Ваксина срещу грип за диабетици. Диабет и грип. Как действа ваксината

Инсулинът е основен човешки хормон, произвеждан от панкреаса, чиято липса води до дисбаланс и дисфункция на процесите в организма. В кръвния поток концентрацията на глюкоза се нарушава, тъй като веществото има многофакторен ефект върху метаболитните процеси в човешкото тяло.

Недостатъчните нива на хормона нарушават обмяната на веществата, постепенно се развива диабет, увеличава се рискът от бъбречно заболяване. Компонентът е необходим за протеиновия метаболизъм и образуването на нови протеинови съединения.

Помислете как да увеличите инсулина в кръвта.

Характеристики на нарушението

Нисък инсулин в кръвта - какво означава това, как да коригирате показателите? Това е единственият хормон, който намалява концентрацията на глюкоза в кръвта. Недостигът на инсулин е основен фактор, водещ до образуването на диабет. При такива показатели се появяват признаци на хипергликемия - нивото на захарта се повишава.

Монозахаридът глюкоза не може сам да се придвижи до клетките, той се натрупва в кръвоносни съдове. Клетките страдат от дефицит на захар, търсейки други източници за производство на енергия. Развива се кетоза. Поради въглехидратното гладуване на клетките, мазнините се разграждат, образуват се кетонови тела. Постепенно продуктите на гниене се увеличават, причинявайки смърт от интоксикация.

Често се диагностицира диабет тип I. Пациентите с подобна диагноза трябва да контролират глюкозата през целия си живот и постоянно да инжектират инсулин, за да намалят нивото на захарта.

Нивата на инсулин може да са приемливи, т.е. има относителен дефицит, но протеиновият хормон не изпълнява функциите си напълно поради нарушения. Тогава се диагностицира инсулинова резистентност и диабет тип II.

Симптоми на инсулинова недостатъчност

При такива диагнози пациентите се оплакват от следните клинични симптоми:

Един вид недостатъчност

Ако нивото на инсулин в кръвта е ниско, се разграничават следните форми на дефицит на веществото:

Намаленият инсулин при нормална кръвна захар също може да доведе до тежки метаболитни нарушения. В тестовете на урината ще се появят голям бройСахара. Глюкозурията обикновено е придружена от полиурия. Може да се развие кетоза.

Друга форма на хормонална неизправност са повишените нива на протеинови хормони. Излишъкът намалява нивото на глюкозата, транспортирана в клетките, което допринася за намаляване на нивата на захарта. С излишно съдържание мастни жлезизапочнете да работите по-усърдно.

Причините

Намаляването на нивата на хормоните се дължи на много фактори. За точно определяне на причината те се консултират с лекар, преминават преглед и вземат тестове.

Тази диагноза води до:

Това е най-опасната възраст за провали. До петгодишна възраст панкреасът е развит и функционира. Ниският инсулин при дете е опасен за появата на инфекциозни заболявания (паротит, морбили, рубеола), изоставане в развитието.

Можете самостоятелно да идентифицирате нисък инсулин при бебе: бебето е жадно, пие с нетърпение вода или мляко, не се напива, пелените на урината се втвърдяват поради излишък на захар. По-голямото дете също изпитва постоянна нужда от течности.

За да избегнете усложнения и риск от развитие на диабет, трябва да се ваксинирате срещу общи инфекции, да контролирате храненето на децата си. Препоръчително е детето да приема въглехидрати 10g/kg.

Научете как да увеличите инсулина.

Методи за стабилизиране на показатели

Терапията с инсулинов дефицит е предназначена да стабилизира съдържанието на хормона, нормализира концентрацията на захар. Всяко лечение се предписва от лекар. Специалистът е този, който ще го направи правилни препоръки, ще избере ефективно лечение, ще ви каже как да увеличите инсулина в тялото.

Медицинска терапия при дефицит

При нисък инсулин и висока захар са необходими хормонални инжекции. При диабет тип 1 тялото не може да произведе само необходимия хормон.

Лекарите предписват и следните хранителни добавки:

За ефективна борба с хормоналния дефицит хранителните добавки се комбинират с физиотерапия, диетично хранене и спорт.

Защо биодобавки? Такива средства перфектно помагат за усвояването на захарта, подобряват процеса на кръвообращението и нормализират метаболитните процеси.

Нека разберем какъв ефект има диетата.

Промяна на диетата

Ако инсулинът е нисък, той се предписва комплексна терапия. Терапевтичната диета е от основно значение за диабетици. Диетата трябва да бъде балансирана, нисковъглехидратна, пълна, да съдържа храни, които понижават инсулина.

Изключват се храни с висок гликемичен индекс, висококалорични ястия: картофи, ориз, карамел, грис, мед.

Терапевтичната диета за пациенти включва ястия, които стимулират панкреаса. Какви храни повишават инсулина? Това са ябълки, диетично месо, кисело мляко, зеле, риба, говеждо месо, мляко.

Какви други храни понижават инсулина? Овесени ядки, ядки (не трябва да ядете повече от 50 г на ден), канела (може да се добавя към зърнени храни, кисело мляко, плодови напитки), авокадо, просо (в тази зърнена култура няма захар, но има много фибри), броколи , чесън.

