preventivne strategije. Osnovne strategije preprečevanja bolezni srca in ožilja. Strategije preprečevanja kroničnih nenalezljivih bolezni
Catad_tema Ateroskleroza - članki
preventivne strategije. Organizacija medicinska preventiva KVB v klinični praksi
Vserusko znanstveno društvo za kardiologijo. Moskva 2011
| |2. Preprečevalne strategije
Koncept RF, razvit v 60. letih prejšnjega stoletja, je postavil znanstveno podlago za preprečevanje KVB. V skladu s tem konceptom obstajajo tri preventivne strategije: populacijska, visoko tvegana in sekundarna preventiva.
1. Populacijska strategija je usmerjena k prebivalstvu kot celoti. Vključuje množično promocijo zdravega načina življenja, dvig zdravstvene ozaveščenosti prebivalstva in oblikovanje odgovornega odnosa do svojega zdravja pri državljanih. Najpomembnejši dejavnik uspeha populacijske strategije je ustvarjanje pogojev za njeno izvajanje na podlagi vključevanja zakonodajnih, državnih, gospodarskih in socialnih mehanizmov v ta proces. Populacijska strategija je ključnega pomena za zmanjševanje srčno-žilne obolevnosti in umrljivosti, saj zagotavlja znižanje stopnje dejavnikov tveganja v populaciji brez večjih zdravstvenih stroškov.
2. Strategija visokega tveganja se osredotoča na prepoznavanje posameznikov s visoko tveganje KVB in njihove aktivne preventivni ukrepi ukrepi, vključno z medicinskimi ukrepi (vključno z zdravili). Najprej to zadeva zdravi posamezniki z znaki predklinične ateroskleroze. Ta strategija je tako kot populacijska usmerjena v preprečevanje novih primerov KVB (primarna preventiva).
3. Sekundarna preventiva - zgodnje odkrivanje, korekcija dejavnikov tveganja in zdravljenje bolnikov, ki že imajo KVB. Pri tej kategoriji oseb je treba preventivne ukrepe izvajati najbolj agresivno, da bi preprečili zaplete in smrt.
Opozoriti je treba, da je delitev na primarno in sekundarno preventivo precej poljubna. Dejstvo je, da napredek slikovnih tehnik v Zadnja leta omogoča diagnosticiranje ateroskleroze pri posameznikih, ki veljajo za »praktično zdrave«. V zvezi s tem se celotno tveganje obravnava kot neprekinjena značilnost - kontinuum.
Največji medicinski in socialno-ekonomski učinek dosežemo s kombinirano uporabo vseh treh preventivnih strategij. Glavno vlogo pri izvajanju strategije visokih tveganj in sekundarne preventive imajo zaposleni v primarnem zdravstvu, ki so v stalnem stiku z bolniki in lahko vplivajo na pričakovano življenjsko dobo svojih bolnikov. Stopnja tega vpliva je v veliki meri odvisna od razpoložljivosti zdravnikov in medicinske sestre veščine preventivnega svetovanja, pa tudi mehanizme za spodbujanje zdravstvenih delavcev k vključevanju preventivnih posegov praktično delo. Učinkovitost preventivnih ukrepov v klinični praksi povečujemo z usposabljanjem zdravstvenih delavcev o metodah preprečevanja bolezni v okviru podiplomskega izobraževanja.
Izvajanje populacijske strategije zahteva sodelovanje države, vladnih struktur na vseh ravneh (zvezna, regionalna, občinska), medsektorsko sodelovanje (zdravstvo, sociala, šolstvo, mediji, živilska industrija, gostinstvo itd.), partnerstva. z nevladnimi organizacijami (sindikati), zasebnim sektorjem, institucijami civilne družbe. Obsežni preventivni programi zahtevajo politične odločitve, katerih cilj je ustvarjanje ugodnega okolju in oblikovanje novih prioritet prebivalstva v zvezi z zdravjem in zdravim načinom življenja (priloga 1). Številni učinkoviti ukrepi vključujejo sprejem zakonodajnih aktov, kot so: prepoved uporabe tobačnih izdelkov in alkohola na javnih mestih (z izjemo posebej določenih mest); prepoved prodaje tobačnih in alkoholnih izdelkov osebam, mlajšim od 18 let; prepoved oglaševanja tobačnih izdelkov, alkohola, nezdrave hrane v medijih; povišanje cen tobačnih in alkoholnih izdelkov zaradi davčnih in trošarinskih ukrepov; poenotenje pakiranja in označevanja živilskih izdelkov z jasno in resnično navedbo vseh sestavin izdelka itd.
Prebivalstvena strategija se lahko izvaja tudi na meddržavni ravni s sodelovanjem večjega števila držav. Dober primer je Moskovska deklaracija, sprejeta po rezultatih prve globalne ministrske konference o zdravem življenjskem slogu in nenalezljivih boleznih (aprila 2011). Sprejeti dokument poudarja, da učinkovita preventiva in nadzor nenalezljivih bolezni zahtevata usklajeno »vladno ukrepanje« na vseh ravneh (nacionalni, podnacionalni in lokalni) v številnih sektorjih, kot so zdravje, izobraževanje, energija, kmetijstvo, šport, promet in razvoj mest, okolje, delo, industrija in trgovina, finance in gospodarski razvoj. Primeri stroškovno učinkovitih posegov za zmanjšanje tveganja nenalezljivih bolezni, ki so na voljo državam z nizkimi dohodki in lahko preprečijo na milijone prezgodnjih smrti na leto, vključujejo nadzor nad tobakom, zmanjšan vnos soli in opustitev zlorabe alkohola. Posebno pozornost je treba nameniti spodbujanju zdrave prehrane (nizek vnos nasičenih maščob, transmaščob, soli in sladkorja, visok vnos sadja in zelenjave) ter telesni dejavnosti v primarni in sekundarni preventivi.
Za izobraževanje prebivalstva o načelih zdravega načina življenja se v mnogih državah uspešno uporabljajo načela socialnega marketinga. Njegovo bistvo je povečanje privlačnosti zdravega življenjskega sloga za prebivalstvo kot družbeno zaželenega modela vedenja (z aktivnim sodelovanjem medijev) in ustvarjanje družbenega okolja, ki podpira zdrav življenjski slog, v katerem je npr. ali pretirano uživanje alkohola velja za skrajno nezaželeno.
Trenutno Rusija izvaja državno informacijsko in komunikacijsko kampanjo za oblikovanje zdravega načina življenja " Zdrava Rusija«, katerega namen je spodbujanje odgovornega odnosa občanov do lastnega zdravja in zdravja družinskih članov, obveščanje o pomenu zdravega načina življenja in opuščanja nezdravih vedenjskih navad. Osrednji element informacijsko-komunikacijske kampanje je bil internetni portal www.takzdorovo.ru, ki vsebuje obsežno vsebino o zdravem življenjskem slogu (na primer program pomočnika pri opuščanju kajenja). Obsežna informativna kampanja poteka tudi na televiziji, radiu, zunanjih in spletnih medijih.
Organizacija medicinske preventive KVB v klinični praksi
Preprečevanje NCD, vključno s CVD, v zdravstvenih organizacijah, ki izvajajo primarno zdravstveno varstvo, na individualni in skupinski ravni, se izvaja, ko se državljani obrnejo nanje za katero koli NCD, med preventivnimi in drugimi zdravniški pregledi, zdravniški pregledi, ukrepi za ohranjanje življenja in zdravja delavcev pri njihovem delu, pa tudi pri prijavi z namenom ugotavljanja dejavnikov in stopnje tveganja za nastanek nenalezljivih bolezni in njihovih zapletov ter svetovanje o metode za njihovo preprečevanje in zdrav življenjski slog.
Identifikacija dejavnikov tveganja in ocena tveganja za nastanek NCD se izvaja pri vseh osebah, tveganje za KVB aterosklerotične geneze se ocenjuje pri osebah, starejših od 30 let, ki so se v tekočem letu iz katerega koli razloga prvič prijavile. za zdravniško pomoč ali posvet s splošnim zdravnikom, splošnim zdravnikom, zdravnikom splošnim zdravnikom (družinskim zdravnikom) ambulante, podjetij in organizacij, poliklinik, polikliničnih oddelkov zdravstvenih organizacij, pisarn, kardiologa poliklinike, zdravnikov drugih specialnosti in drugi strokovnjaki, ki delajo v oddelkih (pisarnah) za medicinsko preventivo, zdravstvenih domovih in zdravstvenih preventivnih centrih, pa tudi bolničarju zdravstvenega doma, paramediku-porodničarju feldsher-porodniške postaje. Podatke o prisotnosti in resnosti glavnih RF za razvoj NCD, o priporočilih, danih bolniku, in rezultatih njihovega izvajanja zdravstveno osebje vnese na kontrolni seznam RF za razvoj kroničnih NCD.
