Възпаление на лицевия нерв при дете: симптоми и лечение. Неврит на лицевия нерв при дете Лечение Неврит на улнарния нерв: симптоми, лечение

Основни методи за лечение на неврит лицев нервса нелекарствени. Най-важното от тях е правилно изпълнената гимнастика с цялостна корекция на развитите нарушения от страна на лицевите мускули. Пациентът може дори да провежда такива упражнения самостоятелно, заставайки пред огледалото. Понякога, директно по време на физическа терапия, има смисъл да се прилага маска, състояща се от протеинови вещества върху лицето. Това помага да се увеличи потокът от импулси към мускулната тъкан.

Много добър резултат се получава чрез комбиниране на физическо възпитание с медицински мерки - използването на вещества, които действат като посредници при предаването на нервните импулси, витамини, особено от група В, и лекарства, които подобряват кръвообращението в малките съдове. Термичните процедури под формата на синя светлина, горещи обвивки на пациента и топли компреси са много ефективни.

Масажът също е един от най-важните нелекарствени методи за лечение на неврит на лицето, но трябва да се използва с повишено внимание, като се избягва прекомерното разтягане на лицевите мускули. Понякога добри резултати могат да се постигнат чрез фиксиране на засегнатите мускули с пластир и специална лента.

При развитие на усложнения (кератит и конюнктивит) в очите се вкарват антисептични разтвори.

Има литературни данни за успешното използване на физиотерапевтични процедури, като UHF, диатермия, галваничен ток. Терапията с последния обаче трябва да се провежда много внимателно.

Когато невритът на лицевия нерв се развие като усложнение на друго заболяване, например отит, е необходимо да се лекува основното заболяване едновременно с неврита.

Техники хирургично лечениетрябва да се използва при дългосрочна (повече от 1-2 години) неефективност на консервативните мерки. Засегнатата област на нерва и неговата пластмаса се отстраняват.

В днешно време има и техники хирургична интервенциявърху засегнатите мускули. Най-често те се заменят с мускули, взети от други области, главно от дъвкателни мускули. Хирургично лечениепонякога може да доведе до много добри резултати.

Много голям проблеме лечение на нарушения на подвижността на лицевите мускули. За тази цел най-често се използва загряване на дълбоките и повърхностни меки тъкани на лицето, масаж, коригираща гимнастика.

Прогноза

Най-често заболяването протича благоприятно и завършва с пълно възстановяване. По-бързо и по-добро възстановяване на нарушените функции се получава, ако е увреден мозъчният център на лицевия нерв, а не самият нервен ствол. В последния случай процесите на регенерация отнемат от 2 седмици до няколко месеца.

Профилактика

Превантивните мерки трябва да са насочени към предотвратяване на основните заболявания, които увреждат лицевия нерв.

Зареждане на формуляра..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7311" data-slogan-id-popup="10617" data-slogan-on-click= "Вземете цени AB_Slogan2 ID_GDB_7311 http://prntscr.com/nvtqxq" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_0">Вземете цени

Симптоми и ход на заболяването

Клиничните прояви на увреждане на лицевия нерв до голяма степен зависят от степента на увреждане.
Обикновено невритът на лицевия нерв се развива постепенно. В началото се появява болка зад ухото след 1-2 дни, асиметрията на лицето става забележима. Започва да се развива парализа на засегнатата страна на лицето, т.е. пациентът не може да направи произволни движения на лицето. Може да се развие пареза на лицевите мускули. По време на разговора на пациента ясно се забелязва асиметрия на лицето. Лекарят отбелязва неравномерната ширина на палпебралните фисури, различната тежест на назолабиалните и фронталните гънки, изкривения ъгъл на устата към здрава страналица. Ярък симптом на възпаление на лицевия нерв също е невъзможността или очевидното ограничение на движенията на веждите, очите и бузите. От страната на засегнатия нерв назолабиалната гънка се изглажда, ъгълът на устата пада и лицето се накланя към здравата страна. Пациентът не може да затвори клепачите си. Когато се опита да направи това, окото му се обръща нагоре (знак на Бел).

Слабостта на лицевите мускули се проявява в невъзможността да се извършват движения с тях: усмивка, оголени зъби, намръщване или повдигане на вежда, изпъване на устните в тръба.

При пациент с неврит на лицевия нерв клепачите са широко отворени от засегнатата страна и се наблюдава лагофталм („заешко око“) - бяла ивица склера между ириса и долния клепач. Има намаление или пълно отсъствие вкусови усещанияна предната част на езика, също инервирана от лицевия нерв. Може да се появи сухота в очите или сълзене. В някои случаи се развива симптом на "крокодилски сълзи" - на фона на постоянна сухота на окото, пациентът изпитва сълзене по време на хранене. Има лигавене.

