इंटरवर्टेब्रल डिस्क का वैक्यूम प्रभाव। स्पाइनल डिस्क की वैक्यूम घटना: इसका पता लगाने और उपचार के तरीके। थेरेपी के दौरान क्या होता है

एक सुव्यवस्थित निदान उस घटना का पता लगाने में मदद करता है, जिस पर उपचार विधियों का चुनाव निर्भर करता है।

स्पाइनल कॉलम में उल्लंघन का सार

घटना की विशेषताएं अभी तक पूरी तरह से समझ में नहीं आई हैं। विशेष रूप से, वैज्ञानिक अध्ययन करना जारी रखते हैं:

• रीढ़ की निर्वात घटना के कारण;
• इसका भौतिक सार;
• पैथोलॉजी का नैदानिक ​​महत्व.

प्रक्रिया कैसे विकसित हो रही है? नाइट्रोजन का विमोचन तब होता है जब रीढ़ की हड्डी के जोड़ों की सतह के बीच की जगह को खिंचाव के लिए मजबूर किया जाता है। इसी समय, अंतरिक्ष के अंदर मौजूद तरल पदार्थ का दबाव कम हो जाता है, और नाइट्रोजन का विघटन तेजी से कम हो जाता है, परिणामस्वरूप, यह संयुक्त गुहा में निकल जाता है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क एक सदमे-अवशोषित "तकिया" के समान है: केंद्र में न्यूक्लियस पल्पोसस है, और इसके चारों ओर एक घनी रेशेदार अंगूठी है। कुछ चिकित्सक निर्वात घटना को "फैंटम न्यूक्लियस पल्पोसस" कहते हैं।

विकार का सबसे आम स्थानीयकरण काठ या गर्दन क्षेत्र का निचला हिस्सा है।

निदान के तरीके

इंटरवर्टेब्रल डिस्क के वैक्यूम प्रभाव का पता लगाने के लिए किया जाता है:

1. एक्स-रे परीक्षा आपको रीढ़ में अस्थिरता की उपस्थिति और पैथोलॉजी के पाठ्यक्रम की प्रकृति को स्थापित करने की अनुमति देती है;
2. एमआरआई की तुलना में कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) रोग का निदान करने में बेहतर है। छवि स्पष्ट सीमाओं के साथ घने गैस कक्षों को दिखाती है। यदि रोगी एक अलग स्थिति लेता है, तो घटना बनी रहती है।
3. एमआरआई पर, जांचे गए खंड में वैक्यूम प्रभाव को नरम-ऊतक वॉल्यूमेट्रिक गठन के रूप में देखा जाता है, जिसका घनत्व वसा ऊतक के समान होता है। एमआरआई केवल वही घटना दिखाता है जो डिस्क की संरचना में है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी के लाभ:

• अक्सर गैस गुहा लुंबोसैक्रल खंड L5-S1 में बनती है। सीटी स्पष्ट रूप से अपनी उपस्थिति प्रदर्शित करती है। इसके अलावा, तकनीक डिस्क और आसन्न एपिड्यूरल स्पेस दोनों में गैस के बुलबुले दिखा सकती है;
• अधिक सटीक तस्वीर दिखाता है, एमआरआई पर इस घटना को एक सिकुड़ी हुई हर्निया के साथ भ्रमित किया जा सकता है।

डिस्क में गैस के बुलबुले जमा होने के परिणामस्वरूप न्यूरोलॉजिकल प्रकृति के लक्षण दिखाई देते हैं।

उल्लंघन को ठीक करने के लिए मुझे क्या करना चाहिए?

कुछ डॉक्टर इंटरवर्टेब्रल हर्निया की उपस्थिति से एपिड्यूरल स्पेस में गैस के बुलबुले के गठन की व्याख्या करते हैं, जबकि घटना अप्रत्यक्ष रूप से पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के टूटने का संकेत देती है।

ऐसी स्थितियों में, तंत्रिका जड़ों के संपीड़न के विकास के साथ, रोगियों को सर्जरी निर्धारित की जा सकती है।

1. सर्जिकल जोड़तोड़ पीठ की परेशानी और गैस संचय से राहत दिलाते हैं।
2. पैथोलॉजी के उन्मूलन के बाद, रूढ़िवादी चिकित्सा की जाती है, जिससे रोगियों की स्थिति संतोषजनक हो जाती है।

जब रीढ़ की हड्डी में गैस गुहाएं बनती हैं, तो निदान को एक विशेष भूमिका दी जाती है। सटीक जांच डेटा की बदौलत ही उपचार व्यवस्था विकसित करना संभव है।

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रीढ़ की हड्डी की नलिका में वैक्यूम घटना सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कारण है

वी.एन. कार्प, यू.ए. यशिनिना, ए.एन. ज़ब्रोडस्की

वायु सेना का 5वां केंद्रीय सैन्य नैदानिक ​​​​अस्पताल, क्रास्नोगोर्स्क, मॉस्को क्षेत्र

डिस्क विकृति का एक महत्वपूर्ण लक्षण "वैक्यूम घटना" या "वैक्यूम प्रभाव" है, जो डिस्क की मोटाई में विभिन्न आकारों के गैस बुलबुले की उपस्थिति से प्रकट होता है। डिस्क के अंदर गैस में नाइट्रोजन की प्रधानता के साथ मिश्रित संरचना होती है। डिस्क प्रोट्रूशियंस अक्सर अनुपस्थित होते हैं।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क में गैस के संचय का आमतौर पर कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) द्वारा पता लगाया जाता है। विधि के भौतिक आधार के कारण, एमआरआई पर यह संकेत खराब रूप से दिखाई देता है। सीटी पर, "वैक्यूम घटना" स्पष्ट आकृति के साथ वायु घनत्व (-850 से -950 एन तक) के फॉसी द्वारा प्रकट होती है। शरीर की स्थिति बदलने और रीढ़ पर भार पड़ने पर यह गायब नहीं होता है।

साहित्य में, हमें डिस्क हर्नियेशन के सीक्वेस्टर की अनुपस्थिति में एपिड्यूरल स्पेस ("गैस सिस्ट") में गैस के संचय के कारण होने वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का विवरण नहीं मिला, जिसकी पुष्टि अंतःक्रियात्मक रूप से की गई थी।

हम अपनी टिप्पणियाँ प्रस्तुत करते हैं।

रोगी एम., जिनका जन्म 1954 में हुआ था, को पैरों में कमजोरी, दोनों पैरों में सुन्नता और उनमें जलन, लुंबोसैक्रल रीढ़ में लगातार मध्यम दर्द, दोनों पैरों तक, बाईं ओर अधिक दर्द की शिकायत के साथ वायु सेना के 5वें सीवीसीजी के न्यूरोसर्जिकल विभाग में भर्ती कराया गया था। लुंबोसैक्रल रीढ़ में पहली बार दर्द लगभग 11 साल पहले शारीरिक परिश्रम के बाद हुआ था। बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी उपचार एक सकारात्मक परिणाम. दिसंबर 2004 से, बिना किसी स्पष्ट कारण के, उन्हें लम्बोसैक्रल रीढ़ में दर्द में वृद्धि दिखाई देने लगी, जो पैरों तक फैल गई। धीरे-धीरे पैरों में सुन्नता और कमजोरी विकसित होने लगी।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति में - दोनों पैरों के बाहरी किनारे पर हाइपेस्थेसिया। सामान्य सजीवता, एकरूपता, अकिलिस - के घुटने की सजगता को नहीं कहा जाता है। दोनों पैरों के तल के लचीलेपन में मध्यम कमजोरी। 45° के कोण से बाईं ओर लेसेग्यू का लक्षण, दाईं ओर - 65° से।

24 अगस्त 2005 को एक सीटी स्कैन (चित्र 1) में एल5-एस1 डिस्क में एक गैसीय गुहा - "वैक्यूम प्रभाव" की कल्पना की गई। समान स्तर पर एपिड्यूरल स्पेस में, दाईं ओर, 15 x 10 मिमी मापने वाली गैस का संचय होता है; पैरामेडियलली, बाईं ओर, छोटे गैस बुलबुले के समावेश के साथ एक सब्लिगामेंटस नरम ऊतक घटक होता है। 26 अगस्त 2005 को लुंबोसैक्रल क्षेत्र का एक एमआरआई स्कैन (चित्र 2) एल5-एस1 डिस्क के स्तर पर गैस का एक एपिड्यूरल संचय दिखाता है जो एक नरम-ऊतक द्रव्यमान (घनत्व में वसा ऊतक के अनुरूप) जैसा दिखता है, जो ड्यूरल थैली को विकृत करता है।

मानते हुए नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, साथ ही सीटी और एमआरआई डेटा, निदान किया गया था: लुंबोसैक्रल रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, रीढ़ की हड्डी की नहर में गैस के संचय के साथ एल 5-एस 1 डिस्क के फलाव से जटिल (एपिड्यूरल और सबग्लॉटिकली), कॉडा इक्विना की जड़ों के संपीड़न के साथ एपिड्यूरल फाइब्रोसिस।

13 सितंबर 2005 को, ऑपरेशन किया गया: बाईं ओर एस1 रूट का इंटरलामिनर मेनिंगोराडिकुलोलिसिस, सबग्लॉटिक "गैस सिस्ट" का उद्घाटन।

ऑपरेशन के दौरान कोई ज़ब्ती नहीं पाई गई। ड्यूरल सैक और एस1 जड़ घने एपिड्यूरल ऊतक से घिरे होते हैं और डिस्क पर आसंजन द्वारा स्थिर होते हैं और हिलते नहीं हैं। मेनिंगोराडिकुलोलिसिस किया गया। ड्यूरल थैली और जड़ की उदर सतह पर आसंजनों को अलग करने के बाद, बाद वाले को मध्य में विस्थापित कर दिया गया। डिस्क मध्यम रूप से उभरी हुई है, घनत्व पथरीला है। पीछे का अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन अस्थिकृत होता है और निशान-संशोधित एपिड्यूरल ऊतक से ढका होता है, जिसे एक्साइज किया जाता है। जब पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन को विच्छेदित किया गया, तो गैस के बुलबुले निकले, स्नायुबंधन का तनाव कम हो गया। दुम और कपाल दिशाओं में और जड़ के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर के संशोधन से किसी भी बड़े पैमाने पर गठन का पता नहीं चला। रीढ़ स्वतंत्र है, आसानी से स्थानांतरित हो जाती है।

पश्चात की अवधि में, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों में कमी देखी गई। सर्जरी के 10वें दिन सुधार के साथ छुट्टी दे दी गई।

रोगी जी, उम्र 47 वर्ष, को लुंबोसैक्रल रीढ़ में दर्द की शिकायत के साथ विभाग में भर्ती कराया गया था, जो फैल रहा था बायां पैरपिछली बाहरी सतह पर, हलचल से बढ़ जाना।

