Кои трески са най-опасни според вас. Видове треска според характера на флуктуациите. Гласовото треперене като метод на изследване. Техника. Диагностична стойност

Класификация и етиология на треските

Анализът на температурния отговор позволява да се оцени височината, продължителността и видовете температурни колебания, както и естеството на съпътстващите клинични прояви на заболяването.

Видове трески

Има следните видове треска при деца:

краткотрайна фебрилитет (до 5-7 дни) със съмнителна локализация, при която диагнозата може да се постави въз основа на анамнеза и физикална находка, с или без лабораторни изследвания;

треска без фокус, за която анамнезата и физикалният преглед не предполагат диагноза, но лабораторните изследвания могат да разкрият етиология;

Треска с неясен произход (FUO);

субфебрилни състояния

Трескавите реакции се оценяват в зависимост от нивото на повишаване на температурата, продължителността на фебрилния период и естеството на температурната крива.

Видове фебрилни реакции в зависимост от степента на повишаване на телесната температура

Само някои заболявания се проявяват с характерни, изразени температурни криви; въпреки това е важно да се знаят техните видове за диференциална диагноза. Не винаги е възможно точно да се свържат типичните промени с началото на заболяването, особено при ранна антибиотична терапия. Въпреки това, в някои случаи естеството на началото на треската може да подсказва диагноза. И така, внезапното начало е типично за грип, менингит, малария, подостро (2-3 дни) - за тиф, орнитоза, Ку-треска, постепенно - коремен тиф, бруцелоза.

Според характера на температурната крива се разграничават няколко вида трески.

Устойчива треска(febris continua) - температурата надвишава 390С, разликите между сутрешната и вечерната телесна температура са незначителни (максимум 10С). Телесната температура остава равномерно висока през целия ден. Този тип треска се среща при нелекувана пневмококова пневмония, коремен тиф, паратиф и еризипел.

слабително(прехвърляне) треска(febris remittens) - дневните температурни колебания надвишават 10 ° C и могат да паднат под 380 ° C, но не достигат нормални стойности; наблюдава се при пневмония, вирусни заболявания, остра ревматична треска, ювенилен ревматоиден артрит, ендокардит, туберкулоза, абсцеси.

прекъсващ(прекъсващ) треска(febris intermittens) - дневни колебания на максималните и минималните температури най-малко 10C, често се редуват периоди на нормални и повишени температури; подобен тип треска е присъща на малария, пиелонефрит, плеврит, сепсис.

изтощаващо, или забързан, треска(febris hectica) - температурната крива наподобява тази на лаксативната треска, но дневните й колебания са повече от 2-30C; подобен тип треска може да се появи при туберкулоза и сепсис.

рецидивираща треска(febris recurrens) - висока температура за 2-7 дни, редуваща се с периоди на нормална температура, продължаващи няколко дни. Трескавият период започва внезапно и също внезапно завършва. Подобен тип фебрилна реакция се наблюдава при рецидивираща треска, малария.

вълнообразна треска(febris undulans) - проявява се чрез постепенно повишаване на температурата от ден на ден до високи числа, последвано от нейното намаляване и повторното образуване на отделни вълни; подобен тип треска се среща при лимфогрануломатоза и бруцелоза.

перверзен(обратно) треска(febris inverse) - има изкривяване на дневния температурен ритъм с по-високи температурни покачвания в сутрешните часове; подобен тип треска се среща при пациенти с туберкулоза, сепсис, тумори и е характерна за някои ревматични заболявания.

Грешка или атипична треска(irregularis или febris atypical) - треска, при която няма модели на повишаване и спадане на температурата.

Монотонен тип треска - с малък диапазон на колебания между сутрешната и вечерната телесна температура;

Трябва да се отбележи, че в момента типичните температурни криви са рядкост, което е свързано с употребата на етиотропни и антипиретични лекарства. лекарства.

На страницата "Етиология на треската" вече беше казано, че има два вида треска: инфекциозна и неинфекциозна.

По степен повишаване на температурататреските се делят на:

• субфебрилна - до 38 ° C;
• умерено фебрилен - над 38°С и до 39°С;
• висока фебрилна – над 39°С и до 41°С;
• хиперпиретичен - над 41 ° C.

от тип температурна криватреските се делят на:

от времефебрилен процес:

• хронична треска - повече от 45 дни;
• субакутна треска - до 15-45 дни;
• остра треска - до 15 дни;
• ефимерна треска - няколко часа или дни.

Обща класификация на треските:

• психогенната треска е свързана с емоционални преживявания;
• лекарствена треска поради лекарства;
• неврогенната треска е свързана със заболявания на централната нервна система;
• посттравматична треска се наблюдава след различни наранявания или хирургични интервенции;
• фалшива треска - симулация на треска, обикновено от деца;
• треска с неизвестен произход - причината за повишаване на температурата не може да бъде установена.

от механизъм на действиетреските се делят на:

• розова треска- тялото поддържа баланс между производството на топлина и преноса на топлина (кожата на пациента е топла, влажна, леко розова, общо състояниезадоволително);
• бяла треска- производството на топлина от тялото на пациента не съответства на възможността за пренос на топлина поради спазъм на кожните съдове и рязко намаляване на преноса на топлина (кожата на пациента е студена, бледа с цианотичен или мраморен оттенък). Тук можете да направите аналогия с кола, в която термостатът не се е отворил, в резултат на което двигателят започва да „кипи“, тъй като охлаждащата течност няма достъп до радиатора, през който се охлажда. Причините за спазъм са много, но във всеки случай бялата треска е добра причина незабавно да се обадите на линейкаили местен терапевт у дома.

Най-горе на страницата

ВНИМАНИЕ! Информацията, предоставена на този сайт, е само за справка. Ние не носим отговорност за възможните негативни последици от самолечението!

Хипертермичната реакция при пациенти протича в 3 периода:

1-ви период - повишаване на телесната температура (период на втрисане) - производството на топлина преобладава над преноса на топлина. Топлопредаването е намалено поради стесняване на кръвоносните съдове на кожата.

проблеми: слабост, неразположение, главоболие, мускулна болка, "болка" в цялото тяло (симптоми на обща интоксикация). Повишаването на телесната температура и спазъм на периферните съдове причиняват втрисане и треперене на пациента, той не може да се стопли. Пациентът е блед, кожата е студена на допир.

Сестрински интервенции:

1) слагам в леглото, създавам мир;

2) затопляне на пациента с нагревателни подложки, топло одеяло, топли напитки (чай или мляко с мед, билкови препарати);

3) наблюдавайте външното състояние на пациента, провеждайте термометрия, контролирайте физиологичните параметри - пулс, кръвно налягане, честота на дишане.

2-ри период - относително постоянство на висока телесна температура (период на топлина, стабилизиране на трескаво състояние). Продължителност от няколко часа до няколко дни. Кожните съдове се разширяват, топлообменът се увеличава и балансира повишеното топлоотдаване. Прекратяване на по-нататъшното повишаване на телесната температура, нейното стабилизиране.

проблеми: треска, главоболие, слабост, загуба на апетит, сухота в устата, жажда. Обективно: хиперемия на лицето, кожата е гореща на допир, пукнатини по устните. При висока температуравъзможни са нарушения на съзнанието, халюцинации, делириум.

Сестрински интервенции:

1) наблюдава спазването от пациента на строга почивка на легло (индивидуален пост за кърмене);

2) за подобряване на преноса на топлина, покрийте пациента с лек чаршаф, избършете кожата с разтвор на оцет или алкохол, нанесете лед, нанесете студен компрес;

3) омекотете устните с козметичен продукт;

4) осигурете поне 1,5-2 литра обогатена напитка (чай с лимон, сокове, плодови напитки, минерална вода, инфузия на дива роза);

5) хранете течна, полутечна и лесно смилаема храна, на малки порции 5-6 пъти на ден (диетична маса № 13);

6) контрол на телесната температура, пулс, кръвно налягане, NPV;

7) контрол на физиологичните функции (особено диурезата - количеството отделена урина);

8) оценка на поведенческата реакция.

3-ти период - понижаване на телесната температура (период на слабост, изпотяване). Производството на топлина е намалено в сравнение с преноса на топлина. Периодът протича по различен начин: благоприятен и неблагоприятен.

благоприятен вариант- постепенно понижаване на телесната температура в продължение на няколко дни. Такава реакция на спадане на температурата се нарича литична - лизис.

83. Хипертермия.

52. Понятието треска. Видове и периоди на треска.

Хипотермия.

Хипертермия.

Това е нарушение на топлинния баланс на тялото, характеризиращо се с повишаване на телесната температура над нормалните стойности.

Хипертермията може да бъде екзогенна и ендогенна. Екзогенен - ​​възниква при висока температура заобикаляща среда, особено ако преносът на топлина е ограничен в същото време, повишено производство на топлина по време на физическа работа (интензивна). Ендогенен - ​​възниква при прекомерен психо-емоционален стрес, действието на определени химични агенти, които засилват процеса на окисление в митохондриите и отслабват натрупването на енергия под формата на АТФ.

Три станции:

I. Етап на компенсация - въпреки повишаването на околната температура, телесната температура остава нормална, активиране на системата за терморегулация, топлообменът се увеличава и топлопродукцията е ограничена.

2. Етап на относителна компенсация - топлопроизводството преобладава над топлоотдаването и в резултат на това телесната температура започва да се повишава. Характерна е комбинация от нарушения на терморегулацията: намаляване на топлинното излъчване, увеличаване на окислителните процеси, общо възбуждане при запазване на някои защитни и адаптивни реакции: повишено изпотяване, хипервентилация на белите дробове.

3. Етап на декомпенсация - инхибиране на центъра за терморегулация, рязко инхибиране на всички пътища за пренос на топлина, увеличаване на производството на топлина в резултат на временно увеличаване на окислителните процеси в тъканите под въздействието на висока температура. На този етап има външно дишане, характерът му се променя, става чести, повърхностни, кръвообращението се нарушава, артериална хипотония, тахикардия и след това потискане на ритъма. В тежки случаи се появява хипоксия и се появяват конвулсии.

Каква е разликата между треска и хипертермия?Изглежда, че и в двата случая има повишаване на телесната температура, но треската и хипертермията са коренно различни състояния.

Треската е активна реакция на тялото, неговите системи за терморегулация към пирогени.

Хипертермията е пасивен процес - прегряване поради увреждане на системата за терморегулация. Треската се развива независимо от околната температура, а степента на хипертермия се определя от външната температура. Същността на треската е активното преструктуриране на системата за терморегулация, температурната регулация се запазва. При хипертермия, поради нарушение в дейността на системата за терморегулация, се нарушава регулацията на телесната температура.

Хипотермия.

Това е нарушение на топлинния баланс, придружено от намаляване на телесната температура под нормалните условия. Тя може да бъде екзогенна и ендогенна. Има три етапа на развитие:

1. Етап на компенсация.

