Leishmaniasis nedir? leishmaniasis formları. Kutanöz Leishmaniasis Leishmania Yaşam Döngüsünün Klinik Çeşitleri

patojenler. Aşağıdaki patojen grupları vardır.

Grup L tropika (L. tropica alt türü tropikal L tropica minör]. L. tropica alt türü majör, L. aethiopica), Eski Dünya'da (Afrika, Asya) kutanöz leishmaniasis'in etken maddeleridir. Birinci Detaylı Açıklama L. tropica yerli doktor P.F. Borovsky (1897).

L. mexicana grubu (L. mexicana alttür mexicana, L. mexicana alttür amazonensis, L. mexicana alttür pifanoi ve ayrıca L. mexicana alttür venezuelensis, L. mexicana alttür garnhami, L, peruviana ve L. uta) Yeni Dünya'nın deri ve yaygın kutanöz leishmaniasis.

L. braziliensis grubu (L. brazitiensis braziliensis alt türü, L. braziliensis alt türü guyanensis, L. braziliensis alt türü panamensis) Yeni Dünya mukokutanöz leishmaniasis'in etken maddeleridir.

L Grubu donovani(L. donovani subsp. donovani, L. donovani subsp. infantum, L. donovani subsp. archibaldi) Eski Dünya'nın visseral leishmaniasis'inin etken maddeleridir. L donovani'nin ilk tanımı W. Leishman (1900) ve C. Donovan (1903) tarafından yapılmıştır.

Morfoloji. Gelişimleri sırasında Leishmania, kamçılı olmayan ve kamçılı aşamalardan geçer.

kamçılı formlar(promastigotlar) hareketlidir, bir böcek taşıyıcı taşıyıcının (sivrisinek) vücudunda gelişir. Vücut 10-20 mikron uzunluğunda iğ şeklindedir. Kinetoplast kısa bir çubuğa benzer ve vücudun ön kısmında yer alır; kamçı 15-20 mikron uzunluğunda. Boyuna bölünme ile çoğaltma.

Yaşam döngüsü. Sivrisinek vektörleri hasta insanlara ve hayvanlara kan emerek bulaşır. İlk gün yutulan amastigotlar bağırsaklarda promastigotlara dönüşür ve 6-8 gün sonra bölünmeye başlar. sivrisineğin yutak ve hortumunda birikir. Bir insan veya hayvan ısırıldığında, patojen yaraya girer ve cilt veya iç organ hücrelerini istila eder (leishmania türüne bağlı olarak). Patojenin yayılmasında belirli bir rol, mononükleer fagositlere aittir. Memeli hücrelerine girdikten sonra, promastigotlar amastigotlara dönüşür. Amastigotların üremesi, akut bir enflamatuar reaksiyonun gelişmesine neden olur.

Eski dünya kutanöz leishmaniasis

Hastalık, Penda veya Sart ülseri, Halep, Bağdat, Delhi veya Doğu çıbanları adı altında yaygın olduğu Küçük Asya ve Orta Asya'nın çeşitli bölgelerinde endemiktir. L. tropica alt türlerinin neden olduğu antroponotik veya kentsel (Borovsky hastalığı) vardır ve L. tropica alt türleri tropica ve L. aethiopica, leishmaniasis'in neden olduğu zoonotik veya çöl vardır. Leishmaniasis sonbahar aylarında en yüksek insidansa sahip endemik bir enfeksiyondur. Epidemiyolojik olarak, yavaş yavaş nüfusun belirli gruplarını kapsayan sürünen dağılım karakteristiktir. Doğal rezervuar - küçük kemirgenler (fareler, sıçanlar, gerbiller), taşıyıcılar - Phlebotomus (P. papatasi, vb.) Cinsinden sivrisinekler. Kuluçka süresi 2 haftadan 5 aya kadar sürer. Sonunda kuluçka süresi ciltte fındık büyüklüğüne ulaşan ülserli bir nodül oluşur. Çocuk lezyonlarının olası oluşumu. Patojene bağlı olarak ağrısız "kuru" (L. tropica alt türü majör) veya "ıslak" (L. tropica alt türü tropica) ülser oluşumu gözlenir. 3-12 ay sonra, kaba pigmentli bir yara izi ("şeytanın mührü") oluşumu ile kendiliğinden iyileşme meydana gelir. özel şekil- tekrarlayan (lupus) leishmaniasis (neden olan ajan - L. tropica alt türü tropica), kısmi iyileşen lezyonların ortaya çıkması ve yoğun granülom oluşumu ile karakterize edilir. Süreç hiçbir iyileşme belirtisi göstermeden yıllarca sürer.

Yeni Dünya kutanöz diffüz leishmaniasis

Hastalığa neden olan etkenler L. mexicana subsp amazonensis, L. mexicana subsp.pifanoi, L. mexicana subsp.venezuelensis ve L. mexicana subsp. Enfeksiyonun taşıyıcıları, Lutzomyia cinsinin sivrisinekleridir. Leishmaniasis'in klinik belirtileri, kutanöz leishmaniasis'in Asya ve Afrika tiplerine benzer. Bunun istisnası, L. mexicana subsp. mexicana'nın (vektör - sivrisinek Lutzomyia olmeca) neden olduğu "lastik ülser" dir. Hastalık Meksika, Guatemala ve Belize'de lastik toplayıcılarda (chicleros) ve oduncularda bildirilmiştir. Genellikle boyun ve kulaklarda lokalize olan ağrısız, metastaz yapmayan kronik (birkaç yıldır var olan) ülserlerin oluşumu ile karakterize edilir. Kural olarak, büyük deformasyonlar gözlenir kulak kepçeleri("chilero kulağı").

Yeni Dünya mukokutanöz leishmaniasis

Yeni Dünya mukokutanöz leishmaniasis, espundia, nazofaringeal leishmaniasis veya Breda hastalığı olarak da bilinen Orta ve Güney Amerika'nın yağmur ormanları bölgesine özgü bir hastalıktır. Hastalığın etken maddeleri L. braziliensis subsp.braziliensis, L. braziliensis subsp.guyanensis, L. braziliensis subsp.panamensis'tir. Ayrı bir patojen grubu içinde, L. peruviana ve L. uta ayırt edilir ve endemik yayla bölgelerinde cilt ve mukoza zarlarında lezyonlara neden olur. Enfeksiyon rezervuarı büyük orman kemirgenleridir. Hastalığın taşıyıcıları, Lutzomyia cinsi sivrisineklerdir. Birincil lezyonlar, vektör ısırığından 1-4 hafta sonra ortaya çıkan kutanöz leishmaniasis'e benzer. Bazen klinik bulgular bu aşamada biter. Çoğu durumda, birincil lezyonlar aylar ve hatta yıllar içinde ilerler. Komşu bölgelere yayılan, ağız ve burnun ağrısız deforme edici lezyonları (vakaların %2 ila 50'si) ile karakterize edilir. Nazal septumun olası yıkımı, sert damak ve farenksin yıkıcı lezyonları.

visseral leishmaniasis

Mikrobiyolojik teşhis. Kutanöz leishmaniasis'te araştırma materyali - ülserlerin kazınması ve boşaltılması, doku ve lenf nodlarının biyopsi örnekleri; visseral leishmaniasis ile - kemik iliği, karaciğer, dalak ve lenf düğümlerinin biyopsi örnekleri. Kesin tanı, Romanovsky-Giemsa'ya göre boyanmış yaymalarda amastigotların saptanması ile konur. Zor durumlarda, farelere ve hamsterlere test materyali bulaştırılır, ardından saf bir kültür izolasyonu yapılır. Defibrine tavşan kanlı agar ile inoküle edilebilir. Pozitif vakalarda 2-10. Günlerde promastigotlar gelişir. Epidemiyolojik incelemeler sırasında leishmanin içeren cilt alerji testi (Montegoro testi) konur. Serolojik reaksiyonlar (RPHA, RNIF) yeterince spesifik değildir.

Tedavi ve önleme. Tedavinin temeli kemoterapidir (monomisin, solyusurmin, kinakrin, aminokinol). Tüm leishmaniasis türlerini önlemek için vektörleri, üreme alanlarını yok etmek, endemik odakları pestisitlerle tedavi etmek ve ısırıklara karşı koruma önlemleri (kovucular, sineklik vb.) Almak gerekir. Zoonotik leishmaniasis'i önlemek için yerleşim yerlerine yakın alanlarda yabani kemirgenler yok edilmektedir. Visseral leishmaniasis'in önlenmesi, vakaların erken tespiti için evden eve turları, sokak köpeklerinin vurulmasını ve evcil hayvanların veteriner hekimler tarafından düzenli olarak muayene edilmesini içermelidir. Kutanöz leishmaniasis'in önlenmesi için, endemik bir bölgeye gitmeden en geç 3 ay önce kullanılması gereken canlı bir aşı önerilmiştir.

Leishmaniasis - leishmania'nın neden olduğu ve sivrisinekler tarafından bulaşan vektör kaynaklı insan veya hayvan hastalıkları; iç organlarda (visseral leishmaniasis) veya cilt ve mukoza zarlarında (kutanöz leishmaniasis) hasar ile karakterizedir.

Beyaz fareler, köpekler, hamsterler, yer sincapları ve maymunlar Leishmania ile laboratuvar enfeksiyonuna karşı hassastır.

epidemiyoloji. Visseral leishmaniasis için ana patojen kaynakları, enfekte köpekler ve kutanöz leishmaniasis için - yer sincapları, gerbiller ve diğer kemirgenlerdir. Phlebotomus cinsi sivrisinekler, patojenlerin taşıyıcılarıdır. Patojenlerin bulaşma mekanizması, sivrisineklerin ısırması yoluyla bulaşabilir.

Patogenez ve klinik tablo. Kutanöz leishmaniasis'in iki patojen formu vardır: L. tropica minor - antroponotik kütanöz leishmaniasis'in (kentsel tip) etken maddesi ve L. tropica major - zoonotik kütanöz leishmaniasis'in (kırsal tip) etken maddesi. Antroponotik kutanöz leishmaniasis ile kuluçka süresi birkaç aydır. Sivrisinek ısırığı bölgesinde 3-4 ay sonra artan ve ülserleşen bir tüberkül belirir. Ülserler daha çok yüz ve üst uzuvlarda bulunur. Patojenin kaynakları hasta insanlar ve köpeklerdir. Zoonotik kutanöz leishmaniasis'te kuluçka süresi 2-4 haftadır. Hastalık ile karakterize edilir akut seyir. Ülserler çoğunlukla alt uzuvlar. Leishmania rezervuarları gerbiller, yer sincapları ve kirpilerdir. Hastalık Orta Asya, Akdeniz ve Transkafkasya'da yaygındır. L. braziliensis, burun derisinin ve ağız boşluğu ile gırtlağın mukoza zarlarının granülomatöz ve ülseratif lezyonları ile karakterize mukokutanöz leishmaniasis'e neden olur. Bu form ağırlıklı olarak Güney Amerika'da bulunur Visseral leishmaniasis (kala-azar veya siyah hastalık) L. donovani'den kaynaklanır ve tropikal ve subtropikal iklimlerde bulunur. Kuluçka süresi 6-8 aydır. Hastalarda karaciğer ve dalak artar, kemik iliği ve sindirim sistemi etkilenir.

Bağışıklık. Hastalananlar ömür boyu bağışıklık için stabil kalır.

Mikrobiyolojik teşhis. İncelenen materyalde (Romanovsky-Giemsa'ya göre boyanmış tüberküllerden smear, ülser içeriği), küçük oval şekilli Leishmania bulunur. Aşılamalar, patojenin saf bir kültürünü izole etmek için uygun besleyici ortam üzerinde de yapılır.

Tedavi ve korunma. Visseral leishmaniasis tedavisi için antimon preparatları (solusurmin, neostibosan vb.) ve aromatik diamidinler (stilbamidin, pentamidin) kullanılır. Kutanöz leishmaniasis durumunda akrihin, süblime preparatlar, amfoterisin B, monomisin vb.Layşmanyazın önlenmesi için hasta köpekler yok edilir, kemirgenler ve sivrisinekler kontrol edilir. Aşılamalar canlı bir L. tropica major kültürü ile gerçekleştirilir.

uyarıcı karakteristiği

Leishmaniasis'in büyük çoğunluğu zoonozdur (hayvanlar enfeksiyonun rezervuarı ve kaynağıdır), sadece iki tür antroponozdur. Layşmanyazın yayılmasına dahil olan hayvan türleri oldukça sınırlıdır, bu nedenle enfeksiyon, ilgili faunanın yaşam alanı içinde yayılan doğal bir odaktır: kumtaşı türlerinin kemirgenleri, köpekler (tilkiler, köpekler, çakallar) ve ayrıca vektörler - sivrisinekler. Leishmaniasis odaklarının çoğu Afrika ve Güney Amerika'da bulunur. Çoğu gelişmekte olan, leishmaniasis'in yaygın olduğu 69 ülke arasında 13'ü dünyanın en fakir ülkesi.

Bir kişi, leishmania'nın kutanöz formuna zarar gelmesi durumunda bir enfeksiyon kaynağıdır, sivrisinekler ise patojeni cilt ülserlerinin boşalmasıyla alır. Vakaların büyük çoğunluğunda visseral leishmania zoonotiktir, sivrisinekler hasta hayvanlardan enfekte olur. Sivrisineklerin bulaşıcılığı, Leishmania'nın böceğin midesine alınmasının beşinci gününden itibaren sayılır ve ömür boyu devam eder. İnsanlar ve hayvanlar, patojenin vücutta kaldığı tüm süre boyunca bulaşıcıdır.

Leishmaniasis münhasıran bir bulaşma mekanizması yardımıyla bulaşır, taşıyıcısı sivrisineklerdir, hasta hayvanların kanından beslenerek enfeksiyon kaparlar ve sağlıklı bireylere ve insanlara bulaşırlar. Bir kişinin enfeksiyona karşı yüksek duyarlılığı vardır, kutanöz leishmaniasis transferinden sonra uzun süreli stabil bağışıklık korunur, visseral form bir tane oluşturmaz.

patogenez

Güney Amerika'da, mukoza zarlarının lezyonları ile ortaya çıkan leishmania formları vardır. ağız boşluğu, nazofarenks ve üst solunum yollarında derin dokuların büyük deformasyonu ve polipozis oluşumlarının gelişimi. Leishmaniasis'in visseral formu, patojenin vücuda yayılması ve karaciğer, dalak ve kemik iliğine girmesi sonucu gelişir. Daha az sıklıkla - bağırsak duvarında, akciğerlerde, böbreklerde ve adrenal bezlerde.

sınıflandırma

Leishmaniasis visseral ve kutanöz formlara ayrılır, her form sırayla antroponozlara ve zoonozlara (enfeksiyon rezervuarına bağlı olarak) ayrılır. Visseral zoonotik leishmaniasis: çocuklarda kala-azar (Akdeniz-Orta Asya), dum-dum humması (Doğu Afrika'da yaygın), nazofaringeal leishmaniasis (mukokutanöz, Yeni Dünya leishmaniasis).

Hint kala-azar içgüdüsel bir antroponozdur. Leishmaniasis'in kutanöz formları, Borovsky hastalığı (kentsel antroponotik tip ve kırsal zoonoz), Penda, Aşkabat ülserleri, Bağdat çıbanı, Etiyopya kutanöz leishmaniasis ile temsil edilir.

Leishmaniasis semptomları

Visseral Akdeniz-Asya leishmaniasis

Leishmaniasis'in bu formunun kuluçka süresi 20 gün ile birkaç (3-5) ay arasında değişir. Bazen (oldukça nadiren) bir yıla kadar uzar. Çocuklarda Erken yaş bu süre zarfında, patojenin girdiği yerde bir birincil papül görülebilir (yetişkinlerde nadir durumlarda görülür). Enfeksiyon akut, subakut ve kronik formlarda ortaya çıkar. akut form genellikle çocuklarda gözlenir, hızlı bir seyirle karakterize edilir ve uygun Tıbbi bakımölümcül bir şekilde biter.

Hastalığın en yaygın şekli subakuttur. Başlangıç ​​döneminde genel halsizlik, halsizlik, artan yorgunlukta kademeli bir artış olur. İştahta azalma, cildin beyazlaşması var. Bu dönemde palpasyonla dalak boyutunda hafif bir artış ortaya çıkabilir. Vücut ısısı düşük ateşli rakamlara yükselebilir.

Sıcaklığın yüksek değerlere yükselmesi, hastalığın zirve dönemine girdiğini gösterir. Ateş düzensiz veya dalgalıdır ve birkaç gün sürer. Ateş atakları, sıcaklığın normalleşme dönemleri veya subfebril değerlerine düşme ile değiştirilebilir. Bu kurs genellikle 2-3 ay sürer. Lenf düğümleri büyümüş, hepato- ve özellikle splenomegali kaydedilmiştir. Karaciğer ve dalak palpasyonda orta derecede ağrılıdır. Bronkoadenit gelişmesiyle birlikte öksürük not edilir. Bu form ile genellikle ikincil bir enfeksiyon birleşir. solunum sistemi ve pnömoni gelişir.

Hastalığın ilerlemesi ile hastanın durumunun ciddiyetinde bir artış not edilir, kaşeksi, anemi ve hemorajik sendrom gelişir. Ağız boşluğunun mukoza zarlarında nekrotik alanlar belirir. Dalaktaki önemli artış nedeniyle kalp sağa kayar, tonları sağırlaşır, kasılmaların ritmi hızlanır. Periferik düşme eğilimi vardır. tansiyon. Enfeksiyon ilerledikçe kalp yetmezliği gelişir. Terminal dönemde hastalar kaşeksiktir, cilt soluk ve incedir, ödem görülür ve anemi belirgindir.

Kronik leishmaniasis sonradan veya küçük semptomlarla ortaya çıkar. Antroponotik visseral leishmaniasis'e (vakaların %10'unda) ciltte leishmanoidlerin - patojeni içeren küçük papillomlar, nodüller veya lekeler (bazen sadece pigmentasyonun azaldığı alanlar) - görünümü eşlik edebilir. Leishmanoidler yıllarca ve on yıllarca var olabilir.

Kutanöz zoonotik leishmaniasis (Borovsky hastalığı)

Tropikal ve subtropikal iklimlerde yaygındır. Kuluçka süresi 10-20 gündür, bir haftaya kadar indirilebilir ve bir buçuk aya kadar uzayabilir. Patojenin bu enfeksiyon şekli ile giriş alanında, genellikle başlangıçta yaklaşık 2-3 cm çapında pembe pürüzsüz bir papül görünümünde olan ve daha sonra ağrısız veya hafif ağrılı hale gelen bir primer leishmanioma oluşur. basıldığında kaynatın. 1-2 hafta sonra, leishmanioma'da nekrotik bir odak oluşur ve kısa süre sonra, bol seröz-pürülan veya hemorajik akıntı ile infiltre bir cilt silindiri ile çevrili, kenarları zayıflamış ağrısız bir ülser oluşur.

Birincil leishmanioma çevresinde, yeni ülserlere doğru ilerleyen ve tek bir ülserli alana (ardışık leishmanioma) dönüşen ikincil "tohumlama tüberkülleri" gelişir. Genellikle leishmaniomalar cildin açık bölgelerinde görülür, sayıları tek bir ülserden onlarcaya kadar değişebilir. Çoğu zaman, leishmanioma'lara bölgesel lenf düğümlerinde bir artış ve lenfanjit (genellikle ağrısız) eşlik eder. 2-6 ay sonra ülserler iz bırakarak iyileşir. Genel olarak, hastalık genellikle yaklaşık altı ay sürer.

Diffüz infiltre leishmaniasis

Derinin önemli ölçüde yaygın infiltrasyonunda farklılık gösterir. Zamanla sızıntı geriler ve hiçbir sonuç bırakmaz. İstisnai durumlarda, belirgin bir iz bırakmadan iyileşen küçük ülserler vardır. Bu leishmaniasis formu oldukça nadirdir ve genellikle yaşlılarda görülür.

Tüberküloid kutanöz leishmaniasis

Daha çok çocuklarda ve gençlerde görülür. Bu formda, ülser sonrası yara izlerinin çevresinde veya üzerinde, boyutları artabilen ve birbirleriyle birleşebilen küçük tüberküller belirir. Bu tür tüberküller nadiren ülserleşir. Bu enfeksiyon biçimindeki ülserler önemli ölçüde yara izi bırakır.

Kutanöz leishmaniasis'in antroponotik formu

Birkaç ay ve yıllara ulaşabilen uzun bir inkübasyon döneminin yanı sıra yavaş gelişen ve orta yoğunlukta deri lezyonları ile karakterizedir.

Leishmaniasis komplikasyonları

Leishmaniasis teşhisi

Leishmaniasis için tam bir kan sayımı, hipokromik anemi, nötropeni ve göreceli lenfositoz ile birlikte aneozinofili ve ayrıca azalmış trombosit konsantrasyonu belirtileri gösterir. ESR arttı. Bir biyokimyasal kan testi hipergammaglobulinemi gösterebilir. Kutanöz leishmaniasis'e neden olan ajanın tüberküllerden ve ülserlerden izolasyonu mümkündür, visseral - leishmania, sterilite için kan kültürlerinde bulunur. Gerekirse, patojeni izole etmek için lenf düğümleri, dalak, karaciğer biyopsisi yapılır.

Spesifik tanı olarak mikroskobik inceleme, NNN besin ortamında bakposev, laboratuvar hayvanları üzerinde bioassayler yapılmaktadır. Leishmaniasis'in serolojik tanısı RSK, ELISA, RNIF, RLA kullanılarak yapılır. İyileşme döneminde, Karadağ'ın olumlu bir reaksiyonu kaydedildi (leishmanin ile cilt testi). Epidemiyolojik çalışmalarda üretilmiştir.

Leishmaniasis tedavisi

Leishmaniasis'in etiyolojik tedavisi, beş değerlikli antimon preparatlarının kullanılmasıdır. Visseral bir formda, 7-10 gün boyunca doz artışı ile intravenöz olarak reçete edilirler. Yetersiz etkinlik durumunda, tedaviye %5 glukoz çözeltisi ile yavaşça intravenöz olarak uygulanan amfoterisin B eklenir. Kutanöz leishmaniasis'in erken evrelerinde tüberküller monomisin, berberin sülfat veya ürotropin ile kesilir ve bu ilaçlar ayrıca merhem ve losyon şeklinde reçete edilir.

Oluşturulan ülserler, Miramistin'in kas içine atanması için bir göstergedir. Lazer tedavisi ülserlerin iyileşmesini hızlandırmada etkilidir. Leishmaniasis için yedek ilaçlar amfoterisin B ve pentamidindir, enfeksiyonun tekrarlaması ve leishmania'nın leishmania'ya dirençli olması durumunda reçete edilirler. geleneksel araçlar. Terapinin etkinliğini artırmak için insan rekombinant gama interferon ekleyebilirsiniz. Bazı durumlarda, dalağın cerrahi olarak çıkarılması gerekir.

Leishmaniasis'in tahmini ve önlenmesi

Kolayca akan leishmaniasis ile kendi kendine iyileşme mümkündür. Prognoz, zamanında teşhis ve uygun tıbbi önlemlerle elverişlidir. Şiddetli formlar, koruyucu özellikleri zayıflamış kişilerin enfeksiyonu, tedavi eksikliği prognozu önemli ölçüde kötüleştirir. Leishmaniasis'in cilt belirtileri kozmetik kusurlar bırakır.

Leishmaniasis'in önlenmesi, yerleşim yerlerinin iyileştirilmesi, sivrisinek yerleşim alanlarının ortadan kaldırılması (çöplükler ve çorak alanlar, su basmış bodrumlar), yerleşim yerlerinin dezenfekte edilmesi için önlemleri içerir. Bireysel önleme, sivrisinek ısırıklarına karşı diğer koruma araçları olan kovucuların kullanılmasından oluşur. Hasta tespit edildiğinde ekipte pirimetamin ile kemoprofilaksi yapılır. Spesifik immün profilaksi (aşılama), salgın olarak tehlikeli bölgeleri ziyaret etmeyi planlayan kişiler ve ayrıca enfeksiyon odaklarının bağışık olmayan popülasyonu için gerçekleştirilir.

Leishmania Aynı adı taşıyan Leischmania cinsine, Mastigophora alt şubesine, Zoomastigophora sınıfına, Kinetoplastida takımına aittir.

Leishmania'nın dört grubu vardır.

1. L. donovani grubu, 1900–1903'te W. Leishman ve S. Donovan tarafından tahsis edilmiştir. Hindistan'da kala-azar (kara hastalığı) veya şu anki adıyla visseral leishmaniasis hastalarından.
2. L. tropik grup, 1898'de P.F. Orta Asya'da kutanöz leishmaniasis ile Borovsky, bölgeye ek olarak, cilt lezyonunun doğası ve kursun süresine göre, şehir sakinleri ona Aşkabat, kuru ülser, bir toklu ve kırsal bölge sakinleri olarak adlandırdı. o bir pendinka, ağlayan bir ülser, altı aylık bir bebek (şimdi Orta Asya'nın leishmaniasis'i Eski Sveta'nın leishmaniasis'i, Aşkabat - antroponotik ve Pendinka - zoonotik leishmaniasis olarak adlandırılıyor).
3. L. mexicana grubu Bu, Yeni Dünya kutanöz leishmaniasis'e neden olur.
4. L. brasiliensis grubu, ortaya çıktığı Orta ve Güney Amerika'da espundia olarak adlandırılan New World mukokutanöz leishmaniasis'in etken maddesidir. Leishmania'nın her grubu 3-4 alt tür içerir: L. donovani grubunda, donovani, infantum, archibaldi alt türleri; L. tropica grubunda - tropika (minör), antroponotik kutanöz leishmaniasis'e, majör - zoonotik, vb.'ye neden olur; L grubunda meksika - mexicanica, amazonensis, venezuelensis, vb.; L. brasiliensis grubunda - brasiliensis, panamensis, vb.

amastigotlar 2–5,5 mikron çapında oval veya yuvarlak bir şekle sahiptir ve promastigotlar iğ şeklindedir, 12–20 mikron uzunluğunda ve 1,5–3,5 mikron genişliğindedir. Sitoplazmada bu ve diğer Leishmania formları, 1-2 nükleollü bir çekirdek, çubuk şeklinde bir kinetoplast ve ona bitişik kamçının bazal gövdesini içerir; amastigotta, bir rizoplasttır (flagellumun hücre içi kısmı), promastigotta, 16-20 μm uzunluğunda bir turnike, hücre zarının invajinasyonuyla oluşan kamçılı cepten vücuttan çıkar. Leishmania'nın gövdesi, altında 100-200 mikrotübül tabakası bulunan üç katmanlı bir zarla kaplıdır.

Romanovsky - Giemsa'ya göre, Leishmania'nın sitoplazması gri-mavi renkte, çekirdek - kırmızı-mor, kinetoplast - koyu mor, rizoplast ve turnike - pembe renkte boyanmıştır.

Leishmania ikiye bölünerek çoğalır.

Klinik ve epidemiyoloji.

visseral leishmaniasis, veya kala-azar hastalığı, yavaş gelişir. Birincil etkiyi (papül) takiben, hastalarda dalgalı ateş, soluk cilt, genişlemiş dalak, karaciğer ve lenf düğümleri gelişir. Hastalığın zirvesinde, cilt bazen dünyevi bir renk tonu ile ve adrenal bezlerin hiperfonksiyonu ile mumsu hale gelir - koyu ( kala azar). Hastalar vücut kütlesini kaybeder, kaşeksi gelişir, ciltte ve iç organlarda ödem ve kanamalar görülür, burun ve diş etlerinden kanamalar görülür ve göstergeler keskin bir şekilde bozulur.

Tedavi edilmezse hastalar 1,5-3 yıl içinde ölür.

Küçük çocuklarda visseral leishmaniasis daha şiddetlidir. zehirlenme belirtileri ve iç organlarda ilerleyici hasar ile Yüksek sıcaklık(39–40 °С) ve 3–6 – 9–12 ayda ölümcül bir sonuçla sona erer.

Kutanöz leishmaniasis'in nozolojik formları, sonunda ülser oluşumu ve bunların skarlaşması ile yıkıma uğrayan tekli veya çoklu papüllerin (tüberküller) ortaya çıkmasıyla başlar. Böylece, Eski Dünyanın leishmaniasis'inde yüz, boyun ve uzuvlarda oluşurlar, 3-5 ay sonra ülserleşirler ve bir yıl sonra skarlaşırlar (antroponotik leishmaniasis) veya 5-6 ay sonra ülserlerin tamamen skarlaşmasıyla hızla nekrotize olurlar. (zoonotik leishmaniasis).

Leishmaniasis'in belirli bir özelliği Yeni Dünya bu leishmania papülleri, Meksikalılarda ülserler ve yara izleri genellikle kulaklarda lokalizedir ve kulak kepçelerinde (kütanöz form) ve Brezilyalılar ve Panamalılarda - nazolabial üçgen bölgesinde - büyük deformasyonlara yol açar. leishmaniasis süreci önce ağız ve burunda deformasyona neden olur nazal septum, sert damak ve yıkıcı değişiklikler farinkste (mukokutanöz form veya espundia).

Leishmaniasis- tropiklerde ve subtropiklerde yaygın olan bulaşıcı endemik istilalar; Avustralya hariç tüm kıtalarda sporadik olarak bulunur. Visseral leishmaniasis'in kaynağı kemirgenler, tilkiler, çakallar ve köpeklerdir (Hindistan ve Bangladeş'te sadece insanlar); Eski Dünya'nın zoonotik kutanöz leishmaniasis - fareler, kemirgenler, gerbiller; antroponotik (kentsel) - hasta insanlar; deri ve mukokutanöz Yeni Dünya - orman kemirgenleri.

Leishmaniasis, Orta Asya'da Phlebotomus cinsi sivrisinekler tarafından, Orta ve Güney Amerika'da ise Lutzomyia sivrisinekleri tarafından taşınmaktadır.

Laboratuvar teşhisi.

Leishmaniasis tanısı şu bulgulara dayanır:

1) ülserlerin, kemik iliğinin ve lenf düğümlerinin noktalarından, daha az sıklıkla kandan (kala-azar);

2) Leishmania'nın bir daldırma mikroskobu altında yıldızsı bağlar şeklinde düzenlendiği NNN ortamında yetiştirilen kültürlerden alınan smearlerde promastigotlar,

geçmeli demetlerle birleştirilmiş (Şek. 13);

3) leishmaniasis antijeni ile pozitif RSK, RIF, RNGA, RIA, ELISA; 4) leishmanin ile deri alerji testi.

Yetiştirme

Leishmania hücre kültürlerinde ve Nicolas-Novi-Nil kanlı agarda (900 ml damıtılmış su, 14 g agar-agar, 6 g sodyum klorür, %10-25 defibrine tavşan kanı - pH 7.4-7.6) üzerinde yetiştirildi, ekim noktaları kemik iliği, sternum, lenf düğümleri, karaciğer ve granülasyon dokusu. Aynı zamanda, hücrelerin tek tabakasında amastigotlar elde edilir ve NNN besin ortamında promastigotlar elde edilir.

patojenite.

Bağışıklık.

Visseral leishmaniasis ile antikorlar, hastalığın erken evrelerinde zaten üretilmeye başlar. Deri formlarında düzensiz olarak ve kural olarak düşük titrelerde bulunurlar.

Hastalığın seyrinde vücutta bir alerji meydana gelir.

Eski Dünya zoonotik kutanöz leishmaniasis'li hastalar yanıt verir olumlu tepki hastalığın 10-15. gününden itibaren leishmania'da, antroponotik - 6. ayda ve visseral formlarda - istiladan sonra. Leishmaniasis'in zoonotik formuna sahip hastalarda süperinvazyona karşı tam bağışıklık, ülser aşamasında 3-4. aylarda tespit edilebilir. hastalık ve antroponotik formu olan hastalarda - 10-12 ayda.

Visseral leishmaniasis'ten muzdarip olduktan sonra, yeniden enfeksiyona karşı kalıcı bağışıklık gelişir. Leishmaniasis'in tekrarlayan cilt formları vakaların% 2'sinden fazlasında görülmez.

Önleme ve tedavi.

Önleyici tedbirler, özellikle kemirgenlerin yok edilmesi, başıboş köpeklerin izolasyonu olmak üzere istila kaynaklarının etkisiz hale getirilmesini amaçlamaktadır. Sivrisinek, böcek ilacı ve kovucularla mücadelede koruyucu giysiler kullanılmaktadır.

Kutanöz leishmaniasis'i önlemek için canlı bir aşı kullanılır. ; 3 ay sonra aşılananlar güçlü, neredeyse ömür boyu sürecek bir bağışıklık geliştirir.

Leishmania hastaları atamak pentostam, solusurmin veya üç değerlikli olanlara dönüşerek SH-protein gruplarını bağlayan, glikoliz ve Krebs döngüsünde yer alan Leishmania enzimlerini bloke eden diğer organik beş değerlikli antimon bileşikleri. Antimon preparatları etkisiz ise, pentamidin ve antifungal antibiyotik amfoterisin B de kullanılır.

Leishmaniasis'in kutanöz formlarının tedavisi için kullanılır. glukantim ve metronidazol, klotrimazol (%1), klorpromazin (%2), paramomisin (%15) içeren merhemler ve losyonlar.

Yukarıda belirtildiği gibi, patojenin taşıyıcısı dişi sivrisineklerdir. Bir ısırık sırasında 100 ila 1000 patojen insan vücuduna tükürük ile birlikte girer. Leishmania'nın özel bir yeteneği vardır - bir bağışıklık tepkisine neden olmadan makrofajlara serbestçe nüfuz ederler. İçlerinde hücre içi bir forma dönüşürler ve aktif olarak çoğalmaya başlarlar, bu da bir kişinin iç organlarından patolojik reaksiyonlara neden olur.

Hastalık doğrudan bir taşıyıcıdan bir kişiye ve bir kişiden sivrisineğe bulaşabilir (bu durumda, antroponotik leishmaniasis'in ilerlemesinden söz ederler). Hastalığın mevsimsellik ile karakterize olduğuna dikkat edilmelidir. Çoğu zaman Mayıs'tan Kasım'a kadar olan dönemde teşhis edilir. Bu tür zaman dilimleri, sivrisineklerin yaşamsal faaliyetlerinden kaynaklanmaktadır.

sınıflandırma

Klinisyenler, klinikte olduğu gibi, seyrinde de farklı olan iki hastalık formunu ayırt eder:

Hastalığın semptomları doğrudan bir kişide ilerlemeye başlayan formuna bağlıdır. Leishmaniasis'i gösteren ilk belirtilerde, hastalığın tanı ve tedavisi için derhal bir tıp kurumuna başvurmak önemlidir.

visseral leishmaniasis kliniği

Uzun inkübasyon süresi nedeniyle, pek çok hasta visseral leishmaniasis'in ilerlemesini bir sivrisinek ısırığıyla ilişkilendiremez. Bu, bir dereceye kadar, teşhisi zorlaştırır. Visseral leishmaniasis'in ilk belirtileri, patojen vücuda girdikten sadece altı ay sonra ortaya çıkabilir. Hastanın aşağıdaki semptomları vardır:

• halsizlik;
• letarji;
• hızlı yorulma;
• zayıflık;
• iştah kaybı;
• 40 dereceye kadar hipertermi;
• cilt renginde bir değişiklik var. Grimsi bir renk alır ve bazı durumlarda üzerinde kanamalar görülür;
• önemsiz . Aynı zamanda acımazlar ve kendi aralarında sarhoş olmazlar.

