इस्केमिक हृदय रोग के सर्जिकल उपचार के तरीके। कोरोनरी हृदय रोग का शल्य चिकित्सा उपचार: इतिहास और आधुनिकता कोरोनरी धमनी रोग के शल्य चिकित्सा उपचार के लिए संकेत

शल्य चिकित्सा पद्धति व्यापक हो गई है और साधनों के शस्त्रागार में मजबूती से प्रवेश कर गई है जटिल उपचारकोरोनरी धमनी रोग के रोगी। एथेरोस्क्लेरोसिस से प्रभावित और संकुचित क्षेत्र को दरकिनार करते हुए, महाधमनी और कोरोनरी पोत के बीच एक बाईपास शंट बनाने का विचार, 1962 में डेविड सबिस्टन द्वारा चिकित्सकीय रूप से लागू किया गया था। सेफीनस नसमहाधमनी और कोरोनरी धमनी के बीच एक अलग धकेलना रखकर। 1964 में, लेनिनग्राद सर्जन वी.आई. कोलेसोव ने आंतरिक वक्ष धमनी और बाईं कोरोनरी धमनी के बीच पहला सम्मिलन बनाया। एनजाइना पेक्टोरिस को खत्म करने के उद्देश्य से पहले प्रस्तावित कई ऑपरेशन वर्तमान में ऐतिहासिक रुचि के हैं (सहानुभूति नोड्स को हटाने, पीछे की जड़ों का संक्रमण) मेरुदण्ड, कोरोनरी धमनियों की पेरिआर्टेरियल सहानुभूति, गर्भाशय ग्रीवा की सहानुभूति के साथ संयोजन में थायरॉयडेक्टॉमी, एपिकार्डियम का स्कारिफिकेशन, कार्डियोपेरीकार्डियोपेक्सी, एपिकार्डियम के लिए एक पेडुंकुलेटेड ओमेंटम फ्लैप का सिवनी, आंतरिक स्तन धमनियों का बंधन)। कोरोनरी सर्जरी में, नैदानिक ​​चरण में संपूर्ण शस्त्रागार का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। निदान के तरीके, पारंपरिक रूप से कार्डियोलॉजी अभ्यास में उपयोग किया जाता है (ईसीजी, सहित शारीरिक गतिविधिऔर दवा परीक्षण रेडियोलॉजिकल तरीके: अंगों की फ्लोरोस्कोपी छाती; रेडियोन्यूक्लाइड तरीके; इकोकार्डियोग्राफी, स्ट्रेस इकोकार्डियोग्राफी)। बाएं हृदय कैथीटेराइजेशन बाएं वेंट्रिकल में अंत-डायस्टोलिक दबाव की माप की अनुमति देता है, जो इसकी कार्यात्मक क्षमता का आकलन करने के लिए महत्वपूर्ण है, खासकर अगर यह अध्ययन कार्डियक आउटपुट के माप के साथ जोड़ा जाता है। बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी आपको दीवारों की गति और उनके कैनेटीक्स का अध्ययन करने की अनुमति देता है, साथ ही बाएं वेंट्रिकल की दीवारों की मात्रा और मोटाई की गणना करता है, सिकुड़ा हुआ कार्य का मूल्यांकन करता है, और इजेक्शन अंश की गणना करता है। 1959 में एफ. सोन्स द्वारा विकसित और नैदानिक ​​अभ्यास में पेश की गई चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी, कोरोनरी धमनियों और मुख्य शाखाओं के उद्देश्य दृश्य के लिए है, उनकी शारीरिक और कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन, एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया की डिग्री और प्रकृति, प्रतिपूरक संपार्श्विक परिसंचरण, और बाहर का बिस्तर हृदय धमनियांआदि। 90-95% मामलों में चयनात्मक कोरोनरी एंजियोग्राफी उद्देश्यपूर्ण और सटीक रूप से कोरोनरी बिस्तर की शारीरिक स्थिति को दर्शाती है। कोरोनरी एंजियोग्राफी और बाएं वेंट्रिकुलोग्राफी के लिए संकेत:

1. गैर-आक्रामक निदान विधियों का उपयोग करके मायोकार्डियल इस्किमिया का पता लगाया गया
2. किसी भी प्रकार के एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति, गैर-आक्रामक अनुसंधान विधियों द्वारा पुष्टि की गई (आराम पर ईसीजी में परिवर्तन, खुराक की शारीरिक गतिविधि के साथ एक परीक्षण, दैनिक निगरानीईसीजी)
3. मायोकार्डियल रोधगलन का इतिहास और उसके बाद पोस्टिनफार्क्शन एनजाइना पेक्टोरिस
4. किसी भी चरण में रोधगलन
5. प्रतिरोपित हृदय के कोरोनरी बेड की स्थिति की योजनाबद्ध निगरानी
6. वाल्व रोग के साथ 40 वर्ष से अधिक आयु के रोगियों में कोरोनरी बिस्तर की स्थिति का पूर्व-संचालन मूल्यांकन।

1. रोग की नैदानिक ​​तस्वीर, यानी एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता, इसका प्रतिरोध दवाई से उपचार.
2. कोरोनरी बेड के घाव का एनाटॉमी: कोरोनरी धमनियों के घाव की डिग्री और स्थानीयकरण, प्रभावित वाहिकाओं की संख्या, कोरोनरी रक्त की आपूर्ति का प्रकार।
3. मायोकार्डियम के सिकुड़ा कार्य की स्थिति।

• कोरोनरी धमनियों के कई घाव;
• बाईं कोरोनरी धमनी के स्टेम स्टेनोसिस की उपस्थिति;
• बाएं या दाएं कोरोनरी धमनी के ओस्टियल स्टेनोसिस की उपस्थिति;
• पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी का स्टेनोसिस जब एंजियोप्लास्टी करना असंभव है।

• परिधीय कोरोनरी धमनियों के कई घावों को फैलाना;
• मायोकार्डियम का सिकुड़ा हुआ संकुचन कार्य (0.3 से कम इजेक्शन अंश)
• गंभीर हृदय विफलता की उपस्थिति (द्वितीय बी-तृतीय चरण)
• प्रारंभिक तिथियांरोधगलन के बाद (4 महीने तक)।

• हृदय-फेफड़े की मशीन को जोड़ने, कार्डियक अरेस्ट और कोरोनरी बेड के पुनरीक्षण के बाद, कोरोनरी धमनी के साथ एक दूरस्थ अंत-टू-साइड एनास्टोमोसिस किया गया था (चित्र 1, 2);
• हृदय गतिविधि की बहाली के बाद - महाधमनी दीवार के पार्श्व निचोड़ का उपयोग करके महाधमनी के साथ शंट के समीपस्थ सम्मिलन को लागू करना।

कोरोनरी हृदय रोग सर्जरी का इतिहास लगभग 100 वर्ष है। यह सहानुभूति पर संचालन के साथ शुरू हुआ तंत्रिका प्रणालीतथा विभिन्न प्रकारअप्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन। 20 वीं शताब्दी के उत्तरार्ध में, प्रत्यक्ष रोधगलन के लिए संचालन के विकास की अवधि शुरू हुई। इस तरह के तरीकों को बनाने में प्राथमिकता वी। डेमीखोव की है, जिन्होंने 1952 में हृदय की कोरोनरी धमनियों के साथ आंतरिक वक्ष धमनी को एनास्टोमोज करने का प्रस्ताव दिया था। और 1964 में, वी. कोलेसोव ने, विश्व अभ्यास में पहली बार, धड़कते हुए दिल पर मैमरोकोरोनरी एनास्टोमोसिस का सफलतापूर्वक प्रदर्शन किया, इस प्रकार न्यूनतम इनवेसिव कोरोनरी धमनी सर्जरी की नींव रखी। 1969 में, आर। फेवोलोरो ने एक नई दिशा का प्रस्ताव रखा - ऑटोवेनस एओर्टोकोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएबीजी) का संचालन।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में कोरोनरी एंजियोग्राफी के व्यापक परिचय के बाद, जो कोरोनरी धमनी के घावों के सटीक निदान की अनुमति देता है, प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के तरीके असामान्य रूप से व्यापक रूप से विकसित होने लगे। कुछ देशों में, प्रत्यक्ष रोधगलन के संचालन की संख्या प्रति 1 मिलियन जनसंख्या पर 600 से अधिक तक पहुंच जाती है। विश्व स्वास्थ्य संगठन ने स्थापित किया है कि कोरोनरी धमनी की बीमारी से होने वाली मौतों की आवृत्ति को ध्यान में रखते हुए इस तरह के ऑपरेशन की आवश्यकता प्रति वर्ष कम से कम 400 प्रति 1 मिलियन जनसंख्या होनी चाहिए।

आज, प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन का उपयोग करके कोरोनरी धमनी रोग के सर्जिकल उपचार की प्रभावशीलता को साबित करने की कोई आवश्यकता नहीं है। वर्तमान में, ऑपरेशन कम मृत्यु दर (0.8-3.5 प्रतिशत) के साथ होते हैं, जिससे जीवन की गुणवत्ता में सुधार होता है, मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई) की घटना को रोकता है, और कई गंभीर रूप से बीमार रोगियों में जीवन प्रत्याशा में वृद्धि होती है।

आईएचडी सर्जरी का सबसे महत्वपूर्ण खंड कोरोनरी धमनियों की स्टेनोज़िंग प्रक्रिया वाले रोगियों के एंडोवास्कुलर (एक्स-रे सर्जिकल) उपचार की विधि है।

1977 में, ग्रंटज़िग ने एक बैलून कैथेटर का प्रस्ताव रखा, जिसे सामान्य ऊरु धमनी को पंचर करके कोरोनरी बेड में डाला जाता है और जब फुलाया जाता है, तो कोरोनरी धमनियों के संकुचित वर्गों के लुमेन का विस्तार करता है। ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी (TLBA) नामक यह विधि, क्रोनिक कोरोनरी आर्टरी डिजीज के उपचार में तेजी से व्यापक हो गई, गलशोथ, कोरोनरी परिसंचरण के तीव्र विकार। इसके अलावा, यह मुख्य धमनियों, महाधमनी और इसकी शाखाओं के रोगों में व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। हाल के वर्षों में, TLBA प्रक्रिया को फैली हुई धमनी के क्षेत्र में एक स्टेंट की शुरूआत द्वारा पूरक किया गया है - एक फ्रेम जो धमनी के लुमेन को विस्तारित अवस्था में रखता है।

एंडोवास्कुलर उपचार और आईएचडी सर्जरी के तरीके प्रतिस्पर्धा नहीं करते हैं, लेकिन एक दूसरे के पूरक हैं। एक लागत प्रभावी में एक स्टेंट का उपयोग करके एंजियोप्लास्टी की संख्या विकसित देशोंआह लगातार बढ़ रहा है। इन विधियों में से प्रत्येक के अपने संकेत और मतभेद हैं। आईएचडी के सर्जिकल उपचार के नए तरीकों के विकास में प्रगति लगातार नई दिशाओं और प्रौद्योगिकियों के विकास की ओर ले जाती है।

मल्टीफोकल एथेरोस्क्लेरोसिस

इस दिशा में, एकल और बहु-चरण संचालन का उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन सर्जरी से पहले, प्रभावितों का गुब्बारा फैलाव मुख्य धमनीऔर फिर सीएबीजी करें।

मल्टीफोकल एथेरोस्क्लेरोसिस के रोगियों की संख्या बहुत अधिक है। प्रत्येक मामले में, आधुनिक नैदानिक ​​​​उपकरण धमनी पूल की पहचान करना संभव बनाते हैं, जिसमें संकुचन रोगी के जीवन के लिए सबसे खतरनाक है। कार्डियोलॉजिस्ट और सर्जन को निष्पादन का क्रम निर्धारित करना चाहिए शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधानप्रत्येक पूल में।

निस्संदेह, मल्टीफोकल एथेरोस्क्लेरोसिस की समस्या का सबसे महत्वपूर्ण खंड मस्तिष्क को खिलाने वाली धमनियों के संकुचन के साथ कोरोनरी धमनी की बीमारी का संयोजन है।

