Лечение на рани от залежаване при тежко болни пациенти. Лечение на рани от залежаване у дома отворена рана. Общ подход към лечението на язви под налягане

Рани от залежаване се появяват, когато има нарушение на кръвообращението в тъканите, което се случва, когато останете в едно положение за дълго време, което причинява нарушение на кръвообращението в определени части на тялото. Те се образуват при лежащо болни или тежко болни хора, които практически не се движат. Особено опасни и нелечими са гнойните рани от залежаване, причиняващи дълбоки некротични увреждания.

Основните характеристики на патологията

В повечето случаи раните от залежаване се образуват при хора в пенсионна възраст. Именно тези пациенти най-често се оказват в обездвижено положение, освен това слоят намалява с възрастта. подкожна тъкан, което намалява защитните свойства на по-дълбоките слоеве. А на мястото, където има най-голям натиск, се нарушава микроциркулацията, което води до възпаление и образуване на язви.

Формиране

Кожата на възрастните хора губи своята еластичност, а при дълъг престой в неподвижно състояние губи защитните си свойства още повече. Ето защо, когато се грижите за лежащ пациент, трябва да внимавате: внимателно обърнете пациента, не издърпвайте чаршафите изпод него и своевременно извършвайте хигиенни процедури.

Видове лезии

Нагнояването на рани от залежаване започва с възпроизвеждането на пиогенни бактерии: стафилококи, стрептококи, протей, Escherichia и Pseudomonas aeruginosa. Прието е да се разграничават четири вида гнойни рани от залежаване:

При гнойни рани от залежаване лечението трябва да започне в болница, тъй като това състояние е изпълнено с усложнения и може да доведе до отравяне на кръвта, дегенерация на кожни клетки в злокачествена форма и смърт.

И едва след подобрение се предписва лечение у дома.

Принципи на лечение

Дълбоки рани от залежаване се образуват, ако лечението в ранните стадии на развитие на заболяването отсъства или се извършва неправилно. Роднините на лежащо болни трябва да знаят как и как да лекуват рани от залежаване. Гнойните и дълбоки рани изискват особено внимателен подход.

Лечението на гнойни рани от залежаване се състои от три етапа:

При гнойни рани от залежаване са необходими антибиотици за предотвратяване на сепсис. Назначава:

• перорално приложение (цефиксим, амоксицилин);
• локални антибактериални средства (Fuzicutan).

Ефективни продукти за локално приложение

Съвременната медицина предлага голям избор от лекарства, които помагат да се лекуват дори рани от залежаване в стадий 4. За да не влошите състоянието, трябва да се запознаете с правилата за прилагане на външни средства:

Други терапии

В допълнение към местните средства, описани по-горе, се използват и други методи за лечение на рани под налягане. Всеки от тях има свои собствени показания и противопоказания и се характеризира с различна степен на ефективност. Помислете за най-ефективните методи на лечение.

Физиотерапия

Дълбоките язви могат да бъдат лекувани с помощта на физиотерапия. За всеки пациент, в зависимост от стадия, размера и състоянието на рана от залежаване, се избира най-подходящият метод:

Операции

Хирургическата интервенция за рани от залежаване в стадий 4 се извършва само при строги показания, тъй като всяка интервенция може да провокира растежа на раната.

Операцията на рани от залежаване е пластична, т.е. отстраняване на некротични участъци и прилагане на кожен капак с други тъкани към раната: подкожна тъкан и мускули.

Статистиката показва, че само 50-70% от пациентите се подлагат на пълно излекуване след операцията. В някои случаи се извършва втора операция, тъй като започва нагнояване и отхвърляне на трансплантанта. В повечето случаи усложненията започват с неправилна грижа за пациента, остеомиелит на съседните кости и неправилна подготовка за интервенцията.

Нетрадиционни начини

Третирайте раните от залежаване у дома като отворени рани. Всички аксесоари трябва да са стерилни, не докосвайте щетите с ръце - само със салфетки. Какви инструменти могат да се използват:

Трябва да се помни, че тези инструменти са само спомагателни. Пациентите с рани от залежаване трябва постоянно да се показват на специалисти. Ако в рамките на 3 седмици след употребата на народни или традиционни средстване се наблюдава подобрение, тогава тактиката на лечение се променя напълно.

Съдържание

Тъканната некроза поради продължителен натиск, нарушения на кръвообращението се наричат ​​рани от залежаване. По правило патологията се развива при лежащо болни, възрастни хора. За да се предотврати появата на рани от залежаване, е необходима внимателна грижа за пациента (използването на специални матраци, кръгове, пелени).

Обща информация за раните от залежаване

Промени в меките тъкани с некротичен, дистрофичен характер, дължащи се на продължително компресиране, се наричат ​​рани от залежаване. Те могат да се появят поради невротрофични разстройства различен видпри лежащо болни. При такива пациенти се създава продължително натоварване на някои части на тялото, поради което има нарушение на кръвообращението в тъканите. Като правило, тъканна некроза възниква в седалищните кости, опашната кост, сакрума, по-рядко - на тазобедрените стави, ребра, тила.

Опасността от рани от залежаване е висок рисклезии на дълбоки тъкани, сухожилия, кости, което води до образуване на кухини и джобове. Често тъканната некроза се усложнява от добавянето на вторична инфекция и възпаление (остеомиелит, периостит). В същото време отделянето от раната е първо прозрачно на цвят, след това - гнойно, гъсто с гниене, зловонна миризма. Лечението на рани от залежаване зависи преди всичко от етапа на развитие на раните от залежаване:

1. Първи етап. В началния етап кожата се зачервява на определени места, местната температура се повишава. Патологични променизасягат само горните слоеве на епидермиса. Първият етап се повлиява добре от лечението.
2. Втори етап. През този период се образуват язви и мехури в областта на раните под налягане.
3. Трети етап. Раната от залежаване е дълбока рана (мастната тъкан, мускулите са ясно видими) с некроза.
4. Четвърти етап. Патологичният процес бързо се разпространява в сухожилията, костната тъкан, развива се възпаление, раната се напълва с гной.

Вероятността от развитие на некроза на меките тъкани зависи преди всичко от два основни фактора: качеството на грижите за пациента и тежестта на заболяването. Допълнителни причини за рани от залежаване са:

• наднормено тегло;
• анемия;
• неправилно преяждане;
• безсъзнателно състояние на пациента;
• постоянен контакт на кожата със секрети (изпражнения, урина, пот).

Принципи на лечение на рани от залежаване

Всички рани от залежаване трябва да се лекуват с помощта на лекар и друг медицински персонал. Самолечението може да доведе до по-нататъшно прогресиране на некротичния процес и развитие на тежки усложнения. Основните принципи на лечение включват:

• възстановяване на притока на кръв;
• почистване на раната от некротични маси;
• процедури за заздравяване на рани.

За възстановяване на кръвообращението в областта на некрозата се използват антидекубитални кръгове, матраци и ролки за тъкани. За отхвърляне на некротични тъкани се използва специален мехлем от рани от залежаване за лежащо болни. Ако е необходимо, извършете първична хирургична обработка на мястото на некроза. След почистване на раната се използват превръзки с алгинати (лекарство за рани от залежаване под формата на прах или салфетки, които запълват кухината), препарати за заздравяване на рани. При присъединяване бактериална инфекцияпредписват местни антибактериални средства.

С възстановяването на тъканния трофизъм и навременното лечение прогнозата е благоприятна. След изключване на налягането на етапи 1, 2 е възможно бързо да се постигне пълно излекуване, на етапи 3, 4, след елиминиране на гнойно-некротичния процес, е необходимо присаждане на кожа. Понякога състоянието на пациента е значително усложнено от основната патология и развитието на рани от залежаване значително намалява вероятността от благоприятен изход.

Лечение на рани от залежаване от 1-ва степен

На начална фазанекротичен процес за възстановяване на кожата и предотвратяване на развитието на рани от залежаване, като се използват следните мерки:

• Избършете засегнатата област на кожата и близките тъкани на всеки 2-3 часа със салфетка, навлажнена с камфоров алкохол.
• Третирайте зачервените участъци от кожата няколко пъти на ден с масло от морски зърнастец или екстракт от японска софора.
• Поддържайте зоните на некроза винаги сухи.
• Проверете кожата за начало на некроза на други части на тялото.

2 степен

При лечението на втора степен основната задача е да се предотврати по-нататъшното развитие на некротичния процес и добавянето на възпаление, бактериална инфекция. Използват се следните терапии:

• 3-5 пъти на ден раната се третира с антисептичен разтвор, например хлорхексидин.
• След първоначалното третиране с антисептик върху раната се прилагат мехлеми Solcoseryl, Actovegin или Levomekol.
• Хидрогелни превръзки се прилагат веднъж на всеки 2 дни, например Hydrosorb Comfort.
• Редовно се използва лекарство за рани от залежаване с лечебни свойства на рани (Multiferm).

3-ти и 4-ти етап

По време на лечението на рани от залежаване на етап 3 е необходимо хирургично отстраняване на раната и почистване на засегнатата област от некролитични тъкани, след което се използват специални заздравяващи рани и адсорбиращи гъбени превръзки: Proteox-TM, Biaten. Такива средства помагат за почистване на раната от гной. След това се прилагат локални широкоспектърни антибиотици.

Освен това е необходимо да се използват некролитични лекарства (например, колагеназин, трипсин), противовъзпалителни лекарства (алгофин или хидрокортизон), стимуланти на тъканна регенерация (винилин, метилурацин), лекарства за нормализиране на кръвния поток и лимфната микроциркулация (трибенозид, прикарбат). ). В същото време се провежда физиотерапия.

Локално лечение

По правило локалните препарати се използват за лечение на некротични тъканни увреждания. Вижте някои лекарства за локално приложение:

Хирургическа интервенция

Хирургическата интервенция се извършва при наличие на показания: при липса на положителен ефект консервативно лечениеили тежка персистираща некроза. Извършете безплатна кожна пластика, изрязване на раната със сравняване на нейните ръбове. Има много възможности за присаждане на кожа - според Reverden, Tirsch - изборът на техника се извършва от хирурга. Понякога след трансплантация кожната тъкан не се вкоренява добре и се развиват усложнения: натрупване на ексудат в подкожната тъкан, разминаване на шевовете, кървене.

Народни рецепти

Лечението на язви под налягане у дома включва използването на народни средства. Преди да ги използвате, трябва да се консултирате със специалист, т.к. някои лекарства могат да причинят алергични реакциии тъканна некроза. Алтернативно лечениепрепоръчва се за употреба на етапи 1 и 2 на патологичния процес. Сред популярните народни средства са:

1. Хранителна сода. Разтворете 1-2 супени лъжици сода за хляб в чаша топла вода, след това навлажнете марля, сгъната 4-5 пъти в получения разтвор и нанесете върху раната за 30-40 минути.
2. Лук с пчелен восък. Вземете 2 малки глави лук, нарежете на ситно и леко запържете растително маслодо златисто. След това прецедете маслото, добавете пчелен восък. Преди всяка употреба продуктът трябва да се затопли. Използвайте 2-3 пъти дневно.
3. Масло от морски зърнастец и шипка. Третирайте зоните на рани от залежаване с камфоров алкохол, след това смажете с масло от шипка или морски зърнастец (можете да ги смесвате или редувате).
4. Зелеви листа. Вземете 2-3 пресни листа зеле, изплакнете под течаща вода, прикрепете ги за една нощ с превръзка.

Профилактика на рани от залежаване при лежащо болни

Кожата на обездвижените пациенти става тънка и податлива на увреждане, затова грижите за тях трябва да бъдат деликатни. Не се препоръчва използването на продукти със силна миризма, твърде мазни или съдържащи алкохол, т.к. могат да предизвикат алергични реакции и раздразнения. Препоръчва се използването на специални нежни и неутрални хигиенни продукти.

Необходимо е постоянно да се гарантира, че кожата на пациента е винаги чиста, суха: трябва да я избършете с мека памучна кърпа, с повишено изпотяване, бързо да отстраните секретите от кожата и да провеждате цялостна хигиена на интимните зони след всяко движение на червата или уриниране. Смяната на леглото и бельото трябва да се извършва със специални техники, като се обръща пациентът, преобръща се върху чисти чаршафи.

Пациентът трябва да се насърчава да се движи самостоятелно и да се следи диетата му: тя трябва да бъде балансирана и умерена. Освен това профилактиката на рани под налягане включва:

• Ежедневен преглед на кожата за ранно откриване на некроза и своевременно започване на лечение. При проверка трябва да се обърне специално внимание на областите на костни изпъкналости, за превенция се препоръчва да се използват средства против рани от залежаване за лежащо болни (например камфоров алкохол).
• Промяна на позицията на пациента в леглото най-малко веднъж на всеки два часа, използването на специални антидекубитални кръгове и матраци, които също трябва да се измият своевременно. Всички движения трябва да се извършват внимателно, за да се избегне разтягане или триене на кожата.
• Използването на меко спално бельо и дрехи от естествени материали без копчета, закопчалки и ципове. Освен това трябва внимателно да следите липсата на гънки върху тъканта.
• Поддържане на комфортна температура на въздуха в помещението (около 22-25 ° C) и редовно проветряване (поне 10-15 минути 3-4 пъти на ден).
• Сменете спалното бельо, когато е замърсено. Ако е необходимо, използвайте специални хигиенни продукти (абсорбиращи пелени, пелени, подложки).

Видео

Открихте ли грешка в текста?
Изберете го, натиснете Ctrl + Enter и ние ще го поправим!

При лежащо болни с недостатъчно качествена грижа за кожата могат да се образуват рани от залежаване, които представляват некроза на тъканите от самата кожа до мускулите и костите. Това заболяване изпреварва около 20% от всички пациенти с ограничена подвижност. Най-често засяга хора над 70 години. Рани от залежаване преди смъртта се образуват поради продължително притискане на меки участъци от кожата. Това се дължи на общата слабост на пациента и намалената двигателна активност.

Когато започнат да се образуват инфектирани раневи кухини, е необходимо да се премести лежащо болният в болница за компетентна антибиотична терапия и евентуална хирургична операция. Почистването на рани от залежаване от мъртви клетки и гной се извършва в отделението по гнойна хирургия, след което раните се дренират. Освен това лечението продължава у дома, като се използват превръзки с лекарствена импрегнация. Хигиената на кожата се извършва със специални разтвори, мехлеми, лосиони.

Забележка. При постоянна профилактика и адекватно лечение връзката между декубитусите и смъртта става неуместна.

Мерки за превенция

От средствата, които могат да предотвратят появата на рани от залежаване, най-ефективният е. Те са динамични и статични. Първият вариант е оборудван със специален компресор, който може да издухва въздух в различните отделения на матрака, като по този начин осигурява масажен ефект. Втората разновидност приема формата на тялото. Благодарение на това натоварването се разпределя равномерно по цялата площ на матрака.

За да се предотвратят рани от залежаване и техните усложнения, които могат да доведат до смърт, в допълнение към употребата е необходимо да се извършва правилна редовна грижа за обездвижено лице. За това трябва:

1. Сменяйте позицията на тялото му на всеки няколко часа.
2. Използвайте ролки, които ще поддържат крайниците и ще запълнят празнините между тялото и леглото.
3. Извършвайте хигиенни грижи за кожата поне два пъти на ден.
4. Оправяйте леглото поне два пъти на ден, за да избегнете набръчкване.
5. Редовно отстранявайте излишната влага от повърхността на кожата на пациента.

Лежащ пациент без подходяща грижа развива рани от залежаване, които мнозина смятат за признаци преди смъртта. За да избегнете подобни мисли, е необходимо внимателно да наблюдавате недееспособен човек и да изпълните всички условия за предотвратяване на рани от залежаване. Не забравяйте, че в много отношения зависи от действията на болногледача, отношението му към пациента, как и колко дълго пациентът може да живее на този свят.

Видео

36 коментара

От тази статия ще научите как и как да лекувате рани от налягане при лежащо болни у дома, какви местни средства (например мехлем за рани от залежаване за лежащо болни) ще помогнат бързо да се справите с проблема на различни етапипроцес, за това какви характеристики имат декубиталните рани, както и за съвременните ефективни методи за лечение на лезии на кожата и меките тъкани при лежащо болни.

Какво представляват раните от залежаване? Всъщност това са рани с различни размери и дълбочина, които се появяват върху тялото на пациент, който не може да се движи. Те не само причиняват страдание на пациента, като допълнително ограничават неговата мобилност, но и са входна врата за инфекция, която е смъртоносна за отслабения организъм. При дълбоки наранявания в раната постоянно се случва разпадане на тъканите, което води до хронично отравяне, потискане на имунната система, влошаване на работата на всички органи и системи. Наблюдава се и хронична загуба на кръв, развива се протеинов дефицит, свързан с масивна клетъчна смърт.

За да разберете как правилно да лекувате рани от залежаване у дома, е важно да разберете какво причинява увреждане на кожата и подлежащите тъкани, които се появяват при заседнали пациенти. Това не са само рани, получени от наранявания, порязвания и т.н. Въпросът е, че тези, които водят до тяхното развитие, действат много по-бавно, отколкото при другите наранявания.

Например, такъв ключов фактор за развитието на декубитални рани, като натискът, който твърдата повърхност упражнява върху изпъкналите участъци от тялото на пациента, води до увреждане само два часа (и често по-късно) след началото му. Други фактори като влага, разместване, триене също водят до развитие на рани от залежаване след достатъчно дълъг период от време.

Следователно основното правило при вземането на решение как и как да се лекуват рани от залежаване при лежащ пациент е най-голямото внимание към най-малките кожни промени при заседнал пациент и навременното откриване на първите признаци на увреждане. В крайна сметка е много по-лесно да се справим с процеса в етап 1, когато има само незначителни промени в кожните клетки, отколкото в ситуация, при която се наблюдава обширна некроза (клетъчна смърт) на мускулната тъкан. Можете да прочетете повече за етапите на раните от залежаване.

Много е важно, че дори у дома процесът на зарастване на рани се извършва под наблюдението на лекуващия лекаркойто ще може правилно да прецени, изберете необходимите средства за лечение на рани от залежаване. Наистина, ситуациите не са необичайни, когато видимите увреждания са малки и настъпва масивна клетъчна смърт в по-дълбоките тъкани. Това се случва например при пациенти с тежки наранявания и заболявания. нервна системакогато обширното разграждане на мускулната тъкан е свързано с нарушение в нервната регулация на клетъчното хранене. Ненавременното диагностициране и лечение в такава ситуация е изпълнено с развитието на инфекция и смъртта на пациента.

Също така, лекарят ще може не само да препоръча как да се лекуват рани от залежаване у дома, но и, ако е необходимо, да разреши своевременно въпроса за хоспитализацията на пациента. защото у дома могат да се поправят само незначителни щети. Много е опасно да се опитвате да се справите с дълбоки рани и незарастващи язви, които се появяват в 3-4 етапа на процеса, както и в случай на инфекциозен процес в раната.

За да се отговори на въпроса „как да се лекуват рани от залежаване у дома?“, Необходимо е да се определи на какъв етап е развитието на язва под налягане. На различните етапи има различни процеси, които изискват различни подходи. След това ще разгледаме средствата, които се използват за лечение на увреждане на кожата и меките тъкани на различни етапи:

1. Средства за тоалетна (лечение) на мястото на нараняване- използват се за елиминиране на замърсители (пот, урина и др.), които могат да имат дразнещ ефект, както и за предотвратяване на инфекция. Те са основното средство при вземане на решение за лечение на рани от залежаване в стадий 1 (когато процесите в кожата са все още обратими и не е настъпила клетъчна смърт).

   За тази цел не се препоръчва използването на така наречените йонообменни препарати, които включват йод и хлор, тъй като тези агенти нарушават защитните свойства на клетъчните мембрани. В резултат на това местният имунитет се потиска, имунните клетки, които са проникнали в лезията, за да се борят с опасни микроби, умират. По този начин се създават благоприятни условия за развитието на инфекциозния процес.

   Също така лечението на рани от залежаване у дома не трябва да се извършва с продукти, които имат ефект на дъбене върху кожата, като калиев перманганат (калиев перманганат) или брилянтно зелено (брилянтно зелено). Тези лекарства също имат увреждащ ефект върху горния слой на кожата, ускорявайки развитието на некроза (клетъчна смърт).

   М.Д. Дибиров (Катедра по хирургични заболявания и клинична ангиология, Московски държавен медицински университет на името на A.I. Evdokimov) препоръчва третиране на засегнатата област с физиологичен разтвор, които могат да бъдат закупени от аптеката или приготвени в домашни условия. За да направите това, разтворете 1 чаена лъжичка сол в литър преварена вода.

   След третиране на мястото на нараняване с физиологичен разтвор се препоръчва да се използва крем за рани от леглото за лежащо болни. Протоколът за лечение на рани от залежаване (документ, на който се позовават доставчиците на здравни услуги, когато се грижат за лежащо болни пациенти) препоръчва използването на конвенционални подхранващи и овлажняващи козметични кремове.

   Също така, като продукт за грижа в ранните етапи на развитие на лезии, можете да използвате Bepanten - крем срещу рани от залежаване, обрив от пелена и различни кожни раздразнения. Действа успокояващо, ускорява процесите на регенерация (възстановяване) на кожата.

2. Лекарства, които стимулират процеси на кръвоснабдяване в засегнатата област.
3. Средства, които имат антимикробен ефект, тоест лекарства, които ви позволяват да защитите увредената област от нахлуването на инфекция. Ако в ранните етапи, когато клетъчната смърт все още не е настъпила или се забелязва минимално увреждане (етапи 1-2), за да се предотврати инфекцията, грижата за пациента за рани под налягане може да се ограничи до третиране на засегнатата област с физиологичен разтвор и камфоров алкохол, след това в наличието на рана под налягане са необходими по-ефективни антимикробни средства.

   Поради общото отслабване на тялото и липсата на микровибрационна енергия, състоянието на общия и локален имунитет се влошава при пациента. Поради това се увеличава рискът от инфекция както с микроби, които навлизат в раната от външната среда, така и с така наречената опортюнистична флора: говорим сиза бактерии и гъбички, които постоянно живеят в човешкото тяло, но по време на нормалното функциониране на имунната система не показват своите патогенни свойства. Следователно грижата за раните от залежаване включва както използването на антибиотици общо действиеи използването на местни средства с антимикробно действие:

   
4. Дехидратиращи (изсушаващи) локални средства. Използването им е уместно във фазата на съдови реакции, когато течната част на кръвта навлиза в раната. Такива явления се наблюдават, когато декубиталният процес засяга кожата на всички слоеве и засяга по-дълбоките тъкани (етап 3). Най-често срещаното средство за изсушаване на раната е цинковият мехлем за рани от залежаване.

   Когато се използва, количеството течност в раната намалява, което намалява риска от инфекция. Също така, мехлемът с цинк от рани от залежаване има лек противовъзпалителен ефект, образува филм върху повърхността на раната, който я предпазва от външни фактори.

   Цинкът е част от такова местно лекарство като крем от рани в леглото на Seni. Може да се използва за грижа за пациенти в началния стадий на развитие на лезии, за лечение на кожата в интимни зони, в зони с повишено изпотяване, при които рискът от развитие на язви под налягане се увеличава поради прекомерна влага.

5. Противовъзпалителни лекарства.Като правило, те се използват в етапи 3-4 от развитието на рани от залежаване във фазата на съдови реакции, придружени от възпаление. Използва се и в случай на възпаление, причинено от нахлуваща инфекция. В зависимост от тежестта на възпалението се използват различни групи противовъзпалителни средства - нехормонални и хормонални. Мехлемите на базата на хормони трябва да се използват много внимателно, тъй като употребата им води до намаляване на местния и общия имунитет. Те трябва да се използват само в ситуации, когато ползите надвишават вредните ефекти. странични ефекти. Например, ако има дълготрайни незарастващи рани, язви, които са входна врата за инфекция, които не могат да бъдат лекувани с други средства. Във всеки случай лекуващият лекар трябва да реши какъв е най-добрият начин за лечение на рани от залежаване - с хормонални или нехормонални лекарства!
   • Хестероидни (нехормонални) противовъзпалителни средства.Използва се за леки прояви на възпаление. Какви противовъзпалителни мехлеми могат да се използват за рани от залежаване? Имената могат да бъдат различни, но съставът на средствата използва ограничен набор от активни съставки: ибупрофен, диклофенак, индометацин, нимезулид и др.
   • Хормонални противовъзпалителни средства.По правило те прибягват до тяхната помощ, когато става дума за обширни лезии, декубитални рани, които не зарастват дълго време. Механизмът на тяхното действие е подобен на действието на надбъбречните хормони (глюкокортикоиди), които имат противовъзпалително, деконгестантно, антиалергично действие. Хормоналните противовъзпалителни местни средства включват мехлеми на базата на преднизолон, хидрокортизон, дексаметазон и др.

     Важно е обаче да се разбере, че тези средства принадлежат към категорията лекарства, които имат цял ​​спектър странични ефекти- местни и общи. В допълнение, употребата на лекарства от тази група намалява производството на собствени надбъбречни хормони, така че рязкото им отмяна често причинява сериозно влошаване на състоянието на пациента.

     Следователно лекуващият лекар трябва да реши как да лекува рани от залежаване, кой мехлем да избере и как да го прилага правилно.

6. Некролитични лекарства, които помагат да се отървете от мъртвите клетки.Използването на тези средства е от значение във фазата на почистване на раната от мъртва тъкан. Това е необходимо, когато в раната се наблюдават огнища на некроза (клетъчна смърт), което съответства на етапи 3-4. За да се помогне на тялото да почисти раната, се използват специални мехлеми за рани от залежаване: списъкът включва различни местни ензимни препарати, като трипсин, химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, колагеназа (тези активни вещества са част от различни мехлеми). Те стимулират разграждането на мъртвите клетъчни протеини и ускоряват процеса на почистване на рани.

   Трябва обаче да се помни, че при пациенти с намален имунитет и дефицит на микровибрационна енергия в тялото (а намаляването на микровибрационния фон при лежащо болни е почти неизбежно), способността на тялото да използва (обработва) мъртвите клетки от центровете смъртта им е значително нарушена. Ето защо е необходимо да се прилагат мехлеми от рани от залежаване, съчетани с микровибрационна терапия:в такива ситуации процесът на почистване на рани от мъртви тъкани е по-бърз.

   Също така е важно да се разбере, че при рани от залежаване на етап 3 и особено етап 4, когато се наблюдават обширни огнища на некроза (клетъчна смърт), използването на местни агенти за елиминиране на мъртвите тъкани много често не е достатъчно. В много случаи се налага операция за отстраняването им. Следователно, лечението на такива рани се извършва в болница.

7. Стимуланти на репаративни (възстановителни) процеси.Използването им се препоръчва на етапа на регенерация (възстановяване), след като е било възможно да се справите с възпалението, инфекцията и да почистите раната от мъртвите клетки. Задачата е да се ускори образуването на гранулационна (млада съединителна) тъкан, която запълва лумена на раната, предпазвайки я от нараняване и инфекция. Местните лекарства, които стимулират процесите на възстановяване, включват цял ​​набор от най-много различни средства:

   За активиране на процесите на регенерация може да се използва не само гел или мехлем, но и спрей за рани от налягане. Името на лекарството може да бъде различно, важно е да се обърне внимание на състава: могат да бъдат екстракти и масла от растения със свойства за заздравяване на рани (живовляк, морски зърнастец), фармакологични вещества, например пантенол и др.

   В зависимост от състава, спреят за рани от декубитус за лежащо болни може да има допълнителни ефекти: успокоява възпалителните процеси, инхибира развитието на инфекция, намалява болката, образува защитен филм върху кожата. Вдигни най-доброто лекарствоза локално лечение ще помогне на лекуващия лекар.

В съвременната медицина превръзките от залежаване при лежащо болни се разглеждат не само като средство за защита на раната от външни фактори, бариера срещу инфекция и замърсяване, но и като активно лечебно средство. Днес при лечението на раневи процеси, включително декубитални рани, обикновените марли и превръзки практически не се използват.

Професор М.Д. Дибиров (Катедра по хирургични заболявания и клинична ангиология, Московски държавен медицински университет на името на А. И. Евдокимов) в работата си „Декубитални язви: профилактика и лечение“ посочва, че при лечение на декубитални рани е желателно да се даде предпочитание на пенливи полупропускливи превръзки . Благодарение на прозрачната основа, те ви позволяват да наблюдавате процесите, протичащи в раната, без да отделяте превръзката от увредената повърхност, навреме, за да забележите признаци на възпаление и инфекция.

Широко използвани са и превръзките, на повърхността на които различни лекарства. И така, професор Дибиров на етап 3 препоръчва използването на хидрогелни превръзки с актовегин. Използват се превръзки от рани от залежаване със сребро и други вещества.

Превръзките могат да бъдат направени от различни материали: има хидрогелни, хидроколоидни, водораслови (алгинатни) превръзки, които могат да осигурят изсушаващ ефект чрез абсорбиране на течността, образувана в раната, създавайки благоприятна среда за почистване и заздравяване на раната. Можете да прочетете повече за това какви превръзки за рани от залежаване съществуват.

Салфетки от рани от залежаване

Сред местните лекарства, които се използват за лечение на наранявания на кожата и меките тъкани при заседнали пациенти, кърпичките се използват за лечение на язви под налягане. Те могат да се използват за хигиенни процедури - импрегнирани с антисептик салфетки на нетъкана основа ви позволяват внимателно да извършвате ежедневната тоалетна на раната.

Използват се и салфетки, импрегнирани с различни лекарствени вещества, които се нанасят върху раната: това могат да бъдат салфетки от рани от залежаване със сребро, с антибиотици, ензими и средства за заздравяване на рани. Те се нанасят върху раната след нейния тоалет и се фиксират с превръзка.

Продукти като салфетка или пластир за рани от декубитус могат да се считат за помощно лечение. За тяхното използване трябва да се консултирате с Вашия лекар.

Грижи за рани от залежаване - Алгоритъм

След преглед на средствата, които се използват за локално лечение на наранявания на меките тъкани при заседнали пациенти, е важно да се разбере какви лекарства и в каква последователност се лекуват на различни етапи и на различни етапи от процеса на раната, раните под налягане. Алгоритъмът на действията е представен в таблицата.

Необходимо е да се каже за такъв важен фактор в развитието на рани от залежаване - дефицит на биологични мускулни клетки. , които потвърдиха, че непрекъснатите вибрации на мускулните влакна са толкова необходими за тялото, колкото въздухът, водата, храната и топлината, бяха извършени в края на 20 век от известния физик V.A. Федоров заедно с група лекари (повече за това можете да намерите в книгата). Защо са необходими тези мускулни контракции, които се записват дори когато човек е неподвижен или спи? Микровибрационната енергия е необходима за поддържане на много процеси в тялото:

• За осигуряване на метаболитни процеси в междуклетъчното пространство. С намаляване на нивото на микровибрацията се нарушава транспортирането на хранителни вещества в клетките.
• За осигуряване на венозен кръвен поток, позволявайки на кръвта да се движи към сърцето в противоречие с гравитацията. Дефицитът на микровибрация води до стагнация на течност в тъканите, оток.
• За да се гарантира, че се постига чрез поддръжка на работа лимфна системаи отделителни органи като черния дроб и бъбреците. С намаляването на нивото на микровибрацията в тялото се натрупват мъртви клетки и отрови, които го отравят.
• , чиято дейност е пряко свързана с функцията на лимфната система. Недостатъчното ниво на микровибрация нарушава способността на организма да реагира адекватно на нашествие на инфекция, да открива и неутрализира навреме клетки с опасни мутации (ракови).

Микровибрационният фон на тялото зависи пряко от физическата активност на човек. Колкото по-интензивно работят мускулите през деня, толкова по-високо е нивото на микровибрация, което позволява поддържане на здравето и запазване на младостта. И напротив, заседналият начин на живот води до дефицит на микровибрационна енергия, болести и ранно стареене.

Ето защо липсата на способност за самостоятелно движение не само допринася за развитието на рани от залежаване поради действието на горните фактори, но също така причинява изразен дефицит на микровибрация. Намаленият микровибрационен фон от своя страна повишава риска от увреждане на тъканите и създава условия за развитие на декубитални рани:

• Метаболитни нарушения в междуклетъчното пространство изостря хранителния дефицит в клетките, причинена от притискане на кръвоносни съдове и нерви, и ускорява клетъчната смърт (некроза).
• Поради липсата на микровибрационна енергия, функцията на венозните клапи страда и в тъканите се развива оток, увеличавайки компресията на кръвоносните съдове и нервите
• Дефицитът на микровибрация засяга активността на процесите във фазата на почистване на раната от мъртви тъкани. Намаляването на функцията на лимфната система, черния дроб и бъбреците допринася за натрупването на увредени и мъртви клетки в областта на декубитус, което се отразява негативно на скоростта на заздравяване. В допълнение, мъртвите клетки стават място за размножаване на патогенни микроби, което допринася за прикрепването на инфекциозни усложнения. Отровите и токсините също се натрупват, в резултат на смъртта на клетките и микробите, отравяйки тялото.
• Намаленият имунитет поради неправилно функциониране на лимфната система също намалява способността на организма да се бори с опасните микроби. То създава предпоставки за разпространение на инфекцията в тялото и развитието на най-опасното усложнение - сепсис, което е най обща каузасмърт на пациенти с рани от залежаване!

По този начин декубитусите, които винаги се появяват при пациенти с ограничена подвижност (или напълно неспособни да се движат), винаги вървят ръка за ръка с прогресиращ дефицит на микровибрационна енергия. Ето защо, за разлика от раните, свързани с други причини, промените в тъканите при такива пациенти могат да бъдат много по-изразени и (въпреки факта, че често се развиват по-бавно). По същата причина декубиталните рани са по-склонни да бъдат изложени на риск от инфекция, по-вероятно е да се разпространи инфекция в цялото тяло.

Също така, липсата на микровибрационна енергия води до факта, че заздравяването на декубитални рани при лежащо болни най-често се случва много по-бавно и изисква големи усилия. Това трябва да се има предвид, когато се решава как да се лекуват рани от залежаване и как правилно да се изгради тактика за грижа и лечение на такива пациенти. Ето защо, в допълнение към местните и общи мерки, насочени към борба с раните под налягане, е толкова важно да се вземат мерки за повишаване на нивото на микровибрация: това помага за решаването на този проблем.

Заключение

Как правилно да се грижим за рани от залежаване у дома? Важно е да се разбере, че това не е просто увреждане на тъканите в определена област, което може да бъде елиминирано само чрез използване на местни средства. При лечението на такива пациенти винаги е необходимо да се вземе предвид конкретното заболяване или нараняване, довело до ограничаване на подвижността.

Така че, ако говорим за лезии на нервната система (наранявания, инсулти, тумори) или метаболитни нарушения, никакви, дори най-ефективните локални препарати няма да помогнат за решаването на проблема. Тъй като масовата смърт на клетките в тези случаи е свързана с вътрешни процеси (нарушение на нервната регулация, кръвоснабдяването и др.). В тези случаи само интегриран подход, включващ лечение както на основното заболяване, така и на декубитални рани, ще реши проблема.

Също така трябва да се помни, че използването на средства, насочени към локално лечение, трябва да се комбинира с други мерки за борба с язви под налягане:

Можете да прочетете повече за интегрирания подход за премахване на язви под налягане в статията. Също така е важно да запомните, че дори и у дома лечението на пациентите трябва да се извършва под наблюдението на лекар. Така че, ако въпреки предприетите мерки декубиталният процес прогресира, наблюдават се незаздравяващи рани и се появят нови лезии, е наложителна консултация с лекар. В противен случай има голяма вероятност от инфекция и развитие, включително сепсис (отравяне на кръвта), което може да доведе до смъртта на пациента.

Също така, заедно с мерките за лечение на съществуващи рани, е важно да запомните за предпазни меркичрез образуване на нови рани от залежаване. В крайна сметка съществуващите наранявания допълнително ограничават подвижността на пациента, което създава условия за появата на нови лезии. Можете да прочетете повече за превантивните мерки в статията за.

Често задавани въпроси:

Как да намажете раните от залежаване?

В етап 1 от развитието на процеса, когато има само зачервяване (може да се наблюдава и подуване и "посиняване"), което не изчезва след спиране на натиска, но няма признаци на увреждане на кожата, основният задачите на локалното лечение са премахване на ефекта на дразнещи вещества върху кожата (пот, урина и др.), както и възстановяване на кръвообращението в засегнатата област.

По този начин, в началния етап на процеса, домашните грижи за язви под налягане трябва да включват редовно и цялостно третиране на зоната на увреждане с физиологичен разтвор, използването на камфор алкохолза стимулиране на кръвообращението в зоната на развитие на лезията. Освен това в началния етап се препоръчва използването на овлажняваща и подхранваща козметика, както и мехлеми и кремове, които намаляват дразненето, като Bepanten. Едновременно с използването на местни средства е необходимо да се осигури ресурсна подкрепа за тялото с помощта на: това ще помогне да се предотврати прогресирането на процеса на рани под налягане.

Когато разглеждате въпроса как да намажете рани от залежаване при лежащ пациент, трябва да разберете, че няма универсално лекарство, което да ви помогне бързо да се справите със съществуващия проблем. На всеки етап е необходимо да се реши различни задачичрез различни местни ресурси. Така че в началния етап основните задачи са бързото възстановяване на кръвообращението в засегнатата област, премахване на дразненето на кожата с помощта на щателна тоалетна и използване на подходящи кремове и мехлеми.

В по-късните етапи, когато вече се е образувала рана, трябва да се избере и мехлем за лечение на рани от залежаване при лежащо болни в зависимост от ситуацията: използват се противовъзпалителни, антибактериални, изсушаващи, лечебни средства и др., с лекуващия лекар .

Виброакустичната терапия може да се счита за универсално средство за лечение на всички етапи от развитието на лезията: използването й има благоприятен ефект както върху скоростта на заздравяване на съществуващи лезии, така и предотвратява появата на нови лезии. В допълнение, това има положителен ефект върху цялото тяло, позволява,.

Списък на използваната литература:

1. Ахтямова Н.Е. Лечение на рани от залежаване при заседнали пациенти / BC. 2015 г. № 26.
2. Басков А.В. Особености на хирургичното лечение на рани от залежаване с различна локализация / Изследователски институт по неврохирургия im. Академик Н.Н. Бурденко, Москва, 2002 г
3. Богачев В.Ю., Богданец Л.И., Кириенко А.И., Брюшков А.Ю., Журавлева О.В. Локално лечение на венозни трофични язви. / Consilium Medicum. 2001, № 11.
4. Воробьов А.А. Лечение на рани от залежаване при гръбначни пациенти / Бюлетин на Волгоградския научен център на Руската академия на медицинските науки. - 2007 г. - № 2.
5. Дибиров М.Д. Рани от залежаване. Профилактика и лечение / Медицински съвет, № 5-6, 2013 г
6. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение на рани от залежаване / англ медицински журнал. - 2004 г. - Т. 12, № 12.
7. Кузин М.И. Костюченок Б.М. "Рани и ранева инфекция". Ръководство за лекари / Москва. "Медицина", 1990 г
8. / "Доктор" №7 / 2014г
9. Протокол за управление на пациента. Рани от залежаване. / Приложение към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 17.04.02 г. № 123.
10. Федоров В.А., Ковеленов А.Ю., Логинов Г.Н. и други / Санкт Петербург: SpecLit, 2012

Можете да задавате въпроси (по-долу) по темата на статията и ние ще се опитаме да им отговорим компетентно!

Раните от залежаване са области на тъканна некроза при пациенти, които са принудени да водят заседнал начин на живот. Тяхната поява не само причинява допълнително страдание на пациента, но може да причини тежки усложнения и дори смърт. Какво да направите, ако вие или вашите близки сте изправени пред подобен проблем?

Тази статия е в помощ на тези, които искат да знаят всичко за раните под налягане: какво ги причинява, как да заподозрете появата им навреме, как могат да повлияят на човешкото здраве и дали е възможно да умрете от рани под налягане. Ще засегнем и въпроса какво са съвременни методитяхната профилактика и лечение.

Тежки операции, изискващи продължителна почивка на легло. Наранявания, които постоянно (или постоянно) ограничават подвижността на пациента. Силно отслабване, свързано с някакво заболяване или житейски ситуации. Състояния на кома, при които човек може да бъде в безсъзнание дни, месеци и дори години. Ситуациите, при които могат да се появят рани от налягане по тялото, не са толкова малко.

Декубитусите се срещат при 15-20% от пациентите, лекувани в болници: това са данните, представени в документа на Министерството на здравеопазването на Руската федерация " Протокол за управление на пациента. рани от залежаване“(2002). В протокола е посочено още, че това усложнение значително оскъпява лечението на пациентите, тъй като времето, прекарано в болницата, се увеличава, необходими са допълнителни лекарства, продукти за грижа и др.

„Необходимо е също така да се вземат предвид нематериалните разходи: тежко физическо и морално страдание, преживяно от пациента“, се посочва в протокола. В същото време, както съобщават авторите на документа, „адекватната профилактика на раните от залежаване може да предотврати развитието им при рискови пациенти в повече от 80% от случаите“!

И така, рани от залежаване - какво е това? Това е некроза (некроза) на меките тъкани и кожата, която се появява при човек, който е бил неподвижен дълго време. Хирурзите често характеризират тези наранявания като "некротични язви в резултат на натиск" (A.D. Klimiashvili 2004).

Най-често срещаните места за образуване на рани от налягане са областите на тялото, които имат малко мастна тъкан (фибри), която омекотява натиска. Следователно, колкото по-изразено е изтощението при пациента, толкова по-висок е рискът от развитие на този проблем. Също така местата на тяхното възникване зависят от позицията на пациента - легнал по гръб, настрани, седнал.

Според данните, представени в протокола за управление на случаи, най-често срещаните места за рани от налягане са гръдна областгръбначен стълб, сакрум, големи трохантери на бедрената кост, пети, лакти, ушни миди.

Също така, местата за възможно образуване на рани от залежаване са задната част на главата, лопатките, глезените, пръстите на краката. Тоест изпъкнали части на тялото, в които има малко или почти никаква мастна тъкан (особено при изтощение), в контакт с твърди повърхности, върху които пациентът лежи или седи.

Освен това възможните места за поява на рани от залежаване са местата, в които контактуват кожата и гипсова шина, шина, корсет, ортопедичен апарат, неподходяща протеза, които упражняват постоянен натиск върху кожата и подлежащите тъкани, което води до увреждането им. .

Например, при нараняване като фрактура на шийката на бедрената кост, което често се случва в напреднала възраст, при което пациентите са приковани на легло за дълго време (месеци и дори години), образуването на рани от залежаване в сакрума и задните части, както и като в местата на натиск на гипсовата превръзка, често започва.

Дори налягането на катетрите, използвани за прилагане на лекарства, които са в съдовете за дълго време, както и уретралните катетри, които се използват за изтичане на урина от уретрата или Пикочен мехур. Такива лезии са малки по размер, но могат да причинят инфекция и развитие на възпалителни процеси в тъканите, както и отравяне на кръвта.

Как изглеждат раните от залежаване?Зависи от етапа на тяхното развитие. Протоколът за управление на случай описва четирите етапа на процеса. В самото начало (етап 1) може да се забележи само зачервяване на кожата, което не изчезва веднага след прекратяване на натиска. В процеса участва само горният слой на кожата (епидермис), няма увреждане на кожата. На етап 2 вече има нарушение на целостта на кожата, свързано със смъртта (некроза) на кожните клетки, засегнати са горните и дълбоките слоеве на кожата (епидермис и дерма).

Когато става въпрос за етап 3, рани от залежаване вече са доста дълбоки язви, които проникват в подкожната тъкан и достигат до мускулния слой. В стадий 4 се наблюдава некроза (смърт) на клетките на всички меки тъкани - кожа, фибри, мускули. Лезията вече не прилича на язва, а на дълбока кухина, в която се виждат сухожилия и кости. Можете да прочетете повече за етапите, видовете и класификацията на раните от залежаване в тази статия.

За да разберете какви са раните от залежаване, можете да разгледате снимките:

1 етап- забележимо постоянно зачервяване на кожата без увреждане и язви.

2 етап- тук виждаме характерни рани от залежаване при лежащо болни - на снимката се забелязва, че увреждането засяга горните слоеве на кожата.

3 етап- раната от залежаване, показана на снимката, се характеризира с наличието на язва с дълбока лезия на кожата, но не засягаща мускулната тъкан.

4 етап- дълбоко увреждане на всички слоеве на меките тъкани (кожа, подкожна тъкан, мускули) с образуване на кухина. Тези рани от залежаване често се появяват на гърба и задните части.

По този начин раните от залежаване всъщност са отворена рана (особено в етапи 3-4). Като се има предвид, че най-често се развиват при отслабени пациенти, рискът от инфекции на кожата и меките тъкани при такива пациенти е много висок. Такива усложнения при хората в болницата често се причиняват от така наречената болнична инфекция: определени микроорганизми (staphylococcus aureus, Pseudomonas aeruginosa, E. coli и др.), Които по правило имат ниска чувствителност към антибиотици.

Добавянето на инфекция значително усложнява лечението на рани от залежаване: образуват се язви, които не се лекуват дълго време, съществува риск от развитие на такива сериозни усложнения като остеомиелит (възпаление на костната тъкан), отравяне на кръвта (сепсис), което значително увеличават вероятността от смърт.

Ето защо в протокола за лечение на пациенти с рани от залежаване се препоръчва да се обърне специално внимание на превенцията на такива усложнения: навременна диагностика на свързани гнойни заболявания на меките тъкани. Признаците, на които трябва да обърнете внимание за своевременно откриване на инфекции, са появата на гной в раната, развитието на подуване на краищата й, оплаквания от болка в засегнатата област.

Въпреки това, дори ако изследването на рани от залежаване не разкрие признаци като нагнояване, подуване на меките тъкани, което показва, че се развива възпаление на меките тъкани, лекарите се съветват редовно да провеждат така нареченото бактериологично изследване. Състои се във факта, че се взема течност от язва или кухина (намазка или пункция със спринцовка) и полученият материал се поставя („засява“) върху хранителни среди, които осигуряват растежа на микробите. Този метод ви позволява навреме да откриете патогени на инфекциозни процеси и да вземете мерки срещу развитието на възпаление.

Какво причинява рани от залежаване?

Името „декубитус“, което произлиза от думата „да легна“, както и латинският термин декубитус (decubitus), обозначаващ тази лезия, който идва от думата decumbere, което означава „да лежа“, не отразява съвременните представи за причините за развитието на това явление. защото:

• първо, подобни проблеми се наблюдават при заседнали пациенти;
• второ, дългият престой в неподвижност (седнал или легнал) е само една от причините за тяхното образуване.

По този начин, въпреки факта, че определението за "декубитус" все още се използва в медицината, е необходимо да се вземат предвид различните фактори (в допълнение към самия "декубитус"), които водят до тяхната поява, за да се прилагат ефективни методи за тяхната профилактика и лечение.

И така, какви са причините за рани от залежаване?

Животът на всяка клетка на тялото се поддържа от хранителни вещества и кислород, които идват към нея заедно с кръвния поток през най-малките съдове - капиляри. В допълнение, продуктите от тяхната жизнена дейност и мъртвите клетки се отстраняват от клетките през кръвоносните и лимфните съдове.

Как започват раните от залежаване? Когато човек остане в неподвижно положение за известно време, в области на тялото (предимно на места, където има минимален слой мускули и мастна тъкан между костната тъкан и кожата) в контакт с твърда повърхност, капиляри и нерви, които регулират метаболизма се прищипват.вещества в тъканите. В резултат на това клетките започват да страдат от липса на хранителни вещества и кислород.

Също така, поради затягането на кръвоносните и лимфните съдове, отстраняването на преработените вещества от клетките се нарушава, те започват да се натрупват, което се отразява негативно на състоянието на здравите клетки, които също започват да умират. В началото тези промени са обратими и изчезват без никакви последствия, когато налягането спре. Ако не се вземат мерки навреме, настъпва масивна клетъчна смърт.

Според А.Д. Климиашвили (Отделение по болнична хирургия, експериментална и клинична хирургия, руски изследвания медицински университеттях. Н.И. Пирогов, Москва), образуването на рани от залежаване започва при продължителен натиск върху тъканта от 70 mm Hg. Изкуство. в рамките на 2 часа.

При човек, който лежи по гръб, налягането в задната част на главата, сакрума, петите и задните части е средно около 60 mm Hg. Изкуство. Може да се увеличи поради голямото телесно тегло на пациента, допълнителното тегло на дрехите, одеялата и да достигне 70 mm Hg. Изкуство. Следователно в тези области раните от залежаване могат да се появят след два часа престой на пациента в неподвижност. Ето защо се препоръчва промяна на позицията на тялото при пациенти, които не могат да се движат самостоятелно, на всеки 2 часа.

Когато пациентът лежи по корем, най-високото налягане е около 50 mm Hg. Изкуство. – са подложени на гръден коши коленете. Следователно е необходимо повече време за възникване на увреждане на тези места (от 3 или повече часа), но тук е възможно и повишаване на налягането поради голямото тегло на пациента и допълнителни фактори (тегло на одеяла, дрехи, и т.н.).

Как се образуват рани от налягане, свързани с изместване на тъканите? Като доктор на медицинските науки, професор в Катедрата по хирургични заболявания и клинична ангиология, MGMSU M.D. Дибиров, те често се появяват, когато пациентът се "плъзне" в леглото. Факт е, че много лежащо болни в болниците са поставени на така наречените функционални легла, в които главата се издига. В допълнение, понякога възглавници и ролки се поставят под главата и гърба на пациента, повдигайки главата и гърба. Повдигането на главата на леглото е необходимо за по-удобен престой на пациента в леглото - това облекчава тежестта върху цервикаленгръбнак, създава удобство за хранене. Необходимо е обаче краката на пациента да имат опора, в противен случай тялото започва да се плъзга, има изместване на по-дълбоките тъкани (подкожна тъкан, мускули) спрямо неподвижната кожа. В този случай има инфлексия на съдовете, които хранят мускулната тъкан, образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци) и тяхното разкъсване. Най-често такива наранявания възникват в сакрума.

Именно с изместването на тъканите често се свързва развитието на вътрешни (екзогенни) рани от залежаване. Това са ситуации, при които масовата смърт на мускулните клетки, поради нарушение на доставката на кислород и хранителни вещества, настъпва при външно непокътната кожа. Затягането на нервните влакна води до намаляване на чувствителността в местата на развитие на тези усложнения, което също усложнява навременната диагноза. Следователно в такива ситуации може бързо да се присъедини инфекция на меките тъкани, което се отразява негативно общо състояниепациент и може да причини отравяне на кръвта (сепсис) и смърт на пациента.

Гънки в спално бельо, груби дрехи, шевове в бельо, копчета и др. - всичко това причинява триене, в резултат на което защитният слой на кожата се "лющи" и се получава увреждане. Рани от залежаване, образувани в резултат на триене, се наблюдават по-често в областта на лактите, петите, коленете, лопатките, седалището - в зависимост от позицията на пациента.

Също така, травма на кожата и подлежащите тъкани, свързани с триене, може да възникне при неправилна техника за смяна на спално бельо, когато чаршафите се „издърпват“ изпод неподвижен пациент. Нарушаването на целостта на кожата заплашва с добавянето на инфекциозни процеси.

Повишената влажност на кожата е един от най-важните фактори, допринасящи за образуването на рани от залежаване. Може да бъде свързано с интензивно изпотяване, което се дължи както на неблагоприятния микроклимат в помещението, където се намира пациентът (сух, горещ въздух), така и на вътрешни проблеми (възпалителни процеси, придружени от повишаване на телесната температура, нарушена регулация на изпотяването и др.). ).

Също така причината за повишена влажност, водеща до появата на рани от залежаване, може да бъде инконтиненция на урина и изпражнения, особено ако не се спазват правилата за грижа за пациента. Постоянното намокряне на кожата води до нейното импрегниране с влага и подуване (в медицината се използва терминът "мацерация"), връзките между клетките на първите повърхностни и след това по-дълбоките слоеве се разрушават.

Високата влажност увеличава триенето на кожата на повърхността, увеличава "адхезията" на кожата с тях, което увеличава вероятността от микротравми. Постепенно кожата ексудира, по нея се появяват пукнатини и драскотини, започва да се отлепва. При инконтиненция на изпражнения и урина промените в кожата поради влага са придружени от дразнене, причинено от киселини, съдържащи се в тези физиологични течности.

Външни и вътрешни рискови фактори за развитие на рани от залежаване

Когато говорим за такъв проблем като рани от залежаване, причините за тяхното възникване могат да бъдат свързани не само с прякото въздействие върху кожата на сили на триене, натиск, срязване на тъканите и влага. Важна роля в тяхното развитие играят както условията, в които се намира пациентът, така и характеристиките на грижата за него (външни фактори), както и състоянието на тялото (имунитет) и наличието на различни заболявания (вътрешни фактори).

Например, най-висок риск от язви под налягане съществува при пациенти с тежки увреждания на гръбначния стълб и гръбначен мозък- вероятността от тяхното развитие при неправилна грижа е до 95% (M.A. Kurbanov, 1985). Това се дължи на факта, че при такива наранявания нервната регулация на храненето на тъканите, включително кожата, се нарушава и метаболитните процеси започват да страдат в клетките.

Следователно раните от залежаване, които се появяват при пациенти с увреждане на нервната система, се наричат ​​невротрофични ("трофей" на латински означава "хранене"). Също така, според различни източници, вероятността от присъединяване на сепсис (отравяне на кръвта) при такива пациенти варира от 25 до 50%.

В Протокола на МЗ за лечение на пациенти с рани от залежаване се разграничават следните рискови фактори за тяхното развитие:

Липсата на микровибрационен ресурс като фактор за развитието на рани от залежаване

Рани от залежаване - от какво се образуват? В допълнение към горните преки причини за тяхното развитие, като натиск, триене, разместване на тъканите и влажност, както и рисковите фактори, които създават условия за тяхното образуване, от първостепенно значение е дефицитът на ресурса на телесните тъкани. Какво е? Известно е, че за да поддържаме живота, ние постоянно се нуждаем от ресурси като въздух, храна, вода и топлина. Въпреки това, за да може всяка клетка да изпълнява качествено своята функция (поради което се поддържа здравето), е необходимо в тялото постоянно да се поддържа достатъчно ниво на микровибрация.

Микровибрацията е резултат от свиването на милиони мускулни клетки на тялото, което се наблюдава дори в покой и по време на сън, тялото изразходва огромно количество енергия, за да го поддържа. Известният физик V.A. Федоров обяснява в книгата, че точно както Брауновото движение е необходимо условиеза потока от всякакви химическиреакции, микровибрацията е необходима за поддържане биохимиченпроцеси във всяка клетка. Молекулите в органичните съединения са твърде големи, за да бъдат засегнати от брауновото движение. В същото време движението е необходимо за взаимодействието на биологичните вещества - това е едно от условията на живота. В този случай ролята на брауновото движение в човешкото тяло се изпълнява от енергията на микровибрацията, произтичаща от работата на мускулните клетки.

Достатъчно ниво на микровибрация е необходимо за нормалното функциониране на кръвоносните съдове, отговорни за осигуряването на всяка клетка с хранителни вещества и кислород, т.е. при дефицит на микровибрация, храненето на тъканите се нарушава. В допълнение, способността на организма да отстранява и обработва (оползотворява) увредените клетки и вредни вещества(шлаки, отрови).

Дори при относително здрав човек в тялото непрекъснато настъпва клетъчна смърт - както поради естествени причини, така и в резултат на действие. Колкото повече са увредените клетки в тялото, толкова по-лош е имунитетът, толкова по-ниска е способността на тъканите да се възстановяват (регенерират). Отговорни са лимфната и кръвоносната системи, както и костният мозък, гръбначният мозък, черният дроб и бъбреците. Работата на всички тези органи и системи е тясно свързана с нивото на микровибрацията. Това означава, че колкото по-изразен е неговият дефицит, толкова повече увредени клетки се натрупват в тялото, което се отразява негативно на всички негови функции.

Какво определя нивото на микровибрацията? На първо място, от физическата активност на човек. Ходене, бягане, плуване, упражнения - всяко движение насища тялото с ценен ресурс. Въпреки това, днес дори много здрави хораизпитват дефицит на микровибрация, свързан с липса на движение: заседнала работа, часове, прекарани пред телевизора или компютъра, пътувания с кола вместо ходене - всичко това създава условия за липса на ресурси и формира предпоставки за развитие на заболявания.

Ако разгледаме от тази позиция какви са раните под налягане при човек, който е принуден да води заседнал начин на живот поради заболяване или нараняване, става ясно, че в развитието на това явление намаляването на нивото на микровибрацията играе важна, почти ключова роля! Според V.A. Федоров, пациенти на легло, пациенти с наранявания (особено с гипсови превръзки, които силно ограничават движението и оказват натиск върху тъканите), изпитват изразен дефицит на този ресурс. Защото такъв пациент няма възможност да го попълни по естествен начин, поради движение.

Освен това с течение на времето човек се лишава от физическа дейност, има намаляване на масата на мускулната тъкан, което води до допълнително намаляване на нивото на микровибрацията.

Как дефицитът на този ресурс води до развитие на рани от залежаване? На първо място, страдайте кръвоносни съдове, поради което се нарушава храненето на тъканите, включително клетките на кожата и мускулните влакна, способността им за регенерация се влошава. Също така, намаляването на нивото на микровибрацията засяга функционирането на лимфната система и други органи, отговорни за използването на увредените клетки. Ситуацията се утежнява от факта, че при лежащо болни клетките на кожата и меките тъкани умират не само поради естествени причини (физиологичния процес на обновяване на тъканите, завършването на нормалното кръговат на животавсяка клетка), но и под въздействието на факторите, за които говорихме по-горе: налягане, триене и др.

Така в такава ситуация лимфната система е подложена на повишено натоварване, докато страда от микровибрационен дефицит и не може да се справи с увеличения обем на работа. Всичко това води до бързо натрупване на увредени клетки и увеличава риска от язви под налягане. Както V.A. Федоров, докато здравите клетки са крепост за имунната система на организма, увредените клетки са отлична среда за размножаване на микроби. Ето защо пациентите с рани от залежаване често развиват остри гнойни заболявания на меките тъкани, които могат да доведат до отравяне на кръвта и смърт на пациента.

Също така дефицитът на микровибрация е една от причините за повишения риск от рани под налягане при възрастните хора. В.А. Федоров обяснява, че по-голямата част от хората с годините имат намалена способност за пълно възстановяване на вътрешните ресурси, включително поддържане на достатъчно ниво на микровибрация. Следователно всички увреждащи фактори причиняват много повече вреда на здравето, отколкото в млада възраст. Когато такъв човек е прикован към легло или инвалидна количка (и рискът от наранявания и заболявания, които застрашават такъв изход, също се увеличава с възрастта), вероятността от рани под налягане, както и усложнения, свързани с инфекция на меките тъкани в зоната на увреждане се увеличава многократно.

По този начин, разглеждайки такъв проблем като рани от залежаване, виждаме, че това явление е свързано не само с влиянието на външни фактори и различни заболявания на пациента, но и с намаляване на фона на микровибрацията в човешкото тяло, принудено да води заседнал начин на живот. начин на живот. И следователно една от най-важните задачи при профилактиката и лечението на рани от залежаване е да се повиши нивото на микровибрация. Но как да стане това, ако човек е лишен от способността да се движи активно? Изходът в тази ситуация е виброакустична терапия. Ще говорим за това как може да помогне в ситуация с рани под налягане по-долу.

Такова явление като рани от залежаване се отразява неблагоприятно на общото състояние на пациента. Симптомите на основното заболяване, довело до ограничаване на човешката мобилност, са придружени от болка от язви, възникнали по тялото, което допълнително ограничава подвижността на пациента. А това от своя страна може да доведе до развитие на лезии в нови области на тялото.

Защо раните от залежаване са опасни при лежащо болни? На първо място, присъединяването на инфекцията. Отслабен от заболяването имунитет, рязко намаляване на нивото на микровибрация, натрупване на увредени клетки - всичко това създава благоприятни условия за развитие на възпалителни процеси в кожата и меките тъкани, причинени от различни патогени.

Често самите пациенти и техните роднини имат въпрос: възможно ли е да умрете от рани от залежаване? Трябва да се разбере, че заплахата за живота е не толкова самите язви, които възникват поради заседналия начин на живот, а усложненията, които водят до инфекция на засегнатата област. Какви заболявания могат да възникнат в резултат на инфекция? Ето само няколко от тях:

• Флегмонът е гнойно възпаление на подкожната мастна тъкан, което има тенденция към бързо разпространение в околните тъкани.
• Остеомиелит - участие във възпалителния процес костна тъкан. Често има лезия на костите на тила, петните кости, както и на главата на бедрената кост, което може да доведе до неговото разрушаване и увреждане на пациента.
• Гноен артрит - възпаление на ставите и връзките.
• Гнойно сливане на съдовата стена: когато съдовата стена е включена във възпалителния процес, от една страна, може да възникне кървене (особено опасно е, когато са засегнати големи съдове, като феморалните артерии), и от друга ръка, инфекцията може да проникне в кръвта през образувания дефект и да се разпространи бързо в тялото.
• Сепсисът (отравяне на кръвта) е най-опасното усложнение на раните от залежаване. Бактериите, които причиняват възпаление, се разпространяват в тялото, засягайки жизненоважни органи: сърцето, мозъка, бъбреците и др. Според различни източници смъртността от отравяне на кръвта варира от 50 до 70%.

По този начин, отговаряйки на въпроса колко дълго може да живее човек с рани от залежаване, лекарите обясняват, че прогнозата зависи както от тежестта на основното заболяване, така и от тежестта на инфекциозните усложнения на това явление. Болести на главния и гръбначния мозък, тежки съдови нарушения, напреднала възраст, - всичко това са фактори, които увеличават риска от привързване и бързо разпространение на инфекцията в тялото. Това също увеличава вероятността от смърт на пациента.

Също така отговорът на въпроса „колко хора живеят с рани от залежаване?“ зависи колко бързо са взети мерки за навременното им лечение. Ако дефект в кожата и меките тъкани е открит на ранен етап, ако е извършено компетентно лечение, рискът от сериозни усложнения и смърт е сведен до минимум. Когато става въпрос за пациенти с тежки лезии, важна е комплексната подкрепа на тялото, насочена към подобряване на кръвоснабдяването на тъканите и др. Изразена ресурсна подкрепа в такава ситуация може да бъде осигурена от виброакустична терапия.

Ако се открият тежки дефекти с вече развити инфекциозни усложнения, е много важно да започнете антибиотично лечение навреме и да извършите хирургично лечение - това ще намали вероятността от увреждане на околните тъкани и развитието на сепсис.

Симптоми и признаци

При проблем като рани от залежаване, описанието на признаците и симптомите на тяхното възникване зависи от етапа на процеса:

Обадиха се лекари в начален стадий етап на нарушение на кръвообращението(М. Д. Дибиров, “ Рани под налягане: профилактика и лечение”, 2013), тоест промени, свързани с нарушено кръвообращение в тъканите, подложени на компресия. За да разберете как започват раните от залежаване, можете да погледнете снимката: първо се появява зачервяване, което не изчезва след спиране на натиска, след това кожата става бледа, придобива синкав оттенък, което показва прогресивно нарушаване на кръвоснабдяването на тъканите.

Ако не се вземат мерки за спиране на натиска, кожата става студена на допир, подува се.

Появяват се мехурчета, които показват отлепване на горния слой на кожата (епидермиса). Самият пациент може да забележи повишаване на чувствителността на кожата в засегнатата област, лека болезненост или, напротив, чувство на изтръпване, което е свързано с компресия на нервните окончания.

При липса на адекватни мерки за предотвратяване на по-нататъшното развитие на процеса, етап на некротични промени и нагнояване, масивна смърт на кожни клетки и по-дълбоки тъкани, инфекция. Първите признаци на прехода на рани от залежаване към този етап могат да се видят на снимките: ако външните фактори (натиск, триене) играят водеща роля в развитието на увреждането, често се развива външна (екзогенна) или суха некроза, при която тъканите свивам, „мумифицирам“. В тази ситуация лезията на кожата и по-дълбоките тъкани има ясни граници, раната е суха и като правило плитка. Общото състояние на пациента с такива лезии най-често не страда.

Ако водещата роля принадлежи на вътрешните фактори (на първо място, говорим за лезии на нервната система: наранявания на мозъка и гръбначния мозък, инсулти, мозъчни тумори), водещи до недохранване на тъканите, се развива ендогенна (вътрешна) некроза. В този случай има масивна смърт на клетки на меките тъкани - мускули, подкожна мастна тъкан, бързо се присъединява инфекция. Лекарите казват, че в тази ситуация раните от залежаване се развиват според вида мокра гангрена с прогресивна некроза на околните тъкани. Това означава, че увреждането (язва), възникнало на мястото на рани от залежаване, може бързо да се увеличи по размер, засягайки всички нови области.

Когато се появят такива рани от залежаване, се наблюдават симптоми като освобождаване на зловонна течност, гной от раната и подуване на околните тъкани. Язвата е дълбока и може да покаже сухожилия и кости.

Поради добавянето на инфекция, общото състояние на пациента страда: може да има повишаване на температурата до 39-40 ° C, втрисане, нарушено съзнание, делириум, сърцебиене, намалена кръвно налягане, уголемяване на черния дроб.

Според професор М.Д. Дибирова (Катедра по хирургични заболявания и клинична ангиология, Московски държавен медицински университет на името на А. И. Евдокимов), скоростта на развитие на некротичните промени (смърт на кожните клетки и подлежащите тъкани) и времето на поява на свързаните симптоми и появата на усложнения зависят. относно причината за рани под налягане.

С преобладаващи външни причинии сравнително благоприятно общо състояние на пациента, некротичните промени се развиват по-бавно - няколко дни, седмица. Ако говорим за пациенти с лезии на мозъка, гръбначния мозък, клетъчната смърт може да започне още 20-24 часа след първите признаци на рани от залежаване с бързо добавяне на инфекциозни лезии на меките тъкани.

Диагностика на рани от залежаване

В повечето случаи за диагностициране на рани от залежаване, особено в ранните етапи, е достатъчно да се изследва мястото на лезията. Стагнация в характерни области на тялото, подложени на натиск при пациенти с ограничена подвижност, десквамация горни слоевекожа, откриване на язвен дефект: най-често данните, получени по време на изследването, са достатъчни за установяване на диагноза и определяне на етапа на процеса. Въпреки това, в някои случаи, когато става въпрос за дълбока лезия, може да се наложи да се направи ултразвук на меките тъкани.

Какво представлява ултразвукът на меките тъкани? Това е ултразвуково изследване, което ви позволява да получите информация за състоянието на дълбоко разположените тъкани, чиято степен на увреждане не може да бъде оценена по време на рутинен преглед: подкожна мастна тъкан, мускули, сухожилия, връзки, стави. Това учениеособено вярно, когато става дума за гнойни усложнения на рани от залежаване. А също и с развитието на лезии при пациенти с увреждания на нервната система, когато промените на повърхността на кожата могат да бъдат минимални, а основните промени са скрити в по-дълбоките слоеве.

В допълнение, за да се оцени състоянието на пациент с рани от залежаване, особено когато са свързани инфекциозни усложнения, може да се предпише лабораторен преглед ( общ анализкръв, което позволява да се определи тежестта на бактериалния процес, биохимичен кръвен тест, общ тест на урината и др.), както и други изследвания, насочени към идентифициране на участието на други органи във възпалителния процес.

Към кой лекар трябва да се обърна с рани под налягане?Хирурзите участват в лечението на тежки лезии: след преглед и преглед на пациента, те решават за необходимостта хирургична интервенцияопределя управлението на пациента. Ако се появят рани от залежаване при пациент, който се лекува у дома, е необходимо да се обадите на лекуващия лекар (терапевт), който ще реши дали да насочи пациента към хирургичното отделение на болницата или (в началните етапи на процеса) ще даде препоръки относно грижата за пациента.

Предотвратяването на язва под налягане е сложен процес, който трябва да включва:

1. Правилна грижа за пациентас ограничения за движение.
2. Информиране на близките, които се грижат за пациента, за това как да се открият лезии в началния етап и какви мерки трябва да се предприемат.
3. Задължително организация правилното хранене , което позволява да се осигури тялото на пациента с всички необходими компоненти за пълноценната работа на всяка клетка.
4. Компетентно лечение на основното заболяване, назначаването на лекарства, които подобряват кръвоснабдяването на тъканите и др. Можете да прочетете повече за това в статиите " Предотвратяване на рани от залежаване" и " Ефективно средство за защитаот рани от залежаване у дома».

Един от най ефективни методипрофилактика и лечение на рани от залежаване е виброакустична терапияили . Приложението ви позволява да наситете тялото с лечебен ресурс от микровибрация. Това ще има благоприятен ефект върху състоянието на съдовете, ще доведе до подобряване на храненето на кожните клетки и мускулите в областта на раните от залежаване.

Виброакустичната терапия е мощна подкрепа за лимфната система и други органи, отговорни за това, което е една от най-неотложните задачи в лечениеи предотвратяване на рани от налягане. Освобождаването от баласта на увредените клетки, постигнато чрез употребата, има благоприятен ефект върху работата, допринася за предотвратяването на инфекциозни усложнения.

Специално за пациенти, които са принудени да водят заседнал начин на живот, е разработен виброакустичен матрак, който е част от. Той включва 8 вибрафона наведнъж, които ви позволяват да покриете напълно зоната на раните от залежаване и близките тъкани с виброакустично действие. Автоматичният режим на работа на апарата не изисква човешка намеса за дълго време (до 14 часа), като вибрафоните се включват и изключват по зададена програма (за 3 минути на всеки 24 минути), осигурявайки продължително и дозирано облъчване. .

Като резултат:

• подобрява се функционирането на нервната система (което е особено важно за предотвратяване на рани от залежаване при пациенти с наранявания на мозъка и гръбначния мозък);
• проблемната зона е наситена с кръв, кислород и хранителни вещества;
• , което е важно за предотвратяване на развитието на инфекциозни усложнения;
• подобряват се възстановителните (регенеративни) процеси във всички тъкани и органи, включително кожата и мускулите.

По същество приложението виброакустична терапия- това е единствения начинза формиране на достатъчно ниво на микровибрационен фон при пациенти, които не са в състояние самостоятелно да попълнят този ресурс с помощта на движение.Активиране на метаболитните процеси, подобряване на кръвоснабдяването на тъканите, създаване на благоприятни условия за регенерация на кожата и мускулите - всичко това са ефективни методи. предотвратяванеи лечение на рани от залежаванекоито се постигат чрез използването на виброакустична терапия.

Библиография:

1. Басков А.В. хирургиярани под налягане при пациенти с увреждане на гръбначния мозък / Въпроси на неврохирургията. - 2000 - No1
2. Дибиров М.Д. Рани от залежаване. Профилактика и лечение / Медицински съвет, № 5-6, 2013 г
3. Воробьов А.А. Лечение на рани от залежаване при гръбначни пациенти / Бюлетин на Волгоградския научен център на Руската академия на медицинските науки. - 2007 г. - № 2.
4. Климиашвили А.Д. Профилактика и лечение на рани от залежаване / Руско медицинско списание. - 2004 г. - Т. 12, № 12.
5. / "Доктор" №7 / 2014г
6. Мусалатов Х.А. Лечение на рани от залежаване при пациенти с травми на гръбначния стълб и гръбначния мозък / Здравеопазване. - 2002 - № 3.
7. Протокол за управление на пациента. Рани от залежаване. / Приложение към заповедта на Министерството на здравеопазването на Русия от 17.04.02 г. № 123.
8. Федоров В.А., Ковеленов А.Ю., Логинов Г.Н. и други / Санкт Петербург: SpecLit, 2012

Можете да задавате въпроси (по-долу) по темата на статията и ние ще се опитаме да им отговорим компетентно!