Za citat: Amberson D., Winkup P., Morris R., Walker M., Ebraim S. Vloga populacijskih strategij in strategij z visokim tveganjem pri primarni preventivi srčno-žilnih bolezni // BC. 2008. št. 20. S. 1320
Uvod
Uvod
Poznamo dve glavni strategiji primarnega preprečevanja bolezni srca in ožilja (KVB) – tako imenovano »strategijo visokega tveganja«, po kateri izvajamo preventivne ukrepe med osebami z visokim tveganjem za nastanek bolezni, in »populacijsko strategijo« , ki vključuje vpliv na dejavnike tveganja v vseh populacijah. Za zdravnike, ki se v svoji praksi ukvarjajo s primeri bolezni pri določenih bolnikih, je bolj naravna strategija visokega tveganja. Toda pogosteje se srčno-žilne bolezni ne pojavijo v majhni kohorti z največjim tveganjem, ampak med veliko večjo skupino posameznikov z manj visokim tveganjem, in tu postane pomembna populacijska strategija. Odkar sta bila oblikovana oba pristopa, se je njun potencialni pomen spremenil. Tako strategija visokega tveganja omogoča na eni strani oceno absolutnega tveganja za KVB (in ne edinega dejavnika tveganja, kot je tradicionalno sprejeto) in na drugi strani izbiro več režimov zdravljenja, od katerih vsak bo zagotovilo opazno in (očitno) neodvisno zmanjšanje verjetnosti KVB v kohorti bolnikov z visokim tveganjem. Vendar je zdaj jasno, da je bila učinkovitost populacijske strategije v preteklosti podcenjena. To je zato, ker regresijska pristranskost zaradi redčenja (podcenjevanje pomena dejavnikov tveganja, ki se pojavi pri uporabi izhodiščnih vrednosti v analizi) ni bila upoštevana in posledično celo rahlo znižanje ravni ključnih KVB dejavniki tveganja (kot sta holesterol v krvi in vrednost krvni pritisk) v celotni populaciji lahko privede do nepričakovano močnega zmanjšanja incidence KVB.
Trenutno se v mnogih evropskih državah za primarno preprečevanje srčno-žilnih bolezni pogosteje izbere strategija z visokim tveganjem kot strategija, ki temelji na prebivalstvu. Na primer, v Združenem kraljestvu je poudarek na identifikaciji posameznikov z 10-letnim napovedanim tveganjem za srčno-žilne bolezni 30 % ali več (v skladu s formulo tveganja za srčno-žilne bolezni Framinghamove študije). Nasprotno, zniževanju ravni holesterola v krvi in krvnega tlaka se v populaciji kot celoti namenja zelo malo pozornosti. Vendar pa je le malo raziskovalcev doslej poskušalo oceniti potencialno vrednost različnih strategij z visokim tveganjem in populacijskih strategij, glede na prednosti preventivnega zdravljenja KVB in podcenjevanje populacijske strategije, povezane z regresijo, ki temelji na redčenju. Naslednja analiza in primerjava potencialne učinkovitosti strategije z visokim tveganjem (namenjena obema posamezni dejavniki tveganja, zlasti ravni holesterola v krvi in krvnega tlaka, ter identificirati posameznike z visokim skupnim tveganjem za KVB) in populacijsko strategijo (katere cilj je nadzor krvnega tlaka in ravni holesterola v krvi) na reprezentativnem vzorcu srednjih let. Britanci. Ker je poudarek na primarni preventivi, so bili iz študije izločeni bolniki s potrjeno srčno-žilnimi boleznimi, ki so skoraj zagotovo prejemali farmakoterapijo, pri njih pa je bilo še posebej veliko tveganje za kasnejše srčno-žilne dogodke.
Preučiti vpliv populacijske strategije in strategije z visokim tveganjem na incidenco prvega večjega srčno-žilnega dogodka (miokardnega infarkta (MI) ali možganske kapi s smrtnim izidom ali brez) pri moških srednjih let brez predhodne srčno-žilne bolezni in njihovih simptomov smo vzeli podatke iz prospektivne opazovalne študije za KVB (British Regional Heart Study) in meta-analizirane rezultate randomiziranih kliničnih preskušanj glede zmanjšanja relativnega tveganja za KVB.
Strategije preprečevanja KVB
Upoštevano več visoko tveganih preventivnih strategij: (1) prepoznavanje in nadzor posameznih dejavnikov tveganja: (a) določanje mejne vrednosti holesterola v krvi in zdravljenje s statini; (b) določanje mejne vrednosti krvnega tlaka in zdravljenje z zaviralci β ali diuretiki; (2) 10-letni prag tveganja Framinghamske študije (smernice Združenega kraljestva ≥30 % in Evrope ≥20 %) in zdravljenje z (a) statini, (b) zaviralci β ali diuretiki, (c) acetilsalicilno kislino (ASK) v kombinaciji z zaviralec β ali diuretik, zaviralec ACE in statin. Podanaliza je glede na starost ocenila potencialno učinkovitost profilakse, ki je vključevala kombinirano zdravljenje z ASA, zaviralcem β ali diuretikom, zaviralcem ACE in statinom. Medtem ko med Evropejci narašča soglasje, da Framinghamove formule precenjujejo resnično tveganje, je ta študija uporabila te izvirne formule, da bi naredila rezultate razumljive z vidika sodobnih smernic (popravek precenjenih številk bo zmanjšal velikost skupine visoko- tveganje, kar bo posledično zmanjšalo pričakovano učinkovitost strategije z visokim tveganjem). Na podlagi podatkov iz najpomembnejših kliničnih preskušanj in meta-analize rezultatov študije je bilo ugotovljeno, da znižanje ravni holesterola v krvi med zdravljenjem s statini zmanjša tveganje za MI za 31 % in možgansko kap za 24 %. Znižanje krvnega tlaka ob jemanju antihipertenzivov prve izbire (diuretikov ali zaviralcev β) zmanjša tveganje za MI za 18 % in možgansko kap za 38 %. Pri osebah z visokim rezultatom na Framinghamski lestvici tveganja zdravljenje z ASK zmanjša tveganje za MI in možgansko kap za 26 % oziroma 22 %, zdravljenje z zaviralci ACE pa za 20 % oziroma 32 %. Ob predpostavki razmerja 4:1 med incidenco prvih epizod miokardnega infarkta in možganske kapi v srednjih letih (v prvih 10 letih naše študije), nato z izračunom uteženega povprečja med zmanjšanji dveh različnih meritev relativnega tveganja (tj. 4 / 5 zmanjšanja relativnega tveganja za MI plus 1/5 zmanjšanja relativnega tveganja za možgansko kap), je mogoče izračunati, za koliko se zmanjša relativno tveganje za kombinirane izide KVB. Učinkovitost zdravljenja se poveča in na koncu je skupno relativno zmanjšanje tveganja glede na jemanje ASA, statinov, zaviralcev ACE in zaviralcev β/diuretikov 68 % (1-0,75 [ASA] × 0,70 [statini] × 0,78 [ zaviralci ACE]×0,78 [β-blokatorji/diuretiki]). Zmanjšanje incidence večjih KVB v primeru uporabe strategije z visokim tveganjem je primerljivo s tistim v primeru uporabe treh različnih populacijskih pristopov: (a) znižanje povprečne ravni holesterola v populaciji kot celoti; (b) znižanje povprečnega krvnega tlaka v populaciji kot celoti; (c) kombinirano znižanje povprečnega holesterola in povprečnega krvnega tlaka v splošni populaciji.
British Regional
pregled srca
Britanska regionalna srčna študija ( BRHS) je prospektivna študija KVB, ki je bila izvedena na ravni splošnih zdravnikov v 24 britanskih mestih od leta 1978 do 1980. Študija je vključevala bolnike, stare od 40 do 59 let. Kazalniki skupne umrljivosti in strukturne obolevnosti pri KVB so bili; manj kot 1 % udeležencev je izstopilo iz preskušanj. Izhodiščni podatki fizičnega pregleda in biokemičnih analiz so podrobno predstavljeni prej. V dveh mestih (z visokim in nizke ocene umrljivost zaradi KVB) smo bolnike ponovno pregledali po 16 in 20 letih spremljanja, ob tem pa smo izmerili krvni tlak in ocenili raven lipidov v krvi. To je omogočilo oceno vpliva intrapersonalnih odstopanj (faktor pristranskosti regresije zaradi redčenja) na rezultate te študije.
Osnovna ocena zgodovine KVB
Med začetnim pregledom so preiskovance vprašali o prisotnosti anamneze miokardnega infarkta, možganske kapi ali angine pektoris ter o hudi bolečini v prsni koš ki traja vsaj 30 minut, zaradi česar bi morali obiskati zdravnika. Poleg tega so bolniki izpolnili vprašalnik WHO (vprašalnik Rose) o angini pektoris, ki je omogočal prepoznavanje očitnih ali prikritih simptomov angine pektoris. Iz študije so bili izključeni posamezniki z anamnezo miokardnega infarkta, angine pektoris ali možganske kapi, hude bolečine v prsih ali očitnih ali prikritih simptomov angine pektoris na podlagi vprašalnika Rose.
Analiza primerov KVB
Za zbiranje informacij o času in vzroku smrti je bil uporabljen standardni postopek "označevanja", ki ga zagotavljata registra NHS Southport (Anglija in Wales) in Edinburgh (Škotska). Smrtni koronarni dogodki so bili opredeljeni kot smrt zaradi koronarna bolezen srce (primarni vzrok), vključno s primeri nenadna smrt domnevno zaradi težav s srcem (ICD-9 410-414) in smrtne kapi - kot smrt zaradi bolezni s kodami ICD-9 430-438. Podatki o incidenci srčnih infarktov in možganskih kapi brez smrtnega izida so bili pridobljeni iz informacij lečečih zdravnikov in dopolnjeni z rezultati sistematskih pregledov vsaki 2 leti do konca preskušanja. Diagnoza srčnega infarkta brez smrtnega izida je temeljila na merilih, ki jih je odobrila WHO. Možganske kapi brez smrtnega izida so vključevale vse cerebrovaskularne dogodke, ki jih je spremljal razvoj nevrološkega izpada, ki je trajal več kot 24 ur. Za to študijo so glavne KVB vključevale smrti zaradi koronarne srčne bolezni ali možganske kapi ter MI in možganske kapi brez smrtnega izida.
