Ако имате хронично заболяване c. Сезонни заболявания: профилактика и лечение
| Класификацията на заболяване или група от подобни заболявания служи необходимо условиесъществуването на всеки раздел от клиничната медицина. Точно съставеното разделяне на пациентите в специални групи, първо, е в основата на диагностичната и терапевтичната тактика. Всеки лекар, след като определи към кой вариант принадлежи случай на заболяване при конкретен пациент, получава в ръцете си готов алгоритъм от действия. Второ, адекватната и подробна класификация, като правило, заслужава одобрението на специалисти от различни странии става широко приет. Използва се както в практическата работа, така и в научните изследвания, публикуването на резултатите от които се извършва въз основа на такава класификация. В резултат на това се формира общо информационно пространство, общ „език“, на който „говорят“ лекарите, които са формирали своя професионален мироглед в напълно различни условия и понякога имат напълно различни възгледи. Единната класификация елиминира елемента на недоразумение от научните дискусии и осигурява прогресивното и бързо развитие на специалността. Тогава такъв специалист трябва да подходи холистично. И ще му трябва много време за разговори с пациенти, които отчитат цялата житейска ситуация на пациента. Всички лекари имат нужда от повече време за своите пациенти. Но времето не следва графика за събиране на задължителните здравни осигуровки. Дори медицински работнициса обект на икономически ограничения и трябва да работят ежедневно между пазара и пазара. Необузданата бюрокрация на здравната система просто задушава инициативи, които ще са в полза на хронично болни пациенти. |
И. А. Золотухин |
Илюстрация на ролята, която може да играе успешната класификация, е флебологията или по-скоро нейният раздел за диагностика и лечение на хронични заболявания на вените на долните крайници (ССЗ). Формирането на тази област на медицината като отделна специалност започва през 50-те и 60-те години на миналия век, а още през 70-те години редица известни специалисти създават първите ефективни класификации. В СССР водещата позиция за повече от четвърт век беше заета от разделението на KhZV, предложено през 1972 г. от V.S. Савелиев и др. в класическата монография "Заболявания на магистралните вени" 1 [покажи]
Да минем веднъж от бюрокрацията към болестите. Болестите могат да бъдат опасни, безвредни, леки, лоши и т.н. Това обаче едва ли е сериозен критерий за средностатистическия училищен лекар. Тук се задават различни стандарти, които следват свои закони. Защото тук се говори за случаи на остро или хронично заболяване, в резултат на което заинтересованият мирянин все още не знае дали болестта сега може да падне зле или лесно за него.
Но много хора сега се надяват в този момент, че хроничният вариант е може би форма, която попада в категорията на „лоши, опасни, злокачествени и т.н.“ пада. Трябва да се правят определения. Но разбирането за остро и хронично се дължи преди всичко на временния ход на заболяването. Бързо протичащо заболяване с „кратка“ продължителност от не повече от 14 дни би било описано като „остро“ от училищния лекар. Преходите към определението „хроничен“, от друга страна, могат да бъдат описани като течни.
Варикозна болест
|
Посттромбофлебитна болест
|
IN западни страни, особено в Европа, най-активно се използва класификацията L. Widmer 2, въведена за първи път през 1978 г. [покажи]
Поради това беше решено, че "хроничното" е свързано с бавно развиващо се и продължително протичане на заболяването. „Дългосрочно“ се определя в Германия като 4 седмици или повече. Други източници от англоговорящата зона предполагат минимална продължителност от 3 месеца.
Други заболявания се характеризират с гърчове, наричани още инсулти, които се появяват за по-дълъг период от време. Тази форма се нарича още "хронична". Тези разлики в разглеждането на това кое е „хронично“ и кое е само „остро“ отново показват колко често могат да бъдат произволни определения. Научността на подобни дефиниции крие единствено произволния им характер.
- Етап I. Оток, разширени сафенозни вени, corona phlebectatica.
- Етап II. Трофични кожни нарушения (хипер- или хипопигментация).
- Етап III. Зараснала или отворена трофична язва.