От страна на неврит на лицевия нерв може да се увеличи слуховата чувствителност (хиперакузис) и обикновените звуци изглеждат по-силни за пациента.
При патология на ядрото на лицевия нерв (например при стволова форма на полиомиелит) пациентите изпитват само слабост на лицевите мускули. Когато процесът е локализиран в моста на мозъка (например при инсулт на мозъчния ствол), той обхваща не само коренчето на лицевия нерв, но и ядрото на абдуценса, който инервира външния мускул на окото, който се проявява чрез комбинация от пареза на лицевите мускули с конвергентен страбизъм. Нарушение на слуха в комбинация със симптоми на лицев неврит се наблюдава при увреждане на лицевия нерв на изхода от мозъчния ствол, тъй като има съпътстващо увреждане на слуховия нерв. Тази картина често се наблюдава при неврома в областта на вътрешния слухов вход. Ако патологичният процес се намира в костния канал на пирамидата темпорална костдо изходната точка на повърхностния петрозален нерв, тогава лицевата парализа се комбинира със сухота в очите, нарушен вкус и слюноотделяне и хиперакузия. При възникване на неврит в областта от началото на петрозния нерв до началото на стапедиалния нерв вместо сухота в очите се наблюдава сълзене. Невритът на лицевия нерв на нивото на изхода му от стиломастоидния отвор на черепа към лицето се проявява само с двигателни нарушения в лицевите мускули.
Разграничава се синдромът на Хънт - херпесна лезия на геникуларния ганглий, през който преминава инервацията на външния слухов канал, тимпаничната кухина, ушна мида, небцето и сливиците. Процесът включва и близките двигателни влакна на лицевия нерв. Заболяването започва с силна болкав ухото, разпространявайки се към лицето, шията и задната част на главата. Херпесни обриви се наблюдават на ушната мида, във външния слухов канал, на лигавицата на фаринкса и в предната част на езика. Характеризира се с пареза на лицевите мускули от засегнатата страна и нарушено вкусово възприятие на предната трета на езика. Може да се появи звънене в ушите, намален слух, замайване и хоризонтален нистагъм.
Невритът на лицевия нерв при паротит е придружен от симптоми на обща интоксикация (слабост, главоболие, болки в крайниците), повишена температура и повишена слюнчените жлези(поява на оток зад ухото).
Неврит на лицевия нерв с хроничен среден отитвъзниква в резултат на разпространението инфекциозен процесот средното ухо. В такива случаи парезата на лицевите мускули се развива на фона на стрелкащи болки в ухото.
Синдромът на Мелкерсон-Розентал е наследствено заболяванес пароксизмален ход. В клиниката му има комбинация от лицев неврит, характерен нагънат език и плътен оток на лицето.
Двустранният неврит на лицевия нерв се среща само в 2% от случаите. Възможен е рецидивиращ ход на неврит.

Най-добрите обществени клиники в Израел

Най-добрите частни клиники в Израел

Лечение на заболяването

Лечението трябва да започне възможно най-рано, защото това е възможност за предотвратяване на усложнения и появата на остатъчни явления. При липса на своевременно и подходящо лечение невритът на лицевия нерв може да доведе до трайна парализа (изкривяване) на лицето.
При диагностициране на неврит на лицевия нерв лечението е по-успешно, колкото по-навременно е започнато. В този случай е възможно да се постигне пълно премахване на симптомите на заболяването в 75-80% от случаите. Показва най-добри резултати при неврит на лицевия нерв сложна методология, включително използването на акупунктура, акупресурен масаж на лицето, специално загряване и билколечение. Взети заедно, тези терапевтични мерки позволяват да се премахне възпалителният процес, да се стимулира регенерацията на нервните влакна, да се възстановят нормалните функции на лицевия нерв и подвижността на мускулите на лицето, да се подобри кръвоснабдяването нервна системаи повишаване на местния имунитет.
В началния период на неврит на лицевия нерв, глюкокортикоиди (преднизолон), деконгестанти (фуроземид, триампур, глицерол), вазодилататори ( никотинова киселина,копламин, теоникол), витамини от група В за облекчение синдром на болкаса показани аналгетици. При вторичен неврит на лицевия нерв се лекува основното заболяване. През първата седмица на заболяването засегнатите мускули трябва да са в покой. Физиотерапията под формата на безконтактно загряване (Solux) може да се използва от първите дни на заболяването. От 5-6-ия ден - UHF (курс от 8-10 процедури) и контактна топлина под формата на парафинотерапия или озокеритни апликации.
Масаж и физическа терапияза засегнатите мускули започват от втората седмица на заболяването. Натоварването се увеличава постепенно. За подобряване на проводимостта се предписват антихолинестеразни лекарства (прозерин, галантамин) и дибазол от края на втората седмица. Използва се ултразвук или фонофореза с хидрокортизон. Ако нервът се възстановява бавно, се предписват лекарства, които подобряват метаболитните процеси в нервната тъкан (Nerobol). В някои случаи може да се извърши електрическа невростимулация.
Ако през първите 2-3 месеца не настъпи пълно възстановяване на лицевия нерв, се предписват лидаза и биостимуланти (алое, FIBS). При поява на контрактури антихолинестеразните лекарства се спират и се предписват медокалм и тегретол.
Оперативно лечение е показано при вроден неврит на лицевия нерв или пълно разкъсване на лицевия нерв в резултат на травма. Това включва зашиване на нерва или извършване на невролиза. Ако няма ефект от консервативната терапия след 8-10 месеца и се установят електрофизиологични данни за нервна дегенерация, също е необходимо да се вземе решение за операция. Хирургичното лечение на неврит на лицевия нерв има смисъл само през първата година, тъй като в бъдеще настъпва необратима атрофия на лицевите мускули, които остават без инервация и те вече не могат да бъдат възстановени.
Пластиката на лицевия нерв се извършва чрез автотрансплантация. Обикновено присадката се взема от крака на пациента. Чрез него 2 клона на лицевия нерв от здравата страна се зашиват към мускулите на засегнатата половина на лицето. По този начин нервният импулс от здравия лицев нерв се предава незабавно към двете страни на лицето и предизвиква естествени и симетрични движения. След операцията остава малък белег близо до ухото.Зареждане на формуляра..." data-toggle="modal" data-form-id="42" data-slogan-idbgd="7310" data-slogan-id-popup="10616" data-slogan-on-click= "Заявка за цена AB_Slogan2 ID_GDB_7310 http://prntscr.com/mergwb" class="center-block btn btn-lg btn-primary gf-button-form" id="gf_button_get_form_671299">Заявка за цена

