Hipoglikemična koma: simptomi. Nujna pomoč pri hipoglikemični komi. Algoritem nujne oskrbe za hipoglikemično komo Nujna oskrba za glikemično komo

Hipoglikemična koma - akutna življenjsko nevarna stanje, ki ga povzroči oster padec koncentracije glukoze v krvi; ekstremna stopnja hipoglikemije.

Vzroki in dejavniki tveganja

Glavni vzroki hipoglikemije:

• prevelik odmerek zdravil za zniževanje sladkorja ali insulina;
• nezadosten vnos ogljikovih hidratov po uvedbi običajnega odmerka insulina;
• povečana občutljivost na insulin;
• zmanjšanje delovanja jeter, ki aktivira insulin;
• hiperinzulinizem;
• zastrupitev z alkoholom.

Veliko manj pogosto je stanje hipoglikemije posledica:

• prevelik odmerek zaviralcev beta in aspirina;
• kronična odpoved ledvic;
• hepatocelularni karcinom;
• hipofizna insuficienca.

Vpliv katerega koli našteti dejavniki povzroča znižanje ravni glukoze v krvi.

Vpliv katerega koli od teh dejavnikov povzroči znižanje ravni glukoze v krvi. Hipoglikemična stanja, ki se pogosto pojavljajo, lahko sčasoma povzročijo miokardni infarkt, možgansko kap, epilepsijo.

Nezadosten vnos glukoze povzroči energetsko stradanje možganskih celic, motnje redoks procesov v njih, kar je enako spremembam, opaženim med akutno možgansko hipoksijo. To vodi najprej do funkcionalnih, nato pa do organskih degenerativnih sprememb v nevronih, s pomembno hipoglikemijo - do njihove smrti.

Za hipoglikemijo so najbolj občutljivi nevroni možganske skorje, najmanj pa strukture podolgovate medule. Zato imajo bolniki s hipoglikemično komo dolgotrajno srčno aktivnost, žilni tonus in dihanje, tudi če pride do nepopravljive dekortikacije.

Faze bolezni

V razvoju hipoglikemične kome obstaja več stopenj:

1. Kortikalni. Povezan z razvojem hipoksije celic možganske skorje.
2. Subkortikalno-diencefalni. Naraščajoča hipoglikemija vodi do poškodbe subkortikalno-diencefalne cone možganov.
3. Prekom. Nastane zaradi kršitve presnovnih procesov v strukturi srednjih možganov.
4. Pravzaprav koma. Kršene funkcije zgornjih delov podolgovate medule.
5. globoka koma. Spodnji deli podolgovate medule so vključeni v patološki proces, motene so funkcije vazomotornih in dihalnih centrov.

simptomi

Hipoglikemična koma se razvija postopoma. Sprva se pojavijo simptomi-predznaki, ki kažejo na znižanje koncentracije glukoze v krvi. Tej vključujejo:

• tesnoba, strah;
• občutek močne lakote;
• obilno potenje (hiperhidroza);
• vrtoglavico in glavobol;
• slabost;
• ostra bledica kože;
• tremor rok;
• tahikardija;
• napredovanje krvni pritisk.

Če na tej stopnji ni pomoči, se bo v ozadju nadaljnjega znižanja ravni glukoze v krvi pojavila psihomotorična vznemirjenost, pojavile se bodo slušne in vidne halucinacije. Bolniki s hudo hipoglikemijo se pogosto pritožujejo zaradi oslabljene občutljivosti kože (parestezije) in diplopije (dvojni vid).

V nekaterih primerih je obdobje prekurzorjev tako kratko, da niti bolnik niti tisti okoli njega nimajo časa, da bi se usmerili in ukrepali - simptomi se hitro povečajo, dobesedno v 1-2 minutah.

Bolniki, ki trpijo diabetes in njihovi bližnji morajo biti pozorni na znake hipoglikemičnega stanja. Ko se ti pojavijo, mora bolnik nujno popiti topel sladek čaj, pojesti kos sladkorja, sladkarije ali kos belega kruha.

S povečanjem hipoglikemije in izčrpanostjo nevroendokrinih zaščitnih reakcij se stanje bolnikov znatno poslabša. Vzbujanje nadomesti letargija, nato pa popolna izguba zavesti. Obstajajo tonične konvulzije, žariščni nevrološki simptomi. Dihanje postane plitvo, krvni tlak postopoma pada. Zenice se prenehajo odzivati ​​na svetlobo, roženiški refleks zbledi.

Diagnostika

Diagnoza hipoglikemične kome se izvaja na podlagi anamneze in klinične slike bolezni. Diagnozo potrdi biokemični krvni test. Hipoglikemično stanje se kaže z znižanjem koncentracije glukoze na raven manj kot 3,5 mmol / l. Simptomi kome se pojavijo, ko je raven glukoze nižja od 2,77 mmol / l. Pri koncentraciji glukoze v krvi 1,38-1,65 mmol / l bolnik izgubi zavest.

Zdravljenje

Zdravljenje hipoglikemične kome se začne z intravenskim dajanjem hipertoničnih raztopin glukoze. Z globoko komo se glukagon ali hidrokortizon dodatno daje intramuskularno. Uporablja se za izboljšanje metabolizma glukoze askorbinska kislina in kokarboksilaze.

Če ima bolnik znake možganskega edema v ozadju hipoglikemične kome, mu predpišejo osmotske diuretike.

Izvaja se tudi popravek kršitev kislinsko-baznega stanja, kršitev vodno-elektrolitne bilance. Glede na indikacije se izvaja kisikova terapija, predpisana so kardiovaskularna sredstva.

Možni zapleti in posledice

Hipoglikemično komo pogosto spremlja razvoj zapletov - tako trenutnih kot oddaljenih. Trenutni zapleti se pojavljajo vzporedno s hipoglikemičnim stanjem in ga spremljajo. To so lahko miokardni infarkt, možganska kap, afazija.

Dolgotrajni zapleti hipoglikemične kome se pojavijo nekaj dni ali celo tednov po akutnem stanju. Najpogostejši zapleti so encefalopatija, parkinsonizem, epilepsija.

Napoved

S pravočasno pomočjo se hipoglikemična koma hitro ustavi in ​​ne povzroči resnih posledic za telo. V tem primeru je napoved ugodna. Vendar pa hipoglikemična stanja, ki se pogosto pojavljajo, sčasoma vodijo v razvoj resnih cerebralnih motenj.

Hipoglikemično stanje se kaže z znižanjem koncentracije glukoze na raven manj kot 3,5 mmol / l. Koma se razvije, ko je raven glukoze nižja od 2,77 mmol / l.

Pri bolnikih z boleznimi srčno-žilnega sistema hipoglikemična koma je hujša in pogosteje kot druge povzroči zaplete (na primer krvavitev v mrežnica oči ali miokardni infarkt).

Preprečevanje

Da bi preprečili hipoglikemijo, je treba natančno upoštevati predpisani odmerek insulina ali hipoglikemičnih zdravil. Bolnike je treba obvestiti o potrebi po obveznem obroku po injiciranju insulina. Zmanjšati tveganje za padec koncentracije glukoze v krvi pomaga bolnikom, da se držijo režima dneva, prehrane.

