अंतःस्रावी नेत्ररोग - रोग के लक्षण और रूप। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी क्या है, नैदानिक ​​दिशानिर्देश और उपचार एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी डिग्री

अंतःस्रावी नेत्ररोग(ईओपी, ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी, थायरॉइड-संबंधित ऑर्बिटोपैथी) एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है जो अक्सर थायरॉयड रोगों की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जिसमें कक्षीय और पेरिओरिबिटल ऊतकों को नुकसान होता है, जिससे उनके अपक्षयी परिवर्तन होते हैं। ईओपी थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोनल स्तर के उल्लंघन में प्रणालीगत जटिलताओं के लक्षणों में से एक है, साथ देता है या लक्षणों में से एक है। कुछ मामलों में, ईओपी मायस्थेनिया ग्रेविस, विटिलिगो, एडिसन रोग, घातक रक्ताल्पता और यर्सिनीओसिस के संयोजन के साथ प्रकट होता है। धूम्रपान के साथ थायराइड से जुड़े ऑर्बिटोपैथी के होने के जोखिम और गंभीरता के बीच एक स्पष्ट संबंध है। थायरॉयड विकृति के उपचार में उपयोग की जाने वाली रेडियोआयोडीन थेरेपी अक्सर ईओपी की अभिव्यक्ति और इसकी प्रगति में योगदान करती है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के कारण

ईओपी के विकास के कारणों पर आज तक कोई सहमति नहीं है। हालांकि, अधिकांश राय इस बात से सहमत हैं कि कक्षा के ऊतकों में कुछ परिवर्तन शरीर में एक रोग प्रतिरोधक प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप एंटीबॉडी इन ऊतकों में घुस जाते हैं, जिससे सूजन और सूजन हो जाती है, और 1 या 2 साल बाद निशान पड़ जाते हैं। सतह। एक परिकल्पना के अनुसार, थायरॉयड ऊतक की कोशिकाओं के साथ-साथ रेट्रोऑर्बिटल स्पेस में एंटीजन (एपिटोप्स) के सामान्य टुकड़े होते हैं, जो कुछ कारणों से प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी के रूप में माना जाने लगते हैं। एक तर्क के रूप में, लेखक इस तथ्य को सामने रखते हैं कि 90% मामलों में ईओपी फैलाने वाले विषाक्त गण्डमाला के साथ होता है, जब यूथायरायडिज्म तक पहुंच जाता है, आंखों के लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है, और रोगों के इस संयोजन में एंटीबॉडी का स्तर थायरॉयड- उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर उच्च है। एक अन्य संस्करण के अनुसार, ईओपी कक्षीय ऊतकों के प्राथमिक घाव के साथ एक स्वतंत्र रोग प्रतीत होता है। इस सिद्धांत के पक्ष में एक तर्क है कि ईओपी के लगभग 10% मामलों में थायरॉइड डिसफंक्शन का अभाव है।

और फिर भी, ईओपी का कारण थायरॉयड ग्रंथि के घाव में नहीं है, इसलिए, इसके कार्यों का नियमन विकास को उलटने में सक्षम नहीं है यह रोगपीछे। सबसे अधिक संभावना है, ऑटोइम्यून प्रक्रिया आंख की मांसपेशियों और कक्षा के फाइबर के साथ अंतःस्रावी ग्रंथि को प्रभावित कर सकती है। सच है, थायरॉयड ग्रंथि के प्राकृतिक हार्मोनल स्तर की बहाली अंतःस्रावी नेत्ररोग के पाठ्यक्रम को कम कर सकती है, हालांकि कुछ मामलों में यह इसकी प्रगति को धीमा करने में मदद नहीं करता है।

ईओपी वाले अधिकांश रोगी हाइपरथायरॉइड स्थिति की रिपोर्ट करते हैं, लेकिन 20% मामलों में यूथायरायडिज्म हो सकता है। इसके अलावा, कभी-कभी पैथोलॉजी का भी पता लगाया जाता है, साथ ही थायरॉयड हार्मोन के स्तर में कमी के साथ, जैसे कि हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस या थायरॉयड कैंसर। हाइपरथायरायडिज्म की उपस्थिति में आंखों के लक्षण आमतौर पर 1.5 साल के भीतर विकसित होते हैं।

आबादी में 100,000 लोगों में से महिलाओं में लगभग 16 मामले और पुरुषों में 2.9 मामले औसत हैं। इस प्रकार, महिलाओं में, इस बीमारी की संभावना बहुत अधिक है, लेकिन पुरुषों में अधिक गंभीर मामले देखे गए हैं। रोग 30-50 वर्ष की आयु में स्वयं प्रकट होता है, और अभिव्यक्तियों की गंभीरता आमतौर पर उम्र के साथ (50 वर्ष के बाद) बढ़ जाती है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग की अभिव्यक्तियाँ

ईओपी का लक्षण जटिल, एक नियम के रूप में, थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति के कारण होता है, जो उनकी विशिष्ट अभिव्यक्तियों को जोड़ते हैं। इसी समय, अंतःस्रावी नेत्ररोग के नेत्र संबंधी अभिव्यक्तियों को पलक (ऊपर की ओर तंग), दबाव और दर्द की भावना, बिगड़ा हुआ रंग धारणा, सूखी आंखें, एक्सोफथाल्मोस (नेत्रगोलक का पूर्वकाल फलाव), कंजंक्टिवल एडिमा (रसायन) माना जाता है। ), पेरिओरिबिटल एडिमा, नेत्रगोलक के आंदोलनों का प्रतिबंध, महत्वपूर्ण कार्यात्मक और साथ ही कॉस्मेटिक विकारों के लिए अग्रणी। ये लक्षण एकतरफा हो सकते हैं या दोनों आंखों में हो सकते हैं। उनकी अभिव्यक्ति और गंभीरता सीधे रोग के चरण से संबंधित हैं।

EOP के कई लक्षणों का नाम उन लेखकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने सबसे पहले उनका वर्णन किया था:

• गिफर्ड-एनरोस का लक्षण पलक शोफ है;
• डेलरिम्पल का लक्षण - पलक का पीछे हटना, साथ में तालू की दरारों का चौड़ा खुलना;
• कोचर का लक्षण नीचे देखने पर परितारिका और ऊपरी पलक के बीच श्वेतपटल के क्षेत्र की दृश्यता है;
• स्टेलवाग का लक्षण - दुर्लभ निमिष;
• Mobius-Graefe-Minz लक्षण नेत्रगोलक के आंदोलनों में समन्वय की कमी है;
• पोहिन सिंड्रोम - बंद होने पर पलकें झुकना;
• रोडेनबैक का लक्षण पलकों का कांपना है;
• जेलिनेक का लक्षण - पलकों का रंजकता।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के अधिकांश मामलों में दृष्टि की हानि नहीं होती है, लेकिन वे डिप्लोपिया, केराटोपैथी, संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी के विकास के कारण इसकी गिरावट का कारण बनते हैं।

निदान

ईओपी की स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर को इसके निदान के लिए विशेष अध्ययन की आवश्यकता नहीं है, एक नेत्र परीक्षा पर्याप्त है। इसमें शामिल हैं: ऑप्टिकल मीडिया, विज़ोमेट्री, पेरिमेट्री, रंग दृष्टि की जाँच और आँखों की गति की स्थिरता का अध्ययन। एक्सोफथाल्मोस की डिग्री को हर्टेल एक्सोफथाल्मोमीटर से मापा जाता है। कठिनाइयों के मामले में, साथ ही रेट्रोबुलबार क्षेत्र में आंख और ऊतकों की मोटर मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करने के लिए, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई या सीटी निर्धारित किया जा सकता है। ईओपी और थायरॉइड पैथोलॉजी के संयोजन के साथ, हार्मोनल स्थिति की जांच की जाती है ( प्रयोगशाला अनुसंधानकुल T3, T4 और संबंधित T3, T4 और TSH के स्तर)। ईओपी की उपस्थिति को मूत्र में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के उत्सर्जन में वृद्धि, रक्त में एंटीथायरोग्लोबुलिन या एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ एंटीबॉडी की उपस्थिति, एक्सोफ्थाल्मोजेनिक आईजी और नेत्ररोग संबंधी आईजी, अल्फा-गैलेक्टोसिल-एटी, एटी टू माइक्रोसोमल अंश, एटी द्वारा भी संकेत दिया जा सकता है। आँख प्रोटीन के लिए।

वर्गीकरण

आज, EOP के लिए कई वर्गीकरण हैं। सबसे सरल दो प्रकार की बीमारी को अलग करता है, हालांकि, एक दूसरे को बाहर नहीं करता है। पहले प्रकार में ईओपी शामिल है, प्रतिबंधात्मक मायोपैथी और सूजन के न्यूनतम संकेतों के साथ, दूसरा - ईओपी, उनके महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के साथ।

विदेशी विशेषज्ञ एनओएसपीईसीएस वर्गीकरण का उपयोग करते हैं।

रूस में, बारानोव वर्गीकरण को लागू करने की प्रथा है।

डिग्री

• 1 एक्सोफ्थाल्मोस नगण्य है (15.9 ± 0.2 मिमी), पलकें सूजन हो जाती हैं, समय-समय पर "रेत" की भावना होती है, कभी-कभी लापरवाही होती है। आंखों की मोटर मांसपेशियों के कार्य में कोई गड़बड़ी नहीं थी।
• 2 (मध्यम गंभीरता) मध्यम एक्सोफथाल्मोस (17.9 ± 0.2 मिमी), कंजंक्टिवा में हल्के बदलाव, हल्के या मध्यम अतिरिक्त मांसपेशियों की शिथिलता, "रेत" की लगातार भावना, अस्थिर डिप्लोपिया, लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया हैं।
• 3 (गंभीर) एक्सोफथाल्मोस का उच्चारण किया जाता है (22.2 mm 1.1 मिमी), पलकों के बंद होने का उल्लंघन होता है, लगातार डिप्लोपिया, कॉर्नियल अल्सरेशन, आंख की मोटर मांसपेशियों की स्पष्ट शिथिलता, ऑन के शोष के लक्षण।

इसी समय, ब्रोवकिना द्वारा एक वर्गीकरण है, जिसमें ईओपी के तीन रूप शामिल हैं: एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस, थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस और एंडोक्राइन मायोपैथी। चयनित रूपों में से प्रत्येक अंततः अगले भारी रूप में गुजरता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का उपचार

ईओपी के उपचार की विधि प्रक्रिया के चरण और थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति से निर्धारित होती है। हालाँकि, वहाँ भी हैं सामान्य सिफारिशेंजिसका पालन करना होगा:

1. धूम्रपान छोड़ने के लिए।
2. आँख मॉइस्चराइजर (बूंदों, आँख जैल) का उपयोग;
3. सामान्य थायराइड समारोह बनाए रखें।

थायरॉइड डिसफंक्शन की उपस्थिति को एंडोक्राइनोलॉजिस्ट की देखरेख में इसके सुधार की आवश्यकता होती है। हाइपोथायरायडिज्म के मामले में, थायरोक्सिन थेरेपी का उपयोग किया जाता है, हाइपरथायरायडिज्म के मामले में, थायरोस्टेटिक दवाएं निर्धारित की जाती हैं। दक्षता के अभाव में रूढ़िवादी उपचार, थायराइड ग्रंथि के हिस्से या पूरे हिस्से को सर्जिकल हटाने के लिए निर्धारित किया जा सकता है।

रूढ़िवादी तरीकों से ईओपी का उपचार। सूजन और सूजन के संकेतों को खत्म करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स या स्टेरॉयड दवाएं अक्सर व्यवस्थित रूप से निर्धारित की जाती हैं। वे फाइब्रोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा कब्जा करने वाले म्यूकोपॉलीसेकेराइड के उत्पादन को कम करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं महत्वपूर्ण स्थानप्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं में। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (मिथाइलप्रेडनिसोलोन, प्रेडनिसोलोन) के उपयोग के लिए, कई अलग-अलग योजनाएं हैं जो कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक के पाठ्यक्रमों के लिए डिज़ाइन की गई हैं। वैकल्पिक विकल्पस्टेरॉयड का उपयोग साइक्लोस्पोरिन हो सकता है। अक्सर यह उनके साथ संयोजन में प्रयोग किया जाता है। गंभीर सूजन या कंप्रेसिव ऑप्टिक न्यूरोपैथी के लिए पल्स थेरेपी (कम समय में अल्ट्रा-हाई डोज का प्रशासन) की आवश्यकता हो सकती है। इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है। ऐसी अनुपस्थिति में, सर्जिकल डीकंप्रेसन की सलाह दी जाती है।

सीआईएस देशों में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के रेट्रोबुलबार इंजेक्शन अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किए जाते हैं। हालांकि, विदेशों में, इस रोगविज्ञान के इलाज की इस तरह की विधि को पहले से ही इसके उच्च आघात और इंजेक्शन साइट पर खराब होने के जोखिम के कारण छोड़ दिया गया है। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स की प्रभावशीलता स्थानीय के बजाय प्रणालीगत कार्रवाई से अधिक संबंधित है। ये दो दृष्टिकोण लंबे समय से चर्चा का विषय रहे हैं, इसलिए प्रशासन की इस पद्धति का उपयोग पूरी तरह से डॉक्टर के विवेक पर है।

मध्यम या गंभीर सूजन, डिप्लोपिया और घटी हुई दृष्टि के उपचार में, इसका उपयोग संभव है रेडियोथेरेपी. इसकी क्रिया का लिम्फोसाइटों और फाइब्रोब्लास्ट पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है। अपेक्षित परिणाम कुछ हफ्तों के बाद दिखाई देता है। चूंकि एक्स-रे विकिरण अस्थायी रूप से सूजन प्रक्रिया को बढ़ा सकता है, रोगियों को एक्सपोजर के पहले हफ्तों में स्टेरॉयड दवाएं निर्धारित की जाती हैं। सबसे अच्छा प्रभावविकिरण चिकित्सा से सक्रिय सूजन के चरण में प्राप्त किया जाता है, जिसकी चिकित्सा रोग की शुरुआत से सात महीने तक या ग्लुकोकोर्तिकोइद एजेंटों के संयोजन में शुरू की गई थी। इसके संभावित जोखिमों में मोतियाबिंद, विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी, विकिरण रेटिनोपैथी का विकास शामिल है। तो, विकिरण के दौरान किए गए अध्ययनों में से एक ने 12% रोगियों में मोतियाबिंद का गठन दर्ज किया। रोगियों में विकिरण चिकित्सा की सिफारिश नहीं की जाती है मधुमेहरेटिनोपैथी के बढ़ने के जोखिम के कारण।

ईओपी का सर्जिकल उपचार। इस बीमारी के लगभग 5% रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। अक्सर, EOP सर्जरी कई चरणों में की जाती है। रोग की गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में, जैसे कि कंप्रेसिव ऑप्टिक न्यूरोपैथी और गंभीर कॉर्नियल क्षति, ऑपरेशन को तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि सूजन की सक्रिय प्रक्रिया कम न हो जाए, या सिकाट्रिक परिवर्तन के चरण में न हो जाए। उतना ही महत्वपूर्ण वह क्रम है जिसमें हस्तक्षेप किए जाते हैं।

