Diyabetiklerde insülin uygulamasının olası komplikasyonları. Deri altı lipodistrofi Kardiyovasküler hastalıklar

Görünürler:

• a) lokal formda - enjeksiyon bölgesinde eritematöz, hafif kaşıntılı ve dokunulamayacak kadar sıcak papül veya sınırlı, orta derecede ağrılı sertleşme;
• b) ürtiker (yüz ve boyun derisinde daha erken ve daha belirgin olarak ortaya çıkan), ciltte kaşıntı, ağız, burun, gözler, mide bulantısı, kusma ve karın ağrısının yanı sıra ateş ve titreme gibi mukoza zarlarının aşındırıcı lezyonları ile karakterize edilen genelleştirilmiş bir formda. Nadir durumlarda, anafilaktik şok gelişimi gözlenir.

Hem lokal hem de genelleştirilmiş alerjik belirtilerin daha fazla ilerlemesini önlemek için, vakaların büyük çoğunluğunda, kullanılan insülini başka bir türle değiştirmek (tek bileşenli domuz insülinini insan insülini ile değiştirmek) veya bir şirketin insülin preparatlarını değiştirmek yeterlidir. benzer müstahzarlar ama başka bir şirket tarafından yapılmış. Deneyimlerimiz, hastalarda alerjik reaksiyonların sıklıkla insüline değil, bir koruyucuya (üreticiler çeşitli kimyasal bileşikler), insülin preparatlarını stabilize etmek için kullanılır.

Bu mümkün değilse, başka bir insülin preparatı almadan önce, insülinin bir şırıngada karıştırılmış mikro dozlarda (1 mg'dan az) hidrokortizon ile uygulanması tavsiye edilir. Şiddetli alerji formları, özel terapötik müdahale gerektirir (hidrokortizon, suprastin, difenhidramin, kalsiyum klorür reçetesi).

Bununla birlikte, alerjik reaksiyonların, özellikle lokal olanların, genellikle insülinin yanlış uygulanmasının bir sonucu olarak ortaya çıktığı akılda tutulmalıdır: aşırı travma (çok kalın veya künt iğne), çok soğuk bir ilacın verilmesi, yanlış enjeksiyon yeri seçimi, vb.

2. Hipoglisemik durumlar

İnsülin dozunun yanlış hesaplanması (fazla tahmin edilmesi), yetersiz karbonhidrat alımı, basit insülin enjeksiyonundan kısa süre sonra veya 2-3 saat sonra, kandaki glikoz konsantrasyonu keskin bir şekilde düşer ve hipoglisemik komaya kadar ciddi bir durum ortaya çıkar. Uzun etkili insülin preparatları kullanıldığında, ilacın maksimum etkisine karşılık gelen saatlerde hipoglisemi gelişir. Bazı durumlarda, aşırı fiziksel stres veya zihinsel şok, heyecan ile hipoglisemik durumlar ortaya çıkabilir.

Hipoglisemi gelişimi için belirleyici öneme sahip olan, kandaki glikoz seviyesi kadar düşme hızı değildir. Bu nedenle, hipogliseminin ilk belirtileri, düşüşü çok hızlıysa, zaten 5.55 mmol / l (100 mg / 100 ml) glikoz seviyesinde görünebilir; diğer durumlarda, glisemide yavaş bir düşüş ile hasta, yaklaşık 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) veya daha düşük bir kan şekeri içeriği ile nispeten iyi hissedebilir.

Hipoglisemi döneminde belirgin bir açlık hissi, terleme, çarpıntı, ellerde ve tüm vücutta titreme görülür. Gelecekte, davranışta yetersizlik, kasılmalar, konfüzyon veya tam bilinç kaybı vardır. -de ilk işaretler hipoglisemi hastası 100 gr poğaça, 3-4 parça şeker yemeli veya bir bardak tatlı çay içmelidir. Durum düzelmezse veya daha da kötüleşirse, 4-5 dakika sonra aynı miktarda şeker yemelisiniz. Hipoglisemik koma durumunda, hasta derhal bir damara 60 ml %40'lık glukoz solüsyonu enjekte etmelidir. Kural olarak, ilk glikoz uygulamasından sonra bilinç geri gelir, ancak istisnai durumlarda, hiçbir etki olmazsa, 5 dakika sonra diğer elin damarına aynı miktarda glikoz enjekte edilir. Hastaya 1 mg glukagonun subkutan uygulanmasından sonra hızlı bir etki oluşur.

Hipoglisemik durumlar, başlama olasılığı nedeniyle tehlikelidir. ani ölüm(özellikle kalp veya beyin damarlarında değişen derecelerde hasarı olan yaşlı hastalarda). Sık tekrarlayan hipoglisemi ile, özellikle yaşlılarda geri dönüşü olmayan zihinsel ve hafıza bozuklukları gelişir, zeka azalır, mevcut retinopati ortaya çıkar veya kötüleşir. Bu değerlendirmelere dayanarak, labil diyabet vakalarında minimal glukozüri ve hafif hiperglisemiye izin vermek gerekir.

3. İnsülin direnci

Bazı durumlarda, diyabete dokuların insüline duyarlılığının azaldığı ve karbonhidrat metabolizmasını telafi etmek için 100-200 ünite veya daha fazla insülinin gerektiği durumlar eşlik eder. İnsülin direnci, yalnızca insülin reseptörlerinin sayısındaki veya afinitesindeki bir azalmanın bir sonucu olarak değil, aynı zamanda reseptörlere veya insüline (bağışıklık tipi direnç) karşı antikorların ortaya çıkması ve ayrıca insülinin protozolitik enzimler tarafından tahrip edilmesi veya immün kompleksler tarafından bağlanması nedeniyle gelişir. Bazı durumlarda, diffüz ile gözlenen kontra-insülin hormonlarının salgılanmasındaki artışa bağlı olarak insülin direnci gelişir. zehirli guatr, feokromositoma, akromegali ve hiperkortinizm.

Tıbbi taktikler öncelikle insülin direncinin doğasını belirlemekten oluşur. Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu (orta kulak iltihabı, sinüzit, kolesistit, vb.), Bir insülin tipinin diğeriyle değiştirilmesi veya oral hipoglisemik ilaçlardan birinin insülin ile birlikte kullanılması, endokrin bezlerinin mevcut hastalıklarının aktif tedavisi iyi sonuçlar verir. Bazen glukokortikoid kullanımına başvururlar: biraz artıyor günlük doz insülin, en az 10 gün boyunca günde hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına yaklaşık 1 mg'lık bir dozda prednizolon alımı ile uygulamasını birleştirin. Gelecekte mevcut glisemi ve glukozüriye göre prednizolon ve insülin dozları kademeli olarak azaltılır. Bazı durumlarda, küçük (10-15 mg/gün) prednizolon dozlarının daha uzun süre (bir aya kadar veya daha fazla) kullanılmasına ihtiyaç vardır.

Son zamanlarda, daha az alerjik olan, insülin antikorları ile reaksiyona girmeyen, ancak normal insülinden 4 kat daha yüksek biyolojik aktiviteye sahip olan insülin direnci için sülfatlanmış insülin kullanılmaktadır. Bir hastayı sülfatlanmış insülin tedavisine aktarırken, bu insülinin uygulanan basit insülin dozunun sadece 1/4'ünü gerektirdiği akılda tutulmalıdır.

4. Pastipsulip lipodistrofisi

Klinik açıdan hipertrofik ve atrofik lipodistrofi ayırt edilir. Bazı durumlarda, atrofik lipodistrofi, hipertrofik lipodistrofinin az ya da çok uzun süreli varlığından sonra gelişir. Deri altı dokuyu tutan ve birkaç santimetre çapa sahip olan bu enjeksiyon sonrası kusurların oluşum mekanizması henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Periferik sinirlerin küçük dallarının uzun süreli travmatizasyonuna ve sonraki lokal nörotrofik bozukluklara veya enjeksiyonlar için yeterince saflaştırılmamış insülin kullanımına dayandıkları varsayılmaktadır. Tek bileşenli domuz ve insan insülini preparatlarının kullanılmasıyla, lipodistrofi sıklığı keskin bir şekilde azaldı. Kuşkusuz insülinin yanlış uygulanmasının da bir önemi vardır (aynı bölgelere sık sık enjeksiyon yapılması, soğuk insülin verilmesi ve ardından enjeksiyon bölgesinin soğutulması, enjeksiyon sonrası yetersiz masaj yapılması vb.). Bazen lipodistrofiye az ya da çok belirgin insülin direnci eşlik eder.

Lipodistrofi oluşturma eğilimi ile, günlük enjeksiyonlarının yerlerini doğru bir şekilde değiştirerek, belirli bilgiçlik ile insülin uygulama kurallarına uyulmalıdır. Eşit miktarda %0,5 novokain solüsyonu ile bir şırıngada karıştırılmış insülin verilmesi de lipodistrofi oluşumunun önlenmesine yardımcı olabilir. Halihazırda meydana gelmiş olan lipodistrofi tedavisi için de novokain kullanılması önerilir. İnsan insülini enjeksiyonu ile lipoatrofilerin başarılı bir şekilde tedavi edildiği bildirilmiştir.

Yukarıda belirtildiği gibi, IDD'nin otoimmün mekanizması artık kurulmuş ve onaylanmıştır. İncelediğimiz insülin tedavisi sadece bir ikame tedavisidir. Bu nedenle, IDD'yi tedavi etmek ve iyileştirmek için araçlar ve yöntemler için sürekli bir araştırma vardır. Bu doğrultuda, normal bir bağışıklık tepkisini eski haline getirmeyi amaçlayan birkaç ilaç grubu ve çeşitli etkiler önerilmiştir. Bu nedenle bu yöne immünoterapi IDD adı verildi.

Genel immünsüpresyon, hümoral bağışıklığı baskılamayı amaçlar, örn. sitoplazmik, hücre yüzeyi antikorları, glutamat dekarboksilaza, insüline, proinsüline vb. Çoğu araştırmacıya göre, diabetes mellitus'un bu cazibe yönünün hiçbir şansı yok, çünkü. listelenen ilaçlar, pankreas b-hücrelerinin yıkımına yol açan birincil patogenetik mekanizmaları değil, yalnızca bağışıklık yanıtının son aşamasını etkiler.

insülin -İnsülin birimleri (IU) cinsinden dozlanan kan şekeri düşürücü bir ilaçtır. 5 ml'lik flakonlarda üretilen 1 ml insülin 40 IU, 80 IU veya 100 IU içerir - şişe etiketine dikkatlice bakın.

İnsülin 1 ml'lik özel tek kullanımlık insülin şırıngası ile verilir.

Silindirin üzerindeki ölçeğin bir tarafında ml için bölümler, diğer tarafında - EI için bölümler vardır ve bunu bölme ölçeğini değerlendirdikten sonra ilacı toplamak için kullanın. İnsülin s / c, in / in olarak uygulanır.

Hedef: terapötik - kandaki glikoz seviyesini düşürmek için.

