Serozinis vidurinės ausies uždegimas mikrobinis 10. Lėtinio vidurinės ausies uždegimo gydymas. Kaip įveikti lėtinį vidurinės ausies uždegimą: tinkamo gydymo pagrindai

sinonimai

Sekrecinis arba nepūlingas vidurinės ausies uždegimas.

APIBRĖŽIMAS

Vidurinės ausies uždegimas – tai vidurinės ausies uždegimas, kurio metu pažeidžiamos vidurinės ausies ertmių gleivinės. Eksudaciniam vidurinės ausies uždegimui būdingas eksudato buvimas ir klausos praradimas, jei jo nėra skausmo sindromas, su nepažeista būgnelio membrana.

TLK-10 KODAS

H65 Nepūlingas vidurinės ausies uždegimas.

H65.0 Ūminis serozinis vidurinės ausies uždegimas.

H65.1 Kitas ūminis nepūlingas vidurinės ausies uždegimas.

H65.2 Lėtinis serozinis vidurinės ausies uždegimas.

H65.3 Lėtinis gleivinis vidurinės ausies uždegimas.

H65.4 Kitas lėtinis nepūlingas vidurinės ausies uždegimas.

H65.9 Nepūlingas vidurinės ausies uždegimas, nepatikslintas.

H66.9 Vidurinės ausies uždegimas, nepatikslintas.

H67 Vidurinės ausies uždegimas sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur.

H67.0 Vidurinės ausies uždegimas sergant bakterinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur.

H67.1 Vidurinės ausies uždegimas sergant virusinėmis ligomis, klasifikuojamomis kitur.

H67.8 Vidurinės ausies uždegimas sergant kitomis kitur klasifikuojamomis ligomis.

EPIDEMIOLOGIJA

Liga dažnai išsivysto ikimokykliniame amžiuje, rečiau mokykliniame amžiuje. Berniukai dažniausiai serga. PSO duomenimis, 80 proc. sveikų žmonių vaikystėje sirgo eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu. Pažymėtina, kad vaikams, turintiems įgimtą lūpos ir gomurio plyšį, ši liga pasireiškia daug dažniau.

Per pastarąjį dešimtmetį daugelis vietinių autorių pastebėjo reikšmingą atvejų padidėjimą. Galbūt ne realiai jis didėja, o pagerėjo diagnostika dėl surdoakustinės įrangos aprūpinimo surdologiniais kabinetais ir centrais bei objektyvių tyrimo metodų (impedancemetrija, akustinė refleksometrija) įdiegimas į praktinę sveikatos priežiūrą.

PREVENCIJA

Eksudacinio vidurinės ausies uždegimo profilaktika – savalaikė viršutinių kvėpavimo takų sanitarinė priežiūra.

KLASIFIKACIJA

Šiuo metu eksudacinis vidurinės ausies uždegimas skirstomas į tris formas pagal ligos trukmę:

Atsižvelgiant į sunkumus nustatant vaikų ligos pradžią ikimokyklinio amžiaus, taip pat ūminių ir poūmių formų eksudacinio vidurinės ausies uždegimo gydymo taktikos tapatybę, manoma, kad tikslinga išskirti tik dvi formos - ūminė ir lėtinė.

Atsižvelgiant į ligos patogenezę, priimamos įvairios jos stadijų klasifikacijos. M. Tos (1976) akcentai trys eksudacinio vidurinės ausies uždegimo vystymosi periodai:

- degeneracinis (sekrecijos sumažėjimas ir lipnumo vystymasis būgninėje ertmėje).

O.V. Stratieva ir kt. (1998) išskiria keturias eksudacinio vidurinės ausies uždegimo stadijas:

Dmitrijevas N.S. ir kt. (1996) pasiūlė variantą, pagrįstą panašiais principais (būgnelio ertmės turinio pobūdis pagal fiziniai parametrai- klampumas, skaidrumas, spalva, tankis), o skirtumas yra nustatant pacientų gydymo taktiką, priklausomai nuo ligos stadijos. Patogenetiškai izoliuotas IV kurso etapas:

Terapinė taktika I etape eksudacinis vidurinės ausies uždegimas: viršutinių kvėpavimo takų sanitarinė priežiūra; chirurginės intervencijos atveju po 1-3 mėn. po operacijos atliekama audiometrija ir timpanometrija. Išlaikant klausos praradimą ir registruojant C tipo timpanogramą, imamasi priemonių klausos vamzdelio disfunkcijai pašalinti. Savalaikis gydymas katarinėje stadijoje leidžia greitai išgydyti ligą, kuri šiuo atveju gali būti aiškinama kaip tubo-otitas. Nesant gydymo, procesas pereina į kitą etapą.

Terapinė taktika II etape eksudacinis vidurinės ausies uždegimas: viršutinių kvėpavimo takų sanitarija (jei anksčiau nebuvo atlikta); miringostomija priekiniuose skyriuose ausies būgnelis su ventiliacijos vamzdžio įvedimu. Eksudacinio vidurinės ausies uždegimo stadija tikrinama intraoperaciniu būdu: II stadijoje eksudatas gali būti lengvai ir visiškai pašalintas iš būgninės ertmės per miringostomos angą.

Terapinė taktika III etape eksudacinis vidurinės ausies uždegimas: vienos pakopos viršutinių kvėpavimo takų sanitarija su šuntavimu (jei anksčiau nebuvo atlikta); timpanostomija priekinėse būgnelio dalyse įvedant ventiliacinį vamzdelį, timpanotomija su būgninės ertmės peržiūra, išplovus ir pašalinus tirštą eksudatą iš visų būgnelio ertmės dalių. Indikacijos vienpakopei tympanotomijai - neįmanoma pašalinti storo eksudato per timpanostomą.

Terapinė taktika IV etape eksudacinis vidurinės ausies uždegimas: viršutinių kvėpavimo takų sanitarija (jei anksčiau nebuvo atlikta); timpanostomija priekinėje būgnelio membranoje su ventiliacijos vamzdelio įvedimu; vienos pakopos timpanotomija su timpanosklerozinių pažeidimų pašalinimu; grandininė mobilizacija klausos kaulai.

Ši klasifikacija yra diagnostinių, terapinių ir prevencinių priemonių algoritmas.

ETIOLOGIJA

Dažniausios eksudacinio vidurinės ausies uždegimo vystymosi teorijos:

Pradinėje ligos stadijoje plokščiasis epitelis išsigimsta į sekreciją. Sekrecinėje (eksudato kaupimosi vidurinėje ausyje laikotarpis) susidaro patologiškai didelis taurinių ląstelių ir gleivinių liaukų tankis. Sergant degeneraciniais – sekrecijos gamyba mažėja dėl jų degeneracijos. Procesas vyksta lėtai ir jį lydi laipsniškas taurelių ląstelių dalijimosi dažnio mažėjimas.

Pateiktos eksudacinio vidurinės ausies uždegimo vystymosi teorijos iš tikrųjų yra grandys viename procese, atspindinčiame įvairius eigos etapus. lėtinis uždegimas. Tarp priežasčių, lemiančių ligos atsiradimą, dauguma autorių daugiausia dėmesio skiria uždegiminio ir alerginio pobūdžio viršutinių kvėpavimo takų patologijai. Būtina sąlyga eksudacinio vidurinės ausies uždegimo (trigerio) išsivystymui svarstomaklausos vamzdelio ryklės burnos mechaninės obstrukcijos buvimas.

PATOGENEZĖ

Endoskopinis pacientų, turinčių klausos vamzdelio funkcijos sutrikimą, tyrimas rodo, kad eksudacinio vidurinės ausies uždegimo priežastis daugeliu atvejų yra sekreto nutekėjimo iš paranalinių sinusų, visų pirma iš priekinių kamerų (žandikaulio, priekinės, priekinės etmoidinės), į ausies kanalą pažeidimas. nosiaryklės. Paprastai transportavimas eina per etmoidinį piltuvą ir priekinę kišenę į laisvąjį užpakalinės ataugos dalies kraštą, tada į apatinės turbinos vidurinį paviršių, aplenkiant priekyje ir apačioje esančio klausos vamzdelio žiotis; ir iš užpakalinių etmoidinių ląstelių ir spenoidinio sinuso – už ir virš kiaušintakio angos, susijungiant burnos ir ryklėse veikiant gravitacijai. Sergant vazomotorinėmis ligomis ir smarkiai padidėjus paslapties klampumui, sulėtėja mukociliarinis klirensas. Tuo pačiu metu pastebimas srautų susiliejimas į kiaušintakio angą arba patologiniai sūkuriai su slapta cirkuliacija aplink klausos vamzdelio angą ir patologinis refliuksas į jo ryklės burną. Esant adenoidinių augmenijų hiperplazijai, užpakalinės gleivių tekėjimo kelias juda į priekį, taip pat į klausos vamzdelio žiotis. Natūralių nutekėjimo takų pasikeitimą gali lemti ir nosies ertmės, ypač vidurinio nosies kanalo ir šoninės nosies ertmės sienelės, architektonikos pasikeitimas.

Dėl ūminio pūlingas sinusitas(ypač sinusitas), pasikeitus sekreto klampumui, pažeidžiami ir natūralūs ištekėjimo iš paranalinių sinusų keliai, dėl ko išskyros nuteka į klausos vamzdelio žiotis.