Bolniki s sladkorno boleznijo in njihovi bližnji morajo biti pozorni na znake hipoglikemičnega stanja. Ko se ti pojavijo, mora bolnik nujno popiti topel sladek čaj, pojesti kos sladkorja, sladkarije ali kos belega kruha.

Video iz YouTuba na temo članka:

Hipoglikemična koma je ekstremno stanje endokrinega sistema, ki se pojavi kot posledica močnega padca ravni sladkorja v krvi. Oseba v hipoglikemični komi potrebuje takojšnjo pomoč, vendar je za njeno zagotavljanje potrebno poznavanje trenutnega stanja bolnika. Pomembno je vedeti: simptomi pri osebi so hiperglikemija ali hipoglikemija.

Simptomi hipoglikemije in hiperglikemije

Akutna in kronična oblika Hiperglikemija se kaže v naslednjih simptomih:

• prekomerna žeja;
• Pogosto uriniranje;
• Stalna utrujenost;
• Sprememba stalne teže;
• okvara vida;
• suha usta;
• Suha koža in srbenje;
• Kussmaulov dih;
• aritmija;

Indolentne okužbe, ki jih je težko zdraviti, kot je vaginalna kandidiaza ali vnetje zunanjega ušesa, lahko tudi kažejo na hipoglikemično stanje;

Hiperglikemija v akutni obliki se lahko kaže kot naslednji znaki:

1. ketoacidoza;
2. Kršitev zavesti;
3. Dehidracija zaradi glikozurije in osmotske diureze.

Simptome in znake hipoglikemije ločimo na avtonomne (parasimpatične, adrenergične) in nevroglikopenične. Vegetativni simptomi so izraženi na naslednji način:

Visoka stopnja agresivnosti in vzburjenosti, skupaj s tesnobo, strahom in občutkom nemira;

• povečano znojenje;
• Mišični tremor, kot tudi hipertoničnost mišic;
• Razširitev zenice;
• Zvišan krvni tlak, aritmija;
• Bleda koža;
• Občutek slabosti, včasih - bruhanje, boleč občutek lakote;
• Kronična šibkost.
• Nevroglikopenični simptomi:
• Nizka koncentracija pozornosti, glavoboli in omotica, prostorska dezorientacija, oslabljena koordinacija gibov;
• parestezije;
• "Razdelitev" predmetov, kot situacijska okvara vida;
• Neustreznost in sprememba običajnega vedenja, amnezija;
• Motnje dihanja in krvnega obtoka;
• zaspanost;
• Motnje zaznavanja;
• Omedlevica in stanja pred omedlevico;
• koma.

Dejavniki, ki povzročajo hipoglikemično komo

Dolgotrajna uporaba nekaterih zdravil, enake simptome lahko povzroči jemanje insulinskih pripravkov brez upoštevanja odmerka, kar lahko povzroči insulinsko hipoglikemično komo.

Vnos alkohola, neskladnost z dieto lahko povzroči tudi razvoj hipoglikemične kome.

Nevroza, čustvena preobremenjenost, stres in depresija kot posledice takih stanj so lahko pogosto hipoglikemično stanje in sčasoma hipoglikemična koma.

Tumorji v bližini trebušne slinavke, prekomerna proizvodnja insulina, mimogrede, to je včasih prvi razlog, ki vodi do diagnoze hipoglikemične kome.

Odpoved jeter, posledice takšnega stanja so različne, med njimi je lahko hipoglikemična koma.

Fizična preobremenitev zaradi športa ali dolgotrajnega fizičnega dela so posledice tukaj različne, a ena od njih je le hipoglikemična koma.

Zapleti v ozadju hipoglikemične kome

Pri hipoglikemični komi je izjemno pomembno, da bolniku zagotovimo pravočasno prvo pomoč. Hkrati je njegovo nadaljnje stanje odvisno od stopnje ozaveščenosti in ozaveščenosti ljudi, ki so blizu bolnika.

Pomanjkanje upodabljanja nujno pomoč preobremenjen z možganskim edemom, kar bo povzročilo pojav nepopravljivih lezij osrednjega živčni sistem. Treba je opozoriti, da s pogostim pojavom hipoglikemične kome odrasli bolniki doživljajo spremembe osebnosti, otroci pa občutijo zmanjšanje ravni inteligence. Pri obeh skupinah bolnikov ni izključen smrtni izid.

Stanje hipoglikemične kome je zelo nevarno za starejše bolnike. To še posebej velja za ljudi z ishemično boleznijo možganov ali srca ter boleznimi srca in ožilja. Potek hipoglikemične kome bistveno oteži možgansko kap ali miokardni infarkt. Glede na to funkcijo je nujno potrebno redno opravljati EKG.

Postopek se izvede po odpravi vseh simptomov hipoglikemije. Če hipoglikemična koma traja dolgo časa, ki jo spremljajo hude manifestacije, se lahko pojavi encefalopatija, to ni prva, ampak ena najnevarnejših različic.

Encefalopatija je difuzna lezija možganov, ki jo spremlja pomanjkanje kisika skupaj z moteno cirkulacijo krvi v možganskem tkivu. Za bolezen je značilna velika smrt živčnih celic. Pogoste manifestacije degradacije osebnosti.

Previdnostni ukrepi in prva pomoč

Da bi pravilno zagotovili prvo pomoč pri stanju, ki ga povzroči hipoglikemična koma, je treba jasno določiti, kateri od simptomov dano stanje govorimo o hiperglikemiji.

S hiperglikemijo, kot veste, se raven sladkorja v krvi močno poveča. Prav tako je pomembno razumeti simptome hipoglikemije, kjer so ravni glukoze v krvi nizke. Nevarnost je, da oba primera zahtevata različne ukrepe, ki so neposredno nasprotni drug drugemu.

Visoko raven sladkorja vedno spremljajo povečana žeja, slabost in šibkost. Nezavestna oseba ima povečano suhost kože, zabeleženo je splošno zmanjšanje tona zrkla. Poleg tega imajo bolniki hrupno glasno dihanje s specifičnim vonjem po "jabolku" in vonju po acetonu. Če ima bolnik nizek krvni sladkor, potem v tem primeru oseba čuti hudo šibkost in tresenje po vsem telesu. Poleg tega se zabeleži obilno znojenje.

Pacientovo bivanje v nezavestnem stanju praviloma spremljajo obsežni krči. Roženične reakcije kot odziva na dotik ni.

Da bi osebo čim prej izvlekli iz stanja hiperglikemične (ali diabetične) kome, bo potrebna injekcija insulina. V večini primerov imajo sladkorni bolniki s seboj komplet prve pomoči v primeru nepredvidenih okoliščin. Komplet prve pomoči običajno vsebuje vse, kar potrebujete za injiciranje insulina, vključno z vato, navodili za odmerjanje, brizgami in insulinom.

Upoštevati je treba dejstvo, da imajo bolniki s sladkorno boleznijo zmanjšano imunost, kar velja tudi za takšno bolezen, tako prve vrste. Zato je pomembno na kakršen koli način izključiti možnost okužbe območij injiciranja.

