prevencinės strategijos. Pagrindinės širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos strategijos. Lėtinių neinfekcinių ligų prevencijos strategijos
Catad_tema Aterosklerozė – straipsniai
prevencijos strategijos. Organizacija medicininė profilaktika CVD klinikinėje praktikoje
Visos Rusijos mokslinė kardiologų draugija. Maskva 2011 m
| |2. Prevencijos strategijos
RF koncepcija, sukurta praėjusio amžiaus 60-aisiais, padėjo mokslinį pagrindą ŠKL prevencijai. Pagal šią koncepciją yra trys prevencijos strategijos: populiacija, didelės rizikos strategija ir antrinė prevencija.
1. Gyventojų strategija yra skirta visiems gyventojams. Tai apima masinį sveikos gyvensenos propagavimą, gyventojų medicininio sąmoningumo kėlimą ir atsakingo piliečių požiūrio į savo sveikatą formavimą. Svarbiausias gyventojų strategijos sėkmės veiksnys yra sąlygų jos įgyvendinimui sukūrimas, pagrįstas įstatyminių, valstybinių, ekonominių ir socialinių mechanizmų įtraukimu į šį procesą. Gyventojų strategija yra labai svarbi mažinant sergamumą ir mirtingumą nuo širdies ir kraujagyslių ligų, nes ji leidžia sumažinti gyventojų rizikos veiksnių lygį be didelių medicininių išlaidų.
2. Didelės rizikos strategija orientuota į asmenų su didelė rizikaŠKL ir jų aktyvumas prevencinės priemonės priemones, įskaitant medicinines priemones (įskaitant vaistus). Visų pirma, tai susiję sveiki asmenys su ikiklinikinės aterosklerozės požymiais. Šia strategija, kaip ir gyventojų, siekiama užkirsti kelią naujiems ŠKL atvejams (pirminė prevencija).
3. Antrinė profilaktika – ankstyvas rizikos veiksnių nustatymas, koregavimas ir pacientų, jau sergančių ŠKL, gydymas. Šios kategorijos asmenims prevencinės priemonės turėtų būti vykdomos agresyviausiai, kad būtų išvengta komplikacijų ir mirčių.
Pažymėtina, kad skirstymas į pirminę ir antrinę prevenciją yra gana savavališkas. Faktas yra tas, kad vaizdo gavimo metodų pažanga pastaraisiais metais leidžia diagnozuoti aterosklerozę asmenims, kurie laikomi „praktiškai sveikais“. Šiuo atžvilgiu bendra rizika laikoma nuolatine charakteristika – kontinuumu.
Didžiausias medicininis ir socialinis bei ekonominis efektas pasiekiamas derinant visas tris prevencines strategijas. Pagrindinis vaidmuo įgyvendinant didelės rizikos strategiją ir antrinę prevenciją tenka pirminės sveikatos priežiūros darbuotojams, kurie nuolat bendrauja su pacientais ir gali turėti įtakos savo pacientų gyvenimo trukmei. Šios įtakos laipsnis labai priklauso nuo gydytojų prieinamumo ir slaugytojos prevencinio konsultavimo įgūdžius, taip pat mechanizmus, skatinančius sveikatos priežiūros specialistus įtraukti prevencines intervencijas praktinis darbas. Prevencinių priemonių veiksmingumą klinikinėje praktikoje didina medicinos darbuotojų mokymas ligų prevencijos metodų antrosios pakopos studijų programose.
Gyventojų strategijai įgyvendinti būtinas valstybės, visų lygių valdžios struktūrų (federalinių, regioninių, savivaldybių) dalyvavimas, tarpsektorinis bendradarbiavimas (sveikatos, socialinių paslaugų, švietimo, žiniasklaidos, maisto pramonės, viešojo maitinimo ir kt.), partnerystės su nevyriausybinėmis organizacijomis (profesinėmis sąjungomis), privataus sektoriaus, pilietinės visuomenės institucijomis. Didelės apimties prevencinės programos reikalauja politinių sprendimų, kuriais siekiama sukurti palankias sąlygas aplinką ir naujų prioritetų gyventojams formavimas, susijęs su sveikata ir sveika gyvensena (1 priedas). Nemažai veiksmingų priemonių yra teisės aktų priėmimas, pavyzdžiui: draudimas viešose vietose (išskyrus specialiai tam skirtas vietas) vartoti tabako gaminius ir alkoholį; draudimas parduoti tabaką ir alkoholio gaminius asmenims iki 18 metų; tabako gaminių, alkoholio, nesveiko maisto reklamos draudimas žiniasklaidoje; tabako ir alkoholio gaminių kainų padidėjimas dėl mokesčių ir akcizų priemonių; maisto produktų pakuočių ir ženklinimo suvienodinimas, aiškiai ir teisingai nurodant visas produkto sudedamąsias dalis ir kt.
Gyventojų strategija gali būti įgyvendinama ir tarpvalstybiniu lygiu, dalyvaujant daugybei šalių. Puikus pavyzdys yra Maskvos deklaracija, priimta remiantis Pirmosios pasaulinės ministrų konferencijos sveikos gyvensenos ir infekcinių ligų klausimais (2011 m. balandžio mėn.) rezultatai. Priimtame dokumente tai pabrėžiama veiksminga prevencija ir NVNU kontrolei reikalingi suderinti „vyriausybiniai veiksmai“ visais lygiais (nacionaliniu, subnacionaliniu ir vietiniu) įvairiuose sektoriuose, tokiuose kaip sveikata, švietimas, energetika, žemės ūkis, sportas, transportas ir miestų plėtra, aplinka, darbas, pramonė ir prekyba, finansai ir ekonominė plėtra. Ekonomiškai efektyvių intervencijų, skirtų sumažinti NVNU riziką, prieinamos mažas pajamas gaunančioms šalims ir kurios gali užkirsti kelią milijonams ankstyvų mirčių per metus, pavyzdžiai yra tabako kontrolė, sumažintas druskos vartojimas ir piktnaudžiavimo alkoholiu nutraukimas. Ypatingas dėmesys turėtų būti skiriamas sveikos mitybos (mažas sočiųjų riebalų, transriebalų, druskos ir cukraus suvartojimas, didelis vaisių ir daržovių vartojimas) ir fizinio aktyvumo skatinimui pirminėje ir antrinėje profilaktikoje.
Ugdant gyventojus sveikos gyvensenos principais, daugelyje šalių sėkmingai taikomi socialinės rinkodaros principai. Jo esmė – didinti sveikos gyvensenos, kaip socialiai pageidaujamo elgesio modelio, patrauklumą gyventojams (aktyviai dalyvaujant žiniasklaidai) ir sukurti sveiką gyvenseną palaikančios socialinės aplinkos, kurioje, pavyzdžiui, rūkymas ar nesaikingas alkoholio vartojimas būtų laikomas itin nepageidautinu.
Šiuo metu Rusija vykdo valstybinę informacinę ir komunikacijos kampaniją sveikos gyvensenos formavimui. Sveika Rusija“, kurios tikslas – ugdyti atsakingą piliečių požiūrį į savo ir šeimos narių sveikatą, informuojant apie sveikos gyvensenos laikymosi ir nesveiko elgesio įpročių atsisakymo svarbą. Pagrindinis informacijos ir komunikacijos kampanijos elementas buvo interneto portalas www.takzdorovo.ru, kuriame yra daug sveikos gyvensenos turinio (pavyzdžiui, yra programa, padedanti mesti rūkyti). Taip pat vyksta plataus masto informacinė kampanija per televiziją, radiją, lauko ir interneto žiniasklaidą.
ŠKL medicininės profilaktikos organizavimas klinikinėje praktikoje
NVNU, įskaitant ŠKL, prevencija pirminę sveikatos priežiūrą teikiančiose medicinos organizacijose individualiu ir grupiniu lygiu vykdoma, kai piliečiai kreipiasi į juos dėl bet kokio NKL, profilaktikos ir kt. medicininės apžiūros, medicininės apžiūros, priemonės, skirtos darbuotojų gyvybei ir sveikatai išsaugoti jų darbo metu, taip pat kreipiantis dėl NKL ir jų komplikacijų išsivystymo rizikos veiksnių ir laipsnio nustatymo, taip pat patarimų dėl jų profilaktikos ir sveikos gyvensenos metodų.
Rizikos veiksnių nustatymas ir rizikos susirgti NVNU įvertinimas atliekamas visiems asmenims, aterosklerozinės genezės ŠKL rizikos vertinimas - vyresniems nei 30 metų asmenims, kurie einamaisiais metais pirmą kartą kreipėsi dėl medicininės pagalbos ar konsultacijos į ambulatorinės, poliklinikos, poliklinikos, poliklinikos ir poliklinikos organizacijos organizacijos bendrosios praktikos gydytoją (šeimos gydytoją). s, poliklinikos kardiologas, kitų specialybių gydytojai pirmą kartą einamaisiais metais ir kiti medicinos profilaktikos skyriuose (kabinetuose), sveikatos centruose ir medicininės profilaktikos centruose dirbantys specialistai, taip pat sveikatos centro felčeris, feldšerio-akušerijos centro felčeris-akušeris. Informaciją apie pagrindinių NKS išsivystymo RF buvimą ir sunkumą, apie pacientui pateiktas rekomendacijas ir jų įgyvendinimo rezultatus medicinos personalas įrašo į lėtinių NKL išsivystymo RF kontrolinį sąrašą.