Eksudacinis vidurinės ausies uždegimas prasideda nuo vakuumo susidarymo būgninėje ertmėje („hydrops ex vacuo“). Dėl klausos vamzdelio disfunkcijos absorbuojamas deguonis, sumažėja slėgis būgninėje ertmėje ir dėl to atsiranda transudatas. Vėliau didėja taurelių ląstelių skaičius, būgninės ertmės gleivinėje susidaro gleivinės liaukos, dėl kurių padidėja paslapties tūris. Pastarasis gali būti lengvai pašalintas iš visų skyrių per timpanostomą. Didelis taurelių ląstelių ir gleivinių liaukų tankis lemia paslapties klampumo ir tankio padidėjimą, jo perėjimą į eksudatą, kurį jau sunkiau arba neįmanoma evakuoti per timpanostomiją. Pluoštinėje stadijoje būgninės ertmės gleivinėje vyrauja degeneraciniai procesai: degeneruojasi taurelės ir sekrecijos liaukos, sumažėja gleivių gamyba, tada visiškai sustoja, vyksta gleivinės skaidulinė transformacija, procese dalyvaujant klausos kaulams. Dominavimas eksudate formos elementai sukelia lipnumo vystymąsi, o beformių padidėjimą - timpanosklerozės vystymąsi.

Žinoma, uždegiminė ir alerginė viršutinių kvėpavimo takų patologija, vietinio ir bendro imuniteto pokyčiai turi įtakos ligos vystymuisi ir vaidina svarbų vaidmenį pasikartojanti lėtinio eksudacinio vidurinės ausies uždegimo formai.

Trigerio mechanizmas, kaip minėta aukščiau, yra klausos vamzdelio disfunkcija, kurią gali sukelti mechaninis jo ryklės burnos obstrukcija. Dažniau tai įvyksta esant ryklės tonzilių hipertrofijai, jaunatvinei angiofibromai. Obstrukcija taip pat atsiranda esant klausos vamzdelio gleivinės uždegimui, kurį išprovokuoja bakterinės ir virusinė infekcija viršutinių kvėpavimo takų ir kartu su antrine edema.

KLINIKINĖ PAVEIKSLĖ

Mažai simptominė eksudacinio vidurinės ausies uždegimo eiga yra vėlyvos diagnozės priežastis, ypač mažiems vaikams. Prieš ligą dažnai būna viršutinių kvėpavimo takų patologija (ūminė ar lėtinė). Būdingas klausos praradimas.

DIAGNOSTIKA

Ankstyva diagnozė yra įmanoma vyresniems nei 6 metų vaikams. Šiame amžiuje (ir vyresniame) tikėtini skundai dėl ausų užgulimo, klausos svyravimų. Skausmas yra retas, trumpalaikis.

Medicininė apžiūra

Ištyrus, būgnelio spalva yra kintama - nuo balkšvos, rausvos iki cianotiškos padidėjusios vaskuliarizacijos fone. Už ausies būgnelio galite rasti oro burbuliukų arba eksudato. Pastarasis, kaip taisyklė, yra atitrauktas, šviesos kūgis deformuojamas, trumpas plaktukas smarkiai išsikiša į išorinio klausos kanalo spindį. Atitrauktos būgninės membranos mobilumas su eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu yra smarkiai apribotas. Fiziniai duomenys skiriasi priklausomai nuo proceso etapo.

Su otoskopija katarinėje stadijoje atskleidžia būgnelio membranos atitraukimą ir mobilumo apribojimą, jos spalvos pasikeitimą (nuo drumstos iki rausvos), šviesos kūgio sutrumpėjimą. Eksudatas už būgninės membranos nematomas, tačiau užsitęsęs neigiamas slėgis dėl ertmės aeracijos pažeidimo sudaro sąlygas turiniui atsirasti transudato pavidalu iš gleivinės indų.

Otoskopija sekrecijos stadijoje atskleidžia būgnelio sustorėjimą, jos spalvos pasikeitimą (iki cianotiškos), viršutinės dalies atsitraukimą ir apatinių dalių išsipūtimą, o tai laikoma netiesioginiu eksudato buvimo būgninėje ertmėje požymiu. Gleivinėje atsiranda ir auga metaplastiniai pokyčiai, padidėjus sekrecinių liaukų ir taurelių ląstelių skaičiui, dėl ko būgninėje ertmėje susidaro ir kaupiasi gleivinis eksudatas.

Gleivinės stadijai būdingas nuolatinis klausos praradimas. Otoskopija atskleidžia staigų būgninės membranos atsitraukimą laisvojoje dalyje, jos visišką nejudrumą, sustorėjimą, cianozę ir išsipūtimą apatiniuose kvadrantuose. Būgno ertmės turinys tampa storas ir klampus, o tai lydi kaulo grandinės mobilumo apribojimas.

Su otoskopija pluoštinėje stadijoje būgninė membrana suplonėjusi, atrofiška, blyškios spalvos. Ilga eksudacinio vidurinės ausies uždegimo eiga lemia randų ir atelektazės formavimąsi, miringosklerozės židinius.

Instrumentinis tyrimas

Pagrindinis diagnostikos metodas yra timpanometrija. Analizuojant timpanogramas, naudojama V. Jerger klasifikacija. Nesant vidurinės ausies patologijos ir normaliai funkcionuojančio klausos vamzdelio, slėgis būgninėje ertmėje yra lygus atmosferos slėgiui, todėl didžiausias būgnelio atitikimas fiksuojamas, kai išorinėje klausos landoje susidaro atmosferos slėgiui lygus slėgis. (imtas kaip pradinis). Gauta kreivė atitinka A tipo timpanogramą.

Sutrikus klausos vamzdelio funkcijai vidurinėje ausyje, slėgis yra neigiamas. Maksimalus būgninės membranos atitikimas pasiekiamas, kai išoriniame klausos kanale susidaro neigiamas slėgis, lygus būgnelio ertmėje. Tympanograma šioje situacijoje išlaiko įprastą konfigūraciją, tačiau jos smailė pasislenka link neigiamo slėgio, atitinkančio C tipo timpanogramą. Esant eksudatui būgnelio ertmėje, slėgio pokytis išorinėje klausos landoje reikšmingo poveikio nesukelia. atitikties pasikeitimas. Tympanograma pavaizduota plokščia arba horizontaliai kylančia linija neigiamo slėgio kryptimi ir atitinka B tipą.

Diagnozuojant eksudacinį vidurinės ausies uždegimą, atsižvelgiama į tonuso slenksčio audiometrijos duomenis. nuosmukis klausos funkcija pacientams jis vystosi pagal laidų tipą, garso suvokimo slenksčiai yra 15 - 40 dB diapazone. Klausos sutrikimas yra svyruojančio pobūdžio, todėl dinamiškai stebint pacientą, sergantį eksudatyviniu vidurinės ausies uždegimu, būtinas antras klausos tyrimas. Oro laidumo kreivės pobūdis audiogramoje priklauso nuo eksudato kiekio būgninėje ertmėje, jo klampumo ir intratympaninio slėgio dydžio.

Atliekant tono slenkstinę audiometriją katarinėje stadijoje, oro garso laidumo slenksčiai neviršija 20 dB, laidumo kaulams slenksčiai išlieka normalūs. Klausos vamzdelio vėdinimo funkcijos pažeidimas atitinka C tipo timpanogramą su didžiausiu nuokrypiu link neigiamo slėgio iki 200 mm vandens. Esant transudatui, nustatoma B tipo timpanograma, kuri dažnai užima vidurinę padėtį tarp C ir B tipų: teigiamas kelias kartoja C tipą. neigiamas kelias – B tipą.

Atliekant tono slenksčio audiometriją sekrecijos stadijoje, nustatomas 1-ojo laipsnio laidus klausos praradimas, kai oro laidumo slenksčiai padidėja iki 20–30 dB. Kaulų laidumo slenksčiai išlieka normalūs. Taikant akustinės varžos matavimą, C tipo timpanogramą galima gauti esant neigiamam slėgiui būgninėje ertmėje, viršijančioje 200 mm vandens stulpelio, tačiau dažniau registruojamas B tipas ir akustinių refleksų nebuvimas.

Gleivinės stadijai būdingas oro laidumo slenksčių padidėjimas iki 30 - 45 dB naudojant tono slenksčio audiometriją. Kai kuriais atvejais kaulų laidumo slenksčiai aukšto dažnio diapazone padidėja iki 10-15 dB, o tai rodo antrinio sensorineuralinio klausos praradimo vystymąsi, daugiausia dėl labirinto langų blokados klampiu eksudatu. Taikant akustinės varžos matavimą, užregistruojama B tipo timpanograma ir akustinių refleksų nebuvimas pažeidimo pusėje.

Pluoštinėje stadijoje progresuoja mišri klausos praradimo forma: oro laidumo slenksčiai padidėja iki 30-50 dB, kaulų - iki 15-20 dB aukšto dažnio diapazone (4-8 kHz). Atliekant impedansometriją, registruojama B tipo timpanograma ir akustinių refleksų nebuvimas.

Reikėtų atkreipti dėmesį į galimą otoskopinių požymių ir timpanogramos tipo ryšį. Taigi, atsitraukus būgneliui, sutrumpėjus šviesos refleksui, pakitus būgnelio spalvai, dažniau fiksuojamas C tipas. Nesant šviesos reflekso, sustorėjus ir cianozei būgnelio membrana, jos patinimas. apatiniuose kvadrantuose nustatomas eksudato skaidrumas, timpanogramos B tipas.

Klausos vamzdelio ryklės angos endoskopija gali atskleisti hipertrofinį granuliacijos obstrukcinį procesą, kartais kartu su apatinių turbinų hiperplazija. Būtent šis tyrimas suteikia išsamiausią informaciją apie eksudacinio vidurinės ausies uždegimo priežastis. Endoskopija atskleidžia daugybę patologiniai pokyčiai nosies ertmėje ir nosiaryklėje, dėl ko sutrinka klausos vamzdelio funkcija ir palaikoma ligos eiga. Nosiaryklės tyrimas turėtų būti atliekamas ligos atkryčiui, siekiant išsiaiškinti eksudatyvinio vidurinės ausies uždegimo priežastį ir parengti tinkamą gydymo taktiką.

