Kas yra hospitalinės infekcijos. Nozokominė infekcija: plitimo būdai ir prevencija. Infekcijų perdavimo šaltiniai

Siųsti savo gerą darbą žinių bazėje yra paprasta. Naudokite žemiau esančią formą

Studentai, magistrantai, jaunieji mokslininkai, kurie naudojasi žinių baze savo studijose ir darbe, bus jums labai dėkingi.

Publikuotas http://www.allbest.ru/

LIGONINĖS INFEKCIJA

1. Kilmės šaltiniai ir keliaihospitalinės infekcijos

hospitalinė infekcija epidemiologinė

Nozokominė infekcija yra bet kokia kliniškai atpažįstama mikrobinės etiologijos liga, susijusi su asmens buvimu, gydymu, ištyrimu ar gydymu sveikatos priežiūros įstaigoje, arba infekcija darbuotojas dėl jo darbo šioje įstaigoje. PSO Europos regioninio biuro pasiūlytas HAI apibrėžimas.

Hospitalinių infekcijų prisijungimas prie pagrindinės ligos dažnai paneigia gydymo rezultatus, padidina pooperacinį mirtingumą ir paciento buvimo ligoninėje trukmę.

Sergamumo hospitalinėmis infekcijomis padidėjimą lemia keletas objektyvių ir subjektyvių priežasčių:

1) Demografiniai pokyčiai visuomenėje, visų pirma, daugėja vyresnio amžiaus žmonių, kuriems sumažėjo organizmo apsauga;

2) Padidėjęs asmenų, priklausančių didelės rizikos kontingentams (sergantiesiems lėtinėmis ligomis, neišnešiotų naujagimių ir kt.), skaičius;

3) Plačiai paplitęs, kartais nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas (dažnai antibiotikų ir chemoterapinių vaistų vartojimas prisideda prie vaistams atsparių mikroorganizmų atsiradimo, pasižyminčių didesniu virulentiškumu ir padidėjusiu atsparumu aplinkos veiksniams, įskaitant dezinfekavimo priemones);

4) Sudėtingesnių įvedimas į sveikatos priežiūros praktiką chirurginės intervencijos, platus instrumentinių (invazinių) diagnostikos ir gydymo metodų taikymas;

5) platus įgimtų ir įgytų imunodeficito būsenų paplitimas, dažnas imuninę sistemą slopinančių vaistų vartojimas;

6) Sanitarinių-higieninių ir antiepideminių režimų pažeidimas.

Didžiausią epidemiologinę reikšmę turinčių hospitalinių infekcijų šaltiniai gali būti:

* Pacientams, sergantiems ūminiu ar lėtinė forma infekcinės ligos, įskaitant žaizdų infekciją, taip pat nešiotojai skirtingi tipai patogeniniai ir sąlyginai patogeniški mikroorganizmai;

* medicinos personalas: nešiotojai, taip pat sergantieji sunkiomis ar ištrintomis infekcijų formomis;

* lankytojai.

Klinikoje esantys pacientai gali užsikrėsti šiais būdais:

Nozokominių infekcijų atsiradimą ir vystymąsi sveikatos priežiūros įstaigose palengvina:

1) Ligoninių infekcijos šaltinių epideminio pavojaus ir užsikrėtimo kontakto su pūlingomis-septinėmis infekcijomis sergančiais pacientais rizikos neįvertinimas, jų nesavalaikis izoliavimas;

2) Nediagnozuotų pacientų ir hospitalinių padermių nešiotojų buvimas tarp medicinos personalo ir pacientų;

3) personalo aseptikos ir antisepsio, asmens higienos, esamos ir galutinės dezinfekcijos, valymo režimo taisyklių pažeidimas;

4) Medicinos instrumentų, prietaisų, prietaisų ir kt. sterilizavimo ir dezinfekcijos režimo pažeidimas;

5) Ribojančių ir apsaugos priemonių pažeidimas.

2. Nozokominės infekcijos prevencija

HAI yra pagrindinė saugos problema ligoninės aplinkoje. Kovai su hospitalinėmis infekcijomis sveikatos priežiūros įstaigose naudojamas priemonių kompleksas, iš kurių viena yra prevencinių priemonių organizavimas ir įgyvendinimas.

Hospitalinių infekcijų profilaktikos priemonės skirstomos į keturias grupes.

ašVeikla, kuria siekiama sukurti epidemiologinę sistemąpriežiūra:

* Nozokominių infekcijų apskaita ir registracija;

* hospitalinių infekcijų etiologinės struktūros iššifravimas;

* objektų sanitariniai ir bakteriologiniai tyrimai aplinką sveikatos priežiūros įstaigose, ypač intensyviosios terapijos skyriuose ir intensyviosios terapijos skyriuose;

* patogeninių ir sąlyginai patogeniškų mikroorganizmų cirkuliacijos ypatybių tyrimas;

* mikroorganizmų pasiskirstymo pločio ir atsparumo antibiotikams, antiseptikams, dezinfekavimo priemonėms spektro nustatymas;

* medicinos personalo sveikatos būklės kontrolė (sergamumas, epidemiologiškai reikšmingų mikroorganizmų pernešimas);

* sanitarinio-higieninio ir antiepideminio režimo laikymosi sveikatos priežiūros įstaigose kontrolė;

IIPriemonės, skirtos infekcijos šaltiniui:

* laiku nustatomi ligoniai, sergantys hospitalinėmis infekcijomis;

* kiekvieno atvejo epidemiologinio tyrimo atlikimas;

* savalaikis pacientų izoliavimas specialiuose skyriuose, palatose; būtina, kad izoliacija būtų atlikta atsižvelgiant į etiologinį veiksnį, priešingu atveju neatmetama galimybė kryžminiu būdu užsikrėsti jau pačiuose skyriuose (palatose) esančius pacientus;

* reguliarus hospitalinių infekcijų sukėlėjų nešiotojų nustatymas tarp darbuotojų;

* Hospitalinių patogenų nešiotojų sanitarija tarp personalo ir pacientų.

IIIPriemonės, kuriomis siekiama sulaužyti perdavimo mechanizmą.

Šioje grupėje yra trijų tipų įvykiai:

1) Architektūrinė ir planavimo veikla pagal San Pi Nr. 51-79-S0 „Ligoninių, gimdymo ligoninių ir kitų sveikatos priežiūros įstaigų projektavimo, įrangos, eksploatavimo sanitarinės taisyklės“ apima:

* maksimalus pacientų atskyrimas iki dėžių palatų sukūrimo;

* "pūlingų" ir "švarių" pacientų srautų atskyrimas;

*prietaisas veikiančiose spynose su baktericidinėmis "užraktais";

* karantino priemonių įvedimas epidemiologinėms indikacijoms;

* suplanuoti pakankamą patalpų skaičių su dideliu ūkinių patalpų komplektu;

* „Aseptinių“ operacinių su efektyvia ventiliacija ir oro kondicionavimu sukūrimas;

*centralizuoto strilizavimo skyriaus planavimas;

* Kiekvienai 100 chirurginių lovų skiriamos nuo keturių iki penkių operacinių.

2) Sanitarinio ir higienos režimo laikymasis apima:

* darbuotojų plovimas rankomis;

* chirurginio lauko, odos, gimdymo takų apdorojimas;

* vienkartinių medicinos instrumentų, kombinezonų, tualeto ir priežiūros reikmenų, vienkartinių eksploatacinių medžiagų ir apatinių drabužių naudojimas;

* reguliarus apatinių ir patalynės keitimas;

* tinkamas nešvarių skalbinių ir tvarsčių laikymas ir išmetimas;

* tinkama sanitarinė patalpų priežiūra;

* sterilių medžiagų ir instrumentų naudojimo kontrolė (sanitarinių ir bakteriologinių mėginių ėmimas).

Dezinfekcijos priemonės apima:

* dezinfekcijos ir sterilizavimo įrenginių metrologinė kontrolė;

* patalynės ir priežiūros reikmenų dezinfekcija ir sterilizacija po kiekvieno paciento;

* dezinfekcijos, valymo prieš sterilizaciją ir sterilizavimo kokybės kontrolę;

* dezinfekcijos tirpalų aktyvumo kontrolė;

* platus ir teisingas ultravioletinių spindulių spinduliuotės naudojimas.

IVVeikla, skirta imunitetui stiprintiorganizmas.

Susilpnėjusiems pacientams suteikiama individuali priežiūra. Racionalus naudojimas antimikrobinės medžiagos, specifinių ir nespecifinių imunostimuliatorių naudojimas. Sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojų skiepijimas vykdomas pagal epidemiologines indikacijas.

Oficialių dokumentų, susijusių su hospitalinių infekcijų prevencija, pavyzdys:

OST (pramonės standartas) 42-41-2-85 - produktų sterilizavimas ir dezinfekavimas medicininis tikslas.

Įsakymai: Nr.408 dėl sergamumo virusiniu hepatitu mažinimo priemonės šalyje, Nr.184 Endoskopų ir jam skirtų instrumentų valymo, dezinfekavimo ir sterilizavimo rekomendacijos.