इस्केमिक स्ट्रोक (आईएस) दुनिया भर के कई देशों में मौत का दूसरा प्रमुख कारण है। कुल मिलाकर, MI और IS का का लगभग 50 प्रतिशत हिस्सा है दुनिया में सभी मौतें। इस प्रकार, कोरोनरी और ब्राचियोसेफेलिक धमनियों (बीसीए) दोनों के घावों वाले रोगियों में मृत्यु का खतरा दोगुना बढ़ जाता है - एमआई से और आईएस से।

हमारे आंकड़ों के अनुसार, आईएचडी रोगियों में हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण बीसीए घावों की आवृत्ति लगभग 16% है। हमने नॉन-इनवेसिव स्क्रीनिंग का उपयोग करके कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले 3000 से अधिक रोगियों का अध्ययन किया। बीसीए के न्यूरोलॉजिकल परीक्षा और गुदाभ्रंश के साथ, कार्यक्रम में बीसीए घावों की जांच के लिए मुख्य गैर-आक्रामक विधि के रूप में डॉपलर अल्ट्रासाउंड शामिल है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि स्क्रीनिंग से रोगियों के स्पर्शोन्मुख समूहों में बीसीए घावों की एक उच्च घटना का पता चला।

इन रोगियों में बीसीए के हेमोडायनामिक रूप से महत्वपूर्ण स्टेनोज़ का पता लगाने पर, स्पर्शोन्मुख समूह सहित, निदान में मुख्य भूमिका, कोरोनरी एंजियोग्राफी के साथ, बीसीए के एंजियोग्राफिक अध्ययन द्वारा निभाई जाती है। अध्ययन के परिणामस्वरूप, हमने पाया कि सबसे पहले आंतरिक कैरोटिड धमनी (आईसीए) का घाव है - 73.4 प्रतिशत। एक महत्वपूर्ण समूह में बीसीए (9.9 प्रतिशत) के इंट्राथोरेसिक घाव के साथ कोरोनरी धमनी रोग वाले रोगी होते हैं।

बीसीए के एक घाव के साथ संयोजन में कोरोनरी धमनी की बीमारी के गंभीर और अस्थिर पाठ्यक्रम में बाईं कोरोनरी धमनी (एसएलसीए) के ट्रंक को नुकसान या कोरोनरी धमनियों के कई घावों को एक साथ ऑपरेशन की आवश्यकता होती है। इसके लिए निम्नलिखित मानदंड हैं: एक एकल पहुंच (स्टर्नोटॉमी), जिससे एसीए पुनर्निर्माण और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग दोनों करना संभव है। हमने पहली बार इस दृष्टिकोण का उपयोग किया, क्योंकि यह भयानक जटिलताओं से बचना संभव बनाता है - एमआई और आईएस।

जब गंभीर एनजाइना और कई कोरोनरी और/या एसएलसीए घावों वाले सीएडी वाले रोगियों में आईसीए क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हम स्ट्रोक से बचने के लिए पहले आईसीए पुनर्निर्माण करते हैं, और फिर मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन करते हैं। मस्तिष्क की रक्षा के लिए, हमने अन्य चिकित्सा विधियों के संयोजन में एक हाइपोथर्मिक छिड़काव तकनीक विकसित की है। रोगी को 30 सी तक ठंडा करने के साथ हाइपोथर्मिक छिड़काव न केवल मस्तिष्क के लिए, बल्कि मायोकार्डियम के लिए भी सुरक्षा है। सिंगल-स्टेज ऑपरेशन के दौरान, मस्तिष्क और मायोकार्डियम के रक्त परिसंचरण की सावधानीपूर्वक निगरानी आवश्यक है। इस युक्ति के प्रयोग से स्ट्रोक की रोकथाम में अच्छे परिणाम मिले हैं।

एक और तरीका अलग करना है पुनर्निर्माण कार्यकोरोनरी धमनियों और बीसीए पर दो चरणों में। पहले चरण का चुनाव कोरोनरी और कैरोटिड पूल के घाव की गंभीरता पर निर्भर करता है। कैरोटिड धमनी के सकल संकुचन और कोरोनरी बेड को मध्यम क्षति के मामले में, पहला चरण कैरोटिड धमनियों का पुनर्निर्माण है, और फिर, थोड़ी देर के बाद, मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन। संकेतों के चुनाव के लिए यह दृष्टिकोण रोगियों के इस गंभीर समूह के उपचार के लिए बहुत संभावनाएं खोलता है।

मिनिमली इनवेसिव कोरोनरी आर्टरी डिजीज सर्जरी

यह कोरोनरी सर्जरी की एक नई शाखा है। यह कार्डियोपल्मोनरी बाईपास (ईसी) के उपयोग और न्यूनतम पहुंच के उपयोग के बिना धड़कते दिल पर संचालन के प्रदर्शन पर आधारित है।

उरोस्थि की स्थिरता बनाए रखने के लिए सीमित, 5 सेमी तक लंबा, थोरैकोटॉमी या आंशिक स्टर्नोटॉमी किया जाता है। जैसा कि दुनिया भर के कई क्लीनिकों में, और हमारे केंद्र में, इस पद्धति का उपयोग तीन के लिए किया गया है हाल के वर्ष. रूसी चिकित्सा विज्ञान अकादमी के शिक्षाविद एल. बोकेरिया ने इस पद्धति को एनसीएसएस के अभ्यास में पेश किया। कम आघात और न्यूनतम पहुंच के उपयोग के कारण ऑपरेशन के निस्संदेह फायदे हैं। गहन देखभाल इकाई में एक दिन से भी कम समय बिताने के बाद, 2-3 वें दिन, रोगी क्लिनिक छोड़ देते हैं। ऑपरेशन के बाद पहले घंटों में मरीज को बाहर निकाला जाता है। इस प्रकार के सर्जिकल उपचार के संकेत अभी भी काफी सीमित हैं: दुनिया के प्रमुख क्लीनिकों में, इस पद्धति का उपयोग 10-20 प्रतिशत मामलों में किया जाता है। कोरोनरी धमनी रोग के लिए सभी सर्जरी। एक नियम के रूप में, आंतरिक स्तन धमनी (आईटीए) का उपयोग धमनी ग्राफ्ट के रूप में किया जाता है, मुख्य रूप से पूर्वकाल अवरोही धमनी को दरकिनार करने के लिए। एक धड़कते दिल पर ऑपरेशन और अधिक सटीक सम्मिलन के लिए, मायोकार्डियम का स्थिरीकरण आवश्यक है।

ये ऑपरेशन बुजुर्ग, दुर्बल रोगियों में इंगित किए जाते हैं जो गुर्दे की बीमारी या अन्य पैरेन्काइमल अंगों की उपस्थिति के कारण सीपीबी का उपयोग नहीं कर सकते हैं। मिनिमली इनवेसिव सर्जरी दायीं कोरोनरी धमनी या बायीं या दायीं पहुंच से बायीं कोरोनरी धमनी की दो शाखाओं पर की जा सकती है। हमारे केंद्र में न्यूनतम इनवेसिव तकनीक का उपयोग करके 50 से अधिक ऑपरेशन किए जाने के बाद, कोई जटिलता और मृत्यु नहीं हुई। आर्थिक कारक भी महत्वपूर्ण है, क्योंकि ऑक्सीजनेटर का उपयोग करने की कोई आवश्यकता नहीं है।

न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के अन्य तरीकों में रोबोटिक्स का उपयोग करके ऑपरेशन शामिल हैं। हाल ही में, संयुक्त राज्य अमेरिका के विशेषज्ञों की मदद से हमारे केंद्र में 4 मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन सर्जरी की गई। एक सर्जन द्वारा नियंत्रित रोबोट कोरोनरी धमनी और आंतरिक वक्ष धमनी के बीच सम्मिलन का निर्माण करता है। हालाँकि, यह तकनीक वर्तमान में विकास के अधीन है।

ट्रांसमायोकार्डियल लेजर मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन

विधि बाएं वेंट्रिकल की गुहा से सीधे रक्त के प्रवाह के कारण मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में सुधार के विचार पर आधारित है। इस तरह के हस्तक्षेप को अंजाम देने के लिए कई प्रयास किए गए हैं। लेकिन लेजर तकनीक के इस्तेमाल से ही इस विचार को लागू करना संभव हो सका।

तथ्य यह है कि मायोकार्डियम में एक स्पंजी संरचना होती है, और यदि इसमें कई छेद बनते हैं जो बाएं वेंट्रिकल की गुहा के साथ संचार करते हैं, तो रक्त मायोकार्डियम में प्रवेश करेगा और इसकी रक्त आपूर्ति में सुधार करेगा। हमारे केंद्र में, एल। बोकेरिया, प्रायोगिक विकास और घरेलू लेजर के निर्माण के बाद, रूसी विज्ञान अकादमी के संस्थानों के साथ, मायोकार्डियम के ट्रांसमायोकार्डियल लेजर रिवास्कुलराइजेशन (टीएमएलआर) के संचालन की एक श्रृंखला का प्रदर्शन किया।

10-15 फीसदी से ज्यादा। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों में कोरोनरी धमनियों और विशेष रूप से उनके बाहर के वर्गों के इतने गंभीर घाव होते हैं कि शंटिंग द्वारा पुनरोद्धार करना संभव नहीं होता है। रोगियों के इस बड़े समूह में, मायोकार्डियल रक्त की आपूर्ति में सुधार करने का एकमात्र तरीका ट्रांसमायोकार्डियल लेजर रिवास्कुलराइजेशन है। हम पर नहीं रुकेंगे तकनीकी जानकारी, लेकिन हम बताते हैं कि कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के कनेक्शन के बिना पार्श्व थोरैकोटॉमी से ट्रांसमायोकार्डियल लेजर रिवास्कुलराइजेशन किया जाता है। मायोकार्डियम के क्षेत्र में कम स्तररक्त की आपूर्ति, बहुत सारे बिंदु चैनल लागू होते हैं, जिसके माध्यम से रक्त मायोकार्डियम के इस्केमिक क्षेत्र में प्रवेश करता है। ये ऑपरेशन या तो अकेले या अन्य कोरोनरी धमनियों के बाईपास ग्राफ्टिंग के संयोजन में किए जा सकते हैं। संचालित रोगियों के एक बड़े समूह में, अच्छे परिणाम प्राप्त हुए, जिससे हमें मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन को निर्देशित करने के लिए इसकी भूमिका के करीब विधि पर विचार करने की अनुमति मिली।

पृथक टीएमएलआर के अलावा, सीएबीजी के साथ टीएमएलआर का संयोजन है जो अधिक से अधिक ध्यान आकर्षित कर रहा है। कोरोनरी धमनी रोग के रोगियों के एक महत्वपूर्ण अनुपात में, कोरोनरी धमनियों में से एक के फैलाना घाव की उपस्थिति के कारण पूर्ण पुनरोद्धार करना संभव नहीं है। इन मामलों में, एक संयुक्त दृष्टिकोण का उपयोग किया जा सकता है - एक निष्क्रिय डिस्टल बेड के साथ जहाजों का शंटिंग और एक व्यापक रूप से परिवर्तित पोत द्वारा आपूर्ति किए गए मायोकार्डियल ज़ोन में लेजर एक्सपोजर। यह दृष्टिकोण अधिक से अधिक लोकप्रिय हो रहा है, क्योंकि यह सबसे पूर्ण मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की अनुमति देता है।

TMLR के दीर्घकालिक परिणामों का अभी भी अध्ययन किए जाने की आवश्यकता है।

ऑटोआर्टेरियल मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन

80 के दशक की शुरुआत से कोरोनरी सर्जरी में ऑटो-धमनी ग्राफ्ट का व्यापक रूप से उपयोग किया गया है, जब यह दिखाया गया था कि स्तन कोरोनरी एनास्टोमोसिस की दूरस्थ धैर्य ऑटोवेनस बाईपास ग्राफ्ट की तुलना में काफी अधिक है। वर्तमान में, स्तन कोरोनरी एनास्टोमोसिस का उपयोग विश्व अभ्यास में और हमारे केंद्र में लगभग सभी मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन ऑपरेशन के लिए किया जाता है। हाल ही में, सर्जनों ने अन्य धमनी ग्राफ्ट में बढ़ती रुचि दिखाई है, जैसे कि दाहिनी आंतरिक स्तन धमनी, दाहिनी निलय ओमेंटल धमनी और रेडियल धमनी। पूर्ण स्व-धमनी पुनरोद्धार के लिए कई विकल्प विकसित किए गए हैं, जिनमें से कई हमारे क्लिनिक में उपयोग किए जाते हैं।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि इष्टतम योजनाआज तक कोई पूर्ण ऑटो-धमनी पुनरोद्धार नहीं हुआ है। प्रत्येक प्रक्रिया के अपने संकेत और contraindications हैं, और दुनिया भर में विभिन्न ऑटोअर्टरीज का उपयोग करके पुनरोद्धार के परिणामों का तुलनात्मक मूल्यांकन किया जा रहा है। आज सामान्य प्रवृत्ति कुल धमनी पुनरोद्धार के अनुपात में वृद्धि करना है।