Belirteçler:

tip 1 diyabet;

hiperglisemik koma.

Kontrendikasyonlar:

1. hipoglisemik koma;

2. alerjik reaksiyon.

Teçhizat:

Steril: gazlı bez veya pamuk topları içeren bir tepsi, iğneli bir insülin şırıngası, 2. iğne (şırıngadaki iğne değiştirilirse), %70 alkol, bir insülin preparatı, eldivenler.

Steril olmayan: makas, kanepe veya sandalye, iğnelerin, şırıngaların, pansumanların dezenfeksiyonu için kaplar.

Hasta ve ilaç hazırlama:

Hastaya insülin alırken diyete uyması gerektiğini açıklayın. Kısa etkili insülin yemeklerden 15-20 dakika önce verilir, 20-30 dakika sonra hipoglisemik etkisi başlar, 1,5-2,5 saat sonra maksimum etkisine ulaşır, toplam etki süresi 5-6 saattir.

İğne, insülin ve s / c içeren flakona ancak flakonun tıpası ve enjeksiyon bölgesi %70 alkolden kuruduktan sonra yerleştirilebilir, çünkü. alkol insülin aktivitesini azaltır.

Bir şırıngaya bir insülin çözeltisi çevirirken, doktor tarafından reçete edilen dozdan 2 UI daha fazlasını çevirin, çünkü. havanın alınması ve ikinci iğnenin kontrol edilmesi sırasındaki kayıpları telafi etmek gerekir (iğnenin çıkarılabilir olması şartıyla).

İnsülin içeren şişeler buzdolabında saklanır ve donmaları önlenir; doğrudan güneş ışığı hariçtir; uygulamadan önce oda sıcaklığına ısıtın.

Şişe açıldıktan sonra 1 ay saklanabilir, metal kapağı yırtmayın, bükün.

Yürütme algoritması:

Hastaya manipülasyonun seyrini açıklayın, onayını alın.

Temiz bir önlük giyin, maske takın, ellerinize hijyenik bir seviyede davranın, eldiven giyin.

İnsülinin adını okuyun, dozaj (1 ml'de 40,80,100 IU) - doktorun reçetesine uygun olmalıdır.

Tarihe bakın, son kullanma tarihi - eşleşmelidir.

Paketin bütünlüğünü kontrol edin.

Paketi seçilen steril insülin şırıngasıyla açın, steril bir tepsiye koyun.

Alüminyum kapağı iki kez %70 alkolle işleyerek açın.

Şişenin lastik kapağını delin alkol kuruduktan sonra, insülin hazırlayın (doktor tarafından verilen doz artı 2 birim).

İğneyi değiştir. Şırıngadaki havayı boşaltın (2 birim iğneye girecektir).

Şırıngayı steril bir tepsiye koyun, 3 steril pamuk top hazırlayın (2'si %70 alkolle nemlendirilmiş, 3'üncüsü kuru).

Cilde önce 1., ardından 2. pamuk topu (alkollü) ile uygulayın, 3. (kuru) sol elinizde tutun.

Cildi üçgen bir kat halinde toplayın.

Şırıngayı sağ elinizde tutarak iğneyi katın tabanına 45° açıyla 1-2 cm derinliğe (iğnenin 2/3'ü) sokun.

İnsülini girin.

Enjeksiyon bölgesine basın kuru pamuk topu.

İğneyi kanülden tutarak çıkarın.

Tek kullanımlık şırıngayı ve iğneyi %3 kloramin içeren bir kapta 60 dakika süreyle atın.

Eldivenleri çıkarın, dezenfektan solüsyonlu bir kap yerleştirin.

Ellerinizi yıkayın, kurulayın.

İnsülin uygulaması ile olası komplikasyonlar:

Lipodistrofi (çok sayıda enjeksiyon bölgesinde yağ dokusunun kaybolması, yara izi).

Alerjik reaksiyon (kızarıklık, ürtiker, Quincke ödemi).

Hipoglisemik durum (aşırı doz ile). Gözlenen: sinirlilik, terleme, açlık. (Hipoglisemi için yardım: hastaya şeker, bal, tatlı içecek, bisküvi verin).

Hipoglisemi, insülin tedavisinin yaygın bir komplikasyonudur. Semptomları en yaygın olarak insülin doz artışlarından sonra, günde iki kez insülinle tedavi edilen köpeklerde ve kedilerde olağandışı ağır egzersiz sırasında aşırı uygulanan insülin etkisinden sonra, uzun süreli iştahsızlıktan sonra ve daha sonra insülinden bağımsız hale gelen insülinle tedavi edilen kedilerde ortaya çıkar. Bu durumlarda, diyabetojenik hormonlar (yani glukagon, kortizol, epinefrin ve büyüme hormonu) düşük kan şekeri konsantrasyonunu telafi edip geri getiremeden ciddi hipoglisemi meydana gelebilir. Hipoglisemi belirtileri uyuşukluk, halsizlik, baş aşağı, ataksi ve nöbetlerdir. ortaya çıkış klinik işaretler kan şekerindeki düşme hızına ve hipogliseminin şiddetine bağlıdır. Tedavi, diyette oral glikoz verilmesinden oluşur veya tatlı su veya intravenöz olarak uygulayarak. İnsülin tedavisi, glikozüri veya hiperglisemi veya her ikisi birden fark edilir edilmez yeniden başlatılmalıdır. Hipoglisemi belirtileri ortaya çıkarsa, insülin dozu ayarlaması gerekir. Sahibine insülin dozunu %25-50 oranında azaltması, ardından 2-3 gün boyunca hayvana belirtilen dozu vermeye devam etmesi, ardından köpek veya kedinin seri kan şekeri değerlendirmesi için tekrar veterinere götürülmesi talimatı verilmelidir.

Hipoglisemiden sonra kalıcı öglisemi
Hiperglisemi ve glukozüri, hipoglisemiden sadece 2-5 gün sonra tekrar ortaya çıkabilir. Bazı diyabetik köpek ve kedilerde, aşırı insülin doz aşımı veya çok sık insülin uygulaması ve ardından kanda birikmesi sonucu oluşan hiperinsülinemi, hipergliseminin tekrarını önler. Bozulmuş glukoz karşı düzenlemesi
uzun süreli hipoglisemiye de katkıda bulunabilir. Gen hormonlarının, özellikle epinefrin ve glukagon salınımı, karaciğerden glikoz salınımını uyarır ve şiddetli hipoglisemiyi önler. İnsanlarda insüline bağımlı diabetes mellitus teşhisi konulduktan bir yıl sonra hipoglisemiye karşı düzenleyici yanıtın bozulması bulunmuştur. Sonuç olarak, kan şekeri konsantrasyonu 60 mg/dl'ye ulaştığında, vücut kan şekerindeki artışı telafi edemez ve uzun süreli hipoglisemi oluşur. İnsüline bağımlı köpeklerde hipoglisemiye karşı bozulmuş karşı düzenleyici yanıt da kaydedilmiştir. diyabet. Bozulmuş karşı düzenleme tepkileri olan köpekler, bozulmamış tepkileri olan köpeklere göre daha fazla hipoglisemik sorun yaşamıştır. Bu durum Düşük insülin dozlarına özellikle duyarlı olan veya normal bir insülin dozunu takiben uzun süreli hipoglisemi sorunu yaşayan diyabetik bir köpek veya kedi ile uğraşırken akılda tutulmalıdır.

Geçici klinik diabetes mellitus
Hiperglisemi bir hafta içinde hipoglisemiye geri dönemezse, diabetes mellitusun geçici klinik belirtileri ortaya çıkar. Bu devlet tedaviden sonra diyabetik kedilerin yaklaşık %20'sinde görülür, ancak diyabetik köpeklerde nadirdir ve genellikle sıçanlarda östrusun sona ermesiyle ilişkilendirilir. Geçici klinik diyabet belirtileri olan kediler (ve muhtemelen köpekler), pankreas adacıklarına dair anormal kanıtlar ve insülin salgılama yeteneğinde bozulma gösterir. Subklinik diyabet, beta hücre fonksiyonu, eşlik eden insülin antagonisti ilaçların veya bazı hastalıkların baskısı altında olduğunda klinik hale gelir. Öglisemi ve subklinik belirtiler, insülin tedavisi ve eşlik eden insülin antagonistik bozuklukların tedavisi ile hiperglisemi düşürüldükten sonra düzelebilir.

Klinik belirtilerin yeniden canlanması

Klinik belirtilerin (uyuşukluk, poliüri, polidipsi, polifaji, kilo kaybı) tekrarlaması veya devam etmesi diyabetik köpek ve kedilerde insülin tedavisini takiben muhtemelen en sık görülen komplikasyondur. Klinik belirtilerin nüksetmesi veya devam etmesi genellikle sahibinin yanlış insülin uygulama tekniğinin yanı sıra kullanılan insülin tipi, dozu, uygulama tipi ve sıklığı veya eşlik eden inflamatuar, enfeksiyöz, neoplastik veya hormonal bozukluklarla (yani insülin direnci) ilişkili insülin tepkisinden kaynaklanır.

İnsülin uygulama tekniği ve aktivitesi ile ilgili problemler
İnsülin tedavisi ayarlanmadan ve ilişkili enflamatuar, enfeksiyöz, neoplastik ve hormonal bozuklukların tanısal değerlendirmesi yapılmadan önce insülin aktivitesi ve uygulama tekniği ile ilgili sorunlar ekarte edilmelidir. Biyolojik olarak aktif insülinin doğru dozda uygulanması mümkün değilse, yetersiz insülin uygulaması nedeniyle insülin direncine yakın bir durum ortaya çıkabilir. Bu tür bir düşük dozlama, biyolojik olarak aktif olmayan insülinin uygulanmasından (yani süresi dolmuş, aşırı ısınmış, çalkalanmış), seyreltilmiş insülin uygulamasından, belirli bir insülin konsantrasyonu için uygun olmayan şırıngaların kullanımından (örneğin, 40 ünite insülin içeren 100 ünitelik bir şırınga) veya yanlış insülin uygulamasından (örneğin, bir şırıngadan yanlış okuma, yanlış enjeksiyon tekniği veya enjeksiyon yerinin seçilmesi) kaynaklanabilir.

İnsülin uygulama tekniğini sahibi tarafından dikkatle izlerseniz bu sorunları önleyebilirsiniz; doktorun taze, seyreltilmemiş insülin enjekte etmesi ve gün içinde birkaç kez kandaki glikoz konsantrasyonunu ölçmesi gerekir. Kan şekeri konsantrasyonunun sonuçlarına bağlı olarak, insülin direncinin nedenlerini ortadan kaldırmak için insülin tedavisinde değişiklikler yapılmalıdır.

