एज़िथ्रोमाइसिन 250 मिलीग्राम 10 दिन निमोनिया। वयस्कों में निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन की खुराक। एज़िथ्रोमाइसिन से ब्रोंकाइटिस का उपचार

श्वसन पथ के संक्रामक और सूजन संबंधी रोग संक्रामक विकृति विज्ञान की संरचना में पहले स्थान पर हैं। निमोनिया दुनिया में मौत का सबसे आम संक्रामक कारण है। रूस में हर साल लगभग 15 लाख लोग निमोनिया से पीड़ित होते हैं। इस संबंध में, निचले श्वसन पथ के संक्रमण के उपचार के लिए एक जीवाणुरोधी एजेंट की तर्कसंगत पसंद की समस्या प्रासंगिक बनी हुई है। जीवाणुरोधी चिकित्सा के लिए एक दवा का चयन उसकी क्रिया के स्पेक्ट्रम पर आधारित होना चाहिए, जो इस एंटीबायोटिक के प्रति संवेदनशील पृथक या संदिग्ध रोगज़नक़ को कवर करता है, जीवाणुरोधी एजेंट के फार्माकोकाइनेटिक गुण, संबंधित ऊतकों, कोशिकाओं और में चिकित्सीय एकाग्रता पर इसकी पैठ सुनिश्चित करता है। शरीर के तरल पदार्थ, एंटीबायोटिक की सुरक्षा पर डेटा (दुष्प्रभाव, मतभेद और अन्य दवाओं के साथ संभावित अवांछनीय बातचीत), खुराक के रूप की विशेषताएं, प्रशासन का मार्ग और खुराक आहार जो चिकित्सा के साथ उच्च अनुपालन सुनिश्चित करते हैं, उपचार के फार्माकोइकोनॉमिक पहलू।

निचले श्वसन पथ के संक्रमण और एंटीबायोटिक चयन के सिद्धांत

गैर-विशिष्ट समुदाय-अधिग्रहित संक्रमणों में, अधिकांश मामलों में एक जीवाणुरोधी दवा का चुनाव उनके सबसे आम रोगजनकों पर सांख्यिकीय आंकड़ों के साथ-साथ नियंत्रित में पुष्टि की गई जानकारी पर आधारित होता है। नैदानिक ​​अनुसंधानज्ञात एटियलजि के संक्रमण में कुछ एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता। उपचार के लिए मजबूर अनुभवजन्य दृष्टिकोण आउट पेशेंट चिकित्सा संस्थानों में सूक्ष्मजीवविज्ञानी परीक्षा की संभावना की कमी, रोगज़नक़ की बैक्टीरियोलॉजिकल पहचान की अवधि और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता का निर्धारण (3-5 दिन, और "असामान्य" के मामले में जुड़ा हुआ है। "रोगजनक और अधिक), कुछ मामलों में कल्चर या बैक्टीरियोस्कोपी के लिए जैविक सामग्री प्राप्त करने की असंभवता (उदाहरण के लिए, निमोनिया के लगभग 30% रोगियों में अनुत्पादक खांसी होती है, जो थूक की जांच की अनुमति नहीं देती है), वास्तविक रोगजनकों के बीच अंतर करने में कठिनाइयाँ और सैप्रोफाइट्स (आमतौर पर ऑरोफरीन्जियल सूक्ष्मजीव जो परीक्षण सामग्री में प्रवेश करते हैं)। बाह्य रोगी के आधार पर दवा चुनने में कठिनाइयाँ रोग के पाठ्यक्रम की पूर्ण निगरानी की कमी और परिणामस्वरूप, अप्रभावी होने पर उपचार के समय पर सुधार से भी निर्धारित होती हैं। एंटीबायोटिक्स अलग-अलग ऊतकों और शरीर के तरल पदार्थों में अलग-अलग तरीकों से प्रवेश करते हैं। उनमें से केवल कुछ ही कोशिका में अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं (मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन, फ्लोरोक्विनोलोन, कुछ हद तक - क्लिंडामाइसिन और सल्फोनामाइड्स)। इसलिए, भले ही इन विट्रो में दवा इस रोगज़नक़ के खिलाफ उच्च गतिविधि दिखाती है, लेकिन इसके स्थानीयकरण के स्थान पर उस स्तर तक नहीं पहुंचती है जो इस सूक्ष्मजीव के लिए न्यूनतम निरोधात्मक एकाग्रता (एमआईसी) से अधिक हो, नैदानिक ​​प्रभावऐसा नहीं होगा, हालाँकि इसके प्रति माइक्रोबियल प्रतिरोध विकसित हो जाएगा। एंटीबायोटिक थेरेपी का एक समान रूप से महत्वपूर्ण पहलू इसकी सुरक्षा है, खासकर एक बाह्य रोगी के लिए जो नियमित चिकित्सा पर्यवेक्षण से वंचित है। बाह्य रोगी सेटिंग में, मौखिक एंटीबायोटिक दवाओं को प्राथमिकता दी जानी चाहिए। बाल चिकित्सा अभ्यास में, दवा के ऑर्गेनोलेप्टिक गुण महत्वपूर्ण हैं। चिकित्सीय नुस्खों के साथ रोगी के अनुपालन को बढ़ाने के लिए, एंटीबायोटिक खुराक का नियम यथासंभव सरल होना चाहिए, यानी प्रशासन की न्यूनतम आवृत्ति और उपचार के एक छोटे कोर्स वाली दवाएं बेहतर हैं।

निचले श्वसन पथ के गैर-विशिष्ट समुदाय-अधिग्रहित संक्रमण के प्रेरक एजेंट

तीव्र श्वसन विषाणु संक्रमण(एआरवीआई) ब्रोंकाइटिस सिंड्रोम के साथ होता है, कुछ मामलों में, अधिक बार बचपन, तीव्र ब्रोंकाइटिस के विकास के साथ जीवाणु वनस्पतियों के जुड़ने से यह जटिल हो सकता है। बचपन में तीव्र बैक्टीरियल ब्रोंकाइटिस के प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस, माइकोप्लाज्मा या क्लैमाइडिया हैं, कम अक्सर हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा, मोराक्सेला या स्टैफिलोकोकस ऑरियस। बच्चों में तीव्र बैक्टीरियल ब्रोंकियोलाइटिस मोराक्सेला, माइकोप्लाज्मा और काली खांसी के कारण होता है। 50% मामलों में वयस्कों में तीव्र प्युलुलेंट ट्रेकोब्रोंकाइटिस हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा के कारण होता है, अन्य मामलों में न्यूमोकोकस, शायद ही कभी मोराक्सेला (5-8% मामलों में) या इंट्रासेल्युलर सूक्ष्मजीवों (5% मामलों में) के कारण होता है।

क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की तीव्रता के जीवाणु रोगजनकों में, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (30-70% मामले), स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया और मोराक्सेला कैटरलिस मुख्य भूमिका निभाते हैं। धूम्रपान करने वालों के लिए, एच. इन्फ्लूएंजा और एम. कैटरलिस का संबंध सबसे अधिक विशिष्ट है। गंभीर नैदानिक ​​स्थितियों में (65 वर्ष से अधिक आयु, बीमारी का दीर्घकालिक कोर्स - 10 वर्ष से अधिक, बार-बार तेज होना - वर्ष में 4 बार से अधिक, सहवर्ती रोग, गंभीर ब्रोन्कियल रुकावट - पहले सेकंड में मजबूर श्वसन मात्रा (FEV1)< 50% должных величин, постоянное отделение शुद्ध थूक, शराब, इम्युनोडेफिशिएंसी की स्थिति), एच. इन्फ्लूएंजा और एम. कैटरलिस के बीटा-लैक्टामेज़-उत्पादक उपभेद प्रबल होते हैं, एंटरोबैक्टीरियासी (क्लेबसिएला निमोनिया), स्यूडोमोनास एरुगिनोसा, स्टैफिलोकोकस ऑरियस एटियोलॉजिकल महत्व प्राप्त करते हैं।

वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस (30.5% मामलों में) रहता है, कम अक्सर एटियोलॉजिकल एजेंट माइकोप्लाज्मा (12.5% ​​​​से 20-30% तक), क्लैमाइडिया (2-8% से 12.5% ​​तक) होते हैं। ) या हीमोफिलिक छड़ी। युवा लोगों में, निमोनिया अक्सर रोगज़नक़ (आमतौर पर एस निमोनिया) के मोनोकल्चर के कारण होता है, और वृद्ध लोगों या जोखिम कारकों वाले रोगियों में - बैक्टीरिया के संघ, अक्सर ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीवों के संयोजन द्वारा दर्शाया जाता है। (21% - सी. निमोनिया, 16% - एम. ​​निमोनिया, 6% - लीजियोनेला न्यूमोफिला, 11% तक - एच. इन्फ्लूएंजा)। 100% मामलों में क्रुपस (लोबार) निमोनिया न्यूमोकोकस के कारण होता है। एम. निमोनिया या सी. निमोनिया 35 वर्ष से कम उम्र के लोगों (20-30% तक) में आम है, और अधिक आयु वर्ग के रोगियों में उनकी एटियलॉजिकल भूमिका कम महत्वपूर्ण (1-9%) है। एच. इन्फ्लूएंजा (4.5-18% मामलों में) अक्सर धूम्रपान करने वालों में निमोनिया का कारण बनता है, साथ ही क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव ब्रोंकाइटिस की पृष्ठभूमि में भी। उनमें, 1-2% मामलों में, एटियलॉजिकल एजेंट एम. कैटरलिस है। एल. न्यूमोफिला समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (2-10%, औसतन 4.8% मामलों में) का एक दुर्लभ प्रेरक एजेंट है, लेकिन मृत्यु दर के मामले में लीजियोनेला निमोनिया दूसरे स्थान पर है (न्यूमोकोकल के बाद)। एंटरोबैक्टीरियासी (3-5% मामले), जैसे कि के. निमोनिया, एस्चेरिचिया कोली, अत्यंत दुर्लभ अन्य एंटरोबैक्टीरिया, जोखिम कारकों वाले रोगियों में होते हैं (65 वर्ष से अधिक आयु, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्य, मधुमेह, शराब, गुर्दे, यकृत या कंजेस्टिव दिल की विफलता, क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, पिछले तीन महीनों के भीतर एंटीबायोटिक दवाओं का उपयोग, आदि)। एस. ऑरियस "घरेलू" निमोनिया (5% से कम) का एक दुर्लभ प्रेरक एजेंट है। बुजुर्ग रोगियों में, नशीली दवाओं या शराब की लत वाले, हेमोडायलिसिस पर रोगियों में, या इन्फ्लूएंजा वाले लोगों में स्टेफिलोकोकल निमोनिया की संभावना बढ़ जाती है। 2% से अधिक मामलों में अन्य रोगजनक नहीं पाए जाते हैं। 39.5% मामलों में, रोगज़नक़ को अलग नहीं किया जा सकता है। साथ ही, किसी को असामान्य रोगजनकों (क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा) की बढ़ती भूमिका को ध्यान में रखना चाहिए, जिसके बैक्टीरियोलॉजिकल अलगाव की आवश्यकता होती है विशेष स्थिति.

एज़िथ्रोमाइसिन की जीवाणुरोधी गतिविधि

सभी मैक्रोलाइड्स की रोगाणुरोधी क्रिया का स्पेक्ट्रम समान है (तालिका 1)। यद्यपि मैक्रोलाइड्स की क्रिया की प्रकृति मुख्य रूप से बैक्टीरियोस्टेटिक है, एज़िथ्रोमाइसिन, जो ऊतकों में उच्च सांद्रता बनाता है, कई रोगजनकों के खिलाफ जीवाणुनाशक गतिविधि प्रदर्शित करता है: एच. इन्फ्लूएंजा, एम. कैटरलिस, एन. गोनोरिया, एस. निमोनिया, एस. पाइोजेन्स, एस. एग्लैक्टिया, कैम्पिलोबैक्टर एसपीपी., एच. पाइलोरी, बी. पर्टुसिस, सी. डिप्थीरिया।

एज़िथ्रोमाइसिन निचले श्वसन पथ के संक्रमण के संभावित रोगजनकों के खिलाफ अत्यधिक सक्रिय है: न्यूमोकोकस (एमआईसी 0.03-0.12 μg / एमएल), माइकोप्लाज्मा (एमआईसी 0.001-0.01 μg / एमएल), क्लैमाइडिया (एमआईसी 0.06-0.25 μg / एमएल), हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा (एमआईसी) 0.25-1 माइक्रोग्राम/एमएल), मोराक्सेला (एमआईसी 0.03-0.06 माइक्रोग्राम/एमएल), स्टैफिलोकोकस (एमआईसी 0.06-0.5 माइक्रोग्राम/एमएल), लीजिओनेला (एमआईसी 0.5 माइक्रोग्राम/एमएल)।

एज़िथ्रोमाइसिन एच. इन्फ्लूएंजा, एम. कैटरलिस, एन. गोनोरिया, आर. रिकेट्सि, बी. मेलिटेंसिस के खिलाफ गतिविधि के मामले में मैक्रोलाइड्स में पहले स्थान पर है, जिसमें उनके बीटा-लैक्टोमास-उत्पादक उपभेद भी शामिल हैं। एच. इन्फ्लूएंजा पर इसके प्रभाव के संदर्भ में, यह एमिनोपेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन से कमतर है, लेकिन एरिथ्रोमाइसिन से 2-8 गुना अधिक है। 1 μg/एमएल की सांद्रता पर, एज़िथ्रोमाइसिन 100%, एरिथ्रोमाइसिन - 16%, और रॉक्सिथ्रोमाइसिन - 5% एच. इन्फ्लूएंजा उपभेदों की वृद्धि को रोकता है। न्यूनतम जीवाणुनाशक सांद्रता (एमबीसी), जिससे हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा उपभेदों की 99.9% मृत्यु हो जाती है, एज़िथ्रोमाइसिन के लिए 4 μg / ml है, एरिथ्रोमाइसिन के लिए - 16 μg / ml, रॉक्सिथ्रोमाइसिन के लिए - 64 μg / ml है।

यद्यपि एज़िथ्रोमाइसिन क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, यूरियाप्लाज्मा और लेगियोनेला के खिलाफ इन विट्रो में क्लैरिथ्रोमाइसिन के बाद दूसरे स्थान पर है, लेकिन कोशिकाओं में प्रवेश करने की इसकी अत्यधिक उच्च क्षमता के कारण इन इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के खिलाफ इसकी विवो गतिविधि अन्य मैक्रोलाइड्स से अधिक है। सी. निमोनिया के विरुद्ध एज़िथ्रोमाइसिन का एमबीसी 0.06 से 0.125 µg/ml तक होता है। कॉक्सिएला बर्नेटी, जो सार्स का कारण बनता है, के विरुद्ध गतिविधि में एज़िथ्रोमाइसिन क्लैरिथ्रोमाइसिन से बेहतर है। माइकोप्लाज्मा पर क्रिया के संदर्भ में, एज़िथ्रोमाइसिन डॉक्सीसाइक्लिन से बेहतर है।

एज़िथ्रोमाइसिन और अन्य मैक्रोलाइड्स को एंटीबायोटिक के बाद के प्रभाव की विशेषता है, यानी, पर्यावरण से हटाने के बाद दवा के रोगाणुरोधी प्रभाव का संरक्षण। यह रोगज़नक़ के राइबोसोम में अपरिवर्तनीय परिवर्तनों के कारण होता है, जिससे स्थानांतरण अवरुद्ध हो जाता है। एज़िथ्रोमाइसिन (कुछ हद तक एरिथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन) में एक उप-एमआईसी-पोस्ट-एंटीबायोटिक प्रभाव भी होता है - एंटीबायोटिक की उप-निरोधात्मक सांद्रता के संपर्क के बाद सूक्ष्मजीवों पर प्रभाव। इन दवाओं की सांद्रता के प्रभाव में, एमआईसी से भी नीचे, सूक्ष्मजीव, जिनमें आमतौर पर उनके प्रति प्रतिरोधी (स्यूडोमोनास एरुगिनोसा) शामिल हैं, प्रतिरक्षा रक्षा कारकों के प्रति अधिक संवेदनशील हो जाते हैं। एज़िथ्रोमाइसिन एस. पायोजेनेस, एस. निमोनिया, एच. इन्फ्लूएंजा, एल. न्यूमोफिला के खिलाफ पोस्ट-एंटीबायोटिक और सब-एमआईसी-पोस्ट-एंटीबायोटिक प्रभाव प्रदर्शित करता है, जिसकी अवधि क्लैरिथ्रोमाइसिन से बेहतर होती है।

