Glavni pretok krvi. Značilnosti glavnih načinov javnega prevoza. Diagnoza žilnih bolezni

Študij glavne arterije spodnjih okončin izvedeno pri 62 bolnikih z uporabo dupleksnega skeniranja na ultrazvočnih skenerjih na strokovni ravni. Pri 15 je bil opravljen tudi ultrazvočni pregled spodnjih okončin zdravi posamezniki ki so sestavljali kontrolno skupino

Študija iliakalnih arterij je bila izvedena s konveksnim multifrekvenčnim pretvornikom 3-5 MHz, femoralne, poplitealne, posteriorne in sprednje tibialne arterije ter hrbtne arterije stopala - z linearnim pretvornikom hitrosti s frekvenco 7-14 MHz. (83).

Skeniranje arterijske postelje je bilo izvedeno v vzdolžni in prečni ravnini skeniranja. Prečno skeniranje razjasni značilnosti anatomije arterij na območjih njihovih bifurkacij ali zavojev.

Pri pregledu abdominalne aorte smo pretvornik namestili na nivo popka, rahlo levo od srednje črte, in dosegli stabilno vizualizacijo žile. Nato smo senzor premaknili na mejo srednje in notranje tretjine pupartnega ligamenta, locirali smo iliakalne arterije. Pod ligamentom je bilo prikazano ustje femoralne arterije. Skupna femoralna arterija (BOA) in njena bifurkacija sta bili vizualizirani brez težav, medtem ko je ustje globoke femoralne arterije (GBA) dostopno za pregled v območju le 3-5 cm od ustja. Če je odprtina HBA nameščena na stranski steni, je bil senzor OBA obrnjen rahlo bočno. Površinska femoralna arterija (SFA) je dobro sledljiva do nivoja vhoda v Gunterjev kanal, v medialni in navzdolnji smeri. Pri pregledu poplitealne arterije (PclA) je bil senzor nameščen vzdolžno v zgornjem kotu poplitealne jame in ga premaknil v distalni smeri do meje zgornje in srednje tretjine noge.

Zgornja in srednja tretjina posteriorne tibialne arterije (PTA) se nahajata od anteromedialnega pristopa med golenico in gastrocnemius mišico. Za preučevanje distalnih odsekov STBA je bil senzor nameščen vzdolžno v vdolbino med medialnim malleolusom in robom Ahilove tetive.

Sprednja tibialna arterija (TTA) se nahaja iz anterolateralnega pristopa - med golenico in fibulo. Arterija zadnjega dela stopala je določena v intervalu med I in II metatarzalno kostjo.

Tehnika presejanja temelji na oceni kvantitativnih in kvalitativnih parametrov krvnega pretoka na standardnih točkah pregleda, kjer je arterija čim bližje površini kože in je povezana z določenimi anatomskimi mejniki (slika 2.11).

Slika 2.11. Standardne točke lokacije glavnih arterij spodnjih okončin.

Ko je bila ugotovljena sprememba hemodinamskih parametrov pretoka krvi na kateri koli od standardnih točk, je bila arterijska postelja pregledana po celotni dolžini v dveh projekcijah.

Najtežje za vizualizacijo in kvalitativno oceno intraluminalnih sprememb so arterije stopala in spodnjega dela noge, zato je bil v študiji periferne hemodinamike uporabljen B-način. V tem načinu običajno:

• arterijski lumen je homogen, hipoehogen, ne vsebuje dodatnih vključkov.
• dopustna asimetrija premerov seznanjenih posod - do 20%.
• pulziranje arterijske stene.
• kompleks intima-medij.

Kvalitativna ocena: enakomerno, jasno razdeljeno v plasti. Kvantitativna ocena: njegova debelina v OBA ni večja od 1,2 mm (slika 2.12).

riž. 2.12. Glavni tip krvnega pretoka pri normalnem B-modu bolniku L., 37 let.

Za oceno prehodnosti arterij so bili poleg B-načina uporabljeni barvni in spektralni načini Dopplerja, pri pregledu površinskih žil majhnega kalibra pa je mogoče povečati frekvenco senzorja.

riž. 2.13. Norma pacientov barvni tok L. 37 let.

V načinu barvnega dopplerskega slikanja je svetlina arterij enakomerno obarvana. Fiziološka turbulenca toka je zabeležena v arterijskih bifurkacijah (slika 2.13).

Kvalitativni in kvantitativni parametri so bili ocenjeni v Dopplerjevem načinu.

Kvalitativni parametri:

• zabeležena je glavna trifazna vrsta krvnega pretoka.
• brez spektralne ekspanzije, prisotnost "Dopplerjevega okna"
• pomanjkanje lokalnega pospeška krvnega pretoka Kvantitativni parametri.
• diastolična hitrost pretoka krvi (Vd)

Indeksi, ki posredno označujejo stanje perifernega upora v proučevanem žilnem bazenu:

• indeks perifernega upora (IR)
• indeks valovanja (IP)
• sistolno-diastolično razmerje (S/D)

Indeksi, ki posredno označujejo tonus žilne stene:

• čas pospeševanja (AT); indeks pospeška (AI) (slika 2.14).

riž. 2.14. Glavni tip krvnega pretoka je normalen pri bolniku B. 43 let.

Izmerjena hitrost in izračunani parametri pretoka krvi v študiji arterij spodnjih okončin, pridobljeni v kontrolni skupini, stari od 18 do 45 let, so prikazani v tabeli 2.12.

Tabela 2.12

Srednje vrednosti linearne hitrosti krvnega pretoka in časa pospeševanja pulznega vala

Glavna litoželezna loputa TM je izdelek iz visoko trdne modificirane litine z dodatkom nodularnega grafita, ki lahko prenese velike površinske obremenitve brez nevarnosti poškodb in razpok. Največja ciljna obremenitev je do 40 ton (razred D400). Ker je material dragocen, je ta vrsta loput opremljena z zaščito proti vandalom. Zasnova lopute zagotavlja izhod plina za preverjanje onesnaženosti vodnjaka s plinom.

Namen - zagotavljanje dostopa do kanalizacijskih sistemov in vseh vrst inženirskih omrežij, zaščita sistemov pred zunanjimi motnjami, poenostavitev popravil in inšpekcijskih del, sposobnost prenesti gibanje vozil.

Objekti - ceste, bencinske črpalke, avtopralnice, industrijski objekti, skladiščni kompleksi itd.

Oblikovne značilnosti glavne lopute iz litega železa D400:

Če imate kakršna koli vprašanja ali potrebujete dodatne informacije o izdelkih, nas kontaktirajte. Vodje Standardparka bodo z veseljem odgovorili in se posvetovali, določili ceno v vaši regiji.

V vsakem primeru smo poleg pregleda povabljeni še na uzdo spodnjih okončin. Kaj je ta postopek in katere bolezni je mogoče diagnosticirati z njim?

Kaj je ultrazvok in kaj se z njim pregleduje

Doppler ultrazvok je okrajšava za ime ene najbolj informativnih metod za preučevanje krvnega obtoka v posodah - Dopplerjev ultrazvok. Zaradi svoje priročnosti in hitrosti, skupaj z odsotnostjo starostnih in posebnih kontraindikacij, je "zlati standard" v diagnostiki žilnih bolezni.

Ultrazvočni postopek poteka v realnem času. Z njegovo pomočjo specialist že po minuti prejme zvočne, grafične in kvantitativne informacije o pretoku krvi v venskem aparatu nog.

• Velike in majhne safenske vene;
• spodnja votla vena;
• iliakalne vene;
• femoralna vena;
• Globoke vene nog;
• Poplitealna vena.

Pri izvajanju ultrazvoka spodnjih okončin se ocenjujejo najpomembnejši parametri stanja žilnih sten, venskih zaklopk in prehodnosti samih žil:

• Prisotnost vnetih območij, krvnih strdkov, aterosklerotičnih plakov;
• Strukturne patologije - ukrivljenost, pregibi, brazgotine;
• Izražanje vaskularnih krčev.

Med študijo se ocenijo tudi kompenzacijske možnosti pretoka krvi.

Kdaj je potrebna Dopplerjeva študija?