Statistične metode
obdelava rezultatov
Korelacijo med izhodiščno izpostavljenostjo tveganju in 10-letnim tveganjem za večje KVB so preučili z uporabo logistične regresije; med analizo so bile narejene prilagoditve glede na starost, holesterol v krvi, krvni tlak, status kajenja (trenutno, v preteklosti, nikoli), indeks telesne mase, stopnjo telesne aktivnosti (odsotna, epizodna, majhna, zmerna), prisotnost/odsotnost diabetes in kraj stalnega prebivališča (južne grofije, midlands in Wales, severne grofije, Škotska). Asociativni učinek ravni holesterola v krvi (skupni holesterol in razmerje holesterol/HDL), kot tudi vrednost sistoličnega (BP) sist.) in diastolični (BP diast.) BP za napovedovanje tveganja za hude KVB je bil ocenjen v popolnoma prilagojenem modelu z uporabo razmerja verjetnosti χ 2 (vsebnost HDL ni bila upoštevana, saj je bila izmerjena le v 18 od 24 mest). Predpostavljalo se je, da sta bila raven holesterola in krvni tlak izmerjena z napako, sčasoma pa so ti kazalniki doživeli intrapersonalna odstopanja. Učinke teh odstopanj smo analizirali v 4 letih (z uporabo podatkov opazovanj pri 16 in 20 letih), da bi opisali prave korelacije v prvih 10 letih opazovanja v primerjavi z empiričnimi "izhodiščnimi" korelacijami (za izračun običajne pričakovane ravni izpostavljenosti in prave vrednote regresijski koeficienti so bili umerjeni).
Glede na to, da sta bili ravni holesterola v krvi in krvni tlak najbolj informativni za napovedovanje tveganja za KVB (in po prilagoditvi regresijskih koeficientov za njegovo pristranskost z redčenjem), je bila potencialna informativnost vsake od strategij preprečevanja z visokim tveganjem napovedana z uporabo logistične regresije (meritve krvi vrednosti holesterola in krvnega tlaka so bile ponovno umerjene). Če bi bila napoved za vzorec izdelana na podlagi podatkov, pridobljenih od istih posameznikov, bi lahko pri izračunu razlike v kazalnikih tveganja prišlo do napak (in včasih precejšnjih). Zato je bilo tveganje napovedano s pomočjo t.i. metodo noža za odpravo teh napak. Povprečna napovedana ocena tveganja je bila pričakovano absolutno 10-letno tveganje za srčno-žilne bolezni v populaciji pred uvedbo strategije preprečevanja (ki je popolnoma enako empirični oceni kardiovaskularnega tveganja). V primerih, ko se je empirična stopnja izpostavljenosti tveganju izkazala za dovolj visoko za pozitivno odločitev o začetku preventivnega zdravljenja (tj. v skupini z visokim tveganjem), smo predvidene kazalnike tveganja preračunali ob upoštevanju učinkov terapije. Nato je bilo izračunano povprečno napovedano tveganje po uvedbi preventivne strategije, s čimer je bilo mogoče pridobiti pričakovano zmanjšanje tveganja za hude KVB zaradi izvajanja visokotvegane preventivne strategije. Kar zadeva populacijske strategije, je bilo pričakovano zmanjšanje incidence večjih KVB v 10 letih analizirano s primerjavo predvidenih stopenj KV tveganja v vzorcu študije s tistimi pri preiskovancih v istem vzorcu po absolutnem znižanju holesterola v krvi in krvnega tlaka. Če bi uporabili te strategije, bi bilo zmanjšanje incidence večjih KVB skladno s predvidenim zmanjšanjem, do katerega bi prišlo, če bi holesterol v krvi in krvni tlak pri subjektih v tem vzorcu ostala nizka vse življenje.
rezultate
Od 7735 moških, izbranih med osnovnim presejalnim pregledom, jih je imelo 1186 (15,3 %) izhodiščne znake KVB, nadaljnjih 210 moških pa je na začetku jemalo antihipertenzive ali zdravila za zniževanje lipidov. Za 5997 bolnikov (od preostalih bolnikov) je bil na voljo celoten nabor podatkov o dejavnikih tveganja. Izhodiščne značilnosti teh preiskovancev so predstavljene v tabeli 1. Pri 165 posameznikih brez izhodiščnih kardiovaskularnih simptomov, ki v času raziskave po 16 ali 20 letih niso jemali nobenih antihipertenzivov ali zdravil za zniževanje lipidov, so bili rezultati ponovljenih meritev holesterola in krvni tlak 4 leta (med 16 in 20 let). Pristranskost redčenja regresije za skupni holesterol je bila 0,79; za logaritem razmerja holesterol/HDL 0,88; za AD sist.- 0,75; za AD diast. - 0,65.
V prvih 10 letih spremljanja je 450 moških (7,5 %) razvilo epizodo osnovne KVB. »Relativno informativnost« vpliva različnih ravni holesterola in krvnega tlaka na napovedano tveganje za KVB smo ocenili v popolnoma prilagojenem logističnem regresijskem modelu z razmerjem verjetnosti χ 2. V primerjavi s skupnim holesterolom v krvnem serumu je HDL/holesterol razmerje se je izkazalo za manj informativno za 55 % in v primerjavi z vrt sist. in BP diast.- za 67 %. Zato sta bili za napovedovanje tveganja za KVB najbolj informativni dve merili - vsebnost skupnega holesterola in krvni tlak. sist..
Učinkovitost strategije
preprečevanje visokega tveganja
V tabeli 2 so prikazani podatki o ocenjeni učinkovitosti posameznega režima preprečevanja z visokim tveganjem glede na specifične pragove, pri katerih se začne zdravljenje, medtem ko slika 1 prikazuje razmerje med temi pragovi, učinkovitostjo terapije in deležem ljudi v populaciji, zdravljenih v skladu z na izbrano shemo. Ko se prag zniža (tj. poveča se delež zdravljenih), postane pričakovano zmanjšanje pojavnosti KVB v populaciji izrazitejše. Na podlagi enega samega zdravljenja je odkrivanje na podlagi tveganja za celotno bolezen (izračunano kot rezultat iz enačbe tveganja Framinghamove študije) boljše od odkrivanja na podlagi enega samega dejavnika tveganja, in ko se prag znižuje, ta razlika postaja večja. izrečeno. Z vidika preprečevanja ima kombinirana terapija veliko več prednosti v primerjavi z imenovanjem samo antihipertenzivov ali zdravil za zniževanje lipidov. Vendar tudi pri jemanju več zdravila zmanjšanje pogostnosti pojava prve epizode hude KVB, pričakovano glede na izvajanje preventivne strategije pri mejni vrednosti ≥30 % (izračunano v skladu z enačbo tveganja Framinghamske študije in priporočeno v Združenem kraljestvu ), ne presega 11 %. Če se 10-letni prag tveganja zmanjša na ≥20 % (v skladu s priporočili Skupnega evropskega odbora za koronarno preventivo), bo zmanjšanje incidence prve epizode hude srčno-žilne bolezni 34 % in če je zmanjšana na ≥15 % - 49 % . Tako bi morala pri teh mejah četrtina oziroma polovica asimptomatske populacije prejemati kombinirano profilakso.
Izbira terapije samo glede na starost
Od 450 bolnikov, ki so imeli prvo epizodo KVB v 10 letih spremljanja, jih je bilo 296 (65,8 %) ob nastopu dogodka starejših od 55 let. Če preiskovanci od 55. leta začnejo jemati 4 zdravila v profilaktične namene, lahko preprečimo 201 prvo epizodo KVB (296x 0,68). Zato je približno 45 % vseh prvih epizod hudih KVB v 10 letih (201/450) mogoče preprečiti z izvajanjem te posebne preventivne strategije z visokim tveganjem (pri 100-odstotni pogostosti predpisovanja in največjem upoštevanju režima zdravljenja, kot v kliničnih preskušanjih) . Če telovadba preventivno terapijo od 50. leta se bo delež takšnih oseb povečal na 60 % (399x 0,68/450).
Učinkovitost prebivalstva
preventivne strategije
Slika 2 in tabela 2 prikazujeta predvideno uspešnost vsakega od pristopov, ki temeljijo na populaciji. Dolgotrajno znižanje celotnega holesterola v krvnem serumu in sistoličnega krvnega tlaka za 5% (za 0,3 mmol / l oziroma 7 mm Hg) povzroči zmanjšanje incidence prve epizode velike KVB v 10 letih za 26%, zmanjšanje vrednosti teh kazalnikov za 10% - za 45%.
Vpliv pristranskosti regresije
zaradi redčenja
Regresijska pristranskost z redčenjem nima vpliva na pričakovano uspešnost visoko tveganih strategij, medtem ko je njen učinek na uspešnost populacijskih pristopov pomemben. Izkazalo se je, da so prilagojene številke, predstavljene v tabeli 2 in sliki 2, za 20–30 % višje od neprilagojenih.
Diskusija
Pri analizi potencialne učinkovitosti različnih strategij za primarno preprečevanje visokorizičnih KVB in populacijskih strategij je treba upoštevati netočnosti, ki se pojavljajo pri merjenju holesterola in krvnega tlaka, ter intrapersonalno pristranskost (regresijska pristranskost zaradi do redčenja). Podatki, pridobljeni v tej študiji, kažejo, da se merljiva sprememba incidence KVB pojavi le v ozadju širokega izvajanja visoko tveganih strategij primarne preventive, ki vključujejo kombinirano terapijo (pri manj kot 3 % pričakovanega tveganja na leto glede na Priporočila Združenega kraljestva in manj kot 2 % pričakovanega tveganja na leto glede na priporočila, sprejeta v Evropi). Potencialno lahko razmeroma majhno zmanjšanje dveh ključnih dejavnikov tveganja (holesterola v krvi in krvnega tlaka) pri celotni populaciji vodi do pomembnega zmanjšanja incidence večjih KVB.
