Hipoglikeminė koma: simptomai. Skubi pagalba esant hipoglikeminei komai. Skubios pagalbos algoritmas esant hipoglikeminei komai Skubi pagalba sergant glikemine koma

Hipoglikeminė koma – ūminė pavojinga gyvybei būklė, kurią sukelia staigus gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimas; didelis hipoglikemijos laipsnis.

Priežastys ir rizikos veiksniai

Pagrindinės hipoglikemijos priežastys:

• cukraus kiekį mažinančių medžiagų ar insulino perdozavimas;
• nepakankamas angliavandenių suvartojimas įvedus įprastą insulino dozę;
• padidėjęs jautrumas insulinui;
• insulino aktyvinimo kepenų funkcijos sumažėjimas;
• hiperinsulinizmas;
• apsinuodijimas alkoholiu.

Daug rečiau hipoglikemijos būklę lemia:

• beta adrenoblokatorių ir aspirino perdozavimas;
• lėtinis inkstų nepakankamumas;
• kepenų ląstelių karcinoma;
• hipofizės nepakankamumas.

Poveikis bet išvardyti veiksniai sukelia gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimą.

Bet kurio iš šių veiksnių poveikis sumažina gliukozės kiekį kraujyje. Dažnai pasitaikančios hipoglikeminės būklės ilgainiui gali sukelti miokardo infarktą, insultą, epilepsiją.

Nepakankamas gliukozės suvartojimas sukelia smegenų ląstelių energijos badą, sutrinka jose vykstantys redokso procesai, o tai prilygsta pokyčiams, stebimiems ūminės smegenų hipoksijos metu. Tai pirmiausia sukelia funkcinius, o paskui organinius degeneracinius neuronų pokyčius, su reikšminga hipoglikemija - iki jų mirties.

Hipoglikemijai jautriausi yra smegenų žievės neuronai, mažiausiai jautrios pailgųjų smegenėlių struktūros. Štai kodėl, sergant hipoglikemine koma, pacientai turi ilgalaikę širdies veiklą, kraujagyslių tonusas ir kvėpavimas, net jei įvyksta negrįžtamas decortication.

Ligos stadijos

Yra keli hipoglikeminės komos vystymosi etapai:

1. Žievės. Susijęs su smegenų žievės ląstelių hipoksijos išsivystymu.
2. Subkortikinė-diencefalinė. Didėjanti hipoglikemija sukelia smegenų subkortikinės-diencefalinės zonos pažeidimą.
3. Prekom. Tai sukelia medžiagų apykaitos procesų pažeidimas vidurinių smegenų struktūroje.
4. Tiesą sakant, koma. Pažeidė viršutinių pailgųjų smegenų dalių funkcijas.
5. gili koma. Patologiniame procese dalyvauja apatinės pailgųjų smegenėlių dalys, sutrinka vazomotorinių ir kvėpavimo centrų funkcijos.

Simptomai

Hipoglikeminė koma vystosi etapais. Iš pradžių atsiranda simptomų pranašai, rodantys gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimą. Jie apima:

• nerimas, baimė;
• stipraus alkio jausmas;
• gausus prakaitavimas (hiperhidrozė);
• galvos svaigimas ir galvos skausmas;
• pykinimas;
• aštrus odos blyškumas;
• rankų drebulys;
• tachikardija;
• skatinimas kraujo spaudimas.

Jei šiame etape pagalba nesuteikiama, toliau mažėjant gliukozės kiekiui kraujyje, atsiras psichomotorinis sujaudinimas, klausos ir regos haliucinacijos. Pacientai, sergantys sunkia hipoglikemija, dažnai skundžiasi sumažėjusiu odos jautrumu (parestezija) ir diplopija (dvigubiu regėjimu).

Kai kuriais atvejais pirmtakų periodas būna toks trumpas, kad nei pats ligonis, nei aplinkiniai nespėja susiorientuoti ir imtis veiksmų – simptomai didėja sparčiai, žodžiu, per 1-2 minutes.

Pacientai, kenčiantys diabetas o jų artimieji turėtų žinoti apie hipoglikeminės būklės požymius. Joms atsiradus ligoniui skubiai reikia išgerti šiltos saldžios arbatos, suvalgyti gabalėlį cukraus, saldainio ar baltos duonos gabalėlį.

Didėjant hipoglikemijai ir nykstant neuroendokrininėms apsauginėms reakcijoms, pacientų būklė labai pablogėja. Susijaudinimą pakeičia mieguistumas, o vėliau visiškas sąmonės netekimas. Atsiranda toniniai traukuliai, židininiai neurologiniai simptomai. Kvėpavimas tampa paviršutiniškas, kraujospūdis palaipsniui mažėja. Vyzdžiai nustoja reaguoti į šviesą, ragenos refleksas išnyksta.

Diagnostika

Hipoglikeminės komos diagnozė atliekama remiantis anamneze ir klinikiniu ligos vaizdu. Diagnozė patvirtinama biocheminiu kraujo tyrimu. Hipoglikeminę būklę rodo gliukozės koncentracijos sumažėjimas iki mažesnio nei 3,5 mmol / l lygio. Komos simptomai atsiranda, kai gliukozės kiekis yra mažesnis nei 2,77 mmol / l. Kai gliukozės koncentracija kraujyje yra 1,38-1,65 mmol/l, pacientas praranda sąmonę.

Gydymas

Hipoglikeminės komos gydymas prasideda į veną leidžiant hipertoninius gliukozės tirpalus. Esant giliai komai, gliukagonas arba hidrokortizonas papildomai švirkščiamas į raumenis. Naudojamas gliukozės metabolizmui pagerinti askorbo rūgštis ir kokarboksilazės.

Jei pacientas turi smegenų edemos požymių hipoglikeminės komos fone, jam skiriami osmosiniai diuretikai.

Taip pat atliekami rūgščių ir šarmų būklės, vandens ir elektrolitų pusiausvyros pažeidimai. Pagal indikacijas atliekama deguonies terapija, skiriami širdies ir kraujagyslių preparatai.

Galimos komplikacijos ir pasekmės

Hipoglikeminė koma dažnai lydima komplikacijų - tiek dabartinių, tiek nuotolinių. Dabartinės komplikacijos atsiranda lygiagrečiai su hipoglikemijos būkle ir ją lydi. Tai gali būti miokardo infarktas, insultas, afazija.

Ilgalaikės hipoglikeminės komos komplikacijos atsiranda po kelių dienų ar net savaičių ūminė būklė. Dažniausios komplikacijos yra encefalopatija, parkinsonizmas, epilepsija.

Prognozė

Laiku suteikus pagalbą, hipoglikeminė koma greitai sustoja ir nesukelia rimtų pasekmių organizmui. Šiuo atveju prognozė yra palanki. Tačiau dažnai pasireiškiančios hipoglikeminės būklės ilgainiui sukelia rimtų smegenų sutrikimų.

Hipoglikeminę būklę rodo gliukozės koncentracijos sumažėjimas iki mažesnio nei 3,5 mmol / l lygio. Koma išsivysto, kai gliukozės kiekis yra mažesnis nei 2,77 mmol/l.

Sergantiems ligomis širdies ir kraujagyslių sistemos hipoglikeminė koma yra sunkesnė ir dažniau nei kitos gali sukelti komplikacijų (pvz., kraujavimą tinklainė akis arba miokardo infarktas).

Prevencija

Norint išvengti hipoglikemijos, reikia atidžiai laikytis nustatytos insulino ar hipoglikeminių vaistų dozės. Pacientus reikia informuoti apie tai, kad po insulino injekcijos būtina pavalgyti. Siekiant sumažinti gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimo riziką, pacientai gali laikytis dienos režimo, dietos.