Nujne težave s krvnim obtokom se kažejo v različnih stopnjah hudih simptomov. Pohiti k zdravniku, če začnete opažati težave z obuvanjem in vaša hoja izgublja lahkotnost. Tu so glavni znaki, po katerih lahko neodvisno ugotovite verjetnost, da imate moteno cirkulacijo krvi v žilah nog:

• Mehko otekanje stopal in gležnjev, ki se pojavi zvečer in popolnoma izgine zjutraj;
• Nelagodje med gibanjem - težnost, bolečina, hitra utrujenost nog;
• Konvulzivno trzanje nog med spanjem;
• Hitro zamrzovanje nog ob najmanjšem padcu temperature zraka;
• Prenehanje rasti dlak na golenih in stegnih;
• Občutek ščemenja kože.

Če se ob pojavu teh simptomov ne posvetujete z zdravnikom, se bo v prihodnosti stanje le poslabšalo: pojavile se bodo krčne žile, vnetje prizadetih žil in posledično trofični ulkusi, ki že ogrožajo invalidnost.

Vaskularne bolezni, diagnosticirane z ultrazvokom

Ker je ta vrsta študije ena najbolj informativnih, lahko zdravnik na podlagi njenih rezultatov postavi eno od naslednjih diagnoz:

Vsaka od postavljenih diagnoz zahteva najresnejši odnos in takojšnje zdravljenje, saj zgoraj navedenih bolezni ni mogoče pozdraviti same, njihov potek le napreduje in sčasoma povzroči hude posledice do popolne invalidnosti, v nekaterih primerih celo smrti.

Kako poteka Dopplerjeva študija?

Postopek ne zahteva predhodne priprave pacientov: ni vam treba slediti nobeni dieti, jemati drugih zdravil razen tistih, ki jih običajno jemljete za zdravljenje obstoječih bolezni.

Ko pridete na pregled, morate s sebe odstraniti ves nakit in druge kovinske predmete, zdravniku omogočiti dostop do golenic in stegen. Zdravnik ultrazvočne diagnostike bo ponudil, da se uležete na kavč in nanesete poseben gel na senzor naprave. To je senzor, ki bo zajel in posredoval vse signale o patološke spremembe v žilah nog na monitorju.

Gel izboljša ne le drsenje senzorja po koži, temveč tudi hitrost prenosa podatkov, pridobljenih kot rezultat študije.

Po končanem pregledu v ležečem položaju bo zdravnik ponudil, da stoji na tleh in nadaljuje s preučevanjem stanja krvnih žil, da pridobi dodatne informacije o domnevni patologiji.

Normalne vrednosti pri ultrazvočnem pregledu spodnjih okončin

Poskusimo razumeti rezultate študije spodnje arterije: uzg ima svoje normalne vrednosti, s katerimi je potrebno le primerjati svoj rezultat.

Številske vrednosti

• ABI (gleženjsko-brahialni kompleks) - razmerje med krvnim tlakom v gležnju in krvnim tlakom v ramenih. Norma je 0,9 in več. Indikator 0,7-0,9 kaže na arterijsko stenozo, 0,3 pa je kritična številka;
• Mejna hitrost pretoka krvi v femoralni arteriji je 1 m/s;
• Mejna hitrost pretoka krvi v spodnjem delu noge je 0,5 m/s;
• Femoralna arterija: indeks upora - 1 m/s in več;
• Tibialna arterija: indeks pulziranja - 1,8 m / s in več.

Vrste pretoka krvi

Lahko jih označimo na naslednji način: turbulentne, glavne ali stranske.

Turbulentni pretok krvi je pritrjen na mestih nepopolne vazokonstrikcije.

Glavni pretok krvi je noma za vse velike žile - na primer femoralne in brahialne arterije. Opomba "glavni spremenjeni pretok krvi" kaže na prisotnost stenoze nad mestom študije.

Kolateralni pretok krvi se zabeleži pod mesti, kjer je zabeležen popolna odsotnost obtok.

Študija stanja krvnih žil in njihove prehodnosti z Dopplerjevim ultrazvokom je pomemben diagnostični postopek: enostaven za izvedbo, ne traja veliko časa, je popolnoma neboleč in hkrati daje veliko pomembnih informacij o funkcionalnem stanju. venskega aparata nog.

Moja prababica je imela vnetje in krvne strdke na nogah, svetovali so ji, naj si noge pregleda z doppler ultrazvokom, zato sem prebrala članek. Vse je dobro opisano in povedano, obstajajo celo digitalne vrednosti norm. Tudi simptomi so podobni tistim, ki so predstavljeni tukaj, pri gibanju doživlja nelagodje, noge jo zelo bolijo. Upam na dobre zdravnike in da bodo pomagali ugotoviti, kaj je narobe z nogami in kako se zdravi, glavno je, da se predpiše pravilno zdravljenje. Vse dobro zdravje, ne zbolite!

• bolezni
• Deli telesa

Predmetno kazalo pogostih bolezni srčno-žilnega sistema, vam bo pomagal pri hitrem iskanju želenega gradiva.

Izberite del telesa, ki vas zanima, sistem bo prikazal materiale, povezane z njim.

© Prososud.ru Kontakti:

Uporaba gradiva spletnega mesta je možna le, če obstaja aktivna povezava do vira.

glavni pretok krvi

je bil kirurg, je rekel, da imate glavni pretok krvi, kaj je to.

To je normalen arterijski krvni pretok (za arterije).

Naš telefon

Odgovore na številna vprašanja lahko dobite tako, da si ogledate televizijsko oddajo 10.6.2014 s sodelovanjem M.A. Parikova. v programu "Koristni nasveti".

Pregled, vključno z vsemi zdravljenji pajkaste vene in retikularne vene. .

Imate krčne žile, želite se pozdraviti, pa ne veste, kaj izbrati. Mnenja številnih prijateljev, kolegov, zdravnikov, pregledi na internetu. Ampak še vedno ni jasno. Več informacij ko preberete, več vprašanj ostaja. Torej, če imate prave krčne žile – ste tukaj.

Kontakti klinike

Vprašanja za flebologa

Dober dan! Ali izvajate odstranjevanje rozacee na obrazu? In kakšna je cena ene seje? karti.

Pozdravljeni, prosim povejte mi, ali obstaja možnost oslepljenja z lasersko odstranitvijo žilice pod očesom.

Dober večer! Prosim, povejte mi, kako in kdaj je ta postopek možen v Veliky Novgorodu in prosim.

Kje se nahajate v Sankt Peterburgu.

Pozdravljeni, ali imate podružnico v Moskvi.

Dober dan! Koliko stane odstranitev žil pod enim očesom? S spoštovanjem, Elena.

Pozdravljeni, pravite, da odstranitev žile pod očesom ni nevarna. Ampak povej mi, v telesu ni ničesar.

Zdravo! Glede na rezultate 3 ultrazvokov ven spodnjih okončin v treh različnih ambulantah, različnih r.

Naši projekti

Stran, namenjena skleroterapiji ven in kapilar različnih lokalizacij. Rezultati zdravljenja.

Doppler sonografija perifernih žil. 1. del.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov

Ultrazvočne tehnike se vse bolj uporabljajo v sodobni funkcionalni diagnostiki za preučevanje krvnih žil. To je posledica relativno nizkih stroškov, enostavnosti, neinvazivnosti in varnosti študije za bolnika z dovolj visoko vsebnostjo informacij v primerjavi s tradicionalnimi rentgenskimi angiografskimi tehnikami. Najnovejši modeli ultrazvočnih tomografov podjetja Medison omogočajo kakovosten pregled krvnih žil, uspešno diagnosticiranje stopnje in obsega okluzivnih lezij, odkrivanje anevrizem, deformacij, hipo- in aplazij, šantov, valvularne venske insuficience in drugih vaskularnih. patologije.

Za izvajanje vaskularnih študij je potreben ultrazvočni tomograf, ki deluje v dupleksnem in tripleksnem načinu, nabor senzorjev (tabela) in programski paket za vaskularne študije.

Študije, predstavljene v tem gradivu, so bile izvedene na ultrazvočnem tomografu SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Južna Koreja) med presejanjem bolnikov, napotenih na ultrazvočni pregled drugih organov.