Visseral leishmaniasis'in ilerlemesinin ilk belirtisi, deride üstte pullarla kaplı (ısırma bölgesinde meydana gelen) hiperemik bir papülün görünümüdür.

karakteristik ve sürekli belirti patoloji is. Boyutu daha hızlı artan dalaktır. Zaten ilk ayda, boyutu o kadar büyük olabilir ki, organ karnın tüm sol tarafını kaplar. Visseral leishmaniasis ilerledikçe her iki organ da yoğunlaşır ancak palpe edildiğinde ağrı olmaz. Karaciğerin büyümesi doludur tehlikeli sonuçlar, kadar ve .

Kutanöz leishmaniasis kliniği

Kutanöz leishmaniasis için kuluçka süresi 10 gün ile 1-1,5 ay arasında değişmektedir. Daha sıklıkla, patolojinin ilk belirtileri insanlarda 15-20. Günde ortaya çıkar. Semptomlar, hastada hangi kutanöz leishmaniasis formunun ilerlediğine bağlı olarak biraz değişebilir. Toplamda, hastalığın beş formu vardır:

• birincil leishmanioma;
• seri leishmanioma;
• tüberküloid leishmaniasis;
• ispanya;
• yaygın leishmaniasis.

Primer leishmanioma üç aşamada gelişir:

• tüberkül aşaması. Ciltte hızla büyüyen bir papül oluşur. Bazen boyutu 1,5 cm'ye ulaşabilir;
• ülser aşaması. Belirli bir tüberkülün ortaya çıkmasından birkaç gün sonra, üst kabuk ondan düşer ve alt kısmı ağlayarak açığa çıkarır. İlk başta seröz bir eksüda salınır, ancak daha sonra pürülan hale gelir. Ülserin kenarlarında hiperemik bir halka görülür;
• yara izi aşaması.Ülserin tabanı, ortaya çıktıktan birkaç gün sonra kendi kendine temizlenir, granülasyonlar ve skarlarla kaplanır.

Ardışık leishmanioma ilerledikçe, birincil lezyonun çevresinde birkaç başka ikincil nodül oluşur. Tüberküloid leishmaniasis, oluşan primer leishmanioma bölgesinde veya ondan kaynaklanan skar bölgesinde kendini gösterir. Bu kutanöz leishmaniasis formunun ilerlemesi ile açık sarı bir renge sahip patolojik bir tüberkül oluşur. Boyutları küçüktür.

Espundia, kutanöz leishmaniasis'in özel bir şeklidir. Patolojinin belirtileri yavaş yavaş ortaya çıkar. Kapsamlı ülserler, halihazırda mevcut olan cilt lezyonlarının arka planında görülür. En sık uzuvlarda görülür. Yavaş yavaş, patojen, pürülan-nekrotik değişikliklere neden olduğu farinks, yanaklar, gırtlak ve burnun mukoza zarına nüfuz eder.

Teşhis

Leishmaniasis, bir enfeksiyon hastalıkları uzmanı tarafından teşhis edilir. Klinik tanı karakteristik temelinde yapılır. klinik tablo ve epidemiyolojik veriler. Kutanöz leishmaniasis veya visseral varlığını doğrulamak için aşağıdaki teşhis yöntemlerine başvurun:

• tankı. daha önce bir tüberkül veya açık ülserden alınan bir kazımanın incelenmesi;
• kalın bir kan damlasının mikroskobik incelemesi;
• karaciğer ve dalak biyopsisi;

Tedavi

Visseral ve kutanöz leishmaniasis tedavisi sabit koşullarda gerçekleştirilir. Tedavi planı, patolojinin seyrinin şiddeti, tipi ve hastanın vücudunun özellikleri dikkate alınarak geliştirilir. Doktorlar konservatif ve cerrahi tedavi yöntemlerine başvururlar.

Visseral formda, tedavi planı şu ilaçları içerir:

• pentostam;
• Glukantim;
• Solyusurmin.

Bu ilaçlarla tedavi süresi 20 ila 30 gündür. Direnç gözlenirse, ilaçların dozu artırılır ve kurs 60 güne uzatılır. Ayrıca tedavi planı amfoterisin B ile desteklenir.

Eğer konservatif tedavi etkisiz olduğu ortaya çıktı ve hastanın durumu stabilize olmadı, o zaman cerrahi müdahale- dalağı çıkarın. Hastalığın cilt formları ile fizyoterapi tedavisine de başvururlar - cildi ısıtır ve UV radyasyonu iletirler.

önleme

Patolojinin tedavisini yapmamak için, önlenmesine mümkün olduğunca erken başlamak gerekir. Kendinizi sivrisinek ısırıklarından korumak için kişisel böcek kovucu kullanmalısınız. Ayrıca aşağıdakilerin olduğu alanlarda önleme amacıyla yüksek risk enfeksiyon, binaları dezenfekte etmek, pencerelere sineklik takmak gerekir.

Makalede tıbbi açıdan her şey doğru mu?

Yalnızca kanıtlanmış tıbbi bilginiz varsa yanıtlayın

Benzer semptomları olan hastalıklar:

Karbunkül bir hastalıktır inflamatuar doğa saç köklerini etkileyen, yağ bezleri yanı sıra cilt ve deri altı doku. Kural olarak, iltihaplanma süreci dermisin derin katmanlarına yayılabilir. Çoğu zaman, cerahatli oluşumlar boyunda lokalizedir, ancak kalça veya omuz bıçaklarındaki görünümleri de dışlanmaz.