Simptomi sevanja, sindromi pljučne okvare in njihova interpretacija. Okrogla senca v pljučih na rentgenskem slikanju prsnega koša Ena lisasta senca v pljučih

Spletno mesto ponuja referenčne informacije samo v informativne namene. Diagnozo in zdravljenje bolezni je treba izvajati pod nadzorom specialista. Vsa zdravila imajo kontraindikacije. Potreben je strokovni nasvet!

Rentgenske metode za pljučno tuberkulozo

• Fluoroskopija
• Radiografija
• Tomografija
• Fluorografija

Fluoroskopija (prosojnost) - je najcenejša in najpogosteje uporabljena metoda uporabe rentgenskih žarkov v diagnostične namene. Sliko pljuč proučuje radiolog na ekranu neposredno med izpostavljenostjo rentgenskim žarkom. Kljub enostavni tehniki izvajanja te metode ima tudi nekaj pomanjkljivosti, na primer pomanjkanje objektivne dokumentacije študije, nezmožnost odkrivanja manjših patoloških sprememb v pljučih, in sicer tankih pramenov in žarišč velikosti 2–3 mm. Na podlagi tega se fluoroskopija za pljučno tuberkulozo uporablja za indikativni pregled in predhodno diagnozo. Poleg tega se fluoroskopija pogosto uporablja za odkrivanje kopičenja tekočine v plevralni votlini, različnih patoloških formacij v organih prsnega koša, ki jih ni mogoče videti na radiografiji.

Radiografija- sestoji iz projekcije senc, ki izhajajo iz človeškega telesa, na rentgenski film. To je glavna obvezna metoda za diagnozo pljučne tuberkuloze. Ta metoda bolj natančno odraža patološke spremembe v pljučih. Vsi bolniki so podvrženi neposredni radiografiji in desnem ali levem profilu ( odvisno od pričakovane lokacije lezije). Rentgenski žarki, ki prehajajo skozi Človeško telo, lahko oslabijo sorazmerno z gostoto tkiv in organov. Ta nehomogen snop žarkov se projicira na film, ki vsebuje posebno snov ( srebrov bromid), zaradi česar se spremenijo njegove lastnosti. Takoj po razvijanju se srebro filma začne obnavljati. Na mestih, kjer se pridobi več srebra, film postane temnejši. Kjer so bile na poti žarkov goste formacije ( kosti, kalcinacije), je količina pridobljenega srebra veliko manjša, zato so ta področja na filmu ostala prozorna. To je mehanizem za nastanek negativne slike, pri kateri se vedno več osvetljenih elementov izkaže za temnejše. Iz tega sledi, da so vse kosti, tumorji, kopičenje tekočine na filmu skoraj prozorne, prsni koš pa napolnjen z zrakom ( s poškodbo pleure) je skoraj črna. Med boleznijo je priporočljivo opraviti vrsto radiografij za dinamično spremljanje procesa v pljučih.

Tomografija- temelji na registraciji večplastnih slik s posebnimi napravami, prilagojenimi rentgenskemu aparatu. Prednost rentgenske tomografije prsnega koša je možnost pridobivanja slik organov brez prekrivanja njihovih slik ena na drugo. Ta metoda se uporablja za določitev narave določenega patološkega procesa, njegovo natančno lokalizacijo in preučevanje podrobnosti ( meje in obseg) pri poškodbi pljuč.

Fluorografija- metoda temelji na fotografiranju rentgenske slike s fluorescenčnega zaslona. Obstaja več vrst fluorogramov: majhni, veliki in elektronski. V večini primerov se fluorografija uporablja za množične rentgenske preventivne preglede prebivalstva, da bi ugotovili latentne pljučne bolezni ( tuberkuloza, tumorji).

Rentgensko slikanje pri pljučni tuberkulozi

• Količina - enkratna, večkratna
• Velikost - majhna, srednja, velika
• Oblika - zaobljena, ovalna, linearna, poligonalna, nepravilna
• Kontura - jasna, nejasna
• Intenzivnost - nizka, srednja, visoka
• Struktura - homogena, heterogena
• Lokalizacija - reženj, pljučni segment

Mreža in teža
Najdemo jih na radiografiji med razvojem vnetnih procesov v pljučih, brazgotin, fibroznih tvorb v limfnih žilah. Med vnetnimi procesi se oblikujejo sence velike širine z mehkimi konturami in srednje intenzivnostjo. Za brazgotine in fibrozo so značilne tanke linearne sence visoke intenzivnosti z jasnimi konturami.

Žariščne sence
Najpogostejša manifestacija pljučne tuberkuloze. Pojavijo se v obliki madežev popolnoma nepomembnih velikosti ( 2 - 3 mm) na tiste, ki so jasno vidne na radiografiji ( 1 cm). Žariščne sence so lahko enojne ali večkratne. Oblika žarišč se lahko razlikuje od primera do primera. Glede na strukturo so žarišča homogena in heterogena.

Infiltrati
So sence s premerom več kot 1,5 cm, lahko ločimo majhne infiltrate 2 cm, srednje - 2-3 cm, velike od 4 cm, takšne sence nastanejo, ko se žariščne sence združijo med seboj. V večini primerov so infiltrati enojni, imajo drugačna oblika, jasne konture, srednja ali visoka intenzivnost in enotna struktura.

