Хроничната обструктивна белодробна болест е усложнение на ХОББ. ХОББ - симптоми и лечение на хронична обструктивна белодробна болест Обструктивна белодробна болест на фона на сърдечна недостатъчност

Хронична обструктивно заболяванебял дроб (формулиране на диагнозата ХОББ) е патологичен процес, който се характеризира с частично ограничаване на въздушния поток в дихателните пътища. Болестта причинява необратими промени в човешкото тяло, така че има голяма заплаха за живота, ако лечението не е предписано навреме.

причини

Патогенезата на ХОББ все още не е напълно изяснена. Но експертите идентифицират основните фактори, които причиняват патологичния процес. Обикновено патогенезата на заболяването включва прогресивна бронхиална обструкция. Основните фактори, влияещи върху формирането на заболяването, са:

1. Пушенето.
2. Неблагоприятни условия на труд.
3. Влажен и студен климат.
4. Смесена инфекция.
5. Остър продължителен бронхит.
6. Заболявания на белите дробове.
7. генетично предразположение.

Какви са проявите на болестта?

Хроничната обструктивна белодробна болест е патология, която най-често се диагностицира при пациенти на възраст над 40 години. Първите симптоми на заболяването, които пациентът започва да забелязва, са кашлица и задух. Често това състояние се проявява в комбинация с хрипове при дишане и отделяне на храчки. Първоначално излиза в малък обем. Симптомите стават по-изразени сутрин.

Кашлицата е първият симптом, който тревожи пациентите. През студения сезон се обострят респираторните заболявания, които играят важна роля за образуването на ХОББ. Обструктивната белодробна болест има следните симптоми:

1. Недостиг на въздух, който се притеснява при извършване на физическо натоварване и след това може да засегне човек по време на почивка.
2. Под въздействието на прах, студен въздух задухът се увеличава.
3. Симптомите се допълват от непродуктивна кашлица с храчка, която трудно се отделя.
4. Сухи хрипове с висока честота по време на издишване.
5. Симптоми на емфизем.

етапи

Класификацията на ХОББ се основава на тежестта на хода на заболяването. Освен това предполага клинична картинаи функционални показатели.

Класификацията на ХОББ включва 4 етапа:

1. Първият етап - пациентът не забелязва никакви патологични аномалии. Той може да бъде посетен от хронична кашлица. Органичните промени са несигурни, така че не е възможно да се постави диагноза ХОББ на този етап.
2. Вторият етап - заболяването не е тежко. Пациентите отиват при лекар за съвет относно задуха по време на тренировка. Друга хронична обструктивна белодробна болест е придружена от интензивна кашлица.
3. Третият стадий на ХОББ е придружен от тежко протичане. Характеризира се с наличието на ограничен прием на въздух в дихателните пътища, така че задухът се образува не само по време на физическо натоварване, но и в покой.
4. Четвъртият етап е изключително труден курс. Нововъзникващи Симптоми на ХОББса животозастрашаващи. Наблюдава се обструкция на бронхите и се образува cor pulmonale. Пациентите, които са диагностицирани с ХОББ в стадий 4, получават увреждане.

Диагностични методи

Диагностиката на представеното заболяване включва следните методи:

1. Спирометрията е метод за изследване, благодарение на който е възможно да се определят първите прояви на ХОББ.
2. Измерване на белодробния капацитет.
3. Цитологично изследване на храчки. Тази диагноза ви позволява да определите естеството и тежестта на възпалителния процес в бронхите.
4. Кръвен тест може да открие повишена концентрация на червени кръвни клетки, хемоглобин и хематокрит при ХОББ.
5. Рентгенографията на белите дробове ви позволява да определите наличието на уплътняване и промени в бронхиалните стени.
6. ЕКГ дава данни за развитието на белодробна хипертония.
7. Бронхоскопията е метод, който ви позволява да установите диагнозата ХОББ, както и да видите бронхите и да определите тяхното състояние.

Лечение

Хроничната обструктивна белодробна болест е патологичен процес, който не може да бъде излекуван. Въпреки това, лекарят предписва определена терапия на своя пациент, благодарение на която е възможно да се намали честотата на екзацербациите и да се удължи животът на човек. Курсът на предписаната терапия е силно повлиян от патогенезата на заболяването, тъй като е много важно да се елиминира причината, която допринася за възникването на патологията. В този случай лекарят предписва следните мерки:

1. Лечението на ХОББ включва използването на лекарства, чието действие е насочено към увеличаване на лумена на бронхите.
2. За втечняване на храчките и отстраняването им в процеса на лечение се използват муколитични средства.
3. Те помагат за спиране на възпалителния процес с помощта на глюкокортикоиди. Но дългосрочната им употреба не се препоръчва, тъй като започват да се появяват сериозни странични ефекти.
4. Ако има обостряне, това показва наличието на инфекциозен произход. В този случай лекарят предписва антибиотици и антибактериални лекарства. Тяхната доза се предписва, като се вземе предвид чувствителността на микроорганизма.
5. За страдащите от сърдечна недостатъчност е необходима кислородна терапия. В случай на обостряне на пациента се предписва санитарно-курортно лечение.
6. Ако диагнозата потвърди наличието на белодробна хипертония и ХОББ, придружени от докладване, тогава лечението включва диуретици. Гликозидите помагат за премахване на проявите на аритмия.

ХОББ е заболяване, което не може да се лекува без правилно формулирана диета. Причината е, че загубата мускулна масаможе да доведе до смърт.

Пациент може да бъде приет в болница, ако има:

• по-голяма интензивност на увеличаване на тежестта на проявите;
• лечението не дава желания резултат;
• появяват се нови симптоми
• ритъмът на сърцето е нарушен;
• диагноза определя заболявания като диабет, пневмония, недостатъчна производителност на бъбреците и черния дроб;
• неспособен да осигури медицински грижина амбулаторна база;
• трудности при диагностицирането.

Превантивни действия

Профилактиката на ХОББ включва набор от мерки, благодарение на които всеки човек ще може да предупреди тялото си срещу този патологичен процес. Състои се от следните препоръки:

1. Пневмонията и грипът са най-много общи причиниобразуване на ХОББ. Ето защо е от съществено значение всяка година да си правите противогрипни ваксини.
2. Ваксинирайте на всеки 5 години срещу пневмококова инфекция, благодарение на които е възможно да предпазите тялото си от пневмония. Само лекуващият лекар ще може да предпише ваксинация след подходящ преглед.
3. Табу върху пушенето.

Усложненията на ХОББ могат да бъдат много разнообразни, но като правило всички те водят до увреждане. Ето защо е важно лечението да се проведе навреме и да бъдете под наблюдението на специалист през цялото време. И най-добре е да провеждате висококачествени превантивни мерки, за да предотвратите образуването на патологичен процес в белите дробове и да се предупредите срещу това заболяване.

Всичко правилно ли е в статията от медицинска гледна точка?

Отговаряйте само ако имате доказани медицински познания

Заболявания с подобни симптоми:

астма - хронично заболяване, който се характеризира с краткотрайни пристъпи на задушаване, причинени от спазми в бронхите и подуване на лигавицата. Това заболяване няма определена рискова група и възрастови ограничения. Но, както показва медицинската практика, жените страдат от астма 2 пъти по-често. Според официалните данни днес в света има повече от 300 милиона души с астма. Първите симптоми на заболяването се появяват най-често в детство. Възрастните хора понасят заболяването много по-трудно.

Хроничната обструктивна белодробна болест (ХОББ) е заболяване, характеризиращо се с прогресираща, частично обратима бронхиална обструкция, която е свързана с възпаление на дихателните пътища, възникващо под въздействието на неблагоприятни фактори на околната среда (тютюнопушене, професионални рискове, замърсители и др.). Установено е, че морфологичните промени при ХОББ се наблюдават в централните и периферните бронхи, белодробния паренхим и кръвоносните съдове. Това обяснява използването на термина "хронична обструктивна белодробна болест" вместо обичайния "хроничен обструктивен бронхит", което предполага преобладаващо увреждане на бронхите на пациента.

Заболеваемостта и смъртността при пациенти с ХОББ продължава да расте в световен мащаб, което се дължи основно на широкото разпространение на тютюнопушенето. Доказано е, че 4-6% от мъжете и 1-3% от жените над 40 години страдат от това заболяване. В европейските страни годишно причинява смъртта на 200-300 хиляди души. Високата медицинска и социална значимост на ХОББ е причината по инициатива на СЗО да бъде публикуван международен консенсусен документ за нейната диагностика, лечение, профилактика и основан на принципите на медицината, основана на доказателства. Подобни препоръки са издадени от Америка и Европа респираторни общества. В нашата страна наскоро беше публикувано второто издание на Федералната програма за ХОББ.

