Pravila za pritrditev perifernih katetrov. Intravenski katetri: velikosti, vrste, fiksacija. Periferni intravenski kateter. Pravila za vensko kateterizacijo

Kožni antiseptik (70% etilni alkohol ali drugi);

Viala s fiziološko raztopino 0,9%;

Medicinske rokavice iz lateksa, sterilne;

Zabojniki za razrede odpadkov: »A«, »B« ali »C« (vključno z nepremočljivo vrečko, neprebojno posodo).

I. Priprava na poseg

1. Identificirajte bolnika, predstavite se. Vzpostavite zaupljiv odnos s pacientom, ocenite njegovo stanje.

2. Pojasniti namen in potek posega, se prepričati, da ni kontraindikacij, razjasniti znanje o zdravilu, pridobiti soglasje za poseg.

3. Pripravite potrebno opremo. Preverite celovitost embalaže katetra, datum izdelave. Preverite ustreznost zdravila. Preverite zdravnikova naročila. Brizgo sestavite in vanjo potegnite zdravilo ali pa napolnite napravo za infundiranje raztopin za enkratno uporabo in jo postavite na stojalo za infundiranje.

4. Pacientu pomagajte ležati, zavzeti udoben položaj.

5. S palpacijo izberite in preglejte veno v kubitalni fosi. Prepričajte se, da na mestu injiciranja ni bolečine, lokalne vročine, izpuščajev.

6. Pod komolec položite blazinico iz oljne tkanine, pomagajte čim bolj iztegniti roko v komolčnem sklepu.

7. Umijte si roke, nadenite si sterilne rokavice.

8. V sterilnem pladnju pripravite 3 bombažne kroglice, obdelane z antiseptikom, 2 sterilna robčka.

9. Embalažo katetra obdelajte z antiseptikom.

10. Nanesite gumijasto podvezo (na srajco ali plenico) v srednjo tretjino rame.

11. Preverite pulz na radialni arteriji in se prepričajte, da je prisoten.

II. Izvajanje postopka

1. Pacienta prosite, naj večkrat stisne in sprosti roko v pest; istočasno obdelajte območje venepunkcije z vato, navlaženo z antiseptikom, dvakrat potegnite v smeri od periferije proti sredini.

2. Odstranite zaščitni ovoj katetra. Če je na ohišju dodaten čep, ohišja ne zavrzite, ampak ga primite med prste proste roke.

3. Vzleti pokrovček s katetrske igle, razprite krila, Vzemite kateter s 3 prsti dominantne roke: 2., 3. prst dominantne roke pokrijte kanilo igle v predelu krilc, 1. prst položite na pokrov čepa.

4. S palcem leve roke fiksirajte veno in potegnite kožo čez mesto vene.

5. Pacient pusti roko stisnjeno.

6. Iglo katetra vstavite z rezom navzgor pod kotom 15 stopinj. na kožo in opazovanje pojava krvi v indikatorski komori. Na koncu komore je zamašek, ki preprečuje uhajanje krvi iz kanile.

7. Ko se v kanili pojavi kri, se kot nagiba stilet igle zmanjša in igla se vstavi v veno za nekaj milimetrov.

8. Medtem ko držite jekleno iglo stileta na mestu, previdno vstavite teflonski kateter v žilo (povlecite ga z igle v veno).

9. Odstranite podvezo. Pacient stisne roko.

NIKOLI NE VSTAVITE IGLE V VENO PO ZAČETKU KATETRA – to lahko povzroči katetrsko embolijo.

10. Stisnite veno, da zmanjšate krvavitev (pritisnite s prstom) in popolnoma odstranite jekleno iglo, iglo zavrzite.

11. Odstranite čep iz zaščitnega ovoja in zaprite kateter (takoj lahko pritrdite brizgo ali infuzijski set).

12. Fiksirajte kateter s pritrdilnim povojem.

Venski kateter

Venski katetri se pogosto uporabljajo v medicini za uvajanje zdravila in tudi za odvzem krvi. Ta medicinski instrument, ki dovaja tekočino neposredno v krvni obtok, se izogne ​​večkratnim vbodom vene, če je potrebno dolgotrajno zdravljenje. Zahvaljujoč njemu se lahko izognete poškodbam krvnih žil in posledično vnetnim procesom in trombozi.

Kaj je venski kateter

Instrument je tanka votla cevka (kanila), opremljena s troakarjem (trdim zatičem z ostrim koncem), ki olajša vnos v žilo. Po uvedbi ostane samo kanila, skozi katero vstopi raztopina zdravila v krvni obtok, troakar pa se odstrani.

Pred uprizoritvijo zdravnik opravi pregled bolnika, ki vključuje:

Koliko časa traja namestitev? Poseg v povprečju traja približno 40 minut. Pri vstavljanju tunelskega katetra bo morda potrebna anestezija na mestu vstavitve.

Rehabilitacija bolnika po namestitvi instrumenta traja približno eno uro, šive odstranimo po sedmih dneh.

Indikacije

Venski kateter je potreben, če je potrebno intravensko dajanje zdravil za dolge tečaje. Uporablja se pri kemoterapiji pri bolnikih z rakom, pri hemodializi pri ljudeh z ledvično insuficienco, pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki.

Razvrstitev

Intravenski katetri so razvrščeni na več načinov.

Po dogovoru

Poznamo dve vrsti: centralno vensko (CVC) in periferno vensko (PVC).

CVC so namenjene kateterizaciji velikih ven, kot so subklavialne, notranje jugularne, femoralne. S tem instrumentom se dajejo zdravila in hranila ter jemlje kri.

PVC je nameščen v perifernih posodah. Praviloma so to vene okončin.

Priročni metuljasti katetri za periferne vene so opremljeni z mehkimi plastičnimi krilci, s katerimi se pritrdijo na kožo

"Butterfly" se uporablja za kratkotrajne infuzije (do 1 ure), ker je igla stalno v žili in lahko poškoduje veno, če jo pustite dlje. Običajno se uporabljajo v pediatriji in ambulanti pri punkciji majhnih ven.

Po velikosti

Velikost venskih katetrov se meri v Geichu in je označena s črko G. Tanjši kot je instrument, večja je Geichova vrednost. Vsaka velikost ima svojo barvo, enako za vse proizvajalce. Velikost je izbrana glede na aplikacijo.

Po modelih

Obstajajo portni in neportirani katetri. Portirani se od neportiranih razlikujejo po tem, da so opremljeni z dodatnim priključkom za dovajanje tekočine.

Po zasnovi

Enokanalni katetri imajo en kanal in se končajo z eno ali več luknjami. Uporabljajo se za periodično in kontinuirano dajanje zdravilnih raztopin. Uporabljajo se tudi pri nujno oskrbo in z dolgotrajno terapijo.

Večkanalni katetri imajo od 2 do 4 kanale. Uporablja se za sočasno infundiranje nekompatibilnih zdravil, odvzem in transfuzijo krvi, hemodinamski nadzor, za vizualizacijo strukture krvnih žil in srca. Pogosto se uporabljajo za kemoterapijo in dolgotrajno uporabo. antibakterijska zdravila.

Po materialu

• spolzka površina
• Togost

• Pogosti pojavi krvnih strdkov

• Visoka prepustnost za kisik in ogljikov dioksid
• Visoka moč
• Ni omočen z lipidi in maščobami
• Dovolj odporen proti kemikalije

• Stabilno preoblikovanje na pregibih

• Tromborezistenca
• Biokompatibilnost
• Prožnost in mehkoba
• spolzka površina
• Kemična odpornost
• Nepremočljivost

• Sprememba oblike in možnost pretrganja z naraščajočim pritiskom
• Težko prehaja pod kožo
• Možnost zapletanja znotraj posode

• Nepredvidljiv v stiku s tekočinami (spremembe velikosti in togosti)

• Biokompatibilnost
• tromboza
• Odpornost proti obrabi
• Togost
• Kemična odpornost
• Po pregibih se vrnite v prejšnjo obliko
• Enostavno vstavljanje pod kožo
• Pri sobni temperaturi trda, pri telesni temperaturi mehka

• Odpornost proti obrabi
• Pri sobni temperaturi trda, pri telesni temperaturi mehka

• Pogoste tromboze
• Plastifikator lahko prodre v kri
• Visoka absorpcija nekaterih zdravil

Centralni venski kateter

To je dolga cev, ki je vstavljena v veliko posodo za transport zdravil in hranil. Obstajajo tri dostopne točke za njegovo namestitev: notranja jugularna, subklavialna in femoralna vena. Najpogosteje se uporablja prva možnost.

Pri vstavitvi katetra v notranji jugularna vena manj je zapletov, pnevmotoraks je redkejši, krvavitev je lažje ustaviti, če do nje pride.

