Микробен серозен среден отит 10. Лечение на хроничен среден отит. Как да победим хроничния среден отит: основите на правилното лечение

синоними

Секреторен или негноен среден отит.

ОПРЕДЕЛЕНИЕ

Средният отит е възпаление на средното ухо, при което се засягат лигавиците на кухините на средното ухо. Ексудативният среден отит се характеризира с наличие на ексудат и загуба на слуха при липса на синдром на болка, с непокътната тъпанчева мембрана.

КОД по МКБ-10

H65 Негноен среден отит.

H65.0 Остър серозен среден отит.

H65.1 Друг остър негноен среден отит.

H65.2 Хроничен серозен среден отит.

H65.3 Хроничен мукоиден среден отит.

H65.4 Други хронични несупуративни отити на средното ухо.

Н65.9 Негноен среден отит, неуточнен.

H66.9 Отит на средното ухо, неуточнен.

H67 Отит на средното ухо при болести, класифицирани другаде.

H67.0 Отит на средното ухо при бактериални заболявания, класифицирани другаде.

H67.1 Отит на средното ухо при вирусни заболявания, класифицирани другаде.

H67.8 Отит на средното ухо при други болести, класифицирани другаде.

ЕПИДЕМИОЛОГИЯ

Заболяването често се развива в предучилищна, по-рядко в училищна възраст. Боледуват предимно момчета. Според СЗО 80% здрави хорав детството претърпя ексудативен среден отит. Трябва да се отбележи, че при деца с вродена цепка на устната и небцето заболяването се среща много по-често.

През последното десетилетие редица местни автори отбелязват значително увеличение на заболеваемостта. Може би не се наблюдава действително увеличение, а подобрение в диагностиката в резултат на оборудването на сурдоакустично оборудване на сърдологичните стаи и центрове и въвеждането на обективни методи за изследване (импедансометрия, акустична рефлексометрия) в практическото здравеопазване.

ПРЕДОТВРАТЯВАНЕ

Профилактика на ексудативен среден отит - навременна санация на горните дихателни пътища.

КЛАСИФИКАЦИЯ

Понастоящем ексудативният среден отит се разделя на три форми според продължителността на заболяването:

Имайки предвид трудностите при определяне на началото на заболяването при деца предучилищна възраст, както и идентичността на лечебните тактики за остри и подостри форми на ексудативен среден отит, се счита за целесъобразно да се отделят само две форми - остра и хронична.

В съответствие с патогенезата на заболяването се приемат различни класификации на неговите етапи. М. Тос (1976) акценти три периода на развитие на ексудативен среден отит:

- дегенеративни (намаляване на секрецията и развитие на адхезивен процес в тъпанчевата кухина).

О.В. Стратиева и др. (1998) разграничават четири етапа на ексудативен среден отит:

Дмитриев Н.С. et al. (1996) предложи вариант, основан на подобни принципи (естеството на съдържанието на тимпаничната кухина според физически параметри- вискозитет, прозрачност, цвят, плътност), а разликата е в определянето на тактиката за лечение на пациенти в зависимост от стадия на заболяването. Патогенетично изолиран IV етап на курса:

Терапевтична тактика в I етапексудативен среден отит: саниране на горните дихателни пътища; при хирургична интервенция след 1-3 месеца. след операцията се извършват аудиометрия и тимпанометрия. При запазване на загубата на слуха и регистриране на тимпанограма тип С се предприемат мерки за отстраняване на дисфункцията на слуховата тръба. Навременната терапия в катаралния стадий води до бързо излекуване на заболяването, което в този случай може да се тълкува като тубоотит. При липса на терапия процесът преминава към следващия етап.

Терапевтична тактика във II стадийексудативен среден отит: саниране на горните дихателни пътища (ако не е извършено преди това); мирингостомия в предните отдели тъпанчес въвеждането на вентилационна тръба. Стадият на ексудативен среден отит се проверява интраоперативно: в стадий II ексудатът може лесно и напълно да бъде отстранен от тъпанчевата кухина през мирингостомичния отвор.

Терапевтична тактика в етап IIIексудативен среден отит: едноетапно саниране на горните дихателни пътища с шунтиране (ако не е извършено преди това); тимпаностомия в предните части на тъпанчевата мембрана с въвеждане на вентилационна тръба, тимпанотомия с ревизия на тъпанчевата кухина, измиване и отстраняване на гъст ексудат от всички части на тъпанчевата кухина. Показания за едноетапна тимпанотомия - невъзможността за отстраняване на дебел ексудат чрез тимпаностомия.

Терапевтична тактика в етап IVексудативен среден отит: саниране на горните дихателни пътища (ако не е извършено преди това); тимпаностомия в предната тимпанична мембрана с въвеждане на вентилационна тръба; едноетапна тимпанотомия с отстраняване на тимпаносклеротични лезии; верижна мобилизация слухови костици.

Тази класификация е алгоритъм за диагностични, терапевтични и превантивни мерки.

ЕТИОЛОГИЯ

Най-често срещаните теории за развитието на ексудативен среден отит:

В началния стадий на заболяването плоският епител се дегенерира в секретиращ. В секреторния (периодът на натрупване на ексудат в средното ухо) се развива патологично висока плътност на гоблетни клетки и лигавични жлези. При дегенеративни - производството на секрет намалява поради тяхната дегенерация. Процесът протича бавно и е придружен от постепенно намаляване на честотата на делене на бокалните клетки.

Представените теории за развитието на ексудативен среден отит всъщност са връзки в един процес, който отразява различните етапи на курса. хронично възпаление. Сред причините, водещи до появата на заболяването, повечето автори се фокусират върху патологията на горните дихателни пътища с възпалителен и алергичен характер. Необходимо условиеза развитие на ексудативен отит на средното ухо (отключващ фактор).наличието на механична обструкция на фарингеалната уста на слуховата тръба.

ПАТОГЕНЕЗА

Ендоскопското изследване при пациенти с дисфункция на слуховата тръба показва, че причината за ексудативен среден отит в повечето случаи е нарушение на изтичането на секрет от параназалните синуси, предимно от предните камери (максиларен, фронтален, преден етмоидален), в назофаринкса. Обикновено транспортът минава през етмоидната фуния и предния джоб до свободния ръб на задната част на израстъка на раната, след това към медиалната повърхност на долната носна раковина, заобикаляйки устието на слуховата тръба отпред и отдолу; и от задните етмоидални клетки и сфеноидалния синус - зад и над тубарния отвор, обединявайки се в орофаринкса под действието на гравитацията. При вазомоторни заболявания и рязко повишен вискозитет на секрета, мукоцилиарният клирънс се забавя. В същото време се отбелязва сливането на потоци към отвора на тръбата или патологични вихри с тайна циркулация около устието на слуховата тръба с патологичен рефлукс в нейната фарингеална уста. При хиперплазия на аденоидни вегетации пътят на задния поток на слуз се движи напред, също към устието на слуховата тръба. Промяната в естествените изходни пътища може също да се дължи на промяна в архитектониката на носната кухина, особено средния носов проход и страничната стена на носната кухина.

За остри гноен синузит(особено синузит), поради промяна във вискозитета на секрецията, естествените пътища на изтичане от параназалните синуси също са нарушени, което води до изтичане на секрета към устието на слуховата тръба.

Ексудативният среден отит започва с образуването на вакуум в тъпанчевата кухина („хидропс ex vacuo“). В резултат на дисфункция на слуховата тръба се абсорбира кислород, налягането в тъпанчевата кухина пада и в резултат на това се появява трансудат.Впоследствие броят на бокалните клетки се увеличава, в лигавицата на тимпаничната кухина се образуват мукозни жлези, което води до увеличаване на обема на секрета. Последният може лесно да бъде отстранен от всички отдели чрез тимпаностомия. Високата плътност на бокалните клетки и лигавичните жлези води до увеличаване на вискозитета и плътността на секрета, до прехода му в ексудат, който вече е по-трудно или невъзможно да се евакуира чрез тимпаностомия. На фиброзния етап преобладават дегенеративните процеси в лигавицата на тимпаничната кухина: бокалните клетки и секреторните жлези се подлагат на дегенерация, производството на слуз намалява, след което спира напълно, настъпва фиброзна трансформация на лигавицата с участието на слуховите осикули в процеса. Преобладаване на ексудата профилирани елементиводи до развитие на адхезивен процес и увеличаване на безформените - до развитие на тимпаносклероза.