एज़िथ्रोमाइसिन और अन्य मैक्रोलाइड्स में इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और एंटी-इंफ्लेमेटरी प्रभाव होते हैं। मैक्रोलाइड्स टी-किलर्स की गतिविधि को बढ़ाते हैं। विशेष रूप से, एज़िथ्रोमाइसिन की क्रिया के तहत क्लैमाइडिया की मृत्यु में वृद्धि स्थापित की गई है। मैक्रोलाइड्स न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स और मैक्रोफेज में जमा होते हैं, सूजन स्थल पर उनके प्रवास को बढ़ाते हैं, उनकी फागोसाइटिक गतिविधि को बढ़ाते हैं, इंटरल्यूकिन्स IL-1, IL-2, IL-4 के स्राव को उत्तेजित करते हैं। मैक्रोलाइड्स प्रभावित करते हैं ऑक्सीडेटिव प्रतिक्रियाएंफागोसाइट्स में (न्यूट्रोफिल द्वारा सुपरऑक्साइड का उत्पादन बढ़ाएं) और उनके क्षरण में योगदान करते हैं। एज़िथ्रोमाइसिन रोगज़नक़ उन्मूलन के बाद न्यूट्रोफिल एपोप्टोसिस को भी तेज करता है। संक्रमण के फोकस की स्वच्छता के बाद, मैक्रोलाइड्स मोनोसाइट्स द्वारा एंटी-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन (इंटरल्यूकिन IL-10) का उत्पादन बढ़ाते हैं, प्रो-इंफ्लेमेटरी साइटोकिन्स (इंटरल्यूकिन्स IL-1, IL-2, IL-6, IL-) का उत्पादन कम करते हैं। 8, टीएनएफ-अल्फा) मोनोसाइट्स और लिम्फोसाइटों द्वारा, अत्यधिक सक्रिय ऑक्सीजन यौगिकों (एनओ) और सूजन मध्यस्थों - प्रोस्टाग्लैंडिंस, ल्यूकोट्रिएन और थ्रोम्बोक्सेन के गठन को कम करता है, जो सूजन प्रतिक्रिया को रोकने में मदद करता है। विरोधी भड़काऊ प्रभाव मैक्रोलाइड्स की उप-चिकित्सीय सांद्रता पर भी प्रकट होता है और गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाओं के प्रभाव के बराबर होता है। यह मैक्रोलाइड्स की कार्रवाई के तहत वायुमार्ग की अतिप्रतिक्रियाशीलता में कमी के साथ जुड़ा हुआ है, जो हमेशा ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण के साथ होता है।

माइक्रोबियल प्रतिरोध

सभी मैक्रोलाइड्स एरिथ्रोमाइसिन के प्रति स्वाभाविक रूप से प्रतिरोधी सूक्ष्मजीवों के खिलाफ अप्रभावी हैं। एंटीबायोटिक के साथ संपर्क समाप्त होने के बाद मैक्रोलाइड्स के प्रति अर्जित प्रतिरोध के गठन के साथ, समय के साथ इसके प्रति संवेदनशीलता बहाल हो जाती है। मैक्रोलाइड्स के प्रति सूक्ष्मजीवों का प्रतिरोध इंट्राग्रुप क्रॉस है। लिन्कोसामाइड्स में मैक्रोलाइड्स के साथ क्रॉस-प्रतिरोध भी देखा जाता है। पेनिसिलिन प्रतिरोधी न्यूमोकोकस के 90-95% अस्पताल उपभेद मैक्रोलाइड्स के प्रति भी प्रतिरोधी हैं। रूस में मैक्रोलाइड्स के प्रति ग्राम-पॉजिटिव कोक्सी का प्रतिरोध अन्य देशों की तुलना में बहुत कम है। PROTEKT इंटरनेशनल मल्टीसेंटर स्टडी (2002) के परिणामों के अनुसार, पश्चिमी यूरोपीय देशों में एरिथ्रोमाइसिन-प्रतिरोधी एस. निमोनिया की व्यापकता औसतन 31.5% (स्वीडन और नीदरलैंड में 1-4%, यूके में 12.2%, 36.6% -) है। स्पेन में, 58.1% - फ्रांस में)। हांगकांग और सिंगापुर में यह 80% तक पहुँच जाता है। हमारे देश में पेनिसिलिन और मैक्रोलाइड्स के प्रति न्यूमोकोकस का प्रतिरोध कम है, लेकिन टेट्रासाइक्लिन और सह-ट्रिमोक्साज़ोल (तालिका 2) के प्रति महत्वपूर्ण प्रतिरोध है। रूस में डॉक्सीसाइक्लिन के प्रति न्यूमोकोकस का प्रतिरोध 25% से अधिक है। स्टेफिलोकोकस के मेथिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेद सभी मैक्रोलाइड्स के प्रति प्रतिरोधी हैं। ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के विपरीत, एच. इन्फ्लूएंजा, एम. कैटरलिस और इंट्रासेल्युलर रोगजनकों (माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया, लेगियोनेला) में मैक्रोलाइड्स के लिए अर्जित प्रतिरोध का कोई विकास नहीं पाया गया।

एज़िथ्रोमाइसिन के फार्माकोकाइनेटिक्स की विशेषताएं

एज़िथ्रोमाइसिन को अन्य मैक्रोलाइड्स की तुलना में उच्च एसिड प्रतिरोध (एरिथ्रोमाइसिन की तुलना में 300 गुना अधिक) की विशेषता है, जो गैस्ट्रिक हाइड्रोक्लोरिक एसिड द्वारा आंशिक रूप से निष्क्रिय होते हैं। सभी मैक्रोलाइड्स अत्यधिक लिपिड घुलनशील होते हैं और आंत से अच्छी तरह से अवशोषित होते हैं, लेकिन आंशिक रूप से प्रथम-पास बायोट्रांसफॉर्मेशन से गुजरते हैं। एज़िथ्रोमाइसिन की जैव उपलब्धता 37% है; इस समूह की अन्य दवाओं के लिए, यह 10 से 68% तक है। मौखिक प्रशासन के बाद प्लाज्मा में एज़िथ्रोमाइसिन की अधिकतम सांद्रता 0.3-0.62 μg / ml है और 2.5-2.9 घंटों के बाद पहुँच जाती है (500 mg लेने के बाद, 0.41-0.5 μg / ml की अधिकतम सांद्रता 2.2 घंटे के बाद बनती है)। एक खुराक के बाद, अधिकतम सांद्रता की दो चोटियाँ दर्ज की जाती हैं। दूसरा शिखर (अक्सर पहले से अधिक) मैक्रोलाइड्स की पित्त में जमा होने की क्षमता के कारण होता है, जिसके बाद आंत से पुन: अवशोषण होता है। 1 घंटे के लिए अंतःशिरा ड्रिप जलसेक के बाद, रक्त में एज़िथ्रोमाइसिन की एकाग्रता 3.6 μg / ml तक पहुंच जाती है, जो 24 घंटों के बाद घटकर 0.2 μg / ml हो जाती है।

प्लाज्मा प्रोटीन के साथ एज़िथ्रोमाइसिन के बंधन की डिग्री अपेक्षाकृत कम है और 7% (1-2 μg / ml की सांद्रता पर) से 51% (0.02-0.1 μg / ml की सांद्रता पर) तक भिन्न होती है। जैसा कि आप जानते हैं, दवा के प्रोटीन से जुड़ने की मात्रा जितनी कम होगी, उसकी सक्रिय सांद्रता उतनी ही अधिक होगी और उतनी ही जल्दी वह संवहनी बिस्तर छोड़ कर ऊतकों में प्रवेश कर जाएगी। तुलना के लिए, मैक्रोलाइड्स के बीच, रॉक्सिथ्रोमाइसिन सीरम प्रोटीन (92-96%) के साथ सबसे बड़ी सीमा तक बांधता है। लिपिड में इसकी अच्छी घुलनशीलता के कारण, एज़िथ्रोमाइसिन आसानी से ऊतकों में प्रवेश कर जाता है, उनमें जमा हो जाता है, जैसा कि वितरण की बड़ी मात्रा से पता चलता है - 31.1 एल / किग्रा। AUC0-24 एज़िथ्रोमाइसिन 4.3 µg·h/ml. रक्त-ऊतक बाधाओं (रक्त-मस्तिष्क बाधा को छोड़कर) को भेदने की क्षमता में एज़िथ्रोमाइसिन बीटा-लैक्टम और एमिनोग्लाइकोसाइड्स से बेहतर है। मैक्रोलाइड्स के बीच, एज़िथ्रोमाइसिन उच्चतम ऊतक सांद्रता (सीरम से दसियों और सैकड़ों गुना अधिक, अधिकांश ऊतकों में 1 से 9 μg / g तक) बनाता है, इसलिए रक्त प्लाज्मा में इसका स्तर कम होता है। ऊतकों में इसकी कम पैठ के कारण, रॉक्सिथ्रोमाइसिन लेते समय उच्चतम सीरम सांद्रता नोट की जाती है। एज़िथ्रोमाइसिन फेफड़ों, थूक और वायुकोशीय द्रव में उच्च सांद्रता में पाया जाता है। 500 मिलीग्राम एज़िथ्रोमाइसिन की एकल खुराक के 48-96 घंटे बाद, ब्रोन्कियल म्यूकोसा में इसकी सांद्रता 195-240 गुना, फेफड़े के ऊतकों में - 100 गुना से अधिक, और ब्रोन्कियल स्राव में - सीरम से 80-82 गुना अधिक होती है।

अधिकांश अन्य एंटीबायोटिक दवाओं के विपरीत, मैक्रोलाइड्स (सबसे बड़ी सीमा तक एज़िथ्रोमाइसिन) कोशिकाओं में अच्छी तरह से प्रवेश करते हैं और लंबे समय तक चलने वाली उच्च इंट्रासेल्युलर सांद्रता बनाते हैं। एरिथ्रोमाइसिन में, वे 17 गुना, क्लैरिथ्रोमाइसिन में - 16-24 गुना, एज़िथ्रोमाइसिन में - रक्त में एकाग्रता से 1200 गुना अधिक हैं। मैक्रोलाइड्स जमा हो जाते हैं विभिन्न कोशिकाएँ, जिसमें फ़ाइब्रोब्लास्ट, उपकला कोशिकाएं और मैक्रोफेज शामिल हैं। विशेष रूप से बड़ी मात्रा में, वे फागोसाइटिक रक्त कोशिकाओं (न्यूट्रोफिल, मोनोसाइट्स) और ऊतकों (वायुकोशीय मैक्रोफेज) (तालिका 3) के लाइसोसोम की झिल्ली की फॉस्फोलिपिड परत में जमा होते हैं। मैक्रोलाइड्स से भरे फागोसाइट्स, जब बैक्टीरिया द्वारा स्रावित केमोटैक्टिक कारकों के प्रभाव में पलायन करते हैं, तो उन्हें संक्रामक-भड़काऊ फोकस में ले जाते हैं, जिससे इसमें स्वस्थ ऊतकों की तुलना में एंटीबायोटिक की एकाग्रता अधिक हो जाती है। यह सूजन संबंधी शोफ की गंभीरता से संबंधित है। रॉक्सिथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन के मैक्रोफेज में प्रसार की प्रक्रिया में 15-20 मिनट लगते हैं, एज़िथ्रोमाइसिन - 24 घंटे तक, लेकिन कोशिकाओं में इसकी अधिकतम एकाग्रता लगभग 48 घंटे तक रहती है। बैक्टीरिया के प्रभाव में फागोसाइटोसिस के दौरान मैक्रोलाइड्स मैक्रोफेज, न्यूट्रोफिल और मोनोसाइट्स से जारी होते हैं उत्तेजना. उनमें से कुछ फिर से अवशोषित हो जाते हैं, कुछ मैक्रोलाइड्स जो मैक्रोफेज में प्रवेश कर चुके हैं, अपरिवर्तनीय रूप से लाइसोसोम प्रोटीन से बंध जाते हैं। प्रतिबंधित स्थलों पर संक्रमण के मामले में लक्षित एंटीबायोटिक वितरण का विशेष महत्व है।

एज़िथ्रोमाइसिन में सबसे लंबा T1 / 2 है (पहली खुराक के बाद 10-14 घंटे, प्रशासन के बाद 8 से 24 घंटे की सीमा में - 14-20 घंटे, 24 से 72 घंटे तक - 35-55 घंटे, कई खुराक के साथ - 48- 96 घंटे, औसतन 68-71 घंटे), जो आपको दिन में केवल एक बार एंटीबायोटिक लिखने की अनुमति देता है। ऊतकों से निष्कासन का आधा जीवन बहुत लंबा होता है। ऊतकों में एज़िथ्रोमाइसिन की चिकित्सीय सांद्रता वापसी के बाद 5-7 दिनों तक बनी रहती है (एरिथ्रोमाइसिन - 1-3 दिन)। मैक्रोलाइड्स में उन्मूलन का मुख्य रूप से एक्स्ट्रारीनल मार्ग होता है। वे साइटोक्रोम P-450 (मुख्य रूप से इसका CYP3A4 आइसोनिजाइम) की भागीदारी के साथ यकृत में बायोट्रांसफॉर्मेशन (डेमिथाइलेशन, हाइड्रॉक्सिलेशन) से गुजरते हैं और सक्रिय (क्लीरिथ्रोमाइसिन, मिडकैमाइसिन) या निष्क्रिय मेटाबोलाइट्स और अपरिवर्तित के रूप में उच्च सांद्रता में पित्त में उत्सर्जित होते हैं। एज़िथ्रोमाइसिन आंशिक रूप से यकृत में बायोट्रांसफॉर्म होता है (इसके 10 मेटाबोलाइट्स ज्ञात हैं), और 50% खुराक अपरिवर्तित पित्त में उत्सर्जित होती है। खुराक का एक छोटा हिस्सा (एज़िथ्रोमाइसिन के लिए - मौखिक का 6% और अंतःशिरा खुराक का 11-14%) मूत्र में उत्सर्जित होता है।

गुर्दे की विफलता और यकृत सिरोसिस एज़िथ्रोमाइसिन के फार्माकोकाइनेटिक्स को प्रभावित नहीं करते हैं। अन्य मैक्रोलाइड्स के लिए, खुराक समायोजन की आवश्यकता हो सकती है। बुजुर्ग रोगियों में, मैक्रोलाइड्स के फार्माकोकाइनेटिक्स में महत्वपूर्ण परिवर्तन नहीं होता है और उनके लिए खुराक आहार में सुधार की आवश्यकता नहीं होती है।

अनुप्रयोग सुरक्षा

एज़िथ्रोमाइसिन, सामान्य रूप से मैक्रोलाइड्स की तरह, सबसे कम विषाक्त एंटीबायोटिक दवाओं में से एक है। एज़िथ्रोमाइसिन के दुष्प्रभावों की कुल घटना लगभग 9% है (एरिथ्रोमाइसिन का उपयोग करते समय - 30-40%, क्लैरिथ्रोमाइसिन - 16%)। एज़िथ्रोमाइसिन के दुष्प्रभाव की आवृत्ति, जिसके लिए दवा को बंद करने की आवश्यकता होती है, औसतन 0.8% है।

में किए गए अध्ययनों के मेटा-विश्लेषण से डेटा पश्चिमी यूरोप, उत्तर और दक्षिण अमेरिका, अफ्रीका और एशिया से पता चला है कि एज़िथ्रोमाइसिन वयस्कों और बच्चों दोनों के उपचार में तुलनित्रों की तुलना में प्रतिकूल प्रभावों की काफी कम घटना से जुड़ा था (एज़िथ्रोमाइसिन के लिए 7.6% और 8.7%, अन्य के लिए 9, 8% और 13.8%) एंटीबायोटिक्स)। एज़िथ्रोमाइसिन प्राप्त करने वाले 0.1-1.3% रोगियों में और तुलनित्र प्राप्त करने वाले 1-2.6% रोगियों में उपचार की शीघ्र समाप्ति की आवश्यकता थी।