Nepogrešljivi so tudi strogi inzulinski aseptični ukrepi. Da bi bila prva pomoč pri hiperglikemični komi na ulici opravljena v skladu z vsemi zahtevami, je treba najprej pregledati vse stvari bolnika, da bi čim prej našli komplet za prvo pomoč z insulinom. .

Če se to odkrije, je treba injicirati odmerek insulina v ramo ali stegno. Odmerek insulina mora biti 50-100 enot. Praviloma so pri bolnikih na okončinah jasno vidne sledi prejšnjih injekcij, zato ne bo težko krmariti.

Čim prej je treba poklicati rešilca. Dejstvo je, da hkrati z injiciranjem insulina bolnik potrebuje uvedbo 40% raztopine glukoze, pa tudi fiziološko raztopino z raztopino glukoze. Odmerek bo do 4000 ml. Po prvih nujnih posegih in uvedbi insulina naj bolnik zmanjša količino zaužitih beljakovin in maščob.

Toda zdravniki močno priporočajo: teža ene porcije hrane ne sme biti manjša od 300 gramov. En obrok mora vsebovati lahko prebavljive ogljikove hidrate, kot so sokovi, sadje in naravni želeji. Poleg tega se bolniku priporoča uporaba visokokakovostne alkalne mineralne vode.

Prva pomoč pri hipoglikemični komi

Pri hipoglikemiji je treba sprejeti nekatere ukrepe, ki stabilizirajo in izboljšajo bolnikovo stanje:

1. Pacientu dajte sladkarije, na primer sladkarije, sladoled, kos sladkorja. Poleg lahko ponudite sladek čaj, limonado, sladkano vodo ali sok;
2. Pred začetkom zdravljenja hipoglikemične kome je pomembno, da bolniku zagotovite udoben sedeč ali ležeč položaj.
3. V primeru izgube zavesti je treba bolnika položiti na bok in na lice položiti sladkor;

Klic reševalnega vozila za hipoglikemično komo je predpogoj, to je nujna oskrba za hipoglikemično komo.

Če je bolna oseba pri zavesti, lahko tekočino pogoltne, pogovarjamo se o sladkorni raztopini. Za pripravo takšne raztopine morate 1 ali 2 žlici sladkorja razredčiti v pol kozarca vode.

Če bolnik ni nezavesten, je intravensko dajanje 40% raztopine glukoze indicirano kot nujna pomoč pri hipoglikemični komi. Krvni sladkor se bo hitro dvignil tudi, če si boste subkutano injicirali raztopino adrenalina - 0,1%, 1 ml.

Hipoglikemična koma je patološko stanje živčnega sistema, ki ga povzroča akutno pomanjkanje glukoze v krvi. Možganske celice, mišična vlakna ne dobijo ustrezne prehrane, zaradi česar so vitalne funkcije telesa zavirane. Nevarnost bolezni je, da se izguba zavesti pojavi bliskovito in če je nepravočasna zdravstvena oskrba oseba lahko umre.

Simptomi in znaki

hipoglikemija - kronični simptom, ki slej ko prej privede v komo, če ne bodo oskrbeli. Klinična slika bolezni je običajno zamegljena, saj je malo bolnikov pozorni na začetne simptome.

Postopek pojava hipoglikemije poteka na naslednji način:

• krvni sladkor pade in pride do stradanja možganov;
• celice začnejo sintetizirati energijo iz rezervnih snovi, ki temu niso namenjene;
• obstaja šibkost in glavobol, ki jih ni mogoče odpraviti z zdravili proti bolečinam.

Po znatnem znižanju ravni glukoze telo začne dajati resnejše signale. Glavni simptomi hipoglikemije so:

• mrzle roke in noge;
• potenje dlani in stopal;
• kršitev termoregulacije;
• stanja pred omedlevico;
• bledica, odrevenelost nasolabialnega trikotnika.

Poleg fizioloških simptomov se pojavijo psihonevrotični. Bolniki so agresivni, netolerantni, opazne so nihanja razpoloženja, intelektualna sfera je motena, spomin se poslabša in delovna sposobnost se opazno zmanjša.

Z daljšim znižanjem ravni glukoze opazimo težko dihanje tudi pri lahkih naporih, zmanjša se ostrina vida, pojavi se tresenje rok in nato drugih mišic telesa. V kasnejših fazah obstaja močan občutek lakota, dvojni vid, oslabljene motorične funkcije. Ta stanja lahko štejemo za začetek hipoglikemične kome.

Če je bolnik v bolnišnici. Nato mora o tem obvestiti medicinske sestre in opraviti krvni test za sladkor in urin za aceton. Danes obstajajo metode za takojšnje diagnosticiranje ravni sladkorja. Če se odkrije hipoglikemija, bodo zdravniki takoj začeli zdravljenje z zdravili za izenačitev ravni sladkorja.

Pogost simptom nizkega sladkorja je pojav srčnega utripa nad 100-150 utripov na minuto. Tahikardija se "pomiri" po jemanju zdravil, ki vsebujejo sladkor, sladkega čaja ali sladkarij. Izginejo tudi drugi simptomi kome.

Razlogi

Hipoglikemija ni vedno posledica sladkorne bolezni in se razvije zaradi enega od naslednjih razlogov:

• bolnik s sladkorno boleznijo ni pravočasno usposobljen za zaustavitev hipoglikemije v zgodnji fazi;
• bolnik zaužije preveč alkohola;
• z uvedbo napačnega odmerka insulina: prevelik odmerek,

neusklajeno z vnosom ogljikovih hidratov in telesno aktivnostjo, lahko privede do močnega padca krvnega sladkorja.

Pogosto se zgodi, da je odmerek insulina izračunan napačno. Obstaja več situacij, v katerih se odmerek insulina poveča:

• napaka pri odmerjanju: namesto 40 ie / ml se daje 100 ie / ml, kar je 2,5-krat več, kot je potrebno;
• Insulin se daje intramuskularno, vendar po medicinskih predpisih le subkutano. V tem primeru se njegovo delovanje močno pospeši;
• po uvedbi insulina bolnik pozabi na prigrizek s hrano, ki vsebuje ogljikove hidrate;
• bolnik ne spremlja stopnje telesne aktivnosti in v svojo dnevno rutino uvaja dejavnosti, ki niso dogovorjene z zdravnikom in brez dodatnega merjenja ravni glukoze;
• bolnik ima bolezen jeter, na primer maščobno degeneracijo ali kronično odpoved ledvic, ki upočasni sproščanje insulina.

obdobja

Za klinično sliko hipoglikemije je značilno ostra kršitev glavne funkcije centralnega in avtonomnega živčnega sistema. Koma se razvije v naslednjih fazah, ki se lahko pojavijo v nekaj minutah:

• kortikalni fazi obstaja močan občutek lakote, razdražljivost, jokanje;
• delovanje subkortikalnih struktur s področjem hipotalamusa je moteno. Obstajajo izrazite vegetativne manifestacije: kršitev termoregulacije, znojenje, tremor, glavobol in bolečine v mišicah, pordelost ali bledost obraza, vendar zavest ni motena;
• delovanje subkortikalnih struktur je moteno, pride do kršitve zavesti. Lahko so blodnje, halucinacije. Bolniki se slabo nadzorujejo;
• prizadeta je medulla oblongata, pojavi se konvulzivni sindrom in bolnik izgubi zavest;
• prizadeti so spodnji deli podolgovate medule, pojavi se globoka koma s hipotenzijo, tahikardijo, zastojem dihanja in srca. V odsotnosti nujnega zdravljenja nastopi smrt.

