Tai vadinama hospitaline infekcija. Atsiradimo ir plitimo priežastys Infekcijų kontrolė sveikatos priežiūros įstaigose

HAI – tai bet kokia kliniškai atpažįstama mikrobinės etiologijos paciento ar sveikatos priežiūros darbuotojo liga, susijusi su buvimu, gydymu, apžiūra ar medicininės pagalbos ieškymu medicinos įstaigoje (medicinos personalo darbo sąlygos). Hospitalinės infekcijos gali pasireikšti tiek būnant ligoninėje, tiek išrašius iš jos. (PSO)

Jeigu pacientas gulimo į ligoninę metu serga infekcine liga ir kliniškai pasireiškia jau ligoninėje, tai laikoma infekcijos atnešimu į ligoninę.

Įtaką hospitalinių infekcijų atsiradimui turi tokie veiksniai kaip:

Sumažėjęs kūno atsparumas;

Antibiotikams atsparių mikroorganizmų padermių plitimas;

Senyvų, nusilpusių pacientų dalies padidėjimas;

Infekcinės saugos taisyklių nesilaikymas slaugant ligonius;

Invazinių (kūno audinių vientisumą pažeidžiančių) manipuliacijų padažnėjimas;

Sveikatos įstaigų perkrova;

Pasenusi įranga ir kt.

Norint vystytis bet kokiam infekciniam procesui, būtinas kelių grandžių tarpusavio ryšys - jautrus makroorganizmas ir mikroorganizmų šaltinis, galintis sukelti infekcinį procesą, susijusį su tam tikrais perdavimo būdais. (Priedas Nr. 1)

Nozokominių infekcijų perdavimo mechanizmai.

Egzistuoja aerozoliniai (oru) ir kontaktiniai-buitinių infekcijų perdavimo mechanizmai, kurie atlieka svarbų vaidmenį plintant hospitalinėms infekcijoms ir atsiranda kontaktuojant su krauju bei kitais biologiniais skysčiais.

Nozokomialinės rizikos grupės:

Pacientai, lankytojai ir artimieji, slaugantys sunkios būklės ligonius chirurgijos, urologijos, intensyviosios terapijos, hemodializės skyriuose ir kt., ypač vyresnio amžiaus ir vaikus;

Medicinos personalas, ypač tie, kurie naudoja daugkartinio naudojimo instrumentus, užterštus biologiniais skysčiais ir reikalaujančius visų etapų valymo, įskaitant išankstinę sterilizaciją.

Pagrindinė infekcinio proceso atsiradimo sąlyga yra ligos sukėlėjo buvimas.

Rizikos kontingentai:

Senyviems pacientams

Vaikai ankstyvas amžius, priešlaikinis, susilpnėjęs dėl daugelio priežasčių

Pacientams, kurių imunobiologinė apsauga susilpnėjusi dėl ligų (onkologinių, kraujo, endokrininių, autoimuninių ir alerginių, imuninės sistemos infekcijų, ilgalaikių operacijų)

Pacientai, kurių psichofiziologinė būklė pakitusi dėl aplinkos problemų tose vietovėse, kuriose jie gyvena ir dirba.

Pavojingos diagnostinės procedūros: kraujo mėginių ėmimas, zondavimo procedūros, endoskopija, punkcija, venesekcija, rankinis tiesiosios žarnos ir makšties tyrimas.

Pavojinga gydomosios procedūros: transfuzijos, injekcijos, audinių ir organų transplantacijos, operacijos, inhaliacinė anestezija, mechaninė ventiliacija, kraujagyslių kateterizacija ir šlapimo takų, hemodializė, balneologinės procedūros.

Pagrindiniai mikroorganizmų tipai, sukeliantys hospitalines infekcijas, yra šie: obligatiniai patogeniniai mikroorganizmai, sukeliantys tymus, skarlatina, difteriją ir kitas vaikų ligas, žarnyno (salmoneliozė ir kt.), hepatitus B ir C bei daugelį kitų ligų, oportunistinė mikroflora.

Tarp sąlyginai patogeninė mikroflora dominuoja stafilokokai, Staphylococcus aureus, streptokokai, Pseudomonas aeruginosa, Pseudomonas, Gramneigiamos bakterijos ir jų toksinus (E. coli, Proteus, Salmonella ir kt.). Dažni hospitalinės infekcijos atvejai su grybeline infekcija, ŽIV infekcija, pirmuonių atstovais.

Infekcijos sukėlėjai randami infekcijos rezervuaruose (šaltiniuose).

Nozokominės (ligoninės) infekcijos rezervuaras yra:

Darbuotojų rankos;

žarnynas, Urogenitalinė sistema, nosiaryklė, oda, plaukai, tiek paciento, tiek personalo burnos ertmė;

Aplinka: personalas, dulkės, vanduo, maistas;

Įrankiai;

Įranga;

Vaistai ir tt

Sveikatos priežiūros darbuotojas turi atsiminti, kad infekcinis procesas gali atsirasti, jei yra bent trys komponentai:

Patogeninis mikroorganizmas (patogenas);

Veiksniai, užtikrinantys infekcijos perdavimą iš užkrėsto organizmo į sveiką;

Jautrus makroorganizmas (pacientas).

Infekcinio proceso vystymasis priklauso nuo daugelio veiksnių, ypač nuo:

1. šeimininko (žmogaus) jautrumas, t.y. organizmo gebėjimas reaguoti į tam tikro infekcinio agento patekimą į jį, ligos ar bakterinės infekcijos vystymąsi;

2. invaziškumas, t.y. mikroorganizmų gebėjimas prasiskverbti į makroorganizmo audinius ir organus ir juose plisti;

3. sukėlėjo dozės;

4. sukėlėjo patogeniškumas – makroorganizmo gebėjimas vivo sukelti infekcines ligas;

5. virulentiškumas, t.y. tam tikro mikroorganizmo patogeniškumo laipsnis standartinėmis natūralios ar dirbtinės infekcijos sąlygomis. (Priedas Nr. 2)

Dauguma didelė rizika Hospitalinės infekcijos pasitaiko šių skyrių pacientams:

Urologija (naudojant prietaisus, įskaitant šlapimo kateterius ir endoskopinius tyrimus);

Chirurgija;

Nudegimai dėl didelio žaizdos paviršiaus;

Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriai (ICU) (infekcijos perdavimas oru (per plaučių ventiliatorių), kontaktinis – tiek tiesioginis, tiek per priežiūros priemones, apatinius, tvarsčius ir kt.);

Naudingumas;

Hemodializė;

Kraujo perpylimas ir kt.

Visus pacientus sveikatos priežiūros paslaugų teikėjai turėtų laikyti potencialiais infekciniais patogenais, perduodamais parenteriniu būdu ir per bet kokius kūno skysčius.

VBI klasifikacija.

Sąlygiškai galima išskirti tris VBI tipus:

Ligoninėse užsikrėtusiems pacientams;

Pacientams, užsikrėtusiems ambulatorinės priežiūros metu;

At medicinos darbuotojai užkrėstas teikdamas Medicininė priežiūra ligonių ligoninėse ir klinikose.

Visus tris infekcijų tipus vienija infekcijos vieta – gydymo įstaiga.

Be to, tarp ligų, susijusių su hospitalinėmis infekcijomis, dauguma yra susijusios su medicininėmis intervencijomis.

Dažniausios hospitalinės infekcijos yra:

1) Šlapimo sistemos infekcijos

2) pūlingos-septinės infekcijos

3) Kvėpavimo takų infekcijos

4) Bakteremija

5) Odos infekcijos. (Priedas Nr. 3)

Hospitalinių infekcijų padažnėjimo priežastys:

1. Taikymas naujausi vaistai su imunosupresinėmis savybėmis.

2. Su invazinėmis intervencijomis susijusių infekcinių agentų perdavimo dirbtinio mechanizmo formavimas ir diagnostikos kabinetų, kuriuose lankosi įvairių skyrių pacientai, buvimas.

3. Pacientų iš kitų regionų, turinčių mažai ištirtų infekcijų (hemoraginės karštinės, paukščių gripas), priėmimas į ligoninę.

4. Plačiai paplitęs antibiotikų ir chemoterapinių vaistų, kurie prisideda prie vaistams atsparių mikroorganizmų atsiradimo, naudojimas.

5. Epidemiologinės padėties pablogėjimas tarp šalies gyventojų: didėja sergamumas ŽIV infekcijomis, sifiliu, tuberkulioze, virusiniais hepatitais B, C.

6. Rizikos kontingento padidėjimas (pagyvenę žmonės, naujagimiai su netobulu imunitetu).

7. Plačiai naudojami nauji diagnostiniai instrumentai, kuriems reikalingi specialūs sterilizavimo metodai.

8. Naujų didelių, savitos ekologijos ligoninių kompleksų kūrimas:

Uždarymas aplinką(palatos ir gydymo bei diagnostikos kabinetai), viena vertus, ir, kita vertus, dienos stacionarų skaičiaus padidėjimas;

Lovų kaitos padidėjimas dėl naujų medicinos technologijų įdiegimo, viena vertus, ir, kita vertus, didelės susilpnėjusių asmenų koncentracijos ribotose vietose (palatoje).

9. Prastai medicinos personalo sanitarinio ir epidemiologinio režimo laikymosi.

10. Visoje populiacijoje organizmo apsaugų mažinimas dėl aplinkos degradacijos.

Nozokominė infekcija(arba trumpai HI) yra bet kokia infekcija arba virusinė liga, infekcija, kuria pasireiškė ilgai gulint gydymo įstaigoje, taip pat iškart po to, kai pacientas buvo iš jos išrašytas. Prisijungus prie pagrindinės ligos, hospitalinė infekcija gali labai pakenkti pacientui. Pirma, tai gali sumažinti ankstesnių terapinių priemonių, skirtų pagrindinei ligai gydyti, veiksmingumą. Ir, antra, tai gali padidinti gydymo proceso trukmę ir atsigavimo laikotarpis paskui jį.

Kokie virusai sukelia HI?

Didžioji dalis iki šiol ištirtų hospitalinių infekcijų yra tokių oportunistinių patogenų, kaip antai: auksinis stafilokokas, salmonelė, streptokokas, E. coli, enterokokas ir candida, veiklos rezultatas. Taip pat ligoninėje galite užsikrėsti gripo virusu, rota-, adeno-, enterovirusine infekcija, vėjaraupiai, paratitas, tymai, difterija, hepatitas, stomatitas, sinusitas, tonzilitas, difterija, tuberkuliozė, cistitas, meningitas, gastritas ir bet kokios kitos infekcinės ligos.

Kodėl hospitalinė infekcija tampa vis dažnesnė?

Sergamumo hospitalinėmis infekcijomis padidėjimas turi keletą veiksnių ir išorinės priežastys, tarp kurių:

• bendri demografiniai pokyčiai, susiję su mūsų visuomenės senėjimu;
• visuomenės gerovės lygio mažėjimas;
• žemą socialinį statusą turinčių ir amoralaus gyvenimo būdo žmonių skaičiaus padidėjimas;
• sergančių žmonių skaičiaus padidėjimas apsigimimų arba įgytos lėtinės ligos;
• rimtų ir labai sudėtingų invazinių gydymo ir diagnostikos metodų įdiegimas į mūsų sveikatos priežiūrą;
• sanitarinių ir higienos taisyklių pažeidimas;
• nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas;
• imunostimuliuojančių vaistų vartojimas;
• plačiai paplitęs dezinfekantų ir antiseptikų naudojimas.

Norėčiau plačiau pakalbėti apie tris paskutinius veiksnius, provokuojančius hospitalinių infekcijų išsivystymą. Daugelis tikriausiai sakys, kad ne antibiotikai, dezinfekcija ir antiseptikai turėtų būti hospitalinių infekcijų priežastys, o būdai, kaip su jomis susidoroti. Žinoma, tai tiesa, bet .... Faktas yra tas, kad visi mikroorganizmai, įskaitant patogeninius (grybeliai, bakterijos ir virusai), gali mutuoti ir vystytis. Kuo daugiau išrandame įvairių metodų kovoja su šiais organizmais, tuo greičiau ir stipriau jie keičiasi. Sergant bet kokia liga, dažnai net ir peršalus, geriame antibiotikus ir imunostimuliuojančius vaistus, nuodijame ir taip silpniname savo organizmą, o virusai tik stiprėja. Vis dažniau naudojame antibakterines ir dezinfekcines priemones, o virusai plinta vis labiau. Štai toks „dviašmenis kardas“...

Nozokominė infekcija. Kur galima užsikrėsti?

Užsikrėsti hospitaline infekcija galima po apsilankymo bet kokio tipo gydymo įstaigoje – tiek ambulatorinėje (poliklinikos, konsultacijos, ambulatorijos, greitosios medicinos pagalbos stotys), tiek stacionare (poliklinikos, ligoninės, sanatorijos, pensionai, gimdymo namai, ligoninės).Tačiau dėl diagnostinių ir terapinių priemonių įgyvendinimo specifika, hospitalinių infekcijų plitimas greičiausiai yra stacionarinėse gydymo įstaigose, ypač chirurgijos, urologijos, onkologijos, ginekologijos, nudegimų skyriuose, intensyviosios terapijos skyriuose, traumatologijos ir intensyviosios terapijos skyriuose, nes taip pat gimdymo ir vaikų ligoninėse.

Didelės užsikrėtimo hospitalinėmis infekcijomis tikimybės požiūriu pavojingos yra tokios diagnostinės priemonės pavyzdžiui, kraujo mėginių ėmimas, punkcija, endoskopija, zondavimas, makšties tyrimai ir kt. Iš terapinių pavojingiausios yra: operacijos, transplantacijos, transfuzijos, injekcijos, inhaliacijos, intubacijos, hemodializė ir panašūs atvejai.

Kokie yra HAI perdavimo būdai?

Paciento, sergančio hospitaline infekcija, infekcija pasireiškia vienu iš šių būdų:

• kontaktinė buitinė (nesterilūs instrumentai ir buities reikmenys);
• desantinis;
• implantavimas (nesterilios medžiagos, implantai ir protezai);
• maisto produktai (prastos kokybės ligoninės maistas ir vanduo);
• užkrečiamas (užkrėstų vabzdžių įkandimai);
• parenterinis (užkrėsto kraujo, tirpalo ar vaisto vartojimas);
• vertikalus (nuo motinos iki vaiko gimdymo metu).

Nozokominė infekcija. Kas gali tapti infekcijos šaltiniu?

Infekcijos šaltinis ligoninėje gali būti:

• patys gydytojai ir bet kuris medicinos darbuotojas, turintis paslėptą ligos pobūdį;
• gydomi pacientai;
• rečiau lankytojai.

Kas rizikuoja užsikrėsti HBI?

Rizikos grupė apima šias žmonių kategorijas:

• gimdančios moterys ir ką tik gimę vaikai;
• pagyvenę žmonės;
• žmonės, sergantys įvairiomis lėtinėmis ligomis;
• žmonių, sergančių imunodeficitu ir onkopatologija.

Jautrumas hospitalinėms infekcijoms labai padidėja, jei:

• pacientas ilgą laiką guli ligoninėje;
• jam reikia invazinių medicininių procedūrų naudojant įvairių įrenginių(drenažai, kateteriai, švirkštai, skalpeliai ir kt.);
• gydomi antibiotikais;
• atliekama imunosupresinė terapija (sąmoningas organizmo imuninio atsako slopinimas).

Nozokominė infekcija. Kaip gydyti?

Hospitalinio gydymo proceso sudėtingumas slypi tame, kad hospitalinė infekcija vystosi pagrindinės ligos fone stipriai nusilpusiame organizme, iš dalies pripratusiame prie tradicinių. farmakologiniai preparatai, kuriuo jis kurį laiką buvo prikimštas.

Bet kuris pacientas, kuriam diagnozuota hospitalinė infekcija, nedelsiant izoliuojamas. Patalpoje, kurioje pacientas buvo anksčiau, atliekama kruopšti dezinfekcija. O su pačiu pacientu atliekama būtina simptominė ir antibakterinė terapija, atsižvelgiant į klinikinis vaizdas ligų.

Nozokominė infekcija. Kaip galite apsisaugoti?

Pagrindiniai medicinos personalo hospitalinių infekcijų prevencijos metodai:

• visų antiepideminių ir būtinų sanitarinių ir higienos reikalavimų laikymasis;
• visų medicinos instrumentų ir prietaisų sterilizavimas;
• visų patalpų dezinfekcija;
• antiseptikas;
• asmeninių apsaugos priemonių laikymasis (mūvėti pirštines, kaukes, chalatus, dezinfekuoti rankas);
• komandinė vakcinacija;
• reguliarus planinis viso medaus patikrinimas. darbininkai;
• epidemiologinė kontrolė.

Pagrindiniai ligoninių infekcijų prevencijos metodai:

• buvimo ligoninėje taisyklių laikymasis (dėvėti tam tikrus drabužius, lankytis artimiesiems, išeiti į lauką ir pan.);
• asmeninės higienos taisyklių laikymasis (nuolatinis rankų plovimas);
• asmens apsaugos priemonių laikymasis (dėvėti kaukes);
• nuosavos patalynės ir indų naudojimas;
• glaudaus kontakto ir bendravimo su kitais pacientais atsisakymas;
• didelis dėmesys medicinos personalo veiksmams (sterilių instrumentų, pirštinių, prietaisų naudojimas);
• didinant organizmo atsparumą sveika gyvensena gyvenimo būdas, sportas, vengiant antibiotikų ir dažnai namuose nenaudoti dezinfekavimo priemonių).

Kasmet mūsų šalyje daugiau nei milijonas žmonių tampa hospitalinių infekcijų aukomis.Nuostabu, kad bendrai gerėjant gyvenimo kokybei ir tobulėjant medicinos technologijoms, gydymo įstaigose užsikrėtimo tikimybė yra labai didelė. . Tačiau tai ne visada yra prastų sąlygų ligoninėse ir aplaidaus medicinos personalo požiūrio rezultatas, dažnai tai yra „ šalutinis poveikis»Per daug progresyvus modernus pasaulis.

PASKAITA № 4. Nozokominės infekcijos.

Tema: Nozokominių infekcijų prevencijos pagrindai.

Paskaitos planas:

Nozokominių infekcijų samprata, klasifikacija.

HBI šaltinių charakteristikos.

Ligoninių infekcijų perdavimo mechanizmai.

Hospitalinių infekcijų plitimo gydymo įstaigose priežastys.

Nozokominių infekcijų prevencijos krypties pagrindai.

Nozokominių infekcijų (HAI) problema iškilo atsiradus pirmosioms ligoninėms. Vėlesniais metais jis įgijo išskirtinę reikšmę visoms pasaulio šalims.

Hospitalinėmis infekcijomis serga 5-7% pacientų, patenkančių į gydymo įstaigas. Iš 100 000 ligonių, užsikrėtusių hospitalinėmis infekcijomis, miršta 25 proc. Ligoninės infekcijos padidina pacientų buvimo ligoninėse trukmę.

Nozokominės infekcijos yra bet kokia kliniškai atpažįstama mikrobiologinės etiologijos liga, kuria serga pacientas dėl jo buvimo gydymo įstaigoje (ligoninėje) ar besikreipiančio gydymo (nepriklausomai nuo ligos simptomų atsiradimo buvimo ligoninėje metu ar po jo), arba ligoninės darbuotojui. dėl darbo šioje įstaigoje.

Taigi, VBI sąvoka apima:

ligoninės pacientų ligos;

pacientų, slaugomų poliklinikose ir namuose, ligos;

personalo hospitalinės infekcijos atvejų.

Pagal etiologiją išskiriamos 5 hospitalinių infekcijų grupės:

bakterinė;

virusinis;

1. pirmuonių sukeltos infekcijos;

   erkių sukeltos ligos.

Šiuo metu pagrindiniai hospitalinių infekcijų sukėlėjai ligoninėse yra:

stafilokokai;

gramneigiamos oportunistinės enterobakterijos;

kvėpavimo takų virusai.

Daugeliu atvejų hospitalinių infekcijų, ypač pūlingų-septinių infekcijų, sukėlėjas yra oportunistiniai mikroorganizmai, galintys formuoti „ligoninės padermes“.

„Ligoninės paderme“ suprantami įvairūs mikroorganizmai, pritaikyti gyventi ligoninės aplinkoje.

Skiriamos ligoninių padermių savybės:

didelis atsparumas (nejautrumas) antibiotikams;

atsparumas antiseptikams ir dezinfekavimo priemonėms;

padidėjęs virulentiškumas 1 žmonėms.

Ligoninėse dažniausiai pasitaiko šios hospitalinių infekcijų grupės:

1 grupė - viduriavimas (žarnynas);

2 grupė - oro lašeliniu būdu (tymai, gripas, raudonukės);

3 grupė - pūlingas-septinis.

Pirmoji ir antroji hospitalinių infekcijų grupės sudaro tik 15% visų ligų, trečioji – 85%.

Epidemiologijoje yra 3 epidemiologinio proceso grandys:

infekcijos šaltiniai;

perdavimo mechanizmas;

jautrus organizmas.

Vbi šaltiniai.

šaltinis hospitalinių infekcijų gydymo įstaigose yra pacientams, medicinos personalui, daug rečiau veidaiįgyvendinant slauga ir lankytojai. Visi jie gali būti vežėjai infekcijos ir susirgti (dažniausiai lengvos arba latentinės formos), atsigauna arba atsigauna inkubacinis periodas. Infekcijos šaltinis gali būti gyvūnai (graužikai, katės, šunys).

Pacientai yra pagrindinis ligoninėse įgytų infekcijų šaltinis. Šio šaltinio vaidmuo ypač didelis urologijos, nudegimų ir chirurgijos skyriuose.

medicinos personalas, Paprastai jis veikia kaip Staphylococcus aureus (pūlingos-septinės hospitalinės infekcijos), kartais - salmoneliozės (žarnyno), kartais - oportunistinės floros sukeltų infekcijų šaltinis.

Tuo pačiu metu medicinos personalas išskiria – „ligoninės“ patogenų padermes.

Lankytojų ir globėjų vaidmuo plintant hospitalinėms infekcijoms yra labai ribotas.

Vbi perdavimo mechanizmai.

Hospitalinių infekcijų atveju perdavimo mechanizmus galima suskirstyti į dvi grupes: natūralus Ir dirbtinis(dirbtinai sukurta).

Natūralus HAI perdavimo mechanizmai skirstomi į 3 grupes:

horizontaliai:

išmatų ir burnos (žarnyno infekcijos);

oro lašeliniu būdu (kvėpavimo takų infekcijos);

užkrečiamas (per kraują siurbiančius vabzdžius, kraujo infekcijas);

kontaktinis-namų ūkis (išorinio apvalkalo infekcija).

vertikalus (nuo motinos iki vaisiaus intrauterinio vystymosi metu);

gimdymo akto metu (iš motinos).

Dirbtinis hospitalinių infekcijų patogenų perdavimo mechanizmai yra mechanizmai, sukurti medicinos įstaigų sąlygomis:

infekcinis;

perpylimas (su kraujo perpylimu);

susijęs (susijęs) su operacijomis;

susiję su medicininėmis procedūromis:

intubacija;

kateterizavimas.

įkvėpus;

susiję su diagnostinėmis procedūromis:

kraujo paėmimas;

skrandžio, žarnyno garsas;

kopijos (bronchoskopija, tracheoskopija, gastroskopija ir kt.);

punkcijos (stuburo, limfmazgiai, organai ir audiniai);

rankinis tyrimas (gydytojo rankomis).

Trečioji epidemijos proceso grandis yra jautrus organizmas.

Didelį ligoninės pacientų organizmo jautrumą hospitalinėms infekcijoms lemia šios savybės:

a) tarp gydymo įstaigų pacientų vyrauja vaikai ir pagyvenę žmonės;

b) pacientų organizmo susilpnėjimas dėl pagrindinės ligos;

c) pacientų imuniteto sumažėjimas vartojant tam tikrus vaistus ir procedūras.

Veiksniai, skatinantys kavitacijos plitimą gydymo įstaigose.

Formavimas "ligoninė" mikroorganizmų padermių, kurios yra atsparios vaistams.

Prieinamumas didelis skaičius šaltiniai hospitalinės infekcijos pacientų ir personalo forma.

Prieinamumasįgyvendinimo sąlygas natūralūs perdavimo mechanizmai VBI:

didelis gyventojų tankumas (pacientų) gydymo įstaigose;

glaudus medicinos personalo kontaktas su pacientais.

Formavimas galingas dirbtinis perdavimo mechanizmas VBI.

Padidėjęs paciento jautrumas HAI, kurį sukelia kelios priežastys:

vaikų ir pagyvenusių žmonių dominavimas tarp pacientų;

imunitetą mažinančių vaistų vartojimas;

odos ir gleivinių vientisumo pažeidimas medicininių ir diagnostinių procedūrų metu.

Ligoninėje įgyta infekcija (hospitalinė infekcija) yra bet kokia infekcinė liga, kuri pasireiškia sveikatos priežiūros įstaigoje. Nuo XX amžiaus vidurio hospitalinės infekcijos buvo rimta sveikatos problema įvairiose pasaulio šalyse. Jų sukėlėjai turi daugybę savybių, dėl kurių jie sėkmingai gyvena ir dauginasi ligoninės aplinkoje. Oficialiais duomenimis, iki 8% pacientų Rusijos Federacijoje kasmet užsikrečia hospitalinėmis infekcijomis, tai yra 2-2,5 milijono žmonių per metus. Tačiau statistinis apskaitos metodas yra netobulas ir nemažai tyrinėtojų mano, kad tikrasis sergamumas dešimt kartų didesnis nei deklaruojamas.

Hospitalinės infekcijos sąvoka derinama didelis skaičius įvairios ligos, todėl kyla sunkumų klasifikuojant. Visuotinai pripažinti požiūriai į hospitalinių infekcijų skirstymą yra etiologiniai (pagal patogeną) ir proceso lokalizaciją:

patogenų

Hospitalines infekcijas sukelia bakterijos, virusai ir grybeliai. Tik nedidelė jų dalis yra susijusi su patogeniniais mikroorganizmais, daug svarbesni yra sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai. Jie paprastai gyvena ant žmogaus odos ir gleivinių, o patogeniškumą įgyja tik sumažėjus imuninei gynybai. Imuninė sistema blogai reaguoja į oportunistinės floros buvimą organizme, nes jos antigenai jai yra žinomi ir nesukelia galingos antikūnų gamybos. Dažnai patogenai sudaro įvairias kelių rūšių bakterijų, virusų, grybelių asociacijas.

Hospitalinių patogenų sąrašas nuolat auga, šiandien didžiausią reikšmę turi šie tipai:

Bakterijos ir grybai yra mažiau užkrečiami, tačiau yra itin atsparūs išorinei aplinkai: neveikia dezinfekavimo priemonių, ultravioletinių spindulių. Kai kurios iš jų suformuoja sporas, kurios nežūva net ilgai verdant, mirkant dezinfekavimo priemonėse, užšaldant. Laisvai gyvenančios bakterijos sėkmingai dauginasi drėgnoje aplinkoje (ant kriauklių, drėkintuvuose, induose su dezinfekavimo priemonėmis), todėl hospitalinės infekcijos židinys išlieka aktyvus ilgą laiką.

Hospitalinių infekcijų sukėlėjai dažniausiai vadinami „ligoninės padermėmis“. Tokios padermės periodiškai keičia viena kitą, o tai siejama su antagonistiniais bakterijų (pavyzdžiui, Pseudomonas aeruginosa ir Staphylococcus aureus) ryšiais, dezinfekavimo priemonių keitimu, įrangos atnaujinimu, naujų gydymo schemų įvedimu.

epidemiologinis procesas

Infekcijos šaltiniai yra sergantys žmonės ir besimptomiai patogeno nešiotojai. Dažniausiai jie aptinkami tarp pacientų, kiek rečiau tarp personalo, o itin retai šaltiniu tampa ligoninės lankytojai. Pastarųjų vaidmuo mažas dėl lankymosi ligoninėje apribojimo, susitikimų vietų organizavimo fojė, o ne ligoninės palatose. Patogenai perduodami įvairiais būdais:

a) Natūralūs platinimo būdai:

• Horizontalus:
  1. išmatų-oralinis;
  2. kontaktas;
  3. desantinis;
  4. oras-dulkės;
  5. maistas.
• Vertikaliai – per placentą nuo motinos iki vaisiaus.

b) Dirbtiniai (dirbtiniai) platinimo būdai:

• Susijęs su parenterinėmis intervencijomis (injekcijomis, kraujo perpylimu, organų ir audinių transplantacija).
• Susijęs su gydomosiomis ir diagnostinėmis invazinėmis procedūromis (dirbtinė plaučių ventiliacija, endoskopinis kūno ertmių tyrimas, laparoskopinė intervencija).

Pagal hospitalinių infekcijų protrūkių dažnumą lyderiai yra:

1. Motinystė;
2. Chirurginės ligoninės;
3. Reanimacijos ir intensyviosios terapijos skyriai;
4. Terapinės ligoninės;
5. Vaikų skyriai.

Sergamumo struktūra priklauso nuo ligoninės profilio. Taigi chirurgijoje pirmoje vietoje yra pūlingos-septinės infekcijos, terapijoje - urologijos ligoninėse - šlapimo sistemos infekcijos (dėl kateterių naudojimo).

Infekcinis procesas vystosi, kai pacientas serga ligomis, kurios pablogina jo būklę. Yra pacientų, jautrių hospitaliniams patogenams, grupės:

• naujagimiai;
• Pagyvenę žmonės;
• išsekęs;
• Pacientai, sergantys lėtine patologija ( diabetas, širdies nepakankamumas, piktybiniai navikai);
• Ilgalaikiai antibiotikai ir antacidiniai vaistai (skrandžio sulčių rūgštingumą mažinantys);
• ŽIV infekuotas;
• Žmonės, baigę chemoterapijos / spindulinės terapijos kursą;
• Pacientai po invazinių manipuliacijų;
• Pacientai, turintys nudegimų;
• Alkoholikai.

Sergamumas hospitalinėmis infekcijomis yra protrūkis arba sporadinis, tai yra, vienu ar daugiau ligos atvejų atsiranda vienu metu. Pacientus jungia buvimas vienoje patalpoje, bendromis priemonėmis, dalijimasis ligoninės maistu, bendra sanitarinė patalpa. Raidos neturi sezoniškumo, jos registruojamos bet kuriuo metų laiku.

Nozokominių infekcijų prevencija

Nozokominių infekcijų prevencija yra pati didžiausia efektyvus metodas problemų sprendimas. Hospitalinei infekcijai gydyti reikalingi moderniausi antibiotikai, kuriems mikroorganizmai nespėjo sukurti atsparumo. Taigi antibiotikų terapija virsta nesibaigiančia lenktynėmis, kuriose žmonijos galimybės yra labai ribotos.

Praėjusio šimtmečio gydytojai suprato reikalų būklę, dėl kurios 1978 m. SSRS sveikatos apsaugos ministerija išleido, kuri visiškai reglamentuoja hospitalinių infekcijų prevenciją ir veikia Rusijos Federacijos teritorijoje iki šiol.

Svarbiausia grandis užkertant kelią ligoninių padermių plitimui – specialistai, turintys „slaugos“ pažymėjimą. Slaugos personalas tiesiogiai dalyvauja atliekant pacientų priežiūrą, invazines procedūras, ligoninės aplinkoje esančių objektų dezinfekciją ir sterilizavimą. Tik griežtas sanitarinių taisyklių laikymasis gydymo įstaigose žymiai sumažina hospitalinės infekcijos protrūkių dažnį.

Prevencinės priemonės apima:

Tobulėjant farmacijos ir chemijos pramonei, hospitalinių infekcijų problema įgavo neįtikėtiną mastą. Nepakankamas antibiotikų skyrimas, vis galingesnių dezinfekcinių priemonių perteklius/nepakankamas koncentracijos naudojimas lemia itin atsparių mikroorganizmų padermių atsiradimą. Pasitaiko atvejų, kai dėl agresyvios ir atsparios stafilokokų padermės buvo padegti ištisi ligoninės pastatai – švelnesnių būdų kovoti su bakterija nebuvo. Hospitalinės infekcijos problema – savotiškas priminimas žmonijai apie mikroorganizmų galią, jų gebėjimą prisitaikyti ir išgyventi.

Vaizdo įrašas: kaip vystosi hospitalinės infekcijos?

Ligoninėje įgyta (hospitalinė, hospitalinė) infekcija – bet kokia kliniškai ryški mikrobinės kilmės liga, kuri paveikia pacientą jo buvimo ligoninėje metu, neatsižvelgiant į ligos simptomų pasireiškimą jo buvimo ligoninėje metu ar po išrašymo. taip pat darbuotojo liga dėl jo darbo ligoninėje.ligoninėje.

Problemos aktualumas

1. Paplitimas

2. Daugėja atvejų

3. Atsparumas patogenams

4. Paciento būklės pablogėjimas

5. Medžiagų išlaidos

6. Teisinė reikšmė

Epidemiologija – plitimo mokslas užkrečiamos ligos biosferoje.

Epideminis procesas – mikroorganizmo ir makroorganizmo sąveikos tam tikromis aplinkos sąlygomis procesas, evoliuciškai nukreiptas į mikrobo plitimą aplinkoje.

Epideminis procesas VISADA vyksta prieš prasidedant infekcinei ligai.

Infekcijos šaltinis

Infekcijos šaltinis yra organizmas arba aplinkos objektas, kuriame vyksta infekcijos sukėlėjo dauginimasis ir kaupimasis.

Hospitalinės infekcijos šaltinis yra žmogus.

1. Sergantys žmonės

2. Besimptomiai nešiotojai

Etiologinis veiksnys

BAKTERIJOS

Staphylococcus aureus

Escherichia coli

Pseudomonas aeruginosa

Hepatito B virusas

Hepatito C virusas

Grybai (Candida)

Mikoplazmos

Chlamidija

Perdavimo maršrutas

PERDAVIMO TIPAI IR VEIKSNIAI:

1. Kontaktas įsk. parenteralinis (rankos, instrumentai, implantai, vaistai, apatiniai drabužiai, padažai ir kt.)

2. Aerogeninis (aerozolis)

3. Maisto produktai (vanduo ir maistas)

jautrus organizmas

ATSPARUMO VEIKSNIAI:

1. Normali visų organų ir sistemų veikla (kraujo tekėjimas, limfa, išskyros, išskyros ir kiti skysčiai)

2. Odos ir gleivinių vientisumas

3. Nespecifinis atsparumas (proteolitinės kraujo ir audinių sistemos, makrofagai)

4. Uždegimas (serozinis, pūlingas)

5. Specifinis imunitetas

JAUTRUMO VEIKSNIAI:

1. Stagnacija induose ir tuščiaviduriuose organuose

2. Žaizdos ir intervencijos

3. Mitybos sutrikimai, vandens ir elektrolitų balansas

4. Imunodeficitas (įskaitant vaistų sukeltą)

5. Metabolizmo sutrikimai

6. Gretutinės ligos

Nozokominės infekcijos prevencija

Pagrindinės epidemijos proceso grandys

1. Infekcijos šaltinis

2. Perdavimo būdas

3. Jautrus kūnas

Įtaka šioms sąsajoms nutraukia epidemijos procesą

Sergantys žmonės – IZOLIAVIMAS IR GYDYMAS

Besimptomiai nešiotojai – AKTYVUS IDENTIFIKAVIMAS IR SANITARACIJA

NEŠĖŽIO APTIKRINIMAS PACIENTUOSE:

Skubiu atveju – pagrindinės ligos gydymo eigoje

Planuojamiems pacientams standartinis tyrimas prieš hospitalizavimą (fluorografija, odontologo, ginekologo apžiūra, kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš ŽIV, sifilio sukėlėjo, HBsAg)

SVEIKATOS DARBUOTOJŲ VEŽĖJO IDENTIFIKACIJA:

Kai kreipiatės dėl darbo

Planuojama

Neplanuotai esant nepalankiai epideminei situacijai ligoninėje

Tamponas iš ryklės ir nosies gleivinės patogeniniam auksiniam stafilokokui nustatyti

Fluorografija

Kraujo tyrimas dėl antikūnų prieš ŽIV ir sifilio sukėlėjo, dėl HBsAg

Kūno patikra

POVEIKIO TIPAI:

1. Klinikinė higiena

2. Dezinfekcija - patogeninių mikroorganizmų vegetatyvinių formų pašalinimas iš objektų

3. Sterilizacija – visų mikroorganizmų ir jų sporų pašalinimas iš objektų

4. Izoliavimas – neleisti kūnui liestis su užkrėstu objektu

1. Neracionalių procedūrų ir paskyrimų pašalinimas, minimaliai invazinių technologijų naudojimas

2. Sisteminės ir vietinės kraujotakos stimuliavimas

3. Tuščiavidurių organų, kūno ertmių, žaizdų drenažo užtikrinimas

4. Odos, gleivinių apsauga

5. Veiksnių, trukdančių nekomplikuotam žaizdos gijimui, pašalinimas

6. Normalios maistinių medžiagų, vitaminų, druskų ir skysčių balanso užtikrinimas

7. Poveikis gretutinėms ligoms

8. Profilaktinis antiseptikų, antibiotikų ir imuninių preparatų vartojimas

Nozokominės infekcijos gydymas

Pagrindinis principas yra integruotas požiūris, pagrįstas visų tipų antiseptikų: mechaninių, fizinių, cheminių ir biologinių.

Prioritetinės hospitalinės infekcijos gydymo kryptys

Biologinių skysčių srauto normalizavimas

Regioninės kraujotakos stimuliavimas

Nekrolizė

Antibiotikų terapijos vieta gydant hospitalinę infekciją

Antibiotikų terapija yra tik viena iš biologinių antiseptikų rūšių.

Antibiotikų terapija nėra chirurginės infekcijos gydymas ir gali būti taikomas tik kartu su chirurgija ir, jei įmanoma, kartu su kitais antiseptiniais metodais.

Racionalios antibiotikų terapijos principai

1. Tinkamos chirurginės intervencijos atlikimas.

2. Antibiotikų terapijos indikacijų nustatymas.

3. Vaisto ar vaistų derinio pasirinkimas pagal empiriškai įtariamo mikrobo jautrumą (empirinė antibiotikų terapija).

4. Mikrofloros ir jos jautrumo analizė antibakteriniai vaistai( etiotropinis gydymas antibiotikais).

5. Kontraindikacijų dėl pasirinktų vaistų apskaita, įskaitant galimas alerginės reakcijos ir organotoksinį poveikį.

6. Jei reikia, derinant vaistus ir atsižvelgiant į jų sąveiką.

9. Nuolatinis poveikio stebėjimas ir būtinybė tęsti gydymą antibiotikais, siekiant laiku pakeisti ar atšaukti vaistą.

10. Priešgrybelinė apsauga disbakteriozės metu ir gydymas po ilgų antibiotikų terapijos kursų.

1. Tinkamos chirurginės intervencijos atlikimas

Savalaikiškumas

Radikalumas (nekrektomija)

Plataus žaizdos išskyros ištekėjimo trakto sukūrimas

2. Indikacijų nustatymas

Absoliutus: pavojinga proceso lokalizacija, plačiai paplitusi infekcija (celiulitas, peritonitas), generalizuota infekcija (sepsis)

giminaitis

3. Empirinis gydymas antibiotikais (į ką reikia atsižvelgti)

hospitalizavimas

Židinio mikrofloros santykis su jo lokalizacija

Ligos klinika (žaizdos išsiskyrimo pobūdis

Žaizdų išskyrų mikroskopija

4. Etiotropinė antibiotikų terapija (teigiami momentai sergant hospitaline infekcija)

Rezultato patikimumas

Mikrofloros stebėjimo ligoninėje panašumas

5. Kontraindikacijų apskaita

A: disbakteriozė, organotoksinis poveikis

B: alerginės ir pseudoalerginės reakcijos, idiosinkrazija

C: sukelia priklausomybę ir priklausomybę

D: teratogeninis, kancerogeninis ir mutageninis

6. Vaistų derinys

Neracionalūs deriniai:

Bakteriostatinis + baktericidinis vaistas dalijimosi fazėje;

Tas pats vaistų veikimo spektras.

Kenksmingi deriniai:

tas pats šalutinis poveikis

Derinant vaistus, jų dozių sumažinti negalima!

7. Vaisto vartojimo būdo pasirinkimas, galintis užtikrinti pakankamą jo patekimą į patologinį židinį.

8. Tinkamų vienkartinių dozių parinkimas ir vartojimo dažnumas, atsižvelgiant į šio paciento vaisto farmakokinetiką.

9. Dabartinis poveikio stebėjimas ir būtinybė tęsti gydymą antibiotikais

Efektyvumo kriterijai: temperatūros sumažėjimas, leukocitozė, poslinkis į kairę, teigiama vietinė dinamika

Atšaukimo kriterijai: žaizdos proceso perėjimas į regeneracijos fazę, intoksikacijos pašalinimas.

Kurso trukmė priklauso tik nuo indikacijų buvimo ir poveikio

Vaisto vartojimą reikia atšaukti nedelsiant

10. Priešgrybelinė apsauga ir disbakteriozės gydymas

Flukonazolas (Diflucan) 200 mg per parą, nuo 10 dienos arba nuo grybelinės infekcijos požymių atsiradimo ir 5-10 dienų po antibakterinių vaistų vartojimo pabaigos.