मध्य और पूर्वी यूरोप में किए गए 46 अध्ययनों में एज़िथ्रोमाइसिन की सुरक्षा का भी अध्ययन किया गया था। इनमें एज़िथ्रोमाइसिन से इलाज करने वाले 2650 वयस्क और 1006 बच्चे और एरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, मिडकैमाइसिन, जोसामाइसिन, फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन, एमोक्सिसिलिन, सह-एमोक्सिक्लेव, सेफैक्लोर, डॉक्सीसाइक्लिन, या सिप्रोफ्लोक्सासिन से इलाज करने वाले 831 वयस्क और 375 बच्चे शामिल थे। एज़िथ्रोमाइसिन से उपचारित 5.3% वयस्कों और 7.2% बच्चों में और तुलनित्र से उपचारित 14.9% वयस्कों और 19.2% बच्चों में प्रतिकूल प्रभाव देखा गया। एज़िथ्रोमाइसिन से उपचारित 0.09% वयस्कों और 0.4% बच्चों में, और अन्य एंटीबायोटिक दवाओं से उपचारित 2.3% वयस्कों और 2.1% बच्चों में उपचार को शीघ्र बंद करने की आवश्यकता थी।

अन्य 15 अध्ययनों में एज़िथ्रोमाइसिन से इलाज करने वाले 1616 मरीज़ और रॉक्सिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, एमोक्सिसिलिन, सह-एमोक्सिक्लेव, या सेफैक्लोर से इलाज करने वाले 1613 मरीज़ शामिल थे। एज़िथ्रोमाइसिन से उपचारित 10.5% रोगियों में और तुलनित्र से उपचारित 11.5% रोगियों में अवांछनीय प्रभाव देखे गए। एज़िथ्रोमाइसिन से उपचारित 0.4% रोगियों में और तुलनित्र से उपचारित 2.1% रोगियों में उपचार को शीघ्र बंद करने की आवश्यकता पड़ी।

2598 बच्चों में एज़िथ्रोमाइसिन सहिष्णुता के एक डबल-ब्लाइंड नैदानिक ​​अध्ययन में, दुष्प्रभाव 8.4% रोगियों में देखा गया। वे संदर्भ दवाओं (12.9%) के साथ इलाज किए गए बच्चों में काफी अधिक आम थे - सह-एमोक्सिक्लेव, एम्पीसिलीन, फेनोक्सिमिथाइलपेनिसिलिन, सेफैलेक्सिन, सेफैक्लोर, डॉक्सीसाइक्लिन, डाइक्लोक्सासिलिन, फ्लुक्लोक्सासिलिन, जोसामाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन।

इस ओर से जठरांत्र पथएज़िथ्रोमाइसिन के उपयोग से प्रतिकूल घटनाएं 6-9% मामलों में होती हैं, क्लैरिथ्रोमाइसिन - 12% में, एरिथ्रोमाइसिन - 20-32% में। जब एज़िथ्रोमाइसिन के साथ इलाज किया गया, तो 5% बच्चों में हल्का या मध्यम पेट दर्द, मतली, उल्टी या दस्त देखा गया (जब एरिथ्रोमाइसिन और अन्य 14-मेर मैक्रोलाइड्स लेते हैं जो मोटिलिन रिसेप्टर्स के उत्तेजक होते हैं, तो दस्त बहुत अधिक आम होता है)।

हेपेटोटॉक्सिसिटी एज़िथ्रोमाइसिन की विशेषता नहीं है, लेकिन जोसामाइसिन, स्पिरमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन और एरिथ्रोमाइसिन की उच्च खुराक के दीर्घकालिक उपयोग के साथ दुर्लभ मामलों में संभव है।

केंद्रीय तंत्रिका से अवांछनीय प्रभाव और हृदय प्रणालीहल्के और 1% से भी कम मामलों में होते हैं।

बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ चिकित्सा के विपरीत, एज़िथ्रोमाइसिन के उपचार में डिस्बैक्टीरियोसिस और संबंधित जटिलताएं अस्वाभाविक हैं, क्योंकि यह, अन्य मैक्रोलाइड्स की तरह, प्रभावित नहीं करता है सामान्य माइक्रोफ़्लोराआंतें.

एज़िथ्रोमाइसिन और अन्य मैक्रोलाइड्स से एलर्जी संबंधी प्रतिक्रियाएं बहुत दुर्लभ हैं (1% से कम मामलों में) और आमतौर पर त्वचा की अभिव्यक्तियों तक ही सीमित होती हैं। साथ ही, वे 10% में पेनिसिलिन पर और 4% रोगियों में सेफलोस्पोरिन पर विकसित होते हैं। पेनिसिलिन और सेफलोस्पोरिन के साथ कोई क्रॉस-एलर्जी नहीं है, लेकिन अन्य मैक्रोलाइड्स के साथ क्रॉस-एलर्जी है।

एज़िथ्रोमाइसिन को केवल मैक्रोलाइड्स के प्रति अतिसंवेदनशीलता, यकृत की विफलता, गर्भावस्था के पहले तिमाही में (जब तक कि मां को अपेक्षित लाभ भ्रूण को होने वाले संभावित खतरे से अधिक न हो) और स्तनपान के दौरान contraindicated है।

यकृत में बायोट्रांसफॉर्मेशन के स्तर पर बातचीत एरिथ्रोमाइसिन, ओलियंडोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन और जोसामाइसिन के लिए सबसे अधिक नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण है, कुछ हद तक रॉक्सिथ्रोमाइसिन और मिडेकैमाइसिन के लिए और एज़िथ्रोमाइसिन, डिरिथ्रोमाइसिन और स्पाइरामाइसिन के लिए अस्वाभाविक है। साइटोक्रोम पी-450 की भागीदारी के साथ मेटाबोलाइज़ की गई दवाओं को एक साथ लेने वाले रोगियों में मैक्रोलाइड्स का उपयोग करते समय, उनका उन्मूलन धीमा हो सकता है। इससे इन दवाओं की सीरम सांद्रता में वृद्धि होती है और साइड इफेक्ट का खतरा बढ़ जाता है। उसी समय, विशेष रूप से, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स (वारफारिन, एसेनोकोउमरोल, फेनिंडियोन, एथिल बिस्कुमासेटेट) का थक्कारोधी प्रभाव, इम्यूनोसप्रेसेन्ट्स (साइक्लोस्पोरिन और टैक्रोलिमस) का नेफ्रोटॉक्सिक प्रभाव, ग्लूकोकार्टोइकोड्स की कार्रवाई की अवधि बढ़ जाती है, रबडोमायोलिसिस विकसित होने का खतरा होता है। स्टैटिन की क्रिया बढ़ जाती है, डिसोपाइरामाइड, प्रतिपक्षी कैल्शियम (निफ़ेडिपिन और वेरापामिल), ब्रोमोक्रिप्टिन, के दुष्प्रभावों की आवृत्ति बढ़ जाती है। एंटीवायरल दवाएंएचआईवी संक्रमण, हिप्नोटिक्स और एंटीकॉन्वेलेंट्स (कार्बामाज़ेपाइन,) के लिए उपयोग किया जाता है वैल्प्रोइक एसिड, फ़िनाइटोइन), ट्रैंक्विलाइज़र (मिडाज़ोलम, ट्रायज़ोलम, ज़ोपिक्लोन), सिसाप्राइड, पिमोज़ाइड, एंटीहिस्टामाइन (टेरफेनडाइन, एस्टेमिज़ोल, एबास्टाइन) के प्लाज्मा स्तर में वृद्धि। इससे ईसीजी और कार्डियक अतालता पर क्यूटी अंतराल लम्बा हो सकता है, जिसमें वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया, वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन, वेंट्रिकुलर स्पंदन या फाइब्रिलेशन शामिल है। मैक्रोलाइड्स (एज़िथ्रोमाइसिन और मिडकैमाइसिन को छोड़कर) रक्त सीरम में थियोफिलाइन एकाग्रता (10-50% तक) और थियोफिलाइन नशा में वृद्धि का कारण बनता है।

इस तथ्य के कारण कि एज़िथ्रोमाइसिन साइटोक्रोम पी-450 का अवरोधक नहीं है, यह थियोफिलाइन, हिप्नोटिक्स और के साथ परस्पर क्रिया नहीं करता है। आक्षेपरोधी, ट्रैंक्विलाइज़र, अप्रत्यक्ष थक्कारोधी, एंटीहिस्टामाइन। विशेष रूप से आयोजित नियंत्रित अध्ययनों में इसकी विश्वसनीय पुष्टि की गई है।

नैदानिक ​​दक्षता

10 वर्षों के दौरान, निचले श्वसन पथ के संक्रमण में एज़िथ्रोमाइसिन की प्रभावशीलता (तालिका 4 और पृष्ठ 26 पर तालिका देखें "वयस्कों में निचले श्वसन पथ के संक्रमण में एज़िथ्रोमाइसिन की प्रभावकारिता") का अध्ययन 5901 रोगियों में 29 बड़े यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों में किया गया था। जिनमें 762 बच्चे शामिल हैं। 12 अध्ययनों में विभिन्न संक्रमणों वाले रोगियों को शामिल किया गया था, 9 में क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के गंभीर रोगियों को शामिल किया गया था, और 9 में निमोनिया के रोगियों को शामिल किया गया था। बाईस अध्ययनों ने एज़िथ्रोमाइसिन थेरेपी के 3-दिवसीय कोर्स की प्रभावशीलता की जांच की, 5 - 5-दिवसीय कोर्स, 2 - चरणबद्ध थेरेपी (अंतःशिरा, फिर मौखिक रूप से) और 1 - एक एकल खुराक। मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, डिरिथ्रोमाइसिन) का उपयोग 8 अध्ययनों में संदर्भ दवाओं के रूप में किया गया था, पेनिसिलिन (सह-एमोक्सिक्लेव, एमोक्सिसिलिन, बेंज़िलपेनिसिलिन) का उपयोग 13 अध्ययनों में किया गया था, मौखिक सेफलोस्पोरिन (सेफैक्लोर, सेफुरोक्सिम एक्सेटिल, सेफ्टीब्यूटेन) का उपयोग 4 अध्ययनों में किया गया था। , और फ़्लोरोक्विनोलोन (मोक्सीफ्लोक्सासिन)। सबसे अधिक बार (9 अध्ययनों में), एज़िथ्रोमाइसिन की तुलना सह-एमोक्सिक्लेव से की गई थी। तुलनित्र के उपयोग की अवधि आमतौर पर 10 दिन थी। एज़िथ्रोमाइसिन थेरेपी के 3-दिवसीय और 5-दिवसीय दोनों पाठ्यक्रमों की प्रभावशीलता अधिक थी और अधिकांश अध्ययनों में तुलनित्र दवाओं के साथ उपचार के 10-दिवसीय पाठ्यक्रमों की तुलना में थी। 5 अध्ययनों में, एज़िथ्रोमाइसिन ने तुलनित्रों (सह-एमोक्सिक्लेव, एरिथ्रोमाइसिन, बेंज़िलपेनिसिलिन और सेफ्टीब्यूटेन) से बेहतर प्रदर्शन किया। मुख्य और नियंत्रण समूहों में चिकित्सा की सहनशीलता आम तौर पर तुलनीय थी, हालांकि 4 अध्ययनों में एज़िथ्रोमाइसिन ने सह-एमोक्सिक्लेव या सेफुरोक्साइम एक्सेटिल की तुलना में कम बार प्रतिकूल प्रभाव डाला। अंतर मुख्य रूप से एज़िथ्रोमाइसिन उपचार के साथ गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकारों की कम घटनाओं के कारण था।

पिछले बड़े अंतरराष्ट्रीय डबल-ब्लाइंड यादृच्छिक परीक्षणों में से एक में, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी) की तीव्रता में एज़िथ्रोमाइसिन (3 दिनों के लिए प्रतिदिन 500 मिलीग्राम) की तुलना क्लैरिथ्रोमाइसिन (10 दिनों के लिए प्रतिदिन 500 मिलीग्राम) से की गई थी। निम्नलिखित रोगजनकों में एज़िथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता क्रमशः थी: एच. इन्फ्लूएंजा के साथ - 85.7% और 87.5%, एम. कैटरलिस - 91.7% और 80%, एस. निमोनिया - 90.6% और 77.8%।

बच्चों में निचले श्वसन पथ के संक्रमण, जैसे तीव्र प्युलुलेंट ब्रोंकाइटिस और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में एज़िथ्रोमाइसिन की प्रभावशीलता वयस्कों जितनी ही अधिक है। तुलनात्मक नियंत्रित अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता के संदर्भ में, जो 90% से अधिक है, ऐसे संक्रमणों में एज़िथ्रोमाइसिन एरिथ्रोमाइसिन, जोसामाइसिन, सह-एमोक्सिक्लेव और सेफैक्लोर से कम नहीं है।

विशेष रूप से, एक बहुकेंद्रीय डबल-ब्लाइंड अध्ययन से बच्चों में माइकोप्लाज्मल निमोनिया में एज़िथ्रोमाइसिन की उच्च प्रभावकारिता का पता चला। बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में (39 लोगों को दिन में एक बार एज़िथ्रोमाइसिन 10 मिलीग्राम/किग्रा और 34 को 3 खुराक में सह-एमोक्सिक्लेव 40 मिलीग्राम/किग्रा प्राप्त हुआ), नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता क्रमशः 100% और 94% थी। निचले श्वसन पथ के संक्रमण वाले 97 और 96 बच्चों में एज़िथ्रोमाइसिन (दिन में एक बार 10 मिलीग्राम/किग्रा) और सह-एमोक्सिक्लेव (3 विभाजित खुराकों में 40 मिलीग्राम/किग्रा) के तुलनात्मक अध्ययन में, नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता 97% और 96% थी। , क्रमश। उसी समय, एज़िथ्रोमाइसिन से उपचारित बच्चों में, रिकवरी काफी तेजी से हुई, और चिकित्सा के दुष्प्रभावों की आवृत्ति कम थी। सामान्य तौर पर, एज़िथ्रोमाइसिन के एक छोटे कोर्स और बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार के पारंपरिक कोर्स की प्रभावशीलता बराबर दिखाई गई है।

उपचार में एज़िथ्रोमाइसिन के छोटे पाठ्यक्रमों की उच्च प्रभावकारिता का प्रमाण (3-दिवसीय पाठ्यक्रम जब मौखिक रूप से प्रति दिन 1 बार प्रशासित किया जाता है, वयस्कों के लिए 500 मिलीग्राम और बच्चों के लिए 10 मिलीग्राम / किग्रा) तीव्र संक्रमणविभिन्न स्थानीयकरण के ऊपरी और निचले श्वसन पथ 235 में दवा के संभावित गैर-तुलनात्मक अध्ययन के परिणाम हैं चिकित्सा केंद्र 1574 वयस्कों और 781 बच्चों में। 96% से अधिक मामलों में इलाज या तेजी से सुधार देखा गया, रोगजनकों का उन्मूलन - 85.4% में।

परिणामस्वरूप, मैक्रोलाइड्स के तुलनात्मक अध्ययनों ने निचले श्वसन तंत्र के संक्रमण वाले वयस्कों और बच्चों में एज़िथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, डिरिथ्रोमाइसिन, मिडकैमाइसिन, मिडकैमाइसिन एसीटेट, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, जोसामाइसिन, एरिथ्रोमाइसिन की समान नैदानिक ​​​​और बैक्टीरियोलॉजिकल प्रभावकारिता का प्रदर्शन किया, जिसमें तीव्र ब्रोंकाइटिस, क्रोनिक का तेज होना शामिल है। ब्रोंकाइटिस, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, जिसमें माइकोप्लाज्मा भी शामिल है। हालाँकि, एरिथ्रोमाइसिन के कारण होने वाले अपच संबंधी लक्षणों के लिए अक्सर दवा प्रतिस्थापन की आवश्यकता होती है।

उपचार का पालन (अनुपालन)