2.1.3.2630 – 10 SanPiN – Sanitarinės ir epidemiologinės taisyklės ir reglamentai

Priglobta Allbest.ru

Panašūs dokumentai

Nozokominių infekcijų samprata, šaltiniai, paplitimas. Veiksniai, didinantys asmens jautrumą hospitalinėms infekcijoms. Sukėlėjai: patogeniniai mikroorganizmai. Hospitalinių infekcijų perdavimo būdai. Pagrindiniai prevencijos principai. Sanitarinės ir antiepideminės priemonės.

pristatymas, pridėtas 2016-11-09


Šiuolaikinės hospitalinės infekcijos (nosokomialinės infekcijos) samprata ir pobūdis. Hospitalinių infekcijų šaltiniai, perdavimo mechanizmai ir būdai, perdavimo veiksniai. Priežastys, prisidedančios prie didelio sergamumo hospitalinėmis infekcijomis. rizikos kontingentų. Pavojingų procedūrų klasifikacija.

Pagrindiniai hospitalinių infekcijų (HAI) prevencijos principai. Priemonės, skirtos infekcijos šaltiniui. Privalomi tyrimai patekus į ligoninę. Profesinės infekcijos prevencija. Specifinio imuniteto sukūrimas.

santrauka, pridėta 2013-10-04


Pagrindiniai hospitalinių infekcijų šaltiniai. Specifiniai hospitaliniai veiksniai, turintys įtakos infekcijos pobūdžiui. Epidemiologinės priežiūros sistema. Vieninga hospitalinių infekcijų apskaitos ir registravimo sistema. Fizinis dezinfekcijos būdas.

pristatymas, pridėtas 2014-11-02


Nozokominė infekcija ir prisidedantys veiksniai. Medicinos personalo sauga, hospitalinių infekcijų prevencijos metodai, asmeninių apsaugos priemonių naudojimas, antiseptikų rūšys. Rekomendacijos patalpų valymui.

pristatymas, pridėtas 2011-12-07


Nozokominių infekcijų (HAI) kaip pacientų ligų, susijusių su sveikatos priežiūros paslaugų teikimu, problemos analizė. Medicininė priežiūra ligoninėse ir sveikatos priežiūros įstaigose. Pagrindiniai VBI tipai. Veiksniai, turintys įtakos hospitalinių infekcijų augimui. Patogenų perdavimo mechanizmas.

pristatymas, pridėtas 2015-03-31


Sąlygos, turinčios įtakos hospitalinių infekcijų atsiradimui – infekcinės ligos, kuriomis serga gydymo įstaigose esantys pacientai. Veiksniai, turintys įtakos jautrumui infekcijoms. Hospitalinių infekcijų perdavimo mechanizmai, profilaktikos metodai.

pristatymas, pridėtas 2015-06-25


Hospitalinių infekcijų samprata ir pagrindinės priežastys, klinikinis jų eigos vaizdas, rizikos veiksniai ir prevencijos metodai. Reikalavimai sanitarinėms ir higienos priemonėms gydymo įstaigos viduje. Ligoninės epidemiologo užduotys.

pristatymas, pridėtas 2014-04-21


Hospitalinių infekcijų klasifikacija: žarninis, pūlingas-septinis ir virusinis hepatitas B, C, D. Hospitalinių infekcijų priežastys gydymo įstaigose. Ligoninės darbuotojų saugos taisyklės darbo vietoje.

pristatymas, pridėtas 2014-10-02


Veiksnių, prisidedančių prie hospitalinių infekcijų plitimo šiuolaikinėmis sąlygomis, analizė. Dirbtinis infekcijos sukėlėjų perdavimo mechanizmas. Priemonės, skirtos sumažinti hospitalinių infekcijų paplitimą akušerijos ligoninėse. Sterilizacijos metodai.

Santrumpų sąrašas………………………………………………………………..

Įvadas……………………………………………………………………….…..

1 SKYRIUS. HBI apibrėžimas…………………………………………………………

1.1 Hospitalinių infekcijų paplitimas…………………………………………..

1.2. Hospitalinių infekcijų atsiradimo ir plitimo priežastys………………..

2 SKYRIUS . Hospitalinių infekcijų etiologija………………………………………………………

2.1 Diagnostika ir prevencija……………………………………

3 skyrius Hospitalinių infekcijų epidemiologija……………………………………………….

3.1 Epidemiologinio proceso vystymosi mechanizmai…………..

3.2 Nozokominių infekcijų perdavimo būdai ir veiksniai………………………………………

3.3 Komponentai epideminis procesas su VBI…………………

3.4 WBI struktūra……………………………………………….

4 SKYRIUS Tyrimo metodai…………………………….

4.1. Klausimynas tema: „Darbas slaugytoja in gydymo kambarys»……………………………………………..

5 skyrius.Tyrimo rezultatai ir jų aptarimas. …………………………..

5.1 Apklausos rezultatai……………………………………………

Santrumpų sąrašas

Nozokominė infekcija (HAI)

Medicinos ir profilaktikos įstaiga (MPU)

Žmogaus imunodeficito virusas (ŽIV)

Ūminio kvėpavimo virusinė infekcija(SARS)

Įgytas imunodeficito sindromas (AIDS)

ĮVADAS

Nozokomialinės (arba hospitalinės) infekcijos – tai infekcinės ligos, susijusios su buvimu, gydymu, ištyrimu ir medicininės pagalbos teikimu gydymo įstaigoje. Prisijungdamos prie pagrindinės ligos, hospitalinės infekcijos pablogina ligos eigą ir prognozę.

Nozokominės infekcijos (HAI). pastaraisiais metaisįgijo išskirtinai didelę reikšmę visoms pasaulio šalims – tiek pramoninėms, tiek besivystančioms. Šiuo atžvilgiu NVS šalys nėra išimtis. Didinti medicininio ir profilaktinio gydymo įstaigų (MPU) skaičių, kuriant naujų tipų medicininę (terapinę ir diagnostinę) įrangą, taikant naujausi vaistai pasižyminčių imunosupresinėmis savybėmis, dirbtinis imuniteto slopinimas organų ir audinių transplantacijos metu, taip pat daugelis kitų faktorių didina infekcijų plitimo grėsmę tarp pacientų ir sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojų. Diagnostikos metodų tobulinimas leidžia atpažinti iki tol neištirtus iš pažiūros žinomų infekcijų (virusinio hepatito B) epidemiologijos ypatumus ir nustatyti naujas nosologines infekcijų formas, susijusias su hospitalinėmis infekcijomis (virusiniai hepatitai C, D, F, G, AIDS, legionieriai). liga ir kt.). Šiuo atžvilgiu informacijos sprogimo HA srityje ir kovos su jomis priežastys tampa gana akivaizdžios.

Hospitalinių infekcijų problema tapo dar aktualesnė dėl vadinamųjų hospitalinių (paprastai multiatsparių antibiotikams ir chemoterapiniams vaistams) stafilokokų, salmonelių, Pseudomonas aeruginosa ir kitų ligų sukėlėjų padermių. Jie lengvai pasiskirsto tarp vaikų ir nusilpusių, ypač vyresnio amžiaus, ligonių, sergančių sumažėjusiu imunologinis reaktyvumas kuriems gresia pavojus.

Taigi, hospitalinių infekcijų problemos aktualumas teorinei medicinai ir praktinei visuomenės sveikatai nekelia abejonių. Viena vertus, ją sukelia didelis sergamumas, mirtingumas, socialinė, ekonominė ir moralinė žala pacientų sveikatai, kita vertus, hospitalinės infekcijos daro didelę žalą medicinos personalo sveikatai.

Tyrimo tikslas: Hospitalinių infekcijų, kaip medicininės pagalbos teikimo defekto, raidos tyrimas.

Tyrimo objektas: medicinos personalas.

Užduotys:

1. Ištirti hospitalinių infekcijų išsivystymą kaip medicininės pagalbos teikimo ydą.

2. Ištirti medicininės pagalbos teikimo broko lygį.

LITERATŪROS APŽVALGA.

1 SKYRIUS. HBI apibrėžimas.

ŽIV paplitimas.

Hospitalinėmis infekcijomis laikytina bet kokia kliniškai atpažįstama infekcinė liga, kuri pasireiškia pacientams po hospitalizavimo ar apsilankymo gydymo įstaigoje gydymo tikslais, taip pat medicinos personalui dėl savo veiklos, neatsižvelgiant į tai, ar pasireiškia šios ligos simptomai, duomenų radimo metu nepasirodo.asmenis gydymo įstaigoje. Ligos, susijusios su medicininės priežiūros teikimu ar gavimu, dar vadinamos „jatrogeninėmis“ arba „hospitalinėmis infekcijomis“.

HAI yra laikomos viena iš pagrindinių mirties priežasčių. Mirtingumas įvairiomis nosologinėmis formomis svyruoja nuo 3,5 iki 60 proc., o apibendrintomis formomis jis pasiekia tokį pat lygį kaip ir priešantibiotikų epochoje.

Šiuo metu visame pasaulyje užvirė mokslinė diskusija apie hospitalinių infekcijų gydymo įstaigose priežastis. Šiame dokumente pateikiami duomenys apie hospitalinių infekcijų paplitimą Rusijos Federacija, nes autoriui nepavyko rasti tokios Ukrainos statistikos. Tačiau dėl teritorinio artumo, medicininės pagalbos teikimo standartų panašumo ir pan., juos galima laikyti patikimais ir Ukrainai.

