Основен кръвен поток. Характеристика на основните видове обществен транспорт. Диагностика на съдови заболявания

Проучване главни артерии долни крайниципроведено при 62 пациенти с помощта на дуплексно сканиране на ултразвукови скенери на експертно ниво. На 15 е извършено и ултразвуково изследване на долни крайници здрави индивидикоито съставляват контролната група

Изследването на илиачните артерии е извършено с конвексен мултичестотен преобразувател 3-5 MHz, бедрената, подколенната, задната и предната тибиална артерия и дорзалната артерия на стъпалото - с линеен преобразувател на скоростта с честота 7-14 MHz (83).

Сканирането на артериалното легло се извършва в надлъжна и напречна равнина на сканиране. Напречното сканиране изяснява характеристиките на анатомията на артериите в областите на техните бифуркации или завои.

При изследване на коремната аорта трансдюсерът се поставя на нивото на пъпа, леко вляво от средната линия и се постига стабилна визуализация на съда. След това сензорът се премести до границата на средната и вътрешната трета на пупартния лигамент, локализираха се илиачните артерии. Под лигамента се визуализира отворът на феморалната артерия. Общата феморална артерия (BOA) и нейната бифуркация се визуализират без затруднения, докато отворът на дълбоката феморална артерия (GBA) може да бъде достъпен за изследване в областта само на 3-5 cm от отвора. Ако отворът на HBA е разположен на страничната стена, OBA-сензорът е обърнат леко настрани. Повърхностната феморална артерия (SFA) се проследява добре до нивото на входа на канала на Гюнтер, в медиална посока и надолу. При изследване на подколенната артерия (PclA) сензорът се поставя надлъжно в горния ъгъл на подколенната ямка, измествайки го в дистална посока към границата на горната и средната третина на крака.

Горната и средната третина на задната тибиална артерия (PTA) са разположени от антеромедиалния подход между тибията и коремния мускул. За да се изследват дисталните участъци на STBA, сензорът се поставя надлъжно във вдлъбнатината между медиалния малеол и ръба на ахилесовото сухожилие.

Предната тибиална артерия (ТТА) се намира от антеролатералния подход - между пищяла и фибулата. Артерията на задната част на стъпалото се определя в интервала между I и II метатарзални кости.

Техниката за скрининг се основава на оценката на количествените и качествени параметри на кръвния поток в стандартни точки на изследване, където артерията е възможно най-близо до повърхността на кожата и е свързана с определени анатомични ориентири (фиг. 2.11).

Фиг.2.11. Стандартни точки на местоположението на основните артерии на долните крайници.

Когато се установи промяна в хемодинамичните параметри на кръвния поток в някоя от стандартните точки, артериалното легло се изследва по цялата му дължина в две проекции.

Най-трудни за визуализация и качествена оценка на интралуминалните промени са артериите на стъпалото и долната част на крака, поради което при изследване на периферната хемодинамика се използва B-режим. В този режим обикновено:

• артериалният лумен е хомогенен, хипоехогенен, не съдържа допълнителни включвания.
• допустима асиметрия на диаметрите на сдвоени съдове - до 20%.
• пулсация на артериалната стена.
• интима-медиен комплекс.

Качествена оценка: равномерно, ясно разграничено на слоеве. Количествена оценка: дебелината му в OBA е не повече от 1,2 mm (фиг. 2.12).

Ориз. 2.12. Основният тип кръвен поток при нормален В-режим пациент Л., 37 години.

За оценка на проходимостта на артериите, в допълнение към B-режим, са използвани цветни и спектрални доплерови режими, а при изследване на повърхностни съдове с малък калибър честотата на сензора може да се увеличи.

Ориз. 2.13. норма цветен поток на пациентаЛ. на 37 години.

В режим на цветен доплер луменът на артериите се оцветява равномерно. Физиологичната турбулентност на потока се записва в артериалните бифуркации (фиг. 2.13).

Качествените и количествените параметри са оценени в режим Доплер.

Качествени параметри:

• записва се основният трифазен тип кръвен поток.
• липса на спектрално разширение, наличие на "Доплеров прозорец"
• липса на локално ускоряване на кръвния поток Количествени параметри.
• диастолна скорост на кръвния поток (Vd)

Индекси, които косвено характеризират състоянието на периферното съпротивление в изследвания съдов басейн:

• индекс на периферно съпротивление (IR)
• индекс на пулсации (IP)
• систоло-диастолно съотношение (S/D)

Индекси, които косвено характеризират тонуса на съдовата стена:

• време на ускорение (AT); индекс на ускорение (AI) (фиг. 2.14).

Ориз. 2.14. Основният тип кръвен поток е нормален при пациент Б. 43 години.

Измерената скорост и изчислените параметри на кръвния поток при изследване на артериите на долните крайници, получени в контролната група на възраст от 18 до 45 години, са показани в таблица 2.12.

Таблица 2.12

Средни стойности на линейната скорост на кръвния поток и времето за ускорение на пулсовата вълна

Основният чугунен люк TM е продукт, изработен от модифициран чугун с висока якост с добавка на нодуларен графит, способен да издържа на големи повърхностни натоварвания без опасност от повреда и напукване. Максималното целево натоварване е до 40 тона (клас D400). Тъй като материалът е ценен, този тип люкове са оборудвани с антивандална защита. Конструкцията на люка осигурява изход за газ за проверка на газовото замърсяване на кладенеца.

Цел - осигуряване на достъп до канализационни системи и всички видове инженерни мрежи, защита на системите от външна намеса, опростяване на ремонтни и инспекционни работи, способност да издържат на движението на превозни средства.

Обекти - пътища, бензиностанции, автомивки, промишлени съоръжения, складови комплекси и др.

Конструктивни характеристики на основния чугунен люк D400:

Ако имате въпроси или се нуждаете от допълнителна информация за продуктите, моля свържете се с нас. Мениджърите на Standardpark ще се радват да отговорят и консултират, уточняват цената във вашия регион.

Във всеки случай, в допълнение към прегледа, ние сме поканени да се подложим на юзда на долните крайници. Какво представлява тази процедура и какви заболявания могат да се диагностицират с нея?

Какво е ултразвук и какво се изследва с него

Доплеровият ултразвук е съкращение от името на един от най-информативните методи за изследване на кръвообращението в съдовете - Доплеров ултразвук. Неговото удобство и бързина, съчетано с липсата на възрастови и специални противопоказания, го превръщат в "златен стандарт" в диагностиката на съдовите заболявания.

Ултразвуковата процедура се извършва в реално време. С негова помощ специалист вече след минута получава звукова, графична и количествена информация за кръвния поток във венозния апарат на краката.

• Голяма и малка сафенозна вена;
• долна празна вена;
• илиачни вени;
• феморална вена;
• Дълбоки вени на краката;
• Поплитеална вена.

При извършване на ултразвук на долните крайници се оценяват най-важните параметри на състоянието на съдовите стени, венозните клапи и проходимостта на самите съдове:

• Наличието на възпалени зони, кръвни съсиреци, атеросклеротични плаки;
• Структурни патологии - извивки, прегъвания, белези;
• Изразяване на съдови спазми.

По време на изследването се оценяват и компенсаторните възможности на кръвния поток.

Кога е необходимо изследване с Доплер?