İnsülin Aşırı Dozu ve Glikoz Kontrregülasyonu
Aşırı dozda insülin, aşikar hipoglisemiye, glukoz karşıt düzenlemesine (Somogyi etkisi) veya insülin direncine neden olabilir. Somogyi etkisi, artan insülin dozunun neden olduğu olası hipoglisemiye verilen normal fizyolojik yanıtın bir sonucu olarak ortaya çıkar. Kan şekeri 65 mg/dl'nin altına düştüğünde veya kan şekeri hızla düştüğünde, alt düzey glukoz, hepatik glikojenolizin ani hipoglisemi kaynaklı stimülasyonu ve diyabetojenik hormonların (öncelikle epinefrin ve glukagon) salınması kan glukoz seviyelerini yükseltir, hipoglisemi belirtilerini en aza indirir ve glukoz karşıt regülasyonundan sonraki 12 saat içinde belirgin hiperglisemiye neden olur. İnsülin kaynaklı hipergliseminin teşhisi, insülin uygulamasından sonraki 24 saat içinde hipogliseminin (65 mg/dL'den az) ve ardından hipergliseminin (300 mg/dL'den fazla) gösterilmesini gerektirir. Tedavi, insülin dozunun azaltılmasından oluşur. Diyabetik bir köpek veya kedi kabul edilebilir bir insülin dozu aldığında (örn.< 1,5 ЕД/кг для собак и < 5 ЕД/кг для кошек) дозу инсулина нужно снизить на 10-25%. Если собака или кошка принимает çok sayıda insülin (örn. 2,2 U/kg'dan fazla), etkilenen köpek ve kedilerde diyabetin başlangıç ​​kontrolü için önerilen insülin dozu kullanılarak tekrar glisemik kontrol başlatılmalıdır. Yeni bir insülin dozunun glisemik etkisi, uygulamaya başladıktan 7-10 gün sonra değerlendirilmeli ve düzeltilmelidir.

Somogyi etkisinde diyabetojenik hormonların salınması, hipoglisemik komplikasyondan 24 ila 72 saat sonra sürebilen insülin direncine neden olur. Hipoglisemi sırasında bir dizi kan şekeri konsantrasyonu değerlendirilirken, Somogyi etkisi kurulur ve buna göre insülin dozu azaltılır. Ancak diyabetojenik hormonların salınmasından sonra kan şekeri kontrolü yapılırsa insülin direnci teşhis edilebilir ve insülin dozu arttırılarak Somogyi'nin etkisi daha da artar. Bir vaka öyküsü döngüsünde 1-2 günlük iyi glisemik kontrolün ardından birkaç günlük zayıf glisemik kontrol varsa, insülin direncinin glukoz karşıt regülasyonundan kaynaklandığından şüphelenilir. Teşhis, birkaç gün hastanede kalmayı ve birkaç dizi kan şekeri eğrisini gerektirecektir.

Alternatif yaklaşımımız, insülin dozunu keyfi olarak azaltmak ve sahibinin sonraki 2-5 gün içinde hayvanın tepkisini (klinik belirtilere dayalı olarak) değerlendirmesini sağlamaktır. İnsülin dozu azaltıldıktan sonra diyabetin klinik belirtileri kötüleşirse, insülin direncinin başka bir nedeninden şüphelenilmelidir. Bununla birlikte, sahibi klinik belirtilerde herhangi bir değişiklik veya gelişme bildirmezse, insülin dozunu kademeli olarak azaltmaya devam edin.

Kısa insülin etki süresi
Birçok diyabetik köpek ve kedide, orta ve uzun etkili insülinin etki süresi 24 saatten önemli ölçüde azdır. Bunun sonucunda uzun süre günlük hiperglisemi (>250 mg/dl) oluşur. Bu tür hiperglisemi, insülin uygulamasından 6 saat sonra başlayabilir. Bu tür hayvanların sahipleri genellikle akşamları devam eden poliüri ve polidipsi veya kilo kaybından şikayet ederler. Kısa etkili insülin, insülin enjeksiyonundan sonra 18 saat veya daha kısa süre hipergliseminin (> 250 mg/dl) gösterilmesi ve en düşük glukoz konsantrasyonunun 80 mg/dl'nin üzerinde tutulmasıyla teşhis edilir. Teşhis koymak için, doktor gün boyunca kandaki birden fazla glikoz seviyesini değerlendirmelidir. Gün içinde bir veya iki kan şekeri konsantrasyonu tespiti bu sorunu çözmek için yeterli değildir. Tedavi, insülin tipini veya enjeksiyon sıklığını veya her ikisini değiştirmekten oluşur.

Yetersiz insülin emilimi
İnsülinin deri altı uygulaması, insülin reseptörleri ile sonraki etkileşim için insülinin kana emilmesini garanti etmez. Ultralente insülin ile tedavi edilen diyabetik kedilerde, en yaygın olarak deri altı insülinin yavaş veya yetersiz emilimi gözlemlenir. İnsülin ultralente, yavaş başlangıçlı ve uzun süreli etki ile karakterize, uzun etkili bir insülindir. Kliniğimizde görülen kedilerin yaklaşık %20'si, kabul edilebilir glisemik kontrol elde etmede istenen etkiyi elde etmek için deri altı tabakadan insülin ultralente'yi çok yavaş emer. Bu kedilerde, kan şekeri konsantrasyonu enjeksiyondan 610 saat sonrasına kadar azalmaz veya (daha sık olarak) kan şekeri konsantrasyonu, her 12 saatte bir 8-12 ünite insülin dozu verilmesine rağmen minimum düzeyde düşer. Sonuç olarak, kan şekeri seviyeleri günün büyük bir bölümünde 300 mg/dl'nin üzerinde kalır. Bu kedileri, günde iki kez uygulanan ultralente insülin bandından veya NPH insülininden geçirmeyi başardık.

İnsülin tipini değiştirirken, daha etkili bir insülin önceki tipin yerini almalıdır. Hipoglisemiyi önlemek için tipik olarak hastaları bir sonraki daha etkili insülin türüne geçiririz ve dozu azaltırız (genellikle başlangıçta etkilenen köpek ve kedilerde diyabeti kontrol etmek için kullanılan değerlere). Örneğin, insülin ultralente ile tedavi edilen kediler, 1-2 birimlik bir dozajda insülin bandına geçirilir. enjeksiyon için; insülin lente ile tedavi edilen köpekler, 0.5 U/kg, vb.'de NPH insüline geçer. İnsülin daha etkili hale geldikçe etki süresi azalır, bu da uygulama sıklığında bir değişikliği gerektirebilir.

Dolaşım sisteminde insülin bağlayıcı antikorlar
Yabancı bir proteinin (yani insülin) tekrarlanan enjeksiyonları sonucunda insülin antikorları oluşur. Uygulanan insülin molekülü, tedavi edilen molekülün türünden ne kadar farklıysa, önemli ve tehlikeli miktarda antikor oluşması olasılığı o kadar yüksektir. Köpek, domuz ve rekombinant insan insülininin amino asit dizisi benzerdir ve kedi ve sığır insülininin amino asit dizisi de benzerdir. Piyasada bulunan tüm insülin türleri, çoğu diyabetik köpek ve kedi için etkilidir. Bununla birlikte, insülinin immünojenikliği ve insülin antikorlarının oluşumu, insülin aktivitesinin süresini ve bazı hastalarda kan glukoz konsantrasyonlarını düşürme yeteneğini değiştirebilir. İnsülin ile tedavi edilen diyabetik köpeklerde insülin antikorlarının saptanması için enzim etiketli immünosorbent testi kullanan ön çalışmalar, insülin antikorlarının prevalansının sığır insülini ile tedavi edilen köpeklerde yaygın olduğunu ve bazı köpeklerde düzensiz glisemik kontrolün neden olduğunu göstermektedir. Bu köpeklerde, kan şekeri konsantrasyonları tipik olarak 200-400 mg/dl aralığındadır ve glisemik kontrol günden güne dalgalanır, ancak belirgin bir insülin direnci yoktur (yani, 400 mg/dl'nin üzerinde sürekli kan şekeri konsantrasyonları).

400 mg/dL'nin üzerinde sürekli kan şekeri konsantrasyonları ile karakterize edilen insülin direncine neden olan aşırı miktarda insülin bağlayıcı antikorlar nadirdir. İnsülin bağlayıcı antikorlar, kan şekerinde insülin uygulamasıyla zamanla ilgili olmayan düzensiz dalgalanmalara da neden olabilir. Kan glukoz konsantrasyonundaki dalgalanmalar, muhtemelen, bağlayıcı antikorların yakınlığındaki değişiklikler nedeniyle dolaşım sistemindeki serbest insülin konsantrasyonundaki değişikliklerden kaynaklanır. Bağlayıcı antikorların benzerliğinde ani bir azalma, kandaki serbest insülin konsantrasyonunda bir artışa ve kandaki glikoz konsantrasyonunda bir azalmaya yol açar ve bunun tersi de geçerlidir. Buna karşılık, rekombinant insan insülini ile tedavi edilen köpeklerde insülin antikor oluşumu nadirdir ve glisemik kontrol, sığır insülini yerine rekombinant insan insülini kullanıldığında genellikle iyileşir. İnsülin etkinliği ile ilgili sorunlardan kaçınmak için, önce günde iki kez rekombinant insan insülini kullanmaya çalışıyoruz.

Ön çalışmalar, rekombinant insan insülini ile tedavi edilen kedilerde insülin antikorlarının nadir olduğunu göstermektedir. Uzun etkili insülin, kedilerde kullanılan bir numaralı insülin türüdür. Günde bir kez insülin uygulamasıyla yeterli glisemik kontrol elde etmek için başlangıçta rekombinant insan insülini Ultralente kullanılması arzu edilir. Birçok kedi, sığır ve domuz insülin bandı ve NPH'den yararlanırken, genellikle günde iki kez verilmeleri gerekir. Bazı kediler için sığır ve domuz insülin bandının ve NPH'nin etki süresi çok kısadır ve iki doz bile klinik belirtilerle baş etmeye yardımcı olmaz. Bu nedenlerle, deri altı bölgelerden zayıf emilim nedeniyle insülin ultralente'ye yanıt vermeyen kediler için ve rekombinant insan insülinine yönelik aşırı antikor üretiminin neden olduğu insülin direncinden şüphelenilen kediler için sığır ve domuz insülin lente ve NPH kullanıyoruz.

İnsülin Direncine Neden Olan Advers Bozukluklar
İnsülinin etkinliğine müdahale eden ve diyabetin kalıcı klinik belirtilerinin nedeni olan bir dizi bozukluk vardır (tablo 1).

Ayrıntılı bir tıbbi geçmişe sahip olmak ve kapsamlı bir fizik muayene yapmak, olumsuz bozuklukları belirlemede en önemli iki adımdır. Anamnez veya dikkatli fizik muayene ile tanımlanan anormallikler, rastlantısal bir insülin antagonizması bozukluğunun veya enfeksiyonun varlığını gösterir ve klinisyene hastanın teşhisi yönünde rehberlik edebilir. Öykü ve fizik muayenede dikkat çekici bir durum yoksa genel detaylı ve biyokimyasal kan tetkikleri, kültürlü idrar tahlili, kan serumundaki (kedilerde) tiroksin konsantrasyonu tayini ve ultrason muayenesi yapılması gerekir. karın boşluğu(köpeklerde) gelecekteki komorbiditeleri dışlamak için. Ek teşhis testleri, bu ilk tarama testlerinin sonuçlarına bağlı olacaktır.