इस्केमिक मायोकार्डियल डिसफंक्शन

कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले रोगियों में, मायोकार्डियल सिकुड़न में तेजी से कमी वाले रोगियों का काफी बड़ा समूह है। बाएं वेंट्रिकुलर इजेक्शन अंश (LVEF) में कमी को पारंपरिक रूप से CABG के लिए एक प्रमुख जोखिम कारक माना जाता है। उसी समय, पर्याप्त पुनरोद्धार से मायोकार्डियल डिसफंक्शन का उलटा हो सकता है जब यह इस्किमिया के कारण होता है। यह अपने सिकुड़ा समारोह के अवसाद वाले रोगियों में प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के संचालन के बढ़ते उपयोग का आधार है। सबसे महत्वपूर्ण बिंदुसर्जरी के लिए मरीजों का चयन करते समय सिकाट्रिकियल और इस्केमिक डिसफंक्शन का भेदभाव होता है। इस प्रयोजन के लिए, रेडियो आइसोटोप विधियों सहित कई तकनीकों का उपयोग किया जाता है, लेकिन आज तनाव इकोकार्डियोग्राफी की विधि को सबसे अधिक जानकारीपूर्ण माना जाता है। जैसा कि तेजी से कम मायोकार्डियल सिकुड़न वाले रोगियों के सर्जिकल उपचार के संचित अनुभव (हमारे केंद्र में 300 से अधिक ऐसे ऑपरेशन पहले ही किए जा चुके हैं) से पता चलता है, सही ढंग से स्थापित संकेतों के साथ, इस समूह में सीएबीजी का जोखिम जोखिम से बहुत अधिक नहीं है। कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले सामान्य रोगियों के समूह में सर्जरी की। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इन रोगियों के सफल शल्य चिकित्सा उपचार के साथ, लंबे समय तक जीवित रहना रूढ़िवादी उपचार के साथ जीवित रहने से काफी अधिक है।

ट्रांसल्यूमिनल बैलून एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग

उपचार के एंडोवास्कुलर तरीके आईएचडी उपचार की समस्या का एक अलग बड़ा हिस्सा है। एंडोवास्कुलर विधियों के परिणाम सीएबीजी के परिणामों की तुलना में कम स्थिर होते हैं, लेकिन उनका लाभ यह है कि उन्हें थोरैकोटॉमी और कार्डियोपल्मोनरी बाईपास की आवश्यकता नहीं होती है। एंडोवास्कुलर विधियों में लगातार सुधार किया जा रहा है, अधिक से अधिक नए प्रकार के स्टेंट दिखाई देते हैं, तथाकथित एथेरेक्टॉमी की एक तकनीक विकसित की गई है, जो एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के एक हिस्से के स्नेह द्वारा स्टेंट लगाने से पहले पोत के लुमेन का विस्तार करने की अनुमति देती है। ये सभी विधियां निस्संदेह विकसित होंगी।

नई दिशाओं में से एक सर्जिकल और एंडोवास्कुलर मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन का संयोजन है। न्यूनतम इनवेसिव सर्जरी के विकास के संबंध में यह दृष्टिकोण विशेष रूप से प्रासंगिक हो गया है। कार्डियोपल्मोनरी बाईपास के बिना हस्तक्षेप के दौरान, हृदय की पिछली सतह पर स्थित वाहिकाओं को बायपास करना हमेशा संभव नहीं होता है। ऐसे मामलों में, सीएबीजी के अलावा, ट्रांसल्यूमिनल एंजियोप्लास्टी और अन्य प्रभावित कोरोनरी धमनियों का स्टेंटिंग बाद में किया जाता है। विधि में निश्चित रूप से अच्छी संभावनाएं हैं।

ध्यान देने की जरूरत एक विस्तृत श्रृंखलाडॉक्टरों को कोरोनरी सर्जरी की नई संभावनाओं के लिए, जो किसी भी समाज के जीवन में एक शक्तिशाली सामाजिक कारक बन गया है। इसमें बड़ी क्षमता है, जिससे रोधगलन और इसकी जटिलताओं की रोकथाम हो सकती है। भविष्य में, इसकी संभावनाएं स्पष्ट हैं, और रूस में एक अग्रणी संस्थान के रूप में हमारे केंद्र की भूमिका लगातार बढ़ेगी, बशर्ते कि यह अच्छी तरह से संगठित, वित्तपोषित हो और रोगियों को समय पर सर्जिकल उपचार के लिए भेजा जाए।

प्रोफेसर व्लादिमीर रबोटनिकोव,
कार्डियोवास्कुलर के लिए वैज्ञानिक केंद्र
उनकी सर्जरी करें। ए.एन. बकुलेव RAMS।

आईबीएस परिभाषा

इस्केमिक हृदय रोग, जैसा कि डब्ल्यूएचओ आयोग द्वारा परिभाषित किया गया है, मायोकार्डियल आपूर्ति में पूर्ण या सापेक्ष कमी के परिणामस्वरूप एक तीव्र या पुरानी शिथिलता है। धमनी का खून. इस तरह की शिथिलता अक्सर कोरोनरी धमनी प्रणाली में एक रोग प्रक्रिया से जुड़ी होती है।

पहली बार सिंड्रोम कोरोनरी अपर्याप्तता 1768 में हेबर्डन द्वारा इंग्लैंड में वर्णित किया गया था, जिन्होंने इसे "एनजाइना पेक्टोरिस" कहा था, 20 साल बाद उनके हमवतन जेनर और पैरी ने एनजाइना पेक्टोरिस के साथ उरोस्थि के पीछे के दर्द को "कोरोनरी वाहिकाओं के अस्थिभंग" द्वारा समझाया। रूस में वी.पी. ओबराज़त्सोव और एन.डी. स्ट्रैज़ेस्को \1909\ वर्णित नैदानिक ​​तस्वीरतीव्र रोधगलन। बाद के अवलोकनों से पता चला कि एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन एक ही बीमारी के विभिन्न चरण हैं - कोरोनरी हृदय रोग, जो कोरोनरी धमनी अपर्याप्तता पर आधारित है, जो अक्सर एथेरोस्क्लेरोसिस के कारण होता है।

आईएचडी अब इतना आम है और इतनी मौतों का कारण बनता है कि इसे एक महामारी रोग कहा जाता है। कोरोनरी धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस वयस्क आबादी में, विशेष रूप से अत्यधिक विकसित देशों में मृत्यु का प्रमुख कारण है। एथेरोस्क्लेरोसिस के "कायाकल्प" की प्रवृत्ति को ध्यान में रखते हुए, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार की समस्या सामाजिक महत्व प्राप्त कर लेती है, क्योंकि यह रोग जनसंख्या के उस वर्ग को प्रभावित करता है जो अधिकांश देशों में वैज्ञानिक, तकनीकी और वित्तीय प्रगति सुनिश्चित करता है।

लंबे समय तक, कोरोनरी धमनी रोग के उपचार को एक चिकित्सीय समस्या माना जाता था और वास्तव में, नई दवाओं का विकास जो कोरोनरी रक्त प्रवाह में काफी सुधार करता है और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करता है, जो कि रणनीति का आधार है। रूढ़िवादी उपचार IHD ने कई रोगियों के जीवन की गुणवत्ता में सुधार किया है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कोरोनरी हृदय रोग के चिकित्सीय उपचार की सफलता उपयोग की जाने वाली दवाओं की श्रेणी पर निर्भर करती है, लेकिन वे ज्यादातर महंगी होती हैं, और रोगी को उन्हें कई वर्षों तक लगातार लेना पड़ता है, और यह एक आर्थिक समस्या भी बन जाती है। हालांकि, कोरोनरी धमनियों के स्टेनोज़िंग और विशेष रूप से रोड़ा घावों के साथ, रूढ़िवादी उपचार अप्रभावी है। प्रसिद्ध अंग्रेजी पुनर्जीवनकर्ता मैकिन्टोश \1976\ के अनुसार, कोरोनरी धमनी रोग के रूढ़िवादी उपचार के साथ, 1 कोरोनरी धमनी के स्टेनोसिस वाले रोगियों की सात साल की जीवित रहने की दर 78% थी, 2 कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस - 51.5%, अगर वहाँ इंटरवेंट्रिकुलर या सर्कमफ्लेक्स शाखा के स्टेनोसिस के साथ 2 कोरोनरी धमनियों का स्टेनोसिस है, उत्तरजीविता केवल 37.0% है।

द हार्ट इंस्टीट्यूट \ क्लीवलैंड, यूएसए \ ने 1985 में कोरोनरी धमनी रोग के रूढ़िवादी उपचार के लिए अमेरिकी स्वास्थ्य विभाग की लागत पर आंकड़े प्रकाशित किए, उनकी तुलना कैंसर के लिए व्यय मदों से की। दवाओं की लागत, अस्पताल की जरूरत, उद्योग को नुकसान, विकलांगता भुगतान और अंत्येष्टि को ध्यान में रखा गया। यह पता चला कि आईएचडी के इलाज के लिए खर्च की राशि कैंसर के खर्च से 3 गुना अधिक थी।

इस प्रकार, इन रोगियों को शल्य चिकित्सा के दृष्टिकोण से मदद करने की आवश्यकता स्पष्ट है।

आईएचडी का एटियोपैथोजेनेसिस।

अधिकांश रोगियों में आईएचडी का कारण कोरोनरी धमनियों का प्रगतिशील एथेरोस्क्लेरोसिस है, इसकी पुष्टि पैथोलॉजिस्ट के अध्ययन से होती है, जो 92 - 96.8% रोगियों में कोरोनरी धमनियों के स्टेनोज़िंग एथेरोस्क्लेरोसिस का पता लगाते हैं, जिनकी मृत्यु रोधगलन से हुई थी।

हालांकि, कोरोनरी धमनी रोग के रोगजनन में कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की भूमिका अस्पष्ट है और इसे एक पृष्ठभूमि प्रक्रिया के रूप में माना जाना चाहिए जो हृदय के बदलते तरीकों के अनुकूलन के संबंध में कोरोनरी प्रणाली की कार्यक्षमता को बाधित कर सकती है। 40 एल / मिनट। मायोकार्डियल रोधगलन के रोगजनन में कार्यात्मक कारकों की भूमिका के बारे में बोलते हुए, उनका मतलब आमतौर पर कोरोनरी धमनियों की ऐंठन होता है, जो मायोकार्डियम में रक्त के प्रवाह को विनियमित करने की क्षमता को बदलता है और स्पष्ट चयापचय संबंधी असामान्यताओं की ओर जाता है, कैटेकोलामाइन का उत्पादन, जो मायोकार्डियल ऑक्सीजन को बढ़ाता है। मांग। इस प्रकार, कोरोनरी वाहिकाओं में अपरिवर्तित रक्त प्रवाह के साथ भी, तीव्र मायोकार्डियल हाइपोक्सिया हो सकता है।

कोरोनरी धमनी रोग के विकास के लिए जोखिम कारक:

• आयु और लिंग\पुरुष 40 वर्ष से अधिक उम्र के\;
• बोझिल आनुवंशिकता;
• सीमित शारीरिक गतिविधि;
• हाइपरटोनिक रोग;
• मोटापा;
• धूम्रपान;
• जीर्ण संक्रमण;

एनजाइना पेक्टोरिस और तीव्र रोधगलन की नैदानिक ​​​​तस्वीर का चिकित्सीय प्रोफ़ाइल के विभागों में विस्तार से विश्लेषण किया गया था, हम कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में शरीर रचना, निदान और सर्जिकल दिशाओं की समस्याओं में रुचि लेंगे।