Tako se lahko napad zgodi takoj, zato morajo bolniki s sladkorno boleznijo strogo nadzorovati raven sladkorja v krvi in ​​ob pojavu hipoglikemije sprejeti nujne ukrepe.

Kaj se zgodi med hipoglikemično komo

Patogeneza bolezni temelji na prenehanju izločanja glukoze s celicami centralnega živčnega sistema. Prosta glukoza je glavni energijski material za delovanje možganskih celic. S pomanjkanjem glukoze pride do hipoksije možganov, ki ji sledi kršitev presnove ogljikovih hidratov in beljakovin.

Zaporedoma so prizadeti različni deli možganov, postopoma pa se stopnjujejo tudi simptomi kome, kar povzroči spremembo začetne klinične slike v resnejšo, življenjsko ogrožajočo.

Zaradi pomanjkanja glukoze se možgani prenehajo oskrbovati s kisikom, kljub dejstvu, da je njihova potreba po kisiku 30-krat večja od potrebe mišic. Zato so glavni simptomi kome podobni stradanju kisika.

Hipoglikemija pogosto ne pomeni nizke ravni glukoze v serumu. Zgodi se, da kri vsebuje dovolj sladkorja, vendar je proces vstopa glukoze v celice zatrt.

V zadnjih fazah hipoglikemije se pojavijo tonične in klonične konvulzije, hiperkineza, inhibicija refleksov, anhokorija, nistagmus. Tahikardija in drugi značilni vegetativni simptomi se pojavijo zaradi povečanja adrenalina in norepinefrina v krvi.

Seveda se telo samo začne boriti proti hipoglikemiji. Samoregulacija se izvaja na račun hormona trebušne slinavke - glukagona. Če je delo trebušne slinavke ali jeter moteno, se koma pojavi hitreje.

Funkcionalne motnje so reverzibilne, dovolj je samo normalizirati raven glukoze v krvi. Toda s kronično hipoglikemijo in brez pravočasne pomoči se pojavijo organske lezije v obliki nekroze ali edema različnih delov možganov.

Ker so celice živčnega sistema različno občutljive na pomanjkanje glukoze, se hipoglikemična stanja pojavijo pri različnih ravneh glukoze: pod 2-4 mmol / l in manj.

Pri visokih vrednostih sladkorja (več kot 20) lahko hipoglikemijo diagnosticiramo pri ravni glukoze 6-8 mmol / l. To lahko povzroči težave pri diagnozi, saj je raven do 7 mmol / l norma za zdravo osebo.

Diagnoza in diferencialna diagnoza

Diagnoza se začne z zbiranjem anamneze: predhodna sladkorna bolezen, bolezni trebušne slinavke itd. Upošteva se tudi klinična slika: lakota, prekomerna ekscitacija in drugi vegetativni simptomi.

Če so na voljo ustrezni podatki, so predpisani laboratorijski testi, vključno z določanjem krvnega sladkorja. Raven sladkorja je praviloma močno znižana, vendar je lahko v mejah normale, če so bile njegove začetne vrednosti več kot 20.

Če pacient pride nezavesten, je diagnoza zapletena. Zdravnik pregleda prisotnost zunanjih znakov - suho kožo, bledico ali pordelost obraza, potenje stopal in rok, opazi reakcijo zenic, prisotnost krčev in zaviranje avtonomnih funkcij živčnega sistema.

Tudi specialist mora opraviti diferencialno diagnozo, saj ima hipoglikemična koma nekoliko drugačne metode zdravljenja kot različne vrste diabetična koma ali insulinski šok.

Za določitev vrste kome zdravnik opravi diagnostični test: v veno se injicira 40-60 ml 40% raztopine glukoze. Če je koma dovolj blaga, bo to dovolj, da se oseba izvleče iz tega stanja in simptomi hipoglikemije izginejo. Pri globoki komi bo potrebna intravenska glukoza.

Hipoglikemijo diagnosticiramo po času nastanka, saj se običajno pojavi zjutraj po vadbi, izpuščanju obrokov ali ob prevelikem psihičnem in fizičnem stresu.

Whipplova triada je značilna za začetek napada:

• napad se pojavi spontano na prazen želodec, po težkem mišičnem delu ali 5 ur po jedi;
• glukoza pade pod 2,8 mmol/l (50 mg%) po Hagedorn-Jensenu in 1,7-1,9 mmol/l (30-35 mg%) po Somoji-Nelsonu; 3
• napad se ustavi z vnosom glukoze.

To hipoglikemijo imenujemo organska in je praviloma blažji tip bolezni. Pri funkcionalni hipoglikemiji (sekundarni) so simptomi povezani z znatnim znižanjem sladkorja v prvih 3 urah po jedi ali v intervalu do 5 ur (pozna stopnja hipoglikemije).

Funkcionalna hipoglikemija je bolj izrazita, saj jo povzroča

vzbujanje simpatično-adrenalinskega sistema in pojav vegetativnih simptomov: lakota, prekomerna ekscitacija, povečano potenje, tahikardija, omedlevica.

Za razlikovanje diagnoz se uporabljajo določeni diagnostični testi.

Vzorec št. 1. Za določitev oblike hipoglikemije se količina sladkorja v krvi določi večkrat zapored: na prazen želodec in čez dan. Ustvarite glikemični profil z varno dieto.

Vzorec št. 2. S tolbutamidom (Rastinon), levcinom in beljakovinsko dieto. Istočasno se določi vsebnost sladkorja v krvi na prazen želodec: s funkcionalno hipoglikemijo - ne manj kot 3,3 mmol / l in z organsko - pod 2,8 mmol / l. Test poteka z izrazitimi spremembami v krvi. Zgodi se, da daje napačne rezultate (v približno 20% primerov).

Vzorec št. 3. Test na tešče za diferencialno diagnozo z insulinskim šokom. Izvaja se pri bolnikih s hiperfunkcijo trebušne slinavke, ko se upočasni vnos ogljikovih hidratov iz hrane. Bolniku je dovoljeno piti vodo in nesladkan čaj. Raven sladkorja se določi 2 uri po zadnjem obroku, nato pa vsako uro. S povečanjem simptomov hipoglikemije - enkrat na 30 minut. Če se koma opazi v 24-72 urah, to kaže na prisotnost insulinoma.

Med tem preizkusom lahko pride do napačnih informacij. Zato se pri postenju ne smemo več zanašati na subjektivna stanja bolnika, temveč na padec sladkorja pod 2,8 mmol / l.

Test z beljakovinsko dieto je najbolj informativen in lažji za izvedbo. Imenuje se praviloma 3-7 dni. Te dni je dieta sestavljena iz 200 g mesa, skute, 250 ml mleka, 30 g masla in 500 g zelenjave (stročnice in krompir so izključeni). Raven glukoze se določi mesečno, 3 dni na prazen želodec.

Pomanjkanje normalizacije metabolizma ogljikovih hidratov po enem tednu kaže na prisotnost insulinskega šoka.

