Je kontraindikacija za sistemsko trombolizo. Tromboliza v ambulanti. Zdravila, ki se uporabljajo za postopek

Ishemična možganska kap je kritična patologija, pri kateri trpi cerebralna cirkulacija in posledično pride do motenj v prehrani določenih delov možganov (odvisno od lokacije žilnega problema). Vzrok ishemične možganske kapi je zamašitev možganske arterije z odstopljenim trombom. Da bi popravili situacijo, sodobna medicina uporablja za ishemično možgansko kap. Kakšna je metoda in v katerih primerih se izvaja, analiziramo v našem gradivu.

Indikacije za uporabo trombolize pri ishemični možganski kapi

Imenujejo vnos posebnih trombolitičnih pripravkov v lumen arterije, ki so namenjeni raztapljanju nastalega krvnega strdka in s tem obnovitvi oskrbe možganov s krvjo.

Ta postopek temelji na povečani aktivaciji plazminogena v pacientovi krvi in ​​njegovem kasnejšem aktivnem prehodu v stanje plazmina. Prav ta snov aktivno nevtralizira navzkrižne povezave vseh obstoječih molekul fibrina, kar zagotavlja celovitost nastalega tromba.

Indikacije za trombolizo pri možganski kapi so:

• Ishemična možganska kap potrjena s CT ali MRI možganov.
• Časovni interval med nastopom apopleksije in sprejemom bolnika v bolnišnico ni daljši od 4 ur.
• Izvajanje temeljite diagnoze bolnikovega telesa.
• Bolnik nima absolutnih kontraindikacij za zdravljenje.

Pomembno:če se tromboliza pomotoma izvede s hemoragično kapjo, bo to povzročilo smrt zaradi povečane krvavitve zaradi dajanja zdravil.

Osnove trombolize

Trombolitično zdravljenje ishemične možganske kapi se izvaja v skladu z vsemi naslednjimi načeli in osnovami:

1. Sprejem bolnika s sumom na ishemično možgansko kap v bolnišnico najkasneje 2-3 ure od začetka možganske kapi. Za natančno diagnozo je dodeljena še ena ura.
2. Prisotnost v kliniki posebne enote za intenzivno nego z vso potrebno opremo.
3. Izvajanje vseh potrebnih diagnostični ukrepi za postavitev natančne diagnoze.
4. Pregled pacienta pri nevrologu in ocena vseh telesnih funkcij.
5. Pregled pacienta po lestvici možganske kapi NIH. S skupno oceno 25 točk na določeni lestvici je tromboliza za bolnika kategorično kontraindicirana.
6. Izvajanje splošnih in biokemičnih preiskav krvi za koagulabilnost, glukozo in druge parametre.
7. Počasno vnos trombolitičnih zdravil v bazen posode, blokirane s trombom.

Pomembno: s hitrim dajanjem zdravila ima bolnik regresijo enega ali več nevroloških dejavnikov. To pomeni, da se kažejo cerebrovaskularne motnje. Bolnik lahko trpi zaradi govora, vida, mišičnega tonusa, občutljivosti itd.

Vrste

Glede na možnost lokalizacije možganov lahko zdravniki uporabijo eno od vrst trombolize:

• Selektivni (aka lokalni, kateterski, intraarterijski). Pri tej metodi izvajanja postopka se zdravilo injicira s pomočjo katetra v neposredno območje lokalizacije tromba. Postopek traja približno dve uri. Ves ta čas se trombolitično zdravilo počasi injicira v žilo pod nadzorom cerebralne angiografije. To pomeni, da zdravnik spremlja stanje tromba in krvnih žil z rentgenskimi žarki. Selektivna metoda ima številne prednosti: ni potrebe po disekciji tkiva, visoka natančnost in lokalni učinek na tromb. Zaradi lokalne uporabe zdravila se njegov odmerek znatno zmanjša. In to zmanjša tveganje za dodatno krvavitev.
• Sistem. Uporablja se v primeru, da ni mogoče določiti mesta krvnega strdka. Zdravilo se injicira v žilno posteljo s kapalko. Zdravilo deluje po celotnem krvnem obtoku in raztopi vse krvne strdke, ki pridejo na pot. Trajanje postopka je približno eno uro. Vendar pa je tveganje za dodatno krvavitev preveliko zaradi dejstva, da zdravilo deluje v velikem obsegu in kroži s krvnim obtokom po telesu.

Trombolitiki

Pri izvajanju trombolize se najpogosteje uporabljajo naslednja trombolitična zdravila:

• "Anistreplaza", "Tenecteplaza" ali "Metalise". Zdravila tretje generacije, ki se lahko injicirajo v žilno posteljo na curek.
• Streptokinaza in urokinaza. Stara zdravila, ki se danes redko uporabljajo. Kot posledica jemanja takšnih zdravil so opažene izrazite alergijske reakcije v telesu žrtve kapi.
• "Prourokinaza". Učinkovito, a hitro delujoče. Toda v nekaterih primerih lahko povzroči cerebralno krvavitev.
• "Alteplaza" in "Aktilise". Omogočajo vam hiter pozitiven učinek.

Kontraindikacije za trombolizo

Treba je vedeti, da ima tromboliza indikacije in kontraindikacije za možgansko kap. V tem primeru so vse kontraindikacije razdeljene na absolutne in relativne. Absolutni so:

• Hemoragična kap (vključno s subarahnoidno).
• Manjši simptomi nevroloških motenj in hitro izboljšanje bolnikovega stanja.
• Ponavljajoča se ishemična možganska kap.
• koma.
• Odkrivanje neoplazem, cist, abscesov v telesu pacienta.
• Zgodovina srčnega zastoja, ki se je zgodil vsaj 10 dni pred nastopom apopleksije.
• Epilepsija v zgodovini bolnika.
• Patologija možganskih ven, pri kateri je določena njihova povezava.

Relativne kontraindikacije za trombolizo so naslednja stanja in patologije:

• Krčne žile požiralnika.
• Zgodovina kirurških posegov, opravljenih v zadnjih 14 dneh (vključno z biopsijo, punkcijo in drugimi minimalno invazivnimi operacijami).
• Bolnik je na hemodializi.
• Travmatska poškodba možganov, ki jo je bolnik utrpel 3 mesece pred apopleksijo.
• Nosečnost, dojenje in dva tedna po porodu.
• Odpoved jeter v fazi kompenzacije in dekompenzacije.
• Ledvična odpoved akutna in kronična.
• Hemoragična diateza.
• Zmanjšano strjevanje krvi (hipokoagulacija).
• Preseganje normalnega območja glukoze v krvi v večji ali manjši meri.
• Akutna notranja krvavitev v zgodovini, ki se je zgodila v zadnjih 20 dneh.

V vseh teh primerih zdravnik oceni bolnikovo stanje in se odloči, ali naj opravi manipulacijo ali jo prepove. Svojce bolnika je treba obvestiti o možnih rezultatih trombolize, opravljene glede na relativne kontraindikacije.

Ob upoštevanju vseh osnov in načel manipulacije je zagotovljena ugodna prognoza za bolnika. Pomembno je le, da bolnika pravočasno dostavimo v bolnišnico in vztrajamo pri nujnem pregledu.

Na žalost čas ne pomladi ljudi. Telo se stara, z njim pa se starajo tudi ožilje. Presnova se spremeni v tkivih, strjevanje krvi je moteno. Kronične bolezni pospešijo te procese. Posledično se v žilah tvorijo krvni strdki, ki lahko blokirajo pretok krvi. Ta bolezen se imenuje.

Odvisno od lokacije lahko oseba razvije miokardni infarkt, možgansko kap (možganski infarkt) in druge nič manj hude zaplete. Ali je žrtvi mogoče pomagati? Obstaja rešitev - tromboliza ali trombolitična terapija (TLT)!

Nedvomno pravočasna pomoč ne bo samo rešila človekovega življenja, ampak tudi dala upanje za popolno rehabilitacijo. Vsi ne vedo za to in zato izgubljajo dragoceni čas. Toda povsem logično je domnevati, da je mogoče obnoviti pretok krvi tako, da tako ali drugače odstranimo nesrečni krvni strdek. To je bistvo TLT.

Vrste TLT:

• Selektivna tromboliza. Zdravilo, ki raztopi kri, se s to metodo injicira v bazen poškodovane arterije. Takšen ukrep je možen v šestih urah po prekinitvi krvnega pretoka.
• Neselektivna tromboliza - intravenska. Za to metodo je dovoljen še krajši čas - 3 ure.

Tromboliza pri možganskem infarktu (ishemični možganski kapi)

Akutna (možganska kap), ki povzroči hude nevrološke motnje, se imenuje možganska kap. Diagnoza možganske kapi zveni kot smrtna obsodba. V Rusiji. Polovica bolnikov umre, večina v prvem mesecu. In ne boste zavidali preživelim - mnogi ostanejo nemočni invalidi do konca svojih dni.

Vendar pa je v državah, ki že vrsto let uporabljajo TLT, statistika drugačna: ne umre več kot 20% bolnikov. Pri mnogih bolnikih so nevrološke funkcije popolnoma obnovljene. In to je zahvaljujoč trombolizi - zelo učinkovita metoda zdravljenje ishemične možganske kapi.

Postopek TLT ni zelo zapleten - v žilo se vnesejo posebni encimi, ki lahko raztopijo krvni strdek. Vendar pa obstajajo kontraindikacije:

1. Krvavitve različnih lokalizacij. Pri TLT se vsi krvni strdki raztopijo v žilah, niso izključeni niti tisti, ki nastanejo kot posledica krvavitve.
2. Možna disekcija aorte.
3. Intrakranialni tumorji.
4. (krvavitev, ki nastane zaradi razpoka sten možganskih žil).
5. Bolezni jeter.
6. Nosečnost.
7. Operacije na možganih.

