Pagrindinė kraujotaka. Pagrindinių viešojo transporto rūšių charakteristikos. Kraujagyslių ligų diagnostika

Studijuoti pagrindinės arterijos apatines galūnes atliktas 62 pacientams naudojant dvipusį skenavimą ekspertų lygio ultragarsiniais skaitytuvais. 15 taip pat buvo atliktas apatinių galūnių ultragarsinis tyrimas sveiki asmenys kurie sudarė kontrolinę grupę

Klubinių arterijų tyrimas buvo atliktas išgaubtu daugiadažniu 3-5 MHz keitikliu, šlaunies, papėdės, užpakalinės ir priekinės blauzdikaulio arterijų bei pėdos nugaros arterijos - tiesinio greičio keitikliu, kurio dažnis 7-14 MHz. (83).

Arterijos lovos skenavimas buvo atliktas išilginėje ir skersinėje skenavimo plokštumose. Skersinis skenavimas išaiškina arterijų anatomijos ypatybes jų bifurkacijų ar vingių srityse.

Tiriant pilvo aortą, daviklis buvo pastatytas bambos lygyje, šiek tiek į kairę nuo vidurio linijos, ir buvo pasiekta stabili kraujagyslės vizualizacija. Tada jutiklis buvo perkeltas į vidurinio ir vidinio raiščio trečdalio ribą, buvo išdėstytos klubinės arterijos. Žemiau raiščio buvo vizualizuota šlaunikaulio arterijos anga. Bendroji šlaunies arterija (BOA) ir jos bifurkacija buvo vizualizuojamos nesunkiai, o giliosios šlaunies arterijos (GBA) angą galima apžiūrėti tik 3-5 cm nuo angos esančioje srityje. Jei HBA anga yra šoninėje sienelėje, OBA jutiklis buvo šiek tiek pasuktas į šoną. Paviršinė šlaunikaulio arterija (SFA) yra gerai atsekama iki įėjimo į Gunterio kanalą lygio medialine ir žemyn kryptimi. Tiriant poplitealinę arteriją (PclA), jutiklis buvo dedamas išilgai viršutiniame poplitealinės duobės kampe, nustumdamas jį distaline kryptimi iki viršutinio ir vidurinio kojos trečdalių ribos.

Viršutinis ir vidurinis užpakalinės blauzdikaulio arterijos (PTA) trečdaliai yra iš anteromedialinio artėjimo tarp blauzdikaulio ir gastrocnemius raumenų. Norint ištirti distalines STBA dalis, jutiklis buvo išilgai įdėtas į įdubą tarp medialinio malleolio ir Achilo sausgyslės krašto.

Priekinė blauzdikaulio arterija (TTA) yra iš priekinio šoninio artėjimo – tarp blauzdikaulio ir šeivikaulio. Pėdos užpakalinės dalies arterija nustatoma tarp I ir II padikaulio kaulų.

Atrankos metodika pagrįsta kiekybinių ir kokybinių kraujotakos parametrų įvertinimu standartiniuose tyrimo taškuose, kur arterija yra kuo arčiau odos paviršiaus ir yra susijusi su tam tikrais anatominiais orientyrais (2.11 pav.).

2.11 pav. Standartiniai apatinių galūnių arterijų išsidėstymo taškai.

Nustačius hemodinaminių kraujotakos parametrų pokytį bet kuriame iš standartinių taškų, arterijų guolis buvo tiriamas per visą jos ilgį dviem projekcijomis.

Sunkiausiai vizualizuoti ir kokybiškai įvertinti intraluminalinius pokyčius yra pėdos ir blauzdos arterijos, todėl tiriant periferinę hemodinamiką buvo naudojamas B režimas. Šiuo režimu paprastai:

• arterijos spindis yra vienalytis, hipoechoinis, neturi papildomų inkliuzų.
• leistina suporuotų indų skersmenų asimetrija - iki 20%.
• arterijos sienelės pulsavimas.
• intima-medijos kompleksas.

Kokybinis vertinimas: tolygus, aiškiai išskiriamas į sluoksnius. Kiekybinis įvertinimas: jo storis OBA ne didesnis kaip 1,2 mm (2.12 pav.).

Ryžiai. 2.12. Pagrindinis kraujotakos tipas normaliam B režimo pacientui L., 37 m.

Arterijų praeinamumui įvertinti, be B režimo, buvo naudojami spalviniai ir spektriniai Doplerio režimai, o tiriant paviršinius mažo kalibro kraujagysles galima padidinti jutiklio dažnį.

Ryžiai. 2.13. Norm paciento spalvų srautas L. 37 m.

Spalvoto Doplerio vaizdo režimu arterijų spindis nusidažo tolygiai. Arterijų bifurkacijose fiksuojamas fiziologinis srauto turbulencija (2.13 pav.).

Kokybiniai ir kiekybiniai parametrai buvo įvertinti Doplerio režimu.

Kokybiniai parametrai:

• registruojamas pagrindinis trifazis kraujotakos tipas.
• nėra spektro plėtimosi, yra "Doplerio langas"
• vietinio kraujotakos pagreitėjimo trūkumas Kiekybiniai parametrai.
• diastolinis kraujo tėkmės greitis (Vd)

Rodikliai, netiesiogiai apibūdinantys periferinio pasipriešinimo būklę tiriamame kraujagyslių baseine:

• periferinio pasipriešinimo indeksas (IR)
• pulsacijos indeksas (IP)
• sistolinis ir diastolinis santykis (S/D)

Indeksai, netiesiogiai apibūdinantys kraujagyslių sienelės tonusą:

• pagreičio laikas (AT); pagreičio indeksas (AI) (2.14 pav.).

Ryžiai. 2.14. Pagrindinė kraujotaka normali pacientui B. 43 m.

Išmatuotas greitis ir skaičiuojami kraujotakos parametrai tiriant apatinių galūnių arterijas, gauti kontrolinėje grupėje nuo 18 iki 45 metų, pateikti 2.12 lentelėje.

2.12 lentelė

Linijinio kraujo tėkmės greičio ir pulso bangos pagreičio laiko vidutinės vertės

Pagrindinis ketaus liukas TM – tai gaminys, pagamintas iš didelio stiprumo modifikuoto ketaus su mazginio grafito priedu, galintis atlaikyti dideles paviršiaus apkrovas be žalos ir įtrūkimų grėsmės. Maksimali tikslinė apkrova yra iki 40 tonų (D400 klasė). Kadangi medžiaga yra vertinga, tokio tipo liukai yra aprūpinti antivandaline apsauga. Liuko konstrukcijoje yra dujų išleidimo anga, skirta patikrinti šulinio užterštumą dujomis.

Tikslas - suteikti prieigą prie kanalizacijos sistemų ir visų rūšių inžinerinių tinklų, apsaugoti sistemas nuo išorinių trukdžių, supaprastinti remonto ir tikrinimo darbus, atlaikyti transporto priemonių judėjimą.

Objektai – keliai, degalinės, plovyklos, pramonės objektai, sandėlių kompleksai ir kt.

Pagrindinio ketaus liuko D400 dizaino ypatybės:

Jei turite klausimų ar reikia papildomos informacijos apie gaminius, susisiekite su mumis. Standartpark vadybininkai mielai atsakys ir pakonsultuos, nurodys kainą Jūsų regione.

Kiekvienu atveju, be tyrimo, kviečiame atlikti apatinių galūnių kamanas. Kas tai per procedūra ir kokias ligas ja galima diagnozuoti?

Kas yra ultragarsas ir kas jo pagalba tiriama

Doplerio ultragarsas yra vieno iš informatyviausių kraujagyslių kraujotakos tyrimo metodų - Doplerio ultragarso - pavadinimo santrumpa. Patogumas ir greitis bei su amžiumi susijusių ir specialių kontraindikacijų nebuvimas daro jį „auksiniu standartu“ diagnozuojant kraujagyslių ligas.

Ultragarso procedūra atliekama realiu laiku. Jos pagalba specialistas jau po minutės gauna garsinę, grafinę ir kiekybinę informaciją apie kraujotaką kojų veniniame aparate.

• Didžiosios ir mažosios juosmens venos;
• apatinė tuščioji vena;
• klubinės venos;
• šlaunikaulio vena;
• Giliosios kojų venos;
• Poplitinė vena.

Atliekant apatinių galūnių ultragarsą, įvertinami svarbiausi kraujagyslių sienelių, venų vožtuvų būklės ir pačių kraujagyslių praeinamumo parametrai:

• Uždegimo vietų, kraujo krešulių, aterosklerozinių plokštelių buvimas;
• Struktūrinės patologijos - vingiai, įlinkimai, randai;
• Kraujagyslių spazmų išraiška.

Tyrimo metu įvertinamos ir kompensacinės kraujotakos galimybės.

Kada reikalingas Doplerio tyrimas?