2. Етап на относителна компенсация.

3. Етап на декомпенсация.

Свойството на хипотермията е да намалява нуждата на организма от кислород и да повишава устойчивостта му към патогенни влияния. Използва се в практическата медицина. При тежки хирургични операции се използва обща или локална (краниоцеребрална) хипотермия. Методът се нарича „изкуствен хибернация". Наред с общото и локално охлаждане на мозъка, такива операции използват лекарства, отслабване на защитните и адаптивни реакции, насочени към поддържане на телесната температура на нормално ниво. Тези лекарства намаляват нуждата на тялото от кислород. Като метод за закаляване на тялото се използва лека хипотермия.

Дата на публикуване: 2015-02-03; Прочетено: 35958 | Нарушаване на авторските права на страницата

СТАДИИ И ВИДОВЕ ТРЕСКА

Лекция 8

Тема: Нарушение на терморегулацията

Планирайте

1. Хипертермия.

2. Хипотермия.

3. Треска, нейните причини, етапи, видове.

4. Значение на треската.

Терморегулацията балансира между генерирането на топлина и отделянето на топлина. Има два основни типа терморегулация: химическа (неговият основен механизъм е повишеното генериране на топлина по време на мускулни контракции - мускулни тремори) и физическа (повишено предаване на топлина поради изпаряване на течност от повърхността на тялото по време на изпотяване). В допълнение, интензивността на метаболизма и стесняването или разширяването на кожните съдове са от определено значение за производството на топлина и преноса на топлина.

Работата на системата за терморегулация може да бъде нарушена под въздействието на различни патогенни въздействия, в резултат на което телесната температура се отклонява от нормата и това може да доведе до жизнени нарушения. Нарушенията на терморегулацията се проявяват чрез прегряване (хипертермия) и хипотермия (хипотермия).

ХИПЕРТЕРМИЯ

Хипертермия- нарушение на топлинния баланс на тялото, характеризиращо се с повишаване на телесната температура над нормалните стойности. Разграничете екзогенни и ендогенни хипертермия. Екзогенна хипертермиявъзниква при високи температури на околната среда (горещи работилници в производството), особено ако в същото време преносът на топлина е ограничен (топло облекло, висока влажност и ниска мобилност на въздуха). Развитието на хипертермия също се улеснява от повишеното производство на топлина, например по време на интензивна физическа работа. Някои форми на екзогенна хипертермия могат да бъдат остри и изключително животозастрашаващи. Те получиха специално име - топлинен ударИ слънчев удар. Ендогенна хипертермия може да възникне при прекомерно продължителен психо-емоционален стрес и ендокринни заболявания.

В типичните случаи хипертермията се развива на три етапа. Първият е етап на компенсация, при което, въпреки повишаването на температурата на околната среда, телесната температура остава на нормално ниво (36,5-36,7 ° C). Това се дължи на активирането на системата за терморегулация, в резултат на което топлообменът значително се увеличава и производството на топлина се ограничава.

В бъдеще, с прекалено висока температура на околната среда или нарушения на системата за терморегулация, етап на относителна компенсация. През този период има преобладаване на топлопроизводството над топлообмена, в резултат на което телесната температура започва да се повишава. Характерно за този стадий е комбинация от нарушения на терморегулацията (намаляване на топлинното излъчване, увеличаване на окислителните процеси, обща възбуда)при запазване на някои защитни и адаптивни реакции (повишено изпотяване, хипервентилация на белите дробове).

Третият етап на хипертермия - декомпенсация. По това време, поради инхибирането на терморегулаторния център, рязко ограничаване на всички пътища за пренос на топлина и увеличаване на производството на топлина в резултат на временно увеличаване на окислителните процеси в тъканите под въздействието на висока температура. На етапа на декомпенсация телесната температура става същата като температурата на околната среда. Има потискане на външното дишане, неговият характер се променя, става често, повърхностно или дори периодично. Кръвообращението също се нарушава - развиват се артериална хипотония, тахикардия, преминаващи в депресия на сърдечния ритъм.

Тема 11. Видове, видове и периоди на целите на обучението за треска

В тежки случаи, поради поражението на тези системи, се появява хипоксия, възникват конвулсии. Пациентите губят съзнание, което вече е характерно за хипертермична кома.

Топлинен удар- остра екзогенна хипертермия. Това състояние е по същество третият етап на хипертермия, етапът на декомпенсация. Топлинният удар обикновено възниква, когато температурата на околната среда е висока, когато преносът на топлина е силно ограничен,(например на марш с военен персонал в южните райони, с работници в горещи магазини). В този случай първият и вторият етап на хипертермия не се появяват, което е свързано с бързо нарушение на терморегулацията. Телесната температура се повишава до температурата на околния въздух. Има нарушение на външното дишане, работата на сърцето е отслабена и артериалното налягане пада. Съзнанието е загубено.

Слънчев ударе вид остра форма на локална хипертермия и възниква в резултат на пряко действиеслънчеви лъчи на главата.Прегряването на мозъка и центровете за терморегулация води до нарушаване на цялата система за поддържане на телесната температура, която в резултат на това се повишава за втори път. Симптомите на слънчевия удар са подобни на тези на топлинния удар. При топлинен и слънчев удар е необходима спешна долекарска и медицинска помощ.

ХИПОТЕРМИЯ

Хипотермия- нарушение на термичния баланс, придружено от понижаване на телесната температура под нормалните стойности.

Разпределете екзогенни и ендогеннихипотермия. Екзогенна хипотермиявъзниква, когато температурата на околната среда спадне (през студения сезон, по време на операции с лед, студена вода, охладен въздух). Утежняващият фактор е увеличаване на топлообмена,които допринасят напр. пиене на алкохол, неподходящо облеклои др. Развитието на хипотермия също се улеснява от намалена производство на топлина (ниска физическа активност).Ендогенна хипотермиявъзниква при продължително обездвижване, ендокринни заболявания (хипотиреоидизъм, недостатъчност на надбъбречната кора).

Хипотермията също има три етапа на развитие. Първият е етап на компенсациякогато, въпреки ниска температураоколната среда, телесната температура остава на нормално ниво. Това се постига преди всичко ограничаване на преноса на топлина- топлинно излъчване, изпарение и конвекция с намаляване на движението на въздуха близо до повърхността на тялото.

От съществено значение за ограничаване на преноса на топлина е активирането на симпатико-надбъбречната система, което предизвиква спазъм на кожните микросъдове, като по този начин ограничава пътищата на пренос на топлина. Заедно с това, като правило, се наблюдава увеличаване на производството на топлина поради увеличаване на двигателната активност, свиване на гладките мускули на кожата (" гъши пъпки”) и увеличаване на окислителните процеси в тъканите. В бъдеще, при ниска температура на околната среда или слабост на системата за терморегулация, етапът започва относителна компенсация, което се характеризира с комбинация нарушения на терморегулацията(разширяване на кожните микросъдове и увеличаване на топлообмена) и някои защитни и адаптивни реакции (интензификация на окислителните процеси в тъканите). В този преходен етап преносът на топлина преобладава над производството на топлина, в резултат на което телесната температура започва да намалява. С увеличаване на тежестта на нарушенията на терморегулацията се развива третият етап на хипотермия - етап на декомпенсация. Характеризира се с развитие на хипоксия, нарастваща по тежест поради отслабване на външното дишане, потискане на сърдечната дейност и нарушения на микроциркулацията. Всичко това води до отслабване на окислителните процеси в тъканите. Леката хипотермия се използва по същия начин като метод за втвърдяване на тялото.

Треска - защитно-приспособителна реакция на организма, която възниква в отговор на действието на пирогенни стимули и се изразява в преструктуриране на терморегулацията за поддържане на по-висока от нормалната телесна температура. Проявява се с временно повишаване на телесната температура, независимо от температурата на околната среда, и е придружено от промяна в метаболизма, физиологичните функции и защитно-адаптивните способности на организма. Треската се среща при много заболявания, но винаги протича стереотипно, поради което се отнася до типични патологични процеси.

ПРИЧИНИ ЗА ТРЕСКА

СТАДИИ И ВИДОВЕ ТРЕСКА

Треската прогресира на етапи. Разпределете етап издигам се температура, нейната сцена относително положениеИ етап на спад на температурата. По време на етапа на покачване температурата може да се повиши бързо (в рамките на няколко десетки минути) или бавно (в рамките на дни, седмици).Продължителността на постоянната температура също може да бъде различна и да се изчислява за няколко часа или дори години. Според степента на максимално повишаване на температурата по време на етапът на постоянна треска е разделен на слаб (субфебрилен) - до 38 °С, умерена (фебрилна)- 38.0-39.0 ° С, Високо (субфебрилитет) -39.0-41.0°С и много висока (хиперпиретична)- над 41,0 °С. В етапа на спад на температуратаможе да намалее бързо (криза)или бавно (лизис). При треска минималната телесна температура обикновено се наблюдава сутрин (около 6 часа), а максималната вечер (около 18 часа).

Според степента на дневните колебания и някои други характеристики на температурата по време на треска се разграничават различни видове температурни криви. Видът на температурната крива зависи от естеството на фактора, причинил треската, и следователно видът на кривата е от съществено значение при диагностицирането на заболявания, особено инфекциозни. В допълнение, видът на температурната крива се определя от свойствата на организма, неговата реактивност. По-специално, възрастта на човек играе важна роля за развитието на треска.

Разпределете постоянна треска, при които дневните температурни колебания не надвишават 1,0 °C. Такава треска се наблюдава например при лобарна пневмония, коремен тиф и редица други заболявания. Съществува релаксиращоили прехвърляне, треска. В този случай температурните колебания са 1,0-2,0 °C.Среща се при пневмония, туберкулоза и други инфекции. Разпределете прекъсващтреска при които има големи температурни колебания и сутрешната температура пада до нормалната или дори под нея,например при малария, туберкулоза и др. При тежки инфекциозни заболявания, придружен от развитие на сепсис, може да възникне g e k icтреска. Телесната температура в този случай достига 41,0 °C, а нейните колебания са 3,0-5,0 °C.В допълнение към тези видове температурни криви, понякога се наблюдава перверзна и рецидивираща треска.Първият се характеризира със сутрешно покачване и вечерно понижаване на температурата, например при туберкулоза и някои видове сепсис. За втория типични са периоди на повишаване на температурата, продължаващи няколко дни с кратки интервали на нормална телесна температура. Такова явление може да се наблюдава при рецидивираща треска. Има и други видове температурни криви (фиг. 1).

По време на развитието на треска има значителна промяна в топлинния баланс на тялото, т.е. съотношението на топлообмен и производство на топлина.