न्यूरोलॉजिकल स्थिति में: बाएं पैर के तल के लचीलेपन की ताकत में कमी, औसत जीवंतता की गहरी सजगता, बराबर, बाईं ओर अकिलिस और तल की सजगता को छोड़कर, जो उदास हैं। बाईं ओर L5 और S1 जड़ों के संक्रमण के क्षेत्र में हाइपेस्थेसिया। दाहिनी ओर लेसेगु का लक्षण - 60°, बायीं ओर - 50°। बाएं नितंब की मांसपेशियों में कमजोरी. बाईं ओर L4-5 और L5-S1 के स्तर पर स्पिनस प्रक्रियाओं और पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं का टकराव और स्पर्श दर्दनाक होता है, मांसपेशियों में तनाव भी होता है। दर्द के कारण काठ का क्षेत्र में हलचल सीमित है। चलते समय वह अपने बाएं पैर पर लंगड़ाता है।

उपरोक्त शिकायतें वजन उठाने के बाद वर्तमान अस्पताल में भर्ती होने से एक महीने पहले दिखाई दीं। प्रभाव के बिना रूढ़िवादी उपचार. अस्पताल में भर्ती होने से 2 सप्ताह पहले, बार-बार पेशाब आने लगा।

एल4-5 खंड में सीटी स्कैन पर, रीढ़ की हड्डी की नहर के बाएं आधे हिस्से और बाएं पार्श्व फोरामेन में पार्श्वीकरण के साथ 2-3 मिमी तक का एक पीछे का गोलाकार उभार होता है। इस स्तर पर रीढ़ की हड्डी मोटी हो जाती है। L5-S1 खंड में, स्पष्ट अपक्षयी परिवर्तन होते हैं - इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई काफी कम हो जाती है, इसकी संरचना में गैस के बुलबुले निर्धारित होते हैं - "वैक्यूम प्रभाव" (छवि 3)। इसके अलावा, एक गैस बुलबुला पीठ के नीचे बाईं तंत्रिका जड़ के प्रक्षेपण में रीढ़ की हड्डी की नहर के बाएं आधे हिस्से में स्थित होता है अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन, जड़ को निचोड़ते हुए, ड्यूरल थैली के पूर्वकाल-बाएं समोच्च को विकृत करना। स्पोंडिलारथ्रोसिस के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

एक व्यापक रूढ़िवादी उपचार. प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ, बाईं ओर S1 रूट संपीड़न का क्लिनिक और बाईं ओर L5 रेडिक्यूलर सिंड्रोम बना रहा।

05/06/04 ऑपरेशन - बाईं ओर एल5 हेमिलामिनेक्टॉमी, सबग्लॉटिक गैस कैविटी (सिस्ट) को खोलना, जड़ और ड्यूरल थैली को दबाना, एस1 और एल5 जड़ों का मेनिंगोराडिकुलोलिसिस। जब पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन को विच्छेदित किया गया, जो गैस सिस्ट की दीवार थी, तो गैस के बुलबुले बिना रंग और गंध के निकले। लिगामेंट डूब जाता है, जड़ और ड्यूरल थैली का संपीड़न समाप्त हो जाता है। पश्चात की अवधिचिकना, प्राथमिक इरादे से घाव ठीक हो गया। निरंतर रूढ़िवादी चिकित्सा। हालत में सुधार हुआ, रेडिकुलर सिंड्रोम का प्रतिगमन हुआ। अंगों में हलचल बनी रहती है, ताकत और स्वर अच्छे होते हैं, वह स्वतंत्र रूप से चलता है, मनोदशा की पृष्ठभूमि बढ़ गई है।

संतोषजनक स्थिति में, उन्हें निवास स्थान पर एक न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में छुट्टी दे दी गई। वायु सेना के 5वें केंद्रीय सैन्य क्लिनिकल अस्पताल के न्यूरोसर्जिकल विभाग में 6 महीने के बाद एक अनुवर्ती परीक्षा और इनपेशेंट रूढ़िवादी पुनर्वास उपचार के एक कोर्स की सिफारिश की गई थी, लेकिन मरीज नहीं आया।

1. डिस्क में "वैक्यूम घटना" के साथ पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के नीचे गैस का संचय हो सकता है, जिससे जड़ों में संपीड़न या जलन हो सकती है, जिसके लिए आवश्यकता होती है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान.

2. एपिड्यूरल या सबग्लॉटिक रूप से गैस का संचय हमेशा डिस्क हर्नियेशन के साथ नहीं होता है।

3. एमआरआई के साथ, "गैस सिस्ट" की खराब कल्पना की जाती है, जो विधि के भौतिक आधार के कारण होता है और इसे सिक्वेस्टेड डिस्क हर्नियेशन के लिए गलत माना जा सकता है।

4. एपिड्यूरल "गैस सिस्ट" के निदान के लिए पसंद की विधि कंप्यूटेड टोमोग्राफी है।

1. कंप्यूटेड टोमोग्राफी में नैदानिक ​​निदान. - गैबुनिया आर.आई., कोलेनिकोवा ई.के., एम.: "मेडिसिन", 1995, पी। 318.

2. रीढ़ की हड्डी में अपक्षयी परिवर्तनों के निदान में कंप्यूटेड टोमोग्राफी। वासिलिव ए.यू., विटको एन.के., एम., विदर-एम पब्लिशिंग हाउस, 2000, पी। 54.

3. रेडियोलॉजी के लिए सामान्य मार्गदर्शिका। होल्गर पीटरसन, एनआईसीईआर वर्षगांठ पुस्तक 1995, पृ. 331.

4. चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग मेरुदंडऔर रीढ़. अखाडोव टी.ए., पनोव वी.ओ., आइचॉफ डब्ल्यू., एम.,

5. प्रैक्टिकल न्यूरोसर्जरी। चिकित्सकों के लिए एक गाइड, संवाददाता सदस्य द्वारा संपादित। रैम्स गेदर बी.वी., सेंट पीटर्सबर्ग, पब्लिशिंग हाउस "हिप्पोक्रेट्स", 2002, पी। 525.

6. विकृत इंटरवर्टेब्रल डिस्क का पंचर लेजर वाष्पीकरण। वासिलिव ए.यू., कज़नाचीव वी.एम. -

न्यूरोसर्जरी, नंबर 3, 2008

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डिस्क गड़गड़ाहट का वैक्यूम प्रभाव (घटना)।

नमस्ते डॉक्टर। 30 अप्रैल को, मेरे पिता का सीटी स्कैन हुआ (हमारे शहर में केवल सीटी स्कैन है)। कृपया टिप्पणी करें:

2 मई को, पिताजी छुट्टी पर चले गए, कृपया सलाह दें कि इस महीने क्या प्रक्रियाएँ करने की आवश्यकता है, पिताजी ने इलाज के लिए दृढ़ संकल्प किया है। आपका बहुत-बहुत धन्यवाद!

2. पहले के ऊपर एक उभार यह दर्शाता है कि व्यक्ति सही ढंग से नहीं चलता है और अधिक भार उठाता है ऊपरी कशेरुकाऔर एक नई हर्निया का निर्माण होता है। यदि वह सही तरीके से व्यवहार करना सीखती है तो सबसे अधिक संभावना है कि वह ऐसा नहीं करेगी (सही ढंग से, इसका मतलब कुछ भी नहीं करना है, बल्कि सब कुछ करना है, लेकिन सही ढंग से करना है)

यहां उपचार की मुख्य दिशाएं और तरीके दिए गए हैं। देखें कि आप किस बात पर सहमत हो सकते हैं:

1. दर्द, जलन, सूजन को कम करना और लसीका और रक्त प्रवाह में सुधार करना।

2. तंत्रिका संरचना के आघात को कम करना।

3. हर्नियल उभार का आकार कम करना।

1.1. विरोधी भड़काऊ और एनाल्जेसिक चिकित्सा;

1.2. स्पास्टिक मांसपेशी तनाव को कम करना;

1.3. लसीका और रक्त प्रवाह में सुधार;

1.4. स्थानीय इंजेक्शन थेरेपी (एनेस्थेटिक्स, ग्लुकोकोर्टिकोइड्स के इंजेक्शन);

1.7. एंटीऑक्सीडेंट थेरेपी.

2.1. आराम, सही स्थिति से उपचार;

2.2. रीढ़ की हड्डी के प्रभावित क्षेत्र को स्थिर करने के लिए पट्टियाँ, कोर्सेट पहनना;

2.3. मैनुअल थेरेपी और मालिश;

2.4. कर्षण, रीढ़ की हड्डी का कर्षण;

2.5. निवारक कर्षण के कार्य के साथ आर्थोपेडिक गद्दे का उपयोग;

2.6. रोगियों के सही व्यवहार के लिए प्रशिक्षण कार्यक्रम;

2.7. शारीरिक व्यायाम;

2.8. मनोवैज्ञानिक सुधार.

3.1. सर्जिकल डीकंप्रेसन;

3.2. स्थानीय इंजेक्शन थेरेपी (होम्योपैथिक उपचार के इंजेक्शन);

3.3. दवाओं का वैद्युतकणसंचलन जो डिस्क हर्नियेशन (कारिपाज़िम) को नरम और कम करता है।

इप्लिकेटर कुज़नेत्सोवा - हाँ!

परिधीय रोग तंत्रिका तंत्र.

किसी भी स्थानीयकरण की रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस की न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियाँ।

मोनो- और पोलिनेरिटिस।

ऊपरी और निचले छोरों की परिधीय नसों में चोटें।

गर्दन और कंधे का सिंड्रोम. ब्रोंकाइटिस, ब्रोन्कियल अस्थमा।

· न्यूरोसिस, नपुंसकता, ठंडक.

· ग्रासनली का डिस्केनेसिया, जठरशोथ, ग्रहणीशोथ, पेट और आंतों के कार्यात्मक विकार।

पुनर्प्राप्ति अवधि के दौरान जोड़ों की चोटें और अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक रोग।

निम्नलिखित बीमारियों के लिए एप्लिकेटर का उपयोग न करें: गर्भावस्था; प्राणघातक सूजन; मिर्गी; त्वचा रोग (यदि इच्छित प्रभाव के क्षेत्र में त्वचा पर कोई घाव है); तीव्र सूजन प्रक्रियाएं और संक्रामक रोग। बहुत सावधानी से, एप्लिकेटर का उपयोग निम्नलिखित बीमारियों के लिए किया जाना चाहिए (विस्तृत सिफारिशें निर्देशों में दी गई हैं): मायोकार्डियल रोधगलन; फेफड़े और हृदय की विफलता I और II डिग्री; वैरिकाज - वेंसनसें; पेट का अल्सर (इसके ऊपर के प्रक्षेपण में आगे और पीछे दोनों तरफ)।

प्रक्रियाएं, एक नियम के रूप में, रोगी के लिए आरामदायक तापमान पर बैठकर या लेटकर की जानी चाहिए।

1. बीमारी के प्रकार को ध्यान में रखते हुए एक्सपोज़र के लिए रिफ्लेक्स ज़ोन का चयन करें।

2. प्रक्रिया के दौरान रोगी की स्थिति होनी चाहिए; यथासंभव सुविधाजनक और आरामदायक रहें। यदि आवश्यक हो, तो एप्लिकेटर को शरीर के मोड़ों पर फिट करने के लिए, पैड या रोलर्स को संलग्न करना आवश्यक है, जो टेरी तौलिये से बनाना आसान है।

3. बैठने की स्थिति में, एप्लिकेटर को चयनित रिफ्लेक्स ज़ोन पर लगाएं और, एप्लिकेटर को शरीर से दबाते हुए, लेटने की स्थिति लें। इस मामले में, एप्लिकेटर रिफ्लेक्स ज़ोन के नीचे स्थित होता है, और एप्लिकेटर पर शरीर के वजन के दबाव के कारण प्रभाव पड़ता है।

4. चलते-फिरते एप्लिकेटर का उपयोग करना संभव है। इस मामले में, एप्लिकेटर कसकर शरीर से जुड़ा होता है। लोचदार पट्टीया एक बेल्ट.

5. प्रभाव की ताकत को एप्लिकेटर के नीचे सब्सट्रेट की कोमलता की डिग्री और एक ओवरले (पतले कपड़े, जैसे शीट) लगाने की क्षमता द्वारा नियंत्रित किया जाता है।

6. बीमारी के प्रकार के आधार पर एक्सपोज़र का समय 5 से 30 मिनट तक होता है। यदि शरीर या अंग को उत्तेजित करना, कार्यक्षमता बढ़ाना, हल्के दर्द को खत्म करना आवश्यक है, तो समय कम से कम 5-10 मिनट कर दिया जाता है। तेज़ दर्द, उच्च दबाव, रक्त आपूर्ति में वृद्धि, सामान्य विश्राम (बेहोशी) के लिए मिनटों की लंबी प्रक्रिया की आवश्यकता होती है। इस मामले में प्रभावशीलता का एक अजीब संकेत प्रक्रिया के दौरान दिखाई देने वाली गर्मी की भावना होगी।

7. एक नियम के रूप में, उपचार का 2 सप्ताह का कोर्स किया जाता है, प्रति दिन 1-4 सत्र। पाठ्यक्रमों के बीच 1-2 सप्ताह का ब्रेक। दैनिक उपयोग भी संभव है, लेकिन हर 2 सप्ताह में क्षेत्र और एक्सपोज़र की विधि को बदलने की सिफारिश के साथ।

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घटना निर्वात घटना

शरीर के सभी ऊतकों में गैसें होती हैं, मीडिया में उनकी घुलनशीलता दबाव पर निर्भर करती है। इसकी कल्पना डीकंप्रेसन बीमारी से या जब कोई व्यक्ति हवाई जहाज से उड़ रहा हो तो अच्छी तरह से किया जा सकता है। रक्त और गैस की संरचना के साथ दबाव बदलता है।

रीढ़ की हड्डी की जोड़दार सतहों और लिगामेंटस तंत्र के बीच एक निश्चित मात्रा में जेल (द्रव) होता है।

जब इस स्थान को जबरदस्ती खींचा जाता है, तो द्रव का आयतन बढ़ जाता है और दबाव कम हो जाता है, जिसके परिणामस्वरूप नाइट्रोजन की घुलनशीलता कम हो जाती है, और गैस संयुक्त गुहा में निकल जाती है।

कम उम्र में, डिस्क आम तौर पर एक तंग शॉक-अवशोषित कुशन के रूप में कार्य करती है, जिसमें एक मजबूत रेशेदार अंगूठी होती है जिसके अंदर एक गूदा नाभिक होता है। उम्र बढ़ने के साथ या रीढ़ की बीमारियों के साथ, वलय कमजोर हो जाता है और गैस जमा हो जाती है।

निदान

वैक्यूम प्रभाव का पता मुख्य रूप से एमआरआई, सीटी के लिए रीढ़ की जांच करते समय लगाया जाता है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क में गैस का संचय तंत्रिका संबंधी लक्षणों का कारण है और इसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है। वैक्यूम प्रभाव रीढ़ की हड्डी की अस्थिर स्थिति का सूचक है।

एफआरआई रेडियोलॉजी पद्धति रेडियोलॉजिस्ट को स्पाइनल कॉलम की अस्थिरता, रोग प्रक्रिया के पाठ्यक्रम को ट्रैक करने की अनुमति देती है। कई समस्याओं का समाधान सही निदान पर निर्भर करता है, जिसमें उपचार पद्धति का चुनाव, रोजगार, पूर्वानुमान, खेल और पेशेवर अभिविन्यास शामिल हैं।

रीढ़ की हड्डी की वैक्यूम घटना

रीढ़ की हड्डी। रीढ़ की हड्डी की नलिका में वैक्यूम घटना सर्जिकल उपचार की आवश्यकता वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का कारण है

वी.एन. कार्प, यू.ए. यशिनिना, ए.एन. वायु सेना का ज़ाब्रोडस्की 5वां केंद्रीय सैन्य क्लिनिकल अस्पताल, क्रास्नोगोर्स्क, मॉस्को क्षेत्र डिस्क अध: पतन का एक महत्वपूर्ण लक्षण "वैक्यूम घटना" या "वैक्यूम प्रभाव" है, जो डिस्क की मोटाई में विभिन्न आकारों के गैस बुलबुले की उपस्थिति से प्रकट होता है। डिस्क के अंदर गैस में नाइट्रोजन की प्रधानता के साथ मिश्रित संरचना होती है। डिस्क प्रोट्रूशियंस अक्सर अनुपस्थित होते हैं।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क में गैस का निर्माण आमतौर पर कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) स्कैन में पाया जाता है। विधि के भौतिक आधार के कारण, एमआरआई पर यह संकेत खराब रूप से दिखाई देता है। सीटी पर, "वैक्यूम घटना" स्पष्ट आकृति के साथ वायु घनत्व फॉसी (-850 से -950 एन तक) द्वारा प्रकट होती है। शरीर की स्थिति बदलने और रीढ़ पर भार पड़ने पर यह गायब नहीं होता है।

चावल। 1. लम्बोसैक्रल क्षेत्र का सीटी स्कैन (L5-S1)। डिस्क L5-S1 में, एक गैस गुहा की कल्पना की जाती है - एक "वैक्यूम प्रभाव", साथ ही दाईं ओर एपिड्यूरल स्पेस में गैस का संचय।

चावल। 2. लुंबोसैक्रल क्षेत्र का एमआरआई: L5-S1 डिस्क के स्तर पर गैस का एपिड्यूरल संचय एक नरम-ऊतक वॉल्यूमेट्रिक गठन (घनत्व में वसा ऊतक के अनुरूप) जैसा दिखता है, ड्यूरल थैली और जड़ को निचोड़ता है, वैक्यूम प्रभाव केवल डिस्क संरचना में देखा जाता है। ऐसे रोगियों का दीर्घकालिक अवलोकन "वैक्यूम घटना" की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी की असंभवता को दर्शाता है। कुछ लेखकों ने संकेत दिया है कि एपिड्यूरल स्पेस में गैस का एक समान संचय हर्नियेटेड डिस्क के साथ देखा जा सकता है और यह पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के टूटने का एक अप्रत्यक्ष संकेत है। इन स्थितियों में, गैस गठन की कल्पना करने में मदद करती है, क्योंकि फलाव स्वयं खराब रूप से विभेदित होता है। साहित्य में, हमें एपिड्यूरल स्पेस ("गैस सिस्ट") में गैस के संचय के कारण होने वाले न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का विवरण नहीं मिला, जो कि हर्नेशन सेरेस्टर्स की अनुपस्थिति में, जो कि संभोग रूप से संप्रदाय है। दोनों पैरों को, बाईं ओर अधिक। लुंबोसैक्रल रीढ़ में पहली बार दर्द लगभग 11 साल पहले शारीरिक परिश्रम के बाद हुआ था। सकारात्मक परिणाम के साथ बाह्य रोगी और आंतरिक रोगी उपचार। दिसंबर 2004 से, बिना किसी स्पष्ट कारण के, उन्हें लम्बोसैक्रल रीढ़ में दर्द में वृद्धि दिखाई देने लगी, जो पैरों तक फैल गई। पैरों में धीरे-धीरे सुन्नता और कमजोरी विकसित हुई। न्यूरोलॉजिकल स्थिति में - दोनों पैरों के बाहरी किनारे पर हाइपेस्थेसिया। सामान्य सजीवता, एकरूपता, अकिलिस - के घुटने की सजगता को नहीं कहा जाता है। दोनों पैरों के तल के लचीलेपन में मध्यम कमजोरी। 45° के कोण से बाईं ओर लेसेग का लक्षण, दाईं ओर - 65° से। 24 अगस्त, 2005 को सीटी स्कैन में (चित्र 1), एल5-एस1 डिस्क में एक गैस गुहा की कल्पना की जाती है - "वैक्यूम प्रभाव"। समान स्तर पर एपिड्यूरल स्पेस में, दाईं ओर, 15 x 10 मिमी मापने वाली गैस का संचय होता है; पैरामेडियलली, बाईं ओर, छोटे गैस बुलबुले के समावेश के साथ एक सब्लिगामेंटस नरम ऊतक घटक होता है। 26 अगस्त, 2005 को लुंबोसैक्रल रीढ़ की एमआरआई (चित्र 2) एल5-एस1 डिस्क के स्तर पर एपिड्यूरल गैस संचय एक नरम ऊतक वॉल्यूमेट्रिक गठन (घनत्व में वसा ऊतक के अनुरूप) जैसा दिखता है जो ड्यूरल थैली को विकृत करता है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों, साथ ही सीटी और एमआरआई डेटा को ध्यान में रखते हुए, निदान किया गया था: लुंबोसैक्रल रीढ़ की ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, के फैलाव से जटिल स्पाइनल कैनाल (एपिड्यूरल और सबग्लॉटिकली) में गैस संचय के साथ L5-S1 डिस्क, कॉडा इक्विना की जड़ों के संपीड़न के साथ एपिड्यूरल फाइब्रोसिस।

13 सितंबर 2005 को, ऑपरेशन किया गया: बाईं ओर एस1 रूट का इंटरलामिनर मेनिंगोराडिकुलोलिसिस, सबग्लॉटिक "गैस सिस्ट" का उद्घाटन।