Predpostavke
Veljavnost predpostavk o strategijah z visokim tveganjem je določena s hipotetično učinkovitostjo zdravljenja in ustreznostjo uporabe teh strategij. Učinkovitost statinov, ASA in antihipertenzivov prve izbire lahko presojamo na podlagi metaanalize rezultatov randomiziranih kontroliranih preskušanj, zaviralcev ACE pa specifičnega obsežnega kontroliranega preskušanja zdravil iz tega razreda. Študija je uporabila te izračune namesto tistih, narejenih med kohortno analizo, ker kohortna analiza ocenjuje vpliv razlik med ocenami tveganja, ki so posledica dolgoročnih sprememb v izpostavljenosti tveganju, medtem ko klinična preskušanja ponujajo priložnost za določitev, koliko so takšne epidemiološke korelacije reverzibilne v ozadju terapije. Poleg tega se med kliničnimi preskušanji pri izračunu upošteva tudi neupoštevanje načrta zdravljenja, saj so ti rezultati pridobljeni v skladu s t.i. »načelo predpisanega zdravljenja« (čeprav je v vsakdanji medicinski praksi resnično učinkovitost zdravil mogoče precenjevati, saj so bili pogosto subjekti, ki niso v skladu z režimom zdravljenja, izključeni v pripravljalni fazi študije, bolniki pa so pozorneje nadzorovani) . Učinkovitost obstoječega zdravljenja praviloma preučujejo pri skupini visokorizičnih posameznikov (vključno z bolniki z anamnezo KVB), zato ekstrapolacija teh podatkov na osebe brez predhodnih KVB vodi tudi do precenjevanja učinkovitosti visokega KVB. - strategija tveganja. To še posebej velja za zaviralce ACE, katerih učinkovitost temelji predvsem na rezultatih študij, izvedenih pri bolnikih s potrjeno diagnozo KVB. Pri predpisovanju statinov in ASA je ta predpostavka videti bolj razumna, ker Indikatorji relativnega tveganja se dokaj stabilno zmanjšujejo v številnih skupinah bolnikov. Nadalje, ob predpostavki, da ima zdravljenje večfaktorski učinek, je mogoče preceniti kombinirane učinke jemanja vseh štirih zdravil (npr. zaviralci ACE so lahko manj učinkoviti v kombinaciji z ASA). Z uporabo različnih kombinacij zdravil (vključno z več zdravili v nizkih odmerkih) bi pričakovali večje zmanjšanje tveganja za KVB v primerjavi s podatki, predstavljenimi v tem članku, a tudi če je to res, ta predpostavka verjetno ne bo resno vplivala na rezultate naše študije. (npr. če kombinirana tabletka zmanjša resnično relativno tveganje za 85 %, potem bo zdravljenje bolnikov s tveganjem ≥30 % po formuli Framinghamove študije zmanjšalo incidenco večjih KVB za 14 % v primerjavi z vrednostjo 11 %, navedeno v tabeli 2. ).
Učinkovitost populacijskih preventivnih strategij je odvisna predvsem od resnosti sprememb v celotni populaciji, ki jih je dejansko mogoče doseči v praksi. Znižanje povprečne ravni celotnega holesterola in krvnega tlaka v območju od 5 do 15 % na lestvici celotne populacije (tabela 2) je zelo majhno; za podobno količino se lahko vrednosti teh kazalnikov zmanjšajo, če sledite določeni dieti. Kar zadeva skupni holesterol, je študija na Mauritiusu pokazala, da po prehodu na sojino (namesto palmovega) olja in uvedbi programov za spodbujanje Zdrav način življenjaživljenja, v 5 letih se je raven celotnega holesterola v populaciji kot celoti zmanjšala za 15%. Metaanaliza rezultatov študij, izvedenih v ti. Metabolična zbornica predlaga, da če 60% vnosa nasičenih maščob nadomestimo z drugimi maščobami in se količina prehranskega holesterola zmanjša za 60%, potem je mogoče doseči enako zmanjšanje vrednosti kazalnikov. Omejitev soli je bila povezana z znižanjem krvnega tlaka v celotni populaciji za približno 10 %, čeprav je bil ta pristop v klinični praksi manj učinkovit. In čeprav se v primerjavi z razliko v ravni holesterola in krvnega tlaka v različnih populacijah izkaže, da se vrednosti teh kazalnikov v populaciji kot celoti nekoliko zmanjšajo, je naša ocena potencialne učinkovitosti populacijskih strategij precej varna. Dolgoročni trendi ravni krvnega tlaka so prav tako podvrženi izrazitim nihanjem v dokaj kratkih časovnih obdobjih; Tako se je v obdobju od 1948 do 1968 povprečna vrednost sistoličnega krvnega tlaka pri glasgowskih študentih znižala za 9 mm Hg. , ne glede na antihipertenzivno terapijo pa so bili enaki podatki pridobljeni iz rezultatov zdravniških pregledov v Angliji. Končno ima izvajanje preventivnih režimov, namenjenih zniževanju ravni holesterola in ravni krvnega tlaka pri populaciji, dodatno pozitiven učinek na druge dejavnike tveganja za srčno-žilne bolezni, kot sta indeks telesne mase in stopnja telesne aktivnosti.
V pričujoči raziskavi je šlo predvsem za vsebnost holesterola, raven krvnega tlaka in ustrezne metode farmakološke korekcije teh kazalcev, vprašanja o vplivu kajenja na tveganje za KVB pa niso bila postavljena. Če upoštevamo tudi ta vidik, postane učinkovitost tako strategij z visokim tveganjem kot tudi strategij, ki temeljijo na prebivalstvu, še bolj očitna (na primer zmanjšanje števila smrti zaradi KVB v zadnjih dveh desetletjih za približno eno tretji je povezan z opustitvijo kajenja). Toda tudi če upoštevamo kajenje, ostaja razmerje potencialne učinkovitosti obeh preventivnih strategij nespremenjeno.
Vpliv pristranskosti regresije
zaradi redčenja
Analiza je bila prilagojena za regresijsko pristranskost zaradi redčenja (podcenjevanje korelacije med ravnmi skupnih dejavnikov tveganja in tveganjem za bolezen zaradi intrapersonalne pristranskosti). V primeru izvajanja strategije visokega tveganja ta pojav ni vplival na učinkovitost pristopa (saj so bili podatki o učinkovitosti zdravljenja vzeti iz rezultatov kliničnih raziskav), pri izvajanju populacijske strategije pa ta učinek je bil opazen. Ta razlika je razložena z dejstvom, da se pravi premik v porazdelitvi vrednosti izpostavljenosti glede na nihanja njene ravni izkaže za večji v primerjavi s situacijo, ko se intrapersonalna odstopanja ne upoštevajo. Zato je pri analizi učinkovitosti populacijskih strategij ključnega pomena popraviti pristranskost regresije zaradi redčenja. V nasprotnem primeru je verjetno, da bo učinkovitost pristopa močno podcenjena.
Praktično
uporaba rezultatov
Dobljeni rezultati kažejo na to vpliv na kateri koli dejavnik tveganja ima omejen učinek na incidenco KVB v populaciji. Če upoštevamo več dejavnikov, ocena tveganja, predvidena s formulo Framinghamove študije, na splošno zagotavlja natančnejšo oceno, na podlagi katere je izbrano zdravljenje, kot izračuni, opravljeni z uporabo enega samega dejavnika tveganja, kot je skupni holesterol ali krvni tlak (čeprav so te razlike le v primeru, ko se terapija izvaja v zadostnem vzorcu (tabela 2). Ta dejstva niso v nasprotju s predhodno objavljenimi podatki o vplivu antihipertenzivnega in lipidnega zdravljenja na tveganje za KVB. A tudi če bi zmanjšali tveganje za KVB zdravila v kombinaciji bo učinek strategije primarne farmakološke preventive z visokim tveganjem še vedno omejen, dokler se te strategije ne bodo izvajale veliko bolj dejavno kot zdaj (v skladu z na primer priporočili, sprejetimi v Združenem kraljestvu). Več kot tretjina moških srednjih let brez kliničnih simptomov KVB bi morala biti zdravljena z vsemi 4 zdravili, da bi dosegli koristi, primerljive s tistimi, ki jih dosežemo z 10-odstotnim znižanjem holesterola in krvnega tlaka v populaciji. približno enako pod vprašajem in v revidiranem poročilu Tretjega skupnega odbora za preprečevanje srčno-žilnih bolezni, ki navaja, da se je treba osredotočiti predvsem na bolnike z 10-letnim tveganjem za srčno-žilne bolezni z najmanj 5-odstotnim smrtnim izidom (glede na rezultate projekta SCORE ); s to vrednostjo tega kriterija 36 % sodelujočih v študiji BHRS na začetku sodi v skupino z visokim tveganjem. Zdravljenje pri tako veliki skupini klinično zdravih posameznikov pa je zelo drago, posledično pa se zmanjša stroškovna učinkovitost farmakoterapije kot dela preventivne strategije visokega tveganja, saj se zniža absolutni prag tveganja. Hkrati so populacijske strategije zelo učinkovite v ekonomskem smislu, poleg tega pa (kar je še pomembneje) niso usmerjene le v odpravljanje vpliva dejavnikov tveganja, temveč v identifikacijo determinant njihove porazdelitve. Pristopi, ki temeljijo na populaciji, bodo bolj verjetno zaustavili napredovanje ateroskleroze, medtem ko strategije z visokim tveganjem zagotavljajo podaljšanje zdravljenja pri bolnikih srednjih let, ki potrebujejo farmakoterapijo.