Диагностика на заболяването

Клиничната картина на неврит на лицевия нерв е толкова ясна, че диагнозата не създава трудности за невролога.

1. Анализ на оплакванията и медицинската история:

• преди колко време се появи слабост на лицевите мускули, сухота в очите или сълзене, нарушена вкусова чувствителност на езика?
• получени ли са наранявания по лицето или главата в периода, предхождащ развитието на тези оплаквания;
• дали е имало предишни епизоди на подобно разстройство;
• страдал ли е пациентът от УНГ патология преди появата на тези оплаквания (особено възпаление на вътрешното и средното ухо, слюнчените жлези);
• Преди появата на тези оплаквания имаше ли мехури, болезнени обриви по кожата на лицето и торса?

1. Неврологичен преглед: оценка на силата на лицевите мускули, наличието на сълзене (сухо око или, напротив, лакримация).
2. Консултация с отоларинголог: оценка на слуха, преглед и палпация на паротидната слюнчена жлеза.
3. За да се потвърди диагнозата неврит на лицевия нерв, чиито симптоми притесняват пациента, както и да се установи степента на общо увреждане на лицевите мускули, се извършва електромиография (или ЕМГ) и се провеждат подходящи изследвания, насочени към определяне на характеристиката на проводимостта на лицевия нерв на този конкретен етап.
4. За да се изключи друг вид заболяване, може да се предпише и ядрено-магнитен резонанс или компютърна томография за изследване на мозъка.
5. Електроневрография, електромиография и евокирани потенциали на лицевия нерв се използват за определяне на локализацията на патологичния процес, степента на увреждане на нерва и динамиката на възстановяването му по време на лечението.

Едната половина на лицето на детето променя изражението, но другата половина изглежда замръзнала - тя не участва в изражението на лицето! Това се случва при родова травма. неврит при деца: неговите последици трябва да се справят сега, в противен случай асиметрията на чертите ще се затвърди и ще се засили. Силата на лицевия нерв се тества, когато главата на бебето преминава през родовия канал и лицето се притиска плътно към тазови костимайки.
Те оказват натиск върху нервния ствол, увреждат го, когато главата остане в това положение по-дълго от предвиденото (което е половин час до час), например, ако тазът е тесен или натискането внезапно спре. В резултат на нараняването настъпва частична (пареза) или пълна (парализа) загуба на функция на лицевите мускули: те престават да участват в изражението на лицето и отслабват. Обикновено това се случва само от едната страна. Преди да предпише лечение, детският невролог ще установи къде в нервния ствол е настъпило увреждането. По хода на лицевия нерв от него се отделят клонове към лицевите мускули, стреме (кости в ухото), слъзна жлеза и вкусови влакна към езика. Електроневромиографията и/или методът на предизвиканите потенциали на мозъчния ствол (в мозъчния ствол - продължение) ще помогнат за изясняване на местоположението на нараняването гръбначен мозък- са ядрата на черепните нерви, включително лицевия). Принципът на диагностика е същият като при скъсване на телефонен кабел: през нерва се пропуска слаб ток (на практика е незабележим) и се проследява движението му до точката на увреждане.

Понякога се установява, че инцидентът (кръвоизливът) е настъпил в ядрото на мозъчния ствол, към което е свързан лицевият нерв. Тогава терапията ще е малко по-различна!