Dėl citatos: Amberson D., Winkup P., Morris R., Walker M., Ebraim S. Populiacinių ir didelės rizikos strategijų vaidmuo pirminėje širdies ir kraujagyslių ligų prevencijoje // BC. 2008. Nr.20. S. 1320
Įvadas
Įvadas
Yra dvi pagrindinės strategijos pirminė prevencijaširdies ir kraujagyslių ligos (ŠKL) – vadinamoji „didelės rizikos strategija“, pagal kurią prevencinės priemonės vykdomos tarp asmenų, turinčių didelę ligų riziką, ir „populiacinė strategija“, apimanti visos populiacijos rizikos veiksnius. Gydytojams, kurie savo praktikoje sprendžia konkrečių pacientų ligų atvejus, didelės rizikos strategija yra natūralesnė. Bet dažniau ŠKL pasireiškia ne mažoje maksimalios rizikos kohortoje, o tarp daug didesnės ne tokios didelės rizikos asmenų grupės, ir čia aktuali tampa populiacijos strategija. Nuo tada, kai buvo suformuluoti abu požiūriai, jų galimas aktualumas pasikeitė. Taigi, didelės rizikos strategija leidžia, viena vertus, įvertinti absoliučią ŠKL riziką (o ne vienintelį rizikos veiksnį, kaip tradiciškai priimta) ir, kita vertus, pasirinkti kelis gydymo režimus, kurių kiekvienas leis pastebimai ir (matyt) nepriklausomai sumažinti ŠKL tikimybę didelės rizikos pacientų grupėje. Tačiau dabar akivaizdu, kad anksčiau gyventojų strategijos efektyvumas buvo neįvertinamas. Taip yra todėl, kad nebuvo atsižvelgta į regresijos paklaidą dėl praskiedimo (rizikos veiksnių svarbos neįvertinimą, kai analizėje naudojamos pradinės vertės), ir dėl to net šiek tiek sumažėjo pagrindinių ŠKL rizikos veiksnių (tokių kaip cholesterolio kiekis kraujyje ir vertės) lygis. kraujo spaudimas) visoje populiacijoje gali netikėtai smarkiai sumažėti sergamumas ŠKL.
Šiuo metu daugelyje Europos šalių pirminei ŠKL profilaktikai dažniau pasirenkama didelės rizikos strategija, o ne populiacija. Pavyzdžiui, Jungtinėje Karalystėje pagrindinis dėmesys skiriamas asmenų, kuriems 10 metų prognozuojama ŠKL rizika yra 30 % ar daugiau (pagal Framinghamo tyrimo CV rizikos formulę), identifikavimui. Atvirkščiai, labai mažai dėmesio skiriama cholesterolio kiekio kraujyje ir kraujospūdžio mažinimui visoje populiacijoje. Tačiau nedaugelis tyrėjų iki šiol bandė įvertinti galimą skirtingų didelės rizikos ir populiacija pagrįstų strategijų vertę, atsižvelgiant į prevencinio ŠKL gydymo naudą ir į populiacijos strategijos, susijusios su praskiedimo šališkumu, nepakankamą įvertinimą. Toliau analizuojamas ir palyginamas galimas didelės rizikos strategijos (skirtos abiem individualūs veiksniai riziką, ypač cholesterolio ir kraujospūdžio lygį kraujyje, ir nustatyti asmenis, kuriems yra didelė bendra CVD rizika) ir populiacijos strategiją (kurios tikslas – kontroliuoti kraujospūdį ir cholesterolio kiekį kraujyje) reprezentatyvioje vidutinio amžiaus britų imtyje. Kadangi pagrindinis dėmesys skiriamas pirminei prevencijai, pacientai, turintys patvirtintą ŠKL, buvo pašalinti iš tyrimo, kurie beveik neabejotinai buvo gydomi farmakoterapija, o jų vėlesnių širdies ir kraujagyslių reiškinių rizika buvo ypač didelė.
Norėdami ištirti populiacija pagrįstos strategijos ir didelės rizikos strategijos poveikį pirmojo didelio ŠKL reiškinio (miokardo infarkto (MI) arba insulto su mirtimi arba be jo) dažniui vidutinio amžiaus vyrams, kuriems anksčiau nebuvo ŠKL ir simptomų, paėmėme duomenis iš perspektyvaus ŠKL stebėjimo tyrimo (Britanijos regioninis širdies tyrimas) ir santykinių klinikinių rizikos mažinimo rezultatų, gautų metaanalizėje.
ŠKL prevencijos strategijos
Laikomas kelios didelės rizikos prevencijos strategijos: 1) individualių rizikos veiksnių nustatymas ir kontrolė: a) slenkstinės cholesterolio kiekio kraujyje nustatymas ir gydymas statinais; b) kraujospūdžio ribinio lygio nustatymas ir gydymas β adrenoblokatoriais arba diuretikais; (2) Framinghamo tyrimo 10 metų rizikos riba (JK rekomendacijos ≥30%, o Europa ≥20%) ir gydymas (a) statinais, (b) β adrenoblokatoriais arba diuretikais, (c) acetilsalicilo rūgštimi (ASR) kartu su β adrenoblokatoriumi arba diuretiku, ir statino AKF inhibitoriumi. Dalinė analizė įvertino galimas profilaktikos režimo, apimančio kombinuotą gydymą ASR, β adrenoblokatoriumi arba diuretiku, AKF inhibitoriumi ir statinu, veiksmingumą pagal amžių. Nors mokslininkai vis labiau sutaria, kad Framingham formulės pervertina realius europiečių rizikos lygius, šiame tyrime naudotos šios originalios formulės, kad rezultatai būtų suprantami šiuolaikinių gairių požiūriu (pataisius pervertintus skaičius sumažės didelės rizikos grupės dydis, o tai savo ruožtu sumažins laukiamą didelės rizikos strategijos efektyvumą). Remiantis svarbiausių klinikinių tyrimų duomenimis ir atlikus tyrimų rezultatų metaanalizę, prieita prie išvados, kad cholesterolio koncentracijos kraujyje mažinimas gydymo statinais metu sumažina MI riziką 31 proc., o insulto – 24 proc. Sumažėjus kraujospūdžiui vartojant pirmos eilės antihipertenzinius vaistus (diuretikus ar β adrenoblokatorius), MI rizika sumažėja 18 proc., o insulto – 38 proc. Tarp asmenų, turinčių aukštą balą pagal Framinghamo rizikos skalę, gydymas ASA sumažina MI ir insulto riziką atitinkamai 26 % ir 22 %, o gydymas AKF inhibitoriais atitinkamai 20 % ir 32 %. Darant prielaidą, kad pirmųjų MI ir insulto epizodų dažnis vidutinio amžiaus (per pirmuosius 10 mūsų tyrimo metų) yra 4:1, tada apskaičiuojant dviejų skirtingų santykinės rizikos rodiklių sumažėjimo reikšmių svertinį vidurkį (t. Gydymo veiksmingumas padidėja, o galiausiai bendra santykinė rizika, vartojant ASR, statinus, AKF inhibitorius ir β adrenoblokatorius / diuretikus, sumažėja 68 % (1–0,75 [ASA] × 0,70 [statinų] × 0,78 [ AKF inhibitoriai]×0,78 [β adrenoblokatoriai/diuretikai]) . Didžiosios ŠKL dažnio sumažėjimas taikant didelės rizikos strategiją yra panašus į trijų skirtingų populiacijos metodų sumažinimą: a) sumažinant vidutinį cholesterolio kiekį visoje populiacijoje; b) sumažėjęs vidutinis AKS visoje populiacijoje; c) bendras vidutinio cholesterolio ir vidutinio AKS sumažėjimas bendroje populiacijoje.
Didžiosios Britanijos regioninis
širdies tyrimas
Britanijos regioninis širdies tyrimas ( BRHS) yra perspektyvus ŠKL tyrimas, atliktas bendrosios praktikos gydytojų lygiu 24 Didžiosios Britanijos miestuose nuo 1978 iki 1980 m. Tyrime dalyvavo 40-59 metų pacientai. Buvo bendro mirtingumo ir struktūrinio sergamumo ŠKL rodikliai; mažiau nei 1% dalyvių iškrito iš bandymų. Pradiniai fizinės apžiūros ir biocheminės analizės duomenys išsamiai pateikti anksčiau. Dviejuose miestuose (su dideliu ir mažu mirštamumu nuo ŠKL) pacientai buvo pakartotinai ištirti po 16 ir 20 metų stebėjimo, matuojant kraujospūdį ir vertinant kraujo lipidus. Tai leido įvertinti intrapersonalinių nukrypimų (regresijos šališkumo faktoriaus dėl praskiedimo) įtaką šio tyrimo rezultatams.
Pradinis ŠKL istorijos įvertinimas
Pirminės apžiūros metu tiriamųjų buvo klausiama apie tai, ar yra buvęs miokardo infarktas, insultas ar krūtinės angina, taip pat stiprus skausmas krūtinė trunkantis mažiausiai 30 minučių, todėl turėtumėte kreiptis į gydytoją. Be to, pacientai užpildė PSO anginą (Rose klausimyną) apie krūtinės anginą, kuri leido nustatyti akivaizdžius ar paslėptus krūtinės anginos simptomus. Asmenys, patyrę miokardo infarktą, krūtinės anginą ar insultą, stiprų krūtinės skausmą arba akivaizdžius ar slaptus krūtinės anginos simptomus, remiantis Rose klausimynu, buvo neįtraukti į tyrimą.
ŠKL atvejų analizė
Norint rinkti informaciją apie mirties laiką ir priežastį, buvo naudojama standartinė „žymėjimo“ procedūra, kurią teikia NHS Southport (Anglija ir Velsas) ir Edinburgo (Škotija) registrai. Mirtini koronariniai įvykiai buvo apibrėžti kaip mirtis dėl koronarinė ligaširdis (pagrindinė priežastis), įskaitant atvejus staigi mirtis greičiausiai dėl širdies problemų (TLK-9 410-414), o mirtinų insultų – kaip mirtį dėl ligų, kurių TLK-9 kodai 430-438. Duomenys apie sergamumą širdies priepuoliais ir nemirtinais insultais gauti iš gydančių gydytojų pateiktos informacijos ir papildytos sisteminių tyrimų kas 2 metus iki tyrimo pabaigos rezultatais. Nemirtino širdies priepuolio diagnozė buvo pagrįsta PSO patvirtintais kriterijais. Nemirtinai insultai apėmė visus smegenų kraujotakos reiškinius, lydimus neurologinio nepakankamumo, kuris tęsėsi ilgiau nei 24 valandas. Šiame tyrime pagrindinis ŠKL apėmė mirtis dėl koronarinės širdies ligos ar insulto, taip pat MI ir nemirtinus insultus.