При балансирана диета предварителните резултати ще бъдат забележими още през първата седмица на специална диета. Трябва да ядете на малки порции, разделяйки храната на пет части. Твърдите нискокалорични диети само ще навредят на вашето здраве.

Физическа дейност

Как да повишим инсулина в кръвта с помощта на спорт? Пациентите трябва да правят повече туризъм, умерените упражнения подобряват способността на глюкозата да навлиза в мускулните тъкани, понижават нивата на захарта. Редовните упражнения подобряват благосъстоянието на диабетиците, стабилизират работата.

Как да повишим инсулина в кръвта народни средства? Подходящ за тази функция:

• Отвара от царевични близалца;
• Инфузия на върбинка;
• Шипкови напитки.

Средствата се приемат три пъти на ден, но не се добавят захар или подсладители. Същите отвари и запарки помагат при допълнително лечениебезвкусен диабет. Това е ендокринно заболяване, което не е свързано с нарушен синтез на хормони. Проявява се с подобни симптоми, но кръвната захар не се повишава. Плътността на урината намалява, нивото на пикочната киселина се повишава. Обикновено тази диагноза засяга бъбреците.

Нивата на глюкозата се измерват с помощта на кръвни тестове или глюкомер, който може да се използва у дома. Индикаторите за наблюдение ще помогнат на диабетика да следи състоянието си и, ако е необходимо, да нормализира нивото на захарта в кръвния поток.

Ниският инсулин не винаги показва образуването на диабет. Може да показва продължителна преумора.

Симптоми и характеристики на пневмония при захарен диабет

Пневмонията или възпалението на белите дробове най-често започва след инфекция на горните дихателни пътища като грип, бронхит или настинка. В половината от случаите са виновни бактериите: стрепто- и стафилококи, клебсиела, хламидия и др. Пневмонията при захарен диабет най-често има бактериална природа.

Защо диабетиците често боледуват от пневмония?

Въпреки че диабетът е много сериозно хронично заболяване, повечето диабетици умират не от самата болест, а от нейните усложнения. Диабетикът има отслабен имунитет и нарушен метаболизъм, така че всяка инфекция е двойно опасна за него. Най-вече такива хора са заплашени от чревни и кожни инфекции, но също толкова често обикновена настинка или сезонен грип могат да доведат до пневмония за тях.

В допълнение към намаления имунитет, вероятността от заболяване се увеличава поради постоянно висока кръвна захар и увреждане на съдовете на белите дробове - белодробна микроангиопатия. Възрастните хора с диабет тип 2 обикновено имат съпътстващи заболявания. Средно тези, които страдат от двата вида диабет, са почти 1,5-4 пъти по-склонни да развият различни заболявания. инфекциозни заболяванияи почти два пъти по-вероятно да умрат от тях.

Симптоми на пневмония

Симптомите на вирусно или микоплазмено възпаление на белите дробове наподобяват тези на настинка и грип: висока температура, втрисане, болка в гърдите, болки в костите и мускулите, главоболие, слабост, чувство на слабост, суха кашлица и ако не започне лечение - задух.

Бактериалната пневмония също започва с висока температура, втрисане, болка при вдишване и издишване, но кашлицата не е суха, а влажна, с гъсти зеленикави или кафеникави храчки. В допълнение към задуха се наблюдава силно изпотяване, сърцебиене. Ако човек страда от диабет, симптомите често включват цианоза на ноктите и кожата на назолабиалния триъгълник (близо до устните и носа).

Обикновено при тези пациенти пневмонията обхваща долните дялове на белите дробове или задните части на горните дялове. В същото време, за разлика от други хора, те често страдат от десния бял дроб. Заболяването при диабетици е по-тежко, често има обширни абсцеси и некроза на белодробната тъкан.

Характеристики и лечение на пневмония при диабет

Лекарите са установили, че при пациенти с диабет бактериите навлизат в кръвообращението по-лесно, отколкото при хора без "захарна болест", и се размножават по-активно в кръвта. Най-често в тях се откриват грам-отрицателни пръчици и Staphylococcus aureus, които дори при лек грип могат да причинят кетоацидоза при диабет или така наречените "множествени инфекции", които засягат различни органи.

Ако грипът продължи с пневмония, опасността нараства. Така че тези, които са болни диабет, особено деца и възрастни хора, е необходимо да се ваксинират срещу грип и пневмококи, без да чакат инфекция. Преди да се ваксинирате, не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар - не можете сами да вземете решение за ваксинация срещу диабет.

Всички пневмонии се лекуват с антибиотици. Като правило, когато възпаление на белия дроби средна тежест се предписват кларитромицин, азитромицин, амоксицилин. Въпреки това, при диабет, пневмонията трябва да се лекува внимателно:

• като се вземат предвид вида и тежестта на диабета;
• като се вземат предвид лекарствата за диабет, които пациентът приема;
• като се имат предвид съпътстващи заболявания.

Дори ако антимикробните средства са одобрени за употреба при диабет, по време на лечението както лекарят, така и самите пациенти трябва внимателно да следят нивата на кръвната си захар! От една страна, нуждата от инсулин може да се промени поради самата инфекция. От друга страна, нивото на глюкозата в кръвта може да бъде повлияно не само от лекарствата, приемани от диабетика, но и от техните комбинации.