Starost bolnika ne izključuje trombolitičnega zdravljenja!

Med naštetimi kontraindikacijami so nekatere absolutne, druge relativne. Najpomembnejša absolutna kontraindikacija je krvavitev.

Trombolizo je mogoče preprečiti z odsotnostjo potrebne pogoje: računalniška tomografija, laboratorij, nevroreanimacija. In kar je najpomembneje - morda preprosto ni dovolj časa. Tri (največ šest) ure od začetka bolezni - ti pogoji morajo biti izpolnjeni pri izvajanju trombolitične terapije. Tako je, ko čas ni denar, ampak življenje! Zato je tako pomembno, da smo pozorni na prve znake možganske kapi:

• Enostranska otrplost roke ali noge;
• nepovezan govor;
• Zvit obraz.

Osebo lahko prosite, naj iztegne roke in nekaj reče. Če se takšna naloga zanj izkaže za nevzdržno, nujno pokličite reševalno vozilo. Ne pozabite: odštevanje se je začelo, pacient pa ga ima malo!

Srce in TLT

Vsaka žila v telesu, tudi koronarna, se lahko zamaši. V tem primeru se razvije miokardni infarkt. Seveda je v zdravem telesu pojav krvnega strdka malo verjeten. Ta postopek je običajno olajšan splošne kršitve. Med njimi: zmanjšanje količine antikoagulantnih komponent v krvi: heparin in fibrinolizin, povečanje vsebnosti koagulacijskih komponent. Poleg tega se v posodi pojavijo lokalne motnje: notranja stena postane hrapava, razjeda, pretok krvi se upočasni.

Tako kot pri možganski kapi je pri miokardnem infarktu pomembno pravočasno odstraniti strdek in obnoviti prekrvavitev srčne mišice. Vendar pa zdravniki ne upajo izvesti tega postopka brez temeljitega pregleda bolnika, saj se bojijo negativnih posledic.

Ta pregled vključuje duplex skeniranje, računalniško tomografijo,. Vse to vam omogoča najbolj natančno določitev lokalizacije tromba in injiciranje zdravila neposredno v prizadeto posodo. S tem pristopom se tveganje zapletov večkrat zmanjša.

Ampak še vedno, včasih, ko bolnik nima časa, trombolizo izvajajo celo urgentni zdravniki. Dejansko je v takem primeru zamuda resnično podobna smrti! Seveda naj ta postopek izvajajo samo usposobljeni strokovnjaki - kardiološka ekipa. Trajanje trombolize je lahko od 10 minut do dveh ur.

Trombolitična terapija pri miokardnem infarktu, pa tudi pri možganski kapi, ima kontraindikacije. In tudi glavna ovira je krvavitev katere koli lokalizacije.

Postopek raztapljanja krvnega strdka nikakor ni poceni užitek. Stroški trombolitikov, zlasti uvoženih, dosežejo do 1000 ameriških dolarjev na injekcijo. Toda kaj je lahko dragocenejše od življenja?! Ker je ta poseg nujen, je njegov strošek vključen v ceno obveznega zdravstvenega zavarovanja za odhod reševalnega vozila.

Metode za izvajanje trombolize

Tromboliza se izvaja z dvema glavnima metodama:

1. sistem;
2. Lokalno.

Prva metoda je koristna, saj lahko zdravilo injiciramo v veno, ne da bi vedeli, kje se skriva krvni strdek. S krvnim tokom se zdravilo prenaša po celotnem krvnem obtoku, kjer na svoji poti naleti na oviro v obliki krvnega strdka in ga raztopi. Toda sistemska tromboliza ima pomembno pomanjkljivost: potreben je povečan odmerek zdravila, kar je dodatno breme za celoten obtočni sistem.

Pri izvajanju lokalne trombolize se zdravilo injicira neposredno na mesto tromba. Zdravilo se dovaja skozi kateter, zato metodo imenujemo katetrska tromboliza. Vendar je ta metoda bolj zapletena od prve in je povezana z določeno nevarnostjo. Med postopkom zdravnik opazuje gibanje katetra z rentgenskim slikanjem. Prednost te metode je nizka invazivnost. Uporablja se tudi, če obstaja veliko število kronične bolezni pri bolniku.

Kako se strdki raztopijo?

Glavni trombolitiki, ki se uporabljajo za indikacije za trombolizo:

Zapleti TLT

1. krvavitev. Možni so tako manjši kot zelo nevarni.
2. Krčilna funkcija srčne mišice je motena, kar se kaže z znaki.
3. hemoragična kap. Ta zaplet se lahko pojavi pri starejših bolnikih kot posledica uporabe streptokinaze.
4. Alergijske reakcije.
5. Reperfuzija. Opazimo ga pri skoraj polovici bolnikov.
6. Ponovna okluzija koronarne arterije. Pojavi se pri 19% bolnikov.
7. . Njegova povezava s krvavitvijo ni izključena.
8. Vročina, izpuščaj, mrzlica.

TLT v prehospitalni fazi

Kateri znaki lahko kažejo na motnje v možganskih žilah:

• Bolečina v glavi;
• Omotičnost;
• Zmanjšana pozornost, vid, spomin.

Kdo ne pozna teh simptomov? V določenih življenjskih obdobjih se lahko pojavijo v precej zdravi ljudje. Vendar pa te iste znake opazimo v zgodnji fazi kršitve. možganska cirkulacija. Da bi izključili to možnost in da ne bi zamudili možganske kapi, mora vsaka oseba, ki je zamenjala peto desetletje, opraviti letni ultrazvok možganskih žil, pa tudi dupleksno skeniranje karotidnih arterij.

Poleg tega ni slabo opraviti - najbolj informativna študija. Posebej je indiciran za ogrožene bolnike: tiste, ki trpijo zaradi sladkorne bolezni, hipertenzije, debelosti in bolezni srca. Resen dejavnik je hipodinamija in dednost (zlasti za mater). Koristno je tudi opraviti študijo koronarnih žil.

(infografika: “Zdravje Ukrajine”)

Če med preiskavo ugotovimo trombozo določenih žil, bo najbolj pravilna rešitev tromboliza. Trmasta statistika dokazuje učinkovitost takšne metode. Aksiom je postal, da je vsako bolezen lažje preprečiti kot zdraviti. Predbolnišnična tromboliza zmanjša umrljivost zaradi kapi in srčnega infarkta do 17 %.

Trombolitično zdravljenje je prednostno ravno v predbolnišnični fazi, odvisno od razpoložljivosti usposobljenega medicinskega osebja, reševalnega osebja in lokalnih zmogljivosti. Hkrati se TLT lahko začne že 30 minut po srečanju s pacientom.

Panacea?

Obsežen seznam kontraindikacij in zapletov trombolitičnega zdravljenja kaže na njegovo previdno uporabo. To metodo je treba uporabiti le v najbolj izjemnih primerih, ko je ogroženo življenje osebe.

Pomembno! Učinkovita je le zgodnja uporaba metode: v 3 (največ 6 urah) od prvih "zvonov" bolezni.

V prihodnosti pride do smrti srčne mišice ali možganskih celic. Uporaba trombolize v tem primeru ni le neuporabna, ampak še več – izjemno nevarna!

Video: zgodba o uporabi trombolize zdravnikov "Ambulante"

RCHR ( republiški center Zdravstveni razvoj Ministrstvo za zdravje Republike Kazahstan)
Različica: Klinični protokoli MZ RK - 2013

Možganski infarkt, neopredeljen (I63.9)

nevrokirurgija

splošne informacije

Kratek opis

Ishemična možganska kap(II) je možganski infarkt, ki nastane zaradi prenehanja dotoka krvi v možgane. IS se razvije, ko se zapre lumen žile, ki oskrbuje možgane, kar povzroči prenehanje oskrbe možganov s krvjo, s tem pa s kisikom in hranili, potrebnimi za normalno delovanje možganov.

Raztapljanje tromba krvne žile je poklican trombolizo.