Vaskularna ultrazvočna tehnologija

Senzor je nameščen v tipičnem območju prehoda proučevanega plovila ( sl.1).

2, 3 - žile vratu:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - subklavijska arterija;

5 - ramenske žile:

brahialna arterija in vena;

6 - posode podlakti;

7 - žile stegna:

10 - hrbtna arterija stopala.

МЖ1 - zgornja tretjina stegna;

МЖ2 - spodnja tretjina stegna;

MZhZ - zgornja tretjina spodnjega dela noge;

МЖ4 - spodnja tretjina spodnjega dela noge.

Za razjasnitev topografije žil se skeniranje izvaja v ravnini, ki je pravokotna na anatomski potek žile. S prečnim skeniranjem se določi relativni položaj žil, njihov premer, debelina in gostota sten, stanje perivaskularnih tkiv. S funkcijo in kroženjem notranjega obrisa posode dobimo površino njenega efektivnega preseka. Nato se izvede prečni pregled vzdolž preiskovanega segmenta žile, da se poiščejo področja stenoze. Ko se odkrije stenoza, se uporabi program za pridobitev izračunanega indikatorja stenoze. Nato se izvede vzdolžno skeniranje posode, pri čemer se oceni njen potek, premer, notranja kontura in gostota sten, njihova elastičnost, aktivnost pulziranja (z uporabo M-moda) in stanje lumena posode. Izmerite debelino intimno-medijskega kompleksa (vzdolž oddaljene stene). Dopplerjeva študija se izvaja na več področjih, premikanje senzorja vzdolž ravnine skeniranja in pregledovanje največjega možnega območja posode.

Optimalna shema Dopplerjevega pregleda plovil je:

• barvno dopplerjevo kartiranje na podlagi analize smeri (DCT) ali energije pretoka (FFL) za iskanje območij z nenormalnim pretokom krvi;
• dopplerska sonografija posode v pulznem načinu (D), ki omogoča oceno hitrosti in smeri pretoka v proučevanem volumnu krvi;
• dopplerska sonografija posode v načinu s konstantnimi valovi za preučevanje pretokov visokih hitrosti.

Če ultrazvočno preiskavo izvajamo z linearno sondo in je os žile skoraj pravokotna na površino, uporabite funkcijo nagiba Dopplerjevega žarka, ki vam omogoča nagib Dopplerjevega sprednjega dela nagrad glede na površino. Nato s pomočjo funkcije indikator kota poravnamo z dejanskim potekom plovila, dobimo stabilen spekter, nastavimo merilo slike (,) in položaj ničelne črte (,). Pri pregledu arterij je običajno glavni spekter postaviti nad osnovno črto, pri pregledu ven pa pod njo. Številni avtorji priporočajo, da se za vse žile, vključno z žilami, postavi antegradni spekter na vrh, retrogradni spekter pa na dno. Funkcija zamenja pozitivno in negativno pol-os na y-osi (hitrosti) in tako spremeni smer spektra na zaslonu v nasprotno smer. Izbrana časovna baza mora zadostovati za opazovanje 2-3 kompleksov na zaslonu.

Izračun hitrostnih karakteristik tokov v načinu impulzne dopplerografije je možen pri hitrosti pretoka največ 1-1,5 m / s (Nyquistova meja). Da bi dobili natančnejšo predstavo o porazdelitvi hitrosti, je treba nastaviti kontrolni volumen vsaj 2/3 lumna proučevanega plovila. Programi se uporabljajo pri študiju žil okončin in pri študiju žil vratu. Delajte v programu, označite ime ustrezne posode, določite vrednosti največje sistolične in najmanjše diastolične hitrosti, po kateri je opisan en kompleks. Po vseh teh meritvah lahko dobite poročilo, ki vključuje vrednosti V max, V min, V mean, PI, RI za vse pregledane žile.

Kvantitativni Dopplerjev sonografski parametri arterijskega krvnega pretoka

2 D% stenoze - %STA = (površina stenoze/površina krvnih žil) * 100%. Označuje dejansko zmanjšanje površine hemodinamično učinkovitega preseka posode zaradi stenoze, izraženo v odstotkih.

V max - največja sistolična (ali najvišja) hitrost - realni maksimum hitrost proge pretok krvi vzdolž osi žile, izražen v mm/s, cm/s ali m/s.

V min - najmanjša diastolična linearna hitrost pretoka krvi vzdolž posode.

V povprečje - integral hitrosti pod krivuljo, ki ovija spekter pretoka krvi v žili.

RI (Indeks upornosti, Purcelov indeks) - indeks žilni upor. RI = (V sistolični - V diastolični)/V sistolični. Odraža stanje odpornosti proti pretoku krvi distalno od merilnega mesta.

PI (indeks pulzacije, Goslingov indeks) - indeks pulziranja, posredno odraža stanje odpornosti proti pretoku krvi PI = (V sistolični - V diastolični) / V povprečje. Je bolj občutljiv indikator kot RI, saj se pri izračunih uporablja povprečje V, ki reagira na spremembe v lumnu in tonusu žile prej kot V sistolični.

PI, RI je pomembno uporabljati skupaj, ker odražajo različne lastnosti pretoka krvi v arteriji. Uporaba samo enega od njih brez upoštevanja drugega je lahko vzrok za diagnostične napake.

Kvalitativna ocena Dopplerjevega spektra

Obstajajo laminarni, turbulentni in mešani tipi toka.

Laminarni tip - normalna različica pretoka krvi v posodah. Znak laminarnega pretoka krvi je prisotnost "spektralnega okna" na dopplerogramu pod optimalnim kotom med smerjo ultrazvočnega žarka in osjo pretoka (slika 2a). Če je ta kot dovolj velik, se lahko "spektralno okno" "zapre" tudi pri laminarnem pretoku krvi.

riž. 2a Glavni pretok krvi.

Turbulentni tip krvnega pretoka je značilen za mesta stenoze ali nepopolne okluzije posode in je značilen po odsotnosti "spektralnega okna" na Dopplerogramu. Barvni tok razkriva mozaično obarvanost zaradi gibanja delcev v različnih smereh.

mešani tip pretok krvi je običajno mogoče določiti na mestih fiziološkega zožitve posode, bifurkacij arterij. Zanj je značilna prisotnost majhnih con turbulence v laminarnem toku. Z barvnim tokom se razkrije točkovni mozaik toka v območju bifurkacije ali zožitve.

V perifernih arterijah okončin na podlagi analize ovojne krivulje Dopplerjevega spektra ločimo tudi naslednje vrste krvnega pretoka.

Glavna vrsta je normalna različica pretoka krvi v glavnih arterijah okončin. Zanj je značilna prisotnost trifazne krivulje na Dopplerogramu, ki je sestavljena iz dveh antegradnih in enega retrogradnega vrha. Prvi vrh krivulje je sistolični antegradni, visoke amplitude, koničast. Drugi vrh je majhen retrogradni (pretok krvi v diastoli, dokler se aortna zaklopka ne zapre). Tretji vrh je majhen antegradni vrh (odsev krvi iz vrvic aortne zaklopke). Treba je opozoriti, da lahko glavni tip krvnega pretoka obstaja tudi pri hemodinamsko nepomembnih stenozah glavnih arterij. ( riž. 2a, 4 ).

riž. 4 Različice glavne vrste krvnega pretoka v arteriji. Vzdolžno skeniranje. CDC. Dopplerografija v impulznem načinu.

Glavni spremenjeni tip krvnega pretoka je registriran pod mestom stenoze ali nepopolne okluzije. Prvi sistolični vrh je spremenjen, zadostne amplitude, razširjen, bolj nežen. Retrogradni vrh je lahko zelo šibko izražen. Drugi antegradni vrh je odsoten ( sl.2b).

riž. 2b Glavni spremenjen krvni pretok.

Kolateralni tip krvnega pretoka se zabeleži tudi pod mestom okluzije. Kaže se blizu monofazne krivulje s pomembno spremembo sistoličnega in odsotnostjo retrogradnih in drugih antegradnih vrhov ( riž. 2c) .

riž. 2c Kolateralni pretok krvi.