İnsüline alerjik reaksiyonlar

İnsülin ile tedavi edilen diyabetli hastaların yaklaşık %5'inde önemli insülin reaksiyonları meydana gelir ve enjeksiyon yerinde eritem, kaşıntı, sertleşme (sertleşme) ve nadir vakalarda ürtiker, anjiyoödem veya aşikar anafilaksi gibi sistemik belirtileri içerir. İnsülin enjeksiyon bölgesinde deri altı doku atrofisi veya hipertrofisi (yani lipoatrofi ve lipodistrofi) de meydana gelebilir. İnsülin alerjisi öyküsü olan birçok kişi, diğer ilaçlara karşı da aşırı duyarlılığa sahiptir. Alerjik reaksiyonlar genellikle ham hayvan insülini enjeksiyonları ile görülür. İnsanlarda rekombinant insan insülini kullanımının artmasıyla alerjik reaksiyonların prevalansı azalmaktadır.

Literatürde diyabetik köpek ve kedilerde insüline karşı alerjik reaksiyonlar hakkında çok az kanıt vardır. İnsülin enjeksiyonu ağrısına genellikle insüline karşı olumsuz bir reaksiyondan ziyade, zayıf enjeksiyon tekniği veya yanlış enjeksiyon yeri seçimi neden olur. Vücudun aynı bölgesine sürekli insülin enjeksiyonları, insülin şişesindeki insüline veya başka bir proteine ​​​​(protamin gibi) karşı bir bağışıklık tepkisinin sonucu olarak deri ve deri altı dokusunun sertleşmesine neden olabilir. Enjeksiyon bölgesini döndürmek bu sorunu önlemeye yardımcı olur. Nadiren, diyabetik köpek ve kedilerde lokal subkutan ödem ve insülin enjeksiyonunun yapıldığı yerde şişlik olur. Bu hayvanların insüline alerjisi olduğundan şüpheleniliyor. Tedavi, daha az antijenik bir insüline (köpekler için rekombinant insan insülini, kediler için domuz insülini ile sığır veya sığır insülini) ve daha saflaştırılmış bir insülin formülasyonuna (örn., regüler kristalin insülin veya regüler insülinin NPH insülini ile karışımları) geçişten oluşur. Olası bağışıklık tepkisini en aza indirmek için gereklidir. farklı şekiller insülin veya insülinin hazırlanması sırasında safsızlıklar. Şimdiye kadar köpeklerde ve kedilerde insüline karşı sistemik alerjik reaksiyonlar oluşturamadık.

1. Gözlerin önünde peçe. İnsülin tedavisinin en sık görülen komplikasyonlarından biri, özellikle bir şeyler okumaya çalışırken hastalarda önemli rahatsızlıklara neden olan gözlerin önünde bir perde görünümüdür. Bu konuda bilgisiz olan insanlar alarm vermeye başlar ve hatta bazıları bu semptomun diyabetin retinopati gibi bir komplikasyonunun, yani diabetes mellitusta göz hasarının gelişimine işaret ettiğine inanır.

Aslında peçe görünümü merceğin kırılmasındaki bir değişiklik sonucu oluşur ve insülin tedavisi başladıktan 2 veya 3 hafta sonra kendiliğinden görüş alanından kaybolur. Bu nedenle, gözlerin önünde bir perde belirdiğinde insülin enjeksiyonlarının kesilmesine gerek yoktur.

2. Bacaklarda insülin şişmesi. Bu belirti, tıpkı gözlerin önündeki perde gibi geçicidir. Ödem görünümü, insülin tedavisinin başlamasının bir sonucu olarak vücutta sodyum ve su tutulması ile ilişkilidir. Yavaş yavaş, hastanın vücudu yeni koşullara uyum sağlar ve bacak şişmesi kendi kendine giderilir. Aynı nedenle insülin tedavisinin en başında kan basıncında geçici bir artış gözlenebilir.

3. Lipohipertrofi. İnsülin tedavisinin bu komplikasyonu ilk ikisi kadar yaygın değildir. Lipohipertrofi, deri altı insülin enjeksiyonu alanında yağlı mühürlerin ortaya çıkması ile karakterize edilir.

Lipohipertrofi gelişiminin kesin nedeni belirlenememiştir, ancak, yağlı mühürlerin göründüğü yerler ile insülin hormonunun sık sık enjekte edildiği bölgeler arasında önemli bir ilişki vardır. Bu nedenle vücudun aynı bölgesine sürekli olarak insülin enjekte etmemelisiniz, enjeksiyon yerlerini doğru bir şekilde değiştirmek önemlidir.

Genel olarak, lipohipertrofi, tabii ki çok büyük olmadıkça, diyabetik hastaların durumunda bir bozulmaya yol açmaz. Ve unutmayın ki bu mühürler, hormonun belirli bir bölgeden emilme hızında bozulmaya yol açar, bu nedenle ortaya çıkmalarını önlemek için elinizden geleni yapmalısınız.

Ek olarak, lipohipertrofi insan vücudunu önemli ölçüde bozar, yani kozmetik bir kusurun ortaya çıkmasına neden olur. Bu nedenle, büyük boyutlarda cerrahi olarak çıkarılmaları gerekir, çünkü insülin tedavisinin ilk iki noktadan kaynaklanan komplikasyonlarının aksine, kendi başlarına ortadan kalkmayacaklardır.

4. Lipoatrofi, yani insülin enjeksiyonu yapılan bölgede bir delik oluşması ile cilt altı yağın kaybolması. Bu, insülin tedavisinin daha da nadir görülen bir yan etkisidir, ancak yine de bilgilendirilmek önemlidir. Lipoatrofinin ortaya çıkmasının nedeni, hayvansal kaynaklı insülin hormonunun düşük kaliteli, yeterince saflaştırılmamış preparatlarının enjeksiyonlarına yanıt olarak immünolojik bir reaksiyondur.

Lipoatrofiyi ortadan kaldırmak için, çevreleri boyunca küçük dozlarda yüksek oranda saflaştırılmış insülin enjeksiyonları kullanılır. Lipoatrofi ve lipohipertrofi, farklı etiyoloji ve patogeneze sahip olmalarına rağmen, genellikle toplu olarak "lipodistrofi" olarak adlandırılır.

5. Enjeksiyon yerlerinde kırmızı kaşıntılı noktalar da oluşabilir. Çok nadiren gözlemlenebilirler, artı eğilimli oldukları her şey meydana geldikten kısa bir süre sonra kendiliğinden kaybolur. Ancak bazı şeker hastalarında son derece rahatsız edici, neredeyse dayanılmaz kaşıntılara neden olurlar ve bu nedenle bunları ortadan kaldıracak önlemlerin alınması gerekir. Bu amaçlar için, hidrokortizon ilk olarak enjekte edilen insülin preparatı ile şişeye verilir.

6. İnsülin tedavisinin başlangıcından itibaren ilk 7-10 gün içinde alerjik reaksiyon meydana gelebilir. Bu komplikasyon kendi kendine düzelir, ancak belirli bir süre alır - genellikle birkaç haftadan birkaç aya kadar.

Neyse ki, bugün çoğu doktor ve hasta yalnızca yüksek oranda saflaştırılmış hormon preparatlarının kullanımına geçtiğinde, insülin tedavisi sırasında alerjik reaksiyon geliştirme olasılığı yavaş yavaş insanların hafızasından siliniyor. Hayatı tehdit eden alerjik reaksiyonlardan, anafilaktik şok ve yaygın ürtiker dikkate değerdir.

Genel olarak, modası geçmiş insülin preparatları kullanıldığında, yalnızca alerjik kaşıntı, ciltte şişlik ve kızarıklık görülebilir. Alerjik reaksiyon geliştirme olasılığını azaltmak için, insülin tedavisine sık sık ara vermekten kaçınmak ve sadece insan insülinlerini kullanmak gerekir.

7. İnsülin enjeksiyon bölgelerindeki apseler günümüzde pratik olarak bulunmaz.

8. Hipoglisemi yani kan şekerinin düşmesi.

9. Bir dizi fazla kilo. Çoğu zaman, bu komplikasyon önemli değildir, örneğin insülin enjeksiyonlarına geçtikten sonra kişi 3-5 kg ​​​​fazla kilo alır. Bunun nedeni, bir hormona geçerken, normal diyetinizi tamamen gözden geçirmeniz, yemeğin sıklığını ve kalori içeriğini artırmanız gerektiğidir.

Ek olarak, insülin tedavisi lipogenez sürecini (yağ oluşumu) uyarır ve ayrıca hastaların yeni bir diyabet tedavi rejimine geçtikten birkaç gün sonra bahsettiği iştah hissini arttırır.

“İnsülin tedavisinin komplikasyonları” girişi üzerine 5 yorum

Makale için teşekkürler! Siteniz için ne dileyebilirim? Metin yazı tipini büyütün. Özellikle akşamları bu kadar küçük yazıları okumak kesinlikle imkansız.

Julia, kesinlikle haklısın! Metnin boyutu ve formatı da dahil olmak üzere şablonda bazı ayarlamalar yapması için uzun süredir bir serbest çalışan tutmayı düşünüyorum. Önümüzdeki günlerde sorunun düzeleceğini düşünüyorum. Teşekkür ederim.

almaktan memnuniyet duyacağım farklı tür mesajlar ve bildirimler

Tünaydın Ailemizde 6.6 yaşında tip 1 diyabetli bir çocuk var. 2.3 yıldır hastayız, insüline bağımlı, Novorapid ve Levimir. Bir sorum var, evde kalemlerle şırınga enjekte ettiğimiz yerlerde şişkinlik nasıl giderilebilir? Tebeşirle ıslattığımız süngerleri uyguluyoruz ama bu uzun bir süreç. Sanatoryumu yılda bir kez ziyaret ederek elektroforezli prosedürlere giderler. Fakat enjeksiyon yerlerinin değişmesine rağmen yine de bu yerlerde şişlik sorunu ile karşılaşmaktayız.

Şimdiden teşekkürler ve ayrıca siteniz için minnettarım. Çocuğumuz hastalandığında, şu anda kaç kişinin bu hastalığa yakalandığını öğrendim, ancak en önemlisi, önleme açısından bu konuda ne kadar az konuştuklarına şaşırdım, endokrinologların psikolojik düzlemde hastanın özelliklerini dikkate almadan çoğunlukla yalnızca standart yöntemleri kullandıklarından bahsetmiyorum bile. Çoğunlukla kendi başlarına hastalıkları olan hastalar. Alınan bilgiler için tekrar teşekkürler.

yorum Yap

İnsüline ne zaman ihtiyaç duyulur?

