Какво представлява инфекцията с гонорея. Гонорея - какво е това, симптоми, първи признаци, инкубационен период, диагностика и лечение. Усложнения при мъжете

- венерическа инфекция, която причинява увреждане на лигавиците на органи, облицовани с цилиндричен епител: уретрата, матката, ректума, фаринкса, конюнктивата на очите. Принадлежи към групата на полово предаваните инфекции (ППИ), причинителят е гонокок. Характеризира се с лигавичен и гноен секрет от уретрата или влагалището, болка и дискомфорт по време на уриниране, сърбеж и секреция от анус. С поражението на фаринкса - възпаление на гърлото и сливиците. Нелекуваната гонорея при жените и мъжете причинява възпалителни процеси в тазовите органи, което води до безплодие; гонорея по време на бременност води до инфекция на детето по време на раждане.

Главна информация

(гонорея) е специфичен инфекциозно-възпалителен процес, който засяга предимно пикочно-половата система, чийто причинител са гонококите (Neisseria gonorrhoeae). Гонореята е полово предавана болест, тъй като се предава главно чрез полов контакт. Гонококите бързо умират във външната среда (при нагряване, сушене, третиране с антисептици, под пряка слънчева светлина). Гонококите засягат предимно лигавиците на органи с цилиндричен и жлезист епител. Те могат да бъдат разположени на повърхността на клетките и вътреклетъчно (в левкоцити, трихомонади, епителни клетки), могат да образуват L-форми (нечувствителни към ефектите на лекарства и антитела).

На мястото на лезията се разграничават няколко вида гонококова инфекция:

гонорея на пикочно-половите органи;
гонорея на аноректалната област (гонококов проктит);
гонорея на опорно-двигателния апарат (гонартрит);
гонококова инфекция на конюнктивата на очите (бленорея);
гонококов фарингит.

Гонореята от долните части на пикочно-половата система (уретрата, периуреталните жлези, цервикалния канал) може да се разпространи в горните части (матка и придатъци, перитонеум). Гонореен вагинит почти никога не възниква, тъй като плоският епител на вагиналната лигавица е устойчив на ефектите на гонококите. Но при някои промени в лигавицата (при момичета, при жени по време на бременност, в менопауза) е възможно неговото развитие.

Гонореята е по-често срещана сред младите хора на 20-те и 30-те години, но може да се появи на всяка възраст. Опасността от усложнения на гонореята е много висока - различни пикочно-полови заболявания (включително сексуални), безплодие при мъжете и жените. Гонококите могат да навлязат в кръвния поток и, циркулирайки в тялото, да причинят увреждане на ставите, понякога гонорейен ендокардит и менингит, бактериемия и тежки септични състояния. Отбелязва се инфекция на плода от заразена майка с гонорея по време на раждане.

С изтриването на симптомите на гонорея, пациентите влошават хода на заболяването си и разпространяват инфекцията, без да го знаят.

инфекция с гонорея

Гонореята е силно заразна инфекция, в 99% се предава по полов път. Гонореята се предава от различни формиполов акт: вагинален (нормален и "непълен"), анален, орален.

При жените, след полов акт с болен мъж, вероятността да се заразят с гонорея е 50-80%. Мъжете чрез полов контакт с жена с гонорея не винаги се заразяват - в 30-40% от случаите. Това се дължи на някои анатомични и функционални характеристикипикочно-половата система при мъжете (тесен уретрален канал, гонококите могат да се отмият с урината). Вероятността мъжът да се разболее от гонорея е по-висока, ако жената има менструация, половото сношение е продължително и има бурен край.

Понякога може да има контактен път на инфекция на дете от майка с гонорея по време на раждане и домакинство, непряко - чрез предмети за лична хигиена (спално бельо, кърпи, кърпи), обикновено при момичета. Инкубационният (скрит) период на гонореята може да продължи от 1 ден до 2 седмици, по-рядко до 1 месец.

Инфекция с гонорея при новородено бебе

Гонококите не могат да проникнат през непокътнати мембрани по време на бременност, но преждевременното разкъсване на тези мембрани води до инфекция на околоплодната течност и плода. Инфекцията с гонорея на новородено може да възникне, когато преминава през родовия канал на болна майка. Едновременно с това се засяга и конюнктивата на очите, а при момичетата и половите органи. Слепотата при новородени в половината от случаите се причинява от инфекция с гонорея.

симптоми на гонорея

Въз основа на продължителността на заболяването се разграничава прясна гонорея (от момента на заразяване< 2 месяцев) и хроническую гонорею (с момента заражения >2 месеца).

Прясната гонорея може да се появи в остра, подостра, олигосимптомна (торпидна) форма. Има гонококово носителство, което субективно не се проявява, въпреки че причинителят на гонореята присъства в организма.

В момента гонореята не винаги е типична клинични симптоми, тъй като често се открива смесена инфекция (с Trichomonas, хламидия), която може да промени симптомите, да удължи инкубационен периодусложняват диагностиката и лечението на заболяването. Има много безсимптомни и безсимптомни случаи на гонорея.

Класически прояви на острата форма на гонорея при жените:

гноен и серозно-гноен вагинален секрет;
хиперемия, оток и язви на лигавиците;
често и болезнено уриниране, парене, сърбеж;
междуменструално кървене;
болка в долната част на корема.

сърбеж, парене, подуване на уретрата;
обилен гноен, серозен гноен секрет;
често болезнено, понякога затруднено уриниране.

При възходящ тип гонорея се засягат тестисите, простатата, семенните везикули, температурата се повишава, появяват се студени тръпки, болезнена дефекация.

Гонококовият фарингит може да се прояви със зачервяване и болки в гърлото, треска, но по-често протича безсимптомно. При гонококов проктит може да има изпускане от ректума, болезненост в ануса, особено по време на дефекация; въпреки че симптомите обикновено са леки.