Погледнете малкото по-отблизо. Временно обездвижената половина от лицето на детето изглежда замръзнала. Разликата се засилва при плач: здравите мускули се напрягат, докато парализираните остават неподвижни. Новороденото обикновено посяга с устните си към пръста на майката, който докосва ъгъла на устата му. Това е рефлекс за търсене. Ако лицевият нерв е наранен, той не може да бъде предизвикан. Поради слабостта на устната мускулатура, детето трудно суче мляко и част от него изтича. Поставете салфетка под бузата на бебето и го хранете по-дълго. Окото от засегнатата страна също не се затваря напълно. Изпод клепачите тече сълза (попийте я със стерилна носна кърпичка) или по-рядко окото изсъхва, което може да доведе до конюнктивит. След това лекарят ще препоръча специални капки за очи.

Как се лекува невритът при деца?

• При неврит при деца, през първите 3-4 дни след раждането на бебето се дават диуретици за облекчаване на подуването на нерва. След това се добавят витамини и енергийни вещества (B1, B12, ATP), абсорбенти и др.
• Полезни са топлинните процедури. В домашни условия можете да приложите фланелена кърпа, изгладена с ютия, върху засегнатата половина на лицето.
• Поради слабост на стременния мускул слухови костициразхлабен и ударен твърде силно тъпанче. Заглушете гласовете и покрийте ухото на детето с ръба на одеяло.

Парализата на Бел (неврит на лицевия нерв) е периферна лезия на лицевия нерв, която възниква по неизвестна причина (идиопатична форма на парализа) и се характеризира с дисфункция на лицевите мускули. Развива се внезапно и се появява в повечето случаи от едната страна на лицето.

Обща информация

Споменавания за неврит на лицевия нерв се срещат в произведенията на Авицена, но този вид парализа е описан за първи път през 1821 г. от шотландския анатом и физиолог сър Чарлз Бел.

Това е най-честата лезия на периферния лицев нерв.

Парализата на Бел се наблюдава ежегодно при 16-25 души на 100 000 души население, т.е. средно се среща веднъж на всеки 60-70 години от живота на всеки човек.

Заболяването може да се появи във всяка възраст и не зависи от пола. По-често се наблюдава при хора, отслабени от грип или остри респираторни инфекции, с диабет или по време на бременност.

Невритът на лицевия нерв при деца се наблюдава с еднаква честота при момичета и момчета. Разпространението на заболяването е 5-7 случая на 10 000.

Броят на случаите е по-висок през студения сезон.

формуляри

Въз основа на наличието или отсъствието на инфекция лицевият неврит се разграничава:

• Първичен. Възниква при локална хипотермия в областта на ухото и шията или недостатъчно кръвоснабдяване (исхемия) на нерва при наличие на проблеми с кръвоносните съдове.
• Вторичен. Провокира се от наличието на инфекция (херпесен вирус тип I, среден отит, евстахит, заушка и др.).

В зависимост от засегнатата област, парализата на Бел може да бъде:

• Левичар. При тази форма е засегнат лицевият нерв от лявата страна.
• Дясната ръка. Засяга само дясната страналица.
• Двулицев. Тази форма е рядка при парализата на Бел (23% от случаите), така че двустранната лицева парализа в повечето случаи е свързана с други заболявания.

В зависимост от хода на заболяването има:

• остър стадий, който продължава не повече от 2 седмици;
• подостър период, чиято продължителност не надвишава 4 седмици;
• хроничен стадий, който продължава повече от 4 седмици.

Причини за развитие

Причината за парализата на Бел не е окончателно установена. В момента има аргументи в полза на няколко теории за етиологията на лицевия неврит:

• Инфекциозни. Според тази теория остър неврит на лицевия нерв се развива като следствие от обща или локална инфекция. Теорията се потвърждава от броя на пациентите, които са развили парализа на Бел след преминаване вирусна инфекция(60% от всички случаи на заболяването). Предполага се, че причината за заболяването е вирусът на херпес симплекс тип I, тъй като в 77% от случаите на парализа при пациенти, реактивирането на този вирус е открито в коленния възел (разположен в завоя на лицевия канал). Тъй като HSV-1 е широко разпространен в популацията и присъствието му в геникуларните ганглии е открито при здрави индивиди, ефективността на антивирусни лекарстваняма достатъчно доказателства, предполага необходимостта от съществуването на допълнителен фактор, който провокира повторно активиране и възпроизвеждане на вируса. Вируси на инфекциозна мононуклеоза, паротит, РНК-съдържащи ентеровируси (Coxsackie), вируси на грип и полиомиелит също се считат за потенциални патогени.
• Лимфогенен. Тя се основава на уязвимостта на лицевия нерв, разположен във фалопиевия канал - фалопиевият канал, разположен в пирамидата на темпоралната кост, се стеснява на места, а дебелината на нервния стълб, която е около 70% от напречното сечение площта на канала, не намалява. В този случай цервикалният лимфаденит в резултат на възпалителни процеси причинява смущения в регионалната лимфна циркулация, предотвратява изтичането на лимфа от тъканите около лицевия нерв и допринася за появата на механичен натиск върху нервния ствол. Според тази теория невритът на лицевия нерв се счита за тунелен синдром.
• Наследствено предразположение въз основа на описания на фамилни случаи на неврит. Има изолирани описания на автозомно-доминантния тип наследяване на фамилни форми на увреждане на лицевия нерв, но факторите, причиняващи заболяването, варират в отделните случаи (анатомично тесен фалопиев канал или стиломастоиден отвор, аномалии на съдовете, които захранват нерва, метаболитни нарушения). Характеристиките на имунния отговор също се считат за предразполагащ фактор.
• Исхемична (съдова). Различни фактори причиняват нарушения на съдовия тонус и провокират склонност към спазми в системата на гръбначния или външната каротидна артерия. Спазмите причиняват исхемия на нервния ствол, последващото му подуване и увреждане в тясно място на костния канал. Компресията на лицевия нерв се дължи на колагеновите влакна, които концентрично обгръщат нервния ствол. В резултат на компресията се появява подуване, което допринася за компресиране на лимфните съдове и вените. По този начин подуването се влошава и се развива дегенерация на нервните влакна в плътния костен канал.

Факторите, които провокират развитието на парализа на Бел, включват:

• реактивиране на вируса на херпес симплекс (тип I);
• течение и други фактори, допринасящи за хипотермия;
• нарушения на артериалното кръвообращение;
• наранявания, които обикновено се появяват на външната част на черепа (възможно е увреждане на костите на черепа);
• аномалии в развитието;
• нарушен метаболизъм;
• респираторни заболявания;
• нарушения на имунитета;
• лимфом или мозъчен тумор.

Възможен е и неврит на лицевия нерв в резултат на анестезия на долния алвеоларен нерв.

Патогенеза

Патогенезата на парализата на Бел се обсъжда от лекарите от края на 18 век, но механизмът на развитие на заболяването все още не е напълно установен, тъй като причините за този вид парализа не са изяснени.

Известно е, че невритът на лицевия нерв възниква при компресия в тесния костен канал на лицевия нерв, като тази компресия провокира оток на нерва, заклещване и исхемия.

Има и разширяване на съдовете, които кръвоснабдяват лицевия нерв. Понякога в лезията се открива мононуклеарна инфилтрация и атрофия на нерва.

По време на неврит на лицевия нерв има 4 етапа, които отразяват динамиката и патогенезата на заболяването:

• Етап 1, при който симптомите постепенно нарастват. Продължава от 48 часа до 10 дни и съответства на развитието на оток, остра исхемияи притискане на нерв.
• Етап 2, при който настъпва ранно възстановяване. Продължава около месец и се характеризира с регресия на отока и активно възстановяване на функцията.
• Етап 3, по време на който се наблюдава късно възстановяване. Продължителността на този етап (3-4 месеца) е свързана с непълно и бавно възстановяване на миелина (когато нервът е компресиран, дегенеративните промени засягат предимно миелиновата обвивка). Може да бъде придружено от контрактура (свиване) на лицевите мускули от засегнатата страна на лицето, което показва груби промени в лицевия нерв.
• 4 стадий, който се характеризира с наличие на остатъчни явления на парализа, контрактури и синкинезии като следствие от неврит на лицевия нерв. Този етап се наблюдава при пациенти с незначително спонтанно или предизвикано от лечението възстановяване за дълъг период (от 4 месеца).

Симптоми

Парализата на Бел причинява внезапна скованост на лицето от едната страна. Напрежението и невъзможността да се контролира половината лице са придружени от неговата асиметрия.
От засегнатата страна:

• назолабиалната гънка се изглажда;
• гънките по челото изчезват (остават върху здравата половина);
• клепачите са широко отворени, няма начин да затворите клепачите плътно;
• може да се появи дразнене на конюнктивата и сухота на роговицата;
• Възможна лакримация при хранене.

При опит за активиране на лицевите мускули е характерно изкривяване на лицето в здрава посока поради рязко спускане на ъгъла на устата и по-плавно изкривяване на носа.

При опит за затваряне на клепачите се наблюдава симптом на Бел (при липса на затворени клепачи от едната страна очната ябълка е обърната нагоре и се забелязва бяла ивица на склерата).

Симптомите на заболяването също включват:

• Слабост на лицевите мускули на засегнатата страна, която достига максимум 48 часа след появата на първите признаци на неврит. Проявява се чрез невъзможност за оголване на зъбите, издуване на бузите, както и липсата на лицеви гънки от засегнатата страна при опит за намръщване или повдигане на веждите нагоре.

При пациент болката поради неврит на лицевия нерв може да се усети в областта зад ушната мида (възниква 1-2 дни преди развитието на парализа) или в областта на темпоралната кост на мястото на мастоидния процес .

В зависимост от степента на увреждане на нервите е възможно:

• появата на болезнена чувствителност към възприемани звуци поради повишена слухова чувствителност (хиперакузия);
• външен вид свръхчувствителност(хиперестезия) в областта на ухото.

Има също загуба или намалена вкусова чувствителност, която не засяга задната област (1/3) на езика.

Лицевият неврит в някои случаи е придружен от леко увеличение на броя на клетките в цереброспиналната течност (лека плеоцитоза).

Може да има затруднения с храненето и дикцията, тъй като пациентите се опитват да използват само здравата страна.

Острият период на заболяването е придружен от развитието на компенсаторен хипертонус на лицевите мускули на здравата страна.

Рецидивиращият ход на неврит на лицевия нерв, който се наблюдава в 3,3 - 13% от случаите, е по-тежък, трудно се лекува и е придружен от развитие на контрактури и рядко се наблюдава пълно възстановяване.

Двустранната парализа на Бел се счита за междинна форма между действителната двустранна парализа на лицето и повтарящия се ход на заболяването, тъй като симптомите на парализа обикновено се появяват от всяка страна след определен интервал от време (кръстосано повтаряща се форма). Тази форма на заболяването е придружена от цервикален лимфаденит, наличие на сериозни вегетативно-съдови патологии, артериална хипертонияили хипотония.

Невритът на лицевия нерв (симптоми и лечение) до голяма степен зависи от това коя част от нерва е засегната от патологичния процес.

Диагностика

Тъй като невритът на лицевия нерв се отличава със своята ярка клинична картина, диагнозата обикновено се основава на прегледа на пациента и медицинската история.

По време на прегледа лекарят моли пациента да се намръщи, да издуе бузите си, да затвори очи и да извърши други подобни действия, за да определи степента на увреждане на лицевите мускули. Невритът на лицевия нерв е придружен от симптом на платно (при издишване има пасивно подуване на бузата на засегнатата половина), при затваряне на очите се разкрива симптомът на Бел и слабостта на цялата засегната половина на лицето наблюдавани (при инсулт и мозъчен тумор се наблюдава главно слабост в долната част на лицето).

За да се оцени степента на увреждане на лицевия нерв, в случай на скорошно заболяване (до 3 месеца), често се използва скалата на K. Rosier, която се състои от 4 степени на тежест на парализата.

Използва се и методът F.M. Farber, като се вземат предвид промените в степента на повдигане и намаляване на веждите, удължаването на устните, затварянето на очите, наличието на рефлекс на веждите и роговичен рефлекс преди и след лечението. Този метод ви позволява да оцените тежестта на заболяването и ефективността на лечението на неврит на всяка възраст.

През 1985 г. Комитетът по заболяванията на лицевия нерв одобри шестстепенната скала за оценка на лицевия нерв на House-Brackmann, която се използва в случаи на непълно възстановяване на лицевия нерв за оценка на:

• степен на мускулна слабост;
• симетрия;
• наличието на синкинезия;
• наличието на лицеви контрактури.

Тъй като подобни симптоми се наблюдават при други заболявания (супрануклеарни лезии на лицевия нерв, фрактури), радиографията, CT и MRI се извършват, за да се изключат такива патологии.

При парализата на Бел, според радиографията, извършена според Schüller-Mayer, при 84% от пациентите се открива пневматичен (с голям брой клетки) тип структура на мастоидния процес. В половината от случаите този тип структура се простира до върха на петрозната част на темпоралната кост и причинява локално стесняване на лумена на фалопиевия канал поради изпъкналите стени на отделни кухини. Същата структура може да бъде идентифицирана чрез томография, извършена според Stenvers.

За диференциална диагнозасе използват и лабораторни изследвания, които дават възможност за идентифициране в 1/3 от случаите цереброспинална течност(цереброспинална течност) леко увеличение на количеството протеин.

Функциите на лицевия нерв се оценяват с помощта на електроневромиография (ЕМГ), която при провеждане на изследвания в острия период позволява да се установи:

• дали парезата на лицевия нерв е централна или периферна;
• засяга отделни клонове на нерва или неговия ствол;
• какъв тип лезия се наблюдава (аксонопатия, демиелинизация, смесен процес);
• прогноза за възстановяване на лицевия нерв.

Първото ЕМГ (изследване на лицевия нерв и рефлекса на мигане от двете страни) се препоръчва да се извърши през първите 4 дни от заболяването, второто - 10-15 дни след момента на парализата, третото - след 1,5 - 2 месеца. При необходимост се провеждат допълнителни изследвания на индивидуална основа.

По време на ЕМГ изследването се оценява дисталната латентност (скоростта, с която импулсът се провежда от ъгъла долна челюст), амплитудата на М-отговора (в зависимост от синхронността и количеството на предизвиканото активиране на мускулните двигателни единици) и скоростта, с която импулсът се пренася по нерва.

Ако на 5-7-ия ден от началото на заболяването първите два показателя са в нормални граници, прогнозата е благоприятна за увреждане от всякаква тежест.

Повишената латентност показва процеса на демиелинизация, но наблюдаваното запазване на нормалната амплитуда на М-отговора (или наличието на 30% в сравнение със здравата страна) показва възможността за възстановяване в рамките на 2 месеца.

Амплитуда на М-отговора от 10 до 30% показва сравнително добро, но по-продължително възстановяване (от 2 до 8 месеца).

Амплитудата на М-отговора, която е по-малка от 10% в сравнение със здравата страна, като скоростта на провеждане на импулса по лицевия нерв се различава с 40% от показателите на здравата страна, показва непълно и продължително възстановяване на функции на лицевите мускули.

Потенциалът на фибрилация, открит на 2-3 седмици, показва наличието на процес на аксонална дегенерация. IN в този случайпрогнозата е неблагоприятна - има голяма вероятност от развитие на контрактури.

Лицевият неврит трябва да се разграничава от инфекции на средното ухо или мастоид, хронични менингеални инфекции, синдром на Ramsay Hunt, лаймска болест и множествена склероза.

Лечение

Извършва се за парализа на Бел терапевтични меркипризован:

• засилване на кръво- и лимфообращението в засегнатата част на лицето;
• подобряване на проводимостта на лицевия нерв;
• възстановяване на функциите на мускулите на лицето;
• предотвратяване на развитието на мускулна контрактура.

Максимален резултат от лечението се наблюдава, когато е започнало своевременно (около 72 часа след появата на първите симптоми).

Ранният лицев неврит (ден 1-10) се препоръчва да се лекува с глюкокортикоиди, които намаляват отока във фалопиевия канал. Най-често се предписва преднизон, който се приема в доза от 60-80 mg на ден през първите 5 дни, след което дозата постепенно се намалява до пълно спиране след 3-5 дни. Дексаметазон за неврит на лицевия нерв се използва в доза от 8 mg на ден в продължение на 5 дни. Лекарството се спира в рамките на една седмица. Глюкокортикоидите се приемат едновременно с калиеви добавки. Хормоналните лекарства в повечето случаи (от 72 до 90%) водят до значително подобрение или възстановяване и контрактурите не се развиват.

Едновременно с хормонални лекарствапрепоръчителна употреба:

• антивирусни средства (ефективни при лечение на херпес с Zovirax или Acyclovir);
• антиоксиданти (алфа липоева киселина);
• диуретици (глицерол, фуроземид, триампур);
• вазодилататори (компламин, никотинова киселина, теоникол);
• витамини от група В.

При наличие на болка и възпаление се предписват аналгетици.

Тъй като в детствотоневритът често има рецидивиращ курс, лечението на неврит на лицевия нерв при деца включва:

• глюкокортикоидна терапия (преднизолон се използва при 1 mg на kg на ден в продължение на 7-10 дни);
• V остър периодпрепарати от декстран с ниско молекулно тегло и дехидратиращи лекарства (L-лизин есцинат, Lasix), които се прилагат парентерално;
• вазоактивни лекарства (актовегин, трентал);
• неврометаболитни лекарства (berlition, espalipon, thiogamma);
• витамини от група В.

Невритът на лицевия нерв по време на бременност обикновено се проявява през първия триместър, както и след раждането на детето. За лечение се предписва кратък курс на кортикостероиди, витамини В1 и В12, масаж, физиотерапия и възможно използване на дибазол и амидопирин.

Лечението на парализата на Бел в началния стадий на заболяването включва лечение със следната позиция:

• По време на сън се препоръчва да лежите на болната страна.
• През целия ден седнете поне 3 пъти по 10 минути, като наклоните главата си към болезнената страна с опора на ръката (ръката лежи на лакътя, а главата на гърба на ръката).
• Опитайте се да възстановите симетрията на лицето с помощта на вързан шал (мускулите от здравата страна се изтеглят отдолу към засегнатата страна).

Физиотерапията при неврит на лицевия нерв също се използва за ускоряване на регенерацията на нерва и възстановяване на неговата проводимост. За да направите това, през първата седмица се използва безконтактна топлина (лампа Минин), а след 5-ия ден от заболяването се предписват:

• Термични процедури от двете страни на лицето. Възможно е да се използват парафинови, озокеритни и кални апликации.
• Ултразвук с хидрокортизон в мастоидната област.

В повечето случаи акупунктурата има добър ефект, но акупунктурата при неврит на лицевия нерв не се провежда едновременно с физиотерапевтични процедури. Функциите започват да се възстановяват след 2-3 процедури, а курсът е 10 процедури.

От втората седмица на заболяването започват масаж и тренировъчна терапия, а до края на 2-ра седмица се използват приложения с галантамин, прозерин и дибазол и фонофореза с хидрокортизон. Употребата на антихолинестеразни лекарства не винаги е оправдана (с дълъг курс на неврит допринася за развитието на контрактура). В по-късните стадии на заболяването се използват галванични полумаски по Bergonier.

Упражняващата терапия за неврит на лицевия нерв трябва да включва постепенно нарастващо натоварване.

Терапевтичните упражнения за неврит на лицевия нерв се извършват пред огледало. Може да се извършва след топлинни процедури. Ако има затруднения при възпроизвеждането на определени движения от засегнатата страна, е възможно да се използва катодна галванизация на мястото на изхода на нерва - преминаването на ток улеснява възпроизвеждането на лицевите движения. Извършват се упражнения за неврит на лицевия нерв:

• в седнало или изправено положение;
• след мускулна релаксация (особено от здравата страна);
• за здравата и болната страна едновременно - така че движенията да са максимално симетрични.

Гимнастиката за неврит на лицевия нерв от здравата страна се извършва с ограничен обхват на движение. От засегнатата страна движенията се извършват с ръка. Пациентът трябва 5-10 пъти:

• набръчкайте челото си;
• затворете очи;
• намръщи се;
• всмуквайте въздух през носа;
• намигнете с всяко око на свой ред;
• направете движение с носа си, изобразявайки чувство на недоволство;
• голи зъби;
• усмивка от ъгъла на устата (усмивка);
• издърпайте бузите в устната кухина;
• издуйте бузите си;
• преместете долната челюст настрани;
• правете движения с езика в устната кухина;
• изплакнете устата си с въздух;
• изплакнете устата си с топла вода;
• опънете устните си в „тръба“;
• свирка;
• произнася буквите B, P, M, X, C;
• произнасям гласни.

Лицевата гимнастика при неврит на лицевия нерв се извършва два пъти дневно между общоукрепващите упражнения. В този случай се обръща внимание на дихателните упражнения, които имат голяма стойностпри наличие на говорни нарушения.

Масажът на лицето също е ефективен при неврит на лицевия нерв, който се препоръчва да се извършва с повърхностни леки движения преди упражнения.

Масажът за неврит на лицето включва:

• зона на челото;
• областта на очните кухини (погледът е насочен надолу, здравото око е затворено, а болното око е леко покрито с длан);
• крилата на носа и паротидната област;
• периорална област и зона на брадичката (движенията се извършват от средата на устата до ъгъла на челюстта);
• предна повърхност на шията;
• наклони на главата;
• движения на главата в кръг (не се извършват от възрастни хора).

След около 2,5 месеца, ако възстановяването е непълно, се предписват лидаза и биостимуланти, а ако се появят контрактури, антихолинестеразните лекарства и стимуланти се прекратяват.

При вродена патология или пълно разкъсване на лицевия нерв (травма) е показано хирургично лечение.

Биологичната обратна връзка при неврит на лицевия нерв не осигурява значителни подобрения (според данните от наблюдения), но няма отрицателен ефект.

Необходима е и грижа за очите, която включва:

• вливане на изкуствена сълза в очите на всеки 2 часа;
• носене на очила и поставяне на влажна лепенка върху окото;
• използване на специален мехлем за смазване на очите през нощта.

Прогноза

Прогнозата за парализата на Бел в повечето случаи е благоприятна - около 75% се възстановяват напълно, а наличието на усложнения се свързва с съпътстваща патология(наличие на херпес, отит или заушка).

Невритът на лицевия нерв е придружен от развитие на контрактура в 20 - 30% от случаите.

Неблагоприятните прогностични признаци включват наличието на:

• пълна парализа на лицето;
• проксимално ниво на лезията (проявява се чрез хиперакузис, сухо око);
• болка зад ухото;
• захарен диабет;
• тежка дегенерация на лицевия нерв (резултати от ЕМГ).

Прогнозата е неблагоприятна при заболяване, което продължава повече от 3 седмици (без забележимо подобрение) и при пациенти, които се разболяват след 60-годишна възраст.

За децата прогнозата като цяло е благоприятна, но съществува риск от развитие на рецидивираща форма на заболяването, ако се включи в патологичния процес тригеминален нервот засегнатата страна и лицевия нерв от здравата.

Възможни усложнения

Последиците от неврит на лицевия нерв под формата на контрактури се появяват 4-6 седмици след началото на заболяването, ако няма навременно и адекватно лечение и има съпътстващи патологии.

Възможните усложнения на заболяването възникват при тежки форми на неврит и включват:

• синкинезии, които възникват, когато нервните влакна растат неправилно, причинявайки неволно движение на някои мускули, докато се опитват да използват други;
• необратимо увреждане на лицевия нерв;
• частична или пълна загуба на зрението, причинена от сухота в очите поради невъзможност за затваряне на клепачите.

Съобщава се, че лицевият неврит е свързан с повишен риск от инсулт.

Профилактика

Предотвратяването на неврит на лицевия нерв се състои в предотвратяване на хипотермия и наранявания, адекватно лечение на ушни заболявания и други инфекциозни заболявания.

В острия период на заболяването предотвратяването на преразтягане на тъканите и мускулите е фиксиране на лицевите тъкани с ленти за залепване.

Масаж при неврит на лицевия нерв

Печатна версия