Interplevralni prostori. Meje plevralne votline. Sinusov pleure. Pleura: anatomija, struktura, funkcije Visceralni sinus

plevralni sinusi

Od štirih sinusov (kostalno-diafragmalni, sprednji kostalno-mediastinalni, posteriorni kostalno-mediastinalni, diafragmatično-mediastinalni) sta dejansko radiografsko določena samo dva - rebrno-diafragmalni in diafragmalno-mediastinalni.

Običajno v večini primerov diafragma tvori oster kot z rebri (prsna stena) (slika 50); pri vdihu se diafragma premakne navzdol in sinus se odpre (slika 51, 52).

Zaokrožitev kostofreničnega kota ni nujno vnetnega izvora (izliv, privezi). To se zgodi tudi pri emfizemu brez plevritisa in adhezij in je posledica dejstva, da pljuča zaradi izgube elastičnosti nimajo več spodnjega ostrega roba (Zawadowski). Sprednji in zadnji del kostofrenika

sinusi tvorijo rob v stranski projekciji, posteriorni del osteofreničnega sinusa pa je veliko globlji od sprednjega.

Sprednji in zadnji rebrni mediastinalni sinusi na radiografiji niso popolnoma vidni; kardiofrenični sinusi so spredaj dobro označeni (slika 53).

Topografijo desnega frenično-srčnega sinusa je preučeval A. E. Prozorov. Verjel je, da senca, ki prečka in zavzema sinus, ne pripada spodnji veni cavi, kot je obravnavana v večini priročnikov o radiodiagnostiki (Schinz et al.), ne nenormalno razvitemu predelu osrčnika (KbPeg) ali jeter veno (Assmann), ampak na desni pljučni ligament.

Pljučni ligament, ki je dvojnik poprsnice, poteka od spodnjega dela pljučnega korena do bazalnih območij pljučnega parenhima. Nahaja se v čelni ravnini in ima trikotno obliko, deli spodnji del paramediastinalne pleure na zadnji in sprednji del. Na dnu pljuč prehaja v diafragmo. Dolžina

riž. 51. Shema kostofreničnih sinusov v različnih fazah diafragmatičnega dihanja.

a-neposredna projekcija; b-stranska projekcija;

polna črta - dihalna pavza; spodnja črtkana črta je faza vdiha, zgornja črtkana črta je faza izdiha (po Hitzenbergerju).

riž. 52. Shema obalno-diafragmatičnih sinusov v različnih fazah obalnega dihanja.

o - neposredna projekcija; b - stranska projekcija;

polna črta - faza vdiha; zgornja črtkana črta je faza izdiha; spodnja črtkana črta - dihalna pavza (po Ho1-zknechtu, Hofbauerju in Hitzenbergerju).

pljučni ligament na truplu pri odraslem doseže 6-8 cm. Na levi se nahaja skoraj na enak način kot na desni, le s to razliko, da gre njegova smer navzdol po bolj strmi liniji (sl. 54, 55). Razvit je neenakomerno in pri nekaterih blago izražen. Na levi v neposredni projekciji ga pokriva senca srca. Najbolj jasno vidno na desni

njegova senca v trenutku globokega vdiha, ko sploščena diafragma napne pljučni ligament; izgine, ko se bolnik vklopi

Senca, ki meji na desno v neposredni projekciji na senco srca, pripada spodnji votli veni (K. V. Pomeltsov). Na levi so "naslednja" razmerja:

Pri vdihu se prsnica premakne naprej in nekoliko navzgor. Antero-medialni rob pljuč prodira med srcem in prsnim košem. Ta sinus, tako kot desno-rebrno-mediastinalni, ni viden. Namesto tega je prostor med srcem in diafragmo označen kot sinus. Vendar to ni pravi sinus, saj ne predstavlja nobenega rezervnega prostora za pljuča (Schinz).