Oficialios registracijos duomenimis, hospitalinės infekcijos išsivysto 0,15% hospitalizuotų pacientų. Tačiau selektyvūs tyrimai parodė, kad hospitalinės infekcijos pasireiškia vidutiniškai 6,3% pacientų, kurių svyravimai yra nuo 2,8 iki 7,9%. Laikotarpiu nuo 1997 iki 1999 metų Rusijoje užregistruota 50-60 tūkstančių hospitalinių infekcijų atvejų, o apskaičiuotais duomenimis, šis skaičius turėtų siekti 2,5 mln.. Hepatito B ir C protrūkiai, kurie registruojami įvairių tipų ligoninės.

Panašūs duomenys gauti ir kitose pasaulio šalyse. Šiuolaikiniai faktai, kuriuos cituoja užsienio mokslininkai, rodo, kad hospitalinėmis infekcijomis serga mažiausiai 5-12% pacientų, patenkančių į ligonines. JAV, anot K. Dixono, kasmet ligoninėse užregistruojama iki 2 milijonų ligų, Vokietijoje – 500 000-700 000, Vengrijoje – 100 000, tai yra maždaug 1% šių šalių gyventojų. Jungtinėse Valstijose kasmet miršta apie 25% daugiau nei 120 000 ligoninių infekcijomis sergančių pacientų. Net ir pačiais konservatyviausiais ekspertų vertinimais, hospitalinės infekcijos yra pagrindinė mirčių priežastis. Pastaraisiais metais gauta medžiaga rodo, kad hospitalinės infekcijos žymiai pailgina pacientų buvimo ligoninėse trukmę. Kasmet hospitalinių infekcijų daroma žala JAV siekia nuo 5 iki 10 milijardų dolerių, Vokietijoje – apie 500 milijonų markių, Vengrijoje – 100 – 180 milijonų forintų.

Nozokominių infekcijų atsiradimo ir plitimo priežastys

Išskiriamos šios pagrindinės hospitalinių infekcijų vystymosi priežastys:

Didelio virulentiškumo ir atsparumo daugeliui vaistų ligoninių mikroorganizmų padermių formavimas ir atranka.

Neracionalus antimikrobinės chemoterapijos elgesys ir vaistams atsparių padermių cirkuliacijos kontrolės trūkumas.

Didelis patogeninės mikrofloros (pvz., Staphylococcus aureus) nešiojimo dažnis tarp medicinos personalo (siekia 40%).

Didelių ligoninių kompleksų su savo specifine ekologija kūrimas – ligoninių ir klinikų perpildymas, pagrindinio kontingento ypatumai (dažniausiai nusilpę pacientai), santykinė patalpų izoliacija (palatos, gydymo kabinetai ir kt.).

Aseptikos ir antiseptikų taisyklių pažeidimas, nukrypimai nuo sanitarinių ir higienos normų ligoninėms ir klinikoms.

2 skyrius. Hospitalinių infekcijų etiologija.

Hospitalinių infekcijų skirstymas pagal etiologiją į tradicinės (klasikinės) infekcijos ir VBI sukėlė oportunistiniai patogenai ( UPM). Tradicinės infekcijos - tai patogeninių mikrobų sukeltos hospitalinės infekcijos, su kuriomis infekcinis sergamumas siejamas daugiausia už gydymo įstaigų ribų. Tuo pat metu epidemijos proceso intensyvumas sveikatos priežiūros įstaigose kartais gali būti didesnis nei tarp gyventojų dėl galimo hospitalizuotų pacientų susilpnėjimo, taip pat dėl ​​glaudaus jų bendravimo visą dieną palatų ir kt. sveikatos priežiūros įstaigų patalpos, jungiančios papildomus, dirbtinius perdavimo maršrutus. Tačiau daugeliu atvejų tradicinių hospitalinių infekcijų epideminis procesas kyla ir vystosi pagal evoliucinį perdavimo mechanizmą ir iš esmės nesiskiria nuo epideminio proceso už ligoninės ribų. Yra keletas išimčių – tipiškiausias pavyzdys yra hospitalinės infekcijos, kurias sukelia antroponozinis Salmonella typhimurium variantas. Skirtingai nuo klasikinio zoonozinio salmoneliozės varianto, kuriam būdingas fekalinis-oralinis perdavimo mechanizmas ir pagrindinis, maisto, perdavimo būdas, hospitalinei salmoneliozei būdingi įvairūs perdavimo būdai ir veiksniai. Pirmaujanti vieta priklauso kontaktiniam perdavimo keliui per personalo rankas, bendrus pacientų priežiūros elementus. Laipsniškas epidemijos proceso vystymasis, ilgas židinių egzistavimas liudija šį perdavimo kelią. Kitas perdavimo kelias yra oru. Iki šiol buvo sukaupta daug duomenų, patvirtinančių tokį perdavimo būdą, būtent: salmonelių aptikimas pacientų gerklėje, ligoninių ore ir dulkėse, uždegiminio proceso buvimas plaučiuose, ligos pobūdis. epidemijos proceso, būdingo šiai konkrečiai epidemijos rūšiai, raida. Aprašomi hospitalinės salmoneliozės protrūkiai, kurių metu sukėlėjas buvo perduotas dirbtinėmis priemonėmis (per kvėpavimo aparatus, kateterius, endoskopus, instrumentus ir kt.). Tradicinių infekcijų reikšmė ligoninėms paprastai yra nedidelė (jų dalis bendroje hospitalinių infekcijų struktūroje neviršija 10–15 proc.), tačiau tai reikalauja nuolatinio personalo budrumo, siekiant užkirsti kelią patogeninių mikroorganizmų patekimui ir plitimui. Oportunistiniai patogenai (OPM) sukelti liūto dalį hospitalinių infekcijų. UPM dominavimo hospitalinių infekcijų etiologinėje struktūroje priežastis yra ta, kad būtent ligoninėse sąlygiškai patogeniški mikroorganizmai atitinka pačias sąlygas, užtikrinančias jų gebėjimą sukelti kliniškai ryškias ligas: Infekcija santykinai didele mikroorganizmo doze. Pagrindinė šio veiksnio reikšmė yra pūlingų-septinių infekcijų su endogenine infekcija atsiradimas. Tai dažniausiai pastebima, pavyzdžiui, esant prasiskverbiamoms traumoms su tuščiavidurių organų perforacija arba žarnyno turinio nutekėjimu operacijos metu. Reikiama užkrečiamoji dozė neturi būti didelė absoliučiai – kartais pakanka, kad nedidelis patogeno kiekis patektų į organus ar audinius, kurie paprastai yra sterilūs. Paciento kūno susilpnėjimas. Pagrindinė liga gali būti svarbi UPM infekcijos vystymuisi. Šio veiksnio reikšmė dažniausiai įtakoja reikšmingą jo sunkumą (organizmo nusilpimas dėl citostatikų, steroidinių vaistų vartojimo, spindulinės ligos, ŽIV infekcija, nutukimas, sunkios diabeto formos, anksčiausiai vaikystė arba vyresnio amžiaus ir pan.).

Padidėjęs patogenų virulentiškumas gana dažnai stebimas ligoninėse, kuriose yra aktyvi patogenų cirkuliacija (nudegimų, urologijos, intensyvios terapijos skyriuose ir kt.). Nuolatinis patogeno perdavimas iš vieno paciento kitam dažnai prisideda prie vadinamųjų formavimosi ligoninės įtampos UPM, kurio pagrindinis atributas yra padidėjęs virulentiškumas. Ligoninės štamai taip pat pasižymi atsparumu šioje ligoninėje naudojamiems antibiotikams ir dezinfekavimo priemonėms.

Neįprasti, evoliuciškai nesąlyginiai infekcijos įėjimo vartai.Ši sąlyga, matyt, yra pati svarbiausia, visa chirurginė praktika yra šios pozicijos patvirtinimas. Neįprasti užsikrėtimo būdai, susiję su medicininėmis manipuliacijomis, lemia tų audinių, kurie turi silpnus ar net minimalius vietinės apsaugos išteklius (sąnariai, pilvaplėvė, pleuros, raumenų audiniai ir kt.), nugalėjimą. Sąlygiškai patogeniški mikrobai, cirkuliuojantys ligoninėse, skirstomi į du ekovarus: ligoninės ir bendruomenės įgytus. Ligoninės ekovarai ir ligoninių oportunistinių mikrobų padermės susidarė iš bendruomenėje įgytų ekovarų, veikiant šiems ligoninės aplinkos veiksniams:

bakterijų sukūrimas veiksmingų atrankos mechanizmų, atsparių antibiotikams ir kitiems ligoninės aplinkos mikroorganizmų veiksniams, pagrįstiems infekciniu atsparumo plazmidžių perkėlimu ir populiacijų heterogeniškumu;

plačiai paplitęs antibiotikų vartojimas (polifarmacija);

Ligoninėje gyvenančių bakterijų rūšinės sudėties ir populiacijų skaičiaus padidėjimas;

· įvairių vaistų ir naujų (ekstrakorporinių) gydymo metodų veikiamų pacientų imuninės sistemos slopinimas;

Bakterijų cirkuliacijos takų išsiplėtimas ligoninėse dėl sanitarinio ir epidemiologinio režimo pažeidimų, padidėjęs pacientų kontaktas su medicinos personalu ir medicinos prietaisais, taip pat skersinis oro srautas daugiaaukštėse daugiadisciplinėse ligoninėse. Ligoninės ekovarais žmonės užsikrečia daugiausia egzogeniniu būdu (injekcijos, operacijos, kraujo perpylimai, hemosorbcija, hemodializė, rankiniai ir endoskopiniai tyrimai ir kt.), taip pat dėl ​​infekcijos natūraliais būdais (nudegimai, trauminės žaizdos, atviri uždegiminiai židiniai, ertmės ir traktai, kurių gleivinės vientisumas pažeistas). Ligos sukėlėjai į vidinę organizmo terpę patenka autonomiškai per odos ir gleivinės defektus iš nešiojimo vietų (nosies, nosies ryklės dalies, tarpvietės, plaukų, rankų).

Hospitalinių infekcijų sukėlėjų spektras apima virusus, bakterijas, grybelius ir pirmuonis. Jai atstovauja pačios virulentiškiausios ligoninės padermės (žr. 1 lentelę). Kasmet jų skaičius didėja, daugiausia dėl oportunistinių patogenų. Pagrindiniai patogenai bakterinės infekcijos- stafilokokai, pneumokokai, gramneigiamos enterobakterijos, pseudomonadai ir anaerobai. Pagrindinis vaidmuo tenka stafilokokams (iki 60% visų hospitalinių infekcijų atvejų), gramneigiamos bakterijos, kvėpavimo takų virusai ir genties grybeliai. Candida.

1 lentelė. Hospitalinių infekcijų sukėlėjai (pagal ).

Literatūroje plačiai vartojamas mikroorganizmo „ligoninės padermės“ terminas, tačiau vieno šios sąvokos apibrėžimo nėra. Kai kurie mokslininkai mano, kad ligoninės padermė yra ta, kuri yra izoliuota nuo pacientų, nepaisant jo savybių. Dažniausiai ligoninės padermės suprantamos kaip kultūros, išskirtos iš ligoninėje esančių pacientų ir pasižyminčios ryškiu atsparumu tam tikram antibiotikų kiekiui. Remiantis šiuo supratimu, ligoninės padermė yra selektyvaus antibiotikų veikimo rezultatas. Būtent šis supratimas yra įtrauktas į pirmąjį literatūroje esantį ligoninių padermių apibrėžimą, kurį pateikė V.D. Belyakovas ir bendraautoriai.

Bakterijų padermės, išskirtos iš pacientų, sergančių hospitalinėmis infekcijomis, paprastai būna virulentiškesnės ir turi daugybinį cheminį atsparumą. Plačiai paplitęs antibiotikų naudojimas gydymo ir profilaktikos tikslais tik iš dalies slopina atsparių bakterijų augimą ir lemia atsparių padermių selekciją. Formuojasi „užburtas ratas“ – atsirandančios hospitalinės infekcijos reikalauja naudoti itin aktyvius antibiotikus, o tai savo ruožtu prisideda prie atsparesnių mikroorganizmų atsiradimo. Ne mažiau svarbus veiksnys turėtų būti disbakteriozės vystymasis, atsirandantis antibiotikų terapijos fone ir sukeliantis organų ir audinių kolonizaciją oportunistiniais mikroorganizmais.

Užsikrėtimo hospitaline infekcija rizikos laipsnis labai priklauso nuo ligos etiologijos. Tai leidžia klasifikuoti hospitalines infekcijas pagal paciento užsikrėtimo nuo medicinos personalo ir medicinos personalo nuo paciento riziką (2, 3 lentelės).

2 lentelė. Palyginamasis HBI rizikos laipsnis medicinos personalui nuo paciento (pagal ).

3 lentelė. Paciento HBI užsikrėtimo nuo medicinos personalo rizikos lyginamasis laipsnis (pagal ).

3 skyrius. Hospitalinių infekcijų epidemiologija

Pagrindinės hospitalinių infekcijų infekcijos šaltinių kategorijos yra pacientai, aplinkos objektai ir sveikatos priežiūros darbuotojai, o kartais ir ligoninių lankytojai ir net augintiniai bei augalai. Pažymėtina, kad „infekcijos šaltinio“ sąvoka, kalbant apie aplinką ligoninių epidemiologijoje, interpretuojama laisviau, nei kalbant apie tradicines sapronozes bendrojoje epidemiologijoje. Taigi, pavyzdžiui, jei HAI infekcija yra susijusi su Pseudomonas aeruginosa dauginimu buteliuke su infuziniu tirpalu į veną arba ventiliatoriaus drėkintuve, šie objektai laikomi ne tik ir ne tiek perdavimo veiksniais, bet ir kaip. infekcijos šaltiniai.

Pacientai kaip infekcijos šaltiniai. Hospitalinių infekcijų šaltiniai gali būti pacientai, turintys kliniškai reikšmingą infekciją, taip pat infekcijos nešiotojai (lyginant su tradicinėmis infekcijomis) arba pacientai, kolonizuoti oportunistinių mikroorganizmų. Tuo pačiu metu pacientai, kaip infekcijos šaltiniai, gali kelti grėsmę kitiems pacientams ir medicinos personalui arba sau (endogeninės infekcijos). Pacientai yra svarbiausia infekcijos šaltinių kategorija ligoninės aplinkoje daugeliui hospitalinių infekcijų.

Medicinos personalas. Medicinos personalas kaip infekcijos šaltinis yra prastesnis už aukščiau išvardytas infekcijos šaltinių kategorijas. Ilgą laiką ypatingas dėmesys buvo skiriamas medicinos darbuotojams – nešiotojams Šv. aureus: pagal dar neseniai Rusijoje galiojusius norminius dokumentus, buvo privaloma kas ketvirtį atlikti Staphylococcus aureus nešiotojų ir „sanation“ – nešiotojų, su kuriais buvo įprasta sieti daug hospitalinių infekcijų atvejų, – patikra. Vėliau tokios apklausos beprasmiškumas, atsižvelgiant į tai, kad maždaug 1/3 sveikų žmonių yra nuolatiniai stafilokokų nešiotojai nosyje ir paaiškėjo maždaug tiek pat laikinųjų nešiotojų. Nors tokie vežėjai (dažniausiai Mes kalbame apie tam tikrų savybių turinčias patogenų padermes) gali atstovauti potenciali grėsmė pacientams, medicinos personalas, turintis infekcinių odos ir minkštųjų audinių pažeidimų, yra pavojingesnis kaip infekcijos šaltinis. Tam tikrą reikšmę turi medicinos darbuotojai, kurie yra tradicinių infekcijų (žarnyno infekcijų, gripo ir SARS, tuberkuliozės, herpeso, ŽIV, hepatito B ir kt.) nešiotojai.

Veiksniai, skatinantys hospitalinių infekcijų atsiradimą ir plitimą, yra šie:

1. Išoriniai veiksniai (būdingi bet kuriai ligoninei):

a) Įranga ir įrankiai

b) Maisto produktai

d) Vaistai

2. Paciento mikroflora:

a) Oda

c) Urogenitalinė sistema

d) Kvėpavimo takai

3. Ligoninėje atliekamos invazinės medicininės manipuliacijos:

a) Ilgalaikis venų kateterizavimas ir Šlapimo pūslė

b) Intubacija

c) Chirurginis anatominių barjerų pažeidimas

d) Endoskopija

4. Medicinos personalas:

a) Nuolatinis patogenų pernešimas

b) Laikinas patogenų gabenimas

c) Sergantys ar užsikrėtę darbuotojai

4 lentelė. Dažniausi hospitalinių infekcijų sukėlėjai

5 lentelė. Kai kurių kliniškai reikšmingų hospitalinių patogenų atsparumas

Bakterijų padermės, išskirtos iš ligoninių, sergančių hospitalinėmis infekcijomis, yra virulentiškesnės ir turi daugybinį cheminį atsparumą. Plačiai paplitęs antibiotikų naudojimas gydymo ir profilaktikos tikslais tik iš dalies slopina atsparių bakterijų augimą ir lemia atsparių padermių selekciją. Formuojasi „užburtas ratas“ – atsirandančios hospitalinės infekcijos reikalauja naudoti itin aktyvius antibiotikus, kurie savo ruožtu prisideda prie atsparesnių mikroorganizmų atsiradimo.

Nozokominių infekcijų perdavimo būdai ir veiksniai

Kaip jau minėta, esant tradicinėms hospitalinėms infekcijoms, sveikatos priežiūros įstaigose gali būti realizuojami natūralūs, evoliuciškai nusistovėję perdavimo mechanizmai. Natūralių perdavimo mechanizmų įgyvendinimo efektyvumas gali būti net didesnis nei už sveikatos priežiūros įstaigos ribų. Kaip pavyzdį pakanka paminėti Rusijos psichiatrijos ligoninių šigeliozės protrūkius, susijusius su dideliu žmonių perpildymu ir elementarių higienos taisyklių nesilaikymu, arba sparčiai pasireiškiančius virusinio gastroenterito protrūkius bendrojo lavinimo ligoninėse, kurie pastaraisiais metais dažnai pasitaiko Vakarų Europos šalyse. Šimtai pacientų tampa tokių protrūkių aukomis ir medicinos darbuotojai.

Nors tradicinės hospitalinės infekcijos dažniausiai perduodamos tais pačiais būdais kaip ir už ligoninės ribų, kartais pasitaiko situacijų, kai infekcija atsiranda neįprastai. Pavyzdžiui, sergant norovirusinėmis infekcijomis, slaugytojai rizikuoja užsikrėsti oro lašeliais, susijusiais su vadinamųjų vėmimą skatinančių aerozolių susidarymu.

Pernešimo keliai, kurių įgyvendinimas siejamas ne su evoliuciškai nusistovėjusiu perdavimo mechanizmu, o su ligoninių sąlygoms būdingu diagnostikos ir gydymo procesu sveikatos priežiūros įstaigose, dažniausiai vadinami. dirbtinis . Akivaizdus pavyzdys – užsikrėtimas tradicinėmis infekcijomis kraujo perpylimo metu (ŽIV, virusiniai hepatitai B, C, D, maliarija ir kt.) ar injekcijų metu. Be to, ilgam laikui buvo visuotinai priimta, kad dirbtinių užsikrėtimo virusiniu hepatitu B būdų įgyvendinimas, pavyzdžiui, situacijose, susijusiose su medicininės priežiūros teikimu, yra pagrindinė ir beveik vienintelė aplinkybė, užtikrinanti šios infekcijos epideminio proceso palaikymą.

Oportunistinių patogenų sukeltas HAI gali būti siejamas su abiem egzogeninis infekcija (kuri daugiausia susijusi su dirbtinių perdavimo būdų įgyvendinimu) ir endogeninis infekcija, kuri daugelyje ligoninių gali vyrauti prieš egzogeninę.

Sergant endogeninėmis infekcijomis, infekcija siejama su paties paciento (normalia, nuolatine) mikroflora arba paciento sveikatos priežiūros įstaigoje įgyta flora (ir kuri ilgą laiką kolonizuoja pacientą). Šiuo atveju infekcija atsiranda dėl diagnostikos ir gydymo proceso veiksnių veikimo tame pačiame biotope ar kituose biotopuose (translokacija). Pavyzdys yra infekcijos atsiradimas chirurginės intervencijos srityje, kai mikroorganizmai patenka į žaizdą, kuri gyvena paciento odoje ar žarnyne. Kartais galimi endogeninės infekcijos variantai, kai biotopų pasikeitimas potencialiais patogenais reiškia mikroorganizmų patekimą už paciento kūno ribų, kai jo paties flora paciento ar medicinos personalo rankomis perkeliama iš vienos kūno dalies į kitą. . Vienas iš tokios infekcijos variantų netgi gavo savo pavadinimą: vadinamasis rektopulmoninis perdavimo kelias, kai žarnyno flora patenka į kvėpavimo takus, gali pasireikšti sergant hospitaline pneumonija.

Egzogeninės infekcijos gali būti siejamos tiek su natūralių perdavimo būdų (maistas, vanduo, buitinis kontaktas, oro lašeliai, dulkės ir kt.) įgyvendinimu, tiek su vyraujančiais dirbtiniais keliais. Dirbtiniai perdavimo keliai klasifikuojami taip pat, kaip ir natūralūs, pagal galutinį perdavimo koeficientą. Griežtos klasifikacijos nėra, yra kontaktinis perdavimo kelias (artimiausias natūraliam), kuriame pagrindiniai veiksniai yra medicinos personalo rankos ir pacientų priežiūros reikmenys, taip pat instrumentai, aparatinė įranga, perpylimas ir kt.

Nors, kaip jau minėta, medicinos darbuotojų, kaip infekcijos šaltinių, vaidmuo yra palyginti nedidelis, svarbiausias infekcijos perdavimo veiksnys yra medicinos personalo rankos. Didžiausią epidemiologinę reikšmę turi laikina (nekolonizuojanti) mikroflora, kurią medicinos personalas įgyja darbo metu dėl sąlyčio su infekuotais (kolonizuotais) ligoniais ar užterštais aplinkos objektais. Oportunistinių ir patogeninių mikroorganizmų aptikimo dažnis ant medicinos personalo rankų odos gali būti labai didelis, mikroorganizmų skaičius taip pat gali būti labai didelis. Daugeliu atvejų HAI sukėlėjai, išsiskiriantys iš pacientų, nerandami niekur, išskyrus darbuotojų rankas. Kol šie mikrobai lieka ant odos, jie kontaktiniu būdu gali užsikrėsti ligoniams ir užteršti įvairius objektus, kurie gali užtikrinti tolesnį ligos sukėlėjo perdavimą.

VBI struktūra

Didelėse daugiadisciplininėse medicinos įstaigose hospitalinių infekcijų struktūroje pirmaujančią vietą užima pūlingos-septinės infekcijos (PSI), kurios sudaro iki 75–80% viso jų skaičiaus. Dažniausiai HSI registruojami chirurginio profilio pacientams, ypač skubios ir pilvo chirurgijos, traumatologijos ir urologijos skyriuose.

Įtrauktos atskiros nozologinės formos, įtrauktos į GSI grupę tarptautinė klasifikacija ligų (TLK-10). GSI sąraše yra daugiau nei 80 nepriklausomų nozologinių formų. Tam tikrų tipų patogenų dalis vystantis GSI yra skirtinga, tačiau dažniausiai sukelia patologinius procesus. S. aureus, S. pyogenes, S. faecalis, R. aeruginosa, R. aeruginosa, P. vulgaris, S. pneumoniae, K. pneumoniae, B. fragilis. Atskiros nozologinės GSI formos, kurias sukelia tam tikrų tipų patogenai, turi epidemiologinių požymių, ypač perdavimo būdų ir veiksnių originalumą. Tačiau daugeliui nosologinių GSI formų kontaktinis ir aerozolis išlieka pagrindiniais perdavimo būdais į sveikatos priežiūros įstaigas. Pagrindiniai GSI atsiradimo rizikos veiksniai yra padidėjęs nuolatinių padermių nešiotojų skaičius tarp darbuotojų, ligoninių padermių susidarymas, padidėjęs oro, aplinkinių objektų ir personalo rankų užterštumas, diagnostinės ir gydomosios manipuliacijos. , pacientų apgyvendinimo ir priežiūros taisyklių nesilaikymas ir kt.

Kita didelė hospitalinių infekcijų grupė yra žarnyno infekcijos. Kai kuriais atvejais jos sudaro iki 7–12 % visų hospitalinių infekcijų. Salmoneliozė vyrauja tarp žarnyno infekcijų (iki 80 proc.), daugiausia tarp nusilpusių ligonių chirurgijos ir intensyviosios terapijos skyriuose, kuriems buvo atliktos didelės pilvo operacijos arba yra sunki somatinė patologija. Hospitaliniai protrūkiai, kuriuos dažniausiai sukelia II R variantas S. typhimurium, tačiau kai kuriais atvejais svarbios tampa ir kitos salmonelės ( S. Heidelberdas, S. heifa, S. virchow). Iš pacientų ir iš aplinkos objektų išskirtos salmonelių padermės pasižymi dideliu atsparumu antibiotikams ir atsparumu išoriniam poveikiui. Pagrindiniai patogeno perdavimo į sveikatos priežiūros įstaigas mechanizmai yra kontaktiniai namų ūkiai ir oro dulkės kaip maisto produktai.

Pabrėžtina, kad iki 7 - 9% nustatytų salmoneliozės atvejų yra įvairių klinikinių infekcijų formų sveikatos įstaigų medicinos personalas. Serologiniai tyrimai rodo, kad iki 70 - 85% ligoninių skyrių darbuotojų, labiausiai paliestų salmonelioze, diagnostiniai titrai yra RPHA su salmonella diagnosticum. Vadinasi, medicinos personalas yra pagrindinis infekcijos rezervuaras, užtikrinantis patogeno cirkuliaciją ir išsaugojimą, sukeliantis nuolatinių epideminių salmoneliozės židinių formavimąsi gydymo įstaigose.

Didelį vaidmenį hospitalinėje patologijoje vaidina per kraują plintantys virusiniai hepatitai B, C, D, kurie sudaro 6-7% visos jo struktūros. Labiausiai jautrūs šiai ligai yra pacientai, kuriems atliekama daug chirurginės intervencijos po to taikoma pakaitinė kraujo terapija, programinė hemodializė, infuzinė terapija. 7-24% ligonių, sergančių įvairiomis patologijomis, kraujyje randami šių infekcijų žymenys. Ypatinga rizikos kategorija – ligoninių medicinos personalas, atliekantis chirurgines manipuliacijas ar dirbantis su krauju (chirurginis, hematologinis, laboratorinis, hemodializės skyriai). Įvairių šaltinių duomenimis, per kraują plintančio virusinio hepatito žymenų nešiotojai yra nuo 15 iki 62% šiuose skyriuose dirbančių darbuotojų. Tokie sveikatos priežiūros įstaigų darbuotojai kaupia ir prižiūri lėtinio virusinio hepatito rezervuarus.

Kitos hospitalinės infekcijos sudaro iki 5–6% visų sergamumo atvejų. Tokios infekcijos yra gripas ir kitos ūminės kvėpavimo takų infekcijos, difterija, tuberkuliozė ir kt.

IŠVADA

Remiantis tuo, kas išdėstyta, galima teigti, kad pastaraisiais dešimtmečiais hospitalinės infekcijos tampa vis didesne sveikatos problema, jos pasitaiko 5-10% pacientų, o tai žymiai apsunkina pagrindinės ligos eigą, kelia pavojų paciento gyvybei. , taip pat padidina gydymo išlaidas. Tai daugiausia lemia demografiniai pokyčiai (daugėja vyresnio amžiaus žmonių) ir padidėjusios rizikos žmonių (sergančių lėtinėmis ligomis, intoksikacijos ar vartojančių imunosupresantus) populiacijos kaupimasis. VBI įjungtas dabartinis etapas pasižymi dideliu užkrečiamumu, plačiu patogenų spektru, įvairiais jų perdavimo būdais, dideliu atsparumu antibiotikams ir chemoterapiniams vaistams ir yra viena iš pagrindinių įvairaus profilio ligoninių pacientų mirties priežasčių.

Anketa Nr.1 ​​tema: „Slaugytojos darbas gydymo kabinete“ (Buturlinovskajos RB pacientams)

Apklausos rezultatai

Po to, kai atlikau pacientų apklausą tema: „Slaugytojos darbas gydymo kabinete“. Norėdami vizualiai pavaizduoti atsakymus, naudojau diagramas. Visi maloniai atsakė į mano klausimus iš anketos.

1 diagrama.

Iš apklaustųjų injekcijų baimę jaučia 16 respondentų, baimės nepatiria 8, svaigsta galva tik 4.

Hospitalinė infekcija (arba sutrumpintai HAI) yra bet kokia infekcija arba virusinė liga, infekcija, kuria pasireiškė ilgai gulint gydymo įstaigoje, taip pat iškart po to, kai pacientas buvo iš jos išrašytas. Prisijungus prie pagrindinės ligos, hospitalinė infekcija gali labai pakenkti pacientui. Pirma, tai gali sumažinti ankstesnio efektyvumą medicinines priemones skirtas pagrindinei ligai gydyti. Ir, antra, tai gali padidinti gydymo proceso trukmę ir atsigavimo laikotarpis paskui jį.

Kokie virusai sukelia HI?

Didžioji dalis iki šiol ištirtų hospitalinių infekcijų yra tokių oportunistinių patogenų, kaip antai: auksinis stafilokokas, salmonelė, streptokokas, E. coli, enterokokas ir candida, veiklos rezultatas. Taip pat ligoninėje galima užsikrėsti gripo virusu, rota-, adeno-, enterovirusine infekcija, vėjaraupiais, paratitais, tymais, difterija, hepatitu, stomatitu, sinusitu, tonzilitu, difterija, tuberkulioze, cistitu, meningitu. , gastritas ir kitos infekcinės ligos.

Kodėl hospitalinė infekcija tampa vis dažnesnė?

Sergamumo hospitalinėmis infekcijomis padidėjimas turi keletą veiksnių ir išorinės priežastys, tarp kurių:

• bendri demografiniai pokyčiai, susiję su mūsų visuomenės senėjimu;
• visuomenės gerovės lygio mažėjimas;
• žemą socialinį statusą turinčių ir amoralaus gyvenimo būdo žmonių skaičiaus padidėjimas;
• sergančių žmonių skaičiaus padidėjimas apsigimimų arba įgytos lėtinės ligos;
• rimtų ir labai sudėtingų invazinių gydymo ir diagnostikos metodų įdiegimas į mūsų sveikatos priežiūrą;
• sanitarinių ir higienos taisyklių pažeidimas;
• nekontroliuojamas antibiotikų vartojimas;
• imunostimuliuojančių vaistų vartojimas;
• plačiai paplitęs dezinfekantų ir antiseptikų naudojimas.

Norėčiau plačiau pakalbėti apie tris paskutinius veiksnius, provokuojančius hospitalinių infekcijų išsivystymą. Daugelis tikriausiai sakys, kad ne antibiotikai, dezinfekcija ir antiseptikai turėtų būti hospitalinių infekcijų priežastys, o būdai, kaip su jomis susidoroti. Žinoma, tai tiesa, bet .... Faktas yra tas, kad visi mikroorganizmai, įskaitant patogeninius (grybeliai, bakterijos ir virusai), gali mutuoti ir vystytis. Kuo daugiau išrandame įvairių metodų kovoja su šiais organizmais, tuo greičiau ir stipriau jie keičiasi. Sergant bet kokia liga, dažnai net ir peršalus, geriame antibiotikus ir imunostimuliuojančius vaistus, nuodijame ir taip silpniname savo organizmą, o virusai tik stiprėja. Vis dažniau naudojame antibakterines ir dezinfekcines priemones, o virusai plinta vis labiau. Štai toks „dviašmenis kardas“...

Nozokominė infekcija. Kur galima užsikrėsti?

Užsikrėsti hospitaline infekcija galima po apsilankymo bet kokio tipo gydymo įstaigoje – tiek ambulatorinėje (poliklinikos, konsultacijos, ambulatorijos, greitosios medicinos pagalbos stotys), tiek stacionare (poliklinikos, ligoninės, sanatorijos, pensionai, gimdymo namai, ligoninės). diagnostinių ir terapinių priemonių įgyvendinimo specifika, hospitalinių infekcijų plitimas greičiausiai yra stacionarinėse gydymo įstaigose, ypač chirurgijos, urologijos, onkologijos, ginekologijos, nudegimų skyriuose, intensyviosios terapijos skyriuose, traumatologijos ir intensyviosios terapijos skyriuose, nes taip pat gimdymo ir vaikų ligoninėse.

Pavojingos didelės užsikrėtimo hospitalinėmis infekcijomis tikimybės požiūriu yra tokios diagnostinės priemonės kaip kraujo paėmimas, punkcija, endoskopija, zondavimas, makšties tyrimai ir pan. Iš terapinių pavojingiausios yra: operacijos, transplantacijos, transfuzijos, injekcijos, inhaliacijos, intubacijos, hemodializė ir panašūs atvejai.

Kokie yra HAI perdavimo būdai?

Paciento, sergančio hospitaline infekcija, infekcija pasireiškia vienu iš šių būdų:

• kontaktinė buitinė (nesterilūs instrumentai ir buities reikmenys);
• desantinis;
• implantavimas (nesterilios medžiagos, implantai ir protezai);
• maisto produktai (prastos kokybės ligoninės maistas ir vanduo);
• užkrečiamas (užkrėstų vabzdžių įkandimai);
• parenterinis (užkrėsto kraujo, tirpalo ar vaisto vartojimas);
• vertikalus (nuo motinos iki vaiko gimdymo metu).

Nozokominė infekcija. Kas gali tapti infekcijos šaltiniu?

Infekcijos šaltinis ligoninėje gali būti:

• patys gydytojai ir bet kuris medicinos darbuotojas, turintis paslėptą ligos pobūdį;
• gydomi pacientai;
• rečiau lankytojai.

Kas rizikuoja užsikrėsti HBI?

Rizikos grupė apima šias žmonių kategorijas:

• gimdančios moterys ir ką tik gimę vaikai;
• pagyvenę žmonės;
• žmonės, sergantys įvairiomis lėtinėmis ligomis;
• žmonių, sergančių imunodeficitu ir onkopatologija.

Jautrumas hospitalinėms infekcijoms labai padidėja, jei:

• pacientas ilgą laiką guli ligoninėje;
• jam reikia invazinių medicininių procedūrų naudojant įvairių įrenginių(drenažai, kateteriai, švirkštai, skalpeliai ir kt.);
• gydomi antibiotikais;
• atliekama imunosupresinė terapija (sąmoningas organizmo imuninio atsako slopinimas).

Nozokominė infekcija. Kaip gydyti?

Hospitalinio gydymo proceso sudėtingumas slypi tame, kad hospitalinė infekcija vystosi pagrindinės ligos fone stipriai nusilpusiame organizme, iš dalies pripratusiame prie tradicinių. farmakologiniai preparatai, kuriuo jis kurį laiką buvo prikimštas.

Bet kuris pacientas, kuriam diagnozuota hospitalinė infekcija, nedelsiant izoliuojamas. Patalpoje, kurioje pacientas buvo anksčiau, atliekama kruopšti dezinfekcija. O su pačiu pacientu atliekama būtina simptominė ir antibakterinė terapija, atsižvelgiant į klinikinis vaizdas ligų.

Nozokominė infekcija. Kaip galite apsisaugoti?

Pagrindiniai medicinos personalo hospitalinių infekcijų prevencijos metodai:

• visų antiepideminių ir būtinų sanitarinių ir higienos reikalavimų laikymasis;
• visų medicinos instrumentų ir prietaisų sterilizavimas;
• visų patalpų dezinfekcija;
• antiseptikas;
• asmeninių apsaugos priemonių laikymasis (mūvėti pirštines, kaukes, chalatus, dezinfekuoti rankas);
• komandinė vakcinacija;
• reguliarus planinis viso medaus patikrinimas. darbininkai;
• epidemiologinė kontrolė.

Pagrindiniai ligoninių infekcijų prevencijos metodai:

• buvimo ligoninėje taisyklių laikymasis (dėvėti tam tikrus drabužius, lankytis artimiesiems, išeiti į lauką ir pan.);
• asmeninės higienos taisyklių laikymasis (nuolatinis rankų plovimas);
• asmens apsaugos priemonių laikymasis (dėvėti kaukes);
• nuosavos patalynės ir indų naudojimas;
• glaudaus kontakto ir bendravimo su kitais pacientais atsisakymas;
• didelis dėmesys medicinos personalo veiksmams (sterilių instrumentų, pirštinių, prietaisų naudojimas);
• didinant organizmo atsparumą sveika gyvensena gyvenimo būdas, sportas, vengiant antibiotikų ir dažnai namuose nenaudoti dezinfekavimo priemonių).

Kasmet mūsų šalyje daugiau nei milijonas žmonių tampa hospitalinių infekcijų aukomis.Nuostabu, kad bendrai gerėjant gyvenimo kokybei ir tobulėjant medicinos technologijoms, gydymo įstaigose užsikrėtimo tikimybė yra labai didelė. Tačiau tai ne visada yra prastų sąlygų ligoninėse ir aplaidaus medicinos personalo požiūrio rezultatas, dažnai tai yra „ šalutinis poveikis»Per daug progresyvus modernus pasaulis.

- įvairios infekcinės ligos, kuriomis užsikrėtė gydymo įstaigoje. Priklausomai nuo pasiskirstymo laipsnio, apibendrintos (bakteremija, septicemija, septikopemija, bakterinis šokas) ir lokalizuotos hospitalinių infekcijų formos (su odos pažeidimais ir. poodinis audinys, kvėpavimo, širdies ir kraujagyslių, urogenitalinės sistemos, kaulų ir sąnarių, centrinės nervų sistemos ir kt.). Hospitalinių infekcijų sukėlėjų nustatymas atliekamas taikant laboratorinius diagnostikos metodus (mikroskopinius, mikrobiologinius, serologinius, molekulinius biologinius). Gydant hospitalines infekcijas, naudojami antibiotikai, antiseptikai, imunostimuliatoriai, fizioterapija, ekstrakorporinė hemokorekcija ir kt.

Bendra informacija

Hospitalinės (ligoninės, hospitalinės) infekcijos – tai įvairios etiologijos infekcinės ligos, atsiradusios pacientui ar medicinos darbuotojui dėl jų buvimo gydymo įstaigoje. Infekcija laikoma hospitaline, jei ji išsivystė ne anksčiau kaip po 48 valandų po paciento patekimo į ligoninę. Hospitalinių infekcijų (HAI) paplitimas įvairaus profilio gydymo įstaigose siekia 5-12 proc. Didžiausia hospitalinių infekcijų dalis susergama akušerijos ir chirurgijos ligoninėse (intensyviosios terapijos, pilvo chirurgijos, traumatologijos, nudegimų, urologijos, ginekologijos, otolaringologijos, odontologijos, onkologijos ir kt.). Hospitalinės infekcijos – didelė medicininė ir socialinė problema, nes jos apsunkina pagrindinės ligos eigą, 1,5 karto pailgina gydymo trukmę, 5 kartus pailgina mirčių skaičių.

Nozokominių infekcijų etiologija ir epidemiologija

Pagrindiniai hospitalinių infekcijų sukėlėjai (85 proc. visų) yra oportunistiniai patogenai: gramteigiami kokai (epiderminis ir Staphylococcus aureus, beta hemolizinis streptokokas, pneumokokas, enterokokas) ir gramneigiamos lazdelės formos bakterijos (Klebsiella, Escherichia, Enterobacter, Proteus, Pseudomonas ir kt.). Be to, hospitalinių infekcijų etiologijoje specifinis virusinių herpes simplex, adenovirusinės infekcijos, gripo, paragripo, citomegalijos, virusinio hepatito, kvėpavimo takų sincitinės infekcijos, taip pat rinovirusų, rotavirusų, enterovirusų ir kt patogeninių ir patogeninių patogenų vaidmuo. grybai (panašūs į mieles, pelėsiai, spinduliuojantys). Hospitalinių oportunistinių mikroorganizmų padermių ypatybė – didelis jų kintamumas, atsparumas vaistams ir atsparumas aplinkos veiksniams (ultravioletinei spinduliuotei, dezinfekavimo priemonėms ir kt.).

Daugeliu atvejų hospitalinių infekcijų šaltiniai yra pacientai arba medicinos personalas, kurie yra bakterijų nešiotojai, arba pacientai, kuriems yra ištrintų ir akivaizdžių patologijos formų. Tyrimai rodo, kad trečiųjų šalių (ypač ligoninių lankytojų) vaidmuo plintant hospitalinėms infekcijoms yra nedidelis. Transliacija įvairių formų ligoninės infekcija realizuojama naudojant oralinį, fekalinį-oralinį, kontaktinį, perdavimo mechanizmą. Be to, galima parenteriniu būdu hospitalinės infekcijos perdavimas įvairių invazinių medicininių procedūrų metu: kraujo mėginių ėmimas, injekcijos, vakcinacija, instrumentinės manipuliacijos, operacijos, mechaninė ventiliacija, hemodializė ir kt. Taigi gydymo įstaigoje galima užsikrėsti hepatitu, pūlingomis-uždegiminėmis ligomis , sifilis, ŽIV infekcija. Pasitaiko ligoninių legioneliozės protrūkių atvejų, kai pacientai prausia gydomąjį dušą ir maudosi sūkurinėse voniose.

Nozokominės infekcijos plitimo veiksniai gali būti užterštos priežiūros priemonės ir baldai, medicinos instrumentai ir įranga, infuzinės terapijos tirpalai, kombinezonai ir medicinos personalo rankos, daugkartinio naudojimo medicinos produktai (zondai, kateteriai, endoskopai), geriamas vanduo, patalynė, siūlai, tvarsliava ir kt. kiti

Tam tikrų hospitalinių infekcijų rūšių reikšmė labai priklauso nuo gydymo įstaigos profilio. Taigi nudegimų skyriuose vyrauja Pseudomonas aeruginosa infekcija, kuri dažniausiai perduodama per priežiūros priemones ir personalo rankas, o patys pacientai yra pagrindinis hospitalinės infekcijos šaltinis. Akušerijos įstaigose pagrindinė problema – stafilokokinė infekcija, kurią platina auksinį stafilokoką nešiojantys medicinos darbuotojai. Urologijos skyriuose dominuoja gramneigiamos floros sukelta infekcija: žarnyno, Pseudomonas aeruginosa ir kt. Vaikų ligoninėse ypač aktuali vaikų infekcijų plitimo problema - vėjaraupiai, kiaulytė, raudonukė, tymai. Hospitalinės infekcijos atsiradimą ir plitimą skatina sveikatos priežiūros įstaigų sanitarinio ir epidemiologinio režimo pažeidimas (asmens higienos, aseptikos ir antisepsio, dezinfekcijos ir sterilizacijos režimų nesilaikymas, nesavalaikis asmenų, kurie yra infekcijos šaltiniai, nustatymas ir izoliavimas), ir tt).

Rizikos grupė, kuri yra jautriausia hospitalinei infekcijai, yra naujagimiai (ypač neišnešioti kūdikiai) ir vaikai. ankstyvas amžius; pagyvenę ir nusilpę pacientai; asmenys, sergantys lėtinėmis ligomis (cukriniu diabetu, kraujo ligomis, inkstų nepakankamumu), imunodeficitu, onkopatologija. Asmens jautrumas hospitalinėms infekcijoms padidėja, kai serga atviros žaizdos, ertmių drenai, intravaskuliniai ir šlapimo kateteriai, tracheostomija ir kiti invaziniai prietaisai. Hospitalinės infekcijos pasireiškimo dažnumui ir sunkumui įtakos turi ilgas paciento buvimas ligoninėje, užsitęsęs gydymas antibiotikais, imunosupresinis gydymas.

Nozokominių infekcijų klasifikacija

Pagal kurso trukmę hospitalinės infekcijos skirstomos į ūmias, poūmes ir lėtines; pagal sunkumą klinikinės apraiškos- lengvos, vidutinio sunkumo ir sunkios formos. Priklausomai nuo infekcinio proceso paplitimo, išskiriamos generalizuotos ir lokalizuotos hospitalinės infekcijos formos. Generalizuotoms infekcijoms būdinga bakteriemija, septicemija, bakterinis šokas. Savo ruožtu tarp lokalizuotų formų yra:

• odos, gleivinių ir poodinio audinio infekcijos, įskaitant pooperacines, nudegimo, traumines žaizdas. Visų pirma, tai apima omfalitą, abscesus ir celiulitą, piodermą, erysipelą, mastitą, paraproctitą, grybelines odos infekcijas ir kt.
• burnos ertmės (stomatitas) ir ENT organų infekcijos (tonzilitas, faringitas, laringitas, epiglotitas, rinitas, sinusitas, vidurinės ausies uždegimas, mastoiditas)
• bronchopulmoninės sistemos infekcijos (bronchitas, pneumonija, pleuritas, plaučių abscesas, plaučių gangrena, pleuros empiema, mediastinitas)
• infekcijos Virškinimo sistema(gastritas, enteritas, kolitas, virusinis hepatitas)
• akių infekcijos (blefaritas, konjunktyvitas, keratitas)
• urogenitalinio trakto infekcijos (bakteriurija, uretritas, cistitas, pielonefritas, endometritas, adnexitas)
• raumenų ir kaulų sistemos infekcijos (bursitas, artritas, osteomielitas)
• širdies ir kraujagyslių infekcijos (perikarditas, miokarditas, endokarditas, tromboflebitas).
• CNS infekcijos (smegenų abscesas, meningitas, mielitas ir kt.).

Nozokominių infekcijų struktūroje pūlingos-septinės ligos sudaro 75-80 proc. žarnyno infekcijos- 8-12%, hemokontaktinės infekcijos - 6-7%. Kitos infekcinės ligos (rotavirusinės infekcijos, difterija, tuberkuliozė, grybelinės infekcijos ir kt.) sudaro apie 5-6 proc.

Hospitalinių infekcijų diagnostika

Kriterijai, pagal kuriuos galvojama apie hospitalinės infekcijos išsivystymą: klinikinių ligos požymių atsiradimas ne anksčiau kaip po 48 valandų nuo patekimo į ligoninę; ryšys su invazine intervencija; infekcijos šaltinio ir perdavimo faktoriaus nustatymas. Galutinis sprendimas dėl infekcinio proceso pobūdžio priimamas laboratoriniais diagnostikos metodais nustačius patogeno padermę.