चावल। 3. डिस्क और स्पाइनल कैनाल पर लुंबोसैक्रल रीढ़ का सीटी स्कैन।

ऑपरेशन के दौरान कोई ज़ब्ती नहीं पाई गई। ड्यूरल सैक और एस1 जड़ घने एपिड्यूरल ऊतक से घिरे होते हैं और डिस्क पर आसंजन द्वारा स्थिर होते हैं और हिलते नहीं हैं। मेनिंगोराडिकुलोलिसिस किया गया। ड्यूरल थैली और जड़ की उदर सतह पर आसंजनों को अलग करने के बाद, बाद वाले को मध्य में विस्थापित कर दिया गया। डिस्क मध्यम रूप से उभरी हुई है, घनत्व पथरीला है। पीछे का अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन अस्थिकृत होता है और निशान-संशोधित एपिड्यूरल ऊतक से ढका होता है, जिसे एक्साइज किया जाता है। जब पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन को विच्छेदित किया गया, तो गैस के बुलबुले निकले, स्नायुबंधन का तनाव कम हो गया। दुम और कपाल दिशाओं में और जड़ के साथ रीढ़ की हड्डी की नहर के संशोधन से किसी भी बड़े पैमाने पर गठन का पता नहीं चला। जड़ स्वतंत्र है, आसानी से विस्थापित हो जाती है। पश्चात की अवधि में, न्यूरोलॉजिकल लक्षणों का प्रतिगमन नोट किया गया था। ऑपरेशन के बाद 10वें दिन सुधार के साथ उन्हें छुट्टी दे दी गई। 47 वर्षीय रोगी जी को लुंबोसैक्रल रीढ़ में दर्द की शिकायत के साथ विभाग में भर्ती कराया गया था, जो पीछे-बाहरी सतह के साथ बाएं पैर तक फैल रहा था, जो हिलने-डुलने से बढ़ गया था। नेटेन। बाईं ओर L5 और S1 जड़ों के संक्रमण के क्षेत्र में हाइपेस्थेसिया। दाहिनी ओर लेसेगु का लक्षण - 60°, बायीं ओर - 50°। बाएं नितंब की मांसपेशियों में कमजोरी. बाईं ओर L4-5 और L5-S1 के स्तर पर स्पिनस प्रक्रियाओं और पैरावेर्टेब्रल बिंदुओं का टकराव और स्पर्श दर्दनाक होता है, मांसपेशियों में तनाव भी होता है। दर्द के कारण काठ का क्षेत्र में हलचल सीमित है। चलते समय वह अपने बाएं पैर पर लंगड़ाता है।

सर्जरी का इतिहास - दायीं ओर से सीक्वेस्टर हर्नियेटेड डिस्क L5-S1 का इंटरलेमिनर निष्कासन (दिसंबर 1992)। पश्चात की अवधि सुचारू है। दाहिने पैर और लुंबोसैक्रल रीढ़ में दर्द परेशान नहीं करता।

इंटरवर्टेब्रल में वैक्यूम प्रभाव के साथ L5-S1 खंड का स्तर उपरोक्त शिकायतें वजन उठाने के बाद वर्तमान अस्पताल में भर्ती होने से एक महीने पहले दिखाई दीं। प्रभाव के बिना रूढ़िवादी उपचार. अस्पताल में भर्ती होने से 2 सप्ताह पहले, बार-बार पेशाब आना दिखाई दिया। एल4-5 खंड में सीटी स्कैन पर, रीढ़ की हड्डी की नहर के बाएं आधे हिस्से और बाएं पार्श्व फोरामेन में पार्श्वीकरण के साथ 2-3 मिमी तक पीछे का गोलाकार उभार था। इस स्तर पर रीढ़ की हड्डी मोटी हो जाती है। L5-S1 खंड में, स्पष्ट अपक्षयी परिवर्तन होते हैं - इंटरवर्टेब्रल डिस्क की ऊंचाई काफी कम हो जाती है, इसकी संरचना में गैस के बुलबुले निर्धारित होते हैं - "वैक्यूम प्रभाव" (छवि 3)। इसके अलावा, एक गैस बुलबुला रीढ़ की हड्डी की नहर के बाएं आधे भाग में पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के नीचे बाईं तंत्रिका जड़ के प्रक्षेपण में स्थित होता है, जो तंत्रिका जड़ को निचोड़ते हुए, ड्यूरल थैली के पूर्वकाल-बाएं समोच्च को विकृत करता है। स्पोंडिलारथ्रोसिस के लक्षण निर्धारित किए जाते हैं।

रोगी को ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, लुंबोसैक्रल रीढ़ की स्पोंडिलोआर्थ्रोसिस का निदान किया गया था, जो बाईं ओर एस 1 रूट और एल 5 रेडिक्यूलर सिंड्रोम के संपीड़न के साथ सबग्लॉटिक स्पेस में गैस के संचय से जटिल था। दाईं ओर L5-S1 डिस्क हर्नियेशन के सीक्वेस्टर्स को इंटरलेमिनर हटाने के बाद की स्थिति (1992)।

एक जटिल रूढ़िवादी उपचार आयोजित किया। प्रभाव प्राप्त नहीं हुआ, बायीं ओर S1 रूट के संपीड़न का क्लिनिक और बायीं ओर L5 रेडिक्यूलर सिंड्रोम बना रहा। जब पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन को विच्छेदित किया गया, जो गैस सिस्ट की दीवार थी, तो गैस के बुलबुले बिना रंग और गंध के निकले। लिगामेंट डूब जाता है, जड़ और ड्यूरल थैली का संपीड़न समाप्त हो जाता है। पश्चात की अवधि सुचारू है, घाव प्राथमिक इरादे से ठीक हो गया है। निरंतर रूढ़िवादी चिकित्सा। हालत में सुधार हुआ, रेडिकुलर सिंड्रोम का प्रतिगमन हुआ। अंगों में हलचल बनी हुई है, शक्ति और स्वर अच्छा है, वह स्वतंत्र रूप से चलता है, मूड पृष्ठभूमि में वृद्धि हुई है। निवास स्थान पर एक न्यूरोलॉजिस्ट की देखरेख में उन्हें संतोषजनक स्थिति में छुट्टी दे दी गई। वायु सेना के 5वें सीवीसीजी के न्यूरोसर्जिकल विभाग में 6 महीने के बाद एक अनुवर्ती परीक्षा और इनपेशेंट रूढ़िवादी पुनर्वास उपचार के एक कोर्स की सिफारिश की गई थी, लेकिन मरीज नहीं आया। निष्कर्ष1. डिस्क में "वैक्यूम - घटना" के साथ पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के नीचे गैस का संचय हो सकता है, जिससे जड़ों में संपीड़न या जलन हो सकती है, जिसके लिए सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।2. एपिड्यूरल या सबग्लॉटिक रूप से गैस का संचय हमेशा डिस्क हर्नियेशन के साथ नहीं होता है।3. एमआरआई के साथ, "गैस सिस्ट" की खराब कल्पना की जाती है, जो विधि के भौतिक आधार के कारण होता है और इसे सिक्वेस्टेड डिस्क हर्नियेशन के लिए गलत माना जा सकता है।4। एपिड्यूरल गैस सिस्ट के निदान के लिए पसंद की विधि कंप्यूटेड टोमोग्राफी है। संदर्भ1। क्लिनिकल डायग्नोस्टिक्स में कंप्यूटेड टोमोग्राफी। - गैबुनिया आर.आई., कोलेनिकोवा ई.के., एम.: "मेडिसिन", 1995, पी। 318.2. रीढ़ की हड्डी में अपक्षयी परिवर्तनों के निदान में कंप्यूटेड टोमोग्राफी। वासिलिव ए.यू., विटको एन.के., एम., विदर-एम पब्लिशिंग हाउस, 2000, पी। 54.3. रेडियोलॉजी के लिए सामान्य मार्गदर्शिका. होल्गर पीटरसन, एनआईसीईआर वर्षगांठ पुस्तक 1995, पृ. 331.4. रीढ़ की हड्डी और रीढ़ की चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग। अखाडोव टी.ए., पनोव वी.ओ., आइचॉफ डब्ल्यू., एम., 2000, पी. 510.5. प्रैक्टिकल न्यूरोसर्जरी. चिकित्सकों के लिए एक गाइड, संवाददाता सदस्य द्वारा संपादित। रैम्स गेदर बी.वी., सेंट पीटर्सबर्ग, पब्लिशिंग हाउस "हिप्पोक्रेट्स", 2002, पी। 525.6. विकृत इंटरवर्टेब्रल डिस्क का पंचर लेजर वाष्पीकरण। वासिलिव ए.यू., कज़नाचीव वी.एम. -

न्यूरोसर्जरी, नंबर 3, 2008

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इंटरवर्टेब्रल डिस्क का कैल्सीफिकेशन और वैक्यूम घटना

• 50 वर्ष से अधिक आयु के 5-6% लोगों में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का अध: पतन देखा जाता है, अर्थात्, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का कैल्सीफिकेशन और एक वैक्यूम घटना।
• इंटरवर्टेब्रल डिस्क का कैल्सीफिकेशन सबसे अधिक बार वक्षीय रीढ़ में होता है
• बच्चों में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का कैल्सीफिकेशन और वैक्यूम घटना अक्सर होती है ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी (आमतौर पर चोट लगने के बाद)।
• एटियलजि, पैथोफिज़ियोलॉजी, रोगजनन
• डिस्क के अध:पतन से डिस्क पदार्थ (वैक्यूम घटना) से गैस (नाइट्रोजन) निकलती है
• रीढ़ की वैक्यूम घटना - डिस्क अध: पतन का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत, काठ या ग्रीवा रीढ़ के निचले हिस्से में होता है
• डिस्क के अध:पतन से कैल्शियम (हाइड्रॉक्सीएपेटाइट, कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट) का जमाव भी होता है, आमतौर पर एनलस में, शायद ही कभी न्यूक्लियस पल्पोसस में।

इमेजिंग डेटा

• सामने या पार्श्व प्रक्षेपण
• वैक्यूम घटना में, आमतौर पर डिस्क के भीतर गैस का समावेश देखा जाता है
• इंटरवर्टेब्रल डिस्क का कैल्सीफिकेशन डिस्क में ऑस्टियोफाइट्स या कैल्शियम के सजातीय जमाव के रूप में प्रकट होता है (आमतौर पर एनलस फाइब्रोसस में)।

• एक्स-रे डेटा के समान डेटा।

• गैस T1- और T2-भारित छवियों पर कमजोर संकेत देती है
• कैल्शियम जमा आमतौर पर T1- और T2-भारित छवियों पर कमजोर संकेत देता है।

विभेदक निदान (आप हमारे क्लीनिकों की निर्देशिका में मापदंडों के अनुसार इष्टतम निदान एमआरआई और/या सीटी केंद्र चुन सकते हैं।)

इंटरवर्टेब्रल डिस्क का कैल्सीफिकेशन

• चयापचय संबंधी विकार (पाइरोफॉस्फेट और हाइड्रॉक्सीपैटाइट आर्थ्रोपैथी, गाउट, मधुमेह, हाइपरपैराथायरायडिज्म)
• बाद में अभिघातज

• ध्यान दें: आंतों के लूप का संभावित आरोपण

चावल। 3.19 ए, बी काठ का रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे, पार्श्व दृश्य। प्रत्येक डिस्क में वैक्यूम घटना के साथ LIIISI स्तर पर डिस्क की ऊंचाई कम करना। ऑस्टियोफाइट्स के साथ सबचॉन्ड्रल ऑस्टियोस्क्लेरोसिस (मोडिक III) और LIV-LV अपक्षयी स्पोंडिलोलिस्थेसिस (मेयरडिंग चरण I) भी देखे जाते हैं। L LII -L III के स्तर पर पोस्टीरियर ऑस्टियोफाइट्स

चावल। 3.20 काठ का रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे (तैयारी)। LIII-LIV स्तर पर डिस्क का सिकुड़ना। LII-LIII और LIV-Lv डीजेनरेटिव स्पोंडिलोलिस्थीसिस LIII-LIV के स्तर पर गंभीर डिस्क कैल्सीफिकेशन