Kaverne
Formacije, za katere je značilna prisotnost zaprte obročaste sence različnih velikosti in oblik znotraj lezije. Notranji in zunanji obrisi kavern so vedno različni. Obstajajo tri vrste kavern: nastajajoče, sveže in stare.

Artefakti ali okvare
To so sence ali čistine, ki so se na radiografiji pojavile zaradi tehničnih napak. Bele linearne proge na sliki se lahko izkažejo za preproste praske, prozorne okrogle ali ovalne lise nastanejo, ko se fiksir dotakne nerazvitega filma, razvejane ali mrežaste črne sence - kot posledica trenja filmov drug ob drugega.

Razširjenost pljučnih lezij

• Najmanjša- lezije majhne velikosti, brez znakov razpadanja, ki se nahajajo v enem ali obeh pljučih. Celoten obseg poškodbe ne sme preseči ravni sternokostalnega prehoda ( ne glede na lokacijo poškodbe).
• Zmerno izražena V patološkem procesu sta lahko vključeni obe pljuči. To vključuje majhne spremembe skupne stopnje poškodbe, ki ne zavzema več kot en volumen pljuč, ali pa je ta volumen poškodbe razdeljen na obe pljuči. Konfluentne tvorbe, ki lahko zavzamejo največ tretjino volumna enega pljuča. Skupna prostornina votlin ne presega 4 cm.
• Izraženo (daleč stran) - lezije z izrazitejšim volumnom od prej naštetih.

5.5. Karakterizacija senc na radiografiji pljuč

Značilnost rentgenske slike je prisotnost senc različne intenzivnosti, kar je posledica neenake stopnje absorpcije žarkov v različnih medijih (sliki 26, 27).

Odvisno je od kemične sestave substrata za senčenje, pa tudi od njegove velikosti.

Absorpcija rentgenskih žarkov v tkivih je odvisna predvsem od vsebnosti kalcijevih soli v njih. Tako kostno tkivo absorbira žarke 5-7 krat več, pljučno tkivo, ki vsebuje zrak, pa 5-7 krat manj kot tako imenovana "mehka tkiva" telesa (mišice, maščobno tkivo, koža, hrustančnega tkiva, kri itd.). Razlika v stopnji absorpcije rentgenskih žarkov različne vrste mehkih tkiv je majhna in jo je mogoče odkriti le s ciljnimi študijami (posebni pogoji za slike mehkih tkiv, pa tudi z računalniško tomografijo).

Sence na ozadju pljučnih polj so radiografski odraz zmanjšanja pnevmatizacije pljučno tkivo. Tukaj je značilnost senc glede na splošno sprejete značilnosti.

Število senc. Sence so lahko enojne ali večkratne. Posamezne sence se pojavijo pri pljučnici, malignih in benignih tumorjih, tuberkulozi, tuberkulomi itd. Več senc se pojavi pri žariščni pljučnici, metastazah malignih tumorjev in drugih procesih, ki jih spremlja več območij poškodbe pljučnega tkiva.

Ko je število senc več kot 3-4, je običajno govoriti o diseminaciji. Ta izraz se zelo pogosto uporablja v praksi tuberkuloze. Razlikovati med omejenim in širokim razširjanjem. Omejeno zajame največ dva medrebrna prostora, skupno - veliko območje.

Tukaj je treba omeniti tudi delitev diseminacije po genezi na limfogeno, bronhogeno in hematogeno. Z limfogeno diseminacijo se sence nahajajo na ozadju značilnega "sevajočega" povečanja pljučnega vzorca, s hematogeno diseminacijo se vzorec lahko poveča zaradi vrste fibroze ali celo oslabi. Za bronhogeno diseminacijo je značilna skupina senc, ki se nahajajo znotraj istega segmenta ali režnja (pogosto v bližini tuberkulozne votline).

Velikost sence mora biti izražena v centimetrih. Sence do velikosti 1 cm imenujemo žariščne. V praksi tuberkuloze je običajno žarišča razdeliti na majhne (do 0,3 cm v premeru), srednje (do 0,3–0,5 cm), velike (0,5–1 cm).

Med presvetlitvijo na zaslonu niso vidne majhne žariščne sence, opazno je le komaj opazno razpršeno senčenje, v območju diseminacije je pljučni vzorec slabo viden.

Velika in srednje velika žarišča so vidna tako na sliki kot pri presvetlitvi. Sence, večje od 1 cm v premeru, imenujemo žariščne ali infiltrativne sence.

Takšne sence povzročajo številni procesi, ki jih spremlja infiltracija pljučnega tkiva ali spremembe v steni prsnega koša, pa tudi plasti na poprsnici.

Vmesne in skupne sence so opažene z zmanjšanjem pnevmatizacije ali senčenja velikih površin ali celotnega pljuča s sosednjimi formacijami. To se zgodi z lobarno ali popolno atelektazo, plevritisom, prirojeno aplazijo pljuč, razširjenimi plastmi na poprsnici, diafragmalno kilo itd.

Intenzivnost sence. Koncept "intenzivnosti sence" je določen s sposobnostjo substrata sence, da absorbira rentgenske žarke, tj. navsezadnje vsebnost kalcijevih soli v njem (ali sama snov s tujki).

