WPW sindromas: kas tai yra, priežastys, diagnozė, gydymas. Gyvybei pavojingas Wolff-Parkinson-White sindromas ir kaip su juo kovoti WPW sindromo simptomai

Viena iš širdies ir kraujagyslių sistemos ligų yra Wolff-Parkinson-White sindromas. Liga – tai širdies veiklos sutrikimas, susijęs su impulsų judėjimo raumenyje pagreitėjimu. WPW sindromas pavadintas žmonių, kurie pirmą kartą jį apibūdino, daktaro Vaito ir Vilko Parkinsono vardu (akronimas yra jų inicialai).

WPW sindromas yra reta anomalija, kuri paprastai pradeda formuotis ankstyvame amžiuje.

Paprastai prieširdžių ir skilvelių susitraukimai vyksta pakaitomis. Juos sukelia impulsai, kylantys iš sinusinio mazgo. Jie patenka į prieširdžius, o tada į atrioventrikulinį tašką. Šis kelias laikomas normaliu. Esant anomalijai, impulsas juda papildomais kanalais, todėl finišą pasiekia anksčiau nei reikia. Yra išankstinis skilvelių sužadinimas. Dėl anomalija išsivysto rimti širdies ritmo sutrikimai – tachiaritmija.

Sindromas nelaikomas dažnu. Ji diagnozuojama mažiau nei vienam procentui žmonių. Liga dažnai prasideda vaikystėje, paauglystėje ar paauglystėje. Rečiau procesas prasideda suaugusiems. Sindromas gali būti besimptomis ilgą laiką ir pasireikšti bet kuriame amžiuje. Vyrai yra jautresni šiai ligai nei moterys.

Sindromo priežastys

WPW širdies sindromas yra įgimta liga. Jį išprovokuoja likę papildomi atrioventrikuliniai ryšiai, kurių ankstyvosiose intrauterinio žmogaus vystymosi stadijose yra kiekviename embrione. Įprastoje įvykių eigoje jie palaipsniui plonėja ir išnyksta po dvidešimtos nėštumo savaitės. Su vystymosi anomalijomis kanalai išlieka. Taigi kardiogenezė lieka neišsami.

ERW sindromas gali būti perduodamas vaikui iš tėvų

Maždaug trečdaliu atvejų SVC sindromas derinamas su širdies ydomis ir yra su jais susijęs. Kalbame, pavyzdžiui, apie Ebsteino anomaliją, mitralinio vožtuvo prolapsą ir kt. Sergant šiomis ligomis, deformuojasi paciento širdies pertvaros, jungiamieji audiniai kenčia nuo displazijos proceso, dėl kurio išsivysto sindromas.

CVD gali būti paveldimas. Jei patologija diagnozuojama artimiesiems, papildomų kanalų dažnai aptinkamas ne vienas, o daug.

Nepaisant įgimtos, liga pasireiškia įvairaus amžiaus arba visai nejaučiama. Jos vystymąsi gali išprovokuoti šie veiksniai:

• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• rūkymas;
• stresas;
• dažnas emocinis per didelis susijaudinimas;
• priklausomybė nuo kavos.

Pageidautina kuo anksčiau nustatyti anomaliją, kad apsisaugotumėte nuo komplikacijų. Širdies SVC sindromas gali sukelti gyvybei pavojingas sąlygas.

Blogi įpročiai ir nervinis stresas gali tapti „stūmimu“ patologijos formavimuisi

Ligos klasifikacija

Gydytojai linkę ligą skirstyti į sindromą ir reiškinį. Pirmajam būdingos struktūrinės anomalijos ir simptomai. Šis reiškinys numato tik širdies pažeidimus papildomų kanalų pavidalu. Nėra ligos apraiškų. Iš viso yra keturios formos:

• Manifestacijai būdingas antegradinis (nuo pradžios iki pabaigos) ir retrogradinis impulsų perėjimas. Simptominis vaizdas yra ryškus.
• Paslėptas WPW sindromas – impulsai seka papildomais kanalais tik retrogradiškai. Liga vystosi latentine forma. Neįmanoma nustatyti ligos naudojant elektrokardiogramą.
• Pertraukiamasis arba pertraukiamas sindromas – impulsas seka antegradą arba papildomu, arba pagrindiniu keliu. Kardiograma užfiksuoja išankstinį sužadinimą, o po kelių sekundžių jo neatskleidžia.
• Laikinas WPW sindromas – periodiškai atsiranda išankstinis skilvelių sužadinimas. Anomalija nėra nuolatinė. Ne visada įmanoma nustatyti ligą. Ji ilgai nesijaučia, kardiograma rodo normą. Jei pacientas neturi simptomų, jis kalba ne apie sindromą, o apie WPW reiškinį.

Atsižvelgiant į klinikinį vaizdą, išskiriamos keturios ligos formos

Taip pat yra skirtumas tarp A tipo ir B tipo WPW sindromo. Pirmasis laikomas retesniu. Su juo papildomas kelias yra kairėje širdies pusėje. Išankstinis sužadinimas tinka atitinkamam skilveliui. Antrajam būdinga priešinga kanalų lokalizacija. Ištaisytas nenormalus dešiniojo skilvelio „elgesys“.

Simptominis vaizdas

Wolff-Parkinson-White sindromo simptomai gali pasireikšti ne iš karto arba visai nepasireikšti. Jei liga nepasireikš iki keturiasdešimties metų, greičiausiai situacija nepasikeis ir ateityje. Asimptominė forma retai keičiasi į kitą.

Periodiškai ligos pasireiškimui būdingas protarpinis WPW sindromas ir trumpalaikis. Ligos priepuoliai gali išprovokuoti fizinę ar emocinę perkrovą, girtavimą, rūkymą. Tačiau dažnai sveikatos būklė pablogėja be aiškios priežasties.

Pagrindinis sindromo simptomas yra ritmo pažeidimas, kai pacientas jaučia pulsavimą, širdies plakimą krūtinėje ir jos išnykimą. Žmogus gali jaustis taip, tarsi jis dūsta.

ERW sindromas kartais pasireiškia latentiniu pavidalu

Susiję ženklai yra:

• galvos svaigimas;
• dusulys;
• bendras silpnumas;
• triukšmas ausyse;
• krūtinės skausmas.

Kartais priepuolio metu padidėja prakaitavimas. Sunkiais atvejais atsiranda alpimas. Dažnai aritmija pasireiškia anksti vaikystė. Jei iki penkerių metų jis nesiliauja, yra 25% tikimybė, kad simptomai išnyks ateityje. Liga tam tikrą laiką gali būti žema, tačiau vėliau latentinę eigą pakeičia recidyvai.

Išpuolių trukmė svyruoja nuo sekundžių iki valandų. Dažnis visiems pacientams yra skirtingas. Kartais aritmija jaučiasi porą kartų per metus, o kas nors kenčia kasdien. Pastaruoju atveju reikalinga rimta medicininė pagalba. Po antro ar trečio priepuolio reikėtų kreiptis į gydytoją.

Dažnai priepuolius pacientams lydi gausus prakaitavimas.

Ligos diagnozė

Paprastai EKG (elektrokardiograma) galima nustatyti WPW sindromo požymius. Gydytojas pradeda tyrimą rinkdamas anamnezę. Pokalbio su pacientu metu gydytojas klausia apie ligos pasireiškimo ypatybes (kokiomis aplinkybėmis ritmas padažnėja, kiek trunka priepuolis, ar yra lydinčių simptomų).

Ji taip pat domisi artimų giminaičių širdies ir kraujagyslių ligomis, kurios sudaro šeimos istoriją. Kitas svarbus žingsnis yra vizualinis patikrinimas. Atsižvelgiama į:

• odos atspalvis;
• nagų plokštelių ir plaukų būklė;
• kvėpavimo dažnis ir jo ypatumai (švokštimas plaučiuose yra ar ne);
• ūžesys širdyje.

