Nujna pomoč pri pljučnem edemu, preprečevanje in zdravljenje. Algoritem nujne oskrbe pljučnega edema Predbolnišnična nujna oskrba pljučnega edema

Prva pomoč pri pljučnem edemu je nujen ukrep za ohranjanje človeškega življenja.

Prva pomoč je niz ukrepov za odpravo akutni simptomi in zagotavljanje življenjske podpore.

Če pride do pljučnega edema, je prva pomoč klic reševalnega vozila, saj zunajbolnišnični pogoji redko imajo vsa potrebna zdravila in pripomočke. Med čakanjem na usposobljene zdravnike morajo ljudje okoli bolnika sprejeti potrebne ukrepe.

Pljučni edem: klinika in nujna nega

Pljučni edem je stanje, pri katerem se v pljučih nabere preveč tekočine. To je posledica velike razlike v indikatorjih koloidno-osmotskega in hidrostatičnega tlaka v kapilarah pljuč.

Obstajata dve vrsti pljučnega edema:

Membranogeni- se pojavi, če se prepustnost kapilar močno poveča. Ta vrsta pljučnega edema se pogosto pojavi kot spremljevalec drugih sindromov.

Hidrostatični- se razvije zaradi bolezni, pri katerih se hidrostatični kapilarni tlak močno poveča, tekoči del krvi pa najde iztok v takšni količini, da ga ni mogoče odstraniti skozi limfne poti.

Klinične manifestacije

Bolniki s pljučnim edemom se pritožujejo zaradi pomanjkanja zraka, imajo pogosto težko dihanje in včasih napade srčne astme, ki se pojavijo med spanjem.

Koža je bleda in s strani živčni sistem je lahko neustrezne reakcije v obliki zmedenosti zavesti ali njenega zatiranja.

Pri pljučnem edemu ima bolnik hladen znoj, pri poslušanju pljuč pa v pljučih najdemo mokre hropke.

Prva pomoč

V tem času je zelo pomembno ukrepati hitro in natančno, saj se lahko brez podpore stanje močno poslabša.

Ko prispe reševalno vozilo, bodo vsa dejanja strokovnjakov usmerjena v tri cilje:

• zmanjšati razdražljivost dihalnega centra;
• razbremenitev pljučnega krvnega obtoka;
• odstranite peno.

Da bi zmanjšali razdražljivost dihalnega centra, se bolniku injicira morfin, ki lajša ne le pljučni edem, ampak tudi napad astme. Ta snov ni varna, vendar je tukaj nujen ukrep - morfin selektivno vpliva na možganske centre, odgovorne za dihanje. Poleg tega to zdravilo zmanjša pretok krvi v srce in zaradi tega pride do stagnacije pljučno tkivo zmanjša. Pacient postane veliko mirnejši.

Ta snov se daje intravensko ali subkutano in po 10 minutah nastopi njen učinek. Če je tlak znižan, namesto morfina dajemo promedol, ki ima manj izrazit, a podoben učinek.

Za lajšanje pritiska se uporabljajo tudi močni diuretiki (na primer furosemid).

Za razbremenitev kroga majhnega krvnega obtoka se zatečejo k kapalki z nitroglicerinom.

Če obstajajo simptomi motnje zavesti, se bolniku daje šibek antipsihotik.

Skupaj s temi metodami je indicirana kisikova terapija.

Če je pri bolniku nastala trdovratna pena, potem to zdravljenje ne bo dalo želenega učinka, saj lahko blokira dihalne poti. Da bi se temu izognili, zdravniki dajejo inhalacije s 70% etilnim alkoholom, ki se prenaša skozi kisik. Nato strokovnjaki skozi kateter izsesajo odvečno tekočino.

Vzroki pljučnega edema

Hidrostatični edem se lahko pojavi zaradi:

1. Srčne disfunkcije.
2. Vstop v posode zraka, krvnih strdkov, maščobe.
3. Bronhialna astma.
4. Tumorji pljuč.

Membranski pljučni edem se lahko pojavi zaradi naslednjih razlogov:

1. Ledvična odpoved.
2. poškodba prsni koš.
3. Vdor strupenih hlapov, plinov, dima, hlapov živega srebra itd.
4. Refluks želodčne vsebine v dihalne poti ali vodo.

Nujna pomoč pri pljučnem edemu

Pljučni edem (srčna astma)- sindrom, ki se razvije zaradi močnega povečanja hidrostatičnega tlaka v pljučna arterija(srčna geneza, aritmije, hipertenzivna kriza, venska staza, centrogena, višinska bolezen, volumska preobremenitev s koloidi ali kristaloidi) ali prepustnost (vključno z zastrupitvijo s kisikom, aspiracijsko pljučnico, maščobno embolijo, sepso, opeklinskim šokom, travmo, utopitvijo) z uhajanjem tekočine v intersticij (srčna astma) ali v alveole (pljučni edem).

Simptomi: občutek pomanjkanja zraka, dušenje srčnega utripa, inspiratorna dispneja, suh kašelj, tahipneja, ortopneja, sivkasto bleda koža, hladen znoj, akrocianoza, tahikardija, galopni ritem, težko dihanje, možni so suhi hripi.

Zapleti: simpatično popuščanje desnega prekata, hipertenzivna kriza, aritmije.

Nujna oskrba . Ohranite indeks (sistolični tlak x srčni utrip) / 100 znotraj 72-96 s sistoličnim tlakom najmanj 100 mm Hg. Umetnost. Dvignjen položaj zgornje polovice telesa; v odsotnosti diuretikov - vrtljivi križi spodnjih okončin(utrip na arterijah mora biti ohranjen); aspiracija pene; sredstva proti penjenju (antifoamsilak hlapov etilnega alkohola z aparatom KI-ZM z aparatom Gorsky, alkohol lahko dajemo intravensko ali endograhealno - 2 ml 33% raztopine, 96% alkohola - 1 ml na 3 ml fiziološke raztopine, počasi); kisik - 5-6 l / min, vdihi se prepletajo vsakih 30-40 minut z vdihavanjem čistega kisika 10-15 minut, z izgubo zavesti ali neučinkovitostjo terapije IN VL z vzdrževanjem pozitivnega tlaka do konca izdiha.