Rentgeno tyrimas laikinieji kaulai klasikinėse projekcijose pacientams, sergantiems eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, jis nėra labai informatyvus ir praktiškai nenaudojamas.

Laikinųjų kaulų KT yra labai informatyvus diagnostikos metodas; ji turi būti atliekama pasikartojant eksudaciniam vidurinės ausies uždegimui, taip pat esant III ir IV ligos stadijoms (pagal N. S. Dmitrijevo klasifikaciją). Laikinųjų kaulų KT suteikia patikimos informacijos apie visų vidurinės ausies ertmių orumą. gleivinės būklė, labirintų langai, kauliukų grandinė. kaulinė klausos vamzdelio dalis. Esant patologiniam turiniui vidurinės ausies ertmėse - jo lokalizacija ir tankis.

Diferencinė diagnozė

Diferencinė diagnostika eksudacinis vidurinės ausies uždegimas atliekamas su ausies ligomis, kurias lydi laidinis klausos praradimas su nepažeista ausies būgneliu. Gali būti:

GYDYMAS

Pacientų, sergančių eksudatyviniu vidurinės ausies uždegimu, gydymo taktika: pašalinti priežastis, dėl kurių buvo pažeistos klausos vamzdelio funkcijos, ir tada atlikti medicinines priemones skirtas atstatyti klausos funkciją ir užkirsti kelią nuolatiniams morfologiniams vidurinės ausies pakitimams. Esant klausos vamzdelio disfunkcijai, kurią sukelia nosies, paranalinių sinusų ir ryklės patologija, privaloma,Pirmasis gydymo žingsnis turėtų būti viršutinių kvėpavimo takų sanitarinė priežiūra.

Gydymo tikslas:

Klausos funkcijos atkūrimas.

Indikacijos hospitalizuoti:

Chirurginės intervencijos poreikis.

Neįmanoma atlikti konservatyvus gydymas ambulatoriškai.

Nemedikamentinis gydymas:

Klausos vamzdelio išpūtimas:

Gydant ligonius, sergančius eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, plačiai taikoma fizioterapija – intraausinė elektroforezė su proteolitiniais fermentais, steroidiniais hormonais. Pageidautina endauralinė fonoforezė acetilcisteinu (8-10 procedūrų vienam gydymo kursui 1-3 stadijose), taip pat mastoidiniam procesui su hialuronidaze (8-10 seansų vienam gydymo kursui 2-4 stadijose).

Medicininis gydymas:

Praėjusio amžiaus antroje pusėje buvo įrodyta, kad vidurinės ausies uždegimas su eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu 50% atvejų yra aseptinis. Likusieji buvo pacientai, kuriems iš eksudato buvo pasėtos įvairios bakterijos, todėl paprastai atliekama antibiotikų terapija. Naudokite tos pačios serijos antibiotikus kaip ir gydant ūminį vidurinės ausies uždegimą (amoksicilinas + klavulano rūgštis, makrolidai)

Tačiau klausimas dėl antibiotikų įtraukimo į eksudacinio vidurinės ausies uždegimo gydymo režimą išlieka diskutuotinas. Jų poveikis yra tik 15%, vartojant kartu su tabletėmis gliukokortikoidais (7-14 dienų), gydymo rezultatas padidėja tik iki 25%. Nepaisant to, dauguma užsienio mokslininkų mano, kad antibiotikų vartojimas yra pagrįstas. Antihistamininiai vaistai (difenhidraminas, chloropiraminas, hifenadinas), ypač kartu su antibiotikais, slopina vakcinos imuniteto susidarymą ir slopina nespecifinį antiinfekcinį atsparumą. Daugelis autorių gydymui ūminė stadija rekomenduoti priešuždegiminį (fenspiridą), dekongestantą. nespecifinis kompleksinis hiposensibilizuojantis gydymas, vazokonstrikcinių vaistų vartojimas. Vaikams, sergantiems IV stadijos eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, kartu su fizioterapija 10–12 dienų skiriama 32 vienetų hialuronidazės dozė. Kasdienėje praktikoje mukolitikai plačiai naudojami miltelių, sirupų ir tablečių pavidalu (acetilcisteinas, karbocisteinas), kad skystintų eksudatą vidurinėje ausyje. Gydymo kursas yra 10-14 dienų.

Nepakeičiama konservatyvaus eksudacinio vidurinės ausies uždegimo gydymo sąlyga – tiesioginio gydymo ir kontrolės rezultatų įvertinimas po 1 mėn. Tam atliekama slenkstinė audiometrija ir akustinės varžos matavimas.

Chirurgija:

Jei konservatyvi terapija neveiksminga, pacientams, sergantiems lėtiniu eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, taikomas chirurginis gydymas, kurio tikslas – pašalinti eksudatą, atkurti klausos funkciją ir užkirsti kelią ligos pasikartojimui. Otochirurginė intervencija atliekama tik po viršutinių kvėpavimo takų sanitarijos arba jos metu.

Miringotomija

Technikos privalumai:

Greitas būgnelio slėgio išlyginimas;

Greitas eksudato pašalinimas.

Trūkumai:

nesugebėjimas pašalinti storo eksudato;

Greitas miringotomijos angos uždarymas:

didelis pasikartojimo dažnis (iki 50%).

Ryšium su tuo, kas išdėstyta pirmiau, metodas laikomas laikina medicinine procedūra. Indikacija - eksudacinis I stadijos vidurinės ausies uždegimas, kai atliekama chirurginė intervencija, skirta viršutinių kvėpavimo takų sanitarijai. Timpanopunktūra turi panašių trūkumų kaip ir miringotomija. Metodų naudojimas turi būti nutrauktas dėl jų neefektyvumo ir didelės komplikacijų rizikos (klausos kauliukų traumos, labirintų langai).

Tympanostomija su ventiliacijos vamzdelio įvedimu

Tympanostomijos idėją pirmieji XIX amžiuje iškėlė P. Politzeris ir Delby, tačiau tik A. Armstrongas pradėjo manevruoti 1954 m. Jis panaudojo tiesų ieties formos polietileninį vamzdelį, kurio skersmuo 1,5 mm, palikdamas jį 1954 m. 3 savaites pacientui, kuriam po konservatyvaus gydymo ir miringotomijos nepraeina eksudatyvus vidurinės ausies uždegimas. Vėliau otiatrai patobulino ventiliacijos vamzdžių konstrukciją, naudojo geriausios medžiagos jų gamybai (teflonas, silikonas, silastas, plienas, paauksuotas sidabras ir titanas). Klinikiniai tyrimai tačiau neatskleidė reikšmingų gydymo efektyvumo skirtumų naudojant skirtingas medžiagas. Vamzdžių konstrukcija priklausė nuo gydymo tikslų. Ant pradiniai etapai vamzdelius trumpalaikei ventiliacijai (6-12 sav.) naudojo A. Armstrong, M. Shepard. A. Reiteris-Bobinas. Pacientai, gydomi šiais vamzdeliais (vadinamaisiais shot-term vamzdeliais), kuriems nurodyta pakartotinė timpanostomija, yra kandidatai į operaciją naudojant K. Leopoldo ilgalaikio dėvėjimo vamzdelius (vadinamuosius ilgalaikius vamzdelius). W. McCabe'as. Šiai pacientų grupei taip pat priklauso vaikai, turintys kaukolės ir veido anomalijų, ryklės navikų po gomurio rezekcijos ar švitinimo.

Šiuo metu ilgalaikiai vamzdeliai yra pagaminti iš Silastic su dideliu viduriniu flanšu ir lanksčiais kraštais, kad būtų lengviau įkišti. Spontaniškas vamzdelių prolapsas yra itin retas, nešiojimo trukmė iki 33–51 savaitės. Prolapso dažnis priklauso nuo būgnelio epitelio migracijos greičio. Daugelis otochirurgų pirmenybę teikia priekinio apatinio kvadranto timpanostomijai, o kiti pastebėjo, kad Shepard vamzdeliai pirmenybę teikia priekiniam užpakaliniam kvadrante, o Reuter-Bobbin – anteroinferior. Kai kurie vietiniai autoriai, naudodami anglies dioksido lazerio energiją, užpakaliniame apatiniame būgninės membranos kvadrante suformuoja miringostomijos skylę. Jų nuomone, skylė, palaipsniui mažėjanti, visiškai užsidaro per 1,5–2 mėnesius be grubaus randėjimo požymių. Taip pat miringotomijai naudojamas žemo dažnio ultragarsas, kurio įtakoje įvyksta biologinis pjūvio kraštų krešėjimas, dėl kurio praktiškai nėra kraujavimo, sumažėja infekcijos tikimybė.

Miringotomija su ventiliacijos vamzdelio įvedimu į priekinį viršutinį kvadrantą:

Įranga: operacinis mikroskopas, ausų piltuvėliai, tiesios ir lenktos mikroadatos, mikroraspatorė, mikroforceptas, 0,6:1,0 ir 2,2 mm skersmens siurbimo mikrogaliukai. Vaikams operacija atliekama taikant bendrąją nejautrą, suaugusiems – taikant vietinę nejautrą.

Operacijos laukas (paausinė erdvė, ausies kaklelis ir išorinis klausos kanalas) gydomas pagal visuotinai priimtas taisykles. Išlenkta adata epidermis nupjaunamas prieš rankeną mano membranos būgno priekiniame viršutiniame kvadrante, nulupamas nuo vidurinio sluoksnio. Apvalūs būgninės membranos pluoštai išpjaustomi, o radialinės skaidulos perkeliamos viena nuo kitos mikroadata. Teisingai laikantis šių sąlygų, miringotomijos anga įgauna ovalo formą, kurios matmenys koreguojami mikroraspatoriumi pagal ventiliacijos vamzdžio kalibrą.