Razlika med dopplerogramom žil glave in vratu in dopplerogramom. okončin je v tem, da diastolična faza na dopplerogramih arterij brahicefalnega sistema nikoli ni pod 0 (tj. ne pade pod bazno črto). To je posledica posebnosti oskrbe možganov s krvjo. Hkrati je na dopplerogramih žil sistema notranje karotidne arterije diastolična faza višja, sistema zunanje karotidne arterije pa nižja ( riž. 3).

riž. 3 Razlika med ECA in ICA dopplerogramoma.

a) ovojnico dopplerograma, pridobljenega z NSA;

b) ovojnico dopplerograma, pridobljenega z ICA.

Pregled vratnih žil

Senzor je nameščen izmenično na vsaki strani vratu v predelu sternokleidomastoidne mišice v projekciji skupne karotidne arterije. Hkrati skupne karotidne arterije, njihove bifurkacije, notranje jugularne vene. Ocenite konturo arterij, njihov notranji lumen, izmerite in primerjajte premer na obeh straneh na isti ravni. Za razlikovanje notranje karotidne arterije (ICA) od zunanje karotidne arterije (ECA) se uporabljajo naslednje značilnosti:

Uvod

Ultrazvočne tehnike se vse bolj uporabljajo v sodobni funkcionalni diagnostiki za preučevanje krvnih žil. To je posledica relativno nizkih stroškov, enostavnosti, neinvazivnosti in varnosti študije za bolnika z dovolj visoko vsebnostjo informacij v primerjavi s tradicionalnimi rentgenskimi angiografskimi tehnikami. Najnovejši modeli podjetja MEDISON omogočajo kakovosten pregled krvnih žil, uspešno diagnosticiranje stopnje in obsega okluzivnih lezij, odkrivanje anevrizem, deformacij, hipo- in aplazij, šantov, valvularne venske insuficience in drugih žilnih patologij.

Za izvajanje vaskularnih študij je potreben ultrazvočni skener, ki deluje v dupleksnem in tripleksnem načinu, nabor senzorjev (tabela 1) in programski paket za vaskularne študije.

Tabela 1. Senzorji, ki se uporabljajo za preučevanje perifernih žil.

Študije, predstavljene v tem gradivu, so bile izvedene na ultrazvočnem skenerju Digital GAIA (Medison, Južna Koreja) med presejanjem bolnikov, napotenih na ultrazvočni pregled drugih organov.

Vaskularna ultrazvočna tehnologija

Senzor je nameščen v tipičnem območju prehoda preiskovane posode (slika 1).

riž. eno. Standardni pristopi za Dopplerjevo sonografijo perifernih žil. Stopnje nalaganja kompresijskih manšet pri merjenju regionalnega SBP.

1 - aortni lok;
2, 3 - žile vratu: CCA, ICA, NCA, PA, JV;
4 - subklavijska arterija;
5 - posode rame: brahialna arterija in vena;
6 - posode podlakti;
7 - žile stegna: OBA, PBA, GBA, ustrezne vene;
8 - poplitealna arterija in vena;
9 - posteriorna b / tibialna arterija;
10 - hrbtna arterija stopala.

МЖ1 - zgornja tretjina stegna, МЖ2 - spodnja tretjina stegna, МЖЗ - zgornja tretjina spodnjega dela noge, МЖ4 - spodnja tretjina spodnjega dela noge.

Za razjasnitev topografije žil se skeniranje izvaja v ravnini, ki je pravokotna na anatomski potek žile. S prečnim skeniranjem se določi relativni položaj žil, njihov premer, debelina in gostota sten, stanje perivaskularnih tkiv. Uporaba funkcije in obkrožite notranjo konturo posode, dobite površino njenega efektivnega prereza. Nadalje se izvaja vzdolž proučevanega segmenta plovila za iskanje območij stenoze. Pri odkrivanju stenoze uporabite program <2D % Stenosis> za pridobitev ocenjene ocene stenoze. Nato se izvede posoda, pri čemer se oceni njen potek, premer, notranja kontura in gostota sten, njihova elastičnost, aktivnost pulziranja (z uporabo), stanje lumena posode. Izmerjeno (vzdolž oddaljene stene). Dopplerjeva študija se izvaja na več področjih, premikanje senzorja vzdolž ravnine skeniranja in pregledovanje največjega možnega območja posode.

Optimalna shema Dopplerjevega pregleda plovil je:

• na podlagi analize smeri () ali energije toka (CDCE) za iskanje območij z nenormalnim pretokom krvi;
• Dopplerska sonografija posode v (D), ki omogoča oceno hitrosti in smeri pretoka v proučevanem volumnu krvi;
• dopplerska sonografija posode v načinu s konstantnimi valovi za preučevanje pretokov visokih hitrosti.

Če ultrazvočno preiskavo izvajamo z linearnim pretvornikom in poteka os žile skoraj pravokotno na površino, uporabimo funkcijo nagiba Dopplerjevega žarka, ki omogoča nagib Dopplerjeve fronte za 15-30 stopinj glede na površino. Nato uporabite funkcijo , združite indikator kota s pravim potekom plovila, pridobite stabilen spekter, nastavite merilo slike ( , ) in položaj ničelne črte ( , ). Pri pregledu arterij je običajno glavni spekter postaviti nad osnovno črto, pri pregledu ven pa pod njo. Številni avtorji priporočajo, da se za vse žile, vključno z žilami, postavi antegradni spekter na vrh, retrogradni spekter pa na dno. funkcija zamenja pozitivno in negativno polos na y-osi (hitrosti) in tako spremeni smer spektra na zaslonu v nasprotno smer. Izbrana časovna baza mora zadostovati za opazovanje 2-3 kompleksov na zaslonu.

Izračun hitrostnih karakteristik tokov v načinu je možen pri hitrosti toka največ 1-1,5 m/s (Nyquistova meja). Da bi dobili natančnejšo predstavo o porazdelitvi hitrosti, je treba nastaviti kontrolni volumen vsaj 2/3 lumna proučevanega plovila. Uporabljeni programi pri študiju žil okončin in pri študiju vratnih žil. Delajte v programu, označite ime ustrezne posode, določite vrednosti največje sistolične in najmanjše diastolične hitrosti, po kateri je opisan en kompleks. Po vseh teh meritvah lahko dobite poročilo, ki vključuje vrednosti Vmax, Vmin, Vmean, PI, RI za vse pregledane žile.

Kvantitativni Dopplerjev sonografski parametri arterijskega krvnega pretoka

2 D% stenoze - %STA = (površina stenoze/površina krvnih žil) * 100%. Označuje dejansko zmanjšanje površine hemodinamično učinkovitega preseka posode zaradi stenoze, izraženo v odstotkih.
Vmaks- največja sistolična (ali najvišja) hitrost - realna največja linearna hitrost krvnega pretoka vzdolž osi žile, izražena v mm/s, cm/s ali m/s.
Vmin- najmanjša diastolična linearna hitrost pretoka krvi vzdolž žile.
V pomeni je integral hitrosti pod krivuljo, ki ovija spekter pretoka krvi v žili.
R.I.(Resistivity Index, Purcelo index) - indeks žilnega upora. RI = (V sistolični - V diastolični)/V sistolični. Odraža stanje odpornosti proti pretoku krvi distalno od merilnega mesta.
PI(Indeks pulzacije, Goslingov indeks) - indeks pulziranja, posredno odraža stanje upora pretoka krvi PI = (V sistolični - V diastolični)/V povprečje. Je bolj občutljiv indikator kot RI, saj se pri izračunih uporablja povprečje V, ki reagira na spremembe v lumnu in tonusu žile prej kot V sistolični.

PI, RI je pomembno uporabljati skupaj, ker odražajo različne lastnosti pretoka krvi v arteriji. Uporaba samo enega od njih brez upoštevanja drugega je lahko vzrok za diagnostične napake.

Kvalitativna ocena Dopplerjevega spektra

Dodeli laminarno, turbulentno in mešano vrste tokov.

Laminarno tip - normalna varianta pretoka krvi v posodah. Znak laminarnega pretoka krvi je prisotnost "spektralnega okna" na dopplerogramu pod optimalnim kotom med smerjo ultrazvočnega žarka in osjo pretoka (slika 2a). Če je ta kot dovolj velik, se lahko "spektralno okno" "zapre" tudi pri laminarnem tipu pretoka krvi.