Диабет и грип - как да се държим правилно? Ако имате диабет, е много важно да избягвате заразяването с грип. Грипът е вирусна инфекция на горните дихателни пътища, която достига мускулните тъкани и всички органи, отравяйки ги с вредни токсини. Докато всеки има шанс да се разболее от грип, хората с диабет имат по-трудно време да се борят с вирусите, които го причиняват. Грип и др вирусни инфекциидобавят стрес към тялото, защото могат да повишат нивата на кръвната захар и вероятността от сериозни усложнения.

Колко често трябва да проверявате кръвната си захар, ако имате грип?

Ако се разболеете от грип, важно е да проверявате и проверявате отново нивата на кръвната си захар, според Американската диабетна асоциация. Ако човек е болен и се чувства ужасно, той може да не осъзнава нивата на кръвната си захар – те може да са твърде високи или твърде ниски.

СЗО препоръчва да проверявате кръвната си захар поне на всеки три до четири часа и незабавно да уведомявате Вашия лекар за всякакви промени. При грип може да се нуждаете от повече инсулин, ако кръвната Ви захар е твърде висока.

Освен това проверете нивата на кетони, ако имате грип. Ако нивата на кетони станат твърде високи, човек може да изпадне в кома. При високо ниво на кетонни тела човек се нуждае от незабавно здравеопазване. Вашият лекар ще може да ви обясни какво трябва да направите, за да предотвратите сериозни грипни усложнения.

Какви лекарства могат да се приемат за грип, ако човек има диабет?

Хората с диабет определено трябва да посетят лекар за лекарства за облекчаване на симптомите на грип. Но преди това не забравяйте да прочетете внимателно етикета на лекарството. Също така избягвайте храни със съставки с високо съдържание на захар. Течните сиропи например често съдържат захар.

Трябва да стоите далеч от традиционните лекарства за кашлица. Лекарствата, които се използват за лечение на симптомите на грип, обикновено се правят с високо съдържание на захар. Внимавайте за „без захар“, когато купувате лекарство срещу грип.

Какво можете да ядете при диабет и грип?

Грипът може да ви накара да се почувствате наистина зле и е много често да се дехидратирате с грип. Трябва да пиете много течности, но не забравяйте да следите нивото на захарта в него. С помощта на храната можете редовно да управлявате сами нивата на кръвната си захар.

В идеалния случай при грип трябва да изберете оптималните храни от обичайната си диета. Яжте около 15 грама въглехидрати на всеки час, когато сте болни. Можете също да ядете препечен хляб, 3/4 чаша замразено кисело мляко или 1 чаша супа.

Какво да направите, ако диабетик има грип?

Ако имате грипоподобни симптоми, незабавно се свържете с Вашия лекар. Ако имате грип, Вашият лекар може да Ви предпише антивирусни лекарства, които могат да направят симптомите на грип по-леки и да Ви накарат да се почувствате по-добре.

• Продължете да приемате хапчета за диабет или инсулин
• Пийте много течности, за да останете хидратирани
• Опитайте се да се храните нормално
• Претегляйте се всеки ден. Загубата на тегло е признак на ниска кръвна захар

Диабетът и грипът са много неприятно съседство, така че се опитайте да избегнете поне второто. И ако това не помогне, незабавно посетете вашия лекар.

Как да избегнем дехидратацията при грип и диабет?

Някои хора с диабет също страдат от гадене, повръщане и диария поради грип. Ето защо е толкова важно да пиете достатъчно течности, за да избегнете дехидратация поради грип.

При грип и диабет е препоръчително да се пие по една чаша течност на всеки час. Препоръчително е да се пие без захар, от напитките се препоръчват чай, вода, запарки и отвари с джинджифил, ако кръвната ви захар е много висока.

Ако кръвната ви захар е твърде ниска, можете да изпиете течност с 15 грама въглехидрати, като 1/4 чаша гроздов сок или 1 чаша ябълков сок.

Как да се предпазим от грип при диабетици?

Ако имате диабет, вие сте изложени на повишен риск от грипни усложнения. Жизненоважно е да си направите ваксина срещу грип или назална ваксина веднъж годишно. Наистина противогрипната ваксина не осигурява 100% защита срещу грипа, но предпазва от неговите усложнения и прави заболяването по-леко и по-малко продължително. Най-доброто време за поставяне на противогрипни ваксини е през септември, преди началото на грипния сезон, който започва около декември-януари.

Помолете членове на семейството, колеги и близки приятели също да се ваксинират срещу грип. Проучванията показват, че човек с диабет е по-малко вероятно да се зарази с грип, ако другите около него не са заразени с вируса.

В допълнение към ваксинацията срещу грип винаги пазете ръцете си чисти. Честото и щателно измиване на ръцете е от съществено значение за елиминиране на патогенни (причиняващи болести) микроби от ръцете, така че да не навлизат в тялото през устата, носа или очите.

Инвалидност, изтощение на тялото - последиците от диабета. Имунната система е потисната, в резултат на което човек е силно податлив на влиянието на вируси и различни заболявания. Съвременната медицина решава този проблем чрез ваксиниране на диабетици. Задължителната програма за прилагане на ваксини за група пациенти с диабет тип 1 и 2 включва контрол и наблюдение от лекуващия лекар, задължително спазване на препоръките за хранене и здравословен начин на животживот.