Неотложните проблеми в кръвообращението се усещат в различна степен на тежки симптоми. Трябва да побързате да отидете на лекар, ако започнете да забелязвате трудности с обуването и походката ви губи своята лекота. Ето основните признаци, по които можете самостоятелно да определите вероятността да имате нарушено кръвообращение в съдовете на краката:

• Леко подуване на краката и глезенните стави, което се появява вечер и напълно изчезва до сутринта;
• Дискомфорт при движение - тежест, болка, бърза умора на краката;
• Конвулсивно потрепване на краката по време на сън;
• Бързо замръзване на краката при най-малък спад на температурата на въздуха;
• Спиране на растежа на космите по пищялите и бедрата;
• Усещане за боцкане на кожата.

Ако не се консултирате с лекар, когато се появят тези симптоми, тогава в бъдеще ситуацията само ще се влоши: разширени вени, възпаление на засегнатите съдове и в резултат на това ще се появят трофични язви, което вече заплашва с увреждане.

Съдови заболявания, диагностицирани чрез ултразвук

Тъй като този тип изследване е един от най-информативните, лекарят, въз основа на неговите резултати, може да постави една от следните диагнози:

Всяка от поставените диагнози изисква най-сериозно отношение и незабавно лечение, тъй като горните заболявания не могат да бъдат излекувани сами по себе си, техният ход само прогресира и в крайна сметка причинява тежки последици до пълна инвалидност, в някои случаи дори смърт.

Как се извършва доплеровото изследване?

Процедурата не изисква предварителна подготовка на пациентите: не е необходимо да следвате диета, да приемате лекарства, различни от тези, които обикновено приемате за лечение на съществуващи заболявания.

Пристигайки за преглед, трябва да премахнете всички бижута и други метални предмети от себе си, да осигурите на лекаря достъп до пищялите и бедрата. Лекарят по ултразвукова диагностика ще предложи да легнете на дивана и да нанесете специален гел върху сензора на устройството. Това е сензорът, който ще улавя и предава всички сигнали за патологични променив съдовете на краката на монитора.

Гелът подобрява не само плъзгането на сензора върху кожата, но и скоростта на предаване на данни, получени в резултат на изследването.

След приключване на изследването в легнало положение, лекарят ще предложи да застане на пода и да продължи да изучава състоянието на съдовете, за да получи допълнителна информация за предполагаемата патология.

Нормални стойности при ултразвуково изследване на долни крайници

Нека се опитаме да разберем резултатите от изследването долни артерии: uzg има своите нормални стойности, с които просто трябва да сравните собствения си резултат.

Числени стойности

• ABI (глезенно-брахиален комплекс) - съотношението на кръвното налягане на глезена към кръвното налягане на рамото. Нормата е 0,9 и повече. Индикатор 0,7-0,9 показва артериална стеноза, а 0,3 е критична цифра;
• Ограничителната скорост на кръвотока в бедрената артерия е 1 m/s;
• Ограничителната скорост на кръвния поток в подбедрицата е 0,5 m/s;
• Феморална артерия: индекс на съпротивление - 1 m/s и повече;
• Тибиална артерия: пулсационен индекс - 1,8 m/s и повече.

Видове кръвен поток

Те могат да бъдат обозначени както следва: турбулентни, основни или съпътстващи.

Турбулентен кръвен поток се фиксира на места с непълна вазоконстрикция.

Основният кръвен поток е номата за всички големи съдове - например бедрената и брахиалната артерия. Бележката "основен променен кръвен поток" показва наличието на стеноза над мястото на изследването.

Съпътстващият кръвоток се записва под местата, където е отбелязан пълно отсъствиетираж.

Изследването на състоянието на съдовете и тяхната проходимост чрез доплеров ултразвук е важна диагностична процедура: тя е лесна за изпълнение, не отнема много време, е напълно безболезнена и в същото време предоставя много важна информация за функционалното състояние на венозния апарат на краката.

Прабаба ми имаше възпаление и кръвни съсиреци по краката, посъветваха я да провери краката си с доплер ултразвук, затова прочетох статията. Всичко е добре описано и разказано, дори има цифрови стойности на нормите. Симптомите също са подобни на представените тук, тя изпитва дискомфорт при движение, краката я болят много. Надявам се на добри лекари и те ще помогнат да се разбере какво не е наред с краката и как се лекува, основното е да се предпише правилно лечение. Всички добро здраве, не се разболявайте!

• Заболявания
• Части на тялото

Предметен указател за често срещани заболявания на сърдечно-съдовата система, ще ви помогне с бързо търсене на желания материал.

Изберете частта от тялото, която ви интересува, системата ще покаже материалите, свързани с нея.

© Prososud.ru Контакти:

Използването на материали на сайта е възможно само ако има активна връзка към източника.

главен кръвен поток

беше хирург, той каза, че имаш главен кръвоток, какво е това.

Това е нормален артериален кръвоток (за артериите).

Нашият телефон

Можете да получите отговори на много въпроси, като гледате телевизионното предаване от 10.06.2014 г. с участието на М. А. Париков. в предаването "Полезни съвети".

Преглед, включващ всички лечения паякообразни вении ретикуларни вени. .

Имате разширени вени, искате да се излекувате, но не знаете какво да изберете. Мнения на много приятели, колеги, лекари, прегледи в интернет. Но все още не е ясно. Колкото повече информация четете, толкова повече въпроси остават. Така че, ако имате истински разширени вени - Вие сте тук.

Контакти на клиниката

Въпроси към флеболога

Добър ден! Извършвате ли премахване на розацея по лицето? И каква е цената на една сесия? карти.

Здравейте, моля, кажете ми дали има шанс да ослепея с лазерно отстраняване на вена под окото.

Добър ден! Моля, кажете ми как и кога е възможна тази процедура във Велики Новгород и моля.

Къде се намирате в Санкт Петербург.

Здравейте, имате ли клон в Москва.

Добър ден! Колко струва премахването на съдове под едното око? С уважение Елена.

Здравейте, казвате, че премахването на вената под окото не е опасно. Но кажи ми, в тялото няма нищо.

Здравейте! Според резултатите от 3 ултразвука на вените на долните крайници в три различни клиники, различни r.

Нашите проекти

Сайт, посветен на склеротерапията на вени и капиляри с различна локализация. Резултати от лечението.

Доплер сонография на периферни съдове. Част 1.

Н.Ф. Берестен, А.О. Ципунов

Ултразвуковите техники намират все по-широко приложение в съвременната функционална диагностика за изследване на кръвоносните съдове. Това се дължи на неговата относително ниска цена, простота, неинвазивност и безопасност на изследването за пациента с достатъчно високо съдържание на информация в сравнение с традиционните рентгенови ангиографски техники. Най-новите модели ултразвукови томографи на Medison дават възможност за висококачествено изследване на кръвоносните съдове, успешно диагностициране на нивото и степента на оклузивни лезии, откриване на аневризми, деформации, хипо- и аплазии, шънтове, клапна венозна недостатъчност и други съдови патологии.

За извършване на съдови изследвания е необходим ултразвуков томограф, работещ в дуплексен и триплексен режим, набор от сензори (таблица) и софтуерен пакет за съдови изследвания.

Изследванията, представени в този материал, са проведени на ултразвуковия томограф SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Южна Корея) по време на скрининг сред пациенти, насочени за ултразвуково изследване на други органи.

Съдова ултразвукова технология

Сензорът е инсталиран в типична зона на преминаване на изследвания съд ( Фиг. 1).

2, 3 - съдове на шията:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - субклавиална артерия;

5 - раменни съдове:

брахиална артерия и вена;

6 - съдове на предмишницата;

7 - съдове на бедрото:

10 - дорзална артерия на стъпалото.