कक्षीय अपघटन, अक्सर पहले चरण के रूप में किया जाता है शल्य चिकित्सासंपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी, और रूढ़िवादी चिकित्सा की प्रभावशीलता के अभाव में। संभावित जटिलताएंयह हो सकता है: रक्तस्राव, पेरिओरिबिटल ज़ोन की संवेदनशीलता का नुकसान, डिप्लोपिया, साइनसाइटिस, पलक विस्थापन, नेत्रगोलक विस्थापन, अंधापन।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी, एक नियम के रूप में, कम से कम छह महीने के लिए आंख के विचलन के कोण की स्थिरता के साथ, ईओपी की छूट की अवधि में की जाती है। डिप्लोपिया को कम करने के लिए सबसे पहले उपचार किया जाता है। स्थायी द्विनेत्री दृष्टि प्राप्त करना आमतौर पर कठिन होता है, या केवल हस्तक्षेप ही पर्याप्त नहीं होता है।

हल्के से मध्यम एक्सोफ्थाल्मोस को कम करने के लिए, पलकें लंबी करने वाली सर्जरी अक्सर निर्धारित की जाती है। यह मोटाई में परिचय का एक विकल्प है ऊपरी पलकबोटॉक्स और ट्रायम्सीनोलोन सबकोन्जिवलिवल। पार्श्व टारसोराफी करना भी संभव है - पार्श्व किनारों को सिलाई करना, जो पलक के पीछे हटने को कम करता है।

ईओपी के सर्जिकल उपचार के अंतिम चरण में आमतौर पर ब्लेफेरोप्लास्टी और पंक्टल प्लास्टी की जाती है।

ईओपी के उपचार के परिप्रेक्ष्य निर्देश। वर्तमान में, इसके लिए नई दवाएं और तरीके पहले से ही विकसित किए जा रहे हैं सफल उपचारईओपी। ट्रेस तत्व सेलेनियम लेने की प्रभावशीलता का अध्ययन किया जा रहा है, जो एक एंटीऑक्सिडेंट है, एंटीट्यूमर एजेंट रीटक्सिमैब, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर के अवरोधक - एटनरसेप्ट, इन्फ्लिक्सिमाब, डेक्लिज़ुमाब, का अध्ययन किया जा रहा है।

ईओपी के इलाज के तरीके भी हैं, जो मुख्य नहीं हैं, लेकिन कुछ स्थितियों में इसे सफलतापूर्वक लागू किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, निकोटिनामाइड और पेंटोक्सिफायलाइन की शुरूआत, जो रेट्रोऑर्बिटल क्षेत्र में म्यूकोपॉलीसेकेराइड के संश्लेषण को अवरुद्ध करती है।

कक्षा में रोग प्रक्रियाओं के संभावित मध्यस्थों में से एक इंसुलिन जैसा विकास कारक-1 है। इसलिए, ईओपी के उपचार में, वे सोमाटोस्टैटिन - ऑक्टेरोटाइड के एक एनालॉग का उपयोग करना शुरू करते हैं, जिसके लिए रेट्रोबुलबार ऊतकों में रिसेप्टर्स होते हैं। हाल ही में, आखिरी नैदानिक ​​अनुसंधानसोमाटोस्टैटिन का लंबे समय तक काम करने वाला एनालॉग - लैनरेओटाइड।

अंतःस्रावी नेत्ररोग- एक ऑटोइम्यून प्रकृति के नेत्रगोलक के रेट्रोबुलबार ऊतकों और मांसपेशियों की बीमारी, जो थायरॉयड ग्रंथि के एक विकृति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है और एक्सोफथाल्मोस, या उभरी हुई आंखों और आंखों के लक्षणों के एक जटिल विकास की ओर ले जाती है। आरजे ने सबसे पहले इस बीमारी का वर्णन किया था। 1835 में कब्र। इसीलिए कुछ लेखक पैथोलॉजी को ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी कहते हैं। कुछ समय पहले तक, यह माना जाता था कि अंतःस्रावी नेत्ररोग एक ऑटोइम्यून थायरॉयड रोग का एक लक्षण है - विषाक्त गण्डमाला फैलाना। वर्तमान में, अंतःस्रावी नेत्ररोग को एक स्वतंत्र रोग माना जाता है।

एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ दोनों इस विकृति वाले रोगियों के अध्ययन और उपचार में लगे हुए हैं। चिकित्सा आंकड़ों के अनुसार, यह बीमारी कुल आबादी का लगभग 2% प्रभावित करती है, और महिलाएं पुरुषों की तुलना में 6-8 गुना अधिक बार इससे पीड़ित होती हैं। अंतःस्रावी नेत्ररोग सबसे अधिक बार दो आयु अवधि में प्रकट होता है - 40-45 और 60-65 वर्ष में। इसके अलावा, साहित्य 5-15 वर्ष की आयु की लड़कियों में बचपन में इस बीमारी के होने के मामलों का वर्णन करता है। 80% मामलों में, ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी उन बीमारियों के साथ होती है जो थायरॉयड ग्रंथि के हार्मोनल फ़ंक्शन में गड़बड़ी का कारण बनती हैं, और केवल एक चौथाई मामलों में यूथायरायडिज्म की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है - थायरॉयड ग्रंथि के सामान्य कामकाज की स्थिति।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के विकास के कारण और तंत्र

90-95% मामलों में, फैलाना की पृष्ठभूमि के खिलाफ अंतःस्रावी नेत्ररोग विकसित होता है विषाक्त गण्डमाला. इसके अलावा, आंखों की क्षति को अंतर्निहित बीमारी की ऊंचाई पर और इसके उपचार के 10-15 साल बाद और कभी-कभी इससे बहुत पहले देखा जा सकता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का आधार कक्षा के कोमल ऊतकों को नुकसान है, जो अलग-अलग गंभीरता के थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता से जुड़ा है। अंतःस्रावी नेत्ररोग के विकास को ट्रिगर करने वाले कारणों को अभी तक स्पष्ट नहीं किया गया है। पैथोलॉजी के ट्रिगरिंग कारक रेट्रोवायरल या बैक्टीरियल संक्रमण, विषाक्त पदार्थों के संपर्क में, धूम्रपान, विकिरण, सूर्यातप और शरीर पर तनाव हैं।

रोग की ऑटोइम्यून प्रकृति की पुष्टि इसके विकास के तंत्र द्वारा की जाती है, जिसमें रोगी की प्रतिरक्षा प्रणाली नेत्रगोलक के आसपास के फाइबर को थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स के वाहक के रूप में मानती है, जिसके परिणामस्वरूप यह उनके खिलाफ एंटीबॉडी को संश्लेषित करना शुरू कर देता है ( टीएसएच रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी, एटी से आरटीटीएच के रूप में संक्षिप्त)। कक्षा के तंतुओं में प्रवेश करने के बाद, एंटीबॉडी घुसपैठ के साथ प्रतिरक्षा सूजन का कारण बनते हैं। उसी समय, फाइबर सक्रिय रूप से पदार्थों का उत्पादन करना शुरू कर देता है जो द्रव को आकर्षित करते हैं - ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स।

इस प्रक्रिया का परिणाम आंख के सेलुलर ऊतक की सूजन और ओकुलोमोटर मांसपेशियों की मात्रा में वृद्धि है, जो कक्षा की हड्डी के आधार में दबाव पैदा करता है, जो बाद में रोग के विशिष्ट लक्षणों का कारण बनता है (मुख्य रूप से एक्सोफथाल्मोस, फलाव "उभड़ा हुआ आँखें") के लक्षण की शुरुआत के साथ नेत्रगोलक पूर्वकाल। समय के साथ, भड़काऊ प्रक्रिया कम हो जाती है, और घुसपैठ संयोजी ऊतक में पतित हो जाती है, अर्थात। एक निशान बनता है, जिसके बनने के बाद एक्सोफथाल्मोस अपरिवर्तनीय हो जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग - वर्गीकरण

अंतःस्रावी नेत्ररोग के कई प्रकार के वर्गीकरण हैं। घरेलू चिकित्सा में, सबसे आम वर्गीकरण वी.जी. बरनोव, जिसके अनुसार वे भेद करते हैं अंतःस्रावी नेत्ररोग की डिग्रीकुछ नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के साथ।

- 1 डिग्रीमामूली उभड़ा हुआ (16 मिमी तक), पलकों की मध्यम सूजन, ओकुलोमोटर मांसपेशियों और कंजाक्तिवा के बिगड़ा हुआ कार्य के बिना;

- 2 डिग्रीमध्यम एक्सोफथाल्मोस (18 मिमी तक), ऊपरी और निचली पलकों की महत्वपूर्ण सूजन, साथ ही कंजाक्तिवा, और आवधिक दोहरी दृष्टि;

- 3 डिग्री. यह स्पष्ट एक्सोफथाल्मोस (21 मिमी तक), पलकों के पूर्ण बंद होने की असंभवता, कॉर्निया पर कटाव और अल्सर, नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता और ऑप्टिक तंत्रिका शोष के लक्षण हैं।

इसके अलावा व्यवहार में, ए.एफ. द्वारा अंतःस्रावी नेत्ररोग का वर्गीकरण। आंखों के लक्षणों की गंभीरता के आधार पर ब्रोवकिना और इसमें शामिल हैं तीन मुख्य रूपरोग: थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस और एंडोक्राइन मायोपैथी।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के लक्षण

थायरोटॉक्सिक एक्सोफ्थाल्मोसनेत्रगोलक के मामूली सच्चे या झूठे फलाव के रूप में नैदानिक ​​​​रूप से प्रकट होता है, ऊपरी पलक का पीछे हटना, जिसके कारण पलकों की दरार का विस्तार होता है, बंद पलकों का हल्का कांपना और अपर्याप्त अभिसरण होता है। रेट्रोबुलबार ऊतकों में रूपात्मक परिवर्तनों का पता नहीं चला है। पेरीओकुलर मांसपेशियों की गति की सीमा सीमित नहीं है, आंख का कोष अपरिवर्तित है।

के लिए एडेमेटस एक्सोफथाल्मोसनेत्रगोलक को द्विपक्षीय क्षति विशेषता है, जो कई महीनों तक के अंतराल के साथ अलग-अलग समय अंतराल पर अधिक बार होती है। अंतःस्रावी नेत्ररोग के इस रूप के दौरान, तीन चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है।

1. मुआवजे का चरण. रोग की शुरुआत में कई विशिष्ट लक्षणों की विशेषता होती है, अर्थात्, सुबह में ऊपरी पलक का हल्का सा गिरना होता है, जो शाम को गायब हो जाता है। पैल्पेब्रल फिशर पूरी तरह से बंद हो जाता है। समय के साथ, आंशिक पलक गिरना ऐंठन और लंबे समय तक बढ़ी हुई मांसपेशियों की टोन के कारण लगातार पीछे हटना (संकुचन) में बदल जाता है, जिससे मुलर की मांसपेशी और आंख की बेहतर रेक्टस मांसपेशी का संकुचन होता है।

2. उप-क्षतिपूर्ति चरण. पलक विदर का बाहरी कोना और निचली पलक के साथ का क्षेत्र सफेद रसायन से प्रभावित होता है, बढ़ता है इंट्राऑक्यूलर दबावऔर एक गैर-भड़काऊ प्रकृति के पेरीओकुलर ऊतकों की सूजन विकसित होती है। आँखों का उभार बहुत तेज़ी से बढ़ता है, तालु का विदर पूरी तरह से बंद हो जाता है। श्वेतपटल की वाहिकाएं फैलती हैं, जटिल हो जाती हैं और आकार में एक क्रॉस जैसी आकृति बनाती हैं। यह यह लक्षण है जो एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस के निदान को जन्म देता है। जब नेत्रगोलक हिलते हैं, तो अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि होती है।

3. क्षतिपूरक चरण. यह लक्षणों में तेज वृद्धि की विशेषता है। बड़ी मात्रा में उभड़ा हुआ विकसित होता है, पलकें और पेरीओकुलर ऊतक की सूजन के कारण पैल्पेब्रल विदर बिल्कुल भी बंद नहीं होता है। आंख स्थिर है। ऑप्टिक न्यूरोपैथी का विकास होता है, जो शोष में बदल जाता है नेत्र - संबंधी तंत्रिका. सिलिअरी नसों के संपीड़न के कारण, केराटोपैथी और कॉर्निया के इरोसिव और अल्सरेटिव घाव विकसित होते हैं। यदि आवश्यक उपचार नहीं किया जाता है, तो एडेमेटस एक्सोफ्थाल्मोस का यह चरण कक्षा के ऊतकों के फाइब्रोसिस और कॉर्नियल ल्यूकोमा या ऑप्टिक तंत्रिका के एट्रोफी के कारण दृष्टि में तेज गिरावट के साथ समाप्त होता है।

एंडोक्राइन मायोपैथीसबसे अधिक बार दोनों आंखों को प्रभावित करता है, आमतौर पर पुरुषों में हाइपोथायरायडिज्म या यूथायरॉयड स्थिति की पृष्ठभूमि के खिलाफ होता है। पैथोलॉजिकल प्रक्रिया की शुरुआत दोहरी दृष्टि से प्रकट होती है, जिसकी तीव्रता बढ़ जाती है। फिर एक्सोफ्थाल्मोस जुड़ जाता है। अंतःस्रावी नेत्ररोग के इस रूप में पेरीओकुलर ऊतक की सूजन नहीं देखी जाती है, लेकिन रेक्टस ओकुलोमोटर की मांसपेशियां मोटी हो जाती हैं, जिससे उनके कार्य का उल्लंघन होता है और आंखों को बाहर, नीचे और ऊपर हटाने में प्रतिबंध होता है। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के इस रूप में घुसपैठ चरण बहुत ही कम रहता है, और कुछ महीनों के बाद ऊतक फाइब्रोसिस मनाया जाता है।

ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी में उभार को झूठे उभार से अलग किया जाना चाहिए, जो कक्षा में भड़काऊ प्रक्रियाओं, ट्यूमर और मायोपिया की एक महत्वपूर्ण डिग्री के साथ हो सकता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का निदान कैसे किया जाता है?