हृदय की संचार प्रणाली।

1. कोरोनरी धमनियों की प्रणाली

• दाहिनी कोरोनरी धमनी - इसकी 3 शाखाएँ या खंड हैं;
• बाईं कोरोनरी धमनी - इसकी 7 शाखाएँ या खंड हैं;

2. रक्त आपूर्ति का प्रकार

• वाम \इष्टतम\;
• सही \सबसे खतरनाक\;
• संतुलित \मामूली खतरनाक\;

हायर एयर फ़ोर्स एकेडमी - वेस्ट पॉइंट, यूएसए में कैरियर-आधारित विमानन विभाग में प्रवेश पर, कोरोनरी धमनियों की स्थिति और रक्त की आपूर्ति के प्रकार को निर्धारित करने के लिए अधिकारी कोरोनरी एंजियोग्राफी से गुजरते हैं। पायलटों को केवल बाएं प्रकार के रक्त परिसंचरण के साथ स्वीकार किया जाता है, जो तनावपूर्ण स्थितियों के दौरान मायोकार्डियम में सर्वोत्तम रक्त प्रवाह प्रदान करता है।

3. हृदय को संपार्श्विक रक्त की आपूर्ति

• महाधमनी की दीवार की आपूर्ति करने वाली छोटी शाखाओं से,

फेफड़े के ऊतक, ब्रोन्कियल शाखाएं;

• पेरीकार्डियम की धमनियों से;
• सीधे दिल के कक्षों से;

इस प्रकार, हृदय को रक्त की आपूर्ति में सुधार करने का एकमात्र तरीका कोरोनरी धमनियों के प्रत्यक्ष पुनरोद्धार या संपार्श्विक रक्त प्रवाह में वृद्धि के माध्यम से है।

एक सर्जिकल क्लिनिक में कोरोनरी धमनी रोग का निदान मुख्य रूप से वाद्य अनुसंधान विधियों के उपयोग और सामान्य नैदानिक ​​डेटा के विश्लेषण पर आधारित होता है।

वाद्य अनुसंधान के तरीके

• पेरीकार्डियम और हृदय के कक्षों का अल्ट्रासाउंड \ अकिनेसिया के क्षेत्र, धमनीविस्फार विस्तार \

• संवहनी कार्यक्रम के संयोजन में हृदय कक्षों का NMRI;
• वेंट्रिकुलोग्राफी \ मायोकार्डियल सिकुड़न का आकलन, अकिनेसिया ज़ोन\
• चयनात्मक एंजियोग्राफी \ रूढ़िवादी के लिए अपवर्तकता के साथ

रक्त प्रवाह विकारों का आकलन करने के लिए उपचार के तरीके; लय गड़बड़ी वाल्वुलर पैथोलॉजी से जुड़ी नहीं है; प्रत्यक्ष पुनरोद्धार के बाद शंट की सहनशीलता का निर्धारण; तीव्र रोधगलन

घाव के स्थानीयकरण की स्पष्ट समझ, संकुचन की डिग्री और कोरोनरी धमनियों के परिधीय बिस्तर की स्थिति मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के लिए योजना संचालन की अनुमति देती है।

शल्य चिकित्साइस्केमिक दिल का रोग।

कमी काफी है प्रभावी तरीकेकोरोनरी स्केलेरोसिस के रूढ़िवादी उपचार के लिए सर्जिकल उपचार के विभिन्न तरीकों के विकास की आवश्यकता होती है यह रोग. कार्डियोपल्मोनरी बाईपास और कोरोनरी एंजियोग्राफी की उपस्थिति ने पुनरोद्धार के विभिन्न तरीकों के विकास में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई। वर्तमान में, इसमें कोई संदेह नहीं है कि धमनियों के गंभीर स्टेनोज़िंग और रोड़ा घावों में रूढ़िवादी चिकित्सा अप्रभावी है। मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के नए स्रोत बनाने के लिए सर्जिकल उपचार का संकेत दिया गया है। सभी सर्जिकल विधियों को अप्रत्यक्ष और प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन में विभाजित किया गया है।

पुनरोद्धार के अप्रत्यक्ष तरीके।

वे कोरोनरी सर्जरी के भोर में उठे और कृत्रिम परिसंचरण की कमी से जुड़े थे, जो शरीर और मायोकार्डियम को इस्किमिया से बचा सकते थे। उसी समय, कई तकनीकों का उपयोग तब भी किया जाता है जब किसी कारण से प्रत्यक्ष पुनरोद्धार करना असंभव होता है या नियोजित कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की तैयारी के लिए। पहला ऑपरेशन दर्द आवेगों को खत्म करने, बेसल चयापचय को कम करने या मायोकार्डियम में रक्त वाहिकाओं और संपार्श्विक से समृद्ध अंगों और ऊतकों को ठीक करने के उद्देश्य से किया गया था।

जोंस्को (1916), हॉफ़र (1923) और अन्य - सर्विकोथोरेसिक सहानुभूति

ब्लमगार्ट, लेविन (1933) और अन्य - थायरॉयडेक्टॉमी

ओ शौगनेसी (1936), पी.आई. टोफिलो (1955), के (1954) और अन्य ने ओमेंटम, रेक्टस एब्डोमिनिस मसल, को बड़ा किया छाती की मांसपेशी, जेजुनल लूप, पेट, डायाफ्रामिक फ्लैप, प्लीहा और फेफड़े के ऊतक।

हडसन (1932), बेक (1935), थॉम्पसन (1935) - कृत्रिम पेरिकार्डिटिस बनाने और परोक्ष रूप से रक्त परिसंचरण में सुधार करने के लिए पेरिकार्डियम पर निशान, इसके निशान और पेरिकार्डियल गुहा में तालक की शुरूआत का इस्तेमाल किया।

1939 में Fieschi ने आ के साथ रक्त के प्रवाह को बढ़ाने के लिए दोनों तरफ आंतरिक स्तन धमनी के बंधन का प्रस्ताव रखा। पेरीकार्डियोफ्रेनिका, पेरीकार्डियम और मायोकार्डियम की आपूर्ति करती है।

1946 में वेनबर्ग ने बाईं ओर की दीवार की मोटाई में "सुरंगीकरण" की सिफारिश की और, यदि संभव हो तो, दाएं वेंट्रिकल को दोनों आंतरिक वक्ष धमनियों की सुरंगों में आरोपण के साथ। यह ऑपरेशनकोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के पहले प्रयासों के विकल्प के रूप में यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में लंबे समय से इस्तेमाल किया गया है \ हार्ट इंस्टीट्यूट, क्लीवलैंड 1971 - 3000 ऑपरेशन 8.5% मृत्यु दर के साथ किए गए थे।

माउस \ टॉम्स्क, 1980\ - थोरैकोटॉमी और पेरीकार्डियोटॉमी के बिना कृत्रिम एक्सोएन्डोपरिकार्डिटिस का निर्माण, छाती की फेनेस्ट्रेशन और तालक के साथ बाहर से मीडियास्टिनम का उपचार, लेखक द्वारा उपयोग किया जाता है जब कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग कोरोनरी के फैलने वाले घावों के कारण असंभव है। धमनियां।

लेज़र मायोकार्डिअल फेनेस्ट्रेशन की विधि (1982 - 1985 इज़राइल) - बाईं वेंट्रिकल की दीवार के क्षेत्र में मायोकार्डियम की मोटाई में बड़ी संख्या में \ माइक्रोहोल \ व्यास 18 - 24 mmk \ का निर्माण बाएं कैथीटेराइजेशन के बाद इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम के माध्यम से वेंट्रिकल, फिर लाइट गाइड पास करना और लेजर को जोड़ना - रक्त सीधे हृदय की मांसपेशी में प्रवेश करता है, विधि का उपयोग स्वतंत्र रूप से और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग की तैयारी के लिए किया जाता है।

पुनरोद्धार के प्रत्यक्ष तरीके।

वर्तमान में उपयोग किए जाने वाले दो मुख्य प्रकार के ऑपरेशन हैं - यह एक ऑटोविन या कृत्रिम अंग के साथ एक कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्ट लगाना है जो कार्डियोपल्मोनरी बाईपास \ IR \ के तहत कार्डियोप्लेजिया और स्तन कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग के तहत प्रभावित क्षेत्र को दरकिनार करता है, जिसे IR के बिना किया जा सकता है। .

बेली (1957), सेनिंग (1962), एफ़लर (1964) - बाद में ऑटोवेनस प्लास्टी के साथ कोरोनरी धमनियों के मुंह से प्रत्यक्ष अंतःस्राव - उच्च गुणवत्ता की कमी के कारण अंतर्गर्भाशयी रोधगलन के कारण उच्च मृत्यु दर के कारण व्यापक रूप से उपयोग नहीं किया जाता है कोरोनरी एंजियोग्राफी।

सबिस्टन (1962) - एक ऑटोवीन के साथ कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग - असफल, स्ट्रोक के कारण सर्जरी के बाद दूसरे दिन मृत्यु

माइकल डेबेकी (1964), फेवोलोरो (1967) - ईसी स्थितियों के तहत एक सफल परिणाम के साथ एक कृत्रिम अंग और ऑटोवीन के साथ कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग।

एमडी कन्याज़ेव (1971), वी.आई. आईआर स्थितियों में ए.एन. बाकुलेव।

V.I.Kolesov (1964) - I LMI में एंडोट्रैचियल एनेस्थीसिया के तहत स्तन कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग का ऑपरेशन नाम दिया गया अकाद आई.पी. पावलोवा

सारांश आंकड़ों (यूएसए, जर्मनी, बाल्टिक देशों, रूस) के अनुसार सीएबीजी के बाद पोस्टऑपरेटिव मृत्यु दर 2 से 11.2% तक होती है और ऑपरेशन की अवधि, मायोकार्डियम की स्थिति और बाईपास की संख्या पर निर्भर करती है।

विशेष जोखिम के समूह में - तीव्र रोधगलन की पृष्ठभूमि के खिलाफ सर्जरी, मृत्यु दर 32 - 52% तक बढ़ जाती है \ हृदय संस्थान, क्लीवलैंड की समीक्षा। 1980, वी.आई. बुराकोवस्की 1997 \।

एंजियोप्लास्टी।

IHD में पुनरोद्धार के वर्णित तरीकों के अलावा, कोरोनरी धमनी के लुमेन के एंजियोप्लास्टी या बैलून डिलेटेशन की विधि का उपयोग संवहनी थ्रोम्बोलिसिस या स्टेंटिंग / पोत के लुमेन के अंदर एक धातु फ्रेम-प्रोस्थेसिस की स्थापना के साथ किया जाता है (ग्रुन्ज़िग, 1977) ) इस पद्धति का उपयोग उपचार की एक स्वतंत्र विधि के रूप में और सीएबीजी की तैयारी के रूप में किया जाता है। 65% मामलों में सकारात्मक प्रभाव प्राप्त होता है।

उद्धरण के लिए:अचुरिन आर.एस., शिर्याव ए.ए., व्लासोवा ई.ई., वासिलिव वी.पी., गल्याउतदीनोव डी.एम. आईएचडी // आरएमजे का सर्जिकल उपचार। 2014. नंबर 30। एस 2152

इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) विकसित देशों में कामकाजी उम्र की आबादी में मौत का प्रमुख कारण है। खोज सर्वोत्तम प्रथाएंइसका उपचार महत्वपूर्ण महत्व का कार्य है। लगभग आधी सदी से, प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन की विधि - कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग (सीएस) इस बीमारी के उपचार का मुख्य आधार रही है। 1960 के दशक के अंत में पहली बार नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया गया था। केएस सबसे अधिक अध्ययन किया जाने वाला बन गया है सर्जिकल हस्तक्षेप; आज, दुनिया भर में हर साल आधा मिलियन से अधिक सर्जरी की जाती है, और यह संख्या लगातार बढ़ रही है।