Хроничната гонорея има продължителен курс с периодични обостряния, проявяващи се със сраствания в таза, намаляване на сексуалното желание при мъжете, нарушения менструален цикъли репродуктивната функция при жените.

Усложнения на гонорея

Асимптомните случаи на гонорея рядко се откриват на ранен етап, което допринася за по-нататъшното разпространение на болестта и дава висок процент на усложнения.

Възходящият тип инфекция при жени с гонорея се улеснява от менструация, хирургично прекъсване на бременността, диагностични процедури (кюретаж, биопсия, сондиране), въвеждане на вътрематочни устройства. Гонореята засяга матката, фалопиевите тръби, яйчниковата тъкан до появата на абсцеси. Това води до нарушаване на менструалния цикъл, появата на сраствания в тръбите, развитие на безплодие, извънматочна бременност. Ако жена с гонорея е бременна, вероятността от спонтанен аборт, преждевременно раждане, инфекция на новороденото и развитие на септични състояния след раждането е висока. Когато новородените са заразени с гонорея, те развиват възпаление на конюнктивата на очите, което може да доведе до слепота.

Сериозно усложнение на гонореята при мъжете е гонококов епидидимит, нарушение на сперматогенезата, намаляване на способността на сперматозоидите да оплождат.

Гонореята може да се разпространи в пикочния мехур, уретерите и бъбреците, фаринкса и ректума, да засегне лимфни жлези, стави и други вътрешни органи.

Можете да избегнете нежеланите усложнения на гонореята, ако започнете лечението навреме, стриктно спазвайте назначенията на венеролог и здравословен начин на животживот.

Диагностика на гонорея

За диагностицирането на гонорея наличието на клинични симптоми при пациент не е достатъчно, необходимо е да се идентифицира причинителя на заболяването с помощта на лабораторни методи:

изследване на петна с материал под микроскоп;
бакпосев материал върху специфични хранителни среди за изолиране на чиста култура;
ELISA и PCR диагностика.

IN микроскопия на петна, оцветени по Грам и метиленово синьо, гонококите се определят от типичната бобовидна форма и чифтосване, грам-отрицателност и вътреклетъчно положение. Причинителят на гонореята не винаги може да бъде открит с този метод поради неговата вариабилност.

При диагностициране на асимптоматични форми на гонорея, както и при деца и бременни жени, по-подходящ метод е посявката (неговата точност е 90-100%). Използването на селективна среда (кръвен агар) с добавяне на антибиотици дава възможност за точно идентифициране дори на малък брой гонококи и тяхната чувствителност към лекарства.

Материалът за изследване на гонореята е гноен секрет от цервикалния канал (при жени), уретрата, долната част на ректума, орофаринкса, конюнктивата на очите. При момичета и жени след 60 години се използва само културният метод.

Гонореята често се проявява като смесена инфекция. Следователно, пациент със съмнение за гонорея се изследва допълнително за други ППИ. Те извършват определяне на антитела срещу хепатит В и HIV, серологични реакции към сифилис, общ и биохимичен анализ на кръв и урина, ултразвук на тазовите органи, уретероскопия, при жени - колпоскопия, цитология на лигавицата на цервикалния канал. .

Изследванията се провеждат преди началото на лечението на гонореята, отново 7-10 дни след лечението, серологичните изследвания - след 3-6-9 месеца.

Необходимостта от използване на "провокации" за диагностициране на гонорея, лекарят решава във всеки случай поотделно.

лечение на гонорея

Самолечението на гонорея е неприемливо, опасно е от преминаването на болестта в хронична форма и развитието на необратими увреждания на тялото. На преглед и лечение подлежат всички сексуални партньори на пациенти със симптоми на гонорея, които са имали сексуален контакт с тях през последните 14 дни, или последният сексуален партньор, ако контактът е настъпил по-рано от този период. При липса на клинични симптоми при пациент с гонорея всички сексуални партньори се изследват и лекуват през последните 2 месеца. За периода на лечение на гонорея, алкохолът, сексуалните връзки са изключени, по време на диспансерното наблюдение са разрешени сексуални контакти с презерватив.

Съвременната венерология е въоръжена с ефективни антибактериални лекарстваза успешна борба с гонореята. При лечението на гонорея се вземат предвид продължителността на заболяването, симптомите, местоположението на лезията, липсата или наличието на усложнения, съпътстваща инфекция. При остър възходящ тип гонорея, хоспитализация, почивка на легло, медицински мерки. При гнойни абсцеси (салпингит, пелвиоперитонит) спешна помощ хирургична интервенция– лапароскопия или лапаротомия. Основното място при лечението на гонорея се дава на антибиотичната терапия, като се вземе предвид устойчивостта на някои щамове гонококи към антибиотици (например пеницилини). Ако използваният антибиотик е неефективен, се предписва друго лекарство, като се вземе предвид чувствителността на причинителя на гонореята към него.

Гонореята на пикочно-половата система се лекува със следните антибиотици: цефтриаксон, азитромицин, цефиксим, ципрофлоксацин, спектиномицин. Алтернативните схеми на лечение на гонорея включват използването на офлоксацин, цефозидим, канамицин (при липса на нарушения на слуха), амоксицилин, триметоприм.

Флуорохинолоните са противопоказани за деца под 14 години при лечение на гонорея, тетрациклини, флуорохинолони, аминогликозиди са противопоказани за бременни жени и кърмачки. Предписват се антибиотици, които не засягат плода (цефтриаксон, спектиномицин, еритромицин), провежда се профилактично лечение на новородени при майки на пациенти с гонорея (цефтриаксон - интрамускулно, промиване на очите с разтвор на сребърен нитрат или поставяне на еритромицин очна маз) .