Тежестта на фебрилния процес се определя от височината на повишаване на телесната температура. Според нивото на повишаване на телесната температура в стадий II има:

Субфебрилна температура - повишаване на температурата до 38 ° C;

Умерена (фебрилна) - от 38 ° C до 39 ° C;

Висока (пиретична) - от 39 ° C до 41 ° C;

Ексцесивна (хиперпиретична) - температура над 41°C.

Хиперпиретичната треска може да представлява заплаха за живота на пациента, особено ако фебрилният процес е придружен от интоксикация и дисфункция на жизненоважни органи.

Нивото на повишаване на телесната температура по време на трескаво състояние се определя от комбинация от фактори: вида на пирогените, интензивността на процесите на тяхното образуване и навлизане в кръвния поток, функционалното състояние на терморегулаторните структури, тяхната чувствителност към температура и действието на пирогените, чувствителността на ефекторните органи и системите за терморегулация към нервни влияния, идващи от центровете за терморегулация. Децата най-често имат висока и бързо развиваща се температура. При възрастни и недохранени хора телесната температура се повишава постепенно, до ниски стойности или изобщо не се повишава. При фебрилни заболявания колебанията във високата температура се подчиняват на дневния ритъм на колебанията на телесната температура: максималното покачване на температурата е към 17-19 часа, минималното - към 4-6 сутринта. В някои случаи телесната температура на фебрилен пациент, достигайки определено ниво, остава в тези граници за дълго време и леко се колебае през деня; в други случаи тази флуктуация надхвърля един градус, в други флуктуацията между вечерните и сутрешните температури е много повече от един градус. Въз основа на характера на температурните колебания във втория етап се разграничават следните основни видове треска или видове температурни криви (фиг. 10):

1. Постоянен тип треска (febris continua) се наблюдава при много инфекциозни заболявания, като лобарна пневмония, коремен тиф и коремен тиф. Постоянният тип треска се характеризира с продължително повишаване на телесната температура, която е доста стабилна и колебанието между сутрешното и вечерното измерване не надвишава един градус. Този тип треска зависи от масивния прием на пирогенни вещества в кръвта, които циркулират в кръвта през целия период на повишена температура.

2. Изтощаващ или ремитиращ тип треска (febris remittens) се наблюдава при катарални възпаления на белите дробове и бронхите, при белодробна туберкулоза, нагнояване и др. Лаксативният тип треска се характеризира със значителни денонощни температурни колебания (1-2°C). Тези колебания обаче не достигат нормата. Температурни колебания при туберкулоза, нагнояване и др. зависят от навлизането на пирогенни вещества в кръвния поток. При постъпване на значителни количества пирогенни вещества температурата се повишава, а след намаляване на притока се понижава.

3. Интермитентна треска (febris intermittens) възниква, когато различни формималария, чернодробно заболяване, септични състояния. Характеризиран правилно редуванекраткотрайни пристъпи на треска с периоди без треска - периоди на нормална температура (апирексия). Интермитентната треска се характеризира с бързо, значително повишаване на температурата, което продължава няколко часа, както и бързото й спадане до нормални стойности. Периодът на апирексия продължава около два (при тридневна треска) или три дни (при четиридневна треска).

Видове треска

След това, след 2 или 3 дни, отново се наблюдава повишаване на температурата със същата редовност.

4. Изтощителна треска (febris hectica) се характеризира с големи (3 ° C или повече) повишения на температурата с бързо понижаване, понякога повтарящи се два или три пъти през деня. Среща се при сепсис, тежка туберкулоза, при наличие на кухини и разпад на белодробната тъкан. Повишаването на температурата е свързано с обилна абсорбция на пирогенни вещества от микробни продукти и разпадане на тъканите.

5. Рецидивиращата треска (febris recurrens) се характеризира с редуване на периоди на треска (пирексия) с периоди на нормална температура (апирексия), които продължават няколко дни. По време на атака повишаването на температурата, колебанията между вечерното покачване и сутрешното падане не надвишават 1 ° C. Такава температурна крива е характерна за рецидивиращата треска. Повишаването на температурата при този тип треска зависи от навлизането на спирохети в кръвта, а периодът на апирексия е свързан с изчезването им от кръвта.

6. Перверзната треска (febris inversa) се характеризира с перверзия
циркаден ритъм с по-високи покачвания на температурата сутрин. Среща се при септични процеси, туберкулоза.

7. Атипичната треска (febris athypica) възниква при сепсис и се характеризира с липсата на определени закономерности в колебанията на телесната температура през деня.

Фиг.10. Основни видове температурни криви

Посочените видове температурни криви не изчерпват разнообразието им. Трябва да се отбележи, че въпреки че температурните криви са до известна степен специфични за различни заболявания, видът на температурната крива зависи както от формата и тежестта на заболяването, така и от реактивността на организма, която от своя страна се определя от конституционалните и възрастови характеристикиболен, негов имунен статус, функционалното състояние на централната нервна система и ендокринната система. Характеристиките на температурните криви отдавна имат диагностична и прогностична стойност. Видовете температурни криви и днес дават на лекаря информация за състоянието на пациента и имат диференциално диагностична стойност. Въпреки това, когато съвременни методилечение на заболявания, придружени от треска, поради широкото използване на антибактериални средства и антибиотици, лекарят не трябва често да вижда типичните форми на температурни криви.

Дата на публикуване: 2014-11-02; Прочетено: 10907 | Нарушаване на авторските права на страницата

studopedia.org - Studopedia.Org - 2014-2018 г. (0.001 s) ...

Треската е общата реакция на тялото към всяко дразнене, характеризираща се с повишаване на телесната температура поради нарушение на терморегулацията.

Треска(лат. "febris") е повишаване на телесната температура, което възниква като активна защитна и адаптивна реакция на тялото в отговор на различни патогенни стимули.

И така, треската е повишаване на телесната температура поради нарушение и преструктуриране на процесите на терморегулация. Треската е водещият симптом на много инфекциозни заболявания.

При треска производството на топлина преобладава над преноса на топлина.

главната причинатреската е инфекция. Бактериите или техните токсини, циркулиращи в кръвта, причиняват нарушение на терморегулацията. Може да се предположи, че това нарушение също се случва по рефлексен път от мястото на инфекцията.

Различни протеинови вещества, така наречените чужди протеини, също могат да причинят повишаване на телесната температура. Следователно вливането на кръв, серуми и ваксини понякога предизвиква повишаване на температурата.

При повишена телесна температура метаболизмът се ускорява и броят на левкоцитите често се увеличава. Трябва да се приеме, че трескавото състояние допринася за формирането на имунитет при много инфекциозни заболявания и се създават условия за по-благоприятно елиминиране на инфекцията.

По този начин фебрилната реакция, подобно на възпалителната, трябва да се разглежда като реакция на адаптиране на организма към нови патологични състояния.

В зависимост от вида на заболяването, силата на инфекцията и реактивната способност на организма повишаването на телесната температура може да бъде много разнообразно.

Видове треска според степента на повишаване на телесната температура:

Субфебрилитет- телесна температура 37-38°С

Фебрилна (умерена)- телесна температура 38-39°С

пиретичен (висок)- телесна температура 39-41°С

Хиперпиретичен (прекомерен)- телесна температура над 41°C - опасно за живота, особено при деца

Хипотермия се отнася до температури под 36°C.

Характерът на фебрилната реакция зависи не само от заболяването, което я е причинило, но и до голяма степен от реактивността на организма. По този начин, при възрастни и изтощени пациенти, някои възпалителни заболявания, Например остра пневмонияможе да се появи без тежка треска. В допълнение, пациентите и субективно различно понасят повишаването на температурата. Някои пациенти изпитват тежко неразположение вече при субфебрилна температура, други доста задоволително издържат дори значителна треска.

При дълъг курс на фебрилно заболяване могат да се наблюдават различни видове треска в зависимост от естеството на колебанията на телесната температура през деня или видовете температурни криви. Тези видове температурни криви, предложени през миналия век, запазват известна диагностична стойност дори и сега, но не във всички случаи на фебрилни заболявания. Широкото използване на антибактериални и антипиретични лекарства, започвайки от първите дни на заболяването, води до факта, че температурната крива бързо губи формата, която би запазила при естествения ход на заболяването.

Видове треска според естеството на колебанията в телесната температура през деня:

1. Устойчива треска- Колебанията в телесната температура през деня не надвишават 1°C, обикновено в рамките на 38-39°C. Такава треска е характерна за остри инфекциозни заболявания. За пневмония, остри респираторни вирусни инфекциителесната температура достига високи стойности бързо - за няколко часа, с тиф - постепенно, в продължение на няколко дни.

2. Рецидивираща или лаксативна треска- продължителна треска с дневни колебания в телесната температура над 1 ° C (до 2 ° C), без да се понижава до нормално ниво. Характерно е за много инфекции, фокална пневмония, плеврит, гнойни заболявания.

3. Хектична или изтощаваща треска- дневните колебания в телесната температура са силно изразени (3-5 ° C) с падане до нормални или субнормални стойности. Такива колебания в телесната температура могат да се появят няколко пъти на ден. Хектичната треска е характерна за сепсис, абсцеси - язви (например бели дробове и други органи), милиарна туберкулоза.

4. Периодична или периодична треска- телесната температура бързо се повишава до 39-40°C и в рамките на няколко часа (т.е. бързо) спада до нормалното. След 1 или 3 дни повишаването на телесната температура се повтаря. По този начин има повече или по-малко правилна промяна на високата и нормалната телесна температура в рамките на няколко дни. Този тип температурна крива е характерна за маларията и така наречената средиземноморска треска.

5. рецидивираща треска- за разлика от интермитентната треска, бързо повишаващата се телесна температура продължава повишено нивоза няколко дни, след това временно спада до нормалното, последвано от ново увеличение и така многократно. Такава треска е характерна за рецидивираща треска.

6. перверзна треска- при такава треска сутрешната телесна температура е по-висока от вечерната. Този тип температурна крива е характерна за туберкулозата.

7.грешна треска- треска с неопределена продължителност с неравномерни и разнообразни дневни колебания. Характерно е за грип, ревматизъм.

8.вълнообразна треска- обърнете внимание на промяната на периодите на постепенно (за няколко дни) повишаване на телесната температура и нейното постепенно намаляване. Тази треска е характерна за бруцелозата.

Видовете треска по време на заболяването могат да се редуват или да преминават един в друг. Най-тежките токсични форми на някои инфекциозни заболявания, както и инфекциозни заболявания при пациенти в напреднала възраст, изтощени хора, деца ранна възрастчесто протичат почти без температура или дори с хипотермия, което е неблагоприятен прогностичен знак.

Видове треска по продължителност:

1. Мимолетни - до 2 часа

2. Остра - до 15 дни

3. Подостра - до 45 дни

4. Хронична - над 45 дни

1. Постоянна или продължителна треска (febris continua). Има постоянно повишена телесна температура, като през деня разликата между сутрешната и вечерната температура не надвишава един градус. Смята се, че такова повишаване на телесната температура е характерно за лобарна пневмония, коремен тиф, вирусни инфекции (например грип).

2. Лаксативна треска (febris remittens, remitting). Има постоянно повишена телесна температура, но дневните температурни колебания надхвърлят 1 градус. Подобно повишаване на телесната температура се наблюдава при туберкулоза, гнойни заболявания (например при абсцес на таза, емпием на жлъчния мехур, инфекция на рани), както и при злокачествени новообразувания.

Между другото, треска с резки колебания в телесната температура (диапазонът между сутрешната и вечерната телесна температура е повече от 1 градус), придружена в повечето случаи от студени тръпки, обикновено се нарича септична (виж също интермитентна треска, трескава треска).

3. Интермитентна треска (febris intermittens, intermittent). Дневните колебания, както и при ремитент, надхвърлят 1 градус, но тук сутрешният минимум е в рамките на нормалното. Освен това повишената телесна температура се появява периодично, приблизително на равни интервали (най-често около обяд или през нощта) в продължение на няколко часа. Периодичната треска е особено характерна за маларията и се наблюдава и при цитомегаловирусна инфекция, инфекциозна мононуклеоза и гнойна инфекция (напр. холангит).

4. Изтощителна треска (febris hectica, hectic). Сутрин, както и при интермитентно, има нормално или равномерно ниска температуратялото, но дневните температурни колебания достигат 3-5 градуса и често са придружени от изтощително изпотяване. Такова повишаване на телесната температура е характерно за активна белодробна туберкулоза и септични заболявания.

5. Обратната или перверзна треска (febris inversus) се характеризира с факта, че сутрешната телесна температура е по-висока от вечерната, въпреки че от време на време все още има обичайното леко вечерно повишаване на температурата. Обратната треска се среща при туберкулоза (по-често), сепсис, бруцелоза.

6. Нередовна или неправилна треска (febris irregularis) се проявява чрез редуване на различни видоветреска и е придружено от разнообразни и неправилни дневни колебания. Нередовна треска се среща при ревматизъм, ендокардит, сепсис, туберкулоза.

Форма на треска

1. Вълнообразна треска (febris undulans) се характеризира с постепенно повишаване на температурата за определен период от време (постоянна или ремитираща треска за няколко дни), последвано от постепенно понижаване на температурата и повече или по-малко дълъг период на нормална температура , което създава впечатление за поредица от вълни. Точният механизъм, по който възниква тази необичайна треска, не е известен. Често се наблюдава при бруцелоза и лимфогрануломатоза.

2. Повтарящата се треска (febris recurrens, recurrent) се характеризира с редуване на периоди на треска с периоди на нормална температура. В най-характерната форма протича с рецидивираща треска, малария.

Еднодневна или краткотрайна треска (febris ephemera или febriculara): повишената телесна температура продължава няколко часа и не се повтаря. Проявява се при леки инфекции, прегряване на слънце, след кръвопреливане, понякога след венозно приложение на лекарства.

Ежедневното повтаряне на пристъпите - втрисане, треска, спад на температурата - при малария се нарича дневна треска (febris quotidiana).

Треската е защитно-адаптивна реакция на организма в отговор на излагане на ендо- или екзогенни пирогени (агенти, предизвикващи температурна реакция), изразяваща се в повишаване на прага на терморегулация и временно поддържане на по-висока от обичайната телесна температура.
Треската се характеризира не само с повишаване на температурата, но и с нарушение на дейността на всички системи на тялото. Степента на повишаване на температурата е важна, но не винаги решаваща при оценката на тежестта на треската.

ЕТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗА И КЛИНИКА

Треската е придружена от ускорен пулс и дишане, намалени кръвно налягане, изразени са общи симптоми на интоксикация: главоболие, слабост, чувство на топлина и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намаляване на уринирането, повишаване на метаболизма поради катаболни процеси (процеси на разрушаване).

Бързата и тежка треска (например при пневмония) обикновено е придружена от втрисане, което може да продължи от няколко минути до час, рядко повече. При силен студ външният вид на пациента е характерен: поради рязко стесняване на кръвоносните съдове кожата става бледа, нокътните плочи стават цианотични. Изпитвайки усещане за студ, пациентите треперят, тракат със зъби. Леко охлаждане е характерно за постепенно повишаване на температурата. При висока температура кожата има характерен вид: зачервена, топла („огнена“). Постепенното понижаване на температурата е придружено от обилно изпотяване. При треска вечерната телесна температура обикновено е по-висока от сутрешната. Повишаването на температурата над 37 ° C през деня е причина да се подозира заболяването.

В зависимост от степента на повишаване на температурата се разграничават следните видове треска:

Субфебрилна (повишена) температура - 37-38 ° C:

а) нисък субфебрилитет 37-37,5°C;

б) висок субфебрилитет 37,5-38°С;

Умерена треска 38-39°C;

Висока температура 39-40°C;

Много висока температура – ​​над 40°C;

Хиперпиретичен - 41-42 ° C, той е придружен от тежки нервни явления и сам по себе си е животозастрашаващ.

От голямо значение е колебанието на телесната температура през деня и през целия период. Основните видове треска:

Постоянна треска - температурата остава висока за дълго време, през деня разликата между сутрешните и вечерните температури не надвишава 1 ° C; характеристика на лобарна пневмония, II стадий на коремен тиф;

Лаксативна (ремитираща) треска - температурата е висока, дневните температурни колебания надвишават 1-2°C, а сутрешният минимум е над 37°C; характеристика на туберкулоза, гнойни заболявания, фокална пневмония, III етап на коремен тиф;

Изтощителна (хектична) треска - големи (3-4 ° C) дневни колебания в температурата, редуващи се с падането й до нормални и по-ниски, което е придружено от изтощително изпотяване; типични за тежка белодробна туберкулоза, нагнояване, сепсис;

Интермитентна (интермитентна) треска - краткотрайните повишения на температурата до високи стойности се редуват стриктно с периоди (1-2 дни) на нормална температура; наблюдава се при малария;

Вълнообразна (вълнообразна) треска - периодично повишаване на температурата и след това намаляване на нивото до нормални цифри, такива "вълни" следват една след друга за дълго време; характеристика на бруцелоза, лимфогрануломатоза;

Рецидивираща треска - стриктно редуване на периоди на висока температура с периоди без треска, докато температурата се повишава и пада много бързо, фебрилните и безтрескавите фази продължават по няколко дни, характерни за рецидивираща треска;

Обратният тип треска - сутрешната температура е по-висока от вечерната; понякога се наблюдава при сепсис, туберкулоза, бруцелоза;

Нередовна треска - разнообразни и неравномерни дневни колебания; често се наблюдава при ревматизъм, ендокардит, сепсис, туберкулоза, тази треска се нарича още атипична (неправилна).

По време на треска има период на повишаване на температурата, период на висока температура и период на понижаване на температурата. Рязкото понижаване на повишената температура (в рамките на няколко часа) до нормалната се нарича криза, постепенното понижаване (в продължение на няколко дни) се нарича лизис.

Първият стадий на треска се характеризира с намаляване на топлообмена - има спазъм на периферните съдове, понижаване на температурата на кожата и изпотяване. В същото време температурата се повишава, което е придружено от втрисане (втрисане) за един или няколко часа. Пациентите се оплакват от главоболие, чувство на общ дискомфорт, болки при рисуванев мускулите.

При тежки студени тръпки външният вид на пациента е характерен: кожата е бледа поради остър капилярен спазъм, отбелязва се периферна цианоза, мускулни тремори могат да бъдат придружени от почукване на зъбите.

Вторият стадий на треска се характеризира с прекратяване на повишаването на температурата, преносът на топлина се балансира с производството на топлина. Периферното кръвообращение се възстановява, кожата става топла на допир и дори гореща, бледността на кожата се заменя с ярко розов цвят. Изпотяването също се увеличава.

В третия етап преносът на топлина преобладава над производството на топлина, кожата кръвоносни съдоверазширяване, изпотяването продължава да расте. Намаляването на телесната температура може да продължи бързо и рязко (критично) или постепенно.

Понякога има краткотрайно повишаване на температурата за няколко часа (еднодневна или ефимерна треска) с леки инфекции, прегряване на слънце, след кръвопреливане, понякога след интравенозно приложение на лекарства.

Треска с продължителност до 15 дни се нарича остра, над 45 дни се нарича хронична.

Най-честите причини за треска са инфекциозни заболявания и образуването на продукти от разпад на тъканите (например фокус на некроза или инфаркт на миокарда). Треската обикновено е реакцията на тялото към инфекция. Понякога инфекциозното заболяване може да не се прояви с треска или временно да протече без температура (туберкулоза, сифилис и др.). Степента на повишаване на температурата до голяма степен зависи от тялото на пациента: при едно и също заболяване при различни индивиди тя може да бъде различна. И така, при млади хора с висока реактивност на тялото може да възникне инфекциозно заболяване с температура до 40 ° C и по-висока, докато същото инфекциозно заболяване при по-възрастни хора с отслабена реактивност може да продължи с нормална или леко повишена температура. Степента на повишаване на температурата не винаги съответства на тежестта на заболяването, което също е свързано с индивидуалните характеристики на реакцията на тялото.

Повишената температура при инфекциозни заболявания е най-ранната и най-типична реакция при въвеждането на микробен агент. В този случай бактериалните токсини или отпадните продукти на микроорганизмите (вирусите) са екзогенни пирогени.

Те предизвикват и друга защитна реакция, която се състои в развитието на стресови механизми с повишено освобождаване на неутрофилни левкоцити.

Често се наблюдава повишаване на температурата с неинфекциозен произход злокачествени тумори, тъканна некроза (например при сърдечен удар), кръвоизливи, бързо разпадане на червените кръвни клетки в кръвта, въвеждане на подкожни или интравенозни чужди вещества от протеинов характер. Треската е много по-рядко срещана при заболявания на централната нервна система, както и рефлексен произход. В същото време покачването на температурата се наблюдава по-често през деня, така че става необходимо да се измерва ежечасно.

Треска централен произходможе да се наблюдава при наранявания и заболявания на централната нервна система, характеризира се с тежко злокачествено протичане. Висока температура може да се развие без участието на пирогени при тежък емоционален стрес.

Треската се характеризира не само с развитие на висока температура, но и с нарушение на дейността на всички системи на тялото. Максималното ниво на температурната крива е важно, но не винаги решаващо при оценката на тежестта на треската.

В допълнение към високата температура, треската е придружена от учестяване на сърдечната честота и дишане, понижаване на кръвното налягане, поява на общи симптомиинтоксикация: главоболие, неразположение, чувство на топлина и жажда, сухота в устата, липса на апетит; намаляване на уринирането, повишен метаболизъм поради катаболни процеси.

В пика на фебрилното състояние в някои случаи може да се наблюдава объркване, халюцинации, делириум, до пълна загуба на съзнание. В по-голямата си част обаче тези явления отразяват характеристиките на хода на самия инфекциозен процес, а не само фебрилната реакция.

Честотата на пулса по време на треска е пряко свързана с нивото на висока температура само при доброкачествени трески, причинени от нискотоксични пирогени. Това не се случва при всички инфекциозни заболявания. Например коремният тиф се характеризира с изразено намаляване на сърдечната честота на фона на тежка треска. В такива случаи ефектът на високата температура върху сърдечната честота се отслабва от други причинни фактори и механизми на развитие на заболяването.

Честотата на дихателните движения също се увеличава с развитието на висока температура. В същото време дишането става по-плитко. Въпреки това, тежестта на намаляването на дишането не винаги съответства на нивото на висока температура и е обект на значителни колебания.

Във фебрилния период функцията на храносмилателния тракт винаги е нарушена при пациентите. Обикновено апетитът напълно липсва, което е свързано с намаляване на храносмилането и асимилацията на храната. Езикът е покрит с покритие от различни нюанси (обикновено бяло), пациентите се оплакват от сухота в устата.

Обемът на секрецията на храносмилателните жлези (слюнчени, стомашни, панкреасни и др.) Значително намалява. Двигателни нарушения стомашно-чревния трактизразено в различен виднарушения на двигателните функции, обикновено с преобладаване на спастични явления. В резултат на това промотирането на чревното съдържание се забавя значително, както и освобождаването на жлъчката, чиято концентрация се увеличава.

Няма забележими промени в дейността на бъбреците по време на треска. Увеличаването на ежедневното уриниране в първия етап (повишаване на температурата) зависи от увеличаването на кръвния поток в бъбреците поради преразпределението на кръвта в тъканите. Напротив, леко намаляване на уринирането с повишаване на концентрацията на урина в разгара на фебрилната реакция се дължи на задържане на течности.

Един от най-важните компоненти на защитния и адаптивен механизъм на треската е повишаването на фагоцитната активност на левкоцитите и тъканните макрофаги и, най-важното, се отбелязва повишаване на интензивността на производството на антитела. Активирането на клетъчните и хуморалните механизми на имунитета позволява на тялото да реагира адекватно на въвеждането на чужди агенти и да спре инфекциозното възпаление.

Самата висока температура може да създаде неблагоприятни условия за размножаване на различни патогени и вируси. В светлината на горното е разбираема целта за развитие на развита в хода на еволюцията трескава реакция. Ето защо температурата е неспецифичен симптом Голям бройразнообразие от инфекциозни заболявания.

ДИАГНОСТИКА И ДИФДИАГНОСТИКА

Най-често температурата е най-ранният симптом на инфекциозно заболяване и решаваща причина пациентът да потърси лекарска помощ.

Редица инфекции имат типична температурна крива. Нивото на повишаване на температурата, продължителността и естеството на треската, както и честотата на нейната поява могат да бъдат от значителна помощ при диагностицирането. Въпреки това е почти невъзможно да се разпознае инфекция в първите дни само по треска без допълнителни симптоми.

Продължителността на фебрилния период позволява да се разделят всички такива състояния на краткосрочни (остри) и дългосрочни (хронични). Първите включват висока температура с продължителност не повече от две седмици, вторите - повече от две седмици.

Остри трески с продължителност не повече от една седмица най-често се появяват поради различни вирусни инфекции на горните дихателни пътища и спират сами без външна намеса.

Редица краткосрочни бактериални инфекциисъщо причинява остра треска. Най-често те засягат фаринкса, ларинкса, средното ухо, бронхите, пикочно-половата система.

Ако температурата продължава по-дълго време, дори и при привидната яснота на клиничната картина, пациентът се нуждае от по-задълбочено изследване. Ако продължителната треска не съответства на други клинични прояви или общото състояние на пациента, обикновено се използва терминът "треска с неизвестна етиология" (FUE).

Разграничават се следните фебрилни състояния:

А. Остър:

I. Вирусен.

II. бактериални.

Б. Хроничен:

I. Инфекциозни:

Вирусни (инфекциозна мононуклеоза, вирусен хепатит В, цитомегаловирусна инфекция, HIV);

Бактериални (туберкулоза, бруцелоза, септичен ендокардит и др.);

При хора с вторичен имунен дефицит.

II. Тумор.

III. Със системни заболявания на съединителната тъкан.

IV. С други състояния и заболявания (ендокринни, алергични, повишен праг на чувствителност на центъра за терморегулация).

Сред инфекциозните причини за продължителна хронична треска трябва да се отбележи на първо място туберкулозата. Трудностите при диагностицирането на редица форми на това заболяване и застрашителната епидемиологична обстановка налагат задължителни диагностични изследвания за туберкулоза при всички продължително фебрилни пациенти.

Сред по-рядко срещаните причини за хронична треска трябва да се отбележат заболявания като бруцелоза, токсоплазмоза, салмонелоза, цитомегаловирусна инфекция (при деца и отслабени пациенти). В допълнение, сред заболяванията с вирусен произход, продължителните фебрилни състояния могат да причинят вирусен хепатит (особено хепатит В), както и инфекциозна мононуклеоза.

Неинфекциозните причини за продължителна треска се срещат в не повече от една трета от случаите. Те включват треска при подостър септичен ендокардит, който е труден за диагностициране при първоначална липса на сърдечни шумове. Освен това хемокултурите в 15% от случаите не разкриват наличието на бактерии в кръвта. Често липсват периферни признаци на заболяването (уголемяване на далака, възли на Osler и др.).

Гнойна инфекция на органи коремна кухинаи екстраперитонеална локализация (субхепатални и субдиафрагмални абсцеси, пиелонефрит, апостематозен нефрит и карбункул на бъбреците, гноен холангит и обструкция на жлъчните пътища) също могат да доведат до развитие на дългосрочни фебрилни състояния.

В допълнение към последното, причината за хроничната треска може да бъде възпалителни процеси в женската полова област, но в този случай температурата най-често протича като продължителен субфебрилитет.

Около 20-40% от треските с неясна етиология (с неясен фактор на възникване) могат да се дължат на системна патология на съединителната тъкан (системен лупус еритематозус, системна склеродермия, ревматоиден артрит, болест на Sjögren и др.).

Сред другите причини най-важни са туморните процеси. Сред последните специално място заемат туморите, произхождащи от хемопоетичната система (левкемия, лимфогрануломатоза и др.). В някои случаи треската може да се дължи на добавяне на инфекция, като например при карцином на бронхите, когато се развие обструкция (затруднено дишане) и пневмония в подлежащия бял дроб.

Продължителни трески могат да възникнат при патология на ендокринната система (болест на Адисън, тиреотоксикоза). При редица пациенти, след подробен преглед и при липса на такъв патологични промениможем да говорим за повишаване на прага на чувствителност на центъра за терморегулация.

Синдромът на придобитата имунна недостатъчност, причинен от ХИВ инфекция, заема специално място сред причините за продължителни трески. Началният период на СПИН се характеризира с продължително повишаване на температурата над 38 ° C, постоянно или периодично. В комбинация с широко разпространена лимфаденопатия, това състояние трябва да послужи като причина за спешно серологично изследване на пациента за ХИВ.

При необходимия минимум лабораторни изследваниявключват дълготрайни фебрилни пациенти общ анализкръв с изчисляване на левкоцитната формула, определяне на малариен плазмодий в цитонамазка, тестове за функционалното състояние на черния дроб, бактериологични култури на урина, изпражнения и кръв до 3-6 пъти. Освен това е необходимо да се проведе реакция на Васерман, туберкулинови и стрептокиназни тестове, серологично изследванеза ХИВ, както и рентгеново изследване на бял дроб и ехография на коремни органи.

Дори наличието на леки оплаквания от умерено главоболие, лека промяна в психичното състояние изискват пункция на цереброспиналната течност с последващото му изследване.

В бъдеще, ако диагнозата остане неясна, въз основа на резултатите от първоначалния преглед, пациентът трябва да бъде определен за признаци като антиядрени антитела, ревматоиден фактор, антитела срещу бруцела, салмонела, токсоплазма, хистоплазма, вирус на Epstein-Barr , цитомегалия и др., както и да се проведе изследване на гъбични заболявания (кандидоза, аспергилоза, трихофитоза).

Следващият етап от изследването с неустановена диагноза при пациент с треска за дълго време е компютърна томография, която позволява локализиране на туморни промени или абсцеси на вътрешните органи, както и интравенозна пиелография, пункция и засяване на костния мозък, ендоскопия на стомашно-чревния тракт.

Ако причината за продължителната треска не може да бъде установена, се препоръчва на такива пациенти да се приложи пробно лечение, обикновено представляващо антибиотична терапия или специфични противотуберкулозни лекарства. Ако пациентът вече получава лечение, то трябва да бъде отменено за известно време, за да се изключи лекарствената природа на треската.

Лекарствената треска се развива в резултат на алергична реакциявърху инжектирания наркотик (лекарства) и обикновено се придружава от лимфоцитоза с еозинофилия (повишени нива на лимфоцити и еозинофили) с разнообразен обрив, въпреки че в някои случаи тези симптоми може да не са.

Вторичен имунен дефицит възниква при пациенти с туморни процеси, получаващи специфична терапия, включително лъчелечение, при лица с индуцирана имуносупресия, както и при повечето пациенти, които често приемат антибиотици.

Често причината за треска при такива пациенти е инфекция, причинена от условно патогенна флора. Те са и групата, най-податлива на вътреболнична инфекция.

В допълнение към стафилококус ауреус, стрептококи и анаероби, гъбички от рода Candida и аспергилус, пневмоциста, токсоплазма, листерия, легионела, цитомегаловируси и херпесни вируси могат да бъдат причинители на заболявания при болни с имунен дефицит.

Изследването на такива пациенти трябва да започне с бактериологично изследване на хемокултури, урина, изпражнения и храчки, както и цереброспинална течност (в зависимост от клиничните прояви на инфекцията).

Често е необходимо да се започне антибиотична терапия преди да са налични резултатите от културата. В такива случаи трябва да се съсредоточите върху най-характерния характер на патогена за дадена локализация на инфекцията при пациент (стрептококи и Escherichia coli, както и анаероби при ентероколит, Escherichia coli и Proteus за инфекции на пикочните пътища).

За да се разпознаят причините за остри трески, естеството на повишаването на температурата, нейната честота и височина, както и продължителността на различните периоди на треска са от първостепенно значение.

Различната продължителност на периода на повишаване на температурата може да бъде характерен признак на редица остри инфекциозни процеси. Например, за бруцелоза и коремен тиф е характерно постепенно повишаване на температурната крива в продължение на няколко дни до максимум.

За грип, тиф, морбили и повечето вирусни заболявания на дихателните пътища, кратък период - не повече от един ден - е характерен за повишаване на температурата до високи стойности.

Характерно е най-острото начало на заболяването, когато температурата достигне своя максимум за няколко часа менингококова инфекция, рецидивираща треска, малария.

При диференциалната диагноза на причините за фебрилни състояния трябва да се разчита не само на един симптом (треска), но и на целия комплекс от симптоми на характеристиките на протичането на период на висока температура.

За рикетсиозата е типична комбинация от остро развитие на треска с постоянно главоболие и безсъние, както и зачервяване на лицето и двигателна възбуда на пациента. Появата на типичен обрив на 4-5-ия ден от заболяването дава възможност да се диагностицира клиниката на тиф.

Треската при тиф е важен клиничен признак на заболяването. Обикновено температурата се повишава в рамките на 2-3 дни до 39-40°C. Температурата се повишава както вечер, така и сутрин. Пациентите имат леки тръпки. От 4-5-ия ден на заболяването е характерна постоянна треска. Понякога при ранна употреба на антибиотици е възможен рецидивиращ тип треска. При петнист тиф могат да се наблюдават "срязвания" на температурната крива. Обикновено това се случва на 3-4-ия ден от заболяването, когато телесната температура се понижи с 1,5-2 ° C, а на следващия ден, с появата на обрив по кожата, тя отново се повишава до високи стойности. Това се наблюдава в разгара на заболяването. На 8-10-ия ден от заболяването пациентите с тиф също могат да получат "срязване" на температурната крива, подобно на първото. Но след това след 3-4 дни температурата спада до нормалната. При използване на антибиотична терапия типичните фебрилни реакции са редки. При неусложнен тиф треската обикновено продължава 2-3 дни, по-рядко - 4 дни или повече.

Борелиозата (рецидивиращ тиф и тиф, пренасян от кърлежи) се характеризира с бързо повишаване на температурата до високи стойности, придружено от тежки симптоми на интоксикация и огромни студени тръпки. В рамките на 5-7 дни високата температура се задържа на достигнатото ниво, след което критично намалява до нормални стойности и след това след 7-8 дни цикълът се повтаря.

Треската е постоянен и характерен симптом на коремния тиф. По принцип това заболяване се характеризира с вълнообразен ход, при който температурните вълни сякаш се преобръщат една върху друга. В средата на миналия век немският лекар Вундерлих описва схематично температурната крива. Състои се от фаза на повишаване на температурата (с продължителност около седмица), пикова фаза (до две седмици) и фаза на спад на температурата (около 1 седмица). В момента, поради ранната употреба на антибиотици, температурната крива за коремен тиф има различни варианти и е разнообразна. Най-често се развива рецидивираща треска и само в тежки случаи - постоянен тип.

Лептоспирозата е едно от острите фебрилни заболявания. За лептоспирозата е типично повишаване на температурата през деня до 39-41 ° C с паралелна поява на тежка интоксикация (главоболие, гадене, повръщане, мускулна болка) и (понякога) коремна болка. Това е заболяване на хората и животните, характеризиращо се с интоксикация, вълнообразна треска, хеморагичен синдром, увреждане на бъбреците, черния дроб и мускулите. Температурата се задържа висока 6-9 дни. Характерен е ремитиращ тип температурна крива с колебания от 1,5-2,5°C. След това телесната температура се нормализира. При повечето пациенти се отбелязват повтарящи се вълни, когато след 1-2 (по-рядко 3-7) дни нормална телесна температура отново се повишава до 38-39 ° C за 2-3 дни.

Маларийните атаки се характеризират със строга периодичност (с изключение на тропическата малария). Често има предшестващ период (1-3 дни), след което има характерни, с интервал от 48 или 72 часа, пристъпи на треска, когато на фона на огромен студ има повишаване на температурата за 30 -40 минути (по-рядко 1-2 часа) до 40-41°C със силно главоболие, гадене (рядко повръщане). След 5-9 часа постоянна висока температура започва повишено изпотяване и критично спадане на температурата до нормални или леко повишени стойности. Тропическата малария се отличава с наличието на по-дълги пристъпи на висока температура на фона на съкратен период без температура. Границата между тях е размита, понякога втрисане и изпотяване може изобщо да не се наблюдават.

Еризипелът също се характеризира с остро начало и липса на предишна менструация. Повишаването на температурата достига 39-40°C, може да бъде придружено от повръщане, възбуда. Обикновено болката и усещането за парене веднага се появяват в областта на засегнатата област на кожата, която скоро придобива яркочервен цвят с валяк, който рязко ограничава зоната на възпаление.

Менингококкемията и менингококовият менингит също се характеризират с остро начало с бързо повишаване на температурата и силно втрисане. Характерно е остро главоболие, може да има повръщане и възбуда. За менингит е характерна появата на повишена чувствителност на кожата, а след това и менингеални признаци (изтръпване на тилната мускулатура, симптоми на Керниг и Брудзински). При менингокоцемия след няколко (4-12) часа по кожата се появява звездовиден хеморагичен обрив.

При менингококова инфекция телесната температура може да варира от леко повишена до много висока (до 42 ° C). Температурната крива може да бъде от постоянен, периодичен и ремитиращ тип. На фона на антибиотичната терапия температурата намалява до 2-3-ия ден, при някои пациенти леко повишената температура продължава още 1-2 дни.

Менингокоцемията (менингококов сепсис) започва остро и протича бързо. Характерна особеност е хеморагичен обрив под формата на звезди с неправилна форма. Елементите на обрива при един и същи пациент могат да бъдат с различни размери - от малки пробиви до обширни кръвоизливи. Обривът се появява 5-15 часа след началото на заболяването. Треската при менингокоцемия често е интермитентна. Симптомите на интоксикация са изразени, температурата се повишава до 40-41 ° C, появяват се силни студени тръпки, главоболие, хеморагичен обрив, сърцебиене, задух, цианоза. Тогава кръвното налягане рязко спада. Телесната температура пада до нормални или леко повишени числа. Двигателната възбуда се увеличава, появяват се конвулсии. И при липса на подходящо лечение настъпва смърт.

Менингитът може да бъде не само от менингококов произход. Менингитът, подобно на енцефалита (възпаление на мозъка), се развива като усложнение на всяка минала инфекция. И така, най-безобидните, на пръв поглед, вирусни инфекции, като грип, варицела, рубеола, може да се усложни от тежък енцефалит. Обикновено се наблюдава висока телесна температура, рязко влошаване на общото състояние, има церебрални нарушения, главоболие, замаяност, гадене, повръщане, нарушено съзнание, обща тревожност. В зависимост от увреждането на определена част от мозъка могат да се открият различни симптоми - нарушения на черепните нерви, парализа.

Голяма група от остри инфекциозни заболявания се състои от различни хеморагични трески, които се характеризират с изразени огнища (на територията на Руската федерация, Кримска, Омска и хеморагична треска с бъбречен синдром). Те обикновено имат остро начало с период на повишаване на температурата до 39-40°C през деня, силно главоболие, безсъние, болки в мускулите и очните ябълки. Има зачервяване на лицето и горната половина на тялото, инжектиране на склерата. Състоянието на пациента прогресивно се влошава. На 2-3-ия ден се появява хеморагичен обрив на типични места (при омска треска обривът се развива на фона на втората фебрилна вълна).

Грипът се характеризира с остро начало с втрисане и кратък (4-5 часа) период на повишаване на температурата до 38-40°C. В същото време се развива тежка интоксикация с появата на главоболие и мускулни болки, слабост, замайване. Има катарални явления в назофаринкса, може да има конюнктивит, симптомите на трахеит се присъединяват малко по-късно. Продължителността на фебрилния период обикновено не надвишава 5 дни.

Параинфлуенцата се отличава с липсата на продължителна треска, тя може да бъде периодична или краткотрайна (1-2 дни, както при обикновена вирусна инфекция на дихателните пътища), обикновено не надвишава 38-39 ° C.

Морбили при възрастни протича много по-тежко, отколкото при деца, и се характеризира с период на повишаване на температурата през деня до 38-39 ° C на фона на тежки катарални явления. На 2-3-ия ден от заболяването вече е възможно да се идентифицират петна на Филатов-Коплик върху лигавицата на вътрешната повърхност на бузите. На 3-4-ия ден се забелязват едропетнисти папулозни обриви, първо по лицето, а след това по тялото и крайниците.

За остра формабруцелозата се характеризира с висока температура с втрисане до 40 ° C, при която обаче редица пациенти остават в задоволително състояние. Главоболието е умерено, типично е прекомерното изпотяване (или силно изпотяване). Има увеличение на всички групи лимфни възли, увеличение на черния дроб и далака. Заболяването обикновено започва постепенно, рядко остро. Температурата при един и същи пациент може да бъде различна. Понякога заболяването се придружава от вълнообразна температурна крива от ремитентен тип, характерна за бруцелозата, когато колебанията между сутрешните и вечерните температури са повече от 1 ° C, интермитентна - понижение на температурата от висока до нормална или постоянна - колебания между сутрешните а вечерните температури не надвишават 1°C. Трескавите вълни са придружени от обилно изпотяване. Броят на вълните на треска, тяхната продължителност и интензивност са различни. Интервалите между вълните варират от 3-5 дни до няколко седмици и месеци. Треската може да е висока, продължително ниска степен и може да е нормална. Заболяването често протича с продължителен субфебрилитет. Характерна е смяната на дълъг фебрилен период с период без температура, също с различна продължителност. Въпреки високата температура състоянието на пациентите остава задоволително. При бруцелозата се отбелязва увреждане на различни органи и системи, предимно мускулно-скелетната, урогениталната (пикочо-половата), нервната система страда, черният дроб и далакът се увеличават.

Йерсиниозата има няколко клинични форми, но всички (с изключение на субклиничните) се характеризират с остро начало с втрисане, главоболие и мускулни болки и температура до 38-40°C. Продължителността на фебрилния период е средно 5 дни, при септични форми има треска от неправилен тип с повтарящи се епизоди на втрисане и обилно изпотяване.

При аденовирусна инфекция температурата се повишава до 38-39 ° C за 2-3 дни. Треската може да бъде придружена от втрисане и да продължи около седмица. Температурната крива е постоянна или ремитираща. Явленията на обща интоксикация при аденовирусна инфекция обикновено са леки.

Инфекциозната мононуклеоза често започва остро, рядко постепенно. Повишаването на температурата обикновено е постепенно. Треската може да бъде постоянна или с големи колебания. Трескавият период зависи от тежестта на хода на заболяването. При леки форми той е кратък (3-4 дни), при тежки случаи - до 20 дни или повече. Температурната крива може да бъде различна - постоянна или ремитиращ тип. Треската може също да е леко повишена. Явленията на висока температура (40-41°C) са редки. Характеризира се с температурни колебания през деня с диапазон от 1-2 ° C и нейното литично понижение.

При полиомиелит - остър вирусно заболяванецентрална нервна система - има и повишаване на температурата. Различни части на мозъка и гръбначен мозък. Заболяването се среща предимно при деца под 5-годишна възраст. ранни симптомизаболявания са втрисане, стомашно-чревни разстройства (диария, повръщане, запек), телесната температура се повишава до 38-39 ° C или повече. При това заболяване често се наблюдава двугърбица температурна крива: първото покачване продължава 1-4 дни, след това температурата се понижава и остава в нормалните граници за 2-4 дни, след което отново се повишава. Има случаи, когато телесната температура се повишава в рамките на няколко часа и остава незабелязана или заболяването протича като обща инфекция без неврологични симптоми.

Орнитозата е заболяване в резултат на заразяване на човека от болни птици. Заболяването е придружено от треска и атипична пневмония. Телесната температура от първите дни се повишава до високи стойности. Трескавият период продължава 9-20 дни. Температурната крива може да бъде постоянна или ремитираща. Намалява постепенно в повечето случаи. Височината, продължителността на треската, естеството на температурната крива зависят от тежестта и клинична формаболест. При лек курс телесната температура се повишава до 39 ° C и продължава 3-6 дни, като намалява в рамките на 2-3 дни. При умерена тежест температурата се повишава над 39 ° C и остава висока за 20-25 дни. Повишаването на температурата е придружено от втрисане, намаляване на обилното изпотяване. Орнитозата се характеризира с треска, симптоми на интоксикация, чести белодробни увреждания, уголемяване на черния дроб и далака. Заболяването може да бъде усложнено от менингит.

Клиниката по туберкулоза е разнообразна. Треската при пациенти за дълго време може да продължи без идентифицирани органни лезии. Най-често телесната температура се поддържа на повишени стойности. Температурната крива е непостоянна, обикновено не е придружена от втрисане. Понякога треската е единственият признак на заболяване. Туберкулозният процес може да засегне не само белите дробове, но и други органи и системи ( Лимфните възли, костите, пикочно-половата система). Изтощените пациенти могат да развият туберкулозен менингит. Заболяването започва постепенно. Симптомите на интоксикация, летаргия, сънливост, фотофобия постепенно се увеличават, телесната температура се поддържа на повишени стойности. В бъдеще треската става постоянна, откриват се отчетливи менингеални признаци, главоболие, сънливост.

Сепсисът е тежко общо инфекциозно заболяване, което възниква в резултат на недостатъчен локален и общ имунитет на организма при наличие на огнище на възпаление. Развива се предимно при недоносени бебета, отслабени от други заболявания, преживели травми. Диагностицира се чрез септичен фокус в тялото и входната врата на инфекцията, както и симптоми на обща интоксикация. Телесната температура често остава на повишени стойности, периодично е възможна висока температура. Температурната крива може да има забързан характер. Треската е придружена от втрисане, намаляването на температурата е придружено от силно изпотяване. Черният дроб и далакът са увеличени. Не са редки обривите по кожата, по-често хеморагични.

Повишаване на телесната температура може да се наблюдава при различни заболявания на белите дробове, сърцето и други органи.

Да, възпаление на бронхите остър бронхит) могат да възникнат при остри инфекциозни заболявания (грип, морбили, магарешка кашлица и др.) и при охлаждане на организма. Телесната температура при остър фокален бронхит може да бъде леко повишена или нормална, а в тежки случаи може да се повиши до 38-39 ° C. Има и слабост, изпотяване, кашлица.

Развитието на фокална пневмония (пневмония) е свързано с прехода на възпалителния процес от бронхите към белодробна тъкан. Те могат да бъдат от бактериален, вирусен, гъбичен произход. Повечето характерни симптомифокална пневмония са кашлица, треска и задух. Фебрилитетът при пациенти с бронхопневмония е с различна продължителност. Температурната крива често е от облекчаващ тип (дневни температурни колебания от 1 ° C, със сутрешен минимум над 38 ° C) или от грешен тип. Често температурата е леко повишена, а в напреднала и старческа възраст може напълно да липсва.

Крупозната пневмония се наблюдава по-често при хипотермия. Лобарната пневмония се характеризира с определен цикличен ход. Заболяването започва остро, със силно втрисане, температура до 39-40°C. Втрисането обикновено продължава до 1-3 часа. Състоянието е много тежко. Забелязват се недостиг на въздух, цианоза. В етапа на разгара на заболяването състоянието на пациентите се влошава още повече. Симптомите на интоксикация са изразени, дишането е често, повърхностно, тахикардия до 100/200 удара / мин. На фона на тежка интоксикация може да се развие съдов колапс, който се характеризира със спад на кръвното налягане, повишена сърдечна честота, задух. Телесната температура също спада рязко. Страда нервната система (сънят е нарушен, може да има халюцинации, делириум). При лобарна пневмония, ако не се започне антибиотично лечение, температурата може да продължи 9-11 дни и да е постоянна. Понижаването на температурата може да настъпи критично (в рамките на 12-24 часа) или постепенно, в продължение на 2-3 дни. В етапа на разрешаване на температурата обикновено не се случва. Телесната температура се нормализира.

Треската може да придружава заболяване като ревматизъм. Има инфекциозно-алергичен характер. При това заболяване се уврежда предимно съединителната тъкан сърдечно-съдовата система, ставите, централната нервна система и други органи. Заболяването се развива 1-2 седмици след стрептококова инфекция (тонзилит, скарлатина, фарингит). Телесната температура обикновено се повишава леко, появяват се слабост, изпотяване. По-рядко заболяването започва остро, температурата се повишава до 38-39 ° C. Температурната крива има периодичен характер, придружен от слабост, изпотяване. Няколко дни по-късно се появяват болки в ставите. Ревматизмът се характеризира с увреждане на сърдечния мускул с развитие на миокардит. Пациентът се тревожи за недостиг на въздух, болка в сърцето, сърцебиене. Може да има леко повишаване на телесната температура. Периодът на треска зависи от тежестта на заболяването. Миокардитът може да се развие и при други инфекции - скарлатина, дифтерия, пикетейоза, вирусни инфекции. Алергичен миокардит може да възникне например при употребата на различни лекарства.

На фона на остро тежко септично състояние е възможно развитието на септичен ендокардит - възпалителна лезияендокард с клапно заболяване. Състоянието на такива пациенти е много тежко. Симптомите на интоксикация са изразени. Нарушен от слабост, неразположение, изпотяване. Първоначално има леко повишаване на телесната температура. На фона на леко повишена температура се появява неравномерно повишаване на температурата до 39 ° C и повече ("температурни свещи"), типични са втрисане и обилно изпотяване, отбелязват се лезии на сърцето и други органи и системи. Диагнозата на първичен бактериален ендокардит представлява особени трудности, тъй като в началото на заболяването няма лезия на клапния апарат и единствената проява на заболяването е треска от неправилен тип, придружена от втрисане, последвано от обилно изпотяване и понижаване на температурата. Понякога повишаването на температурата може да се наблюдава през деня или през нощта. Бактериален ендокардит може да се развие при пациенти с изкуствени клаписърца. В някои случаи има повишена температура поради развитието на септичен процес при пациенти с катетри в субклавиалните вени, които се използват при инфузионна терапия.

Треска може да възникне при пациенти с увреждане на жлъчната система, черния дроб (холангит, чернодробен абсцес, натрупване на гной в жлъчния мехур). Високата температура при тези заболявания може да бъде водещ симптом, особено при пациенти в сенилна и напреднала възраст. Болката при такива пациенти обикновено не се нарушава, няма жълтеница. Изследването разкрива увеличен черен дроб, неговата лека болезненост.

Повишаване на температурата се наблюдава при пациенти с бъбречно заболяване. Това важи особено за острия пиелонефрит, който се характеризира с тежко общо състояние, симптоми на интоксикация, висока температура от неправилен тип, втрисане, тъпи болкив лумбалната област. Когато възпалението се разпространи в пикочен мехури уретрата има болезнено желание за уриниране и спазми при уриниране. Източник на продължителна треска може да бъде гнойна урологична инфекция (абсцеси и карбункули на бъбреците, паранефрит, нефрит). Характерни промени в урината в такива случаи може да липсват или да са леки.

Водещо място сред фебрилните състояния заемат туморните заболявания. Повишаване на температурата може да възникне при всякакви злокачествени тумори. Най-често треска се наблюдава при хипернефрома, тумори на черния дроб, стомаха, злокачествени лимфоми, левкемия. При злокачествени тумори, особено при малък хипернефроиден рак и при лимфопролиферативни заболявания, може да се наблюдава тежка треска. При такива пациенти треската (по-често сутрин) е свързана с колапса на тумора или добавянето на вторична инфекция. Характеристика на треската при злокачествени заболявания е неправилният тип треска, често с максимално повишаване сутрин, липсата на ефект от антибиотичната терапия.

Често треската е единственият симптом на злокачествено заболяване. Трескави състояния често се срещат при злокачествени тумори на черния дроб, стомаха, червата, белите дробове, простатната жлеза. Има случаи, когато високата температура за дълго време е единственият симптом на злокачествен лимфом с локализация в ретроперитонеалните лимфни възли.

Основните причини за треска при пациенти с рак се считат за добавяне на инфекциозни усложнения, туморен растеж и ефект на туморната тъкан върху тялото.

Трето място по честота на фебрилните състояния заемат системните заболявания на съединителната тъкан (колагенози). Тази група включва системен лупус еритематозус, склеродермия, нодуларен артериит, дерматомиозит, ревматоиден артрит.

Системният лупус еритематозус се характеризира със стабилно прогресиране на процеса, понякога доста дълги ремисии. IN остър периодвинаги има треска от неправилен тип, понякога придобиваща забързан характер с втрисане и обилно изпотяване. Характерни са дистрофия, увреждане на кожата, ставите, различни органи и системи.

Трябва да се отбележи, че общите заболявания на съединителната тъкан и системният васкулит сравнително рядко се проявяват с изолирана фебрилна реакция. Обикновено те се проявяват с характерна лезия на кожата, ставите, вътрешните органи. По принцип треската може да се появи при различни васкулити, често техните локализирани форми (темпорален артериит, увреждане на големи клонове на аортната дъга). В началния период на такива заболявания се появява треска, която е придружена от болки в мускулите, ставите, загуба на тегло, след което се появяват локализирани главоболия, откриват се уплътнения и втвърдявания. темпорална артерия. Васкулитът е по-често срещан при възрастни хора.

Сред пациентите с продължителна треска лекарствената треска се среща в 5-7% от случаите. Може да се появи при всяко лекарство, по-често на 7-9-ия ден от лечението. Диагнозата се улеснява от липсата на инфекциозно или соматично заболяване, появата на папулозен обрив по кожата, който съвпада по време с приема на лекарството. Тази треска се характеризира с една особеност: симптомите на основното заболяване изчезват по време на терапията и телесната температура се повишава. След спиране на лекарството телесната температура обикновено се нормализира след 2-3 дни.

Повишаване на телесната температура се наблюдава при различни ендокринни заболявания. На първо място, тази група включва такова сериозно заболяване като дифузна токсична гуша (хипертиреоидизъм). развитие тази болестсвързани със свръхпроизводство на хормони на щитовидната жлеза. Многобройни хормонални, метаболитни, автоимунни нарушения, възникващи в тялото на пациента, водят до увреждане на всички органи и системи, нарушаване на функциите на други ендокринни жлези и различни видовеобмен. Нервна, сърдечно-съдова, храносмилателната система. Пациентите изпитват обща слабост, умора, сърцебиене, изпотяване, треперене на ръцете, изпъкналост на очните ябълки, загуба на тегло и увеличаване на щитовидната жлеза.

Нарушението на терморегулацията се проявява с почти постоянно усещане за топлина, непоносимост към топлина, топлинни процедури, леко повишена телесна температура. Повишаването на температурата до високи стойности (до 40 ° C и повече) е характерно за усложнение на дифузната токсична гуша- тиреотоксична криза, която се проявява при пациенти с тежка форма на заболяването. Рязко изостри всички симптоми на тиреотоксикоза. Има изразена възбуда, достигаща до психоза, пулсът се ускорява до 150-200 удара / мин. Кожата на лицето е зачервена, гореща, влажна, крайниците са цианотични. Развиват се мускулна слабост, треперене на крайниците, парализа, пареза.

Острият гноен тиреоидит е гнойно възпаление на щитовидната жлеза. Може да се причини от различни бактерии - стафилококи, стрептококи, пневмококи, ешерихия коли. Възниква като усложнение на гнойна инфекция, пневмония, скарлатина, абсцеси. Клиничната картина се характеризира с остро начало, повишаване на телесната температура до 39-40 ° C, втрисане, сърцебиене, силна болкавъв врата, изместване навътре Долна челюст, уши, влошени при преглъщане, движение на главата. Кожата над увеличената и силно болезнена щитовидна жлеза е зачервена. Продължителността на заболяването е 1,5-2 месеца.

Полиневрит - множество лезии на периферните нерви. В зависимост от причините за заболяването се разграничават инфекциозни, алергични, токсични и други полиневрит. Полиневритът се характеризира с нарушение на двигателната и сензорната функция на периферните нерви с преобладаващо увреждане на крайниците. Инфекциозният полиневрит обикновено започва остро, като остър фебрилен процес, с температура до 38-39 ° C, болка в крайниците. Телесната температура продължава няколко дни, след което се нормализира. Преден план в клинична картинаслабост и увреждане на мускулите на ръцете и краката, нарушение на чувствителността към болка.

При алергичен полиневрит, който се развива след въвеждането на ваксина против бяс (използвана за предотвратяване на бяс), може да се отбележи и повишаване на телесната температура. В рамките на 3-6 дни след приложението може да се наблюдава висока телесна температура, неукротимо повръщане, главоболие и нарушено съзнание.

Има конституционално обусловени хипоталамопатии („хабитуална треска”). Тази треска има наследствена предразположеност, среща се по-често при млади жени. На фона на вегетативно-съдова дистония и постоянно субфебрилно състояние се наблюдава повишаване на телесната температура до 38-38,5 ° C. Повишаването на температурата се свързва с физическа дейностили емоционален стрес.

При наличие на продължителна температура трябва да се има предвид изкуствената температура. Някои пациенти изкуствено предизвикват повишаване на телесната температура, за да симулират някакво заболяване. Най-често това заболяване се среща при хора на млада и средна възраст, предимно жени. Те постоянно намират различни заболявания в себе си, лекуват се дълго време с различни лекарства. Впечатлението, че имат сериозно заболяване, се засилва от факта, че тези пациенти често лежат в болници, където се диагностицират различни заболявания и се подлагат на терапия. При консултиране на тези пациенти с психотерапевт се откриват хистероидни черти (признаци на истерия), което позволява да се подозира фалшифициране на треска при тях. Състоянието на такива пациенти обикновено е задоволително, чувстват се добре. Измерването на температурата е необходимо в присъствието на лекар. Такива пациенти трябва да бъдат внимателно изследвани.

Диагнозата "изкуствена треска" може да се подозира само след наблюдение на пациента, изследването му и изключване на други причини и заболявания, които причиняват повишаване на телесната температура.

Треската може да се наблюдава при различни остри хирургични заболявания (апендицит, перитонит, остеомиелит и др.) и е свързана с проникването на микроби и техните токсини в тялото. Значително увеличениетемпература в постоперативен периодможе да се дължи на реакцията на тялото към хирургична травма.

Когато мускулите и тъканите са наранени, температурата може да се повиши в резултат на разграждането на мускулните протеини и образуването на автоантитела. Механичното дразнене на центровете за терморегулация (счупване на основата на черепа) често е придружено от повишаване на температурата. При вътречерепни кръвоизливи (при новородени), постенцефалитни лезии на мозъка също се отбелязва висока температура, главно в резултат на централно нарушение на терморегулацията.

Острият апендицит се характеризира с внезапна поява на болка, чиято интензивност прогресира с развитието на възпалителни промени в апендикса. Има и слабост, неразположение, гадене и може да има забавяне на изпражненията. Телесната температура обикновено се повишава до 37,2-37,6°C, понякога придружена от втрисане. При флегмонозен апендицитболката в дясната илиачна област е постоянна, интензивна, общото състояние се влошава, телесната температура се повишава до 38-38,5 ° C.

При нагнояване на апендикуларното възпалително уплътнение се образува периапендикуларен абсцес. Състоянието на пациентите се влошава. Телесната температура става висока, трескава. резки капкитемпературите са придружени от втрисане. Болката в корема се засилва. Страшно усложнение на острия апендицит е дифузният гноен перитонит. Коремните болки са дифузни. Състоянието на пациентите е тежко. Има значително увеличение на сърдечната честота, а пулсът не съответства на телесната температура.

Мозъчните наранявания са отворени (с увреждане на костите на черепа, мозъчната субстанция) и затворени. Затворените наранявания включват сътресение, контузия и сътресение с компресия. Най-често срещаното сътресение е клинични проявлениякоито са загуба на съзнание, многократно повръщане и амнезия (загуба на спомен за събития, предшестващи разстройството на съзнанието). В следващите дни след мозъчно сътресение може да има леко повишаване на телесната температура. Продължителността му може да бъде различна и зависи от тежестта на състоянието. Наблюдават се също главоболие, световъртеж, слабост, неразположение, изпотяване.

При слънчев и топлинен удар не е необходимо общо прегряване на тялото. Нарушаването на терморегулацията възниква поради излагане на пряка слънчева светлина върху непокрита глава или голо тяло.

Нарушен от слабост, замаяност, главоболие, гадене, понякога може да се появи повръщане и диария. В тежки случаи са възможни възбуда, делириум, конвулсии, загуба на съзнание. Висока температура, като правило, не се случва.

ЛЕЧЕНИЕ

При хипертермичен (високотемпературен) синдром лечението се провежда в две посоки: корекция на жизнените функции на тялото и директна борба с високата температура.

За намаляване на телесната температура се използват както физически методи за охлаждане, така и лекарства.

ДА СЕ физически средствавключват методи, които осигуряват охлаждане на тялото: препоръчително е да свалите дрехите си, да избършете кожата с вода, алкохол, 3% разтвор на оцет, можете да нанесете лед върху главата. На китките на главата може да се постави превръзка, навлажнена със студена вода. Също така приложете стомашна промивка чрез сонда със студена вода (температура 4-5 ° C), поставете почистващи клизми, също с хладка вода. При инфузионна терапия всички разтвори се прилагат интравенозно охладени до 4°C. Пациентът може да бъде обдухван с вентилатор, за да се намали телесната температура. Тези дейности ви позволяват да намалите телесната температура с 1-2 ° C за 15-20 минути. Не трябва да понижавате телесната температура под 37,5 ° C, тъй като след това тя продължава да се понижава сама.

Като лекарстваприлагайте аналгин, ацетилсалицилова киселина, бруфен. Най-ефективно е лекарството да се използва интрамускулно. Така се използва 50% разтвор на аналгин, 2,0 ml (за деца - в доза от 0,1 ml на година от живота) в комбинация с антихистамини: 1% разтвор на дифенхидрамин, 2,5% разтвор на пиполфен или 2% разтвор на супрастин.

За намаляване на телесната температура и намаляване на тревожността може да се използва 0,05% разтвор на хлорпромазин перорално. Деца под 1 година - по 1 ч.л., от 1 година до 5 години - 1 дез. л., 1-3 пъти на ден. За да приготвите 0,05% разтвор на хлорпромазин, вземете ампула от 2,5% разтвор на хлорпромазин и разредете съдържащите се в него 2 ml с 50 ml вода.

При по-тежко състояние, за намаляване на възбудимостта на централната нервна система, се използват литични смеси, които включват хлорпромазин в комбинация с антихистамини и новокаин (1 ml 2,5% разтвор на хлорпромазин, 1 ml 2,5% разтвор на пиполфен , 0 5% разтвор на новокаин).

Единична доза от сместа за деца е 0,1-0,15 ml / kg телесно тегло, интрамускулно.

За поддържане на функцията на надбъбречните жлези и при понижаване на кръвното налягане се използват кортикостероиди - хидрокортизон (за деца, 3-5 mg на 1 kg телесно тегло) или преднизон (1-2 mg на 1 kg телесно тегло) .

При наличие на респираторни нарушения и сърдечна недостатъчност, терапията трябва да е насочена към елиминиране на тези синдроми.

При повишаване на телесната температура до високи стойности, децата могат да развият конвулсивен синдром, за спиране на който се използва седуксен (деца под 1 година в доза от 0,05-0,1 ml; 1-5 години - 0,15-0,5 ml 0, 5% разтвор, интрамускулно).

За борба с церебралния оток се използва 25% разтвор на магнезиев сулфат в доза от 1 ml на година живот интрамускулно.

Първата помощ при топлинен и слънчев удар е както следва. Необходимо е незабавно да се спре излагането на фактори, довели до слънчев или топлинен удар. Необходимо е да прехвърлите жертвата на хладно място, да свалите дрехите, да легнете, да повдигнете главата си. Тялото и главата се охлаждат, като се правят компреси със студена вода или се обливат със студена вода. На жертвата се дава смъркане на амоняк, вътре - успокояващи и сърдечни капки (капки Зеленин, валериан, Корвалол). На пациента се дава обилна студена напитка. При спиране на дихателната и сърдечната дейност е необходимо незабавно да се освободят горните дихателни пътища от повръщане и да се започне изкуствено дишане и сърдечен масаж до появата на първите дихателни движения и сърдечна дейност (определени от пулса). Пациентът е приет по спешност в болницата.