Tehlikeli hormonal yetmezlik nedir?

Siteden materyal kopyalarken, kaynağa bir bağlantı koyduğunuzdan emin olun. © 2018 .

Diyabetiklerde insülin uygulamasının olası komplikasyonları

İnsülin tedavisi, karbonhidrat metabolizmasında bir başarısızlığın olduğu tip 1 diyabeti tedavi etmenin önde gelen yoludur. Ancak bazen bu tür bir tedavi, vücut hücrelerinin insülini (glikozu enerjiye dönüştürmeye yardımcı olan bir hormon) algılamadığı ikinci tip hastalık için kullanılır.

Bu, hastalık dekompansasyon ile şiddetli olduğunda gereklidir.

Ayrıca, insülinin tanıtılması bir dizi başka durumda belirtilmiştir:

1. diyabetik koma;
2. şeker düşürücü ilaçların kullanımına kontrendikasyonlar;
3. antiglisemik ajanlar aldıktan sonra olumlu bir etki olmaması;
4. şiddetli diyabetik komplikasyonlar.

İnsülin, vücuda her zaman enjekte edilen bir proteindir. Köken olarak, hayvan ve insan olabilir. Ayrıca, farklı şekiller farklı bir süre ile hormon (heterolojik, homolog, kombine).

Hormon tedavisi ile diyabet tedavisi belirli kurallara uyulmasını ve doğru doz hesabı yapılmasını gerektirir. Aksi takdirde, her diyabet hastasının bilmesi gereken insülin tedavisinin çeşitli komplikasyonları gelişebilir.

hipoglisemi

Doz aşımı, karbonhidrat eksikliği veya enjeksiyondan bir süre sonra kan şekeri seviyesi önemli ölçüde düşebilir. Sonuç olarak, hipoglisemik bir durum gelişir.

Uzun süreli etkili bir ajan kullanılırsa, maddenin konsantrasyonu maksimum olduğunda benzer bir komplikasyon meydana gelir. Ayrıca, güçlü fiziksel aktivite veya duygusal şoktan sonra şeker seviyelerinde bir düşüş kaydedilmiştir.

Hipoglisemi gelişiminde lider yerin glikoz konsantrasyonu tarafından değil, azalma hızı tarafından işgal edilmesi dikkat çekicidir. Bu nedenle, bir düşüşün ilk belirtileri, şeker seviyelerinde hızlı bir düşüşün arka planında 5,5 mmol / l'lik oranlarda ortaya çıkabilir. Glisemide yavaş bir düşüş ile hasta kendini nispeten normal hissedebilirken, glukoz seviyeleri 2,78 mmol/l ve altında seyrediyor.

Hipoglisemik duruma bir dizi semptom eşlik eder:

• şiddetli açlık;
• sık kalp atışı;
• artan terleme;
• uzuvların titremesi.

Komplikasyonun ilerlemesi ile konvülsiyonlar ortaya çıkar, hasta yetersiz hale gelir ve bilincini kaybedebilir.

Şeker seviyesi çok düşmemişse bu durum ortadan kalkar. basit bir şekilde, karbonhidratlı yiyecekler yemekten oluşur (100 gr kek, 3-4 parça şeker, tatlı çay). Zamanla düzelme olmazsa hasta aynı miktarda tatlı yemelidir.

Hipoglisemik koma gelişmesiyle birlikte, 60 ml glukoz çözeltisinin (% 40) intravenöz olarak uygulanması belirtilir. Çoğu durumda, bundan sonra diyabetik kişinin durumu stabilize olur. Bu olmazsa, 10 dakika sonra. kendisine tekrar glikoz veya glukagon (deri altından 1 ml) enjekte edilir.

Hipoglisemi, ölüme neden olabileceği için son derece tehlikeli bir diyabetik komplikasyondur. Kalp, beyin ve kan damarlarında lezyonları olan yaşlı hastalar risk altındadır.

Şekerde sürekli bir azalma, geri dönüşü olmayan zihinsel bozuklukların ortaya çıkmasına neden olabilir.

Ayrıca hastanın zekası ve hafızası kötüleşir ve retinopatinin seyri gelişir veya kötüleşir.

insülin direnci

Genellikle diyabette, hücrelerin insüline duyarlılığı azalır. Karbonhidrat metabolizmasını telafi etmek için bir birim hormona ihtiyaç vardır.

Bununla birlikte, bu durum yalnızca bir protein için reseptörlerin içeriğinde veya afinitesinde bir azalma nedeniyle değil, aynı zamanda reseptörlere veya bir hormona karşı antikorlar ortaya çıktığında da ortaya çıkar. İnsülin direnci ayrıca, belirli enzimler tarafından protein yıkımının arka planına veya bunun bağışıklık kompleksleri tarafından bağlanmasına karşı da gelişir.

Ek olarak, kontra-insülin hormonlarının salgılanmasının artması durumunda duyarlılık eksikliği ortaya çıkar. Bu, hiperkortinizm, yaygın toksik guatr, akromegali ve feokromositomanın arka planında ortaya çıkar.

Tedavinin temeli, durumun doğasını belirlemektir. Bu amaçla, endokrin bezlerinin hastalıkları olan kronik bulaşıcı hastalıkların (kolesistit, sinüzit) belirtilerini ortadan kaldırın. İnsülin tipi de değiştiriliyor veya insülin tedavisi, şeker düşürücü tabletlerin alınmasıyla destekleniyor.

Bazı durumlarda, glukokortikoidler belirtilir. Bunu yapmak için, hormonun günlük dozunu artırın ve Prednisolone (1 mg / kg) ile on günlük bir tedavi reçete edin.

Sülfatlanmış insülin, insülin direnci için de kullanılabilir. Avantajı, antikorlarla reaksiyona girmemesi, iyi biyolojik aktiviteye sahip olması ve pratikte alerjik reaksiyonlara neden olmamasıdır. Ancak böyle bir tedaviye geçerken, hastalar sülfatlanmış bir ajanın dozunun, ile karşılaştırıldığında basit görünüm, geleneksel ilacın orijinal miktarının ¼'üne düşürülür.

Alerji

İnsülin verildiğinde, komplikasyonlar değişebilir. Bu nedenle, bazı hastalarda iki şekilde kendini gösteren bir alerji vardır:

1. Yerel. Enjeksiyon bölgesinde yağlı, iltihaplı, kaşıntılı bir papül veya sertleşme görünümü.
2. Genelleştirilmiş, ürtiker (boyun, yüz), mide bulantısı, kaşıntı, ağız, gözler, burun, mide bulantısı, karın ağrısı, kusma, titreme, ateşin mukoza zarlarında erozyon. Bazen anafilaktik şok gelişir.

Alerjilerin ilerlemesini önlemek için sıklıkla insülin replasmanı yapılır. Bu amaçla hayvan hormonu insan hormonu ile değiştirilir veya ürünün üreticisi değiştirilir.

Alerjinin esas olarak hormonun kendisine değil, onu stabilize etmek için kullanılan koruyucuya geliştiğini belirtmekte fayda var. Bu durumda ilaç firmaları farklı kimyasal bileşikler kullanabilirler.

İlacın değiştirilmesi mümkün değilse, insülin minimum dozlarda (1 mg'a kadar) Hidrokortizon eklenmesiyle birleştirilir. Şiddetli alerjik reaksiyonlar için aşağıdaki ilaçlar kullanılır:

Alerjilerin yerel belirtilerinin, enjeksiyon doğru şekilde yapılmadığında sıklıkla ortaya çıkması dikkat çekicidir.

Örneğin, yanlış enjeksiyon yeri seçimi, cilt hasarı (künt, kalın iğne), çok soğuk bir maddenin enjeksiyonu durumunda.

Pastipsulip lipodistrofisi

2 tip lipodistrofi vardır - atrofik ve hipertrofik. Patolojinin atrofik formu, hipertrofik tipin uzun süreli seyrinin arka planında gelişir.

Bu tür enjeksiyon sonrası belirtilerin tam olarak nasıl meydana geldiği belirlenmemiştir. Bununla birlikte, birçok doktor, daha fazla lokal nörotrofik bozuklukla birlikte periferik sinirlerin kalıcı yaralanması nedeniyle ortaya çıktıklarını öne sürmektedir. Ayrıca, yeterince saf olmayan insülin kullanımına bağlı olarak kusurlar meydana gelebilir.

Ancak tek bileşenli ajanların kullanımından sonra, lipodistrofi belirtilerinin sayısı önemli ölçüde azalır. Hormonun yanlış uygulanması da önemsiz değildir, örneğin enjeksiyon bölgesinin hipotermisi, soğuk bir müstahzarın kullanılması vb.

Bazı durumlarda, lipodistrofinin arka planında, değişen şiddette insülin direnci oluşur.

Diyabetin lipodistrofi görünümüne yatkınlığı varsa, enjeksiyon yerlerini günlük olarak değiştirerek insülin tedavisi kurallarına uymak son derece önemlidir. Ayrıca lipodistrofi oluşumunu önlemek için hormon eşit hacimde (% 0,5) Novocaine ile seyreltilir.

Ek olarak, insan insülini enjeksiyonundan sonra lipoatrofilerin kaybolduğu bulunmuştur.

İnsülin tedavisinin diğer etkileri

Çoğu zaman, insüline bağımlı şeker hastalarının gözlerinin önünde bir perde vardır. Bu fenomen bir kişide ciddi rahatsızlığa neden olur, bu nedenle normal bir şekilde yazıp okuyamaz.

Birçok hasta bu semptomu diyabetik retinopati ile karıştırır. Ancak gözlerin önündeki perde, merceğin kırılmasındaki değişikliklerin sonucudur.

Bu sonuç tedavinin başlangıcından itibaren bir gün içinde kendiliğinden düzelir. Bu nedenle tedaviyi kesmeye gerek yoktur.

İnsülin tedavisinin diğer komplikasyonları şişliktir. alt ekstremiteler. Ancak görme sorunları gibi böyle bir tezahür kendi kendine geçer.

Bacakların şişmesi, insülin enjeksiyonlarından sonra gelişen su ve tuz tutulması nedeniyle oluşur. Ancak zamanla vücut tedaviye uyum sağlar ve böylece sıvı birikmesi durur.

Benzer nedenlerle, tedavinin ilk aşamasında hastalar periyodik olarak kan basıncını artırabilir.

Ayrıca, insülin tedavisinin arka planına karşı, bazı şeker hastaları kilo alır. Ortalama olarak, hastalar 3-5 kilogram iyileşir. Nihayet hormonal tedavi lipogenezi (yağ oluşumu süreci) aktive eder ve iştahı artırır. Bu durumda hastanın diyetini, özellikle kalori içeriğini ve öğün sıklığını değiştirmesi gerekir.

Ek olarak, sürekli insülin uygulaması kandaki potasyum miktarını düşürür. Özel bir diyetle bu sorunu çözebilirsiniz.

