стадия на заболяването. На етапа на първичните прояви пациентите могат да се оплакват от:

• повишаване на телесната температура;
• болезненост на лимфните възли;
• възпалено гърло;
• главоболие;
• миалгия;
• артралгия;
• отслабване;
• слабост;
• появата на екзантема по кожата.

Най-ясно се проявява HIV инфекцията в стадия на СПИН. В този случай човек страда от вторични бактериални заболявания (опортюнистични). Те се причиняват от условно патогенна флора, която при здрав човек не е опасна. На този етап може да изпитате:

• отслабване;
• млечница;
• херпес зостер:
• левкоплакия;
• херпетична инфекция;
• продължителна треска или диария;
• токсоплазмоза;
• хелминтози;
• лимфом;
• Сарком на Капоши.

Предотвратяване на заболявания

При HIV инфекция превенцията е най-ефективната мярка за защита на човек. Предпазни меркитрябва да бъдат насочени към всички възможни пътища на предаване на инфекциозния агент. Към днешна дата не е разработена специфична превенция на HIV инфекцията. Затова е много важно всеки да знае как да се предпази от инфекция.

Предотвратяването на СПИН (ХИВ) включва практикуване на по-безопасен секс. В тази ситуация трябва да използвате презерватив. Прилагат се от началото на половия акт. За да намалите риска от инфекция, препоръчително е да практикувате традиционен секс.

Предотвратяването на заболяването трябва да бъде насочено и към инжекционния механизъм на предаване. Необходимо е да се избягва употребата на наркотични вещества. На наркозависимите се препоръчва да използват само спринцовки за еднократна употреба.

Предотвратяване нозокомиална инфекциявключва обстоен преглед на донорите, кръвна карантина, преглед на бременни жени, спазване на процедурите за безопасност по време на медицински манипулации (инжекции).

Не по-малко важна е и следконтактната (спешна) профилактика.

В случай на порязвания на кожата и възможен контакт със заразена кръв и други биологични течности е необходимо спешно да се измият кожата или лигавиците, да се дезинфекцират със 70% алкохол и да се третират краищата на раната с йод.

При липса на кожни лезии е необходимо двойно третиране с алкохол. В случай на контакт на лигавиците (уста, очи) с биологични течности е необходимо да се изплакнат с вода. Замърсеното облекло се отстранява и дезинфекцира. Превантивните мерки при извънредни ситуации включват приемане на антиретровирусни лекарства.

За да се предотврати инфекция, те трябва да се приемат в рамките на първите 2 часа след това спешен случайно не по-късно от три дни по-късно.

Децата на заразени бременни жени също трябва да бъдат защитени от СПИН. През третия триместър на бременността жените трябва да получават химиотерапевтични лекарства. Това важи и за новородени бебета.

Следователно СПИН и неговата превенция са сериозен проблем на съвременната медицина. HIV инфекцията се лекува с антиретровирусни средства (протеазни инхибитори, нуклеозидни и нуклеотидни транскриптазни инхибитори, инхибитори на сливане). Най-често се използват следните лекарства: зидовудин, диданозин, ставудин, саквинавир, индинавир, комбивир и др.