Predstavljeni podatki kažejo na oprijemljivo hipotetično korist preventivnih strategij z visokim tveganjem za prebivalstvo. V primerjavi z mednarodnimi standardi ostajata povprečni skupni holesterol in krvni tlak v Združenem kraljestvu visoki in sta se v zadnjem desetletju zelo malo znižali. Trenutna nacionalna zdravstvena politika o preprečevanju KVB v Združenem kraljestvu le minimalno upošteva potrebo po znižanju ravni skupnega holesterola in krvnega tlaka v populaciji in ne daje odločilnega pomena dejanjem vladnih struktur kot ključnemu orodju za vplivanje na te spremembe ( kar bi se lahko izrazilo na primer v sprejetju zakona o omejitvi vsebnosti soli in maščob v živilih). Zdi se, da bo dajanje prednosti populacijskim pristopom k zniževanju holesterola in krvnega tlaka ohranilo opazen napredek, dosežen pri preprečevanju srčno-žilnih bolezni v zadnjih dveh desetletjih, zlasti glede na dramatično povečano pojavnost debelosti in diabetesa mellitusa ter sedečega načina življenja.
Povzetek pripravil E.B. Tretjak
na podlagi članka
J. Emberson, P. Whincup, R. Morris,
M. Walker, S. Ebrahim
»Ocenjevanje vpliva prebivalstva
in visoko tvegane strategije
za primarno preventivo
bolezni srca in ožilja"
European Heart Journal 2004, 25: str. 484-491
Literatura
1. Rose G. Strategija preventivne medicine. Oxford: Oxford University Press; 1992.
2. Rose G. Bolni posamezniki in bolne populacije. Int J Epidemiol 1985; 14: 32-8.
3. Rose G. Strategija preprečevanja: lekcije iz bolezni srca in ožilja. BMJ 1981; 282: 1847-51.
4. Strachan D, Rose G. Ponovno pregledane strategije preprečevanja: učinki nenatančnega merjenja dejavnikov tveganja na vrednotenje "visokega tveganja" in "populacijskega" pristopa k preprečevanju bolezni srca in ožilja. J Clin Epidemiol 1991;44:1187-96.
5. Anderson KM, Odell PM, Wilson PW et al. Profili tveganja za bolezni srca in ožilja. Am Heart J 1991; 121: 293-8.
6. Yusuf S. Dve desetletji napredka pri preprečevanju žilnih bolezni. Lancet 2002; 360: 2-3.
7. Nacionalni okvir storitev za koronarno bolezen: sodobni standardi in modeli storitev. London: Ministrstvo za zdravje; 2000.
8. Wood D, De Backer G, Faergeman O et al. Preprečevanje koronarne srčne bolezni v klinični praksi: priporočila Druge skupne delovne skupine evropskih in drugih društev za koronarno preventivo. Ateroskleroza 1998; 140: 199-270.
490 J. Emberson et al. 9. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM et al. Posodobljen profil koronarnega tveganja. Izjava za zdravstvene delavce. Naklada 1991; 83: 356-62.
10. Wald NJ, Law MR. Strategija za zmanjšanje srčno-žilnih bolezni za več kot 80 %. BMJ 2003;326:1419.
11. Hense HW, Schulte H, Lowel H et al. Framinghamova funkcija tveganja precenjuje tveganje za koronarno srčno bolezen pri moških in ženskah iz Nemčije - rezultati kohort MONICA Augsburg in PROCAM. Eur Heart J 2003; 24: 937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe F et al. Napovedna natančnost ocene koronarnega tveganja Framingham pri britanskih moških: prospektivna kohortna študija. BMJ 2003;327:1267-70.
13. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Učinek statinov na tveganje za koronarno bolezen: metaanaliza randomiziranih kontroliranih preskušanj. JAMA 1999; 282: 2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M et al. Različni učinki terapij za zniževanje lipidov na preprečevanje kapi: metaanaliza randomiziranih preskušanj. Arch Int Med 2003; 163: 669-76.
15 Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP et al. Vpliv zdravljenja z antihipertenzivnimi zdravili na srčno-žilne izide pri ženskah in moških. Metaanaliza podatkov o posameznih bolnikih iz randomiziranih, kontroliranih preskušanj. Preiskovalci INDANA. Ann Int Med 1997; 126: 761-77.
16. Sodelovanje raziskovalcev antitrombotikov. Skupna metaanaliza randomiziranih preskušanj antitrombocitne terapije za preprečevanje smrti, miokardnega infarkta in možganske kapi pri bolnikih z visokim tveganjem. BMJ 2002;324:71-86.
17. Raziskovalci študije ocenjevanja preprečevanja srčnih izidov. Učinki zaviralca angiotenzinske pretvorbe, ramiprila, na srčno-žilne dogodke pri bolnikih z visokim tveganjem. N Engl J Med 2000;342:145-53.
18 Shaper AG, Pocock SJ, Walker M et al. Britanska regionalna študija srca: dejavniki tveganja za srčno-žilne bolezni pri moških srednjih let v 24 mestih. BMJ 1981; 283: 179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L et al. Dvajsetletno spremljanje kohorte v splošnih ambulantah v 24 britanskih mestih. J Pub Health Med 2000; 22: 479-85.
20. Emberson JR, Whincup PH, Morris RW et al. Ponovna ocena prispevka skupnega holesterola v serumu, krvnega tlaka in kajenja cigaret k etiologiji koronarne srčne bolezni: vpliv pristranskosti redčenja regresije. Eur Heart J 2003; 24: 1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J et al. Krvni tlak, možganska kap in koronarna srčna bolezen. 1. del, Dolgotrajne razlike v krvnem tlaku: prospektivne opazovalne študije, popravljene za pristranskost regresijske razredčitve. Lancet 1990;335:765-74.
22. Walker MK, Whincup PH, Shaper AG et al. Validacija bolnikovega odpoklica srčnega infarkta in možganske kapi, ki sta jo diagnosticirala zdravnik: poštni vprašalnik in primerjava pregleda zapisov. Am J Epidemiol 1998; 148: 355-61.
23 Shaper AG, Phillips AN, Pocock SJ et al. Dejavniki tveganja za možgansko kap pri britanskih moških srednjih let. BMJ 1991;302:1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Popravek ocen relativnega tveganja logistične regresije in intervalov zaupanja za merilno napako: primer več kovariatov, izmerjenih z napako. Am J Epidemiol 1990; 132: 734-45.
25. Tomasson H. Ocene tveganja iz logistične regresije: nepristranske ocene relativnega in pripisljivega tveganja. Stats Med 1995; 14: 1331-9.
26. Efron B. The jackknife, the bootstrap in drugi načrti ponovnega vzorčenja. Philadelphia: Društvo za industrijsko in uporabno matematiko; 1982.
27. Študijska skupina za sodelovanje pri zaščiti srca. Študija zaščite srca MRC/BHF o znižanju holesterola s simvastatinom pri 20.536 posameznikih z visokim tveganjem: randomizirano, s placebom nadzorovano preskušanje. Lancet 2002;360:7-22.
28 Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M et al. Učinki dolgotrajnega zdravljenja z zaviralci angiotenzinske konvertaze v prisotnosti ali odsotnosti aspirina: sistematični pregled. Lancet 2002;360:1037-43.
29. Law MR, Wald NJ, Morris JK et al. Vrednost kombiniranega zdravljenja z nizkimi odmerki z zdravili za zniževanje krvnega tlaka: analiza 354 randomiziranih preskušanj. BMJ 2003;326:1427.
30. Ebrahim S, Smith GD. Znižanje krvnega tlaka: sistematičen pregled trajnih učinkov nefarmakoloških posegov. J Pub Health Med 1998; 20: 441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, Lancaster T et al. Sistematični pregled poskusov prehranskih posegov za znižanje skupnega holesterola v krvi pri osebah, ki živijo prosto. *Komentar: sprememba prehrane, zmanjšanje holesterola in javno zdravje – kaj dodaja metaanaliza? BMJ 1998;316:1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo H, Alberti KG et al. Spremembe koncentracij holesterola v populaciji in ravni drugih dejavnikov tveganja za srčno-žilne bolezni po petih letih programa za posredovanje nenalezljivih bolezni na Mauritiusu. Mauritiusova študijska skupina za nenalezljive bolezni. BMJ 1995;311:1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R et al. Prehranski lipidi in holesterol v krvi: kvantitativna meta-analiza presnovnih študij. BMJ 1997;314:112-7.
34. Law MR, Frost CD, Wald NJ. Za koliko zmanjšanje vnosa soli v prehrani zniža krvni tlak? III - Analiza podatkov iz poskusov zmanjšanja soli. BMJ 1991;302:819-24.
35 Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G et al. Sistematični pregled dolgoročnih učinkov nasvetov za zmanjšanje prehranske soli pri odraslih. BMJ 2002;325:628.
36. Intersalt: mednarodna študija izločanja elektrolitov in krvnega tlaka. Rezultati za 24-urno izločanje natrija in kalija z urinom. Intersalt Cooperative Research Group. BMJ 1988; 297: 319-28.
37. Ekološka analiza povezave med umrljivostjo in glavnimi dejavniki tveganja srčno-žilnih bolezni. Projekt MONICA Svetovne zdravstvene organizacije. Int J Epidemiol 1994; 23: 505-16.
38 McCarron P, Okasha M, McEwen J et al. Spremembe krvnega tlaka med študenti, ki so obiskovali Univerzo v Glasgowu med letoma 1948 in 1968: analiza presečnih raziskav. BMJ 2001;322:885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti E et al. dejavniki tveganja za bolezni srca in ožilja. Health Survey for England, London: The Stationery Office; 1998.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. Prispevek sodobnega zdravljenja srca in ožilja. Srce 1999; 81: 380-6.
41. Murray CJL, Lauer JA, Hutubessy RCW et al. Učinkovitost in stroški posegov za znižanje sistoličnega krvnega tlaka in holesterola: globalna in regionalna analiza zmanjšanja tveganja za srčno-žilne bolezni. Lancet 2003;361:717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J et al. Evropske smernice za preprečevanje bolezni srca in ožilja v klinični praksi: Tretja skupna delovna skupina evropskih in drugih društev za preprečevanje bolezni srca in ožilja v klinični praksi (sestavljajo jo predstavniki osmih društev in povabljeni strokovnjaki). Eur Heart J 2003; 24: 1601-10.
43. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G et al. Ocena desetletnega tveganja za smrtno srčno-žilno bolezen v Evropi: projekt SCORE. Eur Heart J 2003; 24: 987-1003.
Prepoznavanje primerov nevarne in škodljive uporabe površinsko aktivnih snovi
Zagotavljanje multidisciplinarne specializirane pomoči
Izvajajte ciljno usmerjene posege v življenjski slog
· Delo s starši te skupine (predavanja in vaje za učenje veščin socialno podpornega in razvojnega vedenja v družini in v odnosih z otroki).
Kratke intervencije vključujejo različne intervencije, namenjene posameznikom, ki začenjajo uživati nevarne količine alkohola ali drog, vendar še niso zasvojeni z alkoholom ali drogami.
Cilj - preprečevanje z drogami povezanih težav pri bolnikih.
Vsebina teh kratkih intervencij je različna, vendar so najpogosteje poučne in motivacijske ter so namenjene obravnavanju specifičnih vedenjskih težav, povezanih z uživanjem substanc, in zagotavljanju povratnih informacij s presejanjem, izobraževanjem, praktičnimi nasveti, namesto intenzivne psihološke analize in dolgotrajnega zdravljenja. .
Kratkotrajne intervencije lahko zmanjšajo uporabo psihoaktivnih snovi tudi do 30 %.
Intervencija "Enostaven nasvet"
V 5-10 minutah po jasno strukturirani shemi v trdnem, a prijaznem tonu pacientu nakažite na nevarnost nadaljnjega uživanja alkohola / drog. Priporočljivo je, da se osredotočite na vrste in oblike takšne poškodbe in specifične težave (negativne vzroke), povezane z resničnim somatskim, duševnim, socialnim, psihološkim, družinskim statusom pacienta.
Hkrati je treba ugotoviti pozitivne razloge - v obliki pozitivnih učinkov zmanjšanja obsega in pogostosti alkoholizma ter odtegnitve drog.
Intervencija "Motivacijski intervju"
Pacienta z doslednim izvajanjem posameznih strategij (5-15 minut) motiviramo v smeri potrebnih pozitivnih sprememb.
1. Uvodni pogovor: pacientov življenjski slog, stres in uživanje alkohola/drog (odgovor na vprašanje o vlogi PAS v vsakdanjem življenju, prilagajanje nanj).
2. Uvodni pogovor: bolnikovo zdravstveno stanje in uživanje alkohola (odgovor na vprašanje o vplivu alkohola na manifestacijo zdravstvenih težav).
3. Tipična vprašanja: priložnost uživanja, dan, teden (zaupna razprava o dejanskih vzorcih uživanja in vlogi alkohola/drog v življenju bolnikov).
4. »Dobro in ne tako« pri uživanju alkohola/drog (posploševanje brez postavljanja problemov in ciljev za spremembo vedenja).
5. Zagotavljanje pacientu posebnih informacij (splošno).
6. sedanjost in prihodnost pacienta (prepoznavanje - le ob prisotnosti osebne skrbi pacienta - neskladja med resničnimi okoliščinami njegovega življenja in načrti za prihodnost; vodi do spoznanja, da je treba spremeniti svoje vedenje ).
7. "Preiskava pacientovih skrbi"
8. Pomoč pri odločanju (samo, če je pacient pripravljen na pozitivne spremembe; s poudarkom na osebni izbiri v njegovo korist in nakazovanjem pripravljenosti zdravstvenega delavca na nadaljnje sodelovanje v primeru neuspehov).
Splošna objektivno-subjektivna načela dela
Zaupanje
Primarna stopnja zaupanja– temelji na informacijah o koristnosti zdravil in zdravljenju, ki so jih v otroštvu in mladosti prejeli od družinskih članov in potrjuje osebna izkušnja.
Sekundarna stopnja zaupanja– določeno s stikom s specifičnim subjektom preventivnega dela:
a. srečanje z zdravstvenim delavcem - zaupanje določa njihov videz, način držanja, izražanje misli, kultura govora, etika obnašanja itd.
b. kakovost zdravstvenega in preventivnega okolja (stanje materialne baze).
Na tej stopnji je stopnja zaupanja posledica konstruktivne celovitosti komunikacijskega procesa, dejstva, da sta bolnik in zdravstveni delavec v skupnem, enotnem jezikovnem kontekstu.
Terciarna stopnja zaupanja– se določi s posebnimi argumenti - odtegnitveni simptomi izginejo, resnost privlačnosti se zmanjša, stabilizira splošno stanje
partnerstvo
Uporaba medicinskih in psihosocialnih tehnik je možna le v primeru pristnega partnerskega odnosa z bolnikom. Z medsebojno naklonjenostjo in spoštovanjem pacient postane soterapevt in s tem pomaga sebi in procesu zdravljenja.
Preprečevanje(starogrški profilaktikos - varnost) - kompleks različnih vrst ukrepov, katerih cilj je preprečiti pojav in / ali odpraviti dejavnike tveganja. Preventivni ukrepi so najpomembnejša sestavina zdravstvenega sistema, namenjena oblikovanju zdravstvene in socialne aktivnosti prebivalstva ter motivacije za zdrav življenjski slog. Z drugimi besedami, osnova za oblikovanje zdravega načina življenja je preventiva.
Tudi N. I. Pirogov je rekel, da "prihodnost pripada preventivni medicini." V našem svetu superhitrosti, nenehnega stresa in onesnaženega okolja postanejo vprašanja preventive še posebej pomembna. Moramo dati velika pozornost tvojemu zdravju, preprečevanje bolezni , saj prej ali slej pridemo do preproste resnice: bolje je biti zdrav, kot pa se zdraviti za raznimi boleznimi in za to porabiti le ogromne količine denarja, dragega časa in živcev.
Glavne smeri preprečevanja so: 1) medicinski; 2) psihološki; 3) biološki; 4) higiensko; 5) socialni; 6) socialno-ekonomski; 7) ekološki; 8) proizvodnja.
Medicinska preventiva- široko in raznoliko področje delovanja, ki se nanaša na odkrivanje vzrokov bolezni in poškodb, njihovo odpravljanje ali oslabitev pri posameznikih, njihovih skupinah in celotnem prebivalstvu. Dodeli: individualna (osebna) in javna preventiva brez drog in drog.
Posameznik- vključuje ukrepe za preprečevanje bolezni, ohranjanje in krepitev zdravja, ki jih izvaja oseba sama in se praktično nanašajo na upoštevanje norm zdravega načina življenja, osebne higiene, higiene zakonskih in družinskih odnosov, higiene oblačil, obutve. , racionalna prehrana in režim pitja, higienska vzgoja mlajše generacije, racionalen režim dela in počitka, aktiven Športna vzgoja in itd.
Javno- vključuje sistem socialnih, gospodarskih, zakonodajnih, izobraževalnih, sanitarno-tehničnih, sanitarno-higienskih, protiepidemičnih in zdravstvenih ukrepov, ki jih sistematično izvajajo državne strukture in javne organizacije, da bi zagotovili celovit razvoj fizičnih in duhovnih sil ljudi. državljanov, odpraviti dejavnike, ki škodijo zdravju prebivalstva.
Vrste preventive
Cilj preprečevanja bolezni je preprečiti nastanek ali napredovanje bolezni ter njihovih posledic in zapletov.
Glede na zdravstveno stanje, prisotnost dejavnikov tveganja za bolezen ali hudo patologijo lahko upoštevamo tri vrste preprečevanja.
1. Primarna preventiva- sistem ukrepov za preprečevanje pojava in vpliva dejavnikov tveganja za razvoj bolezni (cepljenje, racionalen režim dela in počitka, racionalna kakovostna prehrana, telesna dejavnost, varstvo okolja itd.). Številne dejavnosti primarne preventive se lahko izvajajo po vsej državi.
2. Sekundarna preventiva- sklop ukrepov za odpravo izrazitih dejavnikov tveganja, ki lahko pod določenimi pogoji (stres, oslabljena imunost, prekomerna obremenitev drugih funkcionalnih sistemov telesa) povzročijo nastanek, poslabšanje in ponovitev bolezni. večina učinkovita metoda sekundarna preventiva je klinični pregled kot celovita metoda zgodnjega odkrivanja bolezni, dinamično spremljanje, usmerjeno zdravljenje, racionalno dosledno okrevanje.