चावल। 3.21 एलआई-एलआईआई (टुकड़ा) के स्तर पर पार्श्व प्रक्षेपण में एक्स-रे। डिस्क कैल्सीफिकेशन. कशेरुका LII की ऊपरी अंतप्लेट में श्मोरल हर्निया।

डिफ्यूज़ इडियोपैथिक स्केलेटल हाइपरोस्टोसिस

केएसएस. एक्स-रे अध्ययन में "वैक्यूम घटना"।

सेराटोव में क्षेत्रीय नैदानिक ​​​​अस्पताल के रेडचेंको ई. वी. रेडियोलॉजिस्ट।

में इस मामले मेंप्रभाव भयानक नहीं है, बल्कि कुछ है नैदानिक ​​मूल्य. शरीर के विभिन्न जोड़ों में एक या दूसरी मात्रा में तरल पदार्थ (जेल) होता है जो आर्टिकुलर सतहों के बीच घिरा होता है और लिगामेंटस तंत्र द्वारा सीमित होता है। जोड़ में जबरन खिंचाव के साथ, इसकी गुहा की मात्रा (यदि लिगामेंटस तंत्र अनुमति देता है) सामग्री की समान मात्रा के साथ बढ़ने लगती है, और तरल सामग्री का दबाव तेजी से गिरता है, जिसके परिणामस्वरूप नाइट्रोजन की घुलनशीलता तेजी से कम हो जाती है, और इसे संयुक्त गुहा में छोड़ दिया जाता है।

"वैक्यूम प्रभाव" का उपयोग बाल रोग विज्ञान में उन बच्चों में किया जाता है जो लंगड़ाने लगते हैं ताकि गुहा में प्रवाह की उपस्थिति का पता लगाया जा सके। कूल्हों का जोड़. तकनीक सरल है: एक विशेष उपकरण की मदद से, निचले (बीमार, स्वाभाविक रूप से) अंग को एक विशिष्ट क्लिक होने तक कर्षण किया जाता है, जिसके बाद एक एक्स-रे लिया जाता है। अधिक मात्रा में तरल पदार्थ की उपस्थिति में, जोड़ का स्थान फैलता है, लेकिन जोड़ में कोई गैस नहीं होती है। आम तौर पर, ऊपर वर्णित प्रभाव संयुक्त गुहा में मुक्त गैस के निर्माण के साथ होता है।

निदान में इस प्रभाव को लागू करने की मुझे ज्ञात दूसरी विधि सेराटोव मेडिकल इंस्टीट्यूट के रेडियोलॉजी विभाग के आधार पर विकसित की गई थी और यह न्यूमोआर्थ्रोग्राफी की एक विधि थी घुटने का जोड़बाहर से गैस की शुरूआत के बिना; तकनीक उपरोक्त के समान है। कशेरुक डिस्क में, तस्वीर कुछ अलग है, कोई कह सकता है, विपरीत। आम तौर पर (ज्यादातर कम उम्र में), इंटरवर्टेब्रल डिस्क एक तंग शॉक-अवशोषित तकिया की तरह होती है, जिसमें केंद्र में एक पल्पस न्यूक्लियस युक्त एक रेशेदार रिंग होती है। एनलस के तंतु बहुत मजबूत होते हैं और, जब न्यूक्लियस पल्पोसस द्वारा अंदर से समर्थित होते हैं, तो कशेरुक खंड को अच्छी स्थिरता प्रदान करते हैं।

लेकिन डिस्क में डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के साथ, नाभिक का आकार कम हो जाता है, रेशेदार रिंग के स्नायुबंधन अंदर से समर्थन के बिना कमजोर हो जाते हैं, और खंड में हाइपरमोबिलिटी होती है - ओस्टियोचोन्ड्रोसिस का तथाकथित आर्थोपेडिक चरण।

ऊपरी कशेरुका का शरीर स्वतंत्रता की एक अतिरिक्त डिग्री प्राप्त करता है, और पहलू जोड़ों की संरचना (तथाकथित "अपक्षयी बदलाव") के कारण, क्षैतिज विमान में अधिक बार पीछे की ओर स्थानांतरित हो सकता है। इसके अलावा, आसन्न कशेरुकाओं के किनारों की ऊर्ध्वाधर गतिशीलता भी बढ़ जाती है, जो मजबूर लचीलेपन और विस्तार के दौरान, इंटरवर्टेब्रल डिस्क की "गुहा" में नकारात्मक दबाव की ओर ले जाती है और परिणामस्वरूप, "वैक्यूम घटना" की उपस्थिति होती है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क के हर्निया की उपस्थिति में, कंप्यूटेड टोमोग्राफी से इसकी गुहा में गैस का निर्धारण किया जा सकता है।

एक्स-रे पर, प्रभाव शायद ही कभी पता चलता है। एक 48 वर्षीय पुरुष रोगी को काठ की रीढ़ में दर्द और रेडिक्यूलर शिकायतों के साथ न्यूरोसर्जरी विभाग में भर्ती कराया गया था। हर्नियेटेड डिस्क एल4-5 (हेमिलामिनेक्टॉमी एल4) के लिए 4 साल पहले ऑपरेशन किया गया था। काठ की रीढ़ की सादे छवियों से ओस्टियोचोन्ड्रोसिस के लक्षण, शरीर L3, L4 का पीछे की ओर क्रमशः 3 और 4 मिमी विस्थापन का पता चला। हाइपरमोबिलिटी को बाहर करने के लिए, कार्यात्मक रेडियोग्राफ़ को अधिकतम लचीलेपन और विस्तार की स्थिति में लिया गया था, जिसमें लिस्टेसिस में कोई उल्लेखनीय वृद्धि नहीं हुई थी, कशेरुक निकायों की ऊर्ध्वाधर गतिशीलता में वृद्धि नोट की गई थी (मुख्य रूप से एल 3-4 और एल 4-5 खंडों में)।

इसके अलावा, L3-4, L4-5 और L5-S1 डिस्क के प्रक्षेपण में, त्रिकोणीय आकार के गैस घनत्व समाशोधन की कल्पना की गई, जिसे "वैक्यूम घटना" के रूप में माना गया (इस एक्स-रे पर, गैस केवल L3-4 डिस्क में स्पष्ट रूप से दिखाई देती है)

यह अवलोकन केवल एक मामले द्वारा प्रस्तुत किया गया है और इसका उद्देश्य सहकर्मियों को व्यक्तिगत रूप से इससे परिचित कराना है, क्योंकि रेडियोलॉजिस्ट के अभ्यास में यह प्रभाव काफी दुर्लभ है।

रीढ़ की हड्डी के गैर-ट्यूमर रोगों के निदान में कंप्यूटेड टोमोग्राफी

रीढ़ की हड्डी में अपक्षयी परिवर्तनों में शामिल हैं:

न्यूक्लियस पल्पोसस का अध: पतन (गैस के साथ आंशिक प्रतिस्थापन के साथ डिस्क के न्यूक्लियस का विनाश)

उभार (रेशेदार वलय का अधूरा टूटना: गाढ़ा, रेडियल, अनुप्रस्थ)

रेशेदार वलय के पूर्ण रूप से टूटने के साथ हर्निया (पृष्ठीय, उदर, पार्श्व, श्मोरल)

फलाव और डिस्क हर्नियेशन का संयोजन

कशेरुक (शरीर का सबचॉन्ड्रल स्केलेरोसिस, सीमांत हड्डी का विकास - शरीर की परिधि के साथ ऑस्टियोफाइट्स)

इंटरवर्टेब्रल डिस्क के न्यूक्लियस पल्पोसस का अध: पतन

सीटी पर डिस्क डिस्ट्रोफी का एक संकेत डिस्क के अंदर एक "वैक्यूम घटना" है - ये वायु घनत्व के केंद्र हैं

हर्नियेटेड डिस्क का वर्गीकरण:

1. श्मोरल हर्निया - इसके एंडप्लेट के विनाश के साथ कशेरुक शरीर के स्पंजी पदार्थ में इंटरवर्टेब्रल डिस्क के न्यूक्लियस पल्पोसस का परिचय। डिस्क के चारों ओर एक नई एंडप्लेट बनती है जो कशेरुका के शरीर में प्रवेश कर गई है।

2. पूर्वकाल और पार्श्व - पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के तहत आगे और पार्श्व में इंटरवर्टेब्रल डिस्क का विस्थापन।

3. पश्च हर्निया - एनलस फ़ाइब्रोसस और पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के टूटने के बिना / बिना इंटरवर्टेब्रल डिस्क का पश्च विस्थापन:

माध्यिका (मध्य, मध्य),

फोरामिनल और पैराफोरामिनल।

द्वितीय. उभार की डिग्री के अनुसार:

1. प्रोट्रूज़न (स्थानीय फलाव) - रेशेदार रिंग के पूर्ण रूप से टूटने के बिना इंटरवर्टेब्रल डिस्क का उभार।

पश्च (मध्यवर्ती, मध्य-पार्श्व, फोरामिनल);

सामने और बगल.

बी) फैलाना (गोलाकार):

2. हर्निया (प्रोलैप्स, एक्सट्रूज़न) - रेशेदार रिंग के टूटने के साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्क का उभार।

सीक्वेस्टेड हर्निया (सीक्वेस्ट्रेशन, मुक्त टुकड़ा) - एनलस फ़ाइब्रोसस और पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के टूटने के साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्क का उभार;

सब्लिगामेंटस सीक्वेस्टर (सब्लिगामेंटस हर्निया) - बिना टूटे पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के नीचे स्थित एक मुक्त टुकड़ा;

इंट्राड्यूरल हर्निया ड्यूरा का टूटना है और ड्यूरल थैली में हर्निया का स्थान होता है।

3. प्रोट्रूशियंस और हर्नियेटेड डिस्क का संयोजन।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क का उभार

डिस्क की रेशेदार रिंग का अधूरा टूटना।

फलाव के साथ, यह माना जाता है कि कशेरुक शरीर के बाहर इंटरवर्टेब्रल डिस्क के फलाव की ऊंचाई फलाव की चौड़ाई के एक तिहाई से अधिक नहीं होती है।

स्थानीय उभार और हर्नियेटेड डिस्क

दिशा के अनुसार इन्हें विभाजित किया गया है:

पश्च डिस्क उभार

हर्नियेटेड डिस्क

रेशेदार वलय की अखंडता टूट गई है

दिशा के अनुसार इन्हें विभाजित किया गया है:

काठ की रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तन

श्मोरल हर्निया और डिस्क कैल्सीफिकेशन

पोस्टेरोलेटरल और फोरामिनल डिस्क प्रोट्रूशियंस

सीटी - पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के टूटने के संकेत

हर्नियल उभार के स्तर पर संकुचित स्नायुबंधन का टूटना एक सीधा संकेत है

अप्रत्यक्ष संकेत: 5 मिमी से अधिक की गहराई तक डिस्क का स्थानीय फलाव

एपिड्यूरल स्पेस में "वैक्यूम घटना"।

हर्निया द्वारा तंत्रिका जड़ का कशेरुका मेहराब या पीले स्नायुबंधन में विस्थापन

सिकुड़ी हुई डिस्क हर्नियेशन

फोरामिनल डिस्क हर्नियेशन

अनुक्रमित डिस्क हर्नियेशन एमपीआर एसएसडी

अनुक्रमित डिस्क हर्नियेशन L4-5। एमपीआर

सूजन संबंधी (तीव्र) डिस्क का अध:पतन

ग्रीवा रीढ़ में हर्निया

ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, विकृत स्पोंडिलोसिस, ग्रीवा रीढ़ की अनकवरटेब्रल आर्थ्रोसिस

विकृत स्पोंडिलारथ्रोसिस की डिग्री

ग्रेड 1 - आर्टिकुलर कार्टिलेज के अध: पतन और आर्टिकुलर सतहों के सतही क्षरण के कारण संयुक्त स्थान का असमान संकुचन (2 मिमी से कम)

ग्रेड 2 - एक्सोस्टोस के कारण आर्टिकुलर प्रक्रियाओं का हाइपरप्लासिया, असमान संयुक्त स्थान, आर्टिकुलर सतहों की एकरूपता का नुकसान, संयुक्त गुहा में "वैक्यूम घटना" (चिकित्सकीय रूप से सबसे महत्वपूर्ण)

ग्रेड 3 - रूपात्मक विघटन सिस्टिक पुनर्गठन द्वारा व्यक्त किया जाता है हड्डी का ऊतकआर्टिकुलर प्रक्रियाएं, इंट्रा-आर्टिकुलर "वैक्यूम घटना", जोड़ों में उदात्तता और बड़े पैमाने पर हड्डी का विकास, संयुक्त स्थानों की विषमता, कभी-कभी संयुक्त के एंकिलोसिस का कारण बनती है।

स्पोंडिलारथ्रोसिस 1 डिग्री

स्पोंडिलारथ्रोसिस 2 डिग्री

स्पोंडिलारथ्रोसिस ग्रेड 3

वक्ष रीढ़ की हड्डी। कॉस्टओवरटेब्रल और कॉस्टोट्रांसवर्स जोड़ों के विकृत स्पोंडिलोसिस और आर्थ्रोसिस

वक्ष रीढ़ की हड्डी। ओस्टियोचोन्ड्रोसिस, विकृत स्पोंडिलोसिस। एमएनआर

पीले स्नायुबंधन का हाइपरप्लासिया

स्पोंडिलोलिस्थीसिस स्पोंडिलोलिसिस (सत्य) या एक अपक्षयी प्रक्रिया (स्यूडोस्पोंडिलोलिस्थीसिस) के कारण अंतर्निहित कशेरुका के सापेक्ष कशेरुका का पूर्वकाल विस्थापन है।

मैं सेंट. - कशेरुका अंतर्निहित के संबंध में 1/4 विस्थापित है;

द्वितीय कला. - कशेरुका आधे से विस्थापित हो जाती है

तृतीय कला. - कशेरुका ¾ द्वारा विस्थापित होती है

चतुर्थ कला. - कशेरुका पूरी तरह से विस्थापित हो जाती है, आगे की ओर खिसक जाती है

द्विपक्षीय स्पोंडिलोलिसिस L5

स्पाइनल स्टेनोसिस

सापेक्ष (धनु आकार मिमी)

निरपेक्ष (धनु आकार 10 मिमी से कम)

इंटरवर्टेब्रल फोरामेन का स्टेनोसिस

L4-5 डिस्क का गोलाकार (फैला हुआ) उभार, रीढ़ की हड्डी की नहर का जन्मजात स्टेनोसिस। सीटी एमजी

रीढ़ की हड्डी। डिस्ट्रोफिक-अपक्षयी परिवर्तन।

काठ की रीढ़ की इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अपक्षयी परिवर्तनों के निदान में गणना की गई टोमोग्राफी

एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी के आगमन से इन रोगों के निदान की संभावनाओं में काफी विस्तार हुआ है। कंप्यूटेड टोमोग्राफी रीढ़ की अनुप्रस्थ स्तरित छवियों को प्राप्त करना, इंट्रास्पाइनल संरचनाओं को अलग करना और सामान्य और पैथोलॉजिकल रूप से परिवर्तित ऊतकों के घनत्व में मामूली अंतर को प्रकट करना संभव बनाती है।

काठ की रीढ़ सबसे अधिक बार अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रियाओं के अधीन होती है। रीढ़ की हड्डी बमुश्किल दूसरे तक पहुंचती है कटि कशेरुका. इसकी निरंतरता पोनीटेल है। तंत्रिका जड़ें, या नेगोटे की तथाकथित जड़ें (जे. नेगोटे - फ्रांसीसी एनाटोमिस्ट और हिस्टोलॉजिस्ट), इंटरवर्टेब्रल डिस्क के पीछे और कुछ ऊपर ड्यूरल थैली से अलग हो जाती हैं और फिर नीचे और बाहर की ओर इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना की ओर मुड़ जाती हैं। ड्यूरा मेटर से घिरे हुए, वे इंटरवर्टेब्रल डिस्क के पृष्ठीय भाग के करीब से गुजरते हैं।

न्यूक्लियस पल्पोसस का अध: पतन;

फलाव और हर्निया का संयोजन.

न्यूक्लियस पल्पोसस का अध:पतन गैस के साथ इसके आंशिक प्रतिस्थापन के साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्क के न्यूक्लियस के विनाश को संदर्भित करता है। यह स्थिति समय से पहले डिस्क के शामिल होने से जुड़ी है। एक वयस्क की इंटरवर्टेब्रल डिस्क, आर्टिकुलर कार्टिलेज की तरह, पुनर्जीवित होने की क्षमता खो देती है। अपर्याप्त पोषण, जो प्रसार के कारण होता है, साथ ही ऊर्ध्वाधर स्थिति के कारण डिस्क पर एक बड़ा भार, धीरे-धीरे उनकी उम्र बढ़ने की प्रक्रिया को जन्म देता है। गणना किए गए टॉमोग्राम पर न्यूक्लियस पल्पोसस के डिस्ट्रोफी का सबसे विशिष्ट संकेत डिस्क के अंदर एक "वैक्यूम घटना" है: स्पष्ट आकृति के साथ वायु-घनत्व फॉसी (-850 से -950 एन तक)। शरीर की स्थिति और रीढ़ पर भार बदलने पर वे गायब नहीं होते हैं। ऐसे रोगियों का दीर्घकालिक अवलोकन "वैक्यूम घटना" की गंभीरता में उल्लेखनीय कमी की असंभवता को दर्शाता है। "वैक्यूम घटना" का अक्सर पता लगाया जाता है और अक्सर इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अन्य प्रकार के अपक्षयी परिवर्तनों के साथ होता है। हालाँकि, हर्नियेटेड डिस्क के मामलों में, यह एनलस फ़ाइब्रोसस में अंतराल के माध्यम से न्यूक्लियस पल्पोसस के विस्थापन के कारण होता है।

न्यूक्लियस पल्पोसस की डिस्ट्रोफी का नैदानिक ​​महत्व इंटरवर्टेब्रल फोरामेन की ऊंचाई को कम करना है। नतीजतन, रीढ़ की हड्डी की जड़ें अंतर्निहित कशेरुकाओं की ऊपरी आर्टिकुलर प्रक्रियाओं और पीले स्नायुबंधन के पार्श्व विभाजनों के साथ मिलती हैं। इन संरचनाओं के हाइपरप्लासिया के साथ, इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में जड़ और नाड़ीग्रन्थि के संपीड़न की संभावना बढ़ जाती है।

फलाव (फलाव, डिस्क का फलाव) के मामले में, एनलस फ़ाइब्रोसस की अखंडता संरक्षित रहती है। हम काठ की रीढ़ की इंटरवर्टेब्रल डिस्क के उभार के निम्नलिखित नैदानिक ​​और शारीरिक वर्गीकरण का पालन करते हैं:

बी) पार्श्वकरण के साथ

द्वितीय. परिपत्र: 85.5%

इसे वर्गीकरण की एक निश्चित पारंपरिकता को ध्यान में रखना चाहिए, जो इंटरवर्टेब्रल डिस्क के आकार में वास्तविक विविधता से जुड़ा हुआ है। तो, कई स्थानीय उभारों का संयोजन संभव है। इसके अलावा, क्रमिक स्कैन पर फलाव का आकार भिन्न हो सकता है। अतः वर्गीकरण में और सुधार संभव है।

फोरामिनल फलाव इंटरवर्टेब्रल फोरामेन की ओर डिस्क के उभार के रूप में प्रकट होता है। इस मामले में, छेद पूरी तरह या आंशिक रूप से संकुचित हो जाता है। फोरामिनल प्रोट्रूशियंस की औपचारिक तस्वीर पृष्ठीय प्रोट्रूशियंस के समान है। सबसे बड़ी रुचि अंतर्निहित कशेरुका की बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रिया के सिर और कशेरुक शरीर के बीच की दूरी के साथ-साथ पीले लिगामेंट के पार्श्व खंड की मोटाई का माप है। यह मुख्य संपीड़न कारक निर्धारित करता है। जड़ों का संपीड़न भी पहलू जोड़ों के आर्थ्रोसिस में योगदान देता है। इस प्रक्रिया की तीन एक्स-रे रूपात्मक डिग्री हैं।

I. आर्टिकुलर सतहों को नुकसान का सिंड्रोम।

ए) आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के सबचॉन्ड्रल ऑस्टियोस्क्लेरोसिस के रूप में आर्टिकुलर कार्टिलेज का विनाश, इंट्राआर्टिकुलर गैप का संकुचन या असमान विस्तार;

बी) जोड़ की कॉर्टिकल सतह के दाँतों और उत्खनन के रूप में सबचॉन्ड्रल क्षरण।

द्वितीय. आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के हाइपरप्लासिया का सिंड्रोम। यह आर्टिकुलर सतहों की अनुरूपता के नुकसान के साथ इंट्रा-आर्टिकुलर गैप के विस्तार, एक्सोस्टोस के गठन के साथ आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के प्रमुखों के आकार में वृद्धि और एक इंट्रा-आर्टिकुलर "वैक्यूम घटना" की उपस्थिति से प्रकट होता है।

रूपात्मक विघटन का सिंड्रोम। इसे आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के सिर के हड्डी के ऊतकों के सिस्टिक पुनर्गठन के रूप में परिभाषित किया गया है, एक इंट्रा-आर्टिकुलर "वैक्यूम घटना", कार्बनिक सब्लक्सेशन के तत्वों के साथ आर्टिकुलर सतहों की एक स्पष्ट असंगति, इंट्रा-आर्टिकुलर गैप में एक महत्वपूर्ण वृद्धि या एंकिलॉज़िंग के संकेत। अभ्यास से पता चलता है कि दूसरी डिग्री का आर्थ्रोसिस चिकित्सकीय दृष्टि से सबसे अधिक प्रासंगिक है।