संकेत
लगभग 30 वर्षों तक, सीएबीजी कोरोनरी पुनरोद्धार का एकमात्र तरीका रहा; इस अवधि के दौरान, उस समय के ड्रग थेरेपी की संभावनाओं और विभिन्न नैदानिक ​​समूहों में सीएबीजी के परिणामों के साथ इसके परिणामों की तुलना के आधार पर सीएबीजी के संकेत बनाए गए थे। हालांकि, वैज्ञानिक और तकनीकी प्रगति के विकास और पर्क्यूटेनियस कोरोनरी इंटरवेंशन (पीसीआई) को व्यवहार में लाने के साथ, पुनरोद्धार के तरीकों में से एक विकल्प सामने आया है; एंडोवास्कुलर विधियों ने कोरोनरी धमनी रोग के उपचार में दृढ़ता से अपना स्थान ले लिया है और सर्जरी का विकल्प बन गए हैं। इसके अलावा, पिछले एक दशक में, कोरोनरी धमनी की बीमारी के लिए ड्रग थेरेपी में महत्वपूर्ण परिवर्तन हुए हैं और परिणामों में सुधार हुआ है, खासकर स्थिर बीमारी के मामलों में। इससे सर्जिकल पुनरोद्धार (उनके संकुचन की दिशा में) के संकेतों पर पुनर्विचार हुआ, खासकर जब संभावित मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं को ध्यान में रखते हुए। और फिर भी, हाल ही में यादृच्छिक पर आधारित नैदानिक ​​अनुसंधान(आरसीटी), जिसमें सबसे गंभीर रोगियों ने भाग लिया और नैदानिक ​​​​परिणामों की एक विस्तृत श्रृंखला का अध्ययन किया गया, यह तर्क दिया जा सकता है कि सीएबीजी बाएं कोरोनरी धमनी और तीन-पोत के स्टेनोसिस वाले रोगियों के प्रबंधन के लिए "स्वर्ण मानक" बना हुआ है। कोरोनरी रोग।
कोरोनरी पुनरोद्धार के 2 लक्ष्य हैं: राहत देना नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, या जीवन की गुणवत्ता में सुधार, और पूर्वानुमान में सुधार - तत्काल और दूर दोनों। यह इस प्रकार है कि पुनरोद्धार के लिए संकेत (पीसीआई और सीएबीजी दोनों) को नैदानिक ​​और शारीरिक (या रोगसूचक) में वर्गीकृत किया जा सकता है।
कोरोनरी पुनरोद्धार के लिए नैदानिक ​​​​संकेतों को माना जाता है:
- गंभीर एनजाइना पेक्टोरिस की उपस्थिति जो इष्टतम दवा चिकित्सा के बावजूद बनी रहती है; दूसरे शब्दों में - ड्रग थेरेपी के प्रभाव की कमी;
- सिद्ध इस्किमिया की पृष्ठभूमि के खिलाफ संचार विफलता;
- एक्यूट कोरोनरी सिंड्रोम।
शारीरिक, या रोगसूचक, पुनरोद्धार के लिए संकेत पीसीआई पर सीएबीजी को प्राथमिकता देते हैं जैसे कि:
- बाईं कोरोनरी धमनी (एलसीए) के ट्रंक का स्टेनोसिस> 50%;
- एसएलसीए के बराबर (पूर्वकाल अवरोही धमनी और सर्कमफ्लेक्स धमनी के समीपस्थ स्टेनोज़)> 70%;
- हृदय के बाएं वेंट्रिकल (LV) की शिथिलता (LV इजेक्शन अंश) के साथ संयोजन में कोरोनरी बेड का तीन-पोत घाव<50%);
- इस्केमिक मायोकार्डियम की एक सिद्ध बड़ी मात्रा के साथ कोरोनरी बिस्तर का तीन-पोत घाव;
- एलवी डिसफंक्शन (एलवी इजेक्शन अंश) के संयोजन में समीपस्थ पूर्वकाल अवरोही धमनी की अनिवार्य भागीदारी के साथ एक दो-पोत घाव<50%).
पुनरोद्धार के लिए संकेतों का गठन विभिन्न नैदानिक ​​समूहों के रोगियों के चिकित्सा, एंडोवास्कुलर और सर्जिकल उपचार के परिणामों की तुलना पर आधारित था, जो पिछले दशक के कई आरसीटी, मेटा-विश्लेषण और बड़े अवलोकन संबंधी रजिस्ट्रियों में परिलक्षित होता है। पीसीआई और सीएबीजी की सबसे ठोस तुलना सिंटेक्स अध्ययन के यादृच्छिक उपसमूह (एन = 705) में की गई थी: सीएबीजी को मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं (2.7% बनाम 0.3%) के काफी अधिक जोखिम की विशेषता थी, लेकिन इसकी आवृत्ति काफी कम थी बार-बार पुनरोद्धार (6.7% बनाम 12.0%, पी .)<0,02) .
इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि आज प्रत्येक विशिष्ट मामले में पुनरोद्धार के एक या दूसरे तरीके के उपयोग के लिए संकेत का निर्माण हठधर्मिता पर आधारित नहीं है, बल्कि चल रहे ड्रग थेरेपी, कोरोनरी की प्रभावशीलता और दुष्प्रभावों के विश्लेषण को ध्यान में रखते हुए बनाया गया है। शरीर रचना विज्ञान, पुष्टि की गई इस्किमिया, और ऐसी स्थितियों में पीसीआई और सीएबीजी की तुलना के उपलब्ध परिणाम, ऑपरेटरों की तकनीकी क्षमताओं और अनुभव का आकलन करने के साथ-साथ स्वयं रोगी को चुनना। पुनरोद्धार के किसी भी विकल्प के साथ, रोगी के उपचार को जोड़ा जाएगा (पुनरोद्धार + इष्टतम दवा चिकित्सा)।

जोखिम स्तरीकरण
Parsonnet, सोसाइटी ऑफ थोरैसिक सर्जन (STS), मेयो क्लिनिक रिस्क स्कोर, ACEF स्कोर, यूरोस्कोर, यूरोस्कोर II स्केल सर्जिकल मृत्यु दर के जोखिम की भविष्यवाणी करने के लिए डिज़ाइन किए गए हैं; उनमें से कुछ में न केवल उम्र और एलवी इजेक्शन अंश शामिल हैं, बल्कि निर्धारक के रूप में क्रिएटिनिन स्तर भी शामिल है। ऑपरेशन से पहले प्रत्येक सर्जन जानता है कि तराजू केवल प्रकृति में सलाहकार हैं और रणनीति के बारे में अंतिम निर्णय डॉक्टरों की टीम द्वारा किया जाता है। सीएबीजी उपयुक्त हो जाता है और संकेत दिया जाता है कि क्या इसका अपेक्षित लाभ संभावित खतरों और जीवन के लिए खतरनाक जोखिमों से अधिक है। आज, दैनिक नैदानिक ​​अभ्यास में, सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली प्रणाली यूरोस्कोर II है।

केएसएच की तैयारी
सीएबीजी और जोखिम स्तरीकरण के लिए संकेत तैयार करने के लिए रोगी की प्रीऑपरेटिव परीक्षा में नैदानिक ​​स्थिति का विवरण शामिल है। सहवर्ती रोगों (डायबिटीज मेलिटस (डीएम), मोटापा, क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, थायरॉयड पैथोलॉजी) का निदान किया जाना चाहिए और प्री-हॉस्पिटल चरण में अधिकतम मुआवजा दिया जाना चाहिए। हृदय-फेफड़े की मशीन (ईसी) और प्रणालीगत हेपरिनाइजेशन का उपयोग करके सर्जरी की एक संभावित जटिलता इसके संभावित स्रोतों की उपस्थिति में जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव है। हम पेप्टिक अल्सर क्लिनिक की अनुपस्थिति में भी 100% प्रीऑपरेटिव गैस्ट्रोस्कोपी पर जोर देते हैं - "साइलेंट" इरोसिव और अल्सरेटिव घावों की पहचान करने के लिए; यदि पता चला है, तो एंडोस्कोपिक छूट प्राप्त होने तक सीएबीजी में देरी होनी चाहिए। इसमें कोई संदेह नहीं है कि संक्रमण के फॉसी की उपस्थिति में संक्रामक पश्चात की जटिलताओं का खतरा बढ़ जाता है जिन्हें सर्जरी से पहले साफ नहीं किया गया था। इसलिए, सूजन के मार्करों की उपस्थिति में संक्रमण के फॉसी की खोज और उपचार अनिवार्य है। बिना किसी अपवाद के सीएबीजी के सभी उम्मीदवारों के लिए सूजन के स्पष्ट लक्षणों के बिना भी मौखिक गुहा की स्वच्छता का संकेत दिया गया है।

सीएबीजी की तैयारी में, हम न्यूरोलॉजिकल घाटे के निदान और विनिर्देश के लिए एक महत्वपूर्ण भूमिका प्रदान करते हैं: कैरोटिड सिस्टम में स्टेनोसिस वाले रोगियों में और उनके बिना। न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं के जोखिम का आकलन और प्रभावी ढंग से कम करने के लिए, रोगियों को अतिरिक्त रूप से जांच की जानी चाहिए (महाधमनी आर्च की शाखाओं की डॉप्लरोस्कोपी, एंजियोग्राफिक मोड में मस्तिष्क की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग), यदि आवश्यक हो, विभेदित उद्देश्य के लिए एक न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा परामर्श किया जाना चाहिए। पश्चात की अवधि के पहले दिन से शुरू होने वाली प्रीऑपरेटिव तैयारी और उचित उपचार।

ऑपरेशन तकनीक
सीएबीजी सर्जरी कोरोनरी धमनियों के प्रभावित क्षेत्रों को दरकिनार कर एक नया रक्त प्रवाह मार्ग बनाने के लिए किया जाता है, आमतौर पर इसके एपिकार्डियल भाग में। सबसे अधिक इस्तेमाल किए जाने वाले शंट बाएं आंतरिक थोरैसिक (स्तन) धमनी (लीमा) और पैर और जांघ के महान सैफीनस नस (जीएसवी) के टुकड़े हैं। सही आंतरिक वक्ष (RIMA), रेडियल (LA), दाहिनी गैस्ट्रोएपिप्लोइक धमनियों (RGA) और छोटी सफ़िन शिरा का उपयोग एक विकल्प माना जाता है और इसकी सीमाएँ हैं।

सबसे अधिक बार, ईसी का उपयोग करके मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन किया जाता है। ऑपरेशन संवहनी ग्राफ्ट के एक साथ प्रदर्शन और एक मध्य स्टर्नोटॉमी के प्रदर्शन के साथ शुरू होता है। निचले छोरों की नसों को अलग-अलग चीरों से अलग किया जाता है, मुख्यतः दोनों पैरों में। धमनी ऐंठन को रोकने के उपायों का उपयोग करके, साथ में नसों के साथ संयोजन में एलए को अलग किया जाता है - पैपावरिन समाधान के साथ बाहरी सिंचाई।

ला की धमनी शाखाओं काटा जाता है।
एक मानक माध्य स्टर्नोटॉमी करने के बाद, आंतरिक स्तन धमनियों को तब तक अलग किया जाता है जब तक कि पेरीकार्डियम नहीं खोला जाता है, आसपास के ऊतकों के साथ ग्राफ्ट लेग को जुटाता है।
एक प्रतिकर्षक के साथ उरोस्थि के किनारों को प्रजनन करने के बाद, पेरीकार्डियम को टी-आकार में खोला जाता है और घाव के किनारों पर लगाया जाता है। पूर्ण हेपरिनाइजेशन (300-400 यूनिट/किलोग्राम वजन) के बाद, महाधमनी प्रवेशनी को ब्राचियोसेफेलिक ट्रंक की उत्पत्ति के लिए कुछ हद तक समीपस्थ रखा जाता है; शिरापरक जल निकासी के लिए, एक डबल-लुमेन प्रवेशनी का अधिक बार उपयोग किया जाता है, दाएं आलिंद उपांग के माध्यम से पारित किया जाता है अवर वेना कावा। पूर्ण आईआर 28-32oC तक मध्यम हाइपोथर्मिया के साथ किया जाता है। कार्डियोप्लेजिक कैनुला को आरोही महाधमनी में डाला जाता है। गणना मोड में हेमोडायनामिक मापदंडों के स्थिरीकरण के बाद, कार्डियोप्लेजिक कैनुला के लिए महाधमनी डिस्टल के अनुप्रस्थ क्लैम्पिंग का प्रदर्शन किया जाता है और 400-500 मिलीलीटर ठंडे पोटेशियम समाधान को पेश करके कार्डियोप्लेगिया किया जाता है। एक भावपूर्ण स्थिरता के लिए जमे हुए नमकीन घोल को पेरिकार्डियल गुहा में रखा जाता है।
एनास्टोमोसेस के शंटिंग और अनुमानित स्थानीयकरण के लिए जहाजों की पसंद कोरोनरी बेड के घाव की स्थलाकृति द्वारा निर्धारित की जाती है। एक तेज स्केलपेल के साथ ऑप्टिकल आवर्धन के तहत, एपिकार्डियम को एनास्टोमोसिस ज़ोन में धमनी की बाहरी सतह के ऊपर खोला जाता है, फिर धमनी का लुमेन। इस हेरफेर के दौरान उच्च-गुणवत्ता वाला ऑप्टिकल नियंत्रण आपको एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका के क्षेत्र के बाहर धमनी के उद्घाटन की जगह चुनने और धमनी की पिछली दीवार को संभावित चोट को रोकने की अनुमति देता है। इसके अलावा, धमनी के चीरे को किनारे पर 4-8 मिमी तक घुमावदार विशेष कैंची के साथ अनुदैर्ध्य रूप से विस्तारित किया जाता है। एक ऑटोवेनस या आर्टरी ग्राफ्ट का एनास्टोमोसिस बनता है, जो आर्टेरियोटॉमी के आकार के अनुरूप होता है। एक ऑटोवेनस-कोरोनरी एनास्टोमोसिस के संवहनी सिवनी के लिए, एक 7/0 या 8/0 धागे का उपयोग किया जाता है, एक एयो-धमनी-कोरोनरी एनास्टोमोसिस के लिए - एक 8/0 धागा (प्रोलीन) एट्रूमैटिक छुरा घोंपने वाली सुइयों के साथ। केवल जहाजों की दीवारों को एक निरंतर सिवनी के साथ सीवन किया जाता है, कोरोनरी धमनी की दीवार के पतले होने और विस्फोट के खतरे के मामलों में आस-पास के ऊतक सम्मिलन में शामिल होते हैं।
कोरोनरी वाहिकाओं में गंभीर फैलने वाली एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया में, एनास्टोमोसिस के लिए पर्याप्त लुमेन की अनुपस्थिति, या गंभीर कैल्सीफिकेशन, एंडेर्टेक्टोमी का उपयोग करना पड़ता है। कोरोनरी धमनी से परिवर्तित इंटिमा को हटाकर, पूरे चैनल के साथ-साथ पार्श्व और सेप्टल शाखाओं को बाहर की दिशा में छोड़ दिया जाता है। एंडेटेरेक्टॉमी करने के बाद, कोरोनरी बाईपास ग्राफ्ट के साथ एक सिवनी पूरे आर्टेरियोटॉमी चीरा में किया जाता है। इस तरह के सम्मिलन की लंबाई 3 सेमी से अधिक हो सकती है।
अनुक्रमिक ("साइड-टू-साइड") एनास्टोमोसेस, मल्टीपल ऑटोआर्टेरियल सीएबीजी, द्विमासिक टी- और वाई-आकार की संरचनाओं का उपयोग, और आईएएस के बढ़ते परिचय के लिए तत्काल हस्तक्षेप की सटीकता में वृद्धि की आवश्यकता होती है और इसके लिए संभावनाओं का निर्धारण किया जाता है। माइक्रोसर्जिकल विधियों का उपयोग।

कोरोनरी सर्जरी में माइक्रोसर्जिकल तकनीकों और एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप के उपयोग से डिस्टल एनास्टोमोसेस की गुणवत्ता में काफी सुधार होता है। हमारे अभ्यास में, हम सीलिंग-माउंटेड या फ्लोर-माउंटेड ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग करते हैं। ऑप्टिकल आवर्धन 4-48 गुना की सीमा में भिन्न होता है, आरामदायक काम के लिए 6-12 गुना पर्याप्त है। पारंपरिक लाउप्स-ग्लास पर फायदे हैं:
- सर्जन और सहायक के देखने का एक ही क्षेत्र;
- तकनीकी त्रुटियों को खत्म करने के लिए परिवर्तनीय आवर्धन;
- परिवर्तित संवहनी दीवार का अच्छा दृश्य;
- माइक्रोसुचर सामग्री (धागे 8-9/0) और माइक्रोसर्जिकल उपकरणों का उपयोग करने की संभावना।
यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इस तकनीक की एक विशेषता सर्जन और सहायक के लिए सर्जिकल क्षेत्र की अप्रत्यक्ष दृष्टि है और इसके परिणामस्वरूप, डिस्टल एनास्टोमोसेस का असामान्य मैनुअल समन्वय है। सीमित कार्य क्षेत्र (4-5 सेमी देखने का क्षेत्र) को न्यूनतम हाथ आंदोलनों के साथ उपकरणों के साथ काम करने की क्षमता की आवश्यकता होती है।
एक ऑपरेटिंग माइक्रोस्कोप का उपयोग करके हमारे द्वारा किए गए प्रत्यक्ष मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन के 6,500 से अधिक ऑपरेशनों का अनुभव हमें कार्डियक सर्जनों को कोरोनरी सर्जरी में अधिक व्यापक रूप से माइक्रोसर्जिकल तकनीकों का उपयोग करने की सिफारिश करने की अनुमति देता है। टेबल्स 1 और 2 1998-2001 में संचालित रोगियों के हमारे 10 साल के अनुवर्ती अध्ययन के परिणाम दिखाते हैं।
समीपस्थ एनास्टोमोसेस बनाने के लिए, महाधमनी से अनुप्रस्थ क्लैंप को हटाने के बाद, महाधमनी के पार्श्व दबाव का प्रदर्शन किया जाता है, अंडाकार वेध ऑटोवेनस शंट के व्यास से थोड़ा बड़ा होता है, जो शंट की कार्यात्मक रूप से लाभप्रद स्थिति के अनुसार उन्मुख होता है। महाधमनी के साथ ऑटोवेनस ग्राफ्ट्स को निरंतर 6/0 सीवन के साथ एनास्टोमोज्ड किया जाता है।
मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन और हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के बाद, ईसी को रोक दिया जाता है, महाधमनी और दाहिने दिल के वर्गों को डिकैन्यूलेट किया जाता है, पूर्वकाल मीडियास्टिनम, पेरिकार्डियल गुहा और, यदि आवश्यक हो, तो खुले फुफ्फुस गुहाओं को सूखा जाता है। उरोस्थि का ऑस्टियोसिंथेसिस मुख्य रूप से वायर सेरक्लेज टांके के साथ किया जाता है। घाव के कोमल ऊतकों को सिंथेटिक सिवनी सामग्री के साथ परतों में सुखाया जाता है।
यह कहना अतिशयोक्ति नहीं होगी कि 1970 के दशक में मैमरी कोरोनरी बाईपास ग्राफ्टिंग (MCB) की शुरुआत हुई। कोरोनरी सर्जरी में एक नए युग को चिह्नित किया, जब सीएबीजी के तत्काल और दीर्घकालिक दोनों परिणामों में उल्लेखनीय सुधार करना संभव था। एमसीएस के आगमन के साथ हुई सर्जरी में क्रांति ड्रग-एल्यूटिंग स्टेंट के आगमन के साथ इंटरवेंशनल कार्डियोलॉजी में एक और हालिया क्रांति के महत्व के बराबर है। स्तन शंट की लंबी अवधि (10-15 वर्ष) 90% से अधिक है, जो उत्तरजीविता में उल्लेखनीय वृद्धि देती है। आज, एमसीएस का उपयोग कोरोनरी सर्जरी का "स्वर्ण मानक" है।

द्विमासिक शंटिंग निस्संदेह ऑपरेशन के संभावित लाभ को बढ़ाता है, हालांकि, इसका उपयोग हमेशा मधुमेह और मोटापे के रोगियों में नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह उरोस्थि के विचलन के कारण घाव के संक्रमण के उच्च जोखिम से जुड़ा है। पीवीएचए का उपयोग डंठल पर किया जा सकता है, अर्थात, इसके संरचनात्मक स्रोत के संरक्षण के साथ, या इसे एक मुक्त धमनी ग्राफ्ट के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है। दुर्भाग्य से, अकेले LVHA के उपयोग पर द्विमासिक शंटिंग के लाभ को साबित करने वाले पर्याप्त संख्या में आरसीटी अभी तक उपलब्ध नहीं हैं। निकट भविष्य में धमनी पुनरोद्धार परीक्षण में दोनों हस्तक्षेपों के दीर्घकालिक परिणामों का विश्लेषण किया जाएगा।

बाएं एलए को बाईपास के रूप में उपयोग करने का प्रारंभिक अनुभव शिरापरक बाईपास की तुलना में खराब परिणाम दिखाता है और निराशावाद का कारण बनता है। हालांकि, अलगाव तकनीकों में सुधार और ऐंठन से निपटने के तरीकों के उपयोग के साथ, स्थिति बदल गई है, और कई आरसीटी के परिणामों ने इसकी पुष्टि की है। कई क्लीनिकों ने एचएसए का उपयोग करने की संभावना का अध्ययन किया है, इसके नियमित उपयोग की संभावनाओं का अभी भी पता लगाया जा रहा है।
नैदानिक ​​​​अभ्यास से पता चलता है कि युवा रोगियों में जो डीएम और मोटापे से पीड़ित नहीं हैं, बहु-धमनी बाईपास सर्जरी अत्यधिक उचित है और एक अच्छे दीर्घकालिक परिणाम की आशा देती है।
रक्त की हानि को कम करने के लिए, सेल सेवर तकनीक का उपयोग करके सीपीबी के पहले, दौरान और बाद में केंद्रित धुले एरिथ्रोसाइट्स के ऑटोट्रांसफ्यूजन का उपयोग किया जाता है। यह दान किए गए रक्त की आवश्यकता को कम करता है, आधान, फुफ्फुसीय, गुर्दे और मस्तिष्क की जटिलताओं की आवृत्ति को कम करता है, साथ ही रोगियों के अस्पताल में रहने के समय को 25-30% तक कम करता है।

आईआर के बिना केएसएच (ऑफ-पंप)
दिल की धड़कन पर ईसी के उपयोग के बिना हस्तक्षेप किया जाता है, जबकि डिस्टल एनास्टोमोसिस के क्षेत्र में मायोकार्डियल क्षेत्र का स्थानीय स्थिरीकरण विशेष रूप से डिज़ाइन किए गए उपकरणों (छवि 1) का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।
प्रारंभ में, इस तकनीक को पेरिऑपरेटिव स्ट्रोक के कम जोखिम के साथ सर्जिकल हस्तक्षेप के रूप में प्रस्तावित किया गया था। हमारे अध्ययन में (यह 2007-2008 में किया गया था), इसकी पुष्टि की गई थी। हमने CABG में मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं की घटनाओं की तुलना CPB के साथ और CPB के बिना 70 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में की। इस समूह में, जहां सीपीबी के बिना सर्जिकल तकनीक का चुनाव विशेष रूप से उचित है, स्ट्रोक 3 बार विकसित हुआ, और एन्सेफैलोपैथी - "पारंपरिक" सीएबीजी की तुलना में 2 गुना कम। हालांकि, कुछ आरसीटी ने धड़कते दिल पर सीएबीजी के दौरान न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं की घटनाओं में उल्लेखनीय कमी नहीं दिखाई। इस तकनीक का लाभ अभी भी इसकी ठोस पुष्टि या खंडन की प्रतीक्षा कर रहा है। यह स्वीकार किया जाता है कि ऑफ-पंप सीएबीजी तकनीकी रूप से एक नियमित नहीं है, बल्कि एक जटिल हस्तक्षेप है, और केवल अत्यधिक विशिष्ट केंद्रों में कार्यान्वयन के लिए अनुशंसित है।