Pogosto vsebuje maščobo. "

Na trdih radiografijah in neposrednih tomogramih je jasno viden

kot, ki ga tvori paravertebralni del diafragme in vretenc

nočna lučka. Ta kot Barsony, Koppenstein imenuje "sinus phrenico-para-vertebralis" ali "sinus paravertebralis". Po njihovem mnenju pravzaprav ne gre za poseben plevralni sinus, temveč le za zadnje nadaljevanje kostofreničnega sinusa. Schinz ga imenuje "sinus phrenico-vertebralis". Oba sinusa se konvergirata spredaj. Njihova dolžina je jasno vidna na tomogramih, narejenih po vnosu zraka v perirenalno tkivo. Ta razkriva notranji del sence diafragme, ki sega do ledvenih vretenc (F. Kovacs in Z. Zhebek).

Na trdih direktnih radiografijah v normalnih pogojih je med vdihom jasno viden akutni paravertebralni sinus (slika 56). Medialno, navpično potekajočo stran tvori spremljevalna linija hrbtenice, lateralna stran, konveksna navzgor, je diafragma. Položaj sinusa se razlikuje od osebe do osebe.

Zato so na rentgenskih slikah vidni trije sinusi: rebrno-diafragmalni, srčno-diafragmalni in parni

vretenčni. Kostofrenični in kardiodiafragmalni sinusi so vidni tudi med fluoroskopijo, tudi pri uporabi

tramovi normalne trdote.

Po našem mnenju za praktične namene obalno-diafragmatično

ny sinus je treba pogojno razdeliti na tri dele in jih označiti: zunanji, posteriorni in sprednji obalno-diafragmalni sinusi. Yu. N. Sokolov in L. S. Rosenstrauch, Barsony in Koppenstein se držijo takšne delitve. S takšno razdelitvijo je treba med rentgenskim pregledom na vsaki strani razlikovati pet sinusov:

sprednji kostofrenični; zadnji kostofrenični;

zunanja rebra-diafragmatika; kardio-diafragmatični; paravertebralno.

pleura , poprsnica, ki je serozna membrana pljuč, delimo na visceralno (pljučno) in parietalno (parietalno). Vsako pljučno krilo je pokrito s poprsnico (pljučno), ki po površini korenine prehaja v parietalno pleuro.

^ Visceralna (pljučna) poprsnica,pleura visceralis (pulmonalls). Dol od korena pljuč se oblikuje pljučni ligament,lig. pulmonale.

Parietalna (parietalna) pleura,pleura parietalis, v vsaki polovici prsne votline tvori zaprto vrečko, ki vsebuje desno ali levo pljučno krilo, prekrito z visceralno pleuro. Glede na položaj delov parietalne plevre v njej ločimo kostalno, mediastinalno in diafragmatično pleuro. obalna pleura, pleura costalis, pokriva notranjo površino reber in medrebrne prostore ter leži neposredno na intratorakalni fasciji. mediastinalna pleura, pleura mediastindlis, z bočne strani meji na organe mediastinuma, na desni in levi je zraščen s perikardom; na desni meji tudi na zgornjo votlo veno in neparne vene, na požiralnik, na levi - na torakalno aorto.

Zgoraj v višini zgornje odprtine prsni koš kostalna in mediastinalna plevra se zlijeta druga v drugo in nastaneta kupola plevrecupula pleurae, na lateralni strani omejena z lestvicastimi mišicami. Spredaj in medialno od kupole pleure mejita subklavijska arterija in vena. Nad kupolo poprsnice je brahialni pleksus. diafragmalna pleura, plevra diafragmatična, pokriva mišične in tetivne dele diafragme, z izjemo njenih osrednjih delov. Med parietalno in visceralno pleuro je plevralna votlina,plevralna votlina.

^ Sinusi plevre. Na mestih, kjer obalna poprsnica prehaja v diafragmatično in mediastinalno, plevralni sinusi,recessus pleurdles. Ti sinusi so rezervni prostori desne in leve plevralne votline.

Med obalno in diafragmatično pleuro kostofrenični sinus , recessus costodiaphragmaticus. Na stičišču mediastinalne plevre v diafragmatično pleuro je frenomediastinalni sinus , recessus phrenicomediastinalis. Manj izrazit sinus (vdolbina) je prisoten na mestu prehoda kostalne plevre (v njenem sprednjem delu) v mediastinalno. Tukaj se oblikuje kostomediastinalni sinus , recessus costomediastinalis.

^ Meje plevre. Desna sprednja meja desne in leve obalne plevre od kupole poprsnice se spusti za desnim sternoklavikularnim sklepom, nato gre za ročaj do sredine njegove povezave s telesom in se od tu spusti za telo prsnice, ki se nahaja levo od srednje črte, do VI rebra , kjer gre v desno in preide v spodnjo mejo plevre. Spodnja črta pleura na desni ustreza črti prehoda obalne plevre v diafragmatično.

^ Leva sprednja meja parietalne plevre od kupole gre, tako kot na desni, za sternoklavikularnim sklepom (levo). Nato gre za ročaj in telo prsnice navzdol do ravni hrustanca IV rebra, ki se nahaja bližje levemu robu prsnice; tu, stransko in navzdol, prečka levi rob prsnice in se blizu njega spusti do hrustanca VI rebra, kjer preide v spodnjo mejo poprsnice. Spodnja meja obalne pleure na levi je nekoliko nižja kot na desna stran. Zadaj, pa tudi na desni, na ravni XII rebra prehaja v zadnjo mejo. plevralna meja zadaj ustreza posteriorni liniji prehoda kostalne pleure v mediastinalno.

Anatomija podolgovate medule. Položaj jeder in poti v meduli oblongati.

Pombo možgani

Podolgovata medula, myelencephalon, medulla oblongata, predstavlja neposredno nadaljevanje hrbtenjače v možgansko deblo in je del romboidnih možganov. Združuje značilnosti strukture hrbtenjače in začetnega dela možganov, kar upravičuje njegovo ime mielencerhalon. Medulla oblongata ima videz čebulice, bulbus cerebri (od tod izraz "bulbarne motnje"); zgornja razširjena končna meja na mostu, spodnja meja pa služi kot izhodišče korenin prvega para vratnih živcev ali nivoja večjega foramena okcipitalne kosti.

1. Na sprednji (ventralni) površini podolgovate medule prehaja fissura mediana anterior vzdolž srednje črte, ki je nadaljevanje istega sulkusa hrbtenjače. Ob straneh sta na obeh straneh dve vzdolžni niti - piramidi, pyramides medullae oblongatae, ki se tako rekoč nadaljujeta v sprednje vrvice hrbtenjače. Snopi živčnih vlaken, ki sestavljajo piramido, so del

sekajo v globini fissura mediana anterior z analognimi vlakni nasprotne strani - decussatio pyramidum, po kateri se spustijo v stranski vrvici na drugi strani hrbtenjače - tractus corticospinalis (pyramidalis) lateralis, delno ostanejo neprekrižani in se spustijo v sprednji del hrbtenjače na njegovi strani tractus corticospinalis ( pyramidalis) anterior.

Bočno od piramide leži ovalna višina - oljka, oliva, ki je od piramide ločena z utorom, sulcus anterolateralis.

2. Na zadnji (hrbtni) površini podolgovate medule se razteza sulcus medianus posterior - neposredno nadaljevanje istoimenskega sulkusa hrbtenjača. Na njegovih straneh ležijo zadnje vrvice, omejene bočno na obeh straneh šibko izraženega sulcus posterolateralis. V smeri navzgor se zadnje vrvice razhajajo na straneh in gredo do malih možganov, vstopajo v sestavo njegovih spodnjih nog, redunculi cerebellares inferiores, ki mejijo na romboidno foso od spodaj. Vsaka zadnja vrvica je razdeljena na

z uporabo vmesne brazde na medialni, fasciculus gracilis, in stranski, fasciculus сuneatus. V spodnjem kotu romboidne jame se tanki in klinasti snopi pridobijo zgostitve: tuberculum gracilis in tuberculum cuneatum. Te zadebelitve so posledica jeder sive snovi, ki se imenujejo po snopih, nucleus gracilis in nucleus cuneatus. V imenovanih jedrih se končajo naraščajoča jedra, ki potekajo v zadnjih vrvicah

vlakna hrbtenjače (tanki in klinasti snopi). Bočna površina podolgovate medule, ki se nahaja med sulci posterolateralis et anterolateralis, ustreza stranski vrvici. Iz sulcus posterolateralis za olivo izhajajo XI, X in IX pari kranialnih živcev. Sestava podolgovate medule vključuje spodnji del romboidne jame.

Notranja struktura podolgovate medule. Podolgovata medula je nastala v povezavi z razvojem gravitacijskih in slušnih organov, pa tudi v povezavi s škržnim aparatom, ki je povezan z dihanjem in krvnim obtokom. Zato vsebuje jedra sive snovi, ki so povezana z ravnotežjem, koordinacijo gibov, pa tudi z uravnavanjem metabolizma, dihanja in krvnega obtoka.

1. Nucleus olivaris, jedro olive, je videti kot zavita plošča sive snovi, odprta medialno (hilus), in povzroča izboklino olive navzven. Povezan je z zobatim jedrom malih možganov in je vmesno jedro ravnotežja, najbolj izrazito pri ljudeh, katerega navpični položaj potrebuje popoln gravitacijski aparat. (Obstaja tudi nucleus olivaris accessorius medialis.)

2. Fomatio reticularis, retikularna tvorba, ki nastane iz prepleta živčnih vlaken in med njimi ležečih živčnih celic.

3. Jedra štirih parov spodnjih kranialnih živcev (XII-IX), ki so povezani z inervacijo derivatov vejnega aparata in notranjih organov.

4. Vitalni centri za dihanje in cirkulacijo, povezani z jedri vagusnega živca. Če je torej medula oblongata poškodovana, lahko pride do smrti.

Bela snov medule oblongate vsebuje dolga in kratka vlakna. Dolge vključujejo padajoče piramidalne poti, ki potekajo v tranzitu v sprednji vzpenjači hrbtenjače, delno se križajo v območju piramid. Poleg tega so v jedrih zadnjih vrvic (nuclei gracilis et cuneatus) telesa drugih nevronov naraščajočih senzoričnih poti. Njihovi procesi potekajo od podolgovate medule do talamusa, tractus bulbothalamicus. Vlakna tega snopa tvorijo medialno zanko, lemniscus medialis,

ki se v podolgovati medulli prečka, decussatio lemniscorum, in v obliki snopa vlaken, ki se nahajajo hrbtno na piramide, med olivami - medrečna zankasta plast - gre naprej. Tako sta v podolgovati medulli dve presečišči dolgih poti: ventralni motor, decussatio puramidum, in dorzalni senzorični, decussatio lemniscorum.

Kratke poti vključujejo snope živčnih filamentov, ki med seboj povezujejo posamezna jedra sive snovi, pa tudi jedra podolgovate medule s sosednjimi deli možganov zga. Med njimi je treba opozoriti na tractus olivocerebellaris in fasciculum longitudinalis medialis, ki ležita dorzalno od medplimske plasti. Topografski odnosi glavnih tvorb podolgovate medule

viden na prečnem prerezu, izvedenem v višini oliv. Korenine, ki segajo iz jeder hioidnega in vagusnega živca, delijo medullo oblongato na obeh straneh na tri področja: posteriorno, stransko in anteriorno. V posteriorni ležijo jedra zadnje vrvice in spodnje noge malih možganov, v stranski - jedro oljke in formatio reticularis, v sprednji - piramide.

4. Branhiogene endokrine žleze: ščitnica, obščitnica. Njihova struktura, oskrba s krvjo, inervacija.

Ščitnica, glandula thyroidea, največja endokrina žleza pri odraslem človeku, se nahaja na vratu pred sapnikom in na stranskih stenah grla, deloma ob ščitničnem hrustancu, od koder je dobila ime. Sestavljen je iz dveh stranskih režnjev, lobi dexter et sinister, in ožine, isthmus, ki leži prečno in povezuje stranske režnje med seboj blizu njihovih spodnjih koncev. Tanek proces sega navzgor od prevlake, imenovan lobus pyramidalis, ki lahko sega do

hioidna kost. Z zgornjim delom stranski režnji vstopijo v zunanjo površino ščitničnega hrustanca, pokrivajo spodnji rog in sosednji hrustanec, navzdol dosežejo peti ali šesti trahealni obroč; isthmus s svojo zadnjo površino meji na drugi in tretji obroč sapnika, včasih doseže krikoidni hrustanec s svojim zgornjim robom. Zadnja površina režnjev je v stiku s stenami žrela in požiralnika. Zunanja površina ščitnice je konveksna, notranja, obrnjena proti sapniku in grlu, je konkavna. Spredaj je ščitnica prekrita s kožo, podkožnega tkiva, fascija vratu, ki daje žlezo

zunanja kapsula, capsula fibrosa in mišice: mm. sternohyoideus, sternothyroideus et omohyoideus. Kapsula pošilja procese v tkivo žleze, ki ga delijo na lobule, sestavljene iz foliklov, folliculi gl. thyroideae, ki vsebuje koloid (vsebuje snov tiroidin, ki vsebuje jod).

V premeru žleze je približno 50-60 mm, v anteroposteriorni smeri v predelu stranskih režnjev 18-20 mm, na ravni prevlake pa 6-8 mm. Masa je približno 30-40 g, pri ženskah je masa žleze nekoliko večja kot pri moških in se včasih občasno poveča (med menstruacijo).

Pri plodu in v zgodnjem otroštvu je ščitnica relativno večja kot pri odraslem.

funkcija. Vrednost žleze za telo je velika. Njegova prirojena nerazvitost povzroča miksedem in kretenizem. Od zavore žleze je odvisen pravilen razvoj tkiv, zlasti skeletnega sistema, presnova, delovanje. živčni sistem itd. V nekaterih krajih kršitev delovanja ščitnice povzroči tako imenovano endemično golšo. Hormon tiroksin, ki ga proizvaja žleza, pospešuje oksidacijske procese v telesu, tirokalcitonin pa uravnava vsebnost kalcija. Pri hipersekreciji ščitnice opazimo kompleks simptomov, imenovan Gravesova bolezen.

Obščitnične žleze, glandulae parathyroideae (epitelna telesca), običajno 4 (dve zgornji in dve spodnji), so majhna telesca, ki se nahajajo na zadnji strani stranskih režnjev ščitnice.Njihove mere so v povprečju dolge 6 mm, 4 mm. širine in debeline 2 mm. S prostim očesom jih je včasih mogoče zamenjati z maščobnimi lobuli, pomožnimi ščitničnimi žlezami ali ločenimi deli timusa.

funkcija. Uravnavajo presnovo kalcija in fosforja v telesu (obščitnični hormon). Ekstirpacija žlez vodi v smrt s simptomi tetanije.

Razvoj in različice. Obščitnične žleze se razvijejo iz tretjega in četrtega škržnega žepa. Tako kot ščitnica so v svojem razvoju povezani s prebavili. Njihovo število je lahko različno: redko manj kot 4, sorazmerno pogosteje je število povečano (5-12). Včasih so skoraj popolnoma potopljeni v debelino ščitnice.

Plovila in živci. Dotok krvi iz vej a. thyroidea inferior, a. thyroidea superior, v nekaterih primerih pa iz vej arterij požiralnika in sapnika. Med arterijami in venami so vstavljene široke sinusne kapilare. Viri inervacije so enaki inervaciji ščitnice, število živčnih vej je veliko.

Vstopnica št. 17 (medicinska fakulteta)

1. Razvoj lobanje v ontogenezi. Individualne, starostne in spolne značilnosti lobanje.

Lobanja je eden najbolj kompleksnih in najpomembnejših delov človeškega okostja. Pri proučevanju strukture lobanje pri odraslem človeku je treba izhajati iz razmerja med obliko in zgradbo lobanje ter njeno funkcijo, pa tudi iz zgodovine razvoja nasledstva v evoluciji vretenčarjev in v individualnem razvoju človeka.

Njegov razvoj poteka tako hitro in, kar je najpomembnejše, se tako premakne v zgodnejše faze embrionalnega razvoja, da hrustančna lobanja začne ovirati to. V zvezi s tem je hrustanec položen samo v predelu baze lobanje, stranske stene in obok možganske lobanje, torej tisti deli, ki so v smeri prevladujoče rasti končnih možganov, najprej pojavijo se kot membrana vezivnega tkiva in nato, mimo hrustančne stopnje razvoja, takoj okostenijo. In pri osebi na začetku 3. meseca intrauterino življenje pri dolžini telesa zarodka približno 30 mm so hrustanec predstavljeni le lobanjska osnova in kapsule vohalnih, vidnih in slušnih organov. Stranske stene in trezor možganske lobanje, pa tudi večina obrazne lobanje, mimo hrustančne stopnje razvoja, začnejo okosteneti že ob koncu 2. meseca intrauterinega življenja.

(fecessus pleuralis, PNA; sinus pleurae, BNA, JNA; sinonim: plevralni recesus, plevralni žep)

del plevralne votline, ki se nahaja na mestu prehoda enega dela parietalne plevre v drugega.

• - krvna žila, ki se nahaja v posteriornem koronarnem sulkusu srca in se izliva v desni atrij ...

  Medicinska enciklopedija

• - glej Kavernozni sinus ...

  Medicinska enciklopedija

• - intrakorporalna dializa, ki se izvaja z injiciranjem dializne raztopine skozi dren v plevralno votlino ...

  Medicinska enciklopedija

• - plevralni sinus, ki se nahaja na stičišču diafragmalne plevre v mediastinalno ...

  Medicinska enciklopedija

• - neparni sinus dura mater, ki se nahaja v debelini srpa malih možganov vzdolž njegovega zadnjega roba od sinusnega odtoka do zadnjega roba foramen magnum, kjer je Z. s. se razcepi na dva kraka, ki se izlivata v...

  Medicinska enciklopedija

• - glej Zaspani sinus ...

  Medicinska enciklopedija

• - glej Koronarni sinus ...

  Medicinska enciklopedija

• - razširitev izločevalni kanal mlečna žleza, ki služi kot rezervoar, v katerem se kopiči mleko, proizvedeno v alveolah ...

  Medicinska enciklopedija

• - glejte Genitourinarni sinusi ...

  Medicinska enciklopedija

• - razmik med nohtno posteljico in nohtno gubo...

  Medicinska enciklopedija

• - ozek parni del kolomične votline zarodka, ki se nahaja dorzalno na jetra na obeh straneh mediastinuma; predhodnik plevralne votline...

  Medicinska enciklopedija

• - glej Plevralni sinus ...

  Medicinska enciklopedija

• - zaplet tuberkuloznega bronhodenitisa z eksudativnim plevritisom ...

  Medicinska enciklopedija

• - oh, oh. anat. prid. na poprsnico. Plevralna votlina...

  Mali akademski slovar

• - a, m. 1. mat. Eden od trigonometrične funkcije kot v pravokotnem trikotniku, ki je enak razmerju kraka nasprotnega kota proti hipotenuzi. 2. anat. Kaviteta, sinus. Sinusi limfnih žil. Možganski sinusi...

  Mali akademski slovar

• - ...

  Ruski besedni poudarek

"Plevralni sinus" v knjigah

PLACEBO UČINEK