МЖ1 - горната трета на бедрото;

МЖ2 - долната трета на бедрото;

MZhZ - горна трета на подбедрицата;

МЖ4 - долната трета на подбедрицата.

За да се изясни топографията на съдовете, сканирането се извършва в равнина, перпендикулярна на анатомичния ход на съда. При напречно сканиране се определя относителното положение на съдовете, техния диаметър, дебелина и плътност на стените, състоянието на периваскуларните тъкани. Използвайки функцията и обикаляйки вътрешния контур на съда, се получава площта на неговото ефективно напречно сечение. След това се извършва напречно сканиране по протежение на изследвания сегмент на съда за търсене на области на стеноза. Когато се открие стеноза, се използва програма за получаване на изчислен индикатор за стеноза. След това се извършва надлъжно сканиране на съда, като се оценява неговия ход, диаметър, вътрешен контур и плътност на стените, тяхната еластичност, пулсационна активност (с помощта на М-режим) и състоянието на лумена на съда. Измерете дебелината на комплекса интима-медия (по далечната стена). Доплеровото изследване се извършва в няколко области, като сензорът се движи по равнината на сканиране и се изследва възможно най-голямата площ на съда.

Следната схема на доплеровото изследване на съдовете е оптимална:

• цветно доплерово картографиране на базата на анализ на посоката (DCT) или енергия на потока (FFL) за търсене на области с необичаен кръвен поток;
• доплерова сонография на съд в импулсен режим (D), което позволява да се оцени скоростта и посоката на потока в изследвания обем кръв;
• доплерова сонография на съд в режим на постоянна вълна за изследване на високоскоростни потоци.

Ако ултразвуковото изследване се извършва с линейна сонда и оста на съда е почти перпендикулярна на повърхността, използвайте функцията за накланяне на доплеровия лъч, която ви позволява да накланяте доплеровия фронт на наградите спрямо повърхността. След това, използвайки функцията, индикаторът на ъгъла се изравнява с истинския курс на съда, получава се стабилен спектър, задава се мащабът на изображението (,) и позицията на нулевата линия (,). Обичайно е основният спектър да се поставя над базовата линия при изследване на артерии и под нея при изследване на вени. Редица автори препоръчват за всички съдове, включително вените, антеградният спектър да се постави отгоре, а ретроградният спектър - отдолу. Функцията разменя положителните и отрицателните полуоси на у-оста (скорости) и по този начин променя посоката на спектъра на екрана в обратна посока. Избраната времева база трябва да е достатъчна за наблюдение на 2-3 комплекса на екрана.

Изчисляването на скоростните характеристики на потоците в режим на импулсна доплерография е възможно при скорост на потока не повече от 1-1,5 m / s (граница на Найкуист). За да се получи по-точна представа за разпределението на скоростите, е необходимо да се зададе контролен обем най-малко 2/3 от лумена на изследвания съд. Програмите се използват при изследване на съдовете на крайниците и при изследване на съдовете на шията. Работейки в програмата, маркирайте името на съответния съд, фиксирайте стойностите на максималната систолна и минималната диастолна скорост, след което се очертава един комплекс. След всички тези измервания можете да получите отчет, който включва стойностите на V max, V min, V mean, PI, RI за всички изследвани съдове.

Количествени доплерови сонографски параметри на артериалния кръвоток

2 D% стеноза - %STA = (площ на стеноза/площ на кръвоносен съд) * 100%. Той характеризира реалното намаляване на площта на хемодинамично ефективното напречно сечение на съда в резултат на стеноза, изразено като процент.

V max - максимална систолна (или пикова) скорост - реален максимум скорост на линиятакръвен поток по оста на съда, изразен в mm/s, cm/s или m/s.

V min - минималната диастолична линейна скорост на кръвния поток по протежение на съда.

V средна - интеграл на скоростта под кривата, обхващаща спектъра на кръвния поток в съда.

RI (Resistivity Index, Purcelo index) - индекс съдова резистентност. RI = (V систолно - V диастолно)/V систолно. Отразява състоянието на съпротивление на кръвния поток дистално от мястото на измерване.

PI (индекс на пулсация, индекс на Гослинг) - индекс на пулсация, косвено отразява състоянието на съпротивление на кръвния поток PI = (V систолно - V диастолно) / V средно. Това е по-чувствителен индикатор от RI, тъй като при изчисленията се използва средно V, което реагира на промените в лумена и тонуса на съда по-рано от V систолно.

PI, RI е важно да се използват заедно, т.к те отразяват различни свойства на кръвния поток в артерията. Използването само на един от тях, без да се вземе предвид другият, може да бъде причина за диагностични грешки.

Качествена оценка на доплеровия спектър

Различават се ламинарен, турбулентен и смесен тип течения.

Ламинарен тип - нормален вариант на кръвния поток в съдовете. Признак за ламинарен кръвен поток е наличието на "спектрален прозорец" на доплерограмата под оптимален ъгъл между посоката на ултразвуковия лъч и оста на потока (фиг. 2а). Ако този ъгъл е достатъчно голям, тогава "спектралният прозорец" може да се "затвори" дори при ламинарен тип кръвен поток.

Ориз. 2а Основен кръвен поток.

Турбулентният тип кръвен поток е характерен за местата на стеноза или непълна оклузия на съда и се характеризира с липсата на "спектрален прозорец" на доплерограмата. Цветният поток разкрива мозаечно оцветяване поради движението на частиците в различни посоки.

смесен типкръвният поток обикновено може да се определи в местата на физиологично стесняване на съда, бифуркации на артериите. Характеризира се с наличието на малки зони на турбулентност при ламинарен поток. При цветен поток се разкрива точкова мозайка на потока в зоната на бифуркация или стесняване.

В периферните артерии на крайниците се разграничават и следните видове кръвен поток въз основа на анализа на обвиващата крива на доплеровия спектър.

Основният тип е нормален вариант на кръвния поток в главните артерии на крайниците. Характеризира се с наличието на трифазна крива на доплерограмата, състояща се от два антеградни и един ретрограден пик. Първият връх на кривата е систолен антеграден, високоамплитуден, заострен. Вторият пик е малък ретрограден (кръвоток в диастола до затваряне на аортната клапа). Третият пик е малък антеграден (отражение на кръвта от куспидите на аортната клапа). Трябва да се отбележи, че основният тип кръвен поток може да продължи дори при хемодинамично незначими стенози на главните артерии. ( Ориз. 2а, 4 ).

Ориз. 4 Варианти на основния тип кръвен поток в артерията. Надлъжно сканиране. CDC. Доплерография в импулсен режим.

Основният променен тип кръвоток се регистрира под мястото на стеноза или непълна оклузия. Първият систолен пик е променен, с достатъчна амплитуда, разширен, по-слаб. Ретроградният пик може да бъде много слабо изразен. Вторият антеграден пик отсъства ( фиг.2b).

Ориз. 2b Главен променен кръвен поток.

Съпътстващият тип кръвен поток също се записва под мястото на оклузия. Проявява се близо до монофазна крива със значителна промяна в систолното и липса на ретроградни и втори антеградни пикове ( ориз. 2v) .

Ориз. 2c колатерален кръвен поток.

Разликата между доплерограмата на съдовете на главата и шията и доплерограмата. крайниците се крие във факта, че диастолната фаза на доплерограмите на артериите на брахицефалната система никога не е под 0 (т.е. не пада под базовата линия). Това се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на мозъка. В същото време на доплерограмите на съдовете на системата на вътрешната каротидна артерия диастолната фаза е по-висока, а тази на системата на външната каротидна артерия е по-ниска ( ориз. 3).