एंडोक्राइनोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा किए गए वाद्य और प्रयोगशाला अनुसंधान विधियों के एक जटिल के आधार पर "एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी" का निदान किया जाता है।

एंडोक्रिनोलॉजिकल परीक्षाइसमें थायराइड हार्मोन के स्तर का निर्धारण, ग्रंथि के ऊतकों में एंटीबॉडी का पता लगाना और थायरॉयड ग्रंथि की अल्ट्रासाउंड परीक्षा शामिल है। यदि ग्रंथि की संरचना में अल्ट्रासाउंड 1 सेमी से अधिक व्यास में नोड्स प्रकट करता है, तो एक पंचर बायोप्सी का संकेत दिया जाता है।

नेत्र रोग विशेषज्ञ परीक्षाविजियोमेट्री, पेरिमेट्री, अभिसरण अध्ययन शामिल हैं। फंडस की परीक्षा आयोजित करना अनिवार्य है - नेत्रगोलक, अंतर्गर्भाशयी दबाव के स्तर का निर्धारण - टोनोमेट्री। यदि निदान को स्पष्ट करना आवश्यक है, तो एमआरआई, सीटी, कक्षा का अल्ट्रासाउंड और ओकुलोमोटर मांसपेशियों की बायोप्सी की जा सकती है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का उपचार

विकल्प चिकित्सा उपायअंतःस्रावी नेत्ररोग को ठीक करने के उद्देश्य से थायरॉयड ग्रंथि की शिथिलता, रोग के रूप और रोग परिवर्तनों की प्रतिवर्तीता के आधार पर निर्धारित किया जाता है। सफल उपचार के लिए एक शर्त एक यूथायरायड अवस्था (हार्मोन का सामान्य स्तर T4 St., T3 St., TSH) की उपलब्धि है।

उपचार के मुख्य लक्ष्य कंजाक्तिवा को मॉइस्चराइज करना, केराटोपैथी के विकास को रोकना, अंतःस्रावी दबाव को ठीक करना, नेत्रगोलक के अंदर विनाश की प्रक्रियाओं को दबाना और दृष्टि बनाए रखना है।

चूंकि प्रक्रिया थायरॉयड ग्रंथि के मुख्य ऑटोइम्यून घाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होती है, इसलिए दवाओं की नियुक्ति का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को दबाती हैं - ग्लूकोकार्टिकोइड्स, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स. इन दवाओं के उपयोग के लिए मतभेद अग्नाशयशोथ, पेट के अल्सर, थ्रोम्बोफ्लिबिटिस, नियोप्लास्टिक प्रक्रियाओं और मानसिक बीमारी के रूप में काम कर सकते हैं। इसके अलावा, प्लास्मफेरेसिस, हेमोसर्शन, क्रायोफेरेसिस जुड़े हुए हैं।

रोगी के अस्पताल में भर्ती होने के संकेतक नेत्रगोलक, डिप्लोपिया, कॉर्नियल अल्सर, तेजी से प्रगतिशील उभड़ा हुआ आंखें, ऑप्टिक न्यूरोपैथी के संदेह के आंदोलन के तेज प्रतिबंध जैसे संकेत हैं।

अनिवार्य थायराइड समारोह का सुधारथायरोस्टैटिक्स या हार्मोन। दवाओं के उपयोग के प्रभाव की अनुपस्थिति में, वे थायरॉयडेक्टॉमी का सहारा लेते हैं - थायरॉयड ग्रंथि को हटाना, इसके बाद हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी। वर्तमान में, यह विश्वास करना आम होता जा रहा है कि थायरॉयड ग्रंथि को नेत्ररोग के पहले लक्षणों पर पूरी तरह से हटा दिया जाना चाहिए, क्योंकि रक्त में थायरॉयड ऊतक को हटाने के बाद, टीएसएच रिसेप्टर के एंटीबॉडी का टिटर काफी कम हो जाता है। एंटीबॉडी टिटर में कमी से नेत्ररोग के पाठ्यक्रम में सुधार होता है और इसके लक्षणों के एक महत्वपूर्ण प्रतिगमन की संभावना बढ़ जाती है। थायरॉयडेक्टॉमी जितनी जल्दी की जाती है, आंखों की स्थिति में उतना ही सुधार होता है।

जैसा लक्षणात्मक इलाज़ अंतःस्रावी नेत्ररोग दवाओं को निर्धारित करता है जो ऊतकों में चयापचय प्रक्रियाओं को सामान्य करता है - एक्टोवैजिन, प्रोज़ेरिन, विटामिन ए और ई, जीवाणुरोधी बूँदेंमॉइस्चराइजिंग के लिए कृत्रिम आँसू, मलहम और जैल। उपचार के फिजियोथेरेप्यूटिक तरीकों का उपयोग करने की भी सिफारिश की जाती है - एलो के साथ वैद्युतकणसंचलन, आंख क्षेत्र पर मैग्नेटोथेरेपी।

ऑपरेशनअंतःस्रावी नेत्ररोग में तीन प्रकार के ऑपरेशन शामिल हैं - कक्षा में तनाव से राहत, आंखों और पलकों के पेशी तंत्र पर ऑपरेशन। एक या दूसरे प्रकार के सर्जिकल हस्तक्षेप के पक्ष में चुनाव रोग प्रक्रिया के लक्षणों पर निर्भर करता है। कक्षा विसंपीड़न, उदाहरण के लिए, ऑप्टिक न्यूरोपैथी, गंभीर उभरी हुई आंखें, कॉर्निया के अल्सरेटिव घाव और नेत्रगोलक की उदासी के लिए संकेत दिया जाता है। इसकी मदद से, कक्षा की एक या एक से अधिक दीवारों को हटाने और पेरीओकुलर ऊतक के छांटने के कारण कक्षा की मात्रा में वृद्धि हासिल की जाती है।

ओकुलोमोटर मांसपेशियांयदि उन्हें रूढ़िवादी तरीके से ठीक नहीं किया जाता है, तो वे लगातार दोहरी दृष्टि और स्ट्रैबिस्मस के साथ ऑपरेटिव कार्रवाई के अधीन हैं। पलकों पर सर्जरीप्लास्टिक और कार्यात्मक संचालन के एक समूह के होते हैं, जिनमें से चयन विकसित विकार के रूप के आधार पर किया जाता है (डूपिंग, पलकों की सूजन, पीछे हटना, आदि)।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का पूर्वानुमान

अंतःस्रावी नेत्ररोग का पूर्वानुमान शुरू किए गए उपचार की समयबद्धता पर निर्भर करता है। यदि प्रारंभिक अवस्था में रोग का निदान किया जाता है और सही उपचार योजना विकसित की जाती है, तो रोग की लंबी छूट प्राप्त की जा सकती है और गंभीर अपरिवर्तनीय परिणामों को रोका जा सकता है। आंकड़ों के अनुसार, एक तिहाई रोगियों में नैदानिक ​​​​सुधार होता है, दो तिहाई में - प्रक्रिया के पाठ्यक्रम का स्थिरीकरण। 5% -10% मामलों में, अंतःस्रावी नेत्ररोग की आगे की प्रगति संभव है।

उपचार के बाद, छह महीने के बाद नेत्र नियंत्रण की आवश्यकता होती है, साथ ही एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट द्वारा थायरॉयड समारोह की निरंतर निगरानी और सुधार की आवश्यकता होती है। डिस्पेंसरी में ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी वाले मरीजों को पंजीकृत किया जाना चाहिए।

• बेसो की बीमारी (ग्रेव्स रोग, फैलाना विषाक्त गण्डमाला)

  ग्रेव्स रोग का कारण मानव प्रतिरक्षा प्रणाली की खराबी में निहित है, जो विशेष एंटीबॉडी का उत्पादन करना शुरू कर देता है - टीएसएच रिसेप्टर के लिए एक एंटीथेट, रोगी की अपनी थायरॉयड ग्रंथि के खिलाफ निर्देशित।

• थायराइड हार्मोन विश्लेषण

  नॉर्थ-वेस्ट एंडोक्रिनोलॉजी सेंटर के अभ्यास में थायराइड हार्मोन के लिए एक रक्त परीक्षण सबसे महत्वपूर्ण है। लेख में आपको वह सारी जानकारी मिलेगी जो आपको उन रोगियों के लिए पढ़ने की जरूरत है जो थायराइड हार्मोन के लिए रक्तदान करने जा रहे हैं

• थायरॉयड ग्रंथि पर संचालन

  एंडोक्राइनोलॉजी का उत्तर-पश्चिमी केंद्र रूस में एंडोक्राइन सर्जरी का अग्रणी संस्थान है। वर्तमान में, केंद्र में सालाना थायरॉयड ग्रंथि, पैराथायरायड (पैराथायरायड) ग्रंथियों और अधिवृक्क ग्रंथियों पर 5,000 से अधिक ऑपरेशन किए जाते हैं। संचालन की संख्या के संदर्भ में, उत्तर-पश्चिम एंडोक्रिनोलॉजी सेंटर लगातार रूस में पहले स्थान पर है और तीन प्रमुख यूरोपीय एंडोक्राइन सर्जरी क्लीनिकों में से एक है।

• एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श

  एंडोक्राइनोलॉजी के उत्तर-पश्चिमी केंद्र के विशेषज्ञ अंतःस्रावी तंत्र के रोगों का निदान और उपचार करते हैं। केंद्र के एंडोक्रिनोलॉजिस्ट अपने काम में यूरोपियन एसोसिएशन ऑफ एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और अमेरिकन एसोसिएशन ऑफ क्लिनिकल एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की सिफारिशों पर आधारित हैं। आधुनिक नैदानिक ​​और चिकित्सीय प्रौद्योगिकियां इष्टतम उपचार परिणाम प्रदान करती हैं।

• थायरॉयड ग्रंथि के विशेषज्ञ अल्ट्रासाउंड

  इस अंग की संरचना का आकलन करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड मुख्य तरीका है। अपने सतही स्थान के कारण, थायरॉयड ग्रंथि अल्ट्रासाउंड के लिए आसानी से सुलभ है। आधुनिक अल्ट्रासाउंड उपकरण आपको थायरॉयड ग्रंथि के सभी हिस्सों की जांच करने की अनुमति देते हैं, अपवाद के साथ उरोस्थि या श्वासनली के पीछे स्थित हैं।

ग्रेव्स एंडोक्राइन या ऑप्थाल्मोपैथी नेत्रगोलक की मांसपेशियों और रेट्रोबुलबार ऊतकों का एक घाव है जो ऑटोइम्यून थायरॉयड रोगों के साथ होता है। अधिकांश रोगियों में, पैथोलॉजी विकसित होती है, आमतौर पर इसका कारण थायरॉयडिटिस होता है या आंख की कक्षा का एक पृथक घाव देखा जाता है।

रोग उभरी हुई आँखों के विकास, अंतर्गर्भाशयी दबाव में वृद्धि और छवि के द्विभाजन की ओर जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी के लक्षण अक्सर 40-45 और 60-65 वर्ष की महिलाओं में पाए जाते हैं। 15 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में भी इस बीमारी का निदान किया जा सकता है। इसके अलावा, युवा लोग इस बीमारी को आसानी से सहन कर लेते हैं, और बुजुर्ग रोगी ईओपी के गंभीर रूपों से पीड़ित होते हैं।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के विकास का मुख्य कारण शरीर में ऑटोइम्यून प्रक्रियाएं हैं। उसी समय, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली आंख के ऊतकों को एक के रूप में देखना शुरू कर देती है विदेशी शरीरऔर थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स (एटी से टीएसएच) के लिए विशिष्ट एंटीबॉडी का उत्पादन करते हैं। टी-लिम्फोसाइट्स एडिमा के गठन, मांसपेशियों के तंतुओं की मात्रा में वृद्धि, एक भड़काऊ प्रक्रिया और घुसपैठ को भड़काते हैं।

जैसे ही सूजन कम हो जाती है, स्वस्थ ऊतकों को संयोजी ऊतक से बदल दिया जाता है, और 1-2 साल बाद निशान बन जाते हैं, जिसके बाद एक्सोफथाल्मोस जीवन भर बना रहता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का निदान निम्नलिखित बीमारियों से किया जा सकता है:

• थायरोटॉक्सिकोसिस;
• ऑटोइम्यून हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस;
• थायराइड कैंसर;
• मधुमेह;
• हाइपोथायरायडिज्म।

15% रोगियों में, एक यूथायरायड अवस्था दर्ज की जाती है, जिसमें थायरॉयड ग्रंथि का कार्य बिगड़ा नहीं होता है। अंतःस्रावी नेत्ररोग के विकास में उत्तेजक कारकों में बैक्टीरिया शामिल हैं, विषाणुजनित संक्रमण, विकिरण जोखिम, धूम्रपान, तनाव।

कक्षा के ऊतकों को नुकसान के दौरान हो सकता है तीव्र पाठ्यक्रमफैलाना गण्डमाला या इसकी शुरुआत से बहुत पहले, कुछ रोगियों में लक्षण उपचार के बाद कई और वर्षों तक बने रहते हैं (3-8 वर्ष)।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के नैदानिक ​​लक्षण

थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ, एक्सोफथाल्मोस विकसित होता है, जो नेत्रगोलक के बाहर की ओर फैलने की विशेषता है। ऊपरी पलक का आयतन कम हो जाता है, जिसके कारण तालु के विदर का चीरा बढ़ जाता है, रोगी अपनी आँखें पूरी तरह से बंद नहीं कर पाता है। लक्षण आमतौर पर 18 महीनों में खराब हो जाते हैं।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के लक्षण:

• आँखों में रेत की अनुभूति;
• फोटोफोबिया;
• लैक्रिमेशन;
• नेत्ररोग के साथ, सूखी आंखें दिखाई देती हैं;
• डिप्लोपिया - दूर की ओर देखने पर छवि का दोहरीकरण;
• सिर दर्द;
• एक्सोफ्थाल्मोस - उभरी हुई आँखें;
• कोचर का लक्षण - नीचे देखने पर ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल के एक दृश्य क्षेत्र की उपस्थिति;
• तिर्यकदृष्टि;
• नेत्ररोग कंजाक्तिवा, श्वेतपटल की लालिमा का कारण बनता है;
• पलक त्वचा रंजकता;
• दुर्लभ निमिष;
• गैस को पक्षों में मोड़ने की असंभवता;
• कांपना, पलकों का फड़कना।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में एक्सोफथाल्मोस एकतरफा है या दोनों आंखों को प्रभावित करता है। पलकों के अधूरे बंद होने के कारण, कॉर्नियल अल्सरेशन होता है, क्रोनिक कंजंक्टिवाइटिस, इरिडोसाइक्लाइटिस और ड्राई आई सिंड्रोम विकसित होता है। गंभीर एडिमा के साथ, ऑप्टिक तंत्रिका का संपीड़न मनाया जाता है, जिससे दृश्य हानि होती है, तंत्रिका तंतुओं का शोष होता है। फंडस की मांसपेशियों को नुकसान से इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि होती है, स्ट्रैबिस्मस, रेटिनल वेन थ्रॉम्बोसिस बनता है।

यदि अंतःस्रावी नेत्ररोग के साथ ओकुलोमोटर मांसपेशियों की मायोपैथी विकसित होती है, तो दोहरी दृष्टि होती है, पैथोलॉजी का एक प्रगतिशील पाठ्यक्रम होता है। ऐसे लक्षण मुख्य रूप से हाइपोथायरायडिज्म या यूथायरायड अवस्था वाले पुरुषों में होते हैं। बाद में, एक्सोफ्थाल्मोस जुड़ जाता है, फाइबर की सूजन नहीं देखी जाती है, लेकिन मांसपेशियों की मात्रा बढ़ जाती है, रोगी अपनी आंखों को ऊपर और नीचे नहीं ले जा सकता है। घुसपैठ के क्षेत्रों को जल्दी से रेशेदार ऊतकों द्वारा बदल दिया जाता है।

एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस के लक्षण

एडेमेटस एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को द्विपक्षीय आंखों की क्षति की विशेषता है, पैथोलॉजी एक साथ नहीं देखी जाती है, अंतराल कई महीनों तक हो सकता है। रोग के इस रूप में पाठ्यक्रम के 3 चरण होते हैं:

• नेत्ररोग का मुआवजा धीरे-धीरे विकसित होता है। मरीज दिन के पहले भाग में ऊपरी पलक के लटकने पर ध्यान देते हैं, और शाम तक स्थिति सामान्य हो जाती है। जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है, पलक का पीछे हटना होता है, तालू की दरार में वृद्धि होती है। मांसपेशियों की टोन बढ़ जाती है, सिकुड़न होती है।
• एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की उप-क्षतिपूर्ति इंट्राओकुलर दबाव में वृद्धि के साथ होती है, एक गैर-भड़काऊ प्रकृति के रेट्रोबुलबार ऊतकों की सूजन, एक्सोफथाल्मोस, और निचली पलक केमोसिस से प्रभावित होती है। उभरी हुई आँखों के लक्षण स्पष्ट रूप से प्रकट होते हैं, पलकें पूरी तरह से बंद नहीं होती हैं, श्वेतपटल की छोटी वाहिकाएँ टेढ़ी हो जाती हैं और एक क्रॉस के रूप में एक पैटर्न बनाती हैं।
• अंतःस्रावी नेत्ररोग के अपघटन का चरण नैदानिक ​​​​तस्वीर में वृद्धि की विशेषता है। रेशे सूज जाने से आंख गतिहीन हो जाती है, ऑप्टिक नर्व क्षतिग्रस्त हो जाती है। कॉर्निया अल्सर हो जाता है, केराटोपैथी विकसित हो जाती है। चिकित्सा के बिना, तंत्रिका तंतुओं का शोष होता है, कांटा बनने के कारण दृष्टि बिगड़ जाती है।

ज्यादातर मामलों में अंतःस्रावी नेत्ररोग से दृष्टि की हानि नहीं होती है, लेकिन केराटाइटिस, संपीड़न न्यूरोपैथी की जटिलता के कारण यह काफी बिगड़ जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का वर्गीकरण

अभिव्यक्ति की डिग्री के आधार पर नैदानिक ​​लक्षणइमेज इंटेंसिफायर ट्यूबों को बारानोव विधि के अनुसार वर्गीकृत किया गया है:

• मैं नेत्ररोग की डिग्री 16 मिमी से कम एक मामूली एक्सोफथाल्मोस द्वारा प्रकट होता है, पलकों की सूजन, आंखों में रेत, शुष्क श्लेष्मा झिल्ली, लैक्रिमेशन होता है। मोटर कार्यों का उल्लंघन नहीं होता है।
• अंतःस्रावी नेत्ररोग की द्वितीय डिग्री - 18 मिमी तक एक्सोफथाल्मोस, श्वेतपटल में मामूली परिवर्तन, ओकुलोमोटर मांसपेशियों, रेत, लैक्रिमेशन, फोटोफोबिया, डिप्लोपिया, पलकों की सूजन।
• अंतःस्रावी नेत्ररोग की III डिग्री - उभड़ा हुआ 22 मिमी तक स्पष्ट होता है, पलकों का अधूरा बंद होना, कॉर्नियल अल्सर, बिगड़ा हुआ नेत्र गतिशीलता, दृश्य हानि, लगातार डिप्लोपिया के लक्षण दर्ज किए जाते हैं।

ब्रोवकिना की विधि के अनुसार, अंतःस्रावी नेत्ररोग को थायरोटॉक्सिक, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस और मायोपैथी में वर्गीकृत किया गया है। प्रत्येक चरण समय पर उपचार के बिना अगले चरण में जा सकता है।

अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण NOSPECS की अपनी विशेषताएं हैं।

0 वर्ग एन अंतःस्रावी नेत्ररोग - कोई लक्षण नहीं।

कक्षा 1 ओ - ऊपरी पलक का पीछे हटना।

कक्षा 2 एस अंतःस्रावी नेत्ररोग - कोमल ऊतक क्षति:

• गुम;
• कम से कम;
• मध्यम गंभीरता;
• उच्चारण।

कक्षा 3 पी अंतःस्रावी नेत्ररोग - एक्सोफ्थाल्मोस के संकेतों की उपस्थिति:

• 22 मिमी से कम;
• 22-25 मिमी;
• 25-27 मिमी;
• 27 मिमी से अधिक।

कक्षा 4 ई अंतःस्रावी नेत्ररोग - ओकुलोमोटर मांसपेशियों को नुकसान:

• कोई लक्षण नहीं है;
• नेत्रगोलक की गतिशीलता की थोड़ी सी सीमा;
• गतिशीलता की स्पष्ट सीमा;
• स्थायी निर्धारण।

कक्षा 5 डी अंतःस्रावी नेत्ररोग - कॉर्नियल क्षति के लक्षण:

• गुम;
• उदारवादी;
• छाले;
• वेध, परिगलन।

ग्रेड 6 एस नेत्ररोग - ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान:

• 0.65 से कम;
• 0,65–0,3;
• 0,3–0,12;

गंभीर में 3 से शुरू होने वाली डिग्री शामिल हैं, और कक्षा 6 को अंतःस्रावी नेत्ररोग के एक जटिल रूप के रूप में निदान किया गया है।

क्रमानुसार रोग का निदान

थायरॉयड ग्रंथि की स्थिति का आकलन करने के लिए, रोगी थायराइड हार्मोन के स्तर, रिसेप्टर्स और टीपीओ के एंटीबॉडी के लिए रक्त परीक्षण करते हैं। अंतःस्रावी नेत्ररोग के साथ, T3 और T4 की सांद्रता मानक से काफी अधिक है।

अल्ट्रासाउंड परीक्षा आपको गांठदार संरचनाओं की पहचान करने के लिए अंग के आकार और वृद्धि की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है। यदि 1 सेंटीमीटर व्यास से बड़े पिंड पाए जाते हैं, तो एक महीन-सुई आकांक्षा बायोप्सी की जाती है।

नेत्र विज्ञान परीक्षा में फंडस की कक्षा का अल्ट्रासाउंड, अंतर्गर्भाशयी दबाव, परिधि, दृश्य तीक्ष्णता और दृश्य क्षेत्रों का माप शामिल है। कॉर्निया की स्थिति, सेब की गतिशीलता की डिग्री का आकलन किया जाता है। इसके अतिरिक्त, कक्षा की सीटी, एमआरआई, मांसपेशियों की बायोप्सी निर्धारित की जा सकती है।

ऑटोइम्यून नेत्ररोग को मायोस्थेनिया के साथ विभेदित किया जाता है, मायोपिया के साथ स्यूडोएक्सोफथाल्मोस, कक्षा के कफ, घातक ट्यूमरकक्षाओं, अन्य एटियलजि के न्यूरोपैथी।

उपचार के तरीके

पैथोलॉजी की गंभीरता और कारण को ध्यान में रखते हुए नेत्र रोग का उपचार निर्धारित है। रूढ़िवादी लागू करें और शल्य चिकित्सा पद्धतिचिकित्सा। एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में थायरॉयड ग्रंथि के विकार समाप्त हो जाते हैं। मरीजों को हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी या थायरोस्टैटिक्स निर्धारित किया जाता है जो टी 3, टी 4 के हाइपरस्क्रिटेशन को दबा देता है। दवाओं की अप्रभावीता के साथ, थायरॉयड ग्रंथि का आंशिक या पूर्ण निष्कासन किया जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग में तीव्र सूजन के लक्षणों को दूर करने के लिए, ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन), स्टेरॉयड निर्धारित हैं। साइक्लोस्पोरिन को प्रतिरक्षा प्रक्रियाओं को दबाने के लिए संकेत दिया जाता है, दवा टी-लिम्फोसाइट्स के कार्यों को बदलती है, में निर्धारित है जटिल उपचारअंतःस्रावी नेत्र रोग।

पल्स थेरेपी न्यूरोपैथी, गंभीर सूजन के लिए की जाती है। थोड़े समय के लिए बड़ी खुराक में हार्मोन को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। यदि 2 दिनों के बाद वांछित परिणाम प्राप्त नहीं होता है, तो सर्जिकल हस्तक्षेप किया जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के उपचार के लिए, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के रेट्रोबुलबार प्रशासन की विधि का उपयोग किया जाता है। दवाओं को ऊपरी-निचली कक्षा में 1.5 सेमी की गहराई तक इंजेक्ट किया जाता है। यह विधि सीधे प्रभावित ऊतकों में दवा की एकाग्रता को बढ़ाने में मदद करती है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी, लगातार डिप्लोपिया के साथ, दृष्टि में कमी, सूजन, विकिरण चिकित्सा के साथ इलाज किया जाता है। एक्स-रे फाइब्रोब्लास्ट्स और असामान्य टी-लिम्फोसाइट्स को नष्ट करने में मदद करते हैं। से शुभ परिणाम प्राप्त होते हैं शीघ्र उपचारइमेज इंटेंसिफायर ट्यूब के साथ जटिल अनुप्रयोगग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के लिए एक रोगसूचक चिकित्सा के रूप में, एजेंट जो चयापचय (प्रोज़ेरिन) को सामान्य करते हैं, नेत्र जीवाणुरोधी बूँदें, जैल, विटामिन ए, ई निर्धारित हैं। फिजियोथेरेपी प्रक्रियाएं की जाती हैं: मैग्नेटोथेरेपी, मुसब्बर के साथ वैद्युतकणसंचलन।

थायरोटॉक्सिकोसिस के लिए थेरेपी

घेघा, श्वासनली के संपीड़न के लक्षणों के बिना और अंतःस्रावी नेत्ररोग के स्पष्ट संकेतों के बिना थायरॉयड ग्रंथि के आकार में मामूली वृद्धि के लिए रूढ़िवादी उपचार निर्धारित है। थायराइड नोड्यूल्स और एक्सोफथाल्मोस वाले रोगियों के लिए, सर्जिकल उपचार या रेडियोधर्मी आयोडीन के उपयोग से पहले ड्रग थेरेपी निर्धारित की जाती है।

थायरोस्टैटिक्स के एक कोर्स के 3-5 सप्ताह बाद एक यूथायरायड अवस्था प्राप्त की जा सकती है। 50% मामलों में, छूट 2 साल तक रहती है, बाकी मरीज़ों की छुट्टी हो जाती है। इसी समय, रोगियों के रक्त में टीएसएच के प्रति एंटीबॉडी का एक उच्च अनुमापांक पाया जाता है।

थियोनामाइड समूह की दवाओं के साथ नेत्ररोग के रोगियों में थायरोस्टैटिक थेरेपी की जाती है:

• टिमोज़ोल;
• मर्कज़ोलिल।

इसके अतिरिक्त, थायरोक्सिन को ट्राईआयोडोथायरोनिन में ऊतक रूपांतरण को रोकने के लिए β-ब्लॉकर्स निर्धारित किए जाते हैं। थायरोस्टेटिक उपचार के 2 प्रकार हैं: मोनोथेरेपी या एल-थायरोक्सिन के साथ थायरोस्टैटिक्स का एक जटिल संयोजन। परिणामों की प्रभावशीलता का मूल्यांकन T3, T4 के स्तर से किया जाता है, टीएसएच संकेतकअसूचनात्मक।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के साथ, यह एक सक्रिय आयोडीन अणु लेकर किया जाता है, जो थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों में जमा हो सकता है और इसके कोशिकाओं के विनाश का कारण बन सकता है। नतीजतन, थायराइड हार्मोन का स्राव कम हो जाता है, इसके बाद हाइपोथायरायडिज्म का विकास होता है और थायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति होती है।

बड़े थायरॉइड ग्रंथियों, अन्नप्रणाली, श्वासनली के संपीड़न, गण्डमाला के असामान्य स्थान और रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के लिए सर्जिकल हस्तक्षेप का संकेत दिया गया है। अंग का एक आंशिक छांटना किया जाता है या थायरॉयड ग्रंथि को पूरी तरह से हटा दिया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का सर्जिकल उपचार

सर्जरी के लिए संकेत है:

• रूढ़िवादी चिकित्सा की अप्रभावीता;
• संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी;
• नेत्रगोलक की उदासी;
• स्पष्ट एक्सोफथाल्मोस;
• गंभीर कॉर्नियल क्षति के लक्षण।

अंतःस्रावी नेत्ररोग में कक्षाओं का अपघटन आंख की मृत्यु को रोकता है, कक्षाओं की मात्रा बढ़ाता है। ऑपरेशन के दौरान, कक्षा की दीवारों और प्रभावित ऊतक को आंशिक रूप से हटा दिया जाता है, जिससे रोग की प्रगति को धीमा करना, अंतर्गर्भाशयी दबाव कम करना और एक्सोफथाल्मोस को कम करना संभव हो जाता है।

कक्षीय अपघटन कई तरीकों से किया जाता है:

• ट्रान्सान्ट्रल पद्धति में कक्षा की निचली, मध्य या बाहरी दीवार को हटाना शामिल है। ऑपरेशन की जटिलता पेरिओरिबिटल क्षेत्र में संवेदनशीलता का उल्लंघन हो सकती है।
• ललाट की हड्डी के माध्यम से पहुंच के साथ कक्षा की पूर्वकाल की दीवार के छांटने से ट्रांसफ्रंटल डीकंप्रेसन किया जाता है। नतीजतन, एक्सोफथाल्मोस के लक्षण कम हो जाते हैं, दबाव कम हो जाता है। इस पद्धति से रक्तस्राव, मस्तिष्क संरचनाओं को नुकसान, शराब, मैनिंजाइटिस का खतरा होता है।
• आंतरिक डीओ 6 मिमी³ तक रेट्रोबुलबार ऊतक को हटाना है। इस पद्धति का उपयोग नरम ऊतकों (नेत्ररोग वर्ग 2 सा) की सामान्य स्थिति में किया जाता है, जो सीटी, एमआरआई के परिणामों से निर्धारित होता है।
• ट्रांसएन्डमॉइडल एंडोस्कोपिक डीकंप्रेसन - कक्षा की औसत दर्जे की दीवार को स्फेनोइड साइनस से हटाना। ऑपरेशन के परिणामस्वरूप, रेट्रोबुलबार ऊतक एथमॉइड भूलभुलैया के क्षेत्र में विस्थापित हो जाते हैं, नेत्रगोलक की स्थिति सामान्य हो जाती है, एक्सोफथाल्मोस के प्रतिगमन को प्राप्त करना संभव है।