Neatidėliotinos kraujotakos problemos pasireiškia įvairaus laipsnio sunkiais simptomais. Turėtumėte skubėti pas gydytoją, jei pradedate pastebėti sunkumų apsiauti batus, o jūsų eisena praranda lengvumą. Štai pagrindiniai požymiai, pagal kuriuos galite savarankiškai nustatyti tikimybę, kad sutriko kraujotaka kojų kraujagyslėse:

• Minkštas pėdų ir čiurnos sąnarių patinimas, atsirandantis vakare ir visiškai išnykstantis ryte;
• Diskomfortas judesio metu – sunkumas, skausmas, greitas kojų nuovargis;
• Konvulsinis kojų trūkčiojimas miego metu;
• Greitas kojų nušalimas esant menkiausiam oro temperatūros kritimui;
• Blauzdų ir šlaunų plaukų augimo sustabdymas;
• Odos dilgčiojimo pojūtis.

Jei, atsiradus šiems simptomams, nesikreipsite į gydytoją, ateityje situacija tik pablogės: išsiplėtusios venos, pažeistų kraujagyslių uždegimas ir dėl to trofinės opos, o tai jau gresia negalia.

Kraujagyslių ligos, diagnozuotos ultragarsu

Kadangi šio tipo tyrimai yra vienas iš informatyviausių, gydytojas, remdamasis jo rezultatais, gali nustatyti vieną iš šių diagnozių:

Bet kuri iš nustatytų diagnozių reikalauja rimčiausio požiūrio ir neatidėliotino gydymo, nes minėtos ligos savaime neišgydomos, jų eiga tik progresuoja ir ilgainiui sukelia sunkias pasekmes iki visiško neįgalumo, kai kuriais atvejais net mirtį.

Kaip atliekamas Doplerio tyrimas?

Procedūra nereikalauja išankstinio pacientų pasiruošimo: nereikia laikytis jokios dietos, vartoti kitus vaistus nei tie, kuriuos įprastai vartojate esant esamoms ligoms gydyti.

Atvykus apžiūrai reikia nusiimti nuo savęs visus papuošalus ir kitus metalinius daiktus, suteikti gydytojui prieigą prie blauzdų ir šlaunų. Ultragarsinės diagnostikos gydytojas pasiūlys atsigulti ant sofos ir aparato jutiklį patepti specialiu geliu. Tai jutiklis, kuris užfiksuos ir perduos visus signalus apie patologiniai pokyčiai monitoriaus kojų kraujagyslėse.

Gelis pagerina ne tik jutiklio slydimą per odą, bet ir tyrimo metu gautų duomenų perdavimo greitį.

Baigęs tyrimą gulimoje padėtyje, gydytojas pasiūlys atsistoti ant grindų ir toliau tirti kraujagyslių būklę, kad gautų papildomos informacijos apie įtariamą patologiją.

Normalios vertės apatinių galūnių ultragarsinio tyrimo metu

Pabandykime suprasti tyrimo rezultatus apatinės arterijos: uzg turi normalias reikšmes, su kuriomis tereikia palyginti savo rezultatą.

Skaitinės reikšmės

• ABI (angl. ankle-brachial complex) – kulkšnies ir peties kraujospūdžio santykis. Norma yra 0,9 ir daugiau. Rodiklis 0,7-0,9 rodo arterijų stenozę, o 0,3 yra kritinis skaičius;
• Ribinis kraujo tėkmės greitis šlaunikaulio arterijoje yra 1 m/s;
• Blauzdos kraujotakos ribinis greitis yra 0,5 m/s;
• Šlaunies arterija: pasipriešinimo indeksas - 1 m/s ir daugiau;
• Blauzdikaulio arterija: pulsacijos indeksas – 1,8 m/s ir daugiau.

Kraujo tėkmės tipai

Jie gali būti žymimi taip: turbulentiniai, pagrindiniai arba užstatas.

Turbulentinė kraujotaka fiksuojama nepilno vazokonstrikcijos vietose.

Pagrindinė kraujotaka yra visų didelių kraujagyslių noma - pavyzdžiui, šlaunikaulio ir peties arterijų. Pastaba „pagrindinė pakitusi kraujotaka“ rodo, kad virš tyrimo vietos yra stenozė.

Šalutinis kraujo tekėjimas registruojamas žemiau tomis vietomis, kur ji pažymėta visiškas nebuvimas tiražu.

Kraujagyslių būklės ir jų praeinamumo tyrimas Doplerio ultragarsu yra svarbi diagnostinė procedūra: ji lengvai atliekama, neužima daug laiko, yra visiškai neskausminga ir tuo pačiu suteikia daug svarbios informacijos apie funkcinę būklę. kojų veninio aparato.

Mano prosenelei kojose buvo uzdegimas ir susitrauke kraujas, patare pasitikrinti kojas doplerio ultragarsu, tai perskaiciau straipsni. Viskas gerai aprašyta ir pasakyta, yra net skaitmeninės normų reikšmės. Simptomai taip pat panašūs į čia pateiktus, judant jaučia diskomfortą, labai skauda kojas. Tikiuosi gerų gydytojų ir kad padės išsiaiškinti kas negerai su kojomis ir kaip gydoma, svarbiausia, kad būtų paskirta tinkamas gydymas. Visiems geros sveikatos, nesirgkite!

• Ligos
• Kūno dalys

Įprastų ligų dalyko rodyklė širdies ir kraujagyslių sistemos, padės greitai surasti norimos medžiagos.

Pasirinkite jus dominančią kūno dalį, sistema parodys su ja susijusias medžiagas.

© Prososud.ru Kontaktai:

Naudoti svetainės medžiagą galima tik tuo atveju, jei yra aktyvi nuoroda į šaltinį.

pagrindinė kraujotaka

buvo chirurgas, jis sakė, kad turite pagrindinę kraujotaką, kas tai yra.

Tai normali arterinė kraujotaka (arterijų).

Mūsų telefonas

Atsakymus į daugelį klausimų galite gauti žiūrėdami 2014-10-06 televizijos transliaciją, kurioje dalyvauja M.A.Parikovas. programoje „Naudingi patarimai“.

Apžvalga, įskaitant visus gydymo būdus vorinių venų ir tinklinės venos. .

Turite venų varikozę, norite išsigydyti, bet nežinote, ką pasirinkti. Daugelio draugų, kolegų, gydytojų nuomonės, atsiliepimai internete. Bet vis tiek neaišku. Kuo daugiau informacijos perskaitysite, tuo daugiau klausimų lieka. Taigi, jei turite tikrą venų varikozę – jūs čia.

Klinikos kontaktai

Klausimai flebologui

Gera diena! Ar šalinate rožinę ant veido? O kiek kainuoja vienas seansas? karti.

Sveiki, pasakykite man, ar yra galimybė apakti pašalinus veną po akimi lazeriu.

Laba diena! Pasakykite man, kaip ir kada ši procedūra galima Veliky Novgorod ir prašau.

Kur esate Sankt Peterburge.

Sveiki, ar turite filialą Maskvoje?

Laba diena, kiek kainuoja pašalinti kraujagysles po viena akimi? Pagarbiai Elena.

Sveiki, sakote, kad veną po akimi šalinti nepavojinga. Bet pasakyk man, kūne nieko nėra.

Sveiki! Pagal 3 apatinių galūnių venų ultragarsinių tyrimų rezultatus trijose skirtingose ​​klinikose, įvairios r.

Mūsų projektai

Svetainė skirta įvairios lokalizacijos venų ir kapiliarų skleroterapijai. Gydymo rezultatai.

Periferinių kraujagyslių Doplerio sonografija. 1 dalis.

N.F. Berestenas, A.O. Cipunovas

Ultragarso metodai vis dažniau naudojami šiuolaikinėje funkcinėje diagnostikoje kraujagyslėms tirti. Taip yra dėl palyginti mažos kainos, paprastumo, neinvaziškumo ir tyrimo saugumo pacientui, turinčio pakankamai didelį informacijos kiekį, palyginti su tradiciniais rentgeno angiografijos metodais. Naujausi Medison ultragarsinių tomografų modeliai leidžia kokybiškai ištirti kraujagysles, sėkmingai diagnozuoti okliuzinių pakitimų lygį ir mastą, aptikti aneurizmas, deformacijas, hipo- ir aplazijas, šuntus, vožtuvų venų nepakankamumą ir kitas kraujagysles. patologijų.

Kraujagyslių tyrimams atlikti reikalingas ultragarsinis tomografas, veikiantis dvipusiais ir tripleksiniais režimais, jutiklių rinkinys (lentelė) ir programinės įrangos paketas kraujagyslių tyrimams.

Šioje medžiagoje pateikti tyrimai buvo atlikti ultragarsiniu tomografu SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Pietų Korėja) patikros metu tarp pacientų, nukreiptų atlikti kitų organų ultragarsinį tyrimą.

Kraujagyslių ultragarso technologija

Jutiklis sumontuotas tipinėje tiriamo laivo praėjimo zonoje ( pav.1).

2, 3 – kaklo kraujagyslės:

OSA, VSA, NSA, PA, JV;

4 - poraktinė arterija;

5 - pečių kraujagyslės:

brachialinė arterija ir vena;

6 - dilbio indai;

7 – šlaunies kraujagyslės:

10 - pėdos nugaros arterija.

МЖ1 - viršutinis šlaunies trečdalis;

МЖ2 - apatinis šlaunies trečdalis;

MZhZ - viršutinis blauzdos trečdalis;

МЖ4 - apatinis blauzdos trečdalis.