Лечението на гонорея може да се коригира, ако има смесена инфекция. При торпидни, хронични и асимптоматични форми на гонорея е важно основното лечение да се комбинира с имунотерапия, локално лечение и физиотерапия.

Локалното лечение на гонорея включва въвеждане във влагалището, уретрата на 1-2% разтвор на проторгол, 0,5% разтвор на сребърен нитрат, микроклистери с инфузия на лайка. При липса на остър възпалителен процес се използва физиотерапия (електрофореза, UV лъчение, UHF токове, магнитотерапия, лазерна терапия). Имунотерапията за гонорея се предписва без обостряне, за да се повиши нивото на имунните реакции и се разделя на специфични (гоновацин) и неспецифични (пирогенал, автохемотерапия, продигиозан, левамиозол, метилурацил, глицерам и др.). На деца под 3-годишна възраст не се прилага имунотерапия. След лечение с антибиотици се предписват лакто- и бифидопрепарати (орално и интравагинално).

Успешен резултат от лечението на гонорея е изчезването на симптомите на заболяването и отсъствието на патогена според резултатите от лабораторните изследвания (7-10 дни след края на лечението).

В момента необходимостта се оспорва. различни видовепровокации и множество контролни прегледи след приключване на лечението на гонореята, проведено със съвременни високоефективни антибактериални препарати. Препоръчва се един контролен преглед на пациента, за да се определи адекватността на това лечение за гонорея. Лабораторният контрол се предписва, ако клиничните симптоми останат, има рецидиви на заболяването и е възможна повторна инфекция с гонорея.

Профилактика на гонорея

Предотвратяването на гонорея, подобно на други полово предавани болести, включва:

лична профилактика (изключване на случайни сексуални връзки, използване на презервативи, спазване на правилата за лична хигиена);
своевременно откриване и лечение на пациенти с гонорея, особено в рисковите групи;
професионални изпити (за служители на детски заведения, медицински персонал, хранителни работници);
задължителен преглед на бременни и водене на бременност.

За да се предотврати гонорея, разтвор на натриев сулфацил се влива в очите на новородени веднага след раждането.

Как се проявява гонореята при жените и как се лекува?

Въпреки факта, че през последните години медицината направи големи крачки напред, такава полово предавана болест при жените като гонорея остава актуална и продължава да се разпространява. Това заболяване не винаги причинява остри симптоми, обикновено протича скрито, в резултат на което често има усложнения.

- инфекциозно заболяване, предавано по полов път. Причинителят на инфекцията е Neisseria gonorrhoeae (гонококи), кръстен на изследователя Найсер. От гръцки език думата "гонорея" се превежда като "изтичане на семето".

Всяка година СЗО регистрира около 62 милиона души, заразени с гонорея.

Най-често се предава гонорея сексуаленначин и заразяването е възможно чрез всякакъв вид сексуален контакт (както традиционен, така и анален, орален и дори галене).
Позволено, но рядко домашнипът на заразяване. Инфекцията е възможна при неспазване на правилата за хигиена, както и правилата за използване на лични вещи (ако се използват общи кърпи, чуждо бельо, общо легло за детето и родителите и др.).
Също така е възможно да се зарази новородено по време на преминаването на естествения генитален тракт. Във външната среда гонококите са нестабилни, поради което умират под въздействието на ултравиолетова радиация и при температури над 55 градуса.

Причинителят е заразен (силно заразен), така че рискът от заразяване с гонорея при един полов контакт е около 70%. В същото време гонореята рядко е единственото заболяване, в 7-8 от 10 случая това заболяване е придружено от хламидия и / или трихомонада.

Рискова група:

жени, които са безразборни в сексуалните отношения;
жени под 25 години;
наличието на ППИ;
анамнеза за болести, предавани по полов път;
пренебрегване на презервативите;
бременни жени.

Видове гонорея:

прясна гонорея- време на инфекция - не повече от 2 месеца (подостра, остра);
хронична гонорея- продължителност на инфекцията - повече от 2 месеца (подостра, латентна или латентна и безсимптомна).

Гонококите имат склонност към разпространение, така че отделят прясна, хронична възходяща гонорея (възпаление на яйчниците, ендометриума на матката, тазовия перитонеум, фалопиевите тръби).

Продължителността на инкубационния период варира от 3 дни - седмица до 2-3 седмици. И съответно появата на първите признаци на заболяването трябва да се очаква след 5 дни. Удължаването или съкращаването на инкубационния период зависи от защитата на организма.

Ако имунната система е отслабена, първите симптоми ще се появят в рамките на 1-2 дни(лечение със стероиди, скорошна инфекция, химиотерапия и др.).

Обяснява се късната поява на гонореята добър имунитетили приемане на антибиотици след инфекция поради други инфекции или като самолечение.

При гонорея заболяването се проявява върху органите, засегнати от патогена. И тъй като по време на секс гонококите навлизат в гениталния тракт от уретрата, шийката на матката е първата атакувана. В бъдеще, с развитието на инфекцията, се включват придатъците (тръби, яйчници), маточната лигавица и понякога перитонеума. В процеса участва и лигавицата на уретрата и ректума. Възможна поява на гонорейен фарингит (при орален контакт).

След инфекцията се появява секрет - това е първият и класически симптом на заболяването.Обикновено е дебел, бял или жълт цвятбели, които имат лоша миризма. Често жените приемат това като проява на неспецифичен колпит или млечница и започват самолечение, което изтрива клиничната картина.

Освен това гонореята има следните прояви:

цервицит- в допълнение към отделянето, пациентът е загрижен за парене, сърбеж или гъделичкане в перинеума и във вагиналната област. При гинекологичен преглед се забелязва подуване на шийката на матката, придобива ярък червен оттенък. Левкореята се отделя от цервикалния канал с жълта лента. Тези признаци са доказателство за гонорейен цервицит.
Възпаление на матката и придатъците- с разпространението на инфекцията по-горе, настъпва увреждане на придатъците и ендометриума. Има болки в долната част на корема с дърпащ или остър характер, гнойно изпускане с кръв (увреждане на лигавицата на матката), повишаване на телесната температура до 38-39 градуса, настъпва интоксикация (неразположение, слабост, загуба на апетит, гадене, повръщане). В този случай се появяват салпингоофорит и гонорейен ендометрит. При засягане на таза и ендоцервицит жената се чувства диспареуния(болка по време на полов акт).
Уретрит, пиелонефрит, цистит- Инфекцията на уретрата причинява гонорейен уретрит, когато жените се оплакват от болезнено и често уриниране. Уретрата е хиперемирана, едематозна, палпацията е болезнена, има фалшиви позиви за уриниране. Когато инфекцията се изкачи, бъбреците и пикочният мехур се включват в процеса.
Проктит. Проявите на гонореен проктит са парене и сърбеж в ануса, фалшиви позиви (тенезми) и болезнена дефекация. Има и жълт секрет от ректума, често с кървави ивици. При прегледа се установява гной в гънките на ануса и зачервяване на ануса.
фарингит- протича под прикритието на обикновена болка в гърлото. Проявява се с болезнени усещания в гърлото и при преглъщане, увеличаване на субмандибуларните лимфни възли и повишаване на температурата. Въпреки това, най-често гонорейният фарингит е придружен от леки симптоми (дрезгав глас, изпотяване) или е асимптоматичен. Установяват се хиперемирани, едематозни небни тонзили с жълтеникаво-сив налеп.

хронична гонорея

Гонореята в тази форма протича с изтрити, леки или напълно невидими симптоми. Сред симптомите може да се отбележи само отделяне, периодични болки в лумбалната област, които излъчват към крака, болезнена болкадолната част на корема.

Хроничното възпаление на матката се характеризира с менструални нередности. Наблюдава се междуменструално кървене, а менструацията става по-обилна и по-продължителна. Менструацията може да провокира обостряне на инфекция (ендометрит, цервицит, аднексит, уретрит).

Тъй като гонококите предпочитат цилиндричен епител, те практически не засягат вагиналната лигавица, която е представена от плосък епител. Изключение правят само момичета и бременни жени с вулвовагинит.

Усложнения

Гонореята е неприятна както в проявите си, така и във високия риск от усложнения:

безплодие при жените(дефектен ендометриум, запушване на тръбите);
бартолинит(увреждане на бартолиновите жлези);
намалено либидо;
усложнение на бременността, следродилен период (вътрематочно забавяне на растежа, спонтанен аборт, висок рискизвънматочна бременност, ранно раждане, преждевременно разкъсване на амниотичната течност, следродилни септични заболявания, пренатална смърт на дете, смърт на дете в рамките на един ден след раждането, хорионамнионит);
детска инфекция(бленорея, отит, гонококов сепсис, инфекция на гениталния тракт);
дисеминирана гонорея- навлизане в кръвта на патогена и разпространението му в тялото (кожни кръвоизливи, увреждане на ставите, мозъка, бъбреците, черния дроб, сърцето);
гонорейен конюнктивит(при неспазване на хигиената).

Диагностика

Диагнозата се потвърждава след лабораторни изследвания:

бързи тестове(домашна диагностика);
микроскопия на намазки, взети от влагалището, цервикалния канал, ректума и уретрата;
културен метод(засяване върху хранителна среда, отделена от шийката на матката и уретрата);
РИФ- реакция на имунна флуоресценция (оцветяване на намазка с багрила);
ELISA- имуноензимен анализ (изследване на урината);
RSK- реакция на свързване на комплимент (серологичен метод, провежда се проучване венозна кръв, методът е много полезен при диагностицирането на хронична гонорея);
PCR- полимеразна верижна реакция (изследват се урина и цитонамазки).

Методите за провокация се използват при диагностицирането на латентна и хронична гонорея, когато патогенът не се открива при конвенционални тестове. Методи за провокация:

химически(уретрата се смазва с 1-2% разтвор на сребърен нитрат, цервикалния канал се смазва с 2-5% разтвор);
хранителен(консумация на пикантни, солени храни или алкохол);
топлинна(провежда се диатермия 3 дни - трикратно се вземат цитонамазки, един час след физиотерапията);
биологични(пирогенова и / или гонококова ваксина се инжектира в мускула);
физиологичен(намазките се анализират по време на менструация).

Обикновено комбинирайте поне 2 метода. Тампони се вземат на 24, 48 и 72 часа.

гонорея по време на бременност

Протичането на заболяването по време на бременност до голяма степен зависи от времето на инфекцията. Ако инфекцията е настъпила преди бременността, заболяването при повечето пациенти се изтрива и само една трета от болните бременни жени се оплакват. Хроничната гонорея увеличава риска от безплодие и извънматочна бременност.

За бременните жени заболяването се характеризира с възпаление на влагалището, което е нетипично без бременност. Това се дължи на хормонални промени във вагиналната лигавица. Обикновено пациентите имат оплаквания от обилно течение, парене, сърбеж. Симптомите са много подобни на симптомите на млечница, но лекарствата "за млечница" са напълно неефективни.

Самият гонокок не предизвиква развитие на малформации в плода, но присъствието му едновременно с бременността е опасно. Ако инфекцията е настъпила през първата половина на бременността, се наблюдава възпаление на маточната лигавица, което може да причини спонтанен аборт.
Когато са заразени през втората половина, гонококите не могат да навлязат в матката, тя е защитена от мембраните на феталния пикочен мехур, така че обикновено не се случва аборт, но може да се развие плацентарна недостатъчност, което може да доведе до липса на хранителни вещества и кислород .