От грипния вирус

Ако имате диабет, се препоръчва да се ваксинирате срещу грип всеки сезон. Смъртните изходи при тази категория пациенти от грип са многобройни. Тази ваксина е показана и за бременни жени. Ваксинацията срещу грип се извършва най-добре в средата на есента: октомври - ноември. Болните от грип не трябва да спират приема на предписаните им от ендокринолога лекарства.

От пневмококова инфекция

Ако имате диабет, лекарите силно съветват да се ваксинирате срещу пневмококова инфекция. По отношение на реакцията след ваксинация трябва да се обърне специално внимание на диабетици, чиято възраст надвишава 65 години. Синузит, пневмония и менингит са някои от нежеланите реакции при тази група пациенти, които могат да бъдат резултат от пневмококова инфекция.

от хепатит В

Показано е, че хората с признаци на диабет тип 1 и тип 2 са ваксинирани срещу хепатит В. Отслабването на ефекта на тази ваксина е регистрирано в 2 случая: при хора над 60-годишна възраст. Такава ваксинация може да се направи по преценка на лекуващия лекар и самия пациент. Това се дължи на ниския процент на излагане на ваксина на тази възраст. Проблеми има и при хората със затлъстяване.

Повече от 50% от пациентите с това заболяване имат проблеми с теглото. Плътен слой мазнина пречи на иглата за ваксина да се насочи правилно към мускула.

Диабет и връзка с някои детски ваксини

Ваксина против магарешка кашлица

Отговорът на организма към ваксинацията е увеличаване на производството на инсулин, последвано от изчерпване на панкреаса, т.е. островите на Langrans, които синтезират този хормон. Последствията могат да бъдат 2 заболявания: хипогликемия и диабет. Усложнения от тази ваксинация могат да доведат до ниска ставкакръвната глюкоза на детето. Тази ваксина съдържа коклюшен токсин. Отнася се за токсични вещества. Може да повлияе на тялото по непредвидими начини. Затова лекарите решиха да проверят връзката между ваксината срещу коклюш и диабета.

Ваксина срещу рубеола, паротит и морбили

MMR е едно от медицинските имена. Съдържащите се компоненти, а именно рубеола, влияят на тялото на детето като истинска болест. Известно е, че както заушката, така и рубеолата причиняват диабет тип 1. Ако детето е заразено в утробата на майка, която е била болна от рубеола по време на бременността, по-късно, след ваксинацията срещу рубеола, е възможно развитието на диабет поради взаимодействието на отслабен вирус с вече присъстващия в тялото на детето. Тъй като панкреасът е целевият орган на карнавалния агент, вероятността от развитие на диабет е висока.

Компонентът на паротит (паротит), подобно на истинския вирус, може да засегне панкреаса и да провокира панкреатит. При отслабено състояние на тялото рискът от развитие на диабет остава на високо ниво. В същото време свинските антитела влияят негативно върху бета-клетките на панкреаса, като ги атакуват.

За цитиране:Тарасова А.А., Лукушкина Е.Ф. Ваксинация срещу грип на пациенти с диабет тип 1 // RMJ. 2014. № 21. С. 1544

След грипната пандемия здравеопазването на всички страни е изправено пред задачата да реагира по-бързо на разпространението на инфекцията и да осъществява нейната профилактика чрез масова ваксинация на населението. Световният опит доказва, че по-голямата част от хората са податливи на епидемични грипни вируси и че най-ефективният и безопасен начин за предпазване от грип и намаляване на тежестта му е ваксинацията. Въпросите за ваксинирането срещу грип при деца са от особено значение, като се има предвид медицинското, икономическото и социалното значение на тази инфекция.

Пандемията се смята за неизбежна от 2005 г., когато СЗО обяви предпандемичен период. Започнаха да се разработват нови технологии за производство на ваксини, с помощта на които те да се произвеждат бързо и в големи количества, както и нови технологии за ваксиниране на пациенти с хронични болести. Предвид липсата на ваксини, всяка страна трябваше да създаде списък с приоритетни групи за ваксиниране.
В Русия развитието на пандемията имаше 3 периода: 1) от май до август 2009 г., когато бяха регистрирани „внесени случаи“ на пандемичен грип А (H1N1); 2) от септември 2009 г., когато започна активното разпространение на вируса в страната; 3) епидемията от 2011 г., която се наблюдава главно в онези региони на страната, в които през 2009-2010 г. заболеваемостта от грип е ниска. В кохортата на децата с грип A(H1N1) преобладават деца от организирани групи от по-старата възрастова група мъже, живеещи в градовете.

Уникалната епидемиологична обстановка обуславя необходимостта от използване както на тривалентни противогрипни ваксини, така и на моновалентна противогрипна ваксина A/California/07/2009 (H1N1) в кратък период от време. Голямо значениебеше създаването в обществото на правилно разбиране за тежестта на грипната инфекция, причинена от нов вирус, необходимостта от ваксинация на пациенти с хронични заболявания.
Добре известно е, че грипът е особено опасен за деца с хронични заболявания, по-специално със захарен диабет (ЗД) от 1-ви и 2-ри тип. Това се дължи на увеличаването на честотата на тази патология, тежестта на нейното протичане и инвалидизиращите последици. Проучване последните годинипотвърждават повишената честота на инфекции на горните дихателни пътища при деца с диабет тип 1. Присъединяване на всякакви остри инфекциивлошава хода тази болести допринася за ранното развитие на усложненията.