Siekiant išsiaiškinti kraujagyslių topografiją, skenavimas atliekamas plokštumoje, statmenoje kraujagyslės anatominei eigai. Atliekant skersinį skenavimą, nustatoma santykinė kraujagyslių padėtis, jų skersmuo, sienelių storis ir tankis, perivaskulinių audinių būklė. Naudojant funkciją ir apjuosiant vidinį indo kontūrą, gaunamas jo efektyvaus skerspjūvio plotas. Tada skersinis skenavimas atliekamas išilgai tiriamo kraujagyslės segmento, siekiant ieškoti stenozės sričių. Nustačius stenozę, naudojama programa apskaičiuotam stenozės indikatoriui gauti. Tada atliekamas išilginis kraujagyslės skenavimas, įvertinant jo eigą, skersmenį, vidinį kontūrą ir sienelių tankį, jų elastingumą, pulsacijos aktyvumą (naudojant M režimą), kraujagyslės spindžio būklę. Išmatuokite intima-media komplekso storį (išilgai tolimos sienos). Doplerio tyrimas atliekamas keliose srityse, judinant jutiklį išilgai skenavimo plokštumos ir ištiriant didžiausią įmanomą kraujagyslės plotą.

Optimali yra tokia kraujagyslių Doplerio tyrimo schema:

• spalvotas Doplerio žemėlapis, pagrįstas krypties analize (DCT) arba srauto energija (FFL), siekiant ieškoti sričių, kuriose kraujotaka yra nenormali;
• kraujagyslės doplerografija impulsiniu režimu (D), leidžianti įvertinti tėkmės greitį ir kryptį tiriamame kraujo tūryje;
• kraujagyslės doplerografija pastovios bangos režimu, skirta greitųjų srautų tyrimui.

Jei ultragarsinis tyrimas atliekamas naudojant linijinį zondą, o kraujagyslės ašis eina beveik statmenai paviršiui, naudokite Doplerio spindulio pakreipimo funkciją, kuri leidžia pakreipti Doplerio spindulių priekį paviršiaus atžvilgiu. Tada, naudojant funkciją, kampo indikatorius sulygiuojamas su tikra kraujagyslės eiga, gaunamas stabilus spektras, nustatoma vaizdo skalė (,) ir nulinės linijos padėtis (,). Įprasta tiriant arterijas pagrindinį spektrą išdėstyti aukščiau bazinės linijos, o tiriant venas – žemiau jo. Nemažai autorių rekomenduoja visoms kraujagyslėms, įskaitant venas, antegradinį spektrą išdėstyti viršuje, o retrogradinį – apačioje. Funkcija sukeičia teigiamą ir neigiamą pusiau ašis y ašyje (greičiai) ir taip pakeičia spektro kryptį ekrane priešinga kryptimi. Pasirinktos laiko bazinės normos turėtų pakakti 2-3 kompleksams ekrane stebėti.

Srovių greičio charakteristikų skaičiavimas impulsinės doplerografijos režimu galimas esant ne didesniam kaip 1-1,5 m/s srauto greičiui (Nyquist riba). Norint gauti tikslesnį greičių pasiskirstymo vaizdą, būtina nustatyti kontrolinį tūrį bent 2/3 tiriamo kraujagyslės liumeno. Programos naudojamos tiriant galūnių kraujagysles ir tiriant kaklo kraujagysles. Dirbdami programoje pažymėkite atitinkamo kraujagyslės pavadinimą, nustatykite didžiausio sistolinio ir minimalaus diastolinio greičio reikšmes, po kurių nubrėžiamas vienas kompleksas. Atlikę visus šiuos matavimus, galite gauti ataskaitą, kurioje yra visų tirtų kraujagyslių V max, V min, V vidurkio, PI, RI reikšmės.

Kiekybiniai Doplerio sonografiniai arterinio kraujo tėkmės parametrai

2 D % stenozė – %STA = (Stenozės sritis/ Kraujagyslių sritis) * 100 %. Tai apibūdina tikrąjį hemodinamiškai efektyvaus kraujagyslės skerspjūvio ploto sumažėjimą dėl stenozės, išreikštą procentais.

V max – maksimalus sistolinis (arba didžiausias) greitis – tikrasis maksimalus linijos greitis kraujo tekėjimas išilgai kraujagyslės ašies, išreikštas mm/s, cm/s arba m/s.

V min – mažiausias diastolinis tiesinis kraujo tėkmės išilgai kraujagyslės greitis.

V vidurkis – greičio integralas po kreive, gaubiantis kraujo tėkmės kraujagyslėje spektrą.

RI (Resistivity Index, Purcelo indeksas) – indeksas kraujagyslių pasipriešinimas. RI = (V sistolinis - V diastolinis) / V sistolinis. Atspindi atsparumo kraujo tekėjimui būseną distaliai nuo matavimo vietos.

PI (Pulsatility Index, Gosling index) – pulsacijos indeksas, netiesiogiai atspindi atsparumo kraujotakai būklę PI = (V sistolinis - V diastolinis) / V vidurkis. Tai jautresnis rodiklis nei RI, nes skaičiavimuose naudojamas V vidurkis, kuris reaguoja į kraujagyslės spindžio ir tonuso pokyčius anksčiau nei V sistolinis.

PI, RI svarbu naudoti kartu, nes jie atspindi skirtingas kraujotakos arterijoje savybes. Tik vieno iš jų naudojimas neatsižvelgiant į kitą gali būti diagnostinių klaidų priežastis.

Kokybinis Doplerio spektro įvertinimas

Yra laminarinis, turbulentinis ir mišrus srautas.

Laminarinis tipas - normalus kraujo tekėjimo induose variantas. Laminarinės kraujotakos požymis yra „spektrinio lango“ buvimas doplerogramoje optimaliu kampu tarp ultragarso pluošto krypties ir srauto ašies (2a pav.). Jei šis kampas yra pakankamai didelis, „spektrinis langas“ gali „užsidaryti“ net esant laminarinio tipo kraujotakai.

Ryžiai. 2a Pagrindinė kraujotaka.

Turbulentinis kraujo tėkmės tipas būdingas stenozės arba nepilnų kraujagyslės okliuzijų vietoms ir jam būdingas "spektrinio lango" nebuvimas doplerogramoje. Spalvų srautas atskleidžia mozaikinį dažymą dėl dalelių judėjimo skirtingomis kryptimis.

mišrus tipas kraujotaką paprastai galima nustatyti kraujagyslės fiziologinio susiaurėjimo, arterijų išsišakojimų vietose. Jam būdingos mažos laminarinio srauto turbulencijos zonos. Esant spalvų srautui, išsišakojusioje arba susiaurėjimo srityje atsiskleidžia taškinė srauto mozaika.

Periferinėse galūnių arterijose, remiantis Doplerio spektro gaubtinės kreivės analize, taip pat išskiriami šie kraujotakos tipai.

Pagrindinis tipas yra normalus kraujotakos variantas pagrindinėse galūnių arterijose. Jai būdinga trijų fazių kreivė Doplerogramoje, kurią sudaro dvi antegradinės ir vienos retrogradinės smailės. Pirmoji kreivės smailė yra sistolinė antegradinė, didelės amplitudės, smaili. Antroji smailė yra nedidelė retrogradinė (kraujo tekėjimas diastolėje, kol užsidaro aortos vožtuvas). Trečioji smailė yra maža antegradinė (kraujo atspindys iš aortos vožtuvo kaušelių). Reikėtų pažymėti, kad pagrindinis kraujo tekėjimo tipas gali išlikti net esant hemodinamiškai nereikšmingoms pagrindinių arterijų stenozėms. ( Ryžiai. 2a, 4 ).

Ryžiai. 4 Pagrindinės kraujotakos arterijoje tipo variantai. Išilginis skenavimas. CDC. Doplerografija impulsiniu režimu.

Pagrindinis pakitęs kraujotakos tipas registruojamas žemiau stenozės arba nepilno okliuzijos vietos. Pirmas sistolinis pikas pakitęs, pakankamos amplitudės, išsiplėtęs, švelnesnis. Retrogradinė smailė gali būti labai silpnai išreikšta. Antrosios antegradinės smailės nėra ( pav.2b).

Ryžiai. 2b Pagrindinė pakitusi kraujotaka.

Šalutinis kraujo tėkmės tipas taip pat registruojamas žemiau okliuzijos vietos. Jis pasireiškia arti monofazės kreivės su reikšmingu sistolinio slėgio pokyčiu ir retrogradinių bei antrųjų antegradinių smailių nebuvimu ( ryžių. 2v) .

Ryžiai. 2c Šalutinė kraujotaka.

Skirtumas tarp galvos ir kaklo kraujagyslių doplerogramų ir doplerogramų. galūnės slypi tame, kad brachicefalinės sistemos arterijų doplerogramose diastolinė fazė niekada nėra mažesnė nei 0 (t. y. nenukrenta žemiau bazinės linijos). Taip yra dėl smegenų aprūpinimo krauju ypatumų. Tuo pačiu metu vidinės miego arterijų sistemos kraujagyslių doplerogramose diastolinė fazė yra didesnė, o išorinės miego arterijų sistemos - žemesnė. ryžių. 3).

Ryžiai. 3 Skirtumas tarp ECA ir ICA doplerogramų.

a) NCA gautos doplerogramos vokas;

b) Doplerogramos gaubtas, gautas naudojant ICA.