S SD> 100 mm rg. a: iv 96-200 mcg/min nitroglicerin - do 500 mcg/min<100 мкг/мин снижают преднагрузку, при >200 mcg/min tudi zmanjša naknadno obremenitev), začetni odmerek 10-20 mcg/min, v nujnih primerih z diastoličnim tlakom> 100 mm Hg.

Po vazodilatatorjih se intravensko 1-2 minuti injicira 05–1 mg/kg furosemida (20 mg/amp, začetni odmerek 05 mg/kg, če ni učinka, ponovi po 20 minutah, skupni odmerek 2 mg/kg) .

Z nizkim DM<100 мм рт. ст. - 2-20 мкг/кг/мин допамина, при СД>100 mm rg. Umetnost. in normalni diastolični tlak - 2-20 mcg / kg / min dobutamin V odsotnosti učinka od uvedbe vazodilatatorjev in inotropnih zdravil - intravenski bolus 0,75 mg / kg amrinona (50-100 mg / amp.) 2-3 minute, nato 2-20 mcg/kg/min.

Lahko vnesete morfin - 2-5 mg (10 mg / amp.) IV vsakih 5-30 minut, dokler ni dosežen učinek s skrbnim spremljanjem, je treba zagotoviti možnost intubacije sapnika.

Pri srčnih napakah: morfin do 10 mg, furosemid% do 2 mg / kg. Poleg tega z insuficienco mitralne zaklopke: 0,25-05 mg digoksina, nitroglicerina v začetnem odmerku 10-20 mcg / min ali do 50 mg pentamina IV. S stenozo mitralne zaklopke: nitroglicerin v začetnem odmerku 10-20 mcg / min; če klinika edema vztraja, potem z atrijsko fibrilacijo ali trepetanjem - v / v 0,25-05 mg digoksina in v njihovi odsotnosti - 0,25 mg strofantina.

Pri pljučnici: glikozidi, prednizolon do 2 mg/kg, furosemid do 2 mg/kg. V hujših primerih in bronhialna astma lahko uporabite pentamin ali natrijev nitroprusid v običajnih odmerkih.

Zdravljenje aritmij- samo EIT. Če je centralni venski tlak pod 5 cm vod. nato se uvedejo velike količine kristaloidov.

Hospitalizacija. nujno na enoto intenzivne nege, mimo urgentnega oddelka, po stabilizaciji stanja ali olajšanju edema z stalni EKG in avskultatorno spremljanje, ki zagotavlja vdihavanje kisika in intravensko dajanje zdravil. Merila transportnosti (na nosilih z dvignjenim koncem glave): število vdihov je 22-26 na minuto, izginotje penastega izpljunka in vlažnih hrupov na sprednji površini pljuč, zmanjšanje cianoze, prenos bolnika v vodoravni položaj ne povzroči nove zadušitve, stabilizacija hemodinamike. Bolniki z na novo nastalo srčno astmo so hospitalizirani ne glede na rezultate zdravljenja.

Pljučni edem - nujna pomoč, glavni simptomi in zdravljenje bolezni.

Fotografija pljučnega edema Pljučni edem - nujna pomoč pri prvih simptomih ta bolezen . Podobno resno stanje se pojavi, če se v pljučih namesto zraka nabira tekočina. Motnje krvnega obtoka, nezadostna obogatitev pljuč in alveolov s kisikom lahko povzročijo tudi patogenezo in pljučni edem v progresivnih oblikah. Poleg tega lahko vse to povzroči zaplet splošnega stanja telesa in se konča s smrtjo pacienta.

Terapija za odpravo pljučnega edema. Prva pomoč: Algoritem prve pomoči.

Osebi z napadom pljučnega edema je nujno treba zagotoviti v sedečem ali ležečem položaju.

Potrebno je izsesati razpoložljivo tekočino iz bolnikovih dihalnih poti.

Če se tlak dvigne, je treba opraviti krvavitev. Otroci naj proizvedejo do dvesto mililitrov krvi, odrasli - do tristo mililitrov.

Namestitev povez za pljučni edem je treba izvesti na nogah(približno trideset do šestdeset minut).

S pomočjo alkoholnih hlapov se izvaja vdihavanje. Za otroke se uporablja trideset odstotkov alkohola, za odrasle pa sedemdeset odstotkov.

Subkutano je treba bolniku injicirati dva mililitra dvajsetodstotne raztopine kafre.

Dihalni trakt je treba obogatiti s kisikom, za to se uporablja kisikova blazina.

Katera zdravila se uporabljajo za pljučni edem?

Najučinkovitejši hitro delujoča sredstva so sredstva za odstranjevanje pene za pljučni edem(tj. zdravila proti penjenju). Te snovi povečajo površinsko napetost tekočine in tudi odpravijo penjenje. Najbolj znano zdravilo proti penjenju je preprost etilni alkohol. V primeru pljučnega edema je treba bolniku omogočiti dihanje kisika ali zraka, prepuščenega alkoholu (od 30 do 90 odstotkov). Če po tem ni dosežen želeni učinek, je treba uporabiti učinkovitejše sredstvo proti penjenju, kot je antifomsilan, ki je silikonska spojina (njegove raztopine se uporabljajo z inhalacijo).

Poleg tega so s pljučnim edemom učinkovita sredstva, ki zmanjšujejo hidracijo pljučnega tkiva, to je dehidracija.

Terapevtski učinek pri pljučnem edemu je mogoče doseči z antihipertenzivnimi zdravili. Zmanjšujejo venske arterijski tlak, in tudi zmanjšajo polnjenje pljučnega tkiva s krvjo, zaradi česar krvna plazma prehaja v lumen alveolov. Pri tej bolezni je priporočljivo uporabljati antihipertenzivna, aktivna, hitrodelujoča zdravila, kot sta higronij ali benzoheksonij, ki spadata v skupino ganglijskih blokatorjev. Če je pljučni edem posledica srčnega popuščanja, potem dober učinek vam omogočajo, da dosežete srčne glikozide, kot so korglikon, strofantin itd. Hkrati imajo glukokortikoidi, ki se dajejo intravensko (kot je na primer prednizolon), visoko učinkovitost.

Vzroki za razvoj edema

Oteklina, včasih imenovana srčna astma, je lahko posledica:

• bolezni obtočil, pri katerih kri stagnira v pljučnem obtoku (katera koli bolezen v fazi dekompenzacije);
• prevelik odmerek zdravila ali droge;
• nastanek trombov v pljučni arteriji;
• zastrupitev s strupenimi snovmi ali strupenimi plini;
• patologija ledvic, pri kateri se raven beljakovin v krvi zmanjša;
• zastrupitev krvi;
• pljučnica;
• hipertenzivna kriza;
• stagnacija krvi v desnem krvnem obtoku je običajno povezana z bronhialno astmo, pljučnim emfizemom in drugimi boleznimi dihal;
• šok zaradi travme;
• radiacijska bolezen.

Simptomi edema

Pljučni edem lahko povzroči prekomerni fizični napor, nenadna sprememba položaja telesa ali hud stres. Ko se patologija šele pojavi, oseba čuti težko dihanje in piskanje v prsih, dihanje se pospeši.

Sprva se tekočina nabira v intersticiju pljuč. To stanje spremljajo naslednji simptomi:

• občutek stiskanja v prsih;
• pogost neproduktiven kašelj;
• ostro beljenje kože;
• težko dihanje;
• tahipneja;
• občutek tesnobe in panike, možna je zmedenost;
• hipertenzija;
• kardiopalmus;
• povečano znojenje;
• bronhospastični sindrom.

Ko tekočina vstopi v alveole, se začne druga stopnja - alveolarni pljučni edem. Bolniku je vse slabše. Za zmanjšanje bolečine bolnik zavzame sedeč položaj, naslonjen na iztegnjene roke. To stopnjo edema spremljajo naslednji simptomi:

• kašelj;
• mokri in suhi hropi;
• povečanje kratkega dihanja;
• mehurčkast dih;
• zadušitev se intenzivira;
• cianoza kože;
• otekanje vratnih žil;
• srčni utrip se poveča na 160 utripov na minuto;
• zavest je zmedena;
• padec krvnega tlaka;
• bolnik čuti strah pred smrtjo;
• nitast in slabo otipljiv utrip;
• izloča se roza penast izpljunek;
• v odsotnosti pravočasne zdravstvene oskrbe - koma.

Napad lahko poruši celovitost dihalnih poti in povzroči smrt žrtve.

Oseba s pljučnim edemom potrebuje nujno oskrbo. Narediti morate naslednje:

• ob prvih simptomih srčne astme pokličite rešilca;
• pomagajte pacientu, da zavzame polsedeč ali sedeč položaj, medtem ko morajo biti njegove noge spuščene;
• pacientove noge položite v posodo z vročo vodo;
• odprite okna in žrtev omogočite dostop do svež zrak, odstranite ali odpnite tesna oblačila, ki ovirajo dihanje;
• nadzor dihanja in pulza;
• če obstaja tonometer, izmerite krvni tlak;
• če je srčni tlak nad 90, dajte osebi eno podjezično tableto nitroglicerina;
• nanesite venske povoje na noge, da zadržite vensko kri v njih in zmanjšate obremenitev srca;
• povoji se po vrsti nanesejo na spodnje okončine in so na njih lahko največ 20 minut;
• po normalizaciji tlaka žrtvi intravensko injicirajte diuretike (na primer lasix), da zmanjšate količino tekočine v pljučih;
• opravite inhalacije 96% (za otroke 30%) z vodno raztopino alkohola, ki ima učinek proti penjenju.

Po zgornjih manipulacijah je potrebno počakati na reševalno vozilo, ki ustavi pljučni edem in bolnika odpelje na intenzivno nego. Tam zdravniki ugotovijo, kaj je povzročilo patologijo, in zdravnik ustrezne specialnosti se ukvarja z nadaljnjim zdravljenjem.

Nujna medicinska pomoč zaradi edema

Takoj po prihodu morajo zdravniki reševalnega vozila bolniku s pljučnim edemom v veno dati narkotični anestetik (morfin, promedol) za normalizacijo hidrostatskega tlaka v pljučnem obtoku, diuretik in nitroglicerin. Pri prevozu v bolnišnico se izvajajo naslednji ukrepi:

• bolnik je nameščen tako, da je zgornja polovica telesa dvignjena;
• v odsotnosti diuretikov se na spodnje okončine nanesejo povoji, vzdržuje se impulz na arterijah;
• izvaja se terapija s kisikom (po potrebi se bolnik vstavi v sapnik in izvede umetno prezračevanje);
• sestava raztopine za inhalacijo mora vsebovati sredstvo proti penjenju (70-96% vodna raztopina etilnega alkohola), ki zmanjša napetost eksudata;
• vsakih 30-40 minut vdihavanja mora bolnik 10 minut dihati čisti kisik;
• za odstranjevanje pene iz zgornjih dihalnih poti se uporablja električni sesalec;
• če je v pljučni arteriji nastal krvni strdek, se uporabljajo antikoagulanti za redčenje krvi;
• če ima bolnik atrijsko fibrilacijo, mu dajemo zdravilo iz skupine srčnih glikozidov;
• s slabostjo, bruhanjem ali ventrikularno tahikardijo glikozidov ni mogoče uporabiti;
• če je pljučni edem posledica prevelikega odmerjanja zdravila, se uporabljajo zdravila, ki zmanjšujejo mišični tonus;
• pri diastoličnem tlaku, večjem od 100, je potrebnih 50 mikrogramov nitroglicerina intravensko;
• z bronhospastičnim sindromom se bolniku daje metilprednizolon ali deksametazon;
• če je srčni utrip manjši od 50 utripov na minuto, uporabite Eufillin v kombinaciji z atropinom;
• če ima žrtev bronhialno astmo, dobi standardni odmerek pentamina ali natrijevega nitroprusida.

Terapija pljučnega edema

Nadaljnjo oskrbo pljučnega edema naj izvajajo zdravniki iz intenzivne nege ali intenzivne nege. Stalno je treba spremljati pulz, tlak in dihanje. Vse zdravila dajemo skozi kateter, vstavljen v subklavialno veno.

Po prenehanju edema se začne zdravljenje patologije, ki ga je povzročila. Za zdravljenje edema katerega koli izvora so potrebni antibiotiki in protivirusna terapija.

bolezni dihalni sistem zdravimo z antibiotiki iz skupine makrolidov in fluorokinolonov, ki delujejo izkašljevalno in protivnetno. Penicilin se redko uporablja zaradi njegove nizke učinkovitosti. Skupaj z antibiotiki so predpisani imunomodulatorji, ki vplivajo na imunski sistem in preprečujejo ponovitev okužbe.

Če je edem posledica zastrupitve, so predpisana zdravila za lajšanje simptomov in po potrebi antiemetik. Po diuretikih je treba obnoviti tudi vodno-solno ravnovesje telesa.

Pri hudi obliki akutnega pankreatitisa se znebite zdravil, ki zavirajo delovanje trebušne slinavke. Poleg njih so predpisani encimski pripravki in sredstva, ki pospešujejo celjenje žarišč nekroze.

Napade astme lajšajo glukokortikosteroidi, bronhodilatatorji in sredstva za redčenje izpljunka.

Pri cirozi jeter so predpisana zdravila za zaščito in tioktična kislina.

Če je vzrok patologije miokardni infarkt, so potrebni zaviralci beta, zdravila za preprečevanje nastajanja krvnih strdkov in zaviralci angiotenzinske konvertaze.

Napoved po srčni astmi je običajno ugodna, vendar mora bolnika v enem letu pregledati lečeči zdravnik.

Možni zapleti po pljučnem edemu

Z nepismeno prvo pomočjo za pljučni edem se lahko stanje osebe poslabša in povzroči zaplete:

• patologija se lahko spremeni v bliskovito obliko in zdravniki ne bodo imeli časa, da bi pravočasno zagotovili pomoč;
• če nastane preveč pene, zamaši dihalne poti;
• z edemom je dihanje zatirano;
• stiskanje ali krčenje bolečine za prsnico lahko povzroči bolečinski šok;
• krvni tlak pade s pomembno amplitudo, zaradi česar so krvne žile izpostavljene ogromni obremenitvi;
• znatno povečanje srčnega utripa, zastoj krvnega obtoka.

Nujna prva pomoč

Prvič, z razvojem pljučnega edema pred prihodom reševalnega vozila mora bolnik zavzeti polsedeč položaj telesa, v katerem mu bo veliko lažje vdihniti zrak, saj je v tem položaju oskrba s kisikom pljučna votlina se bistveno izboljša. Pacientu je treba odstraniti vrhnja oblačila in popolnoma sprostiti prsni koš. V sobi, če je mogoče, je priporočljivo odpreti okna za dostop svežega zraka.

Glavni cilj zagotavljanja prve pomoči mora biti usmerjen v ohranjanje dihalne funkcije pljuč. Za to je nujno opraviti sesanje štrlečega izpljunka ali pene ustne votline. večina učinkovita metoda v tem primeru je to 70% etilni alkohol, ki ima zelo dober učinek proti penjenju. Za 5-7 minut. bolnik mora nenehno vdihavati kisik z alkoholnimi hlapi. Postopek je treba ponoviti vsakih 30-40 minut.

Naslednji korak je občutno zmanjšanje dohodka venske krvi v pljučno votlino (za zmanjšanje njihovega nadaljnjega prenapolnjenosti) je priporočljivo nanesti juto na zgornji del spodnjih okončin stegen. Pasove je treba nanesti samo na venske žile, pri čemer redno preverjate prisotnost pulziranja na vpetih okončinah. Prav tako je treba navesti čas namestitve podveze (poleti - 2 uri; pozimi - največ 1 ura), da preprečimo morebitno odmrtje tkiva zaradi dolgotrajnega pomanjkanja krvnega obtoka. Po tem času je treba pasove popustiti za približno 5-7 minut.

Nato je treba bolniku dati piti 1-2 tableti nitroglicerina skupaj z validolom pod jezikom, da se prepreči možen razvoj miokardni infarkt, pa tudi za zmanjšanje nadaljnjega napredovanja območja otekanja pljučnega tkiva. Priporočljivo je tudi segrevanje topla voda in naredite gorčične kopeli za noge.

Pred prihodom zdravnika je treba nenehno biti v bližini bolnika, saj se lahko kadar koli poslabša, vse do popolne izgube zavesti.

Pljučni edem je patološki proces, katerega pojav je povezan s sproščanjem transudata nevnetnega izvora iz kapilar v intersticij pljuč in nato v alveole. Rezultat tega procesa je zmanjšana učinkovitost alveolov in kršitev izmenjave plinov, nastane hipoksija. Pomembne spremembe se pojavijo tudi v plinski sestavi krvi, saj se poveča vsebnost ogljikovega dioksida. V kombinaciji s hipoksijo ima bolnik močno zatiranje centralnega živčnega sistema. Vse to zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, sicer so lahko posledice najbolj obžalovanja vredne.

simptomi

Če se simptomi patologije določijo pravočasno, bo nujna oskrba pljučnega edema znatno zmanjšala tveganje zapletov. Če je bolezen v napredovali fazi, potem bolnik težko diha zaradi zasoplosti. Ni pomembno, v kakšnem stanju je bolnik: izvaja telesna aktivnost ali samo ležanje.

Pljučni edem je patologija, ki vodi do stradanja kisika, kar negativno vpliva na delo drugih organov. Med pregledom s stetoskopom se lahko sliši piskanje, kar kaže na kopičenje tekočine v pljučnih mešičkih.

Poleg tega je pljučni edem mogoče prepoznati po naslednjih simptomih:

1. Omotičnost je pogost simptom patologije.
2. Pogosto v tem ozadju bolnik razvije zaspanost in apatijo.
3. Če bolezen prevzame bliskovito obliko, potem je to preobremenjeno z zadušitvijo, ki človeka prizadene ponoči.
4. Kašelj, nastajanje izpljunka, ki sčasoma postane zelo redek in spominja na navadno vodo.
5. Zapleteno dihanje, prisotnost piskanja in žvižganja.
6. Bledica kože in povečano znojenje.

Zelo pogosto se oseba v ozadju bolezni zgodi, da je povezana z mislimi o smrti. Trajanje napada je 30 minut, zato je prva pomoč v tem času zelo pomembna. Samo s pravilno izvedbo se je mogoče izogniti smrti žrtve.

Razvrstitev patologije

Poleg teh simptomov za pravilno prvo pomoč je pomembno poznati vrste pljučnega edema:

1. Membranogeni - nastane v ozadju močnega povečanja prepustnosti kapilar. Takšna patologija se oblikuje v ozadju drugih sindromov.
2. Hidrostatični - prizadene zaradi bolezni, za katere je značilno močno povečanje hidrostatičnega tlaka v posodah. Tekoči del plazme se lahko sprosti v tolikšni količini, da ga ni mogoče odstraniti skozi limfni trakt.

Pravilna ocena stanja

Ob upoštevanju hitrosti preoblikovanja intersticijske stopnje edema v alveolarno stopnjo je treba oceniti stanje žrtve. Če obstaja kronične bolezni, potem je razvoj edema počasen in gladek, pogosteje ponoči. Tak patološki proces je mogoče brez težav odpraviti z zdravili. Če je edem posledica okvare mitralne zaklopke, poškodbe pljučnega parenhima, potem opazimo povečanje njegovih simptomov. Bolnikovo stanje se izrazito poslabša. Patologija v akutni obliki zahteva hiter odziv in prvo pomoč, saj je njen razvoj zelo hiter.

Prva pomoč

Ob odkritju znakov patološkega procesa pri osebi je treba takoj začeti nuditi nujno oskrbo. V tem primeru prva pomoč za pljučni edem vključuje naslednji algoritem ukrepov:

1. Žrtev postavite v polsedeč položaj.
2. Odstranite peno iz zgornjih dihalnih poti. Za te namene je potrebno uporabiti vdihavanje kisika s 33% etanolom.
3. Lajšanje akutnega sindrom bolečine. Pri reševanju tega vprašanja bodo pomagali nevroleptiki.
4. Obnovite ritem srca.
5. Pravilno ravnotežje elektrolitov.
6. Normalizirajte kislinsko-bazično ravnovesje.
7. Uravnava hidrostatični tlak v pljučnem obtoku. Če želite to narediti, uporabite narkotične analgetike, kot so Omnopon, Promedol. Njihovo delovanje je usmerjeno v zaviranje dihalnega centra, odpravo tahikardije, zmanjšanje pretoka krvi v venah, znižanje krvnega tlaka, zmanjšanje tesnobe in strahu pred smrtjo.
8. Žrtvi dajte vazodilatatorje. Odličen učinek ima aerosol Nitromint. Z njegovo uporabo je mogoče zmanjšati žilni tonus, intratorakalni volumen plazme. Pri uporabi nitroglicerinskih pripravkov je mogoče olajšati odtok krvi iz pljuč, kar vpliva na periferni upor plovila.
9. Uporaba venskih povez na spodnjih okončinah. Takšne ukrepe je treba izvesti za zmanjšanje CTC. Ta metoda se aktivno uporablja že več desetletij. Za dehidracijo pljučnega parenhima se Lasix uporablja v količini 40 ml. Daje se intravensko. Njegovo delovanje se doseže v nekaj minutah in traja 3 ure. Zdravilo lahko v kratkem času odstrani 2 litra urina. Z zmanjšanim volumnom krvi in ​​povečanim koloidno-osmotskim tlakom edematozna tekočina prehaja v krvni obtok. Tlak filtracije pade. Dajanje diuretikov žrtvi je dovoljeno šele, ko se krvni tlak normalizira.
10. Uvedba srčnih glikozidov za povečanje kontraktilnosti miokarda.
11. Nujna hospitalizacija.

Posledice reševalnega vozila

Pogosto se lahko pri zagotavljanju prve pomoči pacientu stanje, nasprotno, poslabša in povzroči številne naslednje zaplete:

1. Oblikovanje minljive oblike patologije.
2. Pogosto nastajanje pene povzroči obstrukcijo dihalnih poti.
3. Depresija dihanja.
4. Anginozne bolečine. Takšen sindrom bolečine postane preprosto neznosen, zato lahko bolnik razvije bolečinski šok, ki negativno vpliva na splošno prognozo.
5. BP se ne more stabilizirati. Pogosto se potek patologije pojavi v ozadju nizkega in visokega krvnega tlaka. Indikatorji se lahko izmenjujejo v pomembni amplitudi. Plovila ne morejo prenesti takšne obremenitve, zato opazimo poslabšanje bolnikovega stanja.

Terapija bolezni

Po zagotavljanju prve pomoči je treba bolnika nujno hospitalizirati. Že v bolnišnici bo žrtvi predpisano naslednje zdravljenje:

1. Vdihavanje kisika v kombinaciji z etilnim alkoholom. Takšne dejavnosti bodo pomagale odstraniti peno iz pljuč.
2. Zdravila proti bolečinam in zdravila za zmanjšanje psihomotorične agitacije. Za zmanjšanje hidrostatičnega tlaka v posodah prizadetih organov in zmanjšanje pretoka venske krvi je predpisan morfin ali fentanil.
3. Diuretiki, katerih delovanje je usmerjeno v zmanjšanje volumna gibljive krvi. Furosemid velja za učinkovitega, ki dehidrira pljuča.
4. Srčni glikozidi pomagajo doseči kardiotonični učinek. Dodeli Strofantin in Korglikon.
5. Za lajšanje bronhospazma in za preprečevanje bolnik jemlje eufilin in aminofilin.
6. Če obstaja okužba, potem so tu nepogrešljivi antibiotiki širokega spektra.

Pljučni edem je zelo hud in nevarna bolezen, saj če ni zagotovljenega reševalnega vozila, obstaja nevarnost usodnega izida. Jaz padam medicinski ukrepi so bile izvedene pravočasno in pravilno, potem ne bi smeli skrbeti, saj se bo po učinkoviti terapiji, ki jo je predpisal zdravnik, stanje žrtve opazno izboljšalo.

Pljučni edem se pojavi, ko je presežena normalna raven intersticijske tekočine v pljučih. To stanje je resen zaplet številnih bolezni srca. Edem lahko povzroči tudi močna alergijska reakcija, travma, pa tudi zastrupitev z različnimi kemikalije. V tem primeru se bolnikovo stanje močno poslabša, delo srca in dihalnih organov je opazno oslabljeno. Bolnik nujno potrebuje pomoč zdravnika, sicer bodo posledice zelo žalostne. Algoritem za zagotavljanje nujne oskrbe za pljučni edem vključuje različne dejavnosti, vendar so vsi namenjeni ublažitvi bolnikovega stanja.

Mehanizem razvoja edema

Pljučni edem se pojavi, ko se v tkivih namesto zraka nabira tekočina.. Zaradi tega je prekrvavitev dihalnih organov motena, kisik vstopi v celice v nezadostni količini, kar na koncu vodi do motenj pljuč in celotnega organizma kot celote.

Zdravniki identificirajo le dva glavna mehanizma, ki lahko vodita do edema dihalni organ:

1. Prekoračitev ravni intersticijske tekočine zaradi povečanega tlaka v krvnih žilah dihalnega organa. Ta vrsta edema se imenuje hidrostatični.
2. Prekoračitev volumna intersticijske tekočine zaradi čezmerne filtracije plazme pri absolutno stabilnem tlaku. Takšen edem se imenuje membranski.

Ne glede na patogenezo edema je bolnikovo stanje izjemno resno in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč.

Razlogi

Membranski in hidrostatični edem povzročata različne vzroke. Zato so razdeljeni v skupine.

Vzroki hidrostatičnega pljučnega edema

Vzroki za tak edem so različne patologije srca in dihalnega sistema:

• Srčne napake v fazi dekompenzacije. Najpogosteje opazimo pri insuficienci mitralne zaklopke in stenozi;
• Blokada velikih in majhnih pljučnih žil;
• Poslabšanje kontraktilnih funkcij srca. Najpogosteje se edem razvije z infarktom levega prekata in hudo poškodbo miokarda;
• pnevmotoraks;
• Huda respiratorna odpoved. To se lahko zgodi pri bronhialni astmi, aspiraciji ali obstrukciji dihalnih poti s tujimi predmeti.

Vzrok hidrostatskega edema je lahko tudi trdovratna aritmija. V tem primeru je krvni obtok v srcu moten.

Vzroki membranskega pljučnega edema

Membranski edem se pojavi pri boleznih splošne narave, ki vključujejo:

• Nevnetne patologije - respiratorni sindrom, aspiracija, dolgotrajno vdihavanje nekaterih kemičnih sestavin;
• Vnetne patologije - pljučnica in sepsa.

Prva pomoč pri pljučnem edemu, ki ga povzroča različni razlogi, se praktično ne razlikuje. Glavna naloga je normalizirati delo srca in dihalnega sistema.

Hudi zapleti pljučnega edema so zadušitev in kardiogeni šok.

Klinična slika

Takšnega stanja ni težko določiti, če poznate glavne znake manifestacije. Glede na hitrost razvoja se določi fulminantni, akutni, subakutni in dolgotrajni edem.

Edem lahko izzovejo aktivne fizične vaje, močni občutki ali ostra sprememba položaja telesa. V nekaterih primerih se pred tem stanjem pojavijo tako imenovani predhodniki. To je lahko progresivna kratka sapa, hitro dihanje, reden kašelj in vlažni hropi v pljučih.

Prvi simptom edema bo bolečina v prsih in občutek stiskanja. Po tem se motorična aktivnost poveča in zasoplost se poveča. Bolniku je težko ne samo vdihniti, ampak tudi izdihniti. Človek nima dovolj kisika, njegov srčni utrip je prehiter, na koži se pojavi hladen in lepljiv znoj. Koža postane modrikasta. Na samem začetku je kašelj suh, nato postopoma prehaja v mokrega. Na koncu izpljunek postane penast in rožnat. V posebej hudih primerih se lahko pena sprosti iz nosnih poti.

Izrazit simptom spremembe v pljučih je glasno in brbotajoče dihanje, ki je pogosto in prekinjeno.. Bolnik je zelo prestrašen. Zavest je lahko zmedena. Ko klinika raste, tlak močno pade in pulz je slabo otipljiv.

Bolniku je zelo težko dihati, zavzame prisilni sedeči položaj, zato mu je veliko lažje dihati. Tudi neizkušena oseba lahko opazi modrino pacientovih ustnic. V nekaterih primerih se mokri hripi slišijo tudi brez stetoskopa.

Z bliskovito obliko vse nevarni simptomi razvije zelo hitro, dobesedno v nekaj minutah. Zaradi ostrega razvoja je bolnika s to obliko zelo težko rešiti.

Pri dolgotrajni obliki patologije se simptomi postopoma povečujejo in napoved je veliko boljša kot pri hitri in akutni obliki.

Nujna oskrba

Nujna oskrba pljučnega edema je zagotovljena v več zaporednih fazah. Oseba, ki nudi pomoč, mora ravnati odločno, a zelo previdno. Upoštevati je treba naslednji algoritem dejanj:

• Pacient dobi polsedeč položaj, s tem položajem telesa je veliko lažje dihati. To velja za optimalen položaj telesa za pljučni edem;
• Po potrebi se sluz odstrani iz zgornjih dihalnih poti. Če je oseba pri zavesti, lahko piha nos, če je bolnik nezavesten, se zateče k sesanju sluzi z gumijasto brizgo;
• Naredite inhalacijo z alkoholnimi hlapi. Potrebno je vzeti 70% medicinskega alkohola;
• Na ude se nanesejo venske podveze;
• V skladu z navodili zdravnika se raztopina Lasix daje intravensko, če ni učinka zdravila. Nato po 20 minutah dajemo večji odmerek;
• Vnesite Eufillin in Prednizolon.

Nujna pomoč vključuje tudi uvajanje nikotina in askorbinska kislina in raztopino natrijevega bikarbonata.

Če ima oseba simptome pljučnega edema, se lahko kot prva pomoč da tableta nitroglicerina. Toda takšna dejanja se morajo dogovoriti z zdravnikom.

Taktika medicinske sestre

Če je bil bolnik v bližini medicinska sestra, potem bo taktika nujne pomoči naslednja:

• Takoj obvestite zdravnika;
• Bolnik je udobno nameščen, blazine so nameščene pod hrbet, noge naj visijo;
• Če je človek zelo živčen, ga mora medicinska sestra pomiriti;
• Z bolnika odstranimo vsa stiskalna oblačila. To so lahko pasovi, kravate, stvari s tesnimi elastičnimi trakovi in ​​nedrček;
• Če oseba v hiši zboli, je treba odpreti okna, da se zagotovi pretok svežega zraka;
• Pred prihodom zdravnika je potrebno redno spremljati bolnikovo stanje. Če želite to narediti, izmerite pulz in tlak. Bolje je, da si podatke zapišete, da jih pozneje pokažete zdravniku;
• Bolniku damo pod jezik tableto nitroglicerina, da izboljšamo prehrano miokarda;
• Nekaj ​​minut po zaužitju nitroglicerina se bolniku izmeri tlak, če je sistolična hitrost visoka, potem dajo še eno tableto;
• Za razbremenitev pljučnega krvnega obtoka je potrebno na vse okončine ali samo na noge nanesti podveze;

Pri namestitvi povez morate biti pozorni na dejstvo, da ne prehajajo skozi arterije. Obveznice se uporabljajo za največ 15 minut, postopoma se odstranijo iz okončin.

• Če med bivanjem v bolnišnici opazimo pljučni edem, mu takoj zagotovimo vdihavanje čistega in navlaženega kisika;
• Taktiko zdravljenja določi lečeči zdravnik.

Treba je vedeti, da se prvi simptomi pljučnega edema najpogosteje pojavijo ponoči, zato morajo biti medicinske sestre previdne. Življenja bolnikov so odvisna od pozornosti teh zdravstvenih delavcev.

Prvo pomoč pri pljučnem edemu je treba začeti čim prej. S pravočasnim zdravljenjem je prognoza zelo dobra. Traja nekaj tednov, da si bolnik popolnoma opomore. če nevarno stanje ni pravočasno opazil in ni zagotovil prve pomoči, se lahko vse konča zelo žalostno. Pljučni edem pogosto povzroči smrt bolnikov.

Pljučni edem je stanje, pri katerem se tekoči del krvi sprosti iz kapilar, najprej v medcelično snov pljuč, nato pa v votlino alveolov. Oseba z alveolarnim izlivom krvne plazme se zaduši, pena se izliva iz ust, mehurčkast dih. Razlogi dano stanje- povečan pritisk v pljučnem obtoku ali povečana žilna prepustnost.

Vzroki in simptomi

Pljučni edem se lahko razvije prek dveh mehanizmov:

1. Hidrostatični edem se pojavi zaradi pljučne hipertenzije, ki jo povzroči retrogradna kongestija v pljučnem obtoku.
2. Membranski edem. Njegov dejavnik je kršitev prepustnosti pljučnih žil ali membran alveolocitov.

Vrste pljučnega edema:

1. Kardiogeni.
2. Nekardiogeni.
3. Strupeno.

Vzroki hidrostatičnega edema:

1. Pljučna embolija.
2. Postopno srčno popuščanje.
3. Miokardni infarkt in posledično oslabitev sistole.
4. Ciroza jeter. AT ta primer onkotski edem se razvije zaradi zmanjšanja ravni beljakovin v krvi.
5. Infuzija velikih količin raztopin, ki nadomeščajo plazmo, z nezadostnim hemodinamskim delovanjem (kristaloidi ali koloidne raztopine snovi z nizko molekulsko maso) ali brez diuretikov.
6. Nefrotski sindrom z izgubo plazemskih beljakovin.
7. Okvare srčnih zaklopk (insuficienca mitralne zaklopke itd.).

Vzroki membranskega edema:

1. Pljučnica. Vnetje povzroči sproščanje proteaz s strani nevtrofilcev, ki poslabšajo vaskularno prepustnost. K poškodbi endotelija kapilar prispevajo tudi bakterijski encimi.
2. pankreatitis. Encimi trebušne slinavke vstopijo v krvni obtok, kar povzroči povečanje žilne prepustnosti, pa tudi atelektazo pljuč.
3. Radiacijska poškodba hematoalveolarne pregrade.

Toksični pljučni edem nastane zaradi zastrupitve z organofosfornimi spojinami, amoniakom, uporabe citostatikov in radioaktivnih snovi ter nekaterih narkotičnih analgetikov.

Klinika pljučnega edema na stopnji alveolarnega izliva je svetla.

Simptomi:

1. Pacient se zaduši, iz njegovih ust se sprošča rožnata pena, kar je posledica diapedeze (iztekanje skozi stene kapilar) rdečih krvničk.
2. Zaradi prisotnosti tekočine v alveolih se hipoksija kaže s cianozo, predvsem na periferiji: roke, noge, nos, jezik, ušesa.
3. Simptomi vključujejo tudi solzenje, zlasti če edem povzročijo organofosfati.
4. Kašelj nastane zaradi kopičenja tekočine v pljučnih mešičkih.
5. Tesnoba in strah pred smrtjo.
6. Izguba zavesti.
7. Posebna drža pacienta, ko so vključene vse mišice, ki vplivajo na dihanje, je ortopneja, to je zravnan hrbet in opora na iztegnjenih rokah. Tudi nosnice bolnika nabreknejo pri dihanju.

Zdravljenje pljučnega edema

Nujna oskrba pljučnega edema je razbremenitev pljučne cirkulacije. Algoritem prve pomoči je naslednji:

1. Bolnik mora sedeti ali zavzeti ležeč položaj.
2. Nato se na spodnje okončine v predelu nog nanesejo podveze - to bo zmanjšalo vračanje venske krvi in ​​​​zmanjšalo hidrostatični tlak v desnem krvnem obtoku.
3. To stanje je nevarno in zahteva takojšnjo zdravniško pomoč, zato morate poklicati reševalno vozilo v procesu zagotavljanja predzdravniške oskrbe.

Prva pomoč pri pljučnem edemu se izvaja v reševalnem vozilu, kjer ima zdravnik napravo za dovajanje kisika. Oksigenacija zmanjša učinke hipoksije (pomanjkanje kisika) in tudi zavira aktivnost vzburjenega dihalnega centra.

Za odstranitev pene iz bronhijev je potrebna aspiracija transudata (tekočine). Nastajanje pene se zavira z inhalacijami z zdravilom Antifomsilan, ki zmanjša površinsko napetost izliva, in 33% raztopino etanola, ki nasiči vdihani kisik.

Taktika zdravljenja je razbremenitev pljučne cirkulacije in zmanjšanje hidrostatičnega tlaka.

Algoritem:

1. Zmanjšanje volumna krvi v obtoku bo zmanjšalo hidrostatični tlak v pljučnem obtoku. Za to se uporabljajo diuretiki - manitol in furosemid. Manitol deluje dekongestivno tako, da odstranjuje odvečno tekočino iz medcelične snovi in ​​alveolov. To bo zmanjšalo intenzivnost simptomov.
2. Za lajšanje bolečin se uporabljajo narkotični analgetiki (Morfin, Omnopon), ki prav tako zmanjšajo razdražljivost dihalnega centra v podolgovati meduli.
3. Pri srčnem popuščanju se uporabljajo kardiotonična zdravila, ki podpirajo kontrakcijo miokarda.
4. Za zmanjšanje venskega povratka so predpisani tudi nitrati (Nitroglicerin).

Če so simptomi posledica pljučne embolije ali tromboze koronarne žile potrebna je fibrinolitična terapija. Indicirano je tudi zdravljenje z antikoagulanti pod nadzorom INR.

Pri membranskem edemu, ki ga povzroča pankreatitis in fermentemija (vstop encima v kri), je potrebno zdravljenje z zaviralci proteolize (Gordox, Aprotinin).

Če je edem posledica pljučnice, je zdravljenje z antibiotiki indicirano po odstranitvi edema in ugotovitvi povzročitelja okužbe.

Posledice pljučnega edema so lahko koma ali smrt zaradi možganske hipoksije. Po znojenju alveolov in kapilar pride do hialinoze žil, ki lahko povzroči motnje krvnega obtoka in razvoj vezivnega tkiva z nastankom žarišč pnevmoskleroze. V tem primeru je motena ekskurzija pljuč in pojavi se kronična dihalna odpoved.

Pljučni edem je stanje telesa, ki se razvije s čezmernim kopičenjem tekočine v ekstravaskularnih prostorih pljučnega tkiva. Vzrok za razvoj takšnega stanja je lahko tako bolezen srca (takrat se edem imenuje kardiogeni) in patologija drugih telesnih sistemov, jemanje nekaterih zdravil (nekardiogenih). Toda ne glede na vzroke je pljučni edem življenjsko nevarno stanje, za odpravo katerega je treba takoj zagotoviti prvo pomoč.

Pokaži vse

Vzroki

Razvoj pljučnega edema je mogoče razvrstiti iz naslednjih razlogov:

• kardiogeni edem (razvija se s patologijo srca ali krvnih žil);
• zaradi parenteralne infuzije velikih količin tekočine;
• vnetna (s poškodbo pljuč z mikroorganizmi);
• zaradi endogene izpostavljenosti strupenim snovem (z odpovedjo jeter ali ledvic) in eksogenih lezij dihalnih poti (zaužitje hlapov strupenih in strupenih kemičnih spojin);
• alergičen.



Razvojni mehanizem

Obstaja več mehanizmov za nastanek in razvoj pljučnega edema.



kardiogeni

Pri srčnem popuščanju se lahko pojavi kardiogeni pljučni edem. Pojavlja se pri patologiji levega srca - oslabitvi sistolične funkcije levega prekata, ki se razvije z miokardnim infarktom, miokarditisom, kardiosklerozo, hipertenzijo, stenozo mitralne zaklopke in aortne zaklopke. Pri razvoju srčnega popuščanja ima lahko vlogo tudi bolezen levega atrija, ki se pojavi pri mitralni stenozi. V takšnih patoloških pogojih se poveča tlak v votlini srčnega prekata in levega atrija, ki se izkaže za preplavljeno s krvjo. Nato pride do zvišanja krvnega tlaka, najprej v pljučnih venah, nato v kapilarah in arterijah pljučnega obtoka. Žile v pljučih se razširijo, njihova prepustnost se poveča in plazma začne zapuščati žilno dno. Pri vstopu v alveole tekočina moti difuzijo mešanice plinov skozi alveolarno membrano v krvni obtok. Glede na to se vsebnost kisika v krvi zmanjša, perfuzija kisika v srčnem tkivu se močno poslabša, kar lahko povzroči celo srčni zastoj.



Vzrok za parenteralno infundiranje tekočine

Pljučni edem se lahko pojavi pri prehitri infuziji velikega volumna katere koli tekočine (izotonična raztopina natrijevega klorida, zdravila, krvni pripravki). Edem se razvije kot posledica zmanjšanja onkotskega (zaradi zmanjšanja koncentracije beljakovin) in povečanja hidrostatičnega krvnega tlaka (zaradi povečanja volumna tekočine, ki kroži skozi žile).

Vnetna

Z bakterijskimi, glivičnimi ali virusnimi lezijami pljuč se razvije edem zaradi napada alveolarno-kapilarne membrane z mikrobi. Hkrati se poveča njegova prepustnost, kar prispeva k razvoju edema znotraj alveolov in zmanjšanju difuzije kisika. Toksini iz okolja povečajo tudi prepustnost membran med alveoli in kapilarami.


Alergičen

Alergijski pljučni edem izzove močno povečanje prepustnosti kapilar kot posledica delovanja mediatorjev. alergijske reakcije(histamin, serotonin), ki se sproščajo iz mastocitov. Obstajata dve stopnji pljučnega edema, ki se zamenjata z napredovanjem patologije: intersticijska - tekoči del krvi premaga histohematološko pregrado, potenje iz krvne žile v stromi pljuč; parenhimsko - plazma prehaja v votlino alveolov in premaga histoalveolarno pregrado.

simptomi

Simptomi pljučnega edema so odvisni od stopnje razvoja patologije.

Na intersticijski stopnji je opaziti:

• dispneja;
• šibkost;
• omotica;
• tahikardija;
• kašelj;
• piskajoče dihanje;
• bledica kože in sluznice.

Parenhimski - do simptomov intersticijskega spoja:

• kašelj z izcedkom veliko število roza penast izpljunek;
• povečana kratka sapa v ležečem položaju;
• piskajoče dihanje.



Prva pomoč

Pri pljučnem edemu pride do upočasnitve transporta kisika in ogljikovega dioksida skozi membrane pljučnih alveolov. Posledica motene izmenjave plinov je hipoksija - zmanjšana vsebnost kisika v tkivih telesa. Zato mora biti prva pomoč usmerjena v odpravo nastalega patološkega stanja.