По време на пандемията пациентите с диабет тип 1 са били 3 пъти по-склонни да бъдат хоспитализирани за грип в сравнение с пациентите без това заболяване; 4 пъти по-вероятно да се наложи реанимация и 4 пъти по-вероятно да има смъртни случаи от грип. Общият брой прегледи на деца с диабет тип 1 и броят на хоспитализациите се увеличават съответно с 13% и 56% спрямо сезон 2004-2005 г. От броя на хоспитализираните деца с диабет тип 1 през сезон 2009-2010г. грипният вирус е идентифициран при 21% от децата. При 13% от децата с диабет тип 1 са били необходими интензивни грижи. Броят на новите случаи на диабет при деца е 2 пъти по-висок от предходните сезони.

Ефективността на разходите за ваксиниране срещу грип при всички групи от населението е неоспорима. Но най-полезно е масовото ваксиниране срещу грип на деца и юноши. Голямо постижение на руския национален имунизационен календар е въвеждането на ваксинация срещу грип за деца от всички възрасти от 6-месечна възраст. Въпреки това, пациентите с хронични заболявания, особено тези с автоимунни заболявания, обикновено не се ваксинират срещу грип. Обхватът на ваксинацията срещу грип за деца с диабет тип 1 в Русия не е известен.
Целта на изследването: да се проучи обхватът на ваксинациите срещу грип при деца с диабет тип 1 в училищна възраст в различни епидемиологични сезони.

Материали и методи на изследване
Историята на ваксинацията е проучена при 325 пациенти, които са били на стационарно лечение в Регионалната детска клинична болница в Нижни Новгород през 2012 г. Историята на ваксинацията е прецизирана според компютърната програма "Ваксинална профилактика" и съгласно F 112u, F 026u. Ваксинирането е извършено предимно с местни лекарства Grippol и Grippol Plus, по-рядко с ваксина Influvac. Всички деца са посещавали общообразователни училища. Периодът на изследването от 2007 г. до 2012 г. (6 години) беше разделен на 3 периода в съответствие с тези, идентифицирани преди това в Русия, т.е. ).
Първа група се състои от 125 деца с диабет тип 1, от които 66 (52,8%) са момичета и 59 (47,2%) са момчета. Средната възраст на пациентите през 2012 г. е 13,9±0,24 години (от 8 до 18 години). 50 (40,0%) деца са живели в селските райони, 35 (28,0%) души са живели в градовете на региона, 40 (32,0%) деца са живели в Нижни Новгород. Продължителността на заболяването варира от 1 до 15 години и е средно 5,6±0,27 години. При 68 (54,4%) пациенти са идентифицирани различни усложнения: полиневропатия, нефропатия на етапа на микроалбуминурия, некробиоза, ретинопатия, стеатохепатоза. От тях 1 усложнение са имали 37 (29,6%) деца, 2 - 19 (15,2%), 3 - 8 (6,4%), 4 - 3 (2,4%). От съпътстващите заболявания в анамнезата е отбелязана история на нисък ръст, затлъстяване, синдром на слабост. синусов възел, хроничен гастродуоденит, малки аномалии в развитието на сърцето.
Група 2 (група за сравнение) включва 200 деца с други заболявания (миопия, дисметаболитна нефропатия, затлъстяване, нисък ръст, вегетативно-съдова дистония, леки аномалии в развитието на сърцето). Възрастта на децата варира от 7 до 18 години (средна възраст 13.9±0.17 години), сред тях 104 (52.%) момчета и 96 (48.0%) момичета. 36 (18,0%) пациенти са живели в Нижни Новгород, 51 (25,5%) - в градовете на региона, 113 (56,5%) - в селските райони.
Критерии за изключване и в двете групи: наличие на други съпътстващи имунопатологични заболявания, като ревматични заболявания, онкологична патология, заболявания на кръвта; поставени ваксинации предучилищна възраст. Никой от пациентите не е имал анамнеза за алергични реакцииза яйчен белтък. Така по време на периода на ремисия всички деца теоретично имаха възможност да бъдат ваксинирани срещу грип.

Резултати и тяхното обсъждане
Въпреки факта, че ваксинацията срещу грип е включена в Националния имунизационен календар от 2006 г. за учениците от 1 до 4 клас, а от 2007 г. от 1 до 9 клас, децата в училищна възраст традиционно се ваксинират в рамките на календара според епидемиологичните индикации. Въпреки това през 2007 г., която бележи началото на предпандемичния период, покритието ваксинации срещу грипна децата с диабет тип 1 е само 10,3% и е значително по-нисък от този в групата за сравнение (22,8%; p=0,028) (Таблица 1). Възрастта на ваксинираните варира от 7 до 11 години.
От 2008 г., съгласно Националния грипен календар, всички деца в училищна възраст от 1 до 11 клас трябваше да бъдат ваксинирани срещу грип. Но през 2008 г. процентът на ваксинираните деца с диабет тип 1 и в групата за сравнение се увеличава леко: съответно 18,2% и 26,2% (p=0,19).
По време на пандемичния сезон делът на учениците с диабет тип 1, ваксинирани срещу сезонен грип, достигна 21,8%, което е 2,7 пъти по-високо от 2007 г. (p = 0,06) и практически не се различава от групата за сравнение (25,6%). И в двете групи процентът на ваксинираните срещу високопатогенен грип според ваксинационната документация е изключително нисък и възлиза само на 3% при деца с диабет тип 1 и 5,2% при деца от групата за сравнение. От 3 деца със ЗД, които са ваксинирани с моновалентната ваксина, 2 са ваксинирани два пъти този сезон, а 1 дете е ваксинирано само срещу грип H1N1. От групата деца за сравнение 7 души са ваксинирани както с 3-валентни, така и с моновалентни ваксини, 3 деца - само срещу грип H1N1.