Разбира се, възпалителната и алергична патология на горните дихателни пътища, промените в местния и общия имунитет влияят върху развитието на заболяването и играят важна роля в развитието на рецидивираща форма на хроничен ексудативен среден отит.

Задействащият механизъм, както беше споменато по-горе, е дисфункция на слуховата тръба, която може да се дължи на механично запушване на нейната фарингеална уста. По-често това се случва с хипертрофия на фарингеалната сливица, ювенилен ангиофибром. Запушване възниква и при възпаление на лигавицата на слуховата тръба, провокирано от бактериални и вирусна инфекциягорните дихателни пътища и придружени от вторичен оток.

КЛИНИЧНА КАРТИНА

Слабосимптомното протичане на ексудативния среден отит е причина за късно диагностициране, особено при малки деца. Заболяването често се предхожда от патология на горните дихателни пътища (остра или хронична). Типична е загубата на слуха.

ДИАГНОСТИКА

Ранната диагностика е възможна при деца на възраст над 6 години. На тази възраст (и по-възрастни) са вероятни оплаквания от запушване на ушите, колебания в слуха. Болката е рядка, краткотрайна.

Физическо изследване

При преглед цветът на тъпанчевата мембрана е променлив - от белезникав, розов до цианотичен на фона на повишена васкуларизация. Може да откриете въздушни мехурчета или ниво на ексудат зад тъпанчето. Последният, като правило, се прибира, светлинният конус се деформира, късият процес на чука изпъква рязко в лумена на външния слухов канал. Подвижността на прибраната тимпанична мембрана с ексудативен среден отит е рязко ограничена. Физическите данни варират в зависимост от етапа на процеса.

С отоскопия на катарален етапразкриват ретракция и ограничаване на подвижността на тимпаничната мембрана, промяна на цвета й (от мътен до розов), скъсяване на светлинния конус. Ексудатът зад тимпаничната мембрана не се вижда, но продължителното отрицателно налягане поради нарушение на аерацията на кухината създава условия за появата на съдържание под формата на трансудат от съдовете на лигавицата.

Отоскопията на секреторния етап разкрива удебеляване на тъпанчевата мембрана, промяна в цвета й (до цианотична), прибиране в горната част и изпъкналост в долната част, което се счита за косвен признак за наличие на ексудат в тъпанчевата кухина. Метапластичните промени се появяват и нарастват в лигавицата под формата на увеличаване на броя на секреторните жлези и бокалните клетки, което води до образуване и натрупване на мукозен ексудат в тъпанчевата кухина.

За мукозния стадийхарактеризиращ се с постоянна загуба на слуха. Отоскопията разкрива рязко отдръпване на тъпанчевата мембрана в свободната част, пълната й неподвижност, удебеляване, цианоза и изпъкналост в долните квадранти. Съдържанието на тимпаничната кухина става гъсто и вискозно, което е придружено от ограничаване на подвижността на осикуларната верига.

С отоскопия на фиброзния етаптимпаничната мембрана е изтънена, атрофична, бледа на цвят. Продължителният ход на ексудативния среден отит води до образуване на белези и ателектази, огнища на мирингосклероза.

Инструментални изследвания

Основният диагностичен метод е тимпанометрията. При анализиране на тимпанограми се използва класификацията на V. Jerger. При липса на патология на средното ухо и нормално функционираща слухова тръба, налягането в тимпаничната кухина е равно на атмосферното налягане, следователно максималното съответствие на тимпаничната мембрана се записва, когато се създаде налягане, равно на атмосферното налягане във външния слухов канал. (взета за начална). Получената крива съответства на тимпанограма тип А.

При дисфункция на слуховата тръба в средното ухо налягането е отрицателно. Максимален податливост на тъпанчевата мембрана се постига, когато във външния слухов проход се създаде отрицателно налягане, равно на това в тъпанчевата кухина. Тимпанограмата в тази ситуация запазва нормалната си конфигурация, но пикът й се измества към отрицателно налягане, което съответства на тимпанограма тип С. При наличие на ексудат в тъпанчевата кухина промяната в налягането във външния слухов канал не води до значителна промяна в съответствието. Тимпанограмата е представена от плоска или хоризонтално възходяща линия в посока на отрицателното налягане и съответства на тип В.

При диагностициране на ексудативен среден отит се вземат предвид данните от аудиометрията на тоналния праг. упадък слухова функцияпри пациенти се развива по кондуктивен тип, праговете за звуково възприятие са в диапазона 15 - 40 dB. Увреждането на слуха има променлив характер, следователно при динамично наблюдение на пациент с ексудативен отит е необходимо повторно изследване на слуха. Характерът на кривата на въздушната проводимост на аудиограмата зависи от количеството ексудат в тъпанчевата кухина, неговия вискозитет и величината на интратимпаничното налягане.

При тонална прагова аудиометрия в катарален стадий праговете на въздушната звукопроводимост не надвишават 20 dB, тези на костната проводимост остават нормални. Нарушаването на вентилационната функция на слуховата тръба съответства на тимпанограма тип С с пиково отклонение към отрицателно налягане до 200 mm воден стълб. При наличие на трансудат се определя тимпанограма тип В, ​​която често заема средно положение между типове С и В: положителното коляно повтаря тип С. отрицателното коляно - тип В.

С тонална прагова аудиометрия на секреторния етап се открива кондуктивна загуба на слуха от 1-ва степен с повишаване на праговете на въздушна проводимост до 20-30 dB. Праговете на костна проводимост остават нормални. При акустична импедансометрия може да се получи тимпанограма от тип С с отрицателно налягане в тъпанчевата кухина над 200 mm воден стълб, но по-често се записват тип В и липсата на акустични рефлекси.

Лигавичният стадий се характеризира с повишаване на праговете на въздушна проводимост до 30 - 45 dB с тонална прагова аудиометрия. В някои случаи праговете на костната проводимост се повишават до 10-15 dB във високочестотния диапазон, което показва развитието на вторична сензоневрална загуба на слуха, главно поради блокиране на прозорците на лабиринта с вискозен ексудат. При акустична импедансометрия се регистрира тимпанограма тип В и липсата на акустични рефлекси от страната на лезията.

На фиброзния етап прогресира смесена форма на загуба на слуха: праговете на въздушна проводимост се повишават до 30-50 dB, костите - до 15-20 dB във високочестотния диапазон (4-8 kHz). С импедансометрия се записват тимпанограма тип В и липса на акустични рефлекси.

Трябва да се обърне внимание на възможната корелация на отоскопските признаци и вида на тимпанограмата. Така че, с прибиране на тимпаничната мембрана, скъсяване на светлинния рефлекс, промяна в цвета на тимпаничната мембрана, по-често се записва тип С. При липса на светлинен рефлекс, с удебеляване и цианоза на тимпаничната мембрана, нейното подуване в долните квадранти се определя прозрачност на ексудата, тип В на тимпанограмата.

Ендоскопията на фарингеалния отвор на слуховата тръба може да разкрие обструктивен процес на хипертрофична гранулация, понякога в комбинация с хиперплазия на долните турбинати. Това изследване дава най-пълната информация за причините за ексудативния среден отит. Ендоскопията разкрива голямо разнообразие от патологични променив носната кухина и назофаринкса, което води до дисфункция на слуховата тръба и подпомага хода на заболяването. Изследването на назофаринкса трябва да се извърши с рецидив на заболяването, за да се изясни причината за ексудативен среден отит и да се разработи адекватна тактика за лечение.

рентгеново изследване темпорални костив класическите проекции при пациенти с ексудативен среден отит, той не е много информативен и практически не се използва.