Turbulentno vrsta pretoka krvi je značilna za mesta stenoze ali nepopolne okluzije posode in je značilna odsotnost "spektralnega okna" na Dopplerogramu. Barvni tok razkriva mozaično obarvanost zaradi gibanja delcev v različnih smereh.

Mešano vrsto krvnega pretoka je običajno mogoče določiti na mestih fiziološkega zožitve posode, bifurkacij arterij. Zanj je značilna prisotnost majhnih con turbulence v laminarnem toku. Z barvnim tokom se razkrije točkovni mozaik toka v območju bifurkacije ali zožitve.

V perifernih arterijah okončin na podlagi analize ovojne krivulje Dopplerjevega spektra ločimo tudi naslednje vrste krvnega pretoka.

Prtljažnik tip - normalna varianta pretoka krvi v glavnih arterijah okončin. Zanj je značilna prisotnost trifazne krivulje na Dopplerogramu, ki je sestavljena iz dveh antegradnih in enega retrogradnega vrha. Prvi vrh krivulje je sistolični antegradni, visoke amplitude, koničast. Drugi vrh je majhen retrogradni (pretok krvi v diastoli, dokler se aortna zaklopka ne zapre). Tretji vrh je majhen antegradni vrh (odsev krvi iz vrvic aortne zaklopke). Treba je opozoriti, da lahko glavni tip krvnega pretoka obstaja tudi pri hemodinamsko nepomembnih stenozah glavnih arterij (sl. 2a, 4).

Prtljažnik spremenjen tip krvnega pretoka - se zabeleži pod mestom stenoze ali nepopolne okluzije. Prvi sistolični vrh je spremenjen, zadostne amplitude, razširjen, bolj nežen. Retrogradni vrh je lahko zelo šibko izražen. Drugi antegradni vrh je odsoten (slika 2b).

Zavarovanje vrsta krvnega pretoka se zabeleži tudi pod mestom okluzije. Kaže se blizu monofazne krivulje s pomembno spremembo sistoličnega in odsotnostjo retrogradnih in drugih antegradnih vrhov (slika 2c).

riž. 2. Vrste pretoka krvi: a - glavni, b - glavni spremenjeni, c - stranski.

Razlika med dopplerogramom žil glave in vratu in dopplerogramom. okončine leži v dejstvu, da diastolična faza na dopplerogramih arterij brahicefalnega sistema nikoli ni pod 0 (tj. ne pade pod bazno črto). To je posledica posebnosti oskrbe možganov s krvjo. Hkrati je na dopplerogramih žil sistema notranje karotidne arterije diastolična faza višja, sistema zunanje karotidne arterije pa nižja (slika 3).

riž. 3. Razlika med dopplerogramoma ovojnice ECA (a) in ICA (b).

riž. štiri. Variante glavne vrste pretoka krvi v arteriji. Vzdolžno skeniranje. CDC. Dopplerografija v impulznem načinu.

Pregled vratnih žil

Senzor je nameščen izmenično na vsaki strani vratu v predelu sternokleidomastoidne mišice v projekciji skupne karotidne arterije. Hkrati se vizualizirajo skupne karotidne arterije, njihove bifurkacije, notranje jugularne vene. Ocenite konturo arterij, njihov notranji lumen, izmerite in primerjajte premer na obeh straneh na isti ravni. Za razlikovanje notranje karotidne arterije (ICA) od zunanje karotidne arterije (ECA) se uporabljajo naslednje značilnosti:

• notranja karotidna arterija ima večji premer kot zunanja;
• začetni del ICA leži stransko od ICA;
• ECA na vratu daje veje, lahko ima "ohlapno" vrsto strukture, ICA nima vej na vratu;
• na ECA dopplerogramu sta zaznana akutni sistolični vrh in nizko ležeča diastolična komponenta (slika 3a), na ICA dopplerogramu pa širok sistolični vrh in visoka diastolična komponenta (slika 3b). Za kontrolo se izvede D.Russelov test. Po pridobitvi Dopplerjevega spektra iz locirane arterije se na strani študije izvede kratkotrajna kompresija površinske temporalne arterije (takoj pred ušesnim tragusom). Pri lociranju ECA se na dopplerogramu pojavijo dodatni vrhovi, pri lociranju ICA se oblika krivulje ne spremeni.

Pri pregledu vretenčnih arterij sondo postavimo pod kotom 90° glede na vodoravno os ali neposredno nad transverzalne odrastke v vodoravni ravnini.

Program Carotid izračuna Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Primerjajte kazalnike, dobljene z nasprotnih strani.

Pregled krvnih žil zgornjih okončin

Položaj bolnika je na hrbtu. Glava se nekoliko nagne nazaj, pod lopaticami je nameščen majhen valj. Študija aortnega loka in začetnih odsekov subklavijskih arterij se izvaja s suprasternalno nameščenim pretvornikom (glej sliko 1). Vizualizirajte aortni lok, začetne odseke leve subklavialne arterije. Subklavialne arterije pregledamo iz supraklavikularnega dostopa. Primerjajte kazalnike, dobljene na levi in ​​desni, da ugotovite asimetrije. Če se odkrijejo okluzije ali stenoze subklavialne arterije, pred vertebralnim izvorom (1 segment), se izvede test z reaktivno hiperemijo za odkrivanje "ukradenega" sindroma. Če želite to narediti, stisnite brahialno arterijo s pnevmatsko manšeto za 3 minute. Na koncu stiskanja se izmeri hitrost krvnega pretoka v vretenčni arteriji in zrak se nenadoma sprosti iz manšete. Povečan pretok krvi v vretenčni arteriji kaže na lezijo v subklavialni arteriji in retrogradni pretok krvi v vretenčni arteriji. Če ni povečanega pretoka krvi, je pretok krvi v vretenčni arteriji antegraden in ni okluzije subklavialne arterije. Za preučevanje aksilarne arterije se roka na strani študije dvigne navzven in zasuka. Skenirna površina senzorja je nameščena v aksilarni fosi in nagnjena navzdol. Primerjajte rezultate na obeh straneh. Študija brahialne arterije se izvaja z lokacijo senzorja v medialnem utoru rame (glej sliko 1). Izmerite sistolični krvni tlak. Manšeta tonometra se namesti na ramo, Dopplerjev spekter se pridobi iz brahialne arterije pod manšeto. Izmeri krvni tlak. Merilo za sistolični krvni tlak je pojav Dopplerjevega spektra z Dopplerjevim ultrazvokom. Primerjajte kazalnike, dobljene z nasprotnih strani.

Izračunajte indikator asimetrije: PN = HELL sist. dest. - BP sist. greh. [mm. rt. Umetnost.]. Normalno -20< ПН < 20.

Za preučevanje ulnarnih in radialnih arterij je senzor nameščen v projekciji ustrezne arterije, nadaljnji pregled se izvede v skladu z zgornjo shemo.

Študija ven zgornjih okončin se običajno izvaja sočasno s študijo arterij z istim imenom iz istih dostopov.

Pregled krvnih žil spodnjih okončin

Pri opisu sprememb femoralnih žil se uporablja naslednja terminologija, ki se nekoliko razlikuje od standardne anatomske klasifikacije žil:

Pregled femoralnih arterij. Začetni položaj senzorja je pod dimeljskim ligamentom (prečno skeniranje) (glej sliko 1). Po oceni premera in lumna žile se opravi skeniranje vzdolž skupne femoralne, površinske femoralne in globoke femoralne arterije. Dopplerjev spekter se posname, dobljeni indikatorji se primerjajo na obeh straneh.

Pregled poplitealnih arterij. Položaj bolnika leži na trebuhu. Senzor je nameščen v poplitealni fosi preko osi spodnje okončine. Izvedite prečno, nato vzdolžno skeniranje.