I. UVOD

Ime protokola: Tromboliza pri ishemični možganski kapi.
Koda protokola:

Kode ICD-10:
I63.0 Možganski infarkt zaradi tromboze precerebralnih arterij
I63.00 Možganski infarkt zaradi tromboze precerebralnih arterij s hipertenzijo
I63.1 Možganski infarkt zaradi embolije precerebralnih arterij
I63.10 Možganski infarkt zaradi embolije precerebralnih arterij s hipertenzijo
I63.2 Možganski infarkt zaradi neopredeljene obstrukcije ali stenoze precerebralnih arterij
I63.20 Možganski infarkt zaradi neopredeljene obstrukcije ali stenoze precerebralnih arterij
I63.3 Možganski infarkt zaradi tromboze cerebralnih arterij
I63.30 Možganski infarkt zaradi tromboze možganskih arterij s hipertenzijo
I63.4 Možganski infarkt zaradi embolije cerebralne arterije
I63.40 Možganski infarkt zaradi embolije možganske arterije s hipertenzijo
I63.5 Možganski infarkt zaradi neopredeljene obstrukcije ali stenoze možganskih arterij
I63.50 Možganski infarkt zaradi obstrukcije ali stenoze, neopredeljen
I63.6 Možganski infarkt zaradi tromboze cerebralne vene, nepiogen
I63.60 Možganski infarkt zaradi tromboze možganske vene, nepiogen s hipertenzijo
I63.8 Drugi možganski infarkt
I63.80 Drugi možganski infarkt s hipertenzijo
I63.9 Možganski infarkt, neopredeljen
I63.90 Možganski infarkt, neopredeljen s hipertenzijo

Okrajšave, uporabljene v protokolu:
BP - krvni tlak;
APTT - aktivirani delni trombinski čas;
BIT - enota za intenzivno nego;
HIV - virus humane imunske pomanjkljivosti;
DWI - difuzijsko utežene slike;
IS - ishemična možganska kap;
IVL - umetno prezračevanje pljuč;
bolezen koronarnih arterij - ishemična bolezen srca;
CT - računalniška tomografija;
CPK - kreatin fosfokinaza;
HDL - lipoproteini visoke gostote;
LDL - lipoproteini nizke gostote;
vadbena terapija - fizioterapija;
MRI - slikanje z magnetno resonanco;
MSCT - večrezinska računalniška angiografija;
MRA - angiografija z magnetno resonanco;
INR - mednarodno normalizacijsko razmerje;
ONMK - akutna cerebrovaskularna nesreča;
AMI - akutni miokardni infarkt;
PZZ - primarno zdravstveno varstvo;
TKDG - transkranialna dopplerografija;
PE - pljučna embolija;
TIA - prehodni ishemični napad;
TLT - trombolitična terapija;
UZDG - ultrazvočna dopplerografija;
Ultrazvok - ultrazvočni pregled;
CVP - centralni venski tlak;
CPP - cerebralni perfuzijski tlak;
HR - srčni utrip;
EKG - elektrokardiogram;
EEG - elektroencefalografija;
NIHSS - Lestvica državnega inštituta za možgansko kap (National Institutes of Health Stroke Scale)
pO2 je parcialni tlak kisika;
p CO2 je parcialni tlak ogljikovega dioksida;
SaO2 nasičenost s kisikom.

Datum razvoja protokola: maj 2013
Kategorija pacientov: bolniki z ishemično možgansko kapjo
Uporabniki protokola: nevrologi

Razvrstitev

Klinična klasifikacija
Podtipi ishemičnih motenj cerebralne cirkulacije, Raziskovalni inštitut Ruske akademije medicinskih znanosti, 2000 (patogenetske različice TOAST):
I Aterotrombotična kap
II Kardioembolična kap
III Hemodinamična kap
IV Lacunarna kap
V Možganska kap po vrsti hemoreološke mikrookluzije
neznana etiologija

Po lokalizaciji
V skladu z lokalnimi značilnostmi žariščnih nevroloških simptomov glede na prizadeti arterijski bazen:
- notranja karotidna arterija;
- vretenčne arterije in njihove veje;
- glavna arterija in veje;
- srednja možganska arterija;
- sprednja cerebralna arterija;
- posteriorna cerebralna arterija.

Po resnosti:
- blaga resnost - nevrološki simptomi so rahlo izraženi, regresirajo v 3 tednih bolezni. Možnost majhnega giba;
- srednja stopnja resnost - prevlada žariščnih nevroloških simptomov nad cerebralnimi, ni motenj zavesti;
- huda možganska kap - pojavi se s hudimi cerebralnimi motnjami, depresijo zavesti, hudim žariščnim nevrološkim izpadom, pogosto simptomi dislokacije.

Diagnostika

II. METODE, PRISTOPI IN POSTOPKI ZA DIAGNOSTIKO IN ZDRAVLJENJE

Seznam osnovnih in dodatnih diagnostičnih ukrepov:

Glavni:
1. KLA s hematokritom in trombociti
2. Glukoza v krvi
3. Skupni holesterol, HDL, LDL, beta-lipoproteini, trigliceridi
4. Elektroliti v krvi (kalij, natrij, kalcij, kloridi)
5. Jetrne transaminaze, skupni, direktni bilirubin
6. Sečnina, kreatinin
7. Celotne beljakovine
8. Koagulogram
9. OAM
10. EKG
11. CT možganov (24 ur na dan)
12. MRI možganov v načinu difuzijsko uteženega slikanja (24 ur na dan)
13. Ultrazvočne metode (TCDG, duplex skeniranje, triplex skeniranje intra- in ekstracerebralnih arterij, če so na voljo), če so na voljo (24 ur na dan)

Dodatno
1. Določanje protiteles proti jedrnemu faktorju proti kardiolipinom, fosfolipidom, lupusnemu antikoagulantu, imunološke študije glede na indikacije
2. CPK, troponinski test po indikacijah
3. D dimer glede na indikacije
4. Beljakovine C,S
5. Proteinske frakcije po indikacijah
6. Krvni test za HIV, sifilis, hepatitis B, C
7. MSCT ali MRA za diagnozo stenozirajočih, okluzivnih lezij intra- in ekstracerebralnih arterij
8. Cerebralna angiografija po indikacijah
9. Ultrazvok srca v primeru suma na srčno embolijo in ob prisotnosti srčne patologije v anamnezi
10. EEG glede na indikacije (konvulzivni sindrom)
11. Radiografija organov prsni koš glede na indikacije
12. Holter dnevno spremljanje EKG glede na indikacije
13. Dnevno spremljanje krvnega tlaka glede na indikacije
14. Pregled fundusa, perimetrija
15. Ultrazvok organov trebušna votlina glede na indikacije
16. Ultrazvok ledvičnih žil glede na indikacije
17. Ultrazvok ledvic glede na indikacije
18. Lumbalna punkcija

Diagnostična merila

Pritožbe in anamneza:
1. Predhodna TIA ali prehodna monokularna slepota.
2. Predhodno diagnosticirana angina ali simptomi ishemije spodnjih okončin.
3. Patologija srca (motnje srčnega ritma, pogosteje v obliki atrijske fibrilacije, prisotnost umetne zaklopke, revmatizem, infekcijski endokarditis, akutni miokardni infarkt, prolaps mitralne zaklopke itd.).
4. Razvoj med spanjem, po vroči kopeli, telesni utrujenosti, pa tudi med ali po napadu atrijske fibrilacije, v ozadju AMI, kolapsa, izgube krvi.
5. Postopni razvoj nevroloških simptomov, v nekaterih primerih njegovo utripanje.
6. Starost nad 50 let.
7. Prevalenca žariščnih nevroloških simptomov nad cerebralnimi
- glavobol, omotica
- nestabilnost, nestabilnost pri hoji
- asimetrija obraza
- motnja govora
- šibkost v okončinah, otrplost v okončinah
- konvulzivni napad
- slabost, bruhanje
- okvara vida
- povišana telesna temperatura
- bolečine v srcu, palpitacije
- odpoved dihanja

Zdravniški pregled
Nevrološki pregled z oceno nevrološkega statusa po NIHSS lestvici (Priloga 1), stopnje zavesti po Glasgowski koma lestvici (Priloga 2)
Fokalni nevrološki simptomi

Laboratorijske raziskave
Analiza CSF - brezbarvna, prozorna cerebrospinalna tekočina (za izključitev hemoragične kapi)
Hiperlipidemija, hiperkoagulabilnost

Instrumentalne raziskave:
- EKG - prisotnost kardiocerebralnih ali cerebrokardialnih sindromov, motenj ritma;
- CT, MRI možganov - prisotnost območja infarkta;
- Ultrazvočne metode - okluzija ali stenoza ekstra ali intrakranialnih žil glave;
- Očesno dno: venska pletora, patološka zavitost arterijskih žil.

Posvetovanje s strokovnjaki glede na indikacije:
- kardiolog;
- nevrokirurg;
- angiokirurg;
- psihiater;
- oftalmolog.

Diferencialna diagnoza

Diferencialna diagnoza z:
- Hemoragična kap
- Neoplazme možganov
- multipla skleroza
- Toksična encefalopatija
- Konvulzivni napadi
- Sinkopa

Zdravljenje v tujini

Zdravite se v Koreji, Izraelu, Nemčiji, ZDA

Poiščite nasvet o zdravstvenem turizmu

Zdravljenje

Namen zdravljenja
1. Spremljanje in zagotavljanje delovanja vitalnih funkcij (dihanje, centralna hemodinamika, homeostaza, ravnovesje vode in elektrolitov itd.)
2. Rekanalizacija zamašene žile in pravočasna reperfuzija ishemične cone možganov med terapevtskim oknom
3. Preprečevanje in zdravljenje nevroloških zapletov (konvulzivni sindrom, krvavitev v območju infarkta, sindrom intrakranialne hipertenzije, dislokacijski sindromi in hernija, akutni okluzivni hidrocefalus)
4. Preprečevanje visceralnih in sistemskih zapletov (DIK, pljučnica, pljučna embolija, preležanine, uroinfekcije)
5. Zgodnja nevrorehabilitacija in ustrezno organizirana nega.
6. Namen kirurškega zdravljenja: odprava intrakranialne hipertenzije, zagotovitev reperfuzije ishemične regije možganov.

Taktika zdravljenja

Zdravljenje brez zdravil:
1. Nujna hospitalizacija v najbližjem centru za možgansko kap ali nevrološkem oddelku med terapevtskim oknom (3 ure od začetka bolezni);
2. Zdravljenje v enoti intenzivne terapije ali OARIT po indikacijah;
3. Spremljanje vitalnih funkcij (nivo krvnega tlaka, srčni utrip, nasičenost s kisikom);
4. Režim prvega dne kapi je postelja s povišanimi 30 gr. vzglavje postelje. Nato se začne postopna vertikalizacija;
5. Prehrana: v prvih dneh po možganski kapi je priporočljivo kuhati hrano v kuhani obliki pireja, da se olajša njena poraba in absorpcija.Potrebno je zmanjšati skupno porabo maščob, porabo nasičenih maščobne kisline, kot so maslo, živalske maščobe, uživanje hrane, bogate s holesterolom, vnos soli do 3-5 g na dan; potrebno je povečati vnos vlaknin in kompleksnih ogljikovih hidratov, ki jih vsebujejo predvsem zelenjava in sadje. Bolnikom svetujemo, da iz prehrane izključijo mastno hrano. ocvrta hrana, močne mesne juhe, kumarice. Treba je dati prednost polnozrnatemu kruhu, kruhu z otrobi;
6. Obnovitev prehodnosti dihalnih poti;
7. IVL glede na indikacije:
- depresija zavesti pod 8 točk po Glasgowski lestvici kome
- tahipneja 35-40 v 1 minuti, bradipneja manj kot 12 v 1 minuti
- znižanje pO2 manj kot 60 mmHg in pCO2 več kot 50 mmHg. v arterijske krvi in vitalno kapaciteto manj kot 12 ml/kg telesne teže
- naraščajoča cianoza.

Zdravljenje

Antihipertenzivna terapija
Raven krvnega tlaka v akutnem obdobju pri ishemični možganski kapi ni običajno znižana, če ne presega 220\110 mm Hg. pri bolniku z osnovno hipertenzijo in 160\105 brez hipertenzije v anamnezi za vzdrževanje zadostne ravni perfuzije.
Po potrebi se tlak zniža za 15-20% začetnih vrednosti (za 5-10 mm Hg v prvih 4 urah, nato pa za 5-10 mm Hg vsake 4 ure).
Pri bolnikih z akutnim miokardnim infarktom, srčnim popuščanjem, akutno ledvično odpovedjo, hipertenzivno encefalopatijo ali disekcijo aorte je potrebno intenzivnejše znižanje krvnega tlaka na ciljne vrednosti, ki jih priporočajo strokovnjaki WHO.
Ostra nihanja krvnega tlaka so nesprejemljiva!

Antihipertenzivna zdravila:
- zaviralci ACE(kaptopril, enalapril, perindopril),
- antagonisti receptorjev AT II (eprosartan, kandesartan),
- zaviralci beta (propranolol, esmolol),
- zaviralci alfa-beta (proksodolol, labetalol),
- centralni alfa-adrenergični agonisti (klonidin),
- zaviralci alfa 1 (urapidil),
- vazodilatatorji (natrijev nitroprusid).
Z znižanjem krvnega tlaka: volumsko nadomestno zdravljenje s hitrostjo 30-35 ml / kg telesne teže na dan (zdravilo izbire je fiziološka raztopina natrijevega klorida), dopamin, prednizon 120 mg IV, deksametazon 16 mg. v / v .

Korekcija hipovolemije
Količina parenteralno dane tekočine (s hitrostjo 30-35 ml / kg, lahko variira od 15-35 ml / kg) ob ohranjanju hematokrita 30-33%. Za korekcijo hipovolemije se priporoča fiziološka raztopina natrijevega klorida. Dnevno razmerje vbrizgane in izločene tekočine mora biti 2500-2800 ml \ 1500-1800 ml, tj. mora biti pozitiven.
Pri možganskem edemu, pljučnem edemu, srčnem popuščanju se priporoča rahlo negativna vodna bilanca.
Terapija s hipoosmolarnimi raztopinami (na primer 5% glukoze) je nesprejemljiva, če obstaja nevarnost povečanega intrakranialnega tlaka.

Korekcija glukoze
Pri ravni glukoze v krvi več kot 10 mmol / l, subkutane injekcije insulina. Bolnike s sladkorno boleznijo je treba preklopiti na subkutane injekcije kratkodelujočega insulina, kontrolo glukoze v krvi po 60 minutah. po dajanju insulina.
Intravensko kapljanje insulina se izvaja pri ravni glukoze v plazmi nad 13,9 mmol / l.
Pri hipoglikemiji pod 2,7 mmol / l, infuzijo 10-20% glukoze ali bolus v / v 40% glukoze 30,0 ml. Nenadna nihanja ravni glukoze so nesprejemljiva

Lajšanje konvulzivnega sindroma(diazepam, valprojska kislina, karbamazepin, z refraktarnim epileptičnim statusom - natrijev tiopental, profol).

Korekcija intrakranialne hipertenzije
Vzdrževanje centralne hemodinamike.
Ustrezna oksigenacija.

Uporaba hiperosmolarnih raztopin je možna pod naslednjimi pogoji:
- dehidracija ne pomeni hipovolemije;
- uvedba osmodiuretikov je kontraindicirana pri osmolarnosti> 320 mmol / l, pa tudi pri ledvičnem in dekompenziranem srčnem popuščanju. .

Priporočeni odmerki hiperosmolarnih pripravkov: bolusno dajanje manitola v odmerku 0,5-1,5 g/kg 40-60 minut. ne več kot 3 dni, 10% glicerin 250 ml IV kapalno več kot 60 minut, raztopina natrijevega klorida 3-10% 100-200 ml IV kapalno 30-40 minut.
Imenovanje sedativov je priporočljivo za zmanjšanje potrebe možganov po kisiku z ustreznim zmanjšanjem krvnega pretoka in polnjenja krvi. Sedativi morajo imeti kratek učinek, ne smejo povzročati resnih hemodinamičnih motenj. Nevrozaščita z nadzorovano kraniocerebralno hipotermijo.

Ob prisotnosti znakov obstruktivnega hidrocefalusa: 1-2 mg / kg furosemida in 0,5-1,5 g / kg manitola, če so konzervativni ukrepi neučinkoviti, je kirurško zdravljenje ventrikularna drenaža.
Kirurška dekompresija (hemikraniektomija) se izvaja v 24-48 urah po pojavu simptomov možganske kapi in se priporoča pri bolnikih, mlajših od 60 let, z razvitim malignim infarktom v bazenu srednje možganske arterije. Operacijo je treba opraviti pred razvojem znakov herniacije in pred razvojem hudega omamljenja.

Imenovanje glukokortikosteroidov za zmanjšanje intrakranialnega tlaka zaradi nedokazane učinkovitosti, možnega povečanja, podaljšanja krvavitve in tveganja za nastanek peptičnih razjed (stresnih razjed) je kontraindicirano.

Lajšanje glavobola(paracetamol, lornoksikam, ketoprofen, tramadol, trimeperidin).

Lajšanje hipertermije:
- paracetamol,
- fizikalne metode hlajenja: drgnjenje kože s 40 0 ​​​​-50 0 etilnim alkoholom, ovijanje z mokrimi rjuhami, klistiranje s hladno vodo, polaganje ledenih obkladkov na velike posode, pihanje z ventilatorji, v / v uvajanje ohlajenih infuzijskih sredstev.
Profilaktični antibiotiki niso indicirani.

Nevroprotektivna terapija: magnezijev sulfat, aktovegin, cerebrolizin, citikolin, piracetam, fenotropil, citoflavin, meksidol, sermion, glicin.

Trombolitična terapija
Trombolitična terapija (TLT) je edina metoda z visoko stopnjo dokazov, ki vodi do rekanalizacije.
Vrste trombolitične terapije:

Medicinski TLT
1. Sistemsko (intravenska tromboliza)
2. Intraarterijska (selektivna tromboliza)
3. Kombinirano (intravensko + intraarterijsko, intraarterijsko + mehansko)

Mehanski TLT
1. Ultrazvočno uničenje tromba
2. Aspiracija tromba (z napravami Merci Retrieval System)

Če obstajajo indikacije, ni kontraindikacij in je bolnik sprejet v bolnišnico med »terapevtskim oknom«, je nujno indicirana trombolitična terapija za ishemično možgansko kap.
Trombolitična terapija (TLT) je edina metoda z visoko stopnjo dokazov, ki vodi do rekanalizacije (Razred 1, Stopnja A).

Indikacije za intravensko TLT
1. Klinična diagnoza ishemične možganske kapi
2. Starost od 18 do 80 let
3. Čas ne več kot 3 ure od začetka bolezni

Kot trombolitik pri sistemski intravenski trombolizi se uporablja rekombinantni tkivni aktivator fibrinogena (rt-PA) (Alteplase, Actilyse,) v odmerku 0,9 mg / kg telesne mase bolnika, 10% zdravila se daje intravensko kot bolus, preostali odmerek intravensko kapljamo 60 minut čim prej v 3 urah po nastopu ishemične možganske kapi.

Intraarterijska (selektivna) tromboliza. Intraarterijska tromboliza je indicirana pri bolnikih z okluzijo proksimalnih segmentov intracerebralnih arterij. Uporaba intraarterijske trombolize vključuje bivanje bolnika v centru za možgansko kap na visoki ravni z 24-urnim dostopom do cerebralne angiografije. Intraarterijska tromboliza je metoda izbire pri bolnikih s hudo ishemično možgansko kapjo, staro do 6 ur, z možgansko kapjo v vertebrobazilarnem bazenu do 12 ur.
Pri intraarterijski trombolizi se izvaja lokalna dolgotrajna infuzija trombolitikov (rt-PA ali prourokinaza) največ 2 uri pod angiografskim nadzorom: rtPA intraarterijski v bolusu 1 mg, ki mu sledi dajanje skozi perfuzor pri hitrost 19 mg/h, prourokinaza: intraarterijski skozi perfuzor 9 mg 2 uri

Kontraindikacije za TLT:
1. Čas pojava prvih simptomov je več kot 3 ure od začetka bolezni med intravensko trombolizo in več kot 6 ur pri intraarterijski trombolizi ali ni znan (na primer "nočna" kap).
2. Sistolični krvni tlak nad 185 mmHg, diastolični krvni tlak nad 105 mmHg.
3. CT in/ali MRI znaki intrakranialne krvavitve, možganskega tumorja, arteriovenske malformacije, možganskega abscesa, anevrizme cerebralnih žil.
4. CT in/ali MRI znaki obsežnega možganskega infarkta: žarišče ishemije sega čez ozemlje bazena srednje možganske arterije.
5. Bakterijski endokarditis.
6. Hipokoagulacija.
- Sprejem posrednih antikoagulantov in INR manj kot 1,5
- V preteklih 48 urah je bil apliciran heparin in APTT, višji od običajnega
7. Prejšnja možganska kap ali huda travmatska poškodba možganov v 3 mesecih.
8. Nevrološki simptomi so se znatno zmanjšali med spremljanjem, blaga možganska kap (NIHSS manj kot 4 točke).
9. Huda možganska kap (NIHSS nad 24 točk).
10. Lahek in izoliran nevrološki simptomi(dizartrija, ataksija)
11. Zadržano diferencialna diagnoza s subarahnoidno krvavitvijo.
12. Zgodovina hemoragičnih kapi.
13. Anamneza kapi katere koli geneze pri bolniku s sladkorno boleznijo.
14. Miokardni infarkt v zadnjih 3 mesecih.
15. Krvavitev iz prebavil ali krvavitev iz genitourinarnega sistema v zadnjih 3 tednih.
16. Večji kirurški posegi ali večje poškodbe v zadnjih 14 dneh, manjši kirurški posegi ali invazivni posegi v zadnjih 10 dneh.
17. Punkcije težko klemljivih arterij v zadnjih 7 dneh.
18. Nosečnost, pa tudi 10 dni po porodu.
19. Število trombocitov je manjše od 100 * 10 9 \l.
20. Glukoza v krvi manj kot 2,7 mmol/l ali več kot 22 mmol/l.
21. Hemoragična diateza, vključno z ledvično in jetrno insuficienco
22. Podatki o krvavitvi oz akutna poškodba(zlom) ob pregledu.
23. Nizka stopnja samooskrbe pred možgansko kapjo (manj kot 4 točke po modificirani Rankinovi lestvici).
24. Konvulzivni napadi na začetku bolezni, če ni gotovosti, da je napad klinična manifestacija ishemične možganske kapi z anamnezo postiktalnega rezidualnega deficita.

Protokol za obravnavo bolnikov s TLT
1. Ocenite vitalne funkcije (pulz in hitrost dihanja, nasičenost krvi s kisikom, telesna temperatura) in nevrološki status z oceno NIHSS vsakih 15 minut med dajanjem alteplaze, vsakih 30 minut naslednjih 6 ur in vsako uro do 24 ur po dajanju zdravila.
2. Krvni tlak merite vsakih 15 minut v prvih 2 urah, vsakih 30 minut v naslednjih 6 urah in vsako uro do 24 ur po dajanju zdravila.
3. Merite krvni tlak vsakih 3-5 minut, ko je sistolični krvni tlak nad 180 mm Hg. ali diastolični nad 105 mm Hg. in predpisati antihipertenzivna zdravila, da bi bil pod temi mejami.
4. Spremljajte in prilagodite raven glukoze na priporočeno raven.
5. Prvi dan po TLT se vzdržite uporabe nazogastričnih sond, urinskih, intravaskularnih katetrov (če je potrebno, jih namestite pred TLT).
6. Pri zunanjih krvavitvah nanesite stiskalne povoje.
7. Bodite pozorni na znake krvi v urinu, blatu, bruhanju.
8. Če ima bolnik zvišanje krvnega tlaka, hud glavobol, slabost ali bruhanje, prenehajte z dajanjem alteplaze in nujno opravite drugi CT možganov.
9. Pacient mora upoštevati počitek v postelji in se vzdržati jesti 24 ur.
10. Po 24 urah ali prej, če se bolnikovo stanje poslabša, je treba opraviti ponavljajoče nevroslikarske študije (CT ali MRI možganov).
11. Dolg visoko tveganje hemoragičnih zapletov, se je treba prvih 24 ur izogibati antitrombocitom in antikoagulantom! po TLT.
12. Pred predpisovanjem antikoagulantov in antitrombocitov pri bolnikih po TLT je treba opraviti CT/MRI možganov, da izključimo hemoragične zaplete.

Antikoagulantna terapija v akutnem obdobju ishemične možganske kapi se uporablja v primerih dokazane kardiogene embolije (kardioembolični podtip ishemične možganske kapi).
Neposredni antikoagulanti: heparin 5000 enot. intravensko, nato v odmerku 800-1000 enot na uro intravensko 2-5 dni ali 10.000 enot na dan subkutano 4-krat s sveže zamrznjeno plazmo 100 MP-1-2-krat na dan. APTT se ne sme povečati več kot 2-2,5-krat. Dnevno spremljajte APTT in trombocite.
Nizkomolekularni heparini (natrijev enoksaparin, kalcijev nadroparin) so indicirani za preprečevanje pljučne embolije in globoke venske tromboze pri kateri koli možganski kapi, ko je zgodnja motorična aktivacija bolnika nemogoča, predvsem pri bolnikih z visokim tveganjem za kardiogeno embolijo.

Antitrombocitna terapija akutno obdobje ishemična možganska kap: acetilsalicilna kislina v prvih 48 urah ishemične možganske kapi v odmerku 325 mg (če ni izvedena trombolitična terapija).

Vazoaktivna zdravila: pentoksifilin, vinpocetin (cavinton), nicerogolin, sermion.

Druga zdravljenja

Nevrorehabilitacijske in negovalne dejavnosti
Rehabilitacija poteka po stopnjah, od prvega dne hospitalizacije, brez prekinitev, sistematično, po stopnjah, celovito po multidisciplinarnem principu.

Osnovne metode rehabilitacije:
- organizacija pravilno nego,
- pravočasno preprečevanje pljučnice, preležanin, uroinfekcij, globoke venske tromboze nog in pljučne embolije, peptičnih razjed,
- pravočasna ocena in korekcija funkcije požiranja, po potrebi hranjenje po sondi,
- ustrezna prehranska podpora,
- korekcijske drže (zdravljenje po položaju),
- pravočasna vertikalizacija v odsotnosti kontraindikacij,
- dihalne vaje,
- sporočilo,
- fizioterapija,
- logopedske ure,
- ergoterapija,
- urjenje hoje in veščin samooskrbe,
- fizioterapija in akupunktura,
- psihološka pomoč.

Preventivni ukrepi:
1. Preprečevanje ishemične možganske kapi in odpravljanje dejavnikov tveganja ob upoštevanju etiološkega dejavnika pri pojavu predhodnih kapi in posvetovanje s specializiranimi strokovnjaki.
2. Aktivnosti za sekundarno preprečevanje možganske kapi se začnejo takoj po stabilizaciji bolnikovega stanja v oddelku za zgodnjo nevrorehabilitacijo na podlagi rezultatov pregledov in posvetovanj.

Glavne smeri sekundarne preventive:
- korekcija vedenjskih dejavnikov tveganja (odklanjanje slabe navade, hujšanje pri debelosti, pravilna prehrana, intenzifikacija telesna aktivnost in itd.)
- ustrezno osnovno antihipertenzivno zdravljenje z doseganjem ciljnih vrednosti krvnega tlaka, ki jih priporočajo strokovnjaki SZO;
- zniževanje lipidov pri aterotrombotični kapi (atorvastatin, simvastatin);
- antiagregacijsko zdravljenje (pripravki acetilsalicilne kisline, klopidogrel);
- antikoagulantno zdravljenje kardioembolične možganske kapi (posredni antikoagulanti po dogovoru s kardiologom);
- zdravljenje diabetes;
- rekonstruktivne operacije na glavnih žilah glave (karotidna endarterektomija, stentiranje karotidnih arterij, ekstraintrakranialna mikroanastomoza) po indikacijah angiokirurga in nevrokirurga.

Operacija
V primeru malignih infarktov na območju srednje možganske arterije (več kot 50 %) s slabim kolateralnim pretokom krvi pride v poštev zgodnja hemikranektomija (razred I, stopnja C).
Pri cerebelarnih kapi je indicirana dekompresija posteriorne lobanjske jame.

Indikacije za hemikraniektomijo:
1. Manj kot 5 ur od razvoja možganske kapi; območje nizke gostote - več kot 50% bazena srednje možganske arterije
2. Manj kot 48 ur od nastanka možganske kapi; območje nizke gostote - celotno porečje srednje možganske arterije
3. Premik medianih struktur možganov več kot 7,5 mm.
4. Premik medianih struktur možganov za več kot 4 mm, ki ga spremlja zaspanost
5. Starost manj kot 60 let
6. Na ravni zavesti, ki ni globlja od dvoma
7. Volumen infarkta je 145 cm3.

Zgodnji nevroangiokirurški posegi na stenoziranih (zamašenih) možganskih žilah so možni pod naslednjimi pogoji:
- do 24 ur po možganski kapi z minimalnim nevrološkim izpadom (TIA, mala kap) in prisotnostjo kritične stenoze/akutne okluzije - poskus tromboendarterektomije.
- 2 tedna po možganski kapi z minimalnim nevrološkim izpadom s tendenco regresije ob prisotnosti stenoze (subokluzija) - karotidna endarterektomija.

V "prehladnem" obdobju končane možganske kapi (več kot 1 mesec po možganski kapi) in z drugimi klinične oblike Indikacije za kronično cerebralno ishemijo kirurški posegi so:
1. Stenoza karotidnih arterij več kot 70%, ne glede na prisotnost žariščnih nevroloških simptomov.
2. Stenoza karotidnih arterij več kot 50% ob prisotnosti žariščnih nevroloških simptomov.
3. Hemodinamsko pomembne patološke deformacije.
4. Okluzija karotidnih arterij s subkompenzacijo možganskega krvnega pretoka v bazenu zamašene arterije.
5. Hemodinamsko pomembne stenoze prvega segmenta vretenčnih arterij ob prisotnosti kliničnih simptomov.
6. Hemodinamsko pomembna stenoza ali okluzija subklavialnih arterij pri razvoju sindroma subklavialno-vretenčne kraje.

Nadaljnje upravljanje
Bolnik, ki je imel ishemično možgansko kap, je v prvem letu po možganski kapi podvržen nadaljnji rehabilitaciji v rehabilitacijskih in nevroloških oddelkih, prostorih za rehabilitacijsko zdravljenje v poliklinikah, v rehabilitacijskih sanatorijih in ambulantno.
V rezidualnem obdobju (po 1 letu ali več) se podporna rehabilitacija nadaljuje ambulantno, v rehabilitacijski centri, v dnevni bolnišnici.
V ambulantni fazi se pod nadzorom specialistov PZZ (nevrologi, kardiologi, terapevti, splošni zdravniki, endokrinologi, žilni kirurgi itd.) nadaljujejo dejavnosti sekundarne preventive v skladu z individualnim programom sekundarne preventive, razvitim v centru za možgansko kap.

Indikatorji učinkovitosti zdravljenja
Pri bolniku, ki je imel ishemično možgansko kap, so merila za učinkovitost:
- Popolna stabilizacija vitalnih funkcij (dihanje, centralna hemodinamika, oksigenacija, ravnotežje vode in elektrolitov, presnova ogljikovih hidratov).
- Odsotnost nevroloških zapletov (možganski edem, konvulzivni sindrom, akutni okluzivni hidrocefalus, krvavitev v coni infarkta, dislokacija), potrjena s podatki neuroimaging (CT, MRI).
- Odsotnost somatskih zapletov (pljučnica, PE, globoka venska trombembolija spodnjih okončin, preležanine, peptični ulkusi, okužbe) sečila in itd.)
- normalizacija laboratorijskih parametrov ( splošna analiza kri, urin, koagulogram).
- Normalizacija biokemičnih parametrov: LDL holesterol, glukoza v krvi z doseganjem ciljnih vrednosti.
- Normalizacija ravni krvnega tlaka z doseganjem ciljnih vrednosti do 5.-7. dne preložene možganske kapi.
- Zmanjšanje nevrološkega izpada
- Povrnitev vsakodnevne samostojnosti in po možnosti delovne sposobnosti.
- Obnovitev krvnega pretoka v stenozirani (zamašeni) žili, potrjena z rezultati angiografskih študij (cerebralna angiografija, MSCT, MRA) in ultrazvočnih metod (USDG ekstrakranialnih žil, TKDG).

Hospitalizacija

Indikacije za hospitalizacijo
Če obstaja sum na TIA ali možgansko kap, je indicirana nujna čimprejšnja hospitalizacija bolnika v centru za možgansko kap.

Informacije

Viri in literatura

1. Zapisnik sestankov Strokovne komisije za razvoj zdravstva Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan, 2013
   1. 1. Henneritzi M.J., Boguslavsky J., Sakko R.L. Možganska kap. - Moskva: Med-press-inform, 2008. - 223 str. 2. Metode kliničnega nevroslikanja. Učni pripomoček//M.M. Ibatullin, T.A. Bondareva.-Kazan: KSMU, 2008-31 str. 3. Priporočila za obravnavo bolnikov z ishemično možgansko kapjo in tranzitornimi ishemičnimi napadi. Izvršni odbor Evropske organizacije za možgansko kap (ESO) in Odbor avtorjev ESO, 2008. 4. Khasanova D.R., Danilov V.I., et al.Možganska kap, sodobni pristopi k diagnostiki, zdravljenju in preprečevanju Kazan: Almaty, 2010.– 87 str. 5. Akutna možganska kap. Pod uredništvom dopisnega člana. RAMS V.I. Skvorcova. M.: GEOTAR-Media, 2009.-240 str. 6. Khaibullin T.N. "Racionalna terapija in preprečevanje možganske kapi".-vadnica.-Semey.-2011.-193 str. 7. Možganska kap. Praktični vodnik za zdravljenje bolnikov // Ch.P. Warlow, M.S. Dennis, J. van Gijn in drugi prev. iz angleščine. SPb. 1998. - 629 str. 8. Vilensky B.S. Sodobna taktika zdravljenja možganske kapi.-Sankt Peterburg. "Foliant", 2005.-288s. 9. David O., Valery F., Robert D. Smernice za cerebrovaskularno bolezen, 1999. - BINOM - 671 str. 10. Bolezni živčni sistem. Vodnik za zdravnike // Ed. N.N. Yakhno, D.R. Štulman, M., 2001, T.I. 11. Možganska kap. Predpisi. Uredil P.A. Vorobieva.M.: Newdiamed, 2010.-480s. 12. Epifanov V.A. Rehabilitacija bolnikov z možgansko kapjo. M .: MEDpress-inform, 2006. - 256 str. 13. Gekht A.B. Ishemična možganska kap: sekundarna preventiva in glavne smeri farmakoterapije v obdobje okrevanja// Cohsilium medikum, T.3.- N 5.- S.227-232. 14. INDIANA (analiza posameznih podatkov preskušanj antihipertenzivnih intervencij). projektni sodelavci. Učinki antihipertenzivnega zdravljenja pri bolnikih, ki so že preboleli možgansko kap// Možganska kap.- 1997.- Vol. 28.- Str. 2557-2562. 15. Albers G.W., Amarenco P., Easton J.D., Sacco R.L., Teal P. Antithrombot-ics//Chest.-2001.-Vol.119.-P.300-320. 16. Gorelick P.B. Terapija za preprečevanje možganske kapi poleg antitrombotikov, ki poenoti mehanizme v patogenezi ishemične možganske kapi// Stroke.-2002-Vol. 33.-P.862-875. 17. Znanstvena izjava ASA//Smernice za obravnavo bolnikov z ishemično možgansko kapjo// Stroke.-2005-Vol. 36.-P.916-923. 18. Priporočila Evropske pobude za možgansko kap za obvladovanje kapi: posodobitev 2003//Cerebrovasc. Dis.-2003.-Zv. 16-P.311-337. 19. Sacco R.L., Adams R., Albers G.W. et al. Smernice za preprečevanje možganske kapi pri bolnikih z ishemično možgansko kapjo ali tranzitorno ishemično atako// Možganska kap.-2006-Vol. 37.-P.577-617.

Informacije

III. Organizacijski vidiki izvajanja protokola

Seznam razvijalcev:
Zhusupova A.S. - doktor medicinskih znanosti, profesor, vodja. Oddelek za nevropatologijo s tečajem psihiatrije in narkologije JSC " Medicinska univerza Astana
Syzdykova B.R. - kandidatka medicinskih znanosti, namestnica. glavni zdravnik za medicinski del državnega podjetja na REM "Mestna bolnišnica št. 2", Astana
Alzhanova D.S. dr.
Dzhumakhaeva A.S. - kandidatka medicinskih znanosti, vodja. Oddelek za nevrologijo, GKP na REM "Mestna bolnišnica št. 2", Astana
Nurmanova Sh.A. - kandidatka medicinskih znanosti, izredna profesorica oddelka za nevropatologijo s tečajem psihiatrije in narkologije JSC "Astana Medical University"
Žarkinbekova Nazira Asanovna - d.m.s. Vodja oddelka za nevropatologijo Južnokazahstanske medicinske akademije, vodja nevrološkega oddelka regionalne klinične bolnišnice regije Južni Kazahstan

Recenzenti:
Mazurchak M.D. - glavni samostojni nevrolog Ministrstva za zdravje Republike Kazahstan.

Navedba pogojev za revizijo protokola: Protokol se revidira najmanj enkrat na 5 let oziroma ob prejemu novih podatkov o diagnozi in zdravljenju zadevne bolezni, stanja ali sindroma.

Priloga 1
Lestvica NIHSS

Priloga 2
Glasgowska lestvica kome

Priložene datoteke

Pozor!

• S samozdravljenjem lahko povzročite nepopravljivo škodo svojemu zdravju.
• Informacije, objavljene na spletni strani MedElement in v mobilnih aplikacijah »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: vodnik za terapevta« ne morejo in ne smejo nadomestiti osebnega posveta z zdravnikom. Če imate kakršne koli bolezni ali simptome, ki vas motijo, se obrnite na zdravstvene ustanove.
• Izbira zdravila in njihovem odmerjanju se je treba posvetovati s strokovnjakom. Samo zdravnik lahko predpiše pravo zdravilo in njegovo odmerjanje ob upoštevanju bolezni in stanja bolnikovega telesa.
• Spletna stran MedElement in mobilne aplikacije »MedElement (MedElement)«, »Lekar Pro«, »Dariger Pro«, »Bolezni: Priročnik za terapevta« so izključno informacijski in referenčni viri. Podatki, objavljeni na tej strani, se ne smejo uporabljati za samovoljno spreminjanje zdravniških receptov.
• Uredniki MedElementa niso odgovorni za kakršno koli škodo na zdravju ali materialno škodo, ki bi nastala zaradi uporabe tega mesta.