एंटीबायोटिक चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए शर्तों में से एक रोगियों द्वारा डॉक्टर के नुस्खों का पालन करना है। यह अनुमान लगाया गया है कि 40% मरीज़ निर्धारित एंटीबायोटिक आहार का पालन नहीं करते हैं। यह बाह्य रोगी अभ्यास के लिए विशेष रूप से सच है। विशिष्ट उल्लंघनों में खुराक छोड़ना, खुराक या लेने का समय बदलना, बेहतर महसूस होने पर दवा को समय से पहले बंद करना शामिल है। जिन रोगियों ने चिकित्सा के निर्धारित पाठ्यक्रम का 80% से कम लिया, उनमें से केवल 59% ने एंटीबायोटिक का वांछित प्रभाव प्राप्त किया। बाकी के लिए, पुनर्प्राप्ति अवधि लंबी हो सकती है, जटिलताएं, पुनरावृत्ति, माइक्रोबियल प्रतिरोध, संक्रामक और सूजन प्रक्रिया की दीर्घकालिकता विकसित हो सकती है, एक और एंटीबायोटिक की आवश्यकता हो सकती है, और अंततः, डॉक्टर की सिफारिशों में रोगी का विश्वास कम हो जाता है। एंटीबायोटिक लेने के लिए निर्धारित कार्यक्रम का अनुपालन सीधे तौर पर रोगी की सुविधा पर निर्भर करता है। यह ज्ञात है कि प्रशासन की आवृत्ति जितनी कम होगी और उपचार का कोर्स जितना छोटा होगा, उतना ही अधिक रोगी चिकित्सा नुस्खे का पालन करेंगे। इस प्रकार, मैक्रोलाइड्स के बीच, एज़िथ्रोमाइसिन का सबसे अच्छा अनुपालन है, क्योंकि इसका उपयोग दिन में केवल एक बार किया जाता है, औसतन 3 दिनों के लिए।

उपचार मानक

मानक में चिकित्सा देखभालनिमोनिया के रोगी (रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 23 नवंबर, 2004 संख्या 263) एज़िथ्रोमाइसिन को एक साधन के रूप में परिभाषित किया गया है दवा से इलाजक्लैरिथ्रोमाइसिन के साथ निमोनिया, क्लैवुलैनीक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन, सेफोटैक्सिम, मोक्सीफ्लोक्सासिन। सीओपीडी के रोगियों के लिए देखभाल के मानक में (रूसी संघ के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय का आदेश दिनांक 23 नवंबर, 2004 संख्या 271), एज़िथ्रोमाइसिन को क्लैरिथ्रोमाइसिन, एमोक्सिसिलिन के साथ तीव्रता के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं में सूचीबद्ध किया गया है। क्लैवुलैनीक एसिड, मोक्सीफ्लोक्सासिन।

निष्कर्ष

इस प्रकार, एज़िथ्रोमाइसिन में निचले श्वसन पथ के समुदाय-अधिग्रहित संक्रमण के लगभग सभी संभावित गैर-विशिष्ट जीवाणु रोगजनकों के खिलाफ उच्च गतिविधि होती है। बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के विपरीत, यह इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के खिलाफ प्रभावी है, और अन्य मैक्रोलाइड्स की तुलना में, इसमें हेमोफिलस इन्फ्लूएंजा के खिलाफ एक स्पष्ट गतिविधि है। रूस में एज़िथ्रोमाइसिन के प्रति अर्जित माइक्रोबियल प्रतिरोध निम्न स्तर पर बना हुआ है। एज़िथ्रोमाइसिन अपने फार्माकोकाइनेटिक्स में अन्य एंटीबायोटिक दवाओं से काफी भिन्न है, मुख्य रूप से ऊतकों में उच्च सांद्रता में संचय, विशेष रूप से कोशिकाओं में, और शरीर से लंबे समय तक आधा जीवन। यह आपको एक छोटे कोर्स में प्रति दिन 1 बार एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग करने की अनुमति देता है। एज़िथ्रोमाइसिन के दुष्प्रभाव हल्के और दुर्लभ हैं। यह अन्य दवाओं के साथ बहुत कम प्रतिक्रिया करता है और इसमें न्यूनतम मतभेद हैं। यह सब रोगियों की उपचार के प्रति अच्छी सहनशीलता और अनुपालन सुनिश्चित करता है। निचले श्वसन पथ के संक्रमण में एज़िथ्रोमाइसिन (सुमेमेड) की नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता और सुरक्षा कई उच्च-गुणवत्ता वाले नैदानिक ​​​​अध्ययनों में साबित हुई है। एज़िथ्रोमाइसिन देखभाल के अनुमोदित मानकों में शामिल है।

एज़िथ्रोमाइसिन को तीव्र ब्रोंकाइटिस और बैक्टीरियल एटियलजि के ब्रोंकियोलाइटिस की मोनोथेरेपी के लिए संकेत दिया गया है। क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के बढ़ने पर, एज़िथ्रोमाइसिन, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के खिलाफ अपनी गतिविधि के कारण, वैकल्पिक दवा. हल्के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया में, एज़िथ्रोमाइसिन मोनोथेरेपी के लिए पहली पंक्ति की दवा है। माइकोप्लाज्मल, क्लैमाइडियल या लेगियोनेला (एटिपिकल) निमोनिया पर नैदानिक ​​या महामारी विज्ञान डेटा की उपस्थिति में, यह पसंद की दवा है। गंभीर निमोनिया में, एज़िथ्रोमाइसिन पूरक हो सकता है पैरेंट्रल प्रशासनबीटा लस्टम एंटीबायोटिक दवाओं।

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इस बीमारी के अनुचित उपचार से गंभीर परिणाम हो सकते हैं और मृत्यु भी हो सकती है।

इलाज

निमोनिया का इलाज सबसे पहले है। जीवाणुरोधी औषधियाँ. इनके बिना संक्रमण से निपटना लगभग असंभव है। पहले, डॉक्टरों के शस्त्रागार में एंटीबायोटिक दवाओं के आगमन से पहले, निमोनिया अक्सर मृत्यु का कारण बनता था, खासकर दुर्बल रोगियों में।

आज तक, निमोनिया विभिन्न सूक्ष्मजीवों के कारण हो सकता है:

• वायरस;
• बैक्टीरिया, क्लैमाइडिया और माइकोप्लाज्मा;
• न्यूमोसिस्टिस सहित कवक।

रोगज़नक़ के आधार पर, डॉक्टर उचित एटियोट्रोपिक उपचार निर्धारित करता है - एंटीवायरल, जीवाणुरोधी या एंटिफंगल।

निमोनिया के बीच, अस्पताल और अस्पताल के बाहर के रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है। पहले वाले को बुलाया जाता है हस्पताल से उत्पन्न संक्रमन, अधिकांश के प्रति प्रतिरोधी रोगाणुरोधी, इसलिए इसका इलाज काफी जटिल है। हालाँकि, यह इतनी बार नहीं होता है, आमतौर पर शल्य चिकित्सा और आघात, जले हुए विभागों में, बिस्तर पर पड़े रोगियों में।

निमोनिया के अन्य सभी मामलों को अस्पताल से बाहर माना जाता है। अधिकतर ये सर्दी, सार्स या ब्रोंकाइटिस का परिणाम होते हैं।

निमोनिया के सबसे आम जीवाणु रोगजनक हैं:

यदि रोग सरल है, तो उपचार आमतौर पर जीवाणुरोधी दवा एज़िथ्रोमाइसिन से शुरू होता है। फार्मेसियों में, उन्हें सुमामेद के नाम से जाना जाता है।

सुमामेड

सुमामेड का सक्रिय पदार्थ - एज़िथ्रोमाइसिन - मैक्रोलाइड्स के समूह के एंटीबायोटिक्स से संबंधित है। यह एक व्यापक स्पेक्ट्रम दवा है. निम्नलिखित सूक्ष्मजीव एज़िथ्रोमाइसिन के प्रति संवेदनशील हैं:

एज़िथ्रोमाइसिन बैक्टीरिया प्रोटीन के संश्लेषण को रोकता है, इसके कारण इसकी जीवाणुरोधी क्रिया होती है। फेकल एंटरोकोकस और मिथाइल-प्रतिरोधी स्टेफिलोकोकस दवा के प्रति प्रतिरोधी हैं।

संवेदनशील माइक्रोफ़्लोरा की एक महत्वपूर्ण सूची निमोनिया के उपचार में पहली पंक्ति की दवा के रूप में एज़िथ्रोमाइसिन की पसंद को निर्धारित करती है। डॉक्टर लिखते समय इस दवा की सहनशीलता को भी ध्यान में रखते हैं।

सुमामेद की सहनशीलता

सुमामेड उन दवाओं को संदर्भित करता है जो रोगियों द्वारा काफी अच्छी तरह से सहन की जाती हैं। किसी भी जीवाणुरोधी दवा की तरह, इसकी सूची भी संभव है दुष्प्रभावमहत्वपूर्ण हैं, लेकिन उनमें से अधिकांश दुर्लभ हैं।

अक्सर, सुमामेड के उपचार के दौरान, ऐसे अप्रिय प्रभाव देखे जाते हैं:

• सिर दर्द।
• दृष्टि का उल्लंघन.
• जी मिचलाना।
• उल्टी करना।
• पेटदर्द।
• दस्त के प्रकार से मल का विकार।

दुर्लभ जटिलताओं में निम्नलिखित शामिल हैं:

• फफूंद का संक्रमण।
• रक्त परिवर्तन - ल्यूकोपेनिया, ईोसिनोफिलिया, न्यूट्रोपेनिया, एनीमिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया।
• विभिन्न एलर्जी प्रतिक्रियाएं।
• भोजन विकार - एनोरेक्सिया।
• उनींदापन या अनिद्रा.
• चिड़चिड़ापन.
• श्रवण बाधित।
• नाक से खून आना.
• यकृत को होने वाले नुकसान।
• पीठ, गर्दन, मांसपेशियों में दर्द।

ज्यादातर मामलों में, सुमामेड के साथ निमोनिया का इलाज करते समय, रोगियों को दवा से संबंधित कोई शिकायत नहीं होती है। इसके अलावा, एज़िथ्रोमाइसिन का लाभ प्रशासन का एक छोटा कोर्स है।

प्रवेश पाठ्यक्रम

सुमामेड गोलियों में विभाजित कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है। विभिन्न खुराक नियम हैं।

अक्सर एज़िथ्रोमाइसिन को एटियोट्रोपिक थेरेपी के रूप में तीन दिनों के लिए निर्धारित किया जाता है। भोजन की परवाह किए बिना दवा ली जाती है। यदि अगली गोली छूट गई हो तो अगली गोली यथाशीघ्र ले लेनी चाहिए।

एंटीबायोटिक लिखने की एक अन्य योजना भी है। इस मामले में, सुमामेड को पांच दिनों के लिए लिया जाना चाहिए, और खुराक उपस्थित चिकित्सक की सिफारिशों के अनुसार बदल जाएगी।

गोलियों के बजाय, वयस्क रोगियों को कैप्सूल निर्धारित किए जा सकते हैं।

फार्मेसी में आवश्यक खुराक के अभाव में, सुमामेड को गोलियों के बजाय 2 कैप्सूल लिया जा सकता है। चिकित्सा की आवृत्ति और अवधि डॉक्टर द्वारा निर्धारित की जाती है।

बचपन में एज़िथ्रोमाइसिन से उपचार की भी अनुमति है। ऐसे में इसका उपयोग सस्पेंशन या टैबलेट के रूप में किया जाता है।

प्रदर्शन कसौटी

निमोनिया के साथ, केवल एंटीबायोटिक लिख देना ही पर्याप्त नहीं है। चूँकि अधिकांश मामलों में विश्लेषण की अवधि के कारण थूक का संवर्धन करना संभव नहीं होता है, इसलिए उपचार को अनुभवजन्य रूप से चुना जाता है। इसका मतलब यह है कि थेरेपी सबसे मजबूत दवा या संयोजन से शुरू होती है।

ऐसे में इसकी प्रभावशीलता का सही मूल्यांकन करना बहुत जरूरी है, क्योंकि आगे का इलाज इसी पर निर्भर करता है। यदि किसी विशेष रोगी में एंटीबायोटिक का चिकित्सीय प्रभाव नहीं होता है, तो दवा को दूसरे समूह की दवा से बदला जाना चाहिए।

निमोनिया में सुमामेड की प्रभावशीलता का मूल्यांकन 72 घंटों के बाद किया जाता है। निम्नलिखित संकेतकों को ध्यान में रखा जाता है:

1. बुखार। तीसरे दिन के अंत तक शरीर का तापमान सामान्य हो जाना चाहिए या मध्यम सबफ़ब्राइल स्थिति में रहना चाहिए।
2. हाल चाल। पीछे की ओर प्रभावी उपचाररोगी नशे के लक्षणों के गायब होने और सुधार को नोट करता है सामान्य हालतपहले से ही 2-3 दिनों के लिए.
3. रोग के लक्षण. खांसी, सीने में दर्द, सांस लेने में तकलीफ कम होनी चाहिए।
4. प्रयोगशाला संकेतक. दोहराया गया सामान्य विश्लेषणतीसरे दिन के अंत तक रक्त सकारात्मक प्रवृत्ति दर्शाता है।

यदि 72 घंटों के बाद रोगी को गंभीर बुखार होता है, तो स्थिति की गंभीरता बढ़ जाती है, प्रयोगशाला मापदंडों की गतिशीलता बिगड़ जाती है, यह एक विशेष नैदानिक ​​​​मामले में सुमामेड की अप्रभावीता को इंगित करता है। लगभग हमेशा यह निमोनिया के प्रेरक एजेंट के कारण होता है, जो एज़िथ्रोमाइसिन के प्रति असंवेदनशील होता है।

बाल चिकित्सा में संक्षेप

बच्चों में, एज़िथ्रोमाइसिन लगभग जन्म से ही निर्धारित किया जा सकता है। तीन साल से कम उम्र के बच्चों के लिए, सुमामेड सस्पेंशन के उपयोग की सिफारिश की जाती है, क्योंकि टैबलेट से दम घुटने का खतरा होता है।

निलंबन की खुराक की गणना बच्चे के शरीर के वजन के आधार पर की जाती है।

गर्भवती महिलाओं में निमोनिया का उपचार

गर्भावस्था के दौरान किसी महिला और भ्रूण के शरीर पर एज़िथ्रोमाइसिन का कोई चिकित्सकीय रूप से सिद्ध नकारात्मक प्रभाव नहीं है। अब तक, इस दवा का कोई टेराटोजेनिक प्रभाव सामने नहीं आया है।

हालाँकि, नैतिक कारणों से गर्भवती महिलाओं के संबंध में सुमामेड की सुरक्षा का पूर्ण-स्तरीय अध्ययन नहीं किया गया है। यही कारण है कि ऐसी एंटीबायोटिक उन महिलाओं को निमोनिया के लिए निर्धारित की जा सकती है जो बच्चे की उम्मीद कर रही हैं, लेकिन केवल तभी जब यह वास्तव में आवश्यक हो।

गर्भावस्था के दौरान एज़िथ्रोमाइसिन थेरेपी के संकेत केवल उपस्थित चिकित्सक द्वारा निर्धारित किए जाते हैं।

यह कथन स्तनपान अवधि के लिए भी सत्य है। कुछ सांद्रता में एक जीवाणुरोधी दवा स्तन के दूध में प्रवेश करने में सक्षम होती है। सुमामेड के साथ उपचार के लिए विशिष्ट मतभेद स्तनपाननहीं। हालाँकि, डॉक्टर को बच्चे को संभावित नुकसान पर विचार करना चाहिए और जोखिमों और लाभों का सावधानीपूर्वक मूल्यांकन करना चाहिए।

मतभेद

निमोनिया के लिए सुमामेड की नियुक्ति के लिए मतभेदों की सूची छोटी है। इसमे शामिल है:

1. एज़िथ्रोमाइसिन से एलर्जी प्रतिक्रियाएं।
2. सुमामेड के साथ पिछले उपचार के दौरान गंभीर दुष्प्रभाव।
3. इस एंटीबायोटिक के प्रति रोगज़नक़ की असंवेदनशीलता साबित हुई।
4. जिगर के गंभीर विकार. चूंकि सुमामेड इस अंग द्वारा उत्सर्जित होता है, इसलिए यह कभी-कभी फुलमिनेंट हेपेटाइटिस के विकास के साथ यकृत को नुकसान पहुंचा सकता है।

अन्य दवाओं के साथ संयोजन

अकेले सुमामेड से निमोनिया का इलाज करना हमेशा संभव नहीं होता है। इस दवा की कार्रवाई के व्यापक स्पेक्ट्रम के बावजूद, ऐसे रोगजनक हैं जिनके खिलाफ इसकी प्रभावशीलता पर्याप्त नहीं है।

ऐसी स्थितियों में, दो एंटीबायोटिक दवाओं की एक साथ नियुक्ति उचित है - एज़िथ्रोमाइसिन और, उदाहरण के लिए, क्लैवुलैनीक एसिड के साथ एमोक्सिसिलिन।

दो दवाएं जो अलग-अलग रोगजनकों पर काम करती हैं, इससे मरीज के निमोनिया से सफलतापूर्वक ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।

analogues

यदि डॉक्टर ने निमोनिया के इलाज के लिए सुमामेड निर्धारित किया है, लेकिन फार्मेसी में मूल दवा ढूंढना संभव नहीं है, तो आप इसके पर्यायवाची या एनालॉग्स का उपयोग कर सकते हैं।

एज़िथ्रोमाइसिन कई दवाओं में सक्रिय घटक है। सबसे लोकप्रिय हैं:

यदि आप चाहें, तो आप सुमामेड को एज़िथ्रोमाइसिन पर आधारित एक समान दवा से बदल सकते हैं। लेकिन यह मत भूलिए कि कभी-कभी दवा की कम कीमत उसकी गुणवत्ता को प्रभावित करती है। यह जीवाणुरोधी एजेंटों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है।

निमोनिया के खिलाफ लड़ाई में एज़िथ्रोमाइसिन

एज़िथ्रोमाइसिन एक एंटीबायोटिक दवा है जो काफी शक्तिशाली जीवाणुनाशक गुण से संपन्न है। यह ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया और स्ट्रेप्टोकोकी दोनों के साथ अच्छी तरह से मुकाबला करता है अवायवीय सूक्ष्मजीव. एज़िथ्रोमाइसिन कैप्सूल में उपलब्ध है। यह भी ध्यान दिया जाना चाहिए कि यह दवा जठरांत्र संबंधी मार्ग से जल्दी और आसानी से अवशोषित हो जाती है।

गर्भाशयग्रीवाशोथ, ब्रोंकाइटिस, एरीसिपेलस, त्वचा रोग, सूजाक, मूत्र प्रणाली के संक्रामक रोग- यह सब भी एज़िथ्रोमाइसिन के अधीन है।

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एज़िथ्रोमाइसिन से निमोनिया का इलाज

फेफड़ों में सूजन सबसे ज्यादा होती है सामान्य कारणदुनिया भर में संक्रमण से मौतें। हर साल लाखों लोग इसे झेलते हैं खतरनाक बीमारीइसलिए, जीवाणुरोधी दवाओं का सही चयन अभी भी प्रासंगिक है। निमोनिया के इलाज के लिए दवा का चुनाव कई कारकों के आधार पर किया जाता है। रोगज़नक़ की संवेदनशीलता, दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स, मतभेद और संभावित दुष्प्रभावों को ध्यान में रखना आवश्यक है। दवा के चुनाव में उपयोग की विधि और उपचार की आवृत्ति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। निमोनिया में एज़िथ्रोमाइसिन अक्सर पसंद नंबर 1 की दवा बन जाती है, क्योंकि इस एंटीबायोटिक का कई रोगजनक सूक्ष्मजीवों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, और आपको इसे दिन में केवल एक बार लेने की आवश्यकता होती है।

फेफड़ों की विकृति के लिए एंटीबायोटिक चुनने का सिद्धांत

विशेषज्ञ इन विकृति विज्ञान के सबसे आम रोगजनकों के आंकड़ों के आधार पर, निचले श्वसन पथ के संक्रमण के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करते हैं। यह दृष्टिकोण इस तथ्य के कारण है कि सभी क्लीनिकों में तुरंत थूक संस्कृति करने और यह निर्धारित करने की क्षमता नहीं होती है कि किस सूक्ष्मजीव ने बीमारी को उकसाया है। निमोनिया के कुछ मामलों में, अनुत्पादक खांसी होती है, इसलिए बलगम का नमूना लेना बहुत मुश्किल होता है।

एंटीबायोटिक का चुनाव अक्सर इस तथ्य से बाधित होता है कि डॉक्टर बीमारी के पाठ्यक्रम की लगातार निगरानी करने और यदि आवश्यक हो, तो उपचार को तुरंत समायोजित करने में सक्षम नहीं है। अलग-अलग एंटीबायोटिक्स अलग-अलग होते हैं औषधीय प्रभाव, वे शरीर में विभिन्न ऊतकों और तरल पदार्थों में अलग-अलग तरीकों से प्रवेश करते हैं। इसलिए केवल कुछ प्रकार के एंटीबायोटिक्स ही कोशिकाओं में अच्छी तरह प्रवेश करते हैं - मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन और सल्फोनामाइड्स।

इस घटना में कि रोगज़नक़ जीवाणुरोधी दवा के प्रति संवेदनशील है, लेकिन दवा अपर्याप्त एकाग्रता में सूजन के फोकस तक पहुंचती है, तो ऐसे उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा। लेकिन आपको यह समझने की जरूरत है कि इस पद्धति से रोगी की स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है और एंटीबायोटिक के प्रति माइक्रोबियल प्रतिरोध प्रकट होता है।

एंटीबायोटिक्स चुनते समय एक बहुत महत्वपूर्ण पहलू दवा की सुरक्षा है। घरेलू उपचार सेटिंग में, विकल्प अक्सर मौखिक दवाओं को दिया जाता है। डॉक्टर ऐसी दवाओं का चयन करने का प्रयास करते हैं, जिनकी आवृत्ति न्यूनतम हो और प्रभावशीलता अधिक हो।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, जीवाणुरोधी दवाओं का चयन करते समय, व्यापक स्पेक्ट्रम सक्रिय पदार्थ वाले सिरप और सस्पेंशन को प्राथमिकता दी जाती है।

कौन से रोगज़नक़ निमोनिया का कारण बनते हैं?

बच्चों और वयस्कों में सर्दी अक्सर प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में बदल जाती है, और उचित उपचार के अभाव में और बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा के जुड़ने से यह निमोनिया में बदल सकती है।

निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस है, कम बार यह रोग माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा द्वारा उकसाया जाता है। युवा लोगों में, यह रोग अक्सर एक ही रोगज़नक़ के कारण होता है। बुजुर्गों में, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, रोग मिश्रित माइक्रोफ्लोरा द्वारा उकसाया जाता है, जहां ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव दोनों बैक्टीरिया मौजूद होते हैं।

सभी मामलों में लोबार निमोनिया स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है। स्टैफिलोकोकल निमोनिया कम आम है, मुख्य रूप से बुजुर्गों में, ऐसे लोगों में बुरी आदतें, साथ ही उन रोगियों में जो लंबे समय से हेमोडायलिसिस पर हैं या जिन्हें फ्लू हुआ है।

अक्सर, रोगज़नक़ का निर्धारण करना संभव नहीं होता है। इस मामले में, जीवाणुरोधी दवाएं परीक्षण द्वारा निर्धारित की जाती हैं। हाल ही में, असामान्य रोगजनकों के कारण होने वाले निमोनिया की संख्या में वृद्धि हुई है।

वयस्कों और बच्चों में निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन अच्छे परिणाम देता है। यह आम तौर पर सभी आयु वर्ग के रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और शायद ही कभी दुष्प्रभाव का कारण बनता है।

एज़िथ्रोमाइसिन मैक्रोलाइड्स के समूह से संबंधित है। यह जीवाणुरोधी दवा अक्सर पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णुता के लिए निर्धारित की जाती है।

एज़िथ्रोमाइसिन का सामान्य विवरण

एज़िथ्रोमाइसिन कैप्सूल के रूप में उपलब्ध है। अलग-अलग खुराकसक्रिय पदार्थ। यह दवा मैक्रोलाइड्स के समूह से संबंधित है। इसमें ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव, एनारोबिक और इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के खिलाफ एक स्पष्ट गतिविधि है।

दवा का शेल्फ जीवन 2 वर्ष है। इसे ठंडे स्थान पर 25 डिग्री से अधिक तापमान पर संग्रहित किया जाना चाहिए।

निमोनिया के लिए आवेदन

निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन के उपयोग के निर्देशों से संकेत मिलता है कि दवा को ऐसी खुराक में लेना आवश्यक है:

• 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और वयस्क प्रति दिन 1 बार 1 कैप्सूल पीते हैं, जिसमें 500 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है। उपचार की अवधि प्रायः 3 दिन होती है।
• 6 से 12 वर्ष के बच्चे दिन में केवल एक बार 1 कैप्सूल लेते हैं, जिसमें 250 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है।
• 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, निलंबन निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। छोटे रोगी की उम्र के आधार पर, खुराक की गणना उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से की जाती है।

के लिए गाइड में औषधीय उत्पादऐसा कहा जाता है कि एंटीबायोटिक की खुराक के बीच का अंतराल लगभग एक दिन का होना चाहिए। इस मामले में, रक्त में दवा की लगातार उच्च सांद्रता बनी रहती है।

एज़िथ्रोमाइसिन के साथ उपचार की विशेषताएं

निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग रोगियों में बहुत सावधानी के साथ किया जाता है पुराने रोगोंयकृत, जो हेपेटाइटिस और गंभीर यकृत विफलता का कारण बन सकता है। यदि यकृत के उल्लंघन के लक्षण हैं, जो पीलिया, मूत्र का काला पड़ना और रक्तस्राव की प्रवृत्ति से प्रकट होते हैं, तो जीवाणुरोधी दवा के साथ उपचार बंद कर दिया जाता है और रोगी की जांच की जाती है।

यदि रोगी की किडनी की कार्यक्षमता में मध्यम हानि है, तो एज़िथ्रोमाइसिन से निमोनिया का उपचार चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए।

यदि 3 दिनों से अधिक समय तक उपचार के लिए एक जीवाणुरोधी दवा का उपयोग किया जाता है, तो स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस विकसित हो सकता है। यह स्थिति गंभीर दस्त सहित अपच संबंधी विकारों के साथ हो सकती है।

जब मैक्रोलाइड समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो कार्डियक अतालता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। हृदय विकृति वाले लोगों का इलाज करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बच्चों में निमोनिया के उपचार की विशेषताएं

बच्चों में निमोनिया के इलाज में सही का चुनाव करना जरूरी है दवाई लेने का तरीकादवाई। 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के इलाज के लिए सस्पेंशन लेना चाहिए, क्योंकि एक बच्चे के लिए पूरा कैप्सूल निगलना बहुत समस्याग्रस्त होता है, और यदि आप कैप्सूल से पाउडर बाहर निकालते हैं, तो बच्चा इसे निगलना नहीं चाहेगा क्योंकि बहुत कड़वे स्वाद का.

निचले श्वसन पथ के गंभीर संक्रमण में, उपस्थित चिकित्सक खुराक की गणना करता है, और वह चिकित्सा की अवधि भी निर्धारित करता है। ज्यादातर मामलों में, उपचार का कोर्स तीन दिनों तक चलता है, लेकिन निमोनिया के गंभीर मामलों में, साप्ताहिक कोर्स की सिफारिश की जा सकती है। बच्चे को उसी समय दवा लेनी चाहिए। यह लगातार उच्च सांद्रता सुनिश्चित करता है रोगाणुरोधी कारकरक्त में।

मरीज की हालत में सुधार होने पर इलाज बंद करना असंभव है। यदि आप एंटीबायोटिक दवाओं का पूरा कोर्स नहीं पीते हैं, तो सुपरइन्फेक्शन विकसित हो सकता है, जिसका इलाज करना मुश्किल है।

एज़िथ्रोमाइसिन एक व्यापक स्पेक्ट्रम, लंबे समय तक काम करने वाला एंटीबायोटिक है। अंतिम कैप्सूल लेने के बाद, रक्त में सक्रिय पदार्थ की चिकित्सीय सांद्रता तीन दिनों तक बनी रहती है। इस गुण के कारण यह मैक्रोलाइड निमोनिया के उपचार में पसंदीदा #1 दवा बन जाती है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में एज़िथ्रोमाइसिन

थेरेपी और व्यावसायिक रोग विभाग, एमएमए के नाम पर रखा गया आई.एम. सेचेनोव, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी। एम.वी. लोमोनोसोव

पीछे पिछले साल काऐसा प्रतीत होता है कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के बारे में जो कुछ भी कहा जा सकता है वह पहले ही कहा जा चुका है, लेकिन इस समस्या पर ध्यान कमजोर नहीं हुआ है, जो निमोनिया के निदान और उपचार के लिए प्रकाशनों और सिफारिशों की निरंतर धारा में परिलक्षित होता है। यह दिलचस्पी समझ में आती है. एक ओर, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया सबसे आम में से एक बना हुआ है संक्रामक रोगदूसरी ओर, बदलती महामारी विज्ञान की स्थिति ने उपचार के मौजूदा तरीकों को संशोधित करना और कुछ जीवाणुरोधी दवाओं की भूमिका का पुनर्मूल्यांकन करना आवश्यक बना दिया है। वर्तमान में, एंटीबायोटिक दवाओं की एक सूची स्पष्ट रूप से परिभाषित की गई है, जिन्हें समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अनुभवजन्य उपचार के लिए दुनिया भर में संभव माना जाता है। उनमें से एक एज़िथ्रोमाइसिन (सुमेमेड) है, जो इस बीमारी पर सभी सिफारिशों में दिखाई देता है। इस एज़ालाइड एंटीबायोटिक का चयन कार्रवाई के स्पेक्ट्रम द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मुख्य रोगजनक, फार्माकोकाइनेटिक्स / फार्माकोडायनामिक्स की विशेषताएं शामिल हैं जो उपचार के छोटे पाठ्यक्रमों को संभव बनाती हैं, और विभिन्न प्रकार के फॉर्मूलेशन जो दवा की अनुमति देते हैं। किसी भी स्थिति में निर्धारित. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की आधुनिक चिकित्सा में एज़िथ्रोमाइसिन का क्या स्थान है?

नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणाम

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में एज़िथ्रोमाइसिन की प्रभावशीलता कई नियंत्रित अध्ययनों में साबित हुई है। 10 वर्षों तक) कुल 5901 रोगियों पर 29 ऐसे अध्ययन प्रकाशित किए गए, जिनमें 762 बच्चे भी शामिल थे। 12 अध्ययनों में विभिन्न संक्रमणों वाले मरीज़ शामिल थे, 8 - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के साथ और 9 - निमोनिया के साथ। मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, डिरिथ्रोमाइसिन) का उपयोग 8 अध्ययनों में संदर्भ दवाओं के रूप में किया गया था, 13 में पेनिसिलिन (सह-एमोक्सिक्लेव, एमोक्सिसिलिन, बेंज़िलपेनिसिलिन), 4 में सेफलोस्पोरिन (सेफैक्लोर, सेफुरोक्साइम एक्सेटिल, सेफ्टीब्यूटेन) और 1 में फ्लोरोक्विनोलोन (मोक्सीफ्लोक्सासिन) का उपयोग किया गया था। सबसे अधिक बार (9 अध्ययनों में), एज़िथ्रोमाइसिन की तुलना सह-एमोक्सिक्लेव से की गई थी। एज़िथ्रोमाइसिन थेरेपी के 3-दिवसीय और 5-दिवसीय दोनों पाठ्यक्रमों की प्रभावशीलता अधिक थी और अधिकांश अध्ययनों में तुलनित्र दवाओं के साथ उपचार के 10-दिवसीय पाठ्यक्रमों की तुलना में थी। 5 अध्ययनों में, एज़िथ्रोमाइसिन ने तुलनित्रों (सह-एमोक्सिक्लेव, एरिथ्रोमाइसिन, बेंज़िलपेनिसिलिन और सेफ्टीब्यूटेन) से बेहतर प्रदर्शन किया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता क्रमशः 89.7 और 80.2%, पी = 0.0003) और संक्रमण वाले 481 रोगियों के 759 रोगियों में दो बड़े अध्ययनों में सह-एमोक्सिक्लेव पर एज़िथ्रोमाइसिन की एक छोटी लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण श्रेष्ठता नोट की गई थी। निचले श्वसन पथ का (95.0 और 87.1%, पी=0.0025)। मुख्य और नियंत्रण समूहों में चिकित्सा की सहनशीलता आम तौर पर तुलनीय थी, हालांकि 4 अध्ययनों में एज़िथ्रोमाइसिन ने सह-एमोक्सिक्लेव या सेफुरोक्सिम की तुलना में कम बार प्रतिकूल प्रतिक्रिया उत्पन्न की। यह अंतर मुख्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी की कम घटनाओं के कारण था।

निमोनिया के लिए अनुभवजन्य आउट पेशेंट थेरेपी

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एटियलजि कई कारकों पर निर्भर करता है और अध्ययन दर अध्ययन काफी भिन्न हो सकता है। इसका मुख्य प्रेरक कारक स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया है। आधुनिक परिस्थितियों में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि में एम. निमोनिया, सी. निमोनिया, एल. न्यूमोफिला सहित असामान्य सूक्ष्मजीवों की भूमिका बढ़ रही है। बहुत कम बार, निमोनिया एच. इन्फ्लूएंजा, साथ ही एस. ऑरियस, क्लेबसिएला और अन्य एंटरोबैक्टीरिया के कारण होता है। अक्सर मरीज़ों में मिश्रित या सह-संक्रमण पाया जाता है। हाल के वर्षों में, विशेषज्ञों के बीच मुख्य चिंता न्यूमोकोकस के पेनिसिलिन-प्रतिरोधी उपभेदों का प्रसार रहा है, जो अक्सर जीवाणुरोधी दवाओं के कई वर्गों के प्रति प्रतिरोध दिखाते हैं, यानी। बहुप्रतिरोधी हैं. कुछ देशों में, ऐसे उपभेदों की हिस्सेदारी 40-60% तक पहुँच जाती है। हालाँकि, रूस के लिए यह समस्या स्पष्ट रूप से अभी तक प्रासंगिक नहीं है। बहुकेंद्रीय रूसी अध्ययन पीईजीएएस में एस निमोनिया के नैदानिक ​​उपभेदों के प्रतिरोध की निगरानी के अनुसार, प्रतिरोधी उपभेदों का अनुपात कम रहता है। केवल 6-9% न्यूमोकोकल उपभेद एज़िथ्रोमाइसिन सहित मैक्रोलाइड्स के प्रति प्रतिरोधी थे।

एज़िथ्रोमाइसिन कब दी जानी चाहिए? समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अनुभवजन्य उपचार के लिए इच्छित कोई भी एंटीबायोटिक एस. निमोनिया के विरुद्ध सक्रिय होना चाहिए। यह भी वांछनीय है कि यह असामान्य रोगजनकों पर कार्य करे। मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स इन आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, इसलिए, सभी सिफारिशों में, उन्हें हल्के से मध्यम गंभीरता के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में पसंद के साधन के रूप में संदर्भित किया जाता है जिसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। अधिकांश अन्य मैक्रोलाइड्स की तुलना में एज़िथ्रोमाइसिन का लाभ एच. इन्फ्लूएंजा के विरुद्ध गतिविधि है, जो इसके उपयोग के संकेतों को और विस्तारित करता है। न्यूमोकोकस और असामान्य रोगजनकों के खिलाफ गतिविधि वाली दवाओं की श्रृंखला इतनी व्यापक नहीं है। मैक्रोलाइड्स के अलावा, इनमें श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) और टेट्रासाइक्लिन शामिल हैं। नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास (उच्च लागत सहित) में पूर्व के व्यापक उपयोग के लिए अभी तक कोई आधार नहीं है, जबकि टेट्रासाइक्लिन का उपयोग न्यूमोकोकस के प्रतिरोधी उपभेदों के प्रसार से बाधित है। एमोक्सिसिलिन और अन्य बीटा-लैक्टम पर एज़िथ्रोमाइसिन के लाभ विशेष रूप से स्पष्ट होते हैं यदि एसएआरएस की संभावना अधिक होती है (धीरे-धीरे शुरुआत, ऊपरी श्वसन लक्षण, गैर-उत्पादक खांसी, सिर दर्दऔर इसी तरह।)। माइकोप्लाज्मा निमोनिया स्कूली बच्चों में निमोनिया का मुख्य प्रेरक एजेंट है, इसलिए, ऐसे मामलों में, मैक्रोलाइड्स को हमेशा प्राथमिकता दी जानी चाहिए, खासकर यदि वे निलंबन के रूप में उपलब्ध हैं। बाल चिकित्सा अभ्यास में, मैक्रोलाइड्स का अनिवार्य रूप से कोई प्रतिस्पर्धी नहीं है, क्योंकि फ्लोरोक्विनोलोन बच्चों को निर्धारित नहीं किया जा सकता है। छोटे बच्चों में निमोनिया के उपचार में, दिन में एक बार एज़िथ्रोमाइसिन निर्धारित करने की संभावना और चिकित्सा का एक छोटा कोर्स (3-5 दिन) विशेष महत्व रखते हैं।

सभी सिफ़ारिशें उन स्थितियों पर प्रकाश डालती हैं जब निमोनिया के रोगजनकों का सामान्य स्पेक्ट्रम बदल जाता है और, तदनुसार, अनुभवजन्य चिकित्सा के दृष्टिकोण को संशोधित करने की आवश्यकता होती है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (2005) के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के मसौदे में, वयस्क रोगियों को उम्र (60 वर्ष से कम या अधिक) और कई प्रतिकूल रोगसूचक कारकों की उपस्थिति के आधार पर दो समूहों में विभाजित करने का प्रस्ताव है। :

• दीर्घकालिक बाधक रोगफेफड़े (सीओपीडी);
• मधुमेह;
• कोंजेस्टिव दिल विफलता;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
• जिगर का सिरोसिस;
• शराब, नशीली दवाओं की लत;
• शरीर के वजन में कमी.

इन जोखिम कारकों वाले बुजुर्ग रोगियों में, एच. इन्फ्लूएंजा और अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया की एटियलॉजिकल भूमिका बढ़ जाती है। तदनुसार, इस मामले में, एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट या श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन का उपयोग करना बेहतर है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुजुर्गों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि का प्रश्न जटिल है। उदाहरण के लिए, एक फिनिश अध्ययन में, 60 वर्ष से अधिक आयु के 345 रोगियों में से 48% को एस. निमोनिया, 12% को सी. निमोनिया, 10% को एम. निमोनिया और केवल 4% को एच. इन्फ्लूएंजा के कारण निमोनिया था। रोगजनकों का ऐसा स्पेक्ट्रम "पूरी तरह से" एज़िथ्रोमाइसिन की गतिविधि के स्पेक्ट्रम से मेल खाता है। नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों ने सीओपीडी तीव्रता वाले रोगियों में एज़िथ्रोमाइसिन की तुलना में को-एमोक्सिक्लेव के लाभों की पुष्टि नहीं की है (ऊपर देखें)। आर. पैनपनिच एट अल. 2500 से अधिक रोगियों में एज़िथ्रोमाइसिन और एमोक्सिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनेट) के तुलनात्मक अध्ययन का मेटा-विश्लेषण किया गया तीव्र ब्रोंकाइटिस, निमोनिया और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस का तेज होना। सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रभावकारिता के संदर्भ में इन दवाओं के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, हालांकि कुछ अध्ययनों में एज़िथ्रोमाइसिन के कुछ फायदे थे। इसके अलावा, इसका उपयोग प्रतिकूल प्रभावों की कम आवृत्ति (सापेक्ष जोखिम 0.75) से जुड़ा था।

अमेरिकी दिशानिर्देश सहवर्ती स्थितियों (सीओपीडी, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे या हृदय विफलता, या) वाले रोगियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के इलाज के लिए एज़िथ्रोमाइसिन को पसंद की दवा के रूप में सूचीबद्ध करते हैं। मैलिग्नैंट ट्यूमर) जिन्हें एंटीबायोटिक्स नहीं मिलीं। यदि रोगियों को हाल ही में एंटीबायोटिक थेरेपी मिली है, तो मैक्रोलाइड्स को बीटा-लैक्टम के साथ जोड़ा जाना चाहिए। घरेलू सिफ़ारिशों में संयोजन चिकित्सा की संभावना का भी संकेत दिया गया है।

अस्पताल में भर्ती मरीजों में निमोनिया के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, रोगियों की एक महत्वपूर्ण संख्या समुदाय उपार्जित निमोनियामौखिक जीवाणुरोधी दवाएं प्राप्त कर सकते हैं और, तदनुसार, रोगी उपचार की आवश्यकता नहीं है। इस संबंध में, अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों की सही पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। उच्चतम मूल्यइस समस्या को हल करने के लिए, उनके पास निमोनिया की गंभीरता के संकेत हैं, उदाहरण के लिए, उच्च बुखार (> 40 डिग्री सेल्सियस), टैचीपनिया, धमनी हाइपोटेंशन, गंभीर टैचीकार्डिया, बिगड़ा हुआ चेतना, फेफड़े के एक से अधिक लोब को नुकसान, की उपस्थिति क्षय गुहाएँ, फुफ्फुस बहाव, आदि। अस्पताल में भर्ती होने के कारण हो सकते हैं बुज़ुर्ग उम्र, गंभीर सहवर्ती रोग, घरेलू उपचार आयोजित करने की असंभवता, पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता, रोगी या उसके रिश्तेदारों की इच्छा। मरीज़ विशेष ध्यान देने योग्य हैं, जिनकी स्थिति की गंभीरता गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को निर्धारित करती है (फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तन की तीव्र प्रगति, सेप्टिक शॉक, तीव्र गुर्दे की विफलता, आदि)। रोगियों की स्थिति और पूर्वानुमान के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, विभिन्न पैमानों (उदाहरण के लिए, निमोनिया परिणाम अनुसंधान टीम - पोर्ट) का उपयोग करने का प्रस्ताव है, लेकिन सामान्य व्यवहार में उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से पीड़ित अस्पताल में भर्ती मरीजों का समूह विषम है। उनमें से, गैर-गंभीर निमोनिया वाले रोगियों का काफी महत्वपूर्ण अनुपात हो सकता है (विभागीय चिकित्सा संस्थानों में सरलीकृत अस्पताल में भर्ती द्वारा इसे सुविधाजनक बनाया जा सकता है)। नतीजतन, कई मामलों में, बाह्य रोगियों और अस्पताल में भर्ती मरीजों में निमोनिया के उपचार के दृष्टिकोण ओवरलैप होते हैं और इसमें एज़िथ्रोमाइसिन सहित मौखिक एंटीबायोटिक्स शामिल होते हैं, हालांकि डॉक्टर अभी भी आमतौर पर पैरेंट्रल प्रशासन को प्राथमिकता देते हैं। अधिक गंभीर निमोनिया के उपचार के लिए पैरेंट्रल एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करते समय, किसी को ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों (एच. इन्फ्लूएंजा, एंटरोबैक्टीरियासी) की संभावित एटियोलॉजिकल भूमिका को ध्यान में रखना चाहिए, इसलिए, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन और II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफोटैक्सिम) , आदि) आमतौर पर पसंद की दवाएं मानी जाती हैं। हालाँकि, अस्पताल में भर्ती मरीजों में असामान्य रोगजनक भी निमोनिया का कारण हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, आईसीयू अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले गंभीर निमोनिया के विकास में लीजियोनेला न्यूमोफिला की भूमिका सर्वविदित है। निमोनिया के सबसे संभावित प्रेरक एजेंटों के स्पेक्ट्रम को पूरी तरह से कवर करने के लिए, मैक्रोलाइड्स को हमेशा संयोजन चिकित्सा में शामिल किया जाना चाहिए। यह दृष्टिकोण घरेलू सिफ़ारिशों के मसौदे (तालिका 1) और निमोनिया के इलाज के लिए अमेरिकी सिफ़ारिशों दोनों में परिलक्षित होता है। मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक के उपयोग के तरीके का चुनाव रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। अधिक गंभीर मामलों में, अंतःशिरा एज़िथ्रोमाइसिन को प्राथमिकता दी जाती है।

एम्पीसिलीन IV, आईएम ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से 1;

सह-एमोक्सिक्लेव IV ± मैक्रोलाइड 1 के अंदर;

सेफुरोक्साइम IV, आईएम ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से 1;

सेफ़ोटैक्सिम IV, आईएम ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से 1;

सेफ्ट्रिएक्सोन IV, आईएम ± मैक्रोलाइड मौखिक रूप से 1

एज़िथ्रोमाइसिन IV 3

सेफ़ोटैक्सिम IV + मैक्रोलाइड IV

IV सेफ्ट्रिएक्सोन + IV मैक्रोलाइड

2 यदि पी. एरुगिनोसा संक्रमण का संदेह है, तो पसंद की दवाएं हैं सेफ्टाजिडाइम, सेफेपाइम, सेफोपेराज़ोन/सल्बैक्टम, टिकारसिलिन/क्लैवुलैनेट, पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम, कार्बापेनेम्स (मेरोपेनेम, इमिपेनेम), सिप्रोफ्लोक्सासिन। यदि आकांक्षा का संदेह है, तो एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट, सेफोपेराज़ोन/सल्बैक्टम, टिकारसिलिन/क्लैवुलैनेट, पिपेरसिलिन/टाज़ोबैक्टम, कार्बापेनेम्स (मेरोपेनेम, इमिपेनेम)।

3 एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी एस. निमोनिया, ग्राम-नेगेटिव एंटरोबैक्टीरिया, या स्यूडोमोनास एरुगिनोसा के लिए जोखिम कारकों की अनुपस्थिति में

संयोजन चिकित्सा के पक्ष में तर्क यह रिपोर्टें हैं कि यह बेहतर पूर्वानुमान और अस्पताल में रोगियों के रहने की अवधि में कमी के साथ जुड़ा हुआ है। आर.ब्राउन एट अल. निमोनिया के लिए अस्पताल में भर्ती निकट रोगियों में 30 दिनों की मृत्यु दर, अस्पताल की लागत और अस्पताल में रहने की अवधि पर प्रारंभिक चिकित्सा के प्रभाव का पूर्वव्यापी विश्लेषण किया गया। थेरेपी के आधार पर, उन्हें निम्नलिखित समूहों में विभाजित किया गया था: सेफ्ट्रिएक्सोन, अन्य सेफलोस्पोरिन, फ्लोरोक्विनोलोन, मैक्रोलाइड्स या पेनिसिलिन के साथ मोनोथेरेपी, या सूचीबद्ध दवाओं और मैक्रोलाइड्स के साथ संयोजन थेरेपी। सभी समूहों में मैक्रोलाइड्स को शामिल करने से समान समूहों के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ मोनोथेरेपी की तुलना में मृत्यु दर में 5-8 से 8 तक की कमी आई।<3% (р>0.05). मैक्रोलाइड के साथ संयोजन में सेफ्ट्रिएक्सोन के साथ उपचार भी अस्पताल में रहने और समग्र लागत में कमी के साथ जुड़ा हुआ था (पी)<0,0001). У пациентов молодого и пожилого возраста результаты исследования оказались в целом сходными, хотя у молодых людей летальность была ниже.

इस बात से इंकार नहीं किया जा सकता है कि मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक का चुनाव संयोजन चिकित्सा के परिणामों को प्रभावित कर सकता है। एफ.सांचेज एट अल. समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले 896 बुजुर्ग रोगियों में एज़िथ्रोमाइसिन (3 दिन) या क्लैरिथ्रोमाइसिन (10 दिन) के संयोजन में सीफ्रीट्रैक्सोन के साथ उपचार की प्रभावशीलता की तुलना की गई। निमोनिया की गंभीरता और बैक्टेरिमिया की आवृत्ति के अनुसार, रोगियों के दो समूह तुलनीय थे। एज़िथ्रोमाइसिन समूह ने अस्पताल में रहने में कमी देखी (क्लीरिथ्रोमाइसिन समूह में 7.4 बनाम 9.4 दिन; पी)<0,01) и летальности (3,6 и 7,2%; р<0,05). По мнению авторов, полученные данные необходимо подтвердить в дополнительных исследованиях.