Kaklo kraujagyslių tyrimas

Jutiklis montuojamas pakaitomis kiekvienoje kaklo pusėje sternocleidomastoidinio raumens srityje bendrosios miego arterijos projekcijoje. Tuo pačiu metu bendrosios miego arterijos, jų bifurkacijos, vidinės jugulinės venos. Įvertinkite arterijų kontūrą, jų vidinį spindį, išmatuokite ir palyginkite skersmenį iš abiejų pusių tame pačiame lygyje. Norint atskirti vidinę miego arteriją (ICA) nuo išorinės miego arterijos (ECA), naudojamos šios savybės:

Įvadas

Ultragarso metodai vis dažniau naudojami šiuolaikinėje funkcinėje diagnostikoje kraujagyslėms tirti. Taip yra dėl palyginti mažos kainos, paprastumo, neinvaziškumo ir tyrimo saugumo pacientui, turinčio pakankamai didelį informacijos kiekį, palyginti su tradiciniais rentgeno angiografijos metodais. Naujausi MEDISON modeliai leidžia atlikti kokybišką kraujagyslių tyrimą, sėkmingai diagnozuoti okliuzinių pakitimų lygį ir mastą, aptikti aneurizmas, deformacijas, hipo- ir aplazijas, šuntus, vožtuvų venų nepakankamumą ir kitas kraujagyslių patologijas.

Kraujagyslių tyrimams atlikti reikalingas ultragarsinis skaitytuvas, veikiantis dvipusiais ir tripleksiniais režimais, jutiklių rinkinys (1 lentelė) ir programinės įrangos paketas kraujagyslių tyrimams.

1 lentelė. Jutikliai, naudojami periferiniams kraujagyslėms tirti.

Šioje medžiagoje pateikti tyrimai buvo atlikti ultragarsiniu skaitmeniniu skeneriu GAIA (Medison, Pietų Korėja) pacientų, nukreiptų atlikti kitų organų ultragarsinį tyrimą, patikros metu.

Kraujagyslių ultragarso technologija

Jutiklis sumontuotas tipinėje tiriamo laivo praėjimo zonoje (1 pav.).

Ryžiai. vienas. Standartiniai periferinių kraujagyslių Doplerio sonografijos metodai. Kompresinių manžetų uždėjimo lygiai matuojant regioninį SBP.

1 - aortos lankas;
2, 3 - kaklo kraujagyslės: CCA, ICA, NCA, PA, JV;
4 - poraktinė arterija;
5 - peties kraujagyslės: brachialinė arterija ir vena;
6 - dilbio indai;
7 - šlaunies kraujagyslės: ABI, PBA, GBA, atitinkamos venos;
8 - popliteal arterija ir vena;
9 - užpakalinė b / blauzdikaulio arterija;
10 - pėdos nugaros arterija.

МЖ1 - viršutinis šlaunies trečdalis, МЖ2 - apatinis šlaunies trečdalis, МЖЗ - viršutinis blauzdos trečdalis, МЖ4 - apatinis blauzdos trečdalis.

Siekiant išsiaiškinti kraujagyslių topografiją, skenavimas atliekamas plokštumoje, statmenoje kraujagyslės anatominei eigai. Atliekant skersinį skenavimą, nustatoma santykinė kraujagyslių padėtis, jų skersmuo, sienelių storis ir tankis, perivaskulinių audinių būklė. Naudojant funkciją ir apjuosę vidinį indo kontūrą, gaukite jo efektyvaus skerspjūvio plotą. Be to, jis atliekamas tiriamame kraujagyslės segmente, siekiant ieškoti stenozės sričių. Nustatydami stenozę, naudokite programą <2D % Stenosis> gauti apskaičiuotą stenozės balą. Tada atliekama kraujagyslė, įvertinama jo eiga, skersmuo, vidinis kontūras ir sienelių tankis, jų elastingumas, pulsacijos aktyvumas (naudojant), kraujagyslės spindžio būklė. Išmatuota (palei tolimąją sieną). Doplerio tyrimas atliekamas keliose srityse, judinant jutiklį išilgai skenavimo plokštumos ir ištiriant didžiausią įmanomą kraujagyslės plotą.

Optimali yra tokia kraujagyslių Doplerio tyrimo schema:

• remiantis krypties () arba srauto energijos (CDCE) analize, siekiant ieškoti sričių, kuriose yra nenormali kraujotaka;
• Kraujagyslės doplerografija (D), leidžianti įvertinti tėkmės greitį ir kryptį tiriamame kraujo tūryje;
• kraujagyslės doplerografija pastovios bangos režimu, skirta greitųjų srautų tyrimui.

Jei ultragarsinis tyrimas atliekamas linijiniu keitikliu, o kraujagyslės ašis eina beveik statmenai paviršiui, naudokite Doplerio spindulio pakreipimo funkciją, kuri leidžia Doplerio priekinę dalį pakreipti 15-30 laipsnių paviršiaus atžvilgiu. Tada naudokite funkciją , sujungti kampo indikatorių su tikrąja kraujagyslės eiga, gauti stabilų spektrą, nustatyti vaizdo skalę ( , ) ir nulinės linijos padėtis ( , ). Įprasta tiriant arterijas pagrindinį spektrą išdėstyti aukščiau bazinės linijos, o tiriant venas – žemiau jo. Nemažai autorių rekomenduoja visoms kraujagyslėms, įskaitant venas, antegradinį spektrą išdėstyti viršuje, o retrogradinį – apačioje. Funkcija sukeičia teigiamas ir neigiamas pusašius y ašyje (greičiai) ir taip pakeičia spektro kryptį ekrane priešinga kryptimi. Pasirinktos laiko bazinės normos turėtų pakakti 2-3 kompleksams ekrane stebėti.

Apskaičiuoti srautų greičio charakteristikas režime galima esant ne didesniam kaip 1-1,5 m/s srauto greičiui (Nyquist riba). Norint gauti tikslesnį greičių pasiskirstymo vaizdą, būtina nustatyti kontrolinį tūrį bent 2/3 tiriamo kraujagyslės liumeno. Naudotos programos tiriant galūnių kraujagysles ir tiriant kaklo kraujagysles. Dirbdami programoje pažymėkite atitinkamo kraujagyslės pavadinimą, nustatykite didžiausio sistolinio ir minimalaus diastolinio greičio reikšmes, po kurių nubrėžiamas vienas kompleksas. Atlikę visus šiuos matavimus, galite gauti ataskaitą su reikšmėmis Vmax, Vmin, Vmean, PI, RI visiems tirtiems laivams.

Kiekybiniai Doplerio sonografiniai arterinio kraujo tėkmės parametrai

2 D % stenozė – %STA = (Stenozės sritis/ Kraujagyslių sritis) * 100 %. Tai apibūdina tikrąjį hemodinamiškai efektyvaus kraujagyslės skerspjūvio ploto sumažėjimą dėl stenozės, išreikštą procentais.
Vmax- maksimalus sistolinis (arba didžiausias) greitis - tikrasis didžiausias tiesinis kraujo tėkmės greitis išilgai kraujagyslės ašies, išreikštas mm/s, cm/s arba m/s.
Vmin- mažiausias diastolinis tiesinis kraujo tėkmės išilgai kraujagyslės greitis.
V reiškia yra greičio integralas po kreive, gaubiančia kraujo tėkmės kraujagyslėje spektrą.
R.I.(Resistivity Index, Purcelo indeksas) – kraujagyslių pasipriešinimo indeksas. RI = (V sistolinis - V diastolinis) / V sistolinis. Atspindi atsparumo kraujo tekėjimui būseną distaliai nuo matavimo vietos.
PI(Pulsatility Index, Gosling index) – pulsacijos indeksas, netiesiogiai atspindi atsparumo kraujotakai būklę PI = (V sistolinis - V diastolinis)/V vidurkis. Tai jautresnis rodiklis nei RI, nes skaičiavimuose naudojamas V vidurkis, kuris reaguoja į kraujagyslės spindžio ir tonuso pokyčius anksčiau nei V sistolinis.

PI, RI svarbu naudoti kartu, nes jie atspindi skirtingas kraujotakos arterijoje savybes. Tik vieno iš jų naudojimas neatsižvelgiant į kitą gali būti diagnostinių klaidų priežastis.

Kokybinis Doplerio spektro įvertinimas

Paskirstyti laminarinis, turbulentinis ir sumaišytas srautų tipai.

Laminaras tipas - normalus kraujo tekėjimo induose variantas. Laminarinės kraujotakos požymis yra „spektrinio lango“ buvimas doplerogramoje optimaliu kampu tarp ultragarso pluošto krypties ir srauto ašies (2a pav.). Jei šis kampas yra pakankamai didelis, „spektrinis langas“ gali „užsidaryti“ net esant laminariniam kraujo tėkmės tipui.

Turbulentinis kraujo tėkmės tipas būdingas stenozės arba nepilnų kraujagyslės okliuzijų vietoms ir jam būdingas "spektrinio lango" nebuvimas doplerogramoje. Spalvų srautas atskleidžia mozaikinį dažymą dėl dalelių judėjimo skirtingomis kryptimis.