Statistiniai metodai
rezultatų apdorojimas
Koreliacija tarp pradinės rizikos poveikio ir 10 metų pagrindinės ŠKL rizikos buvo ištirta naudojant logistinę regresiją; analizės metu buvo koreguojamas amžius, cholesterolio kiekis kraujyje, kraujospūdis, rūkymo būklė (esamas, buvęs, niekada), kūno masės indeksas, fizinio aktyvumo lygis (nėra, epizodinis, nedidelis, vidutinis), buvimas / nebuvimas. diabetas ir gyvenamoji vieta (pietinės grafystės, midlands ir Velsas, šiaurinės grafystės, Škotija). Asociacinis cholesterolio kiekio kraujyje poveikis (bendrojo cholesterolio ir cholesterolio/DTL santykio), taip pat sistolinio (BP) reikšmės. syst.) ir diastolinis (BP diast.) AKS, skirtas prognozuoti didelio ŠKL riziką, buvo įvertintas visiškai pakoreguotu modeliu, naudojant tikimybės santykį χ 2 (į DTL kiekį nebuvo atsižvelgta, nes jis buvo matuojamas tik 18 iš 24 miestų). Buvo daroma prielaida, kad cholesterolio kiekis ir kraujospūdis buvo išmatuoti su klaida, o laikui bėgant šie rodikliai patyrė intrapersonalinius nukrypimus. Šių nukrypimų poveikis buvo analizuojamas per 4 metus (naudojant 16 ir 20 metų stebėjimo duomenis), siekiant apibūdinti tikrąsias koreliacijas per pirmuosius 10 stebėjimo metų, palyginti su empirinėmis „bazinės“ koreliacijomis (apskaičiuoti įprastą numatomą poveikio lygį ir tikrosios vertybės buvo sukalibruoti regresijos koeficientai).
Atsižvelgiant į tai, kad cholesterolio kiekis kraujyje ir AKS buvo informatyviausi CV rizikos prognozuotojai (ir koregavus regresijos koeficientus jo paklaidai praskiedimo būdu), galimas kiekvienos iš didelės rizikos prevencijos strategijų informatyvumas buvo prognozuojamas naudojant logistinę regresiją (cholesterolio ir AKS matavimai buvo perkalibruoti). Jeigu imties prognozė būtų daroma remiantis duomenimis, gautais iš tų pačių asmenų, skaičiuojant rizikos rodiklių skirtumą galėtų atsirasti klaidų (o kartais ir gana reikšmingų). Todėl rizika buvo prognozuojama naudojant vadinamąjį. peilio metodas šioms klaidoms pašalinti. Vidutinis prognozuojamas rizikos balas buvo numatoma absoliuti 10 metų CV rizika populiacijoje iki prevencijos strategijos įgyvendinimo (kuris lygiai toks pat, kaip ir empirinis CV rizikos balas). Tais atvejais, kai empirinis rizikos poveikio lygis pasirodė pakankamai aukštas, kad būtų priimtas teigiamas sprendimas pradėti profilaktinį gydymą (t. y. didelės rizikos grupėje), prognozuojami rizikos rodikliai buvo perskaičiuojami atsižvelgiant į terapijos poveikį. Tada buvo apskaičiuota vidutinė prognozuojama rizika įgyvendinus prevencijos strategiją, kuri leido pasiekti tikėtiną didelės ŠKL rizikos sumažėjimą įgyvendinus didelės rizikos prevencijos strategiją. Kalbant apie populiacijos strategijas, tikėtinas didelio ŠKL dažnio sumažėjimas per 10 metų buvo analizuojamas lyginant prognozuojamus ŠKL rizikos rodiklius tiriamajame pavyzdyje su tiriamųjų tame pačiame mėginyje po absoliutaus cholesterolio ir AKS sumažėjimo. Jei būtų taikomos šios strategijos, didelio ŠKL dažnio sumažėjimas atitiko prognozuojamą sumažėjimą, kuris atsirastų, jei cholesterolio kiekis kraujyje ir kraujospūdis šio mėginio tiriamiesiems išliktų žemi visą gyvenimą.
rezultatus
Iš 7735 vyrų, atrinktų per pradinį patikrinimą, 1186 (15,3 %) turėjo pradinių ŠKL požymių, o dar 210 vyrų iš pradžių vartojo antihipertenzinius ar lipidų kiekį mažinančius vaistus. 5997 pacientams (iš likusių pacientų) buvo prieinamas visas duomenų apie rizikos veiksnius rinkinys. Šių tiriamųjų pradinės charakteristikos pateiktos 1 lentelėje. 165 asmenims be pradinių ŠKL simptomų, kurie tyrimo metu nevartojo jokių antihipertenzinių ar lipidų kiekį mažinančių vaistų po 16 ar 20 metų, buvo kartotinių cholesterolio ir kraujospūdžio matavimų rezultatai 4 metus (nuo 16 iki 20 metų). Bendrojo cholesterolio regresijos praskiedimo poslinkis buvo 0,79; cholesterolio/DTL santykio logaritmui – 0,88; už AD syst.- 0,75; už AD diast. - 0,65.
Per pirmuosius 10 stebėjimo metų 450 vyrų (7,5 %) pasireiškė pagrindinės ŠKL epizodas. Įvairių cholesterolio ir kraujospūdžio lygių įtakos „santykinis informatyvumas“ prognozuojamai ŠKL rizikai buvo įvertintas visiškai pakoreguotu logistinės regresijos modeliu, kurio tikimybės santykis χ 2. Palyginti su bendru cholesterolio kiekiu kraujo serume, DTL/cholesterolio santykis pasirodė esąs 55% mažiau informatyvus, o lyginant su kraujospūdžiu. syst. ir BP diast.– 67 proc. Todėl, prognozuojant ŠKL riziką, informatyviausiais pripažinti du kriterijai – bendrojo cholesterolio kiekis ir kraujospūdis. syst..
Strategijos efektyvumas
didelės rizikos prevencija
2 lentelėje pateikti duomenys apie apskaičiuotą kiekvienos didelės rizikos prevencijos režimo veiksmingumą, atsižvelgiant į konkrečias gydymo pradžios ribas, o 1 paveiksle parodytas ryšys tarp šių slenksčių, terapijos veiksmingumo ir žmonių, gydytų pagal pasirinktą režimą, dalies populiacijoje. Nuleidus slenkstį (t. y. didėja gydomų žmonių dalis), ryškėja numatomas sergamumo ŠKL sumažėjimas populiacijoje. Vieno gydymo pagrindu nustatymas, pagrįstas visos ligos rizika (apskaičiuotas kaip balas pagal Framinghamo tyrimo rizikos lygtį), yra geresnis nei aptikimas pagal vieną rizikos veiksnį, o slenksčiui mažėjant, šis skirtumas tampa ryškesnis. Prevencijos požiūriu kombinuotas gydymas suteikia daug daugiau pranašumų, palyginti su tik antihipertenzinių ar lipidų kiekį mažinančių vaistų skyrimu. Tačiau net ir vartojant kelis vaistai pirmojo didelio ŠKL epizodo pasireiškimo dažnio sumažėjimas, numatomas prevencijos strategijos įgyvendinimo fone, kai slenkstinė vertė yra ≥30% (apskaičiuota pagal Framingham tyrimo rizikos lygtį ir rekomenduojama JK), neviršija 11%. Jei 10 metų rizikos riba bus sumažinta iki ≥20% (pagal Jungtinio Europos koronarinės ligos prevencijos komiteto rekomendacijas), tada pirmojo didelio ŠKL epizodo dažnis sumažės 34%, o sumažinus iki ≥15% – 49%. Taigi, esant šiems slenksčiams, atitinkamai ketvirtadaliui ir pusei besimptomės populiacijos turėtų būti taikoma kombinuota profilaktika.
Terapijos pasirinkimas priklauso tik nuo amžiaus
Iš 450 pacientų, kuriems per 10 stebėjimo metų pasireiškė pirmasis ŠKL epizodas, 296 (65,8 %) įvykio pradžios metu buvo vyresni nei 55 metų. Jeigu nuo 55 metų tiriamieji profilaktiniais tikslais pradeda vartoti 4 vaistus, tuomet galima išvengti 201 pirmojo ŠKL epizodo (296x 0,68). Todėl maždaug 45 % visų pirmųjų didelės širdies ir kraujagyslių ligų epizodų per 10 metų (201/450) galima išvengti įgyvendinus šią konkrečią didelės rizikos prevencijos strategiją (100 % išrašant vaistus ir maksimaliai laikantis vaistų režimo, kaip ir klinikinių tyrimų metu). Jei sportuoja prevencinė terapija nuo 50 metų tokių asmenų dalis išaugs iki 60% (399x 0,68/450).
Gyventojų efektyvumas
prevencijos strategijos
2 paveiksle ir 2 lentelėje parodytas numatomas kiekvieno populiacijos metodo efektyvumas. Bendrojo cholesterolio kiekio kraujo serume ir sistolinio kraujospūdžio sumažėjimas 5% (atitinkamai 0,3 mmol/l ir 7 mm Hg) ilgą laiką sumažina pirmojo didelio ŠKL epizodo pasireiškimo dažnį per 10 metų 26%, o šių rodiklių reikšmės sumažėja 10% - 45%.
Regresijos šališkumo poveikis
dėl praskiedimo
Regresijos poslinkis skiedimo būdu neturi įtakos laukiamam didelės rizikos strategijų veikimui, tuo tarpu jo poveikis populiacijos metodų veikimui yra reikšmingas. 2 lentelėje ir 2 paveiksle pateikti koreguoti skaičiai pasirodė 20-30% didesni nei nekoreguoti.
Diskusija
Analizuojant galimą įvairių strategijų, skirtų didelės rizikos ŠKL prevencijai, ir populiacijos strategijų galimą efektyvumą, būtina atsižvelgti į netikslumus, atsirandančius matuojant cholesterolio kiekį kraujyje ir AKS, taip pat į intrapersonalinį šališkumą (regresijos poslinkis dėl praskiedimo). Šio tyrimo metu gauti duomenys rodo, kad išmatuojamas ŠKL dažnio pokytis atsiranda tik plačiai įgyvendinant didelės rizikos pirminės prevencijos strategijas, apimančias kombinuotą gydymą (mažiau nei 3 % numatomos rizikos per metus pagal JK rekomendacijas ir mažiau nei 2 % tikėtinos rizikos per metus pagal Europos rekomendacijas). Potencialiai santykinai nedidelis dviejų pagrindinių rizikos veiksnių (cholesterolio kiekio kraujyje ir kraujospūdžio) sumažėjimas visoje populiacijoje gali žymiai sumažinti pagrindinių ŠKL dažnį.