Za razjasnitev narave pretoka krvi v spremenjeni posodi se meri regionalni tlak. To naredite tako, da najprej namestite manšeto tonometra na zgornjo tretjino stegna in izmerite sistolični krvni tlak, nato pa na spodnjo tretjino stegna. Merilo za sistolični krvni tlak je pojav krvnega pretoka med dopplerografijo poplitealne arterije. Indeks regionalnega pritiska izračunamo v višini zgornje in spodnje tretjine stegna: RID = BP sist (boki) / BP sist (rame), ki mora biti običajno večji od 1.

Pregled arterij nog. V položaju pacienta na želodcu se izvede vzdolžni pregled od mesta delitve poplitealne arterije vzdolž vsake veje izmenično na obeh nogah. Nato v položaju pacienta na hrbtu skeniramo posteriorno tibialno arterijo v predelu medialnega maleolusa in dorzalno arterijo stopala v zadnjem delu stopala. Kvalitativna lokalizacija arterij na teh točkah ni vedno mogoča. Dodatno merilo za oceno krvnega pretoka je regionalni indeks tlaka (RID). Za izračun RID se manšeta zaporedno namesti najprej na zgornjo tretjino noge, izmeri se sistolični tlak, nato se manšeta namesti na spodnjo tretjino noge in meritve se ponovijo. Med stiskanjem skenirajte a. tibialis posterior ali a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (golenice) / BP syst (rame), normalno >= 1. RID, dobljen na ravni 4 manšete, se imenuje indeks tlaka gležnja (LIP).

Pregled ven spodnjih okončin. Izvaja se sočasno s študijo arterij z istim imenom ali kot neodvisna študija.

Študija femoralne vene se izvaja v položaju pacienta na hrbtu z nekoliko ločenimi nogami in zasukanimi navzven. Senzor je nameščen v predelu dimeljske gube vzporedno z njim. Dobimo prečni prerez femoralnega snopa, lociramo femoralno veno, ki se nahaja medialno glede na istoimensko arterijo. Ocenite konturo sten vene, njen lumen, zabeležite Dopplerogram. Po uporabi senzorja dobimo vzdolžni prerez vene. Skeniranje se izvede vzdolž vene, oceni se kontura sten, lumen posode, prisotnost ventilov. Dopplerogram se posname. Ocenite obliko krivulje, njeno sinhronizacijo z dihanjem. Izvede se dihalni test: globok vdih, zadrževanje diha z naporom 5 sekund. Določena je funkcija valvularnega aparata: prisotnost ekspanzije vene med testom pod nivojem ventila in retrogradnega vala. Ko se zazna retrogradni val, se izmerita njegovo trajanje in največja hitrost. Študija globoke vene stegna se izvaja po podobni tehniki, pri čemer se z dopplerografijo nastavi kontrolni volumen za vensko zaklopko.

Študija poplitealnih ven se izvaja v položaju bolnika na trebuhu. Da bi povečali neodvisen pretok krvi skozi veno in olajšali pridobitev dopplerograma, se bolnika prosi, naj se nasloni na kavč z zravnanimi velikimi prsti. Senzor je nameščen v območju poplitealne jame. Za določitev topografskega razmerja žil se opravi prečni pregled. Posname se dopplerogram in oceni se oblika krivulje. Če je pretok krvi v veni šibek, se izvede kompresija spodnjega dela noge in zazna povečanje pretoka krvi skozi veno. Pri vzdolžnem skeniranju posode je pozornost namenjena konturi sten, lumenu posode, prisotnosti ventilov (običajno je mogoče zaznati 1-2 ventila) (slika 5).

riž. 5.

Za odkrivanje retrogradnega vala se izvede test proksimalne kompresije. Ko dobimo stabilen spekter, spodnjo tretjino stegna stisnemo za 5 sekund, da zaznamo retrogradni tok. Študija safenskih ven se izvaja z visokofrekvenčnim (7,5-10,0 MHz) senzorjem po zgornji shemi, pri čemer je senzor predhodno nameščen v projekciji teh žil. Pomembno je, da skenirate skozi "gel blazinico", medtem ko držite pretvornik nad kožo, saj je že rahel pritisk na te žile dovolj, da zmanjša pretok krvi v njih.

Nadaljevanje v naslednji številki: .

Literatura

1. Zubarev A.R., Grigoryan R.A. Ultrazvočno angioskeniranje. - M.: Medicina, 1991.
2. Larin S.I., Zubarev A.R., Bykov A.V. Primerjava ultrazvočnih Dopplerjevih podatkov safenskih ven spodnjih okončin in klinične manifestacije krčne bolezni.
3. Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Osnovna načela dupleksnega skeniranja glavnih arterij // Ultrazvočna diagnostika.- No3.-1995.
4. Klinični vodnik za ultrazvočno diagnostiko / Ed. V.V. Mitkov. - M.: "Vidar", 1997
5. Klinična ultrazvočna diagnostika / Ed. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicina, 1987.
6. Dopplerska ultrazvočna diagnostika žilnih bolezni / Uredil Yu.M. Nikitina, A.I. Truhanov. - M.: "Vidar", 1998.
7. NTSSSH jih. A. N. Bakulev. Klinična dopplerografija okluzivnih lezij možganskih arterij in okončin. - M.: 1997.
8. Saveliev V.C., Zatevakhin I.I., Stepanov N.V. Akutna obstrukcija bifurkacije aorte in glavnih arterij okončin. - M.: Medicina, 1987.
9. Sannikov A. B., Nazarenko P. M. Slikanje v ambulanti, december 1996 Pogostnost in hemodinamski pomen retrogradnega krvnega pretoka v globokih venah spodnjih okončin pri bolnikih s krčnimi venami.
10. Ameriso S, et al. Ugotovitev transkranialnega dopplerja brez pulza pri Takayasujevem arteritisu. J. of Clinical Ultrasound. Sept. 1990.
11. Bums, Peter N. Fizikalni principi Dopplerjeve spektralne analize. Journal of Clinical Ultrasound, november/dec 1987, letnik. 15, št. 9. ll.facob, Normaan M. et al. Dupleksna karotidna sonografija: merila za stenozo, natančnost in pasti. Radiologija, 1985.
12. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler & D. Eugene Strandness, ]r. Značilnosti barvnega dopplerja v normalnih arterijah spodnjih okončin. Ultrazvok v medicini in biologiji. letnik 18, št. 2, 1992.

Te informacije so namenjene zdravstvenim in farmacevtskim delavcem. Bolniki teh informacij ne smejo uporabljati kot zdravniški nasvet ali priporočilo.

Doppler sonografija perifernih žil. 1. del.

N.F. Beresten, A.O. Tsypunov
Oddelek za klinično fiziologijo in funkcionalno diagnostiko, RMAPE, Moskva, Rusija

Uvod

Ultrazvočne tehnike se vse bolj uporabljajo v sodobni funkcionalni diagnostiki za preučevanje krvnih žil. To je posledica relativno nizkih stroškov, enostavnosti, neinvazivnosti in varnosti študije za bolnika z dovolj visoko vsebnostjo informacij v primerjavi s tradicionalnimi rentgenskimi angiografskimi tehnikami. Najnovejši modeli ultrazvočnih tomografov podjetja Medison omogočajo kakovosten pregled krvnih žil, uspešno diagnosticiranje stopnje in obsega okluzivnih lezij, odkrivanje anevrizem, deformacij, hipo- in aplazij, šantov, valvularne venske insuficience in drugih vaskularnih. patologije.

Za izvajanje vaskularnih študij je potreben ultrazvočni tomograf, ki deluje v dupleksnem in tripleksnem načinu, nabor senzorjev (tabela) in programski paket za vaskularne študije.

Študije, predstavljene v tem gradivu, so bile izvedene na ultrazvočnem tomografu SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Južna Koreja) med presejanjem bolnikov, napotenih na ultrazvočni pregled drugih organov.

Vaskularna ultrazvočna tehnologija

Senzor je nameščen v tipičnem območju prehoda proučevanega plovila ( sl.1).

riž. eno Standardni pristopi za Dopplerjevo sonografijo perifernih žil. Stopnje nalaganja kompresijskih manšet pri merjenju regionalnega SBP.

