ما هو داء الليشمانيات؟ أشكال داء الليشمانيات. الأصناف السريرية من داء الليشمانيات الجلدي دورة حياة الليشمانيا

مسببات الأمراض.هناك المجموعات التالية من مسببات الأمراض.

المجموعة L المدارية (النوع الفرعي المداري L. المداري L المدارية الصغرى]. النوع الفرعي المداري L. المداري الرئيسي ، L. aethiopica) هي العوامل المسببة لداء الليشمانيات الجلدي في العالم القديم (إفريقيا ، آسيا). أولاً وصف مفصلتم صنع L. Tropica بواسطة الطبيب المحلي P.F. بوروفسكي (1897).

مجموعة L. mexicana (سلالات L. mexicana mexicana و L. mexicana subecies amazonensis و L. mexicana subspecies pifanoi و L. mexicana subspecies venezuelensis و L. mexicana subspecies garnhami و L و peruviana و L. of uta) هي من مسببات الأمراض. الجلد وداء الليشمانيات الجلدي المنتشر في العالم الجديد.

تعتبر مجموعة L. braziliensis (نوع فرعي L. brazitiensis braziliensis و L. braziliensis الأنواع الفرعية guyanensis و L. braziliensis الأنواع الفرعية panamensis) من العوامل المسببة لداء الليشمانيات الجلدي المخاطي في العالم الجديد.

المجموعة L دونوفاني(L. donovani subsp. donovani، L. donovani subsp. infantum، L. donovani subsp. archibaldi) هي العوامل المسببة لداء الليشمانيات الحشوي في العالم القديم. تم تقديم الوصف الأول لـ L donovani بواسطة W. Leishman (1900) و C. Donovan (1903).

علم التشكل المورفولوجيا.في سياق تطورها ، يمر الليشمانيا بمراحل خالية من الجلد والجلد.

أشكال السوط(بروماستيجوت) متنقلة ، تتطور في جسم حامل حشرة (بعوضة). الجسم مغزلي ، طوله 10-20 ميكرون. تبدو kinetoplast وكأنها عصا قصيرة وتقع في الجزء الأمامي من الجسم ؛ طول السوط 15-20 ميكرون. التكاثر عن طريق القسمة الطولية.

دورة الحياة. تصاب نواقل البعوض بالعدوى عن طريق امتصاص الدم للمرضى والحيوانات. في اليوم الأول ، يتحول اللجام المبتلع إلى بروماستيجوتيس في الأمعاء ، ويبدأ في الانقسام بعد 6-8 أيام. تتراكم في البلعوم وخرطوم البعوض. عندما يلدغ شخص أو حيوان ، يدخل العامل الممرض الجرح ويغزو خلايا الجلد أو الأعضاء الداخلية (حسب نوع الليشمانيا). دور معين في انتشار العامل الممرض ينتمي إلى البالعات وحيدة النواة. بعد غزو خلايا الثدييات ، تتحول النتوءات المشجعة إلى أماستيغوت. يتسبب تكاثر الماستيغوت في تطور تفاعل التهابي حاد.

داء الليشمانيات الجلدي في العالم القديم

المرض مستوطن في مناطق مختلفة من آسيا الصغرى وآسيا الوسطى ، حيث ينتشر تحت أسماء قرحة البندا أو قرحة سارت أو حلب أو بغداد أو دلهي أو الدمل الشرقي. هناك سلالات بشرية ، أو حضرية (مرض بوروفسكي) ، تسببها L ، سلالات فرعية استوائية رئيسية ، وحيوانية ، أو صحراوية ، تسببها سلالات L. داء الليشمانيات هو عدوى متوطنة مع أعلى نسبة حدوث خلال أشهر الخريف. من الناحية الوبائية ، يعتبر التوزيع الزاحف من السمات المميزة ، ويغطي تدريجياً مجموعات معينة من السكان. الخزان الطبيعي - القوارض الصغيرة (الفئران ، الجرذان ، الجربوع) ، الناقلات - البعوض من جنس الفاصد (P. papatasi ، إلخ). تستمر فترة الحضانة من أسبوعين إلى خمسة أشهر. في نهايةالمطاف فترة الحضانةتتشكل عقيدة متقرحة على الجلد تصل إلى حجم حبة البندق. تشكيل محتمل لآفات الطفل. اعتمادًا على العامل الممرض ، لوحظ تكوين قرح غير مؤلمة "جافة" (النوع الفرعي L. Tropica الرئيسي) أو "الرطب" (النوع الفرعي L. Tropica Tropica). بعد 3-12 شهرًا ، يحدث الشفاء التلقائي بتكوين ندبة خشنة مصطبغة ("ختم الشيطان"). شكل خاص- داء الليشمانيات المتكرر (الذئبة) (العامل المسبب - النوع الفرعي L. Tropica المداري) ، والذي يتميز بظهور آفات شفاء جزئية وتشكيل مكثف للأورام الحبيبية. تستمر العملية لسنوات دون أي علامات على الشفاء.

داء الليشمانيات الجلدي المنتشر في العالم الجديد

العوامل المسببة للمرض هي L. mexicana subsp. amazonensis و L. mexicana subsp. pifanoi و L. mexicana subsp. venezuelensis و L. mexicana subsp. gamhami. الناقلون للعدوى هم بعوض من جنس Lutzomyia. تتشابه المظاهر السريرية لداء الليشمانيات مع تلك الخاصة بالأنواع الآسيوية والأفريقية من داء الليشمانيات الجلدي. الاستثناء هو "قرحة المطاط" التي تسببها L. mexicana subsp. mexicana (ناقل - بعوض Lutzomyia olmeca). تم الإبلاغ عن المرض في المكسيك وغواتيمالا وبليز في جامعي المطاط (chicleros) والحطاب. تتميز بتكوين تقرحات مزمنة غير منتشرة وغير مؤلمة (موجودة منذ عدة سنوات) ، وعادة ما تكون موضعية على الرقبة والأذنين. كقاعدة عامة ، يتم ملاحظة التشوهات الجسيمة الأذنين("أذن chiclero").

داء الليشمانيات الجلدي المخاطي في العالم الجديد

داء الليشمانيات الجلدي المخاطي في العالم الجديد هو مرض مستوطن في منطقة الغابات المطيرة في أمريكا الوسطى والجنوبية ، حيث يُعرف أيضًا باسم إسبونديا أو داء الليشمانيات البلعومي أو مرض بريدا. العوامل المسببة للمرض هي L. braziliensis subsp. braziliensis و L. braziliensis subsp. guyanensis و L. braziliensis subsp. panamensis. في مجموعة منفصلة من مسببات الأمراض ، يتميز L. peruviana و L. uta ، مما يتسبب في حدوث آفات في الجلد والأغشية المخاطية في مناطق المرتفعات الموبوءة. خزان العدوى عبارة عن قوارض غابات كبيرة. الناقلون للمرض هم بعوض من جنس Lutzomyia. تشبه الآفات الأولية تلك الخاصة بداء الليشمانيات الجلدي ، وتظهر بعد 1-4 أسابيع من لدغة الناقل. بعض الأحيان الاعراض المتلازمةتنتهي في هذه المرحلة. في معظم الحالات ، تتطور الآفات الأولية على مدى شهور وحتى سنوات. تتميز بآفات مشوهة غير مؤلمة في الفم والأنف (من 2 إلى 50٪ من الحالات) تنتشر إلى المناطق المجاورة. التدمير المحتمل للحاجز الأنفي والحنك الصلب والآفات المدمرة للبلعوم.

داء الليشمانيات الحشوي

التشخيص الميكروبيولوجي.مواد للبحث في داء الليشمانيات الجلدي - كشط وإفراز القرح ، وعينات خزعة من الأنسجة والعقد الليمفاوية ؛ مع داء الليشمانيات الحشوي - عينات خزعة من نخاع العظام والكبد والطحال والغدد الليمفاوية. يتم التشخيص النهائي عند اكتشاف اللطاخات الملطخة وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا. في الحالات الصعبة ، تُصاب الفئران والهامستر بمواد الاختبار ، يليها عزل مزرعة نقية. يمكن تلقيحها بأجار دم الأرانب المنزوع الفايبر. في الحالات الإيجابية ، تتطور البروستيجوتيس في اليوم 2-10. أثناء الفحوصات الوبائية ، يتم إجراء اختبار حساسية الجلد باستخدام الليشمانين (اختبار مونتيغورو). التفاعلات المصلية (RPHA ، RNIF) ليست محددة بما يكفي.

العلاج والوقاية.أساس العلاج هو العلاج الكيميائي (monomycin ، solyusurmin ، quinacrine ، aminoquinol). للوقاية من جميع أنواع داء الليشمانيات ، من الضروري تدمير النواقل ، ومواقع تكاثرها ، ومعالجة البؤر المتوطنة بالمبيدات واتخاذ تدابير للحماية من اللدغات (المواد الطاردة للحشرات ، والناموسيات ، وما إلى ذلك). للوقاية من داء الليشمانيات الحيواني ، يتم إبادة القوارض البرية في المناطق المجاورة للمستوطنات. يجب أن تشمل الوقاية من داء الليشمانيات الحشوي جولات من منزل إلى منزل للكشف المبكر عن الحالات ، وإطلاق النار على الكلاب الضالة والفحص المنتظم للحيوانات الأليفة من قبل الأطباء البيطريين. للوقاية من داء الليشمانيات الجلدي ، تم اقتراح لقاح حي ، والذي يجب استخدامه في موعد لا يتجاوز 3 أشهر قبل المغادرة إلى منطقة موبوءة.

داء الليشمانيات - أمراض بشرية أو حيوانية تنقلها النواقل بسبب الليشمانيا وينتقل عن طريق البعوض ؛ تتميز بتلف الأعضاء الداخلية (داء الليشمانيات الحشوي) أو الجلد والأغشية المخاطية (داء الليشمانيات الجلدي).

الفئران البيضاء والكلاب والهامستر والسناجب والقرود عرضة للإصابة المختبرية بالليشمانيا.

علم الأوبئة. المصادر الرئيسية لمسببات الأمراض لداء الليشمانيات الحشوي هي الكلاب المصابة وداء الليشمانيات الجلدي - السناجب المطحونة والجربوع والقوارض الأخرى. البعوض من جنس الفاصدة هي ناقلات لمسببات الأمراض. آلية انتقال مسببات الأمراض قابلة للانتقال من خلال لدغة البعوض.

التسبب في المرض والصورة السريرية. هناك نوعان من مسببات داء الليشمانيات الجلدي: L. مع داء الليشمانيات الجلدي البشري ، تكون فترة الحضانة عدة أشهر. في موقع لدغة البعوض ، تظهر درنة تزداد وتتقرح بعد 3-4 أشهر. غالبًا ما توجد القرحة على الوجه والأطراف العلوية. مصادر العامل الممرض هي الأشخاص المرضى والكلاب. في داء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ ، تكون فترة الحضانة 2-4 أسابيع. يتميز المرض بـ دورة حادة. غالبًا ما توجد القرحة الأطراف السفلية. خزانات الليشمانيا هي الجربوع والسناجب الأرضية والقنافذ. هذا المرض شائع في آسيا الوسطى والبحر الأبيض المتوسط ​​وما وراء القوقاز. تسبب الليشمانيات البرازية داء الليشمانيات الجلدي المخاطي ، الذي يتميز بآفات حبيبية وتقرحية لجلد الأنف والأغشية المخاطية في تجويف الفم والحنجرة. ينتشر هذا الشكل بشكل أساسي في أمريكا الجنوبية ، وينتج داء الليشمانيات الحشوي (الكالازار أو الداء الأسود) عن الليشمانيات دونوفاني ويوجد في المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية. فترة الحضانة 6-8 أشهر. في المرضى ، يزداد الكبد والطحال ويتأثر نخاع العظام والجهاز الهضمي.

حصانة.أولئك الذين أصيبوا بالمرض يظلون مستقرين مدى الحياة.

التشخيص الميكروبيولوجي. في المادة المدروسة (مسحات من الدرنات ، محتويات القرحة ، ملطخة وفقًا لرومانوفسكي-جيمسا) ، تم العثور على ليشمانيا صغيرة بيضاوية الشكل. يتم التطعيم أيضًا على وسائط مغذية مناسبة لعزل ثقافة نقية للممرض.

العلاج والوقاية. لعلاج داء الليشمانيات الحشوي ، يتم استخدام مستحضرات الأنتيمون (solusurmin ، neostibosan ، إلخ) وديميدينات العطرية (stilbamidine ، pentamidine). في حالة داء الليشمانيات الجلدي ، يتم استخدام المستحضرات المتسامية ، الأمفوتريسين ب ، المونوميسين ، إلخ. من أجل الوقاية من داء الليشمانيات ، يتم تدمير الكلاب المريضة ، والسيطرة على القوارض والبعوض. يتم إجراء التطعيمات في مزرعة حية من L. Tropica الرئيسية.

خاصية الإثارة

الغالبية العظمى من داء الليشمانيات هي أمراض حيوانية المصدر (الحيوانات هي الخزان ومصدر العدوى) ، وهناك نوعان فقط هما الأنثروبونوز. الأنواع الحيوانية المشاركة في انتشار داء الليشمانيات محدودة نوعًا ما ، لذا فإن العدوى بؤرية طبيعية ، وتنتشر داخل موطن الحيوانات المقابلة: قوارض من أنواع الحجر الرملي ، والأنياب (الثعالب ، والكلاب ، وابن آوى) ، وكذلك النواقل - البعوض. تقع معظم بؤر داء الليشمانيات في إفريقيا وأمريكا الجنوبية. معظمهم يتطورون ، فمن بين 69 دولة ينتشر فيها داء الليشمانيات ، 13 هي أفقر دولة في العالم.

يعد الشخص مصدرًا للعدوى في حالة حدوث ضرر للشكل الجلدي من الليشمانيا ، بينما يستقبل البعوض العامل الممرض مع إفراز تقرحات الجلد. الليشمانيا الحشوية في الغالبية العظمى من الحالات هي حيوانية المصدر ، يصاب البعوض بالعدوى من الحيوانات المريضة. تحسب عدوى البعوض من اليوم الخامس لابتلاع الليشمانيا في معدة الحشرة وتستمر مدى الحياة. يعد البشر والحيوانات معديين طوال فترة بقاء العامل الممرض في الجسم.

ينتقل داء الليشمانيات حصريًا بمساعدة آلية انتقال ، وناقلوه هم بعوض ، ويصابون بالعدوى عن طريق التغذية على دماء الحيوانات المريضة ، وينتقلون إلى الأفراد والأشخاص الأصحاء. يكون لدى الشخص قابلية عالية للإصابة بالعدوى ، بعد نقل داء الليشمانيات الجلدي ، يتم الحفاظ على مناعة مستقرة على المدى الطويل ، ولا يشكل الشكل الحشوي واحدًا.

طريقة تطور المرض

في أمريكا الجنوبية ، توجد أشكال من الليشمانيا تحدث مع آفات الأغشية المخاطية. تجويف الفموالبلعوم الأنفي والجهاز التنفسي العلوي مع تشوه جسيم للأنسجة العميقة وتطور تكوينات داء السلائل. يتطور الشكل الحشوي من داء الليشمانيات نتيجة انتشار العامل الممرض في جميع أنحاء الجسم ودخوله إلى الكبد والطحال ونخاع العظام. أقل في كثير من الأحيان - في جدار الأمعاء والرئتين والكلى والغدد الكظرية.

تصنيف

ينقسم داء الليشمانيات إلى أشكال حشوية وجلدية ، وينقسم كل شكل بدوره إلى أنثروبونيز وأمراض حيوانية المنشأ (اعتمادًا على خزان العدوى). داء الليشمانيات الحشوي الحيواني: كالازار للأطفال (البحر الأبيض المتوسط ​​- آسيا الوسطى) ، حمى الدوم (شائعة في شرق إفريقيا) ، داء الليشمانيات البلعومي (الجلدي المخاطي ، داء الليشمانيات في العالم الجديد).

يعتبر الكالازار الهندي من أنواع الأنثروبونات الحشوية. يتم تمثيل الأشكال الجلدية من داء الليشمانيات في مرض بوروفسكي (النوع البشري الحضري والأمراض الحيوانية المنشأ الريفية) ، قرحة البندا ، قرحة عشق أباد ، داء بغداد ، داء الليشمانيات الجلدي الإثيوبي.

أعراض داء الليشمانيات

داء الليشمانيات الحشوي الآسيوي

تتراوح فترة حضانة هذا النوع من داء الليشمانيات من 20 يومًا إلى عدة (3-5) أشهر. في بعض الأحيان (نادرًا جدًا) يستمر لمدة تصل إلى عام. عند الأطفال عمر مبكرخلال هذه الفترة ، يمكن ملاحظة حطاطة أولية في موقع إدخال العامل الممرض (يحدث عند البالغين في حالات نادرة). تحدث العدوى في أشكال حادة وتحت حادة ومزمنة. شكل حادعادة ما يتم ملاحظتها عند الأطفال ، وتتميز بمسار سريع وبدون مناسب رعاية طبيةينتهي قاتلة.

الشكل الأكثر شيوعًا للمرض هو تحت الحاد. في الفترة الأولى ، هناك زيادة تدريجية في الضعف العام والضعف وزيادة التعب. هناك انخفاض في الشهية ، ابيضاض الجلد. خلال هذه الفترة ، يمكن أن يكشف الجس عن زيادة طفيفة في حجم الطحال. يمكن أن ترتفع درجة حرارة الجسم إلى أعداد فرعية.

يشير ارتفاع درجة الحرارة إلى قيم عالية إلى دخول المرض في فترة الذروة. تكون الحمى غير منتظمة أو متموجة وتستمر لعدة أيام. يمكن استبدال نوبات الحمى بفترات تطبيع درجة الحرارة أو انخفاض في قيم الحمى الفرعية. تستمر هذه الدورة عادة من شهرين إلى ثلاثة أشهر. الغدد الليمفاويةالمتضخم ، الكبد ، وعلى وجه الخصوص ، تضخم الطحال. الكبد والطحال مؤلمان بشكل معتدل عند الجس. مع تطور التهاب القصبات الهوائية ، لوحظ وجود سعال. مع هذا الشكل ، غالبًا ما تنضم عدوى ثانوية. الجهاز التنفسيوالالتهاب الرئوي يتطور.

مع تطور المرض ، يتم ملاحظة تفاقم شدة حالة المريض ، ويتطور الدنف ، وفقر الدم ، والمتلازمة النزفية. تظهر مناطق نخرية على الأغشية المخاطية في تجويف الفم. بسبب الزيادة الكبيرة في الطحال ، يتحول القلب إلى اليمين ، ونغماته صماء ، ويتسارع إيقاع الانقباضات. هناك ميل للسقوط في الأطراف ضغط الدم. مع تقدم العدوى ، يتطور قصور القلب. في الفترة النهائية ، يعاني المرضى من دنف ، والجلد شاحب ورقيق ، ويلاحظ الوذمة ، وفقر الدم واضح.

يحدث داء الليشمانيات المزمن بشكل خفي أو مصحوب بأعراض طفيفة. يمكن أن يصاحب داء الليشمانيات الحشوي (في 10٪ من الحالات) ظهور الليشمانيات على الجلد - أورام حليمية صغيرة أو عقيدات أو بقع (أحيانًا تكون مناطق قليلة التصبغ فقط) تحتوي على العامل الممرض. يمكن أن توجد الليشمانيات لسنوات وعقود.

داء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ (مرض بوروفسكي)

منتشر في المناخات الاستوائية وشبه الاستوائية. فترة حضانة المرض من 10 إلى 20 يومًا ، ويمكن تقليصها إلى أسبوع وإطالة فترة الحضانة إلى شهر ونصف. في منطقة إدخال العامل الممرض بهذا الشكل من العدوى ، عادةً ما يتشكل ورم الليشمانيات الأولي ، ويظهر في البداية ظهور حطاطة ملساء وردية قطرها حوالي 2-3 سم ، وتتطور بشكل أكبر إلى ورم غير مؤلم أو مؤلم قليلاً تغلي عند الضغط عليها. بعد 1-2 أسبوع ، يتم تكوين بؤرة نخرية في ورم الليشمانيات ، وسرعان ما تتشكل تقرح غير مؤلم مع حواف متقشرة ، محاطة بأسطوانة من الجلد المتسلل مع إفرازات نزفية قيحية أو نزفية غزيرة.

حول ورم الليشمانيات الأولي ، تتطور "حديبات البذر" الثانوية ، وتتطور إلى قرح جديدة وتندمج في حقل متقرح واحد (ورم ليشماني متتالي). تظهر أورام الليشمانيات عادةً في المناطق المفتوحة من الجلد ، ويمكن أن يختلف عددها من قرحة واحدة إلى عشرات. في كثير من الأحيان ، يصاحب أورام الليشمانيات زيادة في الغدد الليمفاوية الإقليمية والتهاب الأوعية اللمفاوية (عادة ما تكون غير مؤلمة). بعد شهرين إلى ستة أشهر ، تلتئم القرحة وتترك ندبات. بشكل عام ، يستمر المرض عادة حوالي ستة أشهر.

داء الليشمانيات المتسلل منتشر

يختلف في تسلل واسع النطاق للجلد. بمرور الوقت ، يتراجع التسلل ، ولا يترك أي عواقب. في حالات استثنائية ، هناك قرح صغيرة تلتئم بدون ندبات ملحوظة. هذا الشكل من داء الليشمانيات نادر جدًا ، وعادة ما يُلاحظ عند كبار السن.

داء الليشمانيات الجلدي السلي

لوحظ بشكل رئيسي في الأطفال والشباب. مع هذا الشكل ، تظهر درنات صغيرة حول ندبات ما بعد القرحة أو عليها ، والتي يمكن أن تزداد في الحجم وتندمج مع بعضها البعض. نادرا ما تتقرح هذه الدرنات. القرحة في هذا الشكل من العدوى تترك ندبات كبيرة.

شكل بشري من داء الليشمانيات الجلدي

يتميز بفترة حضانة طويلة ، يمكن أن تصل إلى عدة أشهر وسنوات ، فضلاً عن بطء التطور والشدة المعتدلة للآفات الجلدية.

مضاعفات داء الليشمانيات

تشخيص داء الليشمانيات

يُظهر تعداد الدم الكامل لداء الليشمانيات علامات فقر الدم الناقص الصبغي ، قلة العدلات وانعدام اليوزينيات مع كثرة اللمفاويات النسبية ، بالإضافة إلى انخفاض تركيز الصفائح الدموية. زيادة ESR. قد يُظهر اختبار الدم البيوكيميائي فرط غاماغلوبولين الدم. يمكن عزل العامل المسبب لداء الليشمانيات الجلدي من الدرنات والقرحات ، مع وجود الليشمانيا الحشوية في مزارع الدم من أجل العقم. إذا لزم الأمر ، لعزل العامل الممرض ، يتم إجراء خزعة من الغدد الليمفاوية والطحال والكبد.

كتشخيص محدد ، فحص مجهري ، باكبوسيف على وسط المغذيات NNN ، اختبارات بيولوجية على حيوانات المختبر. يتم إجراء التشخيص المصلي لداء الليشمانيات باستخدام RSK و ELISA و RNIF و RLA. في فترة النقاهة ، لوحظ رد فعل إيجابي من الجبل الأسود (اختبار الجلد مع الليشمانين). أنتجت في دراسات وبائية.

علاج داء الليشمانيات

العلاج المسبب لداء الليشمانيات هو استخدام مستحضرات الأنتيمون خماسي التكافؤ. مع الشكل الحشوي ، يتم وصفهم عن طريق الوريد مع زيادة الجرعة لمدة 7-10 أيام. في حالة عدم كفاية الفعالية ، يُستكمل العلاج بالأمفوتريسين ب ، ويُعطى ببطء عن طريق الوريد بمحلول جلوكوز بنسبة 5٪. في المراحل المبكرة من داء الليشمانيات الجلدي ، يتم قطع الدرنات بالمونوميسين أو كبريتات البربرين أو يوروتروبين ، ويتم وصف هذه الأدوية أيضًا على شكل مراهم ومستحضرات.

القرحة المتكونة هي مؤشر على تعيين Miramistin عضليًا. العلاج بالليزر فعال في تسريع التئام القرحة. الأدوية الاحتياطية لداء الليشمانيات هي الأمفوتريسين ب والبنتاميدين ، ويتم وصفهما في حالات تكرار العدوى ومع مقاومة الليشمانيا ضد المرض. الوسائل التقليدية. لزيادة فعالية العلاج ، يمكنك إضافة إنترفيرون جاما المؤتلف البشري. في بعض الحالات ، يكون الاستئصال الجراحي للطحال ضروريًا.

التنبؤ والوقاية من داء الليشمانيات

مع داء الليشمانيات المتدفق بسهولة ، يكون الشفاء الذاتي ممكنًا. التشخيص موات مع الكشف في الوقت المناسب والتدابير الطبية المناسبة. الأشكال الشديدة ، إصابة الأشخاص الذين يعانون من ضعف الخصائص الوقائية ، ونقص العلاج يؤدي إلى تفاقم الإنذار بشكل كبير. تترك المظاهر الجلدية لداء الليشمانيات عيوبًا تجميلية.

تشمل الوقاية من داء الليشمانيات تدابير لتحسين المستوطنات ، والقضاء على مواقع توطين البعوض (المقالب والأراضي البور ، والطوابق السفلية التي غمرتها الفيضانات) ، وتطهير المباني السكنية. تتمثل الوقاية الفردية في استخدام طارد البعوض ، ووسائل أخرى للحماية من لدغات البعوض. عندما يتم الكشف عن مريض ، يتم إجراء الوقاية الكيميائية مع البيريميثامين في الفريق. يتم إجراء الوقاية المناعية المحددة (التطعيم) للأشخاص الذين يخططون لزيارة المناطق الخطرة بشكل وبائي ، وكذلك للسكان غير المناعيين لبؤر العدوى.

الليشمانياتنتمي إلى جنس Leischmania الذي يحمل نفس الاسم ، subphylum Mastigophora ، فئة Zoomastigophora ، طلب Kinetoplastida.

هناك أربع مجموعات من الليشمانيا.

1. مجموعة L. donovani ،خصصها دبليو ليشمان وس. دونوفان في 1900–1903. في الهند من مرضى الكالازار (مرض أسود) ، أو كما يطلق عليه الآن داء الليشمانيات الحشوي.
2. مجموعة L. Tropica ،افتتح في عام 1898 من قبل P.F. بوروفسكي مع داء الليشمانيات الجلدي في آسيا الوسطى ، حيث ، وفقًا للارتباط بالمنطقة ، طبيعة الآفة الجلدية ومدة الدورة ، أطلق عليها سكان الحضر عشق أباد ، وهي قرحة جافة ، وعمر عام ، ويسمى سكان الريف هو بندنكا ، قرحة باكية ، يبلغ من العمر ستة أشهر (يسمى الآن داء الليشمانيات في آسيا الوسطى داء الليشمانيات في سفيتا القديمة ، عشق أباد - داء الليشمانيات البشري المنشأ ، و Pendinka - داء الليشمانيات الحيواني).
3. مجموعة L. mexicanaالتي تسبب داء الليشمانيات الجلدي في العالم الجديد.
4. مجموعة L. brasiliensis، وهو العامل المسبب لداء الليشمانيات الجلدي المخاطي في العالم الجديد ، والذي يسمى في أمريكا الوسطى والجنوبية ، حيث يحدث ، espundia. تضم كل مجموعة من الليشمانيا 3-4 سلالات: في مجموعة L. donovani ، سلالات فرعية donovani و infantum و archibaldi ؛ في مجموعة الليشمانيات المدارية - المدارية (الصغرى) ، التي تسبب داء الليشمانيات الجلدي البشري المنشأ ، داء الليشمانيات الجلدي الرئيسي - حيواني المنشأ ، إلخ ؛ في المجموعة L. المكسيك - المكسيك ، الأمازوننسيس ، الفينيزولنسيس ، إلخ ؛ في مجموعة L. brasiliensis - brasiliensis ، panamensis ، إلخ.

أماستيغوتلها شكل بيضاوي أو دائري بقطر 2-5.5 ميكرون ، وتكون البروماستيجوت على شكل مغزل ، بطول 12-20 ميكرون وعرض 1.5-3.5 ميكرون. تحتوي هذه الأشكال وغيرها من الليشمانيا في السيتوبلازم على نواة بها 1-2 نواة ، وحركية على شكل قضيب ، والجسم الأساسي للسوط المجاور لها ؛ في amastigote ، هو جذمور (جزء داخل الخلايا من السوط) ، في promastigote ، يخرج عاصبة بطول 16-20 ميكرون من الجسم من خلال الجيب السوطي الذي يتكون من غزو غشاء الخلية. جسم الليشمانيا مغطى بغشاء من ثلاث طبقات ، تحته طبقة من 100-200 أنبوب دقيق.

وفقًا لـ Romanovsky - Giemsa ، تم طلاء سيتوبلازم الليشمانيا باللون الرمادي والأزرق ، والنواة - باللون الأحمر البنفسجي ، و kinetoplast - باللون الأرجواني الداكن ، والجذور والعاصبة - باللون الوردي.

يتكاثر الليشمانيا عن طريق الانقسام الطولي إلى قسمين.

العيادة وعلم الأوبئة.

داء الليشمانيات الحشوي، أو مرض الكالازاريتطور ببطء. بعد الإصابة الأولية (الحطاطة) ، يصاب المرضى بحمى متموجة ، وشحوب الجلد ، وتضخم الطحال ، والكبد ، والعقد الليمفاوية. في ذروة المرض ، يصبح الجلد شمعيًا ، وأحيانًا يكون بلون ترابي ، ومع فرط نشاط الغدد الكظرية - داكن ( كالا عازار). يفقد المرضى كتلة الجسم ، ويصابون بالدنف ، وذمة ونزيف يظهر في الجلد والأعضاء الداخلية ، ونزيف من الأنف واللثة ، وتتدهور المؤشرات بشكل حاد.

إذا تركت دون علاج ، يموت المرضى في 1.5-3 سنوات.

في الأطفال الصغار ، يكون داء الليشمانيات الحشوي أكثر حدة. مع أعراض التسمم والضرر التدريجي للأعضاء الداخلية على خلفية درجة حرارة عالية(39-40 درجة مئوية) وينتهي بنتيجة مميتة خلال 3-6-9-12 شهرًا.

تبدأ الأشكال التصنيفية لداء الليشمانيات الجلدي بظهور حطاطات مفردة أو متعددة (درنات) ، والتي تتعرض في النهاية للتدمير مع تكوين القرح وتندبها. لذلك ، مع داء الليشمانيات في العالم القديم ، تتشكل على الوجه والرقبة والأطراف ، وتتقرح بعد 3-5 أشهر ، وتندب بعد عام (داء الليشمانيات البشري) أو تنخر بسرعة مع تندب كامل من القرحة بعد 5-6 أشهر. (داء الليشمانيات الحيواني المنشأ).

سمة محددة لداء الليشمانياتالعالم الجديد هو ذلك حطاطات الليشمانيا، عادة ما تكون القرحات والندوب في المكسيكيين موضعية على الأذنين وتؤدي إلى تشوهات جسيمة في الأذنين (شكل جلدي) ، وفي البرازيل والبنما - في منطقة المثلث الأنفي ، حيث تسبب عملية الليشمانيات أولاً تشوه الفم والأنفتنتهي بتدمير الحاجز الأنفي والحنك الصلب و تغييرات مدمرةفي البلعوم (شكل جلدي مخاطي ، أو إسبونديا).

داء الليشمانيات- الغزوات المتوطنة المعدية الشائعة في المناطق المدارية وشبه الاستوائية ؛ بشكل متقطع في جميع القارات باستثناء أستراليا. مصدر داء الليشمانيات الحشوي هو القوارض والثعالب وابن آوى والكلاب (في الهند وبنغلاديش ، البشر فقط) ؛ داء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ في العالم القديم - الفئران والقوارض والجربوع ؛ الإنسان (الحضري) - المرضى ؛ الجلد والجلد المخاطي العالم الجديد - قوارض الغابات.

ينتقل داء الليشمانيات في آسيا الوسطى عن طريق البعوض من جنس الفاصدة ، وفي أمريكا الوسطى والجنوبية عن طريق البعوض Lutzomyia.

التشخيصات المخبرية.

يعتمد تشخيص داء الليشمانيات على:

1) amastigotes في مسحات من الكشط وإفراز القرح ، وخزات نخاع العظم والعقد الليمفاوية ، في كثير من الأحيان من الدم (الكالازار) ؛

2) بروزستيجوتيس في مسحات من ثقافات نمت على وسط NNN ، حيث يتم ترتيب الليشمانيا تحت مجهر الغمر في شكل أربطة نجمية ،

إلى جانب الحزم المتداخلة (الشكل 13) ؛

3) RSK إيجابي ، RIF ، RNGA ، RIA ، ELISA مع مستضد داء الليشمانيات ؛ 4) اختبار حساسية الجلد مع الليشمانين.

زراعة.

الليشمانيانمت في مزارع الخلايا وعلى أجار نيكولاس نوفي نيل الدم (900 مل من الماء المقطر ، 14 جم من أجار أجار ، 6 جم من كلوريد الصوديوم ، 10-25 ٪ من دم الأرانب منزوع الفايبر - درجة الحموضة 7.4-7.6) ، بذر نقط من نخاع العظم والقص والغدد الليمفاوية والكبد والنسيج الحبيبي. في الوقت نفسه ، يتم الحصول على amastigotes في طبقة أحادية من الخلايا ، ويتم الحصول على بروماستيغوت على وسط المغذيات NNN.

الإمراضية.

حصانة.

مع داء الليشمانيات الحشوييبدأ إنتاج الأجسام المضادة بالفعل في المراحل المبكرة من المرض. في الأشكال الجلدية ، توجد بشكل غير منتظم ، وكقاعدة عامة ، في التتر المنخفض.

أثناء المرض يحدث حساسية في الجسم.

يستجيب المرضى المصابون بداء الليشمانيات الجلدي الحيواني المنشأ في العالم القديم رد فعل إيجابيعلى الليشمانيا من اليوم العاشر إلى الخامس عشر من المرض ، الإنسان المنشأ - في الشهر السادس ، والأشكال الحشوية - بعد الغزو. يمكن التأكد من المناعة الكاملة ضد الغزو الفائق للمرضى المصابين بالشكل الحيواني من داء الليشمانيات في مرحلة القرحة بحلول الشهر الثالث إلى الرابع. المرض ، وفي المرضى الذين يعانون من الشكل البشري - من 10 إلى 12 شهرًا.

بعد الإصابة بداء الليشمانيات الحشوي ، تتطور المناعة المستمرة للعدوى مرة أخرى. الأمراض الجلدية المتكررة من داء الليشمانيات لا تحدث أكثر من 2٪ من الحالات.

الوقاية والعلاج.

تهدف التدابير الوقائية إلى تحييد مصادر الغزو ، ولا سيما تدمير القوارض وعزل الكلاب الضالة. تستخدم الملابس الواقية في مكافحة البعوض والمبيدات الحشرية والمواد الطاردة للحشرات.

يستخدم لقاح حي للوقاية من داء الليشمانيات الجلدي. ؛ بعد 3 أشهر التطعيم يطور مناعة قوية تدوم مدى الحياة.

مرضى الليشمانيايعين بنتوستام ، سولوسورمينأو غيرها من المركبات العضوية للأنتيمون خماسي التكافؤ ، والتي تتحول إلى ثلاثية التكافؤ وتربط مجموعات SH من البروتينات ، وتحجب إنزيمات الليشمانيا التي تشارك في تحلل السكر ودورة كريبس. يتم استخدام Pentamidine والمضاد الحيوي المضاد للفطريات amphotericin B أيضًا إذا كانت مستحضرات الأنتيمون غير فعالة.

تستخدم لعلاج الأشكال الجلدية من داء الليشمانياتجلوكانتيم وميترونيدازول ، مراهم ومستحضرات تحتوي على كلوتريمازول (1٪) ، كلوربرومازين (2٪) ، باراموميسين (15٪).

كما ذكر أعلاه ، فإن حاملة العامل الممرض هي إناث البعوض. أثناء اللدغة ، يدخل من 100 إلى 1000 من مسببات الأمراض جسم الإنسان مع اللعاب. تتمتع الليشمانيا بقدرة محددة - فهي تخترق الضامة بحرية دون إثارة استجابة مناعية. في نفوسهم ، يتم تحويلهم إلى شكل داخل الخلايا ويبدأون في التكاثر بنشاط ، مما يثير ردود فعل مرضية من الأعضاء الداخلية للشخص.

يمكن أن ينتقل المرض مباشرة من ناقل إلى شخص ، وكذلك من شخص إلى بعوضة (في هذه الحالة يتحدثون عن تطور داء الليشمانيات البشري). وتجدر الإشارة إلى أن المرض يتميز بموسمية. غالبًا ما يتم تشخيصه في الفترة من مايو إلى نوفمبر. هذه الأطر الزمنية ترجع إلى النشاط الحيوي للبعوض.

تصنيف

يميز الأطباء شكلين من المرض ، يختلفان في مسارهما ، وكذلك في العيادة:

تعتمد أعراض المرض بشكل مباشر على شكله الذي بدأ يتقدم لدى الإنسان. من المهم ، في العلامات الأولى التي تشير إلى داء الليشمانيات ، الاتصال فورًا بمؤسسة طبية لتشخيص المرض وعلاجه.

عيادة داء الليشمانيات الحشوي

نظرًا لطول فترة الحضانة ، لا يمكن للعديد من المرضى ربط تطور داء الليشمانيات الحشوي إلى لدغة البعوض. هذا ، إلى حد ما ، يعقد التشخيص. يمكن أن تظهر العلامات الأولى لداء الليشمانيات الحشوي بعد ستة أشهر فقط من دخول العامل الممرض إلى الجسم. يعاني المريض من الأعراض التالية:

• توعك؛
• الخمول.
• التعب السريع
• ضعف؛
• فقدان الشهية؛
• ارتفاع الحرارة يصل إلى 40 درجة.
• هناك تغير في لون الجلد. يكتسب لونًا رماديًا ، وفي بعض الحالات يظهر نزيف عليه ؛
• تافهة. في الوقت نفسه ، فهم ليسوا مؤلمين ولا يسكرون فيما بينهم.

أول علامة على تطور داء الليشمانيات الحشوي هو ظهور حطاطة مفرطة الدم على الجلد مغطاة بقشور في الأعلى (تحدث في موقع اللدغة).

مميزة و أعراض مستمرةعلم الأمراض. الطحال هو الذي يزداد حجمه بسرعة أكبر. بالفعل في الشهر الأول ، يمكن أن يكون حجمه كبيرًا جدًا بحيث يشغل العضو الجانب الأيسر بالكامل من البطن. مع تقدم داء الليشمانيات الحشوي ، يصبح كلا العضوين كثيفين ، لكن الألم لا يحدث عند الجس. تضخم الكبد محفوف بالمخاطر عواقب وخيمةوما يصل إلى و.

عيادة داء الليشمانيات الجلدي

تتراوح فترة حضانة داء الليشمانيات الجلدي من 10 أيام إلى 1 - 1.5 شهر. في كثير من الأحيان ، تظهر الأعراض الأولى لعلم الأمراض عند البشر في اليوم 15-20. قد تختلف الأعراض إلى حد ما اعتمادًا على شكل داء الليشمانيات الجلدي الذي يتطور لدى المريض. في المجموع هناك خمسة أشكال من المرض:

• ورم الليشمانيات الأولي.
• ورم الليشمانيات التسلسلي
• داء الليشمانيات السلي.
• اسبونديا.
• داء الليشمانيات المنتشر.

يتطور ورم الليشمانيات الأولي على ثلاث مراحل:

• مرحلة الحديبة.تتكون حطاطة على الجلد تنمو بسرعة. في بعض الأحيان يمكن أن يصل حجمها إلى 1.5 سم ؛
• مرحلة القرحة.بعد أيام قليلة من ظهور درنة معينة ، تسقط القشرة العلوية منها ، وتكشف القاع بالبكاء. في البداية ، يتم إطلاق إفرازات مصلية ، ولكن بعد ذلك تصبح قيحية. لوحظ وجود حلقة مفرطة الدم على طول حواف القرحة.
• مرحلة التندب.يزول الجزء السفلي من القرحة من تلقاء نفسه بعد أيام قليلة من ظهوره ، ويصبح مغطى بالحبيبات والندوب.

مع تقدم الورم الليشماني المتسلسل ، تتشكل عدة عقيدات ثانوية أخرى حول الآفة الأولية. يتجلى داء الليشمانيات السلي في موقع ورم الليشمانيات الأولي المتشكل أو في موقع الندبة منه. مع تطور هذا النوع من داء الليشمانيات الجلدي ، تتشكل درنة مرضية ذات لون أصفر فاتح. أبعادها صغيرة.

Espundia هو شكل خاص من داء الليشمانيات الجلدي. تظهر أعراض علم الأمراض تدريجياً. تظهر تقرحات واسعة النطاق على خلفية آفات الجلد الموجودة بالفعل. غالبًا ما يُرى في الأطراف. تدريجيًا ، يخترق العامل الممرض الغشاء المخاطي للبلعوم والخدين والحنجرة والأنف ، حيث يتسبب في حدوث تغيرات نخرية قيحية.

التشخيص

يتم تشخيص داء الليشمانيات من قبل أخصائي الأمراض المعدية. يتم التشخيص السريري على أساس الخصائص الصورة السريريةوالبيانات الوبائية. لتأكيد وجود داء الليشمانيات الجلدي أو داء الليشمانيات الحشوي ، استخدم طرق التشخيص التالية:

• خزان. فحص الكشط المأخوذ مسبقًا من درنة أو قرحة مفتوحة ؛
• الفحص المجهري لقطرة دم سميكة.
• خزعة من الكبد والطحال.

علاج او معاملة

يتم علاج داء الليشمانيات الحشوي والجلد في ظروف ثابتة. تم تطوير خطة العلاج مع مراعاة شدة مسار علم الأمراض ونوعه وخصائص جسم المريض. يلجأ الأطباء إلى طرق العلاج المحافظة والجراحية.

في الشكل الحشوي ، تتضمن خطة العلاج هذه الأدوية:

• بنتوستام.
• جلوكانتيم.
• سوليوسيرمين.

تتراوح مدة العلاج بهذه الأدوية من 20 إلى 30 يومًا. إذا لوحظت مقاومة ، تزداد جرعة الأدوية وتمتد الدورة إلى 60 يومًا. أيضًا ، يتم استكمال خطة العلاج بالأمفوتريسين ب.

اذا كان معاملة متحفظةتبين أنها غير فعالة وأن حالة المريض لم تستقر بعد ذلك تدخل جراحي- استئصال الطحال. مع أشكال المرض الجلدية ، يلجأون أيضًا إلى العلاج الطبيعي - يقومون بتدفئة الجلد وإجراء الأشعة فوق البنفسجية.

الوقاية

من أجل عدم إجراء علاج علم الأمراض ، من الضروري البدء في الوقاية منه في أقرب وقت ممكن. لحماية نفسك من لدغات البعوض ، يجب عليك استخدام طارد الحشرات الشخصي. أيضا لغرض الوقاية في المناطق التي بها مخاطرة عاليةالعدوى ، من الضروري تطهير المباني ، وتركيب الناموسيات على النوافذ.

هل كل شيء صحيح في المقال من الناحية الطبية؟

أجب فقط إذا كانت لديك معرفة طبية مثبتة

أمراض ذات أعراض متشابهة:

الجمرة مرض الطبيعة الالتهابيةالتي تؤثر على بصيلات الشعر ، الغدد الدهنيةوكذلك الجلد و الأنسجة تحت الجلد. كقاعدة عامة ، يمكن أن تنتشر العملية الالتهابية إلى الطبقات العميقة من الأدمة. غالبًا ما تكون التكوينات القيحية موضعية في الرقبة ، ولكن لا يتم أيضًا استبعاد ظهورها على الأرداف أو شفرات الكتف.