आर्टिकुलर प्रक्रियाओं और एक्सोस्टोस के प्रमुखों के बड़े आकार के बावजूद, आर्थ्रोसिस की तीसरी डिग्री में, रेडिकुलोपैथी के लक्षण कम आम हैं, नैदानिक ​​​​लक्षण कम स्पष्ट होते हैं। यह संभवतः रीढ़ की हड्डी की जड़ों और आसपास की अनुकूली क्षमताओं के कारण है हड्डी की संरचनाएँ. आर्टिकुलर एक्सोस्टोसेस के विपरीत, कशेरुक शरीर के किनारों से निकलने वाले ऑस्टियोफाइट्स, शायद ही कभी रेडिक्यूलर विकारों का कारण बनते हैं। यह संभवतः रीढ़ की हड्डी के नाड़ीग्रन्थि के साथ उनके स्थिर संबंध के कारण है।

इंटरवर्टेब्रल डिस्क की पूर्वकाल और पार्श्व विकृति की घटना इसमें असमान अपक्षयी प्रक्रिया के साथ-साथ रेशेदार रिंग और पूर्वकाल अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के विकास में जन्मजात दोषों के कारण होती है। अक्सर डिस्क में निर्दिष्ट परिवर्तनों को लम्बलाइज़ेशन के साथ जोड़ दिया जाता है। जांच किए गए अधिकांश रोगियों में, स्यूडोस्पोंडिलोलिस्थीसिस, एक डिग्री या किसी अन्य तक व्यक्त किया गया है। संभवतः, रीढ़ की हड्डी के गति खंडों में अतिसक्रियता और अस्थिरता इन प्रकार के उभारों के निर्माण में योगदान करती है।

पार्श्व फलाव के बीच मुख्य अंतर डिस्क की पार्श्व विकृति है, जिसके निकट संपर्क में रीढ़ की हड्डी की नसें और उनकी पूर्वकाल शाखाएं स्थित होती हैं। उदर उभारों की लाक्षणिकता को पूर्वकाल डिस्क विरूपण की विशेषता है। हालाँकि, अध्ययन प्रोटोकॉल में उनका विवरण केवल अकादमिक रुचि का है। रेडियोलॉजिकल परीक्षण का सबसे आम निष्कर्ष एक समान गोलाकार उभार है। इस प्रकार के फलाव की परिभाषा ही इंटरवर्टेब्रल डिस्क में एक समान अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक प्रक्रिया को इंगित करती है। समान गोलाकार उभार न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की घटना में बहुत महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। समान गोलाकार फलाव की विशेषता 75 से 105 एन के घनत्व के साथ डिस्क का क्षैतिज गोलाकार फलाव है। फलाव के आयाम 3 से 12 मिमी तक भिन्न हो सकते हैं, सभी विभागों में समान नहीं हैं, लेकिन अंतर 1 मिमी से अधिक नहीं है। संरचना अक्सर सजातीय होती है, लेकिन अक्सर सीमांत कैल्सीफिकेशन होता है। रूपरेखाएँ समान और स्पष्ट हैं, और दीर्घकालिक प्रक्रिया के मामलों में - कम स्पष्ट और स्कैलप्ड। फलाव से सटे एपिड्यूरल ऊतक की मात्रा कम हो जाती है। आधारित व्यावहारिक अनुभव, डिस्क के सीमांत कैल्सीफिकेशन पर विशेष ध्यान देने की अनुशंसा की जाती है। बाकी सब समान, यह अक्सर तंत्रिका संबंधी विकारों की उत्पत्ति और घाव के पक्ष का निर्धारण करने में प्रमुख कारक होता है।

सर्कुलर-पृष्ठीय प्रोट्रूशियंस एकसमान गोलाकार के बाद पता लगाने की आवृत्ति में दूसरे स्थान पर हैं। इस परिभाषा का उपयोग उन सभी गोलाकार उभारों के वर्णन में किया जाता है, जिनका परिमाण पृष्ठीय खंड में अधिकतम होता है। वृत्ताकार-पृष्ठीय उभार वाले रोगियों में गणना किए गए टोमोग्राम पर, पृष्ठीय क्षेत्र में प्रबलता के साथ, सभी दिशाओं में इंटरवर्टेब्रल डिस्क की विकृति देखी जाती है। अंतर्निहित स्तर की रीढ़ की हड्डी की जड़ों के साथ उभार का सीधा संपर्क दिखाई देता है। अन्यथा, वृत्ताकार-पृष्ठीय उभारों की सीटी लाक्षणिकता एकसमान उभारों के साथ मेल खाती है। सर्कुलर-फोरामिनल प्रोट्रूशियंस काफी आम हैं। चूँकि पार्श्व नलिका के बाहरी भाग की चौड़ाई सामान्यतः लगभग 5 मिमी होती है, फलाव का अग्र भाग इस मान से अधिक नहीं होता है। हमारे अनुभव के अनुसार, लगभग 16.0% रोगियों में गोलाकार फोरामिनल फलाव की द्विपक्षीय प्रकृति होती है। 62% रोगियों में, प्रक्रिया के बाएं तरफा पार्श्वीकरण का पता चला है, 22.0% में - दाएं तरफा। कंप्यूटेड टोमोग्राम फोरामिनल क्षेत्र में इसके अधिकतम मूल्य के साथ इंटरवर्टेब्रल डिस्क के असमान गोलाकार उभार को प्रकट करते हैं। फोरामिनल प्रोट्रूशियंस की तरह, इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के क्षेत्र में कशेरुक निकायों की सीमांत वृद्धि, रेशेदार रिंग का कैल्सीफिकेशन, पीले लिगामेंट के पार्श्व भाग की अतिवृद्धि और अंतर्निहित कशेरुका की ऊपरी आर्टिकुलर प्रक्रिया का सिर चिकित्सकीय रूप से सबसे महत्वपूर्ण है। हर्नियेटेड इंटरवर्टेब्रल डिस्क, इंट्राकोर्पोरियल डिस्क को छोड़कर, रेशेदार रिंग के टूटने के कारण बनती हैं। अधिक बार, न्यूक्लियस पल्पोसस पृष्ठीय पक्ष की ओर चला जाता है। प्रारंभ में, यह डिस्क के स्तर पर स्थित होता है, और फिर रीढ़ की हड्डी के साथ नीचे की ओर, कम अक्सर ऊपर की ओर स्थानांतरित हो जाता है।

हम काठ की रीढ़ में पृष्ठीय हर्नियेटेड डिस्क के निम्नलिखित नैदानिक ​​​​और शारीरिक वर्गीकरण का उपयोग करते हैं: मीडियन (10%), पैरामेडियन (75%), फोरामिनल (15%)। पैरामेडियन हर्निया हमेशा प्रबल होते हैं, लेकिन रीढ़ के विभिन्न हिस्सों में फोरामिनल और मीडियन हर्निया का अनुपात भिन्न होता है। काठ क्षेत्र में, हमारे आंकड़ों के अनुसार, फोरामिनल हर्निया मध्यिका की तुलना में कुछ हद तक अधिक आम हैं। मेडियन और पैरामेडियन हर्निया पश्च अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन के तंतुओं को फाड़ सकते हैं। इस मामले में, न्यूक्लियस पल्पोसस अधिक बार इसके चारों ओर घूमता है, एपिड्यूरल फैटी टिशू में प्रवेश करता है। सीटी छवियों पर, हर्नियेटेड डिस्क अनियमित, अर्ध-अंडाकार उभार के रूप में दिखाई देती हैं। आकार परिवर्तनशील हैं. तो, मीडियन और पैरामीडियन स्पाइनल कैनाल के लुमेन में 12-15 मिमी तक फैल सकते हैं। फोरामिनल हर्निया का आकार आंशिक रूप से 5-6 मिमी के इंटरवर्टेब्रल फोरामेन के आकार से सीमित होता है। हालाँकि, बड़े फोरामिनल हर्निया उद्घाटन से आगे बढ़ते हैं और 6 मिमी से अधिक होते हैं। कुछ हर्निया का पता केवल इंटरवर्टेब्रल डिस्क के स्तर पर ही लगाया जाता है। फलाव से उनके अंतर का मानदंड ट्यूबरस आकृति और फलाव की ऊंचाई है, जो चौड़ाई के एक तिहाई से अधिक है। अधिकांश हर्निया डिस्क की मोटाई से अधिक लंबे होते हैं। सीटी छवियों पर, यह शरीर के ऊपर और (या) अंतर्निहित कशेरुका के स्तर पर एक समान फलाव की उपस्थिति से प्रकट होता है। हाल ही में बने हर्निया में अपेक्षाकृत सजातीय संरचना होती है, घनत्व 60-80 एन, हमेशा स्पष्ट रूपरेखा नहीं, दीर्घकालिक अस्तित्व - विषम संरचना, 110 एन तक घनत्व, सीमांत कैल्सीफिकेशन के तत्वों के साथ >120 एन के घनत्व के साथ, स्पष्ट और स्कैलप्ड किनारों के साथ। दुर्भाग्य से, घनत्व संकेतकों द्वारा एक टूटे हुए एनलस फ़ाइब्रोसस से प्रोलैप्सड न्यूक्लियस पल्पोसस को अलग करने का प्रयास अस्थिर है। सीटी आपको डिस्क हर्नियेशन के आकार, उसके आधार की चौड़ाई और इसलिए ज़ब्ती के जोखिम को निर्धारित करने की अनुमति देता है। संकीर्ण आधार वाले टियरड्रॉप हर्निया में डिस्क से अलग होने का सबसे बड़ा खतरा होता है। एक हर्नियेटेड डिस्क एपिड्यूरल फैटी टिशू को विकृत कर देती है। पृष्ठीय हर्निया जड़ों को पीछे और पार्श्व में विस्थापित कर देता है। शिरापरक ठहराव के कारण प्रभावित जड़ सूजी हुई और मोटी हो सकती है। वहीं, स्थानीय सूजन प्रक्रिया के कारण रीढ़ की हड्डी की जड़ डिस्क हर्नियेशन से जुड़ी हो सकती है, तो इसका दृश्यांकन बेहद मुश्किल होता है। गंभीर पार्श्वीकरण वाले पैरामेडियन हर्निया में दो आसन्न समपार्श्व खंडों की जड़ें शामिल हो सकती हैं। इससे न केवल नेगोटे रूट के विस्थापन का पता चलता है, बल्कि इंटरवर्टेब्रल फोरामेन में हर्निया के प्रवेश का भी पता चलता है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क के गोलाकार फलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ पैरामेडियन हर्निया के विकास के साथ होमोलेटरल खंडों की हार भी संभव है।

रीढ़ की हड्डी की जड़ के साथ फोरामिनल हर्निया का संबंध कम प्रदर्शनकारी है, क्योंकि जड़ अपनी स्थिति नहीं बदलती है। हालाँकि, जब इंटरवर्टेब्रल फोरामेन की ऊपरी मंजिल के स्तर पर एक डिस्क हर्नियेशन की कल्पना की जाती है, और डिस्क और रूट के बीच की सीमा को परिभाषित नहीं किया जाता है, तो कोई विश्वसनीय रूप से बाद के संपीड़न के बारे में बात कर सकता है।

