Serous otitis media microbial 10. Zdravljenje kroničnega vnetja srednjega ušesa. Kako premagati kronično vnetje srednjega ušesa: osnove pravilnega zdravljenja

sinonimi

Sekretorno ali negnojno vnetje srednjega ušesa.

OPREDELITEV

Otitis media je vnetje srednjega ušesa, pri katerem so prizadete sluznice votlin srednjega ušesa. Za eksudativno vnetje srednjega ušesa je značilna prisotnost eksudata in izguba sluha v odsotnosti sindrom bolečine, z nedotaknjeno bobničem.

KODA ICD-10

H65 Negnojno vnetje srednjega ušesa.

H65.0 Akutno serozno vnetje srednjega ušesa.

H65.1 Drugo akutno negnojno vnetje srednjega ušesa.

H65.2 Kronično serozno vnetje srednjega ušesa.

H65.3 Kronično mukoidno vnetje srednjega ušesa.

H65.4 Drugo kronično negnojno vnetje srednjega ušesa.

H65.9 Negnojno vnetje srednjega ušesa, neopredeljeno.

H66.9 Vnetje srednjega ušesa, neopredeljeno.

H67 Otitis media pri boleznih, razvrščenih drugje.

H67.0 Vnetje srednjega ušesa pri bakterijskih boleznih, razvrščenih drugje.

H67.1 Otitis media pri virusnih boleznih, razvrščenih drugje.

H67.8 Otitis media pri drugih boleznih, razvrščenih drugje.

EPIDEMIOLOGIJA

Bolezen se pogosto razvije v predšolski dobi, manj pogosto v šolski dobi. Bolni so predvsem fantje. Po podatkih WHO 80% zdravi ljudje v otroštvu utrpela eksudativno vnetje srednjega ušesa. Treba je opozoriti, da se pri otrocih s prirojeno razcepko ustnice in neba bolezen pojavlja veliko pogosteje.

V zadnjem desetletju so številni domači avtorji opazili znatno povečanje incidence. Morda ne gre za dejansko povečanje, ampak za izboljšanje diagnostike kot posledica opremljanja surdoloških sob in centrov s surdoakustično opremo in uvedbe objektivnih raziskovalnih metod (impedancometrija, akustična refleksometrija) v praktično zdravstvo.

PREPREČEVANJE

Preprečevanje eksudativnega vnetja srednjega ušesa - pravočasna sanacija zgornjih dihalnih poti.

KLASIFIKACIJA

Trenutno je eksudativno vnetje srednjega ušesa razdeljeno na tri oblike glede na trajanje bolezni:

Glede na težave pri določanju začetka bolezni pri otrocih predšolska starost, kot tudi identiteto taktike zdravljenja akutnih in subakutnih oblik eksudativnega vnetja srednjega ušesa, se zdi primerno izpostaviti le dve obliki - akutna in kronična.

V skladu s patogenezo bolezni so sprejete različne klasifikacije njenih stopenj. M. Toš (1976) poudarja tri obdobja razvoja eksudativnega vnetja srednjega ušesa:

- degenerativni (zmanjšanje izločanja in razvoj adhezivnega procesa v timpanični votlini).

O.V. Stratieva idr. (1998) razlikujejo štiri stopnje eksudativnega vnetja srednjega ušesa:

Dmitriev N.S. et al. (1996) so predlagali različico, ki temelji na podobnih načelih (narava vsebine bobnične votline po fizikalni parametri- viskoznost, preglednost, barva, gostota), razlika pa je v določanju taktike zdravljenja bolnikov glede na stopnjo bolezni. Patogenetski izoliran IV stopnja tečaja:

Terapevtska taktika v prvi fazi eksudativno vnetje srednjega ušesa: sanacija zgornjih dihalnih poti; v primeru kirurškega posega po 1-3 mesecih. po operaciji opravimo avdiometrijo in timpanometrijo. Ob ohranjanju izgube sluha in registraciji timpanograma tipa C se izvajajo ukrepi za odpravo disfunkcije slušne cevi. Pravočasno zdravljenje v kataralni fazi vodi do hitre ozdravitve bolezni, ki jo v tem primeru lahko razlagamo kot tubootitis. V odsotnosti terapije se proces nadaljuje v naslednjo stopnjo.

Terapevtska taktika v fazi II eksudativno vnetje srednjega ušesa: sanacija zgornjih dihalnih poti (če ni bila predhodno izvedena); miringostomija v sprednjih delih bobnič z uvedbo prezračevalne cevi. Stadij eksudativnega vnetja srednjega ušesa preverimo intraoperativno: v stadiju II lahko eksudat enostavno in v celoti odstranimo iz timpanične votline skozi miringostomsko odprtino.

Terapevtska taktika v fazi III eksudativno vnetje srednjega ušesa: enostopenjska sanacija zgornjih dihalnih poti z ranžiranjem (če ni bila predhodno izvedena); timpanostomija v sprednjih delih bobniča z uvedbo ventilacijske cevke, timpanotomija z revizijo bobniča, izpiranje in odstranitev gostega eksudata iz vseh delov bobniča. Indikacije za enostopenjsko timpanotomijo - nezmožnost odstranitve debelega eksudata s timpanostomijo.

Terapevtska taktika v fazi IV eksudativno vnetje srednjega ušesa: sanacija zgornjih dihalnih poti (če ni bila predhodno izvedena); timpanostomija v sprednji timpanični membrani z uvedbo ventilacijske cevi; enostopenjska timpanotomija z odstranitvijo timpanosklerotičnih lezij; verižna mobilizacija slušne koščice.

Ta klasifikacija je algoritem za diagnostične, terapevtske in preventivne ukrepe.

ETIOLOGIJA

Najpogostejše teorije za razvoj eksudativnega vnetja srednjega ušesa:

V začetni fazi bolezni se skvamozni epitelij degenerira v izločevalni. V sekretorju (obdobje kopičenja eksudata v srednjem ušesu) se razvije patološko visoka gostota vrčastih celic in mukoznih žlez. Pri degenerativnih - proizvodnja izločkov se zmanjša zaradi njihove degeneracije. Proces poteka počasi in ga spremlja postopno zmanjšanje pogostosti delitve vrčastih celic.

Predstavljene teorije o razvoju eksudativnega vnetja srednjega ušesa so pravzaprav povezave v enem samem procesu, ki odraža različne stopnje poteka. kronično vnetje. Med vzroki za nastanek bolezni se večina avtorjev osredotoča na patologijo zgornjih dihalnih poti vnetne in alergijske narave. Nujen pogoj za razvoj eksudativnega vnetja srednjega ušesa (sprožilec).prisotnost mehanske obstrukcije faringealnega ustja slušne cevi.

PATOGENEZA

Endoskopski pregled pri bolnikih z disfunkcijo slušne cevi kaže, da je vzrok eksudativnega vnetja srednjega ušesa v večini primerov kršitev odtoka izločkov iz paranazalnih sinusov, predvsem iz sprednjih prekatov (maksilarni, čelni, sprednji etmoidni), v nazofarinksa. Običajno poteka transport skozi etmoidni lijak in čelni žep do prostega roba zadnjega dela uncinatnega procesa, nato do medialne površine spodnje turbinate, mimo ustja slušne cevi spredaj in spodaj; in iz posteriornih etmoidnih celic in sfenoidnega sinusa - za in nad tubalno odprtino, ki se združujejo v orofarinksu pod delovanjem gravitacije. Z vazomotornimi boleznimi in močno povečano viskoznostjo izločka se mukociliarni očistek upočasni. Istočasno opazimo sotočje tokov v tubalno odprtino ali patološke vrtince s skrivnim kroženjem okoli ustja slušne cevi s patološkim refluksom v njeno faringealno ustje. Pri hiperplaziji adenoidnih vegetacij se pot zadnjega toka sluzi premakne naprej, tudi do ustja slušne cevi. Sprememba naravnih iztočnih poti je lahko tudi posledica spremembe arhitektonike nosne votline, predvsem srednjega nosnega prehoda in stranske stene nosne votline.

Za akutno gnojni sinusitis(zlasti sinusitis), zaradi spremembe viskoznosti izločka so motene tudi naravne odtočne poti iz paranazalnih sinusov, kar vodi do odvajanja izcedka v ustje slušne cevi.