Целите на лечението на ХОББ са предотвратяване на прогресирането на заболяването, намаляване на тежестта на клиничните симптоми, постигане на по-добра поносимост към физическо натоварване и подобряване на качеството на живот на пациентите, предотвратяване на усложнения и обостряния и намаляване на смъртността.

Основните насоки на лечението на ХОББ са намаляване на въздействието на неблагоприятните фактори на околната среда (включително спиране на тютюнопушенето), обучение на пациентите, употреба лекарстваи немедикаментозна терапия (кислородна терапия, рехабилитация и др.). Използват се различни комбинации от тези методи при пациенти с ХОББ в ремисия и екзацербация.

Намаляването на въздействието на рисковите фактори върху пациентите е неразделна част от лечението на ХОББ, което помага за предотвратяване на развитието и прогресирането на това заболяване. Установено е, че отказването от тютюнопушенето може да забави растежа на бронхиалната обструкция. Ето защо лечението на зависимостта от тютюнопушене е актуално за всички пациенти с ХОББ. Най-ефективни в този случай са разговорите на медицинския персонал (индивидуални и групови) и фармакотерапията. Има три програми за лечение на зависимостта от тютюн: краткосрочна (1-3 месеца), дългосрочна (6-12 месеца) и програма за намаляване на тютюнопушенето.

Препоръчително е да се предписват лекарства за пациенти, с които разговорите на лекаря не са били достатъчно ефективни. Трябва да се обмисли употребата им при хора, които пушат по-малко от 10 цигари на ден, юноши и бременни жени. Противопоказания за назначаване на никотинова заместителна терапия са нестабилна стенокардия, нелекувана пептична язва дванадесетопръстника, скорошен остър инфаркт на миокарда и мозъчно-съдов инцидент.

Повишаването на информираността на пациентите позволява да се повиши работоспособността им, да се подобри здравословното им състояние, да се формира способност за справяне с болестта и да се повиши ефективността на лечението на екзацербациите. Формите на обучение на пациентите са различни - от разпространение на печатни материали до семинари и конференции. Най-ефективното интерактивно обучение, което се провежда в рамките на малък семинар.

Принципите на лечение на стабилна ХОББ са следните.

• Обемът на лечението се увеличава с увеличаване на тежестта на заболяването. Намаляването му при ХОББ, за разлика от бронхиална астмаобикновено не е възможно.
• Лекарствената терапия се използва за предотвратяване на усложнения и намаляване на тежестта на симптомите, честотата и тежестта на екзацербациите, повишаване на толерантността към физическо натоварване и качеството на живот на пациентите.
• Трябва да се има предвид, че нито едно от наличните лекарства не повлиява скоростта на намаляване на бронхиалната обструкция, която е отличителен белег на ХОББ.
• Бронходилататорите са централни за лечението на ХОББ. Те намаляват тежестта на обратимия компонент на бронхиалната обструкция. Тези средства се използват при поискване или редовно.
• Инхалаторните глюкокортикоиди са показани при тежка и изключително тежка ХОББ (с форсиран експираторен обем за 1 s (FEV 1) под 50% от прогнозираната стойност и чести екзацербации, обикновено повече от три през последните три години или една или две на една година, за лечение, които използват перорални стероиди и антибиотици.
• Комбинираната терапия с инхалаторни глюкокортикоиди и дългодействащи β2-агонисти има значителен допълнителен ефект върху белодробната функция и клинични симптомиХОББ срещу всяко лекарство поотделно. Най-голямо влияние върху честотата на екзацербациите и качеството на живот се наблюдава при пациенти с ХОББ с FEV1<50% от должного. Эти препараты предпочтительно назначать в ингаляционной форме, содержащей их фиксированные комбинации (салметерол/флутиказон пропионат, формотерол/будесонид).
• Не се препоръчва дългосрочна употреба на перорални глюкокортикоиди поради риск от развитие на системни странични ефекти.
• На всички етапи на ХОББ програмите за физическо обучение са много ефективни, повишават толерантността към упражнения и намаляват тежестта на задуха и умората.
• Продължителното приложение на кислород (повече от 15 часа на ден) при пациенти с дихателна недостатъчност увеличава преживяемостта им.

Медицинско лечение на стабилна ХОББ

Бронходилататори.Те включват β2-агонисти, антихолинергици и теофилин. Дадени са формите на освобождаване на тези лекарства и тяхното влияние върху хода на ХОББ И .

Принципите на бронходилататорната терапия при ХОББ са следните.

• Предпочитаният начин на приложение на бронходилататори е чрез инхалация.
• Промените в белодробната функция след краткотрайна употреба на бронходилататори не са показателни за тяхната дългосрочна ефективност. Сравнително малко увеличение на FEV1 може да се комбинира със значителни промени в белодробните обеми, включително намаляване на остатъчния белодробен обем, което спомага за намаляване на тежестта на диспнеята при пациентите.
• Изборът между β2-агонисти, антихолинергици, теофилин зависи от тяхната наличност, индивидуалната чувствителност на пациентите към тяхното действие и липсата на странични ефекти. При пациенти в напреднала възраст със съпътстващи заболявания на сърдечно-съдовата система (ИБС, сърдечни аритмии, артериална хипертония и др.) антихолинергичните средства се предпочитат като лекарства от първа линия.
• Ксантините са ефикасни при ХОББ, но поради възможността от нежелани реакции се означават като лекарства от "втора линия". Когато се предписват, се препоръчва да се измери концентрацията на теофилин в кръвта. Трябва да се подчертае, че само дългодействащите теофилини (но не аминофилин и теофедрин!) имат положителен ефект върху хода на ХОББ.
• Дългодействащите инхалаторни бронходилататори са по-удобни, но и по-скъпи от краткодействащите средства.
• Редовното лечение с дългодействащи бронходилататори (тиотропиум бромид, салметерол и формотерол) е показано при умерена, тежка и изключително тежка ХОББ.
• Комбинацията от няколко бронходилататора (например антихолинергици и β2-агонисти, антихолинергици и теофилини, β2-агонисти и теофилини) може да увеличи ефективността и да намали вероятността от странични ефекти в сравнение с монотерапията с едно лекарство.

За доставяне на β2-агонисти и антихолинергици се използват дозирани аерозоли, прахови инхалатори и пулверизатори. Последните се препоръчват при лечение на екзацербации на ХОББ, както и при пациенти с тежко заболяване, които изпитват трудности при използването на други системи за доставяне. При стабилен курс на ХОББ се предпочитат инхалатори с дозирани и прахови инхалатори.

Глюкокортикоиди.Тези лекарства имат изразена противовъзпалителна активност, въпреки че при пациенти с ХОББ тя е много по-слабо изразена, отколкото при пациенти с астма. Кратки (10-14 дни) курсове на системни стероиди се използват за лечение на екзацербации на ХОББ. Продължителната употреба на тези лекарства не се препоръчва поради риск от странични ефекти (миопатия, остеопороза и др.).

Данните за ефекта на инхалаторните глюкокортикоиди върху хода на ХОББ са обобщени в . Доказано е, че те не повлияват прогресивното намаляване на бронхиалната проходимост при пациенти с ХОББ. Техните високи дози (напр. флутиказон пропионат 1000 mcg/ден) могат да подобрят качеството на живот на пациентите и да намалят честотата на екзацербациите на тежка и изключително тежка ХОББ.

Причините за относителната стероидна резистентност на възпалението на дихателните пътища при ХОББ са обект на интензивни изследвания. Може би това се дължи на факта, че кортикостероидите увеличават продължителността на живота на неутрофилите, като инхибират тяхната апоптоза. Молекулярните механизми, лежащи в основата на глюкокортикоидната резистентност, не са добре разбрани. Има съобщения за намаляване на активността на хистон деацетилазата, която е мишена за стероидите, под въздействието на тютюнопушенето и свободните радикали, което може да намали инхибиторния ефект на глюкокортикоидите върху транскрипцията на "възпалителни" гени и да отслаби техните анти - възпалителен ефект.