अतिरिक्त जानकारी अक्षीय छवियों के सैगिटल और पैरासिजिटल पुनर्निर्माण द्वारा प्रदान की जा सकती है। वे हर्निया के आकार और व्यापकता के साथ-साथ उसकी लंबाई के साथ रीढ़ की हड्डी के साथ डिस्क के संबंध को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करते हैं। फ्रंटल पुनर्निर्माण का उपयोग केवल पृष्ठीय हर्निया के लिए किया जाता है और धनु वाले की तुलना में कम जानकारी होती है।

हर्नियेटेड डिस्क के पार्श्व और उदर रूप अत्यंत दुर्लभ हैं और अक्सर रीढ़ की हड्डी की चोट से जुड़े होते हैं। साथ ही, केवल पार्श्व हर्निया का ही महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व होता है। दुर्लभ मामलों में, वे रीढ़ की हड्डी की नसों और उनकी पूर्व शाखाओं को फैलाने में सक्षम होते हैं और न्यूरोपैथी का कारण बनते हैं। पार्श्व और उदर हर्निया की सीटी लाक्षणिकता पृष्ठीय हर्निया के समान है। इस मामले में, ललाट पुनर्निर्माण सबसे अधिक जानकारीपूर्ण है और रीढ़ की हड्डी की नसों के साथ पार्श्व हर्निया के संपर्क को देखने में मदद करता है। हर्निया को अक्सर इंटरवर्टेब्रल डिस्क के गोलाकार उभार के साथ जोड़ा जाता है। फोरामिनल या पैरामेडियन हर्निया, जो गोलाकार फलाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ विकसित हुआ, अक्सर दो आसन्न समपार्श्व खंडों की रीढ़ की हड्डी की जड़ों को प्रभावित करता है। सीटी से डिस्क के असमान गोलाकार उभार का पता चलता है, जो कशेरुक शरीर के स्तर पर स्थानीयकृत हो जाता है और इसमें अनियमित अर्ध-अंडाकार आकार होता है।

इंट्राकोर्पोरियल हर्निया (श्मोरल) का निर्माण इंटरवर्टेब्रल डिस्क के न्यूक्लियस पल्पोसस के कशेरुक शरीर के स्पंजी पदार्थ में उसके एंडप्लेट के विनाश के साथ प्रवेश के परिणामस्वरूप होता है। इस मामले में, हर्निया के आसपास ऑस्टियोस्क्लेरोसिस का एक क्षेत्र बनता है। श्मोरल हर्निया समग्र रूप से कशेरुक खंड में अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तनों की गंभीरता का संकेत देता है, लेकिन अक्सर इसका महत्वपूर्ण नैदानिक ​​​​महत्व नहीं होता है। हालाँकि, किसी को इसके बारे में नहीं भूलना चाहिए संभावित जटिलताइंट्राकोर्पोरियल हर्निया - कशेरुका के अस्थि मज्जा की सूजन, जो स्थानीय, लेकिन अक्सर काफी तीव्र दर्द सिंड्रोम के साथ होती है। सीटी छवियों पर, श्मोरल हर्निया अनियमित गोल आकार के कशेरुक शरीर के स्पंजी पदार्थ में एक फोकस की तरह दिखता है, अंतप्लेट से सटे, विभिन्न आकारों का, अपेक्षाकृत सजातीय संरचना, 50-60 एन घनत्व तक कम, 2-3 मिमी चौड़े रिम से घिरा हुआ, 200-300 एन घनत्व तक बढ़ गया। दुर्भाग्य से, कशेरुका अस्थि मज्जा शोफ गणना किए गए टॉमोग्राम पर दिखाई नहीं देता है। विषय के चिकित्सा इतिहास, उसके नैदानिक ​​​​लक्षणों का विस्तृत अध्ययन और गणना किए गए टोमोग्राम के साथ इन आंकड़ों की तुलना अधिकांश मामलों में रेडिक्यूलर विकारों के रूपात्मक कारणों को सटीक रूप से स्थापित करने की अनुमति देती है।

ए.यू. वासिलिव, एन.के. विट्को। अपक्षयी-डिस्ट्रोफिक परिवर्तन रीढ़ की हड्डी के सबसे आम घाव हैं। बडा महत्वउनकी मान्यता में है किरण विधियाँडायग्नोस्टिक्स, जिनमें एक्स-रे एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, जिसमें पैनोरमिक और कार्यात्मक रेडियोग्राफी, स्तरित टोमोग्राफी, एपिड्यूरो- और मायलोग्राफी शामिल है। हालांकि लम्बर रेडिकुलोपैथी का एटियोपैथोजेनेसिस बहुक्रियात्मक है, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि डिस्क के फोरामिनल (इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना की ओर) प्रोट्रूशियंस इसमें प्राथमिक भूमिका निभाते हैं। इंटरवर्टेब्रल फोरैमिना के क्षेत्र में प्रत्यक्ष संपीड़न के कारक आरोही डिस्क हर्नियेशन, अंतर्निहित कशेरुका की बेहतर आर्टिकुलर प्रक्रियाओं के हाइपरप्लास्टिक हेड और पीले लिगामेंट के हाइपरट्रॉफाइड औसत दर्जे के खंड हैं। पहलू जोड़ों के आर्थ्रोसिस की भी एक विशेष भूमिका होती है। इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अपक्षयी परिवर्तनों को विभाजित किया गया है: प्रोट्रूशियंस; I. स्थानीय 14.5% उदर 1.0% स्थानीय उभार इंटरवर्टेब्रल डिस्क में अपक्षयी प्रक्रियाओं के असमान विकास का परिणाम हैं। उनकी पृष्ठीय प्रवृत्ति शारीरिक पूर्वापेक्षाओं के कारण होती है। समर्थन और गति के अपने अंतर्निहित कार्यों के प्रदर्शन के दौरान रीढ़ में बायोकिनेमेटिक प्रक्रियाएं पृष्ठीय दिशा में डिस्क विरूपण का आरंभिक कारक हैं। सीटी पर स्थानीय फलाव के पृष्ठीय रूप को एक सजातीय संरचना के 3-10 मिमी या सीमांत कैल्सीफिकेशन के साथ डिस्क के पीछे के फलाव के रूप में देखा जाता है, हमेशा स्पष्ट और समान आकृति के साथ। धनु रेखा से फलाव के शीर्ष का विचलन न्यूरोलॉजिकल लक्षणों की दिशा निर्धारित करता है। फलाव घनत्व 60-95 एन है, जो डिस्क के रेशेदार रिंग के घनत्व से मेल खाता है। इसके अतिरिक्त, 5-7 मिमी तक पीले लिगामेंट के औसत दर्जे के घटक की अतिवृद्धि, श्मोरल हर्निया का पता लगाया जा सकता है। पीछे के अनुदैर्ध्य स्नायुबंधन का कैल्सीफिकेशन, कशेरुक निकायों के किनारों के पृष्ठीय एक्सोस्टोस, रीढ़ की हड्डी की नहर का प्राथमिक स्टेनोसिस, और पीले स्नायुबंधन के औसत दर्जे के वर्गों की अतिवृद्धि भी नेगोटे जड़ों के तनाव में योगदान करती है।

• 50 वर्ष से अधिक आयु के 5-6% लोगों में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का अध: पतन देखा जाता है, अर्थात्, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का कैल्सीफिकेशन और एक वैक्यूम घटना।
• इंटरवर्टेब्रल डिस्क का कैल्सीफिकेशन सबसे अधिक बार वक्षीय रीढ़ में होता है
• बच्चों में, इंटरवर्टेब्रल डिस्क का कैल्सीफिकेशन और सर्वाइकल स्पाइन में वैक्यूम घटना अक्सर होती है (आमतौर पर चोट के बाद)।
• एटियलजि, पैथोफिज़ियोलॉजी, रोगजनन
• डिस्क के अध:पतन से डिस्क पदार्थ (वैक्यूम घटना) से गैस (नाइट्रोजन) निकलती है
• रीढ़ की वैक्यूम घटना - डिस्क अध: पतन का एक पैथोग्नोमोनिक संकेत, काठ या ग्रीवा रीढ़ के निचले हिस्से में होता है
• डिस्क के अध:पतन से कैल्शियम (हाइड्रॉक्सीएपेटाइट, कैल्शियम पाइरोफॉस्फेट) का जमाव भी होता है, आमतौर पर एनलस में, शायद ही कभी न्यूक्लियस पल्पोसस में।

डिस्क कैल्सीफिकेशन का निदान कैसे करें

रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे क्या दिखाएगा?

• सामने या पार्श्व प्रक्षेपण
• वैक्यूम घटना में, आमतौर पर डिस्क के भीतर गैस का समावेश देखा जाता है
• इंटरवर्टेब्रल डिस्क का कैल्सीफिकेशन डिस्क में ऑस्टियोफाइट्स या कैल्शियम के सजातीय जमाव के रूप में प्रकट होता है (आमतौर पर एनलस फाइब्रोसस में)।

क्या वैक्यूम घटना के लिए सीटी आवश्यक है?

• एक्स-रे डेटा के समान डेटा।

रीढ़ की एमआरआई की संभावनाएं

• गैस T1- और T2-भारित छवियों पर कमजोर संकेत देती है
• कैल्शियम जमा आमतौर पर T1- और T2-भारित छवियों पर कमजोर संकेत देता है।

नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ

विशिष्ट अभिव्यक्तियाँ:

• आमतौर पर यह लक्षण रहित होता है।

डिस्क कैल्सीफिकेशन को समान स्थितियों से कैसे अलग किया जाए

इंटरवर्टेब्रल डिस्क का कैल्सीफिकेशन

• चयापचय संबंधी विकार (पाइरोफॉस्फेट और हाइड्रॉक्सीपैटाइट आर्थ्रोपैथी, गठिया, मधुमेह मेलेटस, हाइपरपैराथायरायडिज्म)
• बाद में अभिघातज

निर्वात घटना

• ध्यान दें: आंतों के लूप का संभावित आरोपण

काठ का रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे, पार्श्व दृश्य। प्रत्येक डिस्क में वैक्यूम घटना के साथ LIIISI स्तर पर डिस्क की ऊंचाई कम करना। ऑस्टियोफाइट्स के साथ सबकोंड्रल ऑस्टियोस्क्लेरोसिस (मोडिक III) और LIV-LV अपक्षयी स्पोंडिलोलिस्थीसिस (मेयरडिंग चरण I) भी है। L LII -L III के स्तर पर पोस्टीरियर ऑस्टियोफाइट्स

काठ का रीढ़ की हड्डी का एक्स-रे (तैयारी)। LIII-LIV स्तर पर डिस्क का सिकुड़ना। LII-LIII और LIV-Lv डीजेनरेटिव स्पोंडिलोलिस्थीसिस LIII-LIV के स्तर पर गंभीर डिस्क कैल्सीफिकेशन

एलआई-एलआईआई (टुकड़ा) के स्तर पर पार्श्व प्रक्षेपण में रेडियोग्राफ़। डिस्क कैल्सीफिकेशन. कशेरुका LII की ऊपरी अंतप्लेट में श्मोरल हर्निया।