Norėdami atmesti arba nustatyti gretutines ligas, prieš siunčiant asmenį, kuriam įtariamas Wolff-Parkinson-White sindromas, atlikti EKG, laboratoriniai tyrimai. Šlapimas imamas bendram tyrimui. Kalbant apie kraują, be tokios analizės, atliekama ir biocheminė bei hormoninė.

Išorinius patologijos pasireiškimus gydytojas gali pastebėti atlikdamas bendrą paciento apžiūrą

Elektrokardiografija, kurią atlieka pacientai, kurie kreipėsi su aukščiau aprašytais simptomais, gali parodyti specifinius širdies darbo pokyčius. EKG delta banga lengvai fiksuojama skilvelio išankstinio sužadinimo momentu. Tačiau šis tyrimo metodas ne visada duoda rezultatų.

Kai kuriose ligos formose WPW sindromas EKG nepasirodo. Norėdami paaiškinti paveikslėlį, taikykite:

• Kasdienis elektrokardiogramos stebėjimas pagal Holterį.
• Echokardiografija, leidžianti nustatyti nenormalius širdies raumens struktūros pokyčius.
• Elektrofizinis tyrimas, kurio metu zondas įkišamas per stemplę į širdies sritį ir aiškiai užfiksuojamas raumenų elgesys. Tachikardijos priepuolis taip pat gali būti specialiai vadinamas jo ypatybių analizei.
• Elektrofiziologinis tyrimas, kurio metu zondas per šlaunikaulio veną įvedamas tiesiai į širdies raumenį. Dėl to gydytojas gauna tikslią informaciją.

EKG ne visada leidžia diagnozuoti patologijos buvimą

Kaip rezultatas išsami apklausa nustatoma tiksli diagnozė. Nuo to jau priklauso ir gydymo taktika, kuri bus taikoma.

Gydymo metodai

Jei ligos metu nėra aritmijos, SVC sindromo gydymas nėra atliekamas. Kitais atvejais tai gali būti konservatyvi ir chirurginė. Pirmasis apima antiaritminių vaistų vartojimą, kad būtų išvengta traukulių (Kordaron, Propanorm).

Tačiau ne visus šios grupės vaistus gali vartoti pacientai, sergantys ŽPV. Draudžiami širdies glikozidai, β adrenoblokatoriai. Jokiu būdu neturėtumėte skirti sau vaistų. Kai kurie vaistai gali žymiai pabloginti būklę ir sukelti negrįžtamų pasekmių.

Poveikis klajoklio nervui padeda pašalinti širdies plakimą. Jis suteikiamas vidutine jėga spaudžiant akies obuolius pusę minutės. Kitas būdas – sulaikyti kvėpavimą ir stipriai įtempti pilvo raumenis.

Veiksmingas WPW sindromo gydymas yra radijo dažnio abliacija. Jis neutralizuoja ląsteles, kurios sukelia ritmo sutrikimus, elektros šokas. Pastarosios patekimas į širdį užtikrinamas kateteriu. Operacija yra nechirurginė ir laikoma minimaliai invazine. Laikytas po vietinė anestezija.

Reguliarūs priepuoliai pacientui yra operacijos indikacija.

Chirurginis Wolff-Parkinson-White sindromo gydymas skiriamas esant dažniems priepuoliams (daugiau nei vieną kartą per savaitę), konservatyvių metodų nesėkmei arba jų nepageidaujamam (jaunam amžiui) atveju. Taip pat RFA griebiamasi, jei sindromą lydi kraujotakos sutrikimai, alpimas, sunki hipotenzija ar stiprus silpnumas.

Prognozė ir prevencija

Asimptominė liga turi gerą prognozę. Tai nereikalauja gydymo, kontraindikacijų dirbti ir sportuoti su šios formos ERW sindromu gydytojai nenurodo. Tačiau laikytis aukso vidurio – būtina. Perkrovos neleidžiamos.

Su sunkiais simptomais staigi mirtis retai atsiranda dėl aritmijų. Tokių atvejų fiksuojama mažiau nei vienas procentas. Rizika padidėja vartojant tam tikrus antiaritminius vaistus.

Specialios patologijos prevencijos nėra, nes liga yra įgimta. Žmonės, kuriems EKG ar kitais metodais diagnozuotas ERW sindromas, vengia žalingų įpročių, fizinės ir emocinės perkrovos. Jie turėtų reguliariai lankytis pas gydytoją ir vartoti antiaritminiai vaistai kad būtų išvengta traukulių. Savarankiškas šios ligos gydymas neįtraukiamas.

Vaizdo įraše išsamiai pasakojama apie ERW sindromo eigos ypatybes vaikams:

Tolimi 30-ieji

WPW sindromo egzistavimo istorijoje pradžia yra 1928 m. balandžio 2 d., kai pas Paulą White'ą atvyko jaunas pacientas. Jis skundėsi greito širdies plakimo priepuoliais, kurie nedavė ramybės. Gydytojo padėjėjas Lewisas Wolfas atliko elektrokardiografinį tyrimą (EKG), kuris atskleidė tuos pokyčius. Iki šiol jie yra pirmiau minėto sindromo kriterijai.

Tada tokie EKG pokyčiai buvo savotiškas radinys ir paskatino gydytojus atlikti diagnostinę ir mokslinę paiešką. Kartu su savo asistentu, taip pat su Johnu Parkinsonu iš Londono, Paulas White'as apibendrino vienuolika tokių EKG atvejų. Tuo metu šis naujas sindromas skambėjo kaip netipinio kamieno blokados, neįprastai trumpo PQ ir tachikardijos paroksizmų derinys jauniems sveikiems pacientams, kurių širdis normali. Vėliau šis sindromas buvo vadinamas WPW sindromu (Wolff-Parkinson-White) arba VPV (VPU) rusiškoje versijoje.

2 Paplitimas ir priežastys

Kadangi WPW sindromas nustatomas su naudojant EKG, tuomet apie jo atsiradimo dažnumą galima spręsti tik remiantis atlikto tyrimo metodo analize. Tai įgimta genetiškai nulemta patologija. Maždaug 1000 EKG šis sindromas pasireiškia iki 3 proc. Vyrams šis sindromas yra šiek tiek dažnesnis. Beveik du kartus dažniau tokie pokyčiai nustatomi vaikystėje. Pirmieji simptomai pradeda pasireikšti jauname amžiuje iki 20 metų. Yra šeimos forma.

AT Ši byla Tai yra nepalankus prognostinis požymis, nes staigios širdies mirties rizika pacientams, sergantiems šiuo sindromu, yra didesnė nei pacientams, kuriems nėra paveldimos naštos. WPW sindromo priežastis yra papildomo pluošto buvimas širdies laidumo sistemoje, kuri gavo pavadinimą „Kento ryšulėlis“. Eidamas per laidumo sistemą, elektrinis impulsas patenka į Kento pluoštą ir taip apeina atrioventrikulinį mazgą. Net prenataliniu laikotarpiu yra papildomų būdų. Tačiau iki 20-osios nėštumo savaitės jie turėtų išnykti.

Tačiau taip būna ne visada. Autorius įvairių priežasčių gali sutrikti vystymosi procesai širdies ir kraujagyslių sistemos. Gimus vaikui gali išlikti papildomi ryšuliai, o ligos požymiai pasireiškia ne iš karto arba apskritai lieka tik reiškiniu. Aritmijų atsiradimą provokuojantys veiksniai gali būti stresas, per didelis fiziniai pratimai, rūkymas, alkoholis ir tt Kai kuriais atvejais pacientai negali nurodyti provokuojančio veiksnio, sukeliančio sindromui būdingus skundus.

3 Simptomai

Reikėtų atskirti WPW sindromo ir WPW reiškinio sąvokas. WPW reiškinys aptinkamas tik EKG, o pacientas nepastebi savo sveikatos būklės pokyčių. Jei elektrokardiografinius pokyčius lydi simptomai, jie kalba apie WPW sindromą. Pagrindinis paciento skundas yra paroksizminis, ritmiškas širdies plakimas ir širdies nepakankamumas. Kai kurie pacientai širdies plakimą apibūdina kaip „širdies plakimą“. Dažniausiai jie negali nurodyti provokuojančių veiksnių. Priepuoliams būdinga staigi pradžia ir vienodai staigi pabaiga.