परिणाम और जटिलताएं
विशेष क्लीनिकों में मृत्यु दर है<2%. В неосложненной группе пациентов моложе 65 лет, без нарушения функции ЛЖ и клинических признаков недостаточности кровообращения 30-дневная летальность не превышает 1%. Необходимо заметить, что такой уровень летальности сохраняется уже длительное время, несмотря на то, что контингент оперированных стал значительно тяжелее и старше. Это объясняется накоплением опыта и прогрессом в анестезиологии, перфузиологии, хирургической технике, послеоперационном наблюдении и медикаментозном ведении.
सीएबीजी के बाद रक्तस्राव एक दुर्लभ लेकिन गंभीर जटिलता है और सीपीबी के दौरान बिगड़ा हेमोस्टेसिस और प्लेटलेट फ़ंक्शन के कारण बड़े पैमाने पर हेपरिनाइजेशन की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित होता है। सीधी सीएबीजी में खून की कमी की औसत मात्रा 400-600 मिली है, जिसकी भरपाई आमतौर पर रक्त बचाने वाली तकनीकों (सेल सेवर और इसके घरेलू एनालॉग्स) और आधान की मदद से की जाती है; 0.5-2% मामलों में रेस्टरनोटॉमी और सर्जिकल हेमोस्टेसिस की आवश्यकता होती है।
सीएबीजी की सबसे आम नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण और रोगनिरोधी प्रारंभिक जटिलताएं मस्तिष्क संबंधी विकार, घाव संक्रमण और गुर्दे की शिथिलता हैं; पेरिऑपरेटिव रोधगलन और गहरी शिरा घनास्त्रता कम बार विकसित होती है।

सीएबीजी के प्रतिकूल न्यूरोलॉजिकल परिणामों में स्ट्रोक, प्रलाप और तथाकथित संज्ञानात्मक हानि शामिल हैं। प्रौद्योगिकी में प्रगति के बावजूद, दुर्भाग्य से, उनकी आवृत्ति काफी अधिक और स्थिर बनी हुई है। उदाहरण के लिए, हमने अपनी वार्षिक गतिविधि के परिणामों की तुलना कार्य की विभिन्न अवधियों में की - 1995 और 2010 के लिए। (टेबल तीन)। केवल सीएबीजी के परिणामों की तुलना से पता चला है कि 15 वर्षों में ऑपरेशन की संख्या लगभग तीन गुना हो गई है, और हम अस्पताल मृत्यु दर में महत्वपूर्ण कमी, पेरीओपरेटिव इंफार्क्शन, मीडियास्टिनिटिस, और यहां तक ​​​​कि गुर्दे की विफलता में भी महत्वपूर्ण कमी हासिल करने में कामयाब रहे हैं। हालाँकि, मस्तिष्क संबंधी जटिलताओं के खिलाफ लड़ाई में, हमारी सफलताएँ बहुत अधिक मामूली थीं। सेरेब्रल जटिलताओं का सबसे महत्वपूर्ण कारण सेरेब्रल परफ्यूजन और एम्बोलिज्म में कमी है, और इन कारणों को 3 मुख्य बिंदुओं के परिणामस्वरूप महसूस किया जाता है: ईसी ही, महाधमनी पर हेरफेर, और हृदय ताल गड़बड़ी। हम सिर की मुख्य धमनियों के संयुक्त घाव को एक अत्यंत प्रतिकूल पृष्ठभूमि मानते हैं जिसके खिलाफ इन तंत्रों की कार्रवाई का एहसास होता है।

मीडियास्टिनिटिस 1-2% मामलों में विकसित होता है, जोखिम कारक गंभीर मधुमेह, उच्च बॉडी मास इंडेक्स, स्टेरॉयड उपयोग, और रेस्टर्नोटॉमी हैं। आधुनिक एंटीबायोटिक चिकित्सा और इम्युनोग्लोबुलिन युक्त तैयारी का उपयोग अक्सर तथाकथित बंद प्रबंधन में संक्रमण का सामना करना संभव बनाता है।
प्रतिस्थापन चिकित्सा की आवश्यकता वाले गुर्दे की शिथिलता 1-5% रोगियों में होती है और ज्यादातर मामलों में इसकी भविष्यवाणी की जा सकती है; इसका सबसे आम सब्सट्रेट डायबिटिक नेफ्रोपैथी और हाइपोपरफ्यूज़न है। तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास रोग का निदान को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित करता है, गहन देखभाल इकाई और विभाग में रोगी के रहने को लंबा करता है, और उपचार की लागत को बढ़ाता है।
सबसे आम पोस्टऑपरेटिव समस्याओं में कार्डिएक अतालता (अलिंद फिब्रिलेशन), फुफ्फुसीय जटिलताएं (फुफ्फुसशोथ, एटलेक्टासिस, निमोनिया), पोस्टपेरीकार्डियोटॉमी सिंड्रोम, एनीमिया और बिगड़ा हुआ घाव भरने शामिल हैं।

पश्चात पुनर्वास
रोगी का सक्रियण पश्चात की अवधि के पहले दिन से शुरू होता है (आधा-लेटा हुआ और निष्क्रिय बैठने की स्थिति - पहले दिन, बिस्तर पर सक्रिय बैठने की स्थिति, एक कुर्सी पर स्थानांतरण, एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण और वार्ड के चारों ओर घूमना - से दूसरा दिन)। साँस लेने के व्यायाम की शुरुआती शुरुआत पर विशेष ध्यान दिया जाता है।
सर्जरी के बाद पहले 5-7 दिनों के दौरान लय और चालन की गड़बड़ी को रोकने के लिए, इलेक्ट्रोलाइट गड़बड़ी की निरंतर निगरानी आवश्यक है; ज्यादातर मामलों में सामान्य सीरम इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रता बनाए रखने से साइनस लय की अवधारण सुनिश्चित होती है। पश्चात की अवधि में ताल गड़बड़ी का सबसे आम प्रकार आलिंद फिब्रिलेशन है।
मानक मामले में, पुनर्प्राप्ति अवधि में ड्रग थेरेपी में शामिल हैं:
ए) बुनियादी दवाएं, जिनका उपयोग अनिवार्य है और 100% (कम आणविक भार हेपरिन, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, एंटीबायोटिक, एंटिफंगल एंटीबायोटिक, एंटीअल्सर दवा);
बी) दवाएं जो अनिवार्य नहीं हैं, लेकिन पश्चात की अवधि में बहुत अधिक मांग में हैं (बी-ब्लॉकर्स और पोटेशियम की तैयारी);
ग) रोगसूचक उपचार के लिए विभिन्न दवाएं (एनाल्जेसिक, म्यूको- और ब्रोन्कोडायलेटर्स, एंटीरियथमिक्स, आयरन, एपोइटिन β)।
"त्वरित पुनर्वास कार्यक्रम" के हमारे कार्यान्वयन के परिणामों से पता चला है कि अस्पताल के पश्चात की अवधि में एक महत्वपूर्ण कमी - 7-8 दिनों तक - संभव है। हालांकि, रोगियों की वर्तमान संरचना के साथ, केवल 15-20% रोगी (सीएबीजी के जटिल मामले) वास्तव में इस कार्यक्रम में प्रवेश कर सकते हैं; बाकी को विभाग में लंबे समय तक ठीक होने और सर्जरी विभाग के बाहर निरंतर पुनर्वास की आवश्यकता होती है। हमारे अनुभव से पता चलता है कि आज के रोगियों के सर्जिकल उपचार की सफलता के लिए, एक पुनर्वास संस्थान में रहने की अवधि प्रदान करना आवश्यक है, अधिमानतः एक विशेष, कम से कम 14-20 दिनों तक चलने वाला। इस तरह के उपचार के बाद के लक्ष्य हैं: शारीरिक गतिविधि की अंतिम बहाली और जीवन के लिए अनुकूलन, आत्मविश्वास का अधिग्रहण और किसी की स्थिति का ज्ञान, और छुट्टी से पहले ड्रग थेरेपी का अंतिम चयन (यदि आवश्यक हो, थक्कारोधी चिकित्सा, गंभीर मधुमेह) और न्यूरोलॉजिकल जटिलताओं, एनीमिया, आदि के उपचार के बाद इंसुलिन से मौखिक दवाओं पर स्विच करना)। पहले से ही पुनर्वास के इस स्तर पर, रोगी रोग की माध्यमिक रोकथाम शुरू करता है, जो आगे भी जारी रहेगा। अधिकांश पश्चिमी देशों में, पुनर्वास के इस चरण को समय अंतराल के रूप में परिभाषित किया जाता है - 3 से 6 सप्ताह तक। छुट्टी के बाद।

नियमित शारीरिक गतिविधि के साथ शरीर में होने वाले परिवर्तनों के रोगजनन का अध्ययन किया गया है, उनके लाभ संदेह में नहीं हैं। हमारी राय और अनुभव में, शारीरिक प्रशिक्षण की योजना बनाने के लिए निम्नलिखित सबसे महत्वपूर्ण आवश्यकताओं का पालन करना आवश्यक है: नियमितता, विसंगति, यानी, भार में एक सहज चरणबद्ध वृद्धि, और मायोकार्डियम की स्थिति और अतालता की उपस्थिति पर अनिवार्य विचार जब शारीरिक प्रशिक्षण (मध्यम या गहन) का एक मॉडल चुनना।

आमतौर पर, एक व्यक्तिगत शारीरिक प्रशिक्षण कार्यक्रम तनाव परीक्षण के परिणामों के आधार पर निर्धारित किया जाता है। 1980-1990 के दशक में KSh की प्रभावशीलता के अध्ययन में। यह स्पष्ट हो गया कि अधिकांश रोगी पोस्टऑपरेटिव अवधि के 12-14 वें दिन तनाव परीक्षण करने में सक्षम होते हैं, और अधिकांश मामलों में प्रीऑपरेटिव परिणाम की तुलना में दोहरे उत्पाद में उल्लेखनीय वृद्धि होती है। अधिकांश मामलों में, सर्जरी के बाद व्यायाम परीक्षण को समाप्त करने की कसौटी रोगी की शारीरिक थकान है, कम बार, एक सबमैक्सिमल हृदय गति की उपलब्धि। तनाव परीक्षण के परिणाम शारीरिक गतिविधि की मात्रा बढ़ाने और इस प्रक्रिया के लिए दवा समर्थन की आवश्यकता का निर्धारण करने के लिए प्रारंभिक बिंदु बन जाते हैं। अनुकूलन नियंत्रण के रूप में शारीरिक गतिविधि के साथ बार-बार परीक्षण किए जाते हैं। शारीरिक प्रशिक्षण एक सलाहकार के साथ व्यक्तिगत और समूह सत्र का रूप ले सकता है, चलना (यानी खुराक चलना), साइकिल चलाना, पूल में तैरना और सिमुलेटर पर प्रशिक्षण। हम सीढ़ियों पर चढ़ना, और एक व्यायाम बाइक सहित चलना, शारीरिक प्रशिक्षण का सबसे स्वीकार्य प्रकार मानते हैं। हम सक्रियण के शास्त्रीय सिद्धांतों का पालन करते हैं: पहले लोड की मात्रा बढ़ाएं, और उसके बाद ही - इसकी तीव्रता। जब चलने के लिए आवेदन किया जाता है, तो इसका मतलब है: पहले दूरी बढ़ाएं, और फिर, बिना आराम के 4-5 किमी के आत्मविश्वास के साथ चलने की गति को बढ़ाएं।

पुनर्वास चरण में ड्रग थेरेपी, सीएबीजी के बाद कोरोनरी धमनी रोग की माध्यमिक रोकथाम
सीएबीजी के बाद रोगियों में एक सुव्यवस्थित पुनर्वास चरण एथेरोस्क्लेरोसिस की माध्यमिक रोकथाम की शुरुआत बन जाता है। माध्यमिक रोकथाम, या कार्डियोप्रोटेक्टिव रणनीति, या चरण 3 कार्डियक पुनर्वास केवल शारीरिक प्रशिक्षण जारी रखने का कार्यक्रम नहीं है। इसमें एथेरोस्क्लेरोसिस (डिस्लिपिडेमिया, धूम्रपान, हाइपरग्लेसेमिया, धमनी उच्च रक्तचाप (एएच), मोटापा), पर्याप्त आउट पेशेंट चिकित्सा निगरानी और मनोसामाजिक समर्थन (छवि 2) के लिए जोखिम कारकों का नियंत्रण शामिल है।
पर्याप्त आउट पेशेंट चिकित्सा निगरानी में एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी की नियुक्ति शामिल है, जो स्थिति और समय की आवश्यकताओं के लिए उपयुक्त है; उच्च जोखिम वाले रोगियों के लिए अनुशंसित कोलेस्ट्रॉल, कम घनत्व वाले लिपोप्रोटीन कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स के लक्ष्य स्तर की अनिवार्य उपलब्धि के साथ प्रभावी और सुरक्षित लिपिड-कम करने वाली चिकित्सा (स्टैटिन, स्टैटिन + एज़ेटिमीब, फाइब्रेट्स); संकेतों के अनुसार - प्लास्मफेरेसिस, स्टेनोसिस का शीघ्र पता लगाना और / या शंट के घनास्त्रता और नियमित गैर-इनवेसिव परीक्षा के आधार पर कोरोनरी एथेरोस्क्लेरोसिस की प्रगति; रिपीट एंजियोग्राफी और पीसीआई पर समय पर निर्णय।

