Nabzın ana özellikleri. Arteriyel nabız İnsan nabzının değeri göz önüne alındığında, bu değer

Kalp atış hızı, kalbin çalışmasını değerlendirmede önemli bir göstergedir. Tanımı, bazen oldukça ciddi olan aritmi ve diğer hastalıkların tanısında bir bileşendir. Bu yayın, nabzı ölçme yöntemlerini, yetişkinlerde ve çocuklarda yaş normlarını ve değişimini etkileyen faktörleri tartışmaktadır.

nabız nedir?

Nabız, kalp kaslarının kasılmaları sonucunda damar duvarlarında meydana gelen dalgalanmalardır. Bu gösterge, yalnızca kalp atışının gücünü ve ritmini değil, aynı zamanda damarların durumunu da değerlendirmenizi sağlar.

Sağlıklı bir insanda, nabız aralıkları aynı olmalıdır, oysa düzensiz kalp atışları vücuttaki bozuklukların bir belirtisi olarak kabul edilir - bu, kalbin bir patolojisi veya başka bir hastalık, örneğin endokrin bezlerinin bir arızası olabilir.

Nabız, dakikada nabız dalgalarının veya atımların sayısı ile ölçülür ve belirli değerlere sahiptir - yetişkinlerde dinlenme halindeyken 60 ila 90 arasındadır. Çocuklarda nabız biraz farklıdır (göstergeler aşağıdaki tabloda gösterilmektedir).

Nabız, radyal arterdeki atımlı kanın atışlarıyla ölçülür, daha sıklıkla bilekte içeri, bu yerdeki damar cilde en yakın olduğu için. En yüksek doğruluk için, göstergeler her iki elde de kaydedilir.

Ritim bozukluğu yoksa nabzı 30 saniyede saymak ve iki ile çarpmak yeterlidir. Kalp atışları ritmik değilse, bir dakikadaki nabız dalgalarının sayısını saymak daha uygundur.

Daha nadir durumlarda, diğer arterlerin geçtiği yerlerde - brakiyal, femoral, subklavyen - sayım yapılır. Nabzı, parmaklarınızı karotis arterin geçişine veya şakağa giden boyna koyarak ölçebilirsiniz.

Kapsamlı bir teşhis gerekliyse, örneğin ciddi hastalıklardan şüpheleniliyorsa, nabzı ölçmek için başka muayeneler de yapılır - Voltaire yüksekliği (günlük hesaplama), EKG.

Koşu bandı testi olarak adlandırılan, hasta bir koşu bandı üzerinde hareket ederken kalbin çalışması ve kan nabzı bir elektrokardiyograf tarafından kaydedildiğinde de kullanılır. Bu test ayrıca egzersizden sonra kalp ve kan damarlarının çalışmasının ne kadar hızlı normale döndüğünü de gösterir.

Kalp atış hızını neler etkiler?

İstirahat halindeki kadın ve erkeklerde kalp atış hızı 60-90 arasında kalırsa, birçok nedenden dolayı geçici olarak artabilir veya biraz artan sabit değerler elde edebilir.

Bu, yaş, fiziksel aktivite, gıda alımı, vücut pozisyonundaki değişiklikler, sıcaklık ve diğer çevresel faktörler, stres ve hormonların kana salınmasından etkilenir. Dakikada meydana gelen nabız dalgalarının sayısı her zaman aynı süre içindeki kalp atışlarının sayısına (kısaltılmış kalp atış hızı) bağlıdır.

Genellikle nabız erkeklerde kadınlardan 5-8 atım daha düşük (dakikada 60-70) normaldir. Normal göstergeler çocuklarda ve yetişkinlerde farklılık gösterir, örneğin yeni doğmuş bir çocukta 140 atımlık bir nabız normal kabul edilir ve bir yetişkin için hem geçici bir işlevsel durum hem de kalp veya diğer organların bir hastalığının belirtisi olabilen taşikardidir. Kalp atış hızı aynı zamanda günlük biyoritimlere de bağlıdır ve 15 ila 20 saat arasındaki dönemde en yüksektir.

Kadınlar ve erkekler için yaşa göre nabız tablosu

Yaşa göre basınç ve nabız normları tablosunda, değerler aşağıdakiler için belirtilmiştir: sağlıklı insanlar dinlenme halinde olanlar Vücuttaki herhangi bir değişiklik, kalp atış hızının bu göstergelerden bir yönde veya başka bir yönde sapmasına neden olabilir.

Örneğin kadınlarda hormonal seviyelerdeki bir değişiklikle ilişkili fizyolojik taşikardi ve basınçta bir miktar artış gözlenir.

Nabız ne zaman yüksek?

yokluğu ile patolojik değişiklikler Kalp atış hızını etkileyen faktörler, ister yoğun iş ister spor olsun, fiziksel eforun etkisi altında kalp atış hızı artabilir. Aşağıdaki faktörler de onu artırabilir:

• stres, duygusal etki;
• fazla çalışma;
• sıcak hava, odada havasızlık;
• güçlü ağrı duyumları.

Nabızda fonksiyonel bir artış ile nefes darlığı, baş dönmesi, baş ağrısı ve göğüs ağrısı, gözlerde kararma yapmaz, kalp atışı maksimum normda kalır ve maruziyet durdurulduktan 5-7 dakika sonra normal değerine döner.

Herhangi bir hastalık meydana gelirse patolojik taşikardi hakkında derler, örneğin:

• kalp ve kan damarlarının patolojileri (örneğin, hipertansif hastalarda sık nabız, koroner arter hastalığı olan kişiler);
• aritmi;
• sinir patolojileri;
• kalp kusurları;
• tümörlerin varlığı;
• bulaşıcı hastalıklar, ateş;
• hormonal bozukluklar;
• anemi;
• (menoraji).

Gebe kadınlarda nabız dalgalarının sayısında bir miktar artış gözlenir. Çocuklarda fonksiyonel taşikardi normdur, aktif oyunlar, sporlar ve diğer aktiviteler sırasında gözlenir ve kalbin değişen koşullara uyum sağlamasına izin verir.

Kalp atış hızında bir artış ve dolayısıyla yüksek nabız, ergenlerde görülür. Bu süre zarfında, herhangi bir değişikliği dikkatlice düşünmek önemlidir - göğüs ağrısı, en ufak nefes darlığı, baş dönmesi ve diğer semptomlar, özellikle teşhis edilmiş kalp hastalıkları varsa, çocuğu doktora göstermek için bir neden olarak hizmet eder.

bradikardi nedir?

Taşikardi, kalp atış hızında bir artış olarak adlandırılırsa, bradikardi, norm ile karşılaştırıldığında düşük oranlarıdır (dakikada 60'tan az nabız). Sebeplere bağlı olarak fonksiyonel ve patolojiktir.

İlk durumda, uyku sırasında ve eğitimli kişilerde nabız azalır - profesyonel sporcularda 40 atım bile norm olarak kabul edilir. Örneğin, bisikletçi Lance Armstrong, 35-38 titreşim aralığındadır.

Kalp atış hızında bir azalma aynı zamanda kalp ve damar hastalıklarının - kalp krizi, yaşa bağlı patolojik değişiklikler ve kalp kası iltihabı - bir tezahürü olabilir. Bu, çoğu durumda kalbin düğümleri arasında bir impuls iletiminin ihlali nedeniyle kardiyak bradikardidir. Bu durumda, dokulara yetersiz kan verilir, oksijen açlığı gelişir.

Eşzamanlı semptomlar arasında halsizlik, baş dönmesi, bayılma, soğuk ter, basınç dengesizliği sayılabilir.

Bradikardi ayrıca hipotiroidizm, mide ülserleri, miksödem ve artmış kafa içi basıncı nedeniyle gelişir. Şiddetli bradikardi 40 atımdan azdır. verilen durum sıklıkla kalp yetmezliği gelişimine yol açar.

İnme sıklığı azalırsa ve nedenleri bulunmazsa bradikardi idiyopatik olarak adlandırılır. Ayrıca orada dozaj formu Bu bozukluk, aldıktan sonra nabız düştüğünde farmakolojik müstahzarlar, örneğin, Diazepam, Fenobarbital, Anaprilin, kediotu veya anaç tentürleri.

Yaşla birlikte kalp ve kan damarları aşınır, zayıflar ve 45-50 yıl sonra birçoğunda nabzın normdan sapması teşhis edilir. Genellikle bu sadece fizyolojik bir özellik değil, aynı zamanda organların işleyişindeki ciddi değişikliklerin bir belirtisidir. Bu nedenle, bu yaş döneminde, mevcut hastalıkları izlemek ve tedavi etmek ve yeni sağlık sorunlarını zamanında tespit etmek için bir kardiyolog ve diğer uzmanları düzenli olarak ziyaret etmek özellikle önemlidir.

Nabız, kalbin her kasılmasıyla içlerindeki kan basıncındaki değişiklikler nedeniyle arter duvarlarının sarsıntılı salınımları olarak adlandırılır. Nabzın doğası, kalbin aktivitesine ve arterlerin durumuna bağlıdır. Nabızdaki değişiklikler, zihinsel uyarılmalar, çalışma, sıcaklık dalgalanmaları ile kolayca meydana gelir. çevre, çeşitli maddelerin (alkol, uyuşturucu) vücuda girmesiyle.

Nabzı incelemenin en basit yöntemi, yüzeysel yerleşimine rağmen genellikle ön kolun palmar yüzeyinde başparmak tabanında radial arter üzerinde yapılan palpasyondur. Bu durumda hastanın eli gergin olmadan serbestçe uzanmalıdır.

Nabız diğer arterlerde de hissedilebilir: temporal, femoral, ulnar vb. Nabzı incelerken, frekans, ritim, dolgunluk ve gerilim .

Nabız nasıl ölçülür?

Nabzı hissederken, öncelikle frekansına dikkat edin ve dakikadaki nabız atış sayısını sayın. Sağlıklı bir insanda nabız dalgalarının sayısı, kalp atışlarının sayısına karşılık gelir ve dakikada 70-80 vuruşa eşittir .

15-30 sn nabız sayımı yapılır, sonuç 4 veya 2 ile çarpılır ve dakikadaki nabız atım sayısı elde edilir. Hatayı önlemek için nabız hızı önemli ölçüde değiştiğinde, 1 dakika sayın. Nabzın tıbbi geçmişe kaydedilmesi, günlük olarak bir sayı ile yapılır veya sıcaklık tablosunda ateş ile aynı şekilde bir nabız eğrisi çizilir.

Fizyolojik koşullar altında, nabız sayısı birçok faktöre bağlıdır:

1) yaştan itibaren (en sık nabız yaşamın ilk yıllarında görülür)

2) nabzın hızlandığı kas çalışmasından, ancak antrenmanlı bir kalbe sahip sporcularda nabız sıvıdır;

3) günün saatinden itibaren (uyku sırasında nabız sayısı azalır)

4) cinsiyete göre (kadınlarda nabız erkeklere göre dakikada 5-10 atım daha sıktır)

5) zihinsel duygulardan (korku, öfke ve şiddetli acı nabız hızlanır).

farklı etkilemek tıbbi maddelerörneğin kafein, atropin, adrenalin, alkol nabzı hızlandırır, yüksük otu yavaşlatır.

Kalp atış hızının dakikada 90 atıştan fazla artmasına taşikardi denir. Nabız, zihinsel uyarılma, fiziksel efor ve vücut pozisyonundaki bir değişiklikle hızlanır. Uzamış taşikardinin nedeni vücut sıcaklığındaki artış olabilir. Ateşte, vücut sıcaklığındaki 1°C'lik bir artış genellikle kalp atış hızında dakikada 8-10 atışlık bir artışa neden olur. Nabız hızı vücut sıcaklığının yüksekliğini ne kadar aşarsa, hastanın durumu o kadar şiddetlidir. Özellikle endişe verici bir semptom, sıcaklıktaki düşüşün artan taşikardi ile birleşimidir. Taşikardi ayrıca kardiyovasküler hastalığın önemli belirtilerinden biridir. Nabız dakikada 200 veya daha fazla atışa ulaşabilir.

Bazı ateşli hastalıklarda, nabız hızı sıcaklığın gerisinde kalır, örneğin meninkslerin iltihaplanması (), tifo ateşi vb.