Po miringotomijos eksudatas pašalinamas iš būgninės ertmės išsiurbiant: skystasis komponentas – be sunkumų pilnai; klampus - suskystinant, į būgninę ertmę įvedant fermentų ir mukolitinių medžiagų (tripsino / chimotripsino, acetilcisteino) tirpalus. Kartais reikia pakartotinai atlikti šią manipuliaciją, kol eksudatas bus visiškai pašalintas iš visų būgninės ertmės dalių. Esant gleiviniam eksudatui, kurio negalima evakuoti, įrengiamas ventiliacijos vamzdelis. Jei klausos vamzdelis užsikimšęs, vaistas išsiurbiamas ir skiriami kraujagysles sutraukiantys vaistai: slėgis išorinėje klausos landoje vėl padidinamas guminiu kubeliu. Tokios manipuliacijos kartojamos tol, kol pasiekiamas klausos vamzdelio praeinamumas. Taikant šią techniką, spontaniškas nesavalaikis vamzdelio prolapsas neįvyksta dėl to, kad jis tvirtai priglunda tarp vidurinio būgnelio sluoksnio radialinių skaidulų flanšų.

Drenažo sukūrimas priekinėje viršutinėje būgnelio membranos dalyje leidžia ne tik pasiekti optimalų būgnelio ertmės vėdinimą, bet ir išvengti galimo kaulo grandinės pažeidimo, kuris įmanomas, kai vamzdis yra pritvirtintas užpakalinėje viršutinėje dalyje. kvadrantas. Be to, naudojant šią įterpimo galimybę, rizika susirgti komplikacijomis atelektazės ir miringosklerozės forma yra mažesnė, o pats vamzdelis turi minimalų poveikį garso laidumui. Vėdinimo vamzdelis šalinamas pagal indikacijas skirtingu laiku, priklausomai nuo klausos vamzdelio praeinamumo atkūrimo pagal timpanometrijos rezultatus.

Miringostomijos pjūvio lokalizacija gali būti skirtinga: 53% otorinolaringologų tympanostomiją taiko užpakaliniame apatiniame kvadrante, 38% priekiniame apatiniame, 5% priekiniame viršutiniame ir 4% užpakaliniame viršutiniame kvadrante. Pastarasis variantas yra kontraindikuotinas dėl didelės klausos kauliukų traumos tikimybės, šioje srityje susiformavusios atitraukiamosios kišenės ar perforacijos, dėl kurios išsivysto ryškiausias klausos praradimas. Apatiniai kvadrantai yra pageidautini atliekant timpanostomą, nes mažesnė iškyšulio sienelės sužalojimo rizika. Generalizuotos atelektazės atvejais vienintelė galima vieta ventiliacijos vamzdeliui įvesti yra priekinis viršutinis kvadrantas.

Būgninės ertmės šuntavimas esant eksudaciniam vidurinės ausies uždegimui yra labai efektyvus pašalinant eksudatą, gerinant klausą ir užkertant kelią recidyvui tik II (serozinėje) stadijoje (pagal N. S. Dmitrijevo ir kt. klasifikaciją), stebint ambulatoriškai. 2 metams.

Timpanotomija:

Padarius timpanostomą priekiniame viršutiniame būgnelio kvadrante, prie išorinio klausos kanalo užpakalinės viršutinės sienelės suleidžiama 1% lidokaino tirpalo, kad būtų lengviau atsiskirti būgnelio atvartas. Peiliu, naudojant operatyvinio mikroskopo padidinimą, perpjaunama išorinio klausos kanalo oda, atsitraukiant 2 mm nuo būgninio žiedo išilgai užpakalinės viršutinės sienelės kryptimi nuo 12 iki 6 valandų pagal rinkimo schemą. Mėsos atvartas atskiriamas mikroraspatoriumi, būgninis žiedas su membrana izoliuojamas lenkta adata. Visas gautas kompleksas atitraukiamas į priekį, kol gaunamas geras labirinto, kyšulio sienos ir klausos kauliukų langų vaizdas; prieiga prie hipotimpano ir virštimpaninio įdubimo. Eksudatas pašalinamas išsiurbiant, būgninė ertmė nuplaunama acetilcisteinu (arba fermentu), po to išskyros vėl pašalinamos. Ypatingas dėmesys skiriamas virštimpaninei įdubai ir joje esančiai priekalo ir plaktuko jungtims, nes būtent šioje vietoje dažnai pastebimas susidariusio eksudato nusėdimas, panašus į mufą. Pasibaigus manipuliacijai, būgninė ertmė nuplaunama deksametazono tirpalu, uždedamas būgninis atvartas ir pritvirtinamas gumine juostele iš chirurginės pirštinės.

Tolesnis valdymas

Jei įrengtas ventiliacijos vamzdelis, pacientas įspėjamas apie būtinybę apsaugoti operuotą ausį nuo vandens patekimo. Ją pašalinus informuojama apie galimą eksudacinio vidurinės ausies uždegimo pasikartojimo galimybę ir būtinybę apsilankyti pas audiologą-otorinolaringologą po bet kokio nosies ir viršutinių kvėpavimo takų uždegiminės ligos epizodo.

Audiologinė kontrolė atliekama po mėnesio chirurginis gydymas(otoskopija, otomikroskopija, jei nurodyta – klausos vamzdelio praeinamumo įvertinimas). Normalizavus klausos aštrumą ir klausos vamzdelio funkciją, ventiliacijos vamzdelis pašalinamas po 2-3 mėnesių.

Po gydymo būtinas ilgas, kruopštus ir kompetentingas otorinolaringologo ir audiologo ambulatorinis stebėjimas, nes liga linkusi kartotis. Atrodo racionalu pacientų stebėjimo pobūdį diferencijuoti pagal nustatytą eksudacinio vidurinės ausies uždegimo stadiją.

I stadijos atveju, po pirmojo gydymo etapo ir II stadijos, pirmasis tyrimas su audiometrine kontrole turėtų būti atliktas praėjus mėnesiui po viršutinių kvėpavimo takų sanitarijos. Tarp vaikų savybių galima pastebėti pusmėnulio formos dėmės atsiradimą priekiniuose būgnelio kvadrantuose ir C tipo timpanogramos registraciją atliekant akustinės varžos matavimą. Vaikų stebėjimas ateityje turėtų būti atliekamas kartą per 3 mėnesius 2 metus.

Atlikus būgninės ertmės šuntavimą, pirmasis paciento tyrimas taip pat turi būti atliktas praėjus 1 mėnesiui po išrašymo iš ligoninės. Iš otoskopijos rodiklių reikia atkreipti dėmesį į būgninės membranos infiltracijos laipsnį ir jos spalvą. Remiantis timpanometrijos rezultatais tiriant klausos vamzdelio praeinamumą, galima spręsti apie jo atsigavimo laipsnį. Ateityje audiologinė kontrolė atliekama kartą per 3 mėnesius 2 metus.

Vėdinimo vamzdelių įvedimo vietose pacientams, sergantiems II ir III stadijų eksudatyviniu vidurinės ausies uždegimu, gali atsirasti miringosklerozė.

Atliekant otoskopiją pacientams, sergantiems IV stadijos eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, galima tikėtis ausies būgnelio atelektazės, perforacijų, antrinio sensorineuralinio klausos praradimo. Esant šioms komplikacijoms, turi būti atliekami mikrocirkuliaciją stabdančios, stimuliuojančios ir gerinančios terapijos kursai: hialuronidazės, FiBS injekcijos, stiklakūnis kūnasį raumenis pagal amžiaus dozę, fonoforezė su hialuronidaze enduraliniu būdu (10 procedūrų).

Visuose išgydančio eksudacinio vidurinės ausies uždegimo etapuose pacientas ar jo tėvai įspėjami apie privalomą audiologinę kontrolę po užsitęsusios bet kokios etiologijos rinito ar vidurinės ausies uždegimo epizodų. kadangi šios sąlygos gali išprovokuoti ligos paūmėjimą, kurio laiku diagnozavus išsivysto sunkesnė stadija.

Amerikos otolaringologai rekomenduoja eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu sergančius ligonius stebėti ne ilgiau kaip 3-4 mėnesius su išsaugota B tipo timpanograma; Toliau parodyta tympanostomija. Šis laiko limitas Rusijoje dar praktiškai neįveiktas.

Ligai pasikartojant prieš pakartotinę chirurginę intervenciją, rekomenduojama atlikti smilkininių kaulų kompiuterinę tomografiją, siekiant įvertinti klausos vamzdelio būklę, patikrinti, ar visose vidurinės ausies ertmėse yra eksudato, išsaugoti ossicular grandine, ir neįtraukti cicatricial proceso būgnelio ertmėje.

Apytiksliai nedarbingumo terminai priklauso nuo ligos eigos stadijos ir yra

6-18 dienų.

PROGNOZĖ

Dinamika 1-oje ligos stadijoje ir tinkamas gydymas lemia visišką pacientų išgydymą. Pirminė eksudacinio vidurinės ausies uždegimo diagnozė 2 ir vėlesnėse stadijose ir dėl to pavėluotai pradėjus gydymą, progresuojantis nepageidaujamų pasekmių skaičius didėja. Neigiamas spaudimas, gleivinės restruktūrizavimas būgninėje ertmėje sukelia pakitimus tiek būgnelio, tiek gleivinės struktūroje.Jų pirminiai pokyčiai sukuria prielaidas vystytis atrakcionams ir atelektazei, gleivinės uždegimui, kaulo grandinės imobilizacijai, stuburo blokadai. labirinto langai.