Mišrus kraujotakos tipą paprastai galima nustatyti kraujagyslės fiziologinio susiaurėjimo, arterijų išsišakojimų vietose. Jam būdingos mažos laminarinio srauto turbulencijos zonos. Esant spalvų srautui, išsišakojusioje arba susiaurėjimo srityje atsiskleidžia taškinė srauto mozaika.

Periferinėse galūnių arterijose, remiantis Doplerio spektro gaubtinės kreivės analize, taip pat išskiriami šie kraujotakos tipai.

Bagažinė tipas - normalus kraujotakos variantas pagrindinėse galūnių arterijose. Jai būdinga trijų fazių kreivė Doplerogramoje, kurią sudaro dvi antegradinės ir vienos retrogradinės smailės. Pirmoji kreivės smailė yra sistolinė antegradinė, didelės amplitudės, smaili. Antroji smailė yra nedidelė retrogradinė (kraujo tekėjimas diastolėje, kol užsidaro aortos vožtuvas). Trečioji smailė yra maža antegradinė (kraujo atspindys iš aortos vožtuvo kaušelių). Pažymėtina, kad pagrindinė kraujotaka gali išlikti net esant hemodinamiškai nereikšmingoms pagrindinių arterijų stenozėms (2a, 4 pav.).

Bagažinė modifikuota kraujotakos tipas – registruojamas žemiau stenozės ar nepilno okliuzijos vietos. Pirmas sistolinis pikas pakitęs, pakankamos amplitudės, išsiplėtęs, švelnesnis. Retrogradinė smailė gali būti labai silpnai išreikšta. Antrosios antegradinės smailės nėra (2b pav.).

Užstatas kraujotakos tipas taip pat registruojamas žemiau okliuzijos vietos. Jis pasireiškia arti monofazės kreivės su reikšmingu sistolinio slėgio pokyčiu ir retrogradinių bei antrųjų antegradinių smailių nebuvimu (2c pav.).

Ryžiai. 2. Kraujo tėkmės tipai: a - pagrindinis, b - pagrindinis pakitęs, c - užstatas.

Skirtumas tarp galvos ir kaklo kraujagyslių doplerogramų ir doplerogramų. galūnes slypi tame, kad brachicefalinės sistemos arterijų doplerogramose diastolinė fazė niekada nėra mažesnė nei 0 (t. y. nenukrenta žemiau bazinės linijos). Taip yra dėl smegenų aprūpinimo krauju ypatumų. Tuo pačiu metu vidinės miego arterijų sistemos kraujagyslių doplerogramose diastolinė fazė yra aukštesnė, o išorinės – žemesnė (3 pav.).

Ryžiai. 3. Skirtumas tarp ECA (a) ir ICA (b) voko doplerogramų.

Ryžiai. keturi. Pagrindinio tipo kraujotakos arterijoje variantai. Išilginis skenavimas. CDC. Doplerografija impulsiniu režimu.

Kaklo kraujagyslių tyrimas

Jutiklis montuojamas pakaitomis kiekvienoje kaklo pusėje sternocleidomastoidinio raumens srityje bendrosios miego arterijos projekcijoje. Tuo pačiu vizualizuojamos bendrosios miego arterijos, jų bifurkacijos, vidinės jungo venos. Įvertinkite arterijų kontūrą, jų vidinį spindį, išmatuokite ir palyginkite skersmenį iš abiejų pusių tame pačiame lygyje. Norint atskirti vidinę miego arteriją (ICA) nuo išorinės miego arterijos (ECA), naudojamos šios savybės:

• vidinė miego arterija yra didesnio skersmens nei išorinė;
• pradinė ICA dalis yra šone nuo ICA;
• ECA ant kaklo suteikia šakų, gali turėti "laisvo" tipo struktūrą, ICA neturi šakų ant kaklo;
• ECA doplerogramoje aptinkamas ūminis sistolinis pikas ir žemai esantis diastolinis komponentas (3a pav.), ICA doplerogramoje – platus sistolinis smailės ir didelis diastolinis komponentas (3b pav.). Kontrolei atliekamas D.Russelio testas. Gavus Doplerio spektrą iš išsidėsčiusios arterijos, trumpalaikis paviršinės smilkininės arterijos (iš karto prieš ausies tragus) suspaudimas tiriamojo šone. Nustatant ECA, Doplerogramoje atsiranda papildomų smailių, nustatant ICA kreivės forma nesikeičia.

Tiriant slankstelines arterijas, zondas dedamas 90° kampu horizontalios ašies atžvilgiu arba tiesiai virš skersinių procesų horizontalioje plokštumoje.

Carotid programa apskaičiuoja Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Palyginkite iš priešingų pusių gautus rodiklius.

Viršutinių galūnių kraujagyslių tyrimas

Paciento padėtis yra ant nugaros. Galva šiek tiek atlošiama, po menčių ašmenimis dedamas mažas volelis. Aortos lanko ir pradinių poraktinių arterijų pjūvių tyrimas atliekamas ant krūtinkaulio padėjus keitiklį (žr. 1 pav.). Įsivaizduokite aortos lanką, pradines kairiosios poraktinės arterijos dalis. Poraktinės arterijos tiriamos iš supraclavicular prieigos. Palyginkite kairėje ir dešinėje gautus rodiklius, kad nustatytumėte asimetriją. Nustačius poraktinės arterijos okliuzijas ar susiaurėjimus, prieš stuburo pradžią (1 segmentas) atliekamas tyrimas su reaktyvia hiperemija „pavogimo“ sindromui nustatyti. Norėdami tai padaryti, 3 minutes suspauskite žasto arteriją pneumatine manžete. Suspaudimo pabaigoje išmatuojamas kraujo tėkmės greitis slankstelinėje arterijoje ir iš manžetės staigiai išleidžiamas oras. Padidėjusi kraujotaka slankstelinėje arterijoje rodo poraktinės arterijos pažeidimą ir retrogradinę kraujotaką slankstelinėje arterijoje. Jei nepadidėja kraujotaka, kraujotaka slankstelinėje arterijoje yra antegradinė ir nėra poraktinės arterijos užsikimšimo. Norint ištirti pažastinę arteriją, tiriamojo šone esanti ranka paimama į išorę ir pasukama. Jutiklio skenavimo paviršius įmontuotas į pažasties duobę ir pakreipiamas žemyn. Palyginkite abiejų pusių balus. Brachialinės arterijos tyrimas atliekamas su jutiklio vieta medialiniame peties griovelyje (žr. 1 pav.). Išmatuoti sistolinį kraujospūdį. Ant peties uždedamas tonometro manžetė, Doplerio spektras gaunamas iš žasto arterijos žemiau manžetės. Išmatuokite AKS. Sistolinio kraujospūdžio kriterijus yra Doplerio spektro atsiradimas naudojant Doplerio ultragarsą. Palyginkite iš priešingų pusių gautus rodiklius.

Apskaičiuokite asimetrijos rodiklį: PN = HELL syst. dext. - BP sistema. nuodėmė. [mm. rt. Art.]. Normalus -20< ПН < 20.

Norint ištirti alkūnkaulio ir radialines arterijas, jutiklis įrengiamas atitinkamos arterijos projekcijoje, tolesnis tyrimas atliekamas pagal aukščiau pateiktą schemą.

Viršutinių galūnių venų tyrimas dažniausiai atliekamas kartu su to paties pavadinimo arterijų iš tų pačių prieigų tyrimu.

Apatinių galūnių kraujagyslių tyrimas

Apibūdinant šlaunikaulio kraujagyslių pokyčius, vartojama ši terminija, kuri šiek tiek skiriasi nuo standartinės anatominės kraujagyslių klasifikacijos:

Šlaunies arterijų tyrimas. Pradinė jutiklio padėtis yra po kirkšnies raiščiu (skersinis skenavimas) (žr. 1 pav.). Įvertinus kraujagyslės skersmenį ir spindį, atliekamas skenavimas išilgai bendrųjų šlaunikaulio, paviršinių šlaunikaulio ir giliųjų šlaunikaulio arterijų. Užfiksuojamas Doplerio spektras, gauti rodikliai lyginami iš abiejų pusių.

Poplitealinių arterijų tyrimas. Paciento padėtis guli ant pilvo. Jutiklis sumontuotas papėdės duobėje skersai apatinės galūnės ašies. Praleiskite skersinį, tada išilginį nuskaitymą.

Norint išsiaiškinti kraujo tėkmės pobūdį pakitusiose kraujagyslėse, matuojamas regioninis slėgis. Norėdami tai padaryti, pirmiausia uždėkite tonometro manžetą ant viršutinio šlaunies trečdalio ir išmatuokite sistolinį kraujospūdį, tada apatinį šlaunies trečdalį. Sistolinio kraujospūdžio kriterijus yra kraujotakos atsiradimas poplitealinės arterijos doplerografijos metu. Regioninio slėgio indeksas apskaičiuojamas viršutinio ir apatinio šlaunies trečdalio lygyje: RID = BP sistema (klubai) / BP sistema (pečiai), kuris paprastai turėtų būti didesnis nei 1.

Kojos arterijų tyrimas. Paciento padėtyje ant skrandžio atliekamas išilginis skenavimas iš poplitealinės arterijos padalijimo vietos išilgai kiekvienos šakos pakaitomis ant abiejų kojų. Tada, paciento padėtyje ant nugaros, nuskaitoma užpakalinė blauzdikaulio arterija vidurinio žandikaulio srityje ir pėdos nugarinė arterija pėdos gale. Ne visada įmanoma kokybiškai nustatyti arterijų lokalizaciją šiuose taškuose. Papildomas kraujotakos vertinimo kriterijus yra regioninis slėgio indeksas (RID). Norint apskaičiuoti RID, manžetė nuosekliai uždedama pirmiausia ant viršutinio blauzdos trečdalio, matuojamas sistolinis spaudimas, tada manžetė uždedama apatiniame blauzdos trečdalyje ir matavimai kartojami. Suspaudimo metu nuskaitykite a. tibialis posterior arba a. dorsalis pedis. RID \u003d BP sistema (blauzdos) / BP sistema (pečiai), normalus >= 1. RID, gautas esant 4 manžetės lygiui, vadinamas kulkšnies slėgio indeksu (LIP).

Apatinių galūnių venų tyrimas. Jis atliekamas kartu su to paties pavadinimo arterijų tyrimu arba kaip nepriklausomas tyrimas.

Šlaunikaulio venos tyrimas atliekamas paciento padėtyje ant nugaros, o kojos šiek tiek atskirtos ir pasuktos į išorę. Jutiklis sumontuotas kirkšnies raukšlės srityje, lygiagrečiai jam. Gaunamas skersinis šlaunikaulio pluošto pjūvis, yra šlaunikaulio vena, kuri yra medialiai į to paties pavadinimo arteriją. Įvertinkite venos sienelių kontūrą, jos spindį, užrašykite doplerogramą. Išskleidus jutiklį, gaunamas išilginis venos pjūvis. Atliekamas skenavimas išilgai venos, įvertinamas sienelių kontūras, kraujagyslės spindis, vožtuvų buvimas. Doplerograma registruojama. Įvertinkite kreivės formą, jos sinchronizaciją su kvėpavimu. Atliekamas kvėpavimo testas: gilus įkvėpimas, sulaikant kvėpavimą įtempiant 5 sekundes. Nustatoma vožtuvo aparato funkcija: venos išsiplėtimas bandymo metu žemiau vožtuvo lygio ir retrogradinė banga. Aptikus retrogradinę bangą, išmatuojama jos trukmė ir didžiausias greitis. Giliosios šlaunies venos tyrimas atliekamas pagal panašią metodiką, nustatant kontrolinį tūrį už venos vožtuvo doplerografija.

Poplitealinių venų tyrimas atliekamas paciento padėtyje ant skrandžio. Siekiant sustiprinti nepriklausomą kraujo tekėjimą per veną ir palengvinti doplerogramos atlikimą, paciento prašoma atsiremti į sofą ištiesintais dideliais pirštais. Jutiklis sumontuotas poplitealinės duobės srityje. Indų topografiniams ryšiams nustatyti atliekamas skersinis skenavimas. Užrašoma doplerograma ir įvertinama kreivės forma. Jei kraujotaka venoje silpna, atliekamas blauzdos suspaudimas, nustatomas kraujo tekėjimo per veną padidėjimas. Atliekant išilginį kraujagyslės skenavimą, atkreipiamas dėmesys į sienelių kontūrą, kraujagyslės spindį, vožtuvų buvimą (dažniausiai galima aptikti 1-2 vožtuvus) (5 pav.).

Ryžiai. 5.

Atliekamas proksimalinio suspaudimo testas, siekiant aptikti retrogradinę bangą. Gavus stabilų spektrą, apatinis šlaunies trečdalis suspaudžiamas 5 sekundes, kad būtų aptikta retrogradinė srovė. Sąnarių venų tyrimas atliekamas aukšto dažnio (7,5-10,0 MHz) jutikliu pagal aukščiau pateiktą schemą, prieš tai sumontavus jutiklį šių venų projekcijoje. Svarbu skenuoti per „gelinį pagalvėlę“ laikant keitiklį virš odos, nes pakanka net ir nedidelio spaudimo šioms venoms, kad sumažėtų kraujotaka jose.

Tęsinys kitame numeryje: .

Literatūra

1. Zubarevas A.R., Grigoryanas R.A. Ultragarsinis angioskanavimas. - M.: Medicina, 1991 m.
2. Larinas S.I., Zubarevas A.R., Bykovas A.V. Apatinių galūnių paakių venų ultragarso Doplerio duomenų palyginimas ir klinikinės apraiškos varikozinė liga.
3. Aelyuk S.E., Lelyuk V.G. Pagrindinių arterijų dvipusio skenavimo pagrindiniai principai // Ultragarsinė diagnostika.- Nr.3.-1995.
4. Klinikinis ultragarsinės diagnostikos vadovas / Red. V.V. Mitkovas. - M.: „Vidar“, 1997 m
5. Klinikinė ultragarsinė diagnostika / Red. N.M. Mukharlyamova. - M.: Medicina, 1987 m.
6. Doplerio ultragarsinė kraujagyslių ligų diagnostika / Redagavo Yu.M. Nikitina, A.I. Truchanovas. - M.: „Vidar“, 1998 m.
7. NTSSSH juos. A.N. Bakulevas. Smegenų ir galūnių arterijų okliuzinių pažeidimų klinikinė doplerografija. - M.: 1997 m.
8. Savelijevas V.C., Zatevachinas I.I., Stepanovas N.V. Ūminis aortos ir pagrindinių galūnių arterijų bifurkacijos obstrukcija. - M.: Medicina, 1987 m.
9. Sannikovas A. B., Nazarenko P. M. Vaizdo tyrimas klinikoje, 1996 m. gruodžio mėn. Retrogradinės kraujotakos apatinių galūnių venose dažnis ir hemodinaminė reikšmė pacientams, sergantiems varikoze.
10. Ameriso S ir kt. Impulsinis transkranijinis Doplerio radinys sergant Takayasu arteritu. Klinikinio ultragarso J. 1990 m. rugsėjo mėn.
11. Bums, Peter N. Fizikiniai Doplerio spektrinės analizės principai. Journal of Clinical Ultrasound, 1987 m. lapkritis/gruodis, t. 15, Nr. 9. ll.facob, Normaan M. ir kt. Dvipusė miego arterijos sonografija: stenozės, tikslumo ir spąstų kriterijai. Radiologija, 1985 m.
12. Thomas S. Hatsukami, Jean Primozicb, R. Eugene Zierler ir D. Eugene Strandness, ]r. Spalvotos doplerio charakteristikos normaliose apatinių galūnių arterijose. Ultragarsas medicinoje ir biologijoje. T. 18, Nr. 2, 1992 m.

Ši informacija skirta sveikatos priežiūros ir farmacijos specialistams. Pacientai neturėtų naudoti šios informacijos kaip medicininių patarimų ar rekomendacijų.

Periferinių kraujagyslių Doplerio sonografija. 1 dalis.

N.F. Berestenas, A.O. Cipunovas
Klinikinės fiziologijos ir funkcinės diagnostikos katedra, RMAPE, Maskva, Rusija

Įvadas

Ultragarso metodai vis dažniau naudojami šiuolaikinėje funkcinėje diagnostikoje kraujagyslėms tirti. Taip yra dėl palyginti mažos kainos, paprastumo, neinvaziškumo ir tyrimo saugumo pacientui, turinčio pakankamai didelį informacijos kiekį, palyginti su tradiciniais rentgeno angiografijos metodais. Naujausi Medison ultragarsinių tomografų modeliai leidžia kokybiškai ištirti kraujagysles, sėkmingai diagnozuoti okliuzinių pakitimų lygį ir mastą, aptikti aneurizmas, deformacijas, hipo- ir aplazijas, šuntus, vožtuvų venų nepakankamumą ir kitas kraujagysles. patologijų.

Kraujagyslių tyrimams atlikti reikalingas ultragarsinis tomografas, veikiantis dvipusiais ir tripleksiniais režimais, jutiklių rinkinys (lentelė) ir programinės įrangos paketas kraujagyslių tyrimams.

Šioje medžiagoje pateikti tyrimai buvo atlikti ultragarsiniu tomografu SA-8800 Digital/Gaia (Medison, Pietų Korėja) patikros metu tarp pacientų, nukreiptų atlikti kitų organų ultragarsinį tyrimą.

Kraujagyslių ultragarso technologija

Jutiklis sumontuotas tipinėje tiriamo laivo praėjimo zonoje ( pav.1).

Ryžiai. vienas Standartiniai periferinių kraujagyslių Doplerio sonografijos metodai. Kompresinių manžetų uždėjimo lygiai matuojant regioninį SBP.

1 - aortos lankas; 2, 3 – kaklo kraujagyslės: OSA, VSA, NSA, PA, JV; 4 - poraktinė arterija; 5 - pečių kraujagyslės: brachialinė arterija ir vena; 6 - dilbio indai; 7 – šlaunies kraujagyslės: Abu, PBA, GBA, atitinkamos venos; 8 - popliteal arterija ir vena; 9 - užpakalinė b / blauzdikaulio arterija; 10 - pėdos nugaros arterija. МЖ1 - viršutinis šlaunies trečdalis; МЖ2 - apatinis šlaunies trečdalis; MZhZ - viršutinis blauzdos trečdalis; МЖ4 - apatinis blauzdos trečdalis.