रोग के पूर्वानुमान पर संयोजन चिकित्सा के लाभकारी प्रभाव के संभावित तंत्र: 1) निमोनिया रोगजनकों के खिलाफ कार्रवाई के स्पेक्ट्रम का विस्तार; 2) मैक्रोलाइड्स की सूजनरोधी गतिविधि; 3) एक ही रोगज़नक़ पर कार्य करने वाले दो एजेंटों के उपयोग के संभावित लाभ; 4) असामान्य रोगजनकों के कारण होने वाला सहसंक्रमण। बैक्टीरिया के साथ न्यूमोकोकल निमोनिया के 409 रोगियों में 10 साल के अध्ययन में मैक्रोलाइड्स के साथ संयोजन में बीटा-लैक्टम के उपयोग के परिणाम तीसरे तंत्र की पुष्टि के रूप में काम कर सकते हैं। एक बहुभिन्नरूपी प्रतिगमन विश्लेषण में, लेखकों ने 4 स्वतंत्र कारकों की पहचान की जो एक घातक परिणाम से जुड़े थे: सदमा (पी)<0,0001), возраст 65 лет и старше (р=0,02), устойчивость к пенициллину и эритромицину (р=0,04) и отсутствие макролида в составе стартовой антибиотикотерапии (р=0,03). Привлекательной выглядит и гипотеза о противовоспалительных и иммуномодулирующих свойствах макролидных антибиотиков, которые подтверждены в многочисленных исследованиях in vitro и in vivo . Установлено, что азитромицин оказывает двухфазное действие при инфекционных заболеваниях. В острую фазу он усиливает защитные механизмы организма и подавляет рост возбудителей, а в более поздние сроки индуцирует апоптоз нейтрофилов и других воспалительных клеток, ограничивая воспаление.

अस्पताल में, निमोनिया का इलाज (गंभीरता की परवाह किए बिना) लगभग हमेशा पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स से शुरू होता है। रोगी के अस्पताल में रहने की लागत और अवधि को कम करने के लिए एक तर्कसंगत दृष्टिकोण चरणबद्ध चिकित्सा है, जिसमें शरीर के तापमान के सामान्य होने और निमोनिया के अन्य लक्षणों के गायब होने के बाद एक जीवाणुरोधी दवा के मौखिक उपयोग पर स्विच करना शामिल है। आदर्श रूप से, चरणबद्ध चिकित्सा के लिए, एक ही एंटीबायोटिक का उपयोग किया जाता है, जो विभिन्न रूपों में उपलब्ध है। यद्यपि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले अधिकांश अस्पताल में भर्ती मरीजों के लिए संयोजन एंटीबायोटिक थेरेपी की सिफारिश की जाती है, फिर भी, चरणबद्ध एज़िथ्रोमाइसिन मोनोथेरेपी (2-5 दिनों के लिए दिन में एक बार 500 मिलीग्राम, और फिर मुंह से दिन में एक बार 500 मिलीग्राम; कुल पाठ्यक्रम अवधि 7 -10) दिन)। घरेलू विशेषज्ञ इसे गैर-गंभीर निमोनिया वाले रोगियों में उचित मानते हैं, जिनमें एंटीबायोटिक-प्रतिरोधी एस निमोनिया (65 वर्ष से अधिक आयु, पिछले 3 महीनों के लिए बीटा-लैक्टम थेरेपी, पुरानी शराब, इम्युनोडेफिशिएंसी राज्यों सहित) के संक्रमण के जोखिम कारक नहीं हैं। प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के साथ चिकित्सा), एंटरोबैक्टीरिया (संबंधित हृदय और ब्रोन्कोपल्मोनरी रोग) और पी. एरुगिनोसा ("संरचनात्मक" फेफड़ों के रोग, उदाहरण के लिए ब्रोन्किइक्टेसिस, प्रणालीगत ग्लुकोकोर्टिकोइड थेरेपी, पिछले महीने में 7 दिनों से अधिक समय तक ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक्स, थकावट)। अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी दिशानिर्देश (2001) संकेत देते हैं कि गंभीर हृदय और ब्रोंकोपुलमोनरी रोगों, गुर्दे या यकृत अपर्याप्तता, कमजोर प्रतिरक्षा प्रणाली और जोखिम की अनुपस्थिति में गैर-गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले युवा और मध्यम आयु वर्ग के अस्पताल में भर्ती मरीजों में एज़िथ्रोमाइसिन मोनोथेरेपी संभव है। प्रतिरोधी रोगजनकों का पता लगाने के लिए कारक (3 महीने के लिए पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा, अगले 14 दिनों तक अस्पताल में रहना, आदि)।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अस्पताल में भर्ती मरीजों में एज़िथ्रोमाइसिन मोनोथेरेपी की प्रभावशीलता की पुष्टि कई नैदानिक ​​​​अध्ययनों में की गई है। आर. फेल्डमैन एट अल. हल्के से मध्यम निमोनिया वाले उन रोगियों में, जो इम्यूनोसप्रेशन या मेटास्टैटिक कैंसर से पीड़ित नहीं थे, अमेरिकन थोरैसिक सोसाइटी द्वारा अनुशंसित एज़िथ्रोमाइसिन (एन = 221) और एंटीबायोटिक दवाओं (एन = 129) और अनुशंसित नहीं (एन = 92) के उपयोग के परिणामों की तुलना की गई। . तीन समूहों में नैदानिक ​​​​परिणाम महत्वपूर्ण रूप से भिन्न नहीं थे, हालांकि, एज़िथ्रोमाइसिन समूह में अस्पताल में भर्ती होने की औसत अवधि अन्य दो समूहों (क्रमशः 5.73 और 6.21 दिन) की तुलना में काफी कम (4.35 दिन) थी; पी = 0.002 और पी<0,001). Сходные результаты были получены в другом исследовании у 92 госпитализированных больных внебольничной пневмонией, у которых сравнивали эффективность монотерапии азитромицином и другими парентеральными антибиотиками . У больных, получавших азитромицин, средняя длительность пребывания в стационаре была в два раза короче, чем в группе сравнения (4,6 и 9,7 дня соответственно; р=0,0001). В открытом рандомизированном исследовании у 202 госпитализированных больных внебольничной пневмонией сравнивали эффективность ступенчатой монотерапии азитромицином и цефуроксимом/эритромицином . По клинической эффективности две схемы не отличались (выздоровление или улучшение у 77 и 74% больных соответственно), хотя средняя длительность терапии в группе азитромицина была достоверно короче (р<0,05).

न्यूमोकोकी के एंटीबायोटिक प्रतिरोध के विश्लेषण, नैदानिक ​​​​अध्ययन के परिणामों और मौजूदा सिफारिशों के आधार पर, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में एज़िथ्रोमाइसिन की भूमिका के बारे में निम्नलिखित निष्कर्ष निकाले जा सकते हैं:

• श्वसन पथ के संक्रमण, विशेष रूप से न्यूमोकोकस और हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा के मुख्य रोगजनकों के खिलाफ सुमामेड की उच्च गतिविधि और समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि में असामान्य रोगजनकों की बढ़ती भूमिका को देखते हुए, एज़िथ्रोमाइसिन हल्के से मध्यम निमोनिया वाले रोगियों में पसंद की दवा बनी हुई है। जिसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है (3-5-दिवसीय पाठ्यक्रम);
• गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले रोगियों में, बीटा-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं के साथ संयोजन में यह दवा पसंद की दवा है;
• सुमामेड के अंतःशिरा रूप की उपस्थिति आधुनिक उपचार तकनीक - चरणबद्ध चिकित्सा के उपयोग के माध्यम से डॉक्टर की चिकित्सीय संभावनाओं का विस्तार करती है;
• सुमामेड के अद्वितीय बाइफैसिक इम्यूनोमॉड्यूलेटरी/एंटी-इंफ्लेमेटरी गुण प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया को संशोधित करते हैं, संक्रमण से बचाने के लिए शरीर की जन्मजात क्षमता को बढ़ाते हैं और पुरानी और दीर्घकालिक सूजन सहित सूजन को हल करने में मदद करते हैं।

इसमें बैक्टीरियोस्टेटिक, और उच्च खुराक में और निचले श्वसन पथ के संक्रमण के मुख्य रोगजनकों के खिलाफ जीवाणुनाशक कार्रवाई होती है: न्यूमोकोकस, स्टैफिलोकोकस ऑरियस, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा और अन्य, और क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा और लेगियोनेला जैसे इंट्रासेल्युलर एटिपिकल रोगजनकों के खिलाफ भी सक्रिय है।

रोग का कौन सा रूप निर्धारित है

दवा ने गैर-गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में खुद को साबित किया है, जिसमें अनुभवजन्य रोगाणुरोधी चिकित्सा (रोगज़नक़ और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति इसकी संवेदनशीलता के बारे में जानकारी प्राप्त करने से पहले शुरू की गई चिकित्सा) और साथ ही इसके कारण होने वाले निमोनिया का उपचार भी शामिल है। -एटिपिकल पैथोजेन (इंट्रासेल्युलर) कहा जाता है, जो कि, कुछ आंकड़ों के अनुसार, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के सभी मामलों का 40 प्रतिशत तक जिम्मेदार है।

बैक्टेरिमिया की उच्च संभावना वाले रोग के गंभीर रूपों में, एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग अंतःशिरा (वयस्क रोगियों में) किया जाता है या मौखिक एज़िथ्रोमाइसिन को सेफलोस्पोरिन या अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन के साथ जोड़ा जाता है।

उपचार में एज़िथ्रोमाइसिन के फायदे और नुकसान

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में एज़िथ्रोमाइसिन का व्यापक उपयोग न केवल इस दवा के प्रति निचले श्वसन पथ के संक्रमण के अधिकांश रोगजनकों की संवेदनशीलता के कारण है, बल्कि इसकी अनूठी विशेषताओं के कारण भी है जो मैक्रोलाइड्स को एंटीबायोटिक दवाओं के अन्य समूहों से अलग करते हैं।

एज़िथ्रोमाइसिन तेजी से रक्त में अवशोषित हो जाता है, लेकिन यह अन्य एंटीबायोटिक दवाओं की तुलना में शरीर में अधिक समय तक रहता है। इससे आप इसे दिन में एक बार छोटे कोर्स में ले सकते हैं।

आज तक, एज़िथ्रोमाइसिन दुनिया की एकमात्र जीवाणुरोधी दवा है, जिसका कोर्स गैर-गंभीर श्वसन पथ संक्रमण के लिए केवल तीन है। इस मामले में, उपचार का कोर्स समाप्त होने के बाद दवा का प्रभाव 5-7 दिनों तक जारी रहता है।

एज़िथ्रोमाइसिन का एक और निस्संदेह लाभ संक्रमण के फोकस में उच्च सांद्रता में जमा होने की क्षमता है, इस मामले में, ब्रोंकोपुलमोनरी संरचनाओं में। तो, 500 मिलीग्राम एज़िथ्रोमाइसिन लेते समय, ब्रोन्कियल म्यूकोसा में इसकी सांद्रता 200 गुना अधिक होती है, और ब्रोन्कोएलेवोलर स्राव में, सीरम स्तर से 80 गुना अधिक होती है।

दवा के नुकसान में यह तथ्य शामिल है कि इसे 16 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में अंतःशिरा रूप से उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, और टैबलेट के रूप में - 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, और हालांकि, बहुत बार नहीं, लेकिन फिर भी अवांछनीय संभव है साइड इफेक्ट्स, जिसमें दवा की बड़ी खुराक के अंतःशिरा प्रशासन के साथ सुनवाई हानि की संभावना भी शामिल है।

इसके अलावा, जब निमोनिया का अनुभवजन्य उपचार किया जाता है, तो उन स्थितियों पर विचार करना महत्वपूर्ण होता है जिनमें पेनिसिलिन और मैक्रोलाइड्स के प्रति प्रतिरोधी न्यूमोकोकस से संक्रमण होने की संभावना होती है, जो अक्सर बच्चों और बुजुर्ग रोगियों में पाया जाता है।

प्रयोग की विधि एवं खुराक

खुराक का चयन डॉक्टर द्वारा व्यक्तिगत रूप से किया जाता है, जो रोगज़नक़ और रोग के पाठ्यक्रम की गंभीरता, सहनशीलता, उम्र और दवा जारी करने के रूप पर निर्भर करता है।

गैर-गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले वयस्कों को आमतौर पर दिन में एक बार 500 मिलीग्राम निर्धारित किया जाता है। उपचार का कोर्स 3 से 7 दिनों तक हो सकता है।

अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता वाले गंभीर निमोनिया में, एज़िथ्रोमाइसिन को दो दिनों के लिए एक ही खुराक पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है, और फिर 7-10 दिनों के कुल कोर्स के लिए मौखिक प्रशासन पर स्विच किया जाता है।

45 किलोग्राम तक वजन वाले बच्चों के लिए खुराक की गणना उनके वजन के आधार पर की जाती है - प्रति दिन 10 मिलीग्राम / किग्रा।

भोजन के एक घंटे पहले या दो घंटे बाद मौखिक रूप से दवाएँ लेनी चाहिए। दवा लेने के बीच समान अंतराल का पालन करना भी महत्वपूर्ण है, और छोड़ने की स्थिति में, जितनी जल्दी हो सके दवा लेने का प्रयास करें।

मतभेद

टैबलेट के रूप में और अंतःशिरा इंजेक्शन के रूप में एज़िथ्रोमाइसिन बच्चों में वर्जित है। इस श्रेणी के मरीज़ (6 महीने से अधिक) इसे निलंबन के रूप में ले सकते हैं।

इसके अलावा, एज़िथ्रोमाइसिन के उपयोग के लिए मतभेद यकृत और गुर्दे को गंभीर क्षति, व्यक्तिगत असहिष्णुता हैं।

इसका उपयोग गर्भावस्था, स्तनपान, अतालता, ईसीजी पर लम्बी वेंट्रिकुलर कॉम्प्लेक्स के दौरान और डिगॉक्सिन और वारफारिन जैसी दवाएं लेते समय सावधानी के साथ किया जाता है।

चेतावनी

एंटासिड और अल्कोहल एज़िथ्रोमाइसिन के अवशोषण को कम करते हैं। और टेट्रासाइक्लिन श्रृंखला के एंटीबायोटिक्स, इसके विपरीत, इसके प्रभाव को बढ़ाते हैं। एज़िथ्रोमाइसिन हेपरिन के साथ असंगत है।

इस लेख में आप दवा के उपयोग के निर्देश पढ़ सकते हैं azithromycin. साइट आगंतुकों की समीक्षा - इस दवा के उपभोक्ता, साथ ही उनके अभ्यास में एज़िथ्रोमाइसिन के उपयोग पर विशेषज्ञों की राय प्रस्तुत की जाती है। हम आपसे दवा के बारे में सक्रिय रूप से अपनी समीक्षाएँ जोड़ने के लिए कहते हैं: दवा ने बीमारी से छुटकारा पाने में मदद की या नहीं, क्या जटिलताएँ और दुष्प्रभाव देखे गए, शायद निर्माता द्वारा एनोटेशन में घोषित नहीं किया गया। मौजूदा संरचनात्मक एनालॉग्स की उपस्थिति में एज़िथ्रोमाइसिन एनालॉग्स। वयस्कों, बच्चों के साथ-साथ गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान टॉन्सिलिटिस, निमोनिया और अन्य संक्रमणों के उपचार के लिए उपयोग करें।

azithromycin- एक व्यापक स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक। यह मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स - एज़ालाइड्स के एक उपसमूह का प्रतिनिधि है, बैक्टीरियोस्टेटिक रूप से कार्य करता है। सूजन के फोकस में उच्च सांद्रता बनाते समय, इसका जीवाणुनाशक प्रभाव होता है।

बाह्य और अंतःकोशिकीय रोगजनकों पर कार्य करता है। ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव सूक्ष्मजीव एज़िथ्रोमाइसिन के प्रति संवेदनशील होते हैं; कुछ अवायवीय सूक्ष्मजीव: बैक्टेरॉइड्स बिवियस, क्लोस्ट्रीडियम परफिरिंगेंस, पेप्टोस्ट्रेप्टोकोकस एसपीपी; साथ ही क्लैमाइडिया ट्रैकोमैटिस, माइकोप्लाज्मा निमोनिया, यूरियाप्लाज्मा यूरियालिटिकम, ट्रेपोनेमा पैलिडम, बोरेलिया बर्गडोरफेरी। एज़िथ्रोमाइसिन एरिथ्रोमाइसिन के प्रति प्रतिरोधी ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया के खिलाफ सक्रिय नहीं है।

यह टोक्सोप्लाज्मा गोंडी के खिलाफ भी सक्रिय है।

फार्माकोकाइनेटिक्स

अम्लीय वातावरण और लिपोफिलिसिटी में इसकी स्थिरता के कारण, एज़िथ्रोमाइसिन जठरांत्र संबंधी मार्ग से तेजी से अवशोषित होता है। एज़िथ्रोमाइसिन श्वसन पथ, अंगों और मूत्रजनन पथ के ऊतकों (विशेष रूप से, प्रोस्टेट ग्रंथि में), त्वचा और कोमल ऊतकों में अच्छी तरह से प्रवेश करता है। एज़िथ्रोमाइसिन की मुख्य रूप से लाइसोसोम में जमा होने की क्षमता इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के उन्मूलन के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। यह सिद्ध हो चुका है कि फागोसाइट्स एज़िथ्रोमाइसिन को संक्रमण के स्थानों पर पहुंचाते हैं, जहां यह फागोसाइटोसिस के दौरान जारी होता है। संक्रमण के केंद्र में एज़िथ्रोमाइसिन की सांद्रता स्वस्थ ऊतकों की तुलना में काफी अधिक है (औसतन 24-34%) और सूजन संबंधी एडिमा की डिग्री के साथ संबंधित है। फागोसाइट्स में उच्च सांद्रता के बावजूद, एज़िथ्रोमाइसिन उनके कार्य को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं करता है। एज़िथ्रोमाइसिन अंतिम खुराक के बाद 5-7 दिनों तक जीवाणुनाशक सांद्रता में बनी रहती है, जिससे उपचार के छोटे (3-दिन और 5-दिवसीय) पाठ्यक्रम के विकास की अनुमति मिलती है। लीवर में डीमेथिलेटेड होने से परिणामी मेटाबोलाइट्स सक्रिय नहीं होते हैं। 50% पित्त में अपरिवर्तित उत्सर्जित होता है, 6% - गुर्दे द्वारा।

संकेत

दवा के प्रति संवेदनशील सूक्ष्मजीवों के कारण होने वाली संक्रामक और सूजन संबंधी बीमारियाँ:

• ऊपरी श्वसन पथ और ईएनटी अंगों का संक्रमण (टॉन्सिलिटिस, साइनसाइटिस, टॉन्सिलिटिस, ग्रसनीशोथ, ओटिटिस मीडिया);
• लोहित ज्बर;
• निचले श्वसन पथ के संक्रमण (असामान्य रोगजनकों के कारण होने वाले संक्रमण सहित);
• त्वचा और कोमल ऊतकों का संक्रमण (एरीसिपेलस, इम्पेटिगो, द्वितीयक रूप से संक्रमित त्वचा रोग);
• मूत्रजनन पथ के संक्रमण (सीधी मूत्रमार्गशोथ और/या गर्भाशयग्रीवाशोथ);
• लाइम रोग (बोरेलिओसिस), प्रारंभिक चरण (एरिथेमा माइग्रेन) के उपचार के लिए;
• हेलियोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े पेट और ग्रहणी के रोग (संयोजन चिकित्सा के भाग के रूप में)।

रिलीज़ फ़ॉर्म

फिल्म-लेपित गोलियाँ 250 मिलीग्राम और 500 मिलीग्राम।

कैप्सूल 250 मिलीग्राम और 500 मिलीग्राम।

उपयोग और खुराक के लिए निर्देश

अंदर, दिन में एक बार भोजन से 1 घंटा पहले या 2 घंटे बाद।

ऊपरी और निचले श्वसन पथ के संक्रमण वाले वयस्क - 3 दिनों के लिए 1 खुराक के लिए प्रति दिन 500 मिलीग्राम (कोर्स खुराक - 1.5 ग्राम)।

त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण के लिए - 1 खुराक के लिए पहले दिन 1000 मिलीग्राम, फिर 2 से 5 दिनों तक प्रतिदिन 500 मिलीग्राम (पाठ्यक्रम खुराक - 3 ग्राम)।

जननांग अंगों के तीव्र संक्रमण (सीधी मूत्रमार्गशोथ या गर्भाशयग्रीवाशोथ) में - एक बार 1000 मिलीग्राम।

लाइम रोग (बोरेलिओसिस) में चरण 1 (एरिथेमा माइग्रेन) के उपचार के लिए - पहले दिन 1000 मिलीग्राम और 2 से 5 दिनों तक प्रतिदिन 500 मिलीग्राम (कोर्स खुराक - 3 ग्राम)।

हेलिकोबैक्टर पाइलोरी से जुड़े पेट और ग्रहणी के पेप्टिक अल्सर के लिए - संयुक्त एंटी-हेलिकोबैक्टर थेरेपी के हिस्से के रूप में 3 दिनों के लिए प्रति दिन 1 ग्राम। ऊपरी और निचले श्वसन पथ, त्वचा और कोमल ऊतकों के संक्रमण वाले 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे (50 किलोग्राम या अधिक वजन वाले) - 3 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार 500 मिलीग्राम।

बच्चों में एरिथेमा माइग्रेन के उपचार में, खुराक पहले दिन 1000 मिलीग्राम और 2 से 5 दिन तक प्रतिदिन 500 मिलीग्राम है।

खराब असर

• दस्त;
• जी मिचलाना;
• पेट में दर्द;
• अपच (पेट फूलना, उल्टी);
• कब्ज़;
• एनोरेक्सिया;
• स्वाद परिवर्तन;
• मौखिक श्लेष्मा की कैंडिडिआसिस;
• दिल की धड़कन;
• छाती में दर्द;
• चक्कर आना;
• सिर दर्द;
• उनींदापन;
• न्यूरोसिस;
• सो अशांति;
• योनि कैंडिडिआसिस;
• खरोंच;
• वाहिकाशोफ;
• त्वचा की खुजली;
• पित्ती;
• आँख आना;
• बढ़ी हुई थकान;
• प्रकाश संवेदनशीलता

मतभेद

• यकृत और/या गुर्दे की विफलता;
• स्तनपान की अवधि;
• 12 वर्ष तक के बच्चों की आयु;
• अतिसंवेदनशीलता (अन्य मैक्रोलाइड्स सहित)।

गर्भावस्था और स्तनपान के दौरान उपयोग करें

गर्भावस्था के दौरान इसका उपयोग किया जा सकता है जब लाभ गर्भावस्था के दौरान किसी भी दवा के उपयोग से जुड़े जोखिमों से कहीं अधिक हो।

यदि स्तनपान के दौरान दवा लिखना आवश्यक है, तो स्तनपान रोकने के मुद्दे को हल करना आवश्यक है।

विशेष निर्देश

यदि एक खुराक छूट जाती है, तो छूटी हुई खुराक जितनी जल्दी हो सके ली जानी चाहिए और बाद की खुराक 24 घंटे के अंतराल पर लेनी चाहिए।

एंटासिड के एक साथ उपयोग के साथ 2 घंटे का ब्रेक लेना आवश्यक है। उपचार बंद करने के बाद, कुछ रोगियों में अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाएं बनी रह सकती हैं, जिसके लिए चिकित्सकीय देखरेख में विशिष्ट चिकित्सा की आवश्यकता होती है।

दवा बातचीत

एंटासिड (एल्यूमीनियम और मैग्नीशियम युक्त), इथेनॉल (अल्कोहल) और भोजन धीमा कर देते हैं और अवशोषण कम कर देते हैं। वारफारिन और एज़िथ्रोमाइसिन (सामान्य खुराक पर) की संयुक्त नियुक्ति के साथ, प्रोथ्रोम्बिन समय में कोई बदलाव नहीं पाया गया, हालांकि, यह देखते हुए कि मैक्रोलाइड्स और वारफारिन की परस्पर क्रिया से थक्कारोधी प्रभाव बढ़ सकता है, रोगियों को प्रोथ्रोम्बिन समय की सावधानीपूर्वक निगरानी की आवश्यकता होती है।

डिगॉक्सिन: डिगॉक्सिन की बढ़ी हुई सांद्रता।

एर्गोटामाइन और डायहाइड्रोएर्गोटामाइन: बढ़ा हुआ विषाक्त प्रभाव (वैसोस्पास्म, डाइस्थेसिया)।

ट्रायज़ोलम: क्लीयरेंस में कमी और ट्रायज़ोलम की औषधीय क्रिया में वृद्धि। उत्सर्जन को धीमा कर देता है और साइक्लोसेरिन, अप्रत्यक्ष एंटीकोआगुलंट्स, मिथाइलप्रेडनिसोलोन, फेलोडिपाइन, साथ ही माइक्रोसोमल ऑक्सीकरण (कार्बामाज़ेपाइन, टेरफेनडाइन, साइक्लोस्पोरिन, हेक्सो-बार्बिटल, एर्गोट अल्कलॉइड्स, वैल्प्रोइक एसिड, डिसोपाइरामाइड, ब्रोमोक्रिप्टिन, फ़िनाइटोइन) से गुजरने वाली दवाओं के प्लाज्मा एकाग्रता और विषाक्तता को बढ़ाता है। , मौखिक हाइपोग्लाइसेमिक एजेंट, थियोफिलाइन और अन्य ज़ैंथिन डेरिवेटिव) - एज़िथ्रोमाइसिन द्वारा हेपेटोसाइट्स में माइक्रोसोमल ऑक्सीकरण के निषेध के कारण।

लिन्कोसामाइन्स प्रभावशीलता को कमजोर करते हैं, टेट्रासाइक्लिन और क्लोरैम्फेनिकॉल - वृद्धि।

एज़िथ्रोमाइसिन दवा के एनालॉग्स

सक्रिय पदार्थ के संरचनात्मक अनुरूप:

• अज़ीवोक;
• एज़िमिसिन;
• अज़िट्रल;
• एज़िट्रोक्स;
• एज़िथ्रोमाइसिन फोर्टे;
• एज़िथ्रोमाइसिन-ओबीएल;
• एज़िथ्रोमाइसिन-मैकलियोड्स;
• एज़िथ्रोमाइसिन डाइहाइड्रेट;
• एज़िट्रस;
• एज़िट्रस फोर्टे;
• एज़िसाइड;
• वेरो-एज़िथ्रोमाइसिन;
• ज़ेटामैक्स मंदबुद्धि;
• ZI-फैक्टर;
• ज़िट्नोब;
• ज़िट्रोलाइड;
• ज़िट्रोलाइड फोर्टे;
• ज़िट्रोसिन;
• सुमाज़िद;
• सुमाक्लिड;
• सुमामेड;
• सुमामेड फोर्टे;
• सुमेमेसीन;
• सुमेमेसीन फोर्टे;
• सुमामॉक्स;
• सुमाट्रोलाइड सॉल्टैब;
• ट्रेमक-सनोवेल;
• हेमोमाइसिन;
• इकोमेड.

सक्रिय पदार्थ के लिए दवा के एनालॉग्स की अनुपस्थिति में, आप उन बीमारियों के लिए नीचे दिए गए लिंक का अनुसरण कर सकते हैं जिनमें संबंधित दवा मदद करती है और चिकित्सीय प्रभाव के लिए उपलब्ध एनालॉग्स देख सकते हैं।

ठंड का मौसम आते ही शरीर जोरों से जमने लगता है। तो मैं बीमार हो गया! मैं बस स्टॉप पर खड़ा था, बहुत देर से मिनीबस का इंतज़ार कर रहा था, मुझे बहुत ठंड लग रही थी, और अब! तापमान 39, कमजोरी, गंभीर खांसी, जिसके बाद गले और फेफड़ों में बहुत दर्द होता है। एम्बुलेंस को बुलाया. डॉक्टर ने निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन निर्धारित किया (हाँ, यह वह था जो मुझमें पाया गया था)

उपयोग के संकेत

एज़िथ्रोमाइसिन श्वसन पथ के साथ-साथ नासोफरीनक्स में संक्रमण की उपस्थिति में निर्धारित किया जाता है। इस दवा का उपयोग त्वचा की सूजन संबंधी संक्रामक प्रक्रियाओं के साथ-साथ क्लैमाइडिया वायरस के साथ मूत्र और प्रजनन प्रणाली के रोगों में भी किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज एज़िथ्रोमाइसिन प्रभावी और लोकप्रिय रोगाणुरोधी दवाओं में पहले स्थान पर है।इसका ब्रोन्कियल सिस्टम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और शरीर बहुत जल्दी ठीक हो जाता है।

एज़िथ्रोमाइसिन फार्माकोलॉजिकल दुनिया में एक नवीनता है, जो सबसे किफायती कीमतों पर बेची जाती है। घृणित खांसी के खिलाफ लड़ाई में एज़िथ्रोमाइसिन आपका सहायक है।

विशेषज्ञ निमोनिया से पीड़ित लोगों को एक उत्कृष्ट रोगाणुरोधी एजेंट के रूप में एज़िथ्रोमाइसिन लिखते हैं जो शरीर को ऐसी गंभीर स्थिति से जल्दी बाहर निकाल देगा।

हर कोई जानता है कि निमोनिया एक गंभीर बीमारी है जिसके इलाज के लिए केवल एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। इस मामले में, यह एज़िथ्रोमाइसिन है जो मदद करेगा, क्योंकि इसे सबसे शक्तिशाली ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक माना जाता है। यह ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों को खत्म करता है।

यह केवल कैप्सूल में उपलब्ध है। यह बहुत तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होता है, और वहां से यह रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और पूरे शरीर में फैल जाता है।

मतभेद

इस दवा के उपयोग के लिए कुछ मतभेद भी हैं। इसे 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के साथ-साथ गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता वाले लोगों के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

इस दवा को गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के साथ-साथ उन लोगों को भी लिखना मना है जिन्हें इस दवा के घटकों से एलर्जी हो सकती है।

दुष्प्रभाव

विशेषज्ञों ने चेतावनी दी है कि एज़िथ्रोमाइसिन को विशेषज्ञ डॉक्टर के निर्देशानुसार ही लेना चाहिए, क्योंकि इसके कई दुष्प्रभाव होते हैं।

वे केंद्रीय तंत्रिका, संचार प्रणाली, संवेदी अंगों, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग की ओर से देखे जाते हैं। यदि दवा की अधिक मात्रा के लक्षण दिखाई दें, तो पेट को धोकर साफ़ करना और एम्बुलेंस को कॉल करना अनिवार्य है!

आपको अन्य दवाओं के साथ इसका उपयोग करते समय भी बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है, क्योंकि यह किसी भी चीज़ के साथ संगत नहीं है।

एज़िथ्रोमाइसिन कैसे पियें?

डॉक्टरों द्वारा निर्धारित दवा की सामान्य खुराक 1 मिलीग्राम है। इसे दिन में एक बार और भोजन के एक या दो घंटे बाद लेना चाहिए।

खुराक रोगी की बीमारी, वजन और उम्र पर निर्भर करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आपको दवा को बहुत गंभीरता से लेने की ज़रूरत है और यदि आप अगली खुराक समय पर लेना भूल गए हैं, तो आपको अगली खुराक की प्रतीक्षा करने की ज़रूरत नहीं है, लेकिन जैसे ही आपको याद आए, इसे पी लें।निम्नलिखित दवाएं किसी विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा बताए गए सामान्य शेड्यूल के अनुसार ली जानी चाहिए।

चूंकि एज़िथ्रोमाइसिन एंटीबायोटिक समूह की दवा है, इसलिए इसके साथ एंटीफंगल थेरेपी लेना आवश्यक है। इस दवा से उपचार के दौरान, आपको कार चलाना बंद कर देना चाहिए, और उन गतिविधियों में भी शामिल नहीं होना चाहिए जिनमें अधिकतम एकाग्रता की आवश्यकता होती है।

मेरे परिणाम और परिणाम

इस दवा ने मुझे बहुत जल्दी अपने पैरों पर वापस खड़ा होने में मदद की। एज़िथ्रोमाइसिन ने सारी खांसी ख़त्म कर दी और इस तरह मुझे छाती क्षेत्र में दर्द से छुटकारा पाने में मदद मिली। पहले प्रयोग के बाद, शरीर का तापमान स्थिर हो गया, कमजोरी दूर हो गई।

मैं एज़िथ्रोमाइसिन का बहुत आभारी हूं कि मैं इतनी जल्दी अपने पैरों पर वापस खड़ा हो गया। मैं सभी को अनुशंसा करता हूँ!