Prielaidos
Prielaidų dėl didelės rizikos strategijų pagrįstumą lemia hipotetinis gydymo veiksmingumas ir šių strategijų naudojimo tinkamumas. Apie statinų, ASR ir pirmos eilės antihipertenzinių vaistų veiksmingumą galima spręsti pagal atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų rezultatų metaanalizę, o AKF inhibitorių – specifinio didelio masto kontroliuojamo šios klasės vaistų tyrimo. Tyrime buvo naudojami šie skaičiavimai, o ne tie, kurie buvo atlikti atliekant kohortos analizę, nes kohortos analizė įvertina rizikos balų skirtumų, atsirandančių dėl ilgalaikių rizikos poveikio pokyčių, poveikį, o klinikiniai tyrimai leidžia suprasti, kaip grįžtamos tokios epidemiologinės koreliacijos su terapija. Be to, atliekant klinikinius tyrimus skaičiuojant atsižvelgiama ir į gydymo plano nesilaikymą, nes šie rezultatai gaunami pagal vadinamąjį. „skiriamo gydymo principas“ (nors kasdienėje medicinos praktikoje tikrasis vaistų veiksmingumas gali būti pervertintas, nes dažnai parengiamajame tyrimo etape buvo pašalinami asmenys, kurie nesilaiko vaistų režimo, o pacientai yra atidžiau stebimi). Paprastai vykdomos terapijos veiksmingumas tiriamas didelės rizikos asmenų grupėje (įskaitant pacientus, kurie sirgo ŠKL), todėl ekstrapoliuojant šiuos duomenis tiriamiesiems, anksčiau nesirusiems ŠKL, didelės rizikos strategijos veiksmingumas taip pat pervertinamas. Tai ypač pasakytina apie AKF inhibitorius, kurių veiksmingumas daugiausia grindžiamas tyrimų, atliktų su pacientais, kuriems buvo patvirtinta ŠKL diagnozė, rezultatais. Skiriant statinus ir ASR, ši prielaida atrodo labiau pagrįsta, nes Santykinės rizikos rodikliai gana stabiliai mažėja įvairiose pacientų grupėse. Be to, darant prielaidą, kad gydymas turi daugiafaktorinį poveikį, galima pervertinti bendrą visų keturių vaistų poveikį (pavyzdžiui, AKF inhibitoriai gali būti mažiau veiksmingi kartu su ASR). Vartojant skirtingus vaistų derinius (įskaitant kelis vaistus mažomis dozėmis), galima tikėtis didesnio ŠKL rizikos sumažėjimo, palyginti su šiame straipsnyje pateiktais duomenimis, tačiau net jei tai tiesa, mažai tikėtina, kad ši prielaida turės rimtos įtakos mūsų tyrimo rezultatams (pavyzdžiui, jei kombinuotos tabletės sumažina tikrąją santykinę riziką yra 85%, tada gydant pacientus, kuriems yra ≥ 30% CVD, lyginant su 1% CV rizika pagal 4%. kurios vertė 11 % nurodyta 2 lentelėje).
Populiarumo prevencijos strategijų veiksmingumas visų pirma priklauso nuo pokyčių visoje populiacijoje, kuriuos iš tikrųjų galima pasiekti praktiškai, sunkumo. Sumažinti vidutinį bendrojo cholesterolio kiekį ir kraujospūdį nuo 5 iki 15% visos populiacijos mastu (2 lentelė) yra labai menka; panašiu kiekiu šių rodiklių reikšmės gali sumažėti, jei laikomasi tam tikros dietos. Kalbant apie bendrą cholesterolio kiekį, Mauricijuje atliktas tyrimas parodė, kad perėjus prie sojų (o ne palmių) aliejaus ir įdiegus programas sveika gyvensena gyvenimą, 5 metus bendrojo cholesterolio lygis visoje populiacijoje sumažėjo 15 proc. Tyrimų, atliktų vadinamojoje, rezultatų metaanalizė. Metabolizmo rūmai siūlo, kad jei 60% suvartojamų sočiųjų riebalų būtų pakeičiami kitais riebalais, o su maistu gaunamo cholesterolio kiekis sumažinamas 60%, tuomet galima pasiekti tokį patį rodiklių reikšmių sumažėjimą. Druskos apribojimas buvo susijęs su kraujospūdžio sumažėjimu visoje populiacijoje apie 10%, nors šis metodas klinikinėje praktikoje buvo mažiau veiksmingas. Ir nors lyginant su cholesterolio ir kraujospūdžio lygių skirtumu skirtingose populiacijose, paaiškėja, kad šių rodiklių reikšmės visoje populiacijoje šiek tiek sumažėja, mūsų vertinimas apie galimą populiacijos strategijų efektyvumą yra gana saugus. Ilgalaikės kraujospūdžio lygio tendencijos taip pat turi ryškių svyravimų per gana trumpą laiką; Taigi 1948–1968 m. Glazgo studentų vidutinė sistolinio kraujospūdžio vertė sumažėjo 9 mm Hg. , ir nepriklausomai nuo antihipertenzinio gydymo, tokie patys duomenys gauti iš Anglijoje atliktų medicininių tyrimų rezultatų. Galiausiai, prevencinių režimų, skirtų mažinti gyventojų cholesterolio ir kraujospūdžio lygį, įgyvendinimas papildomai teigiamai veikia kitus širdies ir kraujagyslių sistemos rizikos veiksnius, tokius kaip kūno masės indeksas ir fizinio aktyvumo lygis.
Šiame tyrime daugiausia buvo kalbama apie cholesterolio kiekį, kraujospūdžio lygį ir atitinkamus šių rodiklių farmakologinės korekcijos būdus, o klausimų dėl rūkymo įtakos ŠKL rizikai nekėlė. Jei taip pat atsižvelgiama į šį aspektą, dar labiau išryškėja tiek didelės rizikos strategijų, tiek populiacija pagrįstų strategijų veiksmingumas (pavyzdžiui, mirčių nuo ŠKL skaičiaus sumažėjimas per pastaruosius du dešimtmečius maždaug trečdaliu yra susijęs su metimu rūkyti). Tačiau net ir atsižvelgus į rūkymą, abiejų prevencijos strategijų galimo veiksmingumo santykis išlieka nepakitęs.
Regresijos šališkumo poveikis
dėl praskiedimo
Analizė buvo pakoreguota atsižvelgiant į regresijos paklaidą dėl praskiedimo (įprastų rizikos veiksnių lygių ir ligos rizikos dėl intrapersonalinio šališkumo koreliacijos neįvertinimas). Didelės rizikos strategijos įgyvendinimo atveju šis reiškinys neturėjo įtakos požiūrio efektyvumui (kadangi duomenys apie gydymo efektyvumą buvo paimti iš klinikinių tyrimų rezultatų), tačiau įgyvendinant populiacijos strategiją šis poveikis buvo pastebimas. Šis skirtumas paaiškinamas tuo, kad tikrasis poveikio verčių pasiskirstymo pokytis, palyginti su jo lygio svyravimais, yra didesnis, palyginti su situacija, kai neatsižvelgiama į intrapersonalinius nukrypimus. Todėl, analizuojant populiacijos strategijų efektyvumą, labai svarbu ištaisyti regresijos paklaidą dėl praskiedimo. Priešingu atveju tikėtina, kad metodo veiksmingumas bus iš esmės neįvertintas.
Praktiška
rezultatų pritaikymas
Gauti rezultatai rodo, kad poveikis vienam rizikos veiksniui turi ribotą poveikį ŠKL dažniui populiacijoje. Kai atsižvelgiama į kelis veiksnius, pagal Framinghamo tyrimo formulę numatytas rizikos balas paprastai suteikia tikslesnį įvertinimą, pagal kurį galima pasirinkti gydymo režimą, nei skaičiavimai, atlikti atsižvelgiant į vieną rizikos veiksnį, pvz., bendrą cholesterolio kiekį ar kraujospūdį (nors šie skirtumai išryškėja tik tada, kai terapija atliekama pakankamu imties dydžiu; 2 lentelė). Šie faktai neprieštarauja anksčiau paskelbtiems duomenims apie antihipertenzinio ir lipidų kiekį mažinančio gydymo poveikį ŠKL rizikai. Bet net ir siekiant sumažinti ŠKL riziką vaistai vartojant kartu, didelės rizikos pirminės farmakologinės prevencijos strategijos poveikis vis tiek bus ribotas, kol šios strategijos nebus įgyvendintos daug aktyviau nei dabar (pagal, pavyzdžiui, JK priimtas rekomendacijas). Daugiau nei trečdalis vidutinio amžiaus vyrų, neturinčių klinikinių ŠKL simptomų, turėtų būti gydomi visais 4 vaistais, kad būtų pasiekta nauda, panaši į 10 % sumažinus cholesterolio kiekį ir AKS populiacijoje. apie tą patį klausime ir patikslintoje Trečiojo jungtinio ŠKL prevencijos komiteto ataskaitoje, kurioje teigiama, kad pagrindinis dėmesys turėtų būti skiriamas pacientams, kuriems 10 metų rizika susirgti ŠKL, kai mirtina baigtis yra bent 5 proc. (pagal projekto SCORE rezultatus); su šia šio kriterijaus reikšme 36% BHRS tyrimo dalyvių iš pradžių patenka į didelės rizikos grupę. Tačiau tokios didelės kliniškai sveikų asmenų grupės gydymas yra labai brangus, todėl farmakoterapijos, kaip didelės rizikos prevencijos strategijos dalies, ekonomiškumas mažėja, nes mažėja absoliuti rizikos riba. Kartu populiacijos strategijos yra labai efektyvios ekonomine prasme, be to (svarbiau) jos orientuotos ne tik į rizikos veiksnių įtakos pašalinimą, bet į jų pasiskirstymą lemiančių veiksnių identifikavimą. Populiaciniu požiūriu pagrįsti metodai yra labiau linkę sustabdyti aterosklerozės progresavimą, o didelės rizikos strategijos pailgina vidutinio amžiaus pacientų, kuriems reikalinga farmakoterapija, gydymą.
Pateikti duomenys rodo apčiuopiamą hipotetinę populiacijos didelės rizikos prevencijos strategijų naudą. Palyginti su tarptautiniais standartais, vidutinis bendrojo cholesterolio ir kraujospūdžio lygis JK išlieka aukštas ir per pastarąjį dešimtmetį sumažėjo labai nedaug. Dabartinėje JK nacionalinėje ŠKL prevencijos politikoje tik minimaliai atsižvelgiama į būtinybę mažinti bendrą cholesterolio ir kraujospūdžio lygį gyventojams ir nesuteikiama lemiamos reikšmės vyriausybinių agentūrų veiksmams, kaip pagrindinei priemonei daryti įtaką šiems pokyčiams (kurie gali būti išreikšti, pavyzdžiui, priimant įstatymą, ribojantį druskos ir riebalų kiekį maisto produktuose). Atrodo, kad pirmenybę teikiant populiacijai pagrįstiems požiūriams į cholesterolio ir kraujospūdžio mažinimą išsaugoma reikšminga pažanga, pasiekta per pastaruosius du dešimtmečius ŠKL prevencijos srityje, ypač atsižvelgiant į smarkiai išaugusį nutukimo ir diabeto paplitimą bei sėslų gyvenimo būdą.