NEPALANKIOS REZULTATAS

Šios komplikacijos gali būti pavienės arba įvairiais deriniais.

Pacientų gydymo algoritmo sukūrimas, atsižvelgiant į eksudacinio vidurinės ausies uždegimo stadiją, leido daugeliui pacientų atkurti klausos funkciją. Tuo pačiu metu vaikų, sergančių eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu, stebėjimai 15 metų parodė, kad 18-34% pacientų išsivysto atkryčiai. Tarp reikšmingiausių priežasčių yra lėtinės nosies gleivinės ligos apraiškų išlikimas ir pavėluota gydymo pradžia.

Eksudacinis otitas: naujienos 2012 m. Specialus gydymas VAIKAMS:

Savo pranešime medicinos mokslų daktaras, RMAPE Otorinolaringologijos katedros profesorius S.Ya. KOSYAKOV pristatė naujų eksudacinio vidurinės ausies uždegimo (ESO) tyrimų rezultatai. Yra žinoma, kad eksudacinis vidurinės ausies uždegimas atsiranda dėl ilgalaikio klausos vamzdelio drenažo ir ventiliacijos funkcijų pažeidimo ūminiu ir. lėtinės ligos nosies, paranalinių sinusų ir ryklės, gripo, SŪRS, alergijos, netinkamo antibiotikų vartojimo gydant ūminį vidurinės ausies uždegimą. EOM komplikacijos yra būgnelio atrofija ir atsitraukimas, sumažėjusi mastoidinio proceso pneumatizacija, vėlesnis atelektazės vystymasis, lipnus otitas arba cholesteatoma, nuolatinė būgnelio perforacija ir lėtinis vidurinės ausies uždegimas.

Pagrindinis tikslas ESO terapija skirta atkurti klausos vamzdelio funkciją ir pašalinti eksudatą iš būgninės ertmės. Kalbant apie ESO terapijos metodus suaugusiems, pasak profesoriaus S.Ya. Kosjakovo, gydymas turėtų prasidėti klausos vamzdelio kateterizavimu, antibiotikų kurso paskyrimu ir pūtimu pagal Politzerį. Jei šie metodai neduoda rezultatų, rekomenduojama apeiti būgninę ertmę. Sprendimas atlikti šuntavimo operaciją vaikams turėtų būti dar labiau subalansuotas nei suaugusiems, nes operacijos pasekmės gali būti būgnelio atrofija ir atsitraukimas – 20 % atvejų, timpanosklerozė – 56 %, nuolatinė būgnelio perforacija, lipnus vidurinės ausies uždegimas – 21 proc. Struktūriniai būgnelio pokyčiai gali būti ir šuntavimo pasekmė, ir ligos komplikacija. Didžiausias sergamumas mezotimpano (MT) patologija stebimas 8 metų vaikams: vaikų grupėje su ESO ir šuntais - 92%, be šuntų - 46%; iki 18 metų vaikų su EOM ir šuntais grupėje - 72%, be šuntų - 17% (palyginimui: vaikų be EOM grupėje - 1%).

Apylankos chirurgija taip pat yra svarbiausias lėtinio pūlingo vidurinės ausies uždegimo (CSOM) išsivystymo veiksnys. Iš 100 vaikų, sergančių CHSO, 83 pacientams liga išsivystė dėl įrengto šunto, 17 - dėl MT perforacijos. Taigi vaikų šuntavimo efektyvumas mažas, per pirmuosius metus mažėja klausos aštrumas, dažnai atsiranda nepageidaujamų reiškinių iš MT pusės..

Profesorius S.Ya. Kosjakovas pažymėjo, kad reikia atlikti atsitiktinių imčių kontroliuojamus tyrimus, kad būtų galima išsamiau ištirti manevravimo efektyvumą. Užsienyje, užuot nedelsiant įrengus šuntus, praktikuojama laukimo taktika, jei vaikui nėra ryškaus klausos praradimo. Per pirmuosius 3 mėnesius nuo ligos pradžios arba nuo diagnozės nustatymo rekomenduojamas stebėjimas. Be to, esant menkiausiam įtarimui dėl kalbos vystymosi vėlavimo ar mokymosi problemų, atliekama audiologinė kontrolė. Esant nuolatiniam ESO, tyrimas skiriamas 3-6 mėnesių intervalu. Ir tik su dideliu klausos praradimu atliekamas manevravimas.

Gydant vaikus, sergančius eksudaciniu vidurinės ausies uždegimu ir ryklės tonzilių hipertrofija didelę reikšmę vartoja vietinius nosies steroidus, iš kurių labiausiai ištirtas yra mometazono furoatas. Profesorius S.Ya. Kosjakovas citavo S. Cengelio ir kt. atlikto tyrimo rezultatus. (2006), kuriame dalyvavo 122 3–15 metų vaikai, laukiantys adenoktomijos ir (arba) ventiliacijos vamzdelio. Pagrindinėje grupėje buvo 67 pacientai, sergantys adenoidine hipertrofija, 34 iš jų EOM su efuzija, jie gavo 100 mg mometazono furoato. Kontrolinėje grupėje buvo 55 pacientai, sergantys ryklės tonzilių hipertrofija, 29 iš jų buvo EOM su efuzija, kurie nebuvo gydomi. Pacientai buvo įvertinti prieš gydymą ir po 6 gydymo savaičių. Dėl gydymo mometazonu pagrindinėje grupėje eksudacinis vidurinės ausies uždegimas su efuzija išnyko 42,2 % atvejų, tai yra žymiai dažniau nei kontrolinėje grupėje (14,5 %, p.< 0,001). В группе, получавшей мометазон, по данным эндоскопического исследования отмечено достоверное уменьшение размеров аденоидных вегетаций (67,2%) по сравнению с контрольной группой (p < 0,001). Taigi, intranazalinių gliukokortikosteroidų (ICGS), ypač mometazono furoato, vartojimas žymiai sumažino adenoidų dydį ir pašalino obstrukcijos simptomus. Todėl ši terapija gali būti laikoma alternatyva chirurginė intervencija su ESO su efuzija.

Taip pat buvo atlikti penki atsitiktinių imčių tyrimai, kuriuose dalyvavo 349 adenoidais sergantys pacientai. Keturi iš šių tyrimų parodė ribotą intranazalinių kortikosteroidų veiksmingumą mažinant obstrukcijos ir adenoidų sumažėjimo simptomus vaikams. Tačiau reikia pažymėti, kad ilgalaikiai ICS vartojimo rezultatai šioje pacientų grupėje lieka neištirti. Taigi, kortikosteroidų (mometazono furoato), kurie turi universalų priešuždegiminį poveikį, naudojimas leidžia paveikti pradinį EOM patogenezės ryšį: ryklės tonzilių hiperplaziją ir patinimą, nosies takų obstrukciją, nosies ertmės patinimą. klausos vamzdelio gleivinė.

Apibendrinant, profesorius S.Ya. Kosjakovas pabrėžė, kad renkantis EOM gydymo taktiką reikia atsižvelgti į keletą veiksnių. svarbius punktus. Pirma, sunkios būgninės ertmės apėjimo pasekmės MT ir tai, kad apėjimas yra CHSO vystymosi rizikos veiksnys. Antra, įrodytas ICS (mometazono furoato) poveikis pradinėms EOM patogenezės stadijoms. Vadinasi, EOM atveju galima rekomenduoti numatomą šuntavimo operaciją (ypač vaikams) ir ICS (mometazono furoato) vartojimą.

Mūsų straipsnyje kalbėsime apie simptomus ir kaip gydyti net serozinį dvišalį ūminį vidurinės ausies uždegimą. Taip pat bus parašytas TLK-10 kodas. Kai vaikas turi Aštrus skausmas ausyje, turite žinoti, ką daryti, ir taikyti veiksmingą gydymą.

Vaikai linkę karts nuo karto sirgti: sloga, karščiuoja, skauda pilvuką – dažnai lydi vaiko vystymąsi. Dėmesingi tėvai iš karto pastebi, kad mažylis blogai jaučiasi ir spėja imtis reikiamų priemonių, nes iš pažiūros nerimti simptomai gali paskatinti vystymąsi. pavojinga liga pavyzdžiui, ūminis otitas.

Ūmus ausies skausmas vaikui: ką daryti?

Otitas yra ausies uždegiminių ligų grupė. Pagal tarptautinę ligų klasifikaciją jis turi TLK-10 kodą. Pagal mechanizmą išskiriamas ūminis dvišalis ir lėtinis vidurinės ausies uždegimas, o kairiosios, dešinės pusės, besivystantis atitinkamai kairiojoje arba dešinėje ausyje, nustatomas pagal lokalizaciją.

Dauguma vaikų šią ligą sugeba ištverti pirmaisiais metais, patyrę nemalonias jos pasekmes. Sunkiausias dalykas sergant šiuo negalavimu yra net ne ūmus skausmas ausyje, kuris atsirado vaikui, o didelė rizika komplikacijų, kurios gali sukelti klausos praradimą.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo priežastis gali būti negydoma užkrečiamos ligos, maitinimo technikos pažeidimas, taip pat hipotermija ar kūno perkaitimas.
Maži vaikai dažniau nei suaugusieji serga šia liga, o tai paaiškinama amžiaus ypatybės vaikų vidurinės ausies struktūra, kuri trumpesniu ir platesniu praėjimu jungiasi prie nosiaryklės.

Pagal uždegimo vietą liga skirstoma į vidinę, išorinę ir vidurinės ausies uždegimą.

Ūminio vidurinės ausies uždegimo požymiai yra gana aiškūs:

• stiprus, net staigus temperatūros padidėjimas;
• stiprus dilgčiojimas, įskaitant ryjant.