स्ट्रैबिस्मस के मामले में ओकुलोमोटर मांसपेशियों का सर्जिकल सुधार, रोगी की स्थिति के स्थिरीकरण की अवधि के दौरान डिप्लोपिया किया जाता है। वांछित परिणाम प्राप्त करने के लिए, नेत्ररोग के रोगियों में दूरबीन दृष्टि में सुधार करने के लिए, कई ऑपरेशनों की आवश्यकता हो सकती है। कॉस्मेटिक दोषों को खत्म करने के लिए, पलकों की सर्जिकल लंबाई का प्रदर्शन किया जाता है, बोटुलॉक्सिन के इंजेक्शन, सबकोन्जिवलिवल ट्रायमिसिनोलोन को रिट्रैक्शन को कम करने और आंख को पूरी तरह से बंद करने के लिए बनाया जाता है।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी में लेटरल टार्सोराफी (पलकों के किनारों पर टांके लगाना) ऊपरी और निचली पलकों को ठीक करने में मदद करता है, लेकिन इस प्रक्रिया की प्रभावशीलता डीओ से कम है। म्यूएलर टेनोटोमी पलकें गिरने की अनुमति देता है। अंतिम चरण लैक्रिमल ओपनिंग का ब्लेफेरोप्लास्टी और डैक्रायोपेक्सी है।

पूर्वानुमान

अंतःस्रावी नेत्ररोग के उपचार की प्रभावशीलता इस बात पर निर्भर करती है कि दवाएं कितनी जल्दी निर्धारित की गई थीं। प्रारंभिक अवस्था में रोग का उचित उपचार जटिलताओं की प्रगति और विकास को रोक सकता है, और एक लंबी छूट प्राप्त की जा सकती है। केवल 5% रोगियों में स्थिति का बिगड़ना नोट किया गया है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के लक्षणों से पीड़ित लोगों को मना करने की सलाह दी जाती है बुरी आदतें, धूप का चश्मा पहनें, बूंदों का प्रयोग करें आंखों में डालने की बूंदेंकॉर्निया को सूखने से बचाने के लिए। मरीजों को एक डिस्पेंसरी में पंजीकृत होना चाहिए, एक एंडोक्रिनोलॉजिस्ट और एक नेत्र रोग विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से जांच की जानी चाहिए, एक डॉक्टर द्वारा निर्धारित थायरोस्टैटिक्स या रिप्लेसमेंट थेरेपी दवाएं लेनी चाहिए। हर 3 महीने में एक बार आपको थायराइड हार्मोन के स्तर तक रक्तदान करना चाहिए।

अंतःस्रावी नेत्ररोग को तीव्रता की अलग-अलग डिग्री के साथ आंख की कक्षाओं के रेट्रोबुलबार ऊतकों को नुकसान की विशेषता है। पैथोलॉजी के लक्षण सबसे अधिक बार थायरॉयड ग्रंथि के थायरोटॉक्सिकोसिस के साथ विकसित होते हैं, जो ऑटोइम्यून प्रक्रियाओं की पृष्ठभूमि के खिलाफ थायरॉयड हार्मोन के हाइपरसेक्रिटेशन के कारण होता है। उपचार व्यापक रूप से किया जाना चाहिए, जिसमें थायरोस्टैटिक्स, ग्लूकोकार्टिकोइड्स, स्टेरॉयड, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स का उपयोग शामिल है। गंभीर ऑप्टिक न्यूरोपैथी, एक्सोफथाल्मोस के साथ, आंख की कक्षाओं का सर्जिकल अपघटन किया जाता है।

ईओपी के कारण

ईओपी के कई लक्षण हैं, उन लेखकों के नामों के नाम पर रखे गए हैं जिन्होंने सबसे पहले उनका वर्णन किया था: - गिफर्ड-एनरोस लक्षण (गिफर्ड-एनरोथ) - पलकों की सूजन; - लक्षण डेलरिम्पल (Dalrymple) - पलकों के पीछे हटने के कारण व्यापक रूप से खुले तालु विदर; - कोचर (कोचर) का लक्षण - नीचे देखने पर ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल के एक दृश्य क्षेत्र की उपस्थिति; - स्टेलवाग (स्टेलवाग) के लक्षण - दुर्लभ निमिष; - मोबियस-ग्रेफ-मिन्ज़ का लक्षण (मेबियस - ग्रेफ - मीन्स) - नेत्रगोलक के आंदोलनों के समन्वय की कमी; - पोचिन सिंड्रोम (पोचिन) - पलकें बंद होने पर झुकना; - रोडेनबैक (रोडेनबैक) का लक्षण - पलकों का कांपना; - लक्षण जेलिनेक (Jellinek) - पलकों की रंजकता।

निदान

जब व्यक्त किया नैदानिक ​​तस्वीरनिदान के लिए छवि गहनता पर्याप्त नेत्र परीक्षा हो सकती है। इसमें आंख के ऑप्टिकल मीडिया, विसोमेट्री, पेरिमेट्री, कलर विजन और आंखों की गतिविधियों का अध्ययन शामिल है। एक्सोफ्थाल्मोस की डिग्री को मापने के लिए, हर्टेल एक्सोफथाल्मोमीटर का उपयोग किया जाता है। अस्पष्ट मामलों में, साथ ही ओकुलोमोटर मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करने के लिए, रेट्रोबुलबार क्षेत्र के ऊतकों, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और सीटी अध्ययन किए जा सकते हैं। जब ईओपी को थायरॉयड पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जाता है, तो हार्मोनल स्थिति की जांच की जाती है (कुल टी3 और टी4 का स्तर, संबंधित टी3 और टी4, टीएसएच)। इसके अलावा, ईओपी की उपस्थिति मूत्र में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के बढ़ते उत्सर्जन, रक्त में एंटीथायरोग्लोबुलिन और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ एंटीबॉडी की उपस्थिति, नेत्ररोग संबंधी आईजी, एक्सोफथाल्मोजेनिक आईजी, एटी से "64केडी" आंख प्रोटीन, अल्फा-गैलेक्टोसिल-एटी, द्वारा इंगित किया जा सकता है। माइक्रोसोमल अंश के एंटीबॉडी।

वर्गीकरण

इस वर्गीकरण के अनुसार गंभीर रूपों में शामिल हैं: कक्षा 2, डिग्री सी; कक्षा 3, डिग्री बी या सी; कक्षा 4, डिग्री बी या सी; कक्षा 5, सभी डिग्री; कक्षा 6, डिग्री ए। कक्षा 6, ग्रेड बी और सी को बहुत गंभीर माना जाता है।

रूस में, बारानोव का वर्गीकरण अधिक व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

ब्रोवकिना द्वारा एक वर्गीकरण भी है, जो ईओपी के तीन रूपों को अलग करता है: थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस, एडेमेटस एक्सोफथाल्मोस, और एंडोक्राइन मायोपैथी। इनमें से प्रत्येक रूप अगले एक में पारित हो सकता है।

इलाज

ईओपी का उपचार प्रक्रिया के चरण और थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती विकृति की उपस्थिति पर निर्भर करता है, हालांकि, सामान्य सिफारिशें हैं जिनका बिना परवाह किए पालन किया जाना चाहिए: 1) धूम्रपान बंद करना; 2) मॉइस्चराइजिंग ड्रॉप्स, आई जैल का उपयोग; 3) स्थिर यूथायरायडिज्म (सामान्य थायरॉइड फ़ंक्शन) बनाए रखना। यदि थायरॉइड ग्रंथि की शिथिलता है, तो इसे एंडोक्रिनोलॉजिस्ट की देखरेख में ठीक किया जाता है। हाइपोथायरायडिज्म में, थायरोक्सिन रिप्लेसमेंट थेरेपी का उपयोग किया जाता है, और हाइपरथायरायडिज्म में, थायरोस्टेटिक दवाओं के साथ उपचार किया जाता है। रूढ़िवादी उपचार की अप्रभावीता के साथ, थायरॉयड ग्रंथि के हिस्से या सभी को शल्य चिकित्सा से हटाना संभव है।

ईओपी का रूढ़िवादी उपचार। सूजन, एडिमा, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स या स्टेरॉयड के लक्षणों को खत्म करने के लिए, सबसे अधिक व्यवस्थित रूप से उपयोग किया जाता है। वे फ़ाइब्रोब्लास्ट कोशिकाओं द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड के उत्पादन को कम करते हैं, जो प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। ग्लूकोकार्टिकोइड्स (प्रेडनिसोलोन, मिथाइलप्रेडनिसोलोन) के उपयोग के लिए कई अलग-अलग नियम हैं, जिन्हें कई हफ्तों से लेकर कई महीनों तक के लिए डिज़ाइन किया गया है। स्टेरॉयड का एक विकल्प साइक्लोस्पोरिन हो सकता है, जिसका उपयोग उनके साथ संयोजन में भी किया जा सकता है। गंभीर सूजन या संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी में, पल्स थेरेपी (कम समय में अति उच्च खुराक का प्रशासन) किया जा सकता है। इसकी प्रभावशीलता का मूल्यांकन 48 घंटों के बाद किया जाता है। यदि कोई प्रभाव नहीं होता है, तो शल्य अपघटन करने की सलाह दी जाती है।

सोवियत संघ के बाद के देशों में, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स का रेट्रोबुलबार प्रशासन अभी भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हालांकि, विदेशों में, इस विकृति के साथ रोगियों के इलाज की इस पद्धति को हाल ही में इसके आघात, दवा प्रशासन के क्षेत्र में निशान ऊतक के गठन के कारण छोड़ दिया गया है। इसके अलावा, ग्लूकोकार्टिकोइड्स का प्रभाव स्थानीय लोगों की तुलना में उनकी प्रणालीगत कार्रवाई से अधिक जुड़ा हुआ है। दोनों दृष्टिकोण चर्चा का विषय हैं, इसलिए प्रशासन की इस पद्धति का उपयोग डॉक्टर के विवेक पर है।

विकिरण चिकित्सा का उपयोग मध्यम से गंभीर सूजन, डिप्लोपिया और कम दृष्टि के इलाज के लिए किया जा सकता है। इसकी क्रिया फाइब्रोब्लास्ट्स और लिम्फोसाइटों पर हानिकारक प्रभाव से जुड़ी है। अपेक्षित परिणाम कुछ ही हफ्तों में दिखाई देता है। क्योंकि एक्स-रे अस्थायी रूप से सूजन बढ़ा सकते हैं, रोगियों को विकिरण के पहले हफ्तों के दौरान स्टेरॉयड दवाएं दी जाती हैं। विकिरण चिकित्सा का सबसे अच्छा प्रभाव सक्रिय सूजन के चरण में प्राप्त होता है, जिसका उपचार ईओपी की शुरुआत से 7 महीने तक शुरू किया गया था, साथ ही ग्लूकोकार्टिकोइड्स के संयोजन में भी। इसके संभावित जोखिमों में मोतियाबिंद, विकिरण रेटिनोपैथी, विकिरण ऑप्टिक न्यूरोपैथी का विकास शामिल है। तो, एक अध्ययन में, 12% रोगियों में मोतियाबिंद का गठन दर्ज किया गया था। इसके अलावा, रेटिनोपैथी की संभावित प्रगति के कारण मधुमेह मेलेटस वाले रोगियों में विकिरण चिकित्सा के उपयोग की सिफारिश नहीं की जाती है।

ऑपरेशन। EOP वाले लगभग 5% रोगियों को सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है। अक्सर इसे कई चरणों की आवश्यकता हो सकती है। संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी या गंभीर कॉर्नियल क्षति के रूप में ईओपी की ऐसी गंभीर जटिलताओं की अनुपस्थिति में, हस्तक्षेप को तब तक के लिए स्थगित कर दिया जाना चाहिए जब तक कि सक्रिय भड़काऊ प्रक्रिया कम नहीं हो जाती है या सिकाट्रिकियल परिवर्तन के चरण में नहीं किया जाता है। जिस क्रम में कदम उठाए जाते हैं वह भी महत्वपूर्ण है।

कंप्रेसिव ऑप्टिक न्यूरोपैथी के उपचार में प्राथमिक चरण के रूप में और जब रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी होती है, दोनों के रूप में ऑर्बिटल डीकंप्रेसन किया जा सकता है। संभावित जटिलताओं में अंधापन, रक्तस्राव, डिप्लोपिया, पेरिओरिबिटल ज़ोन में सनसनी का नुकसान, पलकों का विस्थापन और नेत्रगोलक, साइनसाइटिस शामिल हो सकते हैं।

स्ट्रैबिस्मस सर्जरी आमतौर पर इमेज इंटेंसिफायर ट्यूब की निष्क्रिय अवधि के दौरान की जाती है, जब आंख के विचलन का कोण कम से कम 6 महीने तक स्थिर रहता है। उपचार मुख्य रूप से डिप्लोपिया को कम करने के उद्देश्य से किया जाता है। स्थायी द्विनेत्री दृष्टि प्राप्त करना अक्सर कठिन होता है, और अकेले हस्तक्षेप पर्याप्त नहीं हो सकता है।

हल्के से मध्यम एक्सोफथाल्मोस को कम करने के लिए, सर्जिकल हस्तक्षेपपलकों को लंबा करने के उद्देश्य से। वे ऊपरी पलक की मोटाई में बोटुलिनम विष की शुरूआत के लिए एक विकल्प हैं और त्रैमासिनोलोन सबकोन्जिक्टिवली। लेटरल टार्सोराफी (पलकों के पार्श्व किनारों पर टांके लगाना) करना भी संभव है, जिससे पलकों का पीछे हटना कम हो जाता है।

ईओपी के सर्जिकल उपचार का अंतिम चरण ब्लेफेरोप्लास्टी और लैक्रिमल ओपनिंग का प्लास्टी है।

ईओपी के उपचार में परिप्रेक्ष्य। वर्तमान में, ईओपी के इलाज के लिए नए तरीके और दवाएं विकसित की जा रही हैं। एक सूक्ष्म तत्व - सेलेनियम (एंटीऑक्सीडेंट), एक एंटीट्यूमर एजेंट - रीटक्सिमैब (CD20 एंटीजन के प्रतिपिंड), ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर के अवरोधक - एटैनरसेप्ट, इन्फ्लिक्सिमैब, डेक्लिज़ुमाब, लेने की प्रभावशीलता नैदानिक ​​​​परीक्षणों के चरण में है।

ईओपी के इलाज के तरीके हैं, जो मुख्य नहीं हैं, लेकिन कुछ स्थितियों में इसका सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। उदाहरण के लिए, इनमें पेंटोक्सिफायलाइन और निकोटिनामाइड की शुरूआत शामिल है, जो रेट्रोऑर्बिटल क्षेत्र में फाइब्रोब्लास्ट द्वारा म्यूकोपॉलीसेकेराइड के गठन को रोकते हैं।

कक्षाओं में पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के संभावित मध्यस्थों में से एक इंसुलिन जैसा विकास कारक 1 है। इस संबंध में, सोमैटोस्टैटिन, ऑक्टेरोटाइड, रिसेप्टर्स का एक एनालॉग, जिसके लिए रेट्रोबुलबार ऊतकों में मौजूद हैं, ईओ के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है। हाल ही में लंबे समय से उपयोग करना शुरू कर दिया है वर्तमान एनालॉगसोमैटोस्टैटिन - लैनरेओटाइड।