През 1988 г. група северноамерикански изследователи, ръководени от J. Porter 3, публикуваха своя версия на разделението на ССЗ, която по-късно беше широко използвана в клиничната практика от нашите чуждестранни колеги. [покажи]
И тъй като сме толкова добри в дефиницията, в света има хронични дефиниции. „Субхроничен“ се определя като хронично заболяванехарактеризиращ се с леки симптоми. След това все още имаме изречението „хронично прогресиращо“, което се отнася до дългосрочно заболяване, чиито симптоми прогресират съответно от леки към фулминантни, където броят на симптомите се увеличава.
За да завърши каталога с определения, той все още се наричаше с думите „траен“ и „преходен“. „Prolongirt“ означава необичайно дълга история на заболяването. Преходното, от друга страна, означава временни здравословни проблеми, но рядко е хронично.
- Клас 0. Безсимптомно заболяване.
- Степен 1. Първоначални прояви: подуване на глезените, тежест, локален или разпространен варикоз без засягане на дълбоки вени.
- Клас 2. Умерени прояви: оток, хиперпигментация, фиброза, разширени вени без засягане на дълбоки вени.
- Клас 3. Тежки прояви с различни трофични нарушения и участие в процеса на дълбоки вени.
Дадохме само трите най-известни класификации на ССЗ, но още на пръв поглед става ясно колко различни подходи към диагностицирането на венозната патология и нейното терминологично идентифициране са били в един и същи период от време. Освен това има десетки съществуващи класификации, тъй като почти всеки доста уважаван учен или добре известна клиника предлага своя собствена версия. Естествено, не можеше да има взаимно разбирателство между колеги, които говориха в статии или доклади за своите научни и практически успехи.
Нека разгледаме някои от хроничните заболявания. Съответно отделните заболявания се наблюдават и оценяват в световен мащаб. Учудващо е, че тези заболявания често се наричат „болести на цивилизацията“. А цивилизационните болести се натрупват в цивилизацията, а не в.
Африка прави изключение в тази игра с фигури. Но диабетът, сърдечно-съдовите заболявания, ракът и респираторните заболявания не са единствените хронични заболявания, въпреки че са най-често срещаните и най-важните. акне, алергии, артрит, автоимунни заболявания, като неспецифични язвен колит, лупус еритематозус, болест на Crohn и др. слепота, синдром на хроничната умора, хронична болест на присадката срещу гостоприемника, хроничен хепатит, глухота и слух, епилепсия, остеопороза, сърповидно-клетъчна анемия и битови хемоглобинови нарушения и др. всички генетични заболявания включват, в съответствие с горната дефиниция, декларирани в категорията " хронично заболяванетъй като те съществуват от раждането на съответния човек и приключват с неговата смърт.
Днес сме свидетели на забележителните успехи, постигнати от флебологията в диагностиката и лечението на хроничните венозни заболявания (ХВЗ). Това, което изглеждаше като научна фантастика преди 15-20 години, сега е наша рутинна практика. Разбира се, бързото развитие на медицинските инструментални технологии изигра определена роля, но само това едва ли може да обясни общото повишаване на нивото на флебологичната помощ и нейното изравняване в клиники в различни страни и региони. Очевидно е, че началото на кардиналните промени в нашата специалност до голяма степен беше дадено от създаването и активното широко прилагане на единна класификация на ССЗ. Първата му версия е разработена с усилията на Международния помирителен комитет през 1994 г. 4
Говори се също, че няма лечение за много хронични заболявания. Това обаче не бива да е оправдание за училищната медицина, че по принцип ще мами тези болести. Болката в гърба е не само изключително неприятна, но често и упорито не подлежи на различни форми на лечение. В крайна сметка лечението се проваля с повече от 80 процента, така че пациентът ще се върне при лекаря след седмица. Това не променя факта, че тези болки в гърба често се появяват само "от време на време", според статистиката 70 процента от населението е сред тези, които не страдат от хронична болка в гърба.
