गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग का इलाज करने की तुलना में। गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग: रोग के चरण, नैदानिक ​​अभिव्यक्तियाँ, निदान और उपचार। NAFLD कैसे प्रकट होता है, फैटी लीवर के लक्षण

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग, जिसे आमतौर पर NAFLD के रूप में संक्षिप्त किया जाता है, एक विकृति है जिसमें यकृत कोशिकाओं में वसा जमा होना शुरू हो जाता है, और यह अपने कार्यों को करना बंद कर देता है। यदि आप निवारक उपाय नहीं करते हैं और उपचार का कोई कोर्स नहीं करते हैं, तो मृत्यु सहित गंभीर जटिलताओं की उच्च संभावना है। शुष्क आँकड़े निराशाजनक हैं, उनके अनुसार 40% तक वयस्क आबादी इस बीमारी का सामना अलग-अलग गंभीरता से करती है। यह बीमारी लीवर के सिरोसिस या लीवर के फैटी डिजनरेशन से कम खतरनाक नहीं है। रोग का समय पर निर्धारण करना अत्यंत आवश्यक है, जिसके लिए हमारे पास जो जानकारी हमने आपके लिए नीचे तैयार की है उसका होना आवश्यक है।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग 40% आबादी में होता है

एनएएफएलडी के प्रकार

गैर-मादक वसा रोग में, मानव जिगर में कई संरचनात्मक परिवर्तन होते हैं, जिनमें शामिल हैं:

• स्टीटोसिस;
• यकृत हेपेटोसिस;
• फैटी हेपेटोसिस;
• गैर-मादक स्टीटोहेपेटाइटिस।

स्टेटोसिस की विशेषता यकृत में अतिरिक्त वसा है।

गैर-मादक स्टीटोहेपेटाइटिस

संक्षेप में NASH। न केवल वसा का संचय होता है, बल्कि समय के साथ भड़काऊ प्रक्रियाएं भी होती हैं, जिससे फाइब्रोसिस और सिरोसिस हो जाता है।

द्वारा चिकित्सा वर्गीकरण NAFLD को प्राथमिक और माध्यमिक में विभाजित किया गया है।

प्राथमिक गैर-मादक वसायुक्त रोग इंसुलिन (इंसुलिन प्रतिरोध) के लिए शरीर की प्रतिक्रिया के उल्लंघन का प्रत्यक्ष परिणाम है।

माध्यमिक NAFLD कई कारणों से हो सकता है। यहां उनमें से कुछ दिए गए हैं:

दवा के दुष्प्रभाव NAFLD हो सकते हैं

• दवा लेने से दुष्प्रभाव;
• सर्जरी के बाद जटिलताओं;
• आंत्र रोग और पाचन तंत्र;
• कुपोषण;
• आहार, विशेष रूप से कम प्रोटीन वाले;
• भुखमरी;
• शरीर के वजन में अचानक कमी;
• शरीर का नशा। मशरूम, कार्बनिक विलायक, फास्फोरस द्वारा जहर विशेष रूप से खतरनाक है।

जोखिम में कौन है

चिकित्सा में, चयापचय सिंड्रोम की अवधारणा, जो हार्मोनल, नैदानिक ​​और चयापचय संबंधी विकारों के एक जटिल को जोड़ती है।

एक विशेष जोखिम समूह में पीड़ित लोग हैं:

• मधुमेह प्रकार 2;
• मोटापा;
• रक्त में ट्राइग्लिसराइड्स का ऊंचा स्तर।

टाइप 2 मधुमेह रोगियों में फैटी लीवर रोग विकसित होने की 70 से 100% संभावना होती है।

NAFLD के अधिकांश मामलों का निदान 40 से 60 वर्ष की आयु के मध्य आयु वर्ग के लोगों में किया जाता है, जिनमें से आधे से अधिक मामले महिलाओं में होते हैं। हालांकि, यह रोग अक्सर अधिक वजन वाले बच्चों में होता है।

रोग के प्रमुख कारण

सभी जोखिम कारकों को 2 समूहों में विभाजित किया जा सकता है: बाहरी और आंतरिक।

बाहरी हैं:

• वसायुक्त और तले हुए खाद्य पदार्थों का प्रभुत्व वाला आहार;
• मिठाई का अत्यधिक सेवन, क्योंकि यह कार्बोहाइड्रेट है जो यकृत में वसा के उत्पादन और संचय में योगदान देता है;
• कॉफी के लिए अत्यधिक जुनून;
• बुरी आदतें: शराब, धूम्रपान, नशीली दवाओं का उपयोग;

आंतरिक कारकों की सूची में शामिल हैं:

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग कुपोषण और मोटापे के कारण हो सकता है

• मोटापा;
• कई विकृति के बाद जटिलताएं, यकृत का सिरोसिस;
• वंशानुगत कारक;
• उम्र और शरीर की प्राकृतिक उम्र बढ़ने;
• रक्त में "खराब" कोलेस्ट्रॉल की एक बड़ी मात्रा;
• डिस्बैक्टीरियोसिस।

क्या जानना ज़रूरी है! रोग के नाम में "गैर-मादक" शब्द शामिल है, जिसका अर्थ है शराब के जोखिम वाले कारकों का अपवाद। लेकिन यह याद रखना चाहिए कि शराब का सेवन गैर-मादक जोखिम कारक को जोड़ने में भी भूमिका निभा सकता है। एक स्वस्थ व्यक्ति के लीवर में वसा का प्रतिशत लगभग 5% होता है। दूसरी ओर, शराब शरीर द्वारा फैटी एसिड के उत्पादन को बढ़ाती है और उनके ऑक्सीकरण को रोकती है, रक्त की संरचना और ट्राइग्लिसराइड्स की मात्रा को बाधित करती है, और यकृत के सिरोसिस को विकसित करती है।

लक्षण

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग बहुत खतरनाक है क्योंकि विकृति का पता ज्यादातर मामलों में पहले से ही देर से होता है। यह इस तथ्य से संबंधित है कि बीमारी लंबे समय के लिएलक्षणों के बिना या मामूली विचलन के साथ आगे बढ़ता है,जिसे ज्यादातर मरीज ज्यादा महत्व नहीं देते।

प्रारंभिक चरण में फैटी लीवर हेपेटोसिस के साथ, केवल निम्नलिखित लक्षणों को प्रतिष्ठित किया जा सकता है:

• कमज़ोरी;
• तेजी से थकान;
• कार्य क्षमता में कमी;
• उनींदापन में वृद्धि;
• उच्च रक्तचाप;
• पसलियों के नीचे दाईं ओरहल्की बेचैनी और हल्का भारीपन महसूस होना;
• हेपटोमेगाली;
• रक्त वाहिकाओं के "तारांकन" का गठन।

रोग के विकास और यकृत में बड़ी मात्रा में वसा के संचय के साथ, लक्षण स्पष्ट होने लगते हैं:

• गंभीर त्वचा खुजली;
• मतली की निरंतर भावना;
• अपच और मल;
• आंखों की त्वचा और सफेदी पीली (पीलिया) हो जाती है;
• पेट में वृद्धि नेत्रहीन ध्यान देने योग्य हो जाती है;
• स्पष्ट संज्ञानात्मक हानि।

निदान

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग का निदान करने के लिए, या इसे अस्वीकार करने के लिए, रोगी से पूछताछ और प्रारंभिक जांच के बाद, डॉक्टर परीक्षणों और नैदानिक ​​प्रक्रियाओं की एक श्रृंखला निर्धारित करता है। जैसा कि हमने पहले कहा, एनएएफएलडी में व्यावहारिक रूप से कोई लक्षण नहीं होते हैं, और जो लक्षण मौजूद होते हैं वे कई अन्य बीमारियों में निहित होते हैं और उन्हें अलग करने की आवश्यकता होती है।

विश्लेषणों में, सबसे अधिक जानकारीपूर्ण एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण है, जिसमें कई संकेतक होते हैं जिसके द्वारा यकृत की स्थिति का आकलन किया जा सकता है।

NAFLD के निदान में सबसे कठिन कार्यों में से एक अल्कोहल घटक के प्रभाव को बाहर करना या उसका आकलन करना है। मूल्यांकन करने के लिए कई विशिष्ट मार्कर हैं, लेकिन ऐसे परीक्षण हमेशा बीमारी के विकास पर शराब के प्रभाव के बारे में एक स्पष्ट उत्तर देने में सक्षम नहीं होते हैं।

एनएएफएलडी का इलाज कैसे करें

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग का उपचार व्यापक होना चाहिए।

चिकित्सा चिकित्सा में शामिल हैं:

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग का उपचार व्यापक होना चाहिए

• चयापचय का सामान्यीकरण;
• ऑक्सीडेटिव तनाव की रोकथाम;
• स्वास्थ्य लाभ सामान्य माइक्रोफ्लोराआंत;
• स्टीटोहेपेटोसिस का उपचार;
• फाइब्रोसिस और अन्य संबंधित विकृति का उपचार।

विशेष रूप से आवश्यक उन रोगियों के लिए भोजन और आहार पर प्रतिबंध है जो अधिक वजन वाले हैं, इसके खिलाफ लड़ाई उपचार के प्रमुख बिंदुओं में से एक है। आंकड़ों के अनुसार, वजन में 10 प्रतिशत की कमी, पहले से ही भलाई में महत्वपूर्ण सुधार की ओर ले जाती है, रोग कम हो जाता है और वापस आ जाता है। हालांकि, इस तरह के आहार को विशेष रूप से एक सक्षम पोषण विशेषज्ञ द्वारा विकसित किया जाना चाहिए, और इसका पालन मध्यवर्ती चिकित्सा पर्यवेक्षण के साथ होना चाहिए। वजन कम करने और भुखमरी की एक स्वतंत्र इच्छा से भयावह परिणाम हो सकते हैं और बीमारी का प्रवाह हो सकता है तीव्र अवस्थाऔर नेक्रोसिस की अभिव्यक्ति।

भले ही रोगी मोटा हो या न हो, उसके आहार में पर्याप्त मात्रा में विटामिन और खनिज शामिल होने चाहिए, प्रोटीन की मात्रा पर्याप्त होनी चाहिए, लेकिन पशु मूल के वसा, इसके विपरीत, जितना संभव हो उतना बाहर रखा जाना चाहिए।

कई उत्पादों में यकृत में वसा के संचय को रोकने और उन्हें घुसपैठ करने की क्षमता होती है, जिससे वसायुक्त यकृत सामान्य हो जाता है। उनमें से सबसे लोकप्रिय दलिया, गेहूं और एक प्रकार का अनाज दलिया, पनीर हैं।

एनएएफएलडी आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स के खिलाफ लड़ाई में मदद करें, जो कि "एसेंशियल फोर्ट एन" दवा का आधार है, जो हमेशा एनएएफएलडी के लिए निर्धारित होता है। इसका सेवन संयोजी ऊतक के विकास की दर को कम करने में मदद करता है और लिपिड चयापचय को सामान्य करता है। इससे लीवर की कोशिकाओं में फैट जमा होने की वजह खत्म हो जाती है।

रोगी को अपनी जीवन शैली पर पूरी तरह से पुनर्विचार करने, सही आहार और पर्याप्त शारीरिक गतिविधि का पालन करने की आवश्यकता होती है। हालांकि, यहां एक चेतावनी भी है: शारीरिक गतिविधि को कम किया जाना चाहिए, क्योंकि अत्यधिक भार बहुत हानिकारक हैं, आपको खेल खेलने की जरूरत है, लेकिन खुराक। मरीजों को सलाह दी जाती है कि वे किसी विशेषज्ञ से सलाह लें भौतिक चिकित्सा अभ्यासऔर उनकी सिफारिशों का पालन करें, उन युक्तियों से मतभेदों का सम्मान करें जो इंटरनेट पर खोजने के लिए फैशनेबल हैं।

उपचार का पूर्वानुमान केवल इसके लिए अनुकूल है शुरुआती अवस्था, और बाद के चरणों में, पूर्ण जिगर की क्षति और मृत्यु का जोखिम बहुत अधिक होता है।

निवारण

NAFLD की रोकथाम में स्वस्थ और सक्रिय जीवनशैली बनाए रखना शामिल है

NAFLD की रोकथाम में स्वस्थ और सक्रिय जीवन शैली को बनाए रखना शामिल है, इससे बचना बुरी आदतें, अपनी मनो-भावनात्मक स्थिति को नियंत्रित करना और तनाव की मात्रा को कम करना।

कोलेस्ट्रॉल के स्तर को नियंत्रित करना और इसे कम करने के उपाय करना आवश्यक है।

विभिन्न जैविक खाद्य पूरक (बीएए) इंटरनेट और मीडिया में व्यापक रूप से विज्ञापित हैं, ज्यादातर आयात किए जाते हैं, लेकिन घरेलू उत्पादन भी होते हैं। उनके अवयव सभी आवश्यक फॉस्फोलिपिड्स, कार्निटाइन और विटामिन हैं जो वसा चयापचय को सामान्य करने और यकृत सिरोसिस को रोकने में मदद करते हैं। आपको ऐसी दवाओं से सावधान रहने की जरूरत है और उन्हें लीवर की बीमारियों के लिए रामबाण नहीं मानना ​​चाहिए। यदि आप खरीदने का निर्णय लेते हैं, तो पहले अपने चिकित्सक से परामर्श करें, और विक्रेता को विक्रेता से लाइसेंस और प्रमाण पत्र मांगना चाहिए ताकि यह सुनिश्चित हो सके कि आहार पूरक कानूनी है और अपेक्षित लाभ के बजाय आपको नुकसान नहीं पहुंचाएगा।

निष्कर्ष

दवा के विकास के बावजूद, रोग के पाठ्यक्रम और कारणों या रोगजनन की पूरी सूची जो एनएएफएलडी की उपस्थिति की ओर ले जाती है, अभी तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है। यह केवल अधिक वजन, मधुमेह, हृदय प्रणाली के रोगों के संबंध के बारे में जाना जाता है।

कोई भी इस बीमारी से सुरक्षित नहीं है, और फैटी लीवर वाले लोगों की संख्या, एक डिग्री या किसी अन्य के लिए, आश्चर्यजनक है - यह हमारे देश का लगभग हर दूसरा निवासी है। गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग आधुनिक समय की एक वास्तविक समस्या बनता जा रहा है और जितना अधिक समृद्ध देश और जनसंख्या का जीवन स्तर, उतने ही अधिक मामलों का निदान किया जाता है। लीवर सिरोसिस का निदान NAFLD की तुलना में कम बार होता है।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के मामले में, सब कुछ उतना सरल नहीं है, उदाहरण के लिए, शराब के साथ होने वाले इसके घावों में। आखिर स्वस्थ भी सही छविजीवन कोई गारंटी नहीं देता है, लेकिन केवल NAFLD की संभावना को कम कर सकता है। एक बड़ी समस्या यह है कि यकृत में वसा जमा का संचय किसी भी तरह से प्रकट नहीं होता है जब तक कि उल्लंघन प्रणालीगत नहीं हो जाता है, इस मामले में, उपचार के साथ भी, मृत्यु की उच्च संभावना है।

केवल एक ही रास्ता है और इसमें समय-समय पर एक डॉक्टर द्वारा एक निवारक परीक्षा से गुजरना और परीक्षण करना शामिल है जिसका उपयोग यकृत की स्थिति और उसमें असामान्यताओं की उपस्थिति का न्याय करने के लिए किया जा सकता है।

वीडियो

फैटी हेपेटोसिस। यकृत का स्टीटोसिस। फैटी लीवर रोग। गैर-मादक स्टीटोहेपेटाइटिस।

यकृत कोशिकाओं में वसा की बूंदों के संचय की पहचान करने के लिए उपयोग किया जाने वाला एक वर्णनात्मक शब्द है और इसमें विशिष्ट लक्षणों का एक समूह शामिल है जो वसा के संचय और यकृत ऊतक की सूजन की विशेषता है।

बहुधा यह प्रक्रिया विसरित प्रकृति की होती है, अर्थात्। पूरे जिगर को कवर करता है, हालांकि, प्रक्रिया (लिपोमा) का स्थानीय पता लग सकता है - अंगों की अल्ट्रासाउंड परीक्षा के साथ पेट की गुहा(अल्ट्रासाउंड)। की उपस्थितिमे गैर-मादक स्टीटोहेपेटाइटिसनिदान किया जा सकता है - यकृत का वसायुक्त अध: पतन, अनिर्दिष्ट एटियलजि का पुराना हेपेटाइटिस, यकृत का अनिर्दिष्ट सिरोसिस। प्रचलन 10 से 40% तक है।

लीवर स्टीटोसिस के लिए जोखिम समूह

• चयापचय सिंड्रोम वाले रोगी (टाइप 2 मधुमेह, मोटापा, बढ़ा हुआ कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड संख्या)।
• टाइप 2 मधुमेह के रोगी (70-100% मामलों में)।
• मोटे रोगी (30-100% मामलों में)।
• रोगियों के साथ बढ़ा हुआ स्तरकोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स (20-90%) में।
• मधुमेह और मोटापे के रोगी (50% में स्टीटोहेपेटाइटिस का पता चला है, 19-20% मामलों में यकृत का सिरोसिस)।

अधिक बार यह रोग 40-60 वर्ष की आयु के रोगियों को प्रभावित करता है, हालांकि, सामान्य शरीर के वजन वाले बच्चों में गैर-मादक वसायुक्त रोग 2.6% में, मोटापे से ग्रस्त बच्चों में - 22.5-52.8% में पाया जाता है।

लिंग के आधार पर, रोग महिलाओं में प्रबल होता है - 53-85%। पहला चरण - फैटी हेपेटोसिस- पुरुषों में 5 गुना अधिक आम स्टीटोहैपेटाइटिस- महिलाओं में 3 गुना अधिक आम है।

गैर-मादक स्टीटोहेपेटाइटिस के कारण

• कुछ का स्वागत दवाई(हार्मोन (ग्लुकोकोर्टिकोस्टेरॉइड्स), एस्ट्रोजेन, नेफिडिपिन, मेथोट्रेक्सेट, एस्पिरिन, डिल्टियाज़ेम)।
• खाने के विकार (भुखमरी, तेजी से वजन कम होना, कम प्रोटीन वाला आहार)।
• सर्जिकल हस्तक्षेप(पेट और आंतों पर ऑपरेशन)।
• विषाक्त पदार्थों (कार्बनिक सॉल्वैंट्स, फास्फोरस, जहरीले मशरूम) के बाहरी संपर्क।
• आन्त्रशोध की बीमारी ( सूजन संबंधी बीमारियां, कुअवशोषण, आंत में जीवाणुओं का अतिवृद्धि)।
• इंसुलिन प्रतिरोध इंसुलिन क्रिया के एक या अधिक प्रभावों के लिए जैविक प्रतिक्रिया में कमी है।

इंसुलिन प्रतिरोध के विकास को एक वंशानुगत कारक द्वारा बढ़ावा दिया जाता है - मधुमेह मेलेटस के लिए एक प्रवृत्ति, करीबी रिश्तेदारों में मधुमेह मेलेटस का पता लगाना, साथ ही अत्यधिक कैलोरी सेवन और कम शारीरिक गतिविधि। ये कारक अकेले मोटापे में वृद्धि और यकृत ऊतक में वसा के संचय में योगदान करते हैं। लगभग 42% रोगी रोग के विकास के लिए जोखिम कारकों की पहचान करने में विफल रहते हैं।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के लक्षण

अधिकांश रोगियों को कोई शिकायत नहीं है। पेट में बेचैनी और भारीपन, कमजोरी, थकान, दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन, मतली, डकार, भूख न लगना हो सकता है।

जांच करने पर लीवर बड़ा हो जाता है। अक्सर शक गैर अल्कोहल वसा यकृत रोगपेट के अंगों के अल्ट्रासाउंड या जैव रासायनिक रक्त परीक्षण के दौरान निदान किया गया।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग का निदान

पर जैव रासायनिक रक्त परीक्षण जिगर एंजाइम एएलटी और एएसटी में 4 मानदंडों तक की वृद्धि हुई है, क्षारीय फॉस्फेटस 2 मानदंडों तक।

पर अल्ट्रासाउंड परीक्षा (अल्ट्रासाउंड) मोटापे के रोगियों में विधि की सूचना सामग्री कम हो जाती है।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (सीटी) - आपको डिग्री का सही आकलन करने की अनुमति देता है स्टीटोसिस, विधि की संवेदनशीलता और विशिष्टता 93-100% है।

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एमआरआई) - किसी भी प्रक्षेपण में अंग की समग्र छवि देता है, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के डेटा के साथ एक उच्च समझौता है।

जिगर की इलास्टोग्राफी - जिगर की क्षति (फाइब्रोसिस) के गंभीर चरणों में उच्च सटीकता है।

गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग के लिए पूर्वानुमान

प्रगति के साथ गैर अल्कोहल वसा यकृत रोगऊपर भारी जोखिमविकास हृदय रोग, एथेरोस्क्लेरोसिस, मेटाबोलिक सिंड्रोम, टाइप 2 मधुमेह।

सामान्य तौर पर, के लिए गैर अल्कोहल वसा यकृत रोगएक सौम्य पाठ्यक्रम द्वारा विशेषता। जिगर के सिरोसिस का विकास केवल 5% मामलों में ही नोट किया जाता है। रोग का पूर्वानुमान ऐसे कारकों से प्रभावित होता है जैसे सहवर्ती विकृति की उपस्थिति, मुख्य रूप से मोटापा, मधुमेह मेलेटस, डिस्लिपिडेमिया, धमनी का उच्च रक्तचापऔर चयापचय संबंधी विकारों का पर्याप्त सुधार करना।

हेपेटिक स्टीटोसिस का उपचार

• वजन कम होना, जीवनशैली में बदलाव (आहार और व्यायाम)।
• चयापचय सिंड्रोम का उपचार।
• हेपेटोप्रोटेक्टर्स का उपयोग।
• आंतों के माइक्रोफ्लोरा की बहाली।
• लिपिड चयापचय का सुधार।

जब डॉक्टर और मरीज एक साथ काम करते हैं, इलाज यकृत स्टीटोसिससफलतापूर्वक चलता है। गुटा क्लिनिककिसी भी स्तर पर गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग का पता लगाने के लिए इसका अपना व्यापक नैदानिक ​​आधार है। हम दुनिया के अग्रणी निर्माताओं से विशेषज्ञ स्तर के उपकरणों का उपयोग करते हैं - चिकित्सा उपकरणों के उत्पादन में अग्रणी। GUTA CLINIC के उच्च योग्य डॉक्टर, चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार और डॉक्टर, अपने समृद्ध नैदानिक ​​अनुभव का उपयोग करते हुए, एक व्यक्तिगत योजना निर्धारित करेंगे हेपेटिक स्टीटोसिस का उपचारऔर आपको स्वस्थ रहने में मदद करें!

उद्धरण के लिए:मखोव वी.एम., वोलोडिना टी.वी., पैनफेरोव ए.एस. मादक और गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग - हम पेट के पाचन // आरएमजे को भी ध्यान में रखते हैं। 2014. नंबर 20। एस 1442

गैस्ट्रोएंटरोलॉजी में निदान और उपचार के लिए अंग-नोसोलॉजिकल दृष्टिकोण इस तथ्य की ओर जाता है कि यकृत, पित्त पथ (बीआईटी), अग्न्याशय (पीजेडएच) के रोगों को अलग से माना जाता है। पाचन तंत्र के अंगों के शारीरिक और शारीरिक संबंधों के कारण होने वाली समस्याएं पृष्ठभूमि में फीकी पड़ सकती हैं। सिस्टम में किसी भी लिंक का नुकसान बाद के परिवर्तनों का एक झरना है। सामान्य एटिऑलॉजिकल कारक भी सहवर्ती विकृति का कारण बनते हैं: शराब, लिपिड और कार्बोहाइड्रेट चयापचय संबंधी विकार, आहार में प्रोटीन की कमी, वायरल और जीवाणु संक्रमण।

सबसे ज्यादा ध्यानजिगर और अग्न्याशय के "दोस्ताना" विकृति को आकर्षित करता है - पाचन और चयापचय की प्रक्रियाओं में मुख्य प्रतिभागी। इस तरह की एक साथ भागीदारी को "हेपेटोपेंक्रिएटिक सिंड्रोम" की अवधारणा द्वारा परिभाषित किया गया है।
चिकित्सा में, यकृत और अग्न्याशय के एक साथ शिथिलता के कारण होने वाले परिणामों को ध्यान में रखने की आवश्यकता उन विकृति में उत्पन्न होती है जिनमें महत्वपूर्ण सामान्य रोगजनक आधार होते हैं - मादक वसायुक्त यकृत रोग (AFLD) और गैर-मादक वसायुक्त यकृत रोग (NAFLD) में। अंग की शिथिलता के प्रणालीगत संयोजन का सबसे महत्वपूर्ण परिणाम पेट के पाचन का उल्लंघन है।
शराब के रोग संबंधी प्रभावों के लिए यकृत, अग्न्याशय, जठरांत्र संबंधी मार्ग सबसे अधिक अतिसंवेदनशील होते हैं। पुरानी शराब के नशा (CHAI) में पाचन अंगों के घावों के प्रकट होने में कई विशेषताएं हैं: घाव की गंभीरता सीधे शराब की अवधि के साथ संबंधित है, जठरांत्र संबंधी मार्ग के विकृति में एक बहुआयामी प्रणालीगत चरित्र है; विकास, क्रम और प्रक्रिया में शामिल होने की डिग्री काफी हद तक अंगों के शारीरिक और कार्यात्मक संबंधों से निर्धारित होती है।
सीएआई में कई कारक एक साथ पाचन अंगों को नुकसान पहुंचाते हैं, जैसे:
. कोशिकाओं और अंगों पर शराब का एक ही प्रकार का प्रभाव;
. एक एकल चैनल (एलिमेंटरी ट्यूब);
. पाचन की प्रक्रिया में अन्योन्याश्रित भागीदारी;
. चयापचय की प्रणालीगत प्रकृति;
. neurohumoral विनियमन की व्यापकता।
पर रोज के इस्तेमाल के 40-60 ग्राम (पुरुषों के लिए) और 20 ग्राम (महिलाओं के लिए) से अधिक मात्रा में शराब, यकृत में रूपात्मक परिवर्तन होते हैं, जो "अल्कोहल यकृत रोग" (एएलडी) की अवधारणा से एकजुट होते हैं।
क्लिनिक और प्रयोग में, सीएआई की अवधि और इथेनॉल की मात्रा पर जिगर की क्षति की गंभीरता की प्रत्यक्ष निर्भरता दिखाई गई है। सीएआई में जिगर में रूपात्मक परिवर्तन निम्नलिखित चरणों से गुजरते हैं:
. वसायुक्त अध: पतन;
. हेपेटाइटिस (तीव्र, जीर्ण);
. तंतुमयता;
. सिरोसिस
फैटी लीवर (एफएलडी) में, वसा की मात्रा, मुख्य रूप से ट्राइग्लिसराइड्स (टीजी), अंग के शुष्क पदार्थ के 5% से अधिक तक पहुंच जाती है। सभी अल्कोहल-प्रेरित यकृत विकृति के 85% तक IDP खाते हैं। इस बात पर जोर दिया जाता है कि आईडीपी पोर्टल पथों की भड़काऊ घुसपैठ के साथ नहीं है।
अल्कोहल डिहाइड्रोजनेज (ADH) एंजाइम की भागीदारी के साथ अल्कोहल को एसिटालडिहाइड में ऑक्सीकृत किया जाता है: गैस्ट्रिक म्यूकोसा में 10-15%, यकृत में 80-85%, मूत्र में अपरिवर्तित 5% उत्सर्जित होता है। एसीटैल्डिहाइड अत्यधिक विषैला होता है। रोगजनक प्रभाव साइटोसोल में गठित एसिटालडिहाइड की मात्रा पर निर्भर करता है, जो मुख्य रूप से प्राप्त अल्कोहल की मात्रा और इसके ऑक्सीकरण की दर के कारण होता है। इथेनॉल ऑक्सीकरण की दर सीधे व्यक्ति में मौजूद एडीएच आइसोनिजाइम की गतिविधि से संबंधित है। जिगर में एसीटैल्डिहाइड की मात्रा इसके गठन की दर और आगे के चयापचय की दर पर निर्भर करती है। एसीटैल्डिहाइड, एल्डिहाइड डिहाइड्रोजनेज की भागीदारी के साथ, एसिटाइल-सीओए में बदल जाता है, फिर या तो एसीटेट में, इसके बाद कार्बन डाइऑक्साइड और पानी में चयापचय होता है, या साइट्रिक एसिड चक्र में शामिल किया जाता है, जिसमें अन्य यौगिक शामिल हैं और वसा अम्ल.
वसायुक्त अध: पतन के साथ, अन्य हेपेटोटॉक्सिक कारकों की अनुपस्थिति में शराब का सेवन बंद करने से हेपेटोसाइट का पूर्ण रूपात्मक सामान्यीकरण हो जाता है।
किसी भी एटियलजि के वसायुक्त अध: पतन में जिगर में टीजी संचय के रोगजनन में निम्नलिखित मुख्य लिंक शामिल हैं:
. मुक्त फैटी एसिड (एफएफए) का बढ़ा हुआ सेवन;
. हेपेटोसाइट्स के माइटोकॉन्ड्रिया में लिपिड संश्लेषण में वृद्धि;
. हेपेटोसाइट्स के माइटोकॉन्ड्रिया में लिपिड के β-ऑक्सीकरण की गतिविधि में कमी;
. जिगर से टीजी के उन्मूलन को धीमा करना।
एक कार्बनिक विलायक के रूप में जिगर के ऊतकों में अल्कोहल कोशिका और माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली को नुकसान पहुंचा सकता है, लेकिन अल्कोहल आईडीपी (एआरडीपी) के विकास में प्रमुख कारक यकृत ऊतक में एसीटैल्डिहाइड की उच्च और लंबी एकाग्रता और संबंधित उच्च सामग्री माना जाता है। निकोटिनामाइड एडेनाइन डाईन्यूक्लियोटाइड। इसी समय, परिधीय लिपोलिसिस तेज हो जाता है, और यकृत द्वारा फैटी एसिड का अवशोषण बढ़ जाता है। हेपेटोसाइट में फैटी समावेशन की संख्या और आकार में अत्यधिक वृद्धि से यकृत कोशिका के चयापचय में घातक व्यवधान होता है और इसकी मृत्यु होती है, यानी स्टीटोनक्रोसिस।
एसीटैल्डिहाइड लिपिड पेरोक्सीडेशन (एलपीओ) की भागीदारी के साथ परिगलन की ओर जाता है। लिपिड पेरोक्सीडेशन के सक्रियण से यकृत लोब्यूल में ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि होती है, हाइपोक्सिया का विकास, विशेष रूप से सेंट्रीलोबुलर क्षेत्र में। रोगजनन को समझने में महत्वपूर्ण फॉस्फोलिपिड्स (पीएल) के लिए एसिटालडिहाइड बंधन का प्रभाव है, जो कोशिका झिल्ली और माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली के विनाश की ओर जाता है।
यह माना जा सकता है कि सीएआई में एंटीऑक्सिडेंट संरक्षण की कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ, ऑक्सीडेटिव तनाव के विकास के लिए प्रेरणा शराब की अधिकता हो सकती है, खासकर वसायुक्त खाद्य पदार्थों के संयोजन में।
जे लुडविग एट अल। 1980 में, जब शराब का दुरुपयोग न करने वाले व्यक्तियों के जिगर की जांच की गई, तो उन्हें अल्कोहलिक हेपेटाइटिस के समान एक हिस्टोलॉजिकल तस्वीर मिली। लीवर पैथोलॉजी के इस एटियलॉजिकल संस्करण की गतिशीलता, जिसे एनएएफएलडी कहा जाता है, शराबी के समान है: आईएचडी (गैर-अल्कोहल स्टीटोसिस) - गैर-अल्कोहल स्टीटोहेपेटाइटिस (एनएएसएच) - यकृत का सिरोसिस।
एनएएफएलडी के निदान के लिए मानदंड:
. पंचर बायोप्सी डेटा: मादक हेपेटाइटिस के समान सीबीडी या भड़काऊ परिवर्तन;
. हेपेटोटॉक्सिक खुराक में शराब की खपत की कमी;
. अन्य यकृत विकृति की अनुपस्थिति।
रूस में, 2007 में, NAFLD के प्रसार की पहचान करने और इस बीमारी के विकास के लिए जोखिम कारकों की पहचान करने के लिए एक स्क्रीनिंग कार्यक्रम किया गया था। पॉलीक्लिनिक में 30,787 रोगियों के एक सर्वेक्षण में, 26.1% रोगियों में एनएएफएलडी का उल्लेख किया गया था। इस समूह में, आईडीपी 79.9% में, एनएएसएच - 17.1% में, यकृत सिरोसिस - 3% में पाया गया।
परंपरागत रूप से, NAFLD के रोगजनन के 2 चरण (2 "झटके") होते हैं। पहला कार्बोहाइड्रेट और लिपिड चयापचय के उल्लंघन के कारण है। इसी समय, NAFLD और NASH के रोगजनन में इंसुलिन प्रतिरोध की एक उच्च भूमिका नोट की जाती है। यह नोट किया गया है कि एनएएफएलडी अक्सर चयापचय सिंड्रोम के साथ होता है, जिसमें इंसुलिन प्रतिरोध प्रमुख कड़ी है।
रोगजनन के चरणों के अनुसार, प्राथमिक और माध्यमिक NAFLD प्रतिष्ठित हैं। प्राथमिक एनएएफएलडी में, जब एटियलॉजिकल कारक मोटापा होते हैं, टाइप 2 मधुमेह मेलिटस (डीएम), डिस्हाइपरलिपिडेमिया, टीजी के उच्च स्तर, रक्त और यकृत में लिपोप्रोटीन और एफएफए का पता लगाया जाता है। जिगर में एफएफए का संचय रक्त में इंसुलिन के उच्च स्तर में योगदान देता है; हाइपरिन्सुलिनिज्म जो मोटापे के साथ होता है, टाइप 2 डीएम, और मेटाबोलिक सिंड्रोम एक रोगजनक कारक है, क्योंकि इंसुलिन एफएफए, टीजी के संश्लेषण को उत्तेजित करता है, और यकृत से एफएफए β-ऑक्सीकरण और लिपिड निकासी की दर को भी कम करता है। यह माना जाता है कि एनएएसएच के प्राथमिक संस्करण में "पहला धक्का" हेपेटोसाइट में एफएफए का संचय है। एफएफए एक अत्यधिक प्रतिक्रियाशील एलपीओ सब्सट्रेट हैं। सक्रिय रेडिकल्स के निर्माण के साथ यह प्रक्रिया माइटोकॉन्ड्रिया और कोशिका झिल्ली को नुकसान पहुंचाती है।
एक समझ थी कि जिगर में केवल एफएफए का अत्यधिक संचय आवश्यक है, लेकिन ऑक्सीडेटिव तनाव की घटना के लिए पर्याप्त नहीं है। NASH की ओर ले जाने वाले "दूसरा धक्का" और NAFLD के द्वितीयक संस्करण की धारणा तैयार की गई है। प्रेरक के रूप में, "दूसरा धक्का" के अतिरिक्त कारक दवाओं के प्रभाव, एंटीऑक्सिडेंट के भोजन में कमी, हार्मोनल असंतुलन पर विचार करते हैं।
बीमारियों और स्थितियों की सूची जिसमें "माध्यमिक" NAFLD और NASH होते हैं, बहुत व्यापक हैं और इसमें शामिल हैं: कुपोषण सिंड्रोम, विशेष रूप से मोटापे के संचालन के दौरान; तीव्र वजन घटाने; लंबे समय तक असंतुलित पैरेंट्रल पोषण; संचय रोग। ऐसी दवाएं भी हैं, जिनका सेवन अक्सर NASH के विकास के साथ होता है: अमियोडेरोन, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स, टेट्रासाइक्लिन, गैर-स्टेरायडल विरोधी भड़काऊ दवाएं, मेथोट्रेक्सेट, सिंथेटिक एस्ट्रोजेन, टैमोक्सीफेन।
इस प्रकार, एएलडी और एनएएफएलडी के रोगजनन में लिंक के बीच एक समानता है: सबसे पहले, लिपिड पेरोक्सीडेशन की सक्रियता, ऑक्सीडेटिव तनाव, माइटोकॉन्ड्रियल झिल्ली पीएल को नुकसान, और लिपिड चयापचय के प्रणालीगत और सेलुलर घटकों का विघटन। पूर्वगामी कारकों के "क्रॉस" को ग्रहण करना भी संभव है: शराब, मोटापा, इंसुलिन प्रतिरोध, हाइपरलिपिडिमिया, आंतों के पाचन विकार।
IDP को फैलाना पैथोलॉजिकल इंट्रासेल्युलर वसा जमाव की विशेषता है - अधिक बार बड़ी बूंदें। स्टीटोसिस की तीव्रता के आधार पर, हेपेटोसाइट्स सामान्य रूप से कार्य करता है या स्टीटोनक्रोसिस विकसित होता है। आईडीपी, एक नियम के रूप में, स्पर्शोन्मुख है, जब हेपेटोमेगाली का पता चलता है, तो रोगी दुर्घटना से डॉक्टर की देखरेख में आते हैं। जिगर के कार्यात्मक परीक्षण थोड़े बदले हुए हैं: 1/3 रोगियों में, मामूली असंबद्ध हाइपरबिलीरुबिनमिया, उच्च रक्त स्तर कोलेस्ट्रॉल और ट्राइग्लिसराइड्स पाए जाते हैं। एएलटी और एएसटी की गतिविधि में वृद्धि, जी-ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ को आधे से भी कम टिप्पणियों में देखा गया है और शराब की अधिकता का अनुसरण करता है।
कभी-कभी रोगी एनोरेक्सिया, बेचैनी और की शिकायत करते हैं सुस्त दर्दसही हाइपोकॉन्ड्रिअम या अधिजठर में, मतली। पैल्पेशन यह निर्धारित कर सकता है कि गोल किनारे के साथ यकृत बड़ा, चिकना है। अल्ट्रासाउंड का निदान यकृत पैरेन्काइमा की संरचना के मध्यम हाइपरेचोजेनेसिटी को फैलाना है। निदान की पुष्टि हिस्टोलॉजिकल रूप से की जानी चाहिए।
अग्न्याशय शराब के प्रति अधिक संवेदनशील है, और इसलिए अग्न्याशय के लिए जिगर के लिए तथाकथित अपेक्षाकृत सुरक्षित शराब की मात्रा पुरुषों के लिए 2 गुना और महिलाओं के लिए 3 गुना कम होनी चाहिए। अग्न्याशय की कोशिकाओं में अल्कोहल की सांद्रता रक्त में इसकी सांद्रता के 60% तक पहुँच जाती है। इथेनॉल के सीधे संपर्क के परिणामस्वरूप, अग्न्याशय की फैटी घुसपैठ दिखाई देती है, जो फैटी एसिड के संश्लेषण में वृद्धि और उनके ऑक्सीकरण में कमी के कारण होती है। ग्लाइसील-प्रोपाइल-डाइपेप्टाइड-एमिनो-पेप्टिडेज़ की गतिविधि में वृद्धि के कारण कोलेजन उत्पादन में भी वृद्धि हुई है। इस मामले में, प्रमुख ग्रहणी संबंधी पैपिला पर शराब का सीधा प्रभाव ओड्डी के दबानेवाला यंत्र की ऐंठन के साथ होता है।
हेपेटोटॉक्सिक खुराक में अल्कोहल का उपयोग हमेशा शराबी पुरानी अग्नाशयशोथ (एसीपी) के विकास की ओर जाता है। नैदानिक ​​​​वाद्य परीक्षण सीएआई में पुरानी अग्नाशयशोथ (सीपी) की विशेषता वाले सभी रूपों की पहचान करने की अनुमति देता है। एएचपी की प्रगति से ग्रंथि में कैल्सीफिकेशन का निर्माण होता है, स्टीटोरिया और मधुमेह का विकास होता है। शराब से इनकार करने से अग्न्याशय की संरचना का सामान्यीकरण नहीं होता है।
AFLD और AHP का विकास पित्त पथ की स्थिति के उल्लंघन के साथ संयुक्त है। इस प्रकार, सीएआई के साथ 286 रोगियों की अल्ट्रासोनोग्राफी ने 31% जांच किए गए रोगियों में पित्ताशय की थैली की विकृति का खुलासा किया, क्रमशः 58 और 51% में मूत्राशय की दीवार का मोटा होना और मोटा होना, और अल्ट्रासोनिक डायनेमिक कोलेसिस्टोग्राफी ने 48% में हाइपोमोटर डिस्केनेसिया का निदान किया। गैस्ट्रोडोडोडेनोस्कोपी ने 52% रोगियों में पैपिलिटिस और 22% रोगियों में ओड्डी के स्फिंक्टर की अपर्याप्तता का खुलासा किया। इस प्रकार, एक महत्वपूर्ण परिस्थिति स्पष्ट है: एसीपी में, रोगजनक कारक अक्सर पाए जाते हैं जो पित्त-निर्भर सीपी में भी निहित होते हैं। तो, एसीपी में एंडोस्कोपिक प्रतिगामी कोलेजनोपचारोग्राफी के प्रदर्शन के दौरान, 8% मामलों में कोलेडोकोपैनक्रिएटिक रिफ्लक्स का पता चला था, और सामान्य पित्त नली के टर्मिनल खंड का संकुचन - 20% मामलों में।
पर नैदानिक ​​तस्वीर AFLD एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है, CAI के कई अंग परिणाम: एक्सोक्राइन अपर्याप्तता के साथ CP, क्रोनिक एट्रोफिक गैस्ट्रिटिस, जो खराब पाचन का कारण बनता है। छोटी आंत में बैक्टीरिया का अतिवृद्धि आंतों के अपच को बढ़ा देता है।
खाने के विकार, कार्बोहाइड्रेट के विकार और लिपिड चयापचय को भी AFLD और NAFLD के विकास में सामान्य कारक माना जा सकता है। AFLD वाले 1/3 रोगियों में, एक बढ़ा हुआ बॉडी मास इंडेक्स नोट किया जाता है। यह अतिरिक्त अल्कोहल कैलोरी (1.0 ग्राम इथेनॉल - 7 किलो कैलोरी), अल्कोहल द्वारा एसिड उत्पादन की उत्तेजना, भूख में वृद्धि के साथ-साथ अतिरिक्त पशु वसा और मसालेदार स्नैक्स के साथ भोजन की अनियंत्रित खपत के कारण है। "भूखे" नशे के साथ, आहार में प्रोटीन की कमी होती है, साथ ही असंतृप्त फैटी एसिड, एंटीऑक्सिडेंट और विटामिन की कमी होती है। सीएआई में ट्राइग्लिसराइड्स और कोलेस्ट्रॉल के रक्त स्तर में वृद्धि भी नोट की गई थी। शराब में रक्त में इंसुलिन और सी-पेप्टाइड के स्तर के एक अध्ययन ने सही हाइपरिन्सुलिनमिया का प्रदर्शन किया।
एनएएसएच के निदान के मानदंडों में से एक हेपेटोटॉक्सिक खुराक में अल्कोहल की खपत की अनुपस्थिति है, यानी एनएएसएच की पहचान शराब की खपत की मात्रा पर आधारित है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि एक रोगी के साथ बातचीत शायद ही कभी उसके द्वारा सेवन की गई शराब की मात्रा का सटीक अनुमान देती है।
आईडीपी की मादक उत्पत्ति के साथ, कोई भी देख सकता है: नाक के जहाजों का विस्तार, श्वेतपटल का इंजेक्शन, हथेलियों का एरिथेमा, साथ ही पैरोटिड ग्रंथियों में वृद्धि, गाइनेकोमास्टिया, डुप्यूट्रेन का संकुचन। शारीरिक परीक्षा के आंकड़े जानकारीपूर्ण नहीं हैं।
शराब से जुड़े रोगविज्ञान में, दर्द की शिकायत कम स्पष्ट होती है, ऐसा माना जाता है कि यह इथेनॉल के एनाल्जेसिक, एंटीड्रिप्रेसेंट, उत्साहपूर्ण प्रभाव का प्रभाव है।
AFLD के साथ, "सप्ताहांत सिंड्रोम" में लक्षण शामिल हो सकते हैं, जब सोमवार को (शुक्रवार और शनिवार को शराब पीने के बाद) एस्थेनिक सिंड्रोम और गैस्ट्रिक और आंतों के अपच के सिंड्रोम होते हैं। एनएएफएलडी में, रोगी ऐसी शिकायतों के साथ उपस्थित होते हैं जो अक्सर पित्ताशय की थैली डिस्केनेसिया के कारण होती हैं, कार्यात्मक गैस्ट्रिक अपच की विशेषता, या तो अधिजठर दर्द सिंड्रोम या पोस्टप्रैन्डियल डिस्ट्रेस सिंड्रोम।
मादक स्टीटोहेपेटाइटिस (एएसएच) के साथ, आंतों के अपच के लक्षण अधिक बार देखे जाते हैं, एनएएसएच के साथ - पित्ताशय की थैली की रोग प्रक्रिया में शामिल होने के संकेत।
सीएआई के उद्देश्य मार्कर परिणाम हैं प्रयोगशाला अनुसंधान:
. -glutamyl transpeptidase (GGT) के रक्त में गतिविधि में वृद्धि;
. रक्त में कक्षा ए इम्युनोग्लोबुलिन के स्तर में वृद्धि;
. एरिथ्रोसाइट्स की औसत मात्रा में वृद्धि;
. रक्त में एएसटी की गतिविधि में वृद्धि, एएलटी की गतिविधि से अधिक;
. रक्त में ट्रांसफ़रिन (कार्बन की कमी) की सामग्री में वृद्धि।
एएसएच में साइटोलिसिस के प्रयोगशाला मूल्य शराब की खपत के बाद के समय पर निर्भर करते हैं, लेकिन जीजीटी का स्तर एनएएसएच की तुलना में एएसएच में काफी अधिक है। यह सेंट्रीलोबुलर ज़ोन में कैनालिक कोलेस्टेसिस के प्रकट होने के कारण है।
एनएएसएच और एएसएच दोनों का पाठ्यक्रम और पूर्वानुमान भी सामान्य प्रगति कारकों की उपस्थिति को निर्धारित करता है, जैसे कि उच्च स्तर का मोटापा, हाइपरट्रिग्लिसराइडिमिया, इंसुलिन प्रतिरोध, यकृत रक्त एंजाइमों की उच्च गतिविधि, वृद्धावस्था, कुपोषण। एएलडी और एनएएफएलडी के एटियलॉजिकल कारकों के संयोजन को सहरुग्णता के रूप में परिभाषित किया गया है। AFLD और NAFLD दोनों के उपचार में शराब के सेवन का निषेध अनिवार्य माना जाता है।
AFLD और ACP की सहरुग्णता, साथ ही पित्त पथ की सह-अस्तित्व की शिथिलता, पेट की आंतों के पाचन के उल्लंघन के गंभीर कारण हैं। स्टीटोरिया एएचपी के डायग्नोस्टिक ट्रायड में शामिल है: कैल्सीफिकेशन, स्टीटोरिया और मधुमेह। शराब के साथ अग्न्याशय के उत्सर्जन समारोह में कमी की उच्च दर होती है। एनएएफएलडी में आंतों की खराबी के विकास में योगदान देने वाली परिस्थितियों की भी पहचान की गई है। यह दिखाया गया है कि एनएएफएलडी में हेपेटोसाइट में लिपिड के संचय से प्राथमिक पित्त एसिड के उत्पादन में कमी आती है और पित्त के साथ उनके प्रवेश में कमी आती है। ग्रहणी(डीपीके)। डीएम का कोर्स गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिकल विकारों और जटिलताओं के विभिन्न अभिव्यक्तियों के साथ है। कई शोधकर्ता डीएम के रोगियों में जीबी सिकुड़न में कमी प्रदर्शित करते हैं।
इलास्टेज -1 के निर्धारण के साथ एक परीक्षण ने डीएम के साथ 1/3 से अधिक रोगियों में एंजाइम के उत्सर्जन में कमी का खुलासा किया, और डीएम और मोटापे के संयोजन के साथ अग्नाशयी अपर्याप्तता का जोखिम अधिक है।
NAFLD में यकृत की संरचनात्मक और कार्यात्मक अवस्था पर अग्नाशयी एंजाइमों के साथ प्रतिस्थापन चिकित्सा के सकारात्मक प्रभाव का प्रदर्शन किया गया। रोगजनन में समान लिंक की उपस्थिति हमें ALD और NAFLD के उपचार के दृष्टिकोण में सामान्य स्थितियों पर चर्चा करने की अनुमति देती है।
चूंकि मोटापा और इंसुलिन प्रतिरोध एनएएफएलडी और एनएएसएच के विकास में मुख्य कारक हैं, गैर-दवा चिकित्सा का मुख्य उद्देश्य आहार में मुख्य रूप से वसा और कार्बोहाइड्रेट के कारण कैलोरी को कम करना, वृद्धि करना है। शारीरिक गतिविधि. वजन घटाने को व्यक्तिगत किया जाता है। सामान्य सिद्धांत: धीमी वजन घटाने (1 महीने में 1.5-2 किलो); सरल कार्बोहाइड्रेट, संतृप्त वसा के सेवन पर तीव्र प्रतिबंध। आहार में पर्याप्त मात्रा में आहार फाइबर (30-40 ग्राम / दिन) शामिल होना चाहिए, गेहूं की भूसी, सन बीज का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।
शराब पीने से इंकार करना उपचार का एक महत्वपूर्ण कारक है। ऐसा माना जाता है कि 1/3 रोगी शराब लेना बंद कर देते हैं, 1/3 केवल खुराक कम कर देता है, और 1/3 सामान्य मात्रा में इसका उपयोग करना जारी रखता है। शराब पीना बंद कर दें, एक नियम के रूप में, कम सहनशीलता वाले लोग, हैंगओवर सिंड्रोम की अनुपस्थिति या इसकी कमजोर अभिव्यक्ति, संदिग्ध (कोडिंग!) और उच्च सामाजिक स्थिति वाले लोग।
लगातार शराब का सेवन उपचार से इनकार करने का कारण नहीं है। यह प्रदर्शित किया गया था कि अल्कोहल की खुराक में कमी की पृष्ठभूमि के खिलाफ आवश्यक पीएल (ईपीएल) के उपयोग ने प्लेसबो प्राप्त करने वालों की तुलना में रोगियों में फाइब्रोसिस के गठन की दर को कम कर दिया।
आईबीडी के रोगजनन में मुख्य लिंक के हानिकारक प्रभावों को समाप्त करने के उद्देश्य से सबसे महत्वपूर्ण रोगजनक रूप से प्रमाणित, अच्छी तरह से सिद्ध उपाय ईएफएल हैं।
ईपीएल फॉस्फेटिडिलकोलाइन है, जिसमें पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड होता है, मुख्य रूप से लिनोलिक (लगभग 70%), साथ ही लिनोलेनिक और ओलिक। फॉस्फेटिडिलकोलाइन, जिसमें बड़ी मात्रा में पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड होते हैं, को "पॉलीएनिलफॉस्फेटिडिलकोलाइन" (पॉलीनिलफॉस्फेटिडिलकोलाइन, पीपीसी) के रूप में भी जाना जाता है। स्वस्थ आदमीमुख्य रूप से भोजन से पॉलीअनसेचुरेटेड फैटी एसिड प्राप्त करता है वनस्पति तेल. औद्योगिक उद्देश्यों के लिए, पीपीसी को सोयाबीन से दवा बनाने के लिए निकाला जाता है। PPC में 1,2-dilinoleoylphosphatidylcholine होता है, जिसकी जैवउपलब्धता सबसे अधिक होती है और यह EPL में सक्रिय संघटक है।
1 कैप्सूल में 300 मिलीग्राम ईपीएल युक्त दवा एसेंशियल® फोर्ट एन है।
एसेंशियल® फोर्ट एन हेपेटोप्रोटेक्टर्स के समूह में अग्रणी स्थान रखता है। 50 से अधिक वर्षों से कई देशों में दवा का व्यापक रूप से और सफलतापूर्वक उपयोग किया गया है। एसेंशियल® फोर्ट एन की प्रभावकारिता और सुरक्षा का प्रदर्शन किया गया है बड़ी संख्या में नैदानिक ​​अनुसंधान, सहित, महत्वपूर्ण रूप से, डबल-ब्लाइंड में। दवा एसेंशियल® फोर्ट एन ईपीएल युक्त दवाओं में सबसे अधिक अध्ययन किया गया है।
कोशिका झिल्ली और माइटोकॉन्ड्रिया के चयापचय पर एक सकारात्मक प्रभाव, एक एंटीऑक्सिडेंट प्रभाव, और लिपिड चयापचय पर एक सामान्य प्रभाव, रोगजनन के "क्रॉस" को ध्यान में रखते हुए, एएफएलडी और एनएएफएलडी में एसेंशियल® फोर्ट एन के सफल उपयोग की कुंजी थी। इसके अलावा, यह दिखाया गया है कि एनएएफएलडी के रोगियों में फॉस्फेटिडिलकोलाइन की सामग्री की तुलना में काफी कम है स्वस्थ व्यक्ति.
AFLD और NAFLD दोनों में कैविटी पाचन उन कारकों से प्रभावित होता है जो पोषक तत्वों के टूटने का कारण बनते हैं। खराब पाचन के विकास के साथ पेट के पाचन के उल्लंघन की पहचान पॉलीएंजाइम रिप्लेसमेंट थेरेपी की नियुक्ति के लिए प्रमुख संकेत है।
एएफएलडी में, आंतों के अपच के प्रचलित कारणों में अग्न्याशय के बाहरी स्राव में कमी और पित्त नली के कामकाज में दोष, एनएएफएलडी में, पित्त की संरचना में बदलाव, पित्ताशय की थैली की डिस्केनेसिया और आंत्र का उल्लंघन है। एंजाइम उत्पादन प्रबल होता है।
ऐसी नैदानिक ​​स्थितियों में, अग्नाशय, पित्त और हेमिकेलुलोज युक्त संयुक्त प्रतिस्थापन एजेंटों को निर्धारित करने की सलाह दी जाती है। इस तरह के साधनों में अच्छी तरह से स्थापित फेस्टल शामिल है। एक एसिड प्रतिरोधी ड्रेजे में 192.0 मिलीग्राम पैनक्रिएटिन होता है। इंटरनेशनल फार्मास्युटिकल फेडरेशन की इकाइयों में, यह राशि लाइपेस के 6000 आईयू, एमाइलेज के 4500 आईयू, प्रोटीज के 300 आईयू के बराबर है। दवा में हेमिकेलुलेस - 50.0 मिलीग्राम और पित्त घटक - 25.0 मिलीग्राम भी शामिल हैं।
पैनक्रिएटिन फेस्टल, ग्रहणी में प्रवेश करने के बाद, आंतों के पाचन में शामिल होता है, एंजाइमों की कमी की भरपाई करता है या अग्नाशयी एंजाइमों को पूरक करता है। पित्त एसिड और हेमिकेल्यूलेस की तैयारी में उपस्थिति दवा की प्रभावशीलता के क्षेत्र का काफी विस्तार करती है। फेस्टल पित्त अम्ल यकृत द्वारा प्राथमिक पित्त अम्लों के कम उत्पादन के साथ-साथ ग्रहणी में अपर्याप्त या असंगठित पित्त प्रवाह के मामले में स्वतंत्र रूप से वसा का उत्सर्जन करता है। इस प्रकार, पित्त प्रतिस्थापन चिकित्सा होती है।
यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि पित्त अम्लफेस्टल अग्न्याशय की स्रावी गतिविधि को उत्तेजित करता है और आंतों की गतिशीलता को तेज करता है। वे सच्चे कोलेरेटिक्स हैं और आंतों में पित्त के प्रवाह को बढ़ाते हैं। यह पित्त की जीवाणुनाशक क्रिया को तेज करने, संदूषण में कमी के साथ है।
एक महत्वपूर्ण बिंदु जिस पर दवा लेते समय विशेष चर्चा की आवश्यकता होती है वह है अग्न्याशय के एक्सोक्राइन फ़ंक्शन की उत्तेजना। यह स्पष्ट है कि दर्दनाक पुरानी और तीव्र अग्नाशयशोथ के मामले में, यह प्रभाव अस्वीकार्य है, सीपी के तेज होने के लिए दवा की सिफारिश नहीं की जाती है। पित्त की उपस्थिति के कारण contraindications की सूची में हाइपरबिलीरुबिनमिया, प्रतिरोधी पीलिया और पित्ताशय की थैली एम्पाइमा शामिल हैं।
दवा की संरचना में हेमिकेल्यूलेस आंतों के अपच को कम करने में मदद करता है। एंजाइम प्लांट फाइबर पॉलीसेकेराइड को तोड़ता है, जो पेट फूलना कम करता है और चिकित्सकीय रूप से पेट फूलने में कमी से प्रकट होता है।
फेस्टल की संभावनाओं का विश्लेषण इसे एसेंशियल® फोर्ट एन के साथ एएफएलडी और एनएएफएलडी में उपयोग करने की अनुमति देता है। एसेंशियल® फोर्ट एन थेरेपी रोगजनक रूप से प्रमाणित है और फैटी डिजनरेशन के किसी भी एटियलजि के लिए स्वीकार्य है। फेस्टल के एक कोर्स को प्रशासित करने की आवश्यकता अग्न्याशय के बाहरी स्राव की स्थिति, यकृत के पित्त-निर्माण कार्य और पित्ताशय की थैली के स्वर के कारण होती है।
एसेंशियल® फोर्ट एन और फेस्टल के संयुक्त पाठ्यक्रम की अवधि निम्नानुसार निर्धारित की जाती है: एसेंशियल® फोर्ट एन को कम से कम 3 महीने के लिए 2 कैप्सूल 3 रूबल / दिन लिया जाता है, पाठ्यक्रम 2-3 रूबल / वर्ष दोहराया जाता है। फेस्टल के साथ चिकित्सा की अवधि आंतों के अपच के क्लिनिक द्वारा निर्धारित की जाती है, स्टीटोरिया की डिग्री, अल्ट्रासाउंड पर पित्ताशय की थैली की स्थिति और 3-4 सप्ताह तक हो सकती है। कई महीनों तक।
एसेंशियल® फोर्ट एन और फेस्टल के साथ संयोजन चिकित्सा आईडीपी, प्राथमिक या माध्यमिक एक्सोक्राइन अग्नाशयी अपर्याप्तता, और पित्त पथ की शिथिलता के संयोजन के लिए उपयुक्त है।
एसेंशियल® फोर्ट एन और फेस्टल के रोगजनक रूप से प्रमाणित संयुक्त उपयोग से अग्नाशय और पित्त अपर्याप्तता के संयोजन में किसी भी एटियलजि के आईडीपी के उपचार को अनुकूलित करने की अनुमति मिलती है।

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