Pacientai, sergantys cukriniu diabetu, ir jų artimieji turėtų žinoti apie hipoglikeminės būklės požymius. Joms atsiradus ligoniui skubiai reikia išgerti šiltos saldžios arbatos, suvalgyti gabalėlį cukraus, saldainio ar baltos duonos gabalėlį.

Vaizdo įrašas iš „YouTube“ straipsnio tema:

Hipoglikeminė koma yra ekstremali endokrininės sistemos būklė, atsirandanti dėl staigaus cukraus kiekio kraujyje sumažėjimo. Hipoglikeminės komos ištiktam žmogui reikia skubios pagalbos, tačiau jos suteikimui reikia žinoti esamą paciento būklę. Svarbu žinoti: simptomai žmogui yra arba hiperglikemija, arba hipoglikemija.

Hipoglikemijos ir hiperglikemijos simptomai

Ūminis ir lėtinė forma Hiperglikemija pasireiškia šiais simptomais:

• per didelis troškulys;
• Dažnas šlapinimasis;
• Nuolatinis nuovargis;
• Nuolatinio svorio pokytis;
• regėjimo sutrikimas;
• sausa burna;
• Odos sausumas ir niežėjimas;
• Kussmaulio kvėpavimas;
• Aritmija;

Hipoglikeminę būseną gali rodyti ir sunkiai gydomos lėtos infekcijos, pvz., makšties kandidozė ar išorinis otitas;

Hiperglikemija ūminėje formoje gali pasireikšti šiais požymiais:

1. ketoacidozė;
2. Sąmonės pažeidimas;
3. Dehidratacija dėl glikozurijos ir osmosinės diurezės.

Hipoglikemijos simptomai ir požymiai skirstomi į autonominę (parasimpatinę, adrenerginę) ir neuroglikopeninę. Vegetatyviniai simptomai išreiškiami taip:

Didelis agresyvumo ir susijaudinimo lygis, kartu su nerimu, baime ir neramumo jausmu;

• padidėjęs prakaitavimas;
• Raumenų tremoras, taip pat raumenų hipertoniškumas;
• Vyzdžių išsiplėtimas;
• Padidėjęs kraujospūdis, aritmija;
• blyški oda;
• Pykinimas, kartais - vėmimas, nepakeliamas alkio jausmas;
• Lėtinis silpnumas.
• Neuroglikopenijos simptomai:
• Maža dėmesio koncentracija, galvos skausmai ir galvos svaigimas, dezorientacija erdvėje, sutrikusi judesių koordinacija;
• parestezija;
• Objektų „skilimas“, kaip situacinis regėjimo sutrikimas;
• Įprasto elgesio neadekvatumas ir pasikeitimas, amnezija;
• Kvėpavimo ir kraujotakos sutrikimai;
• Mieguistumas;
• Suvokimo sutrikimas;
• Apalpimas ir būklės prieš alpimą;
• koma.

Veiksniai, sukeliantys hipoglikeminę komą

Ilgą laiką vartojant tam tikrus vaistus, tuos pačius simptomus gali sukelti insulino preparatų vartojimas nesilaikant dozės, dėl to gali ištikti insulino hipoglikeminė koma.

Alkoholio vartojimas, dietos nesilaikymas taip pat gali sukelti hipoglikeminę komą.

Neurozė, emocinis pervargimas, stresas ir depresija, kaip tokių būklių pasekmės, dažnai gali būti hipoglikeminė būsena ir galiausiai hipoglikeminė koma.

Navikai prie kasos, per didelė insulino gamyba, beje, kartais tai yra pirmoji priežastis, dėl kurios diagnozuojama hipoglikeminė koma.

Kepenų nepakankamumas, tokios būklės pasekmės yra įvairios, tarp jų gali būti hipoglikeminė koma.

Fizinis pervargimas, dėl sporto ar užsitęsusio fizinio darbo, pasekmės čia skirtingos, tačiau viena iš jų – tik hipoglikeminė koma.

Komplikacijos hipoglikeminės komos fone

Sergant hipoglikemine koma, nepaprastai svarbu pacientui laiku suteikti pirmąją pagalbą. Tuo pačiu metu jo tolesnė būklė priklauso nuo artimų žmonių sąmoningumo ir sąmoningumo laipsnio.

Perteikimo trūkumas skubi pagalba kupinas smegenų edemos, dėl kurios atsiras negrįžtami centrinės dalies pažeidimai nervų sistema. Pažymėtina, kad dažnai prasidėjus hipoglikeminei komai, suaugusiems pacientams pasireiškia asmenybės pokyčiai, o vaikų – intelekto lygio sumažėjimas. Abiejose pacientų grupėse neatmetama mirtina baigtis.

Hipoglikeminė koma yra ypač pavojinga vyresnio amžiaus pacientams. Tai ypač pasakytina apie žmones, kurie serga išemine smegenų ar širdies liga bei širdies ir kraujagyslių ligomis. Hipoglikeminės komos eiga žymiai apsunkina insultus ar miokardo infarktą. Atsižvelgiant į šią savybę, būtina reguliariai atlikti EKG.

Procedūra atliekama palengvėjus visiems hipoglikemijos simptomams. Jei hipoglikeminė koma tęsiasi ilgą laiką, kartu su sunkiomis apraiškomis, gali pasireikšti encefalopatija, tai ne pirmas, bet vienas pavojingiausių variantų.

Encefalopatija yra difuzinis smegenų pažeidimas, kurį lydi deguonies badas ir sutrikusi kraujotaka smegenų audinyje. Liga pasižymi masine nervinių ląstelių mirtimi. Dažnos asmenybės degradacijos apraiškos.

Atsargumo priemonės ir pirmoji pagalba

Norint tinkamai suteikti pirmąją pagalbą būklei, kurią išprovokavo hipoglikeminė koma, būtina aiškiai nustatyti, kuris iš simptomų duota būsena kalbame apie hiperglikemiją.

Su hiperglikemija, kaip žinote, cukraus kiekis kraujyje žymiai padidėja. Taip pat svarbu suprasti hipoglikemijos simptomus, kai gliukozės kiekis kraujyje yra mažas. Kyla pavojus, kad abiem atvejais reikalingos skirtingos priemonės, kurios yra tiesiogiai priešingos viena kitai.

Aukštą cukraus kiekį visada lydi padidėjęs troškulys, pykinimas ir silpnumas. Sąmonės netekusiam žmogui padidėjęs odos sausumas, fiksuojamas bendras akių obuolių tonuso sumažėjimas. Be to, pacientai triukšmingai kvėpuoja su specifiniu „obuolių“ kvapu ir acetono kvapu. Jei pacientas turi žemą cukraus kiekį kraujyje, tokiu atveju žmogus jaučia stiprų silpnumą ir drebulį visame kūne. Be to, fiksuojamas gausus prakaitavimas.

Paciento buvimą be sąmonės, kaip taisyklė, lydi dideli traukuliai. Nėra ragenos reakcijos kaip atsako į prisilietimą.

Norint kuo greičiau išvesti asmenį iš hiperglikeminės (arba diabetinės) komos būsenos, reikės suleisti insulino. Dažniausiai cukriniu diabetu sergantys pacientai su savimi turi pirmosios pagalbos vaistinėlę nenumatytoms aplinkybėms. Pirmosios pagalbos rinkinyje paprastai yra viskas, ko reikia insulino injekcijoms, įskaitant vatą, dozavimo nurodymus, švirkštus ir insuliną.

Būtina atsižvelgti į tai, kad cukriniu diabetu sergančių pacientų imunitetas yra susilpnėjęs, tai taip pat taikoma tokiai ligai, abiem pirmojo tipo. Dėl to svarbu bet kokiomis priemonėmis atmesti galimybę užkrėsti injekcijos vietas.