През първия сезон от следпандемичния период (2010 г.) децата с диабет тип 1 продължават да се ваксинират на нивото от 2008 г. - в 17,3% от случаите. През 2011 г. ваксинирането срещу грип намаля до 7,5%, което е значително по-малко в сравнение с годината на пандемията (p=0,024). А през 2012 г. ваксинацията срещу грип при деца с диабет тип 1 е 12,9%, което е на нивото от 2007 г.
Направен е опит да се изяснят факторите, които биха могли да повлияят на ваксинационния обхват през пандемичната 2009 г. Оказа се, че различията между половете не са повлияли на решението за ваксиниране и в двете проучвателни групи. Както пациентите с диабет, така и децата от групата за сравнение, живеещи в селските райони, са значително по-склонни да получат противогрипни ваксинации, отколкото живеещите в градовете на региона и областния център. Така селските деца със ЗД тип 1 са ваксинирани в 36,1% от случаите, градските деца - в 10,3% (p = 0,035), жителите на областния център - в 16,7% (p<0,05). В группе сравнения различия были еще более выраженными: сельские дети прививались в 35,5%, городские - в 11,5% (р=0,003), жители областного центра - в 23,5% (p<0,05). В другие эпидемические сезоны у детей с диабетом таких различий не было выявлено.
Парадоксално, но наличието на усложнения на диабет тип 1 изглежда е водещият мотиватор за значително увеличаване на обхвата на ваксинирането срещу грип. Така през 2009 г. сред 60 пациенти, които са имали от 1 до 4 различни усложнения на диабета, 19 (31,7%) са били ваксинирани срещу грип, докато в групата на децата без усложнения на диабета (41 души) само 3 деца са били ваксинирани ваксинирани (7,3%; p=0,008). Оказа се, че още през 2008 г. е налице такава тенденция: 14 от 54 деца с усложнения на диабет тип 1 са ваксинирани срещу грип (25,9%), докато само 2 от 34 пациенти без усложнения на диабета са ваксинирани (5,9%). %, р=0,002). През 2007 г. не са открити статистически значими разлики (р=0,1). През 2010 г. сред ваксинираните преобладават пациентите с диабет тип 1 с усложнения на диабета (88,9%), а сред неваксинираните - 53,5% (р = 0,012). През 2011 и 2012г същата тенденция се запазва (p=0,06 и p=0,054).

От 2009 г. ЗД се проявява при 31 (24,8%) деца, средната възраст на пациентите е 12,9±0,5 години. Според документацията за ваксинация само 7 (22,6%) деца със ЗД са получили поне една ваксинация срещу грип, 6 (85,7%) от които са имали усложнения на диабета, докато в групата на неваксинираните само 6 пациенти са диагностицирани с усложнения на диабет тип 1 (р=0,007).
Проучване на ваксинационната история при 28 пациенти с диабет тип 1, които са се разболели преди 2007 г. и са имали ваксинационни карти преди 2013 г., показва, че 20 (71,4%) души никога не са били ваксинирани срещу грип. Броят на усложненията на DM при тях не надвишава 2 (полиневропатия в комбинация с нефропатия или стеатохепатоза). В същото време сред 8 деца, ваксинирани през изследваните 6 години от 1 до 5 пъти срещу грип, всички са имали 2 диабетни усложнения в същите комбинации (р=0,029).

Заключение
Така децата с диабет тип 1 имат нисък ваксинационен обхват срещу грип през различните епидемиологични сезони, въпреки направените промени в Националния имунизационен календар. Целта на всички имунизационни програми, провеждани през последните десетилетия под егидата на СЗО, е основно ваксиниране на пациенти с хронични заболявания. Необходимо е да се засили контролът върху ваксинирането срещу грип на децата с диабет тип 1, които поради ниския ваксинационен обхват остават рискова група за грип. За целта трябва да се координират усилията както на училищните лекари, така и на участъковите педиатри за подобряване на защитата срещу грип на тази най-уязвима група пациенти. Особено внимание трябва да се обърне, според нас, на засилването на ролята на ендокринолога при ваксинирането на пациенти с диабет тип 1 срещу грип.