Eksudativno vnetje srednjega ušesa se začne s tvorbo vakuuma v bobnični votlini ("hydrops ex vacuo"). Zaradi disfunkcije slušne cevi se absorbira kisik, pade tlak v bobnični votlini in posledično se pojavi transudat. Nato se poveča število vrčastih celic, v sluznici bobnične votline se oblikujejo mukozne žleze, kar vodi do povečanja volumna izločanja. Slednje je mogoče enostavno odstraniti iz vseh oddelkov s timpanostomo. Visoka gostota vrčastih celic in mukoznih žlez vodi do povečanja viskoznosti in gostote izločka, do njegovega prehoda v eksudat, ki ga je že težje ali nemogoče evakuirati skozi timpanostomijo. V fibrozni fazi prevladujejo degenerativni procesi v sluznici bobnične votline: vrčaste celice in sekretorne žleze so podvržene degeneraciji, proizvodnja sluzi se zmanjša, nato pa popolnoma preneha, pride do fibrozne transformacije sluznice z vključevanjem slušnih koščic v proces. Prevlada v eksudatu oblikovani elementi vodi do razvoja adhezivnega procesa in povečanje brezoblične - do razvoja timpanoskleroze.

Seveda vnetna in alergijska patologija zgornjih dihalnih poti, spremembe lokalne in splošne imunosti vplivajo na razvoj bolezni in igrajo pomembno vlogo pri razvoju ponavljajoče se oblike kroničnega eksudativnega vnetja srednjega ušesa.

Sprožilni mehanizem, kot je navedeno zgoraj, je disfunkcija slušne cevi, ki je lahko posledica mehanske obstrukcije njenega faringealnega ustja. Pogosteje se to zgodi s hipertrofijo faringealnega tonzila, juvenilnega angiofibroma. Obstrukcija se pojavi tudi pri vnetju sluznice slušne cevi, ki ga izzovejo bakterije in virusna infekcija zgornjih dihalnih poti in ga spremlja sekundarni edem.

KLINIČNA SLIKA

Nizko simptomatski potek eksudativnega vnetja srednjega ušesa je razlog za pozno diagnozo, zlasti pri majhnih otrocih. Pogosto pred boleznijo pride do patologije zgornjih dihalnih poti (akutne ali kronične). Značilna je izguba sluha.

DIAGNOSTIKA

Zgodnja diagnoza je možna pri otrocih, starejših od 6 let. Pri tej starosti (in starejših) so verjetne pritožbe zaradi zamašenosti ušes, nihanja sluha. Bolečina je redka, kratkotrajna.

Zdravniški pregled

Pri pregledu je barva bobniča spremenljiva - od belkaste, rožnate do cianotične na ozadju povečane vaskularizacije. Morda boste našli zračne mehurčke ali raven eksudata za bobničem. Slednji se praviloma umakne, svetlobni stožec se deformira, kratek proces malleusa močno štrli v lumen zunanjega slušnega kanala. Mobilnost umaknjene timpanične membrane z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa je močno omejena. Fizični podatki se razlikujejo glede na stopnjo procesa.

Z otoskopijo v kataralni fazi kažejo umik in omejitev gibljivosti bobniča, spremembo njegove barve (od motne do rožnate), skrajšanje svetlobnega stožca. Eksudat za bobničem ni viden, vendar dolgotrajen negativni tlak zaradi kršitve prezračevanja votline ustvarja pogoje za pojav vsebine v obliki transudata iz posod sluznice.

Otoskopija na sekretorni stopnji razkriva odebelitev bobniča, spremembo njegove barve (v cianotično), umik v zgornjem delu in izbočenje v spodnjem delu, kar velja za posredni znak prisotnosti eksudata v bobnični votlini. V sluznici se pojavijo in razrastejo metaplastične spremembe v obliki povečanja števila izločevalnih žlez in vrčastih celic, kar povzroči nastanek in kopičenje sluzničnega eksudata v bobniču.

Za mukozno fazo značilna stalna izguba sluha. Otoskopija razkriva močno retrakcijo bobniča v ohlapnem delu, njegovo popolno nepremičnost, zadebelitev, cianozo in izbočenje v spodnjih kvadrantih. Vsebina bobnične votline postane gosta in viskozna, kar spremlja omejitev gibljivosti verige kostnic.

Z otoskopijo na fibrozni stopnji timpanična membrana je stanjšana, atrofična, blede barve. Dolgotrajni potek eksudativnega vnetja srednjega ušesa vodi do nastanka brazgotin in atelektaze, žarišč miringoskleroze.

Instrumentalne raziskave

Glavna diagnostična metoda je timpanometrija. Pri analizi timpanogramov se uporablja klasifikacija V. Jergerja. V odsotnosti patologije srednjega ušesa in normalno delujoče slušne cevi je tlak v bobnični votlini enak atmosferskemu tlaku, zato je največja skladnost bobniča zabeležena, ko se v zunanjem slušnem kanalu ustvari tlak, ki je enak atmosferskemu tlaku. (vzeto kot začetni). Nastala krivulja ustreza timpanogramu tipa A.

Pri disfunkciji slušne cevi v srednjem ušesu je tlak negativen. Največjo podajnost bobniča dosežemo, ko se v zunanjem sluhovodu ustvari podtlak, ki je enak tistemu v bobniču. Timpanogram v tej situaciji ohrani svojo normalno konfiguracijo, vendar se njegov vrh premakne proti negativnemu tlaku, kar ustreza timpanogramu tipa C. V prisotnosti eksudata v bobnični votlini sprememba tlaka v zunanjem sluhovodu ne povzroči pomembnega sprememba skladnosti. Timpanogram je predstavljen z ravno ali vodoravno naraščajočo črto v smeri podtlaka in ustreza tipu B.

Pri diagnosticiranju eksudativnega vnetja srednjega ušesa se upoštevajo podatki avdiometrije tonskega praga. upad slušna funkcija pri bolnikih se razvije glede na prevodni tip, pragovi zaznavanja zvoka so v območju 15 - 40 dB. Okvara sluha je nihajoče narave, zato je pri dinamičnem opazovanju bolnika z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa potrebna druga študija sluha. Narava krivulje prevodnosti zraka na avdiogramu je odvisna od količine eksudata v bobnični votlini, njegove viskoznosti in velikosti intratimpaničnega tlaka.

Z avdiometrijo s tonskim pragom v kataralni fazi pragovi prevodnosti zvoka po zraku ne presegajo 20 dB, kostne prevodnosti ostanejo normalni. Kršitev prezračevalne funkcije slušne cevi ustreza timpanogramu tipa C z najvišjim odstopanjem proti podtlaku do 200 mm vod. V prisotnosti transudata se določi timpanogram tipa B, ki pogosto zavzema srednji položaj med vrstama C in B: pozitivno koleno ponavlja tip C. negativno koleno - tip B.

Z avdiometrijo tonskega praga na sekretorni stopnji se zazna prevodna izguba sluha 1. stopnje s povečanjem pragov prevodnosti zraka do 20-30 dB. Prag kostne prevodnosti ostaja normalen. Z akustično impedancometrijo lahko dobimo timpanogram tipa C pri podtlaku v bobniču nad 200 mm vodnega stolpca, pogosteje pa zabeležimo tip B in odsotnost akustičnih refleksov.

Za mukozno fazo je značilno povečanje pragov prevodnosti zraka do 30 - 45 dB z avdiometrijo tonskega praga. V nekaterih primerih se pragi kostne prevodnosti povečajo na 10-15 dB v visokofrekvenčnem območju, kar kaže na razvoj sekundarne senzorinevralne izgube sluha, predvsem zaradi blokade oken labirinta z viskoznim eksudatom. Z akustično impedancometrijo zabeležimo timpanogram tipa B in odsotnost akustičnih refleksov na strani lezije.

Na fibrozni stopnji napreduje mešana oblika izgube sluha: pragi prevodnosti zraka se povečajo na 30-50 dB, kosti - do 15-20 dB v visokofrekvenčnem območju (4-8 kHz). Z impedancometrijo zabeležimo timpanogram tipa B in odsotnost akustičnih refleksov.

Pozornost je treba nameniti morebitni korelaciji otoskopskih znakov in vrste timpanograma. Torej, z umikom bobniča, skrajšanjem svetlobnega refleksa, spremembo barve bobniča se pogosteje zabeleži tip C. V odsotnosti svetlobnega refleksa, z zgoščevanjem in cianozo bobniča, njegovo otekanje v spodnjih kvadrantih se določi prosojnost eksudata, tip B timpanograma.

Endoskopija faringealne odprtine slušne cevi lahko razkrije hipertrofični granulacijski obstruktivni proces, včasih v kombinaciji s hiperplazijo spodnjih turbinatov. Ta študija zagotavlja najbolj popolne informacije o vzrokih eksudativnega vnetja srednjega ušesa. Endoskopija razkriva široko paleto patološke spremembe v nosni votlini in nazofarinksu, kar vodi do disfunkcije slušne cevi in ​​podpira potek bolezni. Študijo nazofarinksa je treba opraviti z relapsom bolezni, da bi razjasnili vzrok eksudativnega vnetja srednjega ušesa in razvili ustrezno taktiko zdravljenja.

Rentgenski pregled temporalne kosti v klasičnih projekcijah pri bolnikih z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa ni zelo informativen in se praktično ne uporablja.