Vzorci so precej informativni, čeprav niso brez napak. Hipoglikemijo je še posebej težko odkriti pri bolnikih z ledvično, srčno in jetrno insuficienco. Hipoglikemija, povezana s Simmondsovim in Shienovim sindromom, hipotiroidizem in potrebe po Addisonovi bolezni diferencialna diagnoza zaradi hipofizne in hipotiroidne kome ter Addisonove krize.

Nujna pomoč pri hipoglikemični komi

Redko kdo lahko predvidi pojav hipoglikemične kome in nujna oskrba vam omogoča, da pacienta vrnete k zavesti in mu rešite življenje. Najprej je treba bolniku dati nekaj sladkega: čaj, sladkor itd. V večini primerov je to dovolj, da bolnik odpre oči. Ko bolnika spravite k sebi, ga morate odpeljati v najbližjo bolnišnico in obvestiti njegove sorodnike.

Če pri roki ni sladkega, se lahko zavest povrne z aktiviranjem sproščanja kateholaminov v krvni obtok. Če želite to narediti, morate uporabiti močno draženje bolečine, na primer ščipanje kože, udarjanje v lica.

Ta metoda je dobra pri blagih komatoznih stanjih, ko je ohranjen nespecifični odziv na močne bolečinske dražljaje. Pri hudih oblikah lahko bolnika iz kome spravi le zdravnik, vendar lahko z dajanjem glukoze ohranimo funkcije živčnega sistema in preprečimo resne poškodbe možganov.

Zdravljenje in prognoza

Zdravljenje bolezni je na prvem mestu kompetentna pravočasna diagnoza. Če bolnik pravočasno izmeri raven sladkorja v krvi, mu hipoglikemija ne grozi.

Pri blagih oblikah, brez izgube zavesti, je dovolj, da bolnik poje 100 gramov počasnih ogljikovih hidratov (kruh, žita) in popije sladkorno raztopino (1 žlica na kozarec vode). Hitri ogljikovi hidrati lahko hitro dvignejo raven glukoze v krvi in ​​bolnika spravijo k sebi.

Za hitro povečanje ravni lahko uporabite marmelado, med, sladkarije. V primeru dolgotrajnega napada morate vzeti sladkor v intervalih 10-15 minut. Prav tako je vredno meriti raven sladkorja 1-krat v pol ure.

Pri hudi hipoglikemiji je indicirano bolnišnično zdravljenje. Pomoč je sestavljena iz brizgalne intravenske injekcije do 100 ml 40% raztopine glukoze.

Takoj ko raven sladkorja v krvi doseže normalno vrednost, simptomi bolezni izginejo brez sledu. V odsotnosti učinka se uvedba ponovi. Če se zavest ne povrne, se ponovi intravensko dajanje s kapljanjem.

Treba je opozoriti, da so pri blagih oblikah kome značilne le funkcionalne motnje v delovanju živčnega sistema, v hudih primerih pa so lahko lezije organske narave in povzročajo možganske kapi, zastoj srca, dihanja itd.

V hujših primerih je treba zdravljenje začeti takoj s subkutano injekcijo 0,5-1 ml 0,1% raztopine adrenalina skupaj s hidrokotizonom ali glukagonom.

Če se zavest ne vrne, se diagnosticira hipoglikemični status in nadaljuje z intramuskularnim glukagonom vsaki 2 uri, glukokortikoidi se kapljajo 4-krat na dan. Lahko se uporablja prednizolon ali drugi hormoni te skupine.

Da bi preprečili zastrupitev z vodo, dajemo raztopino glukoze v izotoničnem natrijevem kloridu. Če je koma zapoznela, se daje manitol.
Nenujno zdravljenje je sestavljeno iz izboljšanja metabolizma glukoze in intramuskularne injekcije 100 mg kokarboksilaze in 5 ml 5% raztopine askorbinske kisline. Zagotavljajo navlažen kisik in podporno terapijo za srce in ožilje.

Uspešnost in kakovost zdravljenja prihodnje življenje bolniki odvisni od pravočasnosti terapije. Izid je ugoden, če komo hitro ustavimo, če pa je ne zdravimo, je možen usoden izid. Dolgotrajna koma vodi do nepopravljivih sprememb v centralnem živčnem sistemu, ki se lahko kažejo kot pareza, možganska kap, možganski edem, hemiplegija, miokardni infarkt.

Preprečevanje

Čeprav je hipoglikemijo mogoče zlahka obvladati, se ji je najbolje izogniti. Preprečevanje je sestavljeno iz upoštevanja pravilnega dnevnega režima, zavračanja slabe navade nadzor ravni sladkorja v krvi. Bodite prepričani, da vzpostavite dieto z omejitvijo ogljikovih hidratov, zlasti sladkorja.

Bolnik mora jemati zdravila za znižanje ravni sladkorja in stalno spremljati raven glukoze v krvi. Bolnik mora jasno razumeti simptome hipoglikemije in imeti pri sebi lahko prebavljive ogljikove hidrate.

Če je bolnik nagnjen k hipoglikemiji, je dovoljen zmeren presežek običajne ravni sladkorja do 9-10 mmol / l. Ta presežek je dovoljen pri bolnikih z koronarna insuficienca in motena cerebralna cirkulacija.
Sladkorna vrednost hrane mora vsebovati 50% beljakovin, maščob, kompleksnih ogljikovih hidratov. Potreben je strog krvni nadzor: vsaj 1-krat v 10 dneh.

Vredno je skrbno spremljati raven sladkorja, če je bolnik prisiljen jemati naslednja zdravila:

• antikoagulanti;
• zaviralci beta;
• salicilati;
• tetraciklin;
• zdravila proti tuberkulozi.

Ta zdravila spodbujajo izločanje insulina in imajo lahko hipoglikemični učinek.
Za preprečevanje nevrogene hipoglikemije je treba predpisati beljakovinsko dieto in nadomestiti monosaharide s kompleksnimi ogljikovimi hidrati. Obroke je treba izvajati v majhnih porcijah do 8-krat na dan, po določenem času. Bodite prepričani, da izključite sladkor, močan čaj, kavo in vroče začimbe. Alkohol in kajenje sta kontraindicirana pri hipoglikemiji.

Če hipoglikemija ni povezana z nezadostnim delovanjem trebušne slinavke, so v času nastopa hipoglikemičnih načel indicirani pogosti obroki, bogati z ogljikovimi hidrati.

Še posebej pomembno je preprečiti hipoglikemijo pri novorojenčkih, katerih matere imajo sladkorno bolezen. Za to se v prvih 15 minutah življenja v popkovnično veno injicira raztopina glukoze. Po prvih dveh dneh, ko se otrokovo telo prilagodi novim življenjskim razmeram, se tveganje za hipoglikemijo pri novorojenčkih močno zmanjša.
Tako je hipoglikemična koma precej resen zaplet sladkorne bolezni in nekaterih drugih presnovnih bolezni. Blage oblike krčev odstranimo s preprostim dajanjem glukoze, hude pa zahtevajo resno in dolgotrajno zdravljenje. Preventiva mora biti usmerjena v obvladovanje in zdravljenje osnovne bolezni.