Norint atmesti ar patvirtinti bakteriemiją, sterilumui nustatyti atliekamas bakteriologinis kraujo pasėlis, pageidautina bent 2-3 kartus. Esant lokalizuotoms hospitalinės infekcijos formoms, patogeno mikrobiologinė izoliacija gali būti atliekama iš kitų biologinių terpių, dėl kurių išsiskiria šlapimas, išmatos, skrepliai, žaizdos išskyros, medžiaga iš ryklės, tepinėlis iš junginės ir iš lytinių takų. auginami mikroflorai. Be kultūrinio nozokominių infekcijų sukėlėjų nustatymo metodo, naudojami mikroskopija, serologinės reakcijos (RSK, RA, ELISA, RIA), virusologiniai, molekulinės biologijos (PGR) metodai.

Nozokominių infekcijų gydymas

Hospitalinės infekcijos gydymo sudėtingumą lemia jos vystymasis susilpnėjusiame organizme, atsižvelgiant į pagrindinę patologiją, taip pat ligoninių padermių atsparumas tradicinei farmakoterapijai. Pacientai, kuriems diagnozuoti infekciniai procesai, yra izoliuojami; Skyriuje atliekama visapusiška einamoji ir galutinė dezinfekcija. Pasirinkimas antimikrobinis vaistas remiantis antibiogramos ypatumais: sergant hospitaline infekcija, kurią sukelia gramteigiama flora, vankomicinas yra veiksmingiausias; gramneigiami mikroorganizmai – karbapenemai, IV kartos cefalosporinai, aminoglikozidai. Galimas papildomas specifinių bakteriofagų, imunostimuliatorių, interferono, leukocitų masės, vitaminų terapijos naudojimas.

Esant poreikiui, atliekama perkutaninė kraujo švitinimas (ILBI, UBI), ekstrakorporinė hemokorekcija (hemosorbcija, limfosorbcija). Simptominė terapija atliekama atsižvelgiant į klinikinė forma hospitalinė infekcija dalyvaujant atitinkamo profilio specialistams: chirurgams, traumatologams, pulmonologams, urologams, ginekologams ir kt.

Nozokominių infekcijų prevencija

Pagrindinės hospitalinių infekcijų prevencijos priemonės sumažinamos iki sanitarinių ir higienos bei antiepideminių reikalavimų laikymosi. Visų pirma, tai susiję su patalpų ir priežiūros priemonių dezinfekcijos režimu, modernių itin veiksmingų antiseptikų naudojimu, kokybišku instrumentų apdorojimu ir sterilizavimu prieš sterilizaciją, griežtu aseptikos ir antiseptikų taisyklių laikymusi.

Medicinos personalas, atlikdamas invazines procedūras, privalo laikytis asmeninių apsaugos priemonių: dirbti su guminėmis pirštinėmis, akiniais ir kauke; atsargiai elkitės su medicinos instrumentais. Didelė svarba hospitalinių infekcijų profilaktikai turi sveikatos priežiūros darbuotojų skiepijimą nuo hepatito B, raudonukės, gripo, difterijos, stabligės ir kitų infekcijų. Visiems sveikatos įstaigų darbuotojams reguliariai atliekami planiniai ambulatoriniai tyrimai, kuriais siekiama nustatyti patogenų pernešimą. Siekiant užkirsti kelią hospitalinių infekcijų atsiradimui ir plitimui, sutrumpės pacientų hospitalizavimo laikas, racionalus gydymas antibiotikais, invazinės diagnostikos pagrįstumas ir. medicininės procedūros, epidemiologinė kontrolė medicinos įstaigose.

Hospitalinės infekcijos (HAI) samprata. Antibiotikams atsparių mikroorganizmų formų atsiradimas tiek makroorganizme, tiek išorinėje aplinkoje lėmė ligoninėje įgytos infekcijos klinikinėje chirurgijoje problemą.

Apibrėžimas. Ligoninėje įgyta (nosokominalinė) infekcija – tai infekcinė liga, atsiradusi dėl užsikrėtimo ligoninėje, neatsižvelgiant į ligos simptomų pasireiškimo trukmę (gydymo metu ar po išrašymo); taip pat sveikatos priežiūros darbuotojų susirgimai dėl infekcijos ligoninėje. Hospitalinė infekcija – tai infekcija, kuri atsiranda sveikatos priežiūros įstaigoje.

PSO duomenimis, hospitaline infekcija (HAI) suserga vidutiniškai 8,4% pacientų. Įvairių Rusijos ir Ukrainos autorių duomenimis, jis svyruoja nuo 2,9 iki 10,2 proc. Labiausiai pažeidžiami vaikai iki vienerių metų ir vyresni nei 65 metų asmenys. Chirurginių ligoninių hospitalinių infekcijų struktūroje pirmąją vietą užima žaizdos infekcija (pooperacinės pūlingos-septinės komplikacijos), po to kvėpavimo takų infekcijos (bronchitas, pneumonija), ypač intensyviosios terapijos skyriuose, ir infekcijos. šlapimo takų. JAV chirurginių žaizdų infekcijos sudaro 29 % ligoninių infekcijų, šlapimo takų infekcijos – 45 %, o pneumonija – 19 %.

VBI skirstoma į dvi grupes:

• I - sukeltas privalomų patogeninių mikroorganizmų ir susijęs su patogeno patekimu į ligoninę (bakterionešėjas) arba personalo užkrėtimu dirbant su infekcine medžiaga (vaikų infekcijos - tymai, raudonukė, vėjaraupiai); žarnyno ligos- salmoneliozė, dizenterija; hepatitas B, C). Jų dalis – 15 proc.
• II grupės ligų, kurias sukelia oportunistiniai patogenai – 85 proc. Tarp ligų sukėlėjų dominuoja stafilokokai, streptokokai, Klebsiella, Proteus, Escherichia coli, Candida genties grybai.

HAI dažniausiai sukelia hospitalinės mikroorganizmų padermės su daugkartinis pasipriešinimasį vaistai, didelis virulentiškumas ir atsparumas nepalankiems veiksniams – džiūvimui, UV spindulių poveikiui, dezinfekavimo priemonėms. Pūlinės chirurgijos skyriuose galima kryžminė infekcija su atskirais patogenais.

Pažymėtina, kad kiekvienai ligoninei ligoninės infekcijos sukėlėjo išskyrimas yra griežtai specifinis ir nėra pastovus (po kurio laiko pakinta veikiant antibiotikams, imamasi prevencinių priemonių, laikomasi aseptikos ir antiseptikos taisyklių).

Nozokominių infekcijų perdavimo būdai:

• 1 - per orą (stafilokokų, streptokokų plitimas per aerozolius kineziterapijos kabinetuose, per oro kondicionierius su oro drėkinimu, vėdinimo sistemomis, taip pat per pagalves, lovatieses, čiužinius);
• 2 - kontaktinis-buitinis maršrutas vykdomas per patalynę, kvėpavimo įrangą, šlapius šepečius, ištrauktą motinos pieną, užkrėstas darbuotojų rankas. Svarbus perduodant gramneigiamas bakterijas.
• 3 - maistas (maisto ruošimo technologijos pažeidimas, personalo bakterijų nešėjas, užkrėstas ištrauktas pienas papildomo maitinimo metu)
• 4 - dirbtinis arba dirbtinis kelias, susijęs su diagnostinėmis intervencijomis (intraveniniai, šlapimo, skrandžio kateteriai, fibrogastroskopija, kolonoskopija ir kt.)
• 5 – parenteraliai – per užterštus kraujo produktus.

Labiausiai jautrūs šiai ligai yra procedūrinės seserys, intensyviosios terapijos skyriaus, hemodializės, kraujo perpylimo punktų darbuotojai, personalas, susijęs su instrumentų ir baltinių, užterštų krauju ar kitomis paslaptimis, valymu ir sterilizavimu prieš sterilizaciją. Ekonominė žala dėl hospitalinių infekcijų yra didelė ir susideda iš papildomo gydymo, diagnostikos ir gydymo trukmės pailgėjimo. Socialiniai nuostoliai – didėjant mirtingumui ir neįgalumui.

Svarbų vaidmenį hospitalinių infekcijų prevencijoje atlieka slaugos personalas, kurio pareigos apima:

• - Aseptikos darbe taisyklių laikymasis;
• — Keičiamų drabužių ir avalynės naudojimas;
• - Darbas persirengimo kambariuose su kaukėmis, kepuraitėmis, pirštinėmis;
• – Tualeto stalelio gydymas po kiekvieno paciento;
• — instrumentų apdorojimas prieš sterilizaciją;
• - Paciento priežiūros priemonių sterilizavimas;
• - Tvarstymo tvarkos laikymasis (iš pradžių „švarus“, o paskui pūlingas);
• - Dirbti su pirštinėmis su kraujo produktais ir imant kraują;
• - Aseptikos taisyklių laikymasis prižiūrint kateterius;
• — Kasdien tikrinkite, ar tinkamai laikomasi maisto produktaišaldytuvuose ir spintelėse.

Pūlinės chirurgijos skyriuje sanitarinės higienos ir pacientų priežiūros taisyklių pažeidimas patvirtina taisyklę: „Chirurgijoje nėra smulkmenų“.