CT temporalnih kosti je zelo informativna diagnostična metoda; opraviti ga je treba s ponovitvijo eksudativnega vnetja srednjega ušesa, pa tudi na stopnjah III in IV bolezni (po klasifikaciji N.S. Dmitrieva). CT temporalnih kosti daje zanesljiv podatek o zračnosti vseh votlin srednjega ušesa. stanje sluznice, labirintnih oken, okostne verige. kostni del slušne cevi. V prisotnosti patološke vsebine v votlinah srednjega ušesa - njegova lokalizacija in gostota.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza eksudativno vnetje srednjega ušesa se izvaja z boleznimi ušesa, ki jih spremlja prevodna izguba sluha z nedotaknjenim bobničem. Lahko je:

ZDRAVLJENJE

Taktika zdravljenja bolnikov z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa: odprava vzrokov, ki so povzročili kršitev funkcij slušne cevi, in nato izvajanje medicinski ukrepi usmerjen v ponovno vzpostavitev funkcije sluha in preprečevanje vztrajnih morfoloških sprememb v srednjem ušesu. Z disfunkcijo slušne cevi, ki jo povzroča patologija nosu, paranazalnih sinusov in žrela, je obvezno,Prvi korak pri zdravljenju mora biti sanacija zgornjih dihalnih poti.

Namen zdravljenja:

Obnova slušne funkcije.

Indikacije za hospitalizacijo:

Potreba po kirurškem posegu.

    Nezmožnost izvedbe konzervativno zdravljenje ambulantno.

Zdravljenje brez zdravil:

Izpihovanje slušne cevi:

Pri zdravljenju bolnikov z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa se pogosto uporablja fizioterapija - intraušesna elektroforeza s proteolitičnimi encimi, steroidnimi hormoni. Prednostna je endauralna fonoforeza acetilcisteina (8-10 postopkov na potek zdravljenja na stopnjah 1-3), pa tudi na mastoidnem procesu s hialuronidazo (8-10 sej na potek zdravljenja na stopnjah 2-4).

Zdravljenje:

V drugi polovici prejšnjega stoletja je bilo dokazano, da je vnetje srednjega ušesa z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa v 50% primerov aseptično. Ostali so bili bolniki, pri katerih so bile iz eksudata posejane različne bakterije, zato se praviloma izvaja antibiotična terapija. Uporabite antibiotike iste serije kot pri zdravljenju akutnega vnetja srednjega ušesa (amoksicilin + klavulanska kislina, makrolidi).

Vendar pa je vprašanje vključitve antibiotikov v režim zdravljenja eksudativnega vnetja srednjega ušesa še vedno sporno. Njihov učinek je le 15%, jemanje v kombinaciji s tabletiranimi glukokortikoidi (7-14 dni) poveča rezultat terapije le do 25%. Kljub temu večina tujih raziskovalcev meni, da je uporaba antibiotikov upravičena. Antihistaminiki (difenhidramin, kloropiramin, hifenadin), zlasti v kombinaciji z antibiotiki, zavirajo nastanek imunosti na cepivo in zavirajo nespecifično protiinfektivno odpornost. Mnogi avtorji za zdravljenje akutni stadij priporočajo protivnetno (fenspirid), dekongestiv. nespecifična kompleksna hiposenzibilizacijska terapija, uporaba vazokonstriktorjev. Otroci s IV stopnjo eksudativnega vnetja srednjega ušesa dobijo hialuronidazo v odmerku 32 enot 10-12 dni vzporedno s fizioterapijo. V vsakdanji praksi se pogosto uporabljajo mukolitiki v obliki praškov, sirupov in tablet (acetilcistein, karbocistein) za redčenje eksudata v srednjem ušesu. Potek zdravljenja je 10-14 dni.

Nepogrešljiv pogoj za konzervativno zdravljenje eksudativnega vnetja srednjega ušesa je ocena rezultatov neposrednega zdravljenja in nadzora po 1 mesecu. Za to se izvajata avdiometrija praga in akustična impedancametrija.

Operacija:

Če je konzervativno zdravljenje neučinkovito, bolniki s kroničnim eksudativnim vnetjem srednjega ušesa opravijo kirurško zdravljenje, katerega namen je odstraniti eksudat, obnoviti funkcijo sluha in preprečiti ponovitev bolezni. Otokirurški poseg se izvaja šele po ali med sanacijo zgornjih dihalnih poti.

Miringotomija

Prednosti tehnike:

Hitra izravnava tlaka v bobniču;

Hitra evakuacija eksudata.

Napake:

Nezmožnost odstranitve debelega eksudata;

Hitro zapiranje odprtine miringotomije:

    visoka stopnja ponovitve (do 50%).

V zvezi z zgoraj navedenim, metoda se šteje za začasen medicinski poseg. Indikacija - eksudativno vnetje srednjega ušesa I stopnje pri izvajanju kirurškega posega, katerega cilj je sanacija zgornjih dihalnih poti. Timpanopunktura ima podobne slabosti kot miringotomija. Uporaba metod je treba opustiti zaradi njihove neučinkovitosti in visoko tveganje zapleti (travma slušnih koščic, okna labirinta).

Timpanostomija z vstavitvijo ventilacijske cevi

Zamisel o timpanostomiji sta prva predstavila P. Politzer in Delby v 19. stoletju, vendar je šele A. Armstrong leta 1954 uvedel ranžiranje. Uporabil je ravno suličasto polietilensko cev s premerom 1,5 mm in jo pustil za 3 tedne pri bolniku z nerazrešenim eksudativnim vnetjem srednjega ušesa po konzervativni terapiji in miringotomiji. Kasneje so otiatri izboljšali zasnovo prezračevalnih cevi, uporabljenih najboljši materiali za njihovo izdelavo (teflonsko, silikonsko, silastično, jekleno, pozlačeno srebro in titan). Klinične raziskave, vendar ni razkril bistvenih razlik v učinkovitosti zdravljenja pri uporabi različnih materialov. Zasnova cevi je bila odvisna od ciljev zdravljenja. Na začetnih fazah cevi sta za kratkotrajno ventilacijo (6-12 tednov) uporabljala A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiter-Bobbin. Bolniki, ki se zdravijo s temi cevkami (tako imenovane shot-term tubusi), ki so indicirani za ponavljajočo se timpanostomijo, so kandidati za operacijo z uporabo dolgotrajnih cevk (tako imenovane dolgotrajne cevke) po K. Leopoldu. W. McCabe. V to skupino bolnikov sodijo tudi otroci s kraniofacialnimi anomalijami, tumorji žrela po palatoresekciji ali obsevanju.

Trenutno so dolgotrajne cevke izdelane iz silastika z veliko medialno prirobnico in gibljivimi robovi za lažjo vstavitev. Spontani prolaps cevk je izjemno redek, trajanje nošenja je do 33-51 tednov. Pogostost prolapsa je odvisna od hitrosti migracije epitelija bobniča. Številni otokirurgi dajejo prednost timpanostomiji v anterospodnjem kvadrantu, medtem ko so drugi opazili, da so Shepardove cevi prednostne v anteroposteriornem kvadrantu, Reuter-Bobbin v anterospodnjem kvadrantu. Nekateri domači avtorji oblikujejo miringostomsko luknjo v posteriornem spodnjem kvadrantu bobniča z uporabo laserske energije ogljikovega dioksida. Po njihovem mnenju se luknja, ki se postopoma zmanjšuje, popolnoma zapre v 1,5-2 mesecih brez znakov grobega brazgotinjenja. Tudi za miringotomijo se uporablja nizkofrekvenčni ultrazvok, pod vplivom katerega pride do biološke koagulacije robov reza, zaradi česar praktično ni krvavitve in zmanjša se verjetnost okužbe.

Miringotomija z uvedbo ventilacijske cevi v prednjem zgornjem kvadrantu:

Oprema: operacijski mikroskop, ušesni lijaki, ravne in ukrivljene mikroigle, mikroraspator, mikroforcept, sesalne mikrokonice premera 0,6:1,0 in 2,2 mm. Operacija se izvaja pri otrocih v splošni anesteziji, pri odraslih - v lokalni anesteziji.

Operacijsko polje (parotidni prostor, ušesna školjka in zunanji sluhovod) zdravimo po splošno sprejetih pravilih. Z ukrivljeno iglo prerežem povrhnjico pred ročajem v prednjem zgornjem kvadrantu bobniča moje membrane, odluščeno od srednje plasti. Krožna vlakna bobniča razrežejo, radialna vlakna pa razmaknejo z mikroiglo. Ob pravilnem upoštevanju teh pogojev dobi miringotomska odprtina ovalno obliko, katere dimenzije prilagodimo z mikroraspatorjem glede na kaliber prezračevalne cevi.