Santrauką parengė E.B. Tretiakas
remiantis straipsniu
J. Emberson, P. Whincup, R. Morris,
M. Walkeris, S. Ebrahimas
„Įvertinus gyventojų poveikį
ir didelės rizikos strategijas
pirminei profilaktikai
nuo širdies ir kraujagyslių ligų"
European Heart Journal 2004, 25: p. 484-491
Literatūra
1. Rose G. Prevencinės medicinos strategija. Oksfordas: Oxford University Press; 1992 m.
2. Rose G. Sergantys asmenys ir sergančios populiacijos. Int J Epidemiol 1985;14:32-8.
3. Rose G. Prevencijos strategija: širdies ir kraujagyslių ligų pamokos. BMJ 1981;282:1847-51.
4. Strachan D, Rose G. Peržiūrėtos prevencijos strategijos: netikslaus rizikos veiksnių matavimo poveikis vertinant „didelės rizikos“ ir „populiacija pagrįstą“ širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos metodus. J Clin Epidemiol 1991;44:1187-96.
5. Anderson KM, Odell PM, Wilson PW ir kt. Širdies ir kraujagyslių ligų rizikos profiliai. Am Heart J 1991;121:293-8.
6. Yusuf S. Du dešimtmečiai pažanga užkertant kelią kraujagyslių ligoms. Lancet 2002;360:2-3.
7. Nacionalinė koronarinės širdies ligos paslaugų sistema: šiuolaikiniai standartai ir paslaugų modeliai. Londonas: Sveikatos departamentas; 2000 m.
8. Wood D, De Backer G, Faergeman O ir kt. Koronarinės širdies ligos prevencija klinikinėje praktikoje: Antrosios jungtinės Europos ir kitų asociacijų koronarinės ligos prevencijos darbo grupės rekomendacijos. Aterosklerozė, 1998; 140:199-270.
490 J. Emberson ir kt. 9. Anderson KM, Wilson PW, Odell PM ir kt. Atnaujintas koronarinės rizikos profilis. Pareiškimas sveikatos specialistams. Tiražas 1991;83: 356-62.
10. Wald NJ, Law MR. Strategija sumažinti širdies ir kraujagyslių ligas daugiau nei 80 proc. BMJ 2003;326:1419.
11. Hense HW, Schulte H, Lowell H ir kt. Framinghamo rizikos funkcija pervertina išeminės širdies ligos riziką vyrams ir moterims iš Vokietijos – rezultatai iš MONICA Augsburg ir PROCAM grupių. Eur Širdis J 2003;24:937-45.
12. Brindle P, Emberson J, Lampe F ir kt. Nuspėjamasis Framinghamo koronarinės rizikos balo tikslumas britų vyrams: numatomas kohortos tyrimas. BMJ 2003;327:1267-70.
13. LaRosa JC, He J, Vupputuri S. Statinų poveikis koronarinės ligos rizikai: atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė. JAMA 1999;282:2340-6.
14. Corvol JC, Bouzamondo A, Sirol M ir kt. Skirtingas lipidų kiekį mažinančių terapijų poveikis insulto prevencijai: atsitiktinių imčių tyrimų metaanalizė. Arch Int Med 2003;163:669-76.
15 Gueyffier F, Boutitie F, Boissel JP ir kt. Antihipertenzinio gydymo poveikis moterų ir vyrų širdies ir kraujagyslių sistemos rezultatams. Atskirų pacientų duomenų iš atsitiktinių imčių kontroliuojamų tyrimų metaanalizė. INDANA tyrėjai. Ann Int Med 1997;126:761-77.
16. Antitrombozinių tyrėjų bendradarbiavimas. Bendra atsitiktinių imčių antitrombocitinės terapijos tyrimų, skirtų didelės rizikos pacientų mirties, miokardo infarkto ir insulto prevencijai, metaanalizė. BMJ 2002;324:71-86.
17. Širdies rezultatų prevencijos vertinimo tyrimo tyrėjai. Angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriaus Ramiprilio poveikis širdies ir kraujagyslių reiškiniams didelės rizikos pacientams. N Engl J Med 2000;342:145-53.
18 Shaper AG, Pocock SJ, Walker M ir kt. Britanijos regioninis širdies tyrimas: širdies ir kraujagyslių rizikos veiksniai vidutinio amžiaus vyrams 24 miestuose. BMJ 1981;283:179-86.
19. Walker M, Shaper AG, Lennon L ir kt. Dvidešimt metų trukmės kohortos, pagrįstos bendrosios praktikos 24 Didžiosios Britanijos miestuose, stebėjimas. J Pub Health Med 2000;22:479-85.
20. Emberson JR, Whincup PH, Morris RW ir kt. Iš naujo įvertinus bendrojo cholesterolio, kraujospūdžio ir cigarečių rūkymo indėlį į koronarinės širdies ligos etiologiją: regresijos praskiedimo šališkumo įtaka. Eur Širdis J 2003;24:1719-26.
21. MacMahon S, Peto R, Cutler J ir kt. Kraujospūdis, insultas ir koronarinė širdies liga. 1 dalis. Ilgalaikiai kraujospūdžio skirtumai: perspektyvūs stebėjimo tyrimai, pakoreguoti pagal regresijos praskiedimo paklaidą. Lancet 1990;335:765-74.
22. Walker MK, Whincup PH, Shaper AG ir kt. Gydytojo diagnozuoto širdies priepuolio ir insulto paciento prisiminimo patvirtinimas: pašto klausimynas ir įrašų peržiūros palyginimas. Am J. Epidemiol 1998; 148: 355-61.
23 Shaper AG, Phillips AN, Pocock SJ ir kt. Vidutinio amžiaus britų vyrų insulto rizikos veiksniai. BMJ 1991;302:1111-5.
24. Rosner B, Spiegelman D, Willett WC. Logistinės regresijos santykinės rizikos įverčių ir matavimo paklaidos pasikliovimo intervalų korekcija: kelių kovariacijų atvejis, išmatuotas su klaida. Am J Epidemiol 1990; 132:734-45.
25. Tomasson H. Rizikos balai iš logistinės regresijos: nešališki santykinės ir priskirtinos rizikos įverčiai. Stats Med 1995;14:1331-9.
26. Efron B. Sunkvežimis, įkrovos juosta ir kiti pakartotinio mėginių ėmimo planai. Filadelfija: Pramonės ir taikomosios matematikos draugija; 1982 m.
27. Širdies apsaugos studijų bendradarbiavimo grupė. MRC/BHF Heart Protection Cholesterolio kiekio mažinimo simvastatinu tyrimas, kuriame dalyvavo 20 536 didelės rizikos asmenys: atsitiktinių imčių placebu kontroliuojamas tyrimas. Lancet 2002;360:7-22.
28 Teo KK, Yusuf S, Pfeffer M ir kt. Ilgalaikio gydymo angiotenziną konvertuojančio fermento inhibitoriais poveikis, kai yra ar nėra aspirino: sisteminė apžvalga. Lancet 2002;360:1037-43.
29. Law MR, Wald NJ, Morris JK ir kt. Mažų dozių kombinuoto gydymo su kraujospūdį mažinančiais vaistais vertė: 354 atsitiktinių imčių tyrimų analizė. BMJ 2003;326:1427.
30. Ebrahim S, Smith GD. Kraujospūdžio mažinimas: sisteminga ilgalaikio nefarmakologinių intervencijų poveikio apžvalga. J Pub Health Med 1998;20:441-8.
31. Tang JL, Armitage JM, Lancaster T ir kt. Sisteminga mitybos intervencijos tyrimų, skirtų sumažinti bendrą cholesterolio kiekį kraujyje laisvai gyvenantiems asmenims, apžvalga *Komentaras: mitybos pokyčiai, cholesterolio kiekio mažinimas ir visuomenės sveikata – ką prideda metaanalizė? BMJ 1998;316:1213-20.
32. Dowse GK, Gareeboo H, Alberti KG ir kt. Gyventojų cholesterolio koncentracijos ir kitų širdies ir kraujagyslių rizikos veiksnių lygio pokyčiai po penkerių metų neinfekcinių ligų intervencijos programos Mauricijuje. Mauricijaus neužkrečiamųjų ligų tyrimo grupė. BMJ 1995;311:1255-9.
33. Clarke R, Frost C, Collins R ir kt. Maisto lipidai ir cholesterolio kiekis kraujyje: kiekybinė medžiagų apykaitos skyrių tyrimų metaanalizė. BMJ 1997;314:112-7.
34. Law MR, Frost CD, Wald NJ. Kiek druskos sumažinimas su maistu sumažina kraujospūdį? III – Druskos mažinimo tyrimų duomenų analizė. BMJ 1991;302:819-24.
35 Hooper L, Bartlett C, Davey Smith G ir kt. Sisteminga ilgalaikio patarimo sumažinti druskos suvartojimą suaugusiems žmonėms apžvalga. BMJ 2002;325:628.
36. Intersalt: tarptautinis elektrolitų išsiskyrimo ir kraujospūdžio tyrimas. 24 valandų natrio ir kalio išsiskyrimo su šlapimu rezultatai. Intersalt kooperatyvo tyrimų grupė. BMJ 1988;297:319-28.
37. Mirtingumo ir pagrindinių širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksnių ryšio ekologinė analizė. Pasaulio sveikatos organizacijos MONICA projektas. Int J Epidemiol 1994;23:505-16.
38 McCarron P, Okasha M, McEwen J ir kt. Glazgo universiteto studentų kraujospūdžio pokyčiai 1948–1968 m.: skerspjūvio tyrimų analizė. BMJ 2001;322:885-9.
39. Boreham R, Erns B, Falaschetti E ir kt. širdies ir kraujagyslių ligų rizikos veiksniai. Sveikatos tyrimas Anglijoje, Londonas: Kanceliarijos biuras; 1998 m.