1 - aortni lok; 2, 3 - žile vratu: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - subklavijska arterija; 5 - ramenske žile: brahialna arterija in vena; 6 - posode podlakti; 7 - žile stegna: OBA, PBA, GBA, ustrezne žile; 8 - poplitealna arterija in vena; 9 - posteriorna b / tibialna arterija; 10 - hrbtna arterija stopala. МЖ1 - zgornja tretjina stegna; МЖ2 - spodnja tretjina stegna; MZhZ - zgornja tretjina spodnjega dela noge; МЖ4 - spodnja tretjina spodnjega dela noge.

Za razjasnitev topografije žil se skeniranje izvaja v ravnini, ki je pravokotna na anatomski potek žile. S prečnim skeniranjem se določi relativni položaj žil, njihov premer, debelina in gostota sten, stanje perivaskularnih tkiv. S funkcijo in kroženjem notranjega obrisa posode dobimo površino njenega efektivnega preseka. Nato se izvede prečni pregled vzdolž preiskovanega segmenta žile, da se poiščejo področja stenoze. Ko se odkrije stenoza, se uporabi program za pridobitev izračunanega indikatorja stenoze. Nato se izvede vzdolžno skeniranje posode, pri čemer se oceni njen potek, premer, notranja kontura in gostota sten, njihova elastičnost, aktivnost pulziranja (z uporabo M-moda) in stanje lumena posode. Izmerite debelino intimno-medijskega kompleksa (vzdolž oddaljene stene). Dopplerjeva študija se izvaja na več področjih, premikanje senzorja vzdolž ravnine skeniranja in pregledovanje največjega možnega območja posode.

Optimalna shema Dopplerjevega pregleda plovil je:

• barvno dopplerjevo kartiranje na podlagi analize smeri (DCT) ali energije pretoka (FFL) za iskanje območij z nenormalnim pretokom krvi;
• dopplerska sonografija posode v pulznem načinu (D), ki omogoča oceno hitrosti in smeri pretoka v proučevanem volumnu krvi;
• dopplerska sonografija posode v načinu s konstantnimi valovi za preučevanje pretokov visokih hitrosti.

Če ultrazvočno preiskavo izvajamo z linearnim pretvornikom in poteka os žile skoraj pravokotno na površino, uporabimo funkcijo nagiba Dopplerjevega žarka, ki omogoča nagib Dopplerjeve fronte za 15-30 stopinj glede na površino. Nato se s funkcijo , indikator kota združi z dejanskim potekom plovila, dobimo stabilen spekter in nastavimo merilo slike ( , ) in položaj ničelne črte ( , ). Pri pregledu arterij je običajno glavni spekter postaviti nad osnovno črto, pri pregledu ven pa pod njo. Številni avtorji priporočajo, da se za vse žile, vključno z žilami, postavi antegradni spekter na vrh, retrogradni spekter pa na dno. Funkcija zamenja pozitivno in negativno pol-os na y-osi (hitrosti) in tako spremeni smer spektra na zaslonu v nasprotno smer. Izbrana časovna baza mora zadostovati za opazovanje 2-3 kompleksov na zaslonu.

Izračun hitrostnih karakteristik tokov v načinu impulzne dopplerografije je možen pri hitrosti pretoka največ 1-1,5 m / s (Nyquistova meja). Da bi dobili natančnejšo predstavo o porazdelitvi hitrosti, je treba nastaviti kontrolni volumen vsaj 2/3 lumna proučevanega plovila. Programi se uporabljajo pri študiju žil okončin in pri študiju žil vratu. Delajte v programu, označite ime ustrezne posode, določite vrednosti največje sistolične in najmanjše diastolične hitrosti, po kateri je opisan en kompleks. Po vseh teh meritvah lahko dobite poročilo, ki vključuje vrednosti Vmax, Vmin, Vmean, PI, RI za vse pregledane žile.

Kvantitativni Dopplerjev sonografski parametri arterijskega krvnega pretoka

2 D% stenoze - %STA = (površina stenoze/površina krvnih žil) * 100%. Označuje dejansko zmanjšanje površine hemodinamično učinkovitega preseka posode zaradi stenoze, izraženo v odstotkih.
Vmaks- največja sistolična (ali najvišja) hitrost - realna največja linearna hitrost krvnega pretoka vzdolž osi žile, izražena v mm/s, cm/s ali m/s.
Vmin- najmanjša diastolična linearna hitrost pretoka krvi vzdolž žile.
V pomeni je integral hitrosti pod krivuljo, ki ovija spekter pretoka krvi v žili.
R.I.(Resistivity Index, Purcelo index) - indeks žilnega upora. RI = (V sistolični - V diastolični)/V sistolični. Odraža stanje odpornosti proti pretoku krvi distalno od merilnega mesta.
PI(Indeks pulzacije, Goslingov indeks) - indeks pulziranja, posredno odraža stanje upora pretoka krvi PI = (V sistolični - V diastolični)/V povprečje. Je bolj občutljiv indikator kot RI, saj se pri izračunih uporablja povprečje V, ki reagira na spremembe v lumnu in tonusu žile prej kot V sistolični.

PI, RI je pomembno uporabljati skupaj, ker odražajo različne lastnosti pretoka krvi v arteriji. Uporaba samo enega od njih brez upoštevanja drugega je lahko vzrok za diagnostične napake.

Kvalitativna ocena Dopplerjevega spektra

Dodeli laminarno, turbulentno in mešano vrste tokov.

Laminarni tip - normalna različica pretoka krvi v posodah. Znak laminarnega pretoka krvi je prisotnost "spektralnega okna" na dopplerogramu pod optimalnim kotom med smerjo ultrazvočnega žarka in osjo pretoka (slika 2a). Če je ta kot dovolj velik, se lahko "spektralno okno" "zapre" tudi pri laminarnem tipu pretoka krvi.

Turbulentni tip krvnega pretoka je značilen za mesta stenoze ali nepopolne okluzije posode in je značilen po odsotnosti "spektralnega okna" na Dopplerogramu. Barvni tok razkriva mozaično obarvanost zaradi gibanja delcev v različnih smereh.

Mešani tip krvnega pretoka je običajno mogoče določiti na mestih fiziološkega zožitve posode, bifurkacij arterij. Zanj je značilna prisotnost majhnih con turbulence v laminarnem toku. Z barvnim tokom se razkrije točkovni mozaik toka v območju bifurkacije ali zožitve.

V perifernih arterijah okončin na podlagi analize ovojne krivulje Dopplerjevega spektra ločimo tudi naslednje vrste krvnega pretoka.

Glavna vrsta je normalna različica pretoka krvi v glavnih arterijah okončin. Zanj je značilna prisotnost trifazne krivulje na Dopplerogramu, ki je sestavljena iz dveh antegradnih in enega retrogradnega vrha. Prvi vrh krivulje je sistolični antegradni, visoke amplitude, koničast. Drugi vrh je majhen retrogradni (pretok krvi v diastoli, dokler se aortna zaklopka ne zapre). Tretji vrh je majhen antegradni vrh (odsev krvi iz vrvic aortne zaklopke). Treba je opozoriti, da lahko glavni tip krvnega pretoka obstaja tudi pri hemodinamsko nepomembnih stenozah glavnih arterij. ( riž. 2a, 4 ).

Glavni spremenjeni tip krvnega pretoka je registriran pod mestom stenoze ali nepopolne okluzije. Prvi sistolični vrh je spremenjen, zadostne amplitude, razširjen, bolj nežen. Retrogradni vrh je lahko zelo šibko izražen. Drugi antegradni vrh je odsoten ( sl.2b).

Kolateralni tip krvnega pretoka se zabeleži tudi pod mestom okluzije. Kaže se blizu monofazne krivulje s pomembno spremembo sistoličnega in odsotnostjo retrogradnih in drugih antegradnih vrhov ( riž. 2c) .

Razlika med dopplerogramom žil glave in vratu in dopplerogramom. okončin je v tem, da diastolična faza na dopplerogramih arterij brahicefalnega sistema nikoli ni pod 0 (tj. ne pade pod bazno črto). To je posledica posebnosti oskrbe možganov s krvjo. Hkrati je na dopplerogramih žil sistema notranje karotidne arterije diastolična faza višja, sistema zunanje karotidne arterije pa nižja ( riž. 3).