Be širdies plakimo, gali sutrikti skausmas širdies srityje, oro trūkumo jausmas, galvos svaigimas. Pacientai gali patirti apalpimą arba apalpti. Palpitacijos priepuolių trukmė gali svyruoti nuo kelių sekundžių iki kelių valandų, praeiti savaime arba panaudojus refleksinius metodus. Kai kuriais atvejais priepuolis gali trukti kelias valandas, lydimas širdies nepakankamumo požymių. Tokiais atvejais reikia skubios medicininės pagalbos.

4 Sindromo klasifikacija

WPW sindromas gali pasireikšti keliais būdais:

1. Manifestuojantis sindromas - panašus variantas nustatomas, jei pacientas turi nusiskundimų ir būdingų EKG pokyčių (delta bangos buvimas kaip skilvelio išankstinio sužadinimo požymis).
2. Latentinis sindromas - nustatomas, jei pacientas neturi skilvelių išankstinio sužadinimo požymių, tačiau yra tachikardija (atrioventrikulinė tachikardija su retrogradiniu laidumu).
3. Protarpiniam sindromui būdinga tai, kad skilvelių išankstinio sužadinimo požymiai yra nestabilūs, tačiau yra minėta tachikardija.
4. Daugybiniam WPW sindromui būdingas dviejų ar daugiau papildomų takų buvimas.
5. WPW fenomenas. Jei esamos EKG fone nėra sindromo požymių klinikinės apraiškos kalba apie reiškinį.

5 Diagnostika

Nors elektrokardiografija yra pagrindinis WPW sindromo diagnozavimo metodas, naudojami ir kiti metodai. Jais siekiama pašalinti struktūrinę miokardo patologiją. Todėl, be EKG, pacientams gali prireikti šių tyrimo metodų:

1. Echokardiografinis tyrimas (širdies ultragarsas). Jis atliekamas siekiant pašalinti organinės širdies patologijos, kuri gali būti tokių ritmo sutrikimų priežastis, buvimą. Šis sindromas gali būti derinamas su tokiais įgimtais defektais kaip interatrialiniai ir tarpskilveliniai pertvaros defektai, Ebsteino anomalija, Fallo tetralogija. Pacientui, sergančiam WPW sindromu, gali būti jungiamojo audinio displazija, kurios pasireiškimas iš širdies pusės gali būti mitralinio vožtuvo prolapsas.
2. Elektrofiziologinis širdies tyrimas. Šis tyrimas gali būti atliekami tiek per stemplę, tiek intrakardiališkai, kai elektrodai įkišti į širdies kameras. Elektrofiziologinio tyrimo tikslas – nustatyti paslėptus papildomus kelius, nustatyti riziką gydymas vaistais, tachikardijos mechanizmų ir zonų tyrimas, diferencinė diagnostika ritmo sutrikimai.
3. Kasdienis Holterio elektrokardiogramos stebėjimas leidžia stebėti širdies darbą dienos metu. Pacientas turi vesti dienoraštį, kuriame jis pažymi fizinio aktyvumo atlikimą, maisto suvartojimą, miegą ir kt.

6 Laboratoriniai tyrimai

WPW sindromas turi savo diagnostinius EKG požymius, būtent:

• P-R intervalo sutrumpinimas mažiau nei 120 ms,
• delta bangos buvimas QRS komplekse (rodo priešlaikinį skilvelių sužadinimą),
• QRS komplekso išplėtimas daugiau nei 110-120 ms,
• nenuoseklūs ST segmento ir T bangos pokyčiai,
• WPW sindromui gali būti būdingas „akordeono efektas“: pakitusių kompleksų atsiradimas didėjant ir mažėjant.

EKG yra 3 WPW sindromo tipai:

1. A tipas pasižymi aukščiau nurodytomis savybėmis. Tai yra labiausiai paplitęs.
2. B tipas savo savybėmis gali priminti transmuralinį miokardo infarktą. Širdies ašis nukrypsta į kairę. 2, 3 ir AVF standartiniai laidai skilvelių kompleksas atrodo kaip QS. Krūtinės užduotyse sukuriamas blokados vaizdas dešinę koją ryšulėlis Jo (RBBB).
3. C tipas primena kairiojo pluošto šakos blokadą (LBBB) krūtinės ląstos laiduose. Standartiniuose laiduose C tipas yra panašus į ankstesnį WPW sindromo tipą.

WPW sindromo fone gali atsirasti įvairių ritmo sutrikimų. Jų apytikslė struktūra yra tokia:

• žiedinės atrioventrikulinės paroksizminės tachikardijos sudaro iki 80 proc.
• prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti iki 30 proc.
• prieširdžių plazdėjimas iki 5 proc.

7 Gydymas

Pacientai, turintys panašių EKG pokyčių, gali jaustis visiškai sveiki. Ir tai gali būti. Tokiais atvejais rekomenduojama kasmet 24 valandas stebėti Holterio elektrokardiogramą. Esant tam tikroms indikacijoms, gali būti paskirtas ir elektrofiziologinis širdies tyrimas. Jei tachikardijos priepuolius komplikuoja prieširdžių virpėjimas ir kartu yra širdies nepakankamumo (ŠN) požymių su sąmonės netekimu, paaiškėja skubi pagalba. Tokiems pacientams atliekama išorinė elektrinė kardioversija.

Jei priepuolį lydi greitas širdies plakimas, gali būti atliekamos refleksinės technikos – Valsavos testas (įtempimas įkvėpimo aukštyje), miego arterijos sinuso masažas, kosulys ir dusulio refleksai, veido apvyniojimas ledo gabalėliais. WPW sindromo medikamentiniam gydymui naudojamas adenozino trifosfatas, nedihidroperidino kalcio kanalų blokatoriai ir kiti antiaritminiai vaistai. Nuo chirurginiai metodai gydymo, radijo dažnio abliacija tapo plačiai paplitusi. Metodo esmė yra patologinės srities kauterizavimas naudojant specialų elektrodą, įkištą per laidininką. Prieiga yra per periferinius indus.

8 Prognozė

Nors WPW sindromas gali neturėti rimtų klinikinių apraiškų, staigios širdies mirties rizika vis tiek išlieka ir yra 1,5 proc. Šeiminė ligos forma yra reta, tačiau staigios širdies mirties rizika yra didesnė. Staigios širdies mirties tikimybė per 10 metų yra 0,15–0,39 proc. Ši rizika didesnė nei to paties amžiaus žmonėms, tik be šio sindromo. Todėl tokie pacientai turėtų būti atsargūs su tomis sporto šakomis, kurios reikalauja intensyvaus fizinio krūvio – futbolą, ledo ritulį, dailiąjį čiuožimą, imtynes ​​ir kt.

• prieširdžių virpėjimas;
• ekstrasistolė;
• supraventrikulinė tachikardija.

Simptomai ir diagnozė

• širdies plakimas;
• galvos svaigimas;
• dusulys;
• būsena prieš alpimą;
• diskomfortas krūtinėje.

Gydymas

• jaunas amžius.

Komplikacijos ir prevencija

WPW sindromas: kas tai yra, priežastys, diagnozė, gydymas

Iš šio straipsnio sužinosite: kas yra WPW sindromas (WPW) ir WPW reiškinys (WPW). Šios patologijos simptomai, pasireiškimai EKG. Kokiais metodais diagnozuojama ir gydoma liga, prognozė.

WPW sindromas (arba WPW transliteracija, pilnas pavadinimas yra Wolff-Parkinson-White sindromas) yra įgimta širdies patologija, kurios metu yra papildomas (papildomas) kelias, vedantis impulsą iš atriumo į skilvelį.