ईओपी के उपचार में प्लास्मफेरेसिस और अंतःशिरा इम्युनोग्लोबुलिन की भूमिका वर्तमान में अच्छी तरह से समझ में नहीं आई है। एक अध्ययन में मौखिक प्रेडनिसोलोन की तुलना में बाद के उपयोग ने एक समान प्रभाव दिखाया, लेकिन कम दुष्प्रभाव के साथ।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (थायरॉइड-संबंधित ऑर्बिटोपैथी, ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी, ईओपी के रूप में संक्षिप्त) एक ऑटोइम्यून प्रक्रिया है, जिसे अक्सर ऑटोइम्यून थायरॉयड रोगों के साथ जोड़ा जाता है, जो ऑर्बिटल और पेरिओरिबिटल ऊतकों को प्रभावित करता है और उनके अपक्षयी परिवर्तनों को जन्म देता है। यह थायरॉयड हार्मोन के स्तर के उल्लंघन की प्रणालीगत जटिलताओं की अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है, साथ हो सकता है या हो सकता है। कुछ मामलों में, ईओपी मायस्थेनिया ग्रेविस, एडिसन रोग, विटिलिगो, घातक रक्ताल्पता, येर्सिनीओसिस के संयोजन में प्रकट होता है। थायराइड से जुड़े ऑर्बिटोपैथी के प्रकट होने के जोखिम और धूम्रपान के साथ उनकी गंभीरता के बीच एक स्पष्ट संबंध है। थायराइड रोगों के उपचार में रेडियोआयोडीन थेरेपी का उपयोग ईओपी की अभिव्यक्ति और प्रगति में योगदान कर सकता है।

ईओपी के कारण

वर्तमान में, ईओपी के विकास के रोगजनन के बारे में कोई सहमति नहीं है। हालांकि, सभी निर्णय इस बात से सहमत हैं कि कक्षा के ऊतक शरीर की एक पैथोलॉजिकल प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया का कारण बनते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इन ऊतकों में एंटीबॉडी के प्रवेश से सूजन, सूजन और बाद में, 1-2 साल बाद निशान पड़ जाते हैं। एक सिद्धांत के अनुसार, यह माना जाता है कि थायरॉयड ग्रंथि के ऊतकों की कोशिकाओं और रेट्रोऑर्बिटल स्पेस में एंटीजन (एपिटोप्स) के सामान्य टुकड़े होते हैं, जो कि कई कारण, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा विदेशी के रूप में पहचाना जाने लगता है। एक तर्क के रूप में, इस तथ्य को आगे रखा गया है कि 90% मामलों में विषाक्त गण्डमाला और ईओपी एक दूसरे के साथ फैलते हैं, यूथायरायडिज्म तक पहुंचने पर आंखों के लक्षणों की गंभीरता कम हो जाती है, और थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर के एंटीबॉडी का स्तर उच्च होता है रोगों का यह संयोजन। एक अन्य सिद्धांत के अनुसार, ईओपी को कक्षा के ऊतकों के प्राथमिक घाव के साथ एक स्वतंत्र रोग के रूप में प्रस्तुत किया जाता है। इस सिद्धांत के पक्ष में एक तर्क यह है कि ईओपी के साथ लगभग 10% मामलों में थायरॉइड डिसफंक्शन का पता नहीं चलता है।

ईओपी का कारण, लोकप्रिय धारणा के विपरीत, थायरॉयड ग्रंथि में नहीं है और इसके कार्य का नियमन इस रोग के विकास को उलट नहीं सकता है। बल्कि, ऑटोइम्यून प्रक्रिया आंख की मांसपेशियों और कक्षीय फाइबर के साथ-साथ इस अंतःस्रावी ग्रंथि को प्रभावित करती है। हालांकि, थायराइड हार्मोन के सामान्य स्तर को बहाल करने से ईओपी के दौरान सुधार हो सकता है, हालांकि कुछ मामलों में यह इसकी प्रगति को रोकने में मदद नहीं करता है।

पर एक लंबी संख्याईओपी वाले रोगियों में, एक हाइपरथायरायडिज्म का उल्लेख किया जाता है, हालांकि, 20% मामलों में यूथायरायडिज्म होता है, और कभी-कभी ऐसे रोग भी पाए जाते हैं जो थायराइड हार्मोन के स्तर में कमी के साथ होते हैं - हाशिमोटो के थायरॉयडिटिस, थायरॉयड कैंसर। हाइपरथायरायडिज्म की उपस्थिति में, आंखों के लक्षण आमतौर पर 18 महीनों के भीतर विकसित होते हैं।

घटनाएं क्रमशः प्रति 100,000 महिलाओं और पुरुषों पर लगभग 16 और 2.9 मामले हैं। इस प्रकार, महिलाएं इस बीमारी के प्रति अधिक संवेदनशील होती हैं, लेकिन पुरुषों में अभी भी अधिक गंभीर मामले देखे जाते हैं। रोगियों की औसत आयु 30-50 वर्ष है, अभिव्यक्तियों की गंभीरता सीधे उम्र के साथ संबंधित होती है (अधिक बार 50 वर्ष के बाद)।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के लक्षण

ईओपी का रोगसूचकता थायरॉयड ग्रंथि के सहवर्ती रोगों की उपस्थिति पर निर्भर करता है, जो उनकी विशिष्ट अभिव्यक्तियों को जोड़ते हैं। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की ओकुलर अभिव्यक्तियाँ पलक का पीछे हटना (ऊपर की ओर), निचोड़ने और दर्द की भावना, सूखी आँखें, बिगड़ा हुआ रंग धारणा, एक्सोफथाल्मोस (पूर्व में नेत्रगोलक का फलाव), केमोसिस (कंजंक्टिवल एडिमा), पेरिओरिबिटल एडिमा, की सीमा है। नेत्र गति, महत्वपूर्ण कार्यात्मक और कॉस्मेटिक विकारों के लिए अग्रणी। लक्षण एक तरफ या दोनों तरफ देखे जा सकते हैं। उनकी अभिव्यक्ति और गंभीरता रोग के चरण पर निर्भर करती है।

EOP के कई लक्षण हैं, जिनका नाम उन लेखकों के नाम पर रखा गया है जिन्होंने सबसे पहले उनका वर्णन किया था:

लक्षण गिफर्ड-एनरोस (गिफर्ड - एनरोथ) - पलकों की सूजन;

लक्षण Dalrymple (Dalrymple) - पलकों के पीछे हटने के कारण व्यापक रूप से खुले तालु विदर;

कोचर (कोचर) के लक्षण - नीचे देखने पर ऊपरी पलक और परितारिका के बीच श्वेतपटल के एक दृश्य क्षेत्र की उपस्थिति;

लक्षण Stelvag (Stelwag) - दुर्लभ निमिष;

मोबियस-ग्रेफ-मिन्ज़ लक्षण (मेबियस - ग्रेफ - मीन्स) - नेत्रगोलक आंदोलनों के समन्वय की कमी;

सिंड्रोम पोखिना (पोचिन) - बंद होने पर पलकें झुकना;

रोडेनबैक (रोडेनबैक) के लक्षण - पलकों का कांपना;

जेलिनेक का लक्षण - पलकों का रंजकता।

हालांकि ईओपी के अधिकांश मामलों में दृष्टि हानि नहीं होती है, लेकिन वे केराटोपैथी, डिप्लोपिया, संपीड़न ऑप्टिक न्यूरोपैथी के विकास के कारण दृष्टि हानि का कारण बन सकते हैं।

निदान

ईओपी की एक स्पष्ट नैदानिक ​​तस्वीर के साथ, निदान के लिए एक नेत्र परीक्षा पर्याप्त हो सकती है। इसमें आंख के ऑप्टिकल मीडिया, विसोमेट्री, पेरिमेट्री, कलर विजन और आंखों की गतिविधियों का अध्ययन शामिल है। एक्सोफ्थाल्मोस की डिग्री को मापने के लिए, हर्टेल एक्सोफथाल्मोमीटर का उपयोग किया जाता है। अस्पष्ट मामलों में, साथ ही ओकुलोमोटर मांसपेशियों की स्थिति का आकलन करने के लिए, रेट्रोबुलबार क्षेत्र के ऊतकों, अल्ट्रासाउंड, एमआरआई और सीटी अध्ययन किए जा सकते हैं। जब ईओपी को थायरॉयड पैथोलॉजी के साथ जोड़ा जाता है, तो हार्मोनल स्थिति की जांच की जाती है (कुल टी 3 और टी 4 का स्तर टी 3 और टी 4। टीएसएच)। इसके अलावा, ईओपी की उपस्थिति मूत्र में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के बढ़ते उत्सर्जन, रक्त में एंटीथायरोग्लोबुलिन और एसिटाइलकोलिनेस्टरेज़ एंटीबॉडी की उपस्थिति, नेत्ररोग संबंधी आईजी, एक्सोफथाल्मोजेनिक आईजी, एटी से "64केडी" आंख प्रोटीन, अल्फा-गैलेक्टोसिल-एटी, द्वारा इंगित किया जा सकता है। माइक्रोसोमल अंश के एंटीबॉडी।

वर्गीकरण

ईओपी के कई वर्गीकरण हैं। उनमें से सबसे सरल दो प्रकारों को अलग करता है, हालांकि, परस्पर अनन्य नहीं हैं। पहले में ईओपी शामिल है जिसमें सूजन और प्रतिबंधात्मक मायोपैथी के न्यूनतम लक्षण हैं, दूसरा - उनके महत्वपूर्ण अभिव्यक्तियों के साथ।

विदेश में, वे NOSPECS वर्गीकरण का उपयोग करते हैं।

अंतःस्रावी नेत्ररोग

पावलोवा टी.एल.

रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी का एंडोक्रिनोलॉजिकल रिसर्च सेंटर

(रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के निदेशक शिक्षाविद डेडोव आई.आई.)

अंतःस्रावी नेत्ररोग (ईओपी) - स्व - प्रतिरक्षी रोग, प्रकट हुआ पैथोलॉजिकल परिवर्तनआंख की माध्यमिक भागीदारी के साथ कक्षा के नरम ऊतकों में स्पष्ट एक्सोफथाल्मोस की अलग-अलग डिग्री और नेत्रगोलक की सीमित गतिशीलता की विशेषता है; कॉर्निया में परिवर्तन, ऑप्टिक डिस्क संभव है, अंतर्गर्भाशयी उच्च रक्तचाप अक्सर होता है। ईओपी का डायग्नोसिस डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर (डीटीजी) और ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस दोनों में होता है, साथ ही उन रोगियों में भी होता है जिनमें थायराइड रोग (यूथायरॉइड ग्रेव्स रोग) के लक्षण नहीं होते हैं।

हाल ही में, परीक्षा के नए तरीकों के विकास के संबंध में, ईओपी के एटियलजि और रोगजनन की समझ में सुधार हुआ है, लेकिन, फिर भी, आंखों के लक्षणों के विकास के कारण और अनुक्रम पर स्पष्ट डेटा प्राप्त नहीं हुआ है। यह कोई संयोग नहीं है कि वैज्ञानिक साहित्य में एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी (एंडोक्राइन एक्सोफथाल्मोस, थायरोटॉक्सिक एक्सोफथाल्मोस, मैलिग्नेंट एक्सोफथाल्मोस, आदि) की कई अलग-अलग परिभाषाएँ थीं। वर्तमान में, "अंतःस्रावी नेत्ररोग" शब्द को स्वीकार किया जाता है, जो रोग प्रक्रिया के सार को दर्शाता है।

एटियलजि और रोगजनन

वर्तमान में, ईओपी के रोगजनन के दो सिद्धांत हैं। उनमें से एक के अनुसार, कक्षीय ऊतकों के साथ थायरॉयड ग्रंथि के प्रति एंटीबॉडी की एक क्रॉस-रिएक्शन, जो डीटीजी में सबसे आम है, को एक संभावित तंत्र माना जाता है। यह दो बीमारियों के लगातार संयोजन से संकेत मिलता है (90% मामलों में, डीटीजी का ईओपी के साथ निदान किया जाता है) और उनके लगभग एक साथ विकास, सूजन और आंख की बाहरी मांसपेशियों की मोटाई, अधिकांश रोगियों में फैलाना विषाक्त गण्डमाला, सहज छूट यूथायरायडिज्म तक पहुंचने पर नेत्र रोग। DTG और EOP वाले मरीजों में थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर (TSH) के एंटीबॉडी का एक उच्च अनुमापांक होता है, जो थायरोस्टेटिक थेरेपी के दौरान कम हो जाता है। ऐसे रोगियों के कक्षीय फाइब्रोब्लास्ट में TSH रिसेप्टर के बाह्य भाग में RNA एन्कोडिंग की उपस्थिति पाई गई। इसके अलावा, थायरॉयड ग्रंथि के टी-लिम्फोसाइट्स और कक्षा के नरम ऊतकों के जीन एन्कोडिंग एंटीजन रिसेप्टर्स के चर क्षेत्र के अध्ययन से समान परिवर्तन सामने आए।

अन्य लेखकों के अनुसार, ईओपी एक स्वतंत्र ऑटोइम्यून बीमारी है जिसमें रेट्रोबुलबार ऊतकों का एक प्रमुख घाव है। 5-10% मामलों में, थायराइड रोग के बिना रोगियों में ईओपी विकसित होता है। EOP ओकुलोमोटर मांसपेशियों (35 और 64 kDa के आणविक भार के साथ; एंटीबॉडी जो मायोबलास्ट्स के विकास को उत्तेजित करता है), फाइब्रोब्लास्ट्स और कक्षा के वसा ऊतक (नीचे देखें) की झिल्लियों के प्रति एंटीबॉडी को प्रकट करता है। इसके अलावा, सभी रोगियों में ओकुलोमोटर मांसपेशियों की झिल्लियों के एंटीबॉडी का पता नहीं लगाया जाता है, जबकि कक्षीय फाइबर के एंटीबॉडी को ईओपी का एक मार्कर माना जा सकता है।

प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के प्राथमिक लक्ष्य का प्रश्न अभी तक हल नहीं किया गया है। अधिकांश शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि ईओपी में रेट्रोबुलबार ऊतक प्रारंभिक एंटीजेनिक लक्ष्य है। सटीक रूप से पेरिमिसियल फ़ाइब्रोब्लास्ट्स पर, वसा ऊतक वाहिकाओं के एंडोथेलियम, और एक्स्ट्राओकुलर मायोसाइट्स पर नहीं, ईओपी मार्करों की अभिव्यक्ति (हीट शॉक प्रोटीन 72 केडीए, एचएलए-डीआर एंटीजन, इंटरसेलुलर आसंजन अणु आईसीएएम -1, लिम्फोसाइट्स 1 के संवहनी आसंजन अणु, एंडोथेलियल लिम्फोसाइटों के आसंजन अणु 1) पाए गए। चिपकने वाले अणुओं का निर्माण और एचएलए-डीआर की अभिव्यक्ति इम्युनोकाइट्स द्वारा रेट्रोबुलबार ऊतकों की घुसपैठ और प्रतिरक्षा प्रतिक्रियाओं को ट्रिगर करने की ओर ले जाती है।

कक्षा के कोमल ऊतकों को चयनात्मक क्षति के कारण निम्नलिखित में निहित हो सकते हैं। आम तौर पर, आंख के संयोजी ऊतक और मांसपेशियों में कंकाल की मांसपेशियों की तुलना में केवल सीडी 8 टी-लिम्फोसाइट्स होते हैं, जिसमें सीडी 4 और सीडी 8 समान अनुपात में होते हैं। यह संभव है कि कक्षीय फाइब्रोब्लास्ट के अपने प्रतिजनी निर्धारक होते हैं, जिन्हें प्रतिरक्षा प्रणाली द्वारा पहचाना जाता है। यह माना जाता है कि कक्षीय फाइब्रोब्लास्ट (प्रीडिपोसाइट्स), अन्य स्थानीयकरणों के फाइब्रोब्लास्ट के विपरीत, इन विट्रो में एडिपोसाइट्स में भेदभाव करने में सक्षम हैं।

EOP के लिए एक आनुवंशिक प्रवृति है, जो HLA प्रतिजनों के वहन द्वारा निर्धारित होती है। EOP के साथ हंगरी की जनसंख्या के अध्ययन में HLA-B8 - प्रतिजन का पता चला। इस आबादी में डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर HLA-B8, DR3, DR7 से जुड़ा है। जापानी रोगियों में यूथायरॉइड ग्रेव्स रोग के साथ Dpw2 में वृद्धि पाई गई। थायरॉइड पैथोलॉजी के साथ और इसके बिना EOP में रूसियों में A2, DR4, DR3 एंटीजन की उच्च आवृत्ति होती है। विभिन्न आबादी में इम्यूनोलॉजिकल मार्करों की विषमता बताती है कि पर्यावरणीय कारकों की तुलना में आनुवंशिक कारकों का रोग के विकास पर कम प्रभाव पड़ता है।

अन्य कारक भी ईओपी के विकास को प्रभावित करते हैं। ईओपी और धूम्रपान की गंभीरता के बीच समानता देखी गई, जो निकोटीन के इम्युनोट्रोपिक और गोइट्रोजेनिक प्रभावों से जुड़ी है। निकोटीन का इम्युनोट्रोपिक प्रभाव टी-लिम्फोसाइटों की गतिविधि को बाधित करना, तीव्र चरण प्रोटीन, इंटरल्यूकिन 1 और पूरक घटकों को बढ़ाना है। धूम्रपान करने वालों में थायरोग्लोबुलिन का बढ़ा हुआ स्तर होता है, जो तंबाकू के धुएं के थियोसाइनेट्स द्वारा थायरॉयड ग्रंथि के विनाश का संकेत देता है। इससे थायरॉइड ऑटोएन्टीजेन्स के स्तर में वृद्धि होती है, ऑटोइम्यून प्रक्रिया की प्रगति होती है और कक्षीय ऊतकों के साथ एक क्रॉस-रिएक्शन होता है। इसके अलावा, धूम्रपान करने वाले रोगियों में, टीएसएच रिसेप्टर के लिए एंटीबॉडी का स्तर धूम्रपान न करने वालों की तुलना में काफी अधिक है। संभवतः, घटाया गया आंशिक दबावधूम्रपान के दौरान कक्षा के ऊतकों में ऑक्सीजन, चूंकि हाइपोक्सिया इन विट्रो में ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स, प्रोटीन और डीएनए संश्लेषण के गठन को बढ़ावा देता है।

एक संभावित एटिऑलॉजिकल कारक के रूप में, आयनीकरण विकिरण पर विचार किया जाता है, जो टी-लिम्फोसाइटों के क्रॉस-रिएक्शन या सक्रियण के साथ थायरॉइड ऑटोएन्टीजेन्स की रिहाई की ओर भी जाता है। साहित्य में, अन्य प्रकार के उपचारों की तुलना में रेडियोधर्मी आयोडीन के साथ थायरोटॉक्सिकोसिस के उपचार में ईओपी की प्रगति की संभावना के संकेत हैं। हालाँकि, अधिकांश शोधकर्ता इस पर ध्यान नहीं देते हैं। रूस में, रेडियोधर्मी आयोडीन उपचार का आमतौर पर बहुत ही कम उपयोग किया जाता है, इसलिए ईओपी के विकास में इसकी भूमिका के बारे में फैसला करना मुश्किल है।

ट्रिगर्स की कार्रवाई के तहत, संभवतः वायरल या जीवाणु संक्रमण(रेट्रोवायरस, यर्सिनिया एंटरोकोलिटिका), विषाक्त पदार्थों, धूम्रपान, विकिरण, आनुवंशिक रूप से संवेदनशील व्यक्तियों में तनाव, कक्षा के नरम ऊतकों में स्वप्रतिजन व्यक्त किए जाते हैं।

ईओपी में, टी-सप्रेसर्स में आंशिक एंटीजन-विशिष्ट दोष होता है। यह थायरॉयड ग्रंथि के स्वप्रतिजनों और कक्षा के कोमल ऊतकों के खिलाफ निर्देशित टी-हेल्पर क्लोनों के अस्तित्व और प्रजनन को संभव बनाता है। इम्यूनोलॉजिकल नियंत्रण में दोष थायरोटॉक्सिकोसिस में बढ़ जाता है (विघटित डीटीजी में टी-सप्रेसर्स की संख्या में कमी पाई गई)। DTG के साथ, प्राकृतिक हत्यारों की गतिविधि भी कम हो जाती है, जिससे B कोशिकाओं द्वारा स्वप्रतिपिंडों का संश्लेषण होता है। Autoantigens, टी-लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज की उपस्थिति के जवाब में, कक्षा के ऊतकों में घुसपैठ, साइटोकिन्स जारी करते हैं। साइटोकिन्स में इंटरल्यूकिन (IL) 1a, 2, 4, 6, ट्यूमर नेक्रोसिस फैक्टर, γ - इंटरफेरॉन, ट्रांसफॉर्मिंग ग्रोथ फैक्टर b (TGF-b), प्लेटलेट ग्रोथ फैक्टर (PDGF), इंसुलिन जैसा ग्रोथ फैक्टर 1 (IGF-1) शामिल हैं। .

साइटोकिन्स द्वितीय श्रेणी के प्रमुख हिस्टोकम्पैटिबिलिटी कॉम्प्लेक्स अणुओं, हीट शॉक प्रोटीन और चिपकने वाले अणुओं के निर्माण को प्रेरित करते हैं। साइटोकिन्स रेटोरिबुलबार फाइब्रोब्लास्ट्स के प्रसार, कोलेजन और ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स (जीएजी) के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं। प्रोटीन के साथ जीएजी पानी को बाँधने और कक्षा के कोमल ऊतकों की सूजन पैदा करने में सक्षम प्रोटीओग्लिएकन्स बनाते हैं।

हाइपोथायरायडिज्म में, ईओपी की घटना को निम्नानुसार समझाया जा सकता है। आम तौर पर, थायरॉयड ग्रंथि द्वारा निर्मित ट्राईआयोडोथायरोनिन, रेट्रोबुलबार फाइब्रोब्लास्ट्स द्वारा ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स के उत्पादन को रोकता है। हाइपोथायरायडिज्म में ट्राईआयोडोथायरोनिन का निरोधात्मक प्रभाव कम हो जाता है। इसके अलावा हाई टीएसएच स्तरथायरोसाइट्स पर एचएलए-डीआर अभिव्यक्ति में वृद्धि की ओर जाता है, जो कक्षाओं में रोग प्रक्रिया को बढ़ाता है।

ईओपी के साथ रेट्रोबुलबार ऊतकों की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा में बड़ी संख्या में हाइड्रोफिलिक जीएजी, विशेष रूप से हाइलूरोनिक एसिड, और इम्युनोकोम्पेटेंट कोशिकाओं द्वारा ऊतकों की घुसपैठ का पता चलता है: लिम्फोसाइट्स, मैक्रोफेज, फाइब्रोब्लास्ट। इम्यूनोहिस्टोकेमिकल विश्लेषण से बी-लिम्फोसाइट्स की एक छोटी संख्या के साथ टी-लिम्फोसाइट्स (सीडी3) की प्रबलता का पता चला। बाद की प्रबलता के साथ हेल्पर / इंड्यूसर (सीडी 4) और सप्रेसर / साइटोटॉक्सिक टी-लिम्फोसाइट्स (सीडी 8) की उपस्थिति पाई गई। कोशिकाओं का एक महत्वपूर्ण हिस्सा स्मृति कोशिकाओं और मैक्रोफेज को संदर्भित करता है। इसके अलावा, ल्यूकोसाइट्स CD11a, CD11b, Cd11c कक्षा के ऊतकों में पाए गए, और सक्रिय चरण में अनुपचारित EOP में उनका स्तर स्वस्थ लोगों की तुलना में काफी अधिक है।

वर्गीकरण और नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

ईओपी का कोई एकल वर्गीकरण नहीं है। वर्तमान में प्रस्तावित में से, निम्नलिखित सबसे प्रसिद्ध हैं। में विदेशी साहित्य NOSPECS वर्गीकरण का उपयोग किया जाता है, पहली बार 1969 में प्रस्तावित किया गया था और 1977 में वर्नर द्वारा सुधार किया गया था।

तालिका 1. एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का एनओएसपीईसीएस वर्गीकरण

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को आंखों की क्षति की विशेषता है, जो कि थायरोटॉक्सिकोसिस में सबसे अधिक पाया जाता है। ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी, ऑटोइम्यून ऑप्थाल्मोपैथी, ईओपी रोग "एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी" के पर्यायवाची हैं। 1976 में ग्रेव्स द्वारा पहली बार इसी तरह की आंख के घाव का वर्णन किया गया था। एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी की पहचान एक्सोफथाल्मोस (आंखों को उभारना) और रेट्रोबुलबार ऊतक और आंख की मांसपेशियों की सूजन के कारण सीमित आंख की गतिशीलता से होती है।

पहले, एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी को डिफ्यूज़ टॉक्सिक गोइटर के लक्षणों में से एक माना जाता था। आजकल, अंतःस्रावी नेत्ररोग एक स्वतंत्र बीमारी बन गई है, जो कि, जैसा कि यह निकला, न केवल फैलाने वाले जहरीले गण्डमाला के साथ हो सकता है। फैलाने वाले जहरीले गण्डमाला के बारे में और आँख के लक्षणलेख पढ़ें ध्यान दें! विषाक्त गण्डमाला।

संख्या में अंतःस्रावी नेत्ररोग

आंकड़ों के अनुसार, इस बीमारी के 95% मामले फैलने वाले जहरीले गण्डमाला के साथ होते हैं। इसके अलावा, रोग न केवल रोग की ऊंचाई पर विकसित हो सकता है, बल्कि उपचार के 15-20 साल बाद या इसके विकास से बहुत पहले भी विकसित हो सकता है। इसलिए, अंतःस्रावी नेत्ररोग को केवल एक अन्य बीमारी का लक्षण माना जाता था।

आंखों की क्षति सबसे अधिक बार बीमारी के पहले वर्षों में फैलने वाले जहरीले गण्डमाला के साथ होती है। डीटीजी रोग के निश्चित समय पर नेत्ररोग कितनी बार होता है, नीचे देखें।

लगभग 5% मामलों में, अंतःस्रावी नेत्ररोगोपिया ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस के साथ होता है। आप लेख में इस बीमारी से परिचित हो सकते हैं थायरॉयड ग्रंथि की सबसे आम बीमारी।

अंतःस्रावी नेत्ररोग के कारण

अंतःस्रावी नेत्ररोग का कारण DTG के कारण के समान है। यह एक आनुवंशिक रूप से निर्धारित बीमारी है। प्रतिरक्षा प्रणाली टीएसएच रिसेप्टर्स के वाहक के रूप में रेट्रोबुलबार फाइबर (नेत्रगोलक के चारों ओर फाइबर) की कोशिकाओं को स्वीकार करती है और उनके खिलाफ एंटीबॉडी को संश्लेषित करना शुरू कर देती है।

ये एंटीबॉडी सेलुलर ऊतक में प्रवेश करते हैं, जिससे घुसपैठ और प्रतिरक्षा सूजन का गठन होता है। प्रतिक्रिया में, फाइबर कोशिकाएं ग्लाइकोसामिनोग्लाइकेन्स का उत्पादन करती हैं - पदार्थ जो पानी को आकर्षित करते हैं। नतीजतन, आंख के ऊतकों की सूजन होती है। समय के साथ, सूजन कम हो जाती है, और इसके स्थान पर रेशेदार ऊतक बनने लगते हैं, दूसरे शब्दों में, एक निशान।

अंतःस्रावी नेत्ररोग कैसे विकसित होता है?

इस बीमारी के विकास में, दो चरणों को प्रतिष्ठित किया जाता है: सक्रिय सूजन का चरण और निष्क्रिय चरण।

रेट्रोबुलबार फाइबर की तीव्र सूजन इसकी मात्रा में वृद्धि की ओर ले जाती है, और फाइबर नेत्रगोलक को बाहर की ओर धकेलना शुरू कर देता है, जिससे एक्सोफथाल्मोस (आंखें उभरी हुई) हो जाती हैं। अधिक गंभीर मामलों में, ऑप्टिक तंत्रिका की सूजन और संपीड़न विकसित हो सकता है, जिससे ऑप्टिक न्यूरोपैथी हो सकती है।

इसके अलावा, एडिमा ओकुलोमोटर मांसपेशियों में फैलती है, उनका मोटर फ़ंक्शन कम हो जाता है और डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि) प्रकट होता है। गंभीर मामलों में, स्ट्रैबिस्मस विकसित हो सकता है। स्पष्ट एडिमा के कारण, ऐसे एक्सोफथाल्मोस हो सकते हैं कि पलकें पूरी तरह से बंद नहीं होंगी और आंख का कॉर्निया क्षतिग्रस्त हो जाएगा।

इस चरण में, भड़काऊ प्रक्रिया का क्रमिक घटाव होता है। अंतःस्रावी नेत्ररोग की एक हल्की डिग्री के साथ, बिना किसी परिणाम के पूरी तरह से ठीक होना संभव है।

गंभीर मामलों में, लेंस के मोतियाबिंद के गठन और लगातार एक्सोफथाल्मोस, स्ट्रैबिस्मस और डिप्लोपिया के विकास के साथ फाइबर और मांसपेशी फाइब्रोसिस विकसित होता है।

जोखिम

अंतःस्रावी नेत्ररोग का वर्गीकरण

अंतःस्रावी नेत्ररोग के वर्गीकरण के लिए 2 विकल्प हैं: WHO के अनुसार और बारानोव के अनुसार।

डब्ल्यूएचओ मंचन वर्गीकरण

1 सेंट। - थोड़ा स्पष्ट (सामान्य से 3-4 मिमी अधिक)

2 टीबीएसपी। - मध्यम उच्चारण (सामान्य से 5-7 मिमी अधिक)

3 कला। - आंख की पूर्ण गतिहीनता

ऑप्टिक तंत्रिका को नुकसान

1 सेंट। - दृश्य तीक्ष्णता 1-0.3

2 टीबीएसपी। - दृश्य तीक्ष्णता 0.3-0.1

3 कला। - दृश्य तीक्ष्णता 0.1 से कम

बारानोव वर्गीकरण

1 डिग्री:

दूसरी डिग्री:

तीसरी डिग्री:

अंतःस्रावी नेत्ररोग और इसके लक्षण

अंतःस्रावी नेत्ररोग लक्षणों की विशेषता है जो रेट्रोबुलबार ऊतक और ओकुलोमोटर मांसपेशियों को नुकसान के परिणामस्वरूप विकसित होते हैं।

फाइबर को नुकसान के साथ, एक्सोफ्थाल्मोस (उभड़ा हुआ आंखें) विकसित होता है, जो ऊपरी पलक के पीछे हटने (उठाने) के साथ होता है। पहले लक्षण आंखों में रेत की भावना, लैक्रिमेशन और फोटोफोबिया हो सकते हैं। मांसपेशियों को नुकसान के साथ, डिप्लोपिया (दोहरी दृष्टि) दिखाई देती है जब पक्ष या ऊपर, आंखों की गतिशीलता का प्रतिबंध, और गंभीर मामलों में - स्ट्रैबिस्मस।

एंडोक्राइन ऑप्थाल्मोपैथी का निदान

निदान में प्राथमिक महत्व फैलाना विषाक्त गण्डमाला की उपस्थिति है, कम अक्सर - ऑटोइम्यून थायरॉयडिटिस। इस मामले में, यदि द्विपक्षीय नेत्ररोग के विशिष्ट लक्षण हैं, तो निदान कठिनाइयों का कारण नहीं होगा।

निदान एक नेत्र रोग विशेषज्ञ के साथ संयुक्त रूप से किया जाता है। एक्सोफथाल्मोस की गंभीरता का आकलन करने के लिए, एक विशेष उपकरण का उपयोग किया जाता है - एक एक्सोफथाल्मोमीटर। कम सामान्यतः, ओकुलोमोटर मांसपेशियों में विशिष्ट परिवर्तनों की पहचान करने के लिए कक्षाओं का अल्ट्रासाउंड करना आवश्यक है।

सीटी और एमआरआई का भी उपयोग किया जाता है। वे मुख्य रूप से एटिपिकल एकतरफा आंखों की क्षति के लिए उपयोग किए जाते हैं। वे इसके लिए करते हैं क्रमानुसार रोग का निदानरेट्रोबुलबार ऊतक और अंतःस्रावी नेत्ररोग के ट्यूमर।

अंतःस्रावी नेत्ररोग का उपचार

उपचार की रणनीति का चुनाव उस प्रक्रिया के चरण पर निर्भर करता है जिसमें रोगी को भर्ती किया गया था। अंतःस्रावी नेत्ररोग की गंभीरता और गतिविधि को भी ध्यान में रखा जाता है। ऐसी कई सिफारिशें हैं जिनका रोग के किसी भी रूप में पालन किया जाना चाहिए।

वैसे, अंतःस्रावी नेत्ररोग की प्रगति के संदर्भ में धूम्रपान का न केवल नकारात्मक प्रभाव पड़ता है, बल्कि थायरॉयड रोगों के विकास के संदर्भ में भी। यह मेरा नया लेख थायराइड ग्रंथि और धूम्रपान है।

एक हल्के पाठ्यक्रम के साथ, आमतौर पर उपचार की आवश्यकता नहीं होती है, स्व-उपचार बिना परिणामों के होता है। केवल डॉक्टर की स्थिति पर नजर रखी जाती है। सक्रिय चरण में मध्यम और गंभीर अंतःस्रावी नेत्ररोग में, मेथिलप्रेडनिसोलोन पल्स थेरेपी का उपयोग किया जाता है: 1 ग्राम IV प्रतिदिन 5 दिनों के लिए, फिर, यदि आवश्यक हो, तो 1-2 सप्ताह के बाद दूसरा कोर्स किया जाता है। मिथाइलप्रेडनिसोलोन को मुंह से लेना संभव है, लेकिन इस मामले में साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है।

अंतःस्रावी नेत्ररोग एक विशिष्ट ऑटोइम्यून बीमारी है जो नेत्रगोलक की मांसपेशियों और ऊतकों को प्रभावित करती है। इस बीमारी का वर्णन करने वाले पहले डॉक्टरों में से एक के। ग्रेव्स थे, यह उनके सम्मान में था कि इस विकृति का नाम रखा गया था।

पहले, यह माना जाता था कि अंतःस्रावी नेत्ररोग थायरॉयड ग्रंथि की खराबी का एक लक्षण है, आज इस बीमारी को एक स्वतंत्र के रूप में पहचाना जाता है।

क्या है यह बीमारी - ग्रेव्स ऑप्थाल्मोपैथी

रोग आमतौर पर 90% में दोनों आँखों को प्रभावित करता है, जिससे उभरी हुई आँखें और अन्य नेत्र रोग होते हैं।

इसके अलावा, महिलाएं पुरुषों की तुलना में कई गुना अधिक पीड़ित होती हैं।

आप किसी भी उम्र में बीमार हो सकते हैं, खासकर 40 साल के बाद। बहुत ही कम यह बच्चों में हो सकता है।

नेत्र रोग विशेषज्ञ और एंडोक्रिनोलॉजिस्ट इस बीमारी के रोगियों को इलाज के लिए स्वीकार करते हैं।

बीमारी के दौरान, मानव प्रतिरक्षा प्रणाली आंख के फाइबर को थायरॉयड-उत्तेजक हार्मोन रिसेप्टर्स के स्रोत के रूप में मानती है।

यह एंटीबॉडी को सक्रिय करने के लिए उन्हें दबाने के लिए लिया जाता है, जिससे आंख में सूजन आ जाती है।

बदले में, फाइबर पदार्थ पैदा करता है जो शरीर से द्रव को आकर्षित करता है, जिसके परिणामस्वरूप सूजन होती है।

मांसपेशियां आकार में बढ़ जाती हैं, आंख पर तेज दबाव बनता है, विशेषता लक्षण"उभरी हुई आंखें"।

बीमारी के इलाज के बाद भी यह प्रक्रिया अपरिवर्तनीय है।

कब्रों के उभार को गलत उभार के साथ भ्रमित नहीं होना चाहिए, जो आंखों की सूजन, ट्यूमर, गंभीर मायोपिया के साथ होता है।

कारण

रोग थायरॉयड ग्रंथि की खराबी के साथ होता है और ज्यादातर पृष्ठभूमि के खिलाफ बनता है।

दृश्य हानि बीमारी से पहले, उपचार के अंत के दौरान और कई वर्षों के बाद होती है।

यह हार्मोन के उत्पादन के लिए आवश्यक आयोडीन को अवशोषित करने के लिए थायरॉयड ग्रंथि की क्षमता पर आधारित है।

शरीर में दवा की शुरूआत ग्रंथि (हाइपोथायरायडिज्म) के काम में कमी और इसकी सामान्य गतिविधि दोनों की ओर ले जाती है।

रेडियोआयोडीन चिकित्सा प्रक्रिया का लाभ इसका न्यूनतम आघात है।

उपचार के दौरान, रोगी को दर्द महसूस नहीं होता है, कोई अन्य लक्षण नहीं होते हैं। कोई जटिलता नहीं है।

गंभीर लक्षणों के साथ अस्पताल में भर्ती किया जाता है:

कॉर्निया पर अल्सर की उपस्थिति, नेत्रगोलक की गतिहीनता, डिप्लोपिया।

थायरॉयड ग्रंथि के कामकाज को सामान्य करने के लिए, हार्मोन और थायरोस्टैटिक्स का उपयोग किया जाता है। खुराक धीरे-धीरे कम हो जाती है। समानांतर में, बी-ब्लॉकर्स, प्रोप्रानोलोल, और इसी तरह प्रशासित किया जाता है।

अगर चिकित्सा तैयारीप्रभाव नहीं देते, वे ग्रंथि को निकालने के लिए एक ऑपरेशन करते हैं।

एक व्यक्ति को हमेशा अपने जीवन के अंत तक हार्मोन लेने की आवश्यकता होगी।

यदि रोगी के लिए कोई ऑपरेशन अपरिहार्य है, तो वे इसे जितनी जल्दी हो सके करने की कोशिश करते हैं, जब तक कि बीमारी आंखों को प्रभावित न करे।

जब यह काम नहीं किया दवा से इलाजआंख, मरीज की सर्जरी की जा रही है।

यह पलकों की मांसपेशियों में तनाव को दूर करने में मदद करता है, कक्षा की दीवारों को हटाकर कक्षा को बड़ा करता है और पेरीओकुलर ऊतक को उत्तेजित करता है।

पलकों के लगातार दोगुने होने, भेंगापन, लटकने पर आंख की मांसपेशियों का ऑपरेशन करना पड़ता है।

निदान

आधुनिक निदान पहचानने में मदद करता है आरंभिक चरणरोग और समय पर उपचार शुरू करें।

चूंकि यह हार्मोन के अत्यधिक उत्पादन की विशेषता है, इसलिए उनका विषाक्त प्रभाव अंगों के कामकाज को प्रभावित करता है।

लक्षण दिखाई देने पर जांच के लिए डॉक्टर से परामर्श करना आवश्यक है:

• उत्तेजना, बेचैनी, उधम मचाना;
• अशांति, कमजोरी;
• सो अशांति;
• आंदोलन के समन्वय का उल्लंघन शुरू होता है;
• धड़कन और पसीना;
• शरीर में कंपन;
• सामान्य आहार से वजन कम करना।

अक्सर थायरॉइड ग्रंथि बढ़ जाती है, मासिक धर्म चक्र का उल्लंघन होता है।

हार्मोन के स्तर का निर्धारण करके निदान किया जाता है, ग्रंथि का अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

परीक्षा आपको ग्रंथि की प्रभावशीलता निर्धारित करने की अनुमति देती है। यदि इसमें 1 सेंटीमीटर व्यास से बड़े नोड पाए जाते हैं, तो बायोप्सी की जाती है।

नेत्ररोग का निदान करते समय, रोग की गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, आंख की क्षतिग्रस्त मोटर मांसपेशियों के एक समूह की पहचान करने के लिए रेट्रोबुलबार स्पेस का एक अल्ट्रासाउंड किया जाता है।

नेत्र रोग विशेषज्ञ फंडस की सावधानीपूर्वक जांच करते हैं, इंट्राओकुलर दबाव को मापते हैं।

आंखों की गति का स्तर मापा जाता है। यदि किसी बीमारी का संदेह होता है, तो एमआरआई, सीटी स्कैन और आंख की मांसपेशियों की बायोप्सी की जाती है।

निवारण

रोकथाम मुख्य रूप से ग्रंथि के काम में उल्लंघन के समय पर उन्मूलन के उद्देश्य से है।

शरीर में हार्मोनल स्तर को सामान्य करना आवश्यक है। ऐसा करने के लिए, वर्ष में एक बार हार्मोन के लिए रक्त दान करें, एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से मिलें।

रोग के प्रारंभिक लक्षणों पर, इसे पूरा करना आवश्यक है पूरा इलाजथाइरॉयड ग्रंथि।

और जब जीर्ण रूपऑप्थाल्मोपैथी, ग्रंथि के शल्य चिकित्सा से छोटे हिस्से को हटाने का मुद्दा हल किया जा रहा है, आगे हार्मोनल थेरेपी के साथ।

हालांकि, 20% रोगियों में, हार्मोन के सामान्य स्तर के साथ रोग विकसित होता है।

इसलिए, इसकी पहचान करने के लिए नियमित रूप से नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास जाना आवश्यक है शुरुआती संकेतबीमारी।

यदि दृष्टि के साथ पहली समस्याएं दिखाई दीं - यह आंखों में दोगुनी होने लगी, स्ट्रैबिस्मस, उभरी हुई और आंखों की लालिमा शुरू हुई, तो डॉक्टर से मिलने की तत्काल आवश्यकता थी।

कॉर्निया को नुकसान से बचाने के लिए, "कृत्रिम आंसू" की बूंदों, आंखों के जैल का उपयोग किया जाता है।

रोग की घटना को रोकने के लिए, शरीर की प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना आवश्यक है।

यह जितना बेहतर काम करेगा, लोग उतने ही कम बीमार होंगे।

कई जड़ी-बूटियाँ हैं जो प्रतिरक्षा को बढ़ावा देने में मदद करती हैं: इचिनेशिया और जिनसेंग की मिलावट। न्यूक्लिक एसिड पर आधारित तैयारी - डेरीनेट, सोडियम न्यूक्लिनेट।

प्रतिरक्षा बढ़ाने के लिए, सही खाना, विटामिन लेना, लगातार यात्रा करना पर्याप्त है ताजी हवा, शहर के बाहर बेहतर।

में पारंपरिक औषधिऐसी दवाएं हैं जो स्वास्थ्य को बेहतर बनाने में मदद करती हैं।

आहार

आहार नमक और तरल पदार्थ प्रतिबंध की न्यूनतम मात्रा के साथ निर्धारित किया गया है। आपको स्वस्थ आहार के लिए एक मेनू बनाने की आवश्यकता है।

मसालेदार, तले हुए खाद्य पदार्थों को पूरी तरह से बाहर रखा गया है।

मेज पर हमेशा फल और सब्जियां होनी चाहिए। फलियां हफ्ते में एक बार से ज्यादा नहीं खानी चाहिए।

दिन में एक बार नट्स के साथ अपने आहार को पूरा करना सुनिश्चित करें। इनमें विटामिन ई होता है जो कोशिकाओं को नुकसान से बचाता है।

आहार में कार्बोहाइड्रेट के बारे में मत भूलिए, जो शरीर को अतिरिक्त ऊर्जा देते हैं। अनाज, जामुन और फलों में निहित प्राकृतिक कार्बोहाइड्रेट विशेष रूप से उपयोगी होते हैं।

अनिवार्य आवश्यकता -

धूम्रपान बंद करें।

इस बीमारी की रोकथाम और उपचार सेनेटोरियम और क्लीनिक में किया जाता है।

रोग के उपचार के विपरीत, निदान कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। वसूली का परिणाम रोग के तेजी से निदान पर निर्भर करता है।

यदि आप सही समय पर उपचार शुरू करते हैं, तो दीर्घकालिक छूट होती है और आप रोग के गंभीर परिणामों को रोक सकते हैं।

हर छह महीने में एक परीक्षा से गुजरना और डिस्पेंसरी में पंजीकृत होना आवश्यक है।

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