Bu amaçla, bir şeker hastasının günlük menüsü turunçgiller, meyveler (kuş üzümü, çilek), otlar (maydanoz) ve sebzeler (lahana, turp, soğan) ile doldurulmalıdır.

Komplikasyon gelişiminin önlenmesi

İnsülin tedavisinin sonuçları riskini en aza indirmek için, her diyabet hastası kendini kontrol etme yöntemlerini öğrenmelidir. Bu kavram, aşağıdaki kurallara uyumu içerir:

1. Özellikle yemeklerden sonra kan şekeri konsantrasyonunun sürekli izlenmesi.
2. Göstergelerin atipik durumlarla karşılaştırılması (fiziksel, duygusal stres, ani hastalık vb.).
3. insülin, antidiyabetik ilaçlar ve diyet dozunun zamanında düzeltilmesi.

Glikozu ölçmek için test şeritleri veya bir şeker ölçer kullanılır. Test şeritleri kullanılarak seviye tespiti şu şekilde yapılır: idrara bir parça kağıt daldırılır ve ardından şeker konsantrasyonuna bağlı olarak rengi değişen test alanına bakarlar.

En doğru sonuçlar çift alan şeritleri kullanılarak elde edilebilir. Bununla birlikte, bir kan testi daha etkili yöntemşeker seviyesinin belirlenmesi.

Bu nedenle, çoğu şeker hastası bir glükometre kullanır. Bu cihaz şu şekilde kullanılır: Gösterge plakasına bir damla kan damlatılır. Ardından, birkaç saniye sonra sonuç dijital ekranda görünür. Ancak, farklı cihazlar için gliseminin farklı olabileceği akılda tutulmalıdır.

Ayrıca insülin tedavisinin komplikasyonların gelişimine katkıda bulunmaması için diyabetik kişinin kendi vücut ağırlığını dikkatle izlemesi gerekir. Kilolu olup olmadığınızı Kegle indeksi veya vücut ağırlığı belirleyerek öğrenebilirsiniz.

İnsülin tedavisinin yan etkileri bu makaledeki videoda tartışılmaktadır.

İnsülin tedavisi konusunda hasta eğitimi

İnsülin bir pankreas hormonudur. Diabetes mellitus, bazı akıl hastalıkları vb. olan hastalar için reçete edilir. 5 ml, 10 ml'lik şişelerde üretilmiştir.

1 ml insülin 40, 80, 100 IU insülin içerir. Uluslararası Eylem Birimlerinde dozlandı. İnsülin, basit ve uzun süreli etki (uzun süreli) arasında ayırt edilir. İnsülini uygulamak için özel bir insülin şırıngası kullanılır.

2. 1 ml'de 40.80 veya 100 ME'yi bu bölümlerin sayısına bölün, bununla bir bölümün fiyatını bulacağız

3. Reçete edilen insülin dozunu bir bölümün fiyatına bölün.

4. Bu şekilde, reçete edilen dozun kaç bölme alacağını öğreneceğiz.

İnsülin şişeleri buzdolabında +1 ila +10 derece C sıcaklıkta saklanmalıdır. Donmaya izin verilmez. Şişeler kullanımdan 2 saat önce buzdolabından çıkarılmalıdır.

İnsülin şişesini Santigrat dereceye kadar ısıtın (pille, savaş banyosunda vb. ısıtmayın).

Uygulamadan önce son kullanma tarihini, adını, tarihini, şeffaflığını kontrol etmek gerekir (basit insülin şeffaf olmalı ve uzun süreli insülin bulanık olmalıdır).

Doktor reçetesine bağlı olarak yemeklerden dakikalar önce farklı yerlere yavaş yavaş, dönüşümlü olarak deri altı yağ tabakasının kalınlığının yarısı kadar s / c veya / m enjekte edin. Uzun etkili insülin günde bir kez uygulanır.

Şırıngalar ve yerleştirme iğneleri alkolle dezenfekte edilmemelidir.

Enjeksiyon bölgesi alkol ile tedavi edildikten sonra enjeksiyon yapılmadan önce enjeksiyon bölgesinin kuruması beklenmelidir.

İNSÜLİN BAŞLATILDIKTAN SONRA KOMPLİKASYONLAR:

İnsülin sonrası lipodistrofi (deri altı yağ tabakasının distrofisi)

Alerjik reaksiyon (hiperemi, ürtiker)

Karın duvarının anterolateral yüzeyi

Uyluğun orta üçte birinin anterolateral yüzeyi

Kalçanın üst dış çeyreği

Not: İnsülin uygulanırken hipoglisemik koma gelişimini önlemek için hastayı dakikalar içinde zorunlu öğün konusunda uyarmak gerekir.

OBEZİTE, DİYABET VE METABOLİK SENDROM

Ana Sayfa

obezite

Diyabet

metabolik sendrom

insülin

diyabet için yaban mersini

İnsülin tedavisinin komplikasyonları

İnsülin tedavisinin komplikasyonları: alerjik reaksiyonlar

Alerjik reaksiyonlar lokal bir biçimde kendini gösterir - eritematöz, hafif kaşıntılı ve dokunulamayacak kadar sıcak bir papül veya enjeksiyon bölgesinde sınırlı, orta derecede ağrılı bir sertleşme. Hem yerel hem de genelleştirilmiş alerjik belirtilerin daha fazla ilerlemesini önlemek için, vakaların ezici çoğunluğunda, kullanılmış insülini başka bir türle değiştirmek (tek bileşenli domuz insülinini insan insülini ile değiştirmek) veya bir şirketin insülin preparatlarını benzer, ancak başka bir şirket tarafından üretilen preparatlarla değiştirmek yeterlidir. Alerjik reaksiyonlar, yukarıda bahsedildiği gibi, hem insüline hem de insülin preparatlarında bulunan diğer bileşenlere karşı antikor oluşumundan kaynaklanır. Şu anda, alerjik komplikasyonların sayısı önemli ölçüde azalmıştır ve bunun nedeni, sığır insülinlerinin ve bunların domuz insülini ile karışık formlarının klinik kullanımının yanı sıra insan ve domuz insülininin yalnızca tek bileşenli preparasyonlarının kullanılmasıdır.

Hastalardaki alerjik reaksiyonlar genellikle insüline değil, insülin preparatlarını stabilize etmek için kullanılan bir koruyucuya (üreticiler bu amaçlar için çeşitli kimyasal bileşikler kullanır) oluşur. Bu durumda, bir şirketin insülin preparatlarını başka bir üreticinin preparatlarıyla değiştirmek gerekir. Bu mümkün değilse, başka bir insülin preparatı almadan önce, insülinin bir şırıngada karıştırılmış mikro dozlarda (1 mg'dan az) hidrokortizon ile uygulanması tavsiye edilir. Şiddetli alerji formları, özel terapötik müdahale gerektirir (Hidrokortizon, Suprastin, Difenhidramin, Kalsiyum Klorür reçetesi). Bununla birlikte, alerjik reaksiyonların, özellikle lokal olanların, sıklıkla insülinin yanlış uygulanmasından kaynaklandığı akılda tutulmalıdır: derin deri altı yerine intradermal veya yüzeysel olarak deri altı; aşırı travma (çok kalın veya kör iğne); oldukça soğutulmuş bir ilacın tanıtımı; yanlış enjeksiyon yeri seçimi, vb.

İnsülin tedavisinin komplikasyonları: insülin ödemi

Nispeten nadiren, diyabetin tezahürü ve belirgin dekompansasyon ile, insülin kullanımı ve özellikle yüksek dozlarda (ketoasidozu ve diyabetin dekompansasyonunu mümkün olan en kısa sürede ortadan kaldırma arzusu nedeniyle), insülin ödemine neden olur. Gelişimi, vücuttaki su-elektrolit (esas olarak sodyum) dengesindeki hızlı bir değişiklikten kaynaklanmaktadır. İnsülinin renal tübüllerde sodyum geri emilimini arttırdığı, vücutta sodyum tutulmasına ve bozulmuş mikro sirkülasyon ile sıvı tutulmasına yol açtığı bilinmektedir. İnsülin şişmesi genellikle birkaç gün içinde kendiliğinden düzelir. Efedrin kullanımının olumlu etkisi vardır (D.F.C. Hopkins ve diğerleri, 1993).

İnsülin tedavisinin komplikasyonları: hipoglisemik durumlar

İnsülin tedavisinin en yaygın komplikasyonlarından biri hipoglisemidir. İnsülin dozu yanlış hesaplanırsa (fazla tahmin edilirse), kısa etkili insülin enjeksiyonundan hemen sonra veya 2-3 saat sonra yetersiz karbonhidrat alımı, kandaki glikoz konsantrasyonu keskin bir şekilde düşer ve hipoglisemik komaya kadar ciddi bir durum ortaya çıkar. Uzun etkili insülin preparatları kullanıldığında, ilacın maksimum etkisine karşılık gelen saatlerde hipoglisemi gelişir. Bazı durumlarda, aşırı fiziksel stres veya zihinsel şok, heyecan ile hipoglisemik durumlar ortaya çıkabilir. Hipoglisemi gelişimi için belirleyici öneme sahip olan, kandaki glikoz seviyesi kadar düşme hızı değildir. Bu nedenle, hipogliseminin ilk belirtileri, düşüşü çok hızlıysa, zaten 5.55 mmol / l (100 mg / 100 ml) glikoz seviyesinde görünebilir; diğer durumlarda, glisemide yavaş bir düşüş ile hasta, yaklaşık 2,78 mmol / l (50 mg / 100 ml) veya daha düşük bir kan şekeri içeriği ile nispeten iyi hissedebilir. Kan glukoz konsantrasyonunun 4 mmol/l'nin altına düşmesine, kontra-insülin hormonlarının salgılanmasında bir artışın eşlik ettiği ve bunun da ribaund hiperglisemiye yol açtığı gösterilmiştir. Bu, sabah 2-3'te kan şekerindeki düşüşe yanıt olarak, yemekten önce sabah önemli değerlere ulaşabilen glisemide bir artış meydana geldiğinde, teşhis edilmemiş gece hipoglisemisi için tamamen geçerlidir. Bu nedenle, diabetes mellituslu hastalar kandaki glikoz seviyesini belirtilen seviyenin altına düşürmeye çalışmamalıdır. Glisemide 4 mmol / l'nin altına bir düşüşün eşlik ettiği tüm vakalar, uygulanan insülin dozunda bir değişiklik (etkisi belirli bir süreye düşen insülin dozunda azalma) gerektiren hipoglisemik durumlar olarak düşünülmelidir. Hipoglisemi döneminde belirgin bir açlık hissi, terleme, çarpıntı, ellerde ve tüm vücutta titreme görülür. Gelecekte uygunsuz davranışlar, kasılmalar, kafa karışıklığı veya tam bilinç kaybı gözlenir. Hipogliseminin ilk belirtilerinde hasta 100 gr poğaça, 3-4 parça şeker yemeli veya bir bardak tatlı çay içmelidir. Durum düzelmezse veya daha da kötüleşirse, 4-5 dakika sonra aynı miktarda şeker yemelisiniz. Hipoglisemik koma durumunda, hasta derhal bir damara 60 ml %40'lık glukoz solüsyonu enjekte etmelidir. Kural olarak, ilk glikoz uygulamasından sonra bilinç geri gelir, ancak istisnai durumlarda, etkinin olmaması durumunda, 5-10 dakika sonra, diğer elin damarına aynı miktarda glikoz enjekte edilir. Hastaya 1 mg glukagonun subkutan uygulanmasından sonra hızlı bir etki oluşur.