Impulso greitis šiuo „aplenkimo“ keliu viršija jo praėjimo greitį įprastu keliu (atrioventrikuliniu mazgu), dėl kurio dalis skilvelio susitraukia per anksti. Tai atsispindi EKG konkrečios bangos pavidalu. Nenormalus kelias gali nukreipti impulsą priešinga kryptimi, o tai sukelia aritmijas.

Ši anomalija gali kelti pavojų sveikatai arba gali būti besimptomė (šiuo atveju Mes kalbame ne apie sindromą, o apie SVC fenomeną).

Aritmologas yra atsakingas už paciento diagnozę, stebėjimą ir gydymą. Liga gali būti visiškai pašalinta minimaliai invazinės operacijos pagalba. Ją atliks kardiochirurgas arba aritmologas chirurgas.

Priežastys

Patologija išsivysto dėl širdies embriono vystymosi pažeidimo. Paprastai pagalbiniai takai tarp prieširdžių ir skilvelių išnyksta po 20 savaičių. Jų išlikimą gali lemti genetinis polinkis (tokį sindromą turėjo tiesioginiai giminaičiai) arba veiksniai, kurie neigiamai veikia nėštumo eigą ( blogi įpročiai, dažnas stresas).

Patologijos veislės

Priklausomai nuo papildomo kelio vietos, yra 2 WPW sindromo tipai:

1. A tipas – Kento pluoštas yra tarp kairiojo prieširdžio ir kairiojo skilvelio. Impulsui einant šiuo keliu, dalis kairiojo skilvelio susitraukia anksčiau už likusį jo dalį, kuri susitraukia, kai impulsas jį pasiekia per atrioventrikulinį mazgą.
2. B tipas – Kento pluoštas jungia dešinįjį prieširdį ir dešinįjį skilvelį. Tokiu atveju dalis dešiniojo skilvelio susitraukia anksčiau laiko.

Taip pat yra A-B tipas – kai yra ir dešinysis, ir kairysis papildomi keliai.

Spustelėkite nuotrauką, kad padidintumėte

Sergant SVC sindromu, šių papildomų kelių buvimas išprovokuoja aritmijų priepuolius.

Atskirai verta pabrėžti WPW reiškinį - naudojant šią funkciją, nenormalių takų buvimas aptinkamas tik kardiogramoje, bet nesukelia aritmijų. Šią būklę reikia tik reguliariai stebėti kardiologą, tačiau gydyti nereikia.

Simptomai

WPW sindromas pasireiškia tachikardijos priepuoliais (paroksizmais). Jie atsiranda, kai papildomas laidinis kelias pradeda vesti impulsą priešinga kryptimi. Taigi impulsas pradeda cirkuliuoti ratu (atrioventrikulinis mazgas jį veda iš prieširdžių į skilvelius, o Kento ryšulėlis – atgal iš vieno skilvelio į prieširdį). Dėl šios priežasties širdies susitraukimų dažnis pagreitėja (iki 140-220 dūžių per minutę).

Pacientas jaučia tokios aritmijos priepuolius, pasireiškiančius staigiu padažnėjusiu ir „neteisingu“ širdies plakimo pojūčiu, diskomfortu ar skausmu širdies srityje, širdies darbo „nutrūkimo“ jausmu, silpnumu, galvos svaigimu, o kartais alpsta. Rečiau paroksizmą lydi panikos reakcijos.

Kraujo spaudimas priepuolių metu sumažėja.

Paroksizmas gali išsivystyti intensyvaus fizinio krūvio, streso, apsinuodijimo alkoholiu fone arba spontaniškai be jokios aiškios priežasties.

Išskyrus aritmijos priepuolius, WPW sindromas nepasireiškia ir gali būti aptiktas tik EKG.

Papildomo kelio buvimas yra ypač pavojingas, jei pacientas turi polinkį į prieširdžių plazdėjimą ar virpėjimą. Jei asmuo, sergantis SVC sindromu, turi plazdėjimo ar prieširdžių virpėjimo epizodą, jis gali išsivystyti į plazdėjimą arba skilvelių virpėjimą. Šios skilvelių aritmijos dažnai būna mirtinos.

Jei pacientui EKG yra papildomo kelio požymių, tačiau tachikardijos priepuolių niekada nebuvo, tai yra SVC reiškinys, o ne sindromas. Diagnozė gali būti pakeista iš reiškinio į sindromą, jei pacientas turi traukulių. Pirmasis paroksizmas dažniausiai išsivysto 10–20 metų amžiaus. Jei pacientas iki 20 metų nepatyrė nė vieno priepuolio, tikimybė, kad dėl šio reiškinio išsivystys SVC sindromas, yra labai maža.

WPW sindromas

WPW sindromas (Wolf-Parkinson-White sindromas) yra skilvelių išankstinio sužadinimo tipas. Jo atsiradimo priežastis yra įgimta širdies struktūros anomalija – tarp skilvelio ir atriumo yra papildomas latakas, vadinamas „Kento ryšuliu“.

Ne visi žmonės, turintys Wolff-Parkinson-White sindromą, patiria sveikatos problemų. Tačiau tuos, kurių impulsas yra kilpinis ant pagalbinio latako, pradeda sirgti tachiaritmija: ortodromine abipuse arba antidromine supraventrikuline tachikardija, paroksizminiu prieširdžių virpėjimu. Dėl jų širdies susitraukimų dažnis padidėja iki 200–240 per minutę, o tai gali sukelti skilvelių virpėjimą.

• kardiopalmusas;
• sutrikęs širdies darbas;
• krūtinės skausmas;
• galvos svaigimas;
• triukšmas ausyse;
• silpnumas;
• kai kuriais atvejais - padidėjęs prakaitavimas, alpimas.

Kartais liga būna besimptomė, tokiu atveju specialistas gali ją nustatyti tik pagal pakitimus elektrokardiogramoje.

Diagnostika
Papildomo latako tarp skilvelio ir atriumo buvimą galima nustatyti atlikus elektrokardiogramą. Tikslesnei diagnozei atlikti naudojama transesofaginio elektrinio stimuliavimo technika. Šios procedūros metu prie stemplės sienelės kuo arčiau širdies pritvirtinamas elektrodas, dėl kurio širdis susitraukia skirtingu dažniu. Šis metodas leidžia suprasti, ar WPW sindromas konkrečiam pacientui gali sukelti tachikardiją, ar Kento pluoštas nustos dalyvauti širdies veikloje, kai susitraukimo dažnis yra nuo 100 iki 150 dūžių per minutę.

Jei kardiologas, atlikęs tyrimus, atskleidžia sindromo buvimą, tada, nepaisant jo įtakos širdžiai laipsnio, privaloma parengti terapines ir prevencines priemones.

WPW sindromo gydymas

Dauguma efektyvus metodas WPW sindromo gydymas yra radijo dažnio abliacija (RFA). Pacientai, kuriems RFA negalima dėl skirtingų priežasčių, siekiant išvengti priepuolių, antiaritminiai vaistai skiriami nuolatiniu arba su pertraukomis. Ritmo sutrikimo profilaktikai naudojamas amiodaronas (Kordaron) ir propafenonas (Propanorm). Tačiau ilgalaikio gydymo amiodaronu metu reikia atsižvelgti į tai, kad jis kaupiasi organuose ir audiniuose, todėl gali atsirasti vaistų pažeidimų skydliaukėje, akyse, kepenyse, plaučiuose ir odoje.

Ištikus tachikardijos priepuoliui be hemodinamikos sutrikimų esant WPW sindromui, gali būti naudojamos kardiologo ar aritmologo rekomendacijos, kurios apima:

Nemedikamentiniai klajoklio nervo stimuliavimo metodai, lėtinantys širdies ritmą (įtempimas yra saugiausias ir efektyviausias);

Gydymas vaistais – antiaritminiai vaistai gali būti naudojami tiek palengvinti, tiek priepuolių profilaktikai. Veiksmingiausi šiuo atžvilgiu yra amiodaronas (Kordaron) ir propafenonas (Propanorm), pastarasis gali atkurti sinuso ritmas net tablečių pavidalu. Esant tachikardijai pacientams, sergantiems WPW, niekada negalima vartoti verapamilio ir širdies glikozidų!

Esant prieširdžių virpėjimo paroksizmui WPW sindromo fone, efektyviausias būdas yra elektrinė kardioversija, kurios metu galinga elektros iškrova „nuslopina“ visus nenormalius širdies stimuliatorius, atkuriama sinusinio mazgo lyderystė. Tačiau šis gydymo būdas galimas tik ligoninėje, todėl reikia kviesti greitąją pagalbą Medicininė priežiūra ir gydytojo apžiūra šiuo atveju yra lemiami.

Sprendimą dėl antiaritminio vaisto paskyrimo ir aritmijos gydymo metodo visada turi priimti gydytojas.

WPW sindromo ypatumai ir jo gydymas

WPW sindromas yra įgimta liga, kurią sukelia įgimta nenormali širdies raumens struktūra. Taip yra dėl to, kad širdyje yra papildomas raumenų pluoštas, kurį gydytojai vadina „Kento ryšuliu“. Per šį pluoštą širdies impulsai gali praeiti šiek tiek kitaip. Tai gali sukelti įvairių formų tachikardiją (padidėjusį širdies susitraukimų dažnį).

Šis sindromas dažniausiai pasireiškia vyrams, bet gali pasireikšti ir moterims. Liga gali praeiti beveik be simptomų ir pasireikšti nepriklausomai nuo amžiaus.

Liga gali būti gana pavojinga. Ramina tai, kad šiuolaikinė medicina jau seniai išmoko gydyti WPW sindromą.

Kas tai per liga

Wolff-Parkinson-White sindromas yra vienas iš per didelio širdies skilvelių sužadinimo tipų. Išvaizdos priežastis – įgimta nestandartinė širdies struktūra.

Verta paminėti, kad ne kiekvienas žmogus, sergantis Wolff-Parkinson-White sindromu, gali turėti kokių nors sveikatos problemų.

Tačiau tie, kurie per daug apkrauna papildomą raumenų pluoštą, gali patirti tachikardiją arba paroksizminę aritmiją.

Jų širdies raumens susitraukimų skaičius per minutę yra nuo 200 iki 400 dūžių. Tai gali sukelti skilvelių virpėjimą.

Šis sindromas gavo savo pavadinimą žmonių, kurie pirmą kartą jį aprašė – L. Wolf, J. Parkinson ir P. White garbei.

D Įprasta kaip veiksnius išskirti dvi WPW grupes:

• Reiškinys (be tachikardijos apraiškų);
• Sindromas (su tachikardijos priepuoliais).

Pagrindiniai simptomai

• galvos svaigimas, silpnumo jausmas;
• Uždusimo pojūtis, sąmonės netekimas;
• Padidėjusio neritminio ar ritmingo širdies plakimo priepuoliai, jausmas „širdies raumens plakimas krūtinėje;
• Priepuolio nutraukimas labai giliai įkvėpus.

Veislės

Pagal papildomų sijų vietą:

• Dešinėje pusėje;
• Iš kairės pusės"
• Arčiau užtvaros.

Šios klasifikacijos yra labai svarbios siekiant kuo tiksliau nustatyti. Nuo to gali priklausyti WPW sindromo gydymas.

Kita WPW klasifikacija pagal sindromo pasireiškimą:

• Pravažiavimas. Elektrokardiograma gali rodyti visiškai normalias vertes. Kitu patikrinimu po kurio laiko jis gali parodyti visus WPW sindromo požymius.
• Paslėpta. Elektrokardiograma nerodo jokių sindromo požymių. Diagnozę galima nustatyti tik pagal neįprastus tachikardijos požymius.
• Standartinis. Elektrokardiograma atskleidė visus WPW požymius.

Diagnostika

Jei yra įtarimas dėl WPW sindromo, būtina atlikti išsamią medicininę apžiūrą. Vienas iš pabrėžiaŠis tyrimas apims elektrokardiogramą. Būtent jį naudojant daugeliu atvejų galima aptikti sindromą. Norėdami tai padaryti, jums reikia EGC dvylikoje skyrių.

Tikslesnei diagnozei atlikti naudojamas elektrinės širdies stimuliacijos metodas. Kuo arčiau širdies, specialus elektrodas yra pritvirtintas tiesiai prie stemplės sienelės, todėl širdis susitraukia skirtingais dažniais. Dėl to paaiškėja, ar šio konkretaus paciento Kento pluoštas gali sukelti tachikardijos vystymąsi.

Prognozė

Kraujotakos sustojimo tikimybė naudojant WPW yra minimali. Prieširdžių virpėjimas pacientams, sergantiems šiuo sindromu, gali kelti tiesioginę grėsmę gyvybei. Laidumas širdies skilveliams šiuo atveju koreliuoja vienas su vienu su padidintu dažniu iki trijų šimtų keturiasdešimties smūgių per minutę. Tai gali būti būtina širdies skilvelių virpėjimo sąlyga. Pacientų, sergančių WPW sindromu, mirtingumas yra 0,15–0,395, stebint nuo trejų iki dešimties metų.

WPW gydymas

Nereikia kažkaip gydyti WPW reiškinio. Pakaks vengti vartoti vaistus, kurie veikia širdies ritmą. Pavyzdžiui, Dikogsin ir Verapamilis.

Tačiau WPW sindromo atveju gydymas bus reikalingas kuo greičiau. Ir tai užtruks chirurgija. Tai reiškia abliaciją aukštu dažniu, kai turi būti sunaikintas papildomas raumenų kelias.

WPW gydymas atliekamas specializuotose medicinos skyriai ir, tiesą sakant, reiškia chirurgines operacijas be kraujo. Atitinkamai, po SVC sindromo gydymo pacientas per kelias dienas po operacijos galės grįžti prie įprasto gyvenimo būdo.

Operacijos metu gydytojai specialų kateterį įveda per paciento poraktinę veną tiesiai į širdies ertmę. Prie šio kateterio prijungti keli jutikliai. Su jų pagalba galite nustatyti tikslią Kento pluošto vietą.

Antras žingsnis – elektros įtampos pagalba sunaikinti papildomą širdies impulsų judėjimo kelią.

Teigiamas operacijos poveikis yra maždaug 97% atvejų. Trijų atveju tiesiog prireiks dar vienos tos pačios operacijos. Antrosios operacijos sėkmė – 100 proc.

Po operacijos praeina pacientą kankinantys, o svarbiausia – savijautai ir sveikatai pavojingi padažnėjusio širdies plakimo priepuoliai. Ir net tai, kad operacija nėra pigi, netrukdo pacientams amžinai atsikratyti SVC sindromo.

Rodyti Operacijos taisyklės yra šios:

• Dažni prieširdžių virpėjimo priepuoliai;
• Taikant antiaritminį gydymą, tachiaritmijos priepuoliai nepraeina;
• Su kontraindikacijomis gydyti vaistais (pacientė per jauna arba nėščia).

Jei pacientas atsisako operuotis arba neturi tokių lėšų, jam gali būti paskirti vaistai. Jam skiriami Satalolis, Amiadoronas, IC grupės vaistai, tokie kaip Propafenonas ir Amiadoronas. Vartojant juos pagal gydytojo rekomendacijas metus, 35% pacientų būklės pablogėjimo nepastebėjo.

Tačiau vaistų terapija nėra Geriausias būdas problemų sprendimas. Maždaug 56–70 % pacientų per 1–5 gydymo metus gali išsivystyti atsparumas vaistams.

Išsivysčius paroksizminei tachikardijai už skilvelių ribų, į veną leidžiamas adenozino trifosfatas. Tai veda į trumpalaikį širdies sustojimą. Kai širdis vėl įsijungia, ritmas grįžta į normalų.

Bet kokius vaistus turėtų skirti tik patyręs kardiologas. Jokiu būdu negalima vartoti širdies ar kitų vaistų be gydytojo recepto. Be operacijos pacientai turi nuolat vartoti vaistus, kad sustabdytų pavojingus širdies priepuolius.