Po miringotomiji se eksudat odstrani iz bobnične votline s sesanjem: tekoča komponenta - brez težav v celoti; viskozna - z utekočinjenjem z vnosom raztopin encimov in mukolitikov (tripsin / kimotripsin, acetilcistein) v bobnično votlino. Včasih je treba to manipulacijo izvajati večkrat, dokler se eksudat popolnoma ne odstrani iz vseh delov bobnične votline. V prisotnosti mukoidnega eksudata, ki ga ni mogoče evakuirati, je nameščena ventilacijska cev. Če je sluhovod zamašen, aspiriramo zdravilo in dajemo vazokonstriktorna zdravila: tlak v zunanjem sluhovodu ponovno povečamo z gumijasto mehko. Takšne manipulacije se ponavljajo, dokler ni dosežena prehodnost slušne cevi. S to tehniko ne pride do spontanega prezgodnjega prolapsa cevi zaradi njegovega tesnega prileganja med robovi radialnih vlaken srednjega sloja bobniča.

Vzpostavitev drenaže v sprednjem zgornjem delu bobniča omogoča ne le doseganje optimalne ventilacije bobnične votline, temveč tudi preprečitev morebitne poškodbe verige kostnice, ki je možna pri fiksaciji cevke v posteriornem zgornjem delu bobniča. kvadrant. Poleg tega je pri tej možnosti vstavitve manjše tveganje za nastanek zapletov v obliki atelektaze in miringoskleroze, sama cevka pa minimalno vpliva na prevajanje zvoka. Ventilacijsko cev odstranimo glede na indikacije ob različnih časih, odvisno od ponovne vzpostavitve prehodnosti slušne cevi glede na rezultate timpanometrije.

Lokalizacija miringostomskega reza je lahko različna: 53% otorinolaringologov naloži timpanostomijo v posteriorno spodnjem kvadrantu, 38% v anteroinferiornem, 5% v sprednjem zgornjem in 4% v posteriornem zgornjem kvadrantu. Slednja možnost je kontraindicirana zaradi velike verjetnosti poškodbe slušnih koščic, nastanka retrakcijskega žepa ali perforacije na tem območju, kar vodi do razvoja najbolj izrazite izgube sluha. Spodnji kvadranti so prednostni za timpanostomijo zaradi manjšega tveganja poškodbe promontorne stene. V primerih generalizirane atelektaze je edino možno mesto za vstavitev ventilacijske cevi sprednji zgornji kvadrant.

Premik bobniča v primeru eksudativnega vnetja srednjega ušesa je zelo učinkovit pri odstranjevanju eksudata, izboljšanju sluha in preprečevanju recidiva le na II (serozni) stopnji (po klasifikaciji N.S. Dmitriev et al.), pod nadzorom zdravnika. za 2 leti.

Timpanotomija:

Po namestitvi timpanostome v sprednjem zgornjem kvadrantu bobniča se na robu zadnje zgornje stene zunanjega sluhovoda vbrizga 1% raztopina lidokaina, da se olajša ločitev meatotimpaničnega režnja. Z nožem za kopanje pod povečavo operacijskega mikroskopa se razreže koža zunanjega sluhovoda, ki se odmakne 2 mm od bobničnega obroča vzdolž zadnje zgornje stene v smeri od 12 do 6 ur po številčnici. Mesni reženj ločimo z mikrospatorjem, timpanični obroč z membrano izoliramo z ukrivljeno iglo. Celoten nastali kompleks se umakne spredaj, dokler ni dosežen dober pogled na okna labirinta, promontorno steno in slušne koščice; dostop do hipotimpanuma in supratimpaničnega recesusa. Eksudat se odstrani s sesanjem, bobnična votlina se spere z acetilcisteinom (ali encimom), po katerem se izcedek ponovno evakuira. Posebna pozornost je namenjena supratimpaničnemu recesu in v njem nameščenem sklepu nakovalnega kladiva, saj je na tem mestu pogosto opaziti mufasto odlaganje nastalega eksudata. Na koncu manipulacije se bobnična votlina spere z raztopino deksametazona, meatotimpanična loputa se namesti in pritrdi z gumijastim trakom iz kirurške rokavice.

Nadaljnje upravljanje

Če je nameščena prezračevalna cev, bolnika opozorimo na potrebo po zaščiti operiranega ušesa pred vdorom vode. Po njegovi odstranitvi obveščajo o možnosti ponovitve eksudativnega vnetja srednjega ušesa in o potrebi po obisku avdiologa-otorinolaringologa po vsaki epizodi vnetne bolezni nosu in zgornjih dihalnih poti.

Avdiološki nadzor se opravi en mesec kasneje kirurško zdravljenje(otoskopija, otomikroskopija, če je indicirano - ocena prehodnosti slušne cevi). Z normalizacijo ostrine sluha in delovanja slušne cevi se ventilacijska cev odstrani po 2-3 mesecih.

Po zdravljenju je potrebno dolgo, temeljito in kompetentno dispanzersko opazovanje pri otorinolaringologu in avdiologu, saj je bolezen nagnjena k ponovitvi. Zdi se smiselno razlikovati med naravo opazovanja bolnikov glede na ugotovljeno stopnjo eksudativnega vnetja srednjega ušesa.

Pri stopnji I, po prvi stopnji zdravljenja in pri stopnji II, je treba prvi pregled z avdiometrično kontrolo opraviti en mesec po sanaciji zgornjih dihalnih poti. Med značilnostmi pri otrocih je mogoče opaziti pojav polmesečne točke v sprednjih kvadrantih bobniča in registracijo timpanograma tipa C med akustično impedancometrijo. Spremljanje otrok v prihodnosti je treba izvajati enkrat na 3 mesece 2 leti.

Po ranžiranju timpanične votline je treba prvi pregled bolnika opraviti tudi 1 mesec po odpustu iz bolnišnice. Od indikatorjev otoskopije je treba pozornost posvetiti stopnji infiltracije bobniča in njegovi barvi. Glede na rezultate timpanometrije v načinu preučevanja prehodnosti slušne cevi je mogoče oceniti stopnjo njenega okrevanja. V prihodnosti se avdiološki nadzor izvaja enkrat na 3 mesece 2 leti.

Na mestih uvedbe ventilacijskih cevi pri bolnikih z II in III stopnjo eksudativnega vnetja srednjega ušesa je možen pojav miringoskleroze.

Pri otoskopiji pri bolnikih s stopnjo IV eksudativnega vnetja srednjega ušesa lahko pričakujemo pojav atelektaze bobniča, perforacije, sekundarne senzorinevralne izgube sluha. Ob prisotnosti teh zapletov je treba izvesti tečaje zdravljenja, ki spodbujajo in izboljšujejo mikrocirkulacijo: injekcije hialuronidaze, FiBS, steklasto telo intramuskularno v starostnem odmerku, fonoforeza s hialuronidazo endauralno (10 postopkov).

Na vseh stopnjah ozdravljenega eksudativnega vnetja srednjega ušesa bolnika ali njegove starše opozorimo na obvezen avdiološki nadzor po epizodah dolgotrajnega rinitisa katere koli etiologije ali vnetja srednjega ušesa. saj lahko ti pogoji povzročijo poslabšanje bolezni, katere nepravočasna diagnoza vodi v razvoj hujše stopnje.

Ameriški otolaringologi priporočajo spremljanje bolnikov z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa z ohranjenim timpanogramom tipa B največ 3-4 mesece; nato je prikazana timpanostomija. Ta časovna omejitev v Rusiji v praksi še ni bila premagana.

V primerih ponovitve bolezni pred ponovnim kirurškim posegom je priporočljivo opraviti CT temporalnih kosti, da ocenimo stanje slušne cevi, preverimo prisotnost eksudata v vseh votlinah srednjega ušesa, ohranimo verigo kostnic in izključite brazgotine v bobnični votlini.

Približni pogoji nezmožnosti za delo so odvisni od stopnje poteka bolezni in so

6-18 dni.

NAPOVED

Dinamika v 1. fazi bolezni in ustrezno zdravljenje vodita do popolne ozdravitve bolnikov. Primarna diagnoza eksudativnega vnetja srednjega ušesa v stopnjah 2 in pozneje ter posledično zapoznel začetek zdravljenja vodita do progradientnega povečanja števila neželenih izidov. Negativni tlak, prestrukturiranje sluznice v timpanični votlini povzročajo spremembe v strukturi bobniča in sluznice.Njihove primarne spremembe ustvarjajo predpogoje za razvoj retrakcij in atelektaze, mukozitisa, imobilizacije verige kostnic, blokade okna labirinta.

NEŽALNI IZIDI

Ti zapleti so lahko izolirani ali v različnih kombinacijah.

Ustvarjanje algoritma za zdravljenje bolnikov, odvisno od stopnje eksudativnega vnetja srednjega ušesa, je pri večini bolnikov omogočilo obnovitev slušne funkcije. Hkrati so opazovanja otrok z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa 15 let pokazala, da se pri 18-34% bolnikov pojavijo recidivi. Med najpomembnejšimi razlogi sta vztrajanje manifestacij kronične bolezni nosne sluznice in pozen začetek zdravljenja.