Tromboza koronarnih žil lahko povzroči motnje v oskrbi srca in možganov s krvjo, kar lahko povzroči srčni napad ali možgansko kap.

Popolna rehabilitacija in vrnitev v Zdrav način življenjaŽivljenje je nemogoče brez ponovne vzpostavitve oslabljenega krvnega obtoka, ki se ne bo mogel obnoviti, dokler je strdek v žili, zato je izjemno pomembno, da strdek čim prej odstranimo. Več o tem preberite tukaj.

Kaj je tromboliza?

- to so metode raztapljanja krvnega strdka, ki vam omogočajo, da ga odstranite iz posode in obnovite pretok krvi. Obstaja več metod, ki vam omogočajo izvedbo postopka brez škode za telo in prispevajo k najbolj popolni obnovi funkcionalnosti prizadetih območij.

Časovni dejavnik igra odločilno vlogo, saj hitreje kot se izvede tromboliza, bolj učinkovita je. Tromboliza lahko reši življenja pri bolnikih z miokardnim infarktom, možgansko kapjo, tromboembolijo pljučna arterija, tromboza ven spodnjih okončin in mezenteričnih žil.

V tem članku iščete najboljše.

Kako poteka tromboliza?

je intravenska injekcija zdravila(trombolitiki). Ta zdravila vključujejo streptokinazo, urokinazo, alteplazo in anestreplazo v kombinaciji s heparinom.

Zdravilo se injicira bodisi v kubitalno veno (sistemska tromboliza, ki se uporablja v prehospitalni fazi) bodisi kot endovaskularna operacija, ki omogoča neposredno injiciranje zdravila v prizadeto območje (kateterska tromboliza). Ta vrsta trombolize se izvaja v bolnišnici.

Obe vrsti trombolize se lahko izvajata zaporedno, če obstajajo indikacije za to - sistemsko v predbolnišnični fazi (reševalna ekipa), kateter - v bolnišnici. Potreba po takšni dvojni trombolizi je redka.

Kdaj se izvaja tromboliza?

Odločitev o potrebi po trombolizi sprejme zdravnik. Ta postopek lahko predpiše za miokardni infarkt, ishemično kap (ne hemoragično!), tromboembolijo, vključno s pljučno arterijo.

Postopek se lahko izvaja tako doma, med zagotavljanjem pomoči reševalne ekipe kot v bolnišnici. Takojšnja tromboliza ima nesporno časovno prednost- omogoča ne le reševanje življenja, temveč tudi omogočanje največje možne rehabilitacije bolnika.

Bolnišnična tromboliza se izvaja v bolnišnici po diagnostičnih posegih. Ni tako operativna kot prehospitalna, se pa izogne ​​sistemskim zapletom in trombolizi, če je kontraindicirana.

Indikacije za predbolnišnično trombolizo:

• Znaki miokardnega infarkta na EGC;
• Znaki poškodbe velikih vej pljučne arterije so zasoplost, ki se spremeni v zadušitev, otekanje jugularnih ven, krepitacija in hrup plevralnega trenja.

Trombolize pri sumu na možgansko kap ekipa reševalcev običajno ne izvaja, saj je brez MRI ali angiografije težko ločiti med ishemično možgansko kapjo, ki zahteva trombolizo, in hemoragično, pri kateri le poslabša stanje.

Indikacije za trombolizo v bolnišnici:

• miokardni infarkt (manj kot šest ur po pojavu simptomov, razen če je bila opravljena predbolnišnična tromboliza);
• Ishemična možganska kap (manj kot šest ur po začetku bolezni);
• TELA;
• Tromboza ven spodnjih okončin;
• Tromboza ven notranjih organov.

Pomembno je, da trombolizo opravite najkasneje v šestih urah po pojavu prvih simptomov, saj pozneje ne bo prinesla rezultatov.

Zdravila za trombolizo

Za raztapljanje tromba se uporabljajo encimski pripravki. Eno najzgodnejših zdravil te vrste streptokinaza. Hitro in zanesljivo razdeli krvni strdek, poleg tega pa je cenejši od svojih sodobnejših analogov. Hitro se izloči iz telesa brez povzročanja dolgotrajnih zapletov.

Ima pa tudi pomembne pomanjkljivosti - streptokinaza pogosto povzroča alergijske reakcije, moti proces strjevanja krvi in ​​lahko povzroči krvavitev. Zaradi hitre razgradnje streptokinaze je potrebna uporaba velikih odmerkov, kar poveča tveganje za alergijske reakcije.

Urokinaza Ime je dobil po tem, da je bil prvič izoliran iz človeškega urina. Učinkovitejši od streptokinaze, razgrajuje krvne strdke, deluje hitreje, vendar povzroča enake stranske učinke, zato njegova prednost pred streptokinazo ni dokazana. Poleg tega je potrebna uvedba heparina.

Alteplaza je več sodoben analog streptokinaza. Tveganje za alergijske reakcije je veliko manjše, deluje že v majhnih odmerkih, hitro se izloči iz telesa. Po uvedbi je potrebno tedensko zdravljenje s heparinom, kar znatno poveča tveganje za krvavitve in krvavitve.

Anistreplaza. Najdražja in najsodobnejša od naštetih. Njegova prednost je, da se to zdravilo lahko daje bolusno in ne zahteva heparina. Pomanjkljivost je zelo visoka cena, zaradi katere je uporaba v reševalnem vozilu skoraj nemogoča.

Kontraindikacije

Trombolize se ne sme izvajati, če:

• Bolnik ima krvavitev katere koli lokalizacije, vključno s sumom na hemoragično kap;
• Obstajajo dokazi o motnji strjevanja krvi ali DIC;
• V pooperativnem obdobju;
• Z arterijsko hipertenzijo;
• S povečanim intrakranialnim tlakom;
• Če sumite na disekcijo aorte ali možgansko anevrizmo;
• Z anamnezo hudih alergijskih bolezni;
• Z boleznimi jeter;
• Med nosečnostjo.

Vsa ta stanja so absolutne kontraindikacije za trombolizo, zato je uporaba trombolitičnih zdravil v takih primerih nevarna za bolnikovo življenje.

Metode za izvajanje trombolize

Obstajata dve metodi za izvajanje trombolize - sistemska in lokalna. Sistemska tromboliza vključuje vnos zdravila v kubitalno veno. To omogoča raztapljanje tromba, ne glede na njegovo lokacijo.

Lahko se izvaja v predbolnišnični fazi. Slabosti - visoko tveganje za alergijske manifestacije, velik odmerek zdravila, potreben za doseganje učinka.

Lokalna ali kateterska tromboliza Izvaja se samo v bolnišnici in je v bistvu endovaskularna operacija. Operativni dostop se izvede skozi femoralno veno - vstavi se kateter, ki doseže neposredno tromb in dajanje zdravil poteka neposredno na prizadetem območju.

Prednosti metode so, da ne zahteva velikih koncentracij zdravila, slabost pa velika kompleksnost metode, pa tudi dejstvo, da je pred endovaskularno trombolizo potrebno angiografijo ali MRI ugotoviti natančno lokacijo tromba, kar zahteva veliko časa, po vseh diagnostičnih postopkih pa lahko tromboliza izgubi učinkovitost.

Uporaba trombolize v akutnih nujnih primerih

V nujnih primerih lahko reševalna ekipa uporabi sistemsko trombolizo, če obstajajo indikacije za njeno uporabo. Pri miokardnem infarktu so indikacije za trombolizo znaki tromboze. koronarne arterije na EKG. Pri možganski kapi ni vedno mogoče ločiti ishemične od hemoragične kapi.

Najpogosteje pri ishemični kapi opazimo bledico obraza, pri hemoragični kapi pa rdečino in oteklino ter visok krvni tlak, vendar to niso absolutni kazalci. Zanesljiv diferencialna diagnoza lahko da le MRI, zato se v primeru možganske kapi tromboliza izvaja le v bolnišnici.

Pri pljučni emboliji (PE) je tudi težko postaviti diagnozo brez MRI ali rentgenskega slikanja pljuč, zato tudi v tem primeru zdravljenje poteka v bolnišnici.

Možni zapleti in znaki uspešne terapije

Trombolitično zdravljenje je lahko zapleteno s krvavitvijo, zlasti kadar je potreben heparin, oz alergijska reakcija(pacient morda ne ve, da ima alergijo na trombolitična zdravila).

znaki uspešno zdravljenje – to je izboljšanje bolnikovega stanja, ki nastopi v nekaj urah, raztapljanje tromba, ki ga potrdi angiografija, in uspešna rehabilitacija bolnika v prihodnosti. Tromboliza je najuspešnejša v prvih treh urah bolezni, v skrajnih primerih - šest, v poznejšem obdobju se razvijejo nepopravljive spremembe v tkivih, ki so izpostavljena hipoksiji.

Tvorba trombov je eden najpogostejših patoloških pojavov v človeškem telesu, boj proti kateremu je treba pravočasno. Ta proces vodi do številnih škodljivih posledic do smrti osebe. Da bi se ga znebili, lahko zdravniki predpišejo trombolizo.

Uvod v trombolizo

V človeškem telesu poteka naraven proces trombolize. Izvaja se s pomočjo posebnih encimov, ki jih najdemo v krvi. Toda te snovi se ne morejo popolnoma spopasti z velikimi krvnimi strdki. Učinkoviti so le v prisotnosti majhnih krvnih strdkov.

Posledično nastali veliki strdki popolnoma ali delno blokirajo lumen posode. Zaradi tega pride do motenj krvnega obtoka, kar povzroči stradanje telesnih celic in celo njihovo smrt. Ta pojav moti delovanje notranjih organov.

Zato se postavlja vprašanje, kako raztopiti krvni strdek? Za rešitev tega problema se uporablja umetna tromboliza. Bistvo tehnike je v tem, da zdravnik v vene injicira zdravila, ki so namenjena raztapljanju krvnih strdkov.

Trombolitično zdravljenje poteka na dva načina:

1. Sistem. Njegova posebnost je, da ni pomembno, kje točno se krvni strdek nahaja. Zdravilo se širi po telesu skupaj s krvjo in sčasoma trči v krvni strdek ter ga raztopi. Toda ta metoda trombolize ima eno pomanjkljivost - potrebo po uporabi velikega odmerka zdravila, kar negativno vpliva na cirkulacijski sistem.
2. Lokalno. Ta metoda se razlikuje po tem, da se zdravilo injicira neposredno v območje, kjer se nahaja krvni strdek. Zdravilo se dovaja v plovilo s pomočjo katetra. Ta metoda je precej zapletena, izvedba je nadzorovana z rentgenskim aparatom.

Katero metodo naj izbere pri izvajanju trombolitičnega zdravljenja, se lečeči zdravnik odloči za vsakega bolnika posebej.

Kje se izvaja trombolitično zdravljenje? Zdravljenje se lahko izvaja tako doma kot po hospitalizaciji. Urgentno trombolitično zdravljenje je najučinkovitejše, saj ima časovno prednost. Konec koncev, prej ko se postopek izvede, več je možnosti za rešitev osebe.

V zvezi s tem ima bolnišnična tromboliza pomembno pomanjkljivost. Predpisano je šele po popolnem pregledu bolnika. Zato je hitrost terapije nižja, vendar je mogoče preveriti prisotnost kontraindikacij za uporabo trombolitikov, s čimer se lahko izognemo številnim neželenim zapletom.

Uporaba trombolize pri možganski kapi in srčnem infarktu

Možganska kap je nevarna patologija, ki pogosto vodi v smrt. Tudi če človek preživi, ​​si zelo težko opomore. Konec koncev je z boleznijo blokiran dotok krvi v možganske celice, kar vodi do akutnega cerebrovaskularnega insulta (CVA) in smrti tkiva.

Tromboliza pri možganski kapi pomaga preprečiti neželene učinke. Hitro raztopi tromb in prepreči nekrozo možganskih celic. V tem primeru morate imeti čas za dajanje zdravila v 6 urah od pojava znakov patologije.

Enako se zgodi pri miokardnem infarktu. Bolezen se pojavi tudi zaradi blokade lumena arterije s trombom. Pogosto to spremlja tromboflebitis. Da bi preprečili odmiranje miokardnega tkiva, je treba izvesti trombolitično zdravljenje. Omogoča vam, da odpravite akutni koronarni sindrom (AKS), zmanjšate območje poškodbe mišic, ohranite funkcijo levega prekata, ki črpa kri, ter zmanjša tveganje za zaplete in zagotovi stabilno delovanje srca.

Kdaj je potrebno trombolitično zdravljenje?

Indikacije za trombolizo so različne bolezni srca in ožilja, ki jih združuje takšen pojav, kot je tromboza. Takšne bolezni vključujejo:

1. Možganska kap.
2. Miokardni infarkt.
3. TE - pljučna trombembolija.
4. Zamašitev strdkov globokih ven, perifernih arterij ali umetnih protez, ki se nahajajo v žilnih lumnih.

Potrebo po trombolitičnem zdravljenju določi lečeči zdravnik po pregledu bolnika.

Koga ne bi smeli zdraviti?

Zdravniki identificirajo več dejavnikov, v prisotnosti katerih je trombolitična terapija nemogoča. Če predpišete zdravljenje, ne da bi upoštevali kontraindikacije, obstaja veliko tveganje za zaplete.

Prepovedano je izvajati trombolizo pri takih patologijah:

1. Povišan krvni tlak.
2. Sladkorna bolezen.
3. Alergija na zdravila, ki se uporabljajo v procesu zdravljenja.
4. Vaskularne poškodbe.
5. Maligni tumorji.
6. Slabo strjevanje krvi.
7. Odpoved ledvic ali jeter.
8. Bolezni prebavnih organov.
9. Bolezni, ki lahko povzročijo krvavitev, kot so anevrizme.

Poleg patoloških stanj trombolitična terapija ni dovoljena ženskam, ki nosijo otroka, pa tudi osebam, ki jemljejo antikoagulante, ki so bile pred kratkim operirane ali so v zadnjih 2 tednih prejele poškodbo lobanje. Tromboliza je kontraindicirana tudi pri bolnikih, starejših od 75 let.

Kako se strdki raztopijo?

V medicini obstaja ogromno število trombolitičnih zdravil. Nenehno se izboljšujejo. Trenutno obstajajo naslednje vrste zdravil, ki se razlikujejo po naravi učinka:

1. naravni encimi. Uporabljajo se samo za sistemsko TLT. Pomagajo obnoviti fibrinolizo, imajo učinek razrešitve krvnih strdkov. Toda zdravila vplivajo tudi na celotno telo, kar je preobremenjeno s pojavom krvavitev, razvojem alergij. Zato se uporabljajo v omejenem obsegu.
2. Sredstva genskega inženiringa. Obnovite fibrinogen v krvi. Vplivajo samo na krvni strdek. Odlikuje jih takojšnje raztapljanje v krvi, zato se uporabljajo previdno.
3. Izboljšana zdravila. Zanje je značilno, da delujejo selektivno in dolgotrajno.
4. Kombinirana zdravila. Vključujejo več medicinskih pripomočkov hkrati.

Iz vseh skupin ločimo več trombolitikov, ki se najpogosteje uporabljajo za trombolizo. Tej vključujejo:

• "streptokinaza". Ima najnižjo ceno med vsemi trombolitičnimi zdravili. Pomanjkljivost njegove uporabe je, da ima oseba pogosto intoleranco, razvije alergije in druge neprijetne zaplete.
• "Urokinaza". Kljub dejstvu, da je cena tega zdravila višja od prejšnje, so njegove koristi majhne. Pri uporabi zdravila je potrebna dodatna uporaba "Heparina".
• "tenekteplaza". V prodaji ima drugačno ime - "Metalize". Daje se z injekcijo, potrebna je uporaba "Heparina" in "Aspirina". Zdravilo lahko povzroči krvavitev.
• "Anistreplaza". Ima tudi visoke stroške. Uvedba tega sredstva se lahko izvede v curku. Pri uporabi ni treba injicirati "Heparina" v veno.
• "Alteplaza". Drago zdravilo, ki ima zelo učinkovit učinek. Po njegovi uporabi je stopnja preživetja bolnikov veliko višja kot pri uporabi drugih sredstev. Vendar ima zdravilo resne stranske učinke.
• "Aktilaza". Zdravilo deluje neposredno na trombo, ne povzroča močnega redčenja krvi, kar preprečuje nastanek krvavitve.

Poleg trombolitikov se pri trombogenezi uporabljajo tudi druga sredstva, na primer diuretiki ("Fitolizin"), antikoagulanti ("Heparin"), antiagreganti ("Aspirin"). Tudi za odpravo simptomov, izboljšanje krvnega obtoka je dovoljeno dodatno uporabljati ljudska pravna sredstva. V skrajnih primerih se zateči k kirurškemu posegu.

Imenovanje operativnega oz zdravljenje z zdravili zdravnik se ukvarja ob upoštevanju bolnikovega stanja, stopnje razvoja patologije, prisotnosti sočasnih bolezni in drugih dejavnikov.

Možni zapleti

Tromboliza ne more samo rešiti bolnika, ampak povzroči tudi negativne posledice. Tej vključujejo:

1. krvavitev. Pojavi se zaradi poslabšanja strjevanja krvi.
2. Alergijska reakcija. Manifestira se v obliki kožnih izpuščajev, ki jih spremlja srbenje in otekanje.
3. aritmija. Pojavi se po obnovitvi koronarnega pretoka krvi.
4. Ponovna manifestacija sindrom bolečine. S takšnim zapletom je predpisana injekcija narkotičnega analgetika v veno.
5. znižanje krvni pritisk. Da bi to odpravili stranski učinek dovolj je prenehanje uporabe trombolitikov.

Učinkovitost terapije

Učinkovitost trombolitičnih tablet in injekcij je odvisna predvsem od tega, kako pravočasno je bila izvedena terapija. Največji učinek je dosežen, če je bilo zdravilo uporabljeno najkasneje 5 ur po pojavu simptomov patologije.

Na žalost v tem času še zdaleč ni mogoče izvesti trombolize. Težava je v tem, da vse zdravstvene ustanove nimajo možnosti uporabe zadevne tehnike.

Kako učinkovita je bila terapija, lahko ugotovite s pomočjo ankete. Za to se izvaja magnetna resonanca ali računalniška tomografija v primeru možganske kapi ali koronarna angiografija v primeru miokardnega infarkta. Diagnoza po trombolizi kaže razširitev lumna posode in uničenje krvnega strdka.

Tako je trombolitična terapija učinkovit način za odpravo krvnih strdkov. Ta tehnika nam daje odgovor na vprašanje, kako razpustiti druge dele telesa. Pomaga hitro doseči resorpcijo krvnega strdka in preprečiti posledice, ki so nevarne za življenje in zdravje ljudi.