Литература
1. Нови инфекции с вируса на грип A(H1N1): обобщение на глобалното наблюдение, май 2009 г. // Седмичен епидемиологичен запис (WER) 2009 г. Том. 20 (84). Р. 173-179.
2. Актуализация на CDC: Инфлуенца активност - САЩ, 30 август 2009 г. - 27 март 2010 г. и състав на противогрипната ваксина 2010-11 // MMWR. 2010. 16 април. 59 (14). Р. 423-30.
3. Белоусов Д.Ю. Икономически анализ на ваксинацията срещу грип при деца и юноши // Педиатрична фармакология. 2007. Т. 4. № 2. С. 25-37.
4. Бурцева Е.И., Заплатников Л.В., Гирина А.А. Ваксинопрофилактика на грип при деца в следпандемичния период // Проблеми на практическата педиатрия. 2010. Т. 5. № 6. С. 97-100.
5. Малахов A.B., Kharit S.M. Основните насоки за подобряване на ваксинирането на предотвратими инфекции при деца и юноши. // Доктор Ру. 2010. № 5 (56). стр. 32-38.
6. Таточенко В.К. Безопасност на ваксинацията: настоящи доказателства. // Детска фармакология. 2007 г. Т. 4. бр. 3. С. 73-79.
7. Глобален план на СЗО за готовност за грип (WHO/CDS/CSR/GIP/2005.5). 49 стр. (превод от английски).
8. Кузнецов O.K. Използването на противогрипни ваксини по време на периоди на заплаха и развитие на пандемия // Епидемиология и профилактика на ваксини. 2007. № 1. С. 31-37; No 2. От 39-43.
9. Goldstein A.V., Semenov B.F., Проблемът с „птичия грип“ // Remedium. 2005. С. 40-43.
10. Динамика на грипната пандемия в Руската федерация. Указ на Президиума на Руската академия на медицинските науки № 45б от 17 март 2010 г. М .: RAMN, 2010. С. 5.
11. Карпова Л.С., Бурцева Е.И., Поповцева Н.М. Сравнение на грипните епидемии в Русия през 2009 г. и 2011 г., причинени от пандемичния грипен вирус A (H1N1) // Епидемиология и ваксинална профилактика. 2011. № 5. С. 6-15.
12. Карпова Л.С., Маринич И.Г., Столярова Т.П., Поповцева Н.М. Анализ на епидемията от грип A (H1N1) Калифорния 07/2009 в Русия през сезон 2009-2010 г. // Епидемиология и ваксинална профилактика. 2010. Т. 4. № 3. С. 23-30.
13. Волощук Л.В., Осидак Л.В., Головачева Е.Г. и др.. Пандемичен грип от 2009 г. в Санкт Петербург // Детски инфекции. 2011. № 3. С. 3-11.
14. Дондурей Е.А., Осидак Л.В., Гончар В.В. Пандемичен и сезонен грип A H1N1 при хоспитализирани деца // Детски инфекции. 2011. С. 14-20.
15. Либераторе Р.Р. Jr., Barbosa S.F., Alkimin Md. et al. Имунитетът при пациенти с диабет влияе ли върху чувствителността към инфекции? Имуноглобулини, комплемент и фагоцитна функция при деца и юноши със захарен диабет тип 1. Pediatr. диабет. 2005 том. 64 (4). Р. 206-212.
16. Allard R., Leclerc P., Tremblay C., Tannenbaum T.N. Диабет и тежестта на инфекцията с пандемичен грип А (H1N1) // Диабетна грижа. 2010 том. 33 (7). Р. 1491-1493.
17. Nenna R., Papoff P., Moretti C. et al. Откриване на респираторни вируси през зимния сезон на 2009 г. в Рим: усложнения от грип А (H1N1) през 2009 г. при деца и съпътстваща поява на диабет тип 1 // Int. J. Immunopathol. Pharmacol. 2011 том. 24(3). Р. 651-659.

Абсолютно всеки може да се разболее от грип и всяка друга настинка. Диабетиците нямат възможност да стоят в изолация, тъй като възрастните работят предимно, а децата в повечето случаи посещават училище и детска градина. Тези хора влизат в контакт с вирусите по същия начин като останалите, но протичането на настинките при тях е малко по-различно. Важни моменти при лечението на грип и други остри респираторни вирусни инфекции при страдащи от диабет тип 1 или тип 2 - в нова статия.

Как протичат грип и други остри респираторни вирусни инфекции при диабетици

Захарният диабет е хронично и понастоящем нелечимо заболяване, при което е нарушен метаболизъм на глюкозата. Нивото на кръвната захар без подходяща терапия се повишава, тъй като или панкреасът не произвежда инсулин за неговото обезвреждане, или периферните тъкани стават нечувствителни към него. В зависимост от това кой от тези механизми се е развил при пациента, се изолира захарен диабет тип 1 или тип 2.

На пръв поглед изглежда, че това заболяване по никакъв начин не е свързано с настинки, но това е погрешно мнение. Многобройни наблюдения и клинични проучвания потвърждават, че протичането на грип и ТОРС при диабетици е по-агресивно. Те по-често имат умерени и тежки форми на заболяването, по-често от здравите хора развиват бактериални усложнения, сред които най-опасни са възпаление на средното ухо, пневмония и менингит. По правило настинката засяга и самия ход на диабета: нивата на захарта започват да скачат, въпреки факта, че пациентът продължава да се придържа към предписаната му инсулинова терапия, спазва диета и брои хлебни единици, ако говорим за диабет тип 1 и прием на хипогликемични лекарства при тип 2.