Eksudativni otitis: novosti 2012. Posebno zdravljenje za OTROKE:

V svojem poročilu je doktor medicinskih znanosti, profesor Oddelka za otorinolaringologijo RMAPE S.Y. KOSYAKOV predstavil rezultati novih študij o eksudativnem vnetju srednjega ušesa (ESO). Znano je, da se eksudativno vnetje srednjega ušesa pojavi kot posledica dolgotrajne motnje drenažne in prezračevalne funkcije slušne cevi pri akutnih in kroničnih boleznih nosu, paranazalnih sinusov in žrela, gripi, SARS, alergijah, neracionalni uporabi antibiotiki pri zdravljenju akutnega vnetja srednjega ušesa. Zapleti EOM vključujejo atrofijo in retrakcijo bobniča, zmanjšano pnevmatizacijo mastoidnega procesa, kasnejši razvoj atelektaze, adhezivnega otitisa ali holesteatoma, vztrajno perforacijo bobniča in kronično vnetje srednjega ušesa.

glavni cilj ESO terapija je namenjena ponovni vzpostavitvi delovanja slušne cevi in ​​odstranitvi eksudata iz bobniča. Kar zadeva metode ESO terapije pri odraslih, po mnenju profesorja S.Y. Kosyakov, je treba zdravljenje začeti s kateterizacijo slušne cevi, imenovanjem tečaja antibiotikov in pihanjem po Politzerju. Če te metode ne prinesejo rezultatov, je priporočljivo obiti bobnično votlino. Odločitev za operacijo obvoda pri otrocih mora biti še bolj pretehtana kot pri odraslih, saj so posledice operacije lahko atrofija in retrakcija bobniča - 20% primerov, timpanoskleroza - 56%, trdovratna perforacija bobniča, adhezivni vnetje srednjega ušesa - 21%. Strukturne spremembe bobniča so lahko tako posledica ranžiranja kot zaplet bolezni. Največja incidenca patologije mezotimpanuma (MT) je opažena pri otrocih, starih 8 let: v skupini otrok z ESO in šanti - 92%, brez šantov - 46%; do 18. leta v skupini otrok z EOM in šanti - 72%, brez šantov - 17% (za primerjavo: v skupini otrok brez EOM - 1%).

Obvodna operacija je tudi najpomembnejši dejavnik pri razvoju kroničnega gnojnega vnetja srednjega ušesa (CSOM). Od 100 otrok s CHSO se je pri 83 bolnikih bolezen razvila v ozadju nameščenega šanta, pri 17 - v ozadju perforacije MT. Tako je učinkovitost ranžiranja pri otrocih nizka, ostrina sluha se v prvem letu zmanjša, pogosto se pojavijo neželeni učinki s strani MT..

Profesor S.Ya. Kosyakov je opozoril na potrebo po randomiziranih kontroliranih preskušanjih, da bi podrobneje preučili učinkovitost ranžiranja. V tujini se namesto takojšnje namestitve šantov izvaja taktika pričakovanja, če pri otroku ni izrazite izgube sluha. V prvih 3 mesecih od začetka bolezni ali od trenutka diagnoze je priporočljivo opazovanje. Nadalje, ob najmanjšem sumu na zaostanek v razvoju govora ali težave z učenjem, se izvede avdiološki nadzor. Pri vztrajni ESO je pregled naročen v intervalu 3–6 mesecev. In samo s pomembno stopnjo izgube sluha se izvede ranžiranje.

Pri zdravljenju otrok z eksudativnim vnetjem srednjega ušesa in hipertrofijo faringealnega tonzila velik pomen uporablja lokalne nazalne steroide, med katerimi je najbolj raziskan mometazonfuroat. Profesor S.Ya. Kosyakov je navedel rezultate študije, ki so jo izvedli S. Cengel et al. (2006), ki je vključevalo 122 otrok, starih od 3 do 15 let, ki so čakali na adenektomijo in/ali namestitev ventilacijske cevi. V glavni skupini je bilo 67 bolnikov s hipertrofijo adenoidov, od tega 34 z EOM z izlivom, prejemali so 100 mg mometazonfuroata. V kontrolni skupini je bilo 55 bolnikov s hipertrofijo faringealnih tonzil, od tega 29 z EOM z izlivom, ki niso bili zdravljeni. Bolnike so ocenili pred zdravljenjem in po 6 tednih zdravljenja. Kot rezultat zdravljenja z mometazonom v glavni skupini so opazili razrešitev eksudativnega vnetja srednjega ušesa z izlivom v 42,2% primerov, to je bistveno pogosteje kot v kontrolni skupini (14,5%, p< 0,001). В группе, получавшей мометазон, по данным эндоскопического исследования отмечено достоверное уменьшение размеров аденоидных вегетаций (67,2%) по сравнению с контрольной группой (p < 0,001). Tako je uporaba intranazalnih glukokortikosteroidov (ICGS), zlasti mometazon furoata, znatno zmanjšala velikost adenoidov in odpravila simptome obstrukcije. Zato se lahko ta terapija obravnava kot alternativa kirurški poseg z ESO z izlivom.

Bilo je tudi pet randomiziranih preskušanj, ki so vključevala 349 bolnikov z adenoidi. Štiri od teh študij so pokazale omejeno učinkovitost intranazalnih kortikosteroidov pri simptomih obstrukcije in zmanjšanju adenoidov pri otrocih. Vendar je treba opozoriti, da dolgoročni rezultati uporabe ICS pri tej skupini bolnikov ostajajo neraziskani. Tako uporaba kortikosteroidov (mometazon furoata), ki imajo univerzalni protivnetni učinek, vam omogoča, da vplivate na začetno povezavo v patogenezi EOM: hiperplazijo in otekanje faringealnega tonzila, obstrukcijo nosnih poti, otekanje sluznica slušne cevi.

Na koncu je profesor S.Y. Kosyakov je poudaril, da je treba pri izbiri taktike zdravljenja EOM upoštevati več dejavnikov. pomembne točke. Prvič, hude posledice obvoda timpanične votline za MT in dejstvo, da je obvod dejavnik tveganja za razvoj CHSO. Drugič, dokazan učinek ICS (mometazon furoat) na začetne faze patogeneze EOM. Posledično pri EOM se lahko priporoči pričakovano zdravljenje obvodne operacije (zlasti pri otrocih) in uporaba ICS (mometazonfuroata).

V našem članku bomo govorili o simptomih in kako zdraviti celo serozno dvostransko akutno vnetje srednjega ušesa. Napisana bo tudi koda ICD-10. Ko ima otrok ostra bolečina v ušesu, morate vedeti, kaj storiti in uporabiti učinkovito zdravljenje.

Otroci občasno zbolijo: izcedek iz nosu, vročina, boleč trebuh - pogosto spremljajo razvoj otroka. Pozorni starši takoj opazijo, da se dojenček slabo počuti, in uspejo sprejeti potrebne ukrepe, saj lahko na videz neresni simptomi povzročijo razvoj nevarna bolezen kot je akutni otitis.

Akutna bolečina v ušesu pri otroku: kaj storiti?

Otitis je skupina vnetnih bolezni ušesa. Po mednarodni klasifikaciji bolezni ima kodo ICD-10. Po mehanizmu ločimo akutno dvostransko in kronično vnetje srednjega ušesa, levostransko, desnostransko, ki se razvija v levem ali desnem ušesu, pa določa lokalizacija.

Večina otrok uspe prenesti to bolezen v prvem letu, ko so izkusili njene neprijetne posledice. Najtežja stvar pri tej bolezni ni niti akutna bolečina v ušesu, ki se pojavi pri otroku, ampak veliko tveganje za zaplete, ki lahko povzročijo izgubo sluha.

Vzroka za akutno vnetje srednjega ušesa je mogoče nezdraviti nalezljive bolezni, kršitev tehnike hranjenja, pa tudi hipotermija ali pregrevanje telesa.
Otroci pogosteje kot odrasli zbolijo za to boleznijo, kar je razloženo z starostne značilnosti zgradba srednjega ušesa pri otrocih, ki se s krajšim in širšim prehodom povezuje z nazofarinksom.

Glede na mesto vnetja delimo bolezen na notranje, zunanje in vnetje srednjega ušesa.

Znaki akutnega vnetja srednjega ušesa so precej jasni:

  • močno, celo močno povišanje temperature;
  • močno mravljinčenje, tudi pri požiranju.

Pri dojenčkih, ki ne morejo povedati o prisotnosti bolečine, je vredno biti pozoren na tesnobo v vedenju, nenehen jok, motnje spanja in nepripravljenost za jesti. Od štirih mesecev se dojenček začne držati za boleče mesto s peresom ali ga poskuša drgniti ob blazino.