WPW širdies sindromo priežastys, gydymas ir komplikacijos

Wolff-Parkinson-White sindromas (toliau – WPW) yra būklė, kuriai būdingas per didelis širdies skilvelių sužadinimas išilgai nenormalių atrioventrikulinio laidumo takų. WPW sindromas provokuoja paroksizminės tachiaritmijos vystymąsi. Be to, šis nukrypimas dažnai lydimas skirtingi tipai aritmijos:

• prieširdžių virpėjimas;
• ekstrasistolė;
• supraventrikulinė tachikardija.

WPW sindromas yra reta širdies patologija. Dažniausiai ji diagnozuojama jauniems vyrams, tačiau gali pasireikšti ir vyresnio amžiaus žmonėms. Ši struktūrinė širdies ypatybė pavojinga, nes gali sukelti rimtus širdies ritmo sutrikimus, o tai padidina mirties riziką.

Sindromo priežastys ir klasifikacija

Nukrypimo priežastis yra papildomų atrioventrikulinių takų, jungiančių prieširdžius ir skilvelius, buvimas širdyje. Šie raumenų dariniai paprastai turėtų suplonėti ir išnykti net prenataliniu žmogaus vystymosi laikotarpiu, kai vystosi pluoštiniai trišakio ir mitralinio vožtuvo žiedai. Jei pluoštinių žiedų vystymasis buvo nesėkmingas, širdyje išsaugomi papildomi AV keliai. WPW sindromas dažniausiai pasireiškia sulaukus 10 metų.

Kas trečias WPW sindromo atvejis derinamas su šiais nukrypimais:

• tarpskilvelinės (interatrialinės) pertvaros defektas;
• mitralinio vožtuvo prolapsas;
• hipertrofinė kardiomiopatija;
• jungiamojo audinio displazija.

Yra ne tik sindromas, bet ir WPW fenomenas, todėl svarbu šių sąvokų nepainioti. Reiškinys yra būklė, kai atsiranda tik elektrokardiografiniai impulso praėjimo papildomais takais ir per didelio skilvelių sužadinimo požymiai, tačiau žmogus nejaučia tachikardijos apraiškų. Su WPW sindromu pastebimi klinikiniai ritmo sutrikimo požymiai. WPW reiškiniui būdinga palankesnė prognozė. Be to, reiškinys aptinkamas neplanuotų diagnostinių procedūrų metu, pavyzdžiui, atliekant elektrokardiografiją. WPW reiškinys daugeliu atvejų diagnozuojamas vaikams.

Yra keletas anatominių patologijos variantų:

1. Su papildomomis raumenų AV skaidulomis.
2. Su „Kento kuokšteliais“, susidedančiais iš pradinio audinio.

Yra tokių klinikinės formos sindromas:

• pasireiškiantis: skilvelių per didelio sužadinimo sindromas derinamas su abipuse tachiaritmija;
• paslėpta: nėra per didelio skilvelių sužadinimo, yra tachiaritmijos požymių;
• daugybinis: širdyje yra daugiau nei 2 papildomos jungtys, kurios provokuoja abipusę tachiaritmiją;
• protarpinis: skilvelių per didelio sužadinimo su sinusiniu ritmu ir abipusės tachiaritmijos derinys.

Simptomai ir diagnozė

Žmonės su WPW reiškiniu nejaučia jokių patologijos apraiškų. Kalbant apie sindromą, jis pasireiškia traukulių forma: tachikardija prasideda staiga ir trunka nuo kelių minučių iki kelių valandų. Dažnai priepuoliai atsiranda po fizinio ar emocinio pervargimo, taip pat išgėrus alkoholio. Priepuolių dažnis gali būti įvairus: kai kurie širdies ritmo sutrikimai kenčia kasdien, o kai kurie – kartą per metus. Tachikardijos simptomai yra šie:

• širdies plakimas;
• galvos svaigimas;
• dusulys;
• būsena prieš alpimą;
• diskomfortas krūtinėje.

Skilvelių virpėjimas gali baigtis žmogaus mirtimi.

Asmens, kuriam įtariamas WPW sindromas, apžiūrą atlieka gydytojas kardiologas. Pirmiausia atkreipiamas dėmesys į paciento simptomus. Tada atliekama žmogaus gyvenimo ir paveldimumo anamnezės analizė. Fizinis patikrinimas taip pat vaidina svarbų vaidmenį nustatant diagnozę.

Gydytojas nukreipia pacientą į bendra analizė kraujo ir šlapimo. Taip pat turėtumėte atlikti biocheminį kraujo tyrimą, kurio dėka galite nustatyti kalio, cukraus ir cholesterolio kiekį žmogaus organizme. Jei kyla įtarimas, kad aritmiją išprovokavo skydliaukės liga, pacientas turėtų duoti kraujo hormonams.

Širdies tyrimai dėl įtariamo WPW sindromo apima:

1. Elektrokardiografija: pagreitėjęs impulso sklidimas papildomais AV keliais išprovokuoja priešlaikinį skilvelių sužadinimą, o grafike tai lydi delta bangos atsiradimas. Pastarasis provokuoja P-R intervalo suspaudimą ir QRS skyriaus išplėtimą. Be to, naudojant elektrokardiografiją, galite pamatyti delta bangos kaitą su įprasta banga. Jei žmogus turi normalų sinusinį ritmą, naudojant šį metodą WPW sindromo nustatyti nepavyks.
2. Kasdienis elektrokardiografijos stebėjimas: per 1–3 dienas fiksuojamas miokardo elektrinis aktyvumas. Šis diagnostikos metodas leidžia nustatyti priepuolio ypatybes.
3. Echokardiografija: nustatyta patologiniai pokyčiaiširdies struktūros, įskaitant vožtuvų aparatą.
4. Elektrofiziologinis širdies tyrimas atliekamas per stemplę: į žmogaus stemplę įkišamas plonas zondas ir judinamas tol, kol pasiekia širdies lygį. Per zondą galite pritaikyti elektrinį impulsą, taip išprovokuodami silpną aritmijos priepuolį, ir stebėti širdies struktūrų laidumą. Šis metodas laikomas informatyviausiu WPW reiškinyje ir sindrome.
5. Širdies kateterizacija: kateterio įvedimas į šlaunikaulio veną ir jo prijungimas prie širdies. Leidžia nustatyti aritmijos pobūdį.

Gydymas

Asmenims, sergantiems WPW, gydymas nereikalingas, tačiau tokius pacientus turėtų reguliariai stebėti kardiologas ir sveika gyvensena gyvenimą (alkoholio ir rūkymo nebuvimas, svorio kontrolė, saikingas fizinis krūvis ir kt.). Jei asmuo bent kartą patyrė tachikardijos priepuolį, kurį lydėjo sinkopė, gydymas yra būtinas. Kai kurie vaistai yra draudžiami sergant šia liga, nes gali padidinti tachiaritmijos priepuolius. Tokie vaistai apima:

• kalcio kanalų blokatoriai: padeda sumažinti kraujagyslių tonusą ir širdies susitraukimų dažnį (Verapamilis, Cordaflex, Normodipin);
• beta adrenoblokatoriai: trukdo stimuliuoti adrenalino receptorius, taip pat mažina širdies susitraukimų dažnį (karvedilolis, anaprilinas, betaksololis).

Elektrinė kardioversija padeda pašalinti priepuolį. Kalbant apie traukulių prevenciją, pacientui skiriami flekainidas, amiodaronas, sotalolis. Pastebima, kad beveik kas trečias šiais vaistais gydomas asmuo per metus nepatiria tachiaritmijos priepuolių. Neigiamas gydymo vaistais aspektas yra tas, kad per pirmuosius metus nuo terapijos pradžios žmogui išsivysto priklausomybė nuo išvardytų vaistų, todėl jie tampa neveiksmingi.

Dažnai pacientai, sergantys WPW sindromu, gydomi chirurginiu būdu. Operacija atliekama pagal šias indikacijas:

• tachikardijos priepuoliai nepraeina išgėrus antiaritminių vaistų;
• prieširdžių virpėjimas pasireiškia bent kartą per savaitę;
• tachikardija lydi hipotenzija ir dažni sąmonės netekimo epizodai;
• jaunas amžius.

Patologijos gydymui taikoma radijo dažnio Kento pluošto abliacija: kateteris per šlaunikaulio veną įvedamas į širdį. Per jį veikiamas elektrinis impulsas, pašalinantis Kento spindulį. Intervencijos efektyvumas gali siekti 95%, o pasikartojančių priepuolių rizika neviršija 5%.

Komplikacijos ir prevencija

60% žmonių, sergančių WPW reiškiniu, tachikardija nepasireiškia, tačiau tokiems pacientams vis tiek reikalinga reguliari medicininė priežiūra. Prieširdžių virpėjimo ir plazdėjimo epizodų atsiradimas pablogina prognozę.

Prieširdžių virpėjimas gali pasireikšti moterims, turinčioms WPW reiškinį ar sindromą nėštumo metu, kartu su apkrova širdžiai. Prieš planuojant nėštumą, būtina pasikonsultuoti su kardiologu ir kardiochirurgu.

Kiekvienas žmogus, kurio kraujo giminaičiai turėjo šią patologiją, turi būti atliktas kardiologinių tyrimų kompleksas, siekiant nustatyti WPW sindromą.

WPW sindromas yra širdies raumens nervinių skaidulų patologija, sukelianti tachikardijos priepuolius ir sukelianti sužadinamojo nervinio impulso eigą papildomais sutrumpintais takais, kurių sveikoje širdyje nėra.

Pirmieji paminėjimai

1930 metais medicinos mokslininkai Wolfas, Parkinsonas ir White'as pirmieji aprašė sindromo požymius ir mechanizmą, kuriam vėliau buvo suteiktas WPW sindromo (WPW) pavadinimas. Taip pat yra toks dalykas kaip WPW fenomenas. Mes taip pat apsvarstysime tai šiame straipsnyje.

Paprastai nervinį sužadinimo impulsą vedančios skaidulos širdyje sudaro tam tikrą maršrutą, užtikrinantį tolygų ir laipsnišką impulso plitimą. Signalo generavimas prasideda sinusinis mazgas dešiniajame prieširdyje pasiekia AV mazgą (atrioventrikulinį mazgą) atrioventrikulinėje zonoje, tada išilgai His pluošto kojelių per sužadinimą perduodamas į visas širdies skilvelių raumenų skaidulas, o toks ilgas kelias užtikrina koordinuotą ir sinchronišką. viso širdies raumens susitraukimai.

Priežastys ir simptomai

Sergant WPW sindromu, sužadinimas iš prieširdžių į skilvelius trumpu keliu keliauja į vadinamąjį Kento ryšulį, aplenkdamas atrioventrikulinį (AV) mazgą. Tai reiškia, kad sužadinimo banga praeina daug greičiau nei esant normaliam širdies plakimo ritmui, todėl širdies raumens susitraukimas yra nekoordinuotas ir Skirtingos rūšys aritmijos.

Tai reiškia, kad sutrinka širdies impulso perdavimo būdai.

Tokios širdies struktūros anomalijos yra išskirtinai įgimtos ir susidaro paveldimai dėl deformuoto geno arba veikiant kitiems veiksniams, kurie neigiamai veikia žmogaus embriono širdies vystymąsi.

Vaisius visada turi papildomų atrioventrikulinių žiedų ir skaidulų, kurie plonėja ir visiškai išnyksta iki 20-22 vystymosi savaitės. Jei tokios skaidulos išlieka, atsiranda anatominės WPW sindromo prielaidos. Paveldimai WPW sindromo formai būdingas buvimas didelis skaičius AV jungtys, širdies struktūros defektai ir anomalijos. Tačiau, nepaisant įgimtų anatominių anomalijų, pirmasis gali pasireikšti tik suaugus. Iš visų šio sindromo atvejų 70% nustatomi vyrams.

Patologijos požymiai

Dažniausi galimo WPW sindromo požymiai yra šie:

1. Stipraus ir greito širdies plakimo jausmas, kurį vaikai gali pavadinti „šokinėja ar plakančia širdimi“.
2. Staigus galvos svaigimas.
3. Apalpimas be priežasties, dažniausiai vaikystėje ir paauglystėje.
4. Spaudžiantys skausmai širdyje, peršti ir pjaustantys skausmai įkvėpus.
5. Jau jauname amžiuje jaučiamas oro trūkumas, stiprus dusulys.
6. Naujagimiai gali atsisakyti maitinimo, gali gausiai prakaituoti, nuolatinis silpnumas, širdies susitraukimų dažnis periodiškai padažnėja iki 200-300 dūžių per minutę.

Kaip atpažinti ligą?

Daugeliui žmonių, turinčių papildomų patologinių skaidulų širdies raumenyje, WPW sindromas diagnozuojamas tik atlikus dekodavimą, tai tikrai duos rezultatą.

Tokie sindromo nešiotojai nepatiria tachikardijos priepuolių ar aritmijų ir gali net nežinoti apie širdies patologijų buvimą.

Toks asimptominis kursas stebimas 35–40% visų nustatytų sindromo nešiotojų. Lengvo laipsnio WPW sindromui būdinga protarpinė trumpalaikė tachikardija arba aritmija, kuri gana greitai praeina be pagalbos. Dėl vidutinio sunkumo WPW sindromo priepuoliams kontroliuoti reikalingi antiaritminiai vaistai arba tam tikrų tipų širdies blokatoriai.

Esant užsitęsusiems priepuoliams, kurių vaistai praktiškai nepalengvina, o komplikuojasi nepastoviais širdies raumens susitraukimais ir plazdėjimais, diagnozuojamas sunkus sindromo laipsnis ir rekomenduojamas chirurginis gydymas.

Sindromo tipai

WPW širdies sindromas taip pat klasifikuojamas pagal pasireiškimo dažnumą ir ypatybes įvairių klinikiniai požymiai ir skirstomi į šiuos tipus:

• Pasireiškia, kai elektrokardiogramoje nuolat yra delta banga, epizodiškai atsiranda AVR tachikardija ir sinusinis ritmas.
• Trumpalaikis – būdingas trumpalaikis išankstinis skilvelių sužadinimas.
• Paslėpta – apibūdinama epizodine AVR tachikardija ir ramybės būsenoje nediagnozuojama.

Kaip dar galima diagnozuoti sindromą?

Neatlikus elektrokardiogramos galimas WPW sindromas gali būti diagnozuojamas klausantis širdies garsų, kurie turės dažną ryškų neritminį pobūdį, taip pat pagal neritminį pulsą.

Be EKG, WPW sindromas diagnozuojamas stebint specialiu nešiojamu aparatu su elektrodais, ultragarsu ir echokardiografija, į stemplę įvedant stimuliuojantį elektrodą, po to dekoduojant elektros impulsų rezultatus, taip pat atliekant išsamų elektrofiziologinį tyrimą. , kuris suteikia tiksliausią Kento ryšulių širdies raumenyje modelį ir leidžia rekomenduoti konservatyvų ar chirurginį gydymą.

WPW fenomenas

Ištyrus, ar nėra WPW sindromo, daugiau nei 30% nustatytų sindromo nešiotojų niekada nesiskundė dėl širdies sveikatos. Dėl didelio tokių besimptomių atvejų skaičiaus 1980 metais PSO paskelbė rekomendacijas, kuriose buvo atskirtas WPW sindromas, turintis tam tikrą klinikinį vaizdą, ir WPW fenomenas.

Išvada apie tokį reiškinį daroma, kai širdies elektrokardiogramoje sinusinis ritmas turi priešlaikinio skilvelių sužadinimo požymių, tačiau tiriamiesiems patologinių būklių ir atrioventrikulinės tachikardijos nepastebėta.