Kūdikiams, kurie negali pasakyti apie skausmo buvimą, verta atkreipti dėmesį į elgesio nerimą, nuolatinį verkimą, miego sutrikimą ir nenorą valgyti. Nuo keturių mėnesių kūdikis ima įsikibti į skaudamą vietą rašikliu arba bando trinti į pagalvę.

Kai atsiranda pūlingas ar perforuotas tipas, ūmus vaiko ausies skausmas lydi tai, kad iš ausies teka pūliai.

Kai kūdikiui skauda ausį, jis nuolat verkia ir atsisako žindyti. Tačiau jūs galite jį pamaitinti, tam reikia prispausti skaudamą ausį prie krūtinės, o tai palengvins skausmą, leis kūdikiui valgyti ir net užmigti. Tačiau svarbiausia yra išgydyti ligą.

Jei vis dar nežinote, kodėl vaikas žagsuoja nėščios moters skrandyje, nes prenatalinės vaikų žagsėjimo priežastys gali būti visiškai skirtingos.

Kaip gydyti ūminį vidurinės ausies uždegimą (TLK-10 kodas)

Pirmiausia reikia iškviesti gydytoją, kuris nustatys tikslią diagnozę ir paskirs gydymą. Antibiotikai bus pagrindinis vaistas. Be to, skiriamas anestetikas, dažniausiai paracetamolis ir ausų lašai. Taip pat naudojami nosies lašai, kurie mažina patinimą, leidžia išstumti pūlius.

Tėvams bus nelengva atlikti nustatytas procedūras, vaikai dažniausiai priešinasi bandydami paliesti skaudamą vietą. Mes jums pasakysime, ką daryti tokioje situacijoje. Turėsite arba ilgai įtikinėti jauną pacientą, arba paprašyti, kad kas nors padėtų.

Teisingas gydymo būdas – paguldyti vaiką ant šono ir atsargiai pipete lašinti išilgai ausies kanalo sienelių (kaip nuotraukoje). Vaistui patekus į vidų, kūdikį galima paleisti. Tokiu atveju nebūtina masažuoti sergančios dalies, tai tik pridės skausmo, bet naudingas veiksmas nedarys.

Daugelis tėvų mieliau rūpinasi savo vaikais patys, įgydami žinių, kaip gydyti ūminį vidurinės ausies uždegimą forumuose ar programose su gydytoju Komarovsky. Tačiau toks požiūris yra pavojingas, nes kokybiškos medicininės priežiūros stokos pasekmės gali sukelti komplikacijų iki klausos praradimo. Bet čia galite suteikti pirmąją pagalbą kūdikiui, tam pirmiausia reikia susidoroti su aštriu skausmu, naudojant priešuždegiminius vaistus. Tada patepkite ausų lašus.

Vienas iš skausmo malšinimo būdų – aromaterapija, pora lašelių spygliuočių aliejaus aromatinėje lempoje palengvins vaiko kančias ir nuramins.

Serozinis otitas: simptomai ir gydymas

Viena iš ligos apraiškų gali praeiti be didelių simptomų pasireiškimo ir be karščiavimo, tačiau apvalkalo viduje kaupiasi serozinis skystis, kuris ilgainiui gali sukelti klausos praradimą.

Tokia liga vadinama ūminiu seroziniu vidurinės ausies uždegimu, kurį gali diagnozuoti tik LOR gydytojas (apžiūrėjęs ausies būgnelį), į kurį būtina atkreipti dėmesį, kai atsiranda dvišalis ir iš esmės bet koks kitas negalavimas. Esant tokiai situacijai, nebūtina eiti pas gydytoją, užtenka paskambinti į namus.

Serozinio otito gydymas vyksta panašiai, naudojant antibiotikus, kuriuos pagal vaiko indikacijas skiria gydytojas. Jeigu tradiciniais metodais nepadėti, griebtis chirurginė intervencija, atliekant šuntavimą, o ypač sunkiais atvejais – pjūvį ausies būgnelyje.

TLK 10 yra 10-oji Tarptautinės ligų klasifikacijos peržiūra, priimta 1999 m. Kiekvienai ligai priskiriamas kodas arba šifras, kad būtų patogiau saugoti ir apdoroti statistinius duomenis. Periodiškai (kas dešimt metų) vyksta TLK 10 peržiūra, kurios metu sistema koreguojama ir papildoma nauja informacija.

Otitas yra uždegiminė ausies liga. Priklausomai nuo to, kurioje dalyje uždegimas lokalizuotas, TLK 10 otitas skirstomas į tris pagrindines grupes: išorinį, vidurinį, vidinį. Kiekvienoje grupėje liga gali turėti papildomą etiketę, nurodant vystymosi priežastį arba patologijos eigos formą.

Išorinis ausies uždegimas, dar vadinamas „plaukiko ausimi“, yra uždegiminė liga išorinis klausos kanalas. Liga gavo savo pavadinimą dėl to, kad rizika užsikrėsti didžiausia tarp plaukikų. Tai paaiškinama tuo, kad ilgalaikis drėgmės poveikis sukelia infekciją.

Taip pat išorinės ausies uždegimas dažnai išsivysto žmonėms, kurie dirba drėgnoje ir karštoje atmosferoje, naudoja ar. Nedidelis išorinio klausos kanalo įbrėžimas taip pat gali sukelti ligos vystymąsi.

Pagrindiniai simptomai:

• niežulys, skausmas užkrėstos ausies ausies kanale;
• pūlingų masių išskyros iš pažeistos ausies.

Išorinis otitas

Dėmesio! Jei ausis užsikimšusi pūlingomis masėmis, nevalykite užkrėstos ausies namuose, tai gali sukelti ligos komplikaciją. Aptikus išskyras iš ausies, rekomenduojama nedelsiant kreiptis.

Pagal TLK 10, išorinės ausies uždegimo kodas turi papildomą ženklą:

• H60.0- pūlinio susidarymas, abscesas, pūlingų išskyrų kaupimasis;
• H60.1- išorinės ausies celiulitas - pažeidimas ausies kaklelis;
• H60.2- piktybinė forma;
• H60.3- difuzinis arba hemoraginis išorinis otitas;
• H60.4- auglio susidarymas su kapsule išorinėje ausies dalyje;
• H60.5- neinfekuotas ūminis išorinės ausies uždegimas;
• H60.6- kitos patologijos formos, įskaitant lėtinę formą;
• H60.7- nepatikslintas išorinis otitas.

Vidurinės ausies uždegimas H65-H66

Gydytojai stengiasi kuo giliau įsiskverbti į ligų paslaptis savo daugiau efektyvus gydymas. Šiuo metu yra daugybė patologijos tipų, tarp kurių yra ir nepūlingų tipų, kuriuose nėra uždegiminių procesų.

Nepūlingas vidurinės ausies uždegimas būdingas skysčių kaupimasis, kurį pacientas jaučia ne iš karto, o jau vėlesnėje ligos stadijoje. Skausmas ligos metu gali visiškai nebūti. Ausies būgnelio pažeidimo trūkumas taip pat gali apsunkinti diagnozę.

Nuoroda. Dažniausiai nepūlingas vidurinės ausies uždegimas stebimas berniukams iki 7 metų.

Šią ligą galima suskirstyti į daugybę veiksnių, tarp kurių ypač išsiskiria:

• ligos eigos laikas;
• klinikiniai etapai liga.

Atsižvelgiant į ligos eigos laiką, išskiriamos šios formos:

1. , kurioje ausies uždegimas trunka iki 21 dienos. Savalaikis gydymas arba jo nebuvimas gali sukelti negrįžtamų pasekmių.
2. poūmis- sudėtingesnė patologijos forma, kuri vidutiniškai gydoma iki 56 dienų ir dažnai sukelia komplikacijų.
3. Lėtinis- sudėtingiausia ligos forma, kuri gali išnykti ir grįžti visą gyvenimą.

Skiriami šie klinikiniai ligos etapai:

• katarinis- trunka iki 30 dienų;
• sekretorius- liga trunka iki metų;
• gleivinė- užsitęsęs ligos gydymas ar komplikacija iki dvejų metų;
• pluoštinis- sunkiausia ligos stadija, kurią galima gydyti ilgiau nei dvejus metus.

Pagrindiniai ligos simptomai:

• diskomfortas ausies srityje, jos užgulimas;
• Jaučiasi, kad tavo paties balsas per garsus
• skysčio perpildymo jausmas ausyje;
• nuolatinis klausos praradimas.

Svarbu! Pastebėjus pirmuosius įtartinus ausies uždegimo simptomus, nedelsdami kreipkitės. Laiku diagnozuota ir reikalinga terapija padės išvengti daugelio komplikacijų.

Nepūlingas vidurinės ausies uždegimas (TLK kodas 10 – H65) papildomai ženklinamas taip:

• H65.0- ūminis vidutinis serozinis otitas;
• H65.1- kitoks ūminis nepūlingas vidurinės ausies uždegimas;
• H65.2- lėtinis serozinis vidurinės ausies uždegimas;
• H65.3- lėtinis gleivinis vidurinės ausies uždegimas;
• H65.4- kitoks lėtinis nepūlingo tipo vidurinės ausies uždegimas;
• H65.9- nepūlingas vidurinės ausies uždegimas, nepatikslintas.

Lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas

Pūlingas vidurinės ausies uždegimas (H66) skirstomas į blokus:

• H66.0- ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas;
• H66.1- lėtinis tūbelės pūlingas vidurinės ausies uždegimas arba mezotimpanitas, lydimas ausies būgnelio plyšimo;
• H66.2- lėtinis epitimpano-antralinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas, kurio metu sunaikinami klausos kaulai;
• H66.3- kitoks lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas;
• H66.4- pūlingas vidurinės ausies uždegimas, nepatikslintas;
• H66.9- vidurinės ausies uždegimas, nepatikslintas.