КТ на темпоралните кости е високоинформативен диагностичен метод; трябва да се извърши при рецидив на ексудативен среден отит, както и в етапи III и IV на заболяването (според класификацията на N.S. Dmitriev). КТ на темпоралните кости дава достоверна информация за проветривостта на всички кухини на средното ухо. състояние на лигавицата, лабиринтни прозорци, осикуларна верига. костната част на слуховата тръба. При наличие на патологично съдържание в кухините на средното ухо - неговата локализация и плътност.

Диференциална диагноза

Диференциална диагнозаексудативен среден отит се извършва със заболявания на ухото, придружени от кондуктивна загуба на слуха с непокътнато тъпанче. Не може да бъде:

ЛЕЧЕНИЕ

Тактика на лечение на пациенти с ексудативен среден отит: отстраняване на причините, които са причинили нарушение на функциите на слуховата тръба, и след това провеждане медицински меркинасочени към възстановяване на слуховата функция и предотвратяване на устойчиви морфологични промени в средното ухо. При дисфункция на слуховата тръба, причинена от патологията на носа, параназалните синуси и фаринкса, е задължително,Първата стъпка в лечението трябва да бъде санирането на горните дихателни пътища.

Цел на лечението:

Възстановяване на слуховата функция.

Показания за хоспитализация:

Необходимостта от хирургическа интервенция.

Невъзможност за извършване консервативно лечениена амбулаторна база.

Нелекарствено лечение:

Издухване на слуховата тръба:

При лечението на пациенти с ексудативен среден отит широко се използва физиотерапия - вътреушна електрофореза с протеолитични ензими, стероидни хормони. Предпочита се ендаурална фонофореза на ацетилцистеин (8-10 процедури на курс на лечение на етапи 1-3), както и на мастоидния процес с хиалуронидаза (8-10 сесии на курс на лечение на етапи 2-4).

Медицинско лечение:

През втората половина на миналия век е доказано, че възпалението на средното ухо с ексудативен отит в 50% от случаите е асептично. Останалите са пациенти, при които различни бактерии са били засети от ексудат, поради което по правило се провежда антибиотична терапия. Използвайте антибиотици от същата серия, както при лечението на остър среден отит (амоксицилин + клавуланова киселина, макролиди)

Въпреки това остава спорен въпросът за включването на антибиотици в режима на лечение на ексудативен среден отит. Техният ефект е само 15%, приемането в комбинация с таблетирани глюкокортикоиди (за 7-14 дни) повишава резултата от терапията само до 25%. Въпреки това повечето чуждестранни изследователи смятат употребата на антибиотици за оправдана. Антихистамините (дифенхидрамин, хлоропирамин, хифенадин), особено в комбинация с антибиотици, инхибират образуването на ваксинален имунитет и потискат неспецифичната антиинфекциозна резистентност. Много автори за лечението остър стадийпрепоръчва противовъзпалително (фенспирид), деконгестант. неспецифична комплексна хипосенсибилизираща терапия, използване на вазоконстриктори. Деца с IV стадий на ексудативен среден отит получават хиалуронидаза в доза от 32 единици за 10-12 дни успоредно с физиотерапия. В ежедневната практика широко се използват муколитици под формата на прахове, сиропи и таблетки (ацетилцистеин, карбоцистеин) за разреждане на ексудата в средното ухо. Курсът на лечение е 10-14 дни.

Незаменимо условие за консервативна терапия на ексудативен среден отит е оценката на резултатите от директното лечение и контрол след 1 месец. За тази цел се извършват прагова аудиометрия и акустична импедансометрия.

Хирургия:

Ако консервативната терапия е неефективна, пациентите с хроничен ексудативен среден отит се подлагат на хирургично лечение, чиято цел е отстраняване на ексудата, възстановяване на слуховата функция и предотвратяване на рецидив на заболяването. Отохирургичната интервенция се извършва само след или по време на саниране на горните дихателни пътища.

Миринготомия

Предимства на техниката:

Бързо изравняване на тъпанчевото налягане;

Бърза евакуация на ексудат.

недостатъци:

Невъзможност за отстраняване на дебел ексудат;

Бързо затваряне на миринготомичния отвор:

висок процент на рецидиви (до 50%).

Във връзка с горното, методът се счита за временна медицинска процедура.Индикация - ексудативен среден отит стадий I при извършване на хирургична интервенция, насочена към саниране на горните дихателни пътища. Тимпанопунктурата има сходни недостатъци с миринготомията. Използването на методите трябва да бъде спряно поради тяхната неефективност и висок риск от усложнения (травма на слуховите костици, лабиринтни прозорци).

Тимпаностомия с поставяне на вентилационна тръба

Идеята за тимпаностомия е представена за първи път от P. Politzer и Delby през 19 век, но само A. Armstrong въвежда маневриране през 1954 г. Той използва права полиетиленова тръба с форма на копие с диаметър 1,5 mm, оставяйки я за 3 седмици при пациент с неразрешен след консервативна терапия и миринготомия ексудативен среден отит. По-късно отиатрите подобриха дизайна на използваните вентилационни тръби най-добрите материализа производството им (тефлонови, силиконови, силиконови, стоманени, позлатени сребърни и титанови). Клинични изследвания, обаче, не разкрива значителни разлики в ефективността на лечението при използване на различни материали. Дизайнът на тръбите зависи от целите на лечението. На начални етапитръби са използвани за краткотрайна вентилация (6-12 седмици) от A. Armstrong, M. Shepard. А. Райтер-Бобин. Пациенти, лекувани с тези тръби (т.нар. shot-term tubes), които са показани за повторна тимпаностомия, са кандидати за операция с използване на дълготрайни тръби (т.нар. long-term tubes) от K. Leopold. У. Маккейб. Към тази група пациенти спадат и деца с краниофациални аномалии, фарингеални тумори след резекция на палата или радиация.

Понастоящем дълготрайните тръби са направени от Silastic с голям медиален фланец и гъвкави ръбове за по-лесно поставяне. Спонтанният пролапс на тръбите е изключително рядък, продължителността на носене е до 33-51 седмици. Честотата на пролапса зависи от скоростта на миграция на епитела на тимпаничната мембрана. Много отохирурзи предпочитат тимпаностомията на предно-долния квадрант, докато други отбелязват, че тръбите на Shepard са предпочитани в предно-задния квадрант, Reuter-Bobin в предно-долния. Някои местни автори образуват дупка за мирингостомия в задния долен квадрант на тимпаничната мембрана, използвайки лазерна енергия с въглероден диоксид. Според тях дупката, която постепенно намалява, напълно се затваря след 1,5-2 месеца без признаци на груби белези. Също така, за миринготомия се използва нискочестотен ултразвук, под въздействието на който възниква биологична коагулация на ръбовете на разреза, в резултат на което практически няма кървене и вероятността от инфекция намалява.

Миринготомия с въвеждане на вентилационна тръба в предния горен квадрант:

Оборудване: операционен микроскоп, ушни фунии, прави и извити микроигли, микрораспатор, микрофорцепт, смукателни микронакрайници с диаметър 0,6:1,0 и 2,2 mm. Операцията се извършва при деца под обща анестезия, при възрастни - под местна анестезия.

Операционното поле (паротидно пространство, ушна мида и външен слухов канал) се третира по общоприетите правила. С извита игла се изрязва епидермиса пред дръжката в предния горен квадрант на барабана на мембраната ми, отлепен от средния слой. Циркулярните влакна на тимпаничната мембрана се дисектират, а радиалните влакна се раздалечават с микроигла. При правилно спазване на тези условия миринготомичният отвор придобива овална форма, чиито размери се регулират с микроспатор в съответствие с калибъра на вентилационната тръба.