Hipoglikemična koma je kritično stanje človeškega telesa, ki se pojavi zaradi močnega padca koncentracije glukoze v krvi. Zahteva nujno zdravniško pomoč, saj lahko v primeru zamude zlahka povzroči smrt.

Pri zagotavljanju prvih obnovitvenih ukrepov je treba določiti stanje in razlikovati med hipoglikemijo in hiperglikemijo. Pogosto nepravilno opravljena medicinska oskrba povzroči razvoj resnih patologij živčnega ali kardiovaskularnega sistema.

Razlogi

Hipoglikemija je pojav, pri katerem raven glukoze v krvi pade pod 3,5 mmol/l. To stanje lahko povzročijo naslednji razlogi:

1. Dolgotrajno zanemarjanje hipoglikemije;
2. Z uporabo veliko število alkoholne pijače;
3. Uvedba velikih odmerkov insulina;
4. Jemanje nekaterih zdravil;
5. Prekomerna telesna aktivnost;
6. Neuravnotežena slaba prehrana.

V veliki večini primerov pred hipoglikemično komo pride injekcija insulina. Takšna posledica kaže na nepravilen postopek.

Zdravniki so ugotovili naslednje pogoste napake, ko se bolnik zaradi lastne nepazljivosti sooči s tem pojavom:

simptomi

Za hipoglikemično komo je značilen hiter razvoj. Vendar pa je njegov potek še vedno mogoče razdeliti na ločene faze.

Zdravniki se držijo naslednje klasifikacije:

Če stanje osebe pripeljete do pete stopnje, obstaja resna nevarnost smrti. Močan padec ravni glukoze v krvi lahko povzroči možganski edem, pri katerem so uničene membrane korteksa. V prihodnosti bo to vplivalo na vse procese v telesu.

Razlogi za ta učinek so lahko dolgotrajno pomanjkanje pomoči pri razvoju hipoglikemičnega stanja ali napačno dajanje insulina.

Prve znake možganskega edema lahko prepoznamo po oteženem dihanju, povišani telesni temperaturi, spremembah srčnega utripa, slabosti in bruhanju.

Poleg tega lahko oseba doživi dolgoročne posledice. Običajno jih lahko opazimo šele po nekaj mesecih. Ni nenavadno, da ljudje, ki so doživeli hipoglikemično komo, razvijejo epilepsijo, encefalopatijo ali parkinsonizem.

Načelo razvoja hipoglikemične kome pri otrocih je popolnoma enako kot pri odraslih. Takšen pojav lahko pri njih izzovejo dolgotrajno postenje ali nizkokalorične diete, pa tudi nepravilno dajanje inzulina ali posledice kroničnih bolezni.

Lahko je tudi posledica podhranjenosti ali pomanjkanja encimov. Hipoglikemični komp pri otrocih je velika nevarnost, saj je diagnosticiran na začetnih fazah Ne deluje vedno. Otrok ne more natančno in jasno opisati, kaj točno ga skrbi.

Starši običajno začnejo oglašati alarm, ko njihovi otroci začnejo kazati tesnobo ali postanejo pretirano jokavi. Zaradi naraščajoče bolečine v trebuhu je njihov apetit zmanjšan ali popolnoma odsoten. Prav lakota je natančen znak razvoja hipoglikemije. Sčasoma otroci postanejo letargični, brezkontaktni, brezbrižni do vsega, kar se dogaja. Vse takšne spremembe bi morale zagotovo opozoriti vsakega starša.

Hipoglikemični kompa pri otrocih, tako kot pri odraslih, spremlja prekomerna bledica kože, tresenje okončin in prekomerno potenje. Pri vsakem nenadnem gibu se razvije omedlevica, otrok izgubi zavest za nekaj sekund.

Upoštevati je treba, da se manifestacija tega stanja pri otrocih razvija veliko hitreje kot pri odraslih. Simptomi tega stanja niso nič drugačni. Prej ko pokličete rešilca, večje je tveganje za ohranitev normalnega delovanja telesa.

Diagnostika

V začetnih fazah je težko določiti hipoglikemično komo. Simptome tega stanja je mogoče zlahka zamenjati z drugimi boleznimi, zaradi česar oseba ne prejme potrebnega zdravljenja. Najprej je treba osebo vizualno pregledati, izmeriti njegov pritisk, pulz, oceniti splošno stanje. Vendar pa lahko z gotovostjo rečemo, ali gre za hipoglikemično komo ali ne splošna analiza krvi.

Običajno pokaže naslednje rezultate:

• Prvi simptomi se pojavijo že, ko raven glukoze v krvi pade pod 3,5 mmol/l.
• Ko sladkor pade na 1,66-2,77 mmol / l, oseba kaže vse znake hipoglikemije.
• Pri koncentraciji sladkorja 1,38-1,65 mmol / l oseba izgubi zavest.

Pri diagnosticiranju hipoglikemičnega stanja je še posebej pomembno določiti hitrost upadanja glikemije. Če ima bolnik nekompenzirano inzulinsko odvisno sladkorno bolezen, razvije se s povišano ali normalno glikemijo - 11,1 mmol / liter. To se zgodi, če padec izvira iz izjemno visokih ravni.

drugo diagnostične študije v hipoglikemični komi nimajo praktičnega pomena. V urinu ni glukoze, biokemijska analiza kaže zmanjšanje koncentracije jetrnih encimov. Diagnozo postavimo šele po potrditvi nizke glikemije.

Prva pomoč je pomemben del terapije. Od njegove pravilnosti bo odvisno, ali se bo oseba soočila z resnimi zapleti ali se jim je mogoče izogniti.

Običajno se v tem stanju za izboljšanje bolnikovega počutja izvajajo naslednje manipulacije:

Najučinkovitejša pri zaustavitvi napada hipoglikemične kome je sladkorna raztopina. Uporablja se lahko le, če je oseba pri zavesti. Za pripravo takega zdravila je potrebno nekaj žlic sladkorja raztopiti v kozarcu vrele vode.

Če ste seznanjeni z boleznijo in imate medicinsko znanje, mu lahko daste adrenalinsko kocko in intravensko raztopino glukoze. Vendar ne pozabite, da bodo vse posledice na vas.

Zdravljenje

Če pravočasno sumite na začetek napada, ga lahko preprosto ustavite sami. Če želite to narediti, je dovolj, da pojeste malo kruha in popijete sladko pijačo: čaj ali navadno sladkorno raztopino.

Lahko jeste tudi drugo hrano s hitrimi ogljikovimi hidrati: med, sladkarije, moko, marmelado. Izdelke jemljite v intervalih 10-15 minut, dokler napadi popolnoma ne izginejo. Če ni učinka, takoj pokličite zdravnika.

Če hipoglikemične osebe ni bilo mogoče diagnosticirati pravočasno, vam bodo pomagali že usposobljeni zdravniki. V hudih primerih z izgubo zavesti bolniku dajemo raztopino glukoze intravensko. Običajno je to dovolj za ponovno vzpostavitev normalne aktivnosti telesa. Če po 15 minutah ni izboljšanja, specialist ponovi postopek, vendar s kapalno injekcijo.