Pri subklavialnem dostopu je tveganje za pnevmotoraks in poškodbe arterij visoko.

Z dostopom skozi femoralno veno po kateterizaciji bo pacient ostal nepokreten, poleg tega obstaja nevarnost okužbe katetra. Med prednostmi je mogoče omeniti enostaven vstop v veliko veno, kar je pomembno v primeru nujne pomoči, pa tudi možnost namestitve začasnega srčnega spodbujevalnika.

Obstaja več vrst centralnih katetrov:

• periferno centralno. Vozijo skozi veno v zgornjem udu, dokler ne dosežejo velike vene blizu srca.
• Tunel. Injicira se v veliko vratno veno, po kateri se kri vrne v srce, in se izloči na razdalji 12 cm od mesta injiciranja skozi kožo.
• Brez tunela. Nameščen v veliki veni Spodnja okončina ali vratu.
• Port kateter. Injicira se v veno na vratu ali rami. Titanium port je nameščen pod kožo. Opremljen je z membrano, ki je prebodena s posebno iglo, skozi katero se lahko teden dni vbrizgava tekočina.

Indikacije za uporabo

Centralni venski kateter se namesti v naslednjih primerih:

• Za uvedbo prehrane, če je njen vnos skozi prebavila nemogoč.
• Z obnašanjem kemoterapije.
• Za hitro dajanje velikih količin raztopine.
• Pri dolgotrajnem jemanju tekočin ali zdravil.
• S hemodializo.
• V primeru nedostopnosti ven na rokah.
• Z vnosom snovi, ki dražijo periferne vene.
• Med transfuzijo krvi.
• Z občasnim odvzemom krvi.

Kontraindikacije

Obstaja več kontraindikacij za centralno vensko kateterizacijo, ki so relativne, zato bo glede na vitalne indikacije v vsakem primeru nameščen CVC.

Glavne kontraindikacije vključujejo:

• Vnetni procesi na mestu injiciranja.
• Kršitev strjevanja krvi.
• Dvostranski pnevmotoraks.
• Poškodbe ključnice.

Uvodni red

Centralni kateter namesti žilni kirurg ali interventni radiolog. Medicinska sestra pripravi delovno mesto in bolnika, pomaga zdravniku obleči sterilne kombinezone. Za preprečevanje zapletov ni pomembna samo namestitev, ampak tudi skrb zanjo.

Po namestitvi lahko stoji v veni več tednov in celo mesecev.

Pred namestitvijo so potrebni pripravljalni ukrepi:

• ugotovite, ali je bolnik alergičen na zdravila;
• opraviti krvni test za strjevanje;
• prenehajte jemati določena zdravila teden dni pred kateterizacijo;
• jemati zdravila za redčenje krvi;
• ugotovite, ali ste noseči.

Postopek se izvaja v bolnišnici ali ambulantno v naslednjem vrstnem redu:

1. Razkuževanje rok.
2. Izbira mesta kateterizacije in dezinfekcija kože.
3. Določitev lokacije vene z anatomskimi značilnostmi ali z uporabo ultrazvočne opreme.
4. Dajanje lokalne anestezije in incizija.
5. Zmanjšajte kateter na zahtevano dolžino in ga sperite s fiziološko raztopino.
6. Vodenje katetra v veno z vodilno žico, ki se nato odstrani.
7. Pritrditev instrumenta na kožo z lepilnim trakom in namestitev pokrovčka na njegov konec.
8. Namestitev obloge na kateter in namestitev datuma vstavitve.
9. Ko vstavimo portni kateter, se pod kožo oblikuje votlina za njegovo namestitev, rez pa se zašije z vpojnim šivom.
10. Preverite mesto injiciranja (ali boli, ali obstaja kakšna krvavitev in izcedek tekočine).

Pravilna nega za centralnim venskim katetrom je zelo pomembno za preprečevanje gnojnih okužb:

• Vsaj enkrat na tri dni je potrebno zdraviti odprtino katetra in zamenjati povoj.
• Spoj kapalke s katetrom je treba oviti s sterilnim prtičkom.
• Po vnosu raztopine s sterilnim materialom ovijte prosti konec katetra.
• Ne dotikajte se kompleta za infuzijo.
• Dnevno menjajte komplete za infundiranje.
• Ne upogibajte katetra.

• Mesto vboda naj bo suho, čisto in povijeno.
• Ne dotikajte se katetra z neumitimi in nerazkuženimi rokami.
• Ne kopajte se ali umivajte z nameščenim instrumentom.
• Naj se ga kdorkoli ne dotakne.
• Ne izvajajte dejavnosti, ki bi lahko oslabile kateter.
• Vsak dan preverite mesto vboda glede znakov okužbe.
• Sperite kateter s fiziološko raztopino.

Zapleti po namestitvi CVC

Kateterizacija centralne vene lahko povzroči zaplete, vključno z:

• Pljučna punkcija z nabiranjem zraka v plevralna votlina.
• Kopičenje krvi v plevralni votlini.
• Punkcija arterije (vretenčne, karotidne, subklavialne).
• embolija pljučna arterija.
• Napačno nameščen kateter.
• Punkcija limfnih žil.
• Okužba katetra, sepsa.
• Srčne aritmije med premikanjem katetra.
• Tromboza.
• Poškodbe živcev.

periferni kateter

Periferni venski kateter se namesti glede na naslednje indikacije:

• Nezmožnost jemanja tekočine peroralno.
• Transfuzija krvi in ​​njenih sestavin.
• Parenteralna prehrana (vnos hranil).
• Potreba po pogostem injiciranju zdravil v veno.
• Anestezija med operacijo.

PVK ni mogoče uporabiti, če je potrebno injicirati raztopine, ki dražijo notranjo površino žil, potrebna je visoka hitrost infundiranja, pa tudi pri transfuziji velikih količin krvi

Kako se izberejo žile

Periferni venski kateter lahko vstavimo samo v periferne žile in ga ne moremo namestiti v centralne. Običajno se namesti na hrbtno stran dlani in na znotraj podlaket. Pravila izbire posode:

• Dobro vidne žile.
• Plovila, ki niso na prevladujoči strani, na primer za desničarje, je treba izbrati na levi strani).
• Na drugi strani mesta kirurški poseg.
• Če je ravni del žile, ki ustreza dolžini kanile.
• Plovila z velikim premerom.

PVC-ja ne morete vstaviti v naslednje posode:

• V venah nog (veliko tveganje za nastanek trombov zaradi nizke hitrosti krvnega pretoka).
• Na mestih upogibov rok, v bližini sklepov.
• V veni blizu arterije.
• V srednjem komolcu.
• V slabo razgledan safene vene.
• Pri oslabljeni sklerozirani.
• Tiste globoke.
• na okuženih predelih kože.

Kako postaviti

Namestitev perifernega venskega katetra lahko izvede usposobljena medicinska sestra. V roko ga lahko vzamete na dva načina: vzdolžni in prečni. Pogosteje se uporablja prva možnost, ki vam omogoča varnejšo pritrditev igle glede na cev katetra in preprečite, da bi šla v kanilo. Drugo možnost imajo običajno raje medicinske sestre, ki so navajene prebadati veno z iglo.

1. Mesto vboda obdelamo z alkoholom ali mešanico alkohola in klorheksidina.
2. Namesti se podveza, po napolnitvi vene s krvjo se koža napne in kanila se nastavi pod rahlim kotom.
3. Izvede se venepunkcija (če je v komori za slikanje kri, je igla v veni).
4. Po pojavu krvi v slikovni komori se premikanje igle ustavi, zdaj jo je treba odstraniti.
5. Če se po odstranitvi igle vena izgubi, je ponovna vstavitev igle v kateter nesprejemljiva, morate popolnoma izvleči kateter, ga povezati z iglo in ponovno vstaviti.
6. Ko je igla odstranjena in je kateter v veni, morate na prosti konec katetra namestiti čep, ga pritrditi na kožo s posebnim povojem ali lepilnim trakom in kateter splakniti skozi dodatno odprtino, če je prenesen, in priključeni sistem, če ni prenesen. Po vsaki infuziji tekočine je potrebno izpiranje.

Skrb za periferni venski kateter se izvaja približno po enakih pravilih kot za osrednji. Pomembno je upoštevati asepso, delati z rokavicami, se izogibati dotikanju katetra, pogosteje menjati čepke in izpirati instrument po vsaki infuziji. Potrebno je spremljati povoj, ga zamenjati vsake tri dni in pri menjavi povoja iz lepilnega traku ne uporabljati škarij. Mesto vboda je treba skrbno spremljati.

Čeprav se periferna venska kateterizacija šteje za manj nevarno kot centralna venska kateterizacija, so možne neprijetne posledice, če ne upoštevate pravil namestitve in nege.