T

riž. 27. Shematična slika senc na ozadju

pljučna polja:

1 - večkratno žariščno, neomejeno;

2 - linearni (žilasti);

3 - žariščna nedefinirana;

4 - zaobljeno žarišče obrisano.

Senca srednje intenzivnosti je senca, proti kateri pljučni vzorec ni viden, vendar je ta senca prekrita s senco rebra. Takšne sence so značilne za zgostitev (organizacijo) vnetnih procesov.

Intenzivna senca - senca, vidna na ozadju roba. Takšne sence povzročajo območja zbijanja tkiva, ki vsebujejo veliko kalcijevih soli - zgoščena tuberkulozna žarišča itd.

Včasih so ločeno označene najbolj intenzivne sence kalcifikacije in sence kovinskih tujkov.

Struktura sence. Glede na strukturo lahko sence razdelimo predvsem na homogene in nehomogene. Homogene (homogene, difuzne sence) - enakomerno senčenje večje ali manjše površine pljučnega polja. Homogene sence se pojavijo z atelektazo, infiltracijo velikih površin pljučnega tkiva (krupozna pljučnica, tuberkulozna infiltracija itd.), S tekočino v plevralni votlini. Nehomogene sence nastanejo med različnimi procesi, ki povzročajo neenakomerno absorpcijo rentgenskih žarkov na območju patološkega procesa. Tako je lahko z neenakomerno infiltracijo pljučnega tkiva (pikčaste sence), s pnevmosklerozo (resnost), cirozo pljuč (groba teža z območji razsvetljenja). Pojav območja razsvetljenja z vodoravno ravnjo na ozadju sence kaže na razpad pljučnega tkiva s prisotnostjo tekočine v nastali votlini. Na splošno vodoravna raven služi kot znak meje medijev z različno specifično težo (plin - tekočina, tekočine z različno specifično težo).

Linearne sence se pojavijo z zgoščevanjem plevralnih listov v interlobarnih razpokah, pa tudi z zgoščevanjem sten bronhijev. Z rastjo vezivnega tkiva, ko so linearne, se pojavijo nitaste sence.

Konture senc. Obrisi senc so določeni z mejami tkiva, ki tvori senco s pljučnim tkivom. Tukaj morate upoštevati obliko konture in jasnost meja sence.

Oblika konture je odvisna od oblike same patološke tvorbe. Na podlagi tega lahko upoštevamo gladke, luknjaste, nazobčane, policiklične, valovite konture itd.

Gladke konture so značilne za sence formacij z gladkimi robovi (cistične formacije, tumorji v fazi intenzivne rasti, metastaze, tuberkulomi, encimski plevritis itd.).

"Jedkane" konture so značilne za procese, ki neenakomerno rastejo v okoliško tkivo, pa tudi pri razpadu tkiva patološke tvorbe.

Policiklične konture imajo sence patoloških formacij, ki so konglomerat sferičnih virov tvorbe sence (povečane bezgavke, večkomorne napolnjene krtače itd.).

Na neravnih mejah vira sence so opazne valovite konture. To se zgodi pri perifernem pljučnem raku, tuberkulomi in drugih boleznih.

Jasnost obrisov sence je določena s prisotnostjo razmejitvenega območja okoli patološkega žarišča, tj. plast pljučnega tkiva infiltrirana s celicami mezenhimskega izvora. Ob takšni infiltraciji so celični elementi zgoščeni na samem patološkem mestu, proti zdravemu tkivu pa se njihova gostota zmanjšuje in na koncu postopoma izginja. Meja sence je nejasna. To se zgodi z aktivnimi vnetnimi procesi. V odsotnosti infiltracije okoli (tumor, stari neaktivni vnetni proces) je meja sence jasna, ostra.

Premik sence pomaga razlikovati lokacijo patoloških formacij. Torej, ko se vir sence nahaja v steni prsnega koša ali v kupoli diafragme (pod njo), se senca med dihanjem premakne skupaj z navedenim območjem. Ko se nahaja v pljučnem tkivu, se premik sence pojavi v nasprotni smeri glede na prsno steno. Pomemben simptom je sprememba oblike sence med dihanjem, ko se spremeni položaj bolnika. Torej, senca ehinokoknega mehurja postane ovalna pri dihanju iz okroglega ali nekako spremeni svojo obliko (simptom Nemenova), senca tekočine v plevralni votlini spremeni svoj položaj, ko se bolnik premakne iz navpičnega položaja v vodoravni položaj. . Zanimiv način je odkrivanje majhnih količin tekočine v plevralni votlini. Če je tekočine malo (do 200-400 ml), se nahaja v navpičnem položaju bolnika predvsem bazalno in se njegova senca združi s senco diafragme. V tem primeru je treba pacienta položiti na lateroskop na bolečo stran. Nato tekočina izteče iz bazalnih odsekov in daje parietalno senco z vodoravno ravnjo.

V praksi so v določenem odstotku možni tako imenovani ogledi ali opustitve posameznih in celo skupinskih žarišč ter majhnih infiltratov. Lahko pride do opustitev svežih razširjanj. Pogosteje na fluorogramih srednjega okvirja, redkeje na fluorogramih velikega okvirja in radiografiji. Razlogi so lahko zelo različni.