Възможна е и вътрематочна инфекция, проявяваща се с хориоамнионит и нококов сепсис. Хориоамнионитът е придружен от повишен сърдечен ритъм, повишена температуратяло, промяна общ анализкръв. Може да няма други признаци. В случай на хориоамнионит често се появява преждевременно раждане, което започва с преминаването на водата.

Възможна е инфекция на детето по време на раждането, което може да причини увреждане на очите му. Момичетата могат да развият генитална гонорея.

В Русия за профилактика всички деца веднага след раждането се избърсват със стерилна памучна вата и се влива 20% разтвор на натриев сулфацил; след два часа тази процедура се повтаря. Освен това гениталиите се третират по същия начин при момичетата.

При жени с гонорея се появява възпаление на матката след раждането.

Лечение

Лечението на гонорея при жените се състои от курс на антибиотична терапия. Такова лечение е необходимо и за двамата сексуални партньори, по време на лечението им се предписва въздържание от полов акт и забрана за употреба на алкохол. От антибиотиците предпочитание се дава на лекарства от цефалоспориновия, пеницилиновия, флуорохинолоновия серия.

Най-лесният начин за лечение на прясна гонорея на долните гениталии. Курсът на терапия е ограничен до еднократно приложение или приложение на антибиотик:

Sumamed 2 g (неговите аналози са Azitrox, Zi-factor, Hemomycin, Ecomed, Azitsid);
Цефиксим 0,4 g или ципрофлоксацин 0,5 g - перорално;
Ceftriaxone 0,25 g или Gentamicin 2,0 g - интрамускулно.

Острата възходяща гонорея се лекува със следните лекарства:

Цефтриаксон 1 g интрамускулно - веднъж дневно, продължителност на курса - една седмица, ципрофлоксацин 500 mg интравенозно - два пъти дневно, продължителност на курса - една седмица, офлоксацин 0,4 g - два пъти дневно, продължителност на курса - една седмица.
Възможно е да се използват и други антибиотици (Клиндамицин, Тетрациклин, Рифампицин, Йозамицин, Бицилин, Офлоксацин и др.).
Лечението на хроничната форма на гонорея се допълва с гонококова ваксина (левамизол, пирогенал, метилурацил, продигиозан) и имуностимуланти.
Автохемотерапията ефективно активира защитните сили на организма.

Тъй като гонореята често е придружена от хламидия и / или трихомониаза, в курса на лечение се включват доксициклин (за курс от 10 дни) и метронидазол (курс от 5-7 дни). Локално лечение - промиване на уретрата с 0,5% разтвор на сребърен нитрат, както и промиване на влагалището с отвара от лайка, разтвори на манган, протаргол, мирамистин, хлорхексидин.

През последните години броят на случаите на резистентност на патогени към определени антибиотици нараства. Например Сали Дейвис, главен експерт на здравната система на Обединеното кралство, заяви, че през 2013 г. в 80% от клиничните случаи патогенът е бил резистентен към тетрациклини.

Поради тази причина експертите предлагат да се използват нови методи за лечение, като се използват две лекарство- Гентамицин (инжекции) + Азитромицин (перорално) или друга комбинация от лекарства - Азитромицин + Гемифлоксацин - перорално.

Ако възникнат усложнения, е необходима операция.

Остър бартолинит се отваря, раната се промива и дренира.

В случай на остър пелвиоперитонит, както и липса на положителна динамика през деня, се извършва лапаротомия, отстраняват се придатъци и се измива коремната кухина.

Предотвратяване

В случай на незащитен полов акт, вероятността от инфекция се намалява, след като се вземат следните мерки:

веднага след секс трябва да уринирате, за предпочитане няколко пъти (в резултат на това урината ще измие патогенните бактерии от уретрата);
гениталиите и бедрата трябва да се измият със сапун;
в рамките на 2 часа след полов акт трябва да се инжектират 1-2 ml в уретрата, до 5 ml разтвор на бетадин или мирамистин във влагалището;
третирайте повърхностите на бедрата и кожата на перинеума с антисептик - слаб разтвор на калиев перманганат, мирамистин или разтвор на хлорхексидин. Ако няма бетадин или мирамистин, можете да измиете с калиев перманганат (слабо разреден).

Miramistin намалява риска от инфекция с трихомониаза, гонорея, сифилис и генитален херпес с 90%.

Не по-късно от 2 дни след незащитен секс трябва да се свържете със специалист (лекарят ще предпише схема за профилактика на полово предавани болести). След 2 седмици се препоръчва да се вземе намазка за гонорея и други урогенитални инфекции, като се използва PCR метод.

Трябва също да се отбележи, че развитите ефективна схемаза да помогне за контролиране на разпространението на болестта.

Тази схема за превенция включва следните разпоредби:

Извършва се идентификация на заразени за последващо лечение и преглед на лица, които са в постоянен контакт с болни.
Периодичен преглед и регистрация на пациенти с венерически инфекциозни заболявания.
Идентифициране на болни хора в рискови групи, които включват наркомани, проститутки, хомосексуалисти, бездомни хора.
Използването на общоприети методи за лечение на гонорея, за да се повиши ефективността на облекчаването на заболяването.
Информиране на населението, както и провеждане на мероприятия, насочени към насърчаване на отказ от безразборни сексуални контакти и спазване на санитарните и хигиенните правила.

Лечебен контрол

След приключване на курса на терапия е необходим трикратен контролен преглед на пациента след провокацията (обикновено това е употребата на пикантни храни и алкохол в навечерието на анализа).

Гонореята, или гонореята, е една от най-често срещаните инфекциозни заболяванияпо света, предавани по полов път. Буквално това име означава „семенна течност“, а разговорното наименование „хлопка“ идва от втората половина на 17 век от немската дума „drippen“ (капе). И двете имена показват най-очевидния симптом на това заболяване при мъжете и жените - отделяне от гениталиите.