Nabız hızı, dakikada 60 atımdan az, bradikardi denir . Bradikardi ile nabız atım sayısı dakikada 40 veya daha azına ulaşabilir. Bradikardi, ciddi bulaşıcı hastalıklardan iyileşenlerde, beyin hastalıkları olanlarda ve kalbin iletim sisteminde hasar olanlarda görülür.

Taşikardide olduğu gibi, özellikle sıcaklık eşleşmediğinde ve bradikardide hastayı dikkatle izlemeniz gerekir. Gözetim, sıcaklık sayfasında nabız hızı eğrisinin görüntülenmesinden oluşur.

Nabzın doldurulması ve gerilimi

Nabzın dolması, kalbin sistolünde arterin kanla dolma derecesidir. İyi dolumda parmaklarımızın altında yüksek bir nabız dalgası hissederiz ve zayıf dolumda nabız dalgaları küçüktür, kötü hissedilir.

Sağlıklı bir kalpte tam bir nabız, kalp hastalıklarında ve ayrıca kalp hastalıklarında gözlenen kalp kasının zayıflamasıyla zayıf bir nabzı doldurur. bulaşıcı hastalıklar Ve . Sık, zar zor algılanan bir nabız, ipliksi olarak adlandırılır. Sağlıklı ve hasta insanlarda nabzı sık sık inceleyerek ve alınan duyumları karşılaştırarak dolum derecesinin belirlenmesi öğrenilebilir.

Nabız gerilimi, atardamarın bir parmağa basarak gösterdiği direncin derecesidir, atardamardaki kan basıncına bağlıdır, bu da kalbin faaliyeti ve damar ağının tonusundan kaynaklanır. Arterin tonunun artmasının eşlik ettiği hastalıklarda, örneğin zorlukla, damar zorlukla sıkıştırılabilir. Aksine, arteriyel tonun keskin bir düşüşü ile, örneğin çökme ile, nabız kaybolduğu için artere hafifçe basmak yeterlidir.

Doğru işlem kardiyovasküler sistemin nabzın özelliklerini gösterir. Ambulans isteyen bir kişide ilk kontrol edilen şey budur. İlk bakışta bu gösterge vücudun durumu hakkında fazla bilgi taşımıyor ve çok önemli değil gibi görünse de yine de özel dikkat gösterilmesi gerekiyor. Nabız sıklığı, kalbin çalışmasındaki arızalar, iltihaplanma ve diğer ciddi hastalıkların varlığı belirlenir. Nabız karakteri, organizmanın durumunun genel bir resmini verir. Sadece nabzı okuyarak belirli bir hastalığı teşhis etmek imkansızdır, ancak sorunun yönünü belirlemek mümkündür.

Ne olduğunu?

Kalp sürekli olarak vücuda kan pompalar. Damarlardan ve atardamarlardan geçerken direnç nedeniyle duvarlarına çarpar. Bu şoklar, damarların cilt yüzeyine yakın geçtiği yerlerde hissedilir. Buna nabız denir ve dakikadaki atımlarla gösterilir. Nabzın özellikleri bir dizi faktöre bağlıdır ve bunlar kalp atış hızını belirler. Bu tür nabız türleri vardır:

• - kanla dolduğunda ortaya çıkan ve nabız özelliklerine sahip olan arterde sarsıntılı salınım;
• venöz - boyundaki ve kalbe yakın büyük damarların nabzı;
• kılcal tırnak yatağının renginde bir değişikliktir.

Çalışma sırasında belirlenen özellikler hakkında kısaca:

Basıncınızı girin

Kaydırıcıları hareket ettirin

• frekans, palpasyonla belirlenen, damar duvarlarının tam salınımlarının sayısını yansıtır;
• ritim, kan titremeleri arasındaki aralıkla belirlenir, kalbin doğru çalıştığını gösterir;
• nabzın doldurulması, artere giren kan hacmini karakterize eder;
• gerginlik, atardamarın klemplenmesi için gerekli olan kuvvet anlamına gelir;
• nabzın şekli, arterin hacminin değişme hızı anlamına gelir;
• yükseklik - gerilimi ve içeriği birleştiren bir değer, göstergelerinin toplamına karşılık gelir.

Nasıl ölçülür?

Kalp atış hızını ölçmenin yolu nabzın palpasyonudur. Daha sıklıkla, nabız çalışması, bilekte başparmağın altında bulunan ve radyal olarak adlandırılan arter üzerinde gerçekleştirilir. El rahat olmalı ve fırçayı sıkmalı, böylece baş parmak arka taraftaydı ve geri kalanı - ön yüzeyde. Doğru bir sonuç elde etmek için ölçümler iki elde eş zamanlı olarak alınır. Diğer arterlerdeki nabız şoklarını ölçebilirsiniz:

• uykulu;
• femoral;
• geçici;
• brakiyal.

Yavaş, zayıf bir kalp atışı ile periferik nabız hafifçe hissedilir, bu nedenle onu bulmak ve belirlemek zordur. Bu durumda karotis arter üzerinde çalışma yapılmalıdır. Bu arterin bulunduğu bölgede - sternokleidomastoid kasın ön kenarında, Adem elmasının biraz yukarısında - işaret parmağı ve orta olmak üzere iki parmağınızı koymanız gerekir. Bu durumda, nabız dalgalarının frekanslarını aynı anda iki taraftan aynı anda belirlemek mümkün değildir.

Normal kalp fonksiyonu sırasında nabız sayısı 30 saniyede hesaplanır ve sonuç iki katına çıkar. Ritim bozukluğu varsa bir dakikalık ölçüm yapılır. Bilen, bağımsız olarak ölçümü yapan ve hatta sapmaları tespit edebilen bir kişi: kan dürtü ritmik mi ve frekans nedir Teşhisin doğruluğu ölçümlerin kalitesine bağlıdır.

Bu neye bağlıdır?

Nabzın doğası çeşitli faktörlere bağlıdır - çevrenin etkisi, fizyolojik, patolojik faktörler ve yaş. Cinsiyetin de etkisi vardır - kadınlarda sıklık erkeklerden daha yüksektir. Azaltma oranını etkileyen başlıca nedenler:

• Fizyolojik. Fiziksel egzersiz, stres, yemek yemek ve sindirmek, kahve, coca-cola gibi içecekler, alkol, sigara içmek kalp atış hızını artırır. Uyku ve monoton sessiz çalışma sırasında bir yavaşlama meydana gelir.
• patolojik. Kalp atış hızında bir artış, bulaşıcı hastalıklar, hipertansiyon, tümörler, astım, bronşit ve kan kaybı ile tetiklenir. kalp krizi, yan etkilerçeşitli ilaçlardan nabzı yavaşlatır. Kalp rahatsız olduğunda, nabız dalgası düzensiz hale gelir. Uzuvlardaki kan damarlarının tıkanması ile tamamen olmayabilir.

Yaş normları

Bir kişinin yaşı kalp atış hızını etkiler. Yeni doğan çocuklarda, yetişkinlerin aksine genellikle yüksek frekans vardır. Ayrıca ölümden önce nabız dalgalarının frekansının hangi nedenle arttığına inanılıyor, kesin bir açıklama yok. Tablo, yaşa bağlı olarak normal nabzı göstermektedir. Ancak, bu göstergelerin yalnızca patolojileri olmayan ve normal bir sakin durumda olan sağlıklı bir insanla ilgili olduğu anlaşılmalıdır.

Değişim nedenleri

Yaşla birlikte, normdaki nabzın değerinde bir değişiklik olur. Bunun nedeni, yeni doğmuş küçük bir çocukta kalbin çok küçük olmasıdır, bu nedenle vücuda doğru miktarda kan pompalamak için daha sık kasılması gerekir. Vücut büyüdükçe kalp büyür, bu da daha yavaş çalışabileceği anlamına gelir. Bu nedenle 50 yaş altı erişkinlerde sıklık ortalama 70 atım/dk'dır. Vücuttaki yüklerin etkisiyle kalp de oksijen tüketimini karşılamak için daha hızlı çalışmak zorunda kalır. Güçlü bir kalbi olan sporcularda kasılma hızı düşüktür - 40 atım ve bu onlar için normdur.

Nabız, kalp döngüsü sırasında kan beslemelerindeki bir değişiklikle ilişkili olarak kan damarlarının duvarlarındaki bir dalgalanmadır. Arteriyel, venöz ve kılcal nabızlar vardır. Arteriyel nabzın incelenmesi, kalbin çalışması, kan dolaşımının durumu ve arterlerin özellikleri hakkında önemli bilgiler sağlar. Nabzı incelemenin ana yöntemi, arterleri incelemektir. Radyal arter için deneğin eli, başparmak arkada, diğer parmaklar ön yüzeyde olacak şekilde bölgede bir el ile serbestçe sıkılır. yarıçap nabız atan radyal arterin cilt altında hissedildiği yer. Nabız her iki elde aynı anda hissedilir, çünkü bazen sağ ve sol elde farklı şekilde ifade edilir (vasküler anomaliler, subklavyen veya brakiyal arterin sıkışması veya tıkanması nedeniyle). Radyal artere ek olarak, karotis, femoral, temporal arterler, ayak arterleri vb. Üzerindeki nabız incelenir (Şekil 1). Nabzın nesnel bir özelliği, grafik kaydıyla verilir (bkz.). Sağlıklı bir insanda, nabız dalgası nispeten dik yükselir ve yavaşça düşer (Şekil 2, 1); bazı hastalıklarda nabız dalgasının şekli değişir. Nabzı incelerken frekansı, ritmi, doluşu, gerilimi ve hızı belirlenir.

Kalp atış hızınızı nasıl doğru bir şekilde ölçersiniz?

Pirinç. 1. Çeşitli arterlerdeki nabzı ölçme yöntemi: 1 - geçici; 2 - omuz; 3 - ayağın dorsal arteri; 4 - kiriş; 5 - arka kaval kemiği; 6 - femoral; 7 - popliteal.

Sağlıklı yetişkinlerde nabız, kalp atış hızına karşılık gelir ve 1 dakikada 60-80'dir. Kalp atış hızındaki artış (bkz.) veya yavaşlama (bkz.) ile nabız buna göre değişir ve nabız sık veya nadir olarak adlandırılır. Vücut sıcaklığındaki 1 ° artışla, nabız sayısı 1 dakikada 8-10 atım artar. Bazen nabız atım sayısı, nabız açığı olarak adlandırılan kalp atış hızından (HR) daha azdır. Bunun nedeni, kalbin çok zayıf veya erken kasılmaları sırasında aorta çok az kan girmesi ve nabız dalgasının periferik arterlere ulaşmamasıdır. Nabız açığı ne kadar yüksek olursa kan dolaşımını o kadar olumsuz etkiler. Nabız hızını belirlemek için 30 saniye boyunca düşünün. ve sonuç iki ile çarpılır. Kalp ritmi bozulursa, nabız 1 dakika boyunca sayılır.

Sağlıklı bir insanda nabız ritmiktir, yani nabız dalgaları düzenli aralıklarla birbirini takip eder. Kalp ritmi bozukluklarında (bkz.), nabız dalgaları genellikle düzensiz aralıklarla gelir, nabız aritmik hale gelir (Şekil 2, 2).

Nabzın dolması, sistol sırasında arteriyel sisteme atılan kan miktarına ve arter duvarının uzayabilirliğine bağlıdır. Normal - nabız dalgası iyi hissedilir - tam nabız. Arteriyel sisteme normalden daha az kan girerse nabız dalgası azalır, nabız küçülür. Şiddetli kan kaybı, şok, çökme ile nabız dalgaları zar zor hissedilebilir, böyle bir nabız filiform olarak adlandırılır. Atardamar duvarlarının kalınlaşmasına veya lümenlerinin daralmasına (ateroskleroz) yol açan hastalıklarda da nabzın dolmasında azalma görülür. Kalp kasında ciddi hasar olduğunda, büyük ve küçük bir nabız dalgasının değişmesi gözlenir (Şekil 2, 3) - aralıklı bir nabız.

Nabzın gerilimi kan basıncının yüksekliği ile ilişkilidir. Hipertansiyon ile, arteri sıkmak ve nabzını durdurmak için belirli bir çaba gerekir - sert veya gergin bir nabız. Düşük tansiyon ile arter kolayca sıkıştırılır, nabız çok az eforla kaybolur ve yumuşak olarak adlandırılır.

Nabız hızı, sistol ve diyastol sırasında arteriyel sistemdeki basınç dalgalanmalarına bağlıdır. Sistol sırasında aorttaki basınç hızla artar ve diyastol sırasında hızla düşerse, arter duvarında hızlı bir genişleme ve çökme olacaktır. Böyle bir darbeye hızlı denir, aynı zamanda büyük olabilir (Şekil 2, 4). Çoğu zaman, aort kapağının yetersizliği ile hızlı ve büyük bir nabız gözlenir. Sistol sırasında aorttaki basınçta yavaş bir artış ve diyastolde yavaş bir düşüş, arter duvarının yavaş bir şekilde genişlemesine ve yavaş bir şekilde çökmesine neden olur - yavaş bir nabız; aynı zamanda küçüktür. Böyle bir nabız, sol ventrikülden kanın dışarı atılmasındaki zorluk nedeniyle aort deliği daraldığında ortaya çıkar. Bazen ana nabız dalgasından sonra ikinci, daha küçük bir dalga belirir. Bu fenomene dikrotia nabzı denir (Şekil 2.5). Arteriyel duvarın gerilimindeki bir değişiklik ile ilişkilidir. Nabzın dikrotisi ateşle ortaya çıkar, bazıları bulaşıcı hastalıklar. Arterleri incelerken, sadece nabzın özellikleri değil aynı zamanda damar duvarının durumu da incelenir. Böylece, damar duvarında önemli miktarda kalsiyum tuzları birikmesiyle, arter yoğun, bükülmüş, pürüzlü bir tüp şeklinde incelenir.

Çocuklarda nabız yetişkinlerden daha sıktır. Bu sadece vagus sinirinin daha az etkilenmesinden değil, aynı zamanda daha yoğun bir metabolizmadan da kaynaklanmaktadır.

Yaşla birlikte kalp atış hızı yavaş yavaş azalır. Her yaştaki kızların kalp atışları erkeklerden daha yüksektir. Ağlama, kaygı, kas hareketleri çocuklarda kalp atış hızında belirgin bir artışa neden olur. ayrıca içinde çocukluk solunumla ilişkili nabız periyotlarında bilinen bir düzensizlik vardır (solunum aritmi).

Nabız (Latince pulsus'tan - itme), kanın kalpten arteriyel sisteme atılmasının bir sonucu olarak ortaya çıkan kan damarlarının duvarlarının ritmik, sarsıntılı titreşimleridir.

Antik Çağ Doktorları (Hindistan, Yunanistan, Arap Doğu) büyük ilgi nabzı incelemeye adanmış, ona belirleyici bir teşhis değeri. Nabız doktrininin bilimsel temeli, Harvey (W. Harwey) tarafından kan dolaşımının keşfinden sonra alındı. Tansiyon aletinin icadı ve özellikle tanıtımı modern yöntemler nabız kaydı (arteriyopiezografi, yüksek hızlı elektrosfigmografi, vb.) bu alandaki bilgileri önemli ölçüde derinleştirmiştir.

Kalbin her sistolünde, elastik aortun ilk kısmını gererek ve içindeki basıncı artırarak, aorta hızla belirli bir miktar kan atılır. Basınçtaki bu değişiklik, aort ve dalları boyunca, normalde kas direnci nedeniyle nabız dalgasının durduğu arteriyollere doğru bir dalga şeklinde yayılır. Nabız dalgasının yayılması 4 ila 15 m/s hızında meydana gelir ve sonuçta arter duvarının gerilmesi ve uzaması arteriyel nabzı oluşturur. Merkezi arteriyel nabız (aort, karotid ve subklavyen arterler) ve periferik (femoral, radyal, temporal, ayağın dorsal arteri vb.) Vardır. Bu iki nabız formunun farkı, bir sfigmografi yöntemiyle grafik kaydında ortaya çıkar (bkz.). Nabız eğrisinde - sfigmogram - yükselen (anakrota), azalan (katakrota) kısımlar ve dikrotik dalga (dikrota) vardır.

Pirinç. 2. Nabzın grafik kaydı: 1 - normal; 2 - aritmik (a-b- Farklı türde); 3 - aralıklı; 4 - büyük ve hızlı (a), küçük ve yavaş (b); 5 - dikrotik.

Çoğu zaman, nabız, yarıçapın stiloid işlemi ile iç radyal kasın tendonu arasında fasya ve cilt altında yüzeysel olarak bulunan radyal arter (a. radialis) üzerinde incelenir. Arterin yerleşimindeki anormallikler, ellerde bandaj varlığı veya masif ödem ile palpasyonla erişilebilen diğer arterlerde nabız incelenir. Radyal arterdeki nabız, kalbin sistolüne kıyasla yaklaşık 0,2 saniye gecikir. Radyal arterdeki nabzın incelenmesi iki el ile yapılmalıdır; ancak nabzın özelliklerinde bir fark olmadığında, kişi kendini bir kol üzerinde daha fazla araştırma yapmakla sınırlayabilir. Genellikle, deneğin eli bölgede sağ el ile serbestçe kavranır. bilek eklemi ve deneğin kalp hizasına yerleştirilir. Bu durumda, başparmak ulnar tarafa ve işaret, orta ve yüzük parmakları - radyal üzerine, doğrudan radyal arter üzerine yerleştirilmelidir. Normalde, parmaklarınızın altında titreşen yumuşak, ince, düz ve elastik bir tüp hissi alırsınız.

Sol ve sağ ellerdeki nabzı karşılaştırırken, bir eldeki nabzın diğerine göre farklı değeri veya gecikmesi bulunursa, böyle bir nabız farklı (pulsus farklı) olarak adlandırılır. En sık olarak kan damarlarının yerleşimindeki tek taraflı anomaliler, tümörler tarafından sıkıştırılması veya genişlemiş olması ile gözlenir. Lenf düğümleri. Aortik ark anevrizması innominat ve sol subklavian arterler arasında yer alıyorsa sol radial arterdeki nabız dalgasında gecikmeye ve azalmaya neden olur. Mitral stenoz ile genişlemiş bir sol atriyum, özellikle sol taraftaki pozisyonda (Popov-Saveliev işareti) sol radyal arterdeki nabız dalgasını azaltan sol subklavyen arteri sıkıştırabilir.

Nabzın niteliksel özelliği, kalbin aktivitesine ve damar sisteminin durumuna bağlıdır. Nabzı incelerken aşağıdaki özelliklere dikkat edin.

Nabız sayısı. Nabız atımlarının sayımı en az 1/2 dakika içinde yapılmalı, çıkan rakam 2 ile çarpılmalıdır. Nabız yanlışsa, sayım 1 dakika içinde yapılmalıdır; çalışmanın başlangıcında hastanın keskin bir şekilde uyarılmasıyla sayımın tekrarlanması arzu edilir. Normalde, yetişkin bir erkekte nabız sayısı ortalama 70, kadınlarda - 1 dakikada 80'dir. Fotoelektrik kalp atış hızı monitörleri şu anda, örneğin ameliyat sırasında hastanın durumunu izlemek için çok önemli olan nabız hızını otomatik olarak hesaplamak için kullanılmaktadır. Vücut ısısı gibi, nabız da günde iki kez yükselir - ilki öğleden sonra saat 11 civarında, ikincisi akşam saat 6 ile 8 arasında. Nabız sayısının 1 dakikada 90'dan fazla artmasıyla taşikardiden söz ederler (bkz.); böyle sık bir nabız, nabız frekansları olarak adlandırılır. Dakikada 60'tan daha düşük bir nabız hızında, bradikardiden söz ederler (bkz.) ve nabza pulsus rarus denir. Sol ventrikülün bireysel kasılmalarının nabız dalgalarının çevreye ulaşamayacağı kadar zayıf olduğu durumlarda, nabız atım sayısı kalp kasılma sayısından daha az olur. Bu olguya bradisfigmi, 1 dakikadaki kalp atış sayısı ile nabız atış sayısı arasındaki farka nabız açığı ve nabzın kendisine nabız eksikliği denir. Vücut sıcaklığındaki artışla birlikte, 37'nin üzerindeki her derece, genellikle kalp atış hızında 1 dakikada ortalama 8 atışlık bir artışa karşılık gelir. İstisna, tifo ateşi ve peritonitte ateştir: ilk durumda, nabzın göreceli olarak yavaşlaması, ikincisinde - göreceli olarak artması sıklıkla gözlenir. Vücut sıcaklığındaki bir düşüşle, nabız hızı genellikle düşer, ancak (örneğin, çökme sırasında) buna nabızda önemli bir artış eşlik eder.

Nabız Ritmi. Nabız atışları düzenli aralıklarla birbirini takip ediyorsa, düzenli, ritmik bir nabızdan (pulsus regüleris) söz edilir, aksi takdirde düzensiz, düzensiz bir nabız (pulsus irregüleris) görülür. Sağlıklı insanlarda, inhalasyonda nabzın artması ve ekshalasyonda azalması sıklıkla not edilir - solunum aritmi (Şekil 1); nefesi tutmak bu tip aritmileri ortadan kaldırır. Nabız değişiklikleri ile birçok kalp aritmi tipini teşhis etmek mümkündür (bkz.); daha doğrusu hepsi elektrokardiyografi ile belirlenir.

Pirinç. 1. Solunum aritmisi.

Nabız sayısı nabız dalgasının geçişi sırasında arterdeki basıncın yükselmesi ve düşmesinin doğası tarafından belirlenir.

Hızlı, sıçrayan bir nabız (pulsus celer), nabız dalgasında çok hızlı bir yükselme ve aynı hızlı düşüş hissi ile birlikte gelir; bu, şu anda radyal arterdeki basınç değişim hızıyla doğru orantılıdır (Şekil 2). Kural olarak, böyle bir nabız hem büyük, hem yüksektir (pulsus magnus, s. altus) ve en çok aort yetmezliğinde belirgindir. Aynı zamanda, araştırmacının parmağı nabız dalgasında yalnızca hızlı değil, aynı zamanda büyük artış ve düşüşleri de hissediyor. Saf haliyle, bazen fiziksel eforla ve sıklıkla tam atriyoventriküler blokajla birlikte büyük, yüksek bir nabız gözlenir. Aort deliği daraldığında, arteriyel sistem yavaşça dolduğunda, nabız dalgasında yavaş bir artış ve yavaş bir azalma hissinin eşlik ettiği ağır, yavaş bir nabız (pulsus tardus) oluşur (Şekil 3). Böyle bir nabız, kural olarak, sol ventrikül sistol sırasında aorttaki küçük bir basınç artışına bağlı olan pulsus parvus'un boyutu (yüksekliği) küçüktür. Benzer bir nabız tipi, mitral stenoz, sol ventrikül miyokardiyumunun şiddetli zayıflığı, bayılma, çökmenin karakteristiğidir.

Pirinç. 2. Pulsus celer.

Pirinç. 3. Pulsus tardus.

Darbe gerilimi darbe dalgasının yayılmasını tamamen durdurmak için gereken kuvvet tarafından belirlenir. Distale yerleştirilmiş işaret parmağını incelerken, ters dalgaların penetrasyonunu önlemek için damar tamamen sıkılır ve en proksimalde yatan yüzük parmağı, "el yordamıyla" üçüncü parmak nabzı hissetmeyi bırakana kadar kademeli olarak artan basınç üretir. Gergin, sert bir nabız (pulsus durum) ve rahat, yumuşak bir nabız (pulsus mollis) vardır. Nabız geriliminin derecesine göre, maksimum arter basıncının büyüklüğü yaklaşık olarak değerlendirilebilir; ne kadar yüksek olursa, nabız o kadar yoğun olur.

nabzı doldurma darbenin büyüklüğünden (yüksekliğinden) ve kısmen voltajından oluşur. Nabzın dolması, atardamardaki kan miktarına ve dolaşan kanın toplam hacmine bağlıdır. Nabzı tam (pulsus plenus), kural olarak büyük, yüksek ve boş (pulsus vaccuus), kural olarak küçük olarak ayırt edin. Büyük kanama, çökme, şok ile nabız zar zor hissedilebilir, ipliksi (pulsus filiformis). Nabız dalgalarının boyutu ve dolum derecesi aynı değilse, tek tip bir nabzın (pulsus aequalis) aksine, düzensiz bir nabızdan (pulsus inaequalis) söz ederler. Atriyal fibrilasyon, erken ekstrasistol vakalarında neredeyse her zaman aritmik bir nabız ile düzensiz bir nabız gözlenir. Bir tür düzensiz nabız, hissedildiğinde değişen bir nabızdır (pulsus alternans). doğru değişim farklı boyut ve içerikte nabız atışları. Böyle bir nabız, şiddetli kalp yetmezliğinin erken belirtilerinden biridir; en iyi sfigmomanometre manşonu ile omzun hafifçe sıkıştırılmasıyla sfigmografik olarak saptanır. Periferik vasküler tonusta bir düşüş olması durumunda, ikinci, daha küçük, dikrotik bir dalga palpe edilebilir. Bu fenomene dikrotia denir ve nabız dikrotik (pulsus dikrotikus) olarak adlandırılır. Böyle bir nabız genellikle ateşte (arterlerin kasları üzerinde ısının rahatlatıcı etkisi), hipotansiyonda, bazen ciddi enfeksiyonlardan sonra iyileşme döneminde görülür. Aynı zamanda, minimum arter basıncında neredeyse her zaman bir azalma olur.

Pulsus paradoxus - inspirasyonda nabız dalgalarında azalma (Şekil 4). Ve sağlıklı insanlarda inhalasyon yüksekliğinde göğüs boşluğundaki negatif basınç nedeniyle kalbin sol kısımlarının kanla dolması azalır ve kalbin sistolü biraz zordur, bu da nabzın büyüklüğünde ve dolumunda azalmaya yol açar. Üst solunum yolunun daralması veya miyokard zayıflığı ile bu fenomen daha belirgindir. Adeziv perikarditte, inspirasyonda kalp, adezyonlarla büyük ölçüde gerilir. göğüs, omurga ve diyafram, sistolik kasılmada zorluğa, aorta kan çıkışında azalmaya ve genellikle inspirasyon yüksekliğinde nabzın tamamen kaybolmasına neden olur. Adeziv perikardit, bu fenomene ek olarak, superior vena kava ve innominat venlerin adezyonları ile kompresyona bağlı olarak servikal venlerin belirgin şekilde şişmesi ile karakterize edilir.

Pirinç. 4. Pulsus paradoksus.

Kılcal, daha doğrusu yalancı kılcal, nabız veya Quincke nabzı, küçük arteriyollerin (kılcal damarları değil) hızlı ve hızlı bir şekilde ritmik genişlemesidir. önemli artış sistol sırasında arteriyel sistemdeki basınç. Bu durumda, büyük bir nabız dalgası en küçük arteriyollere ulaşır, ancak kılcal damarların kendisinde kan akışı sürekli kalır. Psödokapiller nabız en çok aort yetmezliğinde belirgindir. Doğru, bazı durumlarda kılcal damarlar ve hatta venüller ("gerçek" kılcal nabız), bazen şiddetli tirotoksikoz, ateş veya termal prosedürler sırasında sağlıklı genç insanlarda meydana gelen nabız salınımlarına karışır. Bu vakalarda venöz staz nedeniyle kılcal damarların arteriyel dizinin genişlediğine inanılmaktadır. Kılcal nabız en iyi şekilde dudağa bir cam slaytla hafifçe bastırılarak tespit edilir, dönüşümlü olarak nabzına karşılık gelir, mukoza zarının kızarıklığı ve ağarması tespit edilir.

venöz nabız sağ atriyum ve ventrikülün sistol ve diyastolünün bir sonucu olarak damarların hacmindeki dalgalanmaları yansıtır; bu, damarlardan sağ atriyuma kan akışının yavaşlamasına veya hızlanmasına neden olur (sırasıyla damarların şişmesi ve çökmesi). Venöz nabzın incelenmesi, mutlaka eş zamanlı olarak dış karotid arterin nabzını inceleyerek boyun damarlarında gerçekleştirilir. Normalde, şişlik olduğunda parmaklarda çok az fark edilen ve neredeyse algılanamayan bir nabız vardır. şahdamarı karotis arterdeki nabız dalgasından önce gelir - sağ atriyal veya "negatif", venöz nabız. Triküspit kapağın yetersizliği ile venöz nabız sağ ventrikül "pozitif" hale gelir, çünkü triküspit kapaktaki bir kusur nedeniyle sağ ventrikülden sağ atriyuma ve damarlara ters (santrifüj) bir kan akışı vardır. Böyle bir venöz nabız, karotid arterdeki nabız dalgasının yükselmesiyle aynı anda juguler damarların belirgin şekilde şişmesi ile karakterize edilir. Aynı zamanda boyun damarı ortaya bastırılırsa, alt segmenti atmaya devam eder. Benzer bir tablo, ciddi sağ ventrikül yetmezliği ile ve triküspit kapağa zarar vermeden ortaya çıkabilir. Venöz nabız hakkında daha doğru bir fikir, grafik kayıt yöntemleri kullanılarak elde edilebilir (bkz. Flebogram).

hepatik nabız muayene ve palpasyonla belirlenir, ancak doğası çok daha doğru bir şekilde karaciğer nabzının grafik kaydı ve özellikle X-ışını elektrokimografisi ile ortaya çıkar. Normal olarak, hepatik nabız büyük güçlükle belirlenir ve sağ ventrikülün aktivitesinin bir sonucu olarak hepatik damarlardaki dinamik "durgunluğa" bağlıdır. Triküspid kapağın malformasyonları ile, karaciğerin sistolik (kapak yetmezliği ile) veya presistolik nabzı (açıklığın stenozu ile), çıkış yollarının "hidrolik kilitlenmesinin" bir sonucu olarak artabilir.

Çocuklarda nabız. Çocuklarda nabız yetişkinlerden çok daha hızlıdır, bu da daha yoğun bir metabolizma, kalp kasının hızlı kasılması ve vagus sinirinin daha az etkilenmesi ile açıklanır. Yenidoğanlarda en yüksek kalp atış hızı (1 dakikada 120-140 atım), ancak yaşamın 2-3. Gününde nabzı 1 dakikada 70-80 atıma kadar yavaşlayabilir. (A. F. Tur). Yaşla birlikte nabız sayısı azalır (tablo 2.).