Hipoglisemik durumlar, ani ölüm olasılığı nedeniyle tehlikelidir (özellikle kalp veya beyin damarlarında değişen derecelerde hasara sahip yaşlı hastalarda). Sık tekrarlayan hipoglisemi ile, özellikle yaşlılarda geri dönüşü olmayan zihinsel ve hafıza bozuklukları gelişir, zeka azalır, mevcut retinopati ortaya çıkar veya kötüleşir. Bu değerlendirmelere dayanarak, labil diyabet vakalarında minimal glukozüri ve hafif hiperglisemiye izin vermek gerekir. Karaciğer tarafından glikoz üretim hızının hormonal olarak düzenlenmesine ek olarak, büyük önem ve bu süreçlerde sinirsel bir düzenlemeye sahiptir. Adrenalin aracılı sempatik stimülasyon hepatik glikoz üretiminde artışa neden olurken, asetilkolin aracılı parasempatik stimülasyon bu süreci azaltır. Tip 1 diabetes mellituslu hastalarda karşı insülin regülasyonunun ihlali, yaygın sebepler hipoglisemi. Hastalığın uzun bir seyri ile, tip 1 diyabetli hastalarda, bozulmuş bir bağışıklık tepkisi nedeniyle glukagona karşı antikorların oluşumu ile ilişkili olabilecek hipoglisemiye yanıt olarak glukagon sekresyonunda yetersizlik gelişir.

Ek olarak, tip 1 diyabette bozulmuş karşı düzenleme, tip 1 diyabetli hemen hemen tüm hastalarda hastalığın başlangıcından 5-10 yıl sonra gözlenen ve erken evrelerde yetersizlik ile kendini gösteren, değişen şiddette otonom nöropatinin bir sonucudur. sempatik innervasyon. Tip 1 diyabette hipoglisemi için duyarlılık eşiği düşebilir. Normalde kan şekerinin 4 mmol/l'ye düşmesi kontra-insülin hormonlarının salgılanmasını aktive ediyorsa ve 3 mmol/l veya daha düşük bir konsantrasyonda, klinik semptomlar hipoglisemi, daha sonra tip 1 diabetes mellitusta, bazı durumlarda bu göstergenin 2 mmol / l'ye düşmesi bile kontra-insülin hormonlarından yeterli bir cevaba neden olmaz (PE Cure ve ark., 1989). Bu veriler, tip 1 diyabetli hastalarda kan şekeri seviyelerine duyarlılık eşiğinde bir değişiklik olduğunu göstermektedir.

Hipoglisemi, insüline karşı antikor oluşumuna bağlı olabilir. T. Wasada ve ark. (1989), insülinin monoklonal antikorlar tarafından bağlanmasından kaynaklanan hipoglisemik durumları olan bir hastayı tarif etmiştir. İkincisi, IgG 1 hafif zincirlerdi. M-proteinlerinin endojen insüline karşı antikorlar olduğu kanıtlanmıştır. İnsülin-antikor kompleksinin bir iskelesi vardır. m 170 kD ve bir IgG molekülü (mol.m. 160 kD) iki insülin molekülünü (mol. m. 5.7 kD) bağlar. Bu nedenle, antikorlar büyük miktarlarda insülini bağlayabilir ve insülinin insülin-antikor kompleksinden salınması hipoglisemiye yol açabilir. Diyabetik hastaların tedavisinde hipoglisemik durumlar ciddi bir problem olmaya devam etmektedir. Bazı maddeler ve ilaçlar insülinin etkisini güçlendirerek veya sentez veya salım süreçlerini etkileyerek hipoglisemi gelişimine katkıda bulunabilir. Bu tür etkiler: alkol, terramisin, tetrasiklin, oksitetrasiklin, sülfonamidler, antikoagülanlar, asetilsalisilik asit, beta blokerler (Anaprilin, Obzidan, vb.), monoamin oksidaz inhibitörleri, sempatik innervasyonun merkezi veya periferik baskılayıcıları (Rezerpin, Klonidin, vb.), ayrıca siklofosfamid ve anabolik steroidler.

İnsülin tedavisinin komplikasyonları: insülin direnci

İnsülin direnci, insülin duyarlılığının azalması ile karakterizedir. Aynı zamanda, yetişkinlerde insülin ihtiyacı 200 U/cyt'nin üzerine çıkar ve çocuklarda günlük doz 2.5 U/kg vücut ağırlığının üzerindedir (mutlak insülin direnci). Bazı durumlarda, insülin direnci, stres, enfeksiyonlar ve ayrıca diffüz toksik guatr, feokromositoma, akromegali, hiperkortisizm ve aşırı vücut ağırlığının insülin direnci derecesi ile doğrudan ilişkili olduğu obezite gibi diğer hastalıklar sırasında gözlenen kontra-insülin hormonlarının (göreceli insülin direnci) salgılanmasındaki artışa bağlı olarak gelişir. İnsülin direnci, insülin veya insülin reseptörlerine karşı antikor oluşumu ile ilişkili olabilir. Diabetes mellitus patogenezinde insülin direncinin önemi hakkında daha fazla ayrıntı yukarıda tartışılmıştır. Tıbbi taktikler öncelikle insülin direncinin doğasını belirlemekten oluşur. Kronik enfeksiyon odaklarının sanitasyonu (orta kulak iltihabı, sinüzit, kolesistit, vb.), Bir insülin tipinin diğeriyle değiştirilmesi veya oral hipoglisemik ilaçlardan birinin insülin ile birlikte kullanılması, endokrin bezlerinin mevcut hastalıklarının aktif tedavisi iyi sonuçlar verir. Bazen glukokortikoid kullanımına başvururlar: günlük insülin dozunu biraz artırarak, en az 10 gün boyunca günde hastanın vücut ağırlığının 1 kg'ı başına yaklaşık 1 mg'lık bir dozda prednizolon alarak uygulamasını birleştirin. Gelecekte mevcut glisemi ve glukozüriye göre prednizolon ve insülin dozları kademeli olarak azaltılır. Bazı durumlarda, küçük (10-15 mg/gün) prednizolon dozlarının daha uzun süre (bir aya kadar veya daha fazla) kullanılmasına ihtiyaç vardır.

İnsülin tedavisinin komplikasyonları: insülin sonrası lipodistrofi

Klinik açıdan hipertrofik ve atrofik lipodistrofi ayırt edilir. Bazı durumlarda, atrofik lipodistrofi, hipertrofik lipodistrofinin az ya da çok uzun süreli varlığından sonra gelişir. Deri altı dokuyu yakalayan ve bazen birkaç santimetre çapa ulaşan bu enjeksiyon sonrası defektlerin oluşum mekanizması henüz tam olarak aydınlatılamamıştır. Periferik sinirlerin küçük dallarının uzun süreli travmatizasyonuna ve ardından bazı yerlerde nörotrofik bozukluklara veya enjeksiyonlar için yeterince saflaştırılmamış insülin kullanımına dayandıkları varsayılmaktadır. Tek bileşenli domuz ve insan insülini preparatlarının kullanılmasıyla, lipodistrofi sıklığı keskin bir şekilde azaldı, bu da dolaylı olarak gösteriyor bağışıklık mekanizmaları lipoatrofi patogenezi. Lipoatrofi alanlarında, insülin-antikor komplekslerinin birikimi ortaya çıkar. Kuşkusuz insülinin yanlış uygulanmasının da bir önemi vardır (aynı bölgelere sık sık enjeksiyon yapılması, soğuk insülin verilmesi ve ardından enjeksiyon bölgesinin soğutulması, enjeksiyon sonrası yetersiz masaj yapılması vb.). Bazen lipodistrofiye az ya da çok belirgin insülin direnci eşlik eder.

Lipodistrofi oluşturma eğilimi ile, günlük enjeksiyonlarının yerlerini doğru bir şekilde değiştirerek, belirli bilgiçlik ile insülin uygulama kurallarına uyulmalıdır. Lipodistrofi oluşumunun önlenmesi, eşit miktarda% 0.5 novokain çözeltisi ile bir şırıngada karıştırılmış insülin verilmesiyle de kolaylaştırılabilir. Mevcut lipodistrofinin tedavisi için de novokain kullanımı önerilir. İnsan insülini enjeksiyonu ile lipoatrofilerin başarılı bir şekilde tedavi edildiği bildirilmiştir. Lipohipertrofi (yağ dokusunun lokal hipertrofisi) ise, oluşumu insülinin aynı yere uzun süre enjekte edildiğinde anabolik etkisi ile ilişkilidir. Bu nedenle, insülin uygulama yerinin günlük olarak değiştirilmesi, lipohipertrofi gelişiminin önlenmesidir. Yukarıda belirtildiği gibi, tip 1 diabetes mellitus gelişiminin otoimmün oluşumu şüphe götürmez. Şu anda diabetes mellitus tedavisinde kullanılan insülin tedavisi sadece bir ikame tedavisidir. Bu nedenle, tedavi araçları ve yöntemleri ve tip 1 diyabet için olası bir tedavi için sürekli bir araştırma vardır.Bu doğrultuda, normal bir bağışıklık tepkisini eski haline getirmeyi amaçlayan birkaç ilaç grubu ve çeşitli etkiler önerilmiştir. Hakkında vücudun bağışıklık sisteminin yeniden programlanması hakkında, yani. daha doğum öncesi dönemde vücutta oluşan ve tip 1 diyabet gelişimine yol açan otoimmün süreçleri başlatmayı amaçlayan bağışıklık sistemi programının ortadan kaldırılması hakkında.Tip 1 diyabet tedavisi için umut vadeden ikinci yön, kendi pankreas kanallarının epitelinden elde edilen pankreas adacıklarının in vitro ve karaciğere nakledilmesidir. Bu tür nakledilen adacıkların reddi gerçekleşmez, çünkü adacıklar kendi dokularının türevleridir. Pankreas adacıklarının pankreas kanallarının epitelinden bu şekilde farklılaşması, etkisi altında erken embriyonik dönemde epitel hücrelerinin ve pankreas adacıklarının birincil bağırsak tüpünün endoderminin çıkıntı kök hücrelerinden (duodenal ve hepatik divertikül) farklılaşmasının meydana geldiği PDX-1 ve diğerleri gibi transkripsiyon faktörlerinin kullanılması nedeniyle mümkün olmuştur.