Taip pat būtinos griežtos insulino aseptikos priemonės. Kad pirmoji pagalba hiperglikeminei komai gatvėje būtų teikiama laikantis visų reikalavimų, būtina iš pradžių ištirti visus paciento dalykus, kad kuo greičiau būtų galima rasti pirmosios pagalbos vaistinėlę su insulinu. .

Jei tokių randama, insulino dozę reikia įšvirkšti į petį arba šlaunį. Insulino dozė turi būti 50-100 vienetų. Paprastai pacientams ant galūnių aiškiai matomi ankstesnių injekcijų pėdsakai, todėl nebus sunku naršyti.

Greitoji pagalba turi būti iškviesta kuo greičiau. Faktas yra tas, kad kartu su insulino injekcija pacientui reikia įpilti 40% gliukozės tirpalo, taip pat druskos tirpalo su gliukozės tirpalu. Dozė bus iki 4000 ml. Po pirmųjų skubių procedūrų ir insulino įvedimo pacientas turi sumažinti suvartojamų baltymų ir riebalų kiekį.

Tačiau gydytojai primygtinai rekomenduoja: vienos maisto porcijos svoris neturi būti mažesnis nei 300 gramų. Viename valgyje turi būti lengvai virškinamų angliavandenių, tokių kaip sultys, vaisiai ir natūrali želė. Be to, pacientui rekomenduojama naudoti aukštos kokybės šarminius mineralinius vandenis.

Pirmoji pagalba hipoglikeminei komai

Su hipoglikemija reikia imtis tam tikrų priemonių, kurios stabilizuoja ir pagerina paciento būklę:

1. Duokite pacientui saldumynų, pavyzdžiui, saldainių, ledų, gabalėlį cukraus. Papildomai galite pasiūlyti saldžios arbatos, limonado, saldinto vandens ar sulčių;
2. Prieš pradedant gydyti hipoglikeminę komą, svarbu užtikrinti, kad pacientas galėtų patogiai sėdėti ar gulėti.
3. Sąmonės netekimo atveju paguldykite pacientą ant šono ir ant skruosto uždėkite cukraus;

Greitosios pagalbos iškvietimas dėl hipoglikeminės komos yra būtina sąlyga, tai yra skubi pagalba esant hipoglikeminei komai.

Jei sergantis žmogus yra sąmoningas, jis galės nuryti skystį, Mes kalbame apie cukraus tirpalą. Norint paruošti tokį tirpalą, pusę stiklinės vandens reikia atskiesti 1 ar 2 šaukštus cukraus.

Jei pacientas neturi sąmonės, hipoglikeminės komos atveju būtina į veną suleisti 40% gliukozės tirpalo. Cukraus kiekis kraujyje taip pat sparčiai kils, jei po oda suleisite adrenalino tirpalo – 0,1%, 1 ml.

Hipoglikeminė koma yra patologinė nervų sistemos būklė, kurią sukelia ūmus gliukozės trūkumas kraujyje. Smegenų ląstelės, raumenų skaidulos negauna tinkamos mitybos, dėl to slopinamos gyvybinės organizmo funkcijos. Ligos pavojus yra tas, kad sąmonė netenkama žaibišku greičiu, o jei ne laiku Medicininė priežiūražmogus gali mirti.

Simptomai ir požymiai

Hipoglikemija - lėtinis simptomas, kuri anksčiau ar vėliau sukels komą, jei nebus pasirūpinta. Klinikinis ligos vaizdas dažniausiai būna neryškus, nes tik nedaugelis pacientų atkreipia dėmesį į pradinius simptomus.

Hipoglikemijos atsiradimo procesas atliekamas taip:

• sumažėja cukraus kiekis kraujyje ir atsiranda smegenų badas;
• ląstelės pradeda sintetinti energiją iš rezervinių medžiagų, kurios tam nėra skirtos;
• yra silpnumas ir galvos skausmas, kurių negalima numalšinti vaistais nuo skausmo.

Ženkliai sumažėjus gliukozės kiekiui, organizmas pradeda duoti rimtesnius signalus. Pagrindiniai hipoglikemijos simptomai yra:

• šaltos rankos ir kojos;
• delnų ir pėdų prakaitavimas;
• termoreguliacijos pažeidimas;
• būsenos prieš alpimą;
• blyškumas, nasolabialinio trikampio tirpimas.

Kartu su fiziologiniais simptomais pasireiškia psichoneuroziniai. Pacientai yra agresyvūs, netolerantiški, pastebimi nuotaikų svyravimai, sutrikusi intelektinė sfera, pablogėja atmintis, pastebimai sumažėja darbingumas.

Ilgiau mažėjant gliukozės kiekiui, net ir esant nedideliam krūviui stebimas dusulys, sumažėja regėjimo aštrumas, atsiranda rankų, o vėliau ir kitų kūno raumenų drebulys. Vėlesniuose etapuose yra stiprus jausmas alkis, dvigubas regėjimas, sutrikusios motorinės funkcijos. Šios sąlygos gali būti laikomos hipoglikeminės komos pradžia.

Jei pacientas yra ligoninėje. Tada jis turi apie tai informuoti slaugytojus ir paimti cukraus kraujo tyrimą bei acetoną šlapime. Šiandien yra būdų, kaip akimirksniu diagnozuoti cukraus kiekį. Todėl, jei nustatoma hipoglikemija, gydytojai nedelsdami pradės gydymą vaistais cukraus kiekiui išlyginti.

Dažnas mažo cukraus kiekio požymis yra širdies plakimas daugiau nei 100–150 dūžių per minutę. Tachikardija „nusiramina“ išgėrus cukraus turinčių vaistų, saldžios arbatos ar saldumynų. Kiti komos simptomai taip pat išnyksta.

Priežastys

Hipoglikemija ne visada yra cukrinio diabeto pasekmė ir išsivysto dėl vienos iš šių priežasčių:

• pacientas, sergantis cukriniu diabetu, nėra laiku išmokytas sustabdyti hipoglikemiją ankstyvoje stadijoje;
• pacientas vartoja per daug alkoholio;
• įvedus netinkamą insulino dozę: perteklinė dozė,

nederinamas su angliavandenių vartojimu ir fiziniu aktyvumu, gali smarkiai sumažėti cukraus kiekis kraujyje.

Dažnai nutinka taip, kad insulino dozė apskaičiuojama neteisingai. Yra keletas situacijų, kai insulino dozė padidinama:

• dozavimo klaida: vietoj 40 TV / ml skiriama 100 TV / ml, tai yra 2,5 karto daugiau nei būtina;
• Insulinas švirkščiamas į raumenis, nors pagal medicininius nurodymus leidžiamas tik po oda. Šiuo atveju jo veikimas labai paspartėja;
• po insulino įvedimo pacientas pamiršta užkąsti angliavandenių turinčiu maistu;
• pacientas nekontroliuoja fizinio aktyvumo lygio ir į savo kasdienybę įsitraukia nesuderintas su gydytoju ir papildomai nematuodamas gliukozės kiekio.
• pacientas serga kepenų liga, pavyzdžiui, riebaline degeneracija arba lėtiniu inkstų nepakankamumu, dėl kurio sulėtėja insulino išsiskyrimas.

etapai

Klinikiniam hipoglikemijos vaizdui būdingas aštrus pažeidimas pagrindinės centrinės ir autonominės nervų sistemos funkcijos. Koma išsivysto šiais etapais, kurie gali pasireikšti per kelias minutes:

• žievės stadijoje yra stiprus alkio jausmas, dirglumas, ašarojimas;
• sutrinka subkortikinių struktūrų funkcionavimas su pagumburio sritimi. Yra ryškių vegetatyvinių apraiškų: termoreguliacijos pažeidimas, prakaitavimas, drebulys, galvos ir raumenų skausmas, veido paraudimas ar blanšavimas, tačiau sąmonė nesutrikusi;
• sutrinka subkortikinių struktūrų veikla, įvyksta sąmonės pažeidimas. Gali būti kliedesių, haliucinacijų. Pacientai blogai susivaldo;
• pažeidžiamos pailgosios smegenys, atsiranda konvulsinis sindromas, pacientas praranda sąmonę;
• pažeidžiamos apatinės pailgųjų smegenėlių dalys, ištinka gili koma su hipotenzija, tachikardija, kvėpavimo ir širdies sustojimu. Nesant skubaus gydymo, ištinka mirtis.