Pregled vratnih žil

Senzor je nameščen izmenično na vsaki strani vratu v predelu sternokleidomastoidne mišice v projekciji skupne karotidne arterije. Hkrati se vizualizirajo skupne karotidne arterije, njihove bifurkacije, notranje jugularne vene. Ocenite konturo arterij, njihov notranji lumen, izmerite in primerjajte premer na obeh straneh na isti ravni. Za razlikovanje notranje karotidne arterije (ICA) od zunanje karotidne arterije (ECA) se uporabljajo naslednje značilnosti:

Pri pregledu vretenčnih arterij sondo postavimo pod kotom 90° glede na vodoravno os ali neposredno nad transverzalne odrastke v vodoravni ravnini.

Program Carotid izračuna Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Primerjajte kazalnike, dobljene z nasprotnih strani.

Pregled krvnih žil zgornjih okončin

Položaj bolnika je na hrbtu. Glava se nekoliko nagne nazaj, pod lopaticami je nameščen majhen valj. Študija aortnega loka in začetnih odsekov subklavijskih arterij se izvaja s suprasternalno nameščenim pretvornikom (glej sliko 1). Vizualizirajte aortni lok, začetne odseke leve subklavialne arterije. Subklavialne arterije pregledamo iz supraklavikularnega dostopa. Primerjajte kazalnike, dobljene na levi in ​​desni, da ugotovite asimetrije. Če se odkrijejo okluzije ali stenoze subklavialne arterije, pred vertebralnim izvorom (1 segment), se izvede test z reaktivno hiperemijo za odkrivanje "ukradenega" sindroma. Če želite to narediti, stisnite brahialno arterijo s pnevmatsko manšeto za 3 minute. Na koncu stiskanja se izmeri hitrost krvnega pretoka v vretenčni arteriji in zrak se nenadoma sprosti iz manšete. Povečan pretok krvi v vretenčni arteriji kaže na lezijo v subklavialni arteriji in retrogradni pretok krvi v vretenčni arteriji. Če ni povečanega pretoka krvi, je pretok krvi v vretenčni arteriji antegraden in ni okluzije subklavialne arterije. Za preučevanje aksilarne arterije se roka na strani študije umakne navzven in zasuka. Skenirna površina senzorja je nameščena v aksilarni fosi in nagnjena navzdol. Primerjajte rezultate na obeh straneh. Študija brahialne arterije se izvaja z lokacijo senzorja v medialnem utoru rame (glej sliko 2). riž. eno). Izmerite sistolični krvni tlak. Manšeta tonometra se namesti na ramo, Dopplerjev spekter se pridobi iz brahialne arterije pod manšeto. Izmeri krvni tlak. Merilo za sistolični krvni tlak je pojav Dopplerjevega spektra z Dopplerjevim ultrazvokom. Primerjajte kazalnike, dobljene z nasprotnih strani.

Izračunajte indikator asimetrije: PN = HELL sist. dest. - BP sist. greh. [mm. rt. Umetnost.]. Normalno -20

Za preučevanje ulnarnih in radialnih arterij je senzor nameščen v projekciji ustrezne arterije, nadaljnji pregled se izvede v skladu z zgornjo shemo.

Študija ven zgornjih okončin se običajno izvaja sočasno s študijo arterij z istim imenom iz istih dostopov.

Pregled krvnih žil spodnjih okončin

Pri opisu sprememb femoralnih žil se uporablja naslednja terminologija, ki se nekoliko razlikuje od standardne anatomske klasifikacije žil:

Pregled femoralnih arterij. Začetni položaj senzorja je pod dimeljskim ligamentom (prečno skeniranje) (glej sliko 1). Po oceni premera in lumna žile se opravi skeniranje vzdolž skupne femoralne, površinske femoralne in globoke femoralne arterije. Dopplerjev spekter se posname, dobljeni indikatorji se primerjajo na obeh straneh.

Pregled poplitealnih arterij. Položaj bolnika leži na trebuhu. Senzor je nameščen v poplitealni fosi preko osi spodnje okončine. Izvedite prečno, nato vzdolžno skeniranje.

Za razjasnitev narave pretoka krvi v spremenjeni posodi se meri regionalni tlak. To naredite tako, da najprej namestite manšeto tonometra na zgornjo tretjino stegna in izmerite sistolični krvni tlak, nato pa na spodnjo tretjino stegna. Merilo za sistolični krvni tlak je pojav krvnega pretoka med dopplerografijo poplitealne arterije. Indeks regionalnega pritiska izračunamo v višini zgornje in spodnje tretjine stegna: RID = BP sist (boki) / BP sist (rame), ki mora biti običajno večji od 1.

Pregled arterij nog. V položaju pacienta na želodcu se izvede vzdolžni pregled od mesta delitve poplitealne arterije vzdolž vsake veje izmenično na obeh nogah. Nato v položaju pacienta na hrbtu skeniramo posteriorno tibialno arterijo v predelu medialnega maleolusa in dorzalno arterijo stopala v zadnjem delu stopala. Kvalitativna lokalizacija arterij na teh točkah ni vedno mogoča. Dodatno merilo za oceno krvnega pretoka je regionalni indeks tlaka (RID). Za izračun RID se manšeta zaporedno namesti najprej na zgornjo tretjino noge, izmeri se sistolični tlak, nato se manšeta namesti na spodnjo tretjino noge in meritve se ponovijo. Med stiskanjem skenirajte a. tibialis posterior ali a. dorsalis pedis. RID \u003d BP syst (golenice) / BP syst (rame), normalno >= 1. RID, dobljen na ravni 4 manšete, se imenuje indeks tlaka gležnja (LIP).

Pregled ven spodnjih okončin. Izvaja se sočasno s študijo arterij z istim imenom ali kot neodvisna študija.

Študija femoralne vene se izvaja v položaju pacienta na hrbtu z nekoliko ločenimi nogami in zasukanimi navzven. Senzor je nameščen v predelu dimeljske gube vzporedno z njim. Dobimo prečni prerez femoralnega snopa, lociramo femoralno veno, ki se nahaja medialno glede na istoimensko arterijo. Ocenite konturo sten vene, njen lumen, zabeležite Dopplerogram. Po uporabi senzorja dobimo vzdolžni prerez vene. Skeniranje se izvede vzdolž vene, oceni se kontura sten, lumen posode, prisotnost ventilov. Dopplerogram se posname. Ocenite obliko krivulje, njeno sinhronizacijo z dihanjem. Izvede se dihalni test: globok vdih, zadrževanje diha z naporom 5 sekund. Določena je funkcija valvularnega aparata: prisotnost ekspanzije vene med testom pod nivojem ventila in retrogradnega vala. Ko se zazna retrogradni val, se izmerita njegovo trajanje in največja hitrost. Študija globoke vene stegna se izvaja po podobni tehniki, pri čemer se z dopplerografijo nastavi kontrolni volumen za vensko zaklopko.

Študija poplitealnih ven se izvaja v položaju bolnika na trebuhu. Da bi povečali neodvisen pretok krvi skozi veno in olajšali pridobitev dopplerograma, se bolnika prosi, naj se nasloni na kavč z zravnanimi velikimi prsti. Senzor je nameščen v območju poplitealne jame. Za določitev topografskega razmerja žil se opravi prečni pregled. Posname se dopplerogram in oceni se oblika krivulje. Če je pretok krvi v veni šibek, se izvede kompresija spodnjega dela noge in zazna povečanje pretoka krvi skozi veno. Med vzdolžnim skeniranjem posode je treba posvetiti pozornost obrisu sten, lumnu posode, prisotnosti ventilov (običajno je mogoče zaznati 1-2 ventila) ( riž. 5).

Za odkrivanje retrogradnega vala se izvede test proksimalne kompresije. Ko dobimo stabilen spekter, spodnjo tretjino stegna stisnemo za 5 sekund, da zaznamo retrogradni tok. Študija safenskih ven se izvaja z visokofrekvenčnim (7,5-10,0 MHz) senzorjem po zgornji shemi, pri čemer je senzor predhodno nameščen v projekciji teh žil. Pomembno je, da skenirate skozi "gel blazinico", medtem ko držite pretvornik nad kožo, saj je že rahel pritisk na te žile dovolj, da zmanjša pretok krvi v njih.

Literatura