Информационно-аналитичен център за социално значими заболявания. Действия на медицинска сестра при спешни случаи Предотвратяване на извънредни ситуации в работата на медицинска сестра

В случай на увреждане на кожата (порязване, инжектиране):

незабавно свалете ръкавиците и ги потопете в дезинфекционен разтвор;

Оставете кръвта да изтече

измийте ръцете под течаща вода;

Третирайте със 70° спирт;

Смажете с 5% разтвор на йод;

Покрийте разреза с гипс.

Ако биологичен материал попадне върху кожата:

третирайте със 70 ° алкохол,

Измийте обилно със сапун

Третирайте отново кожата със 70° спирт.

Ако биологичен материал попадне върху лигавицата на окото:

Изплакнете с вода.

Ако биоматериалът попадне върху носната лигавица:

Изплакнете с вода.

Когато биологичен материал навлезе в устната кухина:

· Изплакнете с вода и след това изплакнете със 70° алкохол.

Ако биологичен материал попадне върху халата, ЛПС (екран, очила):

Свалете замърсеното облекло и го потопете в дезинфекционен разтвор или го поставете в бикс за автоклавиране

обувките се третират с двойно избърсване с парцал, напоен с разтвор на един от дезинфектантите.

Ако заразен материал влезе в контакт с подове, стени, мебели, оборудване и други околни предмети:

Изсипете всеки дезинфекционен разтвор в замърсеното място с експозиция според режима на вирусен хепатит.

Служител, който се окаже в епидемиологична спешност, незабавно докладва факта, извънредна ситуация на началника на отдела. За всеки случай се съставя „Акт за трудова злополука” и се попълва „Дневник за регистрация на трудови злополуки”. Актът определя датата, мястото, комисията от трима души, трите имена, началник на отделението (дежурен лекар), старша медицинска сестра, специалист по охрана на труда, трите имена. лица, пострадали по време на злополуки, длъжност, трудов стаж по специалността, локализация и естество на щетите, време на нараняване, Подробно описаниеситуации: пълно име пациентът, с когото е настъпил кръвен контакт, както и предприетите мерки: методът на обработка на кожата, лигавиците. Опишете подробно ситуацията, използването на лични предпазни средства, спазването на правилата за безопасност. Актът се удостоверява с подписи, в които се посочват длъжности и имена.

Регистър за медицински злополуки (превенция на ХИВ)

Експресно изследване на пациента и служителя за наличие на антитела срещу HIV и вирусен парентерален хепатит се извършва възможно най-скоро. След това серумните проби се изпращат в лабораторията за СПИН. В рамките на 72 часа от момента на възникване на АС да се потърси консултация от епидемиологичен специалист на ЦНСТ или филиал на РЦБСП и инфекциозни заболявания, като имате със себе си данните от вашия паспорт, застрахователна полица и SNILS.

За целите на спешната профилактика на HIV инфекцията се предписва азидотимидин (Retrovir) за 1 месец.

Лицата, изложени на заплаха от ХИВ инфекция, са под наблюдението на специалист по инфекциозни болести в продължение на 1 година със задължителен преглед за наличие на маркер за ХИВ инфекция (след 3, 6 и 12 месеца).

Опция 1:Спешна профилактика на парентерален вирусен хепатит и HIV инфекция (Приложение 12 към SanPiN 2.1.3.2630-10)

За да избегнете инфекция с парентерален вирусен хепатит, ХИВ инфекция, трябва да спазвате правилата за работа с пробиващи и режещи инструменти.
В случай на порязвания и инжекции незабавно третирайте и свалете ръкавиците, изстискайте кръвта от раната, измийте ръцете със сапун и вода под течаща вода, третирайте ръцете със 70% алкохол, смажете раната с 5% разтвор на йод.
Ако върху кожата попадне кръв или други биологични течности, това място се третира със 70% алкохол, измива се с вода и сапун и се третира отново със 70% алкохол.
Ако кръвта попадне върху лигавиците на очите, те незабавно се измиват с вода или 1% разтвор на борна киселина; в случай на контакт с носната лигавица, те се третират с 1% разтвор на протаргол; върху лигавицата на устата - изплакнете със 70% разтвор на алкохол или 0,05% разтвор на калиев перманганат или 1% разтвор на борна киселина.
Лигавиците на носа, устните, конюнктивата също се третират с разтвор на калиев перманганат в разреждане 1: 10 000 (разтворът се приготвя ex tempore).
За целите на спешната профилактика на HIV инфекцията азидотимидин се предписва за 1 месец. Комбинацията от азидотимидин (Retrovir) и ламивудин (Elivir) повишава антиретровирусната активност и преодолява образуването на резистентни щамове.
При висок рискинфекция с HIV инфекция (дълбоко порязване, видима кръв върху увредена кожа и лигавици от пациенти, заразени с HIV) за назначаване на химиопрофилактика, трябва да се свържете с териториалните центрове за контрол и превенция на СПИН.
Лицата, изложени на заплаха от ХИВ инфекция, са под наблюдението на специалист по инфекциозни болести в продължение на 1 година със задължителен преглед за наличие на маркер за ХИВ инфекция.
Персоналът, който е влязъл в контакт с материал, заразен с вируса на хепатит В, се инжектира едновременно със специфичен имуноглобулин (не по-късно от 48 часа) и ваксина срещу хепатит В в различни части на тялото по схема 0 - 1 - 2 - 6. месеца. последвано от проследяване на маркерите за хепатит (не по-рано от 3-4 месеца след приложението на имуноглобулина).
Ако контактът е настъпил при предварително ваксиниран здравен работник, препоръчително е да се определи нивото на анти-HBs в кръвния серум. При наличие на концентрация на антитела в титър от 10 IU / l и повече, ваксинацията не се извършва; при липса на антитела е препоръчително да се приложи едновременно 1 доза имуноглобулин и бустерна доза от ваксината.

Вариант 2:Действия на медицински работник при спешни случаи (Резолюция на Главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 11 януари 2011 г. № 1 „За одобряване на SP 3.1.5.2826-10 „Превенция на ХИВ инфекцията“).

В случай на порязвания и инжекции незабавно свалете ръкавиците, измийте ръцете със сапун и вода под течаща вода, третирайте ръцете със 70% алкохол, смажете раната с 5% алкохолен разтвор на йод;
- при попадане на кръв или други биологични течности върху кожата, това място се третира със 70% алкохол, измива се с вода и сапун и се третира повторно със 70% алкохол;
- при контакт с кръв и други биологични течности на пациента върху лигавицата на очите, носа и устата: устната кухинаизплакнете обилно с вода и изплакнете със 70% разтвор на етилов алкохол, изплакнете носната лигавица и очите обилно с вода (не търкайте);
- ако кръв и други биологични течности на пациента попаднат върху халата, дрехите: свалете работното облекло и го потопете в дезинфекционен разтвор или в бикс (резервоар) за автоклавиране;
- започнете да приемате антиретровирусни лекарства възможно най-скоро за постекспозиционна профилактика на HIV инфекция.