Taigi priepuolis gali įvykti iš karto, todėl diabetu sergantys pacientai turėtų griežtai kontroliuoti cukraus kiekį kraujyje ir imtis skubių priemonių, jei yra hipoglikemijos užuomina.

Kas atsitinka hipoglikeminės komos metu

Ligos patogenezė pagrįsta centrinės nervų sistemos ląstelių gliukozės išskyrimo nutraukimu. Laisva gliukozė yra pagrindinė smegenų ląstelių funkcionavimo energijos medžiaga. Trūkstant gliukozės, atsiranda smegenų hipoksija, o po to sutrinka angliavandenių ir baltymų apykaita.

Paeiliui pažeidžiamos skirtingos smegenų dalys, palaipsniui didėja ir komos simptomai, todėl pradinis klinikinis vaizdas pasikeičia į rimtesnį, pavojingą gyvybei.

Dėl gliukozės trūkumo smegenys nustoja tiekiamos deguonimi, nepaisant to, kad jų deguonies poreikis yra 30 kartų didesnis nei raumenų. Štai kodėl pagrindiniai komos simptomai yra panašūs į deguonies badą.

Hipoglikemija dažnai nereiškia mažo gliukozės kiekio serume. Pasitaiko, kad kraujyje pakanka cukrų, bet nuslopinamas gliukozės patekimo į ląsteles procesas.

Paskutinėse hipoglikemijos stadijose pasireiškia toniniai ir kloniniai traukuliai, hiperkinezė, refleksų slopinimas, anchokorija, nistagmas. Tachikardija ir kiti būdingi vegetaciniai simptomai atsiranda dėl adrenalino ir norepinefrino padidėjimo kraujyje.

Žinoma, pats organizmas pradeda kovoti su hipoglikemija. Savireguliacija vykdoma kasos hormono – gliukagono – sąskaita. Jei sutrinka kasos ar kepenų darbas, greičiau ištinka koma.

Funkciniai sutrikimai yra grįžtami, pakanka tik normalizuoti gliukozės kiekį kraujyje. Tačiau esant lėtinei hipoglikemijai ir nesant savalaikės pagalbos, organiniai pažeidimai atsiranda įvairių smegenų dalių nekrozės ar edemos pavidalu.

Kadangi nervų sistemos ląstelės turi skirtingą jautrumą gliukozės trūkumui, hipoglikeminės būklės atsiranda esant skirtingam gliukozės kiekiui: žemiau 2-4 mmol / l ir žemiau.

Esant dideliam cukraus kiekiui (daugiau nei 20), hipoglikemija gali būti diagnozuojama esant 6-8 mmol/l gliukozės kiekiui. Tai gali sukelti sunkumų diagnozuojant, nes sveikam žmogui iki 7 mmol / l yra norma.

Diagnozė ir diferencinė diagnostika

Diagnozė pradedama rinkti anamnezę: buvęs cukrinis diabetas, kasos ligos ir pan. Taip pat atsižvelgiama į klinikinį vaizdą: alkis, per didelis susijaudinimas ir kiti vegetatyviniai simptomai.

Jei yra atitinkamų duomenų, skiriami laboratoriniai tyrimai, įskaitant cukraus kiekio kraujyje nustatymą. Cukraus lygis, kaip taisyklė, smarkiai sumažėja, tačiau jis gali būti normos ribose, jei jo pradinės vertės buvo didesnės nei 20.

Jei pacientas atvyksta be sąmonės, diagnozė komplikuojasi. Gydytojas tiria, ar nėra išorinių požymių – sausos odos, veido blyškumo ar paraudimo, pėdų ir rankų prakaitavimo, atkreipia dėmesį į vyzdžių reakciją, traukulių buvimą ir autonominių nervų sistemos funkcijų slopinimą.

Be to, specialistas turėtų atlikti diferencinę diagnozę, nes hipoglikeminė koma turi šiek tiek kitokius gydymo metodus nei Skirtingos rūšys diabetinė koma arba insulino šokas.

Komos tipui nustatyti gydytojas atlieka diagnostinį tyrimą: į veną suleidžiama 40-60 ml 40 % gliukozės tirpalo. Jei koma yra pakankamai lengva, to pakaks, kad žmogus išvestų iš šios būsenos ir išnyktų hipoglikemijos simptomai. Esant giliai komai, reikės intraveninės gliukozės.

Hipoglikemija diagnozuojama pagal pasireiškimo laiką, nes dažniausiai ji atsiranda ryte po fizinio krūvio, praleidžiant maistą arba esant per dideliam psichologiniam ir fiziniam stresui.

Whipple triada būdinga priepuolio pradžiai:

• priepuolis atsiranda spontaniškai nevalgius, po sunkaus raumenų darbo arba praėjus 5 valandoms po valgio;
• gliukozė nukrenta žemiau 2,8 mmol/l (50 mg%) pagal Hagedorn-Jensen ir 1,7-1,9 mmol/l (30-35 mg%) pagal Somoji-Nelson; 3
• priepuolis sustabdomas įvedus gliukozę.

Ši hipoglikemija vadinama organine ir, kaip taisyklė, yra lengvesnė liga. Funkcinės hipoglikemijos (antrinės) atveju simptomai yra susiję su reikšmingu cukraus kiekio sumažėjimu per pirmąsias 3 valandas po valgio arba per intervalą iki 5 valandų (vėlyva hipoglikemijos stadija).

Funkcinė hipoglikemija yra ryškesnė, nes ją sukelia

simpatinės-adrenalino sistemos sužadinimas ir vegetatyvinių simptomų atsiradimas: alkis, per didelis susijaudinimas, padidėjęs prakaitavimas, tachikardija, alpimas.

Diagnozei diferencijuoti naudojami tam tikri diagnostiniai tyrimai.

Mėginys Nr.1. Norint nustatyti hipoglikemijos formą, kelis kartus iš eilės nustatomas cukraus kiekis kraujyje: nevalgius ir per dieną. Sukurkite glikemijos profilį laikydamiesi saugios dietos.

Mėginys Nr. 2. Su tolbutamidu (rastinonu), leucinu ir baltymų dieta. Tuo pačiu metu nustatomas cukraus kiekis kraujyje tuščiu skrandžiu: esant funkcinei hipoglikemijai - ne mažiau kaip 3,3 mmol / l, o organinio - mažiau nei 2,8 mmol / l. Tyrimas atliekamas su ryškiais kraujo pokyčiais. Pasitaiko, kad duoda klaidingų rezultatų (apie 20 proc. atvejų).

Mėginys Nr. 3. Nevalgius testas diferencinei diagnozei su insulino šoku. Jis atliekamas pacientams, kuriems yra hiperfunkcija kasoje, kai sulėtėja angliavandenių suvartojimas iš maisto. Pacientui leidžiama gerti vandenį ir nesaldintą arbatą. Cukraus lygis nustatomas praėjus 2 valandoms po paskutinio valgio, o vėliau – kas valandą. Padidėjus hipoglikemijos simptomams - kartą per 30 minučių. Jei per 24–72 valandas pastebima koma, tai rodo insulinomą.

Šio testo metu gali būti gauta klaidinga informacija. Todėl nevalgius reikia pasikliauti nebe subjektyviomis paciento sąlygomis, o cukraus kiekio sumažėjimu žemiau 2,8 mmol/l.