Vidurinės ausies uždegimas H83

Vienas is labiausiai pavojingų rūšių klausos organo uždegimas, mano gydytojai labirintas arba vidurinės ausies uždegimas (TLK kodas 10 – H83.0). Ūminėje formoje patologija turi ryškių simptomų ir greitai vystosi, o lėtine liga progresuoja lėtai, periodiškai pasireiškus simptomams.

Dėmesio! Savalaikis labirinto gydymas gali sukelti labai rimtų pasekmių.

Liga lokalizuota klausos analizatoriaus viduje. Dėl uždegimo, kuris yra šalia smegenų, tokios ligos požymius labai sunku atpažinti, nes jie gali rodyti įvairių ligų.

Klinikinės apraiškos:

1. Galvos svaigimas, kuris gali trukti gana ilgai ir akimirksniu išnykti. Šią būklę labai sunku sustabdyti, todėl pacientą gali kamuoti silpnumas ir sutrikimas vestibuliarinis aparatas labai ilgai.
2. Sutrikusi judesių koordinacija, kuris atsiranda dėl spaudimo smegenims.
3. Nuolatinis triukšmas ir klausos praradimas yra tikri ligos požymiai.

Šios ligos negalima gydyti atskirai, nes labirintas gali būti mirtinas ir sukelti visišką kurtumą. Labai svarbu kuo anksčiau pradėti tinkamą gydymą, tik tokiu būdu yra didelė tikimybė apsieiti be pasekmių.

Dėl suprantamos klasifikacijos (TLK-10) galima atlikti analitinius tyrimus ir kaupti statistiką. Visi duomenys paimti iš piliečių kreipimųsi ir vėlesnių diagnozių.

Pagrindiniu specialiuoju dokumentu, kuris naudojamas kaip sveikatos priežiūros sistemos statistinis pagrindas, laikomas Tarptautinė klasifikacija ligos (TLK). Šiuo metu gydytojai specialistai dirba remdamiesi Dešimtuoju peržiūros reglamentu, kuris įsigaliojo 1994 m.

ICD naudojama raidinė ir skaitmeninė kodavimo sistema. Ligos klasifikuojamos remiantis duomenų grupavimu pagal šiuos principus:

• Epideminės genezės ligos;
• Bendrosios ligos, įskaitant konstitucines;
• Vietinės patologijos klasifikuojamos pagal anatominės vietos principą;
• Vystymosi ligos;
• Traumos.

Atskirą vietą TLK-10 užima klausos analizatoriaus ligos, kurios turi individualius kodus kiekvienam klinikiniam vienetui.

Ausies ir mastoidinio liaukos ligos (H60-H95)

Tai didelis patologijų blokas, apimantis šias ausų ligų grupes, suskirstytas pagal anatominį principą:

• Vidaus skyriaus patologija;
• vidurinė ausis;
• Ligos su išorine lokalizacija;
• Likusios valstijos.

Paskirstymas į blokus grindžiamas anatomine vieta, etiologiniu veiksniu, sukėlusiu ligos vystymąsi, simptomus ir apraiškų sunkumą. Žemiau mes atidžiau pažvelgsime į kiekvieną klausos analizatoriaus sutrikimų, kuriuos lydi uždegiminiai procesai, klasę.

Išorinės ausies ligos (H60-H62)

Išorinis otitas (H60) yra klausos landos, ausies kaklelio ir būgnelio uždegiminių procesų derinys. Dažniausias jo vystymąsi provokuojantis veiksnys yra bakterinės mikrofloros veikimas. Išorinės lokalizacijos uždegimas būdingas visoms gyventojų amžiaus grupėms, tačiau dažniau pasireiškia vaikams ir moksleiviams.

Išorinio uždegimo provokatoriai yra nedideli sužalojimai įbrėžimų pavidalu, sieros kamščio buvimas, siauri klausos kanalai, lėtiniai infekcijos židiniai organizme ir sisteminės ligos, pvz. diabetas.

Pagal TLK-10 kodas H60 skirstomas taip:

• Išorinės ausies abscesas (H60.0) kartu su abscesu, furunkuliu ar karbunkuliu. Tai pasireiškia ūminiu pūlingu uždegimu, hiperemija ir klausos landos patinimu, stipriu šaudymo skausmu. Apžiūros metu nustatomas infiltratas su pūlinga šerdimi;
• Celiulitas ausies išorėje (H60.1);
• Piktybinis išorinis otitas (H60.2)- lėta lėtinė patologija, kurią lydi uždegimas kaulinis audinys klausos kanalas arba kaukolės pagrindas. Dažnai pasireiškia cukrinio diabeto, ŽIV infekcijos ar chemoterapijos fone;
• Kitas infekcinės kilmės išorinis otitas (H60.3)įskaitant difuzinius ir hemoraginius ligos pasireiškimus. Tai taip pat apima būklę, vadinamą „plaukiko ausis“ – uždegiminę klausos kanalo reakciją į vandens patekimą į ją;
• Klausos kanalo choleastomija arba keratozė (H60.4);
• Ūminis neinfekcinio pobūdžio išorinis otitas (H60.5), skirstomi pagal apraiškas ir etiologinį veiksnį:
  • cheminė - sukelia rūgščių ar šarmų poveikis;
  • reaktyvus - kartu su stipriu gleivinės patinimu;
  • aktininis;
  • egzematinis - pasireiškiantis egzeminiais bėrimais;
  • kontaktas – organizmo reakcija į alergeno veikimą;
• Kiti išorinės ausies uždegimo tipai (H60.8). Tai taip pat apima lėtinę ligos formą;
• Neaiškios etiologijos išorinis otitas (H60.9).

Kitos išorinės ausies ligos (H61)- šios grupės patologinės būklės nėra susijusios su uždegiminių reakcijų išsivystymu.

Leiskite mums išsamiau apsvarstyti kiekvieną bloką, pagrįstą TLK-10.

Nepūlingas vidurinės ausies uždegimas (H65)

Jį lydi klausos analizatoriaus vidurinės dalies būgninės membranos ir gleivinės uždegiminis procesas. Ligos sukėlėjai yra streptokokai, pneumokokai, stafilokokai. Šio tipo liga dar vadinama katarine, nes jai būdingas pūlingo turinio nebuvimas.

Eustachijaus vamzdelio uždegimas, choanaliniai polipai, adenoidai, nosies ir žandikaulio sinusų ligos, pertvaros defektai – visi šie veiksniai kelis kartus padidina ligos išsivystymo riziką. Pacientai skundžiasi perkrovos jausmu, padidėjusiu balso suvokimu, klausos praradimu ir skysčių perpylimo pojūčiu.

Blokas turi tokį padalijimą:

• Ūminis serozinis vidurinės ausies uždegimas (H65.0);
• Kitas ūminis nepūlingas vidurinės ausies uždegimas (H65.1);
• Lėtinis serozinis vidurinės ausies uždegimas (H65.2);
• Lėtinis gleivinis vidurinės ausies uždegimas (H65.3);
• Kitas lėtinis nepūlingas vidurinės ausies uždegimas (H65.4);
• Neaiškios etiologijos nesupūliuojantis vidurinės ausies uždegimas (H65.9).

Pūlingas ir nepatikslintas vidurinės ausies uždegimas (H66)

Viso organizmo uždegiminis procesas, kurio vietinės apraiškos apima būgnelį, klausos vamzdelį ir mastoidinį procesą. Jis užima trečdalį visų klausos analizatoriaus ligų. Sukėlėjai yra streptokokai, Haemophilus influenzae, gripo virusas, respiracinis sincitinis virusas, rečiau - Escherichia coli.

Infekcinės ligos prisideda prie to, kad patogenai patenka į vidurinę analizatoriaus dalį su kraujo ir limfos srautu. Pavojus pūlingas procesas yra vystytis galimos komplikacijos meningito, smegenų absceso, kurtumo, sepsio forma.

Pagal TLK-10 jis suskirstytas į blokus:

• Ūminis pūlingas vidurinės ausies uždegimas (H66.0);
• Lėtinis vamzdinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas. Mezotimpanitas (H66.1). Sąvoka „tubotimpanalinė“ reiškia, kad ausies būgnelyje yra perforacija, iš kurios išteka pūlingas turinys;
• Lėtinis epitimpano-antralinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas (H66.2). „Epitympano-antral“ – tai sudėtingas procesas, lydimas klausos kaulų pažeidimo ir sunaikinimo;
• Kitas lėtinis pūlingas vidurinės ausies uždegimas (H66.3);
• Pūlingas vidurinės ausies uždegimas, nepatikslintas (H66.4);
• Vidurinės ausies uždegimas, nepatikslintas (H66.9).

Vidurinės ausies uždegimas sergant ligomis, klasifikuojamomis kitur (H67*)

Skyriuje yra:

• 0* Vidurinės ausies uždegimas sergant bakterinėmis ligomis (skarlatina, tuberkuliozė);
• 1* Vidurinės ausies uždegimas sergant virusinėmis ligomis (gripas, tymai);
• 8* Vidurinės ausies uždegimas sergant kitomis kitur klasifikuojamomis ligomis.

Klausos vamzdelio uždegimas ir užsikimšimas (H68)

Uždegiminio proceso vystymąsi palengvina stafilokokų ir streptokokų įtaka. Vaikams tipiški ligos sukėlėjai yra pneumokokai ir gripo virusas. Dažnai kartu su įvairiomis ausų uždegimo formomis, nosies ir gerklės ligomis.

Kiti etiologiniai veiksniai yra šie:

• lėtinės infekcijos;
• Adenoidų buvimas;
• Įgimtos nosiaryklės struktūros anomalijos;
• Neoplazmos;
• Atmosferos slėgis šokinėja.