Класификацията се нарича CEAR. Това е съкращение от наименованията на английските раздели - клинични (Clinical), етиологични (Etiologic), анатомични (Anatomic), патофизиологични (Pathophysiologic). Само за няколко години класификацията CEAP спечели широко признание от специалисти по целия свят. Обща сума практически опит, от една страна, доказа своята жизнеспособност, от друга страна, разкри редица недостатъци, които бяха отстранени в ново издание от началото на този век 5 .
Значителното засилване на болките в гърба е свързано с увеличаване на заседналите дейности като работа с компютър. И тук статистиката ни казва, че преди 10 години 40 процента от засегнатите пациенти вече са имали болка поради лоша физическа активност. Днес трябва да е над 60 процента. Независимо дали в крайна сметка ще остане или не, мъдростта на последното статистическо заключение остава да видим.
Така че, ако е вярно, че работата в седнало и движещо се положение създава значителен брой пациенти със гърба, това не е седене, стоене или повдигане, а естеството на работата. Или: работата е нездравословна или опасна от гледна точка на здравето. Според статистиката обаче всичко би се получило, ако ръчните и офис моливи бяха 50 килограма.
Към днешна дата класификацията на CEAP е както следва.
| Клинична секция (C). Тази част от класификацията описва клиничния статус на пациента. Основанието за причисляване на пациента към един или друг клас е наличието на най-изразения обективен симптом на ССЗ: C0 - липса на видими или осезаеми признаци на ССЗ; C1 - телеангиектазия или ретикуларни разширени вени; C2 - разширени сафенозни вени (диаметър над 3 mm); C3 - оток; C4 - трофични промени в кожата и подкожните тъкани; а - хиперпигментация и/или венозна екзема; б - липодерматосклероза и/или бяла атрофия на кожата; C5 - зараснала венозна язва; C6 - отворена венозна язва. | Трябва да се помни, че е невъзможно да се постави знак за равенство между термините "клас" и "стадий" (или "форма") на ССЗ. Съответно е неправилно да се използват последните две определения в клиничния раздел на CEAP. Няма последователна връзка между класовете на ССЗ, заболяването може да се прояви веднага, например с оток и дори трофични разстройства. Ако в допълнение към обективните признаци на заболяването се открият субективни (болка, тежест, умора, сърбеж, парене, настръхване, нощни крампи), към обозначението на клиничния клас се добавя буквата S (симптоматично протичане). Ако пациентът не се оплаква, тогава използвайте буквата А (безсимптомно протичане). Защото тогава ще трябва да вдигат тежки неща, които "стрелят на кръста". Също така споменаването на ръководителя на задния център в Берлин, д-р Марниц, „масажите, колкото и да са полезни в момента, да доведат до хронична болка в гърба, не е нищо“, оставя място за подозрение, че истинските причини за проблемите не трябва да се търсят в тежка или заседнала работа. Тук се изтъкват причините да не получавате безплатни статистики. Бързото нарастване на проблемите с гръбначния стълб е знак за фалшива преценка различни формиработа. Ако това е просто работа, която натоварва гърба ви, тогава всеки, който е безработен, вероятно ще бъде безнадеждно щастлив. И децата, защото детски труд в Германия не съществува. Но именно в тази популация виждаме все повече и повече проблеми с болки в гърба: Според здравното осигуряване, може би 65 процента от лекарите казват, че броят на децата с проблеми с гърба се е увеличил със 17 процента през последните 10 години. |
| Етиологичен раздел (E). Именно когато се описва етиологията на заболяването, е препоръчително да се говори за формите на ССЗ: Ec - вродено заболяване; Ep - първично заболяване; Es - вторично заболяване; En - не е възможно да се установи етиологичният фактор. | Препоръчително е да коментирате този раздел от нозологичните позиции, по-познати на руските флеболози. В домашната флебология е обичайно да се разграничават разширените вени (Ep), при които настъпва трансформация на повърхностни вени, посттромбофлебитна болест (Es) с преобладаваща лезия на дълбоката венозна система и малформации на венозната система - флебодисплазия ( Ec). |