सीएबीजी ऑपरेशन के बाद कोरोनरी धमनी की बीमारी वाले मरीजों के विशेष चिकित्सा पुनर्वास का संगठन रूसी संघ की स्वास्थ्य देखभाल में एक नई दिशा है। इस समस्या का महत्व, जिसका न केवल चिकित्सा, बल्कि महान सामाजिक-आर्थिक महत्व भी है, 2006 के रूसी संघ संख्या 44 के स्वास्थ्य और सामाजिक विकास मंत्रालय के आदेश में उल्लेख किया गया है "आफ्टरकेयर (पुनर्वास) पर एक सेनेटोरियम में रोगी ”। दस्तावेज़ पुनर्वास चिकित्सा के लिए विशेष केंद्रों में रोगियों की इस श्रेणी के पुनर्वास के लिए एक अवधारणा बनाने की आवश्यकता को संदर्भित करता है। दुर्भाग्य से, आज हृदय शल्य चिकित्सा केंद्रों और बाह्य रोगी चिकित्सा संस्थानों के बीच बातचीत का मुद्दा अंतिम रूप से हल होने से बहुत दूर है।

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कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) के लिए ड्रग थेरेपी हमेशा काम नहीं करती है। यदि ऐसा होता है, तो सर्जरी के माध्यम से कोरोनरी हृदय रोग का इलाज करने का निर्णय लिया जाता है। कामकाजी उम्र के लोगों के लिए IHD का सर्जिकल उपचार सबसे अच्छा विकल्प है, क्योंकि इस तरह के उपचार से समस्या से जल्दी छुटकारा पाने में मदद मिलती है। इसका मतलब है कि कोरोनरी धमनी की बीमारी से पीड़ित व्यक्ति कम समय में काम करने की क्षमता को बहाल करने में सक्षम होगा।

एंजियोप्लास्टी - गुब्बारा सजीले टुकड़े को संकुचित करता है

किन मामलों में ऑपरेशन की जरूरत है?

यदि कोरोनरी धमनी रोग के विकास का कारण एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े हैं, तो उन्हें दवाओं से हटाना असंभव है, ऐसे में कोरोनरी हृदय रोग के शल्य चिकित्सा उपचार की सिफारिश की जाती है, लेकिन यह एकमात्र कारण नहीं है। ऐसी चिकित्सा करने के लिए, कई शर्तों को पूरा करना होगा:

1. एनजाइना पेक्टोरिस की गंभीरता, इसकी प्रतिरोधकता। एनजाइना पेक्टोरिस उन दवाओं से प्रभावित नहीं होती है जो पहले इस्तेमाल की जा चुकी हैं। तो, इस्किमिया की एक स्पष्ट नैदानिक ​​​​तस्वीर होनी चाहिए।
2. कोरोनरी बेड को नुकसान के संबंध में संरचनात्मक जानकारी की उपलब्धता। उपस्थित चिकित्सक के पास क्षति की डिग्री, रक्त की आपूर्ति के प्रकार, क्षतिग्रस्त वाहिकाओं की संख्या पर डेटा होना चाहिए।
3. सर्जिकल उपचार के लिए संकेत रोगी की उम्र हो सकती है।
4. हृदय का सिकुड़ा हुआ कार्य।

टिप्पणी! रोग के उपचार की पद्धति का निर्धारण अंतिम तीन कारकों पर आधारित होता है। वे सर्जरी के जोखिम और ठीक होने के पूर्वानुमान को समझने में मदद करेंगे।

सर्जिकल उपचार के लिए संकेत:

• कोरोनरी धमनियों को कई नुकसान।
• स्टेम धमनियों में स्टेनोसिस की उपस्थिति।
• कोरोनरी धमनियों के मुंह का सिकुड़ना - दाएं या बाएं।

मतभेद

IHD के उपचार में, ऐसे मामलों में सर्जरी का उपयोग नहीं किया जाता है:

1. यदि रोधगलन के बाद से 4 महीने से कम समय बीत चुका है।
2. अगर दिल की गंभीर विफलता से मायोकार्डियम कमजोर हो जाता है।
3. दिल के सिकुड़ा कार्य में कमी के साथ।
4. ऐसे मामलों में जहां परिधीय हृदय धमनियों के कई फैलाना घाव हैं।

उपचार के तरीके

इस तरह की बीमारी को एक कट्टरपंथी विधि से ठीक करने के कई तरीके हैं, उनमें से:

• एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग।
• शंटिंग।
• बाहरी प्रतिस्पंदन, कार्डियोलॉजिकल शॉक वेव थेरेपी गैर-आक्रामक तकनीक हैं जो दवा उपचार का विकल्प बन सकती हैं।

प्रत्येक तकनीक की अपनी विशिष्टता और प्रभावशीलता होती है, हर चीज पर विस्तार से विचार किया जाना चाहिए।

एंजियोप्लास्टी और स्टेंटिंग

बहुत पहले नहीं, यह विधि लोकप्रिय थी और अक्सर इसका इस्तेमाल किया जाता था। यह न्यूनतम इनवेसिव तकनीक आज प्रासंगिक नहीं है। कारण काफी उद्देश्यपूर्ण हैं - परिणाम लंबे समय तक नहीं रखा जाता है।

लेकिन आधुनिक तकनीकें स्टेंटिंग तकनीक के कारण प्रभाव को लम्बा करने की अनुमति देती हैं। यह तकनीक बैलून एंजियोप्लास्टी के समान है, लेकिन एक महत्वपूर्ण अंतर है - गुब्बारे के अंत में, जिसे रोगी के पोत में डाला जाता है, एक फ्रेम होता है जो रूपांतरित हो जाता है। यह एक धातु की जाली से बना होता है, जो फुलाए जाने पर बर्तन को विस्तारित अवस्था में रखता है। दोनों प्रक्रियाएं इंटरवेंशनल हैं, छाती और ओपन हार्ट सर्जरी को खोले बिना वाहिकाओं के माध्यम से की जाती हैं।

सर्जरी के लिए संकेत:

1. गलशोथ।
2. एथेरोस्क्लोरोटिक संवहनी रोग।
3. तीव्र सहित मायोकार्डियल रोधगलन।
4. कैरोटिड धमनियों की विकृति।

संचालन आदेश:

1. रोगी को शामक या स्थानीय संज्ञाहरण दिया जाता है।
2. जांघ की नस के माध्यम से संकुचन स्थल पर एक कैथेटर डाला जाता है, जिसके माध्यम से लक्ष्य क्षेत्र में एक कंट्रास्ट दिया जाता है, जिसे एक्स-रे और एक स्टेंट द्वारा देखा जा सकता है।
3. एक्स-रे नियंत्रण के तहत काम करते हैं।
4. जब कैथेटर लक्ष्य पोत तक पहुंचता है, तो स्टेंट को एक गुब्बारे के साथ तब तक बढ़ाया जाता है जब तक कि वह पोत के आकार तक नहीं पहुंच जाता। नतीजतन, संरचना दीवारों के खिलाफ टिकी हुई है और उन्हें सामान्य स्थिति में ठीक करती है।

प्रभावकारिता और जटिलताओं

प्रभाव को बढ़ाने के लिए, विभिन्न सामग्रियों से बने फ्रेम के डिजाइन में निरंतर सुधार होता है। स्टेनलेस स्टील और मिश्र धातुओं का अक्सर उपयोग किया जाता है। आज, ऐसे स्टेंट हैं जिन्हें गुब्बारे के विस्तार की आवश्यकता नहीं है - वे अपने आप फैलते हैं। उपचार के कार्य के साथ स्टेंट होते हैं, क्योंकि उनके पास एक बहुलक खोल होता है जो एक पुनर्स्थापनात्मक दवा की एक निश्चित खुराक जारी करता है। नवीनतम विकास जैविक रूप से घुलनशील स्टेंट है, जो 2 साल बाद घुल जाता है।

जटिलताएं संभव हैं:

• खून बह रहा है।
• पोत विच्छेदन।
• गुर्दे की विकृति।
• पंचर स्थलों पर हेमटॉमस।
• रोधगलन।
• घनास्त्रता या रेस्टेनोसिस।
• 0.5% से कम मामलों में, मृत्यु।

शंटिंग

यह तकनीक एक वास्तविक मोक्ष है यदि अन्य शल्य चिकित्सा विधियों का उपयोग नहीं किया जा सकता है। सबसे आम स्थिति तब होती है जब हृदय धमनी का स्टेनोसिस बहुत गंभीर होता है। तकनीक दशकों और डॉक्टरों की कई पीढ़ियों से काम कर रही है।

ऑपरेशन मदद करता है:

• पैथोलॉजी के लक्षणों में कमी या कमी।
• दिल में रक्त परिसंचरण की बहाली।
• जीवन की गुणवत्ता में सुधार।

संकेत:

1. एनजाइना का तीव्र चरण, यदि दवा से इलाज नहीं किया जाता है।
2. दिल का दौरा।
3. तीव्र हृदय विफलता।
4. दिल की धमनियों का एथेरोस्क्लेरोसिस।
5. लुमेन का 50% से अधिक संकुचित करना।

बाईपास तकनीक वर्तमान में रक्त परिसंचरण को बहाल करने का सबसे कट्टरपंथी तरीका है। क्षतिग्रस्त धमनी पर रक्त के लिए एक अतिरिक्त मार्ग बनाया जाता है। इसके अलावा, ऐसी सड़क कृत्रिम सामग्री से नहीं, बल्कि रोगी की अपनी नसों या धमनियों से बनाई जाती है। सामग्री ऊरु, रेडियल शिरा, प्रकोष्ठ के महाधमनी से ली गई है।

इस प्रकार के शंटिंग हैं:

1. रोगी का हृदय रुक जाता है, उससे कृत्रिम परिसंचरण जुड़ा होता है।
2. काम कर रहे दिल पर। यह विधि आपको तेजी से ठीक होने और जटिलताओं को कम करने की अनुमति देगी। लेकिन इसके संचालन के लिए सर्जन के एक महान अनुभव की आवश्यकता होती है।
3. एक न्यूनतम इनवेसिव तकनीक जिसका उपयोग धड़कने और रुके हुए दिल पर किया जाता है। इस मामले में, कम रक्त हानि प्राप्त करना और विभिन्न जटिलताओं को कम करना और पुनर्वास अवधि को छोटा करना संभव है।

इस तकनीक को आईएचडी के उपचार में इष्टतम माना जाता है। अधिकांश रोगियों में ऑपरेशन का सकारात्मक परिणाम देखा गया है। जटिलताएं दुर्लभ हैं, लेकिन वे इस रूप में संभव हैं:

• गहरी नस घनास्रता।
• खून बह रहा है।
• अतालता, दिल का दौरा।
• मस्तिष्क परिसंचरण का विकार।
• घाव संक्रमण।
• चीरा स्थल पर लगातार दर्द।

अधिक कुशल क्या है?

असमान रूप से उत्तर देना असंभव है, इस या उस तकनीक का उपयोग किया जा सकता है यदि इसके लिए स्पष्ट संकेत हैं और कोई मतभेद नहीं हैं। बाईपास सर्जरी कम जटिलताओं के साथ सबसे अच्छा परिणाम देती है, लेकिन यह एक सार्वभौमिक समाधान नहीं है। रोगी के स्वास्थ्य की स्थिति के आंकड़ों के आधार पर डॉक्टर एक या दूसरी विधि चुनता है।

निष्कर्ष

सर्जिकल उपचार को हृदय के सामान्य कामकाज को बहाल करने का एक कट्टरपंथी तरीका माना जाता है। दो प्रभावी तरीकों ने खुद को सकारात्मक पक्ष पर साबित कर दिया है, लेकिन उनका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब दवा उपचार काम नहीं करता है।

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