Testas su baltymų dieta yra informatyviausias ir lengviau atliekamas. Paprastai jis skiriamas 3–7 dienoms. Šiomis dienomis dietą sudaro 200 g mėsos, varškės, 250 ml pieno, 30 g sviesto ir 500 g daržovių (neįskaitant ankštinių daržovių ir bulvių). Gliukozės kiekis nustatomas kas mėnesį, 3 dienas tuščiu skrandžiu.

Angliavandenių apykaitos normalizavimo trūkumas po savaitės rodo insulino šoką.

Pavyzdžiai yra gana informatyvūs, nors ir nėra be trūkumų. Ypač sunku nustatyti hipoglikemiją pacientams, sergantiems inkstų, širdies ir kepenų nepakankamumu. Hipoglikemija, susijusi su Simmondso ir Shieno sindromais, hipotiroze ir Adisono ligos poreikiais diferencinė diagnostika nuo hipofizės ir hipotirozės komos bei Adisono krizės.

Skubi pagalba esant hipoglikeminei komai

Retas kuris gali numatyti hipoglikeminės komos atsiradimą, o būtent skubi pagalba leidžia grąžinti pacientą į sąmonę ir išgelbėti jo gyvybę. Visų pirma, būtina duoti ligoniui ką nors saldaus: arbatos, cukraus ir pan. Daugeliu atvejų to pakanka, kad pacientas atsimerktų. Atvedus pacientą į protą, reikia nuvežti į artimiausią ligoninę ir informuoti artimuosius.

Jei po ranka nėra saldumynų, tuomet galite atgauti sąmonę aktyvindami katecholaminų išsiskyrimą į kraują. Norėdami tai padaryti, turite sudirginti stiprų skausmą, pavyzdžiui, suspausti odą, trenkti į skruostus.

Šis metodas tinka esant lengvoms komoms, kai išsaugomas nespecifinis atsakas į stiprius skausmo dirgiklius. Esant sunkioms formoms, pacientą iš komos išvesti gali tik gydytojas, tačiau suleidus gliukozę galima išsaugoti nervų sistemos funkcijas ir išvengti rimtų smegenų pažeidimų.

Gydymas ir prognozė

Ligos gydymas visų pirma yra kompetentinga savalaikė diagnozė. Jei pacientas laiku išmatuoja cukraus kiekį kraujyje, hipoglikemija jam negresia.

Esant lengvoms formoms, neprarandant sąmonės, pakanka suvalgyti 100 gramų lėtųjų angliavandenių (duonos, dribsnių) ir išgerti cukraus tirpalo (1 valgomasis šaukštas stiklinei vandens). Greitieji angliavandeniai gali greitai pakelti gliukozės kiekį kraujyje ir atgaivinti pacientą.

Norėdami greitai padidinti lygį, galite naudoti uogienę, medų, saldumynus. Užsitęsus priepuoliui, cukrų reikia vartoti 10–15 minučių intervalais. Taip pat verta išmatuoti cukraus kiekį 1 kartą per pusvalandį.

Sunkios hipoglikemijos atveju nurodomas stacionarinis gydymas. Pagalba susideda iš iki 100 ml 40% gliukozės tirpalo įpurškimo į veną.

Kai tik cukraus kiekis kraujyje pasiekia normalų, ligos simptomai išnyksta be pėdsakų. Nesant poveikio, įvedimas kartojamas. Jei sąmonė neatkurta, kartojamas į veną lašinamas.

Pažymėtina, kad esant lengvoms komos formoms, būdingi tik funkciniai nervų sistemos veiklos sutrikimai, o sunkiais atvejais pažeidimai gali būti organinio pobūdžio ir sukelti insultą, širdies sustojimą, kvėpavimą ir kt.

Sunkiais atvejais gydymą reikia pradėti nedelsiant po oda sušvirkšti 0,5-1 ml 0,1% adrenalino tirpalo kartu su hidrokotizonu arba gliukagonu.

Jei sąmonė negrįžta, tada diagnozuojama hipoglikeminė būklė ir toliau kas 2 valandas leidžiamas gliukagonas į raumenis, gliukokortikoidai lašinami 4 kartus per dieną. Galima vartoti prednizoloną ar kitus šios grupės hormonus.

Siekiant išvengti apsinuodijimo vandeniu, suleidžiamas gliukozės tirpalas izotoniniame natrio chloride. Jei koma vėluoja, tada skiriamas manitolis.
Neatidėliotinas gydymas susideda iš gliukozės metabolizmo gerinimo ir į raumenis 100 mg kokarboksilazės ir 5 ml 5% askorbo rūgšties tirpalo injekcijos. Jie suteikia drėkinamąjį deguonį ir palaiko širdies ir kraujagyslių terapiją.

Gydymo sėkmė ir kokybė būsimas gyvenimas pacientų priklauso nuo gydymo savalaikiškumo. Rezultatas palankus, jei koma sustabdoma greitai, tačiau negydoma galima mirtina baigtis. Ilgalaikė koma sukelia negrįžtamus centrinės nervų sistemos pokyčius, kurie gali pasireikšti pareze, insultu, smegenų edema, hemiplegija, miokardo infarktu.

Prevencija

Nors hipoglikemiją galima lengvai valdyti, geriausia jos vengti. Prevencija – tai teisingo dienos režimo laikymasis, atsisakymas blogi įpročiai cukraus kiekio kraujyje kontrolę. Būtinai nustatykite dietą su angliavandenių, ypač cukraus, apribojimu.

Pacientas turi vartoti vaistus, mažinančius cukraus kiekį, taip pat nuolat stebėti gliukozės kiekį kraujyje. Pacientas turi aiškiai suprasti hipoglikemijos simptomus ir turėti su savimi lengvai virškinamų angliavandenių.

Jei pacientas yra linkęs į hipoglikemiją, leidžiamas vidutinis įprasto cukraus kiekio perteklius iki 9-10 mmol / l. Šis perteklius leidžiamas pacientams, sergantiems koronarinis nepakankamumas ir sutrikusi smegenų kraujotaka.
Maisto cukrus turėtų sudaryti 50% baltymų, riebalų, sudėtingų angliavandenių. Būtina griežta kraujo kontrolė: bent 1 kartą per 10 dienų.

Verta atidžiai stebėti cukraus kiekį, jei pacientas yra priverstas vartoti šiuos vaistus:

• antikoaguliantai;
• beta blokatoriai;
• salicilatai;
• tetraciklinas;
• vaistai nuo tuberkuliozės.

Šie vaistai skatina insulino sekreciją ir gali turėti hipoglikeminį poveikį.
Norint išvengti neurogeninės hipoglikemijos, būtina skirti baltymų dietą ir pakeisti monosacharidus sudėtingais angliavandeniais. Maitinimas turėtų būti atliekamas mažomis porcijomis iki 8 kartų per dieną, praėjus tam tikram laikui. Būtinai neįtraukite cukraus, stiprios arbatos, kavos ir aštrių prieskonių. Alkoholis ir rūkymas yra kontraindikuotini esant hipoglikemijai.

Jei hipoglikemija nėra susijusi su nepakankamu kasos darbu, tada hipoglikemijos principų atsiradimo metu nurodomas dažnas maistas, kuriame gausu angliavandenių.

Ypač svarbu užkirsti kelią hipoglikemijai naujagimiams, kurių motinos serga cukriniu diabetu. Tam per pirmąsias 15 gyvenimo minučių į bambos veną suleidžiamas gliukozės tirpalas. Po pirmųjų dviejų dienų, kai vaiko organizmas prisitaiko prie naujų gyvenimo sąlygų, naujagimių hipoglikemijos rizika smarkiai sumažėja.
Taigi, hipoglikeminė koma yra gana rimta cukrinio diabeto ir kai kurių kitų medžiagų apykaitos ligų komplikacija. Lengvos formos priepuoliai pašalinami paprasčiausiai suleidus gliukozę, o sunkūs reikalauja rimto ir ilgalaikio gydymo. Prevencija turėtų būti nukreipta į pagrindinės ligos kontrolę ir gydymą.