40. Capewell S, Morrison CE, McMurray JJ. Šiuolaikinio širdies ir kraujagyslių gydymo indėlis. Širdis 1999;81:380-6.
41. Murray CJL, Lauer JA, Hutubessy RCW ir kt. Sistolinio kraujospūdžio ir cholesterolio mažinimo intervencijų veiksmingumas ir sąnaudos: pasaulinė ir regioninė širdies ir kraujagyslių ligų rizikos mažinimo analizė. Lancet 2003;361:717-25.
42. De Backer G, Ambrosioni E, Borch-Johnsen K, Brotons C, Cifkova R, Dallongeville J ir kt. Europos gairės dėl širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos klinikinėje praktikoje: Trečioji Europos ir kitų draugijų jungtinė širdies ir kraujagyslių ligų prevencijos klinikinėje praktikoje darbo grupė (sudaryta iš aštuonių draugijų atstovų ir kviestinių ekspertų). Eur Širdis J 2003;24:1601-10.
43. Conroy RM, Pyorala K, Fitzgerald AP, Sans S, Menotti A, De Backer G ir kt. Dešimties metų mirtinų širdies ir kraujagyslių ligų rizikos įvertinimas Europoje: projektas SCORE. Eur Širdis J 2003;24:987-1003.
Pavojingo ir kenksmingo paviršiaus aktyviųjų medžiagų naudojimo atvejų pripažinimas
Daugiadalykės specializuotos pagalbos teikimas
Įgyvendinti tikslines gyvenimo būdo intervencijas
· Darbas su šios grupės tėvais (paskaitos ir praktiniai užsiėmimai, kuriuose mokomasi socialiai palankaus ir lavinamojo elgesio šeimoje ir santykiuose su vaikais įgūdžių).
Trumpos intervencijos apima įvairias intervencijas, skirtas asmenims, kurie pradeda vartoti pavojingus alkoholio ar narkotikų kiekius, bet dar nėra priklausomi nuo alkoholio ar narkotikų.
Tikslas – pacientų problemų, susijusių su narkotikais, prevencija.
Šių trumpų intervencijų turinys skiriasi, tačiau dažniausiai jos yra pamokančios, motyvuojančios ir skirtos konkrečioms elgesio problemoms, susijusioms su medžiagų vartojimu, spręsti ir pateikti grįžtamąjį ryšį iš atrankos, švietimo, praktinių patarimų, o ne intensyvių. psichologinė analizė ir ilgalaikis gydymas.
Trumpalaikės intervencijos gali sumažinti psichoaktyvių medžiagų vartojimą iki 30 proc.
Intervencija „Paprastas patarimas“
Per 5-10 minučių pagal aiškiai suplanuotą schemą tvirtu, bet draugišku tonu informuokite pacientui apie tolesnio alkoholio / narkotikų vartojimo pavojų. Rekomenduojama sutelkti dėmesį į tokios žalos rūšis ir formas bei specifines problemas (neigiamas priežastis), susijusias su realia paciento somatine, psichine, socialine, psichologine, šeimynine padėtimi.
Tuo pačiu metu turėtų būti nustatytos teigiamos priežastys - teigiamų padarinių, susijusių su alkoholizmo apimties ir dažnio sumažėjimu bei narkotikų vartojimo nutraukimu, forma.
Intervencija „Motyvacinis interviu“
Pacientas motyvuojamas būtinų teigiamų pokyčių kryptimi nuosekliai įgyvendinant individualias strategijas (5-15 min.).
1. Įvadinis pokalbis: paciento gyvenimo būdas, stresas ir alkoholio/narkotikų vartojimas (atsakymas į klausimą apie PAS vaidmenį kasdieniame gyvenime, prisitaikymą prie jo).
2. Įvadinis pokalbis: paciento sveikata ir alkoholio vartojimas (atsakymas į klausimą apie alkoholio įtaką sveikatos problemų pasireiškimui).
3. Tipiški klausimai: vartojimo proga, diena, savaitė (konfidenciali diskusija apie realius vartojimo įpročius ir alkoholio/narkotikų vaidmenį pacientų gyvenime).
4. „Gerai ir ne taip“ vartojant alkoholį/narkotikų (apibendrinimas nekeliant problemų ir elgesio keitimo tikslų).
5. Specialios informacijos suteikimas pacientui (bendraisiais terminais).
6. Paciento dabartis ir ateitis (identifikuojantis – tik esant asmeniniam paciento rūpesčiui – neatitikimas tarp realių jo gyvenimo aplinkybių ir ateities planų; vedantis į būtinybės keisti elgesį suvokimą).
7. „Paciento rūpesčių tyrimas“
8. Pagalba priimant sprendimus (tik tuo atveju, jei pacientas pasiruošęs pradėti teigiamus pokyčius; akcentuojant asmeninį pasirinkimą jo naudai ir nurodant medicinos darbuotojo pasirengimą toliau bendradarbiauti ištikus nesėkmėms).
Bendrieji objektyvieji-subjektyvieji darbo principai
Pasitikėjimas
Pirminis pasitikėjimo lygis– remiasi informacija apie medicinos ir gydymo naudingumą vaikystėje ir paauglystėje iš šeimos narių gauta ir asmenine patirtimi patvirtinta.
Antrinis pasitikėjimo lygis– nustatomas dėl kontakto su konkrečiu prevencinio darbo subjektu:
a. susitikimas su medicinos darbuotoju - pasitikėjimą lemia jų išvaizda, laikymosi būdas, minčių reiškimas, kalbos kultūra, elgesio etika ir kt.
b. medicininės ir prevencinės aplinkos kokybė (materialinės bazės būklė).
Šiame etape pasitikėjimo lygį lemia konstruktyvus bendravimo proceso užbaigtumas, tai, kad pacientas ir sveikatos priežiūros darbuotojas yra bendros, vieningos kalbos kontekste.
Tretinis pasitikėjimo lygis– yra nulemtas konkrečiais argumentais – abstinencijos simptomai išnyksta, traukos stiprumas mažėja, stabilizuojasi bendra būklė
partnerystė
Medicininių ir psichosocialinių metodų naudojimas galimas tik tuo atveju, jei su pacientu yra tikra partnerystė. Su abipusiu nusiteikimu ir pagarba pacientas tampa bendraterapeutu ir taip padeda sau ir gijimo procesui.
Prevencija(senovės graikų profilaktikos - saugumo) – įvairių priemonių kompleksas, skirtas reiškinio prevencijai ir (arba) rizikos veiksnių pašalinimui. Prevencinės priemonės yra svarbiausias sveikatos apsaugos sistemos komponentas, skirtas gyventojų medicininio ir socialinio aktyvumo formavimui bei sveikos gyvensenos motyvavimui. Kitaip tariant, sveikos gyvensenos formavimo pagrindas yra prevencija.
Net N. I. Pirogovas sakė, kad „Ateitis priklauso profilaktikai“. Mūsų supergreičių, nuolatinio streso ir užterštos aplinkos pasaulyje prevencijos klausimai tampa ypač svarbūs. Turime duoti didelis dėmesys tavo sveikatai, ligų prevencija , nes anksčiau ar vėliau prieiname prie paprastos tiesos: geriau būti sveikam, nei gydytis nuo įvairių ligų, tam išleidžiant tiesiog milžiniškus pinigus, brangų laiką ir nervus.
Pagrindinės prevencijos kryptys yra: 1) medicininiai; 2) psichologinis; 3) biologinis; 4) higieninis; 5) socialinis; 6) socialinis-ekonominis; 7) ekologinis; 8) gamyba.
Medicininė prevencija- plati ir įvairi veiklos sritis, susijusi su ligų ir sužalojimų priežasčių nustatymu, jų likvidavimu ar susilpnėjimu tarp individų, jų grupių ir visos populiacijos. Paskirstyti: individuali (asmeninė) ir visuomeninė, ne narkomanija ir narkomanijos prevencija.
Individualus- apima ligų prevencijos, sveikatos palaikymo ir stiprinimo priemones, kurias vykdo pats žmogus, o praktiškai susiveda į sveikos gyvensenos normų laikymąsi, asmens higieną, santuokos ir šeimos santykių higieną, drabužių, batų higieną, racionalų mitybos ir gėrimo režimą, jaunosios kartos higieninį ugdymą, racionalų darbo ir poilsio režimą, aktyvų užsiėmimą. fizinė kultūra ir kt.
Viešas- apima socialinių, ekonominių, teisėkūros, švietimo, sanitarinių-techninių, sanitarinių-higieninių, antiepideminių ir medicininių priemonių sistemą, kurią sistemingai atlieka valstybinės struktūros ir visuomeninės organizacijos, siekdamos užtikrinti visapusišką piliečių fizinių ir dvasinių jėgų vystymąsi, pašalinti veiksnius, kenkiančius gyventojų sveikatai.
Prevencijos rūšys
Ligų prevencijos tikslas – užkirsti kelią ligoms atsirasti ar progresuoti, taip pat jų pasekmes ir komplikacijas.
Atsižvelgiant į sveikatos būklę, ligos rizikos veiksnių buvimą ar sunkią patologiją, galima apsvarstyti tris profilaktikos tipus.
1. Pirminė prevencija- priemonių sistema, užkertanti kelią ligų išsivystymo rizikos veiksnių atsiradimui ir poveikiui (skiepijimas, racionalus darbo ir poilsio režimas, racionali kokybiška mityba, fizinis aktyvumas, aplinkos apsauga ir kt.). Daug pirminės prevencijos veiklos gali būti vykdomos visoje šalyje.
2. Antrinė prevencija- priemonių rinkinys, skirtas pašalinti ryškius rizikos veiksnius, kurie tam tikromis sąlygomis (stresas, susilpnėjęs imunitetas, per didelis krūvis bet kurioms kitoms funkcinėms organizmo sistemoms) gali sukelti ligos atsiradimą, paūmėjimą ir atkrytį. Dauguma efektyvus metodas antrinė profilaktika – tai klinikinis ištyrimas kaip kompleksinis ankstyvo ligų nustatymo metodas, dinaminis stebėjimas, kryptingas gydymas, racionalus nuoseklus sveikimas.