Eustachijaus vamzdelio užsikimšimas išsivysto būgninės ertmės ar nosiaryklės uždegiminių procesų fone. Pasikartojantys procesai sukelia gleivinės sustorėjimą ir užsikimšimą.

Būgno membranos perforacija (H72)

Būgninės membranos plyšimas gali būti provokuojantis vidurinės ausies uždegimo ir jo pasekmių išsivystymo veiksnys. Uždegimo metu būgninėje ertmėje besikaupiantis pūlingas turinys sukuria spaudimą membranai ir ją sulaužo.

Pacientai skundžiasi spengimo ausyse pojūčiu, pūlių iškvėpimu, klausos praradimu, o kartais ir slogiomis išskyromis.

Vidinės ausies ligos (H83)

Kitos vidinės ausies ligos (H83)- pagrindinis blokas, susijęs su uždegimo procesais labiausiai nepasiekiamose ausies vietose.

labirintas (H83.0)- klausos analizatoriaus vidinės dalies uždegiminė liga, atsirandanti dėl sužalojimo ar infekcinės genezės veiksnio veikimo. Dažniausiai atsiranda vidurinės ausies uždegimo fone.

Pasireiškia vestibuliariniais sutrikimais (galvos svaigimu, sutrikusia koordinacija), klausos praradimu, triukšmo pojūčiu.

Aiškiai užkoduota TLK-10 klasifikacija leidžia išlaikyti analitinius ir statistinius duomenis, kontroliuoti sergamumo lygį, diagnozę, priežastis, kodėl kreipiamasi pagalbos į sveikatos priežiūros įstaigas.

RCHR ( Respublikonų centras Kazachstano Respublikos sveikatos plėtros ministerija)
Versija: Archyvas - Klinikiniai protokolai Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerija – 2007 m. (įsakymas Nr. 764)

Išorinis otitas, nepatikslintas (H60.9)

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Išorinis otitas apima visas uždegimines ausies, išorinio klausos kanalo arba išorinio būgnelio paviršiaus ligas. Išorinis otitas gali būti lokalizuotas arba difuzinis, ūmus arba lėtinis.

Lokalizuotas išorinis otitas (furunkulas)- išorinės klausos landos plauko folikulo uždegimas, sukėlėjas dažniausiai yra auksinis stafilokokas. Difuzinio išorinio otito priežastis daugeliu atvejų yra Pseudomonas aeruginosa arba Staphylococcus aureus, taip pat grybelinė infekcija, kontaktinis dermatitas, alerginis kontaktinis dermatitas.

Protokolo kodas: P-S-016 „Išorinis otitas“

Profilis: chirurginis

Etapas: PHC

Kodas (kodai) pagal TLK-10: H60.9 Išorinis otitas, nepatikslintas

Veiksniai ir rizikos grupės

Vandens patekimas į ausies kanalą, karštas ir drėgnas klimatas, atopinės ir kitos alerginės būklės, seborėjinė egzema ir kitos odos ligos, tam tikros sisteminės ligos (cukrinis diabetas), kai kurios psichosocialinės problemos, lėtinis vidurinės ausies uždegimas, erškėtuogės, juostinė pūslelinė.

Diagnostika

Diagnostikos kriterijai

Skundai ir anamnezė: ausies kanalo odos patinimas ir paraudimas, lupimasis, ašarojimas, gleivinės ar pūlingos išskyros. Iš pradžių stiprus skausmas pakeičiamas vėliau stiprus niežėjimas ir pilnumo jausmas ausyje.

Medicininė apžiūra: diagnozė pagal nusiskundimus, apžiūra, klausos audiograma.

Laboratoriniai tyrimai: nekonkretus.

Instrumentiniai tyrimai: kartais būtinas bakteriologinis pūlių pasėlis ir tyrimas dėl grybelių.

Pagrindinių diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Bendra analizė kraujas (6 parametrai).

2. Mikroreakcija.

Papildomų diagnostikos priemonių sąrašas:

1. Bendra šlapimo analizė.

2. Gliukozės nustatymas.

3. Išmatų tyrimas dėl kirmėlių kiaušinėlių.

Gydymas užsienyje

Gydykites Korėjoje, Izraelyje, Vokietijoje, JAV

Gaukite patarimų dėl medicinos turizmo

Gydymas

Gydymo taktika

Gydymo tikslai:

Nemedikamentinis gydymas: ne.

Medicininis gydymas

Sergant difuziniu išoriniu otitu, ausis plaunama šiltu rivanolio tirpalu (1:5000), sutepama 3-5% sidabro nitrato tirpalu, 1-2% briliantinės žalios alkoholio tirpalu, marlės tamponais, suvilgytais 2% tirpalu. aliuminio subacetato arba 3% boro rūgšties alkoholio tirpalo.

Taip pat naudojami ausų lašai su gentamicinu ir ausų lašai su antibiotikais kartu su kortikosteroidais (Framecitino sulfatas 5 mg + Gramicidinas, 50 mcg + Deksametazono metasulfobenzoatas, 500 mcg / ml, ausų lašai prednizolonas / neomicinas, betamecitino sulfatas / neamicinas / neamicinas).

Esant išoriniam grybelinės etiologijos vidurinės ausies uždegimui, hidrokortizono, oksikorto ir prednizolono tepalai suteikia gerą priešuždegiminį poveikį. Nesteroidiniai vaistai nuo uždegimo (paracetamolis 0,5-1,0 4 kartus per dieną, ibuprofenas 400 mg 3 kartus per dieną) vartojami nuo grybelinio išorinio ausies uždegimo.

Esant bakterinės etiologijos išoriniam vidurinės ausies uždegimui, skiriamas antibakterinis gydymas (amoksicilinas 250/5 ml, eritromicinas 250-500 mg 3 kartus per dieną).

Indikacijos hospitalizuoti: esant stipriam skausmui ausyje, esant virimui, jie perkeliami į ligoninę chirurginei intervencijai.

Būtinų vaistų sąrašas:

1. Rivanolio tirpalas (1:5000)

2. Sidabro nitrato 3-5% tirpalas

3. *Briliantinio žalumo alkoholio tirpalas 1%, 2% 10 ml, 20 ml buteliuke

4. Aliuminio subacetato 2% tirpalas

5. * Boro rūgšties tirpalas alkoholis 3% 10-50 ml milteliai

6. *Gentamicino tirpalas ( akių lašai) 0,3% 5 ml

7. * Betametazono injekcinis tirpalas 1 ml ampulėje

8. *Hidrokortizono tepalas, gelis 1%

9. *Metilprednizolono tepalas

10. *Ibuprofenas 200 mg, 400 mg tab.

11. **Amoksicilino geriamoji suspensija 250 mg/5 ml

12. **Amoksicilinas + klavulano rūgšties milteliai geriamajai suspensijai 156,25/5 ml; 312,5 mg/5 ml

13. **Framecitino sulfatas 5mg + Gramicidinas 50mcg + Deksametazono metasulfobenzoatas 500mcg/ml ausų lašai

Papildomų vaistų sąrašas:

1. **Paracetamolio sirupas 2,4% buteliuke; pakaba; žvakutės 80 mg

2. *Difenhidramino injekcija 1% 1 ml

3. *Flukonazolo kapsulė 50 mg, 150 mg; tirpalas buteliuke, skirtas injekcijai į veną, 100 ml

Gydymo efektyvumo rodikliai: simptomų pašalinimas, infekcijos pašalinimas, pasikartojimo rizikos mažinimas, komplikacijų prevencija.

* - vaistai, įtraukti į būtinųjų (gyvybiškai svarbių) sąrašą vaistai.

** - įtrauktas į ligų rūšių sąrašą, kurias gydant ambulatoriškai vaistai išduodami pagal receptą nemokamai ir lengvatinėmis sąlygomis.

Informacija

Šaltiniai ir literatūra

1. Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos ligų diagnostikos ir gydymo protokolai (2007 m. gruodžio 28 d. įsakymas Nr. 764)
   1. 1. Hirsch B.E. Išorinės ausies infekcija. Am J Otolaryngol 1992;17:207 2. Hirsch BE. Išorinės ausies infekcija. Am J Otolaryngol 1992;13:145-155 3. Išorinis otitas. Danielis Hajoffas. Paieškos data 2005 m. kovas BMJ 4. Prodigy Guidance – Otitis externa, 2004 m.

Informacija

Kūrėjų sąrašas: Sagatova G.S., Miesto klinikinė ligoninė Nr. 5, Almata

Prisegtos bylos

Dėmesio!

• Savarankiškai gydydami galite padaryti nepataisomą žalą savo sveikatai.
• MedElement svetainėje ir mobiliosiose aplikacijose „MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ skelbiama informacija negali ir neturėtų pakeisti asmeninio gydytojo konsultacijos. Būtinai kreipkitės į medicinos įstaigas, jei turite kokių nors jus varginančių ligų ar simptomų.
• Vaistų pasirinkimas ir jų dozavimas turi būti aptarti su specialistu. Tik gydytojas, atsižvelgdamas į ligą ir paciento organizmo būklę, gali paskirti tinkamą vaistą ir jo dozę.
• MedElement svetainė ir mobiliosios programos„MedElement (MedElement)“, „Lekar Pro“, „Dariger Pro“, „Ligos: terapeuto vadovas“ yra tik informacijos ir informacijos šaltiniai. Šioje svetainėje paskelbta informacija neturėtų būti naudojama savavališkai pakeisti gydytojo receptus.
• MedElement redaktoriai nėra atsakingi už žalą sveikatai ar materialinę žalą, atsiradusią dėl šios svetainės naudojimo.