| Анатомичен раздел (A). Показва в коя част от венозната система на долните крайници са открити патологични изменения. As - повърхностни вени; Ap - перфориращи вени; Ad - дълбоки вени; An - не е възможно да се установят промени във венозната система. | Лезията може да бъде локализирана в една (например Ad) или в няколко системи едновременно (As, p, d). |
| Патофизиологичен раздел (P)има за цел да опише естеството на нарушенията на венозната хемодинамика. Pr - рефлукс; Po - оклузия; Pr,o - комбинация от рефлукс и оклузия; Pn - не е възможно да се установят промени във венозната система. | |
| Появата на такива варианти като En, An и Pn в международната класификация е свързана преди всичко с легитимирането на термина "флебопатия", вече познат на руските специалисти 3 . Те показват наличието на типични симптоми на венозен застой (оток, болка, тежест, умора, нощни крампи, сърбеж, парене) при пациенти с абсолютно завършена венозна система под въздействието на редица фактори (физическо претоварване, продължителна ортостаза, прием естроген-гестагени и др.). | |
Състоянието на пациента, описано с представените термини, не е фиксирано. Динамиката може да бъде както положителна (успешно лечение), така и отрицателна (прогресия на заболяването), така че датата на диагнозата трябва да бъде записана. Освен това е препоръчително да се посочи нивото на диагностичните действия:
Повече от половината от тези деца са на възраст между 11 и 14 години. Причините за това наблюдение сега може да са твърде лошите тежки химикалки в училище или постоянното седене пред компютрите, въпреки че последното може да има известен принос. Според здравната каса нито затлъстяването, нито липсата на физическа активност играят важна роля тук.
Проблемите, свързани с децата, също са много по-бързи от тези на възрастните, сравнително. Между 6 и 8 годишна възраст има първо здравословно заболяване поради наднормено тегло. Промените в двигателя се случват дори на възраст от 3 до 5 години. Добавете към това диетата и след това готовите ястия, без основните витамини, минерали, фибри и т.н. и вече е положена основата за развитие на дългосрочни щети.
- LI - клиничен преглед ± Доплер ехография;
- LII - клиничен преглед + ултразвуково ангиосканиране ± плетизмография;
- LIII - клиничен преглед + ултразвуково ангиосканиране + флебография или флеботонометрия или спирална компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс.
Разгледайте приложената стойност на класификацията CEAP на клиничен пример (фиг. 1).
Waltz определя хроничното заболяване като „резултат от по-дълъг процес на дегенеративна промяна в соматични или психологически състояния“. Ако болестта не се излекува, тя става хронична. Има остри и хронични: остри заболяваниябързо се превръщат в огнища и продължават средно от три до четиринадесет дни. За хронично заболяване се говори, когато заболяването продължава повече от четири седмици. В някои случаи заболяването се класифицира като хронично и все още има остри компоненти.
Градации на хронични заболявания
Например хронична епилепсия с остри пристъпи. Хроничните неравности обаче са нелечими. Около 20 процента от всички германци страдат от хронично заболяване, което може да бъде фатално. Подострите заболявания са заболявания, които са между остри и хронични, с продължителност на заболяването от две до четири седмици. Субхронични: Субхроничните заболявания съответстват на продължителността на хронично заболяване, но се характеризират с много леки симптоми. Хронично прогресиращо: Терминът "хронично прогресиращо" е по-дългосрочно заболяване. Симптомите се влошават с времето и в някои случаи се появяват нови симптоми. При нетипичен дълъг период на боледуване се говори за продължително. Трансформация: Преходните заболявания са временни разстройства.
- Те включват например инфаркти или инсулти.
- Техните симптоми в много случаи са по-леки от тези на остри заболявания.
Пациент М., на 52 години, се обърна към флеболог на 21 март 2009 г. с оплаквания за наличието на разширени вени вляво. долен крайник, подуване на дисталната подбедрица, болка и тежест в мускулите на прасеца следобед. Извършен е ултразвуков ангиоскан: дълбоки вени - без патология, клапна недостатъчност е голяма вена сафена, недостатъчност на перфорантни вени. Формулирането на диагнозата според класификацията на CEAP: C3S, Ep, As, p, Pr, 21.03.2009 г., LII.
При определени условия те наричат определени заболявания „сериозни хронични“. Противно на чисто медицинската дефиниция, тези заболявания трябва да продължат поне една пълна година и да се лекуват на всяко тримесечие. Освен това един тежко хроничен пациент трябва да е с най-малко 60 процента инвалидност или инвалидност поради заболяване. Това изисква непрекъснато медицински грижи, се опитва да предотврати масово влошаване на качеството на живот или дори животозастрашаващо влошаване на състоянието.
Най-честите хронични заболявания
При установяване на сериозно хронично заболяване лимитът на доплащането се намалява. белодробни заболявания храносмилателната системаНеврологични нарушения Нарушения на скелета Метаболитни нарушения Сърдечно-съдови заболяванияЖените страдат от всички видове рак.
Пазете се от летене със самолет с хронично заболяване
Ако човек направи пътуване, той може да разкаже много. За да донесете добри новини за здравето си, когато се върнете от далечна страна, внимателно подгответе пътуването си.Какво да правим в тази ситуация? Пациентът има варикозно заболяване с увреждане на системата на голямата вена сафена, придружено от типичен субективен симптомокомплекс от венозен застой и едематозен синдром. Разбира се, показана е компресионна терапия: трикотаж от 2-ри клас на компресия (чорап) или използването на еластични бинтове средна степенразтегливост. Фармакотерапията е задължителна, индикациите за нея са оток, болка и тежест в мускулите на прасеца. Най-добрият вариант би бил микронизирана пречистена флавоноидна фракция (Detralex) 1000 mg (2 таблетки) 1 път на ден в продължение на 2 месеца.
Това е особено вярно, ако страдате от хронично заболяване като венозни проблеми, диабет или сърдечни проблеми. По-нататъшните полети винаги означават увеличение физическа дейност. Това се дължи на летищата, чието въздействие върху тялото не компенсира напълно най-новите технологии. По този начин среден и дълъг полет, при който самолетът достига летището на повече от хиляда метра, съответства на престой на височина от хиляда метра. При вътрешни полети можете да стигнете до около 1000 метра от летището.
Влияние на условията на полет върху тялото
Нисък кислород във въздуха: учестен пулс, задух, умора, намалена влажност: изсушаване и дразнене на дихателните пътища Намалено налягане: разширяване на въздуха в тялото с натиск върху ушите, метеоризъм, задух стегнато и дълго седене: застой във вените на краката непозната храна: диспепсия. В някои случаи това може да е твърде много за тялото ви, така че не е необходимо да правите полети на дълги разстояния.
Друга изглежда очевидна, от хирургична гледна точка, може би най-важната препоръка - хирургичното отстраняване на разширени вени, т.е. флебектомия. Наистина операцията е необходима и, гледайки напред, да кажем, че е предложена на пациента и извършена. Но нека помислим дали данните, отразени в диагнозата CEAP, са достатъчни за определяне на хирургическата тактика? Отговорът изглежда толкова очевиден, колкото и необходимостта от операция: голямата вена сафена и нейните разширени притоци трябва да бъдат отстранени и некомпетентните перфорантни вени да се лигират.
Междувременно си струва да се разгледа Подробно описаниепромени, открити по време на ултразвуково ангиосканиране. И така, "Голямата сафенова вена е некомпетентна само на бедрото (от устата до средата на бедрото, до вливането на голям варикозен приток), установена е и клапна недостатъчност на перфоратора на Дод в средната трета на бедрото , перфорантните вени на подбедрицата са последователни." Тази информация ни помогна да изберем оптималния обхват на интервенция: кросектомия, късо отстраняване на голямата вена сафена (само по бедрото), лигиране на перфоратора на Дод, минифлебектомия на подбедрицата и бедрото.
Повърхностни вени: |
Разглеждането на такива тънкости е много важно в ежедневната практика. За да може да се характеризира в детайли клиничният статус на пациента е необходимо използването на т.нар разширена (разширена CEAP) версия на класификацията. От основния (основен CEAP), който беше представен по-горе, той се отличава с индикация за сегмента на венозната система, в който са открити патологични промени. Всеки хемодинамично значим участък от венозното легло на долния крайник получи цифрово обозначение.
Освен това в разширената версия на класификацията в клиничния раздел е посочен не само най-изразеният обективен признак, но и всички налични симптоми.
И така, пълната формулировка на диагнозата в случая на пациент М. ще бъде както следва: C2.3S, Ep, As,p, Pr2.17, 21.03.2009 г., LII. Ето всички възможни характеристики, които ви позволяват да определите тактиката за лечение на болестта и набор от техники за елиминиране на нейните прояви.
Обмислете още няколко примера за практическото приложение на класификацията CEAP.
Пациент С., 42 години, се обърна към флеболог на 20 февруари 2009 г. с оплаквания от разширени вени на двата долни крайника. Болка в прасците до края на работния ден, периодичен сърбеж и парене, без подуване. При прегледа се установяват телеангиектазии по постеролатералната повърхност на двете бедра и подбедрици (фиг. 2). Естетични проблеми поради наличието на " паякообразни вени„Пациентът не.
Извършена е ултразвукова доплерография, недостатъчност на клапния апарат на основните дълбоки и повърхностни вени, както и перфоратори, не са открити. В тази ситуация разширената диагноза ще изглежда така: C1S, Ep, As, Pr1, 20.02.2009, LI.
Моля, обърнете внимание: нивото на диагностичните действия е посочено като LI, тъй като ние не използвахме ангиосканиране, а доплерография. Независимо от това, въз основа на получените данни може да се определи тактика на лечение. Задължително назначаване ще бъде флеботонизираща терапия (микронизирана пречистена флавоноидна фракция - Detralex - 2 таблетки 1 път на ден в продължение на 2 месеца). Курсът на лечение може да се повтори, ако симптомите се появят отново. Препоръчително е да се предписват превантивни компресионни чорапи за употреба през делничните дни през студения сезон. Няма нужда от флебосклерозиращо лечение, тъй като наличието на телеангиектазии не притеснява пациента от козметична гледна точка. Необходимо е да се препоръча редовно диспансерно наблюдение (поне 1 път на 1-1,5 години).
Пациент К., 57 г., дата на консултация - 02.04.2009 г. Оплаква се от наличие на разширени вени, потъмняване на кожата в областта зад медиалния малеол на левия долен крайник (фиг. 3). През 2006 г. се появи трофична язва, която беше затворена с консервативно лечение. Безпокойство от болка, тежест, умора в мускулите на прасеца до края на работния ден, нощни крампи, подуване в дисталната част на подбедрицата, което се появява следобед.
При прегледа се установяват изразени разширени вени в басейна на голямата вена сафена, хиперпигментация на кожата зад медиалния малеол, пастозност на тъканите на краката. Данни от ултразвуково ангиосканиране: дълбоки вени на крака, подколенни, общи феморални, илиачни вени - без патология. Клапна недостатъчност на повърхностната феморална вена, голямата сафенозна вена (навсякъде - от слабините до глезена), малката сафенозна вена в горната трета на крака и перфорантните вени на медиалната група (Cockettian). Така пациентът се диагностицира с разширени вени.
Диагноза според основната версия на класификацията CEAP: C5S, Ep, As,p,d, Pr, 23.10.2007 г., LII.
Описанието на клиничен случай, включващ всички възможности за класификация, ще изглежда така: C2,3,4a,5S, Ep, As,p,d, Pr2,3,4,13,18, 2.04.2009, LII.
Пациентът се нуждае от компресионни чорапи(чорапи) от 2-ри или 3-ти клас на компресия, приемайки микронизирана пречистена флавоноидна фракция (Detralex; 2 таблетки на ден в продължение на поне 2 месеца). Препоръчително е да се провеждат сесии на променлива пневматична компресия, терапевтична физическа култура (плуване). Разбира се, показано е хирургично лечение. Оптималният обем на операцията ще бъде кросектомия и отстраняване на голямата сафенозна вена навсякъде, кросектомия и отстраняване на малката сафенозна вена в рамките на модифицирания сегмент, лигиране на некомпетентни перфориращи вени на Cockett от отделни разрези.
Пациентка М., 63 г., постъпва в клиниката на 15 февруари 2009 г. Оплаква се от болка и тежест в двата крака следобед, потъмняване на кожата на краката. От анамнезата: Преди 24 години е претърпяла дълбока венозна тромбоза на двата долни крайника; цветът на кожата се промени в рамките на 10 години, трофичната язва се отвори преди 3 години на левия долен крайник. При преглед: единични телеангиектазии по външната повърхност на двете бедра, разширени сафенозни вени не са открити. Кръгова хиперпигментация на кожата в долната и средната трета на двата крака, вляво има признаци на втвърдяване на подкожна мазнина в долната трета от вътрешната повърхност на крака.
Извършено е ултразвуково ангиосканиране: оклузия на долна куха вена, оклузия на лява повърхностна бедрена вена, реканализация на задната тибиална, подколенна, обща феморална и външна илиачна вена от двете страни, реканализация на дясна повърхностна феморална вена, клапна недостатъчност на лява голяма сафенозна вена навсякъде и перфорантни вени на крака от двете страни.
Диагноза по CEAP класификация: вдясно C1.4aS, Es, Ap,d, Pr1,7,9,11,13,14,15,18,o6; 15.12.2007 г., LII, ляво C1,4b,5S, Es, As,p,d, Pr1,2,3,7,9,11,14,15,18,o6,13; 15 декември 2007 г., LII.
На пациента се препоръчва ежедневно носене на компресионни чорапи от 3-ти клас, микронизирана пречистена флавоноидна фракция (Detralex 2 таблетки 1 път на ден в продължение на 3 месеца), 2 пъти годишно локално върху зоната на втвърдяване за спиране на възпалителния процес - Lioton 1000-gel (2 пъти на ден).ден за 1 месец 4-5 пъти годишно), променлива пневмокомпресия, балнеолечение. Целесъобразност хирургично лечениев този случай е съмнително. Само при неуспех на консервативни мерки, рецидив на трофични язви, е възможно да се повдигне въпросът за ендоскопска дисекция на перфорантни вени.
Обсъждането на възможностите за CEAP класификация ще бъде непълно, ако не споменем една много интересна форма на CVD - С0S, En, An, Pn. Така обозначаваме случаите на развитие на типични субективни симптоми на венозен застой при абсолютно пълна венозна система. Това е заотносно вече споменатите флебопатии (ортостатични, при бременни, хормонално предизвикани). Тази клинична ситуация може да бъде описана само с помощта на класификацията CEAP. За да се елиминират проявите на флебопатия, се използва флеботонизираща и компресионна терапия.
Според нас понастоящем системата за разделяне на CVD на CEAP е класификация, която най-добре отговаря на нуждите както на практиците, така и на изследователите. Неговата на пръв поглед сложна конструкция и обемност са само привидни. При редовна употреба в ежедневната практика първото впечатление изчезва и се заменя с разбирането, че може да се използва за детайлно характеризиране на клиничния статус на всеки пациент, за подробно записване на промените във венозната система и в спектъра от симптоми в целия целия период на лечение и наблюдение на пациента. Формулирането на диагнозата с помощта на разширената версия на CEAP ви позволява да определите оптималния набор от методи на лечение, както терапевтични, така и хирургични.
Според нас е целесъобразно активното прилагане на класификацията CEAP в работата на местните лечебни заведения. В същото време особеностите на организационната и административната структура на руското здравеопазване диктуват необходимостта да се вземат предвид редица съществени подробности, свързани конкретно с практическите медицински дейности 4 .
Първо, при изготвяне на медицинска документация в клиники и болници Руска федерациялекарите са задължени по закон да посочват код на диагнозата в съответствие с Международна класификациязаболявания (МКБ). Въпреки сериозните недостатъци на МКБ, може да се направи известна връзка между неговите формулировки по отношение на ССЗ и класификацията CEAP (вижте таблицата). В документи с важно правно или финансово значение, използвани при решаване на социални, съдебни проблеми или за представяне пред застрахователни компании, при формулиране на диагноза трябва да се използва първо кодирането по ICD. Описание на клиничния статус на пациента според CEAP класификацията може да бъде дадено едновременно като детайл на диагнозата.
Второ, в домашната флебология се приема нозологичният подход към формулирането на диагнозата. Разграничаваме варикозната болест (Ep), при която настъпва трансформация на повърхностните вени, посттромбофлебитна болест (Es) с преобладаваща лезия на дълбоката венозна система и малформации на венозната система - флебодисплазия (Ec). Използването на нозологични формулировки на практика позволява на лекаря бързо да се ориентира при изучаване на медицинските документи на пациента, така че считаме за подходящо да използваме тези термини едновременно с класификацията на CEAP, например „Варикозно заболяване на левия долен крайник, C2.3S , Ep, As, p, Pr2.17 , 21.03.2009, LII".
При провеждане научно изследване, подготовка на монографии, насоки, публикации в медицински списания, дисертациите трябва да използват класификацията CEAP. Активна употребаКласификацията за научни цели ще допринесе за безпроблемния ползотворен обмен на информация, за уеднаквяването на диагностичните и терапевтичните подходи при ССЗ и в крайна сметка за подобряване на качеството на грижите за пациентите.
Литература
- Савелиев V.S., Dumpe E.P., Yablokov E.G. Заболявания на главните вени. М: Медицина 1972; 440.
- Widmer L.K. Периферни венозни нарушения: Разпространение и социално-медицинско значение: Наблюдения при 4529 видимо здрави лица: Базел III проучване. Берн, Швейцария: Ханс Хубер 1978 г.
- Портър Дж., Ръдърфорд Р., Клагет Р. и др. Подкомитет по стандарти за докладване при венозни заболявания: ad hoc комитет по стандарти за докладване. J Vasc Surg 1988; 8:172-181.
- Bergan JJ, Eklof B, Kistner RL и др. Класификация и степенуване на хроничната венозна болест на долните крайници. Консенсусно изявление. Vasc Surg 1996; 30:5-11.
- Eklof B, Rutherford RB, Bergan JJ et al. Преразглеждане на класификацията на CEAP за хронични венозни заболявания: Консенсусно изявление. J Vasc Surg 2004; 40:1248-52.
- Флебология. Ръководство за лекари. Изд. В. С. Савелиев. М.: Медицина, 2001.
Допълнително
Санум терапия
Учените са доказали относно многокомпонентната причина събития хронични болести като: автоимунна патология, инсулти, инфаркти, заболявания на вътрешните органи, стави, респираторни, ендокринни (хипотиреоидизъм, хипертиреоидизъм, диабети др.), алергии, пикочно-полови инфекции, кожни заболявания и много други заболявания.
Един от факторите които причиняват хронични заболявания са инфекциозни, гъбични, бактериални лезии които могат да бъдат открити при лабораторна диагностика. Ако съвсем наскоро се смяташе, че само антибиотиците и противогъбичните лекарства могат да решат проблема с елиминирането на тези причини, днес е доказано, че повече вредят на тялото, отколкото помагат.
Широко разпространено приложение при лечение на заболявания антибиотици и противогъбични средства не само не намали честотата инфекциозни заболявания, А създаде нов сериозен проблем . Което е свързано с разпространението на резистентни форми на гъбична инфекция и рязко повишаване на способността им да преодоляват клетъчни, тъканни и защитни бариери, за да проникнат в организма на човека, животното или растението и да се разпространят в него. Болестите в този случай само прогресират и преминават в хроничен f форма.