3. Kai kurie ekspertai siūlo terminą tretinė prevencija kaip priemonių visuma, skirta pacientų, praradusių galimybę pilnavertiškai funkcionuoti, reabilitacijai. Tretinė prevencija skirta socialinei (pasitikėjimo savo socialiniu tinkamumu formavimas), darbo (darbo įgūdžių atkūrimo galimybė), psichologinės (elgesio aktyvumo atstatymas) ir medicininės (organų ir kūno sistemų funkcijų atstatymas) reabilitacija.
Pirminėje prevencijoje pagrindinis dėmesys skiriamas kovai su ligų rizikos veiksniais, kuri vykdoma pirminės sveikatos priežiūros lygmeniu. Skiriamos 4 rizikos veiksnių grupės: elgesio, biologiniai, individualūs ir socialiniai-ekonominiai.
Individualūs rizikos veiksniai. Atsižvelgiant į veiksnių prevencijos krypčių prioritetą, svarbiausi individualūs rizikos veiksniai yra amžius ir lytis. Pavyzdžiui, širdies ir kraujagyslių ligų ir ligų paplitimas virškinimo trakto didėja su amžiumi ir yra apie 10% tarp 50 metų žmonių, 20% tarp 60 metų žmonių, 30% tarp žmonių, vyresnių nei 70 metų. Iki 40 metų amžiaus arterinė hipertenzija ir kitomis širdies ir kraujagyslių ligomis dažniau serga vyrai nei moterys, o urogenitalinio trakto ligomis dažniau serga moterys. Vyresnio amžiaus grupėse skirtumai yra išlyginti ir nėra tokie ryškūs.
Iš reikšmingiausių biologiniai veiksniai paskirstyti paveldimumas. Lėtinės neinfekcinės ligos: širdies ir kraujagyslių ligos, ligos nervų sistema, virškinimo traktas ir Urogenitalinė sistema dažniausiai turi šeimos polinkį. Pavyzdžiui, jei arterine hipertenzija serga abu tėvai, liga išsivysto 50-75 proc. Tai nereiškia, kad liga būtinai pasireikš, tačiau jei prie apsunkinto paveldimumo pridedami kiti veiksniai (rūkymas, antsvoris ir pan.), tada ligos rizika didėja.
Tačiau buvo nustatyta, kad didelę įtaką elgesio veiksniai pavojų žmonių sveikatai. Dažniausi yra antsvoris, rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, fizinis pasyvumas. Šio kodekso 158, 159 straipsniai nustato priklausomybės nuo psichoaktyviųjų medžiagų prevenciją, taip pat rūkymo ir alkoholizmo prevenciją ir ribojimą.
Analizuojant rizikos veiksnių įtaką lėtinių ligų atsiradimui ir vystymuisi užkrečiamos ligos, dažnas jų derinys ir kartu sustiprėjęs poveikis, galima daryti išvadą, kad rizikos veiksniai yra sinergetiški lėtinių neinfekcinių ligų išsivystymo atžvilgiu, todėl bet koks dviejų ar daugiau veiksnių derinys didina riziką susirgti šia liga.
Integruotas požiūris yra viena iš pagrindinių krypčių masinės pirminės prevencijos strategijos lėtinės neužkrečiamos ligos (LNS) PHC lygmeniu. Dėl šio požiūrio asmenys, šeimos ir bendruomenės yra sveikatos priežiūros sistemos centre ir medicinos darbuotoja, reprezentuojanti pirmąją visuomenės kontakto su sveikatos apsaugos sistema grandį, tampa aktyvia programos dalyviu. Integracijos koncepcija remiantis gyvensenos veiksnių bendro pobūdžio pripažinimu pagrindinių neužkrečiamųjų ligų vystymuisi; šis faktas sustiprina pastangų ir išteklių integravimą, ypač PHC.
Integracija turi keletą interpretacijų. Pagal vieną iš jų, vienas rizikos veiksnys gali būti susijęs su kelių ligų išsivystymu (pavyzdžiui, rūkymo įtaka sergamumui ir vystymuisi). plaučių vėžys, lėtinis bronchitas, koronarinė širdies liga, ligos Virškinimo sistema). Pagal antrąjį aiškinimą galima integruoti veiksmus, nukreiptus prieš kelis rizikos veiksnius, kurie laikomi svarbiais vienai ligai išsivystyti (pavyzdžiui, alkoholio, rūkymo, nutukimo, streso įtaka koronarinės širdies ligos atsiradimui ir vystymuisi). Tačiau dažniausiai integruota prevencija sprendžiama kaip vienu metu nukreipta į kelis rizikos veiksnius ir kelias ligų klases (pvz., rūkymo ir piktnaudžiavimo alkoholiu poveikį plaučių vėžiui, koronarinei širdies ligai ir virškinimo trakto ligoms).
Yra įvairių prevencijos strategijos PSP lygmeniu: 1) individuali, 2) grupinė ir 3) populiacinė prevencija. Individuali prevencija susideda iš medicinos darbuotojų pokalbių, konsultacijų, kurių metu medicinos darbuotojas turi informuoti pacientą apie rizikos veiksnius, jų įtaką eigos pablogėjimui. lėtinė liga patarti, kaip keisti gyvenimo būdą. Individualus darbas leidžia gydytojui nustatyti galimos priežastysŠKL komplikacijų vystymąsi ir laiku joms užkirsti kelią. Prevencija grupės lygiu susideda iš paskaitų, seminarų, skirtų tomis pačiomis ar panašiomis ligomis sergančių pacientų grupei, vedimas. Viena iš darbo formų grupės lygmeniu yra „sveikatos mokyklų“ organizavimas, pavyzdžiui, „diabeto mokykla“, „arterinės hipertenzijos mokykla“, „astmos mokykla“. Gyventojų prevencija apima masinius renginius, skirtus visiems gyventojams, pavyzdžiui, druskos produktų ir miltinių gaminių jodavimą, platų sveikatos gerinimo metodų propagavimą ir sklaidą.
Sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos vaidmuo visuomenės sveikatos prevencijos ir apsaugos sistemoje. Pagrindinis sanitarinės epidemiologinės tarnybos uždavinys – užtikrinti gyventojų sanitarinę ir epidemiologinę gerovę, užkirsti kelią, nustatyti ar pašalinti pavojingą ir žalingą žmogaus aplinkos poveikį sveikatai.
Sanitarinės ir epidemiologinės tarnybos uždaviniai, susiję su visuomenės sveikatos prevencija ir apsauga, yra: prevencinės ir einamosios sanitarinės ir epidemiologinės priežiūros įgyvendinimas; gyventojų sveikatos būklės tyrimas ir prognozavimas; dinaminis aplinkos veiksnių, turinčių žalingą ir pavojingą poveikį žmogaus organizmui, stebėjimas; infekcinių, masinių infekcinių ligų ir apsinuodijimų atsiradimo priežasčių ir sąlygų nustatymas; darbo koordinavimas ir aktyvus bendradarbiavimas su kitomis žinybinėmis organizacijomis ir piliečiais visuomenės sveikatos ir aplinkos apsaugos srityje;
Valstybinė sanitarinė ir epidemiologinė priežiūra yra skirta užkirsti kelią, nustatyti, užkirsti kelią Kazachstano Respublikos teisės aktų pažeidimams gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės srityje, taip pat stebėti, kaip laikomasi norminių teisės aktų gyventojų sanitarinės ir epidemiologinės gerovės ir higienos normų, siekiant apsaugoti gyventojų sveikatą ir aplinką. Įgaliotos institucijos pareigūnų teisės, susijusios su prevencija, nurodytos 21 straipsnio 7 dalyje. Kodas
Prevencinio darbo su gyventojais atlikimo metodai:
Tikslinis sanitarinis ir higieninis mokymas, įskaitant individualų ir grupinį
konsultavimas, pacientų ir jų šeimų mokymas žinių ir įgūdžių, susijusių su
konkreti liga ar ligų grupė;
Prevencinio gydymo ir tikslinės reabilitacijos kursų vykdymas, įskaitant gydomąją mitybą, kineziterapijos pratimai, medicininis masažas ir kiti gydomieji-profilaktiniai tobulinimo metodai, sanatorinis-spa gydymas;
Medicininės ir psichologinės adaptacijos prie sveikatos būklės pokyčių vykdymas, teisingo suvokimo ir požiūrio į pasikeitusias organizmo galimybes ir poreikius formavimas.
Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos vyriausiasis laisvai samdomas specialistas medicininės prevencijos klausimais, Valstybinio prevencinės medicinos tyrimų centro direktorius Sergejus Boitsovas portalui AiF.ru pasakojo apie dažnai kritikuojamo klinikinio tyrimo svarbą ir kodėl ne visur jis atliekamas sąžiningai.
— Sergejus Anatoljevičius, visi žino, kas yra prevencija, bet kiek ji efektyvi?
- Prevencija yra efektyvus metodas ligos išsivystymo ar jos paūmėjimo prevencija.
Jau seniai įrodyta, kad prevencinės priemonės pirminės sveikatos priežiūros lygmenyje yra veiksmingos. Gydymo vietoje vykdomų aktyvių profilaktikos priemonių dėka per 10 metų galima žymiai sumažinti sergamumą ir mirtingumą nuo koronarinės širdies ligos. Tai patvirtina ir mūsų gydytojų patirtis: 80-aisiais. Maskvos Cheryomushkinsky rajono klinikose buvo organizuotas pacientų, sergančių širdies ir kraujagyslių ligomis, ambulatorinis stebėjimas, todėl mirtingumas šiose srityse sumažėjo beveik 1,5 karto, palyginti su bendrosios praktikos duomenimis. Net ir pasibaigus tyrimui, poveikis išliko 10 metų.
– Ar buvo kokių nors unikalių technikų? Kokie jie buvo?
– Bendrai įgyvendinant prevencines priemones išskiriamos trys strategijos: populiacinė, didelės rizikos strategija ir antrinė prevencijos strategija.
Gyventojų strategija apima sveikos gyvensenos formavimą, informuojant gyventojus apie rizikos veiksnius. Šios strategijos įgyvendinimas peržengia sveikatos sistemos veiklą – čia svarbų vaidmenį atlieka žiniasklaida, švietimas, kultūra.
Žmonėms, nusprendusiems keisti gyvenimo būdą, svarbu sudaryti patogias sąlygas: pavyzdžiui, metęs rūkyti žmogus turėtų patekti į aplinką, kurioje nerūkoma. Šiuo tikslu Rusijos sveikatos apsaugos ministerija inicijavo regioninių ir savivaldybių programų, skirtų tobulinti neinfekcinių ligų prevencijos sistemą ir Rusijos Federaciją sudarančių vienetų gyventojų sveikos gyvensenos formavimą, kūrimą, įskaitant sporto objektų statybą, sveikų produktų prieinamumą.
Kas yra didelės rizikos strategija? Kas tai?
- Tai yra savalaikis žmonių identifikavimas su padidintas lygis neinfekcinių ligų išsivystymo rizikos veiksniai: kraujotakos sistemos ligos, cukrinis diabetas, onkologija, bronchopulmoninės ligos. Ši strategija įgyvendinama per sveikatos sistemą. Veiksmingiausia priemonė yra pirminės sveikatos priežiūros klinikinis tyrimas.
Beje, modernus būdas klinikinis tyrimas gerokai skiriasi nuo anksčiau mūsų šalyje atliktų tyrimų. Tada gydytojai bandė rasti visas ligas be taikinių, bet pirmiausia ieškoma tų ligų, nuo kurių dažniausiai miršta. Pavyzdžiui, mano išvardytos ligos yra 75% gyventojų mirties priežastis. Dabar atrankos metodas yra medicininių tyrimų pagrindas: Pasaulio sveikatos organizacijos teikimu patikros programose yra atliekami tyrimai, skirti anksti nustatyti lėtinių neinfekcinių ligų, kurios yra pagrindinės gyventojų mirties priežastys, rizikos veiksnius.
Trečioji strategija – antrinė prevencija. Jis įgyvendinamas ambulatoriškai ir stacionare. Pavyzdžiui, kiekvienas rajono terapeutas, remdamasis medicininės apžiūros rezultatais, turėtų atsižvelgti į kiekvieną hipertenzija sergantį pacientą.
– Turėtų, bet ar tikrai reikia? Iš kur tiek informacijos apie postscriptus regionuose?
– Taip, dabar nemažai žiniasklaidos kritikuoja medicininę apžiūrą, ir tikrai kai kuriais atvejais ji atliekama ne geranoriškai. Tai veda prie rodiklių – mirtingumo statistikos ir aptikimo statistikos – išsibarstymo piktybiniai navikai kartais labai skiriasi. Netgi tame pačiame rajone galite matyti skirtingą medicininių tyrimų kokybės lygį. Tačiau dauguma gydytojų palaiko profilaktinių tyrimų idėją – tai tikrai veiksmingas būdas užkirsti kelią ligoms.
Kaip galima pakeisti šią situaciją?
— Svarbu stebėti pirminės sveikatos priežiūros paslaugų kokybę. Pavyzdžiui, situacijai įvertinti Sveikatos apsaugos ministerija pirmą kartą istorijoje pradėjo projektą dėl Rusijos klinikų viešo reitingo, kur kiekviena gydymo įstaiga gali būti vertinama pagal daugybę objektyvių rodiklių.
Būtina, kad gydytojai geriau išmanytų medicininių apžiūrų atlikimo tvarką. Be to, būtina stiprinti specialias struktūras – medicininės prevencijos skyrius ir kabinetus. Jų darbui pakanka prijungti du gydytojus arba felčerį ir gydytoją. Šios organizacijos turėtų prisiimti atsakomybę už visų reikalingų dokumentų pildymą. Vietinio terapeuto pareigos turėtų apimti tik pirmojo etapo apibendrinimą – tai sveikatos grupės diagnozė ir nustatymas. Tai trunka 10-12 minučių. Tokie skyriai ir biurai jau veikia regionuose, padedantys, be kita ko, padėti atsikratyti priklausomybių, tokių kaip rūkymas, gauti patarimų sveika mityba.
— Kaip motyvuoti gyventojus laiku pasiskiepyti?
– Čia gyventojų darbas turėtų būti vykdomas įtraukiant žiniasklaidą ir socialinę reklamą. Dabar vakcinacija aktyviai vystosi – šiuolaikinė medicina kuria skiepus net tokioms ligoms kaip aterosklerozė ar arterinė hipertenzija gydyti.
Pirminės sveikatos priežiūros gydytojai, be abejo, turėtų būti pagrindiniai skiepijimo idėjos vedėjai. Svarbu suprasti, kad skiepai nėra tik būdas išvengti ligų. Pavyzdžiui, gripo vakcina sumažina riziką susirgti širdies ir kraujagyslių ligomis. Vakcinacija nuo pneumokokinė infekcijažymiai sumažina vyresnio amžiaus žmonių mirtingumą.
– Viską, ką išvardijote, gydytojai gali ir daro. O ką pats žmogus gali padaryti, kad užkirstų kelią?
– Gerai žinoma, kad pagrindinės ligų vystymosi priežastys yra rūkymas, piktnaudžiavimas alkoholiu, subalansuota mityba, mažas fizinis aktyvumas, o dėl to – antsvoris ar nutukimas, o vėliau arterinė hipertenzija ir aterosklerozė, vėliau išsivysto miokardo infarktas ar insultas. Todėl metimas rūkyti, kraujospūdžio kontrolė, racionali mityba, pakankamas fizinio aktyvumo lygis, alkoholio vartojimo ribojimas, kūno svorio normalizavimas yra svarbiausios sveikatos palaikymo sąlygos.
Ar yra ligų, kurių prevencija nenaudinga?
– Deja, yra. Šios ligos yra genetiškai nulemtos, jų vystymuisi įtakos darantys rizikos veiksniai dar nenustatyti. Kaip pavyzdį pateiksiu difuzines jungiamojo audinio ligas.
Vėžys taip pat yra viena iš karščiausių temų šiuolaikinėje medicinoje. Ar yra būdas apsisaugoti nuo vėžio? Kokie prevencijos metodai yra veiksmingi? O nuo kokio amžiaus verta susimąstyti apie šį klausimą?
„Efektyviausias būdas apsisaugoti – užkirsti kelią ligos atsiradimui ir diagnozuoti ją ankstyvoje stadijoje. Dabar ankstyvas aktyvus 1-2 vėžio stadijų nustatymas medicininių apžiūrų metu gali siekti 70% visų atvejų, o įprastoje praktikoje - šiek tiek daugiau nei 50%. Tik sergant moterų reprodukcinės sferos vėžiu, tai leido išgelbėti 15 tūkst. Svarbu reguliariai tikrintis, moterims privalomas mamografinis ir citologinis gimdos kaklelio tepinėlio tyrimas, vyrams – savalaikė priešinės liaukos būklės diagnostika, visiems – slapto kraujo išmatose tyrimas.
– Kokias klaidas dažniausiai daro žmonės, bandydami apsisaugoti nuo ligų?
– Klaidos dažniausiai pastebimos kūno svorio mažinimo ir grūdinimo metoduose.
Esu prieš masinį žiemos plaukimą, nes manau, kad plaukimas lediniame vandenyje dažnai sukelia komplikacijų, o ne sveikimą. Kietėjimas turėtų būti didinamas laipsniškai, šias procedūras gali sudaryti nusiprausimas šaltu dušu.
Kalbant apie dietas, svarbu neprovokuoti anoreksijos. Kūno svorio kontrolės metodas turėtų tapti norma. Kad ir kokius būdus numesti svorio ar sugalvoti, viskas priklauso nuo kalorijų skaičiaus ir atitinkamai maisto kiekio mažinimo. Dietoje neturėtų būti aiškaus pasiskirstymo – negalima valgyti tik baltymų ar tik angliavandenių. Bet kokios mono dietos yra labai nesubalansuotos ir sukelia sveikatos problemų.
– Kaip galėtumėte pakomentuoti gyventojų aistras maisto papildams?
- Biologiškai aktyvūs priedai praturtina mitybą, aprūpindami organizmą būtiniausiais mikroelementais. Tačiau jų gamintojai ne visada laikosi teisingos medžiagų koncentracijos. Todėl kai kurių maisto papildų vartojimas gali padaryti didelę žalą sveikatai. Siekiant sumažinti riziką, šis klausimas turi būti sprendžiamas teisės aktų lygmeniu. Mes reguliuojame farmacijos rinką – mano požiūriu, panašią procedūrą turėtų būti išplėsta į maisto papildų rinką.
— Ką galėtumėte pasakyti apie mirtingumo didėjimą, plačiai aptarinėjamą žiniasklaidoje?
– Noriu patikslinti, kad neteisinga demografinius procesus vertinti pusmečiui ar metams. Statistika gali būti siejama su ankstesniais demografiniais procesais, vykusiais prieš kelis dešimtmečius.
Pas mus auga vyresnio amžiaus žmonių skaičius, ir tai turi įtakos rezultatams. Kitas veiksnys, galintis turėti įtakos skaičiams, yra mirtingumas, kurį „atstūmė“ medicininės intervencijos. Tai sunkiai sergantys pacientai. onkologinės ligos kurio gyvenimas buvo pratęstas.
Svarbu atsiminti, kad medicina lemia tik nedidelę mirtingumo dalį. Daug reikšmingesnis yra socialinių veiksnių indėlis.
— Kas dabar daroma, kad šie neigiami procesai būtų sumažinti iki minimumo?
Svarbu suprasti, kad mokslas nestovi vietoje. Ilgėja pagyvenusių žmonių gyvenimo trukmė ir gyvenimo kokybė, vystosi geriatrijos kryptis. Tobulinami gydymo ir sveikatos išsaugojimo metodai.
Kalbant apie prevenciją, žmonių, kuriems atliekami profilaktiniai patikrinimai, skaičius apskritai auga. Dabar daugiau nei pusė šalies gyventojų – daugiau nei 92,4 mln. žmonių – jau dalyvavo didelės apimties medicininės apžiūros programoje. 2014 m. 40,3 mln. žmonių buvo apžiūrimi ir taikytos prevencinės priemonės, įskaitant 25,5 mln. suaugusiųjų ir 14,8 mln. vaikų. Vis daugiau žmonių įgyja aukštųjų technologijų Medicininė priežiūra– pernai daugiau nei 2013 metais, 42 proc.
O ypač svarbu, kad nuo 2013 metų sveikatos patikrinimai tapo privalomojo sveikatos draudimo programos dalimi, o tai reiškia, kad profilaktiniai patikrinimai kiekvienam piliečiui yra visiškai nemokami. Tačiau, išskyrus mus pačius, niekas negali išsaugoti mūsų sveikatos. Todėl ypač svarbu vengti rizikos veiksnių, kurie leis gyventi ilgai ir sveikai.