Ko pride do gnojnega ali perforiranega tipa, akutno bolečino v ušesu pri otroku spremlja dejstvo, da iz ušesa teče gnoj.

Ko ima dojenček bolečino v ušesu, nenehno joka in noče dojiti. Lahko pa ga nahranite, za to ga morate z bolečim ušesom pritisniti na prsi, kar bo lajšalo bolečino in otroku omogočilo jesti in celo zaspati. Toda glavna stvar je ozdraviti bolezen.

Če še vedno ne veste, zakaj se otrok kolca v želodcu nosečnice, kajti prenatalni vzroki za kolcanje pri otrocih so lahko povsem različni.

Kako zdraviti akutno vnetje srednjega ušesa (koda ICD-10)

Prvi korak je poklicati zdravnika, ki bo postavil natančno diagnozo in predpisal zdravljenje. Antibiotiki bodo glavno zdravilo. Poleg tega je predpisan anestetik, najpogosteje paracetamol in kapljice za uho. Uporabljajo se tudi kapljice za nos, ki zmanjšajo oteklino in omogočijo izločanje gnoja.

Staršem ne bo lahko izvajati predpisanih postopkov, otroci se običajno upirajo, ko se poskušajo dotakniti bolečega mesta. Povemo vam, kaj storiti v takšni situaciji. Mladega bolnika boste morali dolgo prepričevati ali pa koga prositi za pomoč.

Pravilen način zdravljenja je, da otroka položimo na bok in kapljice previdno s pipeto zlijemo po stenah sluhovoda (kot na sliki). Ko je zdravilo v notranjosti, lahko otroka izpustite. V tem primeru ni treba masirati obolelega dela, to bo samo povečalo bolečino, ampak koristno dejanje Nebom.


Mnogi starši raje sami skrbijo za lastne otroke, pridobivajo znanje o zdravljenju akutnega vnetja srednjega ušesa na forumih ali v programih z dr. Komarovskim. Vendar je ta pristop nevaren, saj lahko posledice pomanjkanja kakovostne zdravstvene oskrbe povzročijo zaplete do izgube sluha. Toda tukaj lahko otroku nudite prvo pomoč, za to se morate najprej spopasti z ostro bolečino z uporabo protivnetnih zdravil. Nato nanesite kapljice za ušesa.

Eden od načinov za lajšanje bolečin je aromaterapija, nekaj kapljic olja iglavcev v aroma svetilki bo otroku olajšalo trpljenje in ga pomirilo.

Serozni otitis: simptomi in zdravljenje

Ena od manifestacij bolezni lahko mine brez izrazitih simptomov in brez vročine, vendar se serozna tekočina nabira v lupini, kar lahko sčasoma privede do izgube sluha.

Takšna bolezen se imenuje akutno serozno vnetje srednjega ušesa, ki ga lahko diagnosticira le zdravnik ENT (po pregledu bobniča), ki ga je treba obravnavati pri razvoju dvostranske in načeloma katere koli druge vrste bolezni. V takšni situaciji ni treba iti k zdravniku, dovolj je, da ga pokličete domov.

Zdravljenje seroznega otitisa poteka na podoben način s pomočjo antibiotikov, ki jih predpiše zdravnik v skladu z indikacijami otroka. Če tradicionalne metode ne pomagajo, se zatečejo k kirurški poseg, vodenje ranžiranja in v posebej hudih primerih - rez v bobniču.

ICD 10 je 10. revizija Mednarodne klasifikacije bolezni, sprejeta leta 1999. Vsaki bolezni je dodeljena koda ali šifra za lažje shranjevanje in obdelavo statističnih podatkov. Občasno (vsakih deset let) poteka revizija ICD 10, med katero se sistem prilagaja in dopolnjuje z novimi informacijami.

Otitis je vnetna vrsta bolezni, ki temelji na ušesu. Glede na to, na katerem oddelku je vnetje lokalizirano, je v ICD 10 otitis razdeljen na tri glavne skupine: zunanji, srednji, notranji. Bolezen ima lahko v vsaki skupini dodatno oznako, ki označuje vzrok razvoja ali obliko poteka patologije.

Zunanje vnetje ušesa, imenovano tudi "plavalno uho", je vnetna bolezen zunanji sluhovod. Bolezen je dobila ime zaradi dejstva, da je tveganje za okužbo največje med plavalci. To je razloženo z dejstvom, da dolgotrajna izpostavljenost vlagi povzroči okužbo.

Prav tako se vnetje zunanjega ušesa pogosto razvije pri ljudeh, ki delajo v vlažnem in vročem ozračju, uporabljajo oz. Tudi manjša praska na zunanjem sluhovodu lahko povzroči razvoj bolezni.

Glavni simptomi:

  • srbenje, bolečina v ušesnem kanalu okuženega ušesa;
  • izcedek gnojnih mas iz prizadetega ušesa.

Zunanji otitis

Pozor!Če je uho zamašeno z gnojnimi masami, ne čistite okuženega ušesa doma, to je lahko preobremenjeno z zapletom bolezni. Če se odkrije izcedek iz ušesa, je priporočljivo takoj stopiti v stik.

Po ICD 10 ima koda za vnetje zunanjega ušesa dodatno oznako:

  • H60.0- nastanek abscesa, abscesa, kopičenje gnojnih izločkov;
  • H60.1- celulitis zunanjega ušesa - lezija ušesna školjka;
  • H60.2- maligna oblika;
  • H60.3- difuzni ali hemoragični zunanji otitis;
  • H60.4- nastanek tumorja s kapsulo v zunanjem delu ušesa;
  • H60.5- neokuženo akutno vnetje zunanjega ušesa;
  • H60.6- druge oblike patologije, vključno s kronično obliko;
  • H60.7- neopredeljeno vnetje zunanjega ušesa.

Otitis media H65-H66

Zdravniki poskušajo prodreti čim globlje v skrivnosti bolezni za svoje več učinkovito zdravljenje. Trenutno obstaja veliko vrst patologije, med katerimi so ne-gnojne vrste z odsotnostjo vnetnih procesov.

Negnojno vnetje srednjega ušesa značilno kopičenje tekočine, ki je bolnik ne čuti takoj, ampak že v kasnejši fazi bolezni. Bolečina med potekom bolezni je lahko popolnoma odsotna. Pomanjkanje poškodb bobniča lahko tudi oteži diagnozo.

Referenca. Najpogosteje se ne-gnojno vnetje v srednjem ušesu opazi pri dečkih, mlajših od 7 let.

To bolezen lahko razdelimo na številne dejavnike, med katerimi posebej izstopajo:

Glede na čas poteka bolezni se razlikujejo naslednje oblike:

  1. , pri kateri vnetje ušesa traja do 21 dni. Nepravočasno zdravljenje ali njegova odsotnost lahko povzroči nepopravljive posledice.
  2. subakutno- bolj zapletena oblika patologije, ki se zdravi v povprečju do 56 dni in pogosto vodi do zapletov.
  3. kronično- najbolj zapletena oblika bolezni, ki lahko zbledi in se vrača skozi vse življenje.

Razlikujejo se naslednje klinične faze bolezni:

  • kataralni- traja do 30 dni;
  • sekretorni- bolezen traja do enega leta;
  • sluznica- dolgotrajno zdravljenje ali zaplet bolezni do dveh let;
  • vlaknat- najhujša stopnja bolezni, ki se lahko zdravi več kot dve leti.

Glavni simptomi bolezni:

  • nelagodje v območju ušesa, njegova zamašenost;
  • Občutek, da je vaš glas preglasen
  • občutek prelivanja tekočine v ušesu;
  • trajna izguba sluha.

Pomembno! Ob prvih sumljivih simptomih vnetja ušes se takoj obrnite. Pravočasna diagnoza in potrebna terapija bosta pomagala preprečiti številne zaplete.

Negnojno vnetje srednjega ušesa (koda ICD 10 - H65) je dodatno označeno kot:

  • H65.0- akutni srednji serozni otitis;
  • H65.1- drugo akutno negnojno vnetje srednjega ušesa;
  • H65.2- kronično serozno vnetje srednjega ušesa;
  • H65.3- kronično vnetje srednjega ušesa;
  • H65.4- drugo kronično vnetje srednjega ušesa ne-gnojnega tipa;
  • H65.9- negnojno vnetje srednjega ušesa, neopredeljeno.