След миринготомия, ексудатът се отстранява от тъпанчевата кухина чрез изсмукване: течният компонент - без затруднения напълно; вискозен - чрез втечняване чрез въвеждане на разтвори на ензими и муколитици (трипсин / химотрипсин, ацетилцистеин) в тъпанчевата кухина. Понякога е необходимо тази манипулация да се извършва многократно, докато ексудатът бъде напълно отстранен от всички части на тимпаничната кухина. При наличие на мукоиден ексудат, който не може да бъде евакуиран, се монтира вентилационна тръба. Ако слуховата тръба е запушена, лекарството се аспирира и се прилагат вазоконстрикторни лекарства: налягането във външния слухов проход отново се повишава с гумена крушка. Такива манипулации се повтарят до достигане на проходимостта на слуховата тръба. С тази техника не възниква спонтанен преждевременен пролапс на тръбата поради плътното й прилягане между фланците на радиалните влакна на средния слой на тимпаничната мембрана.

Създаването на дренаж в предната горна част на тъпанчевата мембрана позволява не само да се постигне оптимална вентилация на тъпанчевата кухина, но и да се избегне евентуално нараняване на осикуларната верига, което е възможно, когато тръбата е фиксирана в задната горна част квадрант. В допълнение, с тази опция за поставяне рискът от развитие на усложнения под формата на ателектаза и мирингосклероза е по-нисък, а самата тръба има минимален ефект върху проводимостта на звука. Вентилационната тръба се отстранява според показанията в различно време, в зависимост от възстановяването на проходимостта на слуховата тръба според резултатите от тимпанометрията.

Локализацията на мирингостомичния разрез може да бъде различна: 53% от оториноларинголозите налагат тимпаностомия в задния долен квадрант, 38% в предно-долния, 5% в предно-горния и 4% в задно-горния квадрант. Последният вариант е противопоказан поради високата вероятност от травма на слуховите осикули, образуването на ретракционен джоб или перфорация в тази област, което води до развитие на най-изразената загуба на слуха. Долните квадранти са предпочитани за тимпаностомия поради по-малкия риск от нараняване на промонторната стена. В случаите на генерализирана ателектаза единственото възможно място за въвеждане на вентилационната тръба е предно-горният квадрант.

Шунтирането на тъпанчевата кухина при ексудативен среден отит е високоефективно по отношение на отстраняването на ексудат, подобряването на слуха и предотвратяването на рецидив само на II (серозен) етап (според класификацията на N.S. Dmitriev et al.), Подлежащ на диспансерно наблюдение за 2 години.

Тимпанотомия:

След прилагане на тимпаностома в предно-горния квадрант на тъпанчевата мембрана се прави инжекция с 1% разтвор на лидокаин на границата на задната горна стена на външния слухов проход, за да се улесни отделянето на меатотимпаничното ламбо. С нож за мотика под увеличение на операционен микроскоп се изрязва кожата на външния слухов канал, като се отстъпва на 2 mm от тимпаничния пръстен по задната горна стена в посока от 12 до 6 часа според схемата на циферблата. С микроспатор се отделя месно ламбо, с извита игла се изолира тимпаничен пръстен с мембрана. Целият получен комплекс се прибира назад, докато се постигне добра видимост на прозорците на лабиринта, промонторната стена и слуховите костици; достъп до хипотимпанума и супратимпаналния рецесус. Ексудатът се отстранява чрез засмукване, тъпанчевата кухина се промива с ацетилцистеин (или ензим), след което изхвърлянето отново се евакуира. Особено внимание се обръща на супратимпаничната вдлъбнатина и разположената в нея става наковалня-чук, тъй като именно на това място често се наблюдава муфено отлагане на образувания ексудат. В края на манипулацията тъпанчевата кухина се измива с разтвор на дексаметазон, меатотимпаничната клапа се поставя на място и се фиксира с гумена лента от хирургическа ръкавица.

По-нататъшно управление

Ако е инсталирана вентилационна тръба, пациентът се предупреждава за необходимостта от защита на оперираното ухо от проникване на вода. След отстраняването му те информират за възможността от рецидив на ексудативен среден отит и необходимостта от посещение на аудиолог-оториноларинголог след всеки епизод на възпалително заболяване на носа и горните дихателни пътища.

Аудиологичният контрол се извършва един месец след това хирургично лечение(отоскопия, отомикроскопия, при показания - оценка на проходимостта на слуховата тръба). При нормализиране на остротата на слуха и функцията на слуховата тръба вентилационната тръба се отстранява след 2-3 месеца.

След лечението е необходимо продължително, задълбочено и компетентно диспансерно наблюдение от оториноларинголог и аудиолог, тъй като заболяването е склонно към рецидиви. Изглежда рационално да се диференцира естеството на наблюдение на пациентите според установения стадий на ексудативен среден отит.

При стадий I, след първия етап на лечение и при стадий II, първото изследване с аудиометричен контрол трябва да се извърши един месец след санирането на горните дихателни пътища. Сред характеристиките при деца може да се отбележи появата на петно ​​с форма на полумесец в предните квадранти на тимпаничната мембрана и регистрацията на тимпанограма тип С по време на акустична импедансометрия. Проследяването на децата в бъдеще трябва да се извършва веднъж на всеки 3 месеца в продължение на 2 години.

След шунтирането на тъпанчевата кухина, първият преглед на пациента трябва да се извърши също 1 месец след изписването от болницата. От показателите за отоскопия трябва да се обърне внимание на степента на инфилтрация на тимпаничната мембрана и нейния цвят. Според резултатите от тимпанометрията в режим на изследване на проходимостта на слуховата тръба може да се прецени степента на нейното възстановяване. В бъдеще аудиологичният контрол се извършва веднъж на всеки 3 месеца в продължение на 2 години.

На местата на въвеждане на вентилационни тръби при пациенти с II и III стадий на ексудативен среден отит е възможно появата на мирингосклероза.

При отоскопия при пациенти със стадий IV ексудативен среден отит може да се очаква появата на ателектаза на тъпанчето, перфорации, вторична сензоневрална загуба на слуха. При наличие на тези усложнения трябва да се проведат курсове за разрешаване, стимулиране и подобряване на микроциркулационната терапия: инжекции на хиалуронидаза, FiBS, стъкловидно тялоинтрамускулно във възрастовата доза, фонофореза с хиалуронидаза ендаурално (10 процедури).

На всички етапи на излекуван ексудативен среден отит пациентът или неговите родители са предупредени за задължителния аудиологичен контрол след епизоди на продължителен ринит от всякаква етиология или възпаление на средното ухо. тъй като тези състояния могат да провокират обостряне на заболяването, чиято ненавременна диагноза води до развитие на по-тежък стадий.

Американските отоларинголози препоръчват наблюдение на пациенти с ексудативен среден отит със запазена тимпанограма тип В за не повече от 3-4 месеца; следваща е показана тимпаностомия. Този срок в Русия все още не е преодолян на практика.

В случаите на рецидив на заболяването преди повторна хирургична интервенция се препоръчва да се извърши компютърна томография на темпоралните кости, за да се оцени състоянието на слуховата тръба, да се провери наличието на ексудат във всички кухини на средното ухо, да се запази осикуларна верига и изключва цикатрициален процес в тъпанчевата кухина.

Приблизителните срокове на неработоспособност зависят от стадия на хода на заболяването и са

6 - 18 дни.

ПРОГНОЗА

Динамиката в 1-вия стадий на заболяването и адекватното лечение водят до пълно излекуване на пациентите. Първичната диагноза на ексудативен среден отит в етапи 2 и по-късни и в резултат на това забавеното започване на терапията водят до прогресивно увеличаване на броя на неблагоприятните резултати. Отрицателното налягане, преструктурирането на лигавицата в тъпанчевата кухина предизвикват промени в структурата както на тъпанчевата мембрана, така и на лигавицата.Техните първични промени създават предпоставки за развитие на ретракции и ателектази, мукозити, обездвижване на осикуларната верига, блокада на прозорците на лабиринта.

НЕБЛАГОПРИЯТНИ РЕЗУЛТАТИ

Тези усложнения могат да бъдат изолирани или в различни комбинации.