Ориз. 3 Разлика между ECA и ICA доплерограми.

а) обвивката на доплерограмата, получена с NSA;

б) обвивката на доплерограмата, получена с ICA.

Изследване на съдовете на шията

Сензорът се монтира последователно от всяка страна на шията в областта на стерноклеидомастоидния мускул в проекцията на общата каротидна артерия. В същото време общите каротидни артерии, техните бифуркации, вътрешни югуларни вени. Оценете контура на артериите, техния вътрешен лумен, измерете и сравнете диаметъра от двете страни на едно и също ниво. За да се разграничи вътрешната каротидна артерия (ICA) от външната каротидна артерия (ECA), се използват следните характеристики:

Въведение

Ултразвуковите техники намират все по-широко приложение в съвременната функционална диагностика за изследване на кръвоносните съдове. Това се дължи на неговата относително ниска цена, простота, неинвазивност и безопасност на изследването за пациента с достатъчно високо съдържание на информация в сравнение с традиционните рентгенови ангиографски техники. Най-новите модели на MEDISON дават възможност за висококачествено изследване на кръвоносните съдове, успешно диагностициране на нивото и степента на оклузивни лезии, откриване на аневризми, деформации, хипо- и аплазии, шънтове, клапна венозна недостатъчност и други съдови патологии.

За провеждане на съдови изследвания е необходим ултразвуков скенер, работещ в дуплексен и триплексен режим, набор от сензори (Таблица 1) и софтуерен пакет за съдови изследвания.

маса 1. Сензори, използвани за изследване на периферни съдове.

Изследванията, представени в този материал, са проведени на ултразвуковия скенер Digital GAIA (Medison, Южна Корея) по време на скрининг сред пациенти, насочени за ултразвуково изследване на други органи.

Съдова ултразвукова технология

Сензорът се монтира в типична зона на преминаване на изследвания съд (фиг. 1).

Ориз. един.Стандартни подходи за доплер сонография на периферни съдове. Нива на налагане на компресионни маншети при измерване на регионално SBP.

1 - аортна дъга;
2, 3 - съдове на шията: CCA, ICA, NCA, PA, JV;
4 - субклавиална артерия;
5 - съдове на рамото: брахиална артерия и вена;
6 - съдове на предмишницата;
7 - съдове на бедрото: ДВЕТЕ, PBA, GBA, съответните вени;
8 - подколенна артерия и вена;
9 - задната b / тибиална артерия;
10 - дорзална артерия на стъпалото.

МЖ1 - горната трета на бедрото, МЖ2 - долната трета на бедрото, МЖЗ - горната трета на подбедрицата, МЖ4 - долната третина на подбедрицата.

За да се изясни топографията на съдовете, сканирането се извършва в равнина, перпендикулярна на анатомичния ход на съда. При напречно сканиране се определя относителното положение на съдовете, техния диаметър, дебелина и плътност на стените, състоянието на периваскуларните тъкани. Използване на функцията и обикаляйки вътрешния контур на съда, вземете площта на неговото ефективно напречно сечение. Освен това се извършва по дължината на изследвания сегмент на съда, за да се търсят области на стеноза. При откриване на стеноза използвайте програмата <2D % Stenosis> за получаване на прогнозен резултат за стеноза. След това съдът се извършва, като се оценява неговия ход, диаметър, вътрешен контур и плътност на стените, тяхната еластичност, пулсационна активност (използване), състоянието на лумена на съда. Измерено (по далечната стена). Доплеровото изследване се извършва в няколко области, като сензорът се движи по равнината на сканиране и се изследва възможно най-голямата площ на съда.

Следната схема на доплеровото изследване на съдовете е оптимална:

• въз основа на анализа на посоката () или енергията на потока (CDCE) за търсене на зони с необичаен кръвен поток;
• Доплерова сонография на съда в (D), която позволява оценка на скоростта и посоката на потока в изследвания обем кръв;
• доплерова сонография на съд в режим на постоянна вълна за изследване на високоскоростни потоци.

Ако ултразвуковото изследване се извършва с линеен преобразувател и оста на съда е почти перпендикулярна на повърхността, използвайте функцията за наклон на доплеровия лъч, която позволява накланянето на доплеровия фронт на 15-30 градуса спрямо повърхността. След това с помощта на функцията , комбинирайте индикатора за ъгъл с истинския курс на съда, получете стабилен спектър, задайте мащаба на изображението ( , ) и позицията на нулевата линия ( , ). Обичайно е основният спектър да се поставя над базовата линия при изследване на артерии и под нея при изследване на вени. Редица автори препоръчват за всички съдове, включително вените, антеградният спектър да се постави отгоре, а ретроградният спектър - отдолу. функция разменя положителните и отрицателните полуоси на у-оста (скорости) и по този начин променя посоката на спектъра на екрана в обратна посока. Избраната времева база трябва да е достатъчна за наблюдение на 2-3 комплекса на екрана.

Изчисляването на скоростните характеристики на потоците в режим е възможно при скорост на потока не повече от 1-1,5 m/s (граница на Найкуист). За да се получи по-точна представа за разпределението на скоростите, е необходимо да се зададе контролен обем най-малко 2/3 от лумена на изследвания съд. Използвани програми при изследване на съдовете на крайниците и при изследване на съдове на шията. Работейки в програмата, маркирайте името на съответния съд, фиксирайте стойностите на максималната систолна и минималната диастолна скорост, след което се очертава един комплекс. След като направите всички тези измервания, можете да получите отчет, който включва стойностите Vmax, Vmin, Vmean, PI, RIза всички изследвани съдове.

Количествени доплерови сонографски параметри на артериалния кръвоток

2 D% стеноза - %STA = (площ на стеноза/площ на кръвоносен съд) * 100%.Той характеризира реалното намаляване на площта на хемодинамично ефективното напречно сечение на съда в резултат на стеноза, изразено като процент.
Vmax- максимална систолна (или пикова) скорост - реалната максимална линейна скорост на кръвния поток по оста на съда, изразена в mm/s, cm/s или m/s.
Vmin- минималната диастолна линейна скорост на кръвния поток по протежение на съда.
V означавае интегралът на скоростта под кривата, обхващаща спектъра на кръвния поток в съда.
Р.И.(Resistivity Index, Purcelo index) - индекс на съдово съпротивление. RI = (V систолно - V диастолно)/V систолно. Отразява състоянието на съпротивление на кръвния поток дистално от мястото на измерване.
ПИ(Pulsatility Index, Gosling index) - пулсационен индекс, косвено отразява състоянието на съпротивление на кръвния поток PI = (V систолно - V диастолно)/V средно. Това е по-чувствителен индикатор от RI, тъй като при изчисленията се използва средно V, което реагира на промените в лумена и тонуса на съда по-рано от V систолно.

PI, RI е важно да се използват заедно, т.к те отразяват различни свойства на кръвния поток в артерията. Използването само на един от тях, без да се вземе предвид другият, може да бъде причина за диагностични грешки.

Качествена оценка на доплеровия спектър

Разпределете ламинарен, турбулентени смесенвидове потоци.

Ламинарентип - нормален вариант на кръвния поток в съдовете. Признак за ламинарен кръвен поток е наличието на "спектрален прозорец" на доплерограмата под оптимален ъгъл между посоката на ултразвуковия лъч и оста на потока (фиг. 2а). Ако този ъгъл е достатъчно голям, тогава "спектралният прозорец" може да се "затвори" дори при ламинарен тип кръвен поток.

Буренвидът на кръвния поток е характерен за местата на стеноза или непълни оклузии на съда и се характеризира с липсата на "спектрален прозорец" на доплерограмата. Цветният поток разкрива мозаечно оцветяване поради движението на частиците в различни посоки.

Смесенитипът на кръвния поток обикновено може да се определи в местата на физиологично стесняване на съда, бифуркации на артериите. Характеризира се с наличието на малки зони на турбулентност при ламинарен поток. При цветен поток се разкрива точкова мозайка на потока в зоната на бифуркация или стесняване.

В периферните артерии на крайниците се разграничават и следните видове кръвен поток въз основа на анализа на обвиващата крива на доплеровия спектър.

Багажниктип - нормален вариант на кръвотока в главните артерии на крайниците. Характеризира се с наличието на трифазна крива на доплерограмата, състояща се от два антеградни и един ретрограден пик. Първият връх на кривата е систолен антеграден, високоамплитуден, заострен. Вторият пик е малък ретрограден (кръвоток в диастола до затваряне на аортната клапа). Третият пик е малък антеграден (отражение на кръвта от куспидите на аортната клапа). Трябва да се отбележи, че основният тип кръвен поток може да се запази дори при хемодинамично незначими стенози на главните артерии (фиг. 2а, 4).

Модифициран багажниктип кръвен поток - записва се под мястото на стеноза или непълна оклузия. Първият систолен пик е променен, с достатъчна амплитуда, разширен, по-слаб. Ретроградният пик може да бъде много слабо изразен. Вторият антеграден пик отсъства (фиг. 2b).

Обезпечениевидът на кръвния поток също се записва под мястото на оклузия. Проявява се близо до монофазна крива със значителна промяна в систолното и липса на ретроградни и втори антеградни пикове (фиг. 2в).

Ориз. 2.Видове кръвен поток: a - основен, b - основен променен, c - съпътстващ.

Разликата между доплерограмата на съдовете на главата и шията и доплерограмата. крайницисе крие във факта, че диастолната фаза на доплерограмите на артериите на брахицефалната система никога не е под 0 (т.е. не пада под базовата линия). Това се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на мозъка. В същото време на доплерограмите на съдовете на системата на вътрешната каротидна артерия диастолната фаза е по-висока, а тази на системата на външната каротидна артерия е по-ниска (фиг. 3).

Ориз. 3.Разликата между обвивните доплерограми на ECA (a) и ICA (b).

Ориз. четири.Варианти на основния тип кръвен поток в артерията. Надлъжно сканиране. CDC. Доплерография в импулсен режим.

Изследване на съдовете на шията

Сензорът се монтира последователно от всяка страна на шията в областта на стерноклеидомастоидния мускул в проекцията на общата каротидна артерия. В същото време се визуализират общите каротидни артерии, техните бифуркации, вътрешни югуларни вени. Оценете контура на артериите, техния вътрешен лумен, измерете и сравнете диаметъра от двете страни на едно и също ниво. За да се разграничи вътрешната каротидна артерия (ICA) от външната каротидна артерия (ECA), се използват следните характеристики:

• вътрешната каротидна артерия има по-голям диаметър от външната;
• началният участък на ICA лежи странично на ICA;
• ECA на шията дава клони, може да има "хлабав" тип структура, ICA няма клони на шията;
• остър систолен пик и ниско разположен диастоличен компонент се откриват на ECA доплерограмата (фиг. 3а); на ICA доплерограмата се определят широк систоличен пик и висок диастоличен компонент (фиг. 3b). За контрол се провежда D.Russel тест. След получаване на доплеровия спектър от локализираната артерия се извършва краткотрайна компресия на повърхностната темпорална артерия (непосредствено пред трагуса на ухото) от страната на изследването. При локализиране на ECA на доплерограмата се появяват допълнителни пикове; при локализиране на ICA формата на кривата не се променя.

При изследване на вертебралните артерии сондата се поставя под ъгъл 90° спрямо хоризонталната ос или директно над напречните процеси в хоризонталната равнина.

Програмата Carotid изчислява Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Сравнете показателите, получени от противоположните страни.

Изследване на съдовете на горните крайници

Положението на пациента е по гръб. Главата се накланя малко назад, под лопатките се поставя малка ролка. Изследването на аортната дъга и началните участъци на субклавиалните артерии се извършва с трансдюсер, разположен супрастернално (виж фиг. 1). Визуализирайте аортната дъга, началните участъци на лявата субклавиална артерия. Подключичните артерии се изследват от супраклавикуларен достъп. Сравнете индикаторите, получени отляво и отдясно, за да идентифицирате асиметрии. Ако се открият оклузии или стенози на субклавиалната артерия, преди гръбначния произход (1 сегмент), се извършва тест с реактивна хиперемия за откриване на синдрома на "кражба". За да направите това, компресирайте брахиалната артерия с пневматичен маншет за 3 минути. В края на компресията се измерва скоростта на кръвния поток в гръбначната артерия и въздухът рязко се освобождава от маншета. Повишеният кръвен поток в гръбначната артерия показва лезия в субклавиалната артерия и ретрограден кръвен поток във вертебралната артерия. Ако няма увеличение на кръвния поток, кръвният поток в гръбначната артерия е антеграден и няма оклузия на субклавиалната артерия. За да се изследва аксиларната артерия, ръката от страната на изследването се извежда навън и се завърта. Сканиращата повърхност на сензора е монтирана в аксиларната ямка и наклонена надолу. Сравнете резултатите от двете страни. Изследването на брахиалната артерия се извършва с местоположението на сензора в медиалния жлеб на рамото (виж фиг. 1). Измерете систолното кръвно налягане. На рамото се поставя маншет на тонометър, получава се доплеров спектър от брахиалната артерия под маншета. Измерете BP. Критерият за систолично кръвно налягане е появата на доплеров спектър с доплеров ултразвук. Сравнете показателите, получени от противоположните страни.

Изчислете показателя за асиметрия: PN = HELL сист. сл. - BP сист. грях. [mm. rt. Изкуство.]. Нормално -20< ПН < 20.

За изследване на улнарните и радиалните артерии сензорът се монтира в проекцията на съответната артерия, по-нататъшното изследване се извършва съгласно горната схема.

Изследването на вените на горните крайници обикновено се извършва едновременно с изследването на артериите със същото име от същите достъпи.

Изследване на съдовете на долните крайници

Когато се описват промени в бедрените съдове, се използва следната терминология, която е малко по-различна от стандартната анатомична класификация на съдовете:

Изследване на феморалните артерии.Първоначалната позиция на сензора е под ингвиналния лигамент (напречно сканиране) (виж фиг. 1). След оценка на диаметъра и лумена на съда се извършва сканиране по протежение на общата бедрена артерия, повърхностната бедрена артерия и дълбоката бедрена артерия. Доплеровият спектър се записва, получените показатели се сравняват от двете страни.

Изследване на подколенните артерии.Позицията на пациента е легнала по корем. Сензорът се монтира в задколенната ямка по оста на долния крайник. Прекарайте напречно, след това надлъжно сканиране.

За да се изясни естеството на кръвния поток в променения съд, се измерва регионалното налягане. За да направите това, поставете маншет на тонометър първо върху горната трета на бедрото и измерете систолното кръвно налягане, след това върху долната трета на бедрото. Критерият за систолично кръвно налягане е появата на кръвен поток по време на доплерография на подколенната артерия. Индексът на регионалното налягане се изчислява на нивото на горната и долната трета на бедрото: RID = BP syst (бедрата) / BP syst (рамото), което обикновено трябва да бъде по-голямо от 1.

Изследване на артериите на крака.В позицията на пациента по корем се извършва надлъжно сканиране от мястото на разделяне на подколенната артерия по всеки от клоните последователно на двата крака. След това, в положение на пациента по гръб, се сканира задната тибиална артерия в областта на медиалния малеол и дорзалната артерия на стъпалото в задната част на стъпалото. Качественото локализиране на артериите в тези точки не винаги е възможно. Допълнителен критерий за оценка на кръвния поток е индексът на регионалното налягане (RID). За да се изчисли RID, маншетът се поставя последователно първо върху горната трета на крака, измерва се систоличното налягане, след това маншетът се поставя върху долната третина на крака и измерванията се повтарят. По време на компресия сканирайте a. tibialis posterior или a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (пищяли) / BP syst (рамо), нормално >= 1. RID, получен на ниво 4 на маншета, се нарича индекс на налягане в глезена (LIP).

Изследване на вените на долните крайници.Провежда се едновременно с изследването на артериите със същото име или като самостоятелно изследване.

Изследването на феморалната вена се извършва в положение на пациента по гръб с леко разведени и завъртяни навън крака. Сензорът е инсталиран в областта на ингвиналната гънка, успоредна на него. Получава се напречен разрез на бедрения сноп, локализира се феморалната вена, която е разположена медиално на едноименната артерия. Оценете контура на стените на вената, нейния лумен, запишете доплерограмата. След разгръщане на сензора се получава надлъжен разрез на вената. Извършва се сканиране по протежение на вената, оценява се контурът на стените, луменът на съда, наличието на клапи. Записва се доплерография. Оценявайте формата на кривата, нейната синхронизация с дишането. Извършва се дихателен тест: дълбоко вдишване, задържане на дъха с напрежение за 5 секунди. Определя се функцията на клапния апарат: наличието на разширение на вената по време на теста под нивото на клапата и ретроградна вълна. При засичане на ретроградна вълна се измерва нейната продължителност и максимална скорост. Изследването на дълбоката вена на бедрото се извършва по подобна техника, като се определя контролният обем зад венозната клапа с доплерография.

Изследването на подколенните вени се извършва в положение на пациента по корем. За да се подобри независимият кръвен поток през вената и да се улесни получаването на доплерограма, пациентът е помолен да се облегне на дивана с изправени големи пръсти. Сензорът е инсталиран в областта на подколенната ямка. Извършва се напречно сканиране, за да се определят топографските взаимоотношения на съдовете. Записва се доплерограма и се оценява формата на кривата. Ако кръвният поток във вената е слаб, се извършва компресия на подбедрицата и се открива увеличаване на кръвния поток през вената. При надлъжно сканиране на съда се обръща внимание на контура на стените, лумена на съда, наличието на клапи (обикновено могат да се открият 1-2 клапи) (фиг. 5).

Ориз. 5.

Извършва се тест за проксимална компресия, за да се открие ретроградна вълна. След получаване на стабилен спектър, долната трета на бедрото се притиска за 5 секунди, за да се открие ретрограден ток. Изследването на сафенозните вени се извършва с високочестотен (7,5-10,0 MHz) сензор съгласно горната схема, като предварително е монтиран сензорът в проекцията на тези вени. Важно е да сканирате през "геловата подложка", докато държите трансдюсера над кожата, тъй като дори лек натиск върху тези вени е достатъчен, за да намали притока на кръв в тях.

Продължение в следващия брой: .

Литература

1. Зубарев А.Р., Григорян Р.А. Ултразвуково ангиосканиране. - М.: Медицина, 1991.
2. Ларин С.И., Зубарев А.Р., Биков А.В. Сравнение на ултразвукови доплерови данни на сафенозните вени на долните крайници и клинични проявленияварикозно заболяване.
3. Аелюк С.Е., Лелюк В.Г. Основни принципи на дуплексно сканиране на главните артерии // Ултразвукова диагностика.- №3.-1995.
4. Клинично ръководство за ултразвукова диагностика / Ed. В.В. Митков. - М.: "Видар", 1997 г
5. Клинична ултразвукова диагностика / Ed. Н.М. Мухарлямова. - М.: Медицина, 1987.
6. Доплер ултразвукова диагностика на съдови заболявания / Под редакцията на Ю.М. Никитина, А.И. Труханов. - М.: "Видар", 1998 г.
7. НТССШ им. А. Н. Бакулев. Клинична доплерография на оклузивни лезии на артериите на мозъка и крайниците. - М.: 1997 г.
8. Савелиев V.C., Затевахин I.I., Степанов N.V. Остра обструкция на бифуркацията на аортата и главните артерии на крайниците. - М.: Медицина, 1987.
9. Санников А. Б., Назаренко П. М. Образна диагностика в клиниката, декември 1996 г. Честота и хемодинамично значение на ретрограден кръвоток в дълбоките вени на долните крайници при пациенти с разширени вени.
10. Ameriso S, et al. Откриване на транскраниален доплер без пулс при артериит на Takayasu, J. of Clinical Ultrasound, септември 1990 г.
11. Бъмс, Питър Н. Физическите принципи на доплеровия спектрален анализ. Journal of Clinical Ultrasound, ноември/декември 1987 г., том. 15, бр. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Дуплексна каротидна сонография: Критерии за стеноза, точност и клопки. Радиология, 1985 г.
12. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Характеристики на цветен доплер в нормални артерии на долните крайници. Ултразвукът в медицината и биологията. том 18, бр. 2, 1992 г.

Тази информация е предназначена за здравни и фармацевтични специалисти. Пациентите не трябва да използват тази информация като медицински съвет или препоръки.

Доплер сонография на периферни съдове. Част 1.

Н.Ф. Берестен, А.О. Ципунов
Катедра по клинична физиология и функционална диагностика, RMAPE, Москва, Русия

Въведение

Ултразвуковите техники намират все по-широко приложение в съвременната функционална диагностика за изследване на кръвоносните съдове. Това се дължи на неговата относително ниска цена, простота, неинвазивност и безопасност на изследването за пациента с достатъчно високо съдържание на информация в сравнение с традиционните рентгенови ангиографски техники. Най-новите модели ултразвукови томографи на Medison дават възможност за висококачествено изследване на кръвоносните съдове, успешно диагностициране на нивото и степента на оклузивни лезии, откриване на аневризми, деформации, хипо- и аплазии, шънтове, клапна венозна недостатъчност и други съдови патологии.

За извършване на съдови изследвания е необходим ултразвуков томограф, работещ в дуплексен и триплексен режим, набор от сензори (таблица) и софтуерен пакет за съдови изследвания.

Изследванията, представени в този материал, са проведени на ултразвуковия томограф SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Южна Корея) по време на скрининг сред пациенти, насочени за ултразвуково изследване на други органи.

Съдова ултразвукова технология

Сензорът е инсталиран в типична зона на преминаване на изследвания съд ( Фиг. 1).

Ориз. единСтандартни подходи за доплер сонография на периферни съдове. Нива на налагане на компресионни маншети при измерване на регионално SBP.

1 - аортна дъга; 2, 3 - съдове на шията: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - субклавиална артерия; 5 - раменни съдове: брахиална артерия и вена; 6 - съдове на предмишницата; 7 - съдове на бедрото: И ДВЕТЕ, PBA, GBA, съответни вени; 8 - подколенна артерия и вена; 9 - задната b / тибиална артерия; 10 - дорзална артерия на стъпалото. МЖ1 - горната трета на бедрото; МЖ2 - долната трета на бедрото; MZhZ - горна трета на подбедрицата; МЖ4 - долната трета на подбедрицата.

За да се изясни топографията на съдовете, сканирането се извършва в равнина, перпендикулярна на анатомичния ход на съда. При напречно сканиране се определя относителното положение на съдовете, техния диаметър, дебелина и плътност на стените, състоянието на периваскуларните тъкани. Използвайки функцията и обикаляйки вътрешния контур на съда, се получава площта на неговото ефективно напречно сечение. След това се извършва напречно сканиране по протежение на изследвания сегмент на съда за търсене на области на стеноза. Когато се открие стеноза, се използва програма за получаване на изчислен индикатор за стеноза. След това се извършва надлъжно сканиране на съда, като се оценява неговия ход, диаметър, вътрешен контур и плътност на стените, тяхната еластичност, пулсационна активност (с помощта на М-режим) и състоянието на лумена на съда. Измерете дебелината на комплекса интима-медия (по далечната стена). Доплеровото изследване се извършва в няколко области, като сензорът се движи по равнината на сканиране и се изследва възможно най-голямата площ на съда.

Следната схема на доплеровото изследване на съдовете е оптимална:

• цветно доплерово картографиране на базата на анализ на посоката (DCT) или енергия на потока (FFL) за търсене на области с необичаен кръвен поток;
• доплерова сонография на съд в импулсен режим (D), което позволява да се оцени скоростта и посоката на потока в изследвания обем кръв;
• доплерова сонография на съд в режим на постоянна вълна за изследване на високоскоростни потоци.

Ако ултразвуковото изследване се извършва с линеен преобразувател и оста на съда е почти перпендикулярна на повърхността, използвайте функцията за наклон на доплеровия лъч, която позволява накланянето на доплеровия фронт на 15-30 градуса спрямо повърхността. След това с помощта на функцията индикаторът за ъгъл се комбинира с истинския курс на съда, получава се стабилен спектър и се задава мащабът на изображението ( , ) и позицията на нулевата линия ( , ). Обичайно е основният спектър да се поставя над базовата линия при изследване на артерии и под нея при изследване на вени. Редица автори препоръчват за всички съдове, включително вените, антеградният спектър да се постави отгоре, а ретроградният спектър - отдолу. Функцията разменя положителните и отрицателните полуоси на у-оста (скорости) и по този начин променя посоката на спектъра на екрана в обратна посока. Избраната времева база трябва да е достатъчна за наблюдение на 2-3 комплекса на екрана.

Изчисляването на скоростните характеристики на потоците в режим на импулсна доплерография е възможно при скорост на потока не повече от 1-1,5 m / s (граница на Найкуист). За да се получи по-точна представа за разпределението на скоростите, е необходимо да се зададе контролен обем най-малко 2/3 от лумена на изследвания съд. Програмите се използват при изследване на съдовете на крайниците и при изследване на съдовете на шията. Работейки в програмата, маркирайте името на съответния съд, фиксирайте стойностите на максималната систолна и минималната диастолна скорост, след което се очертава един комплекс. След като направите всички тези измервания, можете да получите отчет, който включва стойностите Vmax, Vmin, Vmean, PI, RIза всички изследвани съдове.

Количествени доплерови сонографски параметри на артериалния кръвоток

2 D% стеноза - %STA = (площ на стеноза/площ на кръвоносен съд) * 100%. Той характеризира реалното намаляване на площта на хемодинамично ефективното напречно сечение на съда в резултат на стеноза, изразено като процент.
Vmax- максимална систолна (или пикова) скорост - реалната максимална линейна скорост на кръвния поток по оста на съда, изразена в mm/s, cm/s или m/s.
Vmin- минималната диастолна линейна скорост на кръвния поток по протежение на съда.
V означавае интегралът на скоростта под кривата, обхващаща спектъра на кръвния поток в съда.
Р.И.(Resistivity Index, Purcelo index) - индекс на съдово съпротивление. RI = (V систолно - V диастолно)/V систолно. Отразява състоянието на съпротивление на кръвния поток дистално от мястото на измерване.
ПИ(Pulsatility Index, Gosling index) - пулсационен индекс, косвено отразява състоянието на съпротивление на кръвния поток PI = (V систолно - V диастолно)/V средно. Това е по-чувствителен индикатор от RI, тъй като при изчисленията се използва средно V, което реагира на промените в лумена и тонуса на съда по-рано от V систолно.

PI, RI е важно да се използват заедно, т.к те отразяват различни свойства на кръвния поток в артерията. Използването само на един от тях, без да се вземе предвид другият, може да бъде причина за диагностични грешки.

Качествена оценка на доплеровия спектър

Разпределете ламинарен, турбулентени смесенвидове потоци.

Ламинарен тип - нормален вариант на кръвния поток в съдовете. Признак за ламинарен кръвен поток е наличието на "спектрален прозорец" на доплерограмата под оптимален ъгъл между посоката на ултразвуковия лъч и оста на потока (фиг. 2а). Ако този ъгъл е достатъчно голям, тогава "спектралният прозорец" може да се "затвори" дори при ламинарен тип кръвен поток.

Турбулентният тип кръвен поток е характерен за местата на стеноза или непълна оклузия на съда и се характеризира с липсата на "спектрален прозорец" на доплерограмата. Цветният поток разкрива мозаечно оцветяване поради движението на частиците в различни посоки.

Смесеният тип кръвен поток обикновено може да се определи в местата на физиологично стесняване на съда, бифуркации на артериите. Характеризира се с наличието на малки зони на турбулентност при ламинарен поток. При цветен поток се разкрива точкова мозайка на потока в зоната на бифуркация или стесняване.

В периферните артерии на крайниците се разграничават и следните видове кръвен поток въз основа на анализа на обвиващата крива на доплеровия спектър.

Основният тип е нормален вариант на кръвния поток в главните артерии на крайниците. Характеризира се с наличието на трифазна крива на доплерограмата, състояща се от два антеградни и един ретрограден пик. Първият връх на кривата е систолен антеграден, високоамплитуден, заострен. Вторият пик е малък ретрограден (кръвоток в диастола до затваряне на аортната клапа). Третият пик е малък антеграден (отражение на кръвта от куспидите на аортната клапа). Трябва да се отбележи, че основният тип кръвен поток може да продължи дори при хемодинамично незначими стенози на главните артерии. ( Ориз. 2а, 4 ).

Основният променен тип кръвоток се регистрира под мястото на стеноза или непълна оклузия. Първият систолен пик е променен, с достатъчна амплитуда, разширен, по-слаб. Ретроградният пик може да бъде много слабо изразен. Вторият антеграден пик отсъства ( фиг.2b).

Съпътстващият тип кръвен поток също се записва под мястото на оклузия. Проявява се близо до монофазна крива със значителна промяна в систолното и липса на ретроградни и втори антеградни пикове ( ориз. 2v) .

Разликата между доплерограмата на съдовете на главата и шията и доплерограмата. крайниците се крие във факта, че диастолната фаза на доплерограмите на артериите на брахицефалната система никога не е под 0 (т.е. не пада под базовата линия). Това се дължи на особеностите на кръвоснабдяването на мозъка. В същото време на доплерограмите на съдовете на системата на вътрешната каротидна артерия диастолната фаза е по-висока, а тази на системата на външната каротидна артерия е по-ниска ( ориз. 3).

Изследване на съдовете на шията

Сензорът се монтира последователно от всяка страна на шията в областта на стерноклеидомастоидния мускул в проекцията на общата каротидна артерия. В същото време се визуализират общите каротидни артерии, техните бифуркации, вътрешни югуларни вени. Оценете контура на артериите, техния вътрешен лумен, измерете и сравнете диаметъра от двете страни на едно и също ниво. За да се разграничи вътрешната каротидна артерия (ICA) от външната каротидна артерия (ECA), се използват следните характеристики:

При изследване на вертебралните артерии сондата се поставя под ъгъл 90° спрямо хоризонталната ос или директно над напречните процеси в хоризонталната равнина.

Програмата Carotid изчислява Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Сравнете показателите, получени от противоположните страни.

Изследване на съдовете на горните крайници

Положението на пациента е по гръб. Главата се накланя малко назад, под лопатките се поставя малка ролка. Изследването на аортната дъга и началните участъци на субклавиалните артерии се извършва с трансдюсер, разположен супрастернално (виж фиг. 1). Визуализирайте аортната дъга, началните участъци на лявата субклавиална артерия. Подключичните артерии се изследват от супраклавикуларен достъп. Сравнете индикаторите, получени отляво и отдясно, за да идентифицирате асиметрии. Ако се открият оклузии или стенози на субклавиалната артерия, преди гръбначния произход (1 сегмент), се извършва тест с реактивна хиперемия за откриване на синдрома на "кражба". За да направите това, компресирайте брахиалната артерия с пневматичен маншет за 3 минути. В края на компресията се измерва скоростта на кръвния поток в гръбначната артерия и въздухът рязко се освобождава от маншета. Повишеният кръвен поток в гръбначната артерия показва лезия в субклавиалната артерия и ретрограден кръвен поток във вертебралната артерия. Ако няма увеличение на кръвния поток, кръвният поток в гръбначната артерия е антеграден и няма оклузия на субклавиалната артерия. За да се изследва аксиларната артерия, ръката от страната на изследването се прибира навън и се завърта. Сканиращата повърхност на сензора е монтирана в аксиларната ямка и наклонена надолу. Сравнете резултатите от двете страни. Изследването на брахиалната артерия се извършва с местоположението на сензора в медиалния жлеб на рамото (виж фиг. ориз. един). Измерете систолното кръвно налягане. На рамото се поставя маншет на тонометър, получава се доплеров спектър от брахиалната артерия под маншета. Измерете BP. Критерият за систолично кръвно налягане е появата на доплеров спектър с доплеров ултразвук. Сравнете показателите, получени от противоположните страни.

Изчислете показателя за асиметрия: PN = HELL сист. сл. - BP сист. грях. [mm. rt. Изкуство.]. Нормално -20

За изследване на улнарните и радиалните артерии сензорът се монтира в проекцията на съответната артерия, по-нататъшното изследване се извършва съгласно горната схема.

Изследването на вените на горните крайници обикновено се извършва едновременно с изследването на артериите със същото име от същите достъпи.

Изследване на съдовете на долните крайници

Когато се описват промени в бедрените съдове, се използва следната терминология, която е малко по-различна от стандартната анатомична класификация на съдовете:

Изследване на феморалните артерии. Първоначалната позиция на сензора е под ингвиналния лигамент (напречно сканиране) (виж фиг. 1). След оценка на диаметъра и лумена на съда се извършва сканиране по протежение на общата бедрена артерия, повърхностната бедрена артерия и дълбоката бедрена артерия. Доплеровият спектър се записва, получените показатели се сравняват от двете страни.

Изследване на подколенните артерии. Позицията на пациента е легнала по корем. Сензорът се монтира в задколенната ямка по оста на долния крайник. Прекарайте напречно, след това надлъжно сканиране.

За да се изясни естеството на кръвния поток в променения съд, се измерва регионалното налягане. За да направите това, поставете маншет на тонометър първо върху горната трета на бедрото и измерете систолното кръвно налягане, след това върху долната трета на бедрото. Критерият за систолично кръвно налягане е появата на кръвен поток по време на доплерография на подколенната артерия. Индексът на регионалното налягане се изчислява на нивото на горната и долната трета на бедрото: RID = BP syst (бедрата) / BP syst (рамото), което обикновено трябва да бъде по-голямо от 1.

Изследване на артериите на крака. В позицията на пациента по корем се извършва надлъжно сканиране от мястото на разделяне на подколенната артерия по всеки от клоните последователно на двата крака. След това, в положение на пациента по гръб, се сканира задната тибиална артерия в областта на медиалния малеол и дорзалната артерия на стъпалото в задната част на стъпалото. Качественото локализиране на артериите в тези точки не винаги е възможно. Допълнителен критерий за оценка на кръвния поток е индексът на регионалното налягане (RID). За да се изчисли RID, маншетът се поставя последователно първо върху горната трета на крака, измерва се систоличното налягане, след това маншетът се поставя върху долната третина на крака и измерванията се повтарят. По време на компресия сканирайте a. tibialis posterior или a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (пищяли) / BP syst (рамо), нормално >= 1. RID, получен на ниво 4 на маншета, се нарича индекс на налягане в глезена (LIP).

Изследване на вените на долните крайници. Провежда се едновременно с изследването на артериите със същото име или като самостоятелно изследване.

Изследването на феморалната вена се извършва в положение на пациента по гръб с леко разведени и завъртяни навън крака. Сензорът е инсталиран в областта на ингвиналната гънка, успоредна на него. Получава се напречен разрез на бедрения сноп, локализира се феморалната вена, която е разположена медиално на едноименната артерия. Оценете контура на стените на вената, нейния лумен, запишете доплерограмата. След разгръщане на сензора се получава надлъжен разрез на вената. Извършва се сканиране по протежение на вената, оценява се контурът на стените, луменът на съда, наличието на клапи. Записва се доплерография. Оценявайте формата на кривата, нейната синхронизация с дишането. Извършва се дихателен тест: дълбоко вдишване, задържане на дъха с напрежение за 5 секунди. Определя се функцията на клапния апарат: наличието на разширение на вената по време на теста под нивото на клапата и ретроградна вълна. При засичане на ретроградна вълна се измерва нейната продължителност и максимална скорост. Изследването на дълбоката вена на бедрото се извършва по подобна техника, като се определя контролният обем зад венозната клапа с доплерография.

Изследването на подколенните вени се извършва в положение на пациента по корем. За да се подобри независимият кръвен поток през вената и да се улесни получаването на доплерограма, пациентът е помолен да се облегне на дивана с изправени големи пръсти. Сензорът е инсталиран в областта на подколенната ямка. Извършва се напречно сканиране, за да се определят топографските взаимоотношения на съдовете. Записва се доплерограма и се оценява формата на кривата. Ако кръвният поток във вената е слаб, се извършва компресия на подбедрицата и се открива увеличаване на кръвния поток през вената. По време на надлъжно сканиране на съда се обръща внимание на контура на стените, лумена на съда, наличието на клапи (обикновено могат да бъдат открити 1-2 клапи) ( ориз. 5).

Извършва се тест за проксимална компресия, за да се открие ретроградна вълна. След получаване на стабилен спектър, долната трета на бедрото се притиска за 5 секунди, за да се открие ретрограден ток. Изследването на сафенозните вени се извършва с високочестотен (7,5-10,0 MHz) сензор съгласно горната схема, като предварително е монтиран сензорът в проекцията на тези вени. Важно е да сканирате през "геловата подложка", докато държите трансдюсера над кожата, тъй като дори лек натиск върху тези вени е достатъчен, за да намали притока на кръв в тях.

Литература