Predpisano je tudi dajanje 1 ml glukagona intravensko, intramuskularno in subkutano. Takšni ukrepi pomagajo vrniti osebo v zavest v 10-20 minutah. Če je potrebno, se lahko uvedba glukagona ponovi.

Z izjemno hudim potekom hipoglikemične kome je bolniku predpisano intramuskularno ali intravensko dajanje 150-200 ml hidrokortizona. Pomaga obnoviti delo trebušne slinavke. Če se bolnik ne vrne k zavesti, nadaljuje z intravenskim injiciranjem raztopine glukoze.

Vsaki 2 uri dobi tudi nekaj ml glukagona, prednizolona in hidrokortizona za ponovno vzpostavitev delovanja ledvic.

Da bi preprečili razvoj otekanja možganskih ovojnic, specialist bolniku injicira raztopino manitola. Pomaga normalizirati presnovne procese in preprečuje zastoje. Če je potrebno, se dajejo kardiovaskularna zdravila. Po zapiranju je oseba več dni pod zdravniškim nadzorom.

Preprečevanje

Preprečevanje hipoglikemične kome je izvajanje vseh predpisov lečečega zdravnika. Ljudje, ki trpijo za sladkorno boleznijo, morajo uživati zdravilni izdelek v strogo izbranem odmerku in shemi.

Prav tako je potrebno sledite posebni prehrani in spremljajte intenzivnost kakršne koli telesne dejavnosti.

Poskusite se čim manj ukvarjati s stresom in čustveno preobremenjenostjo. Lahko negativno vplivajo na delovanje vseh regulatornih žlez.

Diabetes mellitus je bolezen, ki zahteva stalno spremljanje in ustrezno terapijo. Neupoštevanje pravil vzdrževalnega zdravljenja in ignoriranje celo rahlega poslabšanja stanja je preobremenjeno z razvojem življenjsko nevarne motnje v obliki hipoglikemične kome.

Kaj je hipoglikemična koma

Govorimo o kritičnem stanju endokrinega sistema, ki ga povzroči močan padec ravni glukoze v krvi, brez katerega telo preprosto ne more pravilno delovati zaradi podhranjenosti tkiv in organov.

Hipoglikemija je preobremenjena s hipoksijo možganov in izgubo zavesti - hipoglikemična koma

Pomanjkanje sladkorja vodi do energetskega stradanja živčnih celic, zaradi česar je njihovo delovanje moteno, razvije se možganska hipoksija, poslabša se presnova beljakovin in ogljikovih hidratov, kar v naprednih primerih spremlja izguba zavesti.

Pomoč v takšni situaciji je treba zagotoviti takoj. Toda pred tem je zaželeno zagotoviti, da država v razvoju je res posledica hipoglikemije.

Vzroki in prispevajoči dejavniki

Obstajajo naslednji glavni razlogi za razvoj hipoglikemične kome:

• pomanjkanje ustrezne terapije za blago hipoglikemijo. Vsak bolnik z diagnozo sladkorne bolezni mora poznati potrebne znake in ukrepe;
• zloraba alkohola;
• uvedba prevelikega odmerka insulina v ozadju pomanjkanja vnosa ogljikovih hidratov v telo ali prekomerne telesne aktivnosti. Ta možnost je možna, če se insulin vzame v višji koncentraciji (100 enot namesto 40) ali če se zdravilo pomotoma injicira intramuskularno;
  

  Poleg tega je lahko napačen izračun odmerka, če sladkorno bolezen spremljajo zamaščena jetra ali kronična ledvična odpoved, kar povzroči zapoznelo predelavo hormona, danega v običajnem odmerku.

• neupoštevanje prehranskih pravil.



Hipoglikemijo lahko povzroči presežek vadbeni stres, podhranjenost, alkohol

Hipoglikemična koma se lahko razvije v precej zdravi ljudječe so prisotni naslednji provocirni dejavniki:

• psiho-čustvena preobremenitev, nevroza;
• depresija ali stres;
• fizična preobremenitev med okrepljenim športnim treningom ali težkim delom.

Drug vzrok kome je lahko prisotnost tumorske tvorbe - insulinoma - v predelu trebušne slinavke (v otočnem aparatu), ki povzroča prekomerno proizvodnjo insulina.

Najnevarnejši od zgoraj navedenih razlogov je prevelik odmerek alkohola, saj se koma v takih situacijah pogosto zamenjuje z zastrupitvijo, ki se pojavi nekaj ur po zaužitju alkohola.

Stopnje in znaki hipoglikemične kome

Kot smo že omenili, je koma posledica postopoma razvijajoče se hipoglikemije. Glede na naravo poškodbe živčnega sistema se razlikujejo vegetativni in nevroglikopenični simptomi tega stanja.

Za vegetativno obliko so značilne naslednje manifestacije:

• agresivno stanje s povečano razdražljivostjo;
• nerazumen občutek tesnobe, strahu, tesnobe;
• povečana aktivnost znojnih žlez in mišični tremor;
• skok krvnega tlaka;
• beljenje kože in razširjene zenice;
• aritmija;
• povečan mišični tonus;
• slabost, ki jo lahko spremlja bruhanje in splošna šibkost;
• močan občutek lakote.



Pomembno je pravočasno prepoznati simptome hipoglikemije, da preprečimo razvoj hipoglikemične kome.

Značilnost nevroglikopenične oblike je prisotnost naslednjih znakov:

• zmanjšana koncentracija;
• pojav vrtoglavice in glavobola;
• dezorientacija v prostoru;
• dvojni vid;
• izguba spomina in neprimerno vedenje;
• motnje dihanja;
• občutek zaspanosti;
• omedlevica ali omedlevica.

Znaki hipoglikemične kome se razlikujejo glede na stopnjo procesa. Prisotnost določenih simptomov je posledica postopne poškodbe delov centralnega živčnega sistema. Zaporedje je naslednje: možganska skorja - subkortikalne strukture - mali možgani - medula oblongata.



Hiperglikemijo diagnosticiramo, ko je krvni sladkor pod 3,9 mmol/l.

Obstaja 5 zaporednih stopenj:

1. V začetni fazi pride do spremembe razpoloženja, povečane razdražljivosti ali nasprotnega stanja v obliki tesnobe, depresije. Hkrati s psiho-čustvenimi motnjami se pojavi glavobol, opazimo mišično oslabelost, jasno čutimo občutek lakote, kožo preveč navlažimo in začne se razvijati tahikardija.
2. Če hipoglikemična koma preide v drugo fazo, obraz opazno pordi, začne se podvajati v očeh, znojne žleze delujejo preveč aktivno. Pacientovo vedenje postane neustrezno zaradi dodajanja motenj gibanja.
3. Tretja stopnja je po poteku skoraj podobna epileptičnemu napadu zaradi pojava konvulzij, prekomernega povečanja mišičnega tonusa in razširjenih zenic.
4. Na četrti stopnji se neposredno pojavi koma. Obstaja izguba zavesti, razširjene zenice, povečan srčni utrip, povečana vlažnost kože. Možno je rahlo zvišanje temperature.
5. Če hipoglikemična koma napreduje v zadnja stopnja, je bolnikovo stanje kritično zaradi zmanjšanja mišičnega tonusa, padca krvnega tlaka in motenj srčnega ritma.