Ob najmanjšem sumu na žarišča je priporočljivo opraviti pregledne radiografije, včasih z intervalom 3-5-7 dni.

Obstajajo posamezne in žariščne sence, ki se nahajajo v skupinah.

Včasih je več žarišč.

Če žarišča pokrivajo površino, ki je enaka vrhu pljuč in dveh sosednjih medrebrnih prostorov, potem govorijo o omejeni diseminaciji.

Večja lokacija žarišč se imenuje razširjena diseminacija.

Difuzna diseminacija - ko so žarišča gosto posejana na obeh pljučih.

Pri analizi rentgenskih slik je glavna pozornost namenjena lokalizaciji žarišč.

a) Če se nahajajo na vrhovih in zunanjih delih subklavialne cone, je več dokazov za fokalno pljučno tuberkulozo.

b) lokalizacija v srednjem in spodnjem delu pljuč je značilna za žariščno pljučnico.

Prav tako je treba analizirati konture in strukturo žarišč, pljučni vzorec okoli njih. Neostri obrisi žarišč (mehke žarišča), okrepljen pljučni vzorec na istem območju, nagnjenost žarišč k združitvi so znaki aktivnega vnetnega procesa.

Gosta, jasno opredeljena žarišča so dokaz umirjenega ali umirjenega vnetnega procesa. Del tuberkuloznih žarišč v neaktivni fazi je kalcificiran (poapnen).

Pri diferencialni diagnozi sta anamneza in klinika v veliko pomoč. V prisotnosti kliničnih znakov aktivnosti tuberkuloznega procesa ali s tesno združenimi žarišči je priporočljivo opraviti tomografijo. Na tomogramih je mogoče prepoznati votline, ki niso opredeljene na preglednih slikah.

Primer žariščnih senc v pljučih. Na neposrednem rentgenskem slikanju prsnega koša desna pljuča in plevra brez značilnosti. Na levi v zgornjem polju, vzdolž 1. - 2. medrebrnih prostorov in za 2. rebrom so določene skupine mehkih žarišč nizke in srednje intenzivnosti. Pljučni vzorec je jasno okrepljen glede na lokacijo žarišč in periferno. Do korenine je pot. Sinusi in kupola diafragme na levi brez posebnosti. Srednja senca ni spremenjena.

Zaključek: Razlikujemo žariščno pljučnico in žariščno tuberkulozo na levi v zgornjem režnju. Dodatni pregled - P-grafija prsnega koša v levi stranski projekciji, tomografija zgornjega in srednjega polja, rezi 6, 0,7, 5 in 9,0 cm P-kontrola med zdravljenjem.

6. Diseminirane ali difuzne lezije pljuč. To je ime patoloških stanj, pri katerih opazimo razširjene spremembe v obeh pljučih v obliki razpršenosti žarišč, povečanja volumna intersticijskega tkiva ali kombinacije teh procesov.

Radiografsko se difuzne lezije kažejo z enim od treh simptomov:

1) žariščna (nodularna) razširjena lezija,

2) mrežasto (retikularno) prestrukturiranje pljučnega vzorca,

3) retikulo-nodularna (retikulonodularna) lezija.

Z razširjenimi žariščnimi lezijami Rentgenski posnetki kažejo več razpršenih lezij v obeh pljučih. Morfološki substrat teh žarišč je drugačen - granulomi, krvavitve, rast tumorskega tkiva, fibrozni vozli itd.

Mrežasta vrsta difuzne lezije na radiografijah daje nove elemente slike - nekakšno celičnost, zankastost, ki spominja na večplastno pajčevino. Substrat takšnega vzorca je povečanje volumna tekočine ali mehkih tkiv v intersticijskem prostoru pljuč.

Retikulo-nodularni tip difuzne lezije na slikah povzroča kombinacijo mrežastega prestrukturiranja in številnih žariščnih senc, razpršenih po pljučnih poljih.

Z vami naštejemo bolezni, ki najpogosteje povzročijo diseminirane pljučne lezije:

1. Akutna miliarna tuberkuloza.

2. Kronična hematogena diseminirana tuberkuloza.

3. Septična pljučnica.

4. Mala žariščna pljučnica.

5. Pnevmokonioze (prašne poškodbe pljuč - silikoza, antrakoza, azbestoza itd.).

6. Miliarna karcinomatoza.

7. Hemosideroza (z mitralno okvaro)

Sveže diseminacije so lahko vidne ali neprepoznane. To piše v številnih monografijah in se dogaja v praksi.

Imam mizo diferencialna diagnoza diseminirani procesi. Očitno ga bomo analizirali v praktičnih vajah.

Primer dvostranske diseminacije v pljučih. Na direktnem preglednem rentgenskem posnetku prsnega koša so pljuča na desni in levi pikčasta z več nejasnimi žarišči, ki se ponekod zlivajo med seboj. Najbolj gosta žarišča se nahajajo v zgornjem in srednjem polju. Korenine so razširjene, brez strukture. Sinusi in kupola diafragme brez posebnosti. Srednja senca ni spremenjena.

Zaključek: Razlikovati med diseminirano pljučno tuberkulozo in drugo patologijo.

Drug primer dvostranske diseminacije v pljučih. Pnevmokonioze. Mora biti več let stika z nekakšnim prahom. Tudi diapozitivi kažejo, da je narava žarišč nekoliko drugačna. Njihovi obrisi so neenakomerni, vendar so konture ostre. Korenine pljuč so razširjene, fibrozno zgoščene. Nodularni tip pnevmokonioze. Več o pnevmokoniozi si lahko preberete v našem učbeniku.

7. Sindrom patologije pljučnih korenin. Sindrom, ki je pogosto povezan z različnimi pljučnimi boleznimi. Pogosto se manifestira skupaj s spremembo pljučnega vzorca. Ocenjevanje stanja korenine je lahko včasih težka naloga. V praksi morate videti veliko rentgenskih posnetkov norme in patologije ter si zato ogledati in zapomniti veliko vizualnih slik korenin pljuč.

Spomnimo se, da se desna korenina običajno nahaja nekoliko višje od leve.Vzorec normalne korenine ni enakomeren. Koren ni razširjen. Običajno bezgavke v koreninah pljuč niso vidne.

Več možnosti za spreminjanje korenin:

a) pri pljučnem obolenju in zastoju krvi pri njih so korenine razširjene zaradi širjenja krvnih žil.

b) z vlaknastimi tesnili korenin njihova struktura postane nediferencirana.

c) s povečanjem bronhopulmonalnih bezgavk v koreninah pojavijo se zaobljene formacije z zunanjimi lokastimi obrisi.

d) z nizkokakovostnim pljučnim tumorjem se v korenu pojavi gomoljasta senca, koren je stisnjen in deformiran.

Pri dodatnem pregledu pogosto pomagajo običajne tehnike: radiografija v stranski projekciji, običajna tomografija. Analiza predhodnih radiografij, tomogramov, fluorogramov.

Imam tudi tabelo najpogostejših bolezni, pri katerih korenine reagirajo. V praksi ga lahko razstavimo.

Primer spreminjanja korena, natančneje levega korena. Na direktnem preglednem rentgenskem posnetku prsnega koša na desni pljuča, poprsnica in korenine niso spremenjeni. Določeno je znatno širjenje in zbijanje leve korenine. Sinusi in kupola diafragme brez posebnosti. Srednja senca ni spremenjena.

Tako izgleda ena od oblik tuberkuloznih lezij bezgavk pri otrocih, in sicer tumorski bronhoadenitis.

Še en primer spreminjanja korena, zdaj pravi koren. Na neposredni pregledni radiografiji prsnega koša na desni se ugotovi znatno širjenje in zbijanje leve korenine. Njegova senca se zlije s senco mediastinuma. Zgornji del mediane sence je razširjen. Tomogram prikazuje več povečanih bronhopulmonalnih in paratrahealnih bezgavk, ki jih predstavlja konglomerat. Sinusi in kupola diafragme brez posebnosti.

Izgleda kot ena od oblik limfogranulomatoze.

Še en primer spreminjanja korena, natančneje levega korena. Na direktnem preglednem rentgenskem posnetku prsnega koša na desni pljuča, poprsnica in korenine niso spremenjeni. Določa grbinasto polkrožno tvorbo z neenakomerno zunanjo konturo. Predvidevamo lahko premik mediane sence v levo.

Vzročnost koreninskih sprememb je navedena na vrhu diapozitiva.

8. Sindrom patologije pljučnega vzorca. Sindrom, pogosto opažen tudi pri boleznih pljuč. Vrednotenje pljučnega vzorca, tudi z zadostnimi izkušnjami, je lahko težka naloga. Nekatera merila za normalen pljučni vzorec:

Jasna definicija pljučnega vzorca v obeh pljučnih poljih,

Sestavljen je iz ravnih ali lokasto razvejanih trakov, krogov in ovalov,

Enakomerno zoženje vaskularnih elementov vzorca na periferijo (intrapulmonalno

žile so razdeljene dihotomno in njihov kaliber se enakomerno zmanjšuje

od korenine do poprsnice)

- "mreža", "zankastost" pljučnega vzorca v srednjih pljučnih poljih,

Radialno odstopanje žil od korena do periferije,

Cona avaskularnega plašča 1,5 cm (slika žil izgine na razdalji 1-

1,5 cm od visceralna pleura),

Pomanjkanje celičnosti.

Obstajata dve pomembni možnosti za spremembe v pljučnem vzorcu:

a) krepitev vzorca - povečanje števila elementov na enoto površine pljučnega polja in volumna samih elementov. Na primer, kongestivna pletora z mitralno srčno boleznijo. V koreninah so vidne razširjene žile. veje pljučna arterija razširjeno in vidno do periferije pljučnih polj.

b) deformacija pljučnega vzorca - sprememba normalnega poteka žil in njihove oblike. Omejeno se pogosto pojavi po prenesenem vnetnem procesu. Lahko spremlja diseminirano pljučno bolezen.

Vse subtilne spremembe so bolje definirane na kakovostnih radiografijah.

Primer deformacije pljučnega vzorca. Na neposredni pregledni radiografiji organov prsnega koša opazimo mrežo pljučnega vzorca v bazalnih conah na obeh straneh. V spodnjih pasovih je določena teža vzorca. Korenine so stisnjene, deformirane na obeh straneh. To je ena od oblik pnevmokonioze.

Primer sprememb v pljučnem vzorcu. Na neposredni pregledni radiografiji organov prsnega koša je povečanje pljučnega vzorca v bazalnih conah na obeh straneh, bolj v spodnjih conah. Korenine so nekoliko stisnjene, razširjene na obeh straneh. Tako izgleda preprost bronhitis.

9. Sindrom obsežnega razsvetljenja pljučnega vzorca ali njegovega dela.

Fokalni pljučni infiltrati se manifestirajo kot bolezni različnih etiologij, ki temeljijo na bronho-nodularnem procesu, ki pri rentgenskem pregledu daje žariščno senco, premera največ 1 cm. Fokalne sence se lahko konglomeratirajo in dajejo rentgensko sliko "pljučnega infiltrata".

Nozološka pripadnost žariščnih infiltrativnih senc v pljučih je lahko naslednja:

1. Pljučnica
2. PE malih podružnic
3. Tumorske metastaze v pljučih
4. Pljučna sarkoidoza
5. Limfogranulomatoza pljuč
6. Adenomatoza pljuč
7. Fibrozirajoči alveolitis (ideopatski, eksogeni)
8. Nodularna oblika pnevmokonioze
9. Fokalna pljučna tuberkuloza
10. Hematogena diseminirana pljučna tuberkuloza (subakutna in kronična)
11. Mikrolitiaza pljuč
12. Proteinoza pljuč itd.

Vse naštete bolezni imajo praviloma specifične klinične, radiološke in laboratorijske znake, katerih poznavanje prispeva k pravočasni postavitvi pravilne diagnoze. V tem metodološki razvoj Predstavljene bodo bolezni, s katerimi se najpogosteje srečujemo v praksi splošnega zdravnika.

Pljučnica. Klinična slikažariščni vnetni proces v pljučih je praviloma odvisen od etiologije bolezni. Sindrom splošne zastrupitve ima drugačno resnost (visoka pri stafilokokni, zmerna pri streptokokni pljučnici). Sindrom mezenhimskega vnetja ima tudi drugačno stopnjo aktivnosti (kašelj, sputum, prisotnost suhih in mokrih hrupov). Radiološko se pogosteje določijo žariščne sence z lokalizacijo v spodnjih delih pljuč, ki včasih spominjajo na "snežne kosmiče". Nekatere sence se zlijejo med seboj in ustvarijo žariščne zatemnitve. Koren pljuč na strani lezije je pogosto razširjen, slabo strukturiran. V območju žariščnih senc je bronhovaskularni vzorec okrepljen. V ozadju antibiotične terapije je načrtovana resorpcija vnetnih sprememb v pljučih, normalizacija splošno stanje bolan.

Metastaze malignih neoplazem v pljuča so najpogosteje značilni simptomi zastrupitve z rakom (splošna šibkost, izguba teže), možni so kašelj, zasoplost. Avskultatorna slika v pljučih je normalna. Pomembno je diagnosticirati primarni tumorski proces (želodec, genitalije itd.). Rentgenski pregled določa večkratne, manj pogosto posamezne žariščne sence, ki se pogosteje nahajajo v srednjem in spodnjem delu pljuč. Pljučni vzorec ni spremenjen. Težko je diagnosticirati miliarno karcinozo, ki daje sliko majhne žariščne diseminacije.

Trombembolija majhne veje pljučne arterije je značilna huda kratka sapa, bolečina za prsnico, pogosto kolaptoidno stanje v ozadju blagega ali odsotnega sindroma splošne zastrupitve. V nekaterih primerih je možna hemoptiza. V zgodovini takih bolnikov je treba razjasniti prisotnost trombembolične situacije. Pri avskultaciji pljuč se včasih določijo suhe hripe. Pri rentgenskem pregledu je pljučni vzorec povečan, vendar je lahko osiromašen. Žarišča so lokalizirana v različnih delih pljučnih polj. Korenine pljuč so razširjene zaradi vaskularne komponente. Pogosto je kupola diafragme visoka na strani lezije. Učinek antibiotične terapije je odsoten. Pozitiven učinek daje pravočasno začeto zdravljenje z antikoagulanti, trombolitiki.

Sarkoidoza pljuč za katerega je značilna blaga zastrupitev in respiratorni sindrom. Pogosto se pojavi bolečina v prsih. Eozinofilijo lahko opazimo v periferni krvi. Punkcija perifernih bezgavk razkrije celične elemente sarkoidnega granuloma. Pri rentgenskem pregledu so žarišča lokalizirana predvsem v spodnjih delih pljuč, ponekod se združijo v večje žariščne sence. Korenine pljuč so običajno razširjene. Pri zdravljenju s kortikosteroidi opazimo pozitivno dinamiko v pljučih.

Pnevmokonioze, ki nastane zaradi izpostavljenosti industrijskim prašnim delcem v dihalnih poteh, je značilen suh kašelj, včasih s skromnim izpljunkom, različne stopnje odpovedi dihanja. Pri avskultaciji pljuč se lahko slišijo suhi zvoki. Vnetne spremembe v splošna analiza krvi in ​​biokemičnih študij ni. Rentgenski pregled pokaže intersticijsko fibrozo in goste, kontrastne žariščne sence z ostro definiranimi robovi. Nahajajo se simetrično v obeh pljučih. Možno zbijanje korenin. Učinek protivnetne terapije je odsoten.