Така че грипът за диабетици е наистина сериозна опасност. Друга заплаха е пневмококът, който често причинява различни бактериални усложнения. И ако за здрав човек има 7-дневно правило за настинка, тогава за пациент с диабет баналното ARVI може да доведе до пневмония и хоспитализация.

Как да се държим по време на епидемия за диабетици

В периода на епидемията от грип и други настинки хората с диабет често чакат с тревога. Наистина е много трудно да се предпазите от вируси, особено ако вкъщи има деца, които посещават училище, детска градина или самият човек по естеството на професионалната си дейност контактува с голям брой хора всеки ден (учител, учител в детска градина, лекар, диригент или продавач). Превантивните мерки, които рутинно се препоръчват по време на епидемия, са от значение и за диабетиците. Те включват често миене на ръцете, използване на превръзка за дихателните пътища за еднократна употреба, честа смяна, използване на хартиени кърпички вместо обществена кърпа, използване на алкохолни спрейове и гелове и често напояване на носната кухина със солеви разтвори.

Въпреки това, ако първите симптоми на заболяването вече са започнали, тогава диабетиците трябва да спазват следните правила:

Наложително е да се обадите на местен терапевт и като цяло лечението трябва да се извършва под задължително медицинско наблюдение. По време на настинка, когато всеки човек губи апетит, диабетикът със сигурност трябва да яде 40-50 mg въглехидратен продукт на всеки 3 часа. Всъщност на фона на гладуване може да се развие такова опасно състояние за тях като хипогликемия. На всеки 4 часа е необходимо да се контролира нивото на кръвната захар, дори през нощта. На всеки час трябва да пиете 1 чаша течност: най-добре - вода или бульон (месен или зеленчуков).

Лечение и профилактика на грип и други остри респираторни вирусни инфекции при диабетици

Пациентите с диабет са загрижени за това как да лекуват грип и други настинки за хора с тяхната диагноза. Отговорът на този въпрос е прост: режимът на лечение не се променя по никакъв начин. При потвърден грип лекарства с доказана ефикасност са озелтамивир (Тамифлу) и занамивир (Реленца). Други настинки се лекуват симптоматично: намаляване на мазнините, обилно пиене, вазоконстрикторни капки в носа и понякога отхрачващи средства.

Въпреки това, въпреки стандартната терапия, понякога бактериалните усложнения се развиват бързо при пациенти с диабет. През деня състоянието на пациента е стабилно, а през нощта линейката го откарва в болница със съмнение за пневмония. Лечението на всякакви инфекциозни заболявания при пациенти с диабет винаги е трудна задача за лекаря. Ето защо най-добрият начин за намаляване на риска от грип и най-честото усложнение на пневмококовата инфекция е ваксинацията. В края на краищата, именно в тази група пациенти твърдението, че е по-добре да се предотврати дадено заболяване, е много актуално, отколкото да се лекува дълго време.

Клинични проучвания за ползите от ваксинацията при пациенти с диабет

Служители на Държавната академия в Нижни Новгород проведоха собствено клинично проучване, в което участваха 130 деца на възраст от 2 до 17 години с диабет тип 1. Те бяха разделени на 3 групи: първата (72 деца) бяха ваксинирани срещу пневмококова инфекция (Pneumo-23), втората (28 деца) получиха 2 ваксини наведнъж - срещу грип (Grippol) и пневмококова инфекция (Pneumo-23) и третата Група включва 30 неваксинирани деца.

Всички тези малки пациенти бяха под стриктното наблюдение на ендокринолози, бяха внимателно подбрани варианти за инсулинова терапия. Ваксинацията е извършена само при условие на относително благополучие (стабилни приемливи нива на кръвна захар, гликиран хемоглобин и липса на признаци на респираторна инфекция). Не са регистрирани сериозни нежелани реакции след ваксинация, само няколко деца са имали лека субфебрилна температура през първия ден, която не изисква специална терапия и не влошава хода на захарния диабет. След това децата са наблюдавани цяла година. В резултат на това изследователите направиха следните заключения.

Честотата на респираторните инфекции в групите с ваксинирани деца е 2,2 пъти по-ниска, отколкото в неваксинираната група. Децата от първите две групи, които все пак са се разболели от настинка, са имали по-леко и краткотрайно протичане, не са имали тежки форми на грип, за разлика от представителите на третата група. Честотата на бактериалните усложнения в първите две групи е значително по-ниска, отколкото в третата. Следователно те са имали 3,9 пъти по-ниски показания за предписване на антибиотици, отколкото в неваксинираната група. Курсът на захарен диабет тип 1 в групи 1 и 2 по-рядко е придружен от тежки спешни състояния (хипер- и хипогликемия), но е трудно да се докаже надеждно този факт, тъй като зависи главно от диетата и ясния график на инсулиновата терапия. И все пак такова наблюдение е направено от учени.

Разбира се, броят на изследваните обекти не ни позволява да направим категорични заключения. Въпреки това бяха направени няколко такива наблюдения в различни региони на страната ни. И във всяко изследване са получени едни и същи резултати: ваксинацията срещу грип и пневмококова инфекция не само не повлиява негативно протичането на захарния диабет, но и предпазва от настинки, грип и бактериални усложнения.