Simptomi pri otrocih

AT otroštvo Znaki razvoja hipoglikemije se kažejo v naslednjem:

• v zgodnji fazi imajo otroci pogosto močan občutek lakote;
• možne so pritožbe glede splošne šibkosti in tresenja celega telesa;
• potenje se pogosto poveča, razvije se tahikardija, obraz postane rdeč ali bled;
• redki simptomi vključujejo glavobole, nelagodje v trebuhu, slabost;
• Otrok ima zgodnja starost lahko pride do nerazumne solzljivosti, prekomerne agresivnosti, zavrnitev hrane ni izključena.

Pri otrocih in odraslih hipoglikemično komo pogosto spremlja otrplost ustnic ali konice jezika. Ta pojav se imenuje parestezija.

Značilnosti diagnostike

Osnova za diagnozo hipoglikemične kome je anamneza (zdravstvena anamneza) bolnika, ki je na voljo v času pregleda. klinična slika in podatkov laboratorijske raziskave. Najpomembnejši test postane nujno določanje ravni sladkorja v krvi.

Izjemno previdno diagnosticirajte hipoglikemijo pri otrocih, za katere je značilen razvoj opisanega stanja tudi v ozadju hiperglikemije, če pride do močnega padca ravni glukoze.

Lahko se opravijo tudi drugi testi, vključno z določanjem ravni ketonskih teles in acetona v urinu, kislinsko-bazičnega statusa. Toda takšne študije veljajo za malo specifične.

Za določitev vrste kome v bolnišnici se v veno injicira približno 50 ml raztopine glukoze s koncentracijo 40%. Pri blagem poteku pride do hitre normalizacije bolnikovega stanja.

Diferencialna diagnoza

Hipoglikemična koma ima podobne značilnosti kot druga podobna stanja, vključno s ketoacidotično (ki jo povzročajo hiperglikemija, zvišane ravni ketonskih teles) in mlečnokislinsko komo (ki jo povzroča močno povečanje ravni mlečne kisline v krvi).

Kako razlikovati komo z drugimi patologijami - tabela

Organizacija zdravljenja

Ne v vsakem primeru se stanje hipoglikemije konča z razvojem kome. Če se po prvih znakih v obliki nenadne šibkosti, tresenja okončin, znojenja, palpitacij in občutka vročine, neznosne lakote telesu dovaja glukoza (dovolj je 1-2 koščka sladkorja, sladek čaj s kruhom). ), simptomi popolnoma izginejo. V težjih situacijah je potreben celovit pristop z uporabo nujnih ukrepov, zdravljenja v bolnišnici.

Terapija hipoglikemije se izvaja glede na resnost stanja.

Nujni ukrepi

Takšna pomoč je potrebna v primeru predsinkope in izgube zavesti.

Strokovnjaki najprej intravensko injicirajo raztopino glukoze, da določijo vrsto kome. Z nadaljnjo izgubo zavesti začnejo kapljati glukozo v veno (koncentracija raztopine je 5-10%) in bolnika prepeljejo v bolnišnico. Hkrati z glukozo se pogosto izvaja subkutano dajanje 0,1% raztopine adrenalina.

Kako ustaviti simptome hipoglikemije - video

Jemanje zdravil

V bolnišničnem okolju takoj izključimo kardiovaskularne patologije in kraniocerebralne poškodbe, določimo jih s provocirajočimi dejavniki.

Zdravljenje hude hipoglikemije, kadar učinkovito intravensko dajanje glukoze ni mogoče, je subkutano injiciranje raztopine glukagona ali epinefrina. Učinkovitost takšne terapije je odvisna od tega, koliko glikogena se kopiči v jetrih. Čim se praznuje pozitivna reakcija, dodatno začnite uvajati ogljikove hidrate, da preprečite sekundarno hipoglikemijo.

V procesu zdravljenja hipoglikemije je potrebno redno izvajati krvni test.

V primeru dolgotrajne hipoglikemije je posebna pozornost namenjena preprečevanju razvoja ketoacidoze, za katero se daje kristalni inzulin v majhnih odmerkih ob hkratnem spremljanju ravni sladkorja v urinu in krvnih preiskavah. Dolgotrajna nezavest je indikacija za intramuskularno dajanje glukagona vsaki 2 uri in kapalno dajanje glukokortikoidov štirikrat na dan. Prav tako se izvaja uvedba manitola.

Da bi telo čim bolj absorbiralo glukozo, je na kateri koli stopnji kome indicirana uvedba kokarboksilaze, 5% raztopina askorbinske kisline. Po priporočilu zdravnika je možen dodaten vnos navlaženega kisika, žilnih in srčnih zdravil.

Dietna prehrana

Vsaka oseba, ki ima diagnozo sladkorne bolezni, mora biti pozorna na svojo prehrano in izključiti vnos velikih količin ogljikovih hidratov. Ko se pojavijo simptomi hipoglikemije, so lahko prebavljivi ogljikovi hidrati še posebej nevarni, saj je v ozadju vzdrževanja aktivnosti otočnega aparata trebušne slinavke možno hitro poslabšanje stanja. Ko so znaki hipoglikemije odpravljeni, je predpisana standardna diabetična dieta.

Zapleti in možne posledice

Če hipoglikemična koma ni pravočasno odložena, je napoved za večino bolnikov zelo ugodna zaradi reverzibilnosti nevroloških motenj. Toda nepopravljive spremembe, ki se kažejo v obliki zmanjšanja duševne aktivnosti, niso izključene.

Še posebej nevarno je ostati v komi več kot 4 ure. V tem primeru se poveča verjetnost možganskega edema, ki je preobremenjen z invalidnostjo ali celo smrtjo.

negativno vplivala na splošno stanje in pogosti napadi hipoglikemije, ki povzročajo osebnostne spremembe. Dolgoročni učinki vključujejo encefalopatijo, parkinsonizem, epilepsijo.

Dodaj na seznam možnih zapletov vključujejo kardiovaskularne patologije - možgansko kap, miokardni infarkt (še posebej, če obstaja anamneza ishemična bolezen). Zato je po odstranitvi iz kome EKG obvezen. Ne smemo pozabiti, da se spremembe lahko pojavijo po nekaj mesecih.

Preventiva: kako preprečiti življenjsko nevarno stanje

Da bi preprečili hipoglikemično komo, morajo ljudje s sladkorno boleznijo upoštevati naslednja pravila:

1. Sprejem insulina je treba izvajati strogo pravočasno.
2. Pomembno je, da se strogo držite prehrane in odmerjanja telesne aktivnosti.
3. Stresne situacije so izključene.
4. Če greste v službo ali na sprehod, morate imeti s seboj sladkor, kos kruha ali sladkarije.
5. Zaradi možne izgube zavesti ob odhodu iz hiše je pomembno imeti kakršen koli dokument ali potrdilo, ki potrjuje prisotnost sladkorne bolezni.

Kot pravijo, vnaprej opozorjen je oborožen. V primeru hipoglikemične kome je tak stavek še posebej primeren, saj poznavanje preventivnih ukrepov in prvih simptomov omogoča pravočasno zaustavitev napada, preprečevanje izgube zavesti in resnih zapletov.

Več o sladkorni bolezni: