Характеристики на лечението на рефлуксен езофагит с хомеопатия и лекарства. Консервативно лечение на рефлуксен езофагит Взаимодействие на омепразол с други лекарства

Основната цел на консервативната терапия при рефлуксен езофагит е да се предотврати ефекта на солната киселина върху стратифицирания плосък епител на хранопровода.

Лечението на рефлуксния езофагит се състои от три компонента. Първо, за предотвратяване на гастроезофагеален рефлукс, пациентът се съветва да повдигне главата на леглото и да не ляга веднага след хранене. Освен това, за да се предотврати освобождаването на солна киселина в отговор на приема на храна, пациентът не трябва да яде нищо 3 часа преди лягане.

Второ, антиациди, H2-блокери или инхибитори на H +, K + -ATPase се предписват за намаляване на киселинността на стомашното съдържимо. Трябва да се избягват антиацидите, съдържащи калций, тъй като той стимулира секрецията на гастрин и в резултат на това секрецията на солна киселина. Антиацидите се използват всеки път, когато се появят киселини. Ако антиацидите причиняват диария при пациента или той трябва да ги приема твърде често, H2-блокерите се предписват 2 пъти на ден за потискане на стомашната секреция за по-дълъг период (6 часа или повече). Ако H2-блокерите не помогнат или по време на езофагоскопия се открие умерен или тежък езофагит, са показани инхибитори на H+,K+-ATPase. Омепразол и лансопразол потискат секрецията на солна киселина много по-силно от H2-блокерите.

При тежък езофагит омепразол е по-ефективен от Н2 блокерите: 90% от пациентите се възстановяват в рамките на 12 седмици. FDA вече одобри дългосрочната употреба на H+,K+-ATPase инхибитори.

Третият компонент на лечението на рефлуксния езофагит е повишаване на налягането в областта на долния езофагеален сфинктер; това е необходимо, ако пациентът, въпреки приема на H2-блокери или инхибитори на H +, K + -ATPase, има гастроезофагеален рефлукс през нощта. Метоклопрамид е мощен блокер на допаминовите рецептори, одобрен за употреба при диабетна стомашна пареза. Повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер за 2 часа и ускорява изпразването на стомаха. Метоклопрамид се предписва перорално 10 mg преди всяко хранене и през нощта, обикновено в комбинация с H2-блокери или инхибитори на H+, K+-ATPase. Странични ефекти (безпокойство, тремор, паркинсонизъм и късна невролептична хиперкинеза) се наблюдават в 25-50% от случаите.

Такова интензивно лечение рядко се налага; За повечето пациенти е достатъчно да спят с висока табла, да спазват диета (да не ядат храни и напитки, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер) и да приемат антиациди след хранене.

Консервативно лечение на рефлуксен езофагит в зависимост от тежестта му

1. Лек езофагит: непроменена лигавица

• Диета: Избягвайте вещества, които понижават тонуса на долния езофагеален сфинктер.
• Антиациди: алуминиев хидроксид / магнезиев хидроксид, 30 ml след хранене и през нощта (само алуминиев хидроксид се използва за CRF)

2. Умерен езофагит: ерозия на лигавицата

• Диета
• Повдигане на главата на леглото
• H2 блокери, 2 пъти дневно в продължение на 12 седмици: циметидин 400 mg, ранитидин 150 mg, фамотидин 20 mg или низатидин 150 mg

3. Тежък езофагит

• Диета
• Повдигане на главата на леглото
• H+, K+-ATPase инхибитори, 2 пъти дневно в продължение на 8 седмици.

Лекарства, използвани при лечението на рефлуксен езофагит

• Циметидин 400 mg 2 пъти на ден, делът на възстановяването след 8 седмици е 30-50%,
• Ранитидин 150 mg 2-4 пъти на ден, процентът на възстановяване след 8 седмици е 30-50%,
• Фамотидин 20-40 mg 2 пъти на ден, делът на възстановяване след 8 седмици е 30-50%,
• Низатидин 150 mg 2 пъти на ден, делът на възстановяване след 8 седмици е 30-50%,
• Омепразол 20 mg 1 път на ден, делът на възстановяване след 4 седмици е 75-85%,
• Lansoprazole 30 mg 1 път на ден, делът на възстановяване след 4 седмици е 75-85%.

При ерозии и язви на хранопровода дозата може да бъде по-висока, лечението може да продължи до 12 седмици.

Рефлуксният езофагит се среща в различни форми и степени на тежест. Лечението за всяка степен е различно, така че времето за облекчаване на възпалителния процес е индивидуално във всеки отделен случай.

За лечение на рефлуксен езофагит се предписва лекарствена терапия

Лекарствена терапия

Ако пациентът е диагностициран с GREB и в същото време се управлява, му се предписват лекарства от различни посоки.

Антиациди. Техният ефект значително потиска агресията на стомашната киселина върху меките тъкани на хранопровода. Обикновено се предписват най-често срещаните видове, това са алмагел, гастал, фосфалугел.

Антисекреторни средства. При редовен прием те нормализират киселинността на сока в стомаха. Тази група включва лекарства като пантопразол, омитокс, омепразол. Последният тип често се предписва за продължителна употреба, тъй като наличието на рефлуксен езофагит не позволява бързо излекуване на ГЕРБ.

Прокинетика. Лекарства във всяка схема при лечение на езофагит. Те подобряват двигателните умения стомашно-чревния тракт. Премахване на дисбактериоза, нормализиране на флората. Това включва церукал, мозакс, мотилиум.

В допълнение към лекарствата, специалистът може да предпише прием витаминни комплексиза няколко месеца. Такъв ход се счита за подкрепа на тялото при приемане на агресивни лекарства.

Лечение с народни методи

Привържениците на домашното лечение са сигурни, че без намесата на лекарства. Билкарите твърдят, че отварите от растения могат да спрат не само симптомите на заболяването, но и напълно да излекуват заболяване като езофагит. Това мнение е съмнително, не си струва да го слушате напълно.

Курсът на терапевтична терапия трябва да се състои от лекарства. Алтернативните методи са ефективни само в началния етап и заедно с лекарства.

За да премахнете киселините, е необходимо да вземете билкова инфузия от билки като:

• motherwort;
• лайка;
• Мелиса;
• живовляк.

Обикновено 400 грама отвара се разтягат за целия ден.

Отвара от маточина ще бъде от полза при лечението на рефлуксен езофагит

Имайте предвид, че самостоятелният прием на народни отвари при лечението на езофагит може да доведе както до алергични реакции, така и до усложнения в стомашно-чревния тракт.

Храна

Хранене при патологии на хранопровода - важен момент, тъй като храната е първото звено, което провокира всякакви промени в стомаха. Това заболяване включва постоянно наблюдение на вашата диета, правилният начинживот. Диетата за рефлукс трябва да се спазва стриктно, тъй като при най-малкото отклонение е възможен рецидив.

хирургия

Хирургията за рефлукс се извършва доста рядко, но все пак има място да бъде. Операцията се извършва в критични ситуации, като:

• отсъствие положителни резултатислед прием на лекарства в продължение на 6 месеца;
• повторна поява на кървене;
• редовна аспирационна пневмония;
• усложнения в хранопровода, възникнали при пренебрегване на рефлуксен езофагит;
• езофагит последен етап(състоянието на хранопровода се характеризира като засегнато с 50%);
• появата на херния на хранопровода.

AT трудни случаизаболяване изисква операция

Видът на операцията е индивидуален за всеки пациент. Видът на интервенцията се определя от лекаря, като се вземат предвид всички симптоми и общо състояниечовек.

Курс на лечение

Рефлуксният езофагит се лекува доста дълго време. Лекарствата се предписват не само за облекчаване на симптомите, но и за по-нататъшно поддържане на правилното функциониране на хранопровода. Лекарствата трябва да се приемат групово. Приемането на една капсула няма да спаси човек от възпалителния процес в стомаха и хранопровода.

Най-досадният и неприятен симптом е киселините. В началото на терапията специалистът се опитва да елиминира присъствието му, тъй като това непоносимо състояние не позволява на човек да живее нормално. Борбата с паренето в гърдите може да продължи безкрайно, тук е важно да се придържате не само към стриктното спазване на приема на лекарства, но и към правилното хранене.

При липса на положителен ефект от лечението трябва да се консултирате отново с лекар

Също така си струва да се отбележи, че не всяка схема ще помогне веднага. Може би в началото лекарствата ще помогнат, но след това състоянието рязко се връща към първоначалните прояви. Също така е важно да уловите този момент и да посетите лекуващия лекар. Той ще замени схемата, ще даде допълнителни препоръки. Ако лекарството дава добър ефект, можете да го приемате дълго време.

Курсът на лечение може да достигне 12-18 месеца.

Различен подход към лечението

Всеки лекар лекува рефлуксния езофагит според собствената си схема. Някой само се придържа народни методидруги предписват лекарства. Тъй като езофагитът не е самостоятелно заболяване, а само продължава основното, всички терапевтични "усилия" се свеждат до премахване на симптомите, въпреки че причината трябва да се лекува. В резултат на това терапията се забавя с много месеци.

Например, децата с езофагит се лекуват дълго време (1-3 месеца), след което се провежда профилактика два пъти годишно, обикновено през пролетта и есента. Предпазни меркивключват неща като:

• строга диета;
• прием на витамини и антиациди.

За профилактика на заболяването могат да се приемат витамини

Рефлуксът се лекува в продължение на 3 месеца, последван от поддържаща медицинска терапия.

Рефлуксът може да отнеме години. Без подходящо лечение симптомите на заболяването само ще се засилят. Струва си да се отбележи, че това заболяване се лекува доста успешно. Но един факт е объркващ - ако спрете лечението, настъпва рецидив (90%). Това се отнася за тези, които започват миналия начин на живот. Следователно, с рефлуксен езофагит правилното храненетрябва да се съхранява цял живот.

Продължителността на приема на лекарства зависи от формата на заболяването. При лека форма се предписват 3 вида лекарства (мотилиум с алмагел, мотилиум с омепразол). В напреднал стадий ще трябва да приемате 3 групи лекарства в продължение на 3 месеца.

Ако лекарят подозира, че пациентът развива хранопровода на Барет, той препоръчва пациентът да се подлага на специален преглед веднъж на три години.

За да забравите за симптомите на болестта за няколко години, трябва да имате желязна воля.

За да се спрат проявите на заболяването, се използва омепразол.

Не забравяйте за стреса през целия живот, празници с вкусни ястияна масата, недоспиване, стрес. Всичко това води до симптоми на рефлукс. В такива случаи омепразолът е просто необходим. Това е единственото лекарство, което може да спре неприятните прояви за дълго време без странични ефекти. Основният ефект от терапевтичната лекарствена терапия е да премахне симптомите, да позволи на тялото да свикне с новото състояние. По правило е невъзможно напълно да се излекува рефлуксният езофагит, специалистите се опитват само да постигнат продължителна и стабилна ремисия.

Психосоматика на заболяването

Този фактор играе роля. Но дори ако човек медитира по няколко часа на ден, докато яде Биг Мак, пие ги с вода и газ, рефлуксът няма да изчезне.

Болестта се развива в случай на недохранване

Изненадващо, дори сребърните пломби могат да бъдат отключващ фактор.

Каквото и да казват, трябва да вземете тестове и да започнете от резултатите. Също така отбелязваме, че в нашите клиники човек няма да постигне желания резултат, така че е по-добре да се подложите на преглед в специална клиника, платен център. Скъпо, но приемането на хапчета за цял живот е още по-скъпо.

Предотвратяване

Болестите на стомашно-чревния тракт са доста трудни за лечение. Езофагитът е състояние, при което постоянно се усеща дискомфорт, пречи на нормалния живот. За да не го изпитвате през целия си живот, трябва предварително да помислите за здравето си, да вземете подходящи мерки.

Разбира се, трябва незабавно да се откажете лоши навицизапочнете диета. Не е нужно напълно да изключвате любимите си храни, можете просто да ги сведете до минимум. Обичайното количество храна, изядено наведнъж, може да се раздели на две.

О възможни методилечението на заболяването ще бъде описано в този видеоклип:

Рефлуксният езофагит е патологичен процес, при който храната се изхвърля от стомаха обратно в хранопровода. По това време се появява дразнене на лигавицата. Заболяването засяга абсолютно всички хора, независимо от пола и възрастта, поради което може да се диагностицира дори при деца. Ето защо е важно да знаете кои лекарства могат да излекуват това заболяване.

Има огромен брой причини, които влияят върху образуването на такова заболяване. Сред тях са гастрит, спазване на нерационална диета и нездравословен начин на живот, наличие на затлъстяване и различни стомашно-чревни разстройства, както и употребата на определени специфични храни.

Проявата на симптомите на такова разстройство има нарастващ характер. В началните етапи от развитието на заболяването те могат да бъдат леко изразени, но с напредването си стават по-изразени и постоянни. Признаците включват - непрекъснати киселини, болка и парене в ретростерналната област, нарушение на процеса на преглъщане и преминаване на храната. Лечението на заболяването включва няколко начина, основният от които е лекарствената терапия.

Често специалистите използват няколко групи вещества, насочени към премахване на един или друг признак на рефлуксен езофагит. Тези лекарства включват:

• прокинетици, които нормализират функционирането на долния езофагеален сфинктер и подобряват подвижността на стомаха и червата. Едно от най-често срещаните лекарства е Trimedat;
• антиациди - повлияват киселинността и я понижават. Основното лекарство от тази група е Almagel, което трябва да се приема в продължение на една седмица;
• антисекреторни вещества - намаляват вероятността от киселинност. От този тип лекарства се изолира омепразол;
• антисептични лекарства - основата на такова лечение е De-Nol, който има обгръщащо свойство;
• инхибитори на протонната помпа (PPI) - тези лекарства включват Omez.

Изборът на лекарствено вещество зависи от вида и естеството на хода на заболяването. В случаите на диагностициране на катарален и ерозивен тип се предписват антиацидни вещества, с образуването на абсцес или флегмон, както и с остра форма на заболяването, антибиотици. Освен това се използват лекарства за нормализиране на подвижността на стомаха и червата, както и за намаляване на нивото на киселина. Продължителността на лечението и дозировката им пряко зависи от тежестта на хода на заболяването.

Основни лекарства за лечение

база лечение с лекарствасе състои от няколко лекарства, които успешно премахват неприятни симптомирефлуксен езофагит. Те могат да бъдат издадени в различни форми, но често с такова заболяване се използват таблетки.

Омепразол

Едно от тези лекарствени веществае Омепразол. Това е прозрачна капсула и се прилага перорално, но ако това не е възможно, има режим на лечение с интравенозни инжекции. Омепразол започва да действа много бързо, в рамките на един час - ефективността от приема на една капсула продължава един ден. Лекарството прониква дълбоко в клетките, които са отговорни за производството на стомашен сок и ензими, както и за разграждането на протеини, като по този начин регулира тези процеси. Пълното възстановяване на производството на солна киселина се наблюдава пет дни след завършване на курса на приемане на омепразол.

В допълнение, това лекарство има бактерицидно свойство, което ви позволява да елиминирате най-често срещания причинител на рефлуксния езофагит - бактерията Helicobacter pylori. Но трябва да се има предвид, че Омепразол има голям брой странични ефекти върху тялото, поради което може да се използва само след консултация със специалист, който ще предпише дозировката и продължителността на курса на лечение. Често продължителността на терапията е един месец, но ако е необходимо, курсът се повтаря.

Тримедат

Друго често срещано лекарство, използвано за медицинско лечение на рефлуксен езофагит е Тримедат. Използва се за премахване на такова заболяване не само при възрастни, но и при деца. Основното действие на такова лекарство е възстановяването на нормалната чревна подвижност, а също така нормализира работата на всички отдели. храносмилателната система. Trimedat насърчава преминаването на хранителния болус и премахва неприятните симптоми, свързани с различни патологии на стомашно-чревния тракт. В допълнение, лекарството премахва напрежението и високо кръвно наляганечревните мускули и неговия долен сфинктер.

Тримедат се произвежда само под формата на таблетки, предназначени за перорално приложение. Въпреки факта, че вероятността от странични ефекти от това лекарство е доста ниска, е необходимо да се консултирате с лекар, преди да го използвате. Това се дължи и на факта, че има няколко строги противопоказания за приемане на лекарството. Те включват - периода на раждане на дете, появата алергични реакции, индивидуална непоносимост към лекарството, лактозен дефицит, проява странични ефектипредишно лечение с това лекарство.

Де-Нол

Рефлуксният езофагит е придружен от увреждане на лигавицата на хранопровода и стомаха. Ето защо лекарството е включено в курса на лекарствена терапия Де-Нол, който има обгръщащ и антисептичен ефект. Лекарството се произвежда под формата на таблетки със специфична форма - с вдлъбнати повърхности от двете страни. Основата на De-Nol е вещество като бисмут, което има благоприятен ефект върху лигавицата, а също така я предпазва от киселини и соли. Основните предимства на лечението с De-Nol са:

• увеличаване на производството на слуз, което допринася за образуването на нови тъкани върху засегнатата лигавица;
• De-Nol блокира производството на вещества, които могат да повлияят неблагоприятно на черупката;
• в сравнение с други лекарствамного повече активира движението на кръвта през капилярите.

В допълнение, с това лекарство може да се лекува рефлуксен езофагит при възрастни и деца над тринадесет години. Известен риск от употребата на лекарството De-Nol е възможен при продължителната му употреба и натрупването на бисмут в тялото.

Омеза

Това заболяване се лекува най-добре комплексно лечениезащо е необходимо да се използва PPI, по-специално Омеза. Това вещество е важно за намаляване на секрецията на стомашната киселинност. Клетките, които произвеждат киселина, повишават нивото на секреция на хормона гастрин, което може да доведе до появата на други заболявания на стомашно-чревния тракт. По този начин употребата на Omez не само ще премахне основното заболяване, но и ще предотврати появата на съпътстващи разстройства. За лечение на рефлуксен езофагит се използват както таблетната форма на лекарството, така и прахообразната форма. Omez има няколко противопоказания за употреба, както и странични ефекти от продължителна употреба. Поради тази причина, преди да използвате това лекарство, трябва да се консултирате със специалист и стриктно да следвате инструкциите. Максималната продължителност на употребата на Omez е шест месеца.

Мотилиум и Иберогаст

Наред с горните лекарства, заболяването може да се лекува и с помощта на Мотилиум, което повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, и Иберогаста- с противовъзпалителен ефект. Използва се и за възстановяване на мускулния тонус и лигавиците. В допълнение, той потиска възпроизводството на Helicobacter pylori, като Omez или Omeprazole.

За да елиминирате напълно рефлуксния езофагит и да не се сблъсквате със страничните ефекти на лекарствата, е необходимо да се спазва правилната дозировка на горните лекарства, особено по време на лечението на заболяването при деца.

Подобно съдържание

Рефлуксният езофагит е заболяване с хроничен характер, което се характеризира с рефлукс на съдържанието на стомаха в хранопровода, което е придружено от дразнене на стените му. Характеристика на заболяването е, че се изразява с леки симптоми, така че често диагнозата на заболяването възниква, когато се открият напълно различни нарушения, например пептична язваили гастрит. Често такова патологично състояние е един от признаците на херния на отвора на хранопровода.

Катаралният рефлуксен езофагит е патологично състояние, характеризиращо се с оток и хиперемия на дисталната езофагеална тръба. Прогресира поради рефлукс на стомашно съдържимо в този орган. Това заболяване може да се прояви в две форми - остра и хронична. Няма ограничения по отношение на пол и възрастова категория, но най-често се открива при хора в трудоспособна възраст.

Рефлуксният езофагит е патологично състояние, при което лигавицата на хранопровода се възпалява поради рефлукс на стомашно съдържимо в органа. Най-често това състояние прогресира при кардна недостатъчност - сфинктерът, анатомично разположен между езофагеалната тръба и стомаха, не се затваря напълно и поради това солната киселина и частиците несмляна храна навлизат в хранопровода. Обикновено се засяга дисталната част на този орган. Самото заболяване има няколко степени на развитие и всяка от тях има своя собствена клинична картина. Важно е да знаете симптомите на такава патология, така че когато се появят за първи път, незабавно да се консултирате с лекар и да проведете лечение.

Ерозивен рефлуксен езофагит е сложно протичане на заболяването, характеризиращо се с рефлукс на стомашно съдържимо обратно в хранопровода. Често се локализира в дисталната част, т.е. в долната част на хранопровода, и се характеризира с появата на язви (ерозии) на лигавицата. При тази форма на заболяването всички симптоми на обикновен рефлуксен езофагит се появяват по-ясно и причиняват значителен дискомфорт на човек.

Лечението на рефлуксния езофагит, както и всяко друго заболяване на храносмилателната система, задължително включва специална диета. Основната му задача е да намали интензивността на проявата на симптомите по време на обостряне на патологията, за да предотврати развитието на рецидиви в бъдеще. В допълнение, правилното и щадящо хранене помага да се предпази лигавицата на хранопровода и стомаха от агресивните ефекти на дразнителите. примерно менюза всеки ден (или седмица) трябва да се състави от квалифициран диетолог заедно с гастроентеролог. Важно е да се използват точно тези храни, които лекарят ще разреши. В допълнение към предписването на диета, с рефлуксен езофагит или гастрит, диетологът може да посъветва и някои рецепти за приготвяне на вкусни и здравословни ястия.

Лекарство, което се предписва при стомашно-чревни заболявания, Омепразол се предлага под формата на таблетки, капсули и прах за интравенозно приложение. Желатиновите капсули се произвеждат в опаковки по седем в блистерна опаковка, може да има от една до четири плочи в опаковка. Можете да намерите капсули в полимерни буркани, които побират 30-40 броя.

• глицерол;
• боя очарователно червено AC;
• желатин;
• метилпарабен;
• хранителна добавка Е 171;
• пропилпарабен;
• Натриев лаурил сулфат;
• пречистена вода.

Активната съставка е омепразол.

Съставът на една капсула включва 20 mg пелети по отношение на омепразол. Пелетите са сферични микрогранули. Помощни компоненти на пелетите: добавки E421, E217, E171, E219, E170; додецил сулфат и натриев хидроген фосфат, додекахидрат, цетилов алкохол, захароза, хипромелоза.

Съставът на лиофилизата включва 40 mg омепразол, както и натриев хидроксид и динатриев едетат.

Капсули до / r 0,02 g (опаковки № 10, № 30, № 60, № 100 и № 120).

Лиофилизат за приготвяне на разтвор за интравенозно приложение и инфузионна терапия (40 mg флакони).

фармакологичен ефект

Когато лекарството "Омепразол" прониква в киселинната среда на стомаха и дълбоко в клетките, които са отговорни за производството на храносмилателен сок и ензим, той започва да регулира тези процеси. Лекарството намалява производството на стомашен сок и нивото на неговата активност, има пагубен ефект върху бактериите Helicobacter, които се наблюдават при рефлуксен езофагит.

"Омепразол" в капсули включва покрити микрогранули, които след разтваряне започват да действат 60 минути след приема на лекарството и могат да достигнат два часа. Продължителността на действие достига 24 часа.

Противоязвена, инхибиторна протонна помпа.

Фармакологична група: протонен инхибитор.

Показания за употреба

• язвени лезии на стомаха, причинени от Helicobather инфекция;
• Синдром на Zolliger-Ellison;
• язва дванадесетопръстника;
• гастроезофагеален рефлукс;
• силна киселини, чиято продължителност достига два дни;
• гастрит в резултат на употребата нестероидни лекарствакоито облекчават възпалението;
• ерозивен езофагит;
• хиперсекреторни нарушения на храносмилателната система;
• полиендокринна аденоматоза;
• рецидив на язва на дванадесетопръстника хронична форма;
• повторна поява на стрес и лекарствени язви.

• ако възрастта на пациента не е достигнала пет години;
• със съществуваща свръхчувствителност към компонентите на лекарството;
• ако една жена кърми;
• с чернодробна и бъбречна недостатъчност.

При бременни жени лекарството се предписва с повишено внимание и под наблюдението на лекар.

Показанията за употреба на Омепразол Акри не се различават от показанията, изброени в анотацията на Омепразол, произведен от друга фармацевтична компания (Sandoz, Gedeon Richter Plc., STADA CIS и др.). Лекарството е ефективно за:

• доброкачествен стомашни/дуоденални язви(включително ако заболяването е свързано с приема на НСПВС);
• ерадикационна терапия на H. pylori (в комбинация с антибактериални лекарства);
• ГЕРБ;
• предотвратяване на аспирация на кисело стомашно съдържимо;
• улцерогенен аденом на панкреаса;
• облекчаване на симптомите на киселинно-зависими диспептични разстройства(лекарството помага при стомашни киселинипремахва тежестта в корема, оригването, метеоризъм, подуване на корема, лош вкуси гадене).

Какво помага Омепразол (Акри, Стада, Сандоз, Рихтер и др.) при тези заболявания? Лекарството действа върху молекулярно ниво, инхибира синтеза на солна киселина от париеталните клетки на стомашната лигавица и предотвратява повишената секреция след хранене.

По този начин при лечението с омепразол се наблюдава бърза регресия на заболявания на стомаха и / или 12-то черво, причинени от нарушение на киселинността, симптомите на диспепсия и болка изчезват и общото благосъстояние се подобрява.

Провокирайки трайно намаляване на киселинността, лекарството създава оптимални условия за успешна ерадикация на H. pylori, който е причина за 90% от всички гастрити и пептични язви.

При гастрит омепразол се предписва само в случаите, когато пациентът има повишена киселинност на стомашната секреция.

При хипо- и нормоациден гастрит употребата на лекарството е противопоказана, тъй като може да провокира изтъняване на лигавицата, намаляване на броя на жлезите и секреторна недостатъчност на стомаха с нулева киселинност на съдържащия се в него храносмилателен сок.

Оптималната доза при гастрит е 20 mg / ден. Лечението обикновено продължава 2 до 3 седмици. Ако заболяването е свързано с инфекция с H. pylori, пациентът се предписва едновременно с омепразол антибактериални лекарствапо една от общоприетите за такива случаи схеми.

Ниски дози инхибитори на протонната помпа (PPI) (например капсули Omeprazol Sandoz, съдържащи 10 mg от активната съставка) са лекарства без рецепта и могат да се използват за лечение на случайни киселини.

Необходима е консултация с лекар, ако:

• пациентът има други симптоми (загуба на тегло, болка в епигастриума или зад гръдната кост, дисфагия);
• рецидиви стомашни киселинизачестяват.

Най-старият и известен начин за облекчаване на киселини е използването на антиациди, съдържащи Al / MgCa, чийто механизъм на действие е способността да неутрализира солната киселина в лумена на стомаха.

Единственото им предимство е скоростта. Недостатъците са краткотрайният ефект (не повече от 1,5 часа), способността да се провокират разстройства на изпражненията (в зависимост от състава на лекарството, пациентът може да получи запек или диария), странични ефекти, свързани с абсорбцията на съдържащите се йони в техния състав.

В допълнение, антиацидите взаимодействат доста агресивно с други лекарства, като същевременно нарушават усвояването на едновременно приеманите лекарства. При киселини, които са проява на ГЕРБ, ефективността на антиацидите е много ниска.

Друга група лекарства, които традиционно се използват за лечение на киселини, са алгинатите. Те нямат неутрализиращ ефект, но създават механична бариера, която не позволява съдържанието на стомаха да навлезе в хранопровода.

Въпреки всички предимства на алгинатите и антиацидите, най-ефективните при киселини са лекарствата, които инхибират образуването на солна киселина. Преди въвеждането на PPI, най-популярните лекарства бяха блокерите на H2-хистаминовите рецептори.

Техният ефект настъпва по-късно от ефекта на алгинатите или антиацидите (това се дължи на необходимостта тези лекарства да влязат в системно кръвообращение), но остава за 8-12 часа.

Недостатъкът на блокерите на H2-хистаминовите рецептори е, че за облекчаване на персистиращи, повтарящи се киселини, употребата им в извънборсови дози не винаги дава желания ефект.

Също така, когато се приемат H2-хистаминови блокери в малки дози, може да се образува феномен, известен като „ефект на бягство“, който може да бъде свързан с развитието на толерантност към тези лекарства.

В допълнение, те - особено лекарства от първо поколение - имат изразен инхибиторен ефект върху чернодробната микрозомална окислителна система и могат да взаимодействат с едновременно приеманите лекарства (като същевременно променят техните фармакокинетични параметри).

H2-хистаминовите блокери потенцират ефекта на алкохола, което ги прави неефективни за облекчаване на киселини, причинени от алкохол.

Понастоящем най-ефективното лечение на киселини (включително киселини, които се появяват през нощта) се счита за употребата на PPI без рецепта, които съдържат 10 mg омепразол.

Пълният терапевтичен ефект на лекарството за киселини се постига още през първите 4 дни, въпреки че при някои пациенти изчезването на симптомите и пълното облекчение се отбелязва още на първия ден от употребата на омепразол.

Употребата на малки дози от лекарството "при поискване" за лечение на неерозивен рефлуксен езофагит при повече от половината пациенти помага за премахване на диспептичните симптоми за поне шест месеца.

Омепразол се понася добре от пациентите и има нисък риск от развитие на сериозни нежелани реакции при пациентите, които го приемат. При приемане на ниски дози от лекарството нежеланите реакции обикновено са единични и се характеризират с умерена степен на тежест.

Страничните ефекти, които са описани в справочниците на Vidal и Wikipedia при продължителна употреба на високи дози PPI, не се появяват при прием на ниски дози омепразол.

При хроничен панкреатит ефективността на омепразол се дължи на способността му да намалява интрапанкреатичното налягане чрез потискане на секрецията и по този начин да намалява натоварването върху възпаления и отслабен панкреас (PZhZh).

По този начин целта на предписването на лекарството за панкреатит е да се осигури максимална почивка на панкреаса.

В допълнение, хроничният панкреатит в повечето случаи се усложнява от ГЕРБ, основните причини за което са дисмотилитет на хранопровода и стомаха, слабост на езофагеалните сфинктери, както и хиатална херния в комбинация с повишена секреция на киселина в стомаха.

Попаднало в хранопровода, киселинното съдържание на стомаха провокира киселини, болки в гърдите, кисел вкус, рефлекторна кашлица и повишена честота на зъбен кариес.

Омепразол помага при киселини и премахва други диспептични симптоми, като значително облекчава хода на ГЕРБ, намалява интензивността на неговите прояви и разтоварва панкреаса. Лекарството може да се използва дълго време (от един месец до шест месеца или повече).

IV употребата на лекарството е показана като алтернатива на приема на капсули в следните случаи:

• дуоденални язви;
• лечение и профилактика на рецидиви стомашни язви;
• Ерадикация на H. pyloriпри пептична язва(в комбинация с подходящи антибактериални средства);
• лечение и профилактика пептична язвасвързани с употребата на НСПВС (включително при рискови пациенти);
• лечение на рефлуксен езофагит(включително продължително лечение на пациенти с неактивна форма на заболяването);
• лечение на симптоматичен ГЕРБ;
• лечение улцерогенен аденом на панкреаса.

Противопоказания за употребата на лекарството са възраст до 5 години (с тегло на дете до 20 kg), кърмене и свръхчувствителност към омепразол или помощни вещества, съдържащи се в капсули / лиофилизат.

Как омепразол помага при езофагит?

За лечение на рефлуксен езофагит се използва лекарството "Омепразол", което има следния ефект: нормализира нивото на киселинност в стомаха. В допълнение, той регулира работата на клетките, отговорни за освобождаването на солна киселина, и има защитна функциявърху клетките и органите на храносмилателната система.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Омепразол инхибира протонната помпа (Н/К-АТФаза) в париеталните (лигавични) клетки на стомаха, като по този начин блокира крайния етап от образуването на хлороводородна (солна) киселина.

Лекарството започва да действа през първите 60 минути след приложението. Ефектът продължава през следващите 24 часа, докато достига пик 2 часа след приема.

При язва на дванадесетопръстника приемането на 0,02 g от лекарството позволява поддържане на вътрестомашната киселинност на ниво 3 за 17 часа, 3-5 дни са достатъчни за пълно възстановяване на секреторната активност.

Веществото се абсорбира бързо от храносмилателния канал. TSmax варира от 30 до 60 минути, бионаличност - от 30 до 40%. Лекарството е приблизително 90% свързано с плазмените протеини и почти напълно се метаболизира в черния дроб.

T1 / 2 - от 30 минути до 1 час. Метаболитните продукти се екскретират главно чрез бъбреците. При хронична бъбречна недостатъчност екскрецията намалява пропорционално на намаляването на Clcr. При възрастните хора екскрецията намалява, докато бионаличността се увеличава. При чернодробна недостатъчност T1 / 2 е 3 часа със 100% бионаличност.

Предозиране

Симптоми на предозиране на омепразол: объркване, сънливост, намалена яснота при възприемане на визуални образи, главоболие, суха лигавица устната кухина, гадене, аритмия, тахикардия.

Терапия: симптоматична. Хемодиализата се счита за недостатъчно ефективна.

За да постигнете ефективен резултат при лечението на рефлуксен езофагит с лекарството "Омепразол", трябва да следвате приложените инструкции. Производителите на лекарството посочват, че е достатъчно да се приема веднъж на ден, за предпочитане сутрин и независимо от храненето.

Лекарството, произведено в капсули, трябва да се поглъща цяло, без да се дъвче и да се измие с няколко глътки вода. При лечение на езофагит лекарят предписва 20 mg лекарство веднъж на всеки 24 часа. При тежко протичане на заболяването е позволено да се увеличи дозата до четиридесет милиграма. Продължителността на лечението може да продължи от четири до осем седмици. Ако лекарят припише "Омепразол" в комплекса, тогава лечението на езофагит с това лекарство продължава 60 дни.

Ако не следвате препоръките на лекаря и не следвате инструкциите за лекарството, тогава може да възникне предозиране, което се проявява с аритмия, сънливост, гадене, тахикардия и главоболие. Пациентът може да забележи сухота в устата и замъглено зрение.

Странични ефекти

Страничните ефекти на лекарството се проявяват като:

• нарушения на функцията на храносмилателната система (коремна болка, нарушения на изпражненията, гадене, повръщане, повишена активност на чернодробните ензими, метеоризъм, нарушение на вкуса, стоматит, сухота в устата, чернодробна дисфункция, пациенти с предишно тежко чернодробно заболяване може да се развие хепатит).
• Нарушена функция на хематопоетичните органи, чиито симптоми са левко-, панцито-, тромбоцитопения,агранулоцитоза.
• Функционални нарушения на опорно-двигателния апарат ( миалгия, артралгия, Миастения гравис).
• Кожни нарушения ( фоточувствителност, кожни обриви, сърбеж, алопеция, еритема мултиформе ексудативен).
• Дисфункция на НС: при пациенти със съпътстващи тежки соматични патологии са възможни замаяност, главоболие, депресия или възбуда; при пациенти с предишно тежко чернодробно заболяване - енцефалопатия.
• Реакции на свръхчувствителност: бронхоспазъм, висока температура,ангиоедем, копривна треска, анафилактичен шок, интерстициален нефрит.
• Други нарушения: гинекомастия, общо неразположение, периферен оток, зрително увреждане, хиперхидроза, образуване на доброкачествени жлезисти (жлезисти) кисти в стомаха (патологията се развива при продължителна употреба на лекарството в резултат на потискане на секрецията на HCl и е обратима).

В някои случаи по време на лечението на езофагит с омепразол могат да се появят следните нежелани реакции:

• диария;
• запушване;
• запек;
• гадене;
• копривна треска;
• болезнено образуване на газове;
• болка в корема;
• болка в мускулите и ставите;
• нарушения на вкусовите рецептори;
• депресия;
• усещане за сухота в устната кухина;
• неправилно функциониране на черния дроб;

• прекомерно изпотяване;
• световъртеж;
• замъглено зрение;
• миалгия;
• висока температура;
• хепатит;
• стоматит;
• артралгия;
• главоболие;
• тромбоцитопения;
• сърбеж на кожата;
• периферен оток;
• левкопения;
• кожен обрив;
• алопеция;
• анафилактичен шок;
• общо неразположение;
• гинекомастия.

Приложение в детска възраст

Не е позволено да приемате лекарството "Омепразол" на деца, чиято възраст не е навършила пет години. Въпреки това, по преценка на лекаря, лекарството може да се дава на малки деца с остри заболявания на горния храносмилателен тракт. Лечението при деца с това лекарство трябва да се извършва изключително под ръководството на лекар.

Детската доза се изчислява, като се вземе предвид телесното тегло на бебето. Ако теглото е до десет килограма, тогава лекарството се предписва пет милиграма веднъж дневно. Ако телесно тегло е 10-20 kg, тогава дозата се удвоява и е 10 mg. Дете с тегло над 20 kg се предписва лекарството в обем от 20 mg за 24 часа.

Омепразол на прах и таблетки: инструкции за употреба

Дневната доза на лекарството зависи от показанията:

• пептична язва, езофагеален рефлукс- 20 mg;
• рефлуксен езофагит- 20, при тежки случаи на заболяването - 40 mg;
• предотвратяване на рецидив рефлуксен езофагити пептична язва- 10 mg (в малки дози, лекарството може да се приема дълго време);
• предотвратяване киселинен аспирационен пневмонит- 40 mg веднъж преди един час хирургична интервенция(ако операцията продължава повече от 2 часа, на пациента се показва повторно прилагане на необходимата доза);
• киселинно-зависима диспепсия- 10-20 mg;
• улцерогенен аденом на панкреаса- 20-120 mg (ако дозата надвишава 80 mg / ден, тя трябва да бъде разделена на 2-3 приема).

Устойчиви на други противоязвени лекарства, пациентите са показани да приемат омепразол в доза от 40 mg / ден.

За ерадикация на H. pylori се използва една от утвърдените международни схеми на лечение, според всяка от които Омепразол трябва да се приема 2 пъти дневно. 20 mg в допълнение към основната терапия.

При язва на дванадесетопръстника терапията може да бъде "двойна" или "тройна".

"Тройната" терапия се провежда, както следва:

• първа седмица - Амоксицилин Кларитромицин(два пъти на ден, съответно 1 и 0,5 g);
• втора седмица - Кларитромицин Метронидазол(два пъти на ден, съответно 0,25 и 0,4 g; вместо Метронидазолможете да приемате 0,5 mg Тинидазол);
• трета седмица - Амоксицилин Метронидазол(три пъти на ден, съответно 0,5 и 0,4 g).

"Двойна" терапия: 0,75 g амоксицилин 2 r./ден. в рамките на 14 дни 0,5 g Clarithromycin 3 r./ден. в рамките на 14 дни.

"Двойна" терапия за стомашни язви: 0,75-1 g амоксицилин 2 r./ден. в рамките на 14 дни.

За ерадикация на H. pylori могат да се използват също Clarithromycin, Trichopolum, Omeprazole и De-Nol. Кларитромицин и трихопол се предписват в доза от 15 mg / kg / ден, омепразол - в доза от 0,02 g 1 r. / ден, De-Nol трябва да се приема 4 r. / ден. 1 таблетка. Продължителността на такава терапия е 10 дни.

Капсулите Омепразол се предписват на деца от 5-годишна възраст (с тегло най-малко 20 kg).

Инструкциите за употреба на Омепразол-Рихтер и други генерични лекарства са подобни на инструкциите за Омепразол-Акре.

Капсулите се приемат перорално с малко количество течност (възможно с храна), без да се раздробяват, дъвчат, без да се нарушава целостта на черупката. Предпочитаното време за прием е сутрин (преди хранене).

Продължителността на курса за язва на дванадесетопръстника зависи от характеристиките клинична картинаи реакцията на тялото на пациента към лечението е от 2 до 5 седмици, с рефлуксен езофагит и стомашни язви - от 4 до 8 седмици.

При киселинно-зависима диспепсия курсът продължава 2-4 седмици. Ако след приключване симптомите не изчезнат или бързо се появят отново, диагнозата на пациента трябва да се преразгледа. Ако е необходимо, лекарството продължава да се приема в по-малка еднократна доза.

При наличие на показания, омепразол може да се използва дълго време (до заздравяване на ерозия и язвени дефекти на стомашната лигавица / 12-то черво на дебелото черво). При улцерогенен аденом на панкреаса курсът на лечение може да продължи до 5 години.

Лекарствата без рецепта на омепразол (с дозировка на активното вещество 10 mg) не се препоръчват да се приемат повече от 14 дни без одобрението на лекуващия лекар.

Интравенозното приложение на лекарството е алтернатива на пероралната терапия в случаите, когато капсулите не са възможни.

Стандартната доза е 40 mg 1 r./ден. интравенозно. Лечението на пациенти с улцерогенен аденом на панкреаса започва с доза от 60 mg / ден. Ако е необходимо да се използват по-високи дози, режимът на лечение се избира индивидуално. Ако дневна дозанадвишава 60 mg, трябва да се раздели на 2 инжекции.

Интравенозно лекарството се прилага под формата на инфузия с продължителност от 20 минути до половин час.

Преди приложение съдържанието на флакона се разтваря в обем от 5 ml, след което обемът веднага се довежда до 100 ml. Като разтворител се използва 5% разтвор на глюкоза или 0,9% разтвор на NaCl. Стабилността на лекарството зависи от рН на разтворителя, така че не използвайте за разреждане:

• други решения;
• по-разтворим.

Инфузионният разтвор трябва да се използва веднага след приготвянето му. Всички остатъци или отпадъци трябва да се изхвърлят.

Взаимодействие с други лекарства

В процеса на лечение на заболявания на стомашно-чревния тракт с "омепразол" и други лекарства, трябва да се вземе предвид способността му да намалява абсорбцията на железни соли, кетоконазол и ампицилинови естери и да повишава концентрацията на кларитромицин в кръвната плазма. Когато се използва паралелно с други лекарства, може да засили ефекта на инхибитора в кръвоносната система и в други лекарства.

Дългосрочна употреба на лекарството в доза от 0,02 g 1 p./ден. в комбинация с теофилин, напроксен, кофеин, пироксикам, метопролол, диклофенак, етанол, пропранолол, циклоспорин, хинидин, лидокаин и естрадиолн води до промяна в плазмената им концентрация.

При едновременна употреба с антиациди не е отбелязано взаимодействие.

Омепразол влияе върху бионаличността на всяко лекарство, чиято абсорбция зависи от стойността на индекса на киселинност (например железни соли).

специални инструкции

Поради вероятността от странични ефекти от НС, Омепразол трябва да се използва с повишено внимание от водачи на превозни средства и лица, които работят с потенциално опасни механизми.

Преди да продължите с лечението на езофагит с лекарството "Омепразол", злокачествените тумори трябва да бъдат изключени от пациента, тъй като по време на терапията признаците на рак могат да бъдат скрити, което ще забави правилната диагноза и основното противотуморно лечение. Освен това пациентът не трябва да има такива инфекции в стомашно-чревния тракт като салмонела, компилобактер и други подобни, тъй като лекарството може само да преувеличи тяхното размножаване. Лекарят трябва да изключи чернодробна и бъбречна недостатъчност.

Много пациенти сравняват две лекарства с подобно име "Омепразол" и "Омез" и искат да разберат кой е по-добър и по-ефективен. Така "Омепразол" е евтин аналог на "Омез" с активната съставка омепразол. Съставът на "Омепразол" използва по-евтини вещества, което причинява бавната му скорост при достигане на максимална концентрация в кръвта.

Омез, подобно на омепразол, бързо навлиза в лигавицата на стомаха и се абсорбира от стомашно-чревния тракт в кръвта. Омез достига своя максимален ефект в рамките на 60 минути след приема на капсулите.

Отличителна черта на "Omez" от аналоговото лекарство е страната на произход. Омепразол се произвежда в Русия, когато Omez идва от Индия, това се отразява в по-голяма степен на цената на лекарствата. "Omez" е пуснат по-рано от своя аналог, така че е оригинално лекарство. Лекарят предписва "Omez" или неговия генеричен, въз основа на тежестта на хода на заболяването, тъй като оригиналното лекарство използва по-ефективни вещества, тогава "Omez" има повече предимства пред "Omeprazole".

Успехът на терапията се крие не само в адекватно проведената медицинска корекция, но и в промяната на начина на живот и хранителните навици на пациента.

• промени в позицията на тялото по време на сън;
• промени в храненето;
• въздържание от тютюнопушене;
• въздържание от злоупотреба с алкохол;
• ако е необходимо, загуба на тегло;
• отказ от лекарства, които предизвикват появата на ГЕРБ;
• изключване на товари, които повишават вътреабдоминалното налягане, носене на корсети, бинтове и стегнати колани, повдигане на тежести над 8-10 kg на двете ръце, работа, свързана с накланяне на торса напред, физически упражнения, свързани с пренапрежение на коремните мускули.

За възстановяване на мускулния тонус на диафрагмата се препоръчват специални упражнения, които не са свързани с наклона на торса.

Изключването на строго хоризонтално положение по време на сън може да намали броя на епизодите на рефлукс и тяхната продължителност, тъй като клирънсът на хранопровода се увеличава поради действието на гравитацията. Пациентът се съветва да повдигне главата на леглото с 15 см.

• необходимо е да се изключи преяждането, "закуската" през нощта;
• легнало положение след хранене;
• след хранене избягвайте навеждане напред и хоризонтално положение;
• храни, богати на мазнини (пълномаслено мляко, сметана, мазна риба, гъша, патица, свинско, тлъсто говеждо, агнешко, торти, сладкиши), напитки, съдържащи кофеин (кафе, силен чай или кола), шоколад, храни, съдържащи мента и пипер (всички от тях намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер);
• цитрусови плодове и домати, пържени храни, лук и чесън, тъй като имат пряко дразнещо действие върху чувствителната лигавица на хранопровода;
• ограничена консумация на масло, маргарин;
• Препоръчват се 3-4 хранения на ден, диета с високо съдържание на протеини, тъй като протеиновите храни повишават тонуса на долния езофагеален сфинктер;
• последното хранене - най-малко 3 часа преди лягане, след хранене 30 минути разходка.
• спи с повдигната глава на леглото; изключете натоварвания, които повишават вътрекоремното налягане: не носете тесни дрехи и стегнати колани, корсети, не вдигайте повече от 8-10 кг на двете ръце, избягвайте физическа дейностсвързано с пренапрежение на коремната преса; да се откажат от пушенето; поддържане на нормално телесно тегло;

За профилактични цели е необходимо да се предписват коктейли, предложени от G.V., в продължение на 2-3 седмици. Dibizhevoi: сметана или ферментирало печено мляко 0,5 л + разбит яйчен белтък + 75 мл. 3% танин. Прилага се 8-10 пъти дневно по няколко глътки през сламка преди и след хранене.

Избягвайте приема на лекарства, които намаляват тонуса на долния езофагеален сфинктер (антихолинергици, трициклични антидепресанти, седативи, транквиланти, калциеви антагонисти, бета-агонисти, лекарствасъдържащи L-допамин, лекарства, простагландини, прогестерон, теофилин).

Лечението в повечето случаи трябва да се извършва амбулаторно. Лечението трябва да включва общи мерки и специфична лекарствена терапия.

Показания за хоспитализация

Антирефлуксно лечение при сложно протичане на заболяването, както и при неефективност на адекватна лекарствена терапия. Извършване на ендоскопска или хирургична интервенция(фундопликация) в случай на неефективност на лекарствената терапия, при наличие на усложнения на езофагит: стриктура на хранопровода на Барет, кървене.

Лекарствена терапия

Включва назначаването на прокинетици, антисекреторни средства и антиациди.

Кратко описание на лекарствата, използвани при лечението на гастроезофагеална рефлуксна болест:

1. Антиациди

Механизъм на действие: неутрализира солната киселина, инактивира пепсина, адсорбира жлъчните киселини и лизолицетина, стимулира секрецията на бикарбонати, има цитопротективен ефект, подобрява почистването на хранопровода и алкализиране на стомаха, което спомага за повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер.

За лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест е по-добре да се използват течни форми на антиациди. По-добре е да се използват условно неразтворими (несистемни) антиациди, като тези, съдържащи неусвоим алуминий и магнезий, антиациди (Maalox, Phosphalugel, Gastal, Rennie), както и антиациди, които включват вещества, които премахват симптомите на метеоризъм ( Протаб, Дайгин, Гестид).

От огромното разнообразие от антиациди, един от най-ефективните е Maalox. Отличава се с разнообразие от форми, най-високата неутрализираща киселина способност, както и наличието на цитопротективен ефект поради свързването на жлъчни киселини, цитотоксини, лизолецитин и активиране на синтеза на простагландини и гликопротеини, стимулиране на секрецията на бикарбонати и защитна мукополизахаридна слуз, практически пълно отсъствие странични ефектии приятен вкус.

Предпочитание трябва да се даде на антиацидите от трето поколение като Topalkan, Gaviscon. Те включват: колоиден алуминиев оксид, магнезиев бикарбонат, хидратиран силициев анхидрит и алгинова киселина. При разтваряне Topalkan образува пенеста антиацидна суспензия, която не само адсорбира HCI, но и, натрупвайки се върху слой храна и течност и попадайки в хранопровода при гастроезофагеален рефлукс, има терапевтичен ефект, предпазвайки лигавицата на хранопровода от агресивно стомашно съдържимо. Topalkan се предписва по 2 таблетки 3 пъти на ден 40 минути след хранене и през нощта.

2. Прокинетика

Фармакологичното действие на тези лекарства е да засили антропилорния мотилитет, което води до ускорена евакуация на стомашното съдържимо и повишаване на тонуса на долния езофагеален сфинктер, намаляване на броя на гастроезофагеалните рефлукси и времето на контакт на стомашното съдържимо с езофагеална лигавица, подобряване на езофагеалния клирънс и премахване на забавената стомашна евакуация.

Едно от първите лекарства в тази група е блокерът на централните допаминови рецептори Метоклопрамид (Церукал, Реглан). Усилва отделянето на ацетилхолин в стомашно-чревния тракт (стимулира мотилитета на стомаха, тънките черва и хранопровода), блокира централните допаминови рецептори (въздейства върху центъра за повръщане и центъра за регулиране на стомашно-чревния мотилитет). Метоклопрамид повишава тонуса на долния езофагеален сфинктер, ускорява евакуацията от стомаха, има положителен ефект върху езофагеалния клирънс и намалява гастроезофагеалния рефлукс.

Недостатъкът на метоклопрамид е неговото нежелано централно действие (главоболие, безсъние, слабост, импотентност, гинекомастия, повишени екстрапирамидни нарушения). Поради това не може да се използва дълго време.

По-успешно лекарство от тази група е мотилиум (домперидон), който е антагонист на периферните допаминови рецептори. Ефективността на Motilium като прокинетичен агент не надвишава тази на метоклопрамид, но лекарството не прониква през кръвно-мозъчната бариера и практически няма странични ефекти. Motilium се предписва по 1 таблетка (10 mg) 3 пъти на ден 15-20 минути преди хранене. Като монотерапия може да се използва при пациенти с ГЕРБ I-II степен. Важно е да се отбележи, че приемането на Motilium не може да се комбинира навреме с приема на антиациди, тъй като за неговото усвояване е необходима кисела среда и с антихолинергични лекарства, които неутрализират ефекта на Motilium. Най-ефективното лечение на ГЕРБ е Prepulsid (Cisapride, Coordinax, Peristil). Това е стомашно-чревен прокинетик, лишен от антидопаминергични свойства. Механизмът на действие се основава на индиректен холинергичен ефект върху нервно-мускулния апарат на стомашно-чревния тракт. Prepulsid повишава тонуса на LES, увеличава амплитудата на контракциите на хранопровода и ускорява евакуацията на съдържанието на стомаха. В същото време лекарството не засяга стомашната секреция, така че е по-добре да комбинирате Prepulsid с антисекреторни лекарства за рефлуксен езофагит.

Проучва се прокинетичният потенциал на редица други лекарства: Sandostatin, Leuprolide, Botox, както и лекарства, действащи чрез 5-HT 3 и 5-HT 4 серотониновите рецептори.

3. Антисекреторни лекарства

Целта на антисекреторната терапия при ГЕРБ е да се намали увреждащото действие на киселото стомашно съдържимо върху лигавицата на хранопровода. При лечението на ГЕРБ се използват блокери на хистамин Н2 рецептори и инхибитори на протонната помпа.

4. Хистамин Н2-рецепторни блокери

Понастоящем има 5 класа H2-блокери: циметидин (I поколение), ранитидин (II поколение), фамотидин (III поколение), низатидин (аксид) (IV поколение) и роксатидин (V поколение).

Най-широко използваните лекарства са от групите ранитидин (ранисан, зантак, ранитин) и фамотидин (квамател, улфамид, фамосан, гастросидин). Тези лекарства ефективно намаляват базалната, нощната, стимулираната от храната и лекарствата секреция на солна киселина в стомаха и инхибират секрецията на пепсини. Ако е възможно, трябва да се даде предпочитание на фамотидин, който поради по-голяма селективност и по-ниска дозировка има по-дълъг ефект и няма страничните ефекти, присъщи на ранитидин. Фамотидинът е 40 пъти по-ефективен от цимитидин и 8 пъти по-ефективен от ранитидин. В еднократна доза от 40 mg намалява нощната секреция с 94%, базалната секреция с 95%. В допълнение, Famotidine стимулира защитните свойства на лигавицата чрез увеличаване на притока на кръв, производството на бикарбонат, синтеза на простагландин и подобряване на възстановяването на епитела. Продължителността на действие на 20 mg фамотидин е 12 часа, 40 mg - 18 часа. Препоръчителната доза при лечение на ГЕРБ е 40-80 mg на ден.

5. Блокери на протонната помпа

Блокерите на протонната помпа в момента се считат за най-мощните антисекреторни лекарства. Лекарствата от тази група са практически лишени от странични ефекти, тъй като в активна формасъществуват само в париеталната клетка. Действието на тези лекарства е да инхибират активността на Na + /K + -ATPase в париеталните клетки на стомаха и да блокират крайния етап на секрецията на HCI, докато настъпва почти 100% инхибиране на производството на солна киселина в стомаха. Понастоящем са известни 4 химически разновидности на тази група лекарства: омепразол, пантопразол, лансопразол, рабепразол. Прародителят на инхибиторите на протонната помпа е Омепразол, регистриран за първи път като Лосек от Astra (Швеция). Еднократна доза от 40 mg омепразол напълно блокира образуването на HCI за 24 часа. Пантопразол и лансопразол се използват съответно в дози от 30 и 40 mg. Лекарство от групата на Рабипразол Париет все още не е регистрирано у нас, провеждат се клинични изпитвания.

Омепразол (Losek, Losek-maps, Mopral, Zoltum и др.) В доза от 40 mg позволява заздравяване на ерозии на хранопровода при 85-90% от пациентите, включително пациенти, които не отговарят на терапията с блокери на хистамин Н2-рецепторите. Омепразол е особено показан при пациенти с ГЕРБ II-IV стадий. При контролни проучвания с омепразол се наблюдава по-ранно отшумяване на симптомите на ГЕРБ и по-често излекуване в сравнение с конвенционалните или двойни дози Н2-блокери, което е свързано с по-голяма степен на потискане на производството на киселина.

Наскоро на пазара на лекарства се появи нова подобрена форма на лекарството "Losek", произведена от Astra, "Losek-maps". Предимството му е, че не съдържа помощни вещества алергени (лактоза и желатин), по-малък е от капсула и е покрит със специална обвивка за по-лесно преглъщане. Това лекарство може да се разтвори във вода и, ако е необходимо, да се използва при пациенти с назофарингеална тръба.

В момента се разработва нов клас антисекреторни лекарства, които не инхибират работата на протонната помпа, а само предотвратяват движението на Na + /K + -ATPase. Представител на тази нова група лекарства е ME - 3407.

6. Цитопротектори.

Мизопростол (Cytotec, Cytotec) е синтетичен аналог на PG E2. Има широк протективен ефект върху стомашно-чревната лигавица:

• намалява киселинността на стомашния сок (потиска отделянето на солна киселина и пепсин, намалява обратната дифузия на водородни йони през стомашната лигавица;
• повишава секрецията на слуз и бикарбонати;
• повишава защитните свойства на слузта;
• подобряване на кръвоснабдяването на лигавицата на хранопровода.

Мизопростол се прилага по 0,2 mg четири пъти на ден, обикновено за степен III на гастроезофагеална рефлуксна болест.

Venter (сукралфат) е амониева сол на сулфатирана захароза (дизахарид). Ускорява заздравяването на ерозивни и язвени дефекти на езофагогастродуоденалната лигавица, като образува химичен комплекс - защитна бариера на повърхността на ерозии и язви и предотвратява действието на пепсин, киселина и жлъчка. Има стягащо свойство. Задайте 1 g 4 пъти на ден между храненията. Назначаването на сукралфат и антиациди трябва да бъде разделено по време.

С гастроезофагеални рефлукси, причинени от рефлукс на дуоденално съдържимо в хранопровода (алкален, жлъчен рефлуксен вариант), обикновено наблюдаван при холелитиаза, добър ефект се постига при прием на нетоксичен урсодезоксихолик жлъчна киселина(Ursofalk) 250 mg през нощта, което в случая се комбинира с Coordinax. Употребата на холестирамин също е оправдана (амониева анионобменна смола, неабсорбиращ се полимер, свързва се с жлъчните киселини, образувайки силен комплекс с тях, екскретиран с изпражненията). Приема се по 12-16 g/ден.

Динамичното наблюдение на откритите секреторни, морфологични и микроциркулаторни нарушения при ГЕРБ потвърждава предлаганите в момента различни схеми за лекарствена корекция на гастроезофагеалната рефлуксна болест.

Най-често срещаните са (A.A. Sheptulin):

• терапевтичен режим "step-up", който включва назначаването на различни етапизаболявания на лекарства и комбинации от различни силни страни. Така че на първия етап основното място в лечението се дава на промени в начина на живот и, ако е необходимо, приемане на антиациди. При спестяване клинични симптомина втория етап от лечението се предписват прокинетици или Н2-блокери на хистаминовите рецептори. Ако такава терапия е неефективна, тогава на 3-ти етап се използват инхибитори на протонната помпа или комбинация от H2-блокери и прокинетици (в особено тежки случаи, комбинация от блокери на протонната помпа и прокинетици);
• терапевтичният режим „step-down“ включва предписване на инхибитори на протонната помпа от самото начало, последвано от преход след достигане клиничен ефектда получават H2-блокери или прокинетици. Използването на такава схема е оправдано при пациенти с тежко заболяване и тежки ерозивни и язвени промени в лигавицата на хранопровода.

Възможности за лекарствена терапия, като се вземе предвид етапът на развитие на ГЕРБ (П. Я. Григориев):

1. При гастроезофагеален рефлукс без езофагит Motilium или Cisapride се предписват перорално в продължение на 10 дни, 10 mg 3 пъти на ден в комбинация с антиациди, 15 ml 1 час след хранене, 3 пъти на ден и 4 пъти преди лягане.
2. За рефлуксен езофагит I степентежест - H 2 блокерите се предписват перорално: в продължение на 6 седмици - ранитидин 150 mg 2 пъти на ден или фамотидин 20 mg 2 пъти на ден (за всяко лекарство, като се приема сутрин и вечер с интервал от 12 часа). След 6 седмици, ако настъпи ремисия, медикаментозно лечениеспира.
3. При рефлуксен езофагит от II степен на тежест се предписват ранитидин 300 mg 2 пъти на ден или фамотидин 40 mg 2 пъти на ден или омепразол 20 mg след вечеря (на 14-15 часа) в продължение на 6 седмици. След 6 седмици лечението с лекарството се спира, ако настъпи ремисия.
4. При рефлуксен езофагит III степен на тежест, омепразол 20 mg се предписва перорално в продължение на 4 седмици, 2 пъти на ден, сутрин и вечер със задължителен интервал от 12 часа, след което, при липса на симптоми, продължете приема на омепразол 20 mg на ден или друг инхибитор на протонната помпа 30 mg 2 пъти на ден до 8 седмици, след което преминават към приемане на блокери на хистамин Н2 рецептори в поддържаща половин доза през годината.
5. В случай на рефлуксен езофагит IV степен на тежест, омепразол 20 mg се предписва перорално в продължение на 8 седмици 2 пъти на ден, сутрин и вечер със задължителен интервал от 12 часа или друг инхибитор на протонната помпа 30 mg 2 пъти на ден и , при настъпване на ремисия преминават към постоянен прием на Н2 блокери на хистамин. Допълнителни лечения за рефрактерни форми на ГЕРБ включват сукралфат (Venter, Sukratgel) 1 g 4 пъти дневно 30 минути преди хранене в продължение на 1 месец.

• леко заболяване (рефлуксен езофагит от 0-1 степен) изисква специален начин на живот и, ако е необходимо, приемане на антиациди или блокери на Н2-рецепторите;
• при средна степентежест (рефлуксен езофагит II степен), заедно с постоянно спазване на специален начин на живот и диета, е необходимо продължителна употребаН2-рецепторни блокери в комбинация с прокинетици или инхибитори на протонната помпа;
• при тежко заболяване (рефлуксен езофагит III степен) се предписва комбинация от Н2 рецепторни блокери и инхибитори на протонната помпа или високи дози Н2 рецепторни блокери и прокинетици;
• липсата на ефект от консервативното лечение или сложните форми на рефлуксен езофагит са индикация за хирургично лечение.

Като се има предвид, че една от основните причини, водещи до увеличаване на спонтанната релаксация на долния езофагеален сфинктер, е повишаването на нивото на невротизъм при пациенти, страдащи от ГЕРБ, изследването е изключително подходящо за оценка на личностния профил и коригиране на установените нарушения. За да оценим личностния профил при пациенти с патологични гастроезофагеални рефлукси, открити чрез рН-метрия, ние провеждаме психологическо тестване, използвайки компютърна модификация на въпросниците Eysenck, Schmishek, MMPI, Spielberger, цветовия тест на Luscher, което ни позволява да идентифицираме зависимостта на естеството и тежестта на гастроезофагеалните рефлукси върху индивидуалните черти на личността и съответно, като се има предвид това, се развиват ефективни схемилечение. По този начин е възможно да се постигне не само намаляване на продължителността на лечението, но и значително подобряване на качеството на живот на пациентите. Заедно със стандартната терапия, в зависимост от идентифицирания тревожен или депресивен тип личност, на пациентите се предписват Eglonil 50 mg 3 пъти на ден или Grandaxin 50 mg 2 пъти на ден, Teralen 25 mg 2 пъти на ден, което подобрява прогнозата на заболяването.

Лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест при бременни жени

Установено е, че основният симптом на ГЕРБ - киселините - се среща при 30-50% от бременните жени. По-голямата част (52%) от бременните жени изпитват киселини през първия триместър. Патогенезата на ГЕРБ е свързана с LES хипотония при базални състояния, повишено интраабдоминално налягане и забавена стомашна евакуация. Диагнозата на заболяването се основава на клинични данни. Провеждането (ако е необходимо) ендоскопско изследване се счита за безопасно. При лечението промените в начина на живот са от особено значение. На следващия етап се добавят "неусвоими" антиациди (Maalox, Phosphalugel, Sucralfate и др.). Като се има предвид, че Sucralfate (Venter) може да причини запек, употребата на Maalox е по-оправдана. В случай на рефрактерност на лечението могат да се използват H2-блокери като ранитидин или фамотидин.

Употребата на низатидин по време на бременност не е показана, тъй като в експеримента лекарството показва тератогенни свойства. Като се имат предвид експерименталните данни, употребата на омепразол, метоклопрамид и цизаприд също е нежелателна, въпреки че има отделни съобщения за успешното им използване по време на бременност.

Антирецидивно лечение на гастроезофагеална рефлуксна болест

Понастоящем има няколко възможности за противорецидивно лечение на ГЕРБ (постоянна терапия):

• Н2 блокери в пълна дневна двукратна доза (ранитидин 150 mg 2 пъти дневно, фамотидин 20 mg 2 пъти дневно, низатидин 150 mg 2 пъти дневно).
• Лечение с инхибитори на протонната помпа: Омепразол (Losek) 20 mg сутрин на гладно.
• Прием на прокинетици: цизаприд (Coordinax) или мотилиум в половината от дозата в сравнение с дозата, използвана по време на обостряне.
• Дългосрочно лечение с нерезорбируеми антиациди (Maalox, Phosphalugel и др.).

Най-ефективното лекарство против рецидив е омепразол 20 mg сутрин на празен стомах (88% от пациентите остават в ремисия в рамките на 6 месеца от лечението). При сравняване на ранитидин и плацебо, тази цифра е съответно 13 и 11%, което поставя под съмнение целесъобразността на дългосрочната употреба на ранитидин за лечение на рецидиви на ГЕРБ.

Ретроспективен анализ на продължителна постоянна употреба на малки дози суспензия Maalox 10 ml 4 пъти на ден (киселинно неутрализиращ капацитет 108 mEq) при 196 пациенти с ГЕРБ в стадий II показа доста висок противорецидивен ефект на този режим. След 6 месеца постоянна терапия ремисията се поддържа при 82% от пациентите. Нито един от пациентите не е преживял странични ефекти, принуден да спре продължително лечение. Данни за наличието на дефицит на фосфор в организма не са получени.

Американски експерти изчисляват, че петгодишната пълноценна антирефлуксна терапия струва на пациентите над 6000 долара. Въпреки това, когато спрете да приемате дори най ефективни лекарстваи техните комбинации няма дългосрочна ремисия. Според чуждестранни автори рецидив на симптомите на ГЕРБ се наблюдава при 50% от пациентите след 6 месеца след прекратяване на антирефлуксната терапия и при 87-90% след 12 месеца. Сред хирурзите има мнение, че е извършено адекватно операцияГЕРБ е ефективен и рентабилен.