Nepaisant to, esant WPW reiškiniui, komplikacijų rizika yra labai didelė, bet koks provokuojantis poveikis - fizinis ar emocinis stresas, alkoholis, persikėlimas į neįprastas geografines vietoves - gali sukelti neigiamų WPW sindromo simptomų pasireiškimą. Suaugusiųjų populiacijoje 0,3% atvejų WPW reiškinys sukelia mirtį, tirtų vaikų klinikinės mirties atvejų buvo 2% atvejų.

Vaikų WPW reiškinio statistika

WPW sindromas užima pirmaujančią vietą tarp veiksnių, sukeliančių tachikardiją ir aritmiją vaikams. Tai akivaizdus pagrindas tolimesniems širdies ritmo sutrikimams, o net nesant nusiskundimų tokių patologijų rizikos nesumažėja. Bet koks padidėjęs fizinis aktyvumas, intensyvus sportas, psichologiniai veiksniai gali išprovokuoti įsivaizduojamos sėkmingos širdies veiklos sutrikimą ir netgi sukelti mirtį nuo infarkto.

Ilgalaikis, beveik 20 metų trukęs didelės grupės vaikų, kuriems diagnozuotas WPW širdies sindromas, nuo naujagimių iki 18 metų, stebėjimas parodė tokius rezultatus:

• 8% vaikų patyrė staigius AVR-tachikardijos priepuolius;
• 8,2 % tirtųjų pastebėtas reiškinio perėjimas į praeinantį WPW sindromą;
• 8,5% buvo trumpalaikis sąmonės netekimas;
• 2% vaikų jau buvo patyrę klinikinę mirtį pirmos apžiūros metu;
• 1,2% – tik berniukai – staiga mirė tiriamuoju laikotarpiu;
• tik 9% vaikų, sergančių WPW reiškiniu, šie požymiai išnyko.

Kodėl WPW reiškinys pavojingas?

Iš aukščiau pateiktų skaičių aišku, koks nesaugus yra net WPW reiškinys. Toks didelis nepageidaujamų simptomų ir patologijų pasireiškimo procentas jau vaikystėje rodo, kad be švelnaus fizinio ir emocinio streso, be sisteminio stebėjimo ir medicinines priemones su amžiumi šis procentas ir grėsmė gyvybei tik didės.

Vaikai, turintys WPW fenomeną, neturėtų užsiimti profesionaliu sportu ir patirti nuolatinį stresą. Reikia būti atsargiems, kai staigūs klimato pokyčiai ar įvykiai sukelia stiprius emocinius protrūkius. Visi šie veiksniai gali sukelti rimtą ligą ar mirtį. Asmenys, kuriems nustatytas WPW sindromas ar reiškinys, į karo tarnybą nešaukiami.

Sindromo gydymas ir palengvinimas

Simptomai ir gydymas dažnai eina koja kojon. Yra daug vaistai, kurie palengvina tuos, kuriuos sukelia WPW sindromas, ir žymiai sumažina jo simptomų pasireiškimą.

Blokatorių grupė normalizuoja širdies raumens susitraukimų dažnį. Tačiau tokių vaistų veiksmingumas yra tik 50–60%, todėl jie negali būti naudojami nuolatinei hipotenzijai ir astmai gydyti.

Antiaritminiai vaistai gana stabiliai sustabdo AVR-tachikardijos priepuolius, normalizuoja širdies susitraukimų dažnį 80% pacientų, tačiau taip pat turi nemažai kontraindikacijų esant hipotenzijai, širdies priepuoliui, kitoms širdies patologijoms, vaikystėje ir paauglystėje. Kai kurie kalcio blokatoriai yra kategoriškai kontraindikuotini sergant WPW sindromu, nes pagerėjus nervinio impulso perdavimo vaizdui, jie neveikia prieširdžių, o tai turi rimtų negrįžtamų pasekmių.

Taip pat kai kuriais atvejais ATP grupės vaistų vartojimas neigiamai veikia prieširdžių susitraukimus. Taip pat yra nemedikamentinių sindromo sustabdymo būdų.

Raumeniniame audinyje nerviniai impulsai keliauja palei simpatines ir parasimpatines skaidulas. Pirmojo tipo skaidulos suaktyvina širdies darbą, antrojo tipo skaidulos lėtina širdies susitraukimus, būdamos savotiškas vagus nervs vagus nervs vagus, dar vadinamas klajokliu refleksu. Tai reiškia, kad šio konkretaus reflekso tipo suaktyvinimas stabilizuos širdies darbą. daugiausia paprastu būdu vagalinių impulsų suaktyvinimas yra vadinamasis Ašnerio refleksas, kurį išprovokuoja 20-30 sekundžių švelnus akių obuolių spaudimas ir dažnai padeda sustabdyti tachikardiją.

Taip pat klajoklis nervas gerai suaktyvinamas sulaikant kvėpavimą ir įtempiant pilvo raumenis, todėl joga ir kvėpavimo pratimai naudingi esant WPW sindromui ar fenomenui.

Slopinamojo signalo paleidimo per elektrodą, įvestą į stemplę, metodas labai efektyviai sustabdo stiprią užsitęsusią tachikardiją, tačiau kartais sukelia širdies virpėjimą, todėl tai daroma specialiose patalpose, kuriose yra defibriliatorius.

Defibriliacija atliekama tik labai sunkiais atvejais, kai kyla ryškus pavojus gyvybei, tačiau dažnai padeda pašalinti pavojingus pašalinių impulsų židinius širdies audinyje ir normalizuoti širdies ritmą.

Operatyviniai WPW sindromo gydymo metodai ir jų būtinumas

Jei EKG aptinkamas WPW reiškinys, operatyvinis pašalinimo būdas naudojamas tik ypač sunkių atvejų, su dažna ir užsitęsusia tachikardija, kurios nepalengvina vaistai, taip pat su nustatytais staigios kardialinės paciento artimųjų ar dėl profesinių priežasčių mirties atvejais.

Chirurginis gydymas rekomenduojamas tik atlikus išsamų ir išsamų tyrimą, kuris suteikia tiksliausią vaizdą apie patologinių audinių struktūrą širdyje. Todėl verta pagalvoti, ar atlikti operaciją dėl WPW reiškinio.

Operacija atliekama naudojant specialų elektrodą, kuris per šlaunikaulio arteriją įvedamas rentgeno spindulių stebėjimu į širdies raumenį ir tam tikrose vietose atlieka nervinio audinio skaidulų radiokauteriją arba abliaciją.

Taip pat gali būti atlikta patologinių nervų skaidulų kriodestrukcija. Abiem atvejais operacijos efektyvumas siekia 95%. Recidyvai atsiranda dėl nepilno pašalintų židinių sunaikinimo, taip pat esant kitiems neaptiktiems nervinių audinių dariniams. Pati operacija gali būti atliekama taikant vietinę nejautrą, praktiškai be kraujo, nesukelia komplikacijų, labai trumpa atsigavimo laikotarpis todėl jį galima atlikti bet kuriame amžiuje.

Maskvoje

Chirurgijos institutas. A. V. Višnevskis yra Rusijos medicinos pasididžiavimas, turi modernias gydymo ir diagnostikos priemones, veda Moksliniai tyrimai, įvairi aukštųjų technologijų diagnostika ir unikalios širdies operacijos. FSBI „NNP širdies ir kraujagyslių chirurgijos centras, pavadintas N. N. A. N. Bakuleva „vykdo medicinos, mokslo ir švietėjiška veikla pagal programą „Širdies ir kraujagyslių chirurgija“.

Rusijos kardiologijos tyrimų ir gamybos kompleksas atlieka širdies ligų tyrimus ir gydymą aukštųjų technologijų pasauliniu lygiu. Centre „KardioDom“ galima atlikti pilną kardiologinį tyrimą, gauti kokybišką gydomąjį gydymą ambulatoriškai. Kardiologijos centrai Maskvoje pasitvirtino, todėl, jei reikia chirurginė intervencija Galite ten nuvykti nedvejodami.