Fokalna pljučna tuberkuloza Zanj je značilen omejen, pretežno produktiven vnetni proces in asimptomatski klinični potek. Rentgenski pregled določa povprečno gostoto in gostejše žarišča z jasnimi konturami, ki se običajno nahajajo v zgornjih delih pljuč, pogosteje v kortikalnih delih pljuč. Dimenzije senc so običajno od 2 do 5 mm.

Diseminirana pljučna tuberkuloza ko pod akutni potek za katero je značilna zmerna zastrupitev. Rentgenski pregled razkrije enako vrsto majhnih žariščnih senc, ki se širijo od vrhov do spodnjih delov pljuč, enake velikosti in intenzivnosti. Pri akutnem poteku je značilna huda zastrupitev z razvojem respiratorne in srčno-žilne insuficience.

Vsak ruski državljan ve, da je letni prehod preventivnih zdravniški pregledi obvezni postopek. Eden najpomembnejših pregledov je, ki vam omogoča odkrivanje različnih bolezni v zgodnjih fazah njihovega razvoja. Zaskrbljujoči zvonci za zdravnike je patološko zatemnitev teh organov.

Zatemnitev na sliki pljuč.

Obstaja veliko razlogov, ki vodijo do pojava takšnih izpadov, zato, da bi jih čim bolj pravilno določili, strokovnjaki ne zanemarjajo drugih pregledov.

Navsezadnje so določeni izpadi le indikator, da se v telesu pojavljajo vnetja (kakršne koli narave). Zakaj je na sliki zatemnitev? Če želite odgovoriti na to vprašanje, morate natančno preučiti to temo.

Ključne funkcije

V večini primerov pljučne bolezni spremlja pojav pečatov. Takšne težave nastanejo zaradi zmanjšanja premera ali blokade zračnih poti na določenih mestih na površini pljuč, radiologi pa na fluorogramu vidijo temne lise.

Tovrstni simptomi so potrditev pojava ali razvoja patologij v samih pljučih ali okoliških celicah.

Sence, ki kažejo na pljučne bolezni, so pogosto različne intenzivnosti, jasnosti in velikosti. Takšna področja so potrditev naslednjih zdravstvenih težav:

• Vnetje in tkivna tesnila;
• nodularne neoplazme (tumorji);
• zamašeni zračni prehodi;
• razvoj tuberkuloznih procesov;
• polnjenje s tekočino plevre pljuč (plast membrane, ki pokriva in ščiti vsak organ v prsnici);
• vnetje pleure;
• pustularni abscesi.

Fluorografske slike pogosto vsebujejo temne lise, ki se pojavijo zaradi napak v katerem koli organu za rebri. Takšni simptomi so potrditev takšnih težav:

1. Povečane bezgavke.
2. Tumorji na vretencih/rebrih.
3. Bolezni požiralnika itd.

Sorte in opis temnih madežev

Na način lociranja senc, njihove dimenzije in geometrijo močno vpliva vrsta patološke poškodbe tkiv dihalnega sistema. Na podlagi tega so lahko vse temne lise na fluorogramih:

• žarišče;
• brezoblično;
• žariščno;
• tekočina;
• segmentni;
• vrsta deleža.

Podrobno razmislite o vsaki vrsti takšnih senc.

Žariščne sence

Ta vrsta temnih lis je majhno nodularno območje velikosti do 10 mm. Običajno se njihova manifestacija izvaja v primeru vnetja ali težav s krvnimi žilami. Takšni izpadi so pogosto znak začetka razvoja katere koli pljučne bolezni.

Na podlagi enega fluorograma je nemogoče natančno določiti vzroke za nastanek žarišč in njihovo naravo, zato zdravniki bolnikom vedno predpisujejo dodatno CT ali radiografijo. Zaželeno je tudi, da laboratorijske preiskave, med katerim se pregledajo indikatorji in vsebina sluznice, urina in.

V primerih, ko pri odkrivanju žariščnih motnosti pri pacientu vročina splošno slabo počutje telesa, glavobol, nenehni napadi kašlja, hude bolečine v prsnici, obstaja velika verjetnost bronhopnevmonije.

Fokalna senca na rentgenski sliki pljuč, ki kaže na notranjo krvavitev.

Če rezultati krvnega testa ne potrjujejo prisotnosti kakršnih koli nepravilnosti, je možen razvoj.

Glavni vzroki te bolezni so zmanjšan apetit, slabo počutje, suh kašelj brez vzroka, pogosta razdražljivost, močna bolečina v prsih. V primeru suma na to diagnozo zdravniki predpišejo vrsto študij.

Druga pogosta bolezen z žariščnimi zatemnitvami je pljučni infarkt, pri katerem se manifestirajo tromboflebitis na nogah, patologije srčne mišice. Zadnji problem, o katerem lahko razpravljamo v prisotnosti žariščne sence na fluorografski sliki, je periferni rak.

Posamezni primeri žariščne sence na fluorogramu so okrogle oblike, njihova velikost pogosto presega 10-12 mm. Takšno zatemnitev v pljučih velja za znak vnetja, ki se kaže zaradi pojava te vrste bolezni:

• Vnetje pljuč;
• lokalni izlivi (vodni kanali se razširijo v pljučih);
• eozinofilni infiltrati - to bolezen spremljajo mehanske lezije pljuč, bronhialna astma;
• abscesi.

Senca fokusa na fotografiji.

Eden najredkejših vzrokov za takšne sence na fluorogramih je uporaba visoko usmerjenih močnih zdravil. zdravila, prisotnost pridobljenih ali prirojenih cist, ki so napolnjene s tekočino / plini.

Ta vrsta zatemnitve lahko kaže tudi na težave s tumorji:

• Benigni (fibrom, adenom, lipom, hamartohondrom);
• maligni (metastaze, sarkom).

Pogosto okrogle temne lise potrjujejo prisotnost žuljev, ki so posledica zlomov reber. To dejstvo morajo zdravniki upoštevati pri dešifriranju filmskih fluorogramov.

Segmentne pike

Temne lise na fluorogramih so lahko razporejene kot ločeni segmenti poljubnega premera/oblike (običajno trikotne). Na pljučih je lahko lociranih do 10 takšnih izpadov, diagnozo bolezni pa zdravniki postavijo na podlagi celovitega pregleda. Pojav posameznih pik na pljučih se običajno šteje za simptom naslednjih bolezni:

• Endobronhialni tumor;
• tuja telesa, mehanske poškodbe pljučna tkiva.

V primeru jasnega pogleda na več temnih področij na filmskih fluorogramih lahko govorimo o naslednjih težavah:

• Kronično vnetje pljuč oz akutna oblika ta bolezen;
• vnetje tuberkuloze;
• centralizirana onkologija;
• centralne bronhialne zožitve;
• koncentracija kakršnih koli tekočin na enem mestu plevralnih tkiv;
• maligne metastaze.

Brezoblične lise

Na fluorogramih so pogosto temne lise, ki po obliki niso povezane z drugimi vrstami. Običajno njihov videz ni podoben določenim geometrijskim oblikam, medtem ko ni jasnih meja senc. V večini primerov takšne patologije pljuč potrdijo simptome stafilokokne pljučnice. Ta težava se lahko razvije v naslednjih oblikah:

1. Primarni. Takšna bolezen se kaže v prisotnosti vnetja v pljučih / bronhih.
2. Sekundarno. Ta oblika se razvije kot posledica hematogene okužbe iz gnojnega žarišča (zaradi osteomielitisa, adneksitisa ali drugih podobnih bolezni). V zadnjem desetletju se je sekundarna oblika stafilokokne pljučnice razširila veliko hitreje, zato morajo ljudje vsako leto opraviti fluorografijo, da odkrijejo to bolezen v zgodnji fazi.

Temne lise te vrste se lahko pogosto pojavijo zaradi edema pljučnega tkiva, pljučnega izliva krvi, tumorjem podobnih neoplazem, koncentracije tekočine v poprsnici na enem mestu in prisotnosti druge bolezni, ki jo je mogoče natančno določiti z laboratorijske raziskave. Pri tovrstnih boleznih imajo bolniki pogosto povišano telesno temperaturo, kašelj, slabo počutje in glavobole.

Skupne sence

V primeru lobarnih zatemnitev v pljučih so njihove konture jasno vidne na slikah fluorograma. Običajno se razlikujejo po obliki glede na konveksnost, konkavnost, naravnost itd. Lobarne zatemnjene lise običajno potrjujejo, da imajo ljudje kakršne koli kronične pljučne bolezni, ki jih je enostavno določiti z računalniško tomografijo.

Najpogosteje je lobarna točka potrditev razvoja ciroze, bronhiektazije in pojava gnojne votline. Katera koli od teh patologij na CT se zelo razlikuje od rakastega tumorja, zato je treba natančno določiti maligne neoplazme potrebno je le, če ima oseba bronhialno obstrukcijo zaradi vnetnih ali cicatricialnih tvorb.

Osenčena območja, napolnjena s tekočino

Slika prikazuje tekočino v pljučih.

Ta vrsta zatemnitve v pljučih na fluorogramih običajno kaže na razvoj edema. Takšne težave lahko nastanejo zaradi visok krvni pritisk znotraj pljučnih žil ali zaradi zmanjšanja vsebnosti beljakovin v krvi. Prisotnost tekočine v pljučih je ovira za pravilno delovanje tega organa.

Pljučni edem je:

• hidrostatična. Te težave nastanejo zaradi visok pritisk v krvnih žilah, zato tekočina zapusti krvni obtok in prodre v alveolarne predele (skrajne točke dihalnega sistema) in postopoma napolni pljuča. Ta patologija se najpogosteje pojavi zaradi ishemije ali drugih kroničnih težav srčne mišice.
• Membranski. Vzrok za nastanek teh edemov je močan učinek strupenih snovi, ki prodrejo v membrano alveolov, po kateri izstopijo. krvne žile pljuča.

Na pravilnost diagnoze močno vplivajo raven kvalifikacij, praktične spretnosti in teoretično znanje radiologov, ki preučujejo in opisujejo fluorograme.

Zelo pomembno vlogo igra oprema, s katero se izvaja rentgenski pregled. Zato je priporočljivo, da se obrnete na zanesljive klinike, kjer delajo pravi profesionalci in strokovnjaki na svojem področju, ki prepoznajo vsako vrsto zatemnitve v pljučih.