Hipoglikeminė koma yra kritinė žmogaus kūno būklė, atsirandanti dėl staigaus gliukozės koncentracijos kraujyje sumažėjimo. Tai reikalauja skubios medicininės pagalbos, nes uždelsus gali lengvai mirti.

Teikiant pirmąsias atkuriamąsias priemones, būtina patikslinti būklę ir atskirti hipoglikemiją nuo hiperglikemijos. Dažnai netinkamai atlikta medicininė priežiūra sukelia rimtų nervų ar širdies ir kraujagyslių sistemos patologijų vystymąsi.

Priežastys

Hipoglikemija yra reiškinys, kai gliukozės kiekis kraujyje nukrenta žemiau 3,5 mmol/l.Šią būklę gali sukelti šios priežastys:

1. Ilgalaikis hipoglikemijos nepaisymas;
2. Naudojant didelis skaičius alkoholiniai gėrimai;
3. didelių insulino dozių įvedimas;
4. Tam tikrų vaistų vartojimas;
5. Per didelis fizinis aktyvumas;
6. Nesubalansuota prasta mityba.

Daugeliu atvejų prieš hipoglikeminę komą suleidžiama insulino. Tokia pasekmė rodo neteisingą procedūrą.

Gydytojai nustatė šias įprastas klaidas, kai pacientas dėl savo neatidumo susiduria su šiuo reiškiniu:

Simptomai

Hipoglikeminei komai būdingas greitas vystymasis. Tačiau jo eigą vis tiek galima suskirstyti į atskirus etapus.

Gydytojai laikosi šios klasifikacijos:

Jei žmogaus būklę perkelsite į penktą stadiją, kyla rimtas mirties pavojus. Staigus gliukozės kiekio kraujyje sumažėjimas gali sukelti smegenų edemą, kurios metu sunaikinamos žievės membranos. Ateityje tai paveiks visus organizme vykstančius procesus.

Šio poveikio priežastys gali būti ilgalaikis pagalbos trūkumas hipoglikeminės būklės išsivystymui arba klaidingas insulino skyrimas.

Pirmuosius smegenų edemos požymius galima atpažinti iš sutrikusio kvėpavimo, karščiavimo, širdies ritmo pokyčių, pykinimo ir vėmimo.

Be to, asmuo gali patirti ilgalaikių pasekmių. Paprastai juos galima pastebėti tik po kelių mėnesių. Neretai žmonės, patyrę hipoglikeminę komą, suserga epilepsija, encefalopatija ar parkinsonizmu.

Vaikų hipoglikeminės komos vystymosi principas yra toks pat kaip ir suaugusiems. Tokį reiškinį jiems gali išprovokuoti užsitęsęs badavimas ar nekaloringos dietos, taip pat netinkamas insulino skyrimas, ar lėtinių ligų pasekmės.

Tai taip pat gali sukelti netinkama mityba arba fermentų trūkumas. Vaikų hipoglikeminis kompas yra labai pavojingas, nes jis diagnozuojamas pradiniai etapai Tai ne visada veikia. Vaikas nemoka tiksliai ir aiškiai apibūdinti, kas būtent jam kelia nerimą.

Tėvai paprastai pradeda skambėti pavojaus varpais, kai jų vaikai pradeda nerimauti arba pernelyg verkšlenti. Dėl didėjančio pilvo skausmo jų apetitas sumažėja arba visai nėra. Būtent alkis yra tikslus hipoglikemijos vystymosi požymis. Laikui bėgant vaikai tampa vangūs, nekontaktiniai, abejingi viskam, kas vyksta. Visi tokie pakeitimai tikrai turėtų įspėti bet kurį iš tėvų.

Prieš hipoglikeminį kompą vaikams, kaip ir suaugusiems, pasireiškia per didelis odos blyškumas, galūnių drebulys ir gausus prakaitavimas. Su bet kokiu staigiu judesiu išsivysto alpimo būsena, vaikas kelioms sekundėms praranda sąmonę.

Reikėtų nepamiršti, kad šios būklės pasireiškimas vaikams vystosi daug greičiau nei suaugusiesiems. Šios būklės simptomai nesiskiria. Kuo greičiau iškviesite greitąją pagalbą, tuo didesnė rizika palaikyti normalią organizmo veiklą.

Diagnostika

Pradinėse stadijose sunku nustatyti hipoglikeminę komą. Šios būklės simptomus galima lengvai supainioti su kitomis ligomis, todėl žmogus negauna reikiamo gydymo. Pirmiausia reikia vizualiai apžiūrėti žmogų, išmatuoti jo spaudimą, pulsą, įvertinti bendrą būklę. Tačiau tiksliai pasakyti, ar tai hipoglikeminė koma, ar ne, tik bendra analizė kraujo.

Paprastai tai rodo šiuos rezultatus:

• Pirmieji simptomai pasireiškia jau tada, kai gliukozės kiekis kraujyje nukrenta žemiau 3,5 mmol/l.
• Kai cukrus nukrenta iki 1,66-2,77 mmol/l, žmogui pasireiškia visi hipoglikemijos požymiai.
• Kai cukraus koncentracija yra 1,38-1,65 mmol/l, žmogus praranda sąmonę.

Diagnozuojant hipoglikeminę būklę ypač svarbu nustatyti glikemijos sumažėjimo greitį. Jei pacientas serga nekompensuotu nuo insulino priklausomu diabetu,. ji išsivysto esant padidėjusiai arba normaliai glikemijai – 11,1 mmol/l. Taip atsitinka, jei nuosmukis atsiranda dėl itin aukšto lygio.

Kita diagnostiniai testai hipoglikeminės komos atveju neturi praktinės reikšmės. Gliukozės šlapime nėra, biocheminė analizė rodo kepenų fermentų koncentracijos sumažėjimą. Diagnozė nustatoma tik patvirtinus žemą glikemiją.

Pirmoji pagalba yra svarbi terapijos dalis. Nuo jo teisingumo priklausys, ar žmogus susidurs su rimtomis komplikacijomis, ar pavyks jų išvengti.

Paprastai tokioje būsenoje, siekiant pagerinti paciento savijautą, atliekamos šios manipuliacijos:

Veiksmingiausias hipoglikeminės komos priepuolio sustabdymas yra cukraus tirpalas. Jis gali būti naudojamas tik tuo atveju, jei asmuo yra sąmoningas. Norint paruošti tokį vaistą, stiklinėje virinto vandens reikia ištirpinti kelis šaukštus cukraus.

Jei žinote apie žmogaus ligą ir turite medicininių žinių, galite duoti jam adrenalino kubelį ir intraveninį gliukozės tirpalą. Tačiau atminkite, kad visos pasekmės teks jums.

Gydymas

Jei įtariate, kad priepuolis prasidėjo laiku, galite lengvai jį sustabdyti patys. Tam pakanka suvalgyti duonos ir išgerti saldaus gėrimo: arbatos ar įprasto cukraus tirpalo.

Galima valgyti ir kitokį maistą, kuriame gausu greitųjų angliavandenių: medaus, saldumynų, miltų, uogienės. Vartokite produktus kas 10-15 minučių, kol priepuoliai visiškai išnyks. Jei poveikio nėra, nedelsdami kreipkitės į gydytoją.

Jei nebuvo įmanoma laiku diagnozuoti hipoglikeminio asmens, pagalbą suteiks jau kvalifikuoti gydytojai. Sunkiais atvejais, kai netenkama sąmonės, pacientui į veną leidžiamas gliukozės tirpalas. Paprastai to pakanka normaliai organizmo veiklai atkurti. Jei po 15 minučių nepagerėjo, specialistas pakartoja procedūrą, bet su lašeline injekcija.

