ملامح علاج التهاب المريء الارتجاعي مع المعالجة المثلية والأدوية. العلاج المحافظ من ارتجاع المريء تفاعل أوميبرازول مع أدوية أخرى

الهدف الرئيسي من العلاج المحافظ لالتهاب المريء الارتجاعي هو منع تأثير حمض الهيدروكلوريك على الظهارة الحرشفية الطبقية للمريء.

يتكون علاج التهاب المريء الارتجاعي من ثلاثة مكونات. أولاً ، للوقاية من الارتجاع المعدي المريئي ، يُنصح المريض برفع رأس السرير وعدم الاستلقاء فور تناول الطعام. بالإضافة إلى ذلك ، لمنع إطلاق حمض الهيدروكلوريك استجابة لتناول الطعام ، يجب على المريض عدم تناول أي شيء قبل النوم بثلاث ساعات.

ثانيًا ، توصف مضادات الحموضة أو حاصرات H2 أو مثبطات H +، K + -ATPase لتقليل حموضة محتويات المعدة. يجب تجنب مضادات الحموضة التي تحتوي على الكالسيوم ، لأنها تحفز إفراز الجاسترين ، ونتيجة لذلك ، على إفراز حمض الهيدروكلوريك. تستخدم مضادات الحموضة في كل مرة تحدث فيها حرقة المعدة. إذا تسببت مضادات الحموضة في الإسهال لدى المريض أو اضطر إلى تناولها كثيرًا ، يتم وصف حاصرات H2 مرتين في اليوم لقمع إفراز المعدة لفترة أطول (6 ساعات أو أكثر). إذا لم تساعد حاصرات H2 ، أو تم الكشف عن التهاب المريء المعتدل أو الشديد أثناء تنظير المريء ، يشار إلى مثبطات H + ، K + -ATPase. يقوم أوميبرازول ولانسوبرازول بقمع إفراز حمض الهيدروكلوريك بقوة أكبر بكثير من حاصرات H2.

في التهاب المريء الحاد ، يكون أوميبرازول أكثر فعالية من حاصرات H2: 90 ٪ من المرضى يتعافون في غضون 12 أسبوعًا. وافقت إدارة الغذاء والدواء الأمريكية (FDA) الآن على الاستخدام طويل الأمد لمثبطات H + و K + -ATPase.

المكون الثالث لعلاج التهاب المريء الارتجاعي هو زيادة الضغط في منطقة العضلة العاصرة للمريء السفلية. هذا ضروري إذا كان المريض ، على الرغم من تناول حاصرات H2 أو مثبطات H +، K + -ATPase ، يعاني من ارتجاع معدي مريئي ليلاً. ميتوكلوبراميد هو مانع قوي لمستقبلات الدوبامين معتمد للاستخدام في شلل جزئي في المعدة السكري. يزيد من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية لمدة ساعتين ويسرع إفراغ المعدة. يوصف ميتوكلوبراميد 10 ملغ عن طريق الفم قبل كل وجبة وفي الليل ، عادة بالاشتراك مع حاصرات H2 أو مثبطات H +، K + -ATPase. لوحظت آثار جانبية (القلق ، الرعاش ، الشلل الرعاش ، فرط الحركة المتأخر للذهان) في 25-50٪ من الحالات.

نادرًا ما يكون هذا العلاج المكثف مطلوبًا ؛ بالنسبة لمعظم المرضى ، يكفي النوم مع لوح رأس مرتفع ، واتباع نظام غذائي (لا تأكل الأطعمة والمشروبات التي تقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء) ، وتناول مضادات الحموضة بعد الوجبات.

العلاج التحفظي لالتهاب المريء الارتجاعي حسب شدته

1. التهاب المريء الخفيف: الغشاء المخاطي غير متغير

• النظام الغذائي: تجنب المواد التي تقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء.
• مضادات الحموضة: هيدروكسيد الألومنيوم / هيدروكسيد المغنيسيوم ، 30 مل بعد الوجبات وفي الليل (يستخدم هيدروكسيد الألومنيوم فقط في CRF)

2. التهاب المريء المعتدل: تآكل الغشاء المخاطي

• حمية
• رفع رأس السرير
• حاصرات H2 مرتين في اليوم لمدة 12 أسبوعًا: سيميتيدين 400 مجم ، رانيتيدين 150 مجم ، فاموتيدين 20 مجم أو نيزاتيدين 150 مجم

3. التهاب المريء الشديد

• حمية
• رفع رأس السرير
• مثبطات H +، K + -ATPase مرتين في اليوم لمدة 8 أسابيع.

الأدوية المستخدمة في علاج التهاب المريء الارتجاعي

• سيميتيدين 400 مجم 2 مرات في اليوم ، النسبة المستردة بعد 8 أسابيع 30-50٪ ،
• رانيتيدين 150 مجم 2-4 مرات في اليوم ، النسبة المستردة بعد 8 أسابيع 30-50٪ ،
• فاموتيدين 20-40 مجم مرتين في اليوم ، النسبة المستردة بعد 8 أسابيع هي 30-50٪ ،
• نيزاتيدين 150 مجم مرتين في اليوم ، النسبة المستردة بعد 8 أسابيع 30-50٪ ،
• أوميبرازول 20 مجم مرة واحدة في اليوم ، النسبة المستردة بعد 4 أسابيع 75-85٪ ،
• لانسوبرازول 30 مجم 1 مرة في اليوم ، النسبة المستردة بعد 4 أسابيع 75-85٪.

مع تآكل وتقرحات المريء ، قد تكون الجرعة أعلى ، ويمكن أن يستمر العلاج حتى 12 أسبوعًا.

يوجد التهاب المريء الارتجاعي في أشكال ودرجات مختلفة من الشدة. يختلف العلاج لكل درجة ، لذا فإن الوقت المخصص لتخفيف العملية الالتهابية يكون فرديًا في كل حالة على حدة.

يوصف العلاج الدوائي لعلاج التهاب المريء الارتجاعي

علاج بالعقاقير

إذا تم تشخيص المريض بـ GREB ، وفي نفس الوقت تم إدارته ، يتم وصف الأدوية من اتجاهات مختلفة.

مضادات الحموضة. تأثيرها يقمع بشكل كبير عدوان حمض المعدة على الأنسجة الرخوة للمريء. عادة ما يتم وصف الأنواع الأكثر شيوعًا ، وهي almagel و gastal و phosphalugel.

وكلاء مضاد الإفراز. عند تناولها بانتظام ، فإنها تعمل على تطبيع حموضة العصير في المعدة. تشمل هذه المجموعة أدوية مثل بانتوبرازول ، أوميتوكس ، أوميبرازول. غالبًا ما يوصف النوع الأخير للاستخدام على المدى الطويل ، لأن وجود التهاب المريء الارتجاعي لا يسمح بعلاج سريع للارتجاع المعدي المريئي.

Prokinetics. الأدوية في أي نظام علاج التهاب المريء. يحسنون المهارات الحركية الجهاز الهضمي. القضاء على دسباقتريوز ، وتطبيع النباتات. وهذا يشمل سيروكال ، موزاكس ، موتيليوم.

بالإضافة إلى الأدوية ، يمكن للأخصائي أن يصف حفل استقبال مجمعات فيتامينلعدة اشهر. تعتبر مثل هذه الخطوة دعمًا للجسم عند تناول الأدوية العدوانية.

العلاج بالطرق الشعبية

أتباع العلاج المنزلي على يقين من أنه بدون تدخل الأدوية. يدعي المعالجون بالأعشاب أن مغلي النباتات لا يمكن أن يوقف أعراض المرض فحسب ، بل يعالج أيضًا مرضًا مثل التهاب المريء. هذا الرأي مشكوك فيه ، ولا يستحق الاستماع إليه بشكل كامل.

يجب أن يتكون مسار العلاج العلاجي من الأدوية. الطرق البديلة فعالة فقط في المرحلة الأولية ومعها الأدوية.

للقضاء على الحموضة المعوية ، من الضروري تناول منقوع عشبي من الأعشاب مثل:

• الأم.
• البابونج.
• ميليسا.
• لسان الحمل.

عادة يتم شد 400 جرام من ديكوتيون طوال اليوم.

مغلي بلسم الليمون سوف يفيد في علاج التهاب المريء الارتجاعي

لاحظ أن الإعطاء الذاتي للإغلاء الشعبي في علاج التهاب المريء يمكن أن يؤدي إلى كل من الحساسية والمضاعفات في الجهاز الهضمي.

غذاء

التغذية لأمراض المريء - نقطة مهمةحيث أن الغذاء هو الحلقة الأولى التي تثير أي تغيرات في المعدة. يتضمن هذا المرض المراقبة المستمرة لنظامك الغذائي ، الطريق الصحيحالحياة. يجب مراعاة النظام الغذائي للارتجاع بدقة ، لأن الانتكاس ممكن مع أدنى انحراف.

جراحة

نادرًا ما يتم إجراء جراحة للارتجاع ، ولكن لا يزال هناك مكان يجب أن تكون فيه. تتم العملية في المواقف الحرجة مثل:

• غياب نتائج إيجابيةبعد تناول الدواء لمدة 6 أشهر ؛
• تكرار النزيف.
• الالتهاب الرئوي التنفسي المنتظم.
• المضاعفات في المريء التي نشأت مع إهمال التهاب المريء الارتجاعي ؛
• التهاب المريء اخر مرحلة(تتميز حالة المريء بأنها تتأثر بنسبة 50٪) ؛
• حدوث فتق المريء.

في الحالات الصعبةالمرض يتطلب جراحة

نوع العملية فردية لكل مريض. يتم تحديد نوع التدخل من قبل الطبيب مع مراعاة جميع الأعراض و الحالة العامةشخص.

مسار العلاج

يعالج التهاب المريء الارتجاعي لفترة طويلة. يتم وصف الأدوية ليس فقط لتخفيف الأعراض ، ولكن أيضًا للحفاظ على الأداء السليم للمريء. يجب أن تؤخذ الأدوية في مجموعات. إن تناول كبسولة واحدة لن ينقذ الشخص من عملية الالتهاب في المعدة والمريء.

أكثر الأعراض المزعجة وغير السارة هي الحموضة المعوية. في بداية العلاج ، يحاول الأخصائي التخلص من وجوده ، لأن هذه الحالة التي لا تطاق لا تسمح للشخص بالعيش بشكل طبيعي. يمكن أن تستمر مكافحة الحرق في الصدر إلى أجل غير مسمى ، وهنا من المهم الالتزام ليس فقط بالالتزام الصارم بتناول الأدوية ، ولكن أيضًا بالتغذية السليمة.

في حالة عدم وجود آثار إيجابية من العلاج ، يجب عليك استشارة الطبيب مرة أخرى

تجدر الإشارة أيضًا إلى أنه لن يساعد كل مخطط على الفور. ربما ، في البداية ، ستساعد الأدوية ، ولكن بعد ذلك تعود الحالة فجأة إلى المظاهر الأولية. من المهم أيضًا التقاط هذه اللحظة وزيارة الطبيب المعالج. سيحل محل المخطط ، ويقدم توصيات إضافية. إذا أعطى الدواء تأثير جيد، يمكنك أن تأخذها لفترة طويلة.

يمكن أن يصل مسار العلاج إلى 12-18 شهرًا.

نهج مختلف للعلاج

يعالج كل طبيب التهاب المريء الارتجاعي حسب مخططه الخاص. شخص ما يلتصق فقط الطرق الشعبيةيصف آخرون الأدوية. نظرًا لأن التهاب المريء ليس مرضًا مستقلاً ، ولكنه يستمر فقط في المرض الرئيسي ، فإن كل "الجهود" العلاجية تنبثق من القضاء على الأعراض ، على الرغم من ضرورة معالجة السبب. نتيجة لذلك ، يتأخر العلاج لعدة أشهر.

على سبيل المثال ، يتم علاج الأطفال المصابين بالتهاب المريء لفترة طويلة (1-3 أشهر) ، ثم يتم إجراء العلاج الوقائي مرتين في السنة ، عادةً في الربيع والخريف. اجراءات وقائيةتشمل أشياء مثل:

• نظام غذائي صارم
• تناول الفيتامينات ومضادات الحموضة.

يمكن تناول الفيتامينات للوقاية من المرض

يتم علاج الارتجاع لمدة 3 أشهر متبوعًا بعلاج طبي داعم.

يمكن أن يستغرق الارتجاع سنوات. بدون العلاج المناسب ، ستزداد أعراض المرض حدة. تجدر الإشارة إلى أن هذا المرض قد تم علاجه بنجاح. لكن هناك حقيقة واحدة محيرة - إذا توقفت عن العلاج ، يحدث الانتكاس (90٪). هذا ينطبق على أولئك الذين بدأوا طريقة الحياة السابقة. لذلك ، مع التهاب المريء الجزر التغذية السليمةيجب أن تبقى مدى الحياة.

مدة تناول الأدوية تعتمد على شكل المرض. في شكل خفيف ، يتم وصف 3 أنواع من الأدوية (موتيليوم مع الماجيل ، وموتيليوم مع أوميبرازول). في المراحل المتقدمة ، ستحتاج إلى تناول 3 مجموعات من الأدوية لمدة 3 أشهر.

إذا كان لدى الطبيب شكوك في أن المريض يطور مريء باريت ، فإنه يوصي بأن يخضع المريض لفحص خاص مرة كل ثلاث سنوات.

لكي تنسى أعراض المرض لعدة سنوات ، يجب أن تكون لديك إرادة حديدية.

من أجل وقف مظاهر المرض ، يتم استخدام أوميبرازول.

لا تنسى الإجهاد طوال الحياة ، مع الإجازات وجبات لذيذةعلى الطاولة ، قلة النوم ، الإجهاد. كل هذه تؤدي إلى أعراض الارتجاع. في مثل هذه الحالات ، فإن عقار أوميبرازول ضروري ببساطة. هذا هو الدواء الوحيد الذي يمكنه إيقاف المظاهر غير السارة لفترة طويلة بدونه آثار جانبية. يتمثل التأثير الرئيسي للعلاج بالعقاقير العلاجية في إزالة الأعراض للسماح للجسم بالتعود على الحالة الجديدة. كقاعدة عامة ، من المستحيل علاج التهاب المريء الارتجاعي تمامًا ، يحاول المتخصصون فقط تحقيق مغفرة طويلة ومستقرة.

علم النفس الجسدي للمرض

يلعب هذا العامل دورًا. ولكن حتى لو تأمل الشخص لعدة ساعات في اليوم أثناء تناول وجبات بيج ماك وشربها بالماء والغاز ، فإن الارتجاع لن يختفي.

يتطور المرض في حالة سوء التغذية

والمثير للدهشة أنه حتى الحشوات الفضية يمكن أن تكون محفزًا.

مهما قالوا ، فأنت بحاجة إلى إجراء الاختبارات والبدء من النتائج. نلاحظ أيضًا أنه في عياداتنا لن يحقق الشخص النتيجة المرجوة ، لذلك من الأفضل الخضوع لفحص في عيادة خاصة ، مركز مدفوع الأجر. باهظ الثمن ، لكن تناول الحبوب مدى الحياة أكثر تكلفة.

الوقاية

يصعب علاج أمراض الجهاز الهضمي. التهاب المريء هو حالة يشعر فيها دائمًا بعدم الراحة ، فهو يتعارض مع الحياة الطبيعية. لكي لا تختبرها طوال حياتك ، يجب أن تفكر في صحتك مسبقًا ، واتخاذ التدابير المناسبة.

بالطبع ، يجب أن تتخلى على الفور عادات سيئةابدأ باتباع نظام غذائي. لست مضطرًا إلى قطع الأطعمة المفضلة لديك تمامًا ، يمكنك فقط تقليلها إلى الحد الأدنى. يمكن تقسيم الكمية المعتادة من الطعام الذي يتم تناوله دفعة واحدة إلى قسمين.

ا الطرق الممكنةسيتم وصف علاج المرض في هذا الفيديو:

التهاب المريء الارتجاعي هو عملية مرضية يتم فيها إعادة الطعام من المعدة إلى المريء. في هذا الوقت يحدث تهيج في الغشاء المخاطي. يصيب المرض جميع الناس تمامًا ، بغض النظر عن الجنس أو العمر ، حيث يمكن تشخيصه حتى عند الأطفال. لذلك ، من المهم معرفة الأدوية التي يمكنها علاج هذا المرض.

هناك عدد كبير من الأسباب التي تؤثر على تكوين مثل هذا المرض. من بينها التهاب المعدة ، والالتزام بنظام غذائي غير عقلاني ونمط حياة غير صحي ، ووجود السمنة واضطرابات الجهاز الهضمي المختلفة ، وكذلك استخدام بعض الأطعمة المحددة.

إن مظاهر أعراض هذا الاضطراب ذات طبيعة متزايدة. في المراحل الأولى من تطور المرض ، قد يتم التعبير عنها قليلاً ، ولكن مع تقدمهم ، يصبحون أكثر وضوحًا ودائمًا. تشمل العلامات - حرقة معوية مستمرة ، وألم وحرق في منطقة خلف القص ، وانتهاك لعملية البلع وإخراج الطعام. يشمل علاج المرض عدة طرق ، أهمها العلاج الدوائي.

في كثير من الأحيان ، يستخدم المتخصصون عدة مجموعات من المواد التي تهدف إلى القضاء على علامة أو أخرى من علامات التهاب المريء الارتجاعي. تشمل هذه الأدوية:

• محفزات الحركة التي تطبيع عمل العضلة العاصرة للمريء السفلية وتحسن حركة المعدة والأمعاء. أحد أكثر الأدوية شيوعًا هو Trimedat.
• مضادات الحموضة - تؤثر على الحموضة وتخفضها. الدواء الرئيسي لهذه المجموعة هو Almagel ، والذي يجب تناوله لمدة أسبوع ؛
• المواد المضادة للإفراز - تقلل من احتمال الحموضة. يتم عزل أوميبرازول من هذا النوع من الأدوية.
• الأدوية المطهرة - أساس هذا العلاج هو De-Nol ، الذي له خاصية مغلفة ؛
• مثبطات مضخة البروتون (PPIs) - تشمل هذه الأدوية أوميز.

يعتمد اختيار المادة الطبية على نوع وطبيعة مسار المرض. في حالات تشخيص النزلات والنوع التآكلي ، يتم وصف المواد المضادة للحموضة ، مع تكوين خراج أو فلغمون ، وكذلك مع شكل حاد من المرض ، والمضادات الحيوية. بالإضافة إلى ذلك ، تُستخدم الأدوية لتطبيع حركة المعدة والأمعاء ، وكذلك لتقليل مستوى الحمض. تعتمد مدة العلاج وجرعته بشكل مباشر على شدة مسار المرض.

الأدوية الأساسية للعلاج

أساس العلاج من الإدمانيتكون من العديد من الأدوية التي تم القضاء عليها بنجاح أعراض غير سارةارتجاع المريء. يمكن إصدارها في أشكال مختلفة، ولكن في كثير من الأحيان مع مثل هذا المرض ، يتم استخدام الأجهزة اللوحية.

أوميبرازول

واحدة من هذه المواد الطبيةهو أوميبرازول. وهي عبارة عن كبسولة شفافة ويتم تناولها عن طريق الفم ، ولكن إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فهناك نظام علاجي باستخدام الحقن في الوريد. يبدأ أوميبرازول في العمل بسرعة كبيرة ، في غضون ساعة واحدة - فعالية تناول كبسولة واحدة تستمر في اليوم. يتغلغل الدواء بعمق في الخلايا المسؤولة عن إنتاج عصير المعدة والإنزيمات ، وكذلك تكسير البروتينات ، وبالتالي تنظيم هذه العمليات. لوحظ الشفاء الكامل لإنتاج حمض الهيدروكلوريك بعد خمسة أيام من الانتهاء من دورة تناول أوميبرازول.

بالإضافة إلى ذلك ، يحتوي هذا الدواء على خاصية مبيدة للجراثيم ، والتي تسمح لك بالتخلص من العامل المسبب الأكثر شيوعًا لالتهاب المريء الارتجاعي - بكتيريا هيليكوباكتر بيلوري. لكن يجب ألا يغيب عن البال أن لأوميبرازول عددًا كبيرًا من الآثار الجانبية على الجسم ، ولهذا السبب لا يمكن استخدامه إلا بعد استشارة أخصائي سيصف الجرعة ومدة مسار العلاج. غالبًا ما تكون مدة العلاج شهرًا واحدًا ، ولكن إذا لزم الأمر ، كرر الدورة.

تريميدات

من الأدوية الشائعة الأخرى المستخدمة في العلاج الطبي لالتهاب المريء الارتجاعي تريميدات. يتم استخدامه للقضاء على مثل هذا المرض ، ليس فقط عند البالغين ، ولكن أيضًا عند الأطفال. يتمثل الإجراء الرئيسي لمثل هذا العلاج في استعادة الحركة المعوية الطبيعية ، وكذلك تطبيع عمل جميع الأقسام. الجهاز الهضمي. يعزز Trimedat مرور بلعة الطعام ويزيل الأعراض غير السارة المرتبطة بأمراض مختلفة في الجهاز الهضمي. بالإضافة إلى ذلك ، يزيل الدواء التوتر و ضغط دم مرتفععضلات الأمعاء والعضلة العاصرة السفلية.

يتم إنتاج Trimedat فقط في شكل أقراص مخصصة للاستخدام عن طريق الفم. على الرغم من أن احتمالية الآثار الجانبية لهذا الدواء منخفضة جدًا ، فمن الضروري استشارة الطبيب قبل استخدامه. هذا يرجع أيضًا إلى حقيقة أن هناك العديد من الموانع الصارمة لتناول الدواء. وتشمل - فترة الإنجاب ، الحدوث ردود الفعل التحسسية، التعصب الفردي للدواء، نقص اللاكتوز، مظاهر آثار جانبيةالعلاج السابق بهذا الدواء.

دي نول

يترافق التهاب المريء الارتجاعي مع تلف الغشاء المخاطي للمريء والمعدة. هذا هو السبب في أن الدواء مدرج في سياق العلاج الدوائي دي نول، الذي له تأثير مغلف ومطهر. يتم إنتاج الدواء على شكل أقراص ذات شكل معين - مع أسطح مقعرة على كلا الجانبين. أساس دي نول مادة مثل البزموت ، والتي لها تأثير مفيد على الغشاء المخاطي ، كما تحميه من الأحماض والأملاح. المزايا الرئيسية لعلاج De-Nol هي:

• زيادة في إنتاج المخاط ، مما يساهم في تكوين أنسجة جديدة على الغشاء المخاطي المصاب ؛
• يمنع De-Nol إنتاج المواد التي يمكن أن تؤثر سلبًا على الغلاف ؛
• مقارنة بالآخرين أدويةينشط أكثر بكثير حركة الدم من خلال الشعيرات الدموية.

بالإضافة إلى ذلك ، يمكن علاج التهاب المريء الارتجاعي عند البالغين والأطفال فوق سن الثالثة عشرة بهذا العلاج. بعض المخاطر من استخدام عقار De-Nol ممكن مع استخدامه على المدى الطويل وتراكم البزموت في الجسم.

أوميزا

من الأفضل علاج هذا المرض علاج معقدلماذا من الضروري استخدام PPI ، على وجه الخصوص أوميزا. هذه المادة مهمة في تقليل إفراز حموضة المعدة. تزيد الخلايا التي تفرز الحمض من مستوى إفراز هرمون الجاسترين ، مما قد يؤدي إلى الإصابة بأمراض أخرى في الجهاز الهضمي. وبالتالي ، فإن استخدام Omez لن يقضي فقط على المرض الأساسي ، ولكن أيضًا يمنع حدوث الاضطرابات المصاحبة. لعلاج التهاب المريء الارتجاعي ، يتم استخدام كل من شكل قرص الدواء وشكل المسحوق. يحتوي Omez على العديد من موانع الاستعمال ، بالإضافة إلى الآثار الجانبية من الاستخدام المطول. لهذا السبب ، قبل استخدام هذا الدواء ، يجب عليك استشارة أخصائي واتباع التعليمات بدقة. أقصى مدة لاستخدام Omez هي ستة أشهر.

موتيليوم وإيبروغاست

إلى جانب الأدوية المذكورة أعلاه ، يمكن أيضًا علاج المرض بمساعدة موتيليوم، مما يزيد من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، و إيبيروجاستا- مع تأثير مضاد للالتهابات. كما أنها تستخدم لاستعادة توتر العضلات والأغشية المخاطية. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه يمنع تكاثر هيليكوباكتر بيلوري ، مثل أوميز أو أوميبرازول.

من أجل القضاء التام على التهاب المريء الارتجاعي وعدم مواجهة الآثار الجانبية للأدوية ، من الضروري مراعاة الجرعة الصحيحة من الأدوية المذكورة أعلاه ، خاصة أثناء علاج المرض عند الأطفال.

محتوى مشابه

التهاب المريء الارتجاعي هو اضطراب مزمن يتسم بارتجاع محتويات المعدة إلى المريء المصحوب بتهيج جدرانها. من سمات المرض أنه يتم التعبير عنه بأعراض خفيفة ، لذلك غالبًا ما يحدث تشخيص المرض عند اكتشاف اضطرابات مختلفة تمامًا ، على سبيل المثال ، القرحة الهضميةأو التهاب المعدة. غالبًا ما تكون هذه الحالة المرضية واحدة من علامات فتق في فتحة المريء.

التهاب المريء الارتجاعي النزلي هو حالة مرضية تتميز بالوذمة وتضخم في الأنبوب المريئي البعيد. يتطور بسبب ارتداد محتويات المعدة إلى هذا العضو. يمكن أن يحدث هذا المرض في شكلين - حاد ومزمن. ليس لديها قيود فيما يتعلق بالجنس والفئة العمرية ، ولكن في أغلب الأحيان يتم اكتشافها في الأشخاص في سن العمل.

التهاب المريء الارتجاعي هو حالة مرضية يصاب فيها الغشاء المخاطي للمريء بالتهاب بسبب ارتجاع محتويات المعدة إلى العضو. في أغلب الأحيان ، تتطور هذه الحالة في حالة قصور القلب - العضلة العاصرة ، التي تقع تشريحًا بين أنبوب المريء والمعدة ، لا تغلق تمامًا ، ولهذا السبب ، يدخل حمض الهيدروكلوريك وجزيئات الطعام غير المهضوم إلى المريء. عادة ما يتأثر الجزء البعيد من هذا العضو. المرض نفسه له عدة درجات من التطور ، ولكل منهم صورته السريرية الخاصة. من المهم معرفة أعراض مثل هذا المرض ، بحيث عندما يتم التعبير عنها لأول مرة ، استشر الطبيب على الفور وقم بإجراء العلاج.

التهاب المريء الارتجاعي التآكلي هو مسار معقد للمرض يتميز بارتجاع محتويات المعدة إلى المريء. غالبا ما تكون موضعية في الجزء البعيد ، أي في المريء السفلي ، وتتميز بحدوث تقرحات (تآكلات) على الغشاء المخاطي. مع هذا النوع من المرض ، تظهر جميع أعراض التهاب المريء الارتجاعي العادي بشكل أكثر وضوحًا وتسبب إزعاجًا كبيرًا للشخص.

علاج التهاب المريء الارتجاعي ، مثله مثل أي مرض آخر في الجهاز الهضمي ، يتضمن بالضرورة نظامًا غذائيًا خاصًا. وتتمثل مهمتها الرئيسية في تقليل شدة ظهور الأعراض أثناء تفاقم علم الأمراض ، لمنع تطور الانتكاسات في المستقبل. بالإضافة إلى ذلك ، تساعد التغذية السليمة والاعتيادية على حماية الغشاء المخاطي للمريء والمعدة من التأثيرات العدوانية للمهيجات. قائمة عينةيجب تجميع كل يوم (أو أسبوع) من قبل أخصائي تغذية مؤهل مع أخصائي أمراض الجهاز الهضمي. من المهم أن تستخدم بالضبط تلك الأطعمة التي سيسمح بها الطبيب. بالإضافة إلى وصف نظام غذائي ، مع التهاب المريء أو التهاب المعدة ، يمكن لأخصائي التغذية أيضًا تقديم بعض الوصفات لإعداد أطباق لذيذة وصحية.

دواء موصوف لأمراض الجهاز الهضمي ، يتوفر أوميبرازول في أقراص وكبسولات ومسحوق للإعطاء عن طريق الوريد. يتم إنتاج كبسولات الجيلاتين في عبوات من سبعة في عبوة نفطة ، ويمكن أن يكون هناك من واحد إلى أربعة أطباق في عبوة. يمكنك العثور على كبسولات في برطمانات بوليمر تناسب 30-40 قطعة.

• الجلسرين.
• صبغ أحمر ساحر AC ؛
• الجيلاتين.
• ميثيل بارابين.
• المضافات الغذائية E 171 ؛
• بروبيل بارابين.
• كبريتات لوريل الصوديوم
• الماء المقطر.

العنصر النشط هو أوميبرازول.

يتضمن تكوين كبسولة واحدة 20 ملغ من الكريات من حيث أوميبرازول. الكريات هي حبيبات دقيقة كروية. المكونات الإضافية للكريات: المواد المضافة E421 ، E217 ، E171 ، E219 ، E170 ؛ كبريتات دوديسيل وفوسفات هيدروجين الصوديوم ، دوديكاهيدراتي ، كحول سيتيل ، سكروز ، هيدروجين.

يتضمن تكوين lyophilizate 40 ملغ من أوميبرازول ، وكذلك هيدروكسيد الصوديوم وإديتات الصوديوم.

كبسولات حتى / ص 0.02 جم (عبوة رقم 10 ، رقم 30 ، رقم 60 ، رقم 100 ورقم 120).

Lyophilizate لتحضير محلول للإعطاء عن طريق الوريد والعلاج بالتسريب (قوارير 40 مجم).

التأثير الدوائي

عندما يخترق عقار "أوميبرازول" البيئة الحمضية للمعدة وعمق الخلايا المسؤولة عن إنتاج العصارة الهضمية والإنزيم ، فإنه يبدأ في تنظيم هذه العمليات. يقلل الدواء من إنتاج عصير المعدة ومستوى نشاطه ، وله تأثير ضار على بكتيريا هيليكوباكتر ، والتي لوحظت في التهاب المريء الارتجاعي.

يحتوي "أوميبرازول" في كبسولات على حبيبات دقيقة مغلفة ، والتي ، بعد الذوبان ، تبدأ في العمل بعد 60 دقيقة من تناول الدواء ويمكن أن تصل إلى ساعتين. مدة العمل تصل إلى 24 ساعة.

مضاد للقرحة ، مضخة البروتون المثبطة.

المجموعة الدوائية: مثبط البروتون.

مؤشرات للاستخدام

• الآفات التقرحية في المعدة التي تسببها عدوى هيليكوباثير.
• متلازمة زوليجر إليسون
• قرحة أو المناطق;
• الارتجاع المعدي؛
• حرقة شديدة ، تصل مدتها إلى يومين ؛
• التهاب المعدة الناتج عن الاستعمال الأدوية غير الستيرويديةيخفف الالتهاب
• التهاب المريء التآكلي؛
• اضطرابات فرط إفراز الجهاز الهضمي.
• داء الغدد الصماء.
• عودة قرحة الاثني عشر شكل مزمن;
• تكرار الإجهاد وقرح الأدوية.

• إذا كان عمر المريض لم يبلغ خمس سنوات ؛
• مع فرط الحساسية الموجودة لمكونات الدواء ؛
• إذا كانت المرأة ترضع.
• مع فشل الكبد والكلى.

بالنسبة للنساء الحوامل ، يوصف الدواء بحذر وتحت إشراف الطبيب.

لا تختلف مؤشرات استخدام Omeprazole Akri عن المؤشرات المذكورة في شرح Omeprazole الذي تنتجه شركة أدوية أخرى (Sandoz ، Gedeon Richter Plc. ، STADA CIS ، إلخ). الدواء فعال من أجل:

• حميدة قرحة المعدة / الاثني عشر(بما في ذلك إذا كان المرض مرتبطًا بتناول مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية) ؛
• علاج استئصال بكتيريا الملوية البوابية (بالاشتراك مع الأدوية المضادة للبكتيريا) ؛
• ارتجاع المريء.
• منع شفط محتويات المعدة الحمضية.
• الورم الحميد التقرحي في البنكرياس;
• تخفيف أعراض الاعتماد على الحمض اضطرابات عسر الهضم(الدواء يساعد مع حرقة من المعدةيزيل الثقل في البطن ، التجشؤ ، انتفاخانتفاخ مذاق سيءوالغثيان).

ما الذي يساعده أوميبرازول (أكري ، ستادا ، ساندوز ، ريختر ، إلخ) في علاج هذه الأمراض؟ المخدرات تعمل المستوى الجزيئييثبط تخليق حمض الهيدروكلوريك بواسطة الخلايا الجدارية في الغشاء المخاطي في المعدة ويمنع زيادة إفرازه بعد الأكل.

وهكذا ، في العلاج مع أوميبرازول ، هناك تراجع سريع لأمراض المعدة و / أو 12 القولون الناجم عن انتهاك الحموضة ، وتختفي أعراض عسر الهضم والألم ، وتتحسن الحالة العامة.

من خلال التسبب في انخفاض مستمر في الحموضة ، يخلق الدواء ظروفًا مثالية لاستئصال ناجح لجرثومة الملوية البوابية ، والتي تسبب 90٪ من جميع أمراض التهاب المعدة والقرحة الهضمية.

مع التهاب المعدة ، يتم وصف أوميبرازول فقط في الحالات التي يكون فيها المريض قد زاد من حموضة إفراز المعدة.

مع التهاب المعدة الناقص والحموضة ، فإن استخدام الدواء هو بطلان ، لأنه يمكن أن يسبب ترقق الغشاء المخاطي ، وانخفاض في عدد الغدد ونقص إفرازي للمعدة مع صفر حموضة من العصارة الهضمية الواردة فيه.

الجرعة المثلى لالتهاب المعدة هي 20 ملغ / يوم. يستمر العلاج عادة من 2 إلى 3 أسابيع. إذا كان المرض مرتبطًا بعدوى الملوية البوابية ، يتم وصف المريض في نفس الوقت مع أوميبرازول الأدوية المضادة للبكتيرياوفقًا لأحد المخططات المقبولة عمومًا لمثل هذه الحالات.

مثبطات مضخة البروتون منخفضة الجرعات (PPIs) (على سبيل المثال ، كبسولات أوميبرازول ساندوز التي تحتوي على 10 ملغ من المادة الفعالة) هي أدوية لا تحتاج إلى وصفة طبية ويمكن استخدامها لعلاج حرقة الفؤاد العرضية.

استشارة الطبيب ضرورية إذا:

• يعاني المريض من أعراض أخرى (فقدان الوزن ، ألم في المنطقة الشرسوفية أو خلف القص ، عسر البلع);
• الانتكاسات حرقة من المعدةأصبح أكثر تواترا.

أقدم وأشهر طريقة لتخفيف حرقة المعدة هي استخدام Al / MgCa المحتوي على مضادات الحموضة ، والتي تتمثل آلية عملها في القدرة على تحييد حمض الهيدروكلوريك في تجويف المعدة.

ميزتهم الوحيدة هي السرعة. تتمثل العيوب في التأثير قصير المدى (لا يزيد عن 1.5 ساعة) ، والقدرة على إثارة اضطرابات البراز (اعتمادًا على تركيبة الدواء ، قد يعاني المريض من الإمساك أو الإسهال) ، والآثار الجانبية المرتبطة بامتصاص الأيونات الموجودة في تكوينهم.

بالإضافة إلى ذلك ، تتفاعل مضادات الحموضة بقوة شديدة مع الأدوية الأخرى ، بينما تعطل امتصاص الأدوية التي يتم تناولها في وقت واحد. مع الحموضة المعوية ، والتي هي مظهر من مظاهر ارتجاع المريء ، تكون فعالية مضادات الحموضة منخفضة للغاية.

مجموعة أخرى من الأدوية التي كانت تُستخدم تقليديًا لعلاج حرقة المعدة هي الألجينات. ليس لها تأثير معادل ، ولكنها تخلق حاجزًا ميكانيكيًا يمنع محتويات المعدة من دخول المريء.

على الرغم من كل مزايا الألجينات ومضادات الحموضة ، فإن أكثر الأدوية فعالية للحموضة المعوية هي الأدوية التي تمنع تكوين حمض الهيدروكلوريك. قبل إدخال مثبطات مضخة البروتون ، كانت الأدوية الأكثر شيوعًا هي حاصرات مستقبلات الهيستامين H2.

يحدث تأثيرها بعد تأثير الألجينات أو مضادات الحموضة (وهذا بسبب حاجة هذه الأدوية إلى دخول الدوران الجهازي) ، لكنها تبقى لمدة 8-12 ساعة.

عيب حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 هو أنه للتخفيف من حرقة المعدة المستمرة والمتكررة ، فإن استخدامها في جرعات OTC لا يعطي دائمًا التأثير المطلوب.

أيضًا ، عند تناول حاصرات الهيستامين H2 بجرعات صغيرة ، قد تتشكل ظاهرة تُعرف باسم "تأثير الهروب" ، والتي قد تترافق مع تطور تحمل هذه الأدوية.

بالإضافة إلى ذلك ، فهي - خاصة أدوية الجيل الأول - لها تأثير مثبط واضح على نظام الأكسدة الميكروسومي للكبد ويمكن أن تتفاعل مع الأدوية التي يتم تناولها بشكل متزامن (مع تغيير معايير حركتها الدوائية).

تعمل حاصرات الهيستامين H2 على تقوية تأثير الكحول ، مما يجعلها غير فعالة في تخفيف حرقة المعدة التي يسببها الكحول.

حاليًا ، يعتبر العلاج الأكثر فعالية لحرقة المعدة (بما في ذلك حرقة المعدة التي تحدث في الليل) هو استخدام مثبطات مضخة البروتون التي لا تستلزم وصفة طبية ، والتي تحتوي على 10 ملغ من أوميبرازول.

تم تحقيق التأثير العلاجي الكامل للدواء لحرقة المعدة بالفعل في الأيام الأربعة الأولى ، على الرغم من أنه في بعض المرضى لوحظ اختفاء الأعراض والتخفيف التام بالفعل في اليوم الأول من استخدام أوميبرازول.

إن استخدام جرعات صغيرة من الدواء "عند الطلب" لعلاج التهاب المريء غير التآكلي في أكثر من نصف المرضى يساعد في القضاء على أعراض عسر الهضم لمدة ستة أشهر على الأقل.

يتحمل المرضى الأوميبرازول جيدًا وله مخاطر منخفضة في تطوير آثار جانبية خطيرة في المرضى الذين يتناولونه. عند تناول جرعات منخفضة من الدواء ، عادة ما تكون الأحداث الضائرة مفردة وتتميز بدرجة معتدلة من الشدة.

الآثار الجانبية ، الموصوفة في الكتب المرجعية لـ Vidal و Wikipedia مع الاستخدام طويل الأمد لجرعات عالية من PPIs ، لا تحدث عند تناول جرعات منخفضة من أوميبرازول.

في التهاب البنكرياس المزمن ، تعود فعالية أوميبرازول إلى قدرته على تقليل الضغط داخل البنكرياس عن طريق قمع الإفراز وبالتالي تقليل الحمل على البنكرياس الملتهب والضعيف (PZhZh).

وبالتالي ، فإن الغرض من وصف الدواء لالتهاب البنكرياس هو ضمان أقصى قدر من الراحة للبنكرياس.

بالإضافة إلى ذلك ، فإن التهاب البنكرياس المزمن في معظم الحالات يكون معقدًا بسبب ارتجاع المريء ، وأسبابه الرئيسية هي خلل حركة المريء والمعدة ، وضعف العضلة العاصرة للمريء ، وكذلك فتق الحجاب الحاجز مع زيادة إفراز الحمض في المعدة.

بمجرد دخول المريء ، تثير المحتويات الحمضية للمعدة حرقة في المعدة ، وألمًا في الصدر ، وطعمًا حامضًا ، وسعالًا انعكاسيًا ، وزيادة حدوث تسوس الأسنان.

يساعد أوميبرازول في التخلص من حرقة المعدة ويزيل أعراض عسر الهضم الأخرى ، مما يخفف بشكل كبير من مسار ارتجاع المريء ، ويقلل من شدة مظاهره ويفرغ البنكرياس. يمكن استخدام الدواء لفترة طويلة (من شهر إلى ستة أشهر أو أكثر).

يشار إلى استخدام الدواء الرابع كبديل لأخذ الكبسولات في الحالات التالية:

• قرحة الاثني عشر;
• العلاج والوقاية من تكرار قرحة المعدة;
• استئصال الحلزونية البوابيةفي القرحة الهضمية(بالاشتراك مع العوامل المضادة للبكتيريا المناسبة) ؛
• العلاج والوقاية القرحة الهضميةالمرتبطة باستخدام مضادات الالتهاب غير الستيروئيدية (بما في ذلك في المرضى المعرضين للخطر) ؛
• علاج التهاب المريء الارتجاعي(بما في ذلك العلاج طويل الأمد للمرضى الذين يعانون من شكل غير نشط من المرض) ؛
• علاج أعراض ارتجاع المريء.
• علاج او معاملة الورم الحميد التقرحي في البنكرياس.

موانع استخدام الدواء تصل إلى سن 5 سنوات (مع طفل يصل وزنه إلى 20 كجم) ، والرضاعة وفرط الحساسية للأوميبرازول أو السواغات الموجودة في كبسولات / lyophilisate.

كيف يساعد اوميبرازول في التهاب المريء؟

لعلاج التهاب المريء الارتجاعي ، يتم استخدام عقار "أوميبرازول" والذي له التأثير التالي: يعمل على تطبيع مستوى الحموضة في المعدة. بالإضافة إلى ذلك ، فإنه ينظم عمل الخلايا المسؤولة عن إطلاق حمض الهيدروكلوريك ، وله وظيفة الحمايةعلى خلايا وأعضاء الجهاز الهضمي.

الديناميكا الدوائية والحركية الدوائية

يثبط أوميبرازول مضخة البروتون (H / K -ATPase) في الخلايا الجدارية (المبطنة) للمعدة ، وبالتالي يعيق المرحلة النهائية من تكوين حمض الهيدروكلوريك (الهيدروكلوريك).

يبدأ الدواء في العمل خلال أول 60 دقيقة بعد تناوله. يستمر التأثير لمدة 24 ساعة القادمة ، بينما يصل إلى ذروته بعد ساعتين من الابتلاع.

في حالة الإصابة بقرحة الاثني عشر ، فإن تناول 0.02 جم من الدواء يسمح بالحفاظ على الحموضة داخل المعدة عند المستوى 3 لمدة 17 ساعة.ويكفي 3-5 أيام لاستعادة النشاط الإفرازي بالكامل.

يتم امتصاص المادة بسرعة من القناة الهضمية. يختلف TSmax من 30 إلى 60 دقيقة ، والتوافر البيولوجي - من 30 إلى 40٪. يرتبط الدواء بنسبة 90٪ تقريبًا ببروتينات البلازما ويتم استقلابه بالكامل تقريبًا في الكبد.

T1 / 2 - من 30 دقيقة إلى ساعة واحدة. تفرز منتجات التمثيل الغذائي بشكل رئيسي عن طريق الكلى. مع الفشل الكلوي المزمن ، ينخفض ​​الإخراج بما يتناسب مع انخفاض Clcr. في كبار السن ، ينخفض ​​الإفراز بينما يزداد التوافر البيولوجي. في حالة فشل الكبد ، يكون T1 / 2 3 ساعات مع توافر حيوي 100٪.

جرعة مفرطة

أعراض جرعة زائدة من أوميبرازول: الارتباك والنعاس وانخفاض الوضوح في إدراك الصور المرئية ، صداع الراس، مخاط جاف تجويف الفموالغثيان وعدم انتظام دقات القلب.

العلاج: أعراض. يعتبر غسيل الكلى غير فعال بما فيه الكفاية.

لتحقيق نتيجة فعالة في علاج التهاب المريء الارتجاعي باستخدام عقار "أوميبرازول" ، يجب اتباع التعليمات المرفقة. يشير مصنعو الدواء إلى أنه يكفي تناوله مرة واحدة في اليوم ويفضل في الصباح وبغض النظر عن الوجبة.

يجب ابتلاع الدواء ، المنتج في كبسولات ، بالكامل ، دون مضغ ، وغسله ببضع رشفات من الماء. عند علاج التهاب المريء ، يصف الطبيب 20 مجم من الأدوية مرة كل 24 ساعة. مع مسار المرض الشديد ، يُسمح بزيادة الجرعة إلى أربعين ملليغرام. يمكن أن تستمر مدة العلاج من أربعة إلى ثمانية أسابيع. إذا وصف الطبيب عقار "أوميبرازول" في المركب ، فإن علاج التهاب المريء بهذا الدواء يستمر 60 يومًا.

إذا لم تتبع توصيات الطبيب ولا تتبع تعليمات الدواء ، فقد تحدث جرعة زائدة ، والتي تتجلى في عدم انتظام ضربات القلب والنعاس والغثيان وعدم انتظام دقات القلب والصداع. قد يلاحظ المريض جفاف الفم وعدم وضوح الرؤية.

آثار جانبية

تظهر الآثار الجانبية للدواء على النحو التالي:

• اضطرابات في وظيفة الجهاز الهضمي (آلام في البطن ، اضطرابات في البراز ، غثيان ، قيء ، زيادة نشاط إنزيمات الكبد ، انتفاخ البطن ، اضطراب في التذوق ، التهاب الفم، جفاف الفم ، ضعف الكبد ، قد يتطور المرضى الذين يعانون من مرض كبدي حاد سابق التهاب الكبد).
• ضعف وظيفة الأعضاء المكونة للدم ، وأعراضه leuco-, بانسيتو-, قلة الصفيحات،ندرة المحببات.
• الاضطرابات الوظيفية للجهاز العضلي الهيكلي ( ألم عضلي, ألم مفصلي, الوهن العضلي الوبيل).
• أمراض جلدية ( حساسية للضوءطفح جلدي حكة, داء الثعلبة, حمامي عديدة الأشكال نضحي).
• اختلال وظيفي في NS: في المرضى الذين يعانون من أمراض جسدية شديدة مصاحبة ، من الممكن حدوث دوار أو صداع أو اكتئاب أو هياج ؛ في المرضى الذين يعانون من مرض كبدي حاد سابق - اعتلال دماغي.
• تفاعلات فرط الحساسية: تشنج قصبي, حُمى,وذمة وعائية, قشعريرة, صدمة الحساسية, التهاب الكلية الخلالي.
• انتهاكات أخرى: التثدي، الشعور بالضيق العام ، الوذمة المحيطية ، ضعف البصر ، فرط التعرق ، تكوين كيسات غدية حميدة (غدية) في المعدة (يتطور علم الأمراض مع الاستخدام المطول للدواء نتيجة لقمع إفراز حمض الهيدروكلوريك وهو قابل للعكس).

في بعض الحالات ، قد تحدث الآثار الجانبية التالية أثناء علاج التهاب المريء باستخدام أوميبرازول:

• إسهال؛
• الإسكات.
• إمساك؛
• غثيان؛
• قشعريرة؛
• تكوين غاز مؤلم
• ألم في البطن.
• ألم في العضلات والمفاصل.
• انتهاكات براعم التذوق.
• كآبة؛
• الشعور بالجفاف في تجويف الفم.
• خلل في وظائف الكبد.

• التعرق المفرط
• دوخة؛
• رؤية غير واضحة
• ألم عضلي.
• حُمى؛
• التهاب الكبد؛
• التهاب الفم.
• ألم مفصلي.
• صداع الراس؛
• قلة الصفيحات؛
• حكة في الجلد.
• وذمة محيطية؛
• نقص في عدد كريات الدم البيضاء؛
• الطفح الجلدي؛
• داء الثعلبة.
• صدمة الحساسية؛
• الشعور بالضيق العام
• التثدي.

التطبيق في الطفولة

لا يجوز تناول عقار "أوميبرازول" للأطفال الذين لم يبلغوا سن الخامسة. ومع ذلك ، وفقًا لتقدير الطبيب ، يمكن إعطاء الدواء للأطفال الصغار الذين يعانون من أمراض حادة في الجهاز الهضمي العلوي. يجب أن يتم العلاج عند الأطفال بهذا الدواء على وجه الحصر تحت إشراف الطبيب.

يتم احتساب جرعة الأطفال مع مراعاة وزن جسم الطفل. إذا كان الوزن يصل إلى عشرة كيلوغرامات ، فإن الدواء يوصف بخمسة ملليغرام مرة واحدة في اليوم. إذا كان وزن الجسم 10-20 كجم ، تضاعف الجرعة وتكون 10 مجم. يوصف الطفل الذي يزيد وزنه عن 20 كجم الدواء بحجم 20 مجم لمدة 24 ساعة.

مسحوق وأقراص أوميبرازول: تعليمات للاستخدام

تعتمد الجرعة اليومية من الدواء على المؤشرات:

• القرحة الهضمية, ارتجاع المريء- 20 ملغ ؛
• ارتجاع المريء- 20 ملغ في الحالات الشديدة من المرض - 40 ملغ.
• الوقاية من الانتكاس ارتجاع المريءو القرحة الهضمية- 10 ملغ (في جرعات صغيرة ، يمكن تناول الدواء لفترة طويلة) ؛
• منع الالتهاب الرئوي التنفسي الحمضي- 40 مجم مرة قبل ساعة تدخل جراحي(إذا استمرت العملية أكثر من ساعتين ، يظهر للمريض إعطاء الجرعة المطلوبة بشكل متكرر) ؛
• عسر الهضم المعتمد على الحمض- 10-20 ملغ ؛
• الورم الحميد التقرحي في البنكرياس- 20-120 مجم (إذا تجاوزت الجرعة 80 مجم / يوم يجب تقسيمها إلى 2-3 جرعات).

مقاومة للأدوية الأخرى المضادة للقرحة ، يظهر المرضى يأخذون أوميبرازول بجرعة 40 ملغ / يوم.

للقضاء على بكتيريا الملوية البوابية ، يتم استخدام أحد أنظمة العلاج الدولية المعتمدة ، وفقًا لكل منها يجب تناول أوميبرازول مرتين في اليوم. 20 مجم بالإضافة إلى العلاج الأساسي.

مع قرحة الاثني عشر ، يمكن أن يكون العلاج "مزدوجًا" أو "ثلاثيًا".

يتم إجراء العلاج "الثلاثي" على النحو التالي:

• الأسبوع الأول - أموكسيسيلين كلاريثروميسين(مرتين في اليوم ، 1 و 0.5 جم ، على التوالي) ؛
• الأسبوع الثاني - كلاريثروميسين ميترونيدازول(مرتين في اليوم ، 0.25 و 0.4 جم على التوالي ؛ بدلاً من ميترونيدازوليمكنك تناول 0.5 مجم تينيدازول);
• الاسبوع الثالث - أموكسيسيلين ميترونيدازول(ثلاث مرات في اليوم 0.5 و 0.4 جم على التوالي).

العلاج "المزدوج": 0.75 جرام أموكسيسيلين 2 ص / يوم. خلال 14 يومًا 0.5 جم كلاريثروميسين 3 ص / يوم. في غضون 14 يومًا.

علاج "مزدوج" لقرحة المعدة: 0.75-1 جم أموكسيسيلين 2 ص / يوم. في غضون 14 يومًا.

للقضاء على بكتيريا الملوية البوابية ، يمكن أيضًا استخدام كلاريثروميسين وتريكوبولوم وأوميبرازول ودي نول. يتم وصف كلاريثروميسين وتريتشوبول بجرعة 15 مجم / كجم / يوم ، أوميبرازول - بجرعة 0.02 جم 1 ص / يوم ، يجب تناول دي نول 4 ص / يوم. 1 قرص. مدة هذا العلاج 10 أيام.

كبسولات أوميبرازول موصوفة للأطفال من سن 5 (بوزن لا يقل عن 20 كجم).

تعليمات استخدام Omeprazole-Richter والأدوية الأخرى للدواء مشابهة لتعليمات Omeprazole-Acre.

تؤخذ الكبسولات عن طريق الفم مع كمية صغيرة من السائل (ممكن مع الطعام) ، دون سحق ، ومضغ ، دون الإضرار بسلامة القشرة. الوقت المفضل للدخول في الصباح (قبل الوجبات).

مدة الدورة لقرحة الاثني عشر ، حسب الخصائص الصورة السريريةوتتراوح استجابة جسم المريض للعلاج من 2 إلى 5 أسابيع ، مع التهاب المريء الارتجاعي وقرحة المعدة - من 4 إلى 8 أسابيع.

مع عسر الهضم المعتمد على الحمض ، تستمر الدورة من 2 إلى 4 أسابيع. إذا لم تختف الأعراض بعد الانتهاء أو عادت للظهور بسرعة ، فيجب إعادة تقييم تشخيص المريض. إذا لزم الأمر ، يستمر تناول الدواء بجرعة واحدة أصغر.

في ظل وجود مؤشرات ، يمكن استخدام أوميبرازول لفترة طويلة (حتى التآكل والتشوهات التقرحية في الغشاء المخاطي للمعدة / 12 شفاء الأمعاء القولون). مع الورم الحميد التقرحي للبنكرياس ، يمكن أن يمتد مسار العلاج لمدة تصل إلى 5 سنوات.

لا ينصح بتناول مستحضرات أوميبرازول بدون وصفة طبية (بجرعة من المادة الفعالة 10 مجم) لمدة تزيد عن 14 يومًا دون موافقة الطبيب المعالج.

يعتبر إعطاء الدواء عن طريق الوريد بديلاً للعلاج عن طريق الفم في الحالات التي لا يمكن فيها استخدام الكبسولات.

الجرعة القياسية هي 40 مجم 1 ص / يوم. عن طريق الوريد. يبدأ علاج المرضى الذين يعانون من الورم الحميد التقرحي في البنكرياس بجرعة 60 ملغ / يوم. إذا كانت هناك حاجة لاستخدام جرعات أعلى ، يتم اختيار نظام العلاج بشكل فردي. اذا كان جرعة يوميةيزيد عن 60 مجم ، يجب تقسيمه إلى حقنتين.

عن طريق الوريد ، يتم إعطاء الدواء على شكل تسريب يستمر من 20 دقيقة إلى نصف ساعة.

قبل الإعطاء ، يتم إذابة محتويات القارورة بحجم 5 مل ، ثم يتم تعديل الحجم على الفور إلى 100 مل. كمذيب ، يتم استخدام محلول جلوكوز 5٪ أو محلول كلوريد الصوديوم بنسبة 0.9٪. يعتمد ثبات الدواء على الرقم الهيدروجيني للمذيب ، لذلك لا تستخدمه للتخفيف:

• حلول أخرى
• أكثر مذيبات.

يجب استخدام محلول التسريب مباشرة بعد التحضير. يجب التخلص من أي بقايا أو نفايات.

التفاعل مع الأدوية الأخرى

في عملية علاج أمراض الجهاز الهضمي باستخدام "أوميبرازول" وأدوية أخرى ، يجب مراعاة قدرته على تقليل امتصاص أملاح الحديد ، واسترات الكيتوكونازول والأمبيسلين ، وزيادة تركيز الكلاريثروميسين في بلازما الدم. عند استخدامه بالتوازي مع أدوية أخرى ، يمكن أن يعزز تأثير المثبط في الدورة الدموية وفي الأدوية الأخرى.

الاستخدام طويل الأمد للدواء بجرعة 0.02 جم 1 ص / يوم. بالاشتراك مع ثيوفيلين ، نابروكسين ، كافيين ، بيروكسيكام ، ميتوبرولول ، ديكلوفيناك ، إيثانول ، بروبرانولول ، سيكلوسبورين ، كينيدين ، ليدوكائين وإستراديول يؤدي إلى تغيير في تركيز البلازما.

مع الاستخدام المتزامن مع مضادات الحموضة ، لم يلاحظ أي تفاعل.

يؤثر أوميبرازول على التوافر البيولوجي لأي دواء ، حيث يعتمد امتصاصه على قيمة مؤشر الحموضة (أملاح الحديد ، على سبيل المثال).

تعليمات خاصة

نظرًا لاحتمال حدوث آثار جانبية من NS ، يجب استخدام Omeprazole بحذر من قبل سائقي المركبات والأشخاص الذين يعملون مع آليات يحتمل أن تكون خطرة.

قبل الشروع في علاج التهاب المريء باستخدام عقار "أوميبرازول" ، يجب استبعاد الأورام الخبيثة من المريض ، حيث يمكن إخفاء علامات السرطان أثناء العلاج ، مما يؤخر التشخيص الصحيح والعلاج الرئيسي المضاد للأورام. بالإضافة إلى ذلك ، يجب ألا يكون المريض مصابًا بمثل هذه العدوى في الجهاز الهضمي مثل السالمونيلا والبكتيريا المركبة وغيرها ، حيث لا يمكن للدواء سوى المبالغة في تكاثرها. يجب على الطبيب استبعاد الفشل الكلوي والكبدي.

يقارن العديد من المرضى بين عقارين لهما نفس الاسم "Omeprazole" و "Omez" ويريدون معرفة أيهما أفضل وأكثر فعالية. وبالتالي ، فإن "أوميبرازول" هو نظير رخيص لـ "أوميز" مع المكون الفعال أوميبرازول. تركيبة "أوميبرازول" تستخدم مواد أرخص ، مما يتسبب في بطء سرعتها في الوصول إلى أقصى تركيز في الدم.

يدخل أوميز ، مثل أوميبرازول ، بسرعة إلى الطبقة المخاطية للمعدة ويتم امتصاصه من الجهاز الهضمي إلى الدم. يصل Omez إلى أقصى تأثير له في غضون 60 دقيقة بعد تناول الكبسولات.

السمة المميزة لـ "Omez" عن العقار التماثلي هي بلد المنشأ. يتم إنتاج أوميبرازول في روسيا ، عندما يأتي أوميز من الهند ، فإن هذا يؤثر على أسعار الأدوية إلى حد كبير. تم إطلاق "Omez" في وقت أبكر من نظيره ، لذا فهو دواء أصلي. يصف الطبيب "Omez" أو جنيسه ، بناءً على شدة مسار المرض ، حيث أن العقار الأصلي يستخدم مواد أكثر فاعلية ، فإن "Omez" له مزايا أكثر من "Omeprazole".

لا يكمن نجاح العلاج في التصحيح الطبي الذي يتم إجراؤه بشكل مناسب فحسب ، بل يكمن أيضًا في تغيير نمط الحياة والعادات الغذائية للمريض.

• تغيرات في وضع الجسم أثناء النوم.
• تغيرات غذائية
• الامتناع عن التدخين.
• الامتناع عن تعاطي الكحول.
• إذا لزم الأمر ، فقدان الوزن.
• رفض الأدوية التي تسبب حدوث ارتجاع المريء.
• استبعاد الأحمال التي تزيد من الضغط داخل البطن ، وارتداء الكورسيهات والضمادات والأحزمة الضيقة ، ورفع الأثقال التي تزيد عن 8-10 كجم على كلتا اليدين ، والعمل المرتبط بإمالة الجذع إلى الأمام ، والتمارين البدنية المرتبطة بالإجهاد المفرط لعضلات البطن.

لاستعادة نغمة عضلات الحجاب الحاجز ، يوصى بتمارين خاصة لا تتعلق بميل الجذع.

يمكن أن يؤدي استبعاد الوضع الأفقي تمامًا أثناء النوم إلى تقليل عدد نوبات الارتداد ومدتها ، حيث تزداد تصفية المريء بسبب تأثير الجاذبية. ينصح المريض برفع رأس السرير بمقدار 15 سم.

• من الضروري استبعاد الإفراط في تناول الطعام "وجبة خفيفة" في الليل ؛
• الاستلقاء بعد الأكل
• بعد تناول الطعام ، تجنب الانحناء للأمام والأفقي ؛
• الأطعمة الغنية بالدهون (الحليب كامل الدسم والقشدة والأسماك الدهنية والأوز والبط ولحم الخنزير ولحم البقر الدهني ولحم الضأن والكعك والمعجنات) والمشروبات التي تحتوي على الكافيين (القهوة والشاي القوي أو الكولا) والشوكولاتة والأطعمة التي تحتوي على النعناع والفلفل (الكل منهم يقللون من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية) ؛
• الحمضيات والطماطم والأطعمة المقلية والبصل والثوم ، لما لها من تأثير مهيج مباشر على الغشاء المخاطي الحساس للمريء ؛
• استهلاك محدود من الزبدة والسمن النباتي ؛
• يوصى بـ 3-4 وجبات في اليوم ، نظام غذائي يحتوي على نسبة عالية من البروتين ، لأن الأطعمة البروتينية تزيد من نبرة العضلة العاصرة للمريء ؛
• الوجبة الأخيرة - قبل النوم بثلاث ساعات على الأقل ، بعد تناول الطعام لمدة 30 دقيقة سيرًا على الأقدام.
• النوم مع رفع رأس السرير ؛ استبعاد الأحمال التي تزيد من الضغط داخل البطن: لا ترتدي ملابس ضيقة وأحزمة ضيقة ، الكورسيهات ، لا ترفع أكثر من 8-10 كجم لكلتا اليدين ، وتجنب النشاط البدنيالمرتبطة بالإجهاد في الضغط البطني ؛ الإقلاع عن التدخين؛ الحفاظ على وزن الجسم الطبيعي.

لأغراض وقائية ، من الضروري وصف الكوكتيلات التي اقترحها G.V. لمدة 2-3 أسابيع. Dibizhevoi: قشطة أو حليب مخمر 0.5 لتر + بياض بيض مخفوق + 75 مل. 3٪ حمض التانين. ضع 8-10 مرات في اليوم ، عدة رشفات من خلال قشة قبل وبعد الوجبات.

تجنب تناول الأدوية التي تقلل من نبرة العضلة العاصرة للمريء (مضادات الكولين ، مضادات الاكتئاب ثلاثية الحلقات ، المهدئات ، المهدئات ، مضادات الكالسيوم ، ناهضات بيتا ، أدويةتحتوي على L- الدوبامين ، الأدوية ، البروستاجلاندين ، البروجسترون ، الثيوفيلين).

يجب أن يتم العلاج في معظم الحالات في العيادة الخارجية. يجب أن يشمل العلاج تدابير عامة وعلاج دوائي محدد.

مؤشرات لدخول المستشفى

علاج Antireflux للمسار المعقد للمرض ، وكذلك لعدم فعالية العلاج الدوائي المناسب. إجراء التنظير أو تدخل جراحي(تثنية القاع) في حالة عدم فعالية العلاج الدوائي ، في ظل وجود مضاعفات التهاب المريء: تضيق مريء باريت ، نزيف.

علاج بالعقاقير

يشمل تعيين المنشطات والعوامل المضادة للإفراز ومضادات الحموضة.

وصف موجز للأدوية المستخدمة في علاج مرض الجزر المعدي المريئي:

1. مضادات الحموضة

آلية العمل: تحييد حمض الهيدروكلوريك ، وتعطيل البيبسين ، وامتصاص الأحماض الصفراوية والليزوليستين ، وتحفيز إفراز البيكربونات ، ولها تأثير وقائي للخلايا ، وتحسين تطهير المريء وقلونة المعدة ، مما يساعد على زيادة نغمة العضلة العاصرة للمريء.

لعلاج مرض الجزر المعدي المريئي ، من الأفضل استخدام أشكال سائلة من مضادات الحموضة. من الأفضل استخدام مضادات الحموضة غير القابلة للذوبان (غير النظامية) ، مثل تلك التي تحتوي على الألمنيوم والمغنيسيوم غير القابل للامتصاص ، ومضادات الحموضة (مالوكس ، فوسفالوجيل ، جاستال ، ريني) ، وكذلك مضادات الحموضة ، والتي تشمل المواد التي تقضي على أعراض انتفاخ البطن ( بروتاب ، دايجين ، جيستيد).

من بين مجموعة كبيرة من مضادات الحموضة ، يعد مالوكس أحد أكثر مضادات الحموضة فاعلية. يتميز بمجموعة متنوعة من الأشكال ، وأعلى قدرة تحييد للأحماض ، فضلاً عن وجود تأثير واقي للخلايا بسبب ارتباط الأحماض الصفراوية والسموم الخلوية والليزوليسيثين وتفعيل تخليق البروستاجلاندين والبروتينات السكرية ، وتحفيز الإفراز من البيكربونات ومخاط عديد السكاريد المخاطي الواقي عمليا الغياب التام آثار جانبيةوطعم لطيف.

يجب إعطاء الأفضلية لمضادات الحموضة من الجيل الثالث مثل Topalkan و Gaviscon. وهي تشمل: الألومينا الغروية ، وبيكربونات المغنيسيوم ، والأنهيدريت السيليسي المائي وحمض الألجنيك. عند الذوبان ، يشكل Topalkan معلقًا رغويًا مضادًا للحموضة ، والذي لا يمتص فقط HCI ، ولكن أيضًا ، يتراكم فوق طبقة من الطعام والسائل ويدخل إلى المريء في حالة الارتجاع المعدي المريئي ، له تأثير علاجي ، يحمي الغشاء المخاطي للمريء من محتويات المعدة العدوانية. يوصف Topalkan حبتين 3 مرات في اليوم بعد 40 دقيقة من الوجبات وفي الليل.

2. Prokinetics

يتمثل التأثير الدوائي لهذه الأدوية في زيادة الحركة المضادة للأنسجة ، مما يؤدي إلى تسريع إخلاء محتويات المعدة وزيادة نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، وانخفاض عدد الارتجاع المعدي المريئي ووقت ملامسة محتويات المعدة مع الغشاء المخاطي للمريء ، تحسين تصفية المريء والقضاء على تفريغ المعدة المتأخر.

أحد الأدوية الأولى في هذه المجموعة هو مانع مستقبلات الدوبامين المركزي ميتوكلوبراميد (سيروكال ، ريجلان). يعزز إفراز الأسيتيل كولين في الجهاز الهضمي (يحفز حركة المعدة والأمعاء الدقيقة والمريء) ، ويمنع مستقبلات الدوبامين المركزية (التأثير على مركز التقيؤ ومركز تنظيم حركة الجهاز الهضمي). يزيد ميتوكلوبراميد من نبرة العضلة العاصرة للمريء السفلية ، ويسرع الإخلاء من المعدة ، وله تأثير إيجابي على تصفية المريء ويقلل من ارتجاع المريء.

عيب ميتوكلوبراميد هو تأثيره المركزي غير المرغوب فيه (صداع ، أرق ، ضعف ، عجز جنسي ، تثدي الرجل ، اضطرابات خارج هرمية متزايدة). لذلك ، لا يمكن استخدامه لفترة طويلة.

عقار أكثر نجاحًا من هذه المجموعة هو Motilium (Domperidone) ، وهو مضاد لمستقبلات الدوبامين المحيطية. لا تتجاوز فعالية Motilium كعامل منشط للحركة فعالية الميتوكلوبراميد ، لكن الدواء لا يخترق الحاجز الدموي الدماغي وليس له أي آثار جانبية عمليًا. يوصف Motilium 1 قرص (10 مجم) 3 مرات في اليوم قبل 15-20 دقيقة من الوجبات. كعلاج وحيد ، يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء من الدرجة الأولى والثانية. من المهم ملاحظة أن تناول موتيليوم لا يمكن دمجه مع تناول مضادات الحموضة في الوقت المناسب ، لأن امتصاصه يتطلب بيئة حمضية ، ومع الأدوية المضادة للكولين التي تحيد تأثير موتيليوم. العلاج الأكثر فعالية للارتجاع المعدي المريئي هو Prepulsid (سيسابريد ، كونتينكس ، بيريستيل). وهو منشط للحركة المعدية المعوية خالي من الخصائص المضادة للفيتامينات. تعتمد آلية عملها على تأثير كوليني غير مباشر على الجهاز العصبي العضلي في الجهاز الهضمي. يزيد Prepulsid من نبرة LES ، ويزيد من اتساع تقلصات المريء ويسرع إفراغ محتويات المعدة. في الوقت نفسه ، لا يؤثر الدواء على إفراز المعدة ، لذلك من الأفضل الجمع بين Prepulsid والأدوية المضادة للإفراز من أجل التهاب المريء الارتجاعي.

تجري دراسة الإمكانات المحركة لعدد من الأدوية الأخرى: Sandostatin ، Leuprolide ، Botox ، بالإضافة إلى الأدوية التي تعمل من خلال مستقبلات 5-HT 3 و 5-HT 4.

3. الأدوية المضادة للإفراز

الهدف من العلاج المضاد للإفراز للارتجاع المعدي المريئي هو تقليل التأثير الضار لمحتويات المعدة الحمضية على الغشاء المخاطي للمريء. في علاج ارتجاع المريء ، يتم استخدام حاصرات مستقبلات الهيستامين H2 ومثبطات مضخة البروتون.

4. حاصرات مستقبلات الهيستامين H2

يوجد حاليًا 5 فئات من حاصرات H2 المتاحة: سيميتيدين (الجيل الأول) ، رانيتيدين (الجيل الثاني) ، فاموتيدين (الجيل الثالث) ، نيزاتيدين (أكسيد) (الجيل الرابع) ، وروكساتيدين (الجيل الخامس).

الأدوية الأكثر استخدامًا هي من مجموعات Ranitidine (Ranisan ، Zantak ، Ranitin) و Famotidine (Kvamatel ، Ulfamid ، Famosan ، Gastrosidin). تقلل هذه الأدوية بشكل فعال من إفراز حمض الهيدروكلوريك القاعدي والليلي والغذاء والدواء في المعدة ، وتمنع إفراز البيبسين. إذا أمكن ، يجب إعطاء الأفضلية لـ Famotidine ، والذي ، بسبب الانتقائية الأكبر والجرعة المنخفضة ، له تأثير أطول وليس له آثار جانبية متأصلة في رانيتيدين. يعتبر Famotidine أكثر فعالية 40 مرة من السيميتيدين و 8 مرات أكثر فعالية من الرانيتيدين. بجرعة واحدة 40 مجم يقلل الإفراز الليلي بنسبة 94٪ والإفراز القاعدي بنسبة 95٪. بالإضافة إلى ذلك ، يحفز Famotidine الخصائص الوقائية للغشاء المخاطي عن طريق زيادة تدفق الدم ، وإنتاج البيكربونات ، وتخليق البروستاجلاندين ، وتعزيز الإصلاح الظهاري. مدة عمل 20 مجم فاموتيدين هي 12 ساعة ، 40 مجم - 18 ساعة. الجرعة الموصى بها في علاج ارتجاع المريء هي 40-80 مجم في اليوم.

5. حاصرات مضخة البروتون

تعتبر حاصرات مضخة البروتون حاليًا أقوى الأدوية المضادة للإفراز. الأدوية في هذه المجموعة خالية عمليا من الآثار الجانبية ، منذ ذلك الحين النموذج النشطموجودة فقط في الخلية الجدارية. يتمثل عمل هذه الأدوية في تثبيط نشاط Na + / K + -ATPase في الخلايا الجدارية للمعدة وإعاقة المرحلة النهائية من إفراز HCI ، بينما يحدث تثبيط بنسبة 100٪ تقريبًا لإنتاج حمض الهيدروكلوريك في المعدة. حاليًا ، هناك 4 أنواع كيميائية من هذه المجموعة من الأدوية معروفة: أوميبرازول ، بانتوبرازول ، لانسوبرازول ، رابيبرازول. سلف مثبطات مضخة البروتون هو أوميبرازول ، الذي تم تسجيله لأول مرة باسم Losek بواسطة Astra (السويد). جرعة واحدة من 40 ملغ من أوميبرازول تمنع تماما تكوين HCI لمدة 24 ساعة. يستخدم Pantoprazole و Lansoprazole بجرعات 30 و 40 ملغ على التوالي. لم يتم تسجيل دواء من مجموعة Rabiprazole Pariet في بلدنا بعد ، وتجري التجارب السريرية.

يسمح أوميبرازول (Losek ، Losek-Maps ، Mopral ، Zoltum ، إلخ) بجرعة 40 مجم بالشفاء من تآكل المريء في 85-90 ٪ من المرضى ، بما في ذلك المرضى الذين لا يستجيبون للعلاج بحاصرات مستقبلات الهيستامين H2. يستخدم أوميبرازول بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من المرحلة الثانية إلى الرابعة من ارتجاع المريء. في دراسات التحكم مع أوميبرازول ، كان هناك هبوط سابق لأعراض ارتجاع المريء وعلاج أكثر تكرارا مقارنة بالجرعات التقليدية أو المزدوجة من حاصرات H 2 ، والتي ترتبط بدرجة أكبر من قمع إنتاج الحمض.

في الآونة الأخيرة ، ظهر شكل محسن جديد من عقار "Losek" في سوق الأدوية ، من تصنيع Astra ، "Losek-Maps". ميزتها أنها لا تحتوي على مسببات الحساسية (اللاكتوز والجيلاتين) ، وهي أصغر من الكبسولة ، ومغلفة بقشرة خاصة لتسهيل البلع. يمكن إذابة هذا الدواء في الماء ، وإذا لزم الأمر ، يمكن استخدامه في المرضى الذين يعانون من أنبوب البلعوم الأنفي.

حاليًا ، يتم تطوير فئة جديدة من الأدوية المضادة للإفراز لا تمنع عمل مضخة البروتون ، ولكنها تمنع فقط حركة Na + / K + -ATPase. ممثل هذه المجموعة الجديدة من الأدوية هو ME - 3407.

6. Cytoprotectors.

الميزوبروستول (Cytotec ، Cytotec) هو نظير اصطناعي لـ PG E2. له تأثير وقائي واسع على الغشاء المخاطي في الجهاز الهضمي:

• يقلل من حموضة عصير المعدة (يمنع إطلاق حمض الهيدروكلوريك والبيبسين ، ويقلل من الانتشار العكسي لأيونات الهيدروجين عبر الغشاء المخاطي في المعدة ؛
• يزيد من إفراز المخاط والبيكربونات.
• يزيد من الخصائص الوقائية للمخاط.
• تحسين تدفق الدم في الغشاء المخاطي للمريء.

يُعطى الميسوبروستول بجرعة 0.2 ملغ أربع مرات في اليوم ، عادةً لمرض الجزر المعدي المريئي من الدرجة الثالثة.

فينتر (سوكرالفاتي) هو ملح الأمونيوم للسكروز المكبريت (ثنائي السكاريد). إنه يسرع من التئام العيوب التآكلي والتقرحية للغشاء المخاطي للمريء المعدي الإثني عشر عن طريق تكوين مركب كيميائي - حاجز وقائي على سطح التآكل والقرحة ويمنع عمل البيبسين والحمض والصفراء. له خاصية قابضة. خصص 1 جم 4 مرات يوميًا بين الوجبات. يجب تقسيم تعيين Sucralfate ومضادات الحموضة حسب الوقت.

مع الارتجاع المعدي المريئي الناجم عن ارتجاع محتويات الاثني عشر إلى المريء (البديل القلوي ، ارتداد الصفراء) ، وعادة ما يتم ملاحظته مع تحص صفراوي، يتم تحقيق تأثير جيد عند تناول ursodeoxycholic غير السام حمض الصفراء(Ursofalk) 250 مجم في الليل ، والتي في هذه الحالة يتم دمجها مع Coordinax. إن استخدام الكوليسترامين له ما يبرره أيضًا (راتينج تبادل أنيون الأمونيوم ، وهو بوليمر غير قابل للامتصاص ، يرتبط بالأحماض الصفراوية ، ويشكل مركبًا قويًا معها ، يُفرز مع البراز). يؤخذ بمعدل 12-16 جم / يوم.

تؤكد المراقبة الديناميكية للاضطرابات الإفرازية والمورفولوجية والدورانية الدقيقة المكتشفة في ارتجاع المريء الخطط المختلفة المقترحة حاليًا لتصحيح الأدوية لمرض الجزر المعدي المريئي.

الأكثر شيوعًا هي (A.A. Sheptulin):

• نظام علاج "تصعيد" يتضمن تعيين مراحل مختلفةأمراض الأدوية ومجموعات القوى المختلفة. لذلك ، في المرحلة الأولى ، يتم إعطاء المكانة الرئيسية في العلاج لتغييرات نمط الحياة ، وإذا لزم الأمر ، تناول مضادات الحموضة. عند الحفظ أعراض مرضيةفي المرحلة الثانية من العلاج ، يتم وصف المواد المسببة للحركة أو حاصرات H 2 لمستقبلات الهيستامين. إذا كان هذا العلاج غير فعال ، فعندئذ في المرحلة الثالثة ، يتم استخدام مثبطات مضخة البروتون أو مزيج من حاصرات H 2 ومحفزات الحركة (في الحالات الشديدة بشكل خاص ، مزيج من حاصرات مضخة البروتون ومحفزات الحركة) ؛
• يتضمن نظام العلاج "التدريجي" وصف مثبطات مضخة البروتون من البداية ، يليها الانتقال بعد الوصول إلى التأثير السريريلتلقي حاصرات H2 أو prokinetics. استخدام مثل هذا المخطط له ما يبرره في المرضى الذين يعانون من مرض شديد وتغيرات تآكل وتقرحي شديدة في الغشاء المخاطي للمريء.

خيارات العلاج الدوائي ، مع مراعاة مرحلة تطور ارتجاع المريء (P.Ya. Grigoriev):

1. مع الارتجاع المعدي المريئي دون التهاب المريء ، يوصف Motilium أو Cisapride عن طريق الفم لمدة 10 أيام ، 10 ملغ 3 مرات في اليوم مع مضادات الحموضة ، 15 مل 1 ساعة بعد الوجبات ، 3 مرات في اليوم و 4 مرات قبل النوم.
2. لعلاج التهاب المريء الارتجاعي أنا درجةالشدة - حاصرات H 2 توصف عن طريق الفم: لمدة 6 أسابيع - رانيتيدين 150 مجم مرتين في اليوم أو فاموتيدين 20 مجم مرتين في اليوم (لكل دواء ، يتم تناوله في الصباح والمساء بفاصل 12 ساعة). بعد 6 أسابيع ، إذا حدث مغفرة ، العلاج الدوائيتوقف.
3. مع التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثانية ، يوصف رانيتيدين 300 مجم مرتين في اليوم أو فاموتيدين 40 مجم مرتين في اليوم أو أوميبرازول 20 مجم بعد العشاء (في 14-15 ساعة) لمدة 6 أسابيع. بعد 6 أسابيع ، يتوقف العلاج الدوائي في حالة حدوث مغفرة.
4. مع التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الثالثة ، يتم وصف أوميبرازول 20 مجم عن طريق الفم لمدة 4 أسابيع ، مرتين في اليوم ، في الصباح والمساء مع فاصل إلزامي مدته 12 ساعة ، ثم في حالة عدم وجود أعراض ، استمر في تناول أوميبرازول 20 مجم في اليوم أو مثبط آخر لمضخة البروتون 30 مجم مرتين في اليوم لمدة تصل إلى 8 أسابيع ، وبعد ذلك يتحولون إلى تناول حاصرات مستقبلات الهيستامين H 2 في نصف جرعة صيانة خلال العام.
5. في حالة التهاب المريء الارتجاعي من الدرجة الرابعة ، يوصف أوميبرازول 20 مجم عن طريق الفم لمدة 8 أسابيع مرتين في اليوم ، في الصباح والمساء بفاصل إلزامي مدته 12 ساعة أو مثبط آخر لمضخة البروتون 30 مجم مرتين في اليوم و ، عند بداية الهدوء ، يتحولون إلى تناول مستمر من حاصرات H 2 من الهيستامين. تشمل العلاجات الإضافية لأشكال مقاومة الارتجاع المعدي المريئي سوكرالفات (Venter ، Sukratgel) 1 جم 4 مرات في اليوم قبل 30 دقيقة من وجبات الطعام لمدة شهر واحد.

• يتطلب المرض الخفيف (التهاب المريء الارتجاعي من 0-1 درجة) نمط حياة خاصًا ، وإذا لزم الأمر ، تناول مضادات الحموضة أو حاصرات مستقبلات H2 ؛
• في درجة متوسطةشدة (ارتجاع المريء من الدرجة الثانية) ، إلى جانب الالتزام المستمر بنمط حياة ونظام غذائي خاص ، من الضروري استخدام طويل الأمدحاصرات مستقبلات H2 بالاشتراك مع المنشطات أو مثبطات مضخة البروتون ؛
• في حالة المرض الشديد (الارتجاع المريئي من الدرجة الثالثة) ، يتم وصف مزيج من حاصرات مستقبلات H2 ومثبطات مضخة البروتون أو جرعات عالية من حاصرات مستقبلات H 2 ومحفزات الحركة ؛
• يعد نقص تأثير العلاج المحافظ أو الأشكال المعقدة من التهاب المريء الارتجاعي مؤشرًا على العلاج الجراحي.

بالنظر إلى أن أحد الأسباب الرئيسية التي تؤدي إلى زيادة الاسترخاء التلقائي للعضلة العاصرة للمريء السفلية هو زيادة مستوى العصابية لدى المرضى الذين يعانون من ارتجاع المريء ، فإن الاختبار مهم للغاية لتقييم ملف الشخصية وتصحيح الاضطرابات المحددة. لتقييم ملف تعريف الشخصية في المرضى الذين يعانون من ارتجاع معدي مريئي تم اكتشافه بواسطة قياس الأس الهيدروجيني ، نجري اختبارًا نفسيًا باستخدام تعديل الكمبيوتر لاستبيانات Eysenck و Schmishek و MMPI و Spielberger واختبار Luscher اللوني ، والذي يسمح لنا بتحديد اعتماد طبيعة وشدة الارتجاع المعدي المريئي على سمات الشخصية الفردية ، وبالتالي ، مع وضع ذلك في الاعتبار ، تطوير مخططات فعالةعلاج او معاملة. وبالتالي ، من الممكن ليس فقط تقليل مدة العلاج ، ولكن أيضًا تحسين نوعية حياة المرضى بشكل كبير. إلى جانب العلاج القياسي ، اعتمادًا على نوع الشخصية المقلقة أو الاكتئابية ، يوصف المرضى Eglonil 50 مجم 3 مرات في اليوم أو Grandaxin 50 مجم مرتين في اليوم ، Teralen 25 مجم مرتين في اليوم ، مما يحسن من تشخيص المرض.

علاج مرض الجزر المعدي المريئي عند النساء الحوامل

ثبت أن الأعراض الرئيسية لارتجاع المريء - حرقة المعدة - تحدث في 30-50٪ من النساء الحوامل. غالبية (52 ٪) من النساء الحوامل يعانين من حرقة في الأشهر الثلاثة الأولى من الحمل. يرتبط التسبب في ارتجاع المريء بانخفاض ضغط الدم في LES في الظروف القاعدية ، وزيادة الضغط داخل البطن ، وتأخر إخلاء المعدة. يعتمد تشخيص المرض على البيانات السريرية. يعتبر إجراء الفحص بالمنظار (إذا لزم الأمر) آمنًا. في العلاج ، تعتبر تغييرات نمط الحياة ذات أهمية خاصة. في المرحلة التالية ، تتم إضافة مضادات الحموضة "غير القابلة للامتصاص" (مالوكس ، فوسفالوجيل ، سوكرالفات ، إلخ). بالنظر إلى أن سوكرالفات (فنتر) يمكن أن يسبب الإمساك ، فإن استخدام مالوكس له ما يبرره. في حالة مقاومة العلاج ، يمكن استخدام حاصرات H 2 مثل رانيتيدين أو فاموتيدين.

لم يشر إلى استخدام النيزاتيدين أثناء الحمل ، حيث أظهر العقار في التجربة خصائص ماسخة. بالنظر إلى البيانات التجريبية ، فإن استخدام أوميبرازول وميتوكلوبراميد وسيسابريد غير مرغوب فيه أيضًا ، على الرغم من وجود تقارير منفصلة عن استخدامها الناجح أثناء الحمل.

علاج مضاد للانتكاس لمرض الجزر المعدي المريئي

يوجد حاليًا عدة خيارات للعلاج المضاد للانتكاس لمرض ارتجاع المريء (علاج دائم):

• حاصرات H 2 بجرعة يومية كاملة مرتين (رانيتيدين 150 مجم مرتين في اليوم ، فاموتيدين 20 مجم مرتين في اليوم ، نيزاتيدين 150 مجم مرتين في اليوم).
• العلاج بمثبطات مضخة البروتون: أوميبرازول (لوزيك) 20 مجم في الصباح على معدة فارغة.
• تناول المنشطات: Cisapride (Coordinax) أو Motilium بنصف الجرعة مقارنة بالجرعة المستخدمة أثناء التفاقم.
• العلاج طويل الأمد بمضادات الحموضة غير القابلة للامتصاص (مالوكس ، فوسفالوجيل ، إلخ).

أكثر الأدوية فعالية لمكافحة الانتكاس هو أوميبرازول 20 مجم في الصباح على معدة فارغة (88 ٪ من المرضى يظلون في حالة هدوء خلال 6 أشهر من العلاج). عند مقارنة رانيتيدين مع الدواء الوهمي ، فإن هذا الرقم هو 13 و 11 ٪ ، على التوالي ، مما يلقي بظلال من الشك على استصواب الاستخدام طويل الأمد للرانيتيدين لعلاج الانتكاس من ارتجاع المريء.

أظهر التحليل بأثر رجعي للاستخدام الدائم لفترات طويلة لجرعات صغيرة من تعليق مالوكس 10 مل 4 مرات في اليوم (قدرة تحييد الحمض 108 mEq) في 196 مريضًا مصابًا بالمرحلة الثانية من ارتجاع المريء تأثيرًا عاليًا مضادًا للانتكاس لهذا النظام. بعد 6 أشهر من العلاج الدائم ، استمر الهدوء في 82٪ من المرضى. أيا من المرضى ذوي الخبرة آثار جانبية، يضطر إلى وقف العلاج المطول. لم يتم استلام بيانات عن وجود نقص في الفوسفور في الجسم.

يقدر الخبراء الأمريكيون أن العلاج الكامل المضاد لتدفق الدم لمدة خمس سنوات يكلف المرضى أكثر من 6000 دولار. ومع ذلك ، عندما تتوقف عن أخذ أكثر من ذلك عقاقير فعالةومجموعاتهم لا يوجد مغفرة طويلة الأجل. وفقًا لمؤلفين أجانب ، فإن تكرار أعراض ارتجاع المريء يحدث في 50٪ من المرضى بعد 6 أشهر بعد التوقف عن العلاج بمضادات الجريان ، وفي 87-90٪ بعد 12 شهرًا. هناك رأي بين الجراحين الذين أداؤوا بشكل مناسب الجراحةارتجاع المريء فعال وفعال من حيث التكلفة.