Kronično gnojno vnetje srednjega ušesa

Gnojno vnetje srednjega ušesa (H66) je razdeljeno na bloke:

  • H66.0- akutno gnojno vnetje srednjega ušesa;
  • H66.1- kronično tubotimpanalno gnojno vnetje srednjega ušesa ali mezotimpanitis, ki ga spremlja ruptura bobniča;
  • H66.2- kronično epitimpano-antralno gnojno vnetje srednjega ušesa, pri katerem pride do uničenja slušnih koščic;
  • H66.3- drugo kronično gnojno vnetje srednjega ušesa;
  • H66.4- gnojno vnetje srednjega ušesa, neopredeljeno;
  • H66.9- vnetje srednjega ušesa, neopredeljeno.

vnetje srednjega ušesa H83

Eden najbolj nevarne vrste vnetje organa sluha, menijo zdravniki labirintitis ali vnetje srednjega ušesa (koda ICD 10 - H83.0). AT akutna oblika patologija ima izrazite simptome in se hitro razvija, pri kronični - bolezen poteka počasi s periodičnimi manifestacijami simptomov.

Pozor! Nepravočasno zdravljenje labirintitisa lahko povzroči zelo resne posledice.

Bolezen je lokalizirana znotraj slušnega analizatorja. Zaradi vnetja, ki se nahaja v bližini možganov, je znake takšne bolezni zelo težko prepoznati, saj lahko kažejo na razne bolezni.

Klinične manifestacije:

  1. Omotičnost, ki lahko traja precej dolgo in takoj izgine. To stanje je zelo težko ustaviti, zato lahko bolnik trpi zaradi šibkosti in oslabelosti vestibularni aparat zelo dolgo.
  2. Motena koordinacija gibov, ki se pojavi zaradi pritiska na možgane.
  3. Stalni hrup in izguba sluha so zanesljivi znaki bolezni.

Te vrste bolezni ni mogoče zdraviti samostojno, saj je lahko labirintitis smrtonosen in povzroči popolno gluhost. Zelo pomembno je, da pravočasno zdravljenje začnemo čim prej, le tako obstaja velika verjetnost, da bo minilo brez posledic.

Zaradi prisotnosti razumljive klasifikacije (ICD-10) je mogoče izvajati analitične študije in zbirati statistične podatke. Vsi podatki so vzeti iz pritožb državljanov in kasnejših diagnoz.

Glavni posebni dokument, ki se uporablja kot statistična osnova zdravstvenega sistema, se šteje za Mednarodna klasifikacija bolezni (ICD). Trenutno zdravniki specialisti delujejo na podlagi uredbe o deseti reviziji, ki je začela veljati leta 1994.

ICD uporablja alfanumerični sistem kodiranja. Razvrstitev bolezni temelji na združevanju podatkov po naslednjih načelih:

  • Bolezni epidemične geneze;
  • Splošne bolezni, vključno z ustavnimi;
  • Lokalne patologije, razvrščene po načelu anatomske lokacije;
  • Razvojne bolezni;
  • Poškodba.

Posebno mesto v ICD-10 zasedajo bolezni slušnega analizatorja, ki imajo za vsako klinično enoto svoje kode.

Bolezni ušesa in mastoidnega odrastka (H60-H95)

To je velik sklop patologij, ki vključuje naslednje skupine ušesnih bolezni, glede na razdelitev po anatomskem principu:

  • Patologija notranjega oddelka;
  • srednje uho;
  • Bolezni z zunanjo lokalizacijo;
  • Ostale države.

Porazdelitev v bloke temelji na anatomski lokaciji, etiološkem dejavniku, ki je povzročil razvoj bolezni, simptomih in resnosti manifestacij. V nadaljevanju si bomo podrobneje ogledali vsakega od razredov motenj slušnega analizatorja, ki jih spremljajo vnetni procesi.

Bolezni zunanjega ušesa (H60-H62)

Zunanji otitis (H60) je kombinacija vnetnih procesov sluhovoda, uhlja in bobniča. Najpogostejši dejavnik, ki izzove njegov razvoj, je delovanje bakterijske mikroflore. Vnetje zunanje lokalizacije je značilno za vse starostne skupine prebivalstva, vendar se pogosteje pojavlja pri otrocih in šolarjih.


Dejavniki, ki povzročajo zunanje vnetje, so manjše poškodbe v obliki prask, prisotnost žveplovega čepa, ozki slušni kanali, kronična žarišča okužbe v telesu in sistemske bolezni, npr. diabetes.

Koda H60 ima naslednjo razdelitev glede na ICD-10:

  • Absces zunanjega ušesa (H60.0) ki ga spremlja absces, pojav vrenja ali karbunka. Manifestira se z akutnim gnojnim vnetjem, hiperemijo in oteklino v slušnem kanalu, hudo streljajočo bolečino. Pri pregledu se določi infiltrat z gnojnim jedrom;
  • Celulitis na zunanji strani ušesa (H60.1);
  • Maligni zunanji otitis (H60.2)- počasna kronična patologija, ki jo spremlja vnetje kostno tkivo sluhovod ali lobanjsko dno. Pogosto se pojavi v ozadju sladkorne bolezni, okužbe s HIV ali kemoterapije;
  • Drugo vnetje zunanjega ušesa infekcijskega izvora (H60.3) vključno z difuznimi in hemoragičnimi manifestacijami bolezni. Vključuje tudi stanje, imenovano "plavalno uho" - vnetna reakcija sluhovoda na vdor vode vanj;
  • Holeastomija ali keratoza slušnega kanala (H60.4);
  • Akutni zunanji otitis neinfekcijske narave (H60.5), razdeljen glede na manifestacije in etiološki dejavnik:
    • kemični - zaradi izpostavljenosti kislinam ali alkalijam;
    • reaktivno - spremlja močno otekanje sluznice;
    • aktinično;
    • ekcematozni - se kaže z ekcematoznimi izpuščaji;
    • stik - odziv telesa na delovanje alergena;
  • Druge vrste vnetja zunanjega ušesa (H60.8). Sem spada tudi kronična oblika bolezni;
  • Zunanji otitis nedoločene etiologije (H60.9).

Druge bolezni zunanjega ušesa (H61)- patološka stanja te skupine niso povezana z razvojem vnetnih reakcij.

Oglejmo si podrobneje vsak blok, ki temelji na ICD-10.

Negnojno vnetje srednjega ušesa (H65)

Spremlja ga vnetni proces bobniča in sluznice srednjega dela slušnega analizatorja. Povzročitelji bolezni so streptokoki, pnevmokoki, stafilokoki. Ta vrsta bolezni se imenuje tudi kataralna, saj je zanjo značilna odsotnost gnojne vsebine.

Vnetje Evstahijeve cevi, prisotnost hoanalnih polipov, adenoidov, bolezni nosu in maksilarnih sinusov, okvare septuma - vsi ti dejavniki večkrat povečajo tveganje za nastanek bolezni. Bolniki se pritožujejo zaradi občutka zastojev, povečanega zaznavanja svojega glasu, izgube sluha in občutka transfuzije tekočine.

Blok ima naslednjo razdelitev:

  • Akutno serozno vnetje srednjega ušesa (H65.0);
  • Drugo akutno negnojno vnetje srednjega ušesa (H65.1);
  • Kronično serozno vnetje srednjega ušesa (H65.2);
  • Kronično vnetje srednjega ušesa (H65.3);
  • Drugo kronično negnojno vnetje srednjega ušesa (H65.4);
  • Negnojno vnetje srednjega ušesa nedoločene etiologije (H65.9).

Gnojno in nespecificirano vnetje srednjega ušesa (H66)

Vnetni proces celotnega organizma, katerega lokalne manifestacije se razširijo na bobnično votlino, slušno cev in mastoidni proces. Zavzema tretjino vseh bolezni slušnega analizatorja. Povzročitelji so streptokoki, Haemophilus influenzae, virus influence, respiratorni sincicijski virus, manj pogosto - Escherichia coli.


Nalezljive bolezni prispevajo k dejstvu, da patogeni vstopijo v srednji del analizatorja s tokom krvi in ​​limfe. Nevarnost gnojni proces je razviti možnih zapletov v obliki meningitisa, možganskega abscesa, gluhosti, sepse.

Po ICD-10 je razdeljen na bloke:

  • Akutno gnojno vnetje srednjega ušesa (H66.0);
  • Kronično tubotimpanalno gnojno vnetje srednjega ušesa. mezotimpanitis (H66.1). Izraz "tubotimpanal" pomeni prisotnost perforacije v bobniču, iz katerega teče gnojna vsebina;
  • Kronično epitimpano-antralno gnojno vnetje srednjega ušesa (H66.2). "Epitympano-antral" pomeni težak proces, ki ga spremlja poškodba in uničenje slušnih koščic;
  • Drugo kronično gnojno vnetje srednjega ušesa (H66.3);
  • Gnojno vnetje srednjega ušesa, neopredeljeno (H66.4);
  • Vnetje srednjega ušesa, neopredeljeno (H66.9).