3. Nekateri strokovnjaki ponujajo izraz terciarna preventiva kot nabor ukrepov za rehabilitacijo bolnikov, ki so izgubili možnost polnega delovanja. Terciarna preventiva je namenjena socialni (oblikovanje zaupanja v lastno socialno primernost), delovni (možnost ponovne vzpostavitve delovnih sposobnosti), psihološki (ponovna vzpostavitev vedenjske aktivnosti) in medicinski (ponovna vzpostavitev funkcij organov in telesnih sistemov) rehabilitaciji.
V primarni preventivi je v ospredju boj proti dejavnikom tveganja za bolezni, ki se izvaja na ravni primarnega zdravstvenega varstva. Obstajajo 4 skupine dejavnikov tveganja: vedenjski, biološki, individualni in socialno-ekonomski.
Individualni dejavniki tveganja. Upoštevajoč prednostne usmeritve faktorske preventive so najpomembnejši posamezni dejavniki tveganja starost in spol. Na primer, razširjenost bolezni srca in ožilja ter bolezni prebavila narašča s starostjo in je približno 10 % pri ljudeh, starih 50 let, 20 % pri ljudeh, starih 60 let, 30 % pri ljudeh, starejših od 70 let. Mlajši od 40 let arterijska hipertenzija in druge bolezni srca in ožilja so pogostejše pri moških kot pri ženskah, pri ženskah pa so pogostejše bolezni urogenitalnega trakta. V starejših starostnih skupinah se razlike izravnajo in niso tako izrazite.
Od najpomembnejših biološki dejavniki dodeliti dednost. Kronične nenalezljive bolezni: bolezni srca in ožilja, bolezni živčni sistem, prebavila in genitourinarni sistem imajo večinoma družinsko nagnjenost. Na primer, če oba starša trpita za arterijsko hipertenzijo, se bolezen razvije v 50-75% primerov. To ne pomeni, da se bo bolezen nujno pokazala, če pa obremenjeni dednosti dodamo še druge dejavnike (kajenje, prekomerna telesna teža itd.), se tveganje za bolezen poveča.
Vendar je bilo ugotovljeno, da pomemben vpliv vedenjski dejavniki tveganje za zdravje ljudi. Najpogostejši so - prekomerna telesna teža, kajenje, zloraba alkohola, telesna nedejavnost. 158. in 159. člen navedenega zakonika določata preprečevanje odvisnosti od psihoaktivnih snovi ter preprečevanje in omejevanje kajenja in alkoholizma.
Analiza vpliva dejavnikov tveganja na nastanek in razvoj kronične nalezljive bolezni, njihovem pogostem kombiniranju in hkratnem povečanem učinku, lahko sklepamo, da so dejavniki tveganja sinergistični v odnosu do razvoja kroničnih nenalezljivih bolezni, zato vsaka kombinacija dveh ali več dejavnikov povečuje tveganje za nastanek bolezni.
Celostni pristop je ena glavnih smeri strategije množične primarne preventive kronične nenalezljive bolezni (KNB) na ravni PZZ. Ta pristop postavlja posameznike, družine in skupnosti v središče sistema zdravstvenega varstva in zdravstveni delavec, ki predstavlja prvi člen stika družbe z zdravstvenim sistemom, postane aktiven udeleženec programa. Koncept integracije temelji na prepoznavanju skupne narave dejavnikov življenjskega sloga pri razvoju večjih nenalezljivih bolezni; to dejstvo podpira integracijo prizadevanj in virov, zlasti znotraj PZZ.
Integracija ima več razlag. Po eni izmed njih je lahko en dejavnik tveganja povezan z nastankom več bolezni (npr. vpliv kajenja na nastanek in razvoj pljučni rak, kronični bronhitis, koronarna bolezen, bolezni prebavni sistem). Po drugi razlagi pa je mogoče združiti ukrepe, usmerjene proti več dejavnikom tveganja, ki veljajo za pomembne pri razvoju ene bolezni (na primer vpliv alkohola, kajenja, debelosti, stresa na pojav in razvoj koronarne bolezni). ). Vendar se pogosteje kot ne celostna preventiva obravnava kot obravnavanje več dejavnikov tveganja in več razredov bolezni hkrati (npr. učinki kajenja in zlorabe alkohola na pljučnega raka, koronarno srčno bolezen in bolezni prebavil).
Obstajajo različne preventivne strategije na ravni PZZ: 1) individualna, 2) skupinska in 3) populacijska preventiva. Individualna preventiva je sestavljen iz vodenja pogovorov, posvetov zdravstvenih delavcev, med katerimi mora zdravstveni delavec obvestiti pacienta o dejavnikih tveganja, njihovem vplivu na poslabšanje poteka. kronična bolezen svetovati o spremembi življenjskega sloga. Individualno delo omogoča zdravniku, da vzpostavi možni razlogi razvoj zapletov CHD in jih pravočasno preprečiti. Preventiva na ravni skupine sestoji iz izvajanja predavanj, seminarjev za skupino bolnikov z enakimi ali podobnimi boleznimi. Ena od oblik dela na skupinski ravni je organizacija »šol zdravja«, na primer »šola sladkorne bolezni«, »šola arterijske hipertenzije«, »šola astme«. Preprečevanje prebivalstva vključuje množične dogodke za celotno prebivalstvo, na primer jodiranje soli in izdelkov iz moke, široko promocijo in širjenje metod za izboljšanje zdravja.
Vloga sanitarno-epidemiološke službe v sistemu preventive in varovanja javnega zdravja. Glavna naloga sanitarne in epidemiološke službe je zagotoviti sanitarno in epidemiološko blaginjo prebivalstva, preprečiti, prepoznati ali odpraviti nevarne in škodljive vplive človekovega okolja na zdravje.
Naloge sanitarno-epidemiološke službe v zvezi s preprečevanjem in varovanjem javnega zdravja so: izvajanje preventivnega in tekočega sanitarno-epidemiološkega nadzora; preučevanje in napovedovanje zdravstvenega stanja prebivalstva; dinamično spremljanje okoljskih dejavnikov, ki škodljivo in nevarno vplivajo na človeško telo; ugotavljanje vzrokov in pogojev za nastanek nalezljivih, množičnih nalezljivih bolezni in zastrupitev; koordinacija dela in aktivno sodelovanje z drugimi resornimi organizacijami in občani na področju javnega zdravja in varstva okolja;
Državni sanitarni in epidemiološki nadzor je namenjen preprečevanju, odkrivanju, zatiranju kršitev zakonodaje Republike Kazahstan na področju sanitarne in epidemiološke blaginje prebivalstva ter spremljanju skladnosti z regulativnimi pravnimi akti na področju sanitarne in epidemiološke blaginjo prebivalcev in higienske standarde z namenom varovanja zdravja in okolja prebivalcev. Pravice uradnih oseb pristojnega organa v zvezi s preventivo so določene v 7. odstavku 21. člena. Koda
Metode izvajanja preventivnega dela s prebivalstvom:
Usmerjeno sanitarno in higiensko izobraževanje, vključno s posameznikom in skupino
svetovanje, usposabljanje bolnikov in njihovih družin v znanju in veščinah, povezanih z
določena bolezen ali skupina bolezni;
Izvajanje tečajev preventivnega zdravljenja in usmerjene rehabilitacije, vključno s terapevtsko prehrano, fizioterapevtske vaje, medicinska masaža in druge terapevtske in profilaktične metode izboljšanja, sanatorijsko in zdraviliško zdravljenje;
Izvajanje medicinskega in psihološkega prilagajanja spremembam stanja v zdravstvenem stanju, oblikovanje pravilnega dojemanja in odnosa do spremenjenih zmožnosti in potreb telesa.
Sergey Boitsov, glavni samostojni strokovnjak ruskega ministrstva za zdravje za medicinsko preventivo, direktor Državnega raziskovalnega centra za preventivno medicino, je za AiF.ru povedal o pomenu kliničnega pregleda, ki je pogosto kritiziran, in zakaj se ne izvaja vestno. povsod.
— Sergej Anatolijevič, vsi vedo, kaj je preventiva, ampak kako učinkovita je?
- Preventiva je učinkovita metoda preprečevanje razvoja bolezni ali njenega poslabšanja.
Preventivni ukrepi na primarni ravni so že dolgo dokazano učinkoviti. Zahvaljujoč aktivnim preventivnim ukrepom, ki se izvajajo na zdravstvenem mestu, je mogoče v 10 letih doseči znatno zmanjšanje incidence in umrljivosti zaradi koronarne srčne bolezni. To potrjujejo izkušnje naših zdravnikov: v 80. letih. v klinikah okrožja Cheryomushkinsky v Moskvi je bilo organizirano dispanzersko opazovanje bolnikov s srčno-žilnimi boleznimi, zaradi česar se je umrljivost na teh območjih zmanjšala za skoraj 1,5-krat v primerjavi s splošno prakso. Tudi po koncu študije je učinek trajal 10 let.
- Ali so bile kakšne edinstvene tehnike? Kaj so bili?
- Na splošno ločimo tri strategije pri izvajanju preventivnih ukrepov: populacijsko, strategijo visokega tveganja in strategijo sekundarne preventive.
Populacijska strategija vključuje oblikovanje zdravega načina življenja z obveščanjem prebivalstva o dejavnikih tveganja. Uresničevanje te strategije presega dejavnosti zdravstvenega sistema – pomembno vlogo igrajo mediji, izobraževanje in kultura.
Pomembno je ustvariti udobne pogoje za ljudi, ki se odločijo spremeniti svoj življenjski slog: na primer, oseba, ki je opustila kajenje, mora imeti možnost, da pride v okolje brez kajenja. V ta namen je Ministrstvo za zdravje Rusije začelo razvoj regionalnih in občinskih programov, namenjenih izboljšanju sistema za preprečevanje nenalezljivih bolezni in oblikovanju zdravega življenjskega sloga prebivalstva sestavnih subjektov Ruske federacije, vključno z gradnjo športnih objektov, dostopnostjo zdravih izdelkov.
Kaj je strategija z visokim tveganjem? Kaj je to?
— Sestavljen je iz pravočasnega odkrivanja ljudi s povečano stopnjo dejavnikov tveganja za razvoj nenalezljivih bolezni: bolezni obtočil, sladkorne bolezni, onkologije, bronhopulmonalnih bolezni. Ta strategija se izvaja prek zdravstvenega sistema. Najbolj učinkovito orodje je klinični pregled v osnovnem zdravstvu.
Mimogrede, sodoben način klinični pregled se bistveno razlikuje od tistega, ki se je pri nas izvajal prej. Potem so zdravniki poskušali najti vse bolezni brez tarč, mi pa iščemo predvsem tiste bolezni, od katerih ljudje najpogosteje umirajo. Na primer, bolezni, ki sem jih naštel, so vzrok smrti za 75% prebivalstva. Sedaj je presejalna metoda osnova zdravstvenih pregledov: presejalni programi po priporočilu Svetovne zdravstvene organizacije vsebujejo teste za zgodnje odkrivanje dejavnikov tveganja za kronične nenalezljive bolezni, ki so glavni vzrok smrti prebivalstva.
Tretja strategija je sekundarna preventiva. Izvaja se ambulantno in bolnišnično. Na primer, vsak okrožni terapevt bi moral upoštevati vsakega hipertenzivnega bolnika na podlagi rezultatov zdravniškega pregleda.
- Moral bi, ampak ali res traja? Od kod toliko informacij o postscriptumah v regijah?
- Da, zdaj številni mediji kritizirajo zdravniški pregled in dejansko v nekaterih primerih ni opravljen v dobri veri. To vodi do razpršenosti kazalnikov – statistike umrljivosti in statistike odkrivanja maligne neoplazme včasih se zelo razlikujejo. Tudi v istem okrožju lahko vidite različno raven kakovosti zdravniških pregledov. Vendar pa večina zdravnikov podpira zamisel o preventivnih pregledih - to je res učinkovit način za preprečevanje bolezni.
Kako se lahko to stanje spremeni?
— Pomembno je spremljati kakovost zdravstvene oskrbe v osnovnem zdravstvu. Ministrstvo za zdravje je na primer za oceno stanja prvič v zgodovini začelo projekt javnega ocenjevanja ruskih klinik, kjer je mogoče vsako zdravstveno ustanovo oceniti po številnih objektivnih kazalnikih.
Na terenu je nujno, da zdravniki bolje obvladajo postopek opravljanja zdravstvenih pregledov. Poleg tega je treba okrepiti posebne strukture - oddelke in urade za medicinsko preventivo. Za njihovo delo zadošča povezava dveh zdravnikov oziroma reševalca in zdravnika. Te organizacije bi morale prevzeti odgovornost za izpolnjevanje vse potrebne dokumentacije. Naloge lokalnega terapevta bi morale vključevati le povzetek prve stopnje - to je diagnoza in določitev zdravstvene skupine. To traja 10-12 minut. Takšni oddelki in uradi že delujejo v regijah in med drugim pomagajo pri odvajanju od odvisnosti, kot je kajenje, svetujejo o zdrava prehrana.
— Kako motivirati prebivalstvo za pravočasno cepljenje?
- Tukaj je treba izvajati populacijsko delo z vključevanjem medijev in družbenega oglaševanja. Zdaj se cepljenje aktivno razvija - sodobna medicina razvija cepljenja tudi za zdravljenje bolezni, kot sta ateroskleroza ali arterijska hipertenzija.
Glavni dirigenti ideje o cepljenju bi seveda morali biti zdravniki primarije. Pomembno je razumeti, da cepljenje ni le način, da se izognemo bolezni. Na primer, cepivo proti gripi zmanjša tveganje za nastanek bolezni srca in ožilja. Cepljenje proti pnevmokokna okužba bistveno zmanjša umrljivost pri starejših.
- Vse, kar ste našteli, zdravniki lahko in počnejo. In kaj lahko stori človek sam, da prepreči?
- Znano je, da so glavni vzroki za razvoj bolezni kajenje, zloraba alkohola, Uravnotežena prehrana, nizka telesna aktivnost in posledično - prekomerna telesna teža ali debelost, nato pa arterijska hipertenzija in ateroskleroza, ki ji sledi razvoj miokardnega infarkta ali možganske kapi. Zato so opustitev kajenja, nadzor krvnega tlaka, racionalna prehrana, zadostna telesna aktivnost, omejitev pitja alkohola, normalizacija telesne teže najpomembnejši pogoji za ohranjanje zdravja.
Ali obstajajo bolezni, pri katerih je preprečevanje neuporabno?
— Na žalost obstaja. Te bolezni so genetsko pogojene, dejavniki tveganja za njihov nastanek pa še niso ugotovljeni. Kot primer bom navedel difuzne bolezni vezivnega tkiva.
Rak je tudi ena najbolj perečih tem sodobne medicine. Ali obstaja način, da se zaščitite pred rakom? Katere metode preprečevanja so učinkovite? In pri kateri starosti je vredno razmišljati o tem vprašanju?
»Najučinkovitejši način zaščite je, da preprečimo nastanek bolezni in jo odkrijemo v zgodnji fazi. Zdaj lahko zgodnje aktivno odkrivanje na stopnjah 1-2 raka v okviru zdravniških pregledov doseže 70% vseh primerov, medtem ko je v običajni praksi nekaj več kot 50%. Samo z rakom reproduktivne sfere pri ženskah je to omogočilo rešiti 15 tisoč življenj. Pomemben je redni pregled, mamografija in citološki pregled brisa materničnega vratu sta obvezna za ženske, pravočasna diagnoza stanja prostate za moške in test fekalne okultne krvi za vse.
- Katere napake ljudje najpogosteje delamo, ko se poskušamo zaščititi pred boleznimi?
- Napake opažamo predvsem pri metodah zmanjševanja telesne teže in utrjevanja.
Sem proti množičnemu zimskemu kopanju, ker menim, da kopanje v ledeni vodi velikokrat vodi do zapletov kot do okrevanja. Povečanje utrjevanja mora biti postopno, ti postopki so lahko sestavljeni iz hladnega prhanja.
Kar zadeva diete, je pomembno, da ne izzovete anoreksije. Metoda nadzora telesne teže bi morala postati norma. Ne glede na načine, kako izgubiti težo ali si jih izmisliti, se vse zmanjša na zmanjšanje števila kalorij in s tem količine hrane. V prehrani ne sme biti jasne delitve - ne morete jesti samo beljakovin ali samo ogljikovih hidratov. Vse mono-diete so zelo neuravnotežene in povzročajo zdravstvene težave.
- Kako lahko komentirate strast prebivalstva do prehranskih dopolnil?
- Biološko aktivni dodatki obogatijo prehrano in oskrbijo telo z bistvenimi elementi v sledovih. Vendar njihovi proizvajalci ne sledijo vedno pravilni koncentraciji snovi. Posledično lahko uživanje nekaterih prehranskih dopolnil povzroči znatno škodo zdravju. Za zmanjšanje tveganj je treba to vprašanje urediti na ravni zakonodaje. Imamo regulacijo farmacevtskega trga – z mojega vidika, podoben postopek razširiti na trg prehranskih dopolnil.
— Kaj lahko rečete o porastu umrljivosti, o katerem se veliko razpravlja v medijih?
- Rad bi pojasnil, da je napačno ocenjevati demografske procese za šest mesecev ali leto. Statistiko lahko povežemo s prejšnjimi demografskimi procesi, ki so se zgodili pred nekaj desetletji.
Imamo vse več starejših ljudi, kar vpliva na uspešnost. Drugi dejavnik, ki bi lahko vplival na številke, je umrljivost, ki jo »potisnejo nazaj« z medicinskimi posegi. To so hudo bolni bolniki. onkološke bolezni ki se jim je podaljšala življenjska doba.
Pomembno je vedeti, da medicina določa le majhen del umrljivosti. Veliko pomembnejši je prispevek družbenih dejavnikov.
— Kaj se sedaj dela, da bi te negativne procese zmanjšali na minimum?
Pomembno je razumeti, da znanost ne miruje. Pričakovana življenjska doba in kakovost življenja starejših se podaljšujeta, razvija se geriatrična smer. Metode zdravljenja in ohranjanja zdravja se izboljšujejo.
Kar zadeva preventivo, število vključenih v preventivne preglede na splošno narašča. Zdaj je več kot polovica prebivalstva države - več kot 92,4 milijona ljudi - že sodelovala v obsežnem programu zdravniških pregledov. Leta 2014 je bilo na zdravstvenih pregledih in preventivnih ukrepih 40,3 milijona ljudi, od tega 25,5 milijona odraslih in 14,8 milijona otrok. Vse več ljudi pridobiva visoko tehnologijo zdravstvena oskrba- lani več kot leta 2013, za 42 %.
In še posebej pomembno je, da so od leta 2013 zdravstveni pregledi del programa obveznega zdravstvenega zavarovanja, kar pomeni, da so preventivni pregledi za vsakega državljana popolnoma brezplačni. Toda razen nas samih še vedno nihče ne more rešiti našega zdravja. Zato se je še posebej pomembno izogibati dejavnikom tveganja, kar vam bo omogočilo dolgo in zdravo življenje.