Наскоро бяха получени нови данни за ефективността на комбинираните лекарства (флутиказон пропионат/салметерол 500/50 µg, 1 инхалация 2 пъти на ден и будезонид/формотерол 160/4,5 µg, 2 инхалации 2 пъти на ден, будезонид/салбутамол 100/ 200 MGK 2 инхалации 2 пъти на ден) при пациенти с тежка и изключително тежка ХОББ. Доказано е, че дългосрочното им (12 месеца) приложение подобрява бронхиалната проходимост, намалява тежестта на симптомите, необходимостта от бронходилататори, честотата на умерените и тежки екзацербации, а също така подобрява качеството на живот на пациентите в сравнение с монотерапията с инхалаторни глюкокортикоиди, дългодействащи β2-агонисти и плацебо.

Ваксини. Ваксинирането срещу грип намалява тежестта на екзацербациите и смъртността при пациенти с ХОББ с около 50%. Ваксини, съдържащи убити или инактивирани живи грипни вируси, обикновено се предписват веднъж през октомври - първата половина на ноември.

Данните за ефективността на пневмококова ваксина, съдържаща 23 вирулентни серотипа на този микроорганизъм при пациенти с ХОББ, не са достатъчни. Въпреки това, някои експерти препоръчват използването му при това заболяване за профилактика на пневмония.

антибиотици.Понастоящем няма убедителни данни за ефективността на антибактериалните средства за намаляване на честотата и тежестта на неинфекциозните екзацербации на ХОББ.

Антибиотиците са показани за лечение на инфекциозни обостряния на заболяването, пряко влияят върху продължителността на елиминирането на симптомите на ХОББ, а някои спомагат за удължаване на междурецидивиращия интервал.

Муколитици (мукокинетика, мукорегулатори).При малка част от пациентите с вискозни храчки могат да се използват муколитици (амброксол, карбоцистеин, йодни препарати и др.). Не се препоръчва широкото използване на тези средства при пациенти с ХОББ.

Антиоксиданти. N-ацетилцистеинът, който има антиоксидантна и муколитична активност, може да намали продължителността и честотата на екзацербациите на ХОББ. Това лекарство може да се използва при пациенти дълго време (3-6 месеца) в доза от 600 mg / ден.

Имунорегулатори (имуностимулатори, имуномодулатори).Редовната употреба на тези лекарства не се препоръчва поради липсата на убедителни доказателства за ефективност.

Възможни кандидати за заместителна терапия са пациенти с генетично обусловен дефицит на α 1 -антитрипсин, при които ХОББ се развива в млада възраст (до 40 години). Въпреки това цената на такова лечение е много висока и не се предлага във всички страни.

Нефармакологично лечение на стабилна ХОББ

кислородна терапия

Известно е, че дихателната недостатъчност е водещата причина за смърт при пациенти с ХОББ. Корекцията на хипоксемията с помощта на доставка на кислород е патогенетично обоснован метод на лечение. Има краткосрочна и дългосрочна кислородна терапия. Първият се използва при екзацербации на ХОББ. Вторият се използва за изключително тежка ХОББ (с ФЕО 1<30% от должного) постоянно или ситуационно (при физической нагрузке и во время сна). Целью оксигенотерапии является увеличение парциального напряжения кислорода (РаO 2) в артериальной крови не ниже 60 мм рт. ст. или сатурации (SaO 2) не менее чем до 90% в покое, при физической нагрузке и во время сна.

При стабилен курс на ХОББ е за предпочитане непрекъсната дългосрочна кислородна терапия. Доказано е, че увеличава преживяемостта на пациентите с ХОББ, намалява тежестта на диспнеята, прогресията на белодробната хипертония, намалява вторичната еритроцитоза, честотата на епизодите на хипоксемия по време на сън, повишава толерантността към физическо натоварване, качеството на живот и невропсихичния статус на пациенти.

Показания за продължителна кислородна терапия при пациенти с изключително тежка ХОББ (с ФЕО 1< 30% от должного или менее 1,5 л):

• PaO 2 по-малко от 55% от предвиденото, SaO 2 под 88% със или без хиперкапния;
• PaO 2 - 55-60% от дължимото, SaO 2 - 89% при наличие на белодробна хипертония, периферен оток, свързан с декомпенсация на белодробното сърце или полицитемия (хематокрит над 55%).

Параметрите на газообмена трябва да се оценяват само на фона на стабилен курс на ХОББ и не по-рано от 3-4 седмици след обостряне с оптимално избрана терапия. Решението за предписване на кислородна терапия трябва да се основава на показатели, получени в покой и по време на тренировка (например на фона на 6-минутна разходка). Повторна оценка на газовете в артериалната кръв трябва да се извърши след 30-90 дни от началото на кислородната терапия.

Дългосрочното лечение с кислород трябва да се провежда най-малко 15 часа на ден. Дебитът на газа обикновено е 1-2 l/min, при необходимост може да се увеличи до 4 l/min. Кислородната терапия никога не трябва да се прилага на пациенти, които продължават да пушат или са алкохолици.

Като източници на кислород се използват бутилки със сгъстен газ, кислородни концентратори и бутилки с течен кислород. Кислородните концентратори са най-икономичните и удобни за домашна употреба.

Доставянето на кислород на пациента се извършва с помощта на маски, назални канюли, транстрахеални катетри. Най-удобните и широко използвани назални канюли, които позволяват на пациента да получи кислородно-въздушна смес с 30-40% O2. Доставянето на кислород към алвеолите се извършва само в ранната фаза на вдишване (първите 0,5 s). По-късно газът се използва само за запълване на мъртвото пространство и не участва в газообмена. За да се подобри ефективността на доставката, има няколко вида кислородосъхраняващи устройства (резервоарни канюли, устройства, които доставят газ само по време на вдишване, транстрахеални катетри и др.). При пациенти с изключително тежка ХОББ с дневна хиперкапния е възможно комбинираното използване на продължителна кислородна терапия и неинвазивна вентилация с положително инспираторно налягане. Трябва да се отбележи, че кислородната терапия е един от най-скъпите методи за лечение на пациенти с ХОББ. Въвеждането му в ежедневната клинична практика е една от най-неотложните медицински и социални задачи в Русия.

Рехабилитация

Рехабилитацията е мултидисциплинарна, индивидуализирана програма за грижи за пациенти с ХОББ, предназначена да подобри тяхната физическа, социална адаптация и автономност. Неговите компоненти са физическа подготовка, обучение на пациентите, психотерапия и рационално хранене.

У нас традиционно се нарича балнеолечение. Белодробната рехабилитация трябва да се предписва при умерена, тежка и изключително тежка ХОББ. Доказано е, че подобрява работоспособността, качеството на живот и преживяемостта на пациентите, намалява задуха, честотата на хоспитализациите и тяхната продължителност, потиска тревожността и депресията. Ефектът от рехабилитацията се запазва и след нейното приключване. Оптимални класове с пациенти в малки (6-8 души) групи с участието на специалисти в различни области за 6-8 седмици.

През последните години се обръща много внимание на рационалното хранене, тъй като загубата на тегло (> 10% в рамките на 6 месеца или > 5% през последния месец) и особено загубата на мускулна маса при пациенти с ХОББ е свързана с висока смъртност. На такива пациенти трябва да се препоръча висококалорична диета с високо съдържание на протеини и дозирана физическа активност, която има анаболен ефект.

хирургия

Роля хирургично лечениепри пациенти с ХОББ в момента е обект на изследване. В момента се обсъждат възможностите за използване на булектомия, операция за намаляване на белодробния обем и белодробна трансплантация.

Показанието за булектомия при ХОББ е наличието на булозен емфизем при пациенти с големи були, които причиняват задух, хемоптиза, белодробни инфекции и болка в белите дробове. гръден кош. Тази операция води до намаляване на задуха и подобряване на белодробната функция.

Стойността на операцията за намаляване на белодробния обем при лечението на ХОББ не е добре проучена. Резултатите от наскоро приключило проучване (National Emphysema Therapy Trial) показват положителното въздействие на това хирургична интервенцияв сравнение с лекарствената терапия върху способността за изпълнение физическа дейност, качество на живот и смъртност при пациенти с ХОББ с преобладаващо тежък емфизем на горния лоб и първоначално ниско нивоработоспособност. Въпреки това, тази операция остава експериментална палиативна процедура, която не се препоръчва за широко приложение.

Белодробната трансплантация подобрява качеството на живот, белодробната функция и физическата работоспособност на пациентите. Показания за прилагането му са FEV1 ё25% от дължимото, PaCO2> 55 mm Hg. Изкуство. и прогресивна белодробна хипертония. Факторите, ограничаващи изпълнението на тази операция, включват проблема с избора на донорски бял дроб, следоперативни усложненияи висока цена (110-200 хиляди щатски долара). Хирургическата смъртност в чуждестранни клиники е 10-15%, 1-3-годишна преживяемост съответно 70-75 и 60%.

Поетапната терапия за ХОББ със стабилен курс е показана на фигурата.

Cor pulmonale лечение

Белодробна хипертония и хронична белодробно сърцеса усложнения на тежка и изключително тежка ХОББ. Лечението им включва оптимална терапия на ХОББ, продължителна (>15 часа) кислородна терапия, употреба на диуретици (при наличие на оток), дигоксин (само с предсърдна терапия и съпътстваща левокамерна сърдечна недостатъчност, тъй като сърдечните гликозиди не повлияват контрактилитет и фракция на изтласкване на дясната камера). Назначаването на вазодилататори (нитрати, калциеви антагонисти и инхибитори на ангиотензин-конвертиращия ензим) изглежда противоречиво. Приемът им в някои случаи води до влошаване на оксигенацията на кръвта и артериална хипотония. Въпреки това, калциевите антагонисти (нифедипин SR 30-240 mg/ден и дилтиазем SR 120-720 mg/ден) вероятно могат да се използват при пациенти с тежка белодробна хипертония, които не са се повлияли добре от бронходилататори и кислородна терапия.

Лечение на екзацербации на ХОББ

Екзацербацията на ХОББ се характеризира с увеличаване на задуха на пациента, кашлицата, промени в обема и естеството на храчките и изисква промени в тактиката на лечение. . Има леки, умерени и тежки екзацербации на заболяването (вж. ).

Лечението на екзацербациите включва използването лекарства(бронходилататори, системни глюкокортикоиди, антибиотици при показания), кислородна терапия, респираторна подкрепа.

Използването на бронходилататори включва увеличаване на техните дози и честота на приложение. Схемите на дозиране на тези лекарства са дадени в И . Въведение $beta; 2-агонисти и краткодействащи антихолинергици се извършват с помощта на компресорни пулверизатории дозирани инхалатори с разделител с голям обем. Някои проучвания показват еквивалентна ефикасност на тези системи за доставяне. Въпреки това, при умерени до тежки екзацербации на ХОББ, особено при пациенти в напреднала възраст, вероятно трябва да се предпочита терапията с пулверизатор.

Поради трудността на дозирането и големия брой потенциални странични ефекти, използването на краткодействащи теофилини при лечението на екзацербации на ХОББ е предмет на дебат. Някои автори признават възможността за използването им като лекарства от "втора линия" с недостатъчна ефективност на инхалаторните бронходилататори, други не споделят тази гледна точка. Вероятно назначаването на лекарства от тази група е възможно при спазване на правилата за приложение и определяне на концентрацията на теофилин в кръвния серум. Най-известният от тях е лекарството еуфилин, което представлява теофилин (80%), разтворен в етилендиамин (20%). Схемата за неговото дозиране е дадена в . Трябва да се подчертае, че лекарството трябва да се прилага само интравенозно. Това намалява вероятността от странични ефекти. Не може да се прилага интрамускулно и чрез вдишване. Въвеждането на аминофилин е противопоказано при пациенти, получаващи теофилини с продължително действие, поради опасността от предозиране.

Системните глюкокортикоиди са ефективни при лечението на екзацербации на ХОББ. Те съкращават времето за възстановяване и осигуряват по-бързо възстановяване на белодробната функция. Те се предписват едновременно с бронходилататори при FEV1<50% от должного уровня. Обычно рекомендуется 30-40 мг преднизолона per os или эквивалентная доза внутривенно в течение 10-14 дней. Более длительное его применение не приводит к повышению эффективности, но увеличивает риск развития побочных эффектов. В последние годы появились данные о возможности использования ингаляционных глюкокортикоидов (будесонида), вводимых с помощью небулайзера, при лечении обострений ХОБЛ в качестве альтернативы системным стероидам .

Антибактериалната терапия е показана при пациенти с признаци на инфекциозен процес (увеличаване на количеството отделяне на храчки, промяна в естеството на храчките, наличие на повишена телесна температура и др.). Дадени са неговите варианти в различни клинични ситуации .

Ползите от антибиотичната терапия са следните.

• Намаляване на продължителността на обострянията на заболяването.
• Предотвратяване на необходимостта от хоспитализация на пациенти.
• Намаляване на периода на временна нетрудоспособност.
• Профилактика на пневмония.
• Предотвратяване на прогресирането на увреждане на дихателните пътища.
• Увеличена продължителност на ремисия.

В повечето случаи антибиотиците се дават през устата, обикновено за 7-14 дни (с изключение на азитромицин).

Кислородната терапия, като правило, се предписва за умерени и тежки екзацербации на ХОББ (с PaO 2< 55 мм рт. ст., SaO 2 <88%). Применяются в этих случаях носовые катетеры или маска Вентури. Для оценки адекватности оксигенации и уровня РаСО 2 контроль газового состава крови должен осуществляться каждые 1-2 ч . При сохранении у больного ацидоза или гиперкапнии показана искусственная вентиляция легких. Продолжительность оксигенотерапии после купирования обострения при наличии гипоксемии обычно составляет от 1 до 3 мес.

При тежко състояние на пациента трябва да се извърши неинвазивна или инвазивна механична вентилация (ALV). Те се различават по начина на свързване на пациента и респиратора.

Неинвазивната механична вентилация е да осигури на пациента вентилационна поддръжка без трахеална интубация. Това включва доставяне на обогатен с кислород газ от респиратор през специална маска (назална или мундщук) или мундщук. Този метод на лечение се различава от инвазивната механична вентилация по това, че намалява вероятността от механично увреждане на устната кухина и дихателните пътища (кървене, стриктури и др.), риска от развитие на инфекциозни усложнения (синузит, нозокомиална пневмония, сепсис) и не изисква въвеждането на седативи, мускулни релаксанти и аналгетици, които могат да имат неблагоприятен ефект върху хода на екзацербацията.

Най-често използваният режим на неинвазивна вентилация е респираторна поддръжка с положително налягане.

Установено е, че неинвазивната механична вентилация намалява смъртността, намалява времето за престой на пациентите в болницата и разходите за лечение. Подобрява белодробния газообмен, намалява тежестта на задуха и тахикардията.

Показания за неинвазивна механична вентилация:

• дихателна честота> 25 за 1 мин.;
• ацидоза (pH 7,3-7,35) и хиперкапния (PaCO 2 - 45-60 mm Hg).

Инвазивната вентилация включва интубация на дихателните пътища или трахеостомия. Съответно пациентът и респираторът са свързани чрез ендотрахеални или трахеостомни тръби. Това създава риск от механични повреди и инфекциозни усложнения. Следователно инвазивната механична вентилация трябва да се използва, когато пациентът е в тежко състояние и само когато другите методи на лечение са неефективни.

Показания за инвазивна вентилация:

• тежък задух с участието на спомагателни мускули и парадоксални движения на предната коремна стена;
• дихателна честота> 35 за 1 мин.;
• тежка хипоксемия (pO 2< <40 мм рт. ст.);
• тежка ацидоза (pH<7,25) и гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg Изкуство.);
• спиране на дишането, нарушено съзнание;
• хипотония, сърдечни аритмии;
• наличието на усложнения (пневмония, пневмоторакс, белодробна емболия и др.).

Пациентите с леки екзацербации могат да бъдат лекувани амбулаторно.

Амбулаторното лечение на леки екзацербации на ХОББ включва следните стъпки.

• Оценка на нивото на образование на пациентите. Проверка на техниката на вдишване.
• Назначаване на бронходилататори: β 2 -адреномиметик с кратко действие и / или ипратропиев бромид чрез дозиран инхалатор с голям обемен спейсер или чрез пулверизатор в режим "при поискване". При неефективност е възможно интравенозно приложение на аминофилин. Обсъдете възможността за предписване на дългодействащи бронходилататори, ако пациентът не е приемал тези лекарства преди.
• Назначаване на глюкокортикоиди (дозите могат да варират). Преднизолон 30-40 mg per os за 10-14 дни. Обсъждане на възможността за предписване на инхалаторни глюкокортикоиди (след завършване на курса на лечение със системни стероиди).
• Предписване на антибиотици (по показания).

Пациентите с умерени екзацербации обикновено трябва да бъдат хоспитализирани. Лечението им се извършва по следната схема.

• Бронходилататори: краткодействащ β2-агонист и/или ипратропиев бромид чрез дозиращ инхалатор с спейсър с голям обем или пулверизатор при поискване. При неефективност е възможно интравенозно приложение на аминофилин.
• Кислородна терапия (в съб< <90%).
• Глюкокортикоиди. Преднизолон 30-40 mg per os за 10-14 дни. Ако пероралното приложение не е възможно, еквивалентната интравенозна доза (до 14 дни). Обсъдете възможността за предписване на инхалаторни глюкокортикоиди чрез дозиращ инхалатор или пулверизатор (след завършване на курс на лечение със системни стероиди).
• Антибиотици (по показания).

Показания за насочване на пациентите към специализирани отделения са:

• значително увеличаване на тежестта на симптомите (например появата на задух в покой);
• липса на ефект от лечението;
• появата на нови симптоми (напр. цианоза, периферен оток);
• тежки съпътстващи заболявания (пневмония, сърдечни аритмии, застойна сърдечна недостатъчност, захарен диабет, бъбречна и чернодробна недостатъчност);
• сърдечни аритмии за първи път;
• напреднала и сенилна възраст;
• невъзможността за предоставяне на квалифицирана медицинска помощ на амбулаторна база;
• диагностични затруднения.

Рискът от смърт в болницата е по-висок при развитие на респираторна ацидоза при пациентите, наличие на тежки съпътстващи заболявания и необходимост от вентилационна поддръжка.

При тежки екзацербации на ХОББ пациентите често са обект на хоспитализация в интензивното отделение; индикации за това са:

• тежък задух, който не се облекчава от бронходилататори;
• нарушено съзнание, кома;
• прогресивна хипоксемия (PaO2<50 мм рт. ст.), гиперкапния (РаСО 2 >60 mmHg чл.) и/или респираторна ацидоза (pH<7,25), несмотря на использование оксигенотерапии и неинвазивной вентиляции легких.

Лечението на тежки екзацербации на ХОББ в спешното отделение включва следните стъпки.

• Кислородна терапия.
• Вентилационна поддръжка (неинвазивна, рядко инвазивна).
• Бронходилататори. краткодействащ β2-агонист и/или ипратропиев бромид чрез дозиращ инхалатор с спейсър с голям обем, две вдишвания на всеки 2-4 часа или чрез пулверизатор. При неефективност е възможно интравенозно приложение на аминофилин.
• Глюкокортикоиди. Преднизолон 30-40 mg per os за 10-14 дни. Ако пероралното приложение не е възможно, еквивалентна интравенозна доза (до 14 дни). Обсъдете възможността за предписване на инхалаторни глюкокортикоиди чрез дозиращ инхалатор или пулверизатор (след завършване на курс на лечение със системни стероиди).
• Антибиотици (по показания).

През следващите 4-6 седмици пациентът трябва да бъде прегледан отново от лекар, докато се оценява неговата адаптация към ежедневието, FEV1, правилността на техниката на вдишване, разбирането на необходимостта от по-нататъшно лечение, кръвните газове или насищането с кислород са измерени за изследване на необходимостта от дългосрочна кислородна терапия. Ако е предписано само по време на обостряне при болнично лечение, тогава по правило трябва да продължи 1-3 месеца след изписването.

За предотвратяване на екзацербациите на ХОББ е необходимо: да се намали излагането на рискови фактори; оптимална бронходилататорна терапия; инхалаторни глюкокортикоиди в комбинация с дългодействащи β2-агонисти (с тежка и изключително тежка ХОББ); годишна ваксинация срещу грип. н

Литература

А. В. Емелянов, д доктор на медицинските науки, професор
Държавен медицински университет в Санкт Петербург, Санкт Петербург

В ранните стадии на заболяването е епизодично, но по-късно тревожи постоянно, дори насън. Кашлица, придружена от храчки. Обикновено не е много, но в острия стадий количеството на изхвърлянето се увеличава. Възможна гнойна храчка.

Друг симптом на ХОББ е задухът. Проявява се късно, в някои случаи дори 10 години след началото на заболяването.

Болните от ХОББ се разделят на две групи – „розови подпухнали“ и „синкави подуващи“. "Розовите пухчета" (емфизематозен тип) често са слаби, основният им симптом е недостиг на въздух. Дори след малко физическо натоварване те се издуват, издуват бузите си.

"Синкав оток" (тип бронхит) са с наднормено тегло. ХОББ се проявява при тях предимно със силна кашлица с храчки. Кожата им е цианотична, краката им се подуват. Това се дължи на белодробното сърце и стагнацията на кръвта в системното кръвообращение.

Описание

Според Световната здравна организация (СЗО) ХОББ засяга 9 мъже от 1000 и около 7 жени от 1000. В Русия около 1 милион души страдат от това заболяване. Въпреки че има основание да се смята, че има много повече.

При тежка ХОББ се определя газовият състав на кръвта.

Ако терапията е неефективна, се взема храчка за бактериологичен анализ.

Лечение

Хроничната обструктивна белодробна болест е нелечимо заболяване. Адекватната терапия обаче може да намали честотата на екзацербациите и значително да удължи живота на пациента. За лечение на ХОББ се използват лекарства, които разширяват лумена на бронхите и муколитици, които разреждат храчките и помагат за отстраняването им от тялото.

За облекчаване на възпалението се предписват глюкокортикоиди. Продължителното им използване обаче не се препоръчва поради сериозни странични ефекти.

В периода на обостряне на заболяването, ако се докаже инфекциозният му характер, се предписват антибиотици или антибактериални средства в зависимост от чувствителността на микроорганизма.

Пациентите с дихателна недостатъчност получават кислородна терапия.

Страдащите от белодробна хипертония и ХОББ при наличие на оток се предписват диуретици, с аритмии - сърдечни гликозиди.

Човек, страдащ от ХОББ, се насочва към болница, ако има:

Също така е важно да се лекуват своевременно инфекциозни заболявания на дихателните пътища.

Работещите в опасни производства трябва стриктно да спазват предпазните мерки и да носят респиратори.

За съжаление в големите градове не е възможно да се изключи един от рисковите фактори – замърсената атмосфера.

ХОББ се лекува най-добре рано. За навременна диагностика на това заболяване е необходимо да се подложи на медицински преглед навреме.

Една от най-често срещаните патологии, които причиняват постоянно възпаление на органите на дихателната система, е хроничната обструктивна белодробна болест (накратко ХОББ). Въпреки че самият термин се използва сравнително наскоро, броят на пациентите с това заболяване е доста впечатляващ (приблизително 5-10% от населението). Такава разочароваща статистика се дължи преди всичко на огромната маса пушачи - те съставляват по-голямата част от пациентите.

Тъй като заболяването често се открива вече в последните етапи, смъртността в рамките на 10 години след контакт с лекар е 55% от всички регистрирани случаи. В допълнение, неговите усложнения често водят до загуба на работоспособност и увреждане. Ето защо е изключително важно да се диагностицира и започне своевременно лечение на ХОББ.

ХОББ е самостоятелно заболяване. Характеризира се с ограничаване на преминаването на въздуха през дихателните пътища, като в някои случаи този процес е необратим. Такова патологично състояние се причинява от възпаление на белодробните тъкани, което от своя страна се причинява от неспецифична реакция на тялото на пациента към определени патогенни микрочастици или газове.

Диагнозата ХОББ е сборен термин, който включва:

• хроничен обструктивен бронхит (включително гноен);
• пневмосклероза;
• белодробна хипертония;
• емфизем в резултат на нарушена проходимост на бронхиалното дърво;
• хронично белодробно сърце.

Всички тези заболявания отразяват структурни промени и нарушаване на функционирането на ключови системи на тялото, които се появяват на различни етапи от ХОББ. Някои имат симптоми на няколко патологични състояния наведнъж.

причини

В повечето случаи хроничната обструктивна белодробна болест се развива при хора над 40 години. В същото време по-голямата част от пациентите са мъже. Тази селективна експозиция се основава на специфичната етиология на заболяването. Разграничават се следните причини за появата му:

• пушене. Тя е основният виновник за ХОББ (над 80% от болните), като това е характерно предимно за развитите страни, тъй като там има по-висок процент пушачи. Те развиват задух и синдром на обструкция на дихателните пътища много по-бързо. Доста висок процент от риска от заболяване съществува при тези, които редовно са изложени на пасивно пушене. Това е особено вредно за децата.
• Професионални фактори. Те включват някои индустрии, чийто страничен продукт е отделянето на прахови микрочастици във въздуха с високо съдържание на силиций и кадмий. Това са минната и металургичната промишленост, производството на целулоза, както и работата, пряко свързана с производството и използването на цимент.
• Наследствени патологии. Генетичните причини за развитието на хронична обструктивна белодробна болест все още са в процес на проучване, но вече е надеждно известно, че една от тях е липсата на α1-антитрипсин. Той контролира активността на еластазата, която участва в разграждането на различни протеинови структури. Ако производството на това протеиново тяло се намали с повече от 30%, еластазата започва да разгражда белодробната тъкан, причинявайки емфизем.

Има няколко други фактора, които вероятно водят до това заболяване. Те включват поднормено тегло, замърсен въздух, фамилна природа на заболяването и редовно вдишване на продукти от изгаряне на биогорива по време на готвене (наблюдава се при хора, живеещи в изостанали страни).

Недоносеността и честите остри респираторни инфекции при деца също могат да доведат до развитие на заболяването, въпреки че няма статистика за честотата на случаите на тази възраст. В същото време ХОББ се регистрира при юноши в резултат на бронхиална астма (според някои източници честотата е 4-10%).

Разбира се, горните рискови фактори, представени поотделно, имат незначителен шанс да причинят хронична обструктивна белодробна болест. Но тъй като в съвременния свят с развита индустрия, високо замърсяване на въздуха и други последици от човешката дейност, те действат заедно с недохранването и лошите навици. Следователно броят на заболяванията нараства всяка година, а продължителността на живота на пациентите поради ненавременно откриване в общия процент намалява.

Механизъм на развитие

Патогенезата на заболяването възниква върху бронхиалните стени. Под въздействието на външни фактори функционирането на екзокринния апарат се нарушава, което води до повишена секреция на слуз и промяна в неговия състав. След известно време се присъединява инфекция, която причинява възпалителен процес, който приема постоянна форма.

Тъй като хроничната обструктивна белодробна болест има прогресиращ характер, патогенната микрофлора постепенно разрушава тъканите на бронхите, бронхиолите и съседните алвеоли. Този ход на заболяването води до намаляване на доставката на кислород в тялото, което от своя страна има изключително негативно въздействие върху работата на всичките му системи. В този случай сърцето изпитва най-голямо натоварване, в резултат на което функционирането на дихателните органи значително се влошава.

Класификация

Формулирането на диагнозата до голяма степен се основава на тежестта на заболяването. За да направите това, определете намаляването на скоростта на вдишвания въздух и въз основа на получените данни изчислете така наречения индекс Tiffno - индикатор за възможно намаляване на пропускателната способност на дихателните пътища при пациент.

За измерване се използва специално устройство - спирометър. Ще ви помогне да разберете двете основни стойности, въз основа на които се класифицира ХОББ: форсиран експираторен обем (FEV) и форсиран жизнен капацитет (FVC). Техният процент е индексът Tiffno.

Освен това е необходимо да се вземат предвид симптоматичните прояви и честотата на обострянията на заболяването. В съвременната медицина има 4 степени на тежест на хроничната обструктивна белодробна болест:

• Тече лесно, проявява се с периодична мокра кашлица. Недостиг на въздух в повечето случаи не се наблюдава. FEV/FVC<70% от исходного значения. ОФВ>80% от нормата.

• Умерено протичане на заболяването със забележим задух при физическо натоварване и упорита кашлица. Обструкцията се увеличава, възможно е обостряне на ХОББ. FEV/FVC<70%, ОФВ<80% от должного.

• Заболяването се характеризира с тежки симптоми. Пациентът има постоянна мокра кашлица, хрипове в гръдната кост, най-малкото физическо натоварване причинява тежък задух. Периодите на обостряне идват редовно. FEV/FVC<70%, ОФВ<50% от исходного значения.

• Състоянието е изключително тежко, в някои случаи дори животозастрашаващо. Бронхиалната обструкция е изразена. На този етап разрушителните процеси в тялото водят до увреждане. FEV/FVC<70%, ОФВ<80% от нормы.

Започвайки от етап 3, ХОББ може да бъде разделена на два вида в зависимост от клиничните прояви:

• Бронходилататор. Тук преобладаващият симптом е кашлицата. В същото време се произнася. Тъй като cor pulmonale се развива рано, след известно време кожата става синкава. Концентрацията на еритроцитите в кръвта, както и общият й обем, постоянно се повишават, което често води до образуване на кръвни съсиреци, кръвоизливи и инфаркт.
• емфизематозен. Този тип включва ХОББ с преобладаващ задух. Пациентите се характеризират с интензивно дишане, превишаващо нуждата от кислород. Пациентите често се оплакват от слабост, депресия, загуба на тегло. Има силно изчерпване на тялото.

Симптоми

Хроничната обструктивна белодробна болест не се появява веднага. Обикновено забележими признаци се наблюдават само 3-10 години след началото му. Но дори и в тази ситуация пациентът не винаги отива на лекар. По-специално, това поведение е характерно за пушачите. Те смятат кашлицата за съвсем нормална, тъй като ежедневно вдишват никотинов дим. Разбира се, те определят правилно причината, но грешат с по-нататъшните си действия.

Най-често заболяването се фиксира при хора на възраст 40-45 години, когато пациентът вече чувства значителен недостиг на въздух. Ето защо е важно да знаете основните симптоми на ХОББ, особено в началните етапи:

• кашлица От всички признаци се появява на първо място, имайки епизодичен характер. След това става ежедневно. При липса на екзацербация храчките обикновено не се отделят.
• храчки. Появява се известно време след развитието на периодична кашлица в постоянна. Първоначално се наблюдава главно сутрин. Ако храчките станат гнойни, това показва развитието на обостряне.
• диспнея. Този симптом означава преход на заболяването към етап 2. Обикновено е от смесен тип, по-рядко - само със затруднено издишване. В началните етапи се проявява само при силен физически стрес, засилващ се по време на остри респираторни инфекции. С напредването на диспнеята се влошава, ограничавайки активността на пациента. При тежка патология тя се развива в дихателна недостатъчност.

• Ако работите във фабрика и започнете да кашляте от индустриален прах, тогава най-вероятно се развивате.
• Има такова заболяване при деца -. Това е наследствена патология. Съветваме ви да разгледате.
• Учестеното дишане е ясен знак. Този проблем, както и други, може да се лекува с народни средства и лекарства.

Екзацербация на ХОББ

Ако състоянието на пациента се влошава постоянно в продължение на 2 или повече дни, тази фаза се нарича екзацербация. В този случай основните симптоми на заболяването се засилват, има повишена температура. В зависимост от тежестта на патологията, честотата на повторение на такива периоди може да варира в широки граници. Интервалите между тях се наричат ​​фази на ремисия. Обострянето на заболяването има свои собствени характеристики на курса:

• значително увеличаване на задуха и кашлицата;
• увеличаване на обема на отделената храчка;
• често повърхностно дишане;
• повишена температура;
• тахикардия;
• различни неврологични патологии (например немотивирано вълнение или депресивно състояние).

Усложнения

На различни етапи от заболяването в организма настъпват много разрушителни промени, най-често необратими. Следователно в по-голямата част от случаите пациентите имат следните синдроми:

• Бронхиална обструкция. Развива се от първите етапи на хроничната обструктивна белодробна болест и постепенно прогресира. Този процес обикновено започва в малките бронхи. Това води до увеличаване на съпротивлението в долните дихателни пътища. Поради деформацията на алвеолите, белодробната тъкан губи еластичност, образува се белодробна фиброза.
• Белодробна хипертония. Основните усложнения на ХОББ засягат сърдечно-съдовата система. Хипертонията провокира стесняване на кръвоносната система в дихателната система, утежнено от удебеляване на стените на кръвоносните съдове. Поради това се повишава нивото на налягане, необходимо за притока на кръв през мрежата от капиляри, които захранват белия дроб.
• Cor pulmonale , Поради какви причини се наблюдава увеличение на дясната камера при някои пациенти, все още не е напълно известно.
• Хиперинфлация на белите дробове. В същото време белите дробове се пълнят с въздух и при издишване не се изпразват напълно. Постепенно това отслабва дихателните мускули, променяйки формата на диафрагмата. Това състояние се усеща особено по време на физическо натоварване, което не позволява увеличаване на дълбочината на дишането.
• Емфизем. Тъй като връзката на малките бронхи с алвеолите е нарушена, това се отразява негативно на тяхната проходимост.
• Обща интоксикация на тялото. Някои пациенти развиват мускулна слабост, често има синдром на възпалителна реакция. Всичко това води до намаляване на физическата активност, общо влошаване на благосъстоянието.

Диагностика

За правилна диагноза е необходимо първо да се определи дали човек е изложен на рискови фактори за развитие на хронична обструктивна белодробна болест. Ако пациентът пуши, трябва да се изчисли степента на възможна опасност, причинена от този навик за всички времена. Това ще помогне на така наречения индекс на пушач, изчислен по формулата: (брой цигари, изпушени дневно * общ стаж (години)) / 20. Ако полученото число е по-голямо от 10, рискът от заболяване е много реален. Диагнозата на ХОББ включва следните стъпки:

• Клинични и биохимични кръвни изследвания. Препоръчва се да се прави 2 пъти годишно, както и по време на периоди на обостряне.
• Анализ на храчки. Определяне на неговите макро- и микроскопични свойства. Ако е необходимо, провеждайте бактериологично изследване.
• Електрокардиограма. Тъй като хроничната обструктивна белодробна болест често дава усложнения на сърцето, препоръчително е тази процедура да се повтаря 2 пъти годишно.
• Рентгенова снимка на гръдната кост. Трябва да се прави всяка година (поне).
• Спирометрия. Позволява ви да определите колко тежко е състоянието на патологиите на дихателната система. Необходимо е да се провежда веднъж годишно и по-често, за да се коригира навреме курсът на лечение.
• Анализ на газовия състав и pH на кръвта. Правете на 3 и 4 градуса.
• Оксигемометрия. Оценка на степента на насищане на кръвта с кислород по неинвазивен метод. Използва се във фазата на обостряне.
• Проследяване на съотношението течност и сол в тялото. Установява се наличието на патологичен дефицит на отделни микроелементи. Важно е по време на обостряне.
• Диференциална диагноза. Най-често разл. диагностициран с рак на белия дроб. В някои случаи е необходимо също така да се изключи сърдечна недостатъчност, туберкулоза, пневмония.

Особено внимание заслужава диференциалната диагноза на бронхиална астма и ХОББ. Въпреки че това са две отделни заболявания, те често се срещат при един човек (т.нар. кръстосан синдром). Причините и механизмите за това не са напълно изяснени, затова е необходимо да се познават разликите в клиничните им прояви. Така че, започвайки от 2-ра степен, пациентите изпитват недостиг на въздух. След добавянето на бронхиална астма тя се засилва и с напредването на патологиите зачестяват астматичните пристъпи. Това е доста опасно състояние, което може да доведе до смърт.

Пълен набор от лабораторни изследвания и задълбочено проучване на историята на пациента ще ни позволи да дадем правилната формулировка на диагнозата на заболяването. Това включва степента и тежестта на ХОББ, наличието на екзацербация, вида на клиничната изява и всякакви усложнения.

Лечение на хронична обструктивна болест

С помощта на лекарства на съвременната медицина все още е невъзможно да се излекува напълно хроничната обструктивна белодробна болест. Основната му функция е да подобри качеството на живот на пациентите и да предотврати тежки усложнения на заболяването.

ХОББ може да се лекува у дома. Изключение правят следните случаи:

• терапията у дома не дава видими резултати или състоянието на пациента се влошава;
• дихателната недостатъчност се засилва, развивайки се в астматичен пристъп, сърдечният ритъм е нарушен;
• 3 и 4 градуса при възрастни хора;
• тежки усложнения.

В ремисия

За разширяване на бронхите се прави комплекс от инхалации на бронходилататори (проверете дозировката при Вашия лекар):

• M-антихолинергици: Ipratropium bromide (Atrovent) 0,4-0,6 mg или Thiopropium bromide (Spiriva) 1 капсула - ефективно блокират М-холинергичните рецептори в парасимпатиковите нервни окончания;
• "Фенотерол" или "Салбутамол" по 0,5-1 ml всеки - лекарства с изразена бронходилататорна активност.

Тъй като натрупването на слуз в дихателните пътища допринася за прикрепването на инфекции, муколитичните лекарства се използват за предотвратяване на тези заболявания:

• "Бромхексин", "Амброксол" - намаляват секреторната функция на дихателната система и променят състава на слузта, отслабвайки вътрешните връзки;
• "Трипсин", "Химотрипсин" са лекарства от протеинова природа, които активно взаимодействат с натрупаната тайна, намалявайки нейния вискозитет и в крайна сметка водят до унищожаване.

С обостряне

Лечението на хронична обструктивна белодробна болест в острата фаза включва приемане на глюкокортикоиди, по-често преднизолон. При тежка дихателна недостатъчност лекарството се прилага интравенозно. Тъй като системните лекарства от тази група имат много странични ефекти, сега в някои случаи те се заменят с лекарства, които забавят функцията на провъзпалителните медиатори (Fenspiride, Erespal). Ако лечението с тези лекарства у дома не даде положителен резултат, пациентът трябва да бъде хоспитализиран.

В допълнение, в тази фаза емфиземът често прогресира и се образува стагнация на слуз. Тези състояния могат да доведат до развитие на усложнения, а именно бронхит или пневмония. За да не се случи това, се предписва антибиотична терапия за профилактика на тези заболявания - пеницилини, цефалоспорини, флуорохинолони.

При възрастни хора

За възрастните хора е необходим индивидуален подход, тъй като поради някои особености протичането на заболяването най-често е тежко. Преди да ги лекувате, трябва да имате предвид редица фактори:

• свързани с възрастта промени в дихателната система;
• наличието на допълнителни заболявания, свързани с ХОББ и тяхното взаимно влияние;
• необходимостта от приемане на много лекарства;
• Трудности при диагностицирането и придържането към лечението;
• психосоциални характеристики.

Хранене

За да се поддържа тялото в необходимия тонус, за да устои на болестта, е необходима балансирана диета:

• използването на достатъчно количество протеини (малко повече от нормата) - месни и рибни ястия, кисело-млечни продукти;
• с намалено телесно тегло е необходимо висококалорично хранене;
• мултивитаминни комплекси;
• намалено съдържание на сол в случай на усложнения (белодробна хипертония, бронхиална астма и др.).

Предотвратяване

Лечението на ХОББ няма да покаже положителна динамика, докато пациентът не елиминира всички фактори, които провокират това заболяване. Основните препоръки са отказ от тютюнопушене и навременна профилактика на инфекции, засягащи дихателната система.

Ефективната профилактика на ХОББ включва научаване на цялата информация за заболяването, както и умение за използване на медицинските изделия, необходими в процеса на лечение. Пациентът трябва да знае как да вдишва правилно, да измерва най-високата скорост на изтичане на въздух от белите дробове с помощта на пиков флоуметър. И, разбира се, е необходимо да се спазват всички препоръки на лекарите.

ХОББ е бавно прогресиращо заболяване, водещо до влошаване и дори смърт с течение на времето. Терапията може само да забави тези процеси, а адекватността на нейното използване пряко определя колко дълго пациентът ще остане работоспособен. В някои случаи периодите на ремисия продължават до няколко години, така че такива пациенти живеят десетилетия.

Хроничната обструктивна белодробна болест е хронично неалергично възпалително заболяване на дихателната система, което възниква поради дразнене на белите дробове от токсични вещества. Съкратеното наименование на заболяването – ХОББ, е съкращение, съставено от първите букви на пълното име. Заболяването засяга крайните отдели на дихателните пътища - бронхите, както и дихателната тъкан - белодробния паренхим.

ХОББ е резултат от излагане на вреден прах и газове върху дихателната система на човека. Основните симптоми на ХОББ са кашлица и задух по време на физическо натоварване. С течение на времето заболяването прогресира стабилно и тежестта на симптомите се увеличава.

Основните механизми на болезнени промени в белите дробове при ХОББ:

• развитие на емфизем - подуване на белите дробове с разкъсване на стените на дихателните везикули-алвеоли;
• образуването на необратима бронхиална обструкция - затруднено преминаване на въздуха през бронхите поради удебеляване на стените им;
• постоянно нарастване на хроничната дихателна недостатъчност.

За причините за ХОББ и нейните опасности

Вдишването на тютюнев дим, токсични газове и прах причинява възпаление на дихателните пътища. Това хронично възпаление разрушава дихателната тъкан на белите дробове, образува емфизем, нарушава естествените защитни и регенеративни механизми и причинява фиброзна дегенерация на малките бронхи. В резултат на това се нарушава правилното функциониране на дихателната система, въздухът се задържа в белите дробове и скоростта на въздушния поток в бронхите прогресивно намалява. Тези вътрешни смущения причиняват на пациента задух при усилие и други симптоми на ХОББ.

Тютюнопушенето е основният причинител на ХОББ. Според статистиката всеки 3-ти жител на Русия пуши. Така общият брой на пушещите руснаци е около 55 милиона души. В абсолютно изражение Руската федерация е на 4-то място в света по отношение на броя на пушачите.

Пушенето е рисков фактор както за ХОББ, така и за сърдечно-съдови заболявания.

Експертите прогнозират, че до 2020 г. тютюнопушенето ще убива 20 души на минута. Според оценки на СЗО тютюнопушенето е причина за 25% от смъртните случаи при пациенти с коронарна болест на сърцето и 75% от смъртните случаи при пациенти с хроничен бронхит и ХОББ.

Комбинираният ефект върху белите дробове на тютюнопушенето и вредните индустриални аерозоли е особено смъртоносна комбинация. Хората с тази комбинация от рискови фактори развиват най-тежката форма на заболяването, което бързо води до необратимо увреждане на белите дробове и смърт от дихателна недостатъчност.

ХОББ е една от водещите причини за заболеваемост и смъртност в световен мащаб, което води до значителни, непрекъснато нарастващи икономически и социални щети за обществото.

Какви признаци ще ви помогнат да подозирате ХОББ?

Наличието на ХОББ трябва да се подозира при хора с упорита кашлица, задух, отделяне на храчки, с минало или настоящо излагане на рискови фактори. Тези симптоми сами по себе си не са диагностични, но комбинацията от тях значително увеличава вероятността от поставяне на диагноза ХОББ.

Хроничната кашлица често е първият симптом на ХОББ и се подценява от самия пациент. Хората смятат тази кашлица за естествена последица от тютюнопушене или излагане на други вредни замърсители на въздуха. В началото кашлицата може да е непостоянна, но с времето става ежедневна, постоянна. При ХОББ хроничната кашлица може да бъде без храчки (непродуктивна).

Недостигът на въздух при усилие е основният симптом на ХОББ. Пациентите описват задуха като усещане за тежест в гърдите, задушаване, липса на въздух, необходимост от усилие за дишане.

Обикновено хората с ХОББ изкашлят малко количество лепкава храчка след епизод на кашлица. Гнойният характер на храчките показва обостряне на възпаление в дихателните пътища. Постоянната кашлица с храчки може да притеснява човек няколко години преди появата на задух (преди началото на ограничаването на въздушния поток). Въпреки това, намаляване на скоростта на въздушния поток при ХОББ може да се развие без хронична кашлица и отделяне на храчки.

С напредването на заболяването могат да се появят оплаквания от обща слабост, постоянно неразположение, лошо настроение, повишена раздразнителност и загуба на тегло.

Какво разкрива прегледът при пациент с ХОББ?

В началния период на заболяването изследването не разкрива аномалии, характерни за ХОББ. С течение на времето, с увеличаване на подуването и необратимо нарушение на бронхиалната проходимост, се появява бъчвообразна деформация на гръдния кош - характерно разширяване на него в предно-заден размер. Появата и тежестта на деформацията зависят от степента на подуване на белите дробове.

Широко известни са 2 типа болни от ХОББ – „розови пухкави” и „сини пухкави”. При редица пациенти на преден план излизат симптомите на белодробно раздуване, а при други - обструкция на дихателните пътища. Но тези и другите имат и двата знака.

При тежки форми на заболяването може да има загуба на мускулна маса, което води до липса на тегло. При пациенти със затлъстяване, въпреки повишеното тегло, може да се забележи и намаляване на мускулната маса.

Продължителната интензивна работа на дихателната мускулатура води до нейната умора, която допълнително се утежнява от недохранване. Признак за умора на главния дихателен мускул (диафрагмата) е парадоксалното движение на предната стена на коремната кухина - нейното прибиране по време на вдишване.

Цианоза (цианоза) на кожата със сиво-пепеляв нюанс показва изразена липса на кислород в кръвта и тежка степен на дихателна недостатъчност. Важно е да се определи нивото на съзнание. Летаргия, сънливост, въпреки тежкия задух или, обратно, придружаващото го вълнение показват кислороден глад, животозастрашаващ, който изисква спешна помощ.

Симптоми на ХОББ при външен преглед

Външният преглед на белите дробове в началния период на заболяването носи оскъдна информация. При перкусия на гръдния кош може да се появи кутиен звук. При слушане на белите дробове на пациента по време на обостряне се появяват сухи свистящи или бръмчащи хрипове.

В клинично значимия стадий на ХОББ данните от външен преглед отразяват тежък белодробен емфизем и тежка бронхиална обструкция. Лекарят установява по време на изследването: кутиен звук при перкусия, ограничаване на подвижността на диафрагмата, ригидност на гръдния кош, отслабване на дишането, хрипове или бръмчене, разпръснати хрипове. Преобладаването на едно или друго звуково явление зависи от вида на заболяването.

Инструментална и лабораторна диагностика

Диагнозата ХОББ трябва да бъде потвърдена със спирометрия, изследване на белодробната функция. Спирометрията при ХОББ открива ограничение на бронхиалния въздушен поток. Характерна особеност на заболяването е необратимостта на бронхиалната обструкция, т.е. бронхите практически не се разширяват при вдишване със стандартна доза бронходилататор (400 μg салбутамол).

Радиационните диагностични методи (рентген, КТ) се използват за изключване на други тежки белодробни заболявания, които имат подобни симптоми.

При клинични признаци на тежка дихателна недостатъчност е необходима оценка на нивата на кислород и въглероден диоксид в артериалната кръв. Ако този анализ не е възможен, пулсов оксиметър, който измерва сатурацията, може да помогне за оценка на липсата на кислород. Когато насищането на кръвта е по-малко от 90%, е показано незабавно прилагане на кислородна инхалация.

Принципи на лечение на ХОББ

Основни моменти в лечението на пациенти с ХОББ:

• пушещите пациенти трябва да спрат да пушат, в противен случай приемането на лекарства губи смисъла си;
• спирането на тютюнопушенето се улеснява от никотинозаместващи лекарства (дъвки, инхалатор, спрей за нос, кожен пластир, сублингвални таблетки, таблетки за смучене);
• за намаляване на недостиг на въздух и подуване на белите дробове се използват лекарства, които разширяват бронхите за 12-24 часа (продължително действащи бронходилататори) при инхалации;
• за намаляване на тежестта на възпалението с чести екзацербации се предписва рофлумиласт, ново лекарство за лечение на ХОББ;
• пациенти с намалено насищане с кислород в кръвта<90%, показана длительная кислородотерапия >15 часа на ден;
• при пациенти с ниска скорост на вдишване, вдишването на лекарства може да се извърши с помощта на пулверизатор - специален компресорен инхалатор;
• обостряне на заболяването с отхрачване на гнойни храчки се лекува с антибиотици и отхрачващи средства;
• на всички пациенти с ХОББ са показани курсове в програмата за белодробна рехабилитация, включително спиране на тютюнопушенето, образование, осъществимо физическо обучение, хранителни консултации и социална подкрепа;
• за предотвратяване на инфекциозни екзацербации, пациентите с ХОББ се препоръчват годишна ваксинация срещу грип, както и ваксинация срещу пневмококи.

Профилактика на ХОББ

Най-ефективната превенция на ХОББ би била световната забрана на производството, продажбата и пушенето на тютюн и тютюневи изделия. Но докато светът се управлява от капитала и алчността, това може само да се мечтае.

Давещите се ще трябва да поемат спасението си в свои ръце:

• за да предотвратите развитието на ХОББ при пушач, трябва да се разделите с цигари (цигари, тютюн и др.);
• за да се предотврати развитието на ХОББ при непушач, той не трябва да започва да пуши;
• за да се предотврати развитието на ХОББ при работници в опасни производства, е необходимо стриктно да се спазват предпазните мерки и максимално допустимите периоди на непрекъсната работа в тази индустрия.

За да предотвратите ХОББ при вашите деца и внуци, дайте пример за здравословен начин на живот и нулева толерантност към тютюнопушенето.