Taip pat skiriama 1 ml gliukagono į veną, į raumenis ir po oda. Tokios priemonės padeda žmogui sugrąžinti sąmonę per 10-20 minučių. Jei reikia, gliukagono įvedimas gali būti kartojamas.

Esant itin sunkiam hipoglikeminės komos eigai, pacientui į raumenis arba į veną skiriama 150-200 ml hidrokortizono. Tai padeda atkurti kasos darbą. Jei pacientas negrįžta prie sąmonės, jis toliau leidžia į veną gliukozės tirpalo.

Taip pat kas 2 valandas jam duodama po kelis ml gliukagono, prednizolono ir hidrokortizono, kad būtų atkurta inkstų funkcija.

Kad išvengtų smegenų dangalų patinimo, specialistas pacientui suleidžia manitolio tirpalo. Tai padeda normalizuoti medžiagų apykaitos procesus, taip pat apsaugo nuo perkrovos. Jei reikia, skiriami širdies ir kraujagyslių sistemos vaistai. Po taurelės žmogus kelias dienas lieka medikų prižiūrimas.

Prevencija

Hipoglikeminės komos prevencija yra visų gydančio gydytojo receptų įgyvendinimas. Žmonės, kenčiantys nuo diabeto, turėtų vartoti vaistinis preparatas griežtai parinktoje dozėje ir schemoje.

Taip pat būtina laikytis specialios dietos ir stebėti bet kokios fizinės veiklos intensyvumą.

Stenkitės kuo mažiau kovoti su stresu ir emociniu pervargimu. Jie gali neigiamai paveikti visų reguliavimo liaukų darbą.

Cukrinis diabetas yra liga, kurią reikia nuolat stebėti ir tinkamai gydyti. Jei nesilaikoma palaikomojo gydymo taisyklių ir nepaisoma net nežymaus būklės pablogėjimo, gali išsivystyti gyvybei pavojingas sutrikimas hipoglikeminės komos pavidalu.

Kas yra hipoglikeminė koma

Kalbame apie kritinę endokrininės sistemos būklę, kurią išprovokuoja stiprus gliukozės kiekio kraujyje kritimas, be kurio organizmas tiesiog negali tinkamai funkcionuoti dėl netinkamos audinių ir organų mitybos.

Hipoglikemija yra kupina smegenų hipoksija ir sąmonės netekimas - hipoglikeminė koma

Cukraus trūkumas sukelia nervinių ląstelių energijos badą, dėl to sutrinka jų funkcija, vystosi smegenų hipoksija, pablogėja baltymų ir angliavandenių apykaita, o tai pažengusiais atvejais lydi sąmonės netekimas.

Pagalba tokioje situacijoje turėtų būti suteikta nedelsiant. Tačiau prieš tai pageidautina įsitikinti, kad besivystanti būklė tikrai yra hipoglikemijos pasekmė.

Priežastys ir prisidedantys veiksniai

Yra šios pagrindinės hipoglikeminės komos vystymosi priežastys:

• tinkamos lengvos hipoglikemijos gydymo nebuvimas. Kiekvienas pacientas, kuriam diagnozuotas diabetas, turi žinoti reikiamus požymius ir priemones;
• piktnaudžiavimas alkoholiu;
• per didelės insulino dozės įvedimas dėl angliavandenių trūkumo organizme arba per didelio fizinio aktyvumo. Ši parinktis galima, jei insulinas vartojamas didesne koncentracija (100 vienetų vietoj 40) arba vaistas atsitiktinai suleidžiamas į raumenis;
  

  Be to, gali būti neteisingai apskaičiuota dozė, jei diabetą lydi suriebėjusios kepenys arba lėtinis inkstų nepakankamumas, dėl kurio sulėtėja įprastos dozės vartojamo hormono apdorojimas.

• mitybos taisyklių nesilaikymas.



Hipoglikemiją gali sukelti perteklius mankštos stresas, netinkama mityba, alkoholis

Hipoglikeminė koma gali išsivystyti gana sveikų žmonių jei yra šie provokuojantys veiksniai:

• psichoemocinė perkrova, neurozė;
• depresija ar stresas;
• fizinė perkrova intensyvių sporto treniruočių ar sunkaus darbo metu.

Kita komos priežastis gali būti auglio formavimosi buvimas kasos srityje (salelių aparate) - insulinoma - sukeliantis per didelę insulino gamybą.

Pavojingiausia iš minėtų priežasčių yra alkoholio perdozavimas, nes koma tokiose situacijose dažnai painiojama su intoksikacija, atsirandančia praėjus kelioms valandoms po alkoholio vartojimo.

Hipoglikeminės komos stadijos ir požymiai

Kaip minėta, koma yra palaipsniui besivystančios hipoglikemijos rezultatas. Atsižvelgiant į nervų sistemos pažeidimo pobūdį, išskiriami vegetaciniai ir neuroglikopeniniai šios būklės simptomai.

Vegetatyvinei formai būdingos šios apraiškos:

• agresyvi būsena su padidėjusiu jaudrumu;
• nepagrįstas nerimo, baimės, nerimo jausmas;
• padidėjęs prakaito liaukų aktyvumas ir raumenų drebulys;
• kraujospūdžio šuolis;
• odos blanšavimas ir išsiplėtę vyzdžiai;
• aritmija;
• padidėjęs raumenų tonusas;
• pykinimas, kurį gali lydėti vėmimas ir bendras silpnumas;
• stiprus alkio jausmas.



Svarbu laiku atpažinti hipoglikemijos simptomus, kad būtų išvengta hipoglikeminės komos išsivystymo.

Neuroglikopeninės formos bruožas yra šių požymių buvimas:

• sumažėjusi koncentracija;
• galvos svaigimo ir galvos skausmo atsiradimas;
• dezorientacija erdvėje;
• dviguba rega;
• atminties praradimas ir netinkamas elgesys;
• kvėpavimo sutrikimas;
• mieguistumo jausmas;
• alpimas ar alpimas.

Hipoglikeminės komos požymiai skiriasi priklausomai nuo proceso stadijos. Tam tikrų simptomų buvimas atsiranda dėl laipsniško centrinės nervų sistemos dalių pažeidimo. Seka yra tokia: smegenų žievė - subkortikinės struktūros - smegenėlės - pailgosios smegenys.



Hiperglikemija diagnozuojama, kai cukraus kiekis kraujyje yra mažesnis nei 3,9 mmol/l

Yra 5 nuoseklūs etapai:

1. Pradiniame etape atsiranda nuotaikos pasikeitimas, padidėjęs jaudrumas arba priešinga būsena nerimo, depresijos forma. Kartu su psichoemociniais sutrikimais atsiranda galvos skausmas, raumenų silpnumas, aiškiai jaučiamas alkio jausmas, per daug drėkinama oda, pradeda vystytis tachikardija.
2. Jei hipoglikeminė koma pereina į antrąją stadiją, veidas pastebimai parausta, akyse pradeda padvigubėti, prakaito liaukos dirba per aktyviai. Ligonio elgesys tampa neadekvatus, nes atsiranda judėjimo sutrikimų.
3. Trečiasis etapas yra beveik panašus į epilepsijos priepuolį dėl traukulių atsiradimo, pernelyg padidėjusio raumenų tonuso ir išsiplėtusių vyzdžių.
4. Ketvirtajame etape koma ištinka tiesiogiai. Prarandama sąmonė, išsiplėtę vyzdžiai, padažnėja pulsas, padidėja odos drėgmė. Galimas nedidelis temperatūros padidėjimas.
5. Jei hipoglikeminė koma progresuoja iki paskutinis etapas, paciento būklė kritinė dėl raumenų tonuso sumažėjimo, kraujospūdžio kritimo ir širdies ritmo sutrikimų.