Създаването на алгоритъм за лечение на пациенти, в зависимост от етапа на ексудативен среден отит, позволи да се постигне възстановяване на слуховата функция при повечето пациенти. В същото време наблюденията на деца с ексудативен среден отит в продължение на 15 години показват, че 18-34% от пациентите развиват рецидиви. Сред най-значимите причини са персистирането на проявите на хронично заболяване на носната лигавица и късното започване на лечението.

Ексудативен отит: новости 2012г. Специфично лечение за ДЕЦА:

В своя доклад докторът на медицинските науки, професор от катедрата по оториноларингология на RMAPE S.Ya. КОСЯКОВ представи резултати от нови проучвания върху ексудативен среден отит (ESO). Известно е, че ексудативен среден отит възниква в резултат на продължително нарушение на дренажната и вентилационна функция на слуховата тръба при остър и хронични болестиноса, параназалните синуси и фаринкса, грип, ТОРС, алергии, неправилна употреба на антибиотици при лечение на остър среден отит. Усложненията на EOM включват атрофия и ретракция на тимпаничната мембрана, намалена пневматизация на мастоидния процес, последващо развитие на ателектаза, адхезивен отит или холестеатом, персистираща перфорация на тимпаничната мембрана и хроничен среден отит.

основна цел ESO терапията е за възстановяване на функцията на слуховата тръба и отстраняване на ексудата от тъпанчевата кухина. Що се отнася до методите на ESO терапия при възрастни, според професор S.Ya. Косяков, лечението трябва да започне с катетеризация на слуховата тръба, назначаване на курс от антибиотици и продухване според Politzer. Ако тези методи не доведат до резултати, се препоръчва байпас на тимпаничната кухина. Решението за извършване на байпас при деца трябва да бъде още по-балансирано, отколкото при възрастни, тъй като последствията от операцията могат да бъдат атрофия и ретракция на тимпаничната мембрана - 20% от случаите, тимпаносклероза - 56%, персистираща перфорация на тимпаничната мембрана, адхезивен среден отит - 21%. Структурните промени в тимпаничната мембрана могат да бъдат както следствие от шунтиране, така и усложнение на заболяването. Най-висока честота на патология на мезотимпанум (МТ) се наблюдава при деца на възраст 8 години: в групата на децата с ESO и шънтове - 92%, без шънтове - 46%; до 18-годишна възраст в групата на децата с EOM и шънтове - 72%, без шунти - 17% (за сравнение: в групата на децата без EOM - 1%).

Байпасът също е най-важният фактор за развитието на хроничен супуративен среден отит (CSOM). От 100 деца с CHSO, при 83 пациенти заболяването се развива на фона на инсталирания шънт, при 17 - на фона на перфорация на МТ. По този начин ефективността на маневрирането при деца е ниска, остротата на слуха намалява през първата година, често се появяват нежелани реакции от страна на МТ..

Професор С.Я. Косяков отбеляза необходимостта от рандомизирани контролирани проучвания за по-подробно изследване на ефективността на шунтирането. В чужбина, вместо незабавно инсталиране на шънтове, се практикува изчакваща тактика при липса на изразена загуба на слуха при дете. През първите 3 месеца от началото на заболяването или от поставянето на диагнозата се препоръчва наблюдение. Освен това, при най-малкото съмнение за забавяне на развитието на речта или проблеми с ученето, се извършва аудиологичен контрол. При персистиращ ЕСО се назначава преглед в интервал от 3-6 месеца. И само при значителна степен на загуба на слуха се извършва шунтиране.

При лечение на деца с ексудативен среден отит и хипертрофия на фарингеалната тонзила голямо значениеизползва локални назални стероиди, най-изследваният от които е мометазонов фуроат. Професор С.Я. Косяков цитира резултатите от изследване на S. Cengel и др. (2006), който включва 122 деца на възраст 3–15 години, очакващи аденектомия и/или поставяне на вентилационна тръба. Основната група включва 67 пациенти с аденоидна хипертрофия, 34 от тях с EOM с излив, получават 100 mg мометазонов фуроат. Контролната група включва 55 пациенти с хипертрофия на фарингеалните тонзили, 29 от тях с МНМ с излив, които не са лекувани. Пациентите са оценени преди лечението и след 6 седмици лечение. В резултат на терапията с мометазон в основната група се наблюдава разрешаване на ексудативен среден отит с излив в 42,2% от случаите, т.е. значително по-често, отколкото в контролната група (14,5%, p< 0,001). В группе, получавшей мометазон, по данным эндоскопического исследования отмечено достоверное уменьшение размеров аденоидных вегетаций (67,2%) по сравнению с контрольной группой (p < 0,001). По този начин, използването на интраназални глюкокортикостероиди (ICGS), по-специално мометазон фуроат, значително намали размера на аденоидите и елиминира симптомите на обструкция. Следователно тази терапия може да се разглежда като алтернатива хирургична интервенцияс ЕСО с излив.

Имаше и пет рандомизирани проучвания, включващи 349 пациенти с аденоиди. Четири от тези проучвания показват ограничена ефикасност на интраназалните кортикостероиди върху симптомите на обструкция и намаляване на аденоидите при деца. Все пак трябва да се отбележи, че дългосрочните резултати от употребата на ИКС при тази група пациенти остават неизследвани. По този начин, използването на кортикостероиди (мометазон фуроат), които имат универсален противовъзпалителен ефект, ви позволява да повлияете на първоначалната връзка в патогенезата на EOM: хиперплазия и подуване на фарингеалната сливица, запушване на носните проходи, подуване на лигавицата на слуховата тръба.

В заключение професор С.Я. Косяков подчерта, че при избора на тактика за лечение на EOM трябва да се вземат предвид няколко фактора. важни точки. Първо, тежките последици от байпасирането на тъпанчевата кухина за МТ и факта, че байпасирането е рисков фактор за развитието на CHSO. На второ място, доказаният ефект на ICS (mometasone furoate) върху началните етапи на патогенезата на EOM. Следователно, при EOM може да се препоръча изчаквателно лечение на байпас (особено при деца) и употребата на ICS (мометазон фуроат).

В нашата статия ще говорим за симптомите и как да лекуваме дори серозен двустранен остър среден отит. Ще бъде изписан и код по ICD-10. Когато едно дете има остра болкав ухото, трябва да знаете какво да правите и да приложите ефективно лечение.

Децата са склонни да се разболяват от време на време: хрема, треска, болки в корема - често съпътстват развитието на детето. Внимателните родители веднага забелязват, че бебето се чувства зле и успяват да вземат необходимите мерки, тъй като на пръв поглед несериозни симптоми могат да доведат до развитие опасна болесткато остър отит.

Остра болка в ушите при дете: какво да правя?

Отитът е група от възпалителни заболявания на ухото. Според международната класификация на болестите има код ICD-10. Според механизма се разграничават остри двустранни и хронични отити на средното ухо, а левостранните, десните, развиващи се съответно в лявото или дясното ухо, се определят от локализацията.

Повечето деца успяват да издържат на това заболяване през първата година, след като са изпитали неприятните му последици. Най-трудното в това заболяване не е дори острата болка в ухото, която се е появила при дете, а висок рискусложнения, които могат да доведат до загуба на слуха.

Причината за остър среден отит може да не се лекува инфекциозни заболявания, нарушение на техниката на хранене, както и хипотермия или прегряване на тялото.
Малките деца са по-склонни от възрастните да страдат от това заболяване, което се обяснява с възрастови характеристикиструктура на средното ухо при деца, което се свързва с назофаринкса с по-къс и по-широк проход.

Според мястото на възпаление заболяването се разделя на вътрешно, външно и отит на средното ухо.

Признаците на остър среден отит са доста ясни:

• силно, дори рязко повишаване на температурата;
• силно изтръпване, включително при преглъщане.

При бебета, които не могат да кажат за наличието на болка, си струва да се обърне внимание на безпокойство в поведението, постоянен плач, нарушение на съня и нежелание за хранене. От четири месеца бебето започва да държи болното място с писалка или се опитва да го разтрие върху възглавницата.

Когато се появи гноен или перфориран тип, остра болка в ухото при дете е придружена от факта, че гной тече от ухото.

Когато бебето има болки в ушите, то постоянно плаче и отказва да суче. Можете обаче да го нахраните, за това трябва да го притиснете с възпалено ухо към гърдите си, което ще облекчи болката, позволявайки на бебето да яде и дори да заспи. Но основното е да се излекува болестта.

Ако все още не знаете защо детето хълца в стомаха на бременна жена, защото пренаталните причини за хълцане при деца могат да бъдат напълно различни.

Как да се лекува остър среден отит (код по МКБ-10)

Първата стъпка е да се обадите на лекар, който ще постави точна диагноза и ще предпише лечение. Антибиотиците ще бъдат основното лекарство. Освен това се предписва упойка, най-често парацетамол и капки за уши. Използват се и капки за нос, които намаляват отока, което позволява изхвърлянето на гнойта.

За родителите няма да е лесно да изпълнят предписаните процедури, децата обикновено се съпротивляват, когато се опитват да докоснат болното място. Ние ви казваме какво да правите в такава ситуация. Ще трябва или дълго да убеждавате младия пациент, или да помолите някой да помогне.

Правилният начин за лечение е да поставите детето на една страна и внимателно да изсипете капките с пипета по стените на ушния канал (както е на снимката). След като лекарството е вътре, бебето може да бъде освободено. В този случай не е необходимо да масажирате болната част, това само ще добави болка, но полезно действиеняма да.

Много родители предпочитат да се грижат за собствените си деца сами, придобивайки знания за това как да лекуват остър среден отит във форуми или от програми с д-р Комаровски. Този подход обаче е опасен, тъй като последствията от липсата на качествена медицинска помощ могат да доведат до усложнения до загуба на слуха. Но тук можете да окажете първа помощ на бебето, за това първо трябва да се справите с остра болка, като използвате противовъзпалителни лекарства. След това сложете капки за уши.

Един от начините за облекчаване на болката е ароматерапията, няколко капки иглолистно масло в ароматна лампа ще облекчат страданието на детето и ще го успокоят.

Серозен отит: симптоми и лечение

Една от проявите на заболяването може да премине без особена проява на симптоми и без треска, но вътре в черупката се натрупва серозна течност, което в крайна сметка може да доведе до загуба на слуха.

Такова заболяване се нарича остър серозен среден отит, който може да бъде диагностициран само от УНГ лекар (след изследване на тъпанчето), което трябва да се обърне внимание при развитието на двустранно и по принцип всеки друг вид заболяване. В такава ситуация не е необходимо да отидете на лекар, достатъчно е да го повикате у дома.

Лечението на серозен отит се извършва по подобен начин с помощта на антибиотици, предписани от лекар в съответствие с показанията на детето. Ако традиционни методине помагат, прибягват до хирургична интервенция, провеждане на маневриране, а в особено тежки случаи - разрез на тъпанчето.

МКБ 10 е десетата ревизия на Международната класификация на болестите, приета през 1999 г. На всяка болест се присвоява код или шифър за удобство при съхраняване и обработка на статистически данни. Периодично (на всеки десет години) се извършва ревизия на МКБ 10, по време на която системата се коригира и допълва с нова информация.

Отитът е възпалително заболяване, което се развива в ухото. В зависимост от това в коя област е локализирано възпалението, в ICD 10 отитът се разделя на три основни групи: външен, среден, вътрешен. Болестта може да има допълнителен етикет във всяка група, посочващ причината за развитие или формата на хода на патологията.

Външното възпаление на ухото, наричано още „ухото на плувеца“, е възпалително заболяваневъншен слухов канал. Болестта получи името си поради факта, че рискът от заразяване е най-голям сред плувците. Това се обяснява с факта, че излагането на влага за дълго време провокира инфекция.

Също така възпаление на външното ухо често се развива при хора, които работят във влажна и гореща атмосфера, използват или. Лека драскотина на външния слухов канал също може да причини развитието на заболяването.

Основни симптоми:

• сърбеж, болка в ушния канал на заразеното ухо;
• отделяне на гнойни маси от засегнатото ухо.

Външен отит

внимание!Ако ухото е запушено с гнойни маси, не почиствайте заразеното ухо у дома, това може да бъде изпълнено с усложнение на заболяването. Ако се открие изпускане от ухото, се препоръчва незабавно да се свържете.

Според ICD 10 кодът за външен отит има допълнителна маркировка:

• H60.0- образуване на абсцес, абсцес, натрупване на гноен секрет;
• H60.1- целулит на външното ухо - лезия ушна мида;
• H60.2- злокачествена форма;
• H60.3- дифузен или хеморагичен външен отит;
• Н60.4- образуване на тумор с капсула във външната част на ухото;
• H60.5- неинфектирано остро възпаление на външното ухо;
• Н60.6- други форми на патология, включително хронична форма;
• Н60.7- неуточнен външен отит.

Отит на средното ухо H65-H66

Лекарите се опитват да навлязат възможно най-дълбоко в тайните на болестите за тяхното повече ефективно лечение. В момента има много видове патология, сред които има негнойни видове с липса на възпалителни процеси.

Негнойно възпаление на средното ухохарактеризиращ се с натрупване на течност, която пациентът не усеща веднага, но вече на по-късен етап от заболяването. Болката по време на заболяването може напълно да липсва. Липсата на увреждане на тъпанчето също може да затрудни диагнозата.

справка.Най-често негнойно възпаление в средното ухо се наблюдава при момчета под 7-годишна възраст.

Това заболяване може да се раздели на много фактори, сред които изпъкват по-специално:

• времето на протичане на заболяването;
• клинични стадииболест.

В зависимост от времето на протичане на заболяването се разграничават следните форми:

1. , при които възпалението на ухото продължава до 21 дни. Ненавременното лечение или липсата му може да доведе до необратими последици.
2. подостра- по-сложна форма на патология, която се лекува средно до 56 дни и често води до усложнения.
3. Хронична- най-сложната форма на болестта, която може да избледнее и да се върне през целия живот.

Разграничават се следните клинични стадии на заболяването:

• катарален- издържа до 30 дни;
• секреторна- заболяването продължава до една година;
• мукозен- продължително лечение или усложнение на заболяването до две години;
• влакнеста- най-тежкият стадий на заболяването, който може да се лекува повече от две години.

Основните симптоми на заболяването:

• дискомфорт в областта на ухото, задръстванията му;
• Чувството, че собственият ви глас е твърде силен
• усещане за преливане на течност в ухото;
• трайна загуба на слуха.

важно!При първите подозрителни симптоми на възпаление на ухото, свържете се незабавно. Навременната диагноза и необходимата терапия ще помогнат да се избегнат много усложнения.

Негноен среден отит (код по МКБ 10 - H65) е допълнително етикетиран като:

• H65.0- остър среден серозен отит;
• H65.1- друг остър негноен среден отит;
• Н65.2- хроничен серозен среден отит;
• Н65.3- хроничен мукозен среден отит;
• Н65.4- друг хроничен среден отит от негноен тип;
• Н65.9- негноен среден отит, неуточнен.

Хроничен гноен среден отит

Гноен среден отит (H66) има разделение на блокове:

• H66.0- остър гноен среден отит;
• H66.1- хроничен туботимпанален гноен среден отит или мезотимпанит, придружен от разкъсване на тъпанчето;
• Н66.2- хроничен епитимпано-антрален гноен среден отит, при който настъпва разрушаване на слуховите осикули;
• Н66.3- друг хроничен гноен среден отит;
• Н66.4- гноен среден отит, неуточнен;
• Н66.9- отит на средното ухо, неуточнен.

Отит на средното ухо H83

Един от най опасни видовевъзпаление на органа на слуха, смятат лекарите лабиринтит или отит на средното ухо (МКБ код 10 - H83.0). В острата форма патологията има изразени симптоми и се развива бързо, в хроничната форма заболяването протича бавно с периодична проява на симптоми.

внимание!Ненавременното лечение на лабиринтита може да доведе до много сериозни последици.

Заболяването се локализира вътре в слуховия анализатор.Поради възпалението, което се намира близо до мозъка, признаците на такова заболяване са много трудни за разпознаване, тъй като те могат да показват различни заболявания.

Клинични проявления:

1. замаяност, което може да продължи доста дълго време и да изчезне моментално. Това състояние е много трудно да се спре, така че пациентът може да страда от слабост и увреждания вестибуларен апаратмного дълго време.
2. Нарушена координация на движенията, който се появява поради натиск върху мозъка.
3. Постоянен шум и загуба на слухаса сигурни признаци на заболяване.

Този вид заболяване не може да се лекува самостоятелно, тъй като лабиринтитът може да бъде смъртоносен и да доведе до пълна глухота. Много е важно да започнете правилното лечение възможно най-рано, само по този начин има голяма вероятност да се справите без последствия.

Поради наличието на разбираема класификация (МКБ-10) е възможно да се провеждат аналитични изследвания и да се натрупват статистически данни. Всички данни са взети от жалби на граждани и последващи диагнози.

Основният специален документ, който се използва като статистическа основа на системата на здравеопазването, се счита за Международна класификациязаболявания (МКБ). В момента медицинските специалисти работят въз основа на Десетата ревизионна наредба, влязла в сила през 1994 г.

ICD използва буквено-цифрова система за кодиране. Класификацията на заболяванията се основава на групиране на данни съгласно следните принципи:

• Заболявания с епидемичен генезис;
• Общи заболявания, включително конституционални;
• Локални патологии, класифицирани според принципа на анатомичното местоположение;
• Болести на развитието;
• Нараняване.

Отделно място в МКБ-10 заемат заболяванията на слуховия анализатор, които имат индивидуални кодове за всяка клинична единица.

Болести на ухото и мастоидния израстък (H60-H95)

Това е голям блок от патологии, включващ следните групи ушни заболявания, според разделението според анатомичния принцип:

• Патология на вътрешния отдел;
• средно ухо;
• Заболявания с външна локализация;
• Останалите щати.

Разпределението на блокове се основава на анатомичното местоположение, етиологичния фактор, който е причинил развитието на заболяването, симптомите и тежестта на проявите. По-долу ще разгледаме по-отблизо всеки от класовете нарушения на слуховия анализатор, придружени от възпалителни процеси.

Болести на външното ухо (H60-H62)

Външен отит (H60)представлява комбинация от възпалителни процеси на слуховия канал, ушната мида и тъпанчевата мембрана. Най-честият фактор, провокиращ развитието му, е действието на бактериалната микрофлора. Възпалението на външната локализация е характерно за всички възрастови групи от населението, но по-често се появява при деца и ученици.

Фактори, провокиращи външно възпаление, включват леки наранявания под формата на драскотини, наличие на сярна тапа, тесни слухови канали, хронични огнища на инфекция в тялото и системни заболявания, например, диабет.

Код H60 има следното разделение според ICD-10:

• Абсцес на външното ухо (H60.0)придружен от абсцес, поява на цирей или карбункул. Проявява се с остро гнойно възпаление, хиперемия и подуване на слуховия канал, силна стрелкаща болка. При изследване се определя инфилтрат с гнойно ядро;
• Целулит от външната страна на ухото (H60.1);
• Злокачествен външен отит (H60.2)- бавна хронична патология, придружена от възпаление костна тъканслуховия канал или основата на черепа. Често се появява на фона на захарен диабет, HIV инфекция или химиотерапия;
• Други външни отити с инфекциозен произход (H60.3)включително дифузни и хеморагични прояви на заболяването. Включва и състояние, наречено „ухо на плувеца“ – възпалителна реакция на слуховия канал при навлизане на вода в него;
• Холеастома или кератоза на слуховия канал (H60.4);
• Остър външен отит с неинфекциозен характер (H60.5), разделени в зависимост от проявите и етиологичния фактор:
  • химически - причинени от излагане на киселини или основи;
  • реактивен - придружен от силно подуване на лигавицата;
  • актиничен;
  • екзематозни - проявява се с екзематозни обриви;
  • контакт - реакцията на тялото към действието на алергена;
• Други видове външен отит (H60.8). Това включва и хроничната форма на заболяването;
• Външен отит с неуточнена етиология (H60.9).

Други заболявания на външното ухо (H61)- патологичните състояния от тази група не са свързани с развитието на възпалителни реакции.

Нека разгледаме по-подробно всеки от блоковете, базирани на ICD-10.

Негноен среден отит (H65)

Придружава се от възпалителен процес на тъпанчевата мембрана и лигавицата на средната част на слуховия анализатор. Причинителите на заболяването са стрептококи, пневмококи, стафилококи. Този вид заболяване се нарича още катарален, тъй като се характеризира с липса на гнойно съдържание.

Възпаление на евстахиевата тръба, наличие на хоанални полипи, аденоиди, заболявания на носа и максиларните синуси, дефекти на преградата - всички тези фактори увеличават риска от развитие на заболяването няколко пъти. Пациентите се оплакват от чувство на задръстване, повишено възприемане на гласа им, загуба на слуха и усещане за преливане на течности.

Блокът има следното деление:

• Остър серозен среден отит (H65.0);
• Друг остър негноен среден отит (H65.1);
• Хроничен серозен среден отит (H65.2);
• Хроничен мукозен среден отит (H65.3);
• Други хронични негнойни отити на средното ухо (H65.4);
• Несупуративен среден отит с неуточнена етиология (H65.9).

Гноен и неуточнен среден отит (H66)

Възпалителен процес на целия организъм, чиито локални прояви обхващат тъпанчевата кухина, слуховата тръба и мастоидния процес. Заема една трета от всички заболявания на слуховия анализатор. Причинителите са стрептококи, Haemophilus influenzae, грипен вирус, респираторен синцитиален вирус, по-рядко - Escherichia coli.

Инфекциозните заболявания допринасят за навлизането на патогени в средната част на анализатора с потока на кръвта и лимфата. опасност гноен процесе да се развива възможни усложненияпод формата на менингит, мозъчен абсцес, глухота, сепсис.

Според МКБ-10 той е разделен на блокове:

• Остър гноен среден отит (H66.0);
• Хроничен туботимпанален гноен среден отит. Мезотимпанит (H66.1). Терминът "туботимпанален" означава наличието на перфорация в тъпанчето, от която изтича гнойно съдържание;
• Хроничен епитимпано-антрален гноен среден отит (H66.2). "Епитимпано-антрална" означава труден процес, придружен от увреждане и разрушаване на слуховите осикули;
• Друг хроничен гноен среден отит (H66.3);
• Гноен среден отит, неуточнен (H66.4);
• Отит на средното ухо, неуточнен (H66.9).

Отит на средното ухо при болести, класифицирани другаде (H67*)

Разделът включва:

• 0* Отит на средното ухо при бактериални заболявания (скарлатина, туберкулоза);
• 1* Отит на средното ухо при вирусни заболявания (грип, морбили);
• 8* Отит на средното ухо при други болести, класифицирани другаде.

Възпаление и запушване на слуховата тръба (H68)

Развитието на възпалителния процес се улеснява от влиянието на стафилококи и стрептококи. При децата типичните причинители на заболяването са пневмококите и грипният вирус. Често се придружава от различни форми на възпаление на ухото, заболявания на носа и гърлото.

Други етиологични фактори включват:

• хронични инфекции;
• Наличието на аденоиди;
• Вродени аномалии в структурата на назофаринкса;
• Новообразувания;
• Атмосферното налягане скача.

Запушването на евстахиевата тръба се развива на фона на възпалителни процеси на тимпаничната кухина или назофаринкса. Повтарящите се процеси водят до удебеляване на лигавицата и запушване.

Перфорация на тимпаничната мембрана (H72)

Разкъсването на тимпаничната мембрана може да послужи като провокиращ фактор за развитието на възпаление на средното ухо и неговите последствия. Гнойното съдържание, което се натрупва в тъпанчевата кухина по време на възпаление, създава натиск върху мембраната и я разрушава.

Пациентите се оплакват от усещане за шум в ушите, изтичане на гной, загуба на слуха и понякога здрав секрет.

Болести на вътрешното ухо (H83)

Други заболявания на вътрешното ухо (H83)- основният блок, свързан с процесите на възпаление в най-недостъпните части на ухото.

лабиринтит (H83.0)- възпалително заболяване на вътрешната част на слуховия анализатор, което възниква поради нараняване или действието на фактор от инфекциозен генезис. Най-често се появява на фона на възпаление на средното ухо.

Проявява се с вестибуларни нарушения (замаяност, нарушена координация), загуба на слуха, усещане за шум.

Ясната кодирана класификация на ICD-10 ви позволява да поддържате аналитични и статистически данни, контролирайки нивото на заболеваемост, диагноза, причини за търсене на помощ в здравни заведения.

RCHR ( Републикански центърЗдравно развитие Министерство на здравеопазването на Република Казахстан)
Версия: Архив - Клинични протоколиМинистерство на здравеопазването на Република Казахстан - 2007 г. (Заповед № 764)

Външен отит, неуточнен (H60.9)

Главна информация

Кратко описание

Външен отитвключва всички възпалителни състояния на ухото, външния слухов канал или външната повърхност на тъпанчевата мембрана. Външният отит може да бъде локализиран или дифузен, остър или хроничен.

Локализиран външен отит (фурункул)- възпаление на космения фоликул на външния слухов проход, причинителят най-често е Staphylococcus aureus. Причината за дифузен външен отит в повечето случаи е Pseudomonas aeruginosa или Staphylococcus aureus, а също и гъбична инфекция, контактен дерматит, алергичен контактен дерматит.

Код на протокола: P-S-016 "Външен отит"

Профил:хирургически

Сцена: PHC

Код (кодове) по ICD-10:Н60.9 Външен отит, неуточнен

Фактори и рискови групи

Попадане на вода в ушния канал, горещ и влажен климат, атопични и други алергични състояния, себорейна екзема и други кожни заболявания, някои системни заболявания (захарен диабет), някои психосоциални проблеми, хроничен среден отит, еризипел, херпес зостер.

Диагностика

Диагностични критерии

Оплаквания и анамнеза:подуване и зачервяване на кожата на ушния канал, лющене, сълзене, лигавица или гноен секрет. Болката, която в началото е остра, се заменя след това силен сърбежи усещане за пълнота в ухото.

Физическо изследване:диагностика въз основа на оплаквания, преглед, аудиограма на слуха.

Лабораторни изследвания: не е конкретно.

Инструментални изследвания:понякога е необходима бактериологична култура на гной и изследване за гъбички.

Списък на основните диагностични мерки:

1. Общ анализкръв (6 параметъра).

2. Микрореакция.

Списък на допълнителни диагностични мерки:

1. Общ анализ на урината.

2. Определяне на глюкоза.

3. Изследване на изпражненията за яйца на глисти.

Лечение в чужбина

Лекувайте се в Корея, Израел, Германия, САЩ

Получете съвет за медицински туризъм

Лечение

Тактика на лечение

Цели на лечението:

Нефармакологично лечение: не.

Медицинско лечение

При дифузен външен отит ухото се измива с топъл разтвор на риванол (1: 5000), смазва се с 3-5% разтвор на сребърен нитрат, 1-2% алкохолен разтвор на брилянтно зелено, марлени тампони, навлажнени с 2% разтвор алуминиев субацетат или 3% алкохолен разтвор на борна киселина.

Използват се и капки за уши с гентамицин и капки за уши с антибиотици в комбинация с кортикостероиди (Framecitine sulfate 5 mg + Gramicidin, 50 mcg + Dexamethasone metasulfobenzoate, 500 mcg/ml, капки за уши преднизолон/неомицин, бетаметазон/неомицин, гентамицин/хидрокортизон).

При външен отит на средното ухо с гъбична етиология, мехлемите с хидрокортизон, оксикорт и преднизолон дават добър противовъзпалителен ефект. НСПВС (парацетамол 0,5-1,0 4 пъти на ден, ибупрофен 400 mg 3 пъти на ден) се използват за гъбичен външен отит.

Антибактериална терапия (амоксицилин 250/5 ml, еритромицин 250-500 mg 3 пъти на ден) се предписва при външен отит с бактериална етиология.

Показания за хоспитализация:със силна болка в ухото, наличие на цирей, те се прехвърлят в болница за хирургична интервенция.

Списък на основните лекарства:

1. Риванол разтвор (1:5000)

2. Сребърен нитрат 3-5% разтвор

3. *Брилянтно зелен алкохолен разтвор 1%, 2% в бутилка от 10 ml, 20 ml

4. Алуминиев субацетат 2% разтвор

5. * Разтвор на борна киселина алкохол 3% 10-50 ml прах

6. *Разтвор на гентамицин ( капки за очи) 0,3% 5 мл

7. * Betamethasone инжекционен разтвор в 1 ml ампула

8. *Хидрокортизон маз, гел 1%

9. *Метилпреднизолонов маз

10. *Ибупрофен 200 mg, 400 mg табл.

11. **Амоксицилин перорална суспензия 250 mg/5 ml

12. **Амоксицилин + клавуланова киселина прах за суспензия за перорално приложение 156.25/5 ml; 312,5 mg/5 ml

13. **Framecitine sulfate 5mg + Gramicidin 50mcg + Dexamethasone metasulfobenzoate 500mcg/ml капки за уши

Списък на допълнителни лекарства:

1. **Парацетамол сироп 2,4% във флакон; окачване; супозитории 80 мг

2. *Дифенхидрамин инж. 1% 1 мл

3. *Fluconazole капсула 50 mg, 150 mg; разтвор във флакон за интравенозно инжектиране 100 мл

Индикатори за ефективност на лечението:елиминиране на симптомите, елиминиране на инфекцията, намаляване на риска от рецидив, предотвратяване на усложнения.

* - лекарства, включени в списъка на основните (жизненоважни) лекарства.

** - включено е в списъка на видовете заболявания, при извънболничното лечение на които лекарствата се отпускат по лекарско предписание безплатно и при преференциални условия.

Информация

Извори и литература

1. Протоколи за диагностика и лечение на заболявания на Министерството на здравеопазването на Република Казахстан (Заповед № 764 от 28 декември 2007 г.)
   1. 1. Hirsch B.E. Инфекция на външното ухо. Am J Otolaryngol 1992;17:207 2. Hirsch BE. Инфекция на външното ухо. Am J Otolaryngol 1992;13:145-155 3. Външен отит. Даниел Хайоф. Дата на търсене март 2005 г. BMJ 4. Prodigy Guidance – Otitis externa, 2004 г.

Информация

Списък на разработчиците: Сагатова G.S., Градска клинична болница № 5, Алмати

Прикачени файлове

внимание!

• Като се самолекувате, можете да причините непоправима вреда на здравето си.
• Информацията, публикувана на сайта на МедЕлемент и в мобилните приложения „МедЕлемент (MedElement)“, „Лекар Про“, „Даригер Про“, „Заболявания: наръчник на терапевта“, не може и не трябва да замества присъствената консултация с лекар. Не забравяйте да се свържете с медицинските заведения, ако имате някакви заболявания или симптоми, които ви притесняват.
• Изборът на лекарства и тяхната дозировка трябва да се обсъди със специалист. Само лекар може да предпише правилното лекарство и неговата дозировка, като вземе предвид заболяването и състоянието на тялото на пациента.
• Уебсайт на MedElement и мобилни приложения„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Заболявания: Наръчник на терапевта“ са единствено информационни и справочни ресурси. Информацията, публикувана на този сайт, не трябва да се използва за произволна промяна на лекарските предписания.
• Редакторите на MedElement не носят отговорност за каквито и да било вреди за здравето или материални щети в резултат на използването на този сайт.