Çocuklarda nabız en uygun şekilde radyal veya geçici arter. En küçük ve en huzursuz çocuklarda, nabzı hesaplamak için kalp seslerinin oskültasyonu kullanılabilir. En doğru nabız sayısı dinlenme sırasında, uyku sırasında belirlenir. Bir çocuğun nefes başına 3,5-4 kalp atışı vardır.

Çocuklarda nabız hızı büyük dalgalanmalara tabidir.

Artan kalp atış hızı, endişe, çığlık atma, kas egzersizleri, yemek yeme ile kolayca gerçekleşir. Ortam sıcaklığı ve barometrik basınç da nabız hızını etkiler (A. L. Sakhnovsky, M. G. Kulieva, E. V. Tkachenko). Çocuğun vücut sıcaklığındaki 1 ° artışla nabız 15-20 atım hızlanır (A. F. Tur). Kızlarda nabız erkeklere göre 2-6 atım daha sıktır. Bu fark özellikle cinsel gelişim döneminde belirgindir.

Çocuklarda nabzı değerlendirirken sadece sıklığına değil, aynı zamanda ritmine, damarların dolma derecesine, gerginliklerine de dikkat etmek gerekir. Endo ve miyokardit, kalp kusurları, bulaşıcı hastalıklar ile kalp atış hızında (taşikardi) keskin bir artış gözlenir. 1 dakikada 170-300 atıma kadar paroksismal taşikardi. çocuklarda görülebilir Erken yaş. Nabzın yavaşlaması (bradikardi), kafa içi basıncında bir artış, ciddi yetersiz beslenme biçimleri, üremi, salgın hepatit, tifo ateşi ve aşırı dozda digitalis ile gözlenir. Nabzın 1 dakikada 50-60 atıştan fazla yavaşlaması. kalp bloğunun varlığından şüphelenmeye yol açar.

Çocuklarda, yetişkinlerde olduğu gibi aynı tip kardiyak aritmiler görülür. Dengesiz çocuklarda gergin sistem ergenlik döneminde ve ayrıca iyileşme döneminde bradikardinin arka planına karşı akut enfeksiyonlar sinüs respiratuar aritmisi yaygındır: inhalasyon sırasında nabzın artması ve ekshalasyon sırasında yavaşlaması. Çocuklarda ekstrasistoller, daha sıklıkla ventriküler, miyokard hasarı ile ortaya çıkar, ancak fonksiyonel de olabilir.

Genellikle taşikardi ile zayıf dolumun zayıf bir nabzı, kalp zayıflığı fenomenini, kan basıncında bir düşüşü gösterir. Kan basıncında bir artışı gösteren gergin bir nabız, en sık nefritli çocuklarda görülür.

Sıklık
Nabız sayısı, arter duvarlarının birim zamandaki salınım sayısını yansıtan bir değerdir. Frekansa bağlı olarak, darbe ayırt edilir:
orta frekans - 60-90 atım / dak;
nadir (pulsus rarus) - dakikada 60 vurudan az;
sık (pulsus frekansları) - 90 atım / dakikadan fazla.

Ritim
Nabzın ritmi, birbirini izleyen nabız dalgaları arasındaki aralıkları karakterize eden bir değerdir. Bu göstergeye göre ayırt ederler:
ritmik nabız (nabız düzenli) - nabız dalgaları arasındaki aralıklar aynıysa;
aritmik nabız (pulsus düzensiz) - eğer farklıysa.

Simetrik
Nabız her iki uzuvda ölçülür.
Simetrik nabız - nabız dalgası aynı anda gelir
Asimetrik nabız - nabız dalgaları senkronize değil.

dolgu
Nabız dolumu, nabız dalgasının yüksekliğinde arterdeki kan hacmidir. Ayırt etmek:
ılımlı dolum nabzı;
tam nabız (pulsus plenus) - nabzı normun üzerinde doldurmak;
boş nabız (pulsus vacuus) - zayıf bir şekilde hissedilir;
iplik benzeri nabız (pulsus filliformis) - zar zor algılanabilir.

Gerilim
Nabız gerilimi, arteri tamamen klemplemek için uygulanması gereken kuvvetle karakterize edilir. Ayırt etmek:
orta gerilim nabzı;
sert nabız (pulsus durus);
yumuşak nabız (pulsus mollis).

Yükseklik
Nabız yüksekliği, nabzın geriliminin ve dolumunun toplam değerlendirmesi temelinde belirlenen, arter duvarındaki salınımların genliğidir. Ayırt etmek:
orta yükseklikte nabız;
büyük darbe (pulsus magnus) - yüksek genlik;
küçük nabız (pulsus parvus) - düşük genlik.

Biçim (hız)
Nabzın şekli (hızı), arterin hacmindeki değişim oranıdır. Nabzın şekli sfigmogram tarafından belirlenir ve nabız dalgasının yükselişinin ve düşüşünün hızına ve ritmine bağlıdır. Ayırt etmek:
hızlı nabız (pulsus celer);
Hızlı bir nabız, kan basıncında hem yüksek bir artışın hem de keskin düşüşün kısa sürede meydana geldiği bir nabızdır. Bu nedenle darbe veya sıçrama şeklinde hissedilir ve aort kapak yetmezliği, tirotoksikoz, anemi, ateş, arteriyovenöz anevrizmalar ile ortaya çıkar.

Yavaş nabız (pulsus tardus);
Yavaş, nabız dalgasının yavaş yükselip alçaldığı nabızdır ve arterlerin yavaş dolmasıyla oluşur: aort ağzının stenozu, mitral kapak yetmezliği, mitral stenoz.

Dikrotik nabız (pulsus dycroticus).
Dikrotik bir nabızla, ana nabız dalgasını, olduğu gibi, yalnızca tam bir nabızla gerçekleşen daha az güçlü ikinci (dikrotik) bir dalga izler. Sadece bir kalp atışına karşılık gelen çift atış gibi geliyor. Dikrotik bir nabız, miyokardiyal kontraktiliteyi korurken periferik arterlerin tonunda bir azalma olduğunu gösterir.

bize abone ol