Zapleti

Danes se posledice po katetru pojavljajo vse manj, zahvaljujoč izboljšanim modelom instrumentov ter varnim in nizko travmatičnim metodam njihove namestitve.

Od zapletov, ki se lahko zgodijo, je mogoče razlikovati naslednje:

• modrice, otekline, krvavitve na mestu vstavitve instrumenta;
• okužba v območju katetra;
• vnetje sten žil (flebitis);
• nastanek tromba v posodi.

Zaključek

Intravenska kateterizacija lahko povzroči različne zaplete, kot so flebitis, hematom, infiltracija in drugi, zato morate strogo upoštevati tehniko namestitve, sanitarne standarde in pravila za nego instrumenta.

Kako dolgo lahko pustite kateter v veni? Čas?

3-4 dni, občasno spiranje s fiziološko raztopino, ker kri v kanili koagulira.

Pri nameščanju katetra in vbrizgavanju zdravila z brizgo se mi je naredila bulica. Odstranili so ga in v drugo roko dali drugega. In prejšnje mesto zdaj zelo boli in ne izgine.

Kaj bi lahko bilo, če bi se kateter zlomil in ostal v otrokovi nogi?

Ali je mogoče vzeti kri iz katetra za laboratorijske raziskave? Kakšne so omejitve in priporočila? Ali bo zdravljenje s heparinom motilo testiranje vzorcev?

Za laboratorij vzamejo kri iz katetra. AMPAK! Ni nujno, da je to prvi odvzem krvi. V prvi porciji so lahko mikrostrdki, ostanki zdravila, raztopina itd. Moralo bi biti v redu. Odvzemite 5 ml krvi iz katetra in jo zavrzite. Za otroka in s pogostim vzorčenjem je to lahko nesprejemljivo.

Ker je kateter obdelan s heparinom, kri ni primerna za strjevanje in genetske študije ter nobene študije, kjer se izolira DNK (okužbe s PCR).

Algoritem za namestitev perifernega venskega katetra

Odpadke odstranite v skladu z varnostnimi in sanitarnimi in epidemiološkimi predpisi

Algoritem za namestitev perifernega venskega katetra

Sestavite standardni komplet za kateterizacijo vene, ki vključuje: sterilni pladenj, pladenj za odpadke, brizgo z 10 ml heparinizirane raztopine (1:100), sterilne bombažne kroglice in robčke, lepilni trak ali lepilno oblogo, kožni antiseptik, periferne IV katetre različnih velikosti , adapter ali povezovalna cev ali obturator, podveza, sterilne rokavice, škarje, opornica, srednje širok povoj, 3% raztopina vodikovega peroksida.

Preverite celovitost embalaže in rok uporabnosti opreme.

Prepričajte se, da imate pred seboj bolnika, ki je predviden za kateterizacijo vene.

Zagotovite dobro osvetlitev, pomagajte pacientu, da zavzame udoben položaj.

Pacientu razložite bistvo prihajajočega postopka, ustvarite vzdušje zaupanja, mu dajte možnost, da postavlja vprašanja, določite pacientove želje glede mesta namestitve katetra.

Pripravite posodo za odlaganje ostrih predmetov.

Izberite mesto predlagane kateterizacije vene: nanesite zavezo nad predlagano cono kateterizacije; prosite bolnika, naj stisne in sprosti prste roke, da izboljša polnjenje žil s krvjo; izberite veno s palpacijo, ob upoštevanju značilnosti infuzije, odstranite podvezo.

Izberite najmanjši kateter, pri čemer upoštevajte velikost vene, zahtevano hitrost vstavitve, razpored intravenske terapije, viskoznost infuzata.

Roke si umijte z antiseptikom in si nadenite rokavice.

Znova nanesite podvezo nad izbrano cono.

Mesto kateterizacije obdelajte s kožnim antiseptikom, pustite, da se posuši. NE DOTIKAJTE SE TRETIRANEGA MESTA!

Veno fiksirajte tako, da jo s prstom pritisnete pod predvideno mesto vstavitve.

Vzemite kateter izbranega premera in odstranite zaščitni ovoj. Če je na ohišju dodaten čep, ohišja ne zavrzite, ampak ga primite med prste proste roke.

Vstavite kateter na iglo pod kotom 15° glede na kožo in opazujte pojav krvi v indikatorski komori.

Če se v komori indikatorja pojavi kri, zmanjšajte kot stileta igle in vstavite iglo nekaj milimetrov v veno.

Pritrdite iglo stileta in počasi potisnite kanilo do konca od igle v veno (igla stileta še ni popolnoma odstranjena iz katetra).

Odstranite podvezo. Ne dovolite, da bi iglo stylet vstavili v kateter, potem ko je bila premaknjena v veno!

Stisnite veno, da zmanjšate krvavitev in trajno odstranite iglo iz katetra, iglo zavrzite na varen način.

Odstranite pokrovček z zaščitnega ovoja in zaprite kateter ali pritrdite infuzijski set.

Kateter pritrdite s pritrdilnim povojem.

Prijavite postopek kateterizacije vene v skladu z zahtevami bolnišnice.

Dnevna nega katetra

Algoritem za odstranitev venskega katetra

Sestavite standardni komplet za odstranitev katetra iz vene: sterilne rokavice; sterilne kroglice iz gaze; lepilni omet; škarje; trombolitično mazilo; antiseptik za kožo; pladenj za smeti; sterilna epruveta, škarje in pladenj (uporablja se, če je kateter tromboziran ali če obstaja sum na okužbo).

Prekinite infundiranje, odstranite zaščitni povoj.

Roke si umijte z antiseptikom, nadenite rokavice.

Pomikajte se od obrobja do sredine, odstranite pritrdilni povoj brez škarij.

Počasi in previdno izvlecite kateter iz vene.

Previdno, 2-3 minute, stisnite mesto kateterizacije s sterilno gazo.

Mesto kateterizacije obdelajte s kožnim antiseptikom.

Na mesto kateterizacije položite sterilni tlačni povoj in ga pritrdite z lepilnim trakom.

Preverite celovitost kanile katetra. V primeru tromba ali suma na okužbo katetra s sterilnimi škarjami odrežemo konico kanile, jo damo v sterilno epruveto in pošljemo na preiskavo v bakteriološki laboratorij (po navodilih zdravnika).

V dokumentacijo zabeležite uro, datum in razlog odstranitve katetra.

Kljub dejstvu, da je periferna venska kateterizacija veliko manj nevarna kot centralna venska kateterizacija, je polna zapletov, kot vsak poseg, ki krši celovitost kože. V večini primerov so enaki kot pri intravenskih injekcijah, vendar je verjetnost njihovega razvoja večja zaradi trajanja katetra v veni.

Večini zapletov se je mogoče izogniti, če dobro obvladate tehniko manipulacije, dosledno upoštevate pravila asepse in antisepse ter pravilno skrbite za kateter.

S pravilno tehniko so zapleti redki. Če tega ne opazimo, lahko najpogosteje pride do nekroze tkiva, lokalnih vnetnih in splošnih infekcijskih procesov.

Igel in brizg po uporabi ne smete nikoli oprati ali vreči v smeti. Za 1 uro jih je treba namakati v 3 % raztopini kloramina ali drugi podobni raztopini razkužila. Nato jih je treba centralno odstraniti (seznam A).

Tema 2.11 Značilnosti dajanja nekaterih zdravil.

Značilnosti uvajanja nekaterih zdravila: insulin, heparin, bicilin, magnezijev sulfat, kalcijev klorid, oljne raztopine, srčni glikozidi, antibiotiki. Tehnika injiciranja. Vloga medicinske sestre pri punkcijah (plevralni, abdominalni, ledveni, sternalni, intraartikularni).

Algoritem za namestitev perifernega venskega katetra

Sestavite standardni komplet za kateterizacijo vene, ki vključuje: sterilni pladenj, pladenj za odpadke, brizgo z 10 ml heparinizirane raztopine (1:100), sterilne bombažne kroglice in robčke, lepilni trak ali lepilno oblogo, kožni antiseptik, periferne IV katetre različnih velikosti , adapter ali povezovalna cev ali obturator, podveza, sterilne rokavice, škarje, opornica, srednje širok povoj, 3% raztopina vodikovega peroksida.

Preverite celovitost embalaže in rok uporabnosti opreme.

Prepričajte se, da imate pred seboj bolnika, ki je predviden za kateterizacijo vene.

Zagotovite dobro osvetlitev, pomagajte pacientu, da zavzame udoben položaj.

Pacientu razložite bistvo prihajajočega postopka, ustvarite vzdušje zaupanja, mu dajte možnost, da postavlja vprašanja, določite pacientove želje glede mesta namestitve katetra.

Pripravite posodo za odlaganje ostrih predmetov.

Izberite mesto predlagane kateterizacije vene: nanesite zavezo nad predlagano cono kateterizacije; prosite bolnika, naj stisne in sprosti prste roke, da izboljša polnjenje žil s krvjo; izberite veno s palpacijo, ob upoštevanju značilnosti infuzije, odstranite podvezo.

Izberite najmanjši kateter, pri čemer upoštevajte velikost vene, zahtevano hitrost vstavitve, razpored intravenske terapije, viskoznost infuzata.

Roke si umijte z antiseptikom in si nadenite rokavice.

Znova nanesite podvezo nad izbrano cono.

Mesto kateterizacije obdelajte s kožnim antiseptikom, pustite, da se posuši. NE DOTIKAJTE SE TRETIRANEGA MESTA!

Veno fiksirajte tako, da jo s prstom pritisnete pod predvideno mesto vstavitve.

Vzemite kateter izbranega premera in odstranite zaščitni ovoj. Če je na ohišju dodaten čep, ohišja ne zavrzite, ampak ga primite med prste proste roke.

Vstavite kateter na iglo pod kotom 15° glede na kožo in opazujte pojav krvi v indikatorski komori.

Če se v komori indikatorja pojavi kri, zmanjšajte kot stileta igle in vstavite iglo nekaj milimetrov v veno.

Pritrdite iglo stileta in počasi potisnite kanilo do konca od igle v veno (igla stileta še ni popolnoma odstranjena iz katetra).

Odstranite podvezo. Ne dovolite, da bi iglo stylet vstavili v kateter, potem ko je bila premaknjena v veno!

Stisnite veno, da zmanjšate krvavitev in trajno odstranite iglo iz katetra, iglo zavrzite na varen način.

Odstranite pokrovček z zaščitnega ovoja in zaprite kateter ali pritrdite infuzijski set.

Kateter pritrdite s pritrdilnim povojem.

Prijavite postopek kateterizacije vene v skladu z zahtevami bolnišnice.

Odpadke odstranite v skladu z varnostnimi predpisi ter sanitarno-epidemiološkim režimom.

Dnevna nega katetra

Ne smemo pozabiti, da je največja pozornost pri izbiri katetra, procesu njegove namestitve in kakovostne oskrbe glavni pogoj za uspeh zdravljenja in preprečevanje zapletov. Strogo upoštevajte pravila za uporabo katetra. Čas, porabljen za skrbno pripravo, ni nikoli izgubljen!

Vsak kateterski priključek je prehod za okužbo. Čim manj se dotikajte katetra, dosledno upoštevajte pravila asepse, delajte samo s sterilnimi rokavicami.

Pogosto menjajte sterilne čepke, nikoli ne uporabljajte čepkov, ki so morda kontaminirani od znotraj.

Takoj po uvedbi antibiotikov, koncentriranih raztopin glukoze, krvnih pripravkov sperite kateter z majhno količino fiziološke raztopine.

Da preprečimo trombozo in podaljšamo delovanje katetra v veni, ga čez dan med infuzijami dodatno izpiramo s fiziološko raztopino. Po uvedbi fiziološke raztopine ne pozabite injicirati heparinizirane raztopine (v razmerju 2,5 tisoč enot natrijevega heparina na 100 ml fiziološke raztopine).

Spremljajte stanje pritrdilnega povoja, po potrebi ga spremenite.

Redno pregledujte mesto vboda za zgodnje odkrivanje zapletov. Ob pojavu edema, rdečine, lokalne vročine, obstrukcije katetra, bolečine med dajanjem zdravil in njihovega iztekanja je treba kateter odstraniti.

Pri menjavi lepilnega povoja je prepovedano uporabljati škarje, saj lahko s tem odrežete kateter in ta pride v krvni obtok.

Za preprečevanje tromboflebitisa je treba na veno nad mestom delovanja v tankem sloju nanesti trombolitična mazila (lyoton-1000, heparin, troxevasin).

Če vaš bolnik Majhen otrok, se prepričajte, da ne odstrani povoja in ne poškoduje katetra.

Če opazite neželene učinke zdravila (bledica, slabost, izpuščaj, zasoplost, zvišana telesna temperatura), pokličite svojega zdravnika.

Podatki o količini danih zdravil na dan, hitrosti njihovega dajanja se redno beležijo v bolnikovo tabelo opazovanja, da se spremlja učinkovitost infuzijske terapije.

Za nadaljevanje prenosa morate zbrati sliko.

Zdravila lahko injicirate neposredno v kri z uporabo intravenskih katetrov. Namestijo se enkrat in se lahko uporabljajo večkrat. Zahvaljujoč temu vam ni treba nenehno zbadati rok v iskanju žil.

Načelo naprave katetrov

Najprej bi moralo zdravstveno osebje znati narediti intravensko infuzijo zdravil. A če bodo bolniki vedeli za poseg, potem jih bo morda manj strah.

Kateter za intravensko dajanje zdravil je votla tanka cev. Vstavi se v krvni obtok.

To lahko storite na rokah, vratu ali glavi. Vendar ni priporočljivo uvajati katetrov v žile nog.

Te naprave namestite tako, da vam ni treba nenehno prebadati žil. Navsezadnje se zaradi tega lahko poškodujejo, vnamejo. Trajna poškodba njihovih sten vodi do tromboze.

Vrste napeljave

Zdravstvene ustanove lahko uporabljajo enega od štirih vrst katetrov. Obstajajo takšne vrste:

Modeli za kratkotrajno uporabo;

Centralni periferni intravenski katetri, ki se namestijo v vene rok;

Tunelirani katetri, ki se vstavijo v široke krvne žile, kot je vena cava;

Subkutani venski katetri, vstavljeni v območje prsni koš pod kožo.

Glede na materiale, uporabljene pri izdelavi teh naprav, ločimo kovinske in plastične modele. Izbira potrebne možnosti v vsakem posameznem primeru opravi le zdravnik.

Kovinski kateter za intravensko infuzijo je igla, ki je priključena na poseben konektor. Slednji so lahko kovinski ali plastični, nekateri so opremljeni s krili. Takšni modeli se ne uporabljajo zelo pogosto.

Plastični katetri so povezana plastična kanila in prozoren konektor, ki se napne preko jeklene igle. Te možnosti so veliko bolj pogoste. Navsezadnje jih je mogoče upravljati dlje kot kovinske katetre. Prehod iz jeklene igle v plastično cev je gladek ali stožčast.

Jekleni katetri

Obstaja več kovinskih različic modelov za intravensko dajanje zdravil. Najbolj priljubljeni med njimi so metuljasti katetri. So igla iz zlitine kroma in niklja, ki je integrirana med dve plastični krili. Na drugi strani je prožna prozorna cev. Njegova dolžina je približno 30 cm.

Obstaja več modifikacij takih katetrov.

Torej, lahko so s kratkim rezom in majhno iglo ali z gibljivo cevjo, nameščeno med konektorjem in iglo. To je namenjeno zmanjšanju mehanskega draženja, ki se pojavi pri uporabi jeklenega IV katetra. Fotografija takšne naprave omogoča razumevanje, da ni razloga za skrb, če vam jo nataknejo. Na sliki je razvidno, da so igle v njih precej kratke.

Poseben periferni intravenski kateter z mehkimi krilci lahko zagotovi varnost punkcije tudi pri skritih in težko dostopnih venah.

Slabosti in prednosti kovinskih modelov

V sodobni medicinski praksi se jeklene možnosti uporabljajo izjemno redko. Navsezadnje je njihova življenjska doba precej majhna - v veni so lahko največ 24 ur. Poleg tega trde igle povzročajo draženje žil. Zaradi tega se lahko razvije tromboza ali flebitis. Prav tako ni mogoče izključiti možnosti travmatizacije ali nekroze dela venske stene. In to lahko povzroči ekstravazalno dajanje zdravila.

Skozi takšne katetre se raztopine uvajajo ne vzdolž krvnega pretoka, ampak pod določenim kotom. To povzroči kemično draženje notranje plasti posode.

Da bi preprečili zaplete pri delu z jeklenimi intravenskimi katetri, morajo biti trdno pritrjeni. In to omejuje mobilnost bolnikov.

Toda kljub vsem opisanim pomanjkljivostim imajo tudi številne prednosti. Uporaba kovinskih katetrov zmanjša tveganje za nastanek infekcijskih lezij, ker jeklo ne dovoljuje vstopa mikroorganizmov v krvni obtok. Poleg tega jih je lažje namestiti v tanke žile, ki jih je težko vizualizirati. Zato se njihova uporaba izvaja v neonatologiji in pediatriji.

Moderne napeljave

V medicinski praksi se katetri z jeklenimi iglami trenutno praktično ne uporabljajo, saj sta v ospredju udobje in varnost pacienta. Za razliko od kovinskega modela lahko plastični periferni intravenski kateter sledi krivuljam vene. To močno zmanjša tveganje za poškodbe. Prav tako zmanjša verjetnost krvnih strdkov in infiltratov. Hkrati se čas zadrževanja takšnega katetra v posodi bistveno poveča.

Pacienti, ki imajo nameščen tak plastični pripomoček, se lahko prosto gibljejo brez strahu, da bi poškodovali žile.

Različice plastičnih modelov

Zdravniki lahko izberejo, kateri kateter bodo vstavili bolniku. V prodaji najdete modele z dodatnimi odprtinami za vbrizgavanje ali brez njih. Lahko so opremljeni tudi s posebnimi pritrdilnimi krili.

Za zaščito pred nenamernimi injekcijami in preprečevanje tveganja okužbe so bile razvite posebne kanile. Opremljene so z zaščitno samoaktivacijsko sponko, ki se namesti na iglo.

Za udobje injiciranja zdravil lahko uporabite intravenski kateter z dodatnim priključkom. Številni proizvajalci ga postavijo nad krila, namenjena dodatni fiksaciji naprave. Pri dajanju zdravil skozi takšno odprtino ni nevarnosti, da bi kanilo izmaknili.

Pri nakupu katetrov morate upoštevati priporočila zdravnikov. Navsezadnje se lahko te naprave z zunanjimi podobnostmi bistveno razlikujejo po kakovosti. Pomembno je, da je prehod od igle do kanile atravmatičen, pri vstavljanju katetra skozi tkiva pa je upor minimalen. Pomembna sta tudi ostrina igle in kot njenega ostrenja.

Standard za razvite države postal intravenski kateter z Braunulenovo odprtino. Opremljen je s posebnim ventilom, ki preprečuje možnost povratnega gibanja raztopine, vnesene v prostor za injiciranje.

Uporabljeni materiali

Prvi plastični modeli se niso preveč razlikovali od jeklenih katetrov. Pri njihovi izdelavi bi lahko uporabili polietilen. Kot rezultat so bili pridobljeni katetri z debelimi stenami, ki so dražili notranje stene krvnih žil in povzročili nastanek krvnih strdkov. Poleg tega so bili tako trdi, da so lahko povzročili celo predrtje žilnih sten. Čeprav je polietilen sam prožen, inerten material, ki ne tvori zank, ga je zelo enostavno obdelati.

Polipropilen se lahko uporablja tudi pri izdelavi katetrov. Iz njega so izdelani modeli s tankimi stenami, vendar so preveč togi. Uporabljali so jih predvsem za dostop do arterij ali za vstavljanje drugih katetrov.

Kasneje so razvili še druge plastične spojine, ki se uporabljajo pri izdelavi le-teh medicinske naprave. Torej, najbolj priljubljeni materiali so: PTFE, FEP, PUR.

Prvi je politetrafluoretilen. Katetri iz njega dobro drsijo in ne povzročajo tromboze. Imajo visoko stopnjo organske tolerance, zato jih dobro prenašajo. Toda tankostenski modeli iz tega materiala se lahko stisnejo in tvorijo zanke.

FEP (Fluoroethylene Propylene Copolymer), znan tudi kot teflon, ima enake pozitivne lastnosti kot PTFE. Toda poleg tega ta material omogoča boljši nadzor nad katetrom in povečuje njegovo stabilnost. V takšno intravensko napravo lahko vnesete radiokontrasten medij, ki vam bo omogočil, da ga vidite v krvnem obtoku.

PUR material je mnogim znan poliuretan. Njegova trdota je odvisna od temperature. Toplejši kot je, mehkejši in bolj elastičen postane. Pogosto se uporablja za izdelavo centralnih intravenskih katetrov.

Prednosti in slabosti pristanišč

Proizvajalci proizvajajo več vrst naprav za intravensko dajanje raztopin zdravil. Po mnenju mnogih je bolje uporabiti kanile, opremljene s posebnim priključkom. Vendar ni vedno tako. Potrebni so, če zdravljenje vključuje dodatno jet dajanje zdravil.

Če to ni potrebno, lahko namestite običajen intravenski kateter.

Fotografija takšne naprave vam omogoča, da vidite, da je zelo kompaktna. Naprave brez dodatnih vrat so cenejše. A to ni njihova edina prednost. Pri uporabi je manj možnosti za okužbo. To je posledica dejstva, da je vbrizgalni element tega sistema ločen in dnevno menjan.

V intenzivni negi, anesteziologiji, so prednostni katetri s priključki. Na vseh drugih področjih medicine je dovolj vzpostaviti običajno različico.

Mimogrede, v pediatriji je kateter z odprtino za jet dajanje zdravil mogoče namestiti tudi v primerih, ko otrokom ni treba namestiti kapalke. Tako lahko injicirajo antibiotike in nadomestijo injekcije v mišico z intravenskimi injekcijami. To ne samo poveča učinkovitost zdravljenja, ampak tudi olajša postopek. Lažje je enkrat vstaviti kanilo in skoraj neopazno vbrizgati zdravilo skozi priključek, kot delati boleče injekcije večkrat na dan.

Dimenzije plastičnih modelov

Pacientu ni treba izbrati, katerega potrebuje za nakup intravenskega katetra.

Velikost in vrsto teh pripomočkov izbere zdravnik glede na namen, za katerega se bodo uporabljali. Navsezadnje ima vsaka od njih svoj namen.

Velikost katetrov je določena v posebnih enotah - Geich. V skladu z njihovo velikostjo in pretočnostjo se vzpostavi enotna barvna oznaka.

Oranžni kateter ima največjo velikost 14G. To ustreza 2,0 x 45 mm. Preko njega lahko prepustite 270 ml raztopine na minuto. Ustanovljen je v primerih, ko je potrebna transfuzija velikih količin krvnih pripravkov ali drugih tekočin. Za iste namene se uporabljajo sivi (16G) in beli (17G) intravenski katetri. Sposobni so prenesti 180 oziroma 125 ml / min.

Zeleni kateter (87G) se namesti pri bolnikih, ki so naročeni na transfuzijo rdečih krvničk (krvnih pripravkov). Deluje s hitrostjo 80 ml/min.

Bolnikom, ki so na dolgotrajni dnevni intravenski terapiji (infundirani z 2-3 litri raztopin na dan), se priporoča uporaba roza modela (20G). Ko je nameščen, se lahko infuzija izvede s hitrostjo 54 ml / min.

Bolnikom z rakom, otrokom in bolnikom, ki potrebujejo dolgotrajno intravensko zdravljenje, se lahko namesti modri kateter (22G). Vsako minuto preide 31 ml tekočine.

Rumeni (24G) ali vijoličasti (26G) katetri se lahko uporabljajo za namestitev katetra v tanke sklerozirane vene v pediatriji in onkologiji. Velikost prvega je 0,7 * 19 mm, drugega pa 0,6 * 19 mm. Njihov pretok je 13 oziroma 12 ml.

Izvedba namestitve

Vsaka medicinska sestra bi morala znati vstaviti intravenski kateter. Da bi to naredili, je mesto injiciranja predhodno obdelano, nanese se podveza in sprejmejo se ukrepi za zagotovitev, da je vena napolnjena s krvjo. Po tem se kanila, ki jo medicinska sestra prime v roko z vzdolžnim ali prečnim prijemom, vstavi v žilo. Uspešnost venepunkcije kaže količina krvi, ki mora napolniti komoro za slikanje katetra. Pomembno si je zapomniti: večji kot je njegov premer, hitreje se bo tam pojavila ta biološka tekočina.

Zaradi tega se šteje, da je s tankimi katetri težje rokovati. Kanilo je treba vstavljati počasneje, medicinska sestra pa se mora voditi tudi po tipnih občutkih. Ko igla vstopi v veno, se začuti vdolbina.

Po udarcu je treba napravo z eno roko pomakniti naprej v veno, z drugo pa pritrditi vodilno iglo. Po končani vstavitvi katetra se vodilna igla odstrani. Ni ga mogoče ponovno pritrditi na del, ki ostane pod kožo. Če je vena izgubljena, odstranimo celoten pripomoček in postopek vstavitve ponovimo znova.

Pomembno je tudi vedeti, kako so intravenski katetri pritrjeni. To se naredi z lepilnim trakom ali posebnim povojem. Samo mesto vstopa v kožo ni zatesnjeno, saj lahko to privede do razvoja infekcijskega flebitisa.

Zadnji korak je izpiranje nameščenega katetra. To se izvede prek nameščenega sistema (za neprenesene različice) ali prek posebnih vrat. Napravo tudi speremo po vsaki infuziji. To je potrebno, da se prepreči nastajanje krvnih strdkov v posodi z nameščenim katetrom. Prav tako preprečuje razvoj številnih zapletov.

Obstajajo določena pravila za delo z napravami za intravensko dajanje zdravil.

Z njimi morajo biti seznanjeni vsi zdravstveni delavci, ki bodo izbrali ali vgradili intravenski kateter. Algoritem za njihovo uporabo predvideva, da se prva namestitev izvede z nedominantne strani na distalni razdalji. To pomeni, da je najboljša možnost zadnji del dlani. Vsako naslednjo namestitev (če je potrebno dolgotrajno zdravljenje) opravimo na nasprotni roki. Kateter se vstavi pred veno. Skladnost s tem pravilom zmanjša verjetnost razvoja flebitisa.

Če bo bolnik kirurški poseg, potem je bolje namestiti zeleni kateter. Je najtanjši od tistih, skozi katere je mogoče transfuzirati krvne pripravke.

Punkcija in kateterizacija perifernih ven je zelo razširjena tehnika intravenske terapije, ki ima vrsto prednosti tako za bolnika kot za zdravstveno osebje.

Za kateterizacijo periferne vene se praviloma uporablja vena komolca desne ali leve roke. Manipulacijo izvajamo z iglo, na katero je nameščena plastična kanila - kateter za kateterizacijo perifernih ven.

Periferni intravenski (venski) kateter je naprava za dolgotrajno intravensko dajanje zdravil, transfuzijo ali odvzem krvi.

Indikacije

Indikacije za kateterizacijo perifernih ven so:

1. Potreba po dolgotrajnem ponavljajočem intravenskem dajanju zdravil;

2. transfuzijo ali večkratni odvzem krvi;

3. predhodna faza pred kateterizacijo centralnih ven;

4. potreba po anesteziji ali regionalni anesteziji (pri manjših operacijah);

5. podpora in korekcija vodnega ravnovesja pacientovega telesa;

6. potreba po venskem dostopu v nujnih primerih.

7. parenteralna prehrana.

Tehnika

Tehnika periferne venske kateterizacije je precej preprosta, kar je razlog za priljubljenost uporabe te metode.

1. Izvedite potrebno pripravo: izberite kateter, ki je primeren po velikosti in prepustnosti, zdravite roke, nadenite rokavice in pripravite orodja in pripravke, preverite njihov rok uporabe;

2. Nanesite podvezo 10-15 centimetrov nad predvideno punkcijo in prosite bolnika, naj stisne in sprosti pest, kar bo zagotovilo, da se vena napolni s krvjo;

3. Izberite najprimernejšo in dobro vidno periferno veno;

4. Vbodno mesto obdelajte s kožnim antiseptikom;

5. Prebodite kožo in veno z iglo s katetrom. V indikatorski komori bi se morala pojaviti kri, kar pomeni, da je mogoče punkcijo ustaviti;

6. Odstranite podvezo in odstranite iglo iz katetra, vstavite čep;

7. Z obližem pritrdite kateter na kožo.

Algoritem za kateterizacijo perifernih ven in postavitev perifernega katetra si lahko nazorno ogledate v tem videu.

Prednosti in slabosti

Prednosti kateterizacije perifernih ven vključujejo naslednje možnosti te manipulacije:

Zanesljivost in udobje dostopa do vene;

Sposobnost odvzema vzorcev krvi za analizo brez nepotrebnih injekcij;

Možnost uporabe na kratkih operacijah;

Pacient lahko hodi s katetrom v veni, ko ni kapalnice. Na kateter je nameščen čep, z drugimi besedami, gumijasti zamašek.

Pomanjkljivost tega postopka je, da ga lahko uporabljate največ 2-3 dni.

Zapleti

Algoritem za kateterizacijo perifernih ven je precej preprost, vendar od manipulacija je povezana s kršitvijo kože, možni so zapleti.

1. Flebitis - vnetje vene, povezano z draženjem njene stene z zdravili, bodisi zaradi mehanskega delovanja ali okužbe.

2. Tromboflebitis - vnetje vene s pojavom krvnega strdka.

3. Tromboembolija in tromboza - nenadna zamašitev žile s trombom (krvni strdek).

4. Zvijanje katetra.

Pravilna nega perifernega venskega katetra je nujna za preprečevanje tromboze katetra. Občasno ga je treba sprati z raztopino heparina v fiziološki raztopini vsakih 4 do 6 ur.

Za udobje osebja se pogosto uporablja trosmerna pipa - čajnik. To vam omogoča, da po potrebi vzporedno priključite drugo kapalko ali dajate zdravila in anestetike, merite venski tlak.

Tee je pritrjen na kanilo katetra, nanj je pritrjena kapalka, skozi stranski vhod pa se vbrizgajo zdravila. Kot je razvidno iz slike, je na tee stikalo, tj. lahko blokirate kapalko in neposredno injicirate zdravila. Tee se uporablja s subklavijskim katetrom in v drugih primerih.

Ta projekt sem ustvaril za navaden jezik vam povem o anesteziji in anesteziji. Če ste prejeli odgovor na svoje vprašanje in je bilo spletno mesto koristno za vas, ga bom z veseljem podprl, pomagalo bo pri nadaljnjem razvoju projekta in nadomestilo stroške njegovega vzdrževanja.

Kateterizacija perifernih ven

Osipova I. A.

Ruski center za cistično fibrozo
Center za medicinske genetske raziskave Inštituta za klinično genetiko Ruske akademije medicinskih znanosti

URL

dajanje zdravil bolnikom, ki ne morejo jemati zdravil peroralno, ali če je treba hitro in natančno aplicirati zdravilo v učinkoviti koncentraciji (zlasti kadar lahko zdravilo pri peroralnem jemanju spremeni svoje lastnosti);

izvajanje pogostih tečajev intravenske terapije pri kroničnih bolnikih (na primer uvedba antibakterijskih zdravil pri bolnikih s cistično fibrozo);

curek (bolus) dajanje zdravil, na primer uvedba antibiotikov (v skladu z navodili za uporabo proizvajalca zdravila);

invazivno spremljanje krvnega tlaka;

odvzem krvi za klinične raziskave(krvni plini (arterijski), testi delovanja jeter, sečnina in elektroliti, krvna slika, toleranca za glukozo, vsebnost zdravil (zdravil) v krvni plazmi);

dostop do krvnega obtoka v nujnih primerih (hiter venski dostop, če je potrebno, sočasne nujne infuzije zdravil ali visoka stopnja dajanja raztopin);

transfuzija krvnih pripravkov;

parenteralna prehrana (razen vnosa hranilnih mešanic, ki vsebujejo lipide);

rehidracija telesa.

premer vene;

zahtevana hitrost vnosa raztopine;

potencialni čas katetra v veni;

lastnosti vbrizgane raztopine.

umivajte si roke;

sestavite standardni komplet za veno, vključno z več katetri različnih premerov (tabela 2);

preverite celovitost embalaže in rok uporabnosti opreme;

poskrbite, da je pred vami bolnik, ki je predviden za kateterizacijo vene;

zagotoviti dobro osvetlitev, pomagati bolniku najti udoben položaj;

pacientu razložiti bistvo prihajajočega postopka, ustvariti vzdušje zaupanja, dati priložnost za postavljanje vprašanj, določiti pacientove želje glede mesta, kjer je kateter nameščen;

pripravite posodo za odlaganje ostrih predmetov na dosegu roke;

temeljito si umijte roke in jih posušite;

nanesite podvezo 10-15 cm nad predvideno cono kateterizacije;

prosite bolnika, naj stisne in sprosti prste roke, da izboljša polnjenje žil s krvjo;

izberite veno s palpacijo ob upoštevanju značilnosti infuzije;

odstranite podvezo;

izberite najmanjši kateter ob upoštevanju: velikosti vene, želene hitrosti infundiranja, urnika intravenske terapije, viskoznosti infuzije;

roke ponovno obdelajte z antiseptikom in nadenite rokavice;

nanesite podvezo 10-15 cm nad izbrano cono;

mesto kateterizacije zdravite s kožnim antiseptikom 30-60 sekund in pustite, da se samo posuši; NE PALPIRAJTE VENE PONOVNO

fiksirajte veno tako, da jo s prstom pritisnete pod predvideno mesto vstavitve katetra;

vzemite kateter izbranega premera in odstranite zaščitni ovoj. Če je na ohišju dodaten čep, ohišja ne zavrzite, ampak ga držite med prsti proste roke;

vstavite kateter na iglo pod kotom 15 stopinj glede na kožo in opazujte videz krvi v indikatorski komori;

ko se v indikatorski komori pojavi kri, zmanjšajte kot stiletne igle in vstavite iglo v veno za nekaj milimetrov;

fiksirajte stiletno iglo in počasi premaknite kanilo iz igle v veno do konca (stiletna igla še ni popolnoma odstranjena iz katetra);

odstranite podvezo

1. NE VSTAVLJAJTE IGLE V KATETER, POTEM, ČE JE Z IGLE PREMAKNJENA V VENO

2. stisnite veno vseskozi, da zmanjšate krvavitev in na koncu odstranite iglo iz katetra; zavrzite iglo v skladu z varnostnimi pravili;

   odstranite pokrovček z zaščitnega pokrova in zaprite kateter ali pritrdite infuzijski set;

   pritrdite kateter na okončino;

   registrirati postopek kateterizacije vene v skladu z zahtevami zdravstvene ustanove;

   odstraniti odpadke v skladu z varnostnimi predpisi ter sanitarnim in epidemiološkim režimom.

umivajte si roke

prekinite infundiranje in odstranite zaščitni povoj (če obstaja)

razkužite roke in si nadenite rokavice

od obrobja proti sredini odstranite pritrdilni povoj brez uporabe škarij

počasi in previdno odstranite kateter iz vene

nežno pritisnite mesto kateterizacije s sterilno gazo za 2-3 minute

mesto kateterizacije zdravite s kožnim antiseptikom

na mesto kateterizacije nanesite sterilni tlačni povoj in ga pritrdite z lepilnim trakom

preverite celovitost kanile katetra. V primeru tromba ali suma na okužbo katetra s sterilnimi škarjami odrežemo konico kanile, jo damo v sterilno epruveto in pošljemo na preiskavo v bakteriološki laboratorij (po navodilih zdravnika).

Dokumentirajte čas, datum in razlog za odstranitev katetra

odstraniti odpadke v skladu z varnostnimi predpisi ter sanitarnim in epidemiološkim režimom.

Žile, ki so trde na dotik in sklerozirane (notranja obloga žil je lahko poškodovana)

Upogibne površine sklepov (povečana nevarnost mehanskih poškodb)

Vene blizu arterij ali njihovih projekcij (nevarnost vboda)

Vene spodnjih okončin

Prej kateterizirane vene (možna poškodba notranje stene žile)

Okončine z zlomi (možna poškodba vene)

Majhne vidne, vendar neotipljive vene (ni znakov statusa vene)

Vene dlančne površine rok (nevarnost poškodbe krvnih žil)

Srednje kubitalne vene se običajno uporabljajo za odvzem krvi za raziskave.

Žile v okončini, ki je bila podvržena operaciji ali kemoterapiji.

tabela 2

Standardni set za kateterizacijo periferne vene

• sterilni pladenj
• pladenj za smeti
• brizga s heparinizirano raztopino 10 ml (1:100)
• sterilne bombažne kroglice in robčke
• lepilni trak in/ali lepilni povoj
• kožni antiseptik
• periferni intravenski katetri različnih velikosti
• adapter in/ali povezovalna cev ali obturator
• podveza
• sterilne rokavice
• škarje
• opornica
• srednji povoj
• 3% raztopina vodikovega peroksida

Tabela 3

Komplet za odstranitev venskega katetra

sterilne rokavice

sterilne kroglice iz gaze

lepilni omet

škarje

trombolitično mazilo

kožni antiseptik

pladenj za smeti

sterilna cevka, škarje in pladenj (uporabljajo se, če je kateter strjen ali če obstaja sum okužbe katetra)

1. Okunskaya T.V. negovalna intervencija na centralni veni. Medicinska pomoč, 1996. - št. 9. – 33-35 strani.
2. Krapivina G.A., Putyatina O.B. Namestitev in uporaba silikonskih katetrov pri zdravljenju novorojenčkov. Skrb za zdravje, 1998. - št. 5.-str. 32-33.
3. Osipova I.A. et al. Intravenska antibiotična terapija pri otrocih s cistično fibrozo. medicinska sestra, 1999. - št. 3. – str. 10-12

Venski katetri se v medicini pogosto uporabljajo za dajanje zdravil, pa tudi za odvzem krvi. Ta medicinski instrument, ki dovaja tekočino neposredno v krvni obtok, se izogne ​​večkratnim vbodom vene, če je potrebno dolgotrajno zdravljenje. Zahvaljujoč njemu se lahko izognete poškodbam krvnih žil in posledično vnetnim procesom in trombozi.

Kaj je venski kateter

Instrument je tanka votla cevka (kanila), opremljena s troakarjem (trdim zatičem z ostrim koncem), ki olajša vnos v žilo. Po uvedbi ostane samo kanila, skozi katero vstopi raztopina zdravila v krvni obtok, troakar pa se odstrani.

Pred uprizoritvijo zdravnik opravi pregled bolnika, ki vključuje:

• venski ultrazvok.
• Rentgen prsnega koša.
• Flebografija s kontrastom.

Koliko časa traja namestitev? Poseg v povprečju traja približno 40 minut. Pri vstavljanju tunelskega katetra bo morda potrebna anestezija na mestu vstavitve.

Rehabilitacija bolnika po namestitvi instrumenta traja približno eno uro, šive odstranimo po sedmih dneh.

Indikacije

Venski kateter je potreben, če je potrebno intravensko dajanje zdravil za dolge tečaje. Uporablja se pri kemoterapiji pri bolnikih z rakom, pri hemodializi pri ljudeh z ledvično insuficienco, pri dolgotrajnem zdravljenju z antibiotiki.

Razvrstitev

Intravenski katetri so razvrščeni na več načinov.

Po dogovoru

Poznamo dve vrsti: centralno vensko (CVC) in periferno vensko (PVC).

CVC so namenjene kateterizaciji velikih ven, kot so subklavialne, notranje jugularne, femoralne. S tem instrumentom se dajejo zdravila in hranila ter jemlje kri.

PVC je nameščen v perifernih posodah. Praviloma so to vene okončin.

Priročni metuljasti katetri za periferne vene so opremljeni z mehkimi plastičnimi krilci, s katerimi se pritrdijo na kožo

"Butterfly" se uporablja za kratkotrajne infuzije (do 1 ure), ker je igla stalno v žili in lahko poškoduje veno, če jo pustite dlje. Običajno se uporabljajo v pediatriji in ambulanti pri punkciji majhnih ven.

Po velikosti

Velikost venskih katetrov se meri v Geichu in je označena s črko G. Tanjši kot je instrument, večja je Geichova vrednost. Vsaka velikost ima svojo barvo, enako za vse proizvajalce. Velikost je izbrana glede na aplikacijo.

Po modelih

Obstajajo portni in neportirani katetri. Portirani se od neportiranih razlikujejo po tem, da so opremljeni z dodatnim priključkom za dovajanje tekočine.

Po zasnovi

Enokanalni katetri imajo en kanal in se končajo z eno ali več luknjami. Uporabljajo se za periodično in kontinuirano dajanje zdravilnih raztopin. Uporabljajo se tako v nujni oskrbi kot v dolgotrajni terapiji.

Večkanalni katetri imajo od 2 do 4 kanale. Uporablja se za sočasno infundiranje nekompatibilnih zdravil, odvzem in transfuzijo krvi, hemodinamski nadzor, za vizualizacijo strukture krvnih žil in srca. Pogosto se uporabljajo za kemoterapijo in dolgotrajno dajanje antibakterijskih zdravil.

Po materialu

To je dolga cev, ki je vstavljena v veliko posodo za transport zdravil in hranil. Obstajajo tri dostopne točke za njegovo namestitev: notranja jugularna, subklavialna in femoralna vena. Najpogosteje se uporablja prva možnost.

Pri vstavitvi katetra v notranjo jugularno veno je manj zapletov, manj pnevmotoraksa, krvavitev, če do nje pride, je lažje ustaviti.

Pri subklavialnem dostopu je tveganje za pnevmotoraks in poškodbe arterij visoko.

Z dostopom skozi femoralno veno po kateterizaciji bo pacient ostal nepokreten, poleg tega obstaja nevarnost okužbe katetra. Med prednostmi je mogoče omeniti enostaven vstop v veliko veno, kar je pomembno v primeru nujne pomoči, pa tudi možnost namestitve začasnega srčnega spodbujevalnika.

Vrste

Obstaja več vrst centralnih katetrov:

• periferno centralno. Vozijo skozi veno v zgornjem udu, dokler ne dosežejo velike vene blizu srca.
• Tunel. Injicira se v veliko vratno veno, po kateri se kri vrne v srce, in se izloči na razdalji 12 cm od mesta injiciranja skozi kožo.
• Brez tunela. Nameščen je v veliki veni spodnje okončine ali vratu.
• Port kateter. Injicira se v veno na vratu ali rami. Titanium port je nameščen pod kožo. Opremljen je z membrano, ki je prebodena s posebno iglo, skozi katero se lahko teden dni vbrizgava tekočina.

Indikacije za uporabo

Centralni venski kateter se namesti v naslednjih primerih:

• Za uvedbo prehrane, če je njen vnos skozi prebavila nemogoč.
• Z obnašanjem kemoterapije.
• Za hitro dajanje velikih količin raztopine.
• Pri dolgotrajnem jemanju tekočin ali zdravil.
• S hemodializo.
• V primeru nedostopnosti ven na rokah.
• Z vnosom snovi, ki dražijo periferne vene.
• Med transfuzijo krvi.
• Z občasnim odvzemom krvi.

Kontraindikacije

Obstaja več kontraindikacij za centralno vensko kateterizacijo, ki so relativne, zato bo glede na vitalne indikacije v vsakem primeru nameščen CVC.

Glavne kontraindikacije vključujejo:

• Vnetni procesi na mestu injiciranja.
• Kršitev strjevanja krvi.
• Dvostranski pnevmotoraks.
• Poškodbe ključnice.

Uvodni red

Centralni kateter namesti žilni kirurg ali interventni radiolog. Medicinska sestra pripravi delovno mesto in bolnika, pomaga zdravniku obleči sterilne kombinezone. Za preprečevanje zapletov ni pomembna samo namestitev, ampak tudi skrb zanjo.

Po namestitvi lahko stoji v veni več tednov in celo mesecev.

Pred namestitvijo so potrebni pripravljalni ukrepi:

• ugotovite, ali je bolnik alergičen na zdravila;
• opraviti krvni test za strjevanje;
• prenehajte jemati določena zdravila teden dni pred kateterizacijo;
• jemati zdravila za redčenje krvi;
• ugotovite, ali ste noseči.

Postopek se izvaja v bolnišnici ali ambulantno v naslednjem vrstnem redu:

1. Razkuževanje rok.
2. Izbira mesta kateterizacije in dezinfekcija kože.
3. Določitev lokacije vene z anatomskimi značilnostmi ali z uporabo ultrazvočne opreme.
4. Dajanje lokalne anestezije in incizija.
5. Zmanjšajte kateter na zahtevano dolžino in ga sperite s fiziološko raztopino.
6. Vodenje katetra v veno z vodilno žico, ki se nato odstrani.
7. Pritrditev instrumenta na kožo z lepilnim trakom in namestitev pokrovčka na njegov konec.
8. Namestitev obloge na kateter in namestitev datuma vstavitve.
9. Ko vstavimo portni kateter, se pod kožo oblikuje votlina za njegovo namestitev, rez pa se zašije z vpojnim šivom.
10. Preverite mesto injiciranja (ali boli, ali obstaja kakšna krvavitev in izcedek tekočine).

Skrb

Pravilna nega centralnega venskega katetra je zelo pomembna za preprečevanje gnojnih okužb:

• Vsaj enkrat na tri dni je potrebno zdraviti odprtino katetra in zamenjati povoj.
• Spoj kapalke s katetrom je treba oviti s sterilnim prtičkom.
• Po vnosu raztopine s sterilnim materialom ovijte prosti konec katetra.
• Ne dotikajte se kompleta za infuzijo.
• Dnevno menjajte komplete za infundiranje.
• Ne upogibajte katetra.

Takoj po posegu se naredi rentgenski posnetek, da se prepriča, ali je kateter pravilno nameščen. Mesto vboda je treba preveriti glede krvavitve, odprtino katetra je treba sprati. Preden se dotaknete katetra in zamenjate oblogo, si temeljito umijte roke. Bolnika spremljamo glede okužbe, za katero so značilni znaki, kot so mrzlica, oteklina, zatrdlina, rdečina mesta vstavitve katetra in izločanje tekočine.

• Mesto vboda naj bo suho, čisto in povijeno.
• Ne dotikajte se katetra z neumitimi in nerazkuženimi rokami.
• Ne kopajte se ali umivajte z nameščenim instrumentom.
• Naj se ga kdorkoli ne dotakne.
• Ne izvajajte dejavnosti, ki bi lahko oslabile kateter.
• Vsak dan preverite mesto vboda glede znakov okužbe.
• Sperite kateter s fiziološko raztopino.

Zapleti po namestitvi CVC

Kateterizacija centralne vene lahko povzroči zaplete, vključno z:

• Punkcija pljuč s kopičenjem zraka v plevralni votlini.
• Kopičenje krvi v plevralni votlini.
• Punkcija arterije (vretenčne, karotidne, subklavialne).
• Embolija pljučne arterije.
• Napačno nameščen kateter.
• Punkcija limfnih žil.
• Okužba katetra, sepsa.
• Srčne aritmije med premikanjem katetra.
• Tromboza.
• Poškodbe živcev.

periferni kateter

Periferni venski kateter se namesti glede na naslednje indikacije:

• Nezmožnost jemanja tekočine peroralno.
• Transfuzija krvi in ​​njenih sestavin.
• Parenteralna prehrana (vnos hranil).
• Potreba po pogostem injiciranju zdravil v veno.
• Anestezija med operacijo.

PVK ni mogoče uporabiti, če je potrebno injicirati raztopine, ki dražijo notranjo površino žil, potrebna je visoka hitrost infundiranja, pa tudi pri transfuziji velikih količin krvi

Kako se izberejo žile

Periferni venski kateter lahko vstavimo samo v periferne žile in ga ne moremo namestiti v centralne. Običajno se namesti na hrbtno stran dlani in na notranjo stran podlakti. Pravila izbire posode:

• Dobro vidne žile.
• Plovila, ki niso na prevladujoči strani, na primer za desničarje, je treba izbrati na levi strani).
• Na drugi strani mesta operacije.
• Če je ravni del žile, ki ustreza dolžini kanile.
• Plovila z velikim premerom.

PVC-ja ne morete vstaviti v naslednje posode:

• V venah nog (veliko tveganje za nastanek trombov zaradi nizke hitrosti krvnega pretoka).
• Na mestih upogibov rok, v bližini sklepov.
• V veni blizu arterije.
• V srednjem komolcu.
• V slabo vidnih safenskih venah.
• Pri oslabljeni sklerozirani.
• Tiste globoke.
• na okuženih predelih kože.

Kako postaviti

Namestitev perifernega venskega katetra lahko izvede usposobljena medicinska sestra. V roko ga lahko vzamete na dva načina: vzdolžni in prečni. Pogosteje se uporablja prva možnost, ki vam omogoča varnejšo pritrditev igle glede na cev katetra in preprečite, da bi šla v kanilo. Drugo možnost imajo običajno raje medicinske sestre, ki so navajene prebadati veno z iglo.

Algoritem za namestitev perifernega venskega katetra:

1. Mesto vboda obdelamo z alkoholom ali mešanico alkohola in klorheksidina.
2. Namesti se podveza, po napolnitvi vene s krvjo se koža napne in kanila se nastavi pod rahlim kotom.
3. Izvede se venepunkcija (če je v komori za slikanje kri, je igla v veni).
4. Po pojavu krvi v slikovni komori se premikanje igle ustavi, zdaj jo je treba odstraniti.
5. Če se po odstranitvi igle vena izgubi, je ponovna vstavitev igle v kateter nesprejemljiva, morate popolnoma izvleči kateter, ga povezati z iglo in ponovno vstaviti.
6. Ko je igla odstranjena in je kateter v veni, morate na prosti konec katetra namestiti čep, ga pritrditi na kožo s posebnim povojem ali lepilnim trakom in kateter splakniti skozi dodatno odprtino, če je prenesen, in priključeni sistem, če ni prenesen. Po vsaki infuziji tekočine je potrebno izpiranje.

Skrb za periferni venski kateter se izvaja približno po enakih pravilih kot za osrednji. Pomembno je upoštevati asepso, delati z rokavicami, se izogibati dotikanju katetra, pogosteje menjati čepke in izpirati instrument po vsaki infuziji. Potrebno je spremljati povoj, ga zamenjati vsake tri dni in pri menjavi povoja iz lepilnega traku ne uporabljati škarij. Mesto vboda je treba skrbno spremljati.

Čeprav se periferna venska kateterizacija šteje za manj nevarno kot centralna venska kateterizacija, so možne neprijetne posledice, če ne upoštevate pravil namestitve in nege.

Zapleti

Danes se posledice po katetru pojavljajo vse manj, zahvaljujoč izboljšanim modelom instrumentov ter varnim in nizko travmatičnim metodam njihove namestitve.

Od zapletov, ki se lahko zgodijo, je mogoče razlikovati naslednje:

• modrice, otekline, krvavitve na mestu vstavitve instrumenta;
• okužba v območju katetra;
• vnetje sten žil (flebitis);
• nastanek tromba v posodi.

Zaključek

Intravenska kateterizacija lahko povzroči različne zaplete, kot so flebitis, hematom, infiltracija in drugi, zato morate strogo upoštevati tehniko namestitve, sanitarne standarde in pravila za nego instrumenta.