Siekiant išsiaiškinti kraujagyslių topografiją, skenavimas atliekamas plokštumoje, statmenoje kraujagyslės anatominei eigai. Atliekant skersinį skenavimą, nustatoma santykinė kraujagyslių padėtis, jų skersmuo, sienelių storis ir tankis, perivaskulinių audinių būklė. Naudojant funkciją ir apjuosiant vidinį indo kontūrą, gaunamas jo efektyvaus skerspjūvio plotas. Tada skersinis skenavimas atliekamas išilgai tiriamo kraujagyslės segmento, siekiant ieškoti stenozės sričių. Nustačius stenozę, naudojama programa apskaičiuotam stenozės indikatoriui gauti. Tada atliekamas išilginis kraujagyslės skenavimas, įvertinant jo eigą, skersmenį, vidinį kontūrą ir sienelių tankį, jų elastingumą, pulsacijos aktyvumą (naudojant M režimą), kraujagyslės spindžio būklę. Išmatuokite intima-media komplekso storį (išilgai tolimos sienos). Doplerio tyrimas atliekamas keliose srityse, judinant jutiklį išilgai skenavimo plokštumos ir ištiriant didžiausią įmanomą kraujagyslės plotą.

Optimali yra tokia kraujagyslių Doplerio tyrimo schema:

• spalvotas Doplerio žemėlapis, pagrįstas krypties analize (DCT) arba srauto energija (FFL), siekiant ieškoti sričių, kuriose kraujotaka yra nenormali;
• kraujagyslės doplerografija impulsiniu režimu (D), leidžianti įvertinti tėkmės greitį ir kryptį tiriamame kraujo tūryje;
• kraujagyslės doplerografija pastovios bangos režimu, skirta greitųjų srautų tyrimui.

Jei ultragarsinis tyrimas atliekamas linijiniu keitikliu, o kraujagyslės ašis eina beveik statmenai paviršiui, naudokite Doplerio spindulio pakreipimo funkciją, kuri leidžia Doplerio priekinę dalį pakreipti 15-30 laipsnių paviršiaus atžvilgiu. Tada, naudojant funkciją , kampo indikatorius sujungiamas su tikra kraujagyslės eiga, gaunamas stabilus spektras ir nustatoma vaizdo skalė ( , ) ir nulinės linijos padėtis ( , ). Įprasta tiriant arterijas pagrindinį spektrą išdėstyti aukščiau bazinės linijos, o tiriant venas – žemiau jo. Nemažai autorių rekomenduoja visoms kraujagyslėms, įskaitant venas, antegradinį spektrą išdėstyti viršuje, o retrogradinį – apačioje. Funkcija sukeičia teigiamą ir neigiamą pusiau ašis y ašyje (greičiai) ir taip pakeičia spektro kryptį ekrane priešinga kryptimi. Pasirinktos laiko bazinės normos turėtų pakakti 2-3 kompleksams ekrane stebėti.

Srovių greičio charakteristikų skaičiavimas impulsinės doplerografijos režimu galimas esant ne didesniam kaip 1-1,5 m/s srauto greičiui (Nyquist riba). Norint gauti tikslesnį greičių pasiskirstymo vaizdą, būtina nustatyti kontrolinį tūrį bent 2/3 tiriamo kraujagyslės liumeno. Programos naudojamos tiriant galūnių kraujagysles ir tiriant kaklo kraujagysles. Dirbdami programoje pažymėkite atitinkamo kraujagyslės pavadinimą, nustatykite didžiausio sistolinio ir minimalaus diastolinio greičio reikšmes, po kurių nubrėžiamas vienas kompleksas. Atlikę visus šiuos matavimus, galite gauti ataskaitą su reikšmėmis Vmax, Vmin, Vmean, PI, RI visiems tirtiems laivams.

Kiekybiniai Doplerio sonografiniai arterinio kraujo tėkmės parametrai

2 D % stenozė – %STA = (Stenozės sritis/ Kraujagyslių sritis) * 100 %. Tai apibūdina tikrąjį hemodinamiškai efektyvaus kraujagyslės skerspjūvio ploto sumažėjimą dėl stenozės, išreikštą procentais.
Vmax- maksimalus sistolinis (arba didžiausias) greitis - tikrasis didžiausias tiesinis kraujo tėkmės greitis išilgai kraujagyslės ašies, išreikštas mm/s, cm/s arba m/s.
Vmin- mažiausias diastolinis tiesinis kraujo tėkmės išilgai kraujagyslės greitis.
V reiškia yra greičio integralas po kreive, gaubiančia kraujo tėkmės kraujagyslėje spektrą.
R.I.(Resistivity Index, Purcelo indeksas) – kraujagyslių pasipriešinimo indeksas. RI = (V sistolinis - V diastolinis) / V sistolinis. Atspindi atsparumo kraujo tekėjimui būseną distaliai nuo matavimo vietos.
PI(Pulsatility Index, Gosling index) – pulsacijos indeksas, netiesiogiai atspindi atsparumo kraujotakai būklę PI = (V sistolinis - V diastolinis)/V vidurkis. Tai jautresnis rodiklis nei RI, nes skaičiavimuose naudojamas V vidurkis, kuris reaguoja į kraujagyslės spindžio ir tonuso pokyčius anksčiau nei V sistolinis.

PI, RI svarbu naudoti kartu, nes jie atspindi skirtingas kraujotakos arterijoje savybes. Tik vieno iš jų naudojimas neatsižvelgiant į kitą gali būti diagnostinių klaidų priežastis.

Kokybinis Doplerio spektro įvertinimas

Paskirstyti laminarinis, turbulentinis ir sumaišytas srautų tipai.

Laminarinis tipas - normalus kraujo tekėjimo induose variantas. Laminarinės kraujotakos požymis yra „spektrinio lango“ buvimas doplerogramoje optimaliu kampu tarp ultragarso pluošto krypties ir srauto ašies (2a pav.). Jei šis kampas yra pakankamai didelis, „spektrinis langas“ gali „užsidaryti“ net esant laminariniam kraujo tėkmės tipui.

Turbulentinis kraujo tėkmės tipas būdingas stenozės arba nepilnų kraujagyslės okliuzijų vietoms ir jam būdingas "spektrinio lango" nebuvimas doplerogramoje. Spalvų srautas atskleidžia mozaikinį dažymą dėl dalelių judėjimo skirtingomis kryptimis.

Mišrus kraujotakos tipas paprastai gali būti nustatomas kraujagyslės fiziologinio susiaurėjimo, arterijų išsišakojimų vietose. Jam būdingos mažos laminarinio srauto turbulencijos zonos. Esant spalvų srautui, išsišakojusioje arba susiaurėjimo srityje atsiskleidžia taškinė srauto mozaika.

Periferinėse galūnių arterijose, remiantis Doplerio spektro gaubtinės kreivės analize, taip pat išskiriami šie kraujotakos tipai.

Pagrindinis tipas yra normalus kraujotakos variantas pagrindinėse galūnių arterijose. Jai būdinga trijų fazių kreivė Doplerogramoje, kurią sudaro dvi antegradinės ir vienos retrogradinės smailės. Pirmoji kreivės smailė yra sistolinė antegradinė, didelės amplitudės, smaili. Antroji smailė yra nedidelė retrogradinė (kraujo tekėjimas diastolėje, kol užsidaro aortos vožtuvas). Trečioji smailė yra maža antegradinė (kraujo atspindys iš aortos vožtuvo kaušelių). Reikėtų pažymėti, kad pagrindinis kraujo tekėjimo tipas gali išlikti net esant hemodinamiškai nereikšmingoms pagrindinių arterijų stenozėms. ( Ryžiai. 2a, 4 ).

Pagrindinis pakitęs kraujotakos tipas registruojamas žemiau stenozės arba nepilno okliuzijos vietos. Pirmas sistolinis pikas pakitęs, pakankamos amplitudės, išsiplėtęs, švelnesnis. Retrogradinė smailė gali būti labai silpnai išreikšta. Antrosios antegradinės smailės nėra ( pav.2b).

Šalutinis kraujo tėkmės tipas taip pat registruojamas žemiau okliuzijos vietos. Jis pasireiškia arti monofazės kreivės su reikšmingu sistolinio slėgio pokyčiu ir retrogradinių bei antrųjų antegradinių smailių nebuvimu ( ryžių. 2v) .

Skirtumas tarp galvos ir kaklo kraujagyslių doplerogramų ir doplerogramų. galūnės slypi tame, kad brachicefalinės sistemos arterijų doplerogramose diastolinė fazė niekada nėra mažesnė nei 0 (t. y. nenukrenta žemiau bazinės linijos). Taip yra dėl smegenų aprūpinimo krauju ypatumų. Tuo pačiu metu vidinės miego arterijų sistemos kraujagyslių doplerogramose diastolinė fazė yra didesnė, o išorinės miego arterijų sistemos - žemesnė. ryžių. 3).

Kaklo kraujagyslių tyrimas

Jutiklis montuojamas pakaitomis kiekvienoje kaklo pusėje sternocleidomastoidinio raumens srityje bendrosios miego arterijos projekcijoje. Tuo pačiu vizualizuojamos bendrosios miego arterijos, jų bifurkacijos, vidinės jungo venos. Įvertinkite arterijų kontūrą, jų vidinį spindį, išmatuokite ir palyginkite skersmenį iš abiejų pusių tame pačiame lygyje. Norint atskirti vidinę miego arteriją (ICA) nuo išorinės miego arterijos (ECA), naudojamos šios savybės:

Tiriant slankstelines arterijas, zondas dedamas 90° kampu horizontalios ašies atžvilgiu arba tiesiai virš skersinių procesų horizontalioje plokštumoje.

Carotid programa apskaičiuoja Vmax (Vpeak), Vmin (Ved), Vmean (TAV), PI, RI. Palyginkite iš priešingų pusių gautus rodiklius.

Viršutinių galūnių kraujagyslių tyrimas

Paciento padėtis yra ant nugaros. Galva šiek tiek atlošiama, po menčių ašmenimis dedamas mažas volelis. Aortos lanko ir pradinių poraktinių arterijų pjūvių tyrimas atliekamas ant krūtinkaulio padėjus keitiklį (žr. 1 pav.). Įsivaizduokite aortos lanką, pradines kairiosios poraktinės arterijos dalis. Poraktinės arterijos tiriamos iš supraclavicular prieigos. Palyginkite kairėje ir dešinėje gautus rodiklius, kad nustatytumėte asimetriją. Nustačius poraktinės arterijos okliuzijas ar susiaurėjimus, prieš stuburo pradžią (1 segmentas) atliekamas tyrimas su reaktyvia hiperemija „pavogimo“ sindromui nustatyti. Norėdami tai padaryti, 3 minutes suspauskite žasto arteriją pneumatine manžete. Suspaudimo pabaigoje išmatuojamas kraujo tėkmės greitis slankstelinėje arterijoje ir iš manžetės staigiai išleidžiamas oras. Padidėjusi kraujotaka slankstelinėje arterijoje rodo poraktinės arterijos pažeidimą ir retrogradinę kraujotaką slankstelinėje arterijoje. Jei nepadidėja kraujotaka, kraujotaka slankstelinėje arterijoje yra antegradinė ir nėra poraktinės arterijos užsikimšimo. Norint ištirti pažastinę arteriją, tiriamojo šone esanti ranka atitraukiama į išorę ir pasukama. Jutiklio skenavimo paviršius įmontuotas į pažasties duobę ir pakreipiamas žemyn. Palyginkite abiejų pusių balus. Brachialinės arterijos tyrimas atliekamas nustatant jutiklio vietą viduriniame peties griovelyje (žr. ryžių. vienas). Išmatuoti sistolinį kraujospūdį. Ant peties uždedamas tonometro manžetė, Doplerio spektras gaunamas iš žasto arterijos žemiau manžetės. Išmatuokite AKS. Sistolinio kraujospūdžio kriterijus yra Doplerio spektro atsiradimas naudojant Doplerio ultragarsą. Palyginkite iš priešingų pusių gautus rodiklius.

Apskaičiuokite asimetrijos rodiklį: PN = HELL syst. dext. - BP sistema. nuodėmė. [mm. rt. Art.]. Normalus -20

Norint ištirti alkūnkaulio ir radialines arterijas, jutiklis įrengiamas atitinkamos arterijos projekcijoje, tolesnis tyrimas atliekamas pagal aukščiau pateiktą schemą.

Viršutinių galūnių venų tyrimas dažniausiai atliekamas kartu su to paties pavadinimo arterijų iš tų pačių prieigų tyrimu.

Apatinių galūnių kraujagyslių tyrimas

Apibūdinant šlaunikaulio kraujagyslių pokyčius, vartojama ši terminija, kuri šiek tiek skiriasi nuo standartinės anatominės kraujagyslių klasifikacijos:

Šlaunies arterijų tyrimas. Pradinė jutiklio padėtis yra po kirkšnies raiščiu (skersinis skenavimas) (žr. 1 pav.). Įvertinus kraujagyslės skersmenį ir spindį, atliekamas skenavimas išilgai bendrųjų šlaunikaulio, paviršinių šlaunikaulio ir giliųjų šlaunikaulio arterijų. Užfiksuojamas Doplerio spektras, gauti rodikliai lyginami iš abiejų pusių.

Poplitealinių arterijų tyrimas. Paciento padėtis guli ant pilvo. Jutiklis sumontuotas papėdės duobėje skersai apatinės galūnės ašies. Praleiskite skersinį, tada išilginį nuskaitymą.

Norint išsiaiškinti kraujo tėkmės pobūdį pakitusiose kraujagyslėse, matuojamas regioninis slėgis. Norėdami tai padaryti, pirmiausia uždėkite tonometro manžetą ant viršutinio šlaunies trečdalio ir išmatuokite sistolinį kraujospūdį, tada apatinį šlaunies trečdalį. Sistolinio kraujospūdžio kriterijus yra kraujotakos atsiradimas poplitealinės arterijos doplerografijos metu. Regioninio slėgio indeksas apskaičiuojamas viršutinio ir apatinio šlaunies trečdalio lygyje: RID = BP sistema (klubai) / BP sistema (pečiai), kuris paprastai turėtų būti didesnis nei 1.

Kojos arterijų tyrimas. Paciento padėtyje ant skrandžio atliekamas išilginis skenavimas iš poplitealinės arterijos padalijimo vietos išilgai kiekvienos šakos pakaitomis ant abiejų kojų. Tada, paciento padėtyje ant nugaros, nuskaitoma užpakalinė blauzdikaulio arterija vidurinio žandikaulio srityje ir pėdos nugarinė arterija pėdos gale. Ne visada įmanoma kokybiškai nustatyti arterijų lokalizaciją šiuose taškuose. Papildomas kraujotakos vertinimo kriterijus yra regioninis slėgio indeksas (RID). Norint apskaičiuoti RID, manžetė nuosekliai uždedama pirmiausia ant viršutinio blauzdos trečdalio, matuojamas sistolinis spaudimas, tada manžetė uždedama apatiniame blauzdos trečdalyje ir matavimai kartojami. Suspaudimo metu nuskaitykite a. tibialis posterior arba a. dorsalis pedis. RID \u003d BP sistema (blauzdos) / BP sistema (pečiai), normalus >= 1. RID, gautas esant 4 manžetės lygiui, vadinamas kulkšnies slėgio indeksu (LIP).

Apatinių galūnių venų tyrimas. Jis atliekamas kartu su to paties pavadinimo arterijų tyrimu arba kaip nepriklausomas tyrimas.

Šlaunikaulio venos tyrimas atliekamas paciento padėtyje ant nugaros, o kojos šiek tiek atskirtos ir pasuktos į išorę. Jutiklis sumontuotas kirkšnies raukšlės srityje, lygiagrečiai jam. Gaunamas skersinis šlaunikaulio pluošto pjūvis, yra šlaunikaulio vena, kuri yra medialiai į to paties pavadinimo arteriją. Įvertinkite venos sienelių kontūrą, jos spindį, užrašykite doplerogramą. Išskleidus jutiklį, gaunamas išilginis venos pjūvis. Atliekamas skenavimas išilgai venos, įvertinamas sienelių kontūras, kraujagyslės spindis, vožtuvų buvimas. Doplerograma registruojama. Įvertinkite kreivės formą, jos sinchronizaciją su kvėpavimu. Atliekamas kvėpavimo testas: gilus įkvėpimas, sulaikant kvėpavimą įtempiant 5 sekundes. Nustatoma vožtuvo aparato funkcija: venos išsiplėtimas bandymo metu žemiau vožtuvo lygio ir retrogradinė banga. Aptikus retrogradinę bangą, išmatuojama jos trukmė ir didžiausias greitis. Giliosios šlaunies venos tyrimas atliekamas pagal panašią metodiką, nustatant kontrolinį tūrį už venos vožtuvo doplerografija.

Poplitealinių venų tyrimas atliekamas paciento padėtyje ant skrandžio. Siekiant sustiprinti nepriklausomą kraujo tekėjimą per veną ir palengvinti doplerogramos atlikimą, paciento prašoma atsiremti į sofą ištiesintais dideliais pirštais. Jutiklis sumontuotas poplitealinės duobės srityje. Indų topografiniams ryšiams nustatyti atliekamas skersinis skenavimas. Užrašoma doplerograma ir įvertinama kreivės forma. Jei kraujotaka venoje silpna, atliekamas blauzdos suspaudimas, nustatomas kraujo tekėjimo per veną padidėjimas. Atliekant išilginį kraujagyslės skenavimą, atkreipiamas dėmesys į sienelių kontūrą, kraujagyslės spindį, vožtuvų buvimą (paprastai galima aptikti 1-2 vožtuvus) ( ryžių. 5).

Atliekamas proksimalinio suspaudimo testas, siekiant aptikti retrogradinę bangą. Gavus stabilų spektrą, apatinis šlaunies trečdalis suspaudžiamas 5 sekundes, kad būtų aptikta retrogradinė srovė. Sąnarių venų tyrimas atliekamas aukšto dažnio (7,5-10,0 MHz) jutikliu pagal aukščiau pateiktą schemą, prieš tai sumontavus jutiklį šių venų projekcijoje. Svarbu skenuoti per „gelinį pagalvėlę“ laikant keitiklį virš odos, nes pakanka net ir nedidelio spaudimo šioms venoms, kad sumažėtų kraujotaka jose.

Literatūra