Основният причинител е бактерията Neisseria gonorrhoeae, открита през 1879 г. от Алберт Найсер.

Гонореята засяга топли, влажни области на тялото, включително:

уретра (тръба, от която се отвежда урината Пикочен мехур)
очи
гърлото
влагалището
женски репродуктивен тракт (фалопиеви тръби, шийка на матката и матка)

Това е силно заразно заболяване, според Световната здравна организация годишно се регистрират 106 милиона нови случая в света и се нарежда на трето място сред полово предаваните инфекции. Причинителят засяга както мъжете, така и жените, а при неблагоприятен фактор - новородените. Среща се предимно при млади хора на възраст 15-25 години, но се среща и при много малки деца и при възрастни хора.

Болестта се предава от човек на човек чрез незащитен орален, анален или вагинален секс. Хората с множество сексуални партньори или тези, които не използват презерватив, са изложени на най-голям риск от инфекция.

Преди да опишем първите симптоми на гонорея, нека поговорим малко за тази полова инфекция и защо е толкова важно да се уловят дори първите прояви на болестта.

Как се предава?

Както отбелязахме по-горе, основният причинител е бактерията Neisseria gonorrhoeae, иначе наричана gonococcus, която се среща само при хората.

В 99% от случаите инфекцията се предава по полов път чрез директен контакт на гонокока с лигавицата, например при незащитен сексуален контакт, както и при анален или орален секс. Следователно гонореята се класифицира като болест, предавана по полов път.

Жените имат по-висок риск от инфекция (50-80%), отколкото мъжете (30-40%). Това е обяснено анатомични особеностимъже под формата на дълга и тясна уретра, поради което гонококът може да се измие с урина.

Съществува и възходящ път на предаване от бременна майка на дете. С непокътнатата цялост на мембраните детето е защитено от патогена, но ако са повредени, рискът от проникване на бактерии в детето се увеличава. Освен това инфекцията може да му се предаде при преминаване през родовия канал.

Известен е и контактният път на предаване чрез предмети от бита или предмети за лична хигиена, главно при момичета (кърпа, легло или бельо, кърпа, съвместен сън с пациента). Попада в очите при допир със замърсени ръце. Този път на предаване е рядък, тъй като гонококът е изключително нежизнеспособен във външната среда.

Какво се случва, когато се заразите?

Когато гонококът навлезе в тялото, той се прикрепя към клетките на лигавиците с помощта на пили - специални нишковидни процеси, състоящи се от протеини. След като се прикрепи, той прониква в клетката с развитието на гнойна възпалителна реакция, първо локално на мястото на инфекцията, като по-нататък се разпространява в съседните тъкани.

Приблизително 5% от първоначалните прояви на заболяването липсват, което се нарича безсимптомна форма, но те могат да заразят други хора.

Какво може да се види първо?

Първите подозрения обикновено се появяват в рамките на 2-14 дни след заразяването. Въпреки това, някои заразени хора нямат забележими прояви от него. Важно е да запомните това заразен човеккойто дори все още няма съмнение за заболяване, наричан още асимптоматичен носител, все още е заразен. Много е вероятно той да предаде инфекцията на други партньори, дори ако все още нищо не го притеснява.

Много често инфекцията причинява симптоми, които не винаги са ясно изразени: дискомфортът често липсва, особено при жените.

Ако се появят оплаквания, то те засягат предимно половите органи - неприятно течение и болезнено уриниране.

Въпреки това, заболяването най-често протича различно при мъжете и жените, както и при новородените.

Освен това може да бъде в остра или хронична форма. остра формасе характеризира със съответно изразени симптоми, докато в хроничната форма външните сигнали на заболяването са слабо изразени или напълно липсват. Хроничната форма се среща предимно при жените. В този случай заболяването често се проявява само с леко зачервяване на засегнатата област. Следователно рискът от инфекция на сексуалния партньор в този случай е много висок.

Първите симптоми на гонорея при мъжете.

зачервяване и подуване в областта на устието на уретрата е първият тревожен факт. Придружава се от усещане за парене при уриниране. Появяват се мукозни или мукопурулентни секрети с жълтеникаво-кремав цвят.
ако контактът е станал по аналния път, тогава ще има зачервяване и парене на аналната област, болка по време на дефекация и неприятно изпускане.
ако не обърнете внимание неприятни симптомивнимание, след това след 2-3 седмици процесът причинява болка в областта на простатата, което показва участието му във възпалителния процес.
- зачервяване на тестисите и техните придатъци, подуване, болезненост при натиск често придружава заболяването.
- зачервяване и болезнено подуване на главичката на пениса и препуциума.
- повишаване на телесната температура.
упорито възпалено гърло

Въпреки това инфекцията не винаги предизвиква такава характерна реакция: около 25% от мъжете не изпитват никакъв от гореописания дискомфорт в самото начало. В този случай забавянето на началото на лечението може да доведе до усложнения, например невъзможност за оплождане.

Първите симптоми на гонорея при жените.

Много жени нямат очевидни предупредителни признаци за гонорея. Когато се появят първите признаци на заболяване, те обикновено са леки или подобни на други инфекции. Болката в долната част на корема, ако има такава, най-вероятно е много слаба. Това затруднява правилното идентифициране на заболяването. Гонореалните инфекции могат да изглеждат като обикновени вагинални дрожди или бактериални инфекции.

Признаците за развитие на заболяването могат да отсъстват напълно или да бъдат изразени толкова слабо, че да не им се обръща внимание. В този случай тя дори може да стане хронична.

при предаване по полов път възпалителен процес се развива първо върху лигавиците на влагалището и шийката на матката, което е придружено от неприятно гнойно изхвърляне от влагалището на жълтеникаво-кремав цвят.
при липса на своевременно лечение, процесът преминава към цервикалния канал и лигавицата на матката (ендометриума) с развитието на възпалителен процес в тях, който се характеризира с прекалено дълга менструация (менорагия) и кървене между тях.

освен това фалопиевите тръби и яйчниците могат да участват във възпалителния процес и поради връзката на фалопиевите тръби с коремна кухинаразвива се възпаление на перитонеума, който покрива тазовите органи (пелвиоперитонит).
в повечето случаи най-очевидният сигнал за началото на заболяването при жените, което трябва да ви накара да бъдете предпазливи, е възпаление на уретрата и пикочния мехур, което е придружено от болезнено уриниране и чести позиви за уриниране.
при орално предаване възпалението и възпаленото гърло трябва да ви предупредят. Но въпреки това в 90% от случаите тези явления може да отсъстват.
в ректума процесът може да се развие с аналния метод на инфекция или втори път, преминавайки от гениталните органи към него поради близкото анатомично местоположение. Проявява се с възпаление на ректума, мукопурулен секрет и болезнена дефекация.
има повишаване на телесната температура, болка в долната част на корема.

Може ли новородено да се зарази?

Да, за съжаление, да - от майката.

гонококова инфекция по време на бременност може да доведе до сериозни усложнения. През първия триместър на бременността възпалението на гениталиите и перитонеума води до загуба на плода; през втория и третия триместър възходящите инфекции на плода са редки, тъй като цервикалната слуз затваря матката. Ако бременна жена предаде гонококи на дете в резултат на преждевременно разкъсване на околоплодната течност или по време на раждане, тогава той развива нетипични прояви.
гонобленореята е много честа при новородени. С други думи, това е възпаление на лигавицата на очите (конюнктивит) поради контакта им с патогена от маточния секрет. Проявява се с подуване на клепачите, зачервяване на конюнктивата и гноен секрет от очите. Последицата от това може да бъде последваща слепота при детето, следователно, за да се избегне това, се предприемат превантивни мерки веднага след раждането, което се състои в употребата капки за очис антибактериално действие.
други, по-редки случаи при новородени се проявяват като развитие на възпаление на лигавицата на носа, влагалището и ануса.

Чести симптоми на гонорея при мъже и жени.

И при двата пола инфекцията може да се разпространи в цялото тяло и проявите й да се появят на други места и органи.

Кожни промени под формата на кървящи пустули по цялото тяло.

Увреждане на очите при възрастни в резултат на контакт с гонококи от ръцете с развитието на конюнктивит. Проявява се с едематозни клепачи, зачервяване на лигавиците и гноен секрет от тях.

Гнойно, болезнено възпаление на ставите и връзките, често са засегнати няколко стави (полиартрит).

Възпалението на менингите (менингит) и вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит) е доста рядко при късна диагностика.

Ако не започнете своевременно лечение, заболяването често става хронично. В същото време локалните, изразени признаци на заболяването изчезват, но инфекциозният агент прониква в по-дълбоките слоеве на тъканите, където причинява хронично възпаление.

При мъжете това се проявява във формата хроничен простатитили епидидимит (възпаление на епидидима). В същото време гнойното отделяне е незначително. Само през нощта се образува гнойна капка, която винаги изтича от уретрата преди първото сутрешно уриниране („посещаваща капка“).

При жените това се проявява с хронични възпалителни процеси във фалопиевите тръби (салпингит) и яйчниците (аднексит), които могат да причинят безплодие. Оплакванията се засилват по време на менструация.

По правило хроничната форма е трудна за лечение, така че не отлагайте посещението на лекар!

Как да открием инфекцията навреме?

Както казахме по-рано, това е силно заразна болест, чието навременно откриване ще помогне да се избегне развитието на усложнения в бъдеще. Ето защо е много важно да го идентифицирате навреме. Вече говорихме за първите симптоми на гонорея, но за да се уверите окончателно в диагнозата, са необходими по-фини методи на изследване.

Както обикновено, първо използват най-простите, а след това по-сложни методи:

1.Разпитване на пациенти:лекарят установява оплакванията на пациента, кога са се появили за първи път, метода на инфекция, какви лекарства са били взети, дали има други заболявания, наличието на алергични реакции.

2.Преглед на пациента:лекарят изследва засегнатата област, проверява за наличие на гнойно изхвърляне.

3.Лабораторни изследвания:

Микроскопският метод - причинителят се открива в получената тайна под микроскоп с помощта на специално оцветяване по Грам или метиленово синьо. Характеризира се с типична бобовидна форма и чифтосване, както и вътреклетъчно разположение. Надеждността на този метод е 50% при изследване на цервикална слуз, тайна на цервикалния канал, секрети от ануса и ларинкса, безсимптомно протичане. При мъжете изследването на отделянето от уретрата в остър периоднадеждността на този метод е 90-100%.

Бактериологично засяване на секрета върху хранителна среда, за да се получи нарастваща колония от гонококи, което ще потвърди диагнозата. Също така в получената бактериална култура се прави антибиограма, за да се определи чувствителността на бактериите към тях и следователно да се изберат правилните лекарства. Между другото, в рамките на няколко последните годинирезистентността на гонококите към антибиотиците нараства.

Ензимно-свързаният имуносорбентен анализ (ELISA) се основава на определянето на антитела в кръвта на пациента срещу гонококи.

Методът на полимеразната верижна реакция (PCR) се основава на определянето на ДНК, характерна за гонокок. Това е най-точният диагностичен метод от бактериалните култури.

Тестването за полово предавани инфекции (ППИ) често се препоръчва, тъй като често се среща смесено с други генитални инфекции. Като правило те провеждат изследване на сифилис, ХИВ, хепатит С, уреаплазмоза, хламидия и т.н.

Култура от цервикалния канал за атипични клетки при жени.

Пълна кръвна картина: има повишаване на нивото на левкоцитите и пръчиците, ESR.

Общ анализ на урината: често се забелязва мътен цвят поради гнойно съдържание, особено при мъжете, увеличаване на левкоцитите, еритроцитите и цилиндрите с участието на пикочната система в процеса.

Биохимичен анализ на кръвта: като цяло няма промени. В острия случай се наблюдава повишаване на маркера на острата фаза на възпалението - С-реактивен протеин.

4.Инструментални методи за определяне:

Ултразвук на тазовите органи за определяне на степента на разпространение на заболяването и наличието на други медицински проблеми.

При необходимост се извършва цистоскопия, за да се определи състоянието на пикочния мехур, и колпоскопия, за да се изключи злокачествена лезия на шийката на матката при жените.

Всички изследвания се провеждат преди началото на лечението и 1-2 седмици след него.

Лечение на гонорея - какво и как?

От само себе си се разбира, че е необходимо да започнете лечението само след назначенията, направени от лекаря, както и заедно с всички сексуални партньори, които са имали сексуален контакт с болния пациент.

Самостоятелната дейност тук е неприемлива, тъй като е изпълнена с факта, че болестта ще стане хронична и ще възникнат сериозни усложнения.

Цялото лечение се състои главно в предписване на антибиотици, като се вземе предвид получената антибиограма. За първи път антибактериалните лекарства са използвани още през 1897 г. под формата на протаргол, от 1935 г. - сулфатни лекарства, а от 1944 г. настъпва ерата на пеницилина.

Но поради нарастващото развитие на резистентност към пеницилин, други антибиотици започнаха да се използват за борба с гонореята и днес се предписват следните:

Цефалоспорини от 3-то поколение: цефтриаксон, цефиксим. Цефтриаксон се предписва в доза от 250 mg интрамускулно веднъж, цефиксим - 400 mg интрамускулно веднъж. В тежки случаи цефтазидим се препоръчва интрамускулно в доза от 1-2 g 2 пъти на ден.

Флуорохинолони: таблетки ципрофлоксацин в доза от 0,25-0,5 g 2 пъти на ден в неусложнени случаи, в тежки случаи - 0,75 mg 2 пъти на ден. Курсът е 7-14 дни. Офлоксацин в доза от 0,2 g 2 пъти на ден, в тежки случаи 0,3-0,4 g 2 пъти на ден в продължение на 7-10 дни.

Макролиди: най-ефективният му представител в този случайе азитромицин, който се предписва под формата на таблетки в доза от 1 g веднъж (2 таблетки от 500 mg), в тежки случаи се предписва 1 g 1 път на ден три пъти с интервал от 7 дни: 1-ви ден- 7-ми ден-14-ти ден.

Тетрациклини: предписвайте тетрациклин под формата на таблетки в доза от 0,25 mg 4 пъти на ден в продължение на 7-10 дни. Тъй като заболяването често се проявява едновременно с хламидийна инфекция, понякога има смисъл да се предписва доксициклин 100-200 mg на ден в продължение на 10-14 дни. Ако това не се наблюдава, тогава дозата е 100 mg 2 пъти дневно в продължение на 2-4 дни.

По правило инфекцията не се лекува с назначаването на един антибиотик, а за целта се използват поне 2 различни лекарства. Най-ефективната комбинация, ако все още няма усложнения, е азитромицин с цефтриаксон или доксициклин/тетрациклин с цефтриаксон. При съпътстваща хламидийна инфекция цефтриаксон се предписва с доксициклин, тъй като последният е най-активен срещу хламидия и гонокок.

При тежка форма се предписват същите антибиотици, но периодът на лечение е по-дълъг - до един месец. За новородени антибиотиците се предписват интрамускулно или интравенозно, с допълнително промиване на очите физиологичен разтвори накапване на капки с антибактериално действие. Днес, благодарение на превантивните мерки, е възможно да се избегне развитието на болестта при новородени, които са я получили от заразени майки.

В комбинация с антибактериални се препоръчват и местни процедури, които се състоят в измиване на вагината, уретрата, ректума с разтвор на лайка, 1-2% разтвор на протаргол. Извън периода на обостряне се предписва физиотерапия - ултравиолетово облъчване на кръвта, електрофореза, лазерна терапия.

В повечето случаи гонококът умира след началото на антибиотиците, но въпреки това не се препоръчва да ги спрете, тъй като твърде ранното прекратяване на лечението може да причини хронична форма на това заболяване.

Както писахме по-рано, на лечение подлежат всички сексуални партньори, с които е имало контакт в рамките на 2 седмици преди появата на сигнали за заболяване. В крайна сметка вероятността от инфекция на партньора съществува дори преди да се появят първите подозрения за заболяването. Ако заболяването е безсимптомно, тогава ще бъдат включени всички партньори, с които е имало контакт в рамките на 90 дни.

По правило курсът на терапия за неусложнена форма е 7-14 дни. Успешен резултат е изчезването на симптомите и липсата на гонокок в лабораторни изследвания 7-10 дни след края на терапията.

И разбира се, по време на всичко това, никакъв сексуален контакт!

Ако не се лекува, ще има ли усложнения?

Както при всяка болест, липсата на внимание към болестта и тук може да доведе до редица усложнения:

безплодие при мъже и жени,
възпаление на ставите и сухожилията (артрит и синовит),
възпаление на конюнктивата на очите,
възпаление на вътрешната обвивка на сърцето (ендокардит) и външната обвивка на сърцето (перикардит),
възпаление на менингите (менингит),
пустули по кожата,
гонобленорея при новородени, което може да доведе до язви на роговицата и в екстремни случаи до загуба на зрение.

5 / 5 ( 2 гласове)

Във връзка с