Simptomai vaikams

IN vaikystė Hipoglikemijos vystymosi požymiai pasireiškia taip:

• ankstyvoje stadijoje vaikai dažnai jaučia stiprų alkio jausmą;
• galimi skundai dėl bendro silpnumo ir viso kūno drebėjimo;
• dažnai padidėja prakaitavimas, išsivysto tachikardija, veidas parausta arba blyškia;
• reti simptomai yra galvos skausmas, diskomfortas pilve, pykinimas;
• Vaikas turi ankstyvas amžius be priežasties ašarojimas, per didelis agresyvumas, neatmetama galimybė atsisakyti valgyti.

Tiek vaikams, tiek suaugusiems hipoglikeminę komą dažnai lydi lūpų ar liežuvio galo tirpimas. Šis reiškinys vadinamas parestezija.

Diagnostikos ypatybės

Hipoglikeminės komos diagnozės pagrindas yra paciento anamnezė (ligos istorija), turima tyrimo metu. klinikinis vaizdas ir duomenis laboratoriniai tyrimai. Svarbiausias testas tampa skubiu cukraus kiekio kraujyje nustatymu.

Ypač kruopščiai diagnozuokite vaikų hipoglikemiją, kuriai būdingas aprašytos būklės išsivystymas net ir hiperglikemijos fone, jei smarkiai sumažėja gliukozės kiekis.

Gali būti atliekami ir kiti tyrimai, įskaitant ketoninių kūnų ir acetono kiekio šlapime, rūgšties ir bazės būklės nustatymą. Tačiau tokie tyrimai laikomi mažai specifiškais.

Norint nustatyti komos tipą ligoninėje, į veną suleidžiama apie 50 ml 40% koncentracijos gliukozės tirpalo. Esant švelniam kursui, paciento būklė greitai normalizuojasi.

Diferencinė diagnozė

Hipoglikeminė koma turi panašių požymių kaip ir kitos panašios būklės, įskaitant ketoacidotinę (sukeliamą dėl hiperglikemijos, padidėjusį ketoninių kūnų kiekį) ir pieno rūgšties (sukeliančią staigų pieno rūgšties koncentracijos kraujyje padidėjimą) komą.

Kaip atskirti komą nuo kitų patologijų – lentelė

Gydymo organizavimas

Ne visais atvejais hipoglikemijos būklė baigiasi komos išsivystymu. Jei po pirmųjų požymių staigaus silpnumo, galūnių drebėjimo, prakaitavimo, širdies plakimo ir karščio, nepakeliamo alkio jausmo pavidalu organizmas aprūpinamas gliukoze (užtenka 1-2 gabalėlių cukraus, saldžios arbatos su duona). ), simptomai visiškai išnyksta. Sunkesnėse situacijose reikalingas integruotas požiūris, naudojant skubias priemones, gydymą ligoninėje.

Hipoglikemijos gydymas atliekamas priklausomai nuo būklės sunkumo.

Neatidėliotinos priemonės

Tokios pagalbos reikia prieš sinkopę ir sąmonės netekimą.

Specialistai pirmiausia į veną suleidžia gliukozės tirpalą, kad nustatytų komos tipą. Toliau netekus sąmonės, jie pradeda lašinti gliukozę į veną (tirpalo koncentracija 5-10%) ir veža ligonį į ligoninę. Kartu su gliukoze dažnai po oda leidžiamas 0,1% adrenalino tirpalas.

Kaip sustabdyti hipoglikemijos simptomus - vaizdo įrašas

Vartojant vaistus

Ligoninėje širdies ir kraujagyslių patologijos ir galvos smegenų traumos iš karto pašalinamos, jos nustatomos provokuojančiais veiksniais.

Sunkios hipoglikemijos gydymas, kai neįmanomas veiksmingas gliukozės įvedimas į veną, yra gliukagono arba epinefrino tirpalo injekcija po oda. Tokios terapijos efektyvumas priklauso nuo to, kiek glikogeno susikaupia kepenyse. Kai tik tai švenčiama teigiama reakcija, papildomai pradėkite įvesti angliavandenių, kad išvengtumėte antrinės hipoglikemijos.

Gydant hipoglikemiją, būtina reguliariai atlikti kraujo tyrimą.

Ilgalaikės hipoglikemijos atveju ypatingas dėmesys skiriamas ketoacidozės, kuriai mažomis dozėmis skiriamas kristalinis insulinas, išsivystymo prevencijai, tuo pačiu metu stebint cukraus kiekį šlapime ir kraujo tyrimuose. Ilgalaikis sąmonės netekimas yra indikacija gliukagono švirkštimui į raumenis kas 2 valandas ir gliukokortikoidų lašinimui keturis kartus per dieną. Taip pat praktikuojamas manitolio įvedimas.

Kad gliukozę organizmas pasisavintų kiek įmanoma, bet kurioje komos stadijoje nurodomas kokarboksilazės įvedimas, 5% askorbo rūgšties tirpalas. Gydytojui rekomendavus, galimas papildomas sudrėkinto deguonies, kraujagysles ir širdį veikiančių vaistų vartojimas.

Dietinė dieta

Kiekvienas asmuo, kuriam diagnozuotas diabetas, turėtų būti atsargus savo mityboje, neįtraukdamas didelio angliavandenių maisto kiekio. Atsiradus hipoglikemijos simptomams, ypač pavojingi yra lengvai virškinami angliavandeniai, nes palaikant kasos salelių aparato veiklą galimas greitas būklės pablogėjimas. Pašalinus hipoglikemijos požymius, skiriama standartinė diabeto dieta.

Komplikacijos ir galimos pasekmės

Jei hipoglikeminė koma nėra atidėta, daugumai pacientų prognozė yra labai palanki dėl neurologinių sutrikimų grįžtamumo. Tačiau neatmetami negrįžtami pokyčiai, pasireiškiantys psichinės veiklos sumažėjimu.

Ypač pavojinga išbūti komoje ilgiau nei 4 valandas. Tokiu atveju padidėja smegenų edemos, kuri yra kupina negalios ar net mirties, tikimybė.

turėti neigiamą poveikį bendra būklė ir dažni hipoglikemijos priepuoliai, provokuojantys asmenybės pokyčius. Ilgalaikis poveikis yra encefalopatija, parkinsonizmas, epilepsija.

Pridėti į sąrašą galimos komplikacijos apima širdies ir kraujagyslių patologijas – insultą, miokardo infarktą (ypač jei yra buvę išeminė liga). Todėl, pašalinus iš komos, EKG yra privaloma. Reikia atsiminti, kad pokyčiai gali atsirasti po poros mėnesių.

Prevencija: kaip išvengti gyvybei pavojingos būklės

Norėdami išvengti hipoglikeminės komos, diabetu sergantys žmonės turi laikytis šių taisyklių:

1. Insulino vaisto priėmimas turi būti atliekamas griežtai laiku.
2. Svarbu griežtai laikytis dietos ir dozuoti fizinį aktyvumą.
3. Stresinės situacijos neįtraukiamos.
4. Einant į darbą ar pasivaikščioti, su savimi reikia turėti cukraus, duonos gabalėlį ar saldainį.
5. Dėl galimo sąmonės netekimo išeinant iš namų, svarbu turėti kokį nors dokumentą ar raštelį, patvirtinantį diabeto buvimą.

Kaip sakoma, įspėtas yra ginkluotas. Hipoglikeminės komos atveju tokia frazė ypač tinka, nes prevencinių priemonių išmanymas ir pirmieji simptomai leidžia laiku sustabdyti priepuolį, užkertant kelią sąmonės praradimui ir rimtoms komplikacijoms.

Daugiau apie diabetą: