Може ли ракът на кожата да бъде излекуван. Лъчева терапия в онкологията. Последици от лъчева терапия Как да се лекува базалиома за лечение. Лечение на базалиома чрез PDT

ВreeastCare.ru - 2008г

Най-често радиацията предизвиква кожна реакция. Това се проявява чрез дискомфорт в облъчената област. В повечето случаи кожната реакция към радиация се проявява като слънчево изгаряне под формата на зачервяване на кожата, сърбеж, усещане за парене, болезненост и понякога лющене. Но за разлика от слънчевото изгаряне, реакцията на кожата към радиация настъпва постепенно и обикновено в някои области.

Кожни реакции по време на лъчева терапия

По време на лъчева терапия първото нещо, което може да забележите, е промяна в цвета на кожата от розово до червено. В същото време някои участъци от кожата може да имат по-интензивен цвят: това е зоната близо до подмишницата, горната вътрешна частмлечна жлеза и гънка под млечната жлеза. Кожната реакция може да е лека и ограничена само до тези участъци от кожата.

В някои случаи реакцията на кожата към радиация може да бъде по-изразена и да вземе голяма площмлечна жлеза. Това най-често се случва, когато:

• Имате светла кожа и сте много податливи на слънчево изгаряне.
• Имате голяма млечна жлеза.
• Получавате лъчева терапия след мастектомия и се нуждаете от по-висока доза радиация.
• Наскоро сте завършили химиотерапия.

Ето няколко начина за намаляване на кожните реакции към радиация:

• Носете широки, широки дрехи, за предпочитане памучни.
• Ако кожата около гърдите е особено чувствителна и раздразнителна, опитайте да носите свободен памучен сутиен.
• Може изобщо да не носите сутиен.

Обикновено подобни промени по кожата настъпват постепенно и с ежеседмичен преглед при лекар могат да бъдат предотвратени. За щастие дразненето на кожата от радиация е временно. Вашият лекар може да Ви даде определени мехлеми или лекарства за облекчаване на симптомите на кожна реакция.

Кожни реакции след завършване на лъчева терапия

След приключване на курса на лъчева терапия негативните ефекти върху кожата могат да се наблюдават още една до две седмици, след което те постепенно започват да изчезват. Зачервяването и раздразнението постепенно започват да изчезват от следващата седмица. Естественият цвят на кожата ще се върне малко по-дълго. Освен това в продължение на шест месеца или повече може да забележите, че облъчените участъци от кожата са малко по-тъмни или, напротив, по-розови от обикновено.

При някои пациенти тъмният нюанс на облъчените кожни участъци може да се наблюдава дори повече от година след лечението. В някои случаи могат да се наблюдават тънки кръвоносни съдове върху облъчените участъци от кожата. Това са така наречените телеангиектазии. Тези съдове в никакъв случай не са признаци на рецидив на рак. За съжаление те не изчезват сами и може да се наложи помощта на съдов хирург.

Ако пушите, спирането на цигарите понякога може да подобри ситуацията. Хипербарната кислородна терапия, лечение с чист кислород под високо налягане, понякога може да помогне. Лазерното лъчение сега се използва широко за лечение на такива телеангиектазии.

А сега няколко съвета за тези, които са подложени на лъчева терапия:

• По време на лечението се препоръчва да се избягва излагането на слънчева светлина върху облъчената зона,
• Носете дрехи с висока яка.
• Винаги носете дрехи.
• Препоръчва се носенето на широки дрехи, дори с номер по-големи - създават прохлада за кожата и не дразнят облъчените зони.
• Ако се къпете, душ или плувате в басейн, трябва да смажете откритата кожа с вазелин, за да избегнете дразнене от хлорирана вода.

Чувствителни зони на кожата

Кожата на вътрешния горен ъгъл на гърдите е най-изложена на дразнещото въздействие на радиацията по няколко причини. Ъгълът на радиационния лъч е успореден на кожата на това място и следователно преминава през по-голяма област от тъканта, тази област на млечната жлеза е по-изложена на радиация.

Освен това, когато е в аксиларната област, тя също се оказва по-раздразнена, тъй като в допълнение към ефектите от радиацията на това място има триене на кожата и дразнене с пот и коса.

Друга зона, която е по-раздразнена от други зони, е гънката под млечната жлеза, тъй като това място се дразни от сутиен, а лъчевият лъч на това място също върви успоредно на кожата и има триене.

Съвети за грижа за кожата по време на лъчева терапия Ето някои съвети за грижа за кожата ви по време на лъчева терапия, за да намалите дразненето на кожата и да помогнете на кожата ви да се възстанови по-бързо след приключване на лечението:

• Когато вземате душ или вана, използвайте топла вода, опитайте се да избегнете топла водатъй като допълнително дразни кожата.
• По време на душ водата не трябва да се излива директно върху млечната жлеза.
• Избягвайте силно ароматизирани сапуни, вместо това използвайте сапуни с овлажняващи съставки (като Dove).
• За да избегнете зачервяване на кожата и нейното раздразнение, уверете се, че няма триене между различните области на кожата (посочили сме тези зони, където обикновено се появява триене по-горе).

За да избегнете триене на кожата, опитайте се да избягвате контакта на ръцете с тялото, когато е възможно. Опитайте се да носите широки дрехи, които не прилягат плътно около тялото ви. Препоръчително е да носите сутиен, който издърпва висящите гърди, като по този начин се избягва триенето в гънките. Ако имате големи гърди и не можете да носите сутиен, поставете мек памучен или фланелен плат под гънката на гърдите, за да няма триене на кожата и съответно дразнене.

Не забравяйте, че в гънките на кожата винаги има инфекция - дрожди Candida. В такива гънки (например под млечната жлеза), където има подходяща влага и топлина, те се развиват перфектно. Признак за такава гъбична инфекция е зачервяване на кожата, сърбеж и малко бледо течение по кожата. Ако имате такава инфекция, погрижете се за нея преди да започнете лечението. често използвани противогъбични мехлеми. За да изберете едно или друго лекарство, трябва да се консултирате с дерматолог.

Редовно използвайте пудра на основата на нишесте (не талк!) върху зоната на триене на кожата. Пудрата абсорбира излишната влага и придава на кожата приятен свеж аромат. Пудрата трябва да се нанася с мека четка или да се пудри директно от бутилката. Уверете се, че пудрата е равномерно разпределена. Ако лекарят ви предпише някакви мехлеми или кремове, първо ги нанесете и след това напудрете с пудра.

Доктор на медицинските науки, професор Афанасиев Максим Станиславович, онколог, хирург, експерт по фотодинамична терапия на базалиома.

Базалиома или базалноклетъчен рак на кожата е сложно заболяване. Медицината предлага много методи на лечение, но всички те са травматични, изпълнени с образуване на сериозни козметични дефекти, развитие на дългосрочни усложнения и никой от тях не елиминира рецидивите в бъдеще.

Дори холивудските звезди, които имат достъп до най-високотехнологичните и скъпи лечения, трябва да се подлагат на лечение от базалноклетъчен рак на кожата в продължение на години. Повечето известен пример- Хю Джакман. Актьорът се бори с болестта от 2013 г., за да спаси носа си. И засега успява. Но на фона на вече шестия рецидив Джакман има сериозен риск да го загуби.

За съжаление, те не гарантират, че ще се отървете от базалиома завинаги.

И дори ако Хю Джакман, който има достъп до най-модерното медицински грижи, не може да се отърве от проблема, тогава възниква естествен въпрос - лекува ли се това заболяване? Може ли базалиома да бъде излекувана?

Трябва ли да премахна базалиомаако тя не се притеснява?

Мнозина се отнасят към лечението на базалиома твърде снизходително. Тъй като тази форма на рак расте бавно и почти никога не метастазира, лекарите рядко настояват за лечение и обикновено не предупреждават за последствията от отхвърлянето.

И ако за пациенти в напреднала възраст такава тактика може да се счита за оправдана с участък, тогава за младите хора - и през последните 10 години базалиомът е станал много „по-млад“ - той не издържа на вода.

При този подход пациентът не приема на сериозно своето на пръв поглед незначително заболяване и решава да не предприема нищо по въпроса. Много често лечението се ограничава до използването на така нареченото "брилянтно зелено".

Но аз вярвам, че Хю Джакман е прав в настояването си да се отърве от базалиома. И не само заради естетическия дефект.

Необходимо е лечение. Базалиомът е тумор, който макар и бавно, расте постоянно. Никога не изчезва от само себе си.. Рано или късно той преодолява кожата, прораства в мускули и нерви, нахлува в хрущяла и необратимо нарушава функционирането на органите. Ако базалиомът е разположен на лицето, той буквално го унищожава. Базалиома в окото или носа, нарастваща, може да доведе до загубата им. Базалиома на главата може в крайна сметка да разруши черепа и да расте до мозъка.

Нужно ли е да казваме, че тези процеси са и изключително болезнени?

В това етапи на базалиомапрактически нелечимо, тъй като заедно с базалиома ще е необходимо да се отстрани част от органа или целия орган.

Врагът трябва да се познава по очите

Преди да продължим нашия разговор, трябва да ви разкажа за един вид базалиома, който не може да бъде разпознат на диагностичния етап.

В около 6% от случаите лечението на базалиома не дава никакъв ефект - отстраняването на базалиома завършва с рецидив и той се появява отново на същото място. И след следващото отстраняване целият процес се повтаря ... Тази форма на базалноклетъчен карцином се нарича упорито рецидивиращ базалиом.

За съжаление съвременната медицина не разполага с такива ефективно средство за защитаборба с упорито рецидивиращия базалиом. Докато не бъде разгадан механизмът защо се връща.

Въпреки това, дори и при такъв недостатък на базалиома, основателят на PDT в Русия, професор Евгений Филипович Странадко, препоръчва използването само на фотодинамична терапия като метод на избор. В края на краищата, в случай на упорито повтарящ се базалиом, ще бъде необходимо да се повтаря селечение, чийто козметичен ефект ще зависи изцяло от метода за отстраняването му, избран на ранен етап.

Трябва да се разбере, че всяко хирургично лечение винаги е лечение с „минус тъкан“, осакатяващо лечение. Само PDT позволява ефективно лечениебез отстраняване на здрави тъкани и получаване на естетичен резултат дори на фона на упорито рецидивиращ базалиом.

Хирургия за базалиома

Хирургично отстраняване на базалиомаобикновено се извършва с лазер, скалпел или радиовълнов скалпел със задължително улавяне на 5 mm здрава тъкан. Хирургичните техники включват също метода на криодеструкция - отстраняване на базалиома с азот и метода на Mohs.

Горещо ви съветвам да не се съгласявате да премахнете базалиома със скалпел - този метод обикновено оставя след себе си груб белег.

В ранните етапи хирургичното отстраняване на базалиома дава добър ефект. Затова има смисъл оперативно да се отстраняват много малки и достъпни образувания до 2-3 милиметра. Аз самият предпочитам този метод: процедурата е проста, бърза и не изисква специална рехабилитация.

Недостатъци на хирургическия метод:

• Висок процент на рецидив на базалиома след ексцизия. Особено често се повтарят пренебрегвани базалиоми, които са успели да покълнат извън кожата.

Не се доверявайте на информацията, че операцията за отстраняване на базалиома има нисък процент на рецидив. Тази цифра е от значение само за малки образувания. При отстраняване на базалиоми над 2-3 мм обикновено повече от половината от тях рецидивират.

• Трудност и невъзможност за повторно лечение поради тежка загуба на тъкан.

Рецидивът на базалиома изисква повторна операция. Но след втория или третия рецидив операцията обикновено е невъзможна: представете си какво се случва с областта, в която при всяко отстраняване на базалиома се отстраняват допълнително 6 mm здрава тъкан.

• В областта на белега се появява рецидив след операция. Тази зона почти не се поддава на лечение с ФДТ. Следователно, в случай на рецидив на базалиома след хирургично лечение, практически няма да ви остане алтернативен метод - само повторна операция или излагане.
• Ако туморът се намира на крилата на носа, на ушната мида или в ъглите на устните, ако трябва да се лекува множествена базалиома, тогава хирургическият метод буквално се превръща в осакатяваща операция. В тези зони е важен всеки милиметър тъкан, но често заедно с тумора може да се наложи премахване на до половината от носа или ухото, а липсата на тъкан не може да се компенсира с методите на пластичната хирургия.
• Местоположението на базалиома в непосредствена близост до окото също е противопоказание за операцията - съществува висок риск от загубата му.

Отстраняване на базалиом с лазер: характеристики на метода и неговите недостатъци

Лазерното лечение на базалиома е хирургична операция.

Лазерното отстраняване на базалиома има един съществен недостатък. Факт е, че лазерният лъч не отрязва тъканите, а ги изпарява, слой по слой. След лазера от тумора остава само овъглена кора. По този начин "каутеризацията" с лазер не позволява изпращането на отстранения тумор за хистологично изследване. Само хистологията ни позволява да оценим пълнотата на отстраняването на базалиома и да изключим по-сериозна форма на рак, която в редки случаи е скрита или в съседство с базалноклетъчния карцином.

Този метод има и друг недостатък. лазерно лечениебазалиом термично уврежда тъканите и такава рана зараства с образуването на белег.

Премахване на базалиом от Surgitron: характеристики на метода и неговите недостатъци

Радиовълново отстраняване на базалиома или електрокоагулация или лечение с електронож,

е друг хирургичен метод. В този случай се използва накрайник с тънка тел за отстраняване на образуванието. Когато се прекара телта електричествоопределена честота, той придобива свойствата на скалпел.

Най-често лечението на базалиома с радиовълни се извършва на медицинско оборудване на американската компания Surgitron, което даде второто име на метода.

Този метод е добър, защото след прилагането му има тъкан за биопсия - патологът ще може да оцени пълнотата на отстраняването на базалиома и да изключи по-агресивна форма на рак. Недостатъкът на електрокоагулацията е същият като този на всички хирургични техники - висок процент на рецидиви за всички неоплазми над 2 mm.

Трябва да сте психически подготвени за факта, че изрязването на кожен базалиом с радиовълни оставя белег.

Криодеструкция на базалиома: характеристики на метода и неговите недостатъци

Криодеструкцията или криотерапията е обгаряне на базалиома с течен азот.

Методът е евтин и широко използван. Не бива обаче да се разчита на чудо. Отстраняването на базалиома чрез криодеструкция има много сериозен недостатък: дълбочината на излагане на течен азот на тъканите не може да се контролира по никакъв начин. Тоест, след лечение на базалиома с азот, съществува риск както от оставяне на лезии в кожата, така и, обратно, докосване на твърде големи участъци от здрава тъкан. В последния случай, след каутеризация на базалиома, има голяма вероятност от развитие на обширен белег.

Лечението на базалиома чрез криодеструкция има още един недостатък. Тъй като методът не дава възможност да се прецени дали туморът е напълно отстранен или не, базалиомът след криодеструкция може да възобнови растежа си и в крайна сметка да изисква повторно отстраняване.

Метод на Моос: характеристики на метода и неговите недостатъци

Това е високотехнологичен и скъп метод на лечение, който изисква специално оборудване, специално обучение на хирурга и наличието на собствена патоморфологична лаборатория на клиниката. Предназначена е за постигане на висок естетичен резултат при лечение на тумори по лицето, шията, краката и ръцете, както и по гениталиите.

Това вероятно е методът, използван за лечение на Хю Джакман.

Операцията на Моос може да се сравни (съвсем свободно, разбира се) с използването на слайсер: тъканта се отстранява на тънки слоеве, слой по слой, и незабавно се изпраща в лабораторията. Процедурата се повтаря, докато в секцията не се открият туморни клетки.

Тъй като цялата операция се извършва под наблюдението на патолог, няма нужда да се премахва базалиома "с улавяне" на 6 mm здрава тъкан.

Операцията е високоестетична, а при недостиг на кожа в оперираната област се заменя с импланти.

Облъчване на базалиома: характеристики на метода и последствия след облъчване на базалиома

Радиационните или радиационните методи на лечение се използват само ако има противопоказания за алтернативни методи. Това е метод на избор при трудно локализирани (например на лицето), дълбоки или твърде големи тумори до 5 cm, които не могат да бъдат лекувани оперативно. Те се предписват и на пациенти в напреднала възраст с противопоказания за хирургично лечение.

Тъй като използването на метода винаги е съпроводено с усложнения, той се използва предимно при възрастни хора над 65 години.

Облъчването на базалиома на кожата се извършва:

• близко фокусна лъчетерапия,
• използвайки гама лъчи,
• с помощта на бета лъчи (електрони).

Използването на един или друг метод не винаги се определя от рационалността. Близкофокусната рентгенова терапия е представена във всеки онкологичен диспансер, така че най-често пациентите се насочват към него. Електронните инсталации са скъпи и сложни, така че само няколко клиники са оборудвани с тях.

Нека да разгледаме как действа лъчетерапията върху базалиома.

Смята се, че лечението на базалиома с лъчева терапия влияе отрицателно на ДНК на туморните клетки. Йонизиращото лъчение прави невъзможно по-нататъшното им разделяне, базалиомът спира да расте след лъчева терапия и в крайна сметка се разпада.

Често има информация, че лъчелечението на базалиома няма сериозни последици. За съжаление това не е вярно. Облъчването на базалиома на кожата причинява много усложнения, които невъзможно за избягване. Следователно лечението на базалиома с радиация често е сравнимо с стрелба по врабчета с оръдия, тъй като страничните ефекти от такова лечение често надвишават тежестта на самото заболяване.

Ето как изглежда радиационната язва

Ако в началото на лечението кожата в тренировъчната зона само се зачерви и сърби, тогава до третата седмица от лечението се развива незаздравяваща яркочервена язва. Заразява се много лесно, има изключително лоша миризма, и с голяма трудност се забавя само 1,5 месеца след края на лечението.

2. Радиационната язва винаги зараства с белег. Това създава не само дефект в изражението на лицето, но и значително усложнява лечението на базалиомав случай на рецидив.

3. Невъзможно е да се предвиди предварително как ще действат радиоактивните частици. От една страна, терапевтичното облъчване е насочено към бързо делящи се клетки и това е основното свойство на злокачествените новообразувания: радиацията уврежда базалиомните клетки и ги прави нежизнеспособни.

Но от друга страна, самото излагане на радиация има високи мутагенни свойства. Здравата тъкан също е изложена на радиация и ДНК на здравите клетки се уврежда.

По този начин, първоначално безвреден базалиом е много вероятно да се „прероди“ в метастатични форми на рак, например в плоскоклетъчен рак на кожата.

Рискът от развитие на това усложнение продължава до края на живота ви след облъчване на базалиома. Поради тази причина лъчелечението не се провежда при пациенти на възраст под 50 години. Поради високия риск от усложнения, лъчелечението не се използва при рецидив на базалиома.

4. Ако базалиомът се появи на главата, облъчването води до загуба на коса в засегнатата област, която след края на лечението става крехка и скучна.

5. Рискът от усложнения се увеличава пропорционално на дълбочината на проникване на базалиома и интензивността на радиацията.

6. При лечение на тумори, разположени в близост до очите, може да се появи катаракта.

7. Лечението на базалиома с радиация води до промени във функционирането на мастните и потните жлези в зоната на радиационно облъчване.

8. Анатомично трудни места не се третират с нито един от методите на лъчетерапията.

9. По време на радиационно лечение на базалиоми по лицето рискът от рецидив е по-висок, отколкото в други области на кожата.

Прилича на апарат за близкофокусна рентгенова терапия.

Тъй като дълбочината на излагане на това лъчение варира от няколко милиметра до 7-8 cm, дозировката и броят на сесиите се изчисляват индивидуално.

Рентгеновата терапия с близък фокус е ефективна само в началните стадии на базалиома и се използва само в достъпни области на кожата. Например, ъгълът на носа се счита за труден за обработка.

Този метод има своите недостатъци. Рентгеновото лъчение се абсорбира добре от плътни тъкани като костите. Следователно, при близко разположение на базалиома над костта - в областта на ушите и на главата - се препоръчва лъчева терапия с електрони.

Електронна терапия на базалиома: характеристики на метода и неговите недостатъци

Бета лъчите се наричат ​​електрони. Съответно лечението с бета лъчи се нарича електронна терапия.

В сравнение с рентгеновите лъчи, електронното лъчение се счита за по-нежно, селективно и тясно фокусирано. Електроните се абсорбират от тъканите еднакво и независимо от тяхната плътност. За разлика от рентгеновите лъчи, чиято енергия се губи с увеличаване на дълбочината, ъъъенергията на електронния лъч се повишава до пик на определена дълбочина и след това рязко спада.

Всичко това означава, че с правилното изчисляване на дозата радиацията минимално уврежда здравите тъкани около тумора. Също така, електронната терапия ви позволява да облъчвате големи участъци от кожата с множество базалиоми.

Електронната терапия обаче има и ограничения. От една страна, това е високата цена на оборудването. От друга страна, техниката е показана в напреднал стадий - размерът на базалиома трябва да бъде най-малко 4 cm2, тъй като устройството е доста трудоемко за настройка и не позволява фокусиране на потока върху по-малка площ.

Електронното облъчване също не се използва за лечение на базалиома в областта на очите: съвременната радиология няма ефективна защита за органа на зрението.

Основният недостатък на всички съществуващи методи на лечение е висок рискрецидиви. В резултат на това трябва да режете или облъчвате отново и отново. В същото време всеки етап от лечението е придружен от значителна загуба на здрави тъкани и тяхното белези.

Необходимостта от дълбока тъканна ексцизия е критичен момент при лечението на базалиоми по лицето, особено на носа, по ушите и в ъглите на устните, когато всеки рецидив на базалиом е придружен от необратима загуба на значителна част от органа.

рецидивбазалиомав белега - може би най-много ужасна последицалечение на базалиома по класически методи

Трябва да се разбере, че почти всички съществуващи методи на лечение водят до образуването на белег, който е плътна съединителна тъкан, слабо проникната от кръвоносните съдове и лошо кръвоснабдена. В този случай рецидивът на базалиома се появява в областта на първоначалната му локализация - т.е. винаги в областта на белега.

За съжаление, в този случай PDT губи своята ефективност - микроциркулацията на белега не позволява на фотосенсибилизатора да се натрупа в достатъчна концентрация. Съответно, рецидивът на базалиома в белега е слабо податлив на всякакви алтернативни методи на лечение, различни от операцията.

Така че, след като сте извършили операцията за отстраняване на базалиома само веднъж, вие ставате заложник на хирургичния метод.

Как да се лекува базалиомада се лекува. Лечение на базалиома чрез PDT

PDT - ефективна техникабезрецидивно лечение на базалиома в една процедура.

Голям личен опитлечението на базалиома с помощта на PDT ми позволява уверено да кажа, че:

• PDT в 96% от случаите завинагиоблекчава базалиома в една процедура,
• Фотодинамичното лечение на базалиома показва най-висока ефективност сред всички съществуващи методи. Методът цели ракови клеткиИ напълноги елиминира. Рискът от рецидив дори на голям базалиом след правилна и напълно извършена PDT е няколко пъти по-нисък, отколкото при други методи на лечение и е само няколко процента.
• Само фотодинамичният метод за лечение на базалиома осигурява най-висок естетичен резултат: белегът или не остава, или е почти невидим.
• Методът е подходящ за най-сложните базалиоми в носа и клепачите.
• PDT показва много добри резултати при лечението на големи базалиоми.
• Почти няма странични ефекти, тъй като здравите клетки не страдат по време на PDT.

Каква е същността на техниката

Фотодинамичното отстраняване на кожен базалиом започва с капкомер - в кръвта на пациента се инжектира фотосенсибилизиращо лекарство, което повишава фоточувствителността на тъканите. Фотосенсибилизаторът има специалното свойство да се задържа само в стари, нетипични, увредени и ракови клетки.

След 2-3 часа след инжектирането тъканите се облъчват с лазер по специална схема. Фотосенсибилизаторът се активира от светлина и влиза в сложна фотохимична реакция, в резултат на която се отделят токсични съединения и активни формикислород за унищожаване на раковите клетки.

Продължителността на процедурата зависи от размера и броя на туморите и отнема от 20 минути до 2,5 часа.

Именно това целенасочено въздействие върху раковите клетки осигурява пълно отстраняване на тумора и отличен естетичен резултат след процедурата.

Всичко ли е толкова просто?

Разбира се, PDT процедурата не е толкова проста, колкото изглежда на пръв поглед. За да се получи гарантиран резултат, е необходимо много висококачествено оборудване, най-високо майсторство, бижутерска прецизност и строго индивидуален план за лечение.

За всеки пациент I разработване на собствен протокол за лечение, което зависи от възрастта, анамнезата, големината и местоположението на тумора, придружаващите заболявания.

Не забравяйте да извършите диагностика и диференциация на тумора:

• визуална проверка с дерматоскопия;
• вземане на материал за цитологично изследване;
• вземане на отпечатък-натривка при язвена форма;
• вземане на биопсия за тумори по-големи от 5 cm2.

Тази процедура ви позволява точно да диагностицирате базалноклетъчен рак на кожата и да изключите по-агресивния плоскоклетъчен карцином.

Преди процедурата внимателно изчислявам дозировката на фотосенсибилизатора, както и интензивността и времето на лазерно излагане. Стриктно контролирам силата на лазерното лъчение по време на процедурата.

Спазването на протокола за PDT и индивидуалният подход ми позволява да постигна добри резултати от лечението на ниво от 96% от първия път.

Между другото, не всички специалисти, обучени на ФДТ, успяват да предизвикат необходимата фотохимична реакция и да постигнат излекуване.

На снимката се вижда хипертермия - изгаряне на тъканите, което не трябва да има след правилно проведена PDT процедура. От реакцията на тъканите разбирам, че в този случай не е настъпило фотохимично облъчване, дори ако пациентът е получил фотосенсибилизатор и лазер преди процедурата. Показаният на снимката резултат от лечението не дава право да го наречем ФДТ. Следователно, след приключване на лечението, пациентът няма да получи предимствата на техниката, която споменах по-горе.

Фотохимичната реакция може да бъде придружена от избелване на тъканите в засегнатата област, както е показано на снимката.

На 14-20-ия ден се образува кора, под която се извършва епителизация.

Рехабилитация

След процедурата на мястото на експозиция се появява цианоза, която се забавя от черна кора на 14-20-ия ден.

Ако пациентът е в постоперативен периодв продължение на 4-6 седмици, внимателно изпълнява изискванията на лекаря, след процедурата на PDT върху кожата остава малък и почти незабележим белег. Ако се отстрани малък базалиом, туморът често изчезва без следа след PDT.

Защо методът PDT е недостатъчно застъпен в Европа и САЩ

В момента лекарите са натрупали много опит в използването на лъчетерапия. 4 от 10 души с диагноза рак (40%) получават лъчева терапия като част от лечението. Има няколко вида:

1. Дистанционна лъчева терапия, когато радиацията идва отвън от линейния ускорител под формата на електрони, по-рядко - протони.

вътрешна лъчетерапия. Той може да навлезе в тялото като течност и да бъде поет от раковите клетки. Или радиоактивният материал се поставя вътре или близо до тумора.

За да получите консултация

Радиотерапията унищожава раковите клетки в третираната област, като уврежда ДНК вътре в тях. Въпреки че раковата радиация засяга и здравите клетки, те са по-способни да се самовъзстановяват от злокачествените клетки.

За всеки пациент се изготвя индивидуална схема на лечение. Целта е да се осигури висока доза радиация на тумора и ниска доза на околната здрава тъкан. Здравите клетки могат да се възстановят след терапията.

Нека разгледаме по-подробно как се използва лъчетерапията при лечението на злокачествени заболявания.

Лекарят може да препоръча лъчева терапия за унищожаване на тумора и излекуване на лицето от болестта. Това е една от най-важните процедури, които ще помогнат за излекуване на болестта. Лекарите могат да го нарекат радикална лъчева терапия.

Продължителността на курса на лечение се определя от локализацията на тумора, неговия вид и размер. Освен този вид терапия могат да се използват и други – хирургия, лечение с цитостатици, хормонална терапия или таргетна терапия.

В някои случаи лъчетерапията се прилага преди операцията, за да се намали размерът на тумора, което ще осигури безопасно и лесно отстраняване. Освен това ще помогне за намаляване на риска от разпространение на ракови клетки по време на операция.

Този тип лечение често се използва за някои видове рак, като колоректален рак. Нарича се още неоадювантно лечение или предоперативна лъчетерапия. Химиотерапията може да се прилага едновременно с лъчетерапията.

Облъчването за рак може да бъде предписано след хирургична интервенцияза елиминиране на останалите злокачествени клетки от тялото - адювантна терапия или постоперативна. Такова лечение намалява вероятността от връщане на болестта. Често се използва при злокачествени заболявания на гърдата, ректума, главата и шията.

Цитостатиците могат да бъдат предписани преди, по време или след курс на облъчване за рак. Тази комбинация от тези лечения се нарича химиолъчетерапия. Наред с лъчетерапията може да се предпише и таргетна терапия.

Този вид лечение се предписва на пациенти, когато се планира трансплантация на костен мозък или стволови клетки, например за левкемия или лимфом.

Заедно с химиотерапията се извършва и облъчване на цялото тяло, което разрушава клетките на костния мозък. След това се извършва трансплантация на стволови клетки или костен мозък от донор или самия пациент.

Поискайте безплатно обаждане

Причини за развитието на патологията

Увреждане на клетъчната ДНК под въздействието на определени фактори, което води до мутация на гена TP53, който кодира протеина p53. Последното като регулатор клетъчен цикълпредотвратява туморната трансформация на клетките.

"TP53" е един от основните гени, участващи в блокирането на развитието на злокачествени неоплазми. Нарушение на функциите на имунната система, насочени срещу туморни образувания (противотуморен имунитет).

В човешкото тяло непрекъснато възникват множество клетъчни мутации, които се разпознават и унищожават от клетките на имунната система – макрофаги, Т – и В-лимфоцити, естествени убийци. Определени гени също са отговорни за образуването и функционирането на тези клетки, мутацията в които намалява ефективността на противотуморния имунитет и може да бъде наследена.

Нарушаване на канцерогенния метаболизъм. Същността му се състои в мутацията на гени, които регулират интензивността на функцията на определени системи, които са насочени към неутрализиране, унищожаване и бързо отстраняване на канцерогенни вещества от тялото.

Благоприятен фон за развитието на плоскоклетъчен рак на кожата са:

Възраст. Сред децата и младите хора заболяването е изключително рядко. Процентът на случаите се увеличава рязко при хора над 40 години, а след 65 години тази патология е доста често срещана. Тип кожа. Заболяването е по-податливо на хора със сини очи, червена и руса коса и със светла кожа, която трудно почернява. Мъжки пол. При мъжете плоскоклетъчният карцином се развива почти 2 пъти по-често от жените. Кожни дефекти. Ракът може да се развие и върху клинично здрава кожа, но много по-често на фона на лунички, телеангиектазии и генитални брадавици, предракови заболявания (болест на Боуен, болест на Paget, пигментна ксеродерма), в областта на белези, образувани в резултат на изгаряния. и лъчева терапия, след която ракът може да се появи дори след 30 години или повече, посттравматични белези, трофични кожни промени (с разширени вени), фистулни отвори при костен остеомиелит (степента на метастази е 20%), псориазис, лихен планус, лезии при туберкулоза и системен лупус еритематозус и др д. Продължително намаляване на общия имунитет.

Ултравиолетово облъчване с интензивно, често и продължително излагане на него - слънчеви бани, PUVA терапия с псорален, провеждана с цел лечение на псориазис и десенсибилизация при алергия към слънчева светлина.

UV лъчите причиняват мутация на гена TP53 и отслабват противотуморния имунитет на организма. Йонизиращо и електромагнитно излъчване. трайно въздействие високи температури, изгаряния, механично продължително дразнене и увреждане на кожата, предракови дерматологични заболявания.

Локална експозиция за продължително време (поради спецификата професионална дейност) канцерогенни вещества - ароматни въглеводороди, сажди, въглищен катран, парафин, инсектициди, минерални масла.

Обща терапия с глюкокортикоидни лекарства и имуносупресори, локална терапия с арсен, живак, хлорметил. ХИВ и папиломавирусна инфекция 16, 18, 31, 33, 35, 45 вида. Нерационално и небалансирано хранене, хронична никотинова и алкохолна интоксикация на организма.

Прогнозата без лечение е неблагоприятна - честотата на метастазите е средно 16%. От тях в 85% метастазите се срещат в регионалните Лимфните възлии в 15% - в костната система и вътрешните органи, най-често в белите дробове, което винаги завършва със смърт.

Най-голяма опасност представляват туморите на главата и кожата на лицето (засягат 70%), особено плоскоклетъчен карцином на кожата на носа (гърба на носа) и неоплазми, локализирани в челото, в назолабиалните гънки, периорбиталната зони, в областта на външния слухов канал, червената граница на устните, особено горната, на ушната мида и зад нея.

Видове лечение според метода на експозиция според общата класификация

• вътрешно въздействие. Осъществява се чрез въвеждане на радиоактивен компонент в тялото в зависимост от органа, в който се намират туморните клетки. След това веществата започват да излъчват заредени частици отвътре.

• външно влияние. Може да бъде общ или локален. Напоследък по-често се избира локално лечение, т.к. действа директно върху тумора и има по-малък ефект върху околните тъкани. Освен това този тип експозиция се използва на различни разстояния от тялото. Дълбоко разположените тумори се облъчват на значително разстояние, наречено външна лъчева терапия (30-120 cm), докато например ракът на кожата се лекува на близко разстояние (3-7 cm от източника на радиация)

По-подробно тези методи се разделят на:

• апликационна или контактна терапия - отнася се до външни влияния, докато източникът на радиация е в максимален контакт с кожата;
• интракавитарна лъчева терапия - отнася се до вътрешни влияния, облъчването се извършва в тръбните и кухи отвори на тялото (матка, вагина, ректум, пикочен мехур);
• дистанционна лъчева терапия - използването на източник на радиация на значително разстояние от повърхността на тялото, се отнася до външния тип;
• вътрешна терапия - използва се способността на радиоактивните частици да се натрупват в определен орган;
• интерстициално лечение - когато туморът е директно изложен на излъчващия компонент, който се инжектира в него.

За успешно отстраняване на всякакви неоплазми, успоредно с лъчетерапията, се използват:

• химиотерапия (медикаментозно лечение);

• хирургично лечение (изрязване на увредена област или орган);
• диета (чрез ограничаване на определени храни).

Плоскоклетъчният рак на кожата е група от злокачествени неоплазми, които се развиват от кератиноцити в спинозния слой на кожния епидермис и са способни да произвеждат кератин.

Прогнозата за живота при плоскоклетъчен рак на кожата се характеризира със следната статистика: през първите 5 години оцеляват 90% от хората, чийто размер на тумора е по-малък от 1,5-2 cm, а ако тези размери бъдат надвишени и неоплазмата расте в подлежащите тъкани, само 50% от пациентите.

периодична болка в областта на засегнатата област;

Облъчването пречи на работата стомашно-чревния тракт;

сухота в гърлото;

Намален апетит и като резултат - загуба на тегло.

възможно потъмняване на кожата в областта на млечната жлеза, от страната, където е облъчена;

Дискомфорт и болка в областта на гърдите (като правило, тя е остра или дърпаща синдром на болкав гърдите и околните мускули.

увреждане на нервите (пациентът чувства изтръпване, изтръпване, синдром на болка);

Облъчването омекотява костите в областта, където е извършено.

Радиационни язви. След дълъг период от време на мястото на излагане на радиация могат да се появят радиационни язви. Те причиняват неудобство и дискомфорт, понякога е необходима намеса под формата на хирургическа корекция. Лимфедем.

Заболяването е свързано с подуване на горния крайник поради нарушена лимфна циркулация. Радиационен пневмонит. Патологията се простира до белите дробове и се причинява от увреждане белодробна тъканйонизиращо лъчение.

Причини за развитието на патологията

Радиационното лечение на базалиома винаги е придружено от увреждане на тъканите около него. Не можете да се измъкнете от това, дори ако следвате правилата на този метод на лечение. Чувствителността на кожата към радиация зависи от много фактори. Това:

локализация на тумора, предната повърхност на шията е по-податлива на излагане на радиация от кожата на крилата на носа и други части на лицето, шията; температура на въздуха, при горещо време се подобрява кръвоснабдяването на епидермиса, което увеличава риска от развитие на последствията от лечението, при студено време тази вероятност намалява; наднормено тегло, доказано е, че кожата на пълните хора е по-податлива на въздействието на радиацията; пукнатини, драскотини повишават пропускливостта на епидермиса; възрастови промени.

В повечето случаи радиационното лечение на базалиома не причинява системни последици. Повечето от нежеланите реакции се дължат на кожна реакция, която се проявява под формата на епидермит. Първо, по време на всяка сесия, има подуване, зачервяване, сърбеж.

На засегнатата област на кожата се образуват мехурчета, пълни с ексудат. Те се пукат, разкривайки възпален, яркочервен епидермис. Това служи като входна врата за патогенна флора и ако не се спазват препоръките на лекаря, има развитие бактериална инфекция. Обърнете внимание и на появата на рани, покрити с корички.

Опасна последица от такова лечение на базалиома е радиационна язва. Под въздействието на радиоактивните изотопи микроциркулацията в кръвоносни съдоверазположени под кожата. Рискът от усложнения се увеличава пропорционално на дълбочината на проникване на патологичния процес и силата на радиацията. Следните симптоми показват появата на язвени промени в кожата:

сухота и пилинг; изчезването на повърхностния модел на епидермиса; появата на съдови "звездички"; нарушение на пигментацията.

Ако базалиомът се намира близо до лигавиците на носа или устата, може да възникне тяхното възпаление - мукозит. Характеризира се със сухота на епитела, появата на парене и болезненост при докосване. Тези ефекти обаче са редки. При лъчелечение на тумор в областта на очите се отбелязва рецидивиращ конюнктивит.

Симптоми на плоскоклетъчен рак на кожата

Зависи от клинични проявленияусловно се разграничават следните основни видове заболяване, които могат да се комбинират или променят на различни етапи на развитие:

нодуларен или туморен тип; ерозивно или улцеративно-инфилтративно; плака; папиларен.

Нодуларен или туморен тип

Повърхностната или нодуларна форма на плоскоклетъчен рак на кожата е най-честият вариант на развитие на тумора. Началният етап се проявява с един или повече безболезнени възли с плътна консистенция, които се сливат един с друг, чийто диаметър е около 2-3 mm.

Доста бързо размерът на възела (нодулите) се увеличава, в резултат на което туморът става като безболезнена жълтеникава или белезникава плака със сив оттенък, чиято повърхност може да бъде леко грапава или гладка.

Плаката също изпъква леко над кожата. Плътните му ръбове приличат на валяк с неравни, назъбени контури. С течение на времето в централната част на плаката се образува вдлъбнатина, покрита с коричка или люспа. При отстраняването им се появява капка кръв.

В бъдеще се наблюдава бързо увеличаване на размера на патологията, централната депресия се трансформира в ерозия, заобиколена от валяк със стръмни, неравномерни и плътни ръбове. Самата ерозивна повърхност е покрита с кора.

За начална фазаулцеративно-инфилтративен тип плоскоклетъчен карцином се характеризира с появата на папула като първичен елемент, който има ендофитен растеж. В продължение на няколко месеца папулата се трансформира в възел с плътна консистенция, споен с подкожна тъкан, в центъра на който след 4-6 месеца се появява язва, която има неправилна форма.

Ръбовете му са повдигнати под формата на кратер, чието дъно е плътно и грубо, покрито с белезникав филм. Често стават язви зловонна миризма. Тъй като възелът се увеличава, кървенето се появява дори в случай на леко докосване до него.

В периферните части на основния възел могат да се образуват „дъщерни” възли, при разпадането на които се образуват и язви, които се сливат с основната язва и увеличават площта си.

Тази форма на рак се характеризира с бърза прогресия и разрушаване на кръвоносните съдове, поникване в подлежащите мускули, хрущяли и костна тъкан. Метастазите се разпространяват както по лимфогенен път в регионалните възли, в резултат на което понякога се образуват плътни инфилтрати, така и по хематогенен път в костите и белите дробове.

Плакова форма на плоскоклетъчен рак на кожата

Има вид на рязко изпъкнала плътна червена област на повърхността на кожата, на фона на която понякога се появяват малки туберкули, които едва се виждат по време на визуална проверка. Елементът има бърз периферен и ендофитен растеж в съседни тъкани, често придружен от силна болка и кървене.

Папиларен плоскоклетъчен рак на кожата

Среща се сравнително рядко и е една от екзофитните форми. Първоначално се проявява като първичен, издигащ се над повърхността на кожата и бързо нарастващ възел. Върху него се образува голям бройрогови маси, в резултат на което повърхността на възела става неравна с централна депресия и голям брой малки разширени кръвоносни съдове.

Това придава на тумора, разположен, като правило, на широка и леко изместена основа, вид на тъмночервен или кафяв "карфиол". В по-късните етапи от развитието си папиларният рак се трансформира в улцеративно-инфилтративен.

Разновидност на папиларната форма е верукозата, която в напреднала възраст може да се прояви като кожен рог. Верукозната форма се характеризира с много бавно развитие и изключително редки метастази.

Това се отнася преди всичко за тумори на кожата на лицето. При наличието на базалноклетъчен карцином по кожата на лицето, лъчетерапията осигурява висок процент излекуване с добър козметичен ефект.

Лъчевата терапия при рак на кожата има следните предимства пред хирургично лечение: това е безкръвен, безболезнен метод на лечение, дава отличен козметичен ефект.

Показания за лъчева терапия при рак на кожата

1) с първичен рак на кожата;

2) с метастатичен рак на кожата;

3) за профилактични цели след операция;

4) с рецидиви.

Методи за лъчева терапия при рак на кожата

Метод на фракционирано облъчване. Същността му е. че в рамките на 10-12 дни лечението се провежда в относително дробни дози, като общата доза се довежда до 4000 rad.

Методът на фракционирано облъчване има предимството, че туморните тъкани се увреждат повече и здравите тъкани се щадят повече, отколкото при по-старите методи; от друга страна се запазва реактивната способност на заобикалящите тумора тъкани, което до голяма степен определя терапевтичния ефект.

Положителните характеристики на метода на фракционирано облъчване включват влиянието на фактора време. Удължаването на лечението до 12-15 дни гарантира, че всички ракови клетки са изложени на рентгенови лъчи, тъй като през този период всички клетки преминават през фаза на митоза и следователно попадат под въздействието на радиация.

В литературата, която сме събрали за лечението на рак на кожата, идеята е, че всички усилия трябва да бъдат насочени към постигане на излекуване след един курс на лъчетерапия.

Понастоящем възприетият принцип при лечението на злокачествени новообразувания е в един курс да се дава максимална доза, съобразена с необходимостта от щадене на здравите тъкани. Повтарящите се експозиции поради кумулативното действие на рентгеновите лъчи са опасни - водят до промяна във васкуларизацията, увреждане на околната здрава тъкан и причиняват некротични промени.

Въз основа на това най ефективен методПризнато е, че фракционираното облъчване с висока обща доза гарантира елиминирането на раковото огнище в един курс на лечение.

Концентриран късофокусен метод на облъчване по Шаул. Методът на облъчване с къс фокус се основава на принципа за създаване на условия за разпределение на рентгеновата енергия, подобни на тези, които са налични при използване на радий, въпреки факта, че дължината на вълната на тези два вида радиация не е еднаква . От гледна точка на съвременната рентгенова биология, терапевтичният и биологичен ефект зависи само от количеството погълната енергия, независимо дали е енергията на y-лъчите или енергията на рентгеновите лъчи. Качествената страна на радиацията не се отдава голямо значение.

Изхождайки от еквивалентността на γ- и рентгеновите лъчи, Шаул смята, че по-голямата ефективност на радиевата терапия се дължи само на по-подходящото разпределение на 7-лъчите. Тук е уместно да се отбележи, че въпросът за пространственото разпределение на дозата при лъчелечението е изключително актуален, особено при лечението на злокачествени новообразувания. Изключително важно е съотношението между енергията, погълната от тумора и съседните тъкани.

Трудност при лъчетерапията при рак на кожата е, че разликите в чувствителността между туморните клетки и клетките в околната тъкан често са недостатъчни. Ето защо възприетият в момента принцип за използване на лъчева терапия при злокачествени новообразувания се основава на желанието не само да се унищожи туморът, доколкото е възможно, но и да се щадят максимално околните тъкани.

При нанасяне на радий директно в засегнатия фокус се постига най-голям ефект на лъчите върху мястото на приложение на радий и минимален ефект върху околните тъкани, тъй като интензивността на действието на радиацията в дълбочина и периферията намалява. рязко.

В тази връзка методът на концентрираното близкофокусно облъчване има за цел да създаде същите условия.

Според Шаул предложеният от него метод трябва да бъде имитация на радиева терапия; и наистина започна успешно да се използва вместо радиева терапия при някои локализации на рак на кожата, устната кухина, както и при злокачествени меланоми и. Лечението се извършва с помощта на специална рентгенова тръба, в която е изведен анодът под формата на кух цилиндър.

Лъчевата терапия при рак на кожата по този метод се провежда с единична доза от 400 - 800 rad, а общата доза е 6000 - 8000 rad.

Резултати от лъчева терапия при рак на кожата

Резултатите зависят от:

1) морфологична картина;

2) локализация и почва, върху която се развива ракът;

3) методи на лечение.

Базалноклетъчният карцином се лекува най-успешно с лъчетерапия. Смесената форма е по-устойчива от чистата базоцелуларна форма. Плоскоклетъчният карцином е най-опасната форма на рак на кожата. Успехът на лечението в тази форма зависи от навременността на диагнозата.

При някои локализации (ъгъл на окото, Ушна мида) ефективността на лъчетерапията при рак на кожата е намалена.

Прогнозата се влошава рязко в случай на увреждане на костната и хрущялната тъкан. Това се обяснява с факта, че кост хрущялна тъканпоради своите анатомични и физиологични свойства, те не могат да реагират на облъчване с рентгенови лъчи с подходяща реакция.

Важна е и почвата, върху която се е развила неоплазмата. Причината за по-лошите резултати при лечението на рак, причинен от лупус и белези, е, че околната тъкан, бидейки отслабена под влиянието на основното заболяване, не е в състояние да реагира на желаната реакция на облъчване с рентгенови лъчи.

Причината за неуспеха на лъчетерапията при рак на кожата е, че понякога пролиферацията на епителната тъкан в по-дълбоките части на тумора спира за много кратко време и след това се възобновява отново. Това може да се дължи на неподходящ избор на качество на лъча, неподходяща филтрация и доза. За да се избере карциноцидна доза по отношение на дълбоките клетки, е необходимо да се използват филтрирани лъчи, подходящо напрежение и кръстосано облъчване. Трябва да се използват големи дози, без да се уврежда нормалната тъкан.

Неуспехите са редки поради наличието на резистентни клетки, особено при базоцелуларните епителиоми. Трябва също така да се помни, че не всички клетки, които изграждат злокачествено новообразувание, имат еднаква степен на чувствителност; някои клетки в същия тумор може да са много устойчиви.

Пациентите след лъчева терапия за рак на кожата трябва да се наблюдават на всеки шест месеца в продължение на 5 години. Неспазването на това правило често води до сериозни последствия.

На етапи 1 и 2 лъчевата терапия за рак на кожата се провежда в условията на късофокусна лъчетерапия. Единичната доза е 300 - 400 rad, общата - 5000 - 7000 rad. Дози от 500 - 600 rad на сеанс съкращават значително времето за лечение, но оставят големи промени по кожата, което козметично дава по-лоши резултати. Излекуване на етап 1 се наблюдава в 95-98%, а на етап 2 - в 85-87% от случаите.

На етап 3 лъчевата терапия трябва да се проведе в условията на дълбока рентгенова терапия, на цезиева единица и в някои случаи на телегама единица. Единичната доза не трябва да надвишава 250 rad. Въпросът за общата доза се решава във всеки отделен случай в зависимост от размера на лезията. Ако само една лъчева терапия поражда съмнения относно възможността за постигане на добри резултати, тогава след затихване радиационна реакциямогат да се препоръчат хирургични или електрохирургични методи на лечение. На етап 4 лечението (ако може да се проведе) трябва да започне с облъчване (дълбока рентгенова терапия или телегама терапия).

След лъчева терапия в някои случаи е възможно изрязване на тумора с или без пластична хирургия, в зависимост от състоянието и локализацията на патологичния процес. С рентгенов рак, който се е развил на базата на белези и рецидиви на рак на кожата след това лъчелечениепоказано хирургично лечение. Обемът не трябва да е смущаващ, тъй като растежът на тумора не щади пациента и го води до тежка инвалидност.