İnsülin tedavisinde umut verici gelişmeler

Uzun yıllardır dünyanın tüm ülkelerinde non-parenteral insülin preparatlarının elde edilmesi için yoğun çalışmalar yürütülmektedir. Bu yönde cesaret verici veriler elde edildi. Diyabetik inhalasyon sistemi (AERxTM DMS) olarak adlandırılan benzersiz bir inhale insülin formu elde edildi - derin inhalasyonla alveollere ulaşan en küçük aerosolü oluşturan manuel bir dozlama cihazı. 1998 yılında 58. yılda bilimsel konferans American Diabetes Association'a sağlıklı gönüllülerden elde edilen, serum glisemisinde bir azalmanın eşlik edeceği doza bağlı bir kan insülin konsantrasyonu elde etmek için AERxTM DMS sistemini kullanma olasılığına ilişkin ilk veriler sunuldu. M. Kipnes ve ark. (1999), tip 1 diyabetli 20 hastada bu insülin verme yöntemini kullandı ve inhale ve subkutan insülin preparatlarının etkinliğini karşılaştıran bir çalışmanın sonuçlarını sundu. Elde edilen veriler, ilgili insülin preparatlarının uygulanmasından 60, 120 ve 300 dakika sonra, her iki gruptaki (aerosol ve deri altı insülin uygulaması) hastalarda kandaki glisemi seviyesinin biraz farklı olduğunu göstermektedir, bu da insülinin her iki formunun farmakodinamik etkilerinin eşit derecede etkili ve güvenli olduğunu gösterir.

Oral insülin preparatlarının kullanımı ile ilgili yapılan çalışmalar hakkında söylenmelidir. C. Meyerhoff ve ark. (1999), farmakokinetiğini incelemek için 18 sağlıklı gönüllüde 0.3, 0.6, 1.2 ve 2.4 mg/kg dozlarında hayvanlara uygulandığında hipoglisemik etkileri olan heksil insülin kullanmışlardır. İnsülin ve glikoz seviyeleri, ilgili insülin dozlarını aldıktan sonra 13 zaman noktasında ölçüldü. İlacı aldıktan 15 dakika sonra serum insülininde doza bağımlı bir artış gösterilmiştir. Tüm deneklerde glisemide bir azalma gözlendi. 4 kişide o kadar şiddetli hipoglisemi gelişti ki bunlardan 2'si acilen intravenöz glukoz uygulamak zorunda kaldı.

H. Allaudeen ve ark. (1999) pankreatektomi uygulanmış köpekler üzerinde yapılan bir deneyde, heksil insülinin samfifilik oligomerler ile karıştırılmasıyla elde edilen oral bir insülin formunun hipoglisemik etkisini, yutulduktan 15 dakika sonra M 1, M 2 ve D 1 olarak adlandırılan konjugatlar oluşturmak üzere inceledi ve diyabetik hayvanlarda glisemide % 80, diğer bileşiklerde ise sadece % 10 ve 20 azalmaya neden oldu. Kandaki en yüksek insülin seviyeleri, oral bir insülin dozundan sonra dakikalar içinde gözlendi ve hipoglisemik etkinin süresi 2-4 saatti. İn vitro çalışmalar, heksil insülin M2 konjugatının, kimitripsin tarafından sindirime karşı insüline kıyasla 2 kattan daha fazla dirençli olduğunu göstermiştir.

GlucaGen 1 MG Hypokit, Novo Nordisk, Danimarka

İnsan pankreası tarafından üretilen glukagon ile aynı insan genetiğiyle tasarlanmış glukagon. GlucaGen 1 mg HypoKit, diyabetik hastalarda insülin enjeksiyonu veya oral hipoglisemik ajanlardan sonra ortaya çıkan şiddetli hipoglisemik durumlarda endikedir. GlucaGen 1 mg HypoKit, hipoglisemi durumunda acil yardım için ihtiyacınız olan her şeyi içerir: Bir flakonda 1 mg liyofilize glukagon tozu; glukagon seyreltici ile doldurulmuş iğneli bir şırınga; enjeksiyon tekniği için görsel talimatlar. GlucaGen 1 mg HypoKit deri altı, kas içi veya damar içi olarak uygulanır. Hipoglisemi durumunda, GlucaGen 1 mg HypoKit enjeksiyonu kan şekeri seviyesini hızla yükseltir ve hastayı dakikalar içinde bilincine kavuşturur. olmayan kişiler için kullanımı kolaydır. Tıp eğitimi. Bilinç kaybının nedeni hipoglisemi olmasa bile GlucaGen 1 mg HypoKit enjeksiyonu zarar vermez. GlucaGen 1 mg HypoKit sadece karaciğerde glikojen varlığında hiperglisemik etkiye neden olur, bu nedenle azaltma diyetleri uygulayan hastalarda, aç hastalarda ve adrenal yetmezliği ve kronik hipoglisemisi olan hastalarda etkisizdir.

insülin tedavisi

Kandaki endojen insülin seviyesi gün boyunca dalgalanır ve yemeklerden sonra maksimuma çıkar. İnsülin parenteral olarak uygulanır. Kana girdikten sonra karaciğerde inaktive edilir. Bunun yaklaşık %10'u idrarla atılır. T ½ insülin 10 dakikadır. Bu, insülin sekresyonunun doğruluğunda zorluklar yaratır ve sadece deri altına veya kas içine uygulanan uzun süreli preparatların oluşturulmasını gerektirir. >>

Diyabet riskiniz nedir?

insülin preparatları

diyabet için greyfurt

Cilt hastalıkları

Diyabet için yer elması

Diyabetin alternatif tedavisi

Kan şekeri

Kardiyovasküler hastalıklar

diyabet için fasulye

diyabet için diyet

diyabet için dulavratotu

Diyabet için karahindiba

© Tüm hakları saklıdır. Basılı veya elektronik formdaki bilgileri kullanırken, siteye bir bağlantı gereklidir. 2010

İnsülin reaksiyonu (hipoglisemi) kaçınılmaz bir risktir; yanlış insülin dozlaması, öğün atlama, plansız fiziksel aktivite (genellikle hastalar insülin dozunu azaltmaları veya karbonhidrat alımını artırmaları konusunda uyarılır) nedeniyle oluşabilir. fiziksel aktivite) veya belirgin bir sebep olmaksızın. (Belirtiler aşağıda tartışılmaktadır.)

Hastalara genellikle, genellikle karbonhidrat içeren içecekler veya yiyeceklerle hızla düzelen hipoglisemi semptomlarını tanımaları öğretilir. Tüm şeker hastaları yanlarında şeker veya küp şeker taşımalıdır. Acil durumlarda, hipogliseminin kimlik kartlarını, bilezikleri veya kolyeleri tanımasına yardımcı olunur. bu kişi- insülin alan diyabetik hasta.

alerjik reaksiyonlar

Lokal alerjik reaksiyonlar(insülin enjeksiyon bölgelerinde) saflaştırılmış domuz veya insan insülini preparatları kullanıldığında nispeten nadirdir. Genellikle bu, hemen ağrıya ve yanma hissine neden olur ve birkaç saat sonra - lokal eritem, kaşıntı ve sertleşme; ikincisi bazen birkaç gün devam eder. İnsülin enjeksiyonlarına devam edildiğinde, çoğu reaksiyon birkaç hafta sonra kendiliğinden düzelir ve bazen antihistaminikler kullanılsa da özel bir tedavi gerektirmez.

İnsüline genelleştirilmiş alerjik reaksiyon(genellikle bu maddenin molekülü başına) nadirdir, ancak tedaviye ara verildiğinde ve aylar veya yıllar sonra tekrar başlandığında ortaya çıkabilir. Bu tür reaksiyonlar, biyosentetik insan insülini dahil olmak üzere herhangi bir insülin tipinde meydana gelebilir. Semptomlar genellikle enjeksiyondan kısa bir süre sonra ortaya çıkar ve döküntü, anjiyoödem, kaşıntı, bronkospazm ve bazı durumlarda dolaşım kollapsını içerir. Antihistaminiklerin kullanımı yeterli olabilir, ancak sıklıkla adrenalin ve IV glukokortikoidlerin uygulanması gerekir. İnsülin tedavisi derhal durdurulmalıdır. Hastanın durumunun stabilizasyonundan sonra insülin tedavisine devam edilmesi gerekiyorsa, çeşitli saflaştırılmış insülin preparatlarına karşı cilt reaksiyonları bir hastanede kontrol edilmeli ve deneyimli bir uzman duyarsızlaştırma yapmalıdır.

isulin direnci

immünolojik insülin direnci. 6 ay boyunca insülin alan hastaların çoğunda buna karşı antikorlar gelişir. Antijeniteye göre, saflaştırılmış insülin preparasyonları şu sırayla düzenlenebilir: sığır insülini > domuz insülini > insan insülini (biyosentetik veya yarı sentetik), ancak bireysel yanıt aynı zamanda genetik faktörlere de bağlıdır. İnsülin kandaki antikorlara bağlandığında, deri altı enjeksiyon bölgelerinden emilen veya damar içine uygulanan insülinin farmakokinetiği değişebilir, ancak bu durum çoğu hastada terapötik etkiyi etkilemez. Direnç ortaya çıktığında, insülin gereksinimi genellikle yaklaşık 500 IU/gün'dür, ancak bazı hastalarda 1000 IU/gün'ü geçebilir. Bağışıklık direnci, kan plazmasının insülin bağlama kapasitesinde belirgin bir artışla birlikte, gerekli insülin dozunun 200 IU / gün ve üzerine çıkarılmasıyla gösterilir. Hasta sığır insülini veya domuz insülini ile karışım almışsa, saflaştırılmış domuz insülini veya insan insülinine geçmek hormona olan ihtiyacı azaltabilir.

Saflaştırılmış basit domuz insülininin konsantre bir müstahzarı (U-500) ticari olarak temin edilebilir. Bazen remisyon spontandır, ancak insülin tedavisini 1-3 ay boyunca durdurabilen NIDDM'li bazı hastalarda da indüklenebilir. İnsülin ihtiyacı, 2 hafta süreyle prednizon verilerek azaltılabilir; genellikle günde 2 kez yaklaşık 30 mg'lık bir dozla başlar, insülin ihtiyacı azaldıkça kademeli olarak azaltılır.

Yağ dokusunun atrofisi

Yağ dokusunun lokal atrofisi veya hipertrofisi Subkutan insülin enjeksiyonlarının yapıldığı bölgelerde nispeten nadirdir ve genellikle hasta, ilacın doğrudan etkilenen bölgeye enjeksiyonu ile insan insülinine aktarıldığında kaybolur. Yağ dokusunun lokal hipertrofisi özel bir tedavi gerektirmez, ancak aynı yere tekrarlanan insülin enjeksiyonları bu komplikasyona neden olabileceğinden, tüm hastalarda enjeksiyon yerlerinin değiştirilmesi gerekir.

Ed. N.Alipov

"İnsülin tedavisinin komplikasyonları" - bölümden bir makale