Необходимо е възможно най-скоро след контакта да се изследва за ХИВ и вирусен хепатит В и С лице, което може да бъде потенциален източник на инфекция, и лице, което е влязло в контакт с него. ХИВ изследване на потенциален източник на ХИВ инфекция и контактно лице се извършва чрез бързо изследване за антитела срещу ХИВ след спешен случай със задължително изпращане на проба от същата порция кръв за стандартно ХИВ изследване в ELISA. Проби от плазма (или серум) на лице, което е потенциален източник на инфекция и контактно лице, се прехвърлят за съхранение за 12 месеца в центъра за СПИН на субекта Руска федерация.
Жертвата и лицето, което може да бъде потенциален източник на инфекция, трябва да бъдат попитани за носителство на вирусен хепатит, ППИ, възпалителни заболяванияпикочно-полова система, други заболявания, консултиране за по-малко рисково поведение. Ако източникът е заразен с ХИВ, разберете дали е получил антиретровирусна терапия. Ако жертвата е жена, трябва да се направи тест за бременност, за да се установи дали кърми. При липса на уточняващи данни незабавно започва постекспозиционна профилактика, с появата на допълнителна информация схемата се коригира.

Провеждане на постекспозиционна профилактика на HIV инфекция с антиретровирусни лекарства:
Антиретровирусните лекарства трябва да започнат през първите два часа след инцидента, но не по-късно от 72 часа.
Стандартната схема за постекспозиционна профилактика на HIV инфекция е лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин. При липса на тези лекарства, всякакви други антиретровирусни лекарства могат да бъдат използвани за започване на химиопрофилактика; ако пълноценният режим на HAART не може да започне незабавно, започват се едно или две налични лекарства.
Употребата на невирапин и абакавир е възможна само при липса на други лекарства. Ако единственото налично лекарство е невирапин, трябва да се предпише само една доза от лекарството, 0,2 g (повторното приложение не е разрешено), след това, когато се приемат други лекарства, се предписва пълна химиопрофилактика. Ако абакавир е започнат като химиопрофилактика, тестване за реакция на свръхчувствителност към абакавир или преминаване от абакавир към друг NRTI трябва да се направи възможно най-скоро.

Регистрирането на извънредна ситуация се извършва в съответствие с установените изисквания:
- служителите на LPO трябва незабавно да докладват за всяка авария на ръководителя на звеното, неговия заместник или по-висш ръководител;
- Травмите, получени от медицински работници, да се отчетат във всяко лечебно заведение и да се актуват като трудова злополука с изготвянето на Акт за трудова злополука;
- необходимо е да се попълни Дневник за регистриране на трудовите злополуки;
- необходимо е да се проведе епидемиологично изследване на причината за нараняването и да се установи връзка между причината за нараняването и изпълнението на задълженията на медицинския работник.

Всички здравни заведения трябва да разполагат с или да имат достъп до бързи тестове за ХИВ и антиретровирусни лекарства, ако е необходимо. Запасът от антиретровирусни лекарства трябва да се съхранява във всяко здравно заведение по избор на здравните власти на съставните образувания на Руската федерация, но по такъв начин, че прегледът и лечението да могат да бъдат организирани в рамките на 2 часа след спешния случай.
Оторизираното здравно заведение трябва да определи специалиста, отговорен за съхранението на антиретровирусните лекарства, мястото за тяхното съхранение с достъп, включително през нощта и през почивните дни.

Последователност на обработка на зъболекарски инструменти Използваните зъболекарски инструменти и материали се обеззаразяват след получаване на всеки пациент. Ако инструментите и материалите са за еднократна употреба, уверете се, че са безопасно изхвърлени. Преди памучни тампони, пластмасови ежектори за слюнка и др. да бъдат изпратени на сметището за битови отпадъци, те трябва да бъдат дезинфекцирани чрез потапяне за един час в 1% разтвор на хлорамин, или в 6% разтвор на водороден пероксид, или в 3% разтвор на белина , или за 30 минути в разтвор на инкрасепт. Върховете на бормашини, пустоши, въздушни и водни пистолети, ултразвукови апарати за отстраняване на зъбна плака след всеки пациент се третират два пъти със 70° спирт и в края на смяната се третират с 3% хлорамин за 60 минути или разтвор на инкрасепт за 30 минути . Инструментите, които са в контакт с лигавицата на пациента и са замърсени с биологични течности (стоматологични инструменти, очила, огледала, борери) и ръкавиците се дезинфекцират веднага след употреба, след което се подлагат на предстерилизираща обработка и стерилизация. Дезинфекцията се извършва чрез пълно потапяне на използваните инструменти за 30 минути в съд с разтвор на инкрасепт (3% хлорамин за 60 минути или 6% разтвор на водороден прекис за 60 минути, или 2% разтвор на Virkons за 10 минути, или разтвор на sideks за 15 минути или 0,1% разтвор на хлорсепт за 60 минути). Дезинфекционният разтвор се използва шест пъти, след което се сменя. След това инструментите се подлагат на предстерилизираща обработка: инструментите се потапят в друг контейнер с разтвор на incrasept при t = 20-45 °, където всеки инструмент се измива с четка за 15 s; измийте инструментите с течаща вода; изплакнете с дестилирана вода; проверете качеството на почистването: от кръв - тест за азапиран (ако тестът е положителен, цялата предстерилизираща обработка се повтаря); от алкали - фенолфталеинов тест (с положителен тест, повторете стъпки 2 и 3); инструментите се избърсват със сухи кърпи или се сушат с горещ въздух, докато влагата изчезне. Продукти от стъкло, метали, силиконова гума се стерилизират без опаковка (в отворени контейнери) или в хартиени опаковки по метода на суха топлина (сух горещ въздух). Режим на стерилизация: 60 мин при t=180°. Полирите, работните части на средствата за отстраняване на зъбна плака и борерите се третират по същия начин като инструментите. Стоматологичните огледала се подлагат на дезинфекция, след това на предстерилизационна обработка (ал. 2, 3 и 4), след което се стерилизират със стъклени перли при висока температура: съхранява се в петриеви панички. Гумени ръкавици, памучни тампони, изделия от полимери, текстил, латекс се стерилизират в бикс чрез автоклавиране в два режима: при t=120°, налягане 1 atm. в рамките на 45 min или при t= 132°, налягане 2 atm. в рамките на 30 мин. Срокът на годност на стерилността на инструментите в запечатана опаковка (в бикс, в крафт хартиена торба) е три дни, след отваряне на бикса материалът в него се счита за стерилен през работния ден. Характеристики на организацията на прием на пациенти с повишен риск от инфекция.

Убоден с игла? Предоставена първа помощ без ръкавици? Бил ли си в битка? И вие се притеснявате: можете ли да получите ХИВ едновременно? Доста стандартни ситуации. Имат ли нужда от спешна профилактика на ХИВ? Нека обсъдим в тази статия.

Възможности за предаване на ХИВ у дома

Като начало трябва да решите отговора на въпроса: как се предава ХИВ? Прочетете повече за това в статиите на нашия уебсайт. Вторият въпрос се отнася до рисковете от ХИВ инфекция в ежедневни ситуации. Ние не обсъждаме рисковете от предаване на ХИВ, прочетете за това.

Възможно ли е да се заразите у дома? IN Насоки MR 3.1.0087-14 "Превенция на HIV инфекция"се отнася до "потенциалния риск от инфекция от игли от спринцовки с неизвестен произход".

За предотвратяване на инфекция в този и други случаи е възможно да се предпише спешна лекарствена профилактика.

„Възможно е да се използва при лица, които са имали потенциален риск от инфекция (сексуален контакт или изнасилване от лице с неизвестен ХИВ статус, увреждане на иглата от спринцовки с неизвестен произход и т.н.).“

Необходима ли е спешна профилактика при убождане с игла? В МР се посочва, че „епидемиологичната ефективност на последната мярка все още не е проучена, но има психотерапевтична стойност“. Това е разбираемо: вероятността от предаване на ХИВ с една игла е изключително малка. !

Първа помощ

Разпоредбата, включена в методическите указания, изглежда противоречива MU 3.1.3342-16 "Епидемиологично наблюдение на HIV инфекция". Този документ казва:

„Има изолирани случаи на предаване на ХИВ, когато кръвта на заразен с ХИВ човек влезе в контакт с увредена кожа и лигавици на неинфектиран човек, например при оказване на първа помощ и лечение на повърхността на раната без използване на ръкавици или други бариери .”

MU също така заявява, че „не е открито предаване чрез близък домашен контакт с източник на ХИВ“ . Но защо в ежедневието не е възможно кръвта да попадне върху увредена кожа и лигавици?Не е описан алгоритъмът на действията след спешен случай при оказване на помощ на пострадалия у дома или в резултат на злополука в МУ.

И лечението на повърхността на раната е по-вероятно да се отнася до медицинските работници, мислите ли? И ако трябва да спрете кървенето с отворена травма? Няма да е излишно да разберете как се държат здравните работници в такива ситуации.

Действия на здравен работник при спешни случаи

Действията на здравните работници в ситуации, които могат да доведат до ХИВ инфекция, се регулират от SanPin 3.1.5 2826-10 „Превенция на ХИВ инфекцията“.

Ако има основание да се смята, че има контакт, който е довел до риск от ХИВ инфекция, се предписва превантивна химиопрофилактика (т. 8.1.3.3.). Какви са тези основания? Например, порязване със скалпел по време на хирургическа операция или фонтан от кръв, изпръскана в лицето от разрязан съд (никой не е застрахован от инциденти).

Какво трябва да направят медицинските специалисти в такива случаи?

„8.3.3.1. Действия на медицинския работник при спешни случаи:
- в случай на порязвания и инжекции незабавно свалете ръкавиците, измийте ръцете със сапун и вода под течаща вода, третирайте ръцете със 70% алкохол, смажете раната с 5% алкохолен разтвор на йод;
- при попадане на кръв или други биологични течности върху кожата, това място се третира със 70% алкохол, измива се с вода и сапун и се третира повторно със 70% алкохол;
- при контакт с кръвта на пациента и други биологични течности върху лигавицата на очите, носа и устата: изплакнете устата обилно с вода и изплакнете със 70% разтвор на етилов алкохол, изплакнете лигавицата на носа и очите обилно с вода (не търкайте);
- ако кръв и други биологични течности на пациента попаднат върху халата, дрехите: свалете работното облекло и го потопете в дезинфекционен разтвор или в бикс (резервоар) за автоклавиране;
„Започнете антиретровирусни лекарства възможно най-скоро за постекспозиционна профилактика на HIV инфекция.“

ХИВ инфекция или хепатит? Кой е по-опасен?

Разрезът със скалпел, разбира се, е свързан с висок риск от предаване на ХИВ и „хигиенните“ процедури са незаменими в този случай - необходима е химиопрофилактика, предписване на лекарства за профилактични цели. В ежедневието подобни ситуации не могат да възникнат. Но счупеният нос и юмруците са ежедневие, какво е сватба без бой?

Счупените носове и юмруци са изключително малко вероятно събитие за предаване на ХИВ. Но за парентералния хепатит - по-вероятно. Инфекциозната доза на вируса при парентерален хепатит е 100 пъти по-малка, отколкото при ХИВ. Прочетете за това.

За разлика от HIV инфекцията, има ваксина срещу хепатит B, а хепатит C е лечим. Руските документи, регулиращи въпросите на профилактиката на хепатита, не съдържат списък с спешни мерки.

Във всеки случай измиването на лигавиците и кожата няма да навреди. За да направите това, можете да използвате не само вода, но и дезинфектанти, продавани в аптеките. Добре е, когато такива дезинфектанти на основата, например на хлорхексидин, са в домашни или автомобилни комплекти за първа помощ. Има много такива лекарства.

Помня!

Основното правило за предпазване от заразяване с кръвни инфекции е намаляване на заразяващата доза. За това са подходящи хигиенни процедури - измиване на повърхността на раната или лигавиците с вода.
Хигиенните мерки, предложени в спешни ситуации, са по-скоро „психотерапевтични“, отколкото превантивни по природа. Във всеки случай за ХИВ инфекция. Но хигиената никога не е излишна.
В случаите, когато сериозно се страхувате от възможна инфекция, не се ограничавайте до четене на тази статия - свържете се с медицинска организация. Експертите знаят какво да правят в такива случаи. Основното нещо - не отлагайте!

Общи положения

Тази процедура за предоставяне медицински грижина медицински работници и провеждане на химиопрофилактика на ХИВ инфекция, профилактика на други кръвни инфекции в случай на спешност в държавните медицински организации на Новосибирска област регулира предоставянето на медицинска помощ и други мерки, извършвани в случай на спешност в държавни медицински организации на Новосибирска област, за да се предотврати професионалната ХИВ инфекция - инфекции и други кръвни инфекции на медицински работници.

II. Мерки за предотвратяване на професионална експозиция на ХИВ инфекция и инфекции, предавани по кръвен път

2.1. Основната задача за предотвратяване на професионална инфекция на медицинските работници е максималното предотвратяване на контакт с кръв (биологични течности) на всеки пациент. В медицинските организации всички пациенти трябва да се разглеждат като потенциални източници на инфекция.

2.2. Ако работата на медицинския персонал не изключва контакт с кръв, биологични течности и тъкани на работното място, трябва да има комплект за първа помощ. Състои се от:

· 70% разтвор на етилов алкохол (200,0 мл.);

5% алкохолен разтвор на йод (50,0 ml.);

Лейкопласт - 1 бр.;

Стерилни марлени кърпички - 10 бр.;

хирургическа вата - 50,0 гр.;

стерилна марлена превръзка - 2 бр.;

2.3. При извършване на парентерални манипулации е необходимо да се гарантира целостта на кожата. Ако е налична отворена рана- необходимо е да се защити увредената кожа с водоустойчиви превръзки. Медицинският персонал задължително трябва да бъде ваксиниран срещу хепатит "В".

2.4. Ако по време на работа може да възникне контакт с кръвта на пациента или други биологични течности, винаги трябва да се използват лични предпазни средства: маска, очила (или екран), халат, ръкавици, шапка, ако е необходимо, престилка. Преди всяка парентерална манипулация на пациента трябва да се носят ръкавици.

2.5. При предоставяне на медицинска помощ е забранено:

а) отстраняване на игли за еднократна употреба с незащитени ръце;

б) поставяне на предпазни капачки на иглите за еднократна употреба след употребата им;

в) пипетирането на биологични течности през устата е забранено в лабораториите;

2.6. При събиране на медицински отпадъци се забранява:

а) ръчно унищожават, нарязват отпадъци от клас В и С, включително използвани системи за венозно вливане, с цел обеззаразяване;

б) извадете ръчно иглата от спринцовката след употреба, поставете капачка върху иглата след инжектиране;

в) прехвърляне (претоварване) на неопаковани отпадъци от клас B и C от един контейнер в друг;

г) компактни отпадъци от класове B и C;

e) извършвайте всяко боравене с отпадъци без ръкавици или необходими средствалични предпазни и гащеризони;

е) използвайте меки опаковки за еднократна употреба за събиране на остри медицински инструменти и други остри предмети;

ж) монтирайте контейнери за еднократна и многократна употреба за събиране на отпадъци на разстояние по-малко от 1 m от нагревателните уреди.

III. Мерки при извънредни ситуации

3.1. Спешни състояния, свързани с контакт с кръв и други биологични течности.

За да се избегне заразяване с парентерален вирусен хепатит, HIV инфекция, е необходимо да се спазват правилата за безопасна работа с пробиващи и режещи инструменти.

3.1.1. в случай на порязвания и инжекции: незабавно свалете ръкавиците, измийте ръцете със сапун и вода под течаща вода, обработете ръцете със 70% алкохолен разтвор, смажете раната с 5% разтвор на йод.

3.1.2. При попадане на кръв или други телесни течности върху кожата: третирайте това място със 70% алкохолен разтвор, измийте с вода и сапун и третирайте отново със 70% алкохолен разтвор.

3.1.3. Ако кръвта попадне върху лигавиците на очите и (или) лигавицата на носа: незабавно изплакнете лигавиците обилно с вода, строго е забранено да се търка; при контакт с лигавицата на устата - изплакнете устната кухина обилно с вода и изплакнете със 70% разтвор на етилов алкохол.

3.2. Спешни ситуации, свързани с разливи и пръски на кръв и други биологични течности.

3.2.1. Ако кръв или биологични течности с примес на кръвта на пациента попаднат върху работното облекло на медицинския работник, отстранете замърсеното облекло, като следвате правилата за отстраняването им, потопете ги в дезинфекционен разтвор или в бикс (резервоар) за автоклавиране.

3.2.2. Когато контейнерът за кръв е унищожен (епруветка е счупена или преобърната и т.н.):

а) сложете ръкавици (ако не са били носени);

б) ограничете мястото на инцидента с парцали, обилно навлажнени с дезинфекционен разтвор (концентрация съгласно режима, предвиден за инактивиране на вируси на кръвни инфекции) за продължителността на експозицията;

в) след експозиция, носейки ръкавици, съберете счупения контейнер с лъжичка и четка и го поставете в отпадъци клас Б;

г) свалете ръкавиците, изхвърлете в съответствие с изискванията за безопасност в отпадъци от клас B.

3.2.3. Ако тръбата за кръв е повредена, докато центрофугата работи:

а) отворете капака бавно, само 40 минути след пълно спиране;

б) поставете всички центрофужни чаши и счупени стъкла в дезинфекционен разтвор (концентрация съгласно режима за инактивиране на вируси на кръвен хепатит) за времето на експозиция;

в) Третирайте вътрешната и външната повърхност на центрофугата и капака със салфетка с дезинфекционен разтвор, като избършете два пъти с интервал от 15 минути.

3.3. Алгоритъм на действие при регистриране на авария.

3.3.1. Провеждайте противоепидемични мерки в съответствие със ситуацията:

а) първа помощ при спешни случаи, свързани с контакт с кръв и други биологични течности;

б) ограничаване на въздействието на биологичен агент в извънредни ситуации, свързани с разливи и пръски на кръв и други биологични течности.

3.3.2. Незабавно уведомете началника на звеното, неговия заместник или по-горестоящ ръководител.

3.3.3. Изследвайте за ХИВ и вирусен хепатит B и C, ППИ лице, което може да бъде потенциален източник на инфекция и лице, което е било в контакт с него. При спешни случаи медицинският работник и пациентът се изследват за ХИВ по код 120 (спешен случай).

3.3.4. Изследването за ХИВ на потенциален източник на ХИВ инфекция и контактно лице трябва да се извърши чрез бърз тест за антитела срещу ХИВ след спешен случай със задължително изпращане на проба от същата порция кръв за стандартно изследване на ХИВ в ELISA, с задължително издаване на информирано съгласие за изследване за ХИВ в 2 екземпляра и провеждане на пред- и следтестово консултиране с отбелязване в медицинската документация (върху формуляра за информирано съгласие). Проби от плазма (или серум) от кръв на лице, което е потенциален източник на инфекция, и контактно лице трябва да бъдат прехвърлени за съхранение в продължение на 12 месеца в лабораторията на държавната бюджетна здравна институция на Новосибирска област "Градска инфекциозна Клинична болница по болести N 1" (наричана по-долу GBUZ NSO "GIKB N 1 ").

3.3.5. Формулярите за информирано съгласие, с бележка за провеждането преди и след тестово консултиране, трябва да се съхраняват с пакет от документи (удостоверение за медицинска злополука в медицинска организация, резултати от изследване за ХИВ, VH, STI на пострадал медицински работник и потенциален източник на инфекция) в медицинска организация с отговорно лице.

3.3.6. Комисиите за разследване на случаи на спешност в медицинска организация (наричани по-долу "Комисията") провеждат:

а) епидемиологично изследване:

Причини за нараняване и установяване на връзка между причината за нараняването и изпълнението на служебните задължения на здравния работник;

Възможност за инфекция на увредения медицински работник;

б) контрол върху пълнотата и навременността на провеждането на спешни мерки, назначаването на постекспозиционна профилактика и изготвянето на документи за спешност в медицинска организация в съответствие с действащото законодателство на Руската федерация;

3.3.7. По време на епидемиологичното проучване изяснете с потенциален източник за носителството на вирусен хепатит, ППИ, възпалителни заболявания на урогениталната област, други заболявания, за имунизация срещу хепатит В, ако източникът е заразен с ХИВ, разберете дали е получил антиретровирусна терапия .

Ако жертвата е жена, трябва да се направи тест за бременност, за да се установи дали кърми. При липса на изясняващи данни трябва незабавно да се започне постекспозиционна профилактика; ако се появи допълнителна информация, схемата се коригира.

3.3.8. Провеждане на консултации с епидемиолози на GBUZ NSO "GIKB N 1" на телефон 218-20-17 за предписване на постекспозиционна профилактика и изготвяне на документи за спешна и медицинска организация.

3.3.9. Постекспозиционната профилактика на HIV инфекцията с антиретровирусни лекарства трябва да започне през първите два часа след инцидента, но не по-късно от 72 часа.

3.4. Спешна постекспозиционна профилактика на HIV инфекция с антиретровирусни лекарства.

3.4.1. Решението за започване на химиопрофилактика се взема от комисията, като се вземат предвид всички характеристики на регистриран случай в медицинска организация.

3.4.2. Показания за започване на химиопрофилактика:

а) при контакт с биологичен материал на пациент с ХИВ инфекция;

б) ако ХИВ статусът на пациента, чиято кръв е била в контакт, е неизвестен и резултатът от изследването за антитела срещу ХИВ чрез експресни тестове, одобрени за употреба, е положителен;

в) при липса на експресни тестове за бърза диагностика трябва незабавно да се започне постекспозиционна профилактика, ако се появи допълнителна информация, схемата се коригира.

3.4.3. Стандартната схема за постекспозиционна профилактика на HIV инфекция е лопинавир/ритонавир + зидовудин/ламивудин.

При липса на тези лекарства, използвайте други антиретровирусни лекарства, за да започнете химиопрофилактика; ако не е възможно незабавно да започнете пълен режим на HAART, започнете едно или две налични лекарства.

3.4.4. За постекспозиционна профилактика на HIV инфекция използвайте:

а) нуклеозидни инхибитори на обратната транскриптаза (наричани по-нататък NRTI): азидотимидин (ретровир 100 mg); комбивир (ламивудин 150 mg + зидовудин 300 mg);

б) протеазни инхибитори (PI): калетра (лопинавир 200 mg + ритонавир 50 mg).

3.4.5. За да намалите риска от професионална HIV инфекция, прилагайте стандартен режим на химиопрофилактика, независимо от степента на риск:

комбивир N 60 - 1 табл. х 2 пъти дневно (per os) + калетра N 120 - 2 капс. х 2 пъти дневно (per os) - 4 седмици.

3.4.6. При липса на тези лекарства, за започване на химиопрофилактика, използвайте азидотимидин 200 mg х 3 пъти дневно или комбивир - 1 таб. х 2 пъти на ден.

Употребата на невирапин и абакавир е възможна само при липса на други лекарства. Ако единственото налично лекарство е невирапин, предписвайте само една доза от лекарството - 0,2 g (многократната употреба е неприемлива), след това, когато се приемат други лекарства, предписвайте пълна химиопрофилактика.

Ако абакавир е започнат като химиопрофилактика, тестване за реакция на свръхчувствителност към абакавир или преминаване от абакавир към друг NRTI трябва да се направи възможно най-скоро.

3.4.7. За своевременното провеждане на химиопрофилактиката е необходимо да има ненамалим запас от антиретровирусни лекарства на човек в размер на:

комбивир табл. N 60 - (1 опаковка);

Калетра капсули N 120 - (1 опаковка);

3.4.8. За периода на празниците и почивните дни спешното предоставяне на лекарства за постекспозиционна химиопрофилактика се извършва в държавната бюджетна организация на Новосибирска област „Градска клинична инфекциозна болница № 1“: Новосибирск, ул. С. Шамшиных, 40, денонощно от лекаря на спешното отделение (тел.: 218-17-79).

3.5. Постекспозиционна профилактика на вирусен хепатит B

3.5.1. Медицински работник (неваксиниран срещу хепатит В), който е имал контакт със заразен материал, трябва да бъде ваксиниран срещу хепатит В. Ваксинацията трябва да се извърши по схемата 0 - 1 - 2 - 6 месеца, последвана от наблюдение на маркерите за хепатит В.

3.5.2. Ако възникне контакт с предишно ваксиниран здравен работник, определете серумните нива на анти-HBs. При наличие на концентрация на антитела в титър от 10 IU / l и повече, ваксинацията не се извършва; при липса на антитела трябва да се приложи бустерна доза от ваксината.

3.6. Правене на спешен случай.

3.6.1. Нараняванията или спешните случаи трябва да бъдат записани в регистъра на спешните случаи по време на медицински процедури, който се съхранява във всяка структурна единица на медицинска организация. Журналът се води във формата, одобрена с постановление на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 21.07.16 г. № 95.

3.6.2. Всяка медицинска злополука в медицинска организация се документира с акт за медицинска злополука в институция в 2 екземпляра, съставен по образец, одобрен с решение на главния държавен санитарен лекар на Руската федерация от 21.07.16 г. N 95. Едно копие се изпраща на епидемиолога на СПИН центъра, второто копие остава в медицинската организация, където е възникнала спешната ситуация.

Кога най-често възникват спешни случаи с възможност за заразяване на здравни работници?

Как да предотвратим спешни случаи и професионална инфекция на медицински работници?

Какви лични предпазни средства трябва да използват здравните работници?

Какъв е алгоритъмът на действие в случай, че все пак възникне извънредна ситуация?

В Руската федерация второто място (повече от 30%) в общата структура на професионалната заболеваемост на медицинския персонал е заето от кръвни инфекции, на второ място след туберкулозата. В тази връзка в лечебните заведения трябва да се въведе система от превантивни мерки, насочени към предотвратяване на медицински злополуки и професионална инфекция на персонала.

Медицинските работници могат да се заразят с хемоконтактни инфекции в случай на извънредни ситуации, които включват наранявания и микротравми със замърсени остри медицински инструменти, проникване на кръв и други биологични течности върху лигавиците и незащитената кожа.

Най-често възникват спешни случаи, свързани с вероятността от заразяване на здравни работници:

при извършване на инжекции;
ограда венозна кръв;
предаване от ръка на ръка на остри хирургически инструменти, неправилно боравене с епидемиологично опасни медицински отпадъци;
почистване на работното място;
неспазване на изискванията за инфекциозна безопасност по време на работа.

Рискът от заразяване с HIV инфекция при убождане със замърсена игла е 0,3%, хепатит B - от 1 до 30%, хепатит C - до 7%.

Потенциално опасните телесни течности на пациента включват:

кръв;
сперма;
вагинално течение;
лимфа;
синовиалната течност;
гръбначно-мозъчна течност;
плеврална течност;
перикардна течност;
амниотична течност.

Следните са изложени на висок риск от заразяване с кръвни инфекции:

медицински сестри, извършващи инвазивни манипулации, включително процедурни, постови, отделения, операционни сестри;
лекари по хирургични специалности, извършващи хирургични интервенции;
акушер-гинеколози;
анестезиолози-реаниматори;
патолози;
зъболекари и зъболекари;
служители на лабораторни услуги;
работници в линейките;
младши медицински персонал, участващ в обработката на продуктите медицинска целза еднократна и многократна употреба, управление на медицински отпадъци.

Следните фактори допринасят за възникването на спешни случаи сред медицинските работници:

недостиг на работно време;
работа през нощта;
професионална неопитност на медицинския работник;
липса на инфекциозна бдителност.

МЕРКИ ЗА ПРОФИЛАКТИКА ПРИ СПЕШНИ И ПРОФЕСИОНАЛНИ ИНФЕКЦИИ НА МЕДИЦИНСКИ РАБОТНИЦИ

До работа, при която е възможен контакт със заразен биологичен материал, медицинските работници се допускат само след подходящ инструктаж на работното място, което трябва да бъде отбелязано в дневника за инструктаж.

Медицинските работници се инструктират по въпросите на защитата на труда, включително по разделите за предотвратяване на професионални инфекции и безопасно боравене с медицински отпадъци, от ръководителя на структурното звено най-малко веднъж годишно.

Администрацията на медицинска организация е длъжна да организира режима на работа и почивка на медицинските работници в съответствие с трудовото законодателство, да осигури на персонала необходимите лични предпазни средства, продукти за хигиена на ръцете, безопасни медицински продукти (включително вакуумни тръби за вземане на проби от венозна кръв (фиг. 1), тъпи хирургически игли, скалпели със защитни капачки (фиг. 2) и др.).

При изпълнение на професионални задължения персоналът на медицинските организации трябва да разглежда всеки пациент като потенциален източник на инфекция, включително HIV инфекция, вирусен хепатит. По време на манипулации, включващи контакт с биологични течности, медицински работниктрябва стриктно да спазва мерките за безопасност и да използва необходимите лични предпазни средства.

Медицински работници с ексудативни лезии на кожата на ръцете за периода на заболяването са отстранени от инвазивни манипулации.

Ако има порязвания, драскотини, ожулвания и т.н. по кожата на ръцете, преди да започнете работа, повредените зони се залепват внимателно с лепяща лента, ако е необходимо, използвайте върховете на пръстите.

важно!

Независимо от използването на ръкавици, преди всеки контакт с пациента или предмети от неговата среда, както и след такъв контакт, медицинският работник е длъжен да извърши хигиенна обработка на ръцете и, ако е необходимо, обработка на ръцете на хирурзи.

За да се предотврати развитието на дерматит и нараняване на кожата, медицинският персонал трябва да спазва редица препоръки:

не прибягвайте до често измиване на ръцете със сапун, когато извършвате хигиенно третиране на ръцете, дайте предпочитание на съдържащи алкохол кожни антисептици;
избягвайте да използвате топла водапри миене на ръцете;
не използвайте твърди четки за миене на ръцете;
когато използвате кърпи, не търкайте кожата на ръцете, за да избегнете образуването на микропукнатини;
не носете ръкавици след работа с ръцете, докато не изсъхнат напълно;
редовно използвайте кремове, лосиони, балсами и други продукти за грижа за кожата на ръцете.

Медицински инструменти и медицински продукти, замърсени с телесни течности на пациента, могат да бъдат разглобени, измити и изплакнати само след предварителна дезинфекция.

По време на хирургични интервенциии други инвазивни манипулации, трябва да се внимава особено при използване на остри медицински инструменти, особено при зашиване по време на зашиване на рани и кръвоносни съдове.

Забранено е насочването на върха на инструмента към областта на собствената недоминираща ръка или ръцете на асистент по време на операции.

Когато пренасяте медицински инструменти, използвайте тавата (Фиг. 3) или включена неутрална зона операционна маса(фиг. 4).

Препоръчително е да се използват магнитни постелки за транспортиране на замърсени инструменти в операционната зала.

Ако кръвта и други епидемиологично опасни биологични течности на пациенти попаднат на пода, стените, мебелите, оборудването и други околни предмети, е необходимо да се третира замърсената зона с дезинфекционен разтвор, който е активен срещу патогени на кръвни инфекции.

Всички отдели на медицинска организация, където персоналът може да влезе в контакт с кръвта на пациентите, трябва да бъдат снабдени с пакети за спешна профилактика на парентерални инфекции (Анти-СПИН комплекти за първа помощ; фиг. 5), както и листовки с алгоритъм за пост- контактни мерки при извънредни ситуации.

Съставът на полагането на спешна профилактика на парентерални инфекции:

70% етилов алкохол;

5% алкохолен разтвор на йод;

медицински стерилен марлен бинт (5 м × 10 см) - 2 бр.;

бактерицидна лейкопласт (не по-малко от 1,9 cm × 7,2 cm) - 3 бр.;

стерилна медицинска марля (най-малко 16 × 14 cm, № 10) - 1 опаковка;

Отговорността за наличието и завършването на опаковката, като правило, се възлага на старши медицински сестриинституции.

Забележка:

1. Опаковката за спешна профилактика на парентерални инфекции се поставя в калъф или контейнер със здрави ключалки (скоби). Материалът и конструкцията на контейнера трябва да могат да се дезинфекцират.

2. Опаковката трябва да бъде комплектована с медицински изделия, регистрирани в Руската федерация. След изтичане на срока на годност лекарстваи медицински изделия подлежат на отписване и обезвреждане съгласно действащото законодателство.

ЛИЧНИ ПРЕДПАЗНИ СРЕДСТВА ЗА МЕДИЦИНСКИ РАБОТНИЦИ

Всички манипулации, при които съществува риск от предаване на кръвни инфекции, трябва да се извършват с помощта на бариерно защитно оборудване, което включва медицинска престилка или костюм (гащеризон), затворени обувки, шапка (шапка), маска, ръкавици.

Като допълнителни средства за защита при висок риск от инфекция могат да се използват водоустойчиви ръкави и престилки.

При извършване на медицински процедури, при които може да се получи пръскане на кръв и други телесни течности, персоналът трябва да използва специални щитове за лице или очила (фиг. 6).

В помещенията, където се извършват инвазивни процедури, трябва да има резервен комплект медицинско облекло.

Прането на гащеризони се извършва централно, прането на гащеризони в домашни условия е забранено.

При извършване на инвазивни манипулации с високо ниво на епидемиологичен риск се използват ръкавици, които могат да намалят вероятността от инфекция на медицински работник:

двойни ръкавици, включително с индикация за пробиване (фиг. 7);

ръкавици с вътрешно антибактериално покритие (фиг. 8);

"пощенски" ръкавици (фиг. 9).

Ако целостта на ръкавиците е нарушена, те трябва да бъдат отстранени възможно най-скоро и да се извърши хигиена на ръцете.

Дори ако само една от ръкавиците е повредена, и двете трябва да бъдат сменени. Нов чифт ръкавици трябва да се носят на напълно сухи ръце след третиране, за да се предотвратят нежелани реакции от кожата.

Ако ръкавиците са замърсени с кръв или секрети на пациента, отстранете ги с тампон или кърпичка, навлажнени с дезинфектант или антисептичен разтвор, за да избегнете замърсяване на ръцете по време на сваляне на ръкавиците.

важно!

Повторната употреба на ръкавици е строго забранена. Не се препоръчва да се третират ръкавици със съдържание на алкохол и други антисептични средства - в този случай се увеличава порьозността и пропускливостта на материала.

МЕДИЦИНСКИ ПРЕГЛЕДИ И ВАКСИНИРАНЕ НА ПЕРСОНАЛА

Всички здравни работници трябва да бъдат ваксинирани в съответствие с действащия календар за профилактични ваксинации, включително срещу вирусен хепатит В, при постъпване на работа.

Ваксинирането на медицински работници срещу вирусен хепатит В се извършва независимо от възрастта. С намаляване на интензивността на постваксиналния имунитет се извършва реваксинация срещу вирусен хепатит В, която подлежи на медицински работници, които имат контакт с кръв и / или нейните компоненти, включително:

персонал на отделения по кръвна служба, отделения по хемодиализа, отделения по бъбречна трансплантация, отделения по сърдечно-съдова и белодробна хирургия, центрове по изгаряния и отделения по хематология;
персонал на клинико-диагностични и биохимични лаборатории;
лекари, среден и младши медицински персонал на хирургични, урологични, акушерско-гинекологични, анестезиологични, реанимационни, стоматологични, онкологични, инфекциозни, терапевтични, включително гастроентерологични болници, отделения и кабинети на поликлиники;
медицински персонал на станции и отделения за линейки.

Серологичните изследвания на интензивността на постваксиналния имунитет срещу хепатит В се препоръчват на всеки 5-7 години.

Изследването за наличие на HBsAg чрез ELISA и анти-HCV IgG в кръвния серум при наемане на работа и след това ежегодно се подлага на медицински работници на следните институции и отдели на медицински организации:

институции за даряване на кръв и нейните компоненти;
центрове, отделения по хемодиализа, органна трансплантация, хематология;
клинико-диагностични лаборатории;
хирургични, урологични, акушерско-гинекологични, офталмологични, отоларингологични, анестезиологични, реанимационни, стоматологични, инфекциозни, гастроентерологични болници, отделения и кабинети (включително превързочни, процедурни, ваксинационни);
диспансери;
перинатални центрове;
гари и линейки;
центрове за медицина при бедствия;
FAPov, здравни центрове.

Медицинските работници на следните институции и отдели на медицински организации подлежат на задължителен преглед за ХИВ инфекция чрез ELISA по време на работа и след това ежегодно:

центрове за превенция и контрол на СПИН;
здравни заведения, специализирани отдели и структурни подразделения на институции, занимаващи се с пряк преглед, диагностика, лечение, поддържане, както и съдебно-медицински преглед и друга работа с хора, заразени с ХИВ, които имат пряк контакт с тях;
хирургични болници и отделения;
лаборатории, които извършват скрининг на населението за HIV инфекция и изследване на кръв и биологични материали, получени от лица, заразени с вируса на човешката имунна недостатъчност.

УПРАВЛЕНИЕ НА МЕДИЦИНСКИ ОТПАДЪЦИ

Събирането, натрупването, съхранението, дезинфекцията (неутрализацията) на медицинските отпадъци трябва да се извършва в съответствие с изискванията на SanPiN 2.1.7.2790-10 „Санитарни и епидемиологични изисквания за третиране на медицински отпадъци“.

До работа с медицински отпадъци се допускат лица, навършили 18 години, имунизирани срещу хепатит В.

Лицата, занимаващи се с работа с медицински отпадъци, при постъпване на работа и след това ежегодно преминават задължително обучение по безопасност при работа с отпадъци.

Персоналът, работещ с медицински отпадъци, е осигурен с гащеризони и лични предпазни средства.

За събиране на остри медицински отпадъци трябва да се използват устойчиви на пробиване, влагоустойчиви контейнери, оборудвани с устройства за отстраняване на иглите и капаци, които предотвратяват спонтанното отваряне (фиг. 10).

Контейнерите за събиране на остри медицински отпадъци трябва да се сменят най-малко веднъж на 72 часа, в операционните - след всяка операция.

При работа с медицински отпадъци се забранява:

ръчно унищожават, нарязват отпадъци от клас В и С, включително използвани системи за венозни вливания, гемакони с остатъчни количества кръв, с цел обеззаразяване;
извадете ръчно иглата от спринцовката след употреба, поставете капачка върху иглата след инжектиране;
пресипват и презареждат неопаковани отпадъци от клас B и C от един контейнер в друг;
компактни отпадъци от клас B и C;
извършвайте всякакви операции с отпадъци без ръкавици или необходимите лични предпазни средства и гащеризони;
използвайте меки опаковки за еднократна употреба за събиране на остри медицински инструменти и други остри предмети;
монтирайте контейнери за еднократна и многократна употреба за събиране на отпадъци на разстояние по-малко от 1 m от нагревателните уреди.

ПРАВИЛА ЗА РАБОТА С БИОЛОГИЧЕН МАТЕРИАЛ

Биологичните материали трябва да се доставят в лабораторията в затворени контейнери или хладилни чанти, предназначени да позволяват измиване и третиране с дезинфектанти (фиг. 11).

На дъното на контейнера за транспортиране се поставя абсорбиращ материал (марля, плат, вата и др.). Контейнерът трябва да бъде етикетиран и с международен етикет „Биологична опасност“.

Не се допуска доставка на материали в пазарски чанти, куфари, куфарчета и други лични вещи.

Всички доставени контейнери с течни материали трябва да бъдат затворени със запушалки (капаци), които изключват възможността за спонтанно отваряне по време на транспортиране. Епруветките с биологични течности се поставят допълнително в стелаж.

Трябва да се спазват предпазните мерки при получаване и разглобяване на материала, доставен в лабораторията.

Контейнерите се поставят върху тава или тава, покрита с многослойна марля, навлажнена с дезинфекционен разтвор.

Персоналът на лабораторията при приемане и разглобяване на биологичен материал трябва да използва лични предпазни средства - маски и гумени ръкавици.

При работа с биологичен материал не се допуска използването на епруветки със счупени ръбове, забранено е пипетирането с уста (необходимо е използването на автоматични пипети, круши), забранено е изливането на течен материал над ръба на теста туба (флакон).

Центрофугирането на биологични течности и други операции с голяма вероятност за генериране на аерозоли трябва да се извършват в шкафове за биологична безопасност или отделни затворени помещения. Забранено е премахването на недезинфекцирани кръвни съсиреци от епруветки чрез разклащане.

За дезинфекция епруветките с кръвни съсиреци трябва да се потопят в дезинфекционен разтвор в наклонено положение с помощта на пинсети.

Цялата работа с биологичен материал се извършва с лични предпазни средства: ръкавици, маски, шапки, медицинска рокля или костюм, медицински обувки.

След приключване на работа с биологичен материал персоналът провежда задължителна хигиенна обработка на ръцете.

ДЕЙСТВИЯ НА МЕДИЦИНСКИ ПЕРСОНАЛ ПРИ ВЪЗНИКВАНЕ НА СПЕШНИ СЛУЧАИ

Алгоритъм за действия на медицинския персонал в случай на спешност:

1. В случай на пробиви и порязвания с инструменти, замърсени с биологични течности на пациента, е необходимо незабавно да се третират и внимателно да се отстранят ръкавиците, да се измият ръцете със сапун и вода под течаща вода, след това да се третират със 70% разтвор на етилов алкохол, да се смаже рана с 5% йоден алкохолен разтвор . Ако е необходимо, запечатайте увредената област на кожата с бактерицидна лейкопласт или нанесете асептична превръзка.

2. Ако кръвта или други биологични течности попаднат върху кожата, е необходимо да се третира областта на кожата на мястото на контакт с биологичния материал със 70% разтвор на етилов алкохол, след това да се измие с вода и сапун и отново третирайте с алкохолен разтвор.

3. При попадане на кръв и други биологични течности върху лигавиците на устата, очите и носа: изплакнете устата обилно с вода и изплакнете със 70% разтвор на етилов алкохол, незабавно изплакнете лигавиците на носа и очите с обилно вода (не търкайте!).

4. В случай на замърсяване на работното облекло с биологични течности, потенциално опасни по отношение на инфекция с кръвни инфекции, то трябва да се отстрани и да се потопи в работен разтвор на дезинфектант (например Abacterial, Alaminol, Wendelin, Hexaquart forte, Lizarin, Mistral и др.) или автоклав; Третирайте обувките с работен разтвор на дезинфектант в съответствие с инструкциите, приложени към него.

СПЕШНА ДОКУМЕНТАЦИЯ

В случай на спешност медицинският работник е длъжен да информира за инцидента своя непосредствен ръководител или ръководителя на структурно-функционалното звено. Информацията за спешния случай се записва в Журнала за спешни случаи при медицински процедури.

Съставя се акт за медицинска злополука в заведение.

ОГЛЕД НА ПОСТРАДАЛИЯ И ПАЦИЕНТА

За да се реши въпросът за необходимостта от спешна химиопрофилактика, увреденият здравен работник и пациентът, който е потенциален източник на инфекция, незабавно се изследват чрез бързо изследване за антитела срещу ХИВ със задължително изпращане на проби от едни и същи кръвни проби за изследване за ХИВ по стандартния метод ELISA.

Ако медицинската организация няма собствена лаборатория, бързите тестове за антитела срещу ХИВ могат да се извършват от обучен медицински работник, който е инструктиран в съответствие със заповедта на институцията. Съхранявайте експресните тестове в съответствие с условията, посочени в инструкциите за тяхното използване.

Проби от плазма (или серум) на пациента, който е потенциален източник на инфекция, и увредения медицински работник се предават за съхранение за 12 месеца в Центъра за превенция и контрол на СПИН.

Възможно най-бързо след спешния случай лицето, което може да бъде потенциален източник на инфекция, и медицинският работник, който е бил изложен на риск от инфекция, се изследват за маркери на вирусен хепатит В и С. Ако медицинският работник, пострадал при спешна помощ, е жена, тогава трябва да се направи тест за бременност и да се установи дали кърми бебе.

СЛЕДКОНТАКТНА ПРОФИЛАКТИКА И НАБЛЮДЕНИЕ НА ЗДРАВЕТО СЛЕД СПЕШНА СИТУАЦИЯ

Постекспозиционна химиопрофилактика на HIV инфекция

Оптималното време за започване на химиопрофилактиката на предаването на ХИВ е първите 2 часа след спешния случай.

Профилактичното приложение на лекарства трябва да започне не по-късно от 72 часа след контакта на пострадалия медицински работник с биологичен материал.

Постекспозиционна химиопрофилактика на предаване на ХИВ на ранен медицински работник в спешна ситуация започва, когато пациентът, който е потенциален източник на инфекция:

HIV-инфектирани;
при изследване чрез бърз тест за антитела срещу ХИВ има положителен резултат;
не се знае;
се отнася към рисковите групи (употребяващи инжекционни наркотици или психоактивни вещества, имащи случаен полов контакт, полово предавани болести и др.).

За провеждане на противоепидемични мерки и химиопрофилактика на предаването на ХИВ при спешни случаи всяка медицинска организация трябва да разполага със запас от антиретровирусни лекарства. Достъпът на медицинския персонал до лекарства за химиопрофилактика трябва да бъде безпрепятствен по всяко време на денонощието, включително в почивни и празнични дни.

За коригиране на схемата за химиопрофилактика жертвата се изпраща в Центъра за превенция и контрол на СПИН на следващия работен ден.

Постекспозиционна профилактика на вирусен хепатит

При положителни резултати от изследването за вирусен хепатит В и С на пациента, с чиито биологични течности е имало контакт, пострадалият медицински работник се изпраща за консултация с инфекционист. При наличие на епидемиологични показания се провежда спешна имунопрофилактика на хепатит В.

На неваксинираните здравни работници се поставя ваксина срещу хепатит B и, ако е възможно, специфичен имуноглобулин в рамките на 48 часа след спешния случай. Ваксината срещу хепатит B и специфичният имуноглобулин се прилагат едновременно, но в различни части на тялото. Имуноглобулинът се прилага в доза от 0,06-0,12 ml (най-малко 6 IU) на 1 kg телесно тегло еднократно, спешната ваксинация се извършва по схемата от 0-1-2-6 месеца.

При здравни работници, ваксинирани срещу хепатит В, се определя интензивността на имунитета (ако е възможно). Ако титърът на защитните антитела по време на контакт е повече от 10 mIU / ml, тогава хепатит В не е предотвратен; ако концентрацията на антитела е по-малка от 10 mIU / ml, тогава бустерна доза от ваксината и 1 доза имуноглобулин се прилагат на жертвата по спешност.

Диспансерно наблюдение на медицински работници, пострадали при спешни случаи

Периодът на диспансерно наблюдение се определя от максималната продължителност инкубационен период HIV инфекция и е на 1 година.

В хода на наблюдението пострадалият медицински работник се изследва за HIV инфекция чрез ELISA 3, 6, 12 месеца след спешността. Ако пациентът, който е потенциален източник на инфекция, има маркери за вирусен хепатит B и/или C, тогава пострадалият медицински работник трябва да бъде прегледан за тези инфекции 3 и 6 месеца след спешността.

Пострадалият медицински работник трябва да бъде предупреден, че въпреки отрицателните резултати от изследването, той може да бъде източник на инфекция за други през целия период на наблюдение поради наличието на серонегативен (сероконверсионен) прозорец. В продължение на 12 месеца медицински работник, участващ в спешна помощ, не може да прави незащитен секс или да стане донор.

След 12 месеца при отрицателни резултати лабораторни изследванияжертвата е отстранена от диспансерно наблюдение.

Забележка!

Ако по време на прегледа на пострадалия се получи положителен резултат, се провежда разследване на обстоятелствата и причините за професионалното заболяване на служителя по начина, предписан от законодателството на Руската федерация.

ОРГАНИЗАЦИОННИ И МЕТОДИЧЕСКИ МЕРКИ ЗА ПРЕДОТВРАЩАВАНЕ НА СПЕШНИ СЪСТОЯНИЯ В МЕДИЦИНСКА ОРГАНИЗАЦИЯ

Медицинската организация трябва да води записи и да анализира извънредни ситуации, свързани с риска от инфекция на медицинския персонал. Счетоводството и анализът се извършват от епидемиолог на медицинска организация, главна медицинска сестра или друг специалист в съответствие със заповедта на институцията.

В хода на ретроспективни епидемиологични проучвания отговорният специалист оценява честотата на спешните случаи в медицинската организация като цяло, както и в контекста на отделите, идентифицира рискови фактори, рискови групи сред медицинския персонал.

При извършване на анализ е необходимо да се изчисли делът на извънредните ситуации, при които са извършени постекспозиционни профилактични мерки в съответствие с алгоритмите, разработени в медицинска организация.

Въз основа на резултатите от проучването се разработват мерки за намаляване на риска от инфекция на медицинските работници.

Забележка!

Алгоритмите за постекспозиционна профилактика при извънредни ситуации, мерките за предотвратяване на професионална инфекция, списък на лицата, отговорни за този раздел от дейността, трябва да бъдат посочени в заповедта за институцията, одобрена от ръководителя на медицинската организация.

С цел предотвратяване на злополуки и професионални инфекции се провежда редовно обучение на медицинския персонал. С най-голяма ефективност са обученията, бизнес и образователно-ролевите игри и нагледните средства.

Ежегодно трябва да се извършва оценка на нивото на знания на медицинския персонал за предотвратяване на спешни случаи.

П. Е. Шепрински, главен лекар на градска болница № 1 на Вологда
E. V. Dubel, ръководител. епидемиологичен отдел - епидемиолог на BUZ VO "Градска болница № 1 на Вологда"