Vnetje srednjega ušesa pri boleznih, razvrščenih drugje (H67*)

Razdelek vključuje:

  • 0* vnetje srednjega ušesa pri bakterijskih boleznih (škrlatinka, tuberkuloza);
  • 1* vnetje srednjega ušesa pri virusnih boleznih (gripa, ošpice);
  • 8* Vnetje srednjega ušesa pri drugih boleznih, razvrščenih drugje.

Vnetje in zapora slušne cevi (H68)


Razvoj vnetnega procesa olajša vpliv stafilokokov in streptokokov. Pri otrocih sta tipična povzročitelja bolezni pnevmokoki in virus influence. Pogosto spremljajo različne oblike vnetja ušes, bolezni nosu in grla.

Drugi etiološki dejavniki vključujejo:

  • kronične okužbe;
  • Prisotnost adenoidov;
  • Prirojene anomalije v strukturi nazofarinksa;
  • Neoplazme;
  • Atmosferski tlak skoči.

Blokada Evstahijeve cevi se razvije v ozadju vnetnih procesov bobnične votline ali nazofarinksa. Ponavljajoči se procesi vodijo do odebelitve sluznice in blokade.

Perforacija bobniča (H72)

Raztrganje bobniča lahko služi kot provocirni dejavnik pri razvoju vnetja srednjega ušesa in njegovih posledic. Gnojna vsebina, ki se med vnetjem nabira v timpanični votlini, ustvarja pritisk na membrano in jo zlomi.

Bolniki se pritožujejo zaradi občutka tinitusa, izločanja gnoja, izgube sluha in včasih zdravega izcedka.

Bolezni notranjega ušesa (H83)

Druge bolezni notranjega ušesa (H83)- glavna blokada, povezana s procesi vnetja v najbolj nedostopnih delih ušesa.


labirintitis (H83.0)- vnetna bolezen notranjega dela slušnega analizatorja, ki se pojavi zaradi poškodbe ali delovanja dejavnika infekcijske geneze. Najpogosteje se pojavi v ozadju vnetja srednjega ušesa.

Manifestira se z vestibularnimi motnjami (omotica, oslabljena koordinacija), izgubo sluha, občutkom hrupa.

Jasna kodirana klasifikacija ICD-10 vam omogoča vzdrževanje analitičnih in statističnih podatkov, nadzor nad stopnjo obolevnosti, diagnozo, razloge za iskanje pomoči v zdravstvenih ustanovah.

RCHR ( republiški center Zdravstveni razvoj Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Arhiv - Klinični protokoli Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan - 2007 (odredba št. 764)

Zunanje vnetje ušesa, neopredeljeno (H60.9)

splošne informacije

Kratek opis


Zunanji otitis vključuje vsa vnetna stanja ušesa, zunanjega sluhovoda ali zunanje površine bobniča. Zunanje vnetje ušesa je lahko lokalizirano ali difuzno, akutno ali kronično.

Lokalizirano vnetje zunanjega ušesa (furunkel)- vnetje lasnega mešička zunanjega sluhovoda, povzročitelj je najpogosteje Staphylococcus aureus. Vzrok difuznega zunanjega otitisa je v večini primerov Pseudomonas aeruginosa ali Staphylococcus aureus, pa tudi glivična okužba, kontaktni dermatitis, alergijski kontaktni dermatitis.

Koda protokola: P-S-016 "Otitis externa"

Profil: kirurški

Stopnja: PZC

Koda (kode) po ICD-10: H60.9 Zunanji otitis, neopredeljen


Dejavniki in skupine tveganja

Vdor vode v sluhovod, vroče in vlažno podnebje, atopična in druga alergijska stanja, seboroični ekcem in druge kožne bolezni, nekatere sistemske bolezni (diabetes mellitus), nekatere psihosocialne težave, kronično vnetje srednjega ušesa, erizipel, herpes zoster.

Diagnostika


Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza: otekanje in pordelost kože ušesnega kanala, luščenje, jok, sluz ali gnojni izcedek. Bolečina, ki je na začetku ostra, se nato nadomesti hudo srbenje in občutek polnosti v ušesu.

Zdravniški pregled: diagnoza na podlagi pritožb, pregleda, slušnega avdiograma.


Laboratorijske raziskave: ni specifično.

Instrumentalne raziskave: včasih je potrebna bakteriološka kultura gnoja in študija na glive.

Seznam glavnih diagnostičnih ukrepov:

1. Splošna analiza krvi (6 parametrov).

2. Mikroreakcija.


Seznam dodatnih diagnostičnih ukrepov:

1. Splošna analiza urina.

2. Določanje glukoze.

3. Pregled iztrebkov na jajca glist.

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje


Taktika zdravljenja


Cilji zdravljenja:


Nefarmakološko zdravljenje: ne.

Zdravljenje

Pri difuznem zunanjem otitisu uho izperemo s toplo raztopino rivanola (1: 5000), namažemo s 3-5% raztopino srebrovega nitrata, 1-2% alkoholno raztopino briljantno zelenega, gaze, navlažene z 2% raztopino. aluminijev subacetat ali 3% alkoholna raztopina borove kisline.

Uporabljajo se tudi ušesne kapljice z gentamicinom in ušesne kapljice z antibiotiki v kombinaciji s kortikosteroidi (framecitin sulfat 5 mg + gramicidin, 50 mcg + deksametazon metasulfobenzoat, 500 mcg/ml, ušesne kapljice prednizolon/neomicin, betametazon/neomicin, gentamicin/hidrokortizon).

Z zunanjim vnetjem srednjega ušesa glivične etiologije imajo hidrokortizon, oksikort in prednizolonska mazila dober protivnetni učinek. Nesteroidna protivnetna zdravila (paracetamol 0,5-1,0 4-krat na dan, ibuprofen 400 mg 3-krat na dan) se uporabljajo za glivično vnetje zunanjega ušesa.


Antibakterijsko zdravljenje (amoksicilin 250/5 ml, eritromicin 250-500 mg 3-krat na dan) je predpisano za zunanje vnetje srednjega ušesa bakterijske etiologije.


Indikacije za hospitalizacijo: s hudo bolečino v ušesu, prisotnost vrenja, se prenesejo v bolnišnico za kirurški poseg.


Seznam osnovnih zdravil:

1. Raztopina rivanola (1:5000)

2. Srebrov nitrat 3-5% raztopina

3. *Briljantno zelena alkoholna raztopina 1%, 2% v 10 ml, 20 ml plastenki

4. 2% raztopina aluminijevega subacetata

5. * Raztopina borove kisline alkohol 3% 10-50 ml prahu

6. *Raztopina gentamicina ( solze) 0,3 % 5 ml

7. * Betametazon raztopina za injiciranje v 1 ml ampuli

8. *Hidrokortizonsko mazilo, gel 1%

9. *Metilprednizolonsko mazilo

10. *Ibuprofen 200 mg, 400 mg tab.

11. **Amoksicilin peroralna suspenzija 250 mg/5 ml

12. **Amoksicilin + klavulanska kislina prašek za suspenzijo za peroralno uporabo 156,25/5 ml; 312,5 mg/5 ml

13. **Framecitin sulfat 5 mg + gramicidin 50 mcg + deksametazon metasulfobenzoat 500 mcg/ml kapljice za uho


Seznam dodatnih zdravil:

1. **Paracetamol sirup 2,4% v viali; vzmetenje; supozitorije 80 mg

2. * Difenhidramin injekcija 1% 1 ml

3. *flukonazol kapsule 50 mg, 150 mg; raztopina v viali za intravensko injiciranje 100 ml


Indikatorji učinkovitosti zdravljenja: odprava simptomov, odprava okužbe, zmanjšanje tveganja ponovitve, preprečevanje zapletov.

* - zdravila, vključena v seznam bistvenih (življenjsko pomembnih) zdravila.

** - je vključeno v seznam vrst bolezni, pri ambulantnem zdravljenju katerih se zdravila izdajajo na recept brezplačno in pod prednostnimi pogoji.

Informacije

Viri in literatura

  1. Protokoli za diagnozo in zdravljenje bolezni Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan (Odredba št. 764 z dne 28. decembra 2007)
    1. 1. Hirsch B.E. Okužba zunanjega ušesa. Am J Otolaryngol 1992;17:207 2. Hirsch BE. Okužba zunanjega ušesa. Am J Otolaryngol 1992;13:145-155 3. Otitis externa. Daniel Hajoff. Datum iskanja marec 2005 BMJ 4. Prodigy Guidance – Otitis externa, 2004.

Informacije


Seznam razvijalcev: Sagatova G.S., Mestna klinična bolnišnica št. 5, Almaty

Priložene datoteke

Pozor!

  • S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
  • Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
  • O izbiri zdravil in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
  • Spletno mesto MedElement in mobilne aplikacije»MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informativni in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
  • Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.
Če želite deliti s prijatelji:
Kaj še brati

Vse pravice pridržane, 2022

Copyright